時間：2024-04-22 15:21:38
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)前景，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是高新技術(shù)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，自20世紀(jì)70年代起，以CT問世為標(biāo)志，伴隨計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，由傳統(tǒng)單一普通X線加血管造影檢查形成包括超聲、放射性核素顯像、X線CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）、MRI、普通X線檢查的數(shù)字化成像（CR和DR）以及圖像存儲和傳輸系統(tǒng)（PACS）多種技術(shù)組成的醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系。醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展成為組織、器官代謝和功能診斷手段，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)由既往"輔助檢查手段"轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)最重要的臨床診斷和鑒別診斷方法，使多種疾病的診斷更準(zhǔn)確、及時。由于介入醫(yī)學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)集診斷和治療為一體，成為與外科手術(shù)、內(nèi)科化學(xué)藥物治療并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第3大治療手段。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科是現(xiàn)代化醫(yī)院的支柱之一，影像學(xué)設(shè)備的價值占醫(yī)院固定資產(chǎn)50%以上，醫(yī)學(xué)影像學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)的主要研究手段和推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的動力。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是高新技術(shù)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合點，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展首先依賴于以計算機(jī)為主導(dǎo)的高新技術(shù)的進(jìn)步。由于計算機(jī)的性能以幾何級數(shù)升級，必將帶動多種醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備向小型化、專門化、高分辨率和超快速化方向發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查亦將由大體水平逐漸深入至細(xì)胞、受體、分子和基因水平。近年來，美、歐、日等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)在醫(yī)療影像診斷產(chǎn)業(yè)加強(qiáng)戰(zhàn)略布局，旨在帶動多種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備向小型化、專門化、高分辨率和快速化方向發(fā)展。目前，數(shù)字醫(yī)療影像技術(shù)的發(fā)展主要有如下幾大趨勢：
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展將由最開始的形態(tài)學(xué)分析發(fā)展到攜帶有人體生理機(jī)能的綜合分析。通過發(fā)展新的工具、試劑及方法，探查疾病發(fā)展過程中細(xì)胞和分子水平的異常。這將會為探索疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，評價藥物的療效以及分子水平治療開啟嶄新的天地。同時，由于造影劑是影像診斷檢查和介入治療時所必需的藥品，未來針對特定基因表達(dá)、特定代謝過程、特殊生理功能的多種新型造影劑也將逐步問世。
1小型化和網(wǎng)絡(luò)化
新技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)影像設(shè)備向床邊診斷轉(zhuǎn)變，小型、簡便的床邊化儀器將越來越多地投入應(yīng)用，這將對重癥監(jiān)護(hù)、家庭醫(yī)療、預(yù)防保健等提供快速、準(zhǔn)確、可靠的信息，提高醫(yī)生對病人診斷的及時性和針對性。同時，數(shù)字化成像將安全取代傳統(tǒng)的非數(shù)字圖像，醫(yī)院內(nèi)部所有醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備將聯(lián)網(wǎng)，在線大容量數(shù)字化圖像存儲得到普及，由于寬頻帶網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像的遠(yuǎn)程傳輸更快捷，圖像更清楚，使遠(yuǎn)程放射學(xué)達(dá)到普及和實用階段。網(wǎng)絡(luò)化也將加快成像過程、縮短診斷時間，有利于圖像的保存和傳輸。影像學(xué)科醫(yī)生不必到醫(yī)院上班，在家或出差的旅途中即可完成醫(yī)療工作任務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部完全取消借、還片工作，臨床科室醫(yī)生在門診、病房或手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室直接經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱影像學(xué)圖像，應(yīng)用計算機(jī)仿真技術(shù)設(shè)計外科手術(shù)方案、并直接在手術(shù)過程中引導(dǎo)手術(shù)入路、揭示手術(shù)切除范圍。通過影像網(wǎng)絡(luò)化實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理念，達(dá)到人力資源、物質(zhì)資源和智力資源的高度統(tǒng)一和共享。
2多態(tài)融合技術(shù)使診斷、治療一體化
在新世紀(jì)，將有多種新型造影劑問世（包括組織、器官特異性造影劑，特定基因表達(dá)、特定代謝過程、特殊生理功能造影劑），其毒副作用更小、對比增強(qiáng)效果更佳、診斷的特異性更強(qiáng)。此外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)直接應(yīng)用于藥物研制，并用于監(jiān)測療效，可促進(jìn)新藥的開發(fā)進(jìn)程。
醫(yī)學(xué)圖像所提供的信息可分為解剖結(jié)構(gòu)圖像（如：CT、MRI、B超等）和功能圖像（如：SPECT、PET等）。由于成像原理不同所造成圖像信息的局限性，使得單獨使用某一類圖像的效果并不理想。因此，通過研制新的圖像融合設(shè)備和新的影像處理方法，將成為計算機(jī)手術(shù)仿真或治療計劃中的重要方向。同時，包含兩種以上影像學(xué)技術(shù)的新型醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備（如：CT與X線血管造影機(jī)）將更受歡迎，診斷與治療一體化將使多種疾病的診斷更及時、準(zhǔn)確，治療效果更佳。
3 3D打印輔助醫(yī)學(xué)影像
關(guān)鍵詞：影響學(xué)；診斷；發(fā)展前景；影像技術(shù)
一、前言
在醫(yī)學(xué)診斷中，影像學(xué)還是一門新興的科學(xué)，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷更新，其在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛。作為診斷的依據(jù)，影像學(xué)診斷為臨床診斷和治療提供了更加科學(xué)的依據(jù)，在疾病診斷中的作用不可替代。
從倫琴發(fā)現(xiàn)X線開始，到人們歷史上的第一張X線片，從CT、MRI、介入放射學(xué)等技術(shù)的新興，到影像學(xué)技術(shù)、影像學(xué)診斷的普及，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展是一個快速而逐步科學(xué)的過程。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在診斷中的運用，已經(jīng)開始了影像學(xué)新的數(shù)字影像時代，技術(shù)不斷革新，在臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療領(lǐng)域更是不斷進(jìn)步。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，是整體醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個熱點，也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個趨勢。在未來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷作用將會更加普及，技術(shù)也會更加先進(jìn)，對醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)將會更大。
二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的含義
