時(shí)間：2022-04-24 20:19:56
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 實(shí)習(xí)生 體會
臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生將以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識與臨床檢驗(yàn)操作技能相結(jié)合的過程，是實(shí)習(xí)生由院校走向工作崗位的過渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線的必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，其目的是使學(xué)生在實(shí)際工作中學(xué)會運(yùn)用理論知識，增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨(dú)立工作能力。在這一階段，建立有效的教學(xué)模式，對實(shí)習(xí)生在較短的實(shí)習(xí)期間，最好最快地獲得進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的知識及個(gè)人技能，成為合格的檢驗(yàn)人才是至關(guān)重要的。多年來，我們科室先后承擔(dān)了不同層次的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，在此過程中我們進(jìn)行了積極的探索，現(xiàn)將我們在臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教過程中的些許體會總結(jié)如下。
1 提高帶教老師的知識和修養(yǎng)
帶教老師是醫(yī)學(xué)知識的傳播者，也是社會道德準(zhǔn)則、行為規(guī)范的傳授者，是整個(gè)臨床實(shí)習(xí)帶教活動中的組織者和引路人，臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生將以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識與臨床檢驗(yàn)操作技能相結(jié)合的過程，是實(shí)習(xí)生由院校走向工作崗位的過渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線的必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，其目的是使學(xué)生在實(shí)際工作中學(xué)會運(yùn)用理論知識，增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨(dú)立工作能力。在這一階段，建立有效的教學(xué)模式，對實(shí)習(xí)生在較短的實(shí)習(xí)期間，最好最快地獲得進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的知識及個(gè)人技能，成為合格的檢驗(yàn)人才是至關(guān)重要的。多年來，我們科室先后承擔(dān)了不同層次的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，在此過程中我們進(jìn)行了積極的探索，現(xiàn)將我們在臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教過程中的些許體會總結(jié)如下。
2 注重實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德教育
醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為具有廣泛科學(xué)知識和良好醫(yī)療技術(shù)的未來醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)道德水平事關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰，作為教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬，思想上、作風(fēng)上更要過硬。因此，一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律，明確規(guī)章制度，著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生不計(jì)名利、熱愛本專業(yè)的思想，同時(shí)，還應(yīng)向?qū)W生講明臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的重要性，讓學(xué)生在工作中時(shí)刻嚴(yán)格遵守規(guī)程，做到一絲不茍，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
3 樹立實(shí)習(xí)生 的生物安全意識
實(shí)驗(yàn)室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化生物安全意識，醫(yī)療單位應(yīng)高度重視醫(yī)院感染控制，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)安全管理和質(zhì)量管理兩手抓，不能“重測輕防”[1]。實(shí)習(xí)生在上崗前要先進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，然后再進(jìn)科室實(shí)習(xí)。
4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識學(xué)習(xí)
專業(yè)理論知識是基礎(chǔ)，是指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐活動的理論準(zhǔn)則，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的專業(yè)理論是最基本的，我們在帶教過程中，要使他們將所學(xué)理論和實(shí)際操作相結(jié)合，在實(shí)際操作中更加深刻地理解所學(xué)專業(yè)知識，還應(yīng)加強(qiáng)新理論、新技術(shù)和新知識的學(xué)習(xí)，以使他們知識水平能進(jìn)一步的向深度和廣度發(fā)展。
5 提高實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力
由于學(xué)生在學(xué)校把主要精力放在理論學(xué)習(xí)上，對檢驗(yàn)儀器了解不多，動手機(jī)會相對較少，因此他們大多動手能力差，操作不正規(guī)，因此我們在帶教過程中，不管是血液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)還是微生物檢驗(yàn)，不管是手工操作還是儀器管理運(yùn)行，對其操作過程和注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習(xí)慣。對于形態(tài)學(xué)的內(nèi)容則要求其多加練習(xí)、反復(fù)辨認(rèn)，直至掌握。
6 樹立實(shí)習(xí)生的質(zhì)量管理意識