在廣泛意義上，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是指通過X線的成像，電腦斷層掃描，核磁共振成像，超聲成像，正子掃描，腦電圖，腦磁圖，眼球追蹤，穿顱磁波刺激等現(xiàn)代成像技術(shù)，來檢查人體無法用非手術(shù)手段檢查的部位的過程。醫(yī)學(xué)影像學(xué)也稱醫(yī)學(xué)成像，又因，之前的膠卷使用的是感光材料鹵化銀化學(xué)感光物來成像的，所以其又稱為鹵化銀成像。
三、影像學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀
目前，隨著影像的發(fā)展，在臨床檢查中，X線的透視檢查已經(jīng)逐步減少或被取代，X線攝影檢查，被推廣開來，其中的DR檢查運用的最為廣泛。傳統(tǒng)的X線造影檢查也被多排螺旋CT和磁共振成像取代。這是一個逐漸發(fā)展的過程，首先是X線的脊髓照影技術(shù)被MRI技術(shù)取代，其次是X線在消化道造影、經(jīng)靜脈腎盂造影等，被多排的螺旋CT、MRI結(jié)合光學(xué)內(nèi)鏡成像技術(shù)所替代，另外，DSA的診斷價值逐漸開發(fā)出來，取代了CT血管成像和MR的血管成像技術(shù)。目前，CT已經(jīng)成為了臨床急診和確診的重要依據(jù)，MRI也因其無創(chuàng)性、無輻射性、成像參數(shù)多、承載信息量大等特性，成為了臨床重大疾病的診斷技術(shù)。超聲及其設(shè)備也因其價格低、無創(chuàng)傷等在臨床上被廣泛運用在了影響學(xué)篩選檢查中。此外，DS A E t成為了介入治療的工具。從影響學(xué)的發(fā)展來看，將來，分子成像將是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要發(fā)展方向和研究熱點之一。
四、影像學(xué)的診斷作用
影像學(xué)診斷已經(jīng)被廣泛運用在了臨床上的各個方面，一般來說，影像學(xué)的診斷作用為：檢出病灶、病變點定位、腫瘤良惡性鑒別、術(shù)前分期評估、介入診斷及治療、隨訪觀察等，涉及骨科檢查與診斷、胸腔檢查與診斷、消化道檢查與診斷、泌尿系統(tǒng)檢查與診斷、婦產(chǎn)疾病檢查與診斷等。診斷技術(shù)主要包括：透視、放射線片、CT、MRI、超聲、數(shù)字減影、血管造影等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和影像學(xué)技術(shù)的不斷更新，目前影像學(xué)診斷為人們提供了更多的價值。
（一）反應(yīng)局部循環(huán)的狀況
CT技術(shù)和MRI的灌注成像以及MRI的擴(kuò)散成像等，均可以反應(yīng)出人體結(jié)構(gòu)的血流量、血容量、循環(huán)時間，甚至可以細(xì)微到水分子在細(xì)胞內(nèi)的擴(kuò)散運動等，通過這些技術(shù)的運用，在臨床上可以給人們提供更多、更詳細(xì)、更細(xì)微的診斷信息，臨床主要用于腦、心肌等一些實質(zhì)性臟器的診斷。
（二）顯示腦白質(zhì)纖維束的走形級改變情況
影響學(xué)技術(shù)中的MR張良成像技術(shù)在診斷時可以顯示出腦白質(zhì)的纖維束走形情況和改變情況，MR張良成像技術(shù)其實屬于擴(kuò)散成像技術(shù)的延伸，更加有利于人們準(zhǔn)確的診斷疾病。
（三）腦皮質(zhì)功能定位
MR功能性成像技術(shù)可以實現(xiàn)腦皮質(zhì)功能定位。隨著影像學(xué)的發(fā)展，此項技術(shù)已經(jīng)從簡單的腦區(qū)功能識別發(fā)展到了神經(jīng)學(xué)、生理學(xué)等領(lǐng)域?？捎糜诤戆┬g(shù)后與發(fā)音功能相關(guān)的腦區(qū)變化觀察，有利于發(fā)音功能的恢復(fù)?？捎糜谀承┘膊】祻?fù)患者腦皮層反應(yīng)的觀察與訓(xùn)練等。
（四）心臟功能成像
通過CT、MRI成像技術(shù)在心肌檢查中的運用可以顯示出某支冠狀動脈閉塞后相應(yīng)心肌供血情況和活性，及觀察治療后的康復(fù)情況，指導(dǎo)心肌梗塞等疾病的診斷與治療。
（五）檢查組織變化，鑒別疾病
影像學(xué)磁共振波普可以檢測組織的化學(xué)成分在磁共振波普上的波形，以此來診斷疾病的類型與組織變化。如，前列腺疾病增生與癌變的診斷、腦腫瘤的診斷與術(shù)后復(fù)發(fā)性診斷等。
五、影像學(xué)的發(fā)展前景
隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步與影像學(xué)的不斷發(fā)展，目前集診斷與治療一體的影響學(xué)技術(shù)和設(shè)備也在不斷的發(fā)展與成熟中，未來疾病的診斷將會更加快捷與準(zhǔn)確，治療效果也會大幅度提升。此外，通過計算機(jī)仿真技術(shù)的發(fā)展與運用，影像學(xué)診斷技術(shù)獎更加直觀與明確，手術(shù)范圍的確定與病灶切術(shù)范圍將會更加準(zhǔn)確與直接。
在影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的基礎(chǔ)上，影像學(xué)的圖像處理技術(shù)也會成為臨床上的常規(guī)技術(shù)，服務(wù)器軟件也將取代工作站，實現(xiàn)多點化同時處理，提高圖像自動處理技術(shù)水平。此外，影響學(xué)圖像的傳輸也將更加便捷、清晰、準(zhǔn)確，甚至醫(yī)生可以在家里或是度假圖中處理診斷圖像，完成診斷報告等。
分子成像將會是未來影像學(xué)發(fā)展的熱點，針對多組織、器官特異性的對比劑將會問世，通過特定基因表達(dá)、對比增強(qiáng)效果將會更佳，診斷特異性也會更強(qiáng)，在臨床上真正實現(xiàn)疾病的早期診斷。
未來影像學(xué)的作用將不單單局限于診斷與治療，甚至?xí)V泛涉及到疾病的預(yù)防與保健、人體健康管理等領(lǐng)域?？茖W(xué)在發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也在不斷更新，隨著分子技術(shù)、基因工程等更加細(xì)微與高端技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展空間將會更加廣闊，應(yīng)用范圍也會更加廣泛，其前景是我們無法預(yù)料的。
參考文獻(xiàn)：
[1]唐農(nóng)軒.矯形外科應(yīng)用影像診斷學(xué)基礎(chǔ)[M].西安：世界圖書出版公司，1997
[2]林曰增，張雪林 分子影像學(xué)研究進(jìn)展 臨床放射學(xué)雜志 2003年第22卷第1期
[3]李果珍.臨床體部CT診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992
[4]張雪林，陳貴孝.脊柱和脊髓CT診斷[M].成都：成都科技大學(xué)出版社，1992
應(yīng)用數(shù)字化虛擬肝技術(shù)，可在術(shù)前明確肝靜脈、門靜脈和腫瘤血管的分布以及相互關(guān)系，有利于減少術(shù)中切肝時的出血量。此外，運用數(shù)字化虛擬肝系統(tǒng)可進(jìn)行反復(fù)術(shù)前模擬仿真，顯示各種預(yù)切除方案的肝斷面及殘肝體積、需切除或保留的肝內(nèi)管道，從而選擇既能完整切除腫瘤又能保留足夠殘肝體積的最優(yōu)手術(shù)切除方案，最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，準(zhǔn)確預(yù)測術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的可能性，提高手術(shù)的成功率。
2數(shù)字化虛擬肝對門靜脈栓塞術(shù)的指導(dǎo)價值
在肝臟移植尚不能普及的今天，手術(shù)切除是目前治療肝癌的最有效方法。但是術(shù)后殘肝體積(fu-tureliverremnant，F(xiàn)LR)過少則是造成術(shù)后肝功能衰竭等并發(fā)癥的重要因素，限制了肝癌手術(shù)的進(jìn)行。對于預(yù)切除肝體積和預(yù)留肝體積等，國外有免費軟件和可供教學(xué)的網(wǎng)站，數(shù)字化虛擬肝有助于在三維空間上對門靜脈進(jìn)行直觀、準(zhǔn)確地劃分，準(zhǔn)確測定肝體積有助于門靜脈栓塞術(shù)后肝切除時機(jī)的選擇，從而最大限度地減少術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生，更加有利于術(shù)后患者的恢復(fù)，體現(xiàn)了數(shù)字化虛擬肝技術(shù)對門靜脈栓塞術(shù)的指導(dǎo)價值。虛擬手術(shù)具有可交互操作、可預(yù)測、可重復(fù)等優(yōu)點，且在手術(shù)之前可預(yù)先模擬其手術(shù)過程，預(yù)測在真實手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的復(fù)雜及險要情況。該系統(tǒng)有助于完整地保留殘肝、血管及重要結(jié)構(gòu)的完整性，最大程度地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。該系統(tǒng)通過測定擬切除肝臟的體積、殘余肝臟的體積、功能性肝臟的體積，完整地保留殘肝、血管及其重要結(jié)構(gòu)，最大程度地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)測術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的風(fēng)險性，從而提高肝臟手術(shù)的成功率。
精準(zhǔn)肝臟虛擬手術(shù)主要依靠三維影像技術(shù)及虛擬手術(shù)系統(tǒng)。三維圖像可視化重建技術(shù)又被稱為非損傷性立體解剖，其利用計算機(jī)圖像處理技術(shù)對二維切面圖像進(jìn)行分析和處理實現(xiàn)了對人體器官、軟組織和病變組織的分割提取、三維重建和三維圖像的顯示，不需對二維圖像進(jìn)行綜合想象，對肝臟、管道系統(tǒng)的分支走形及病灶的空間位置信息的顯示更加直觀、準(zhǔn)確?？奢o助外科醫(yī)生對病變區(qū)域進(jìn)行分析，為手術(shù)方案設(shè)計提供了準(zhǔn)確的個體化信息，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，比二維斷層圖像的臨床應(yīng)用價值更高。三維可視化重建基礎(chǔ)上的虛擬手術(shù)技術(shù)是肝臟外科手術(shù)有效的輔助工具之一，這對制定合理的手術(shù)預(yù)案具有重要的臨床價值。
2004年起我們進(jìn)行中國女性一號數(shù)字化虛擬肝臟三維重建及虛擬手術(shù)研究并得到了令人滿意的結(jié)果，為今后數(shù)字化虛擬肝臟及虛擬各種肝臟手術(shù)的研究做了積極探索。這些方法主要是利用CT進(jìn)行三維重建，先進(jìn)的螺旋CT帶有三維軟件和重建功能，對收集的二維圖像通過計算機(jī)處理重建出三維圖像，對疾病的診斷和手術(shù)方案的制訂具有一定的指導(dǎo)作用。三維圖像可供外科醫(yī)生對肝臟進(jìn)行多方位、多角度的觀察，有利于肝臟正確分段、肝內(nèi)病變術(shù)前定位和肝內(nèi)血管變異情況的觀察，降低手術(shù)的風(fēng)險。文獻(xiàn)報道應(yīng)用三維腫瘤治療系統(tǒng)同樣是提高放療的精確定位和安全性的方法，說明三維影像技術(shù)具有精確定位和精確引導(dǎo)的作用。三維超聲具有更加準(zhǔn)確、直觀的特點，尤其是三維斷層超聲模式可根據(jù)實際需要任意調(diào)整最小層間距，更加有利于分層及準(zhǔn)確定位，對于肝臟的病變有更加準(zhǔn)確的定位。三維超聲能提供許多二維超聲不能提供的信息。可根據(jù)肝臟腫瘤內(nèi)部血管的走形及空間位置關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，從不同角度觀察手術(shù)區(qū)域，同時能從二維超聲不易得到的冠狀切面進(jìn)行觀察，提高了手術(shù)的精確性。
超聲造影可以作為評估肝癌治療療效的可靠方法，可評估虛擬各種肝臟手術(shù)的效果。醫(yī)生可借助術(shù)前進(jìn)行超聲影像技術(shù)的檢查，制定最佳手術(shù)路徑、切除肝段的大小、阻斷肝內(nèi)管道的預(yù)案，達(dá)到減小手術(shù)損傷、預(yù)測治療效果的目的。由于CT價格昂貴且對人體產(chǎn)生輻射，雖然現(xiàn)在的防輻射技術(shù)有所提高，但是仍不適宜為外科醫(yī)生常用的手術(shù)方法。相比較之下，三維超聲具有無輻射的特點，可以反復(fù)操作，且其對血流具有較高的敏感性，更加有利于定位時趨避血管。在肝臟虛擬手術(shù)應(yīng)用中，是一種具有廣泛發(fā)展前景的方法。
3開展醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在肝臟虛擬手術(shù)的展望
PET-CT將PET和CT兩個已經(jīng)相當(dāng)成熟的影像診斷技術(shù)相融合，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，是當(dāng)今最完美、最高檔次的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”，并于2000年被著名的美國時代雜志評為“年度三大風(fēng)云發(fā)明”。目前最常用的PET顯像劑藥物為FDG（氟化脫氧葡萄糖），是一種葡萄糖的類似物，對人體無任何副作用，注射后也沒有任何不良反應(yīng)。PET-CT在神經(jīng)系統(tǒng)中可應(yīng)用于腦腫瘤的分級和療效評價、癲癇灶的術(shù)前定位、癡呆的早期診斷和鑒別診斷等。
1. 腦腫瘤的分級和療效評價
腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一，對人類的健康和生命危害很大。不論是良性還是惡性，都可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫正常腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，甚至危及患者生命。PET作為一種功能顯像技術(shù)，可對腦腫瘤的惡性程度分級、評估患者的預(yù)后，并可鑒別術(shù)后或放療后纖維瘢痕與病灶復(fù)發(fā)。腫瘤惡性程度高時，細(xì)胞增殖活躍，需要消耗更多的葡萄糖來提供能量，表現(xiàn)為高代謝病灶；而腫瘤惡性程度低時，細(xì)胞增殖不明顯，消耗的葡萄糖較少，表現(xiàn)為低代謝病灶。二者的鑒別一目了然。PET還可對患者的預(yù)后進(jìn)行評估，當(dāng)病灶代謝程度高時，患者存活時間短，而病灶代謝程度低時，存活時間較長。PET還可鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與疤痕組織，前者表現(xiàn)為FDG局灶性濃聚，后者表現(xiàn)為放射性缺損。
2. 癲癇灶的術(shù)前定位
癲癇是神經(jīng)內(nèi)、外科一種常見病，是發(fā)作性大腦神經(jīng)元超同步化放電導(dǎo)致的一過性臨床癥狀。癲癇的治療是世界十大醫(yī)療難題之一，而難就難在癲癇灶的準(zhǔn)確定位上，PET-CT使這一醫(yī)學(xué)難題迎刃而解。癲癇的發(fā)作間期癲癇灶局部腦血流降低，即局部腦葡萄糖利用率降低，表現(xiàn)為低代謝灶；而發(fā)作期局部腦葡萄糖利用率明顯提高，表現(xiàn)為高代謝灶，二者結(jié)合分析更能提高癲癇灶的定位準(zhǔn)確性。PET-CT對癲癇的準(zhǔn)確定位，可引導(dǎo)立體定向毀損手術(shù)、立體定位放射外科和電刺激手術(shù)的微創(chuàng)療法，為癲癇的治療帶來光明的前景。
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 超聲； 磁共振成像； ROC曲線分析
Contrast Study of Ultrasonography and Contrast-enhanced MRI on Diagnosis of Breast Cancer by ROC Curve Analysis/PAN Yin-hua，HUANG Yu，LI Jie-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：037-040
【Abstract】 Objective：To comparatively reseach the value of diagnosis of ultrasonography（US） and contrast-enhanced MRI on breast cancer.Method：The data of 160 patients with breast lump treated in Guangxi Zhuang Autonomous Region People’s Hospital were retrospectively analyzed.All cases received examination of US，contrast-enhanced MRI and pathological biopsy.ROC curve analysis of video data by Medcal software was conducted to compare the accuracy rate of diagnosis on breast cancer.Result：There were 64 cases of breast carcinoma，50 cases of infiltrating duct carcinoma，10 cases of infiltrating labular carcinoma，4 cases of intraducteal carcinoma.We detected 129 cases with mass，35 cases with calcification and 58 cases with ipsilateral axillary lymphadenopathy by US.134 cases with mass，31 cases with calcification and 28 cases with ipsilateral axillary lymphadenopathy were detected by contrast-enhanced MRI.There were 27 cases for type Ⅱ of time-signal intensity curve and 29 cases were type Ⅲ.AUC of US was 0.897 and AUC of contrast-enhanced MRI was 0.929，there was statistical significance（P
【Key words】 Breast cancer； Ultrasonography； MRI； ROC curve analysis
First-author’s address：The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Region，Nanning 530021，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.011
乳腺癌是女性最常的惡性腫瘤[1]，目前發(fā)病率居女性惡性腫瘤之首。眾所周知，超聲（US）是醫(yī)院篩查乳腺癌最常用的檢查方法[2]，但隨著核磁共振（MRI）檢查技術(shù)的發(fā)展，MRI逐漸成為乳腺癌主要的檢查方法之一[3]。為了提高乳腺癌的早期診斷率和準(zhǔn)確率，本文對比性分析了超聲和MRI在乳腺癌診斷中的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年6月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院就診的160例乳腺腫物患者。本研究入組患者年齡不限，單側(cè)可觸及單發(fā)腫物的女性患者均可入組。乳腺多發(fā)腫物或既往有過乳腺手術(shù)病史的患者不能入組。本研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。160例患者，年齡28～78歲，平均51歲。全部患者均接受手術(shù)和病理確診，術(shù)前已簽署知情同意書，并接受US、MRI平掃+增強(qiáng)檢查。