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，作為提高檢驗(yàn)質(zhì)量的一種有效途徑，隨著質(zhì)量保證體系理論和實(shí)踐的成熟，已發(fā)展成為實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，分析前和分析后都對檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，分析中的質(zhì)量控制更是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的核心[2]。質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵，檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的高低都直接關(guān)系到臨床的診斷和治療，關(guān)系到患者的生命。因此我們從一開始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識，參與質(zhì)量管理工作，切身體會質(zhì)量控制的必要性和重要性。
7 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生外語、計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)
外語作為一種世界性的交流工具，開闊了人們的視野，豐富了人們的知識，只有掌握了這門工具，我們才能及時(shí)了解國外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的前沿。計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，極大地推動了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，加速了世界范圍的技術(shù)交流和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)信息的獲得。因此，必須注重提高實(shí)習(xí)學(xué)生的外語和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。
8 相互交流，及時(shí)總結(jié)
相互交流，才能知道差距，及時(shí)總結(jié)，才能獲得提高。在帶教過程中，我們會定期舉行師生交流會，讓帶教老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整知識結(jié)構(gòu)和帶教方法，讓學(xué)生給帶教老師提出意見和建議，找出問題，共同解決。同時(shí)我們也會定期舉行帶教老師的檢驗(yàn)教學(xué)研討會，大家相互傳閱寫帶教記錄，交流帶教經(jīng)驗(yàn)，以獲得共同提高。
參 考 文 獻(xiàn)
我國高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代相繼開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)（101001）納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科均調(diào)整為四年制。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校來說，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計(jì)；如何使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實(shí)際問題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)我校自2002年開辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科以來，一直嚴(yán)格要求學(xué)生在實(shí)習(xí)階段由實(shí)習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗(yàn)工作實(shí)際，進(jìn)行畢業(yè)研究論文設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實(shí)際工作出發(fā)，培養(yǎng)實(shí)用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求?，F(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才的必要性。
2.畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析
2.1 實(shí)習(xí)基地的選擇
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行的。因此，實(shí)習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實(shí)習(xí)醫(yī)院有帶教實(shí)力的充足的、高素質(zhì)的論文指導(dǎo)教師。我校在開始實(shí)習(xí)之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地。對于指導(dǎo)教師的選擇，與實(shí)習(xí)單位積極溝通，實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科均安排責(zé)任心強(qiáng)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師，且實(shí)行導(dǎo)師一對一的指導(dǎo)方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。
2.2 論文選題
選題是進(jìn)行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當(dāng)決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實(shí)習(xí)醫(yī)院在選題時(shí)應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3 論文開題
選題完成后，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對所選擇的研究課題進(jìn)行初步了解，并整理出課題設(shè)計(jì)的目標(biāo)、內(nèi)容、試驗(yàn)方案及預(yù)期結(jié)果，形成開題報(bào)告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻(xiàn)的能力，好的開題報(bào)告應(yīng)在總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)或設(shè)計(jì)方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)。每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)均有多名實(shí)習(xí)同學(xué)，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導(dǎo)組，學(xué)生圍繞課題設(shè)計(jì)進(jìn)行PPT演講。導(dǎo)師組對課題立項(xiàng)、方案的可行性進(jìn)行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進(jìn)行提供依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。
2.4 課題實(shí)驗(yàn)研究
實(shí)驗(yàn)研究是學(xué)生真正進(jìn)入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實(shí)驗(yàn)研究開始，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格要求，并在實(shí)施過程中，逐步讓學(xué)生獨(dú)立實(shí)施，并做好洋細(xì)的實(shí)驗(yàn)記錄，導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時(shí)給予指導(dǎo)，關(guān)注實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學(xué)間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用掌握的知識對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析處理，對實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行可能的修正，學(xué)會對結(jié)果進(jìn)行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問題的綜合能力。
2.5 論文撰寫
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向。科研論文由標(biāo)題、摘要、正文、參考文獻(xiàn)等四個(gè)方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻(xiàn)，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確，正確認(rèn)真嚴(yán)密結(jié)合自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴(yán)密，統(tǒng)計(jì)推導(dǎo)。指導(dǎo)教師認(rèn)真評閱、仔細(xì)修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫 作。該過程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達(dá)能力及綜合分析能力。
2.6 論文答辯
論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行科研匯報(bào)的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗(yàn)等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學(xué)生陳述、評委提問、學(xué)生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達(dá)及臨場發(fā)揮的能力。
3.結(jié)語
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；臨床實(shí)習(xí)；臨床教學(xué)
從2012年起，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)劃分為醫(yī)學(xué)技術(shù)類，學(xué)制4年，其中臨床實(shí)習(xí)是不可或缺的環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)是把理論知識與實(shí)踐技能相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的重要階段，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床檢驗(yàn)工作者以備將來獨(dú)立工作的關(guān)鍵過程[1]，因而必須重視臨床實(shí)習(xí)。本科室作為本地區(qū)重要的臨床實(shí)習(xí)基地，多年來一直承擔(dān)多所醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，該文總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并探討改進(jìn)措施。
1加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)
實(shí)習(xí)基地的質(zhì)量直接關(guān)系到實(shí)習(xí)教學(xué)和畢業(yè)生的質(zhì)量[2]，基地的質(zhì)量主要體現(xiàn)在硬件和軟件設(shè)施建設(shè)兩個(gè)方面。
1.1重視設(shè)施建設(shè)
科室的檢驗(yàn)儀器設(shè)備是實(shí)習(xí)基地的硬件設(shè)施，其規(guī)模、先進(jìn)性和現(xiàn)代化程度影響著實(shí)習(xí)學(xué)生能否完成實(shí)習(xí)任務(wù)及任務(wù)質(zhì)量。本科室密切關(guān)注檢驗(yàn)設(shè)備的高速發(fā)展和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，適時(shí)更新儀器設(shè)備，開展新項(xiàng)目，不僅體現(xiàn)出臨床檢驗(yàn)的新階段、新情況和新需求，也拓展了實(shí)習(xí)同學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)視野，加強(qiáng)了檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系，既彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)常常滯后于臨床發(fā)展的不足，也激發(fā)了實(shí)習(xí)同學(xué)對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更多的思考，使其能夠更有興趣地關(guān)注醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展前沿，從而實(shí)現(xiàn)從臨床實(shí)習(xí)到實(shí)際工作崗位的無縫對接。
1.2重視師資建設(shè)
帶教老師水平是基地建設(shè)重要的軟件組成部分，是關(guān)系到實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵，因此要求帶教老師必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識、熟練的專業(yè)操作技能、高度的責(zé)任心和高尚的醫(yī)德[3]。帶教老師不僅要嚴(yán)格按照實(shí)綱和計(jì)劃指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，也要將理論與現(xiàn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生能夠用理論解釋臨床檢驗(yàn)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。我們要求各臨床檢驗(yàn)組定期開展相關(guān)專題講座，傳授臨床工作經(jīng)驗(yàn)，介紹新方法新技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)和實(shí)事求是的工作態(tài)度，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，使其逐步具備獨(dú)立解決問題的能力。此外，本科室鼓勵(lì)帶教老師參加各種學(xué)術(shù)交流活動、學(xué)習(xí)班和教學(xué)技能培訓(xùn)班，掌握最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展和教學(xué)技巧等，不斷提高帶教老師教學(xué)水平。