1.2 檢查設(shè)備
1.2.1 US檢查 應(yīng)用GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，記錄乳腺腫物的大小、位置、邊界、形態(tài)，腫物內(nèi)有無鈣化以及腫物回聲，腋窩淋巴結(jié)有無腫大等。隨后，觀察病灶內(nèi)部及周邊血流分布，記錄血流阻力指數(shù)（RI）。
1.2.2 MRI檢查 應(yīng)用Philips Achieva 3.0T核磁共振掃描儀，雙側(cè)乳腺表面線圈，造影劑采用釓噴酸葡銨（Gd-DTPA）注射液。加壓器先行軸位平掃掃描：自旋回波序列SE T1WI，壓脂T2WI；再行動態(tài)增強(qiáng)：肘前靜脈注射造影劑，進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)軸位3D梯度回波序列掃描（3D-SPGR），翻轉(zhuǎn)角10°；最后軸位壓脂T1WI增強(qiáng)掃描。在相應(yīng)的軟件上制作時間-信號強(qiáng)度曲線，將產(chǎn)生的時間-信號曲線分為三種類型：流入型、平臺型、廓清型[4]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Medcal軟件進(jìn)行ROC曲線分析。本組研究將US和增強(qiáng)MRI的診斷結(jié)果劃分為五個等級[5]：肯定不是乳腺癌、可能不是乳腺癌、不確定、可能是乳腺癌、肯定是乳腺癌，后4個等級為診斷節(jié)點，第一個作為陰性診斷。然后列出
4個四格表，計算靈敏度和特異度。以靈敏度為縱坐標(biāo)、特異度為橫坐標(biāo)畫出ROC曲線，ROC曲線下面積（AUC）的大小表明了診斷試驗準(zhǔn)確度，其值越大表明該診斷試驗的價值越大。以P0.9時，提示診斷準(zhǔn)確性較高；當(dāng)AUC在0.7～0.9時，提示診斷準(zhǔn)確性為中等；當(dāng)AUC
2 結(jié)果
2.1 病理結(jié)果 在160例患者中，術(shù)后病理證實為乳腺癌64例，其中乳腺浸潤性小葉癌10例，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌50例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，剩余的96例為良性病變。
2.2 US結(jié)果 US顯示低回聲腫物129例，表現(xiàn)為不規(guī)則實性腫塊50例，腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化30例，見毛刺征28例，腫物后方回聲衰減25例，腫物內(nèi)部回聲不均27例，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大58例，其中29例出現(xiàn)RI≥0.70。
2.3 增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果 增強(qiáng)MRI檢出腫塊134例，60例表現(xiàn)為周圍出現(xiàn)毛刺改變。有鈣化31例。增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化67例，48例呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。所有動態(tài)增強(qiáng)掃描中，時間-信號曲線呈流入型80例，廓清型29例，平臺型27例，24例未見明顯強(qiáng)化。發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大28例。
2.4 ROC曲線分析 US對乳腺癌診斷AUC=0.897，增強(qiáng)MRI對乳腺癌AUC=0.929，見圖1。US曲線下面積（0.897）在0.7～0.9之間時表示診斷準(zhǔn)確性為中等，增強(qiáng)MRI曲線下面積（0.929）>0.9，表示診斷的準(zhǔn)確性較高，US的ROC曲線下面積較增強(qiáng)MRI小0.0318，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.047，P=0.0407），見表1、2。
3 討論
ROC分析是比較評價兩種或兩種以上影像診斷方法差異性的客觀標(biāo)準(zhǔn)[7]。ROC分析反映的是隨診斷界值（即診斷標(biāo)準(zhǔn)或影像醫(yī)師的診斷水平）改變而動態(tài)變化的敏感性、特異性曲線[8]。這種分析統(tǒng)計方法具有簡便、直觀的特點，能用肉眼做出判斷。本研究結(jié)果顯示，US曲線下面積為0.897，提示診斷準(zhǔn)確性為中等，增強(qiáng)MRI曲線下面積為0.929，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
超聲對乳腺癌檢查能及時發(fā)現(xiàn)并早期診斷乳癌，有較高的臨床價值，具有費用低、操作簡便、對患者沒有創(chuàng)傷、無輻射等優(yōu)點。超聲可以輕易檢出2 mm以上的囊腫及5 mm以上的實性腫物[9]。對于肥胖患者或乳腺捫診不清者，超聲檢查不受限制。乳腺癌的典型超聲圖像特征：（1）腫物邊界不清，呈蟹足樣；（2）部分腫物存在微小鈣化斑；（3）腫塊后方回聲衰減；（4）腫塊內(nèi)血流信號增多，血流速度峰值（PSV）≥20 cm/s，RI≥0.70；（5）部分患者可見同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大[10]。本組研究中通過乳腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)64例乳腺癌中，不規(guī)則實性低回聲腫塊50例，30例腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化，28例見毛刺征，27例內(nèi)部回聲不均，25例腫物后方回聲衰減。發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大58例，29例出現(xiàn)RI≥0.70。因此乳腺癌在乳腺彩超檢查中的特征性表現(xiàn)就是腫塊回聲及形態(tài)。本研究有7例因顯示惡性特征性征象不足而不能定性，其中5例在MRI上表現(xiàn)為異常強(qiáng)化病灶，而超聲未能顯示。超聲對于蔟狀的微小鈣化的顯示能力較MRI差，對于早期乳腺癌的診斷率較MRI低[11-12]。簡而言之，對于每個乳腺疾病患者，乳腺超聲是最簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的檢查方法，為首選的檢查方法，但如腫物體積較小、以細(xì)小鈣化為主或與周圍組織分界不清，超聲就很難鑒別腫物的良惡性，那么就需要考慮加做其他的影像學(xué)方法。
MRI因為其價格較昂貴，以前一直沒有將其應(yīng)用在乳腺癌的診斷中。但近年來由于人們生活水平的不斷提高，人們對健康的要求也越來越高，對于MRI這類較昂貴的檢查也愿意接受，故乳腺MRI也逐漸被人們所接納。乳腺MRI對于乳腺癌的高檢出率有其獨特的優(yōu)勢：MRI對于軟組織分辨率較高，且可以多方位、多參數(shù)成像。對于乳腺較大的患者以及鉬靶和超聲檢查陰性的病灶，靈敏度可以達(dá)到95%以上[13]。本組160例病例，增強(qiáng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)有60例腫塊形態(tài)不規(guī)則形，134例病灶呈團(tuán)塊型，與周圍組織邊界不清，邊緣不整，周圍伴長短不等毛刺或蟹足罡謀洹！懊刺征”是乳腺癌最有價值的一個影像特征[14]。當(dāng)MRI平掃時，乳腺癌內(nèi)部信號不均勻，多呈現(xiàn)出“網(wǎng)眼”或“島狀”表現(xiàn)[15]。本組研究發(fā)現(xiàn)，動態(tài)增強(qiáng)掃描時間-信號曲線乳腺癌以平臺型、廓清型為主，少數(shù)為流入型曲線，良性主要表現(xiàn)為流入型，正常組織增強(qiáng)不明顯。64例乳腺癌病例中，26例呈平臺型，27例呈廓清型。乳腺癌病灶的微血管密度明顯增高，且腫瘤血管的管徑增粗，管壁通透性增大[16]。有研究表明，以平臺型、廓清型曲線作為診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)，敏感性達(dá)90.0%，特異性達(dá)86.6%[17]。簡而言之，乳腺增強(qiáng)MRI不是乳腺疾病首選的檢查方法，當(dāng)乳腺超聲無法鑒別乳腺腫物的性質(zhì)時，可利用MRI的高分辨率加做進(jìn)一步檢查，尤其是保乳術(shù)前的患者。但如患者經(jīng)濟(jì)條件不允許、對造影劑過敏或體內(nèi)有金屬植入物時[18]，可以考慮乳腺超聲造影或乳腺鉬靶檢查。
綜上所述，乳腺彩超是目前乳腺癌篩查最常用、最普及的影像學(xué)檢查手段，因其經(jīng)濟(jì)、方便，基層醫(yī)院也方便開展，但對于影像學(xué)不典型的乳腺癌，就很難與良性病變鑒別。乳腺MRI靈敏度較超聲高，尤其是保乳手術(shù)，患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行MRI掃描，排除多中心或多灶性病變[19-20]。因此若要提高乳腺癌早期診斷的準(zhǔn)確率，可以將乳腺彩超和乳腺MRI密切結(jié)合，充分利用其各自的優(yōu)勢。如果為常規(guī)體檢，在經(jīng)濟(jì)條件允許情況下，建議每半年行乳腺彩超檢查一次，每年行乳腺增強(qiáng)MRI檢查一次。如以乳腺腫物為首發(fā)癥狀的患者，除常規(guī)行乳腺彩超檢查以外，建議行乳腺增強(qiáng)MRI檢查。如乳腺彩超對腫物良惡性有疑慮時，要求患者加做乳腺增強(qiáng)MRI檢查，以提高乳腺癌的早期診斷率。
參考文獻(xiàn)
[1] Torre L A，Bray F，Siegel R L，et al.Global cancer statistics，2012[J].CA Cancer J Clin，2015，65（2）：87-108.