2努力提高教學(xué)管理水平
嚴(yán)格完善的管理制度和現(xiàn)代化管理水平是實(shí)習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量的重要保障，并會對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響[4]。本科室借鑒和應(yīng)用ISO15189質(zhì)量管理體系進(jìn)行臨床教學(xué)管理，為學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)基地。
2.1規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容的制定與管理
實(shí)習(xí)前的相關(guān)培訓(xùn)是教學(xué)的重要內(nèi)容之一。實(shí)習(xí)生必需進(jìn)行包括生物安全教育在內(nèi)的崗前培訓(xùn)，使其明確實(shí)習(xí)計(jì)劃和要求，熟悉科室設(shè)置、設(shè)備設(shè)施和規(guī)章制度等，盡快完成從在校學(xué)生到實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)換。教學(xué)內(nèi)容的制定以實(shí)習(xí)教學(xué)大綱為準(zhǔn)，因此，首先要及時(shí)更新教學(xué)大綱，減少或刪除已經(jīng)被臨床淘汰的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，重點(diǎn)介紹臨床常用的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和新實(shí)驗(yàn)方法；其次，教學(xué)大綱應(yīng)注重學(xué)生基本操作技能和檢驗(yàn)思維的培養(yǎng)，如增加快速儀器故障處理，結(jié)果判讀以及臨床溝通能力的培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)同學(xué)經(jīng)過培養(yǎng)后不僅具有扎實(shí)的理論知識和實(shí)踐技能，還具有解決實(shí)際問題的能力。教學(xué)內(nèi)容不僅要隨著教學(xué)大綱的改變而改變，也應(yīng)該隨著臨床檢驗(yàn)的發(fā)展而不斷更新，所以科室要求各臨床檢驗(yàn)組專業(yè)主管每年在實(shí)習(xí)生輪換之際進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的更新，以適應(yīng)新一期實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)。
2.2規(guī)范化分級教學(xué)和定向培養(yǎng)制度
本科室接受不同學(xué)歷層次的實(shí)習(xí)同學(xué)，包括研究生、本科生和專科生，據(jù)此規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)分級管理制度，要求帶教老師針對不同層次學(xué)生分級教學(xué)和考核；針對學(xué)歷專業(yè)知識技能的側(cè)重點(diǎn)不同，進(jìn)行定向培訓(xùn)；使他們分別具備未來工作所必需的各種技能和素養(yǎng)[5]。近年來檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展對檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生提出了更高的要求，不僅要掌握臨床實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)操作，質(zhì)量控制和現(xiàn)代化管理，還要求掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識，具有參與臨床查房及會診的能力[6]。本科室重點(diǎn)培養(yǎng)研究生和本科生參與到檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，為今后的職業(yè)規(guī)劃做出參考。要求研究生積極參與科研活動，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成檢驗(yàn)相關(guān)課題，學(xué)習(xí)科研設(shè)計(jì)培養(yǎng)務(wù)實(shí)創(chuàng)新的科研精神，將醫(yī)學(xué)和科研密切聯(lián)系在一起。
2.3建立完善的考核管理體系
規(guī)范化的考核體系是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果的保證。針對不同層次學(xué)生建立完善的個(gè)性化考核評估系統(tǒng)，進(jìn)行理論知識、實(shí)踐操作能力、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理能力、檢驗(yàn)報(bào)告審核能力、臨床溝通能力和科研能力等多方面綜合考核。評估結(jié)果及時(shí)反饋給學(xué)生，并給出建議，使學(xué)生在更好地掌握知識和職業(yè)技能的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并進(jìn)行改正，獲得提升?？剖叶ㄆ陂_展相應(yīng)的月度臨床帶教總結(jié)，月度實(shí)習(xí)同學(xué)座談會，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床帶教過程中的“教”與“學(xué)”問題，對臨床帶教老師和學(xué)生實(shí)施雙向考核，建立相應(yīng)的獎懲制度，強(qiáng)化教學(xué)意識，提高“教”與“學(xué)”的互動性和積極性。
3實(shí)習(xí)教學(xué)工作中存在的問題和幾點(diǎn)改進(jìn)建議
3.1問題
臨床帶教老師和學(xué)校的專職教師工作性質(zhì)不同，前者側(cè)重于臨床工作，且檢驗(yàn)科室的工作主要集中在上午且多數(shù)工作具有時(shí)效性，要求檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)出以滿足臨床診療的需要，這樣一來，臨床帶教老師兼顧臨床、科研和教學(xué)，任務(wù)繁重，時(shí)間和精力不足，難以關(guān)注到每一個(gè)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況。另外，帶教老師存在教學(xué)方法和內(nèi)容不統(tǒng)一的情況，不同同學(xué)接受知識的能力和角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)程度不同，還可能面臨就業(yè)壓力，導(dǎo)致部分學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度不端正，積極性不高。
3.2改進(jìn)建議
作者從多年的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)和實(shí)習(xí)管理角度出發(fā)，提出以下幾點(diǎn)改進(jìn)意見：