[2]沈蕾.乳腺癌早期診斷中超聲診斷技術(shù)價值的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（19）：30-31.
[3]師紅莉，許秋霞.多模態(tài)核磁共振成像技術(shù)對乳腺癌的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（26）：121-122.
[4] Kuhl C K，Schild H H.Dynamic image interpreatation of MRI of the breast[J].JMRI，2000，12（6）：965-974.
[5]曾玉金，雷練昌.乳腺癌的全數(shù)字化乳腺攝影與超聲應(yīng)用ROM曲線對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：261-263.
[6]宋花玲，賀佳，虞慧婷，等.應(yīng)用ROC曲線下面積對兩相關(guān)診斷試驗進(jìn)行評價和比較[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，27（5）：562-563.
[7]李凌，謝亮，周杰.應(yīng)用ROC曲線分析彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤診斷中的價值[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（7）：859-861.
[8]潘清，陳卉，馬宇晶，等.影像學(xué)診斷評價中的參數(shù)法ROC曲線分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（8）：1694-1697.
[9]宋文文.探討彩超對乳腺疾病的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：90-91.
[10]靳松.超聲檢查對乳腺癌的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（1）：171-172.
[11]荊彥平，高崢嶸，駱賓，等.MRI、鉬靶攝影、超聲對乳腺癌術(shù)前評估的價值及比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（3）：400-403.
[12]武中林，榮小翠，趙俊京，等.全數(shù)字化X線攝影、超聲及MRI對乳腺癌診斷價值的ROM曲線分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（3）：355-359.
[13] Mann R M，Bult P.Breast cancer size estimation with MRI in BRCA mutation carriers and other high risk pationg[J].Eur J Radiol，2013，82（9）：1416-1422.
[14]姚尉，李成杰，楊靜，等.MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描及DWI在乳腺癌中的診斷價值[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，4（34）：551-553.
[15]許偉志，葉爭渡.超聲檢查與MR在乳腺癌診斷中的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（4）：650-652.
[16]唐建華，嚴(yán)福華，周梅玲，等.磁共振灌注成像參數(shù)圖在小乳腺癌診斷中的初步應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2009，15（2）：28.
[17]高佩虹，趙斌，蔡世峰，等.乳腺腫塊動態(tài)增強(qiáng)及高分辨MRI表現(xiàn)與病理相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（7）：557-561.
[18]李杰華，陸云飛，陳之白.乳腺癌的全數(shù)字化攝影與增強(qiáng)MRI應(yīng)用ROC曲線對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1263-1265.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像；乳腺；腫瘤；診斷
近年來，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，且患者群越來越年輕化，嚴(yán)重危害婦女的健康。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像學(xué)對乳腺癌的檢出和診斷具有重要價值。乳腺影像診斷學(xué)的發(fā)展主要在近30年，隨著各種影像新設(shè)備、新技術(shù)的出現(xiàn)，使乳腺的影像檢查有了更廣泛的前景，合理應(yīng)用各種檢查手段成為重要問題。
1 X線檢查
在眾多的影像學(xué)檢查手段中，乳腺的X線攝影檢查仍然是最為有效、經(jīng)濟(jì)的方法。據(jù)美國癌癥學(xué)會和美國癌癥研究所共同研究的結(jié)果表明:乳腺X線攝影檢查比最具臨床診斷經(jīng)驗的醫(yī)師早2年發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。它可以發(fā)現(xiàn)59%的直徑在1．0 cm的非浸潤型癌瘤和53%的浸潤型癌瘤。采用乳腺X線攝影進(jìn)行乳腺癌普查，可以使其死亡率降低30%～50%，如果僅用常規(guī)體檢作為乳腺早期癌的普查，則死亡率僅能降低18%。因此，在一些國家，全國范圍內(nèi)的乳腺X線攝影已經(jīng)作為乳腺癌的普查項目被廣泛應(yīng)用。甚至認(rèn)為乳腺攝片是30歲以上、有乳腺癌癥狀的女性乳腺癌影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。X線攝影普查已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一項重要內(nèi)容。
X線片中乳癌的特征，邊緣模糊毛刺或“觸角”腫塊、高密度結(jié)節(jié)或星狀陰影。另外，X線攝片對鈣化的檢出最具優(yōu)勢，檢出率約占40%，是診斷乳癌的重要X線征象。層疊細(xì)沙樣、短棒狀、不規(guī)則顆粒狀、半環(huán)或斑片狀、鈣化量多廣泛或簇狀密集為常見鈣化形式，有資料認(rèn)為5～10枚/cm以上鈣化灶聚集癌的可能性很大，單純簇狀鈣化是乳癌早期的或唯一的重要征象。但X線攝片對于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。乳腺X線攝影技術(shù) 乳腺X線攝影技術(shù)的質(zhì)量控制，對乳腺病變的X線診斷至關(guān)重要。近年來由于高新技術(shù)的應(yīng)用和設(shè)備的更新、引進(jìn)及投照條件的改善，乳腺X線攝影檢查與20世紀(jì)60年代比較，有了很大的進(jìn)步。目前均采用自動曝光控制裝置，計算機(jī)自動沖洗程序等先進(jìn)技術(shù)，使乳腺攝片的質(zhì)量不斷提高。數(shù)字乳腺攝影動態(tài)范圍寬，對比分辨率高，能對圖像進(jìn)行多種變換，特別適合乳腺組織的檢查，所需輻射量少，而且能更早發(fā)現(xiàn)病變。數(shù)字乳腺攝影有助于計算機(jī)輔助診斷，能準(zhǔn)確檢出微小鈣化灶，提高判定乳癌的可靠性。數(shù)字乳腺攝影能支持遠(yuǎn)程會診，將圖像資料以數(shù)字形式傳送，能滿足遠(yuǎn)程會診必需的數(shù)字影像資料，從而正在逐步替代鉬靶乳腺攝影。
2 超聲檢查
乳腺X線攝影仍然是占統(tǒng)治地位的乳腺影像學(xué)檢查方式，而B超掃描則在臨床成為廣泛應(yīng)用的一個輔助診斷方式。20世紀(jì)80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描，發(fā)展到今天彩色多普勒超聲高頻探頭、彩色多普勒血流顯像、能量多普勒超聲等技術(shù)的臨床應(yīng)用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無創(chuàng)、快捷、重復(fù)性強(qiáng)、鑒別囊實性病變的準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢被公認(rèn)。隨著高科技超聲軟件的不斷開發(fā)，對直徑1 cm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平。乳腺的B超檢查可以幫助分析在體檢中或乳腺X線攝影中所發(fā)現(xiàn)的可疑病變。這種高頻、聚焦檢查方法對于東方女性乳腺內(nèi)脂肪組織少、腺體多的小有不可缺少的補(bǔ)充作用。對乳腺X線攝影照片中邊界清楚的結(jié)節(jié)進(jìn)行評估?？梢詭椭b別腫塊的囊、實性，有助于腫瘤的分期（檢查腋窩、鎖骨上下、肋間淋巴結(jié)）。當(dāng)體檢所見和乳腺X線攝影之間有不符合的情況時，B超檢查有助于分析病變。在體檢有所發(fā)現(xiàn)而X線片陰性時，尤其是致密型乳腺，B超能顯示有或無病變存在。同樣，在乳腺X線片發(fā)現(xiàn)不清楚的陰影時，B超檢查可以肯定或排除病變的可能。B超檢查有利于比較細(xì)致地觀察因解剖原因不能為乳腺X線攝影所顯示的病變。如近胸壁的腫瘤、腋窩深處的淋巴結(jié)等。可以為觸摸不到的乳腺病變行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢及手術(shù)前的金屬絲定位。評估有損壞的硅酮乳腺植入物的狀況。對于不宜進(jìn)行X線檢查者，可以先行進(jìn)行B超檢查。乳癌腋淋巴結(jié)組織學(xué)有轉(zhuǎn)移，超聲腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值明顯高于臨床觸診和X線攝片。
3 MRI檢查
1982年MRI應(yīng)用于乳腺檢查。越來越多的研究說明MRI是乳腺影像學(xué)綜合診斷的必要手段之一，可顯著提高早期乳癌和多源性乳癌的檢出率。使用正確的技術(shù)和特制的線圈，在某些情況下是很有價值的。同時，靜脈推注造影劑后，動態(tài)觀察增強(qiáng)的形態(tài)可以提供重要的鑒別診斷資料。惡性腫瘤總是較良性腫瘤增強(qiáng)快，而且強(qiáng)化明顯。癌腫邊緣呈不光整的星芒狀，也可表現(xiàn)鋸齒狀或長毛刺狀，以及癌向后浸潤的情況。乳癌的MR增強(qiáng)與血管生成、腫瘤增生的活動性、惡性程度及侵襲性相關(guān)。動態(tài)MR可以反映腫瘤的微循環(huán)，對血管參數(shù)可以進(jìn)行定量、半定量分析，對腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)有良好的空間分辨率，并對淋巴轉(zhuǎn)移的評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的組織學(xué)方法。不足的是檢查程序復(fù)雜費時，價格昂貴，成像質(zhì)量受呼吸影響較大，對癌腫內(nèi)鈣化灶顯示欠佳，不能作為獨立的診斷方法。
磁共振波譜分析是檢測活體內(nèi)代謝和生化信息的無創(chuàng)性技術(shù)。1973～1974年，開始應(yīng)用磁共振對離體標(biāo)本進(jìn)行波譜測定。目前波譜分析軟件包與高場強(qiáng)磁共振成像系統(tǒng)配套使用進(jìn)入了臨床應(yīng)用階段，對乳腺疾病的診斷有了顯著進(jìn)展。研究證明了膽堿水平升高是乳癌的波譜標(biāo)記這一假說，是診斷乳癌的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。多種MR技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能提高乳癌診斷的準(zhǔn)確率，因此，MRI診斷和鑒別診斷乳腺病變中具有潛在獨特的應(yīng)用價值。
4 CT檢查
CT檢查乳腺是先進(jìn)影像技術(shù)之一。1977年首次報道應(yīng)用CT檢查乳腺疾病。乳腺CT檢查目的主要是用于晚期腫瘤的侵犯進(jìn)行分期;手術(shù)后、化療后局部觸診不易明確的病變;因已發(fā)生纖維化影響診斷的特殊患者等。CT對乳腺局部解剖結(jié)構(gòu)能提供詳細(xì)資料，尤其是對比劑強(qiáng)化后掃描使致密型乳腺癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。增強(qiáng)CT能顯示癌腫血供分布特征，提供增強(qiáng)峰值、灌注量、組織動脈增強(qiáng)比，能正確評價腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和引流的情況，觀察癌腫侵犯胸壁、肺和縱隔的情況。乳癌CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形軟組織塊影，多數(shù)為實質(zhì)性不均勻高密度，周邊為毛糙不齊的毛刺樣改變，癌腫局部皮膚增厚、皮下脂肪層消失。有學(xué)者認(rèn)為[2]乳癌血供豐富，強(qiáng)化明顯增高，CT值成倍增加，是診斷乳癌的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。CT對隱性乳癌和早期小乳癌有較高價值，研究表明CT薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0．2 cm的癌灶。CT能較好評價腋下、胸骨周圍淋巴結(jié)的情況。結(jié)合螺旋CT表面覆蓋法，掃描時間短并能三維重建顯示病灶立體空間形態(tài)，可得到更多的診斷信息。缺點是對癌腫內(nèi)微小鈣化灶顯示不夠理想，存在對比劑過敏的危險且價格昂貴，技術(shù)操作過程復(fù)雜，有一定放射損傷，不能重復(fù)檢查。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】數(shù)字一體化；手術(shù)室；應(yīng)用前景
一、數(shù)字一體化手術(shù)室功能特點
潔凈手術(shù)室系統(tǒng)與數(shù)字化系統(tǒng)的結(jié)合將是未來“數(shù)字一體化手術(shù)室”的發(fā)展趨勢。從醫(yī)院的需求角度來講，一體化手術(shù)室需滿足以下幾個特點：
（1）為保證醫(yī)院手術(shù)室五年內(nèi)不落后，必須考慮到手術(shù)室將來的可拓展性和對設(shè)備的兼容性。
（2）實現(xiàn)真正的全高清：包括攝像主機(jī)的全高清、圖像記錄系統(tǒng)的全高清、手術(shù)室內(nèi)視頻的全高清、手術(shù)室與示教室的視頻傳送的全高清、手術(shù)室與主任辦公室的視頻傳送的全高清。
（3）可以對手術(shù)室內(nèi)的腔鏡設(shè)備、各主流品牌的手術(shù)床、各主流品牌的電刀等進(jìn)行集中控制。
（4）為方便操作，需要中文的操作界面和原型化的控制界面。
（5）可以在手術(shù)室直接調(diào)用B超、X 光、CT、MRI、DSA 等圖片、也可以直接調(diào)用患者的病案。
（6）可以兼容并控制不同品牌的全高清內(nèi)窺鏡的圖像。
二、基本功能介紹
2.1數(shù)字一體化手術(shù)室的基本功能主要包括以下四個組成部分。
①一體化手術(shù)室影音管理系統(tǒng)（SwitchPoint Infinity）；
②一體化手術(shù)室集中控制系統(tǒng)（Sidne Suite）；
③一體化手術(shù)室存儲系統(tǒng)（SDC Ultra）；
④一體化手術(shù)室交互式示教系統(tǒng)（Telemedicine）。
2.2主要設(shè)備及基本功能。
①集成了內(nèi)置攝像機(jī)的手術(shù)照明設(shè)備： 通過觸摸屏進(jìn)行中央控制的手術(shù)照明設(shè)備、內(nèi)置攝像機(jī)的室內(nèi)照明的中央控制。
②手術(shù)室設(shè)備： 采用觸摸屏的中央控制：預(yù)編程的系統(tǒng)配置節(jié)省了手術(shù)準(zhǔn)備和更替時間。
③手術(shù)床： 采用觸摸屏控制的可調(diào)性手術(shù)臺。
④檔案管理： 記錄手術(shù)中發(fā)生的重要事件。
⑤視頻轉(zhuǎn)播： 可靈活獲取圖像數(shù)據(jù)。
⑥視頻會議： 能夠在無菌區(qū)里使用的專業(yè)通訊工具。
⑦吊臂： 可以整潔和安全擺放設(shè)備。
三、一體化手術(shù)室的特點
3.1充分整合設(shè)備
無菌區(qū)的觸摸屏可實現(xiàn)這樣的整合，如常做的腔鏡手術(shù)中的光源，用這套系統(tǒng)后，調(diào)整光源時，就不必走到設(shè)備面板進(jìn)行操作，而是通過觸摸屏，在上面點擊，即可調(diào)整光源的亮度。在觸摸屏上出現(xiàn)一個操作界面，與設(shè)備實物是一模一樣的。這給醫(yī)生帶來的最大的方便是，原來如何使用設(shè)備，現(xiàn)在就如何使用。一方面是方便，另一方面是把安全性考慮在里面，因為很多醫(yī)生要長時間的看腔鏡。同時，還可以得到實時的各種參數(shù)，這對手術(shù)室內(nèi)的所有醫(yī)療設(shè)備的控制，如手術(shù)床、無影燈等很有意義。
結(jié)合計算機(jī)技術(shù)，從硬件和軟件上進(jìn)行整合集成，這使設(shè)備的使用功能更加優(yōu)化，更符合醫(yī)生在手術(shù)中對各種條件的需要，更適合現(xiàn)代各種類型的手術(shù)技術(shù)和手術(shù)室操作規(guī)定的要求。
3.2實現(xiàn)信息傳輸及存儲
在觸摸屏上，醫(yī)生可把手術(shù)的靜態(tài)照片或者是連續(xù)的錄像保存下來，同時還能錄音，得到聲音、文字和手術(shù)內(nèi)鏡圖像的全部資料，以高質(zhì)量的格式存儲在DVD、CD、計算機(jī)硬盤或者醫(yī)院服務(wù)器等多種存儲介質(zhì)上，實現(xiàn)信息的傳輸和存儲，同時，觸摸屏可以多種格式與患者個人數(shù)據(jù)單元聯(lián)接。
3.3信息共享
因為網(wǎng)絡(luò)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)的局域網(wǎng)來進(jìn)行圖像的音頻和視頻交流，因此，在醫(yī)院的任何一個地方，只要有瀏覽器，醫(yī)生即可看見手術(shù)室內(nèi)的所有情況。這對于很多醫(yī)生來說，不需要換衣服、洗手就可以看到手術(shù)室內(nèi)的場景。
手術(shù)醫(yī)生作為治療方案的決策者，其診斷、治療水平及術(shù)中疑難雜癥的解決速度，會直接影響病人治愈率。所以，醫(yī)療群體在手術(shù)過程中，還應(yīng)能夠訪問為完成其診療活動所必須的醫(yī)療信息，如PACS （CT、MRI、X-Ray等）、HIS、LIS 等的信息資料 。
3.4實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診
建立不同醫(yī)療單位之間、醫(yī)師和患者之間的聯(lián)系，完成遠(yuǎn)程咨詢、診治、教學(xué)、學(xué)術(shù)研究和信息交流任務(wù)，形成醫(yī)學(xué)專家之間，醫(yī)生與患者之間的一種全新的診斷模式，這對醫(yī)院來說，無疑是很大的便利。
潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，是醫(yī)院外科最核心的部分；它也是現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標(biāo)志，它體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院的設(shè)施水平、醫(yī)療水平和管理水平?，F(xiàn)代化的潔凈手術(shù)室應(yīng)該是潔凈化、數(shù)字化和人性化三者構(gòu)成的有機(jī)統(tǒng)一體。數(shù)字一體化手術(shù)室在國內(nèi)越來越成為一個火熱的話題，目前在中國大陸地區(qū)提供專業(yè)的一體化手術(shù)室項目的廠家數(shù)量較少，需進(jìn)一步發(fā)展。潔凈手術(shù)室系統(tǒng)與數(shù)字化系統(tǒng)的結(jié)合將是未來數(shù)字一體化手術(shù)室發(fā)展的必然趨勢。除醫(yī)療儀器數(shù)字化外，潔凈手術(shù)室自身就是一臺依靠數(shù)字化控制的設(shè)備系統(tǒng)，僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動，完善內(nèi)部通訊系統(tǒng)，可確保術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的信息溝通。為了直觀地了解有手術(shù)的房間使用情況，安裝全方位數(shù)字電視監(jiān)控系統(tǒng)也是必要的。手術(shù)安排、人員安排、器材的消毒和消耗品儲備管理，以及每臺手術(shù)的全過程記錄管理（時間、人員、麻醉、手術(shù)信息）等，這一系列復(fù)雜的過程也要進(jìn)行計算機(jī)綜合信息管理。通過在手術(shù)室內(nèi)設(shè)立中央控制室，對這些設(shè)備和系統(tǒng)進(jìn)行集中控制和管理，整合成一個中央控制系統(tǒng)；這樣可直觀顯示并控制整個手術(shù)室內(nèi)狀況，同時經(jīng)過接口可與外界進(jìn)行信息交流。
四、一體化手術(shù)室的發(fā)展趨勢
一體化手術(shù)室通過整合手術(shù)室內(nèi)設(shè)備、信息資源和醫(yī)院各科室資源，使原來的“信息孤島”變成了無處不在的信息中心，患者信息在此得到最佳融合，為提供高效手術(shù)服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會主任委員、華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院副院長張強(qiáng)先生認(rèn)為，基于影像導(dǎo)航系統(tǒng)、虛擬手術(shù)系統(tǒng)和機(jī)器人系統(tǒng)綜合構(gòu)建的手術(shù)室代表著一體化手術(shù)室的智能發(fā)展方向。
影像導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用促進(jìn)了微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步。通過手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，醫(yī)師不僅可以直接看到傳統(tǒng)手術(shù)的暴露部位，而且能看到不易觀察的部位，如手術(shù)部位周邊組織內(nèi)部的血管與神經(jīng)。醫(yī)生可根據(jù)手術(shù)規(guī)劃指定的路徑，精確執(zhí)行手術(shù)干預(yù)和操作手術(shù)器械。另外，將大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備如MRI、CT 與一體化數(shù)字手術(shù)室相結(jié)合，就形成了復(fù)合型手術(shù)室。復(fù)合型手術(shù)室能夠?qū)崟rMR/CT 影像傳送到外科導(dǎo)航系統(tǒng)中，并通過大屏幕實時顯示，為醫(yī)生提供最佳手術(shù)路徑及術(shù)中影像的動態(tài)變化。計算機(jī)技術(shù)和機(jī)器智能技術(shù)的不斷發(fā)展催生出機(jī)器人手術(shù)室，以達(dá)芬奇為代表的手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，以其高精度、穩(wěn)定性和良好的可操作性，為外科手術(shù)提供了更加便利的條件。從術(shù)前掃描、術(shù)前處理、手術(shù)模擬、手術(shù)規(guī)劃制定出最佳手術(shù)方案，交由機(jī)器人按程序進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，手術(shù)全過程體現(xiàn)出一體化手術(shù)室在計算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)、自動控制技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)推動下的智能功能。
[關(guān)鍵詞]超聲造影；常規(guī)超聲；淺表淋巴結(jié)穿刺；活檢
[中圖分類號] R733.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0142-03
[Abstract]Objective To investigate the merits of contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound on superficial lymph node biopsy.Methods 48 patients with superficial lymphadenopathy were enrolled into study from September 2014 to October 2015.Patients were detected by conventional/contrast-enhanced ultrasonography and pathological biopsy.They were divided into contrast-enhanced ultrasound group（n=27） and conventional ultrasound group（n=21）.Biopsy success rate，diagnostic accuracy rate and incidence of complications between two groups were compared.Results Incidence of complications in contrast-enhanced ultrasound group（0.00%） was significantly lower than that in conventional ultrasound group （14.29%），with statistical difference（P=0.043）.There were on significant differences in biopsy success rate and diagnostic accuracy rate between two groups（P>0.05）.Conclusion Contrast-enhanced ultrasound can reduce the incidence of complications on superficial lymph node biopsy，but can not improve biopsy success rate，diagnostic accuracy rate.
[Key words]Contrast-enhanced ultrasound；Conventional ultrasound；Superficial lymph node biopsy；Biopsy
穿刺活檢是鑒別淺表淋巴結(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。尤其是對于腫瘤性疾病的診斷，采用無創(chuàng)或微創(chuàng)方式對淺表淋巴結(jié)進(jìn)行定位和活檢，具有非常重要的臨床意義[2-3]。目前臨床常用的定位方法是常規(guī)超聲，但對于生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管和神經(jīng)分布豐富的區(qū)域，有一定的局限性[4-5]。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，將超聲造影應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)穿刺活檢越來越受到臨床重視。本研究通過對比超聲造影與常規(guī)超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的優(yōu)劣，探討將超聲造影應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的可行性。
1資料與方法
1.1 一般資料
納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～80周歲者，男女不限；②體查發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大者；③同意進(jìn)行常規(guī)超聲/超聲造影和粗針穿刺病理活檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡80周歲者；②合并嚴(yán)重心臟病、肺病、腎病或不能耐受超聲造影和粗針穿刺病理活檢的患者；③多次入院檢查患者。選取2014年9月～2015年10月我院48位淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行研究，男性26例，女性22例，分別因肺癌（2例）、食道癌（1例）、鼻咽癌（4例）、甲狀腺癌（3例）、肺結(jié)核（11例）、頸部腫物（27例）需行淋巴結(jié)穿刺活檢。所有患者均行常規(guī)超聲/超聲造影和粗針穿刺病理活檢。上述病例病理結(jié)果分別為淋巴結(jié)結(jié)核22例，細(xì)菌性淋巴結(jié)炎2例，組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎1例，慢性淋巴結(jié)炎1例，反應(yīng)性增生1例，惡性淋巴結(jié)21例。穿刺活檢部位包括右側(cè)下頜2例，左側(cè)下頜4例，右側(cè)頸部12例，左側(cè)頸部8例，右側(cè)鎖骨上窩10例，左側(cè)鎖骨上窩5例，右側(cè)腋窩2例，左側(cè)腋窩3例，右側(cè)腹股溝2例。將48例患者分為超聲造影組（n=27）和常規(guī)超聲組（n=21）。兩組患者在性別、年齡、淋巴結(jié)長徑和短徑、良惡性方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。本研究獲東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者均已簽署知情同意書。
1.2 設(shè)備與技術(shù)方法
1.2.1 超聲造影和常規(guī)超聲設(shè)備 采用Siemens S2000彩色超聲診斷儀，9～14 MHz線陣探頭[6]。
1.2.2 造影劑 采用SonoVue（意大利Bracco公司）。SonoVue干粉劑59 mg加入0.9%氯化鈉注射液5 ml溶解，震蕩至少30 s，配制成六氟化硫微泡混懸液[7]。
1.3 研究步驟
1.3.1 常規(guī)超聲 采用普通超聲技術(shù)對患者實施穿刺活檢，取一定大小的組織樣本若干，準(zhǔn)備進(jìn)行下一步的檢測。
1.3.2 超聲造影 啟用超聲造影模式，選定淋巴結(jié)最佳掃查位置或最大切面，焦點置于淋巴結(jié)探測水平，將機(jī)械指數(shù)MI設(shè)為0.06～0.09。經(jīng)肘正中靜脈快速團(tuán)注2.4 ml造影劑微泡混懸液，并用0.9%氯化鈉注射液5 ml快速沖管。造影劑注射后6 s開始計時，錄像存儲>3 min。造影過程中為確保圖像顯示深度、焦點位置和MI恒定，要求患者平靜呼吸、保持、避免移動和吞咽[8]。取淋巴結(jié)中異樣的部分，如液化區(qū)、鈣化區(qū)、血流豐富區(qū)、分布紊亂區(qū)等[8-9]。
1.3.3 穿刺活檢術(shù) 常規(guī)超聲組于回聲均勻的團(tuán)塊中心部位及兩側(cè)分別取材，對于回聲不均勻的區(qū)域分別選取不同的回聲區(qū)域取材[10]。超聲造影組選取組織內(nèi)部具有多種明顯特征的部位進(jìn)行穿刺，選取的區(qū)域根據(jù)造影表現(xiàn)而定。如果呈均勻增強(qiáng)模式，就在其包膜下和其中心區(qū)域分別取材。如果呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)模式（圖1），就要選取其中異常低、異常高或無增強(qiáng)區(qū)域（圖2），取下的樣品進(jìn)行分裝并保存，作好記錄。使用16G一次性組織切割針進(jìn)行取樣。穿刺取出的標(biāo)本使用10%甲醛溶液固定后進(jìn)行病理學(xué)檢查，標(biāo)本長度>3 mm認(rèn)為是滿足組織學(xué)檢查需要的滿意標(biāo)本[11]。
1.4 研究指標(biāo)
取材成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、診斷準(zhǔn)確率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析
采取SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
超聲造影組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)超聲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.043）。兩組取材成功率和診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。
3討論
近年來，隨著環(huán)境問題的日益嚴(yán)重、不健康飲食和生活方式的不規(guī)律，作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分――淋巴系統(tǒng)遭受著越來越大的壓力，淋巴結(jié)的病癥越來越嚴(yán)重，特別是淺表淋巴結(jié)[12-14]。取代表性的部位做病理分析，能夠很好地探究所患疾病的類型和原因，進(jìn)而找到正確的治療方法。而淋巴結(jié)附近具有復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)和豐富的血管、神經(jīng)，如果不能找到合適的路徑和準(zhǔn)確的位置，會給穿刺活檢帶來很大的風(fēng)險，同時也可能造成誤診。
淋巴結(jié)是哺乳動物特有的器官，正常人的淋巴結(jié)很小，表面柔軟、光滑、無異樣，無壓痛，是人體重要的免疫器官[15]。穿刺淋巴結(jié)能夠直觀地看到淋巴組織的狀況，并且能夠進(jìn)行組織培養(yǎng)[16]。超聲引導(dǎo)下的淺表腫物穿刺活檢可以實時動態(tài)地顯示出腫物的性狀、周圍大血管以及其他重要的生理解剖結(jié)構(gòu)，提高了穿刺的安全性和效率。常規(guī)超聲很難區(qū)分腫物內(nèi)的壞死區(qū)域和非壞死區(qū)域，出現(xiàn)假陰性結(jié)果概率高，造成不可挽回的損失。
超聲造影又稱聲學(xué)造影，利用造影劑使用后散射回聲增強(qiáng)，提高超聲診斷的分辨力、敏感度和特異度[17-18]。隨著儀器的不斷升級和造影劑的不斷研發(fā)，超聲造影已經(jīng)是超聲診斷的重要發(fā)展方向。超聲造影具有很多優(yōu)越性，如安全性好、無變態(tài)反應(yīng)、實時性和價格便宜等，與CT和MRI相比更有優(yōu)勢。因此利用其優(yōu)點，將超聲造影用于淋巴節(jié)穿刺或許也能帶來新的驚喜。本研究著重研究超聲造影與常規(guī)超聲在引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢方面的差異。
超聲造影可以很好地利用超聲顯示生理結(jié)構(gòu)，可以直觀地看到病灶的位置，有利于更好地控制取樣針的位置，與普通超聲相比具有很大的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，超聲造影組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)超聲組[0.00%（0/27） vs 14.29%（3/21），P=0.043]，盡管兩組取材成功率和診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），仍提示超聲造影在淺表淋巴結(jié)穿刺活檢中的重要意義。
綜上所述，超聲造影與常規(guī)超聲相比，對引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢有更好的應(yīng)用效果和前景。
[參考文獻(xiàn)]
[1]朱玲，杜聯(lián)芳，伍瑛，等.超聲造影鑒別診斷淺表淋巴結(jié)良惡性的初步探討[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（12）：816-819.
[2]Rabinowitz MR，Merton DA，Liu JB，et al.Contrast-enhanced ultrasound-guided sentinel lymph node biopsy of the ocular conjunctiva[J].Laryngoscope，2014，124（11）：2531-2536.
[3]徐永遠(yuǎn)，應(yīng)衛(wèi)華，胡小祥.超聲造影定量分析應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)疾病鑒別診斷的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014， 24（4）：631-634.
[4]張青，呂珂，王亮，等.肝臟淋巴瘤的超聲影像分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，11（4）：54-58.
[5]盧平平.常規(guī)超聲和超聲造影對淺表淋巴結(jié)良、惡性鑒別診斷的價值探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（29）：184-185.
[6]Liu JB，Merton DA，Berger AC，et al.Contrast-enhanced sonography for detection of secondary lymph nodes in a melanoma tumor animal model[J].J Ultrasound Med，2014， 33（6）：939-947.
[7]張曉曉，詹維偉，周偉，等.術(shù)前超聲檢查評估甲狀腺微小狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，11（11）：52-56.
[8]Rubaltelli L，Beltrame V，Tregnaghi A，et al.Contrast-enhanced ultrasound for characterizing lymph nodes with focal cortical thickening in patients with cutaneous melanoma[J].AJR Am J Roentgenol，2011，196（1）：W8-W12.
[9]余麗惠，羅葆明.超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（5）：793-796.
[10]孫德勝，陳蕓，鐘潔愉，等.超聲造影引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué)，2012，9（4）：229-232.
[11]劉健，曾凌青，趙小波，等.經(jīng)皮超聲造影鑒別診斷乳腺癌及乳腺炎引起的腋窩淋巴結(jié)增大的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（9）：662-665.
[12]張丹丹，程文，韓雪，等.經(jīng)皮超聲造影檢測兔VX2乳腺癌前哨淋巴結(jié)的引流路徑[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（6）：549-552.
[13]S？`ftoiu A.Contrast-enhanced ultrasound of lymph nodes：towards better imaging[J].Med Ultrasound，2014，16（1）：5-6.
[14]朱曉麗，王崢，韓增輝，等.原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤的超聲診斷價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（12）：36-39.
[15]李佳，要跟東，侯曉英，等.淺表淋巴結(jié)病變良惡性鑒別診斷中超聲指標(biāo)的比較分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（1）：65-66.
[16]Goldberg BB，Merton DA，Liu JB，et al.Contrast-enhanced ultrasound imaging of sentinel lymph nodes after peritumoral administration of Sonazoid in a melanoma tumor animal model[J].J Ultrasound Med，2011，30（4）：441-453.
[17]趙瑞娜，張波，姜玉新.頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲評估[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2012，34（6）：633-639.