3.2.1堅(jiān)持做到教學(xué)和管理以學(xué)生為本加強(qiáng)科室與學(xué)校和學(xué)生的溝通，加強(qiáng)帶教老師與實(shí)習(xí)同學(xué)的互動交流。指導(dǎo)老師對學(xué)生共享知識的程度越多，就越能積極有效地提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)意愿[7]。因此帶教老師不僅要關(guān)注學(xué)生思想動態(tài)，解決學(xué)生臨床實(shí)習(xí)最關(guān)心的問題，更要慷慨傳授臨床檢驗(yàn)知識，為學(xué)生制作“學(xué)習(xí)動機(jī)策略問卷”（MSLQ）[8]，以充分了解和掌握不同層次實(shí)習(xí)同學(xué)對知識需求的共性和差異，制定個(gè)性化教學(xué)方案，做到教學(xué)方法和內(nèi)容有的放矢，使教學(xué)活動效果事半功倍。
3.2.2努力提升教育基地的“軟件”建設(shè)和管理內(nèi)涵相對于硬件設(shè)施，基地軟件內(nèi)涵建設(shè)更為重要和緊迫。因此要加大對教學(xué)的投入，從體現(xiàn)價(jià)值的角度充分調(diào)動帶教老師的積極性，設(shè)立獎懲政策，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。同時(shí)，科室要為師資培養(yǎng)打造良好平臺，幫助帶教老師及時(shí)補(bǔ)充“營養(yǎng)”和“新鮮血液”。如科室可以為其提供參加對外學(xué)術(shù)交流，進(jìn)修學(xué)習(xí)和深造等的機(jī)會，還可以通過舉辦培訓(xùn)、開辦講座等多樣化的方式提高帶教老師教學(xué)水平。
3.2.3進(jìn)一步做好實(shí)習(xí)效果的考核與評估實(shí)習(xí)效果的檢測要靠一套完整有效的考核評估制度。制定考核評估標(biāo)準(zhǔn)要力求覆蓋包括基本知識、基本理論、基本技能、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)道德素養(yǎng)和心理素質(zhì)等在內(nèi)的綜合素質(zhì)的全面考核。各檢驗(yàn)專業(yè)組出科考核可以采取多種形式，如筆試、現(xiàn)場技能考核、臨床案例分析和檢驗(yàn)結(jié)果解讀、經(jīng)驗(yàn)交流和討論等，還可以通過知識競賽和技能大賽開展評比活動，增加學(xué)生對實(shí)習(xí)的興趣和積極性。檢驗(yàn)科的臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生從學(xué)校到社會轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，作為教學(xué)醫(yī)院，我們希望通過對“教”與“學(xué)”的不斷總結(jié)和改進(jìn)，更規(guī)范化培養(yǎng)檢驗(yàn)專業(yè)人才。
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［ABSTRACT］ObjectiveTo assess significance of the total quality control in the clinic practice of the laboratorymedicine students. MethodsBased on the theory of total quality control in classroom teaching， some steps to educate the students before the clinical practice were carried out. The students and the teachers summarized our work in different clinic practice stages in order to practice total quality control in clinical practice for the students of laboratory medicine. ResultsThe laboratory medicine students practiced the total quality control process and improved the theory taught. The totalqualitycontrol idea was accepted by most of the laboratory medicine students. The comprehensive ability and qualification of the graduates improved greatly in recent years. ConclusionThe practice of the total quality control has promoted the theory teaching， adapted the change of laboratory medicine， developed the student’s related ability and trained the teachers.
［KEY WORDS］laboratory medicine；clinic practice；teaching；total quality control
為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的過渡，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)對檢驗(yàn)專業(yè)本科生的教學(xué)提出了新的要求。新形式下如何適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)Ｊ降霓D(zhuǎn)變及高等教育面向21世紀(jì)培養(yǎng)高素質(zhì)、多向型人才的需要成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的一項(xiàng)新課題。由此，在同學(xué)初步認(rèn)識理解全面質(zhì)量控制過程的課堂理論教學(xué)基礎(chǔ)上，臨床帶教中我們嘗試使同學(xué)親身實(shí)踐全面質(zhì)量控制過程，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 全面質(zhì)量控制過程
質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的一部分，是致力于滿足質(zhì)量要求或者是為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動［1］。為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，必須對實(shí)驗(yàn)全過程進(jìn)行控制。因此，簡單地說全面質(zhì)量控制是指：分析前的質(zhì)量控制、分析中的質(zhì)量控制及分析后的質(zhì)量控制，總稱總質(zhì)量控制或全面質(zhì)量控制。質(zhì)量是科室的生命，建立大質(zhì)量觀，強(qiáng)化質(zhì)量意識、加強(qiáng)質(zhì)量管理是檢驗(yàn)學(xué)科建設(shè)的核心。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的過渡，以往臨床實(shí)驗(yàn)室只注重實(shí)驗(yàn)室中的質(zhì)量控制過程已不能滿足學(xué)科的發(fā)展。因此，建立、健全全面質(zhì)量控制體系，不僅滿足了實(shí)驗(yàn)室自身發(fā)展要求、提高了自身素質(zhì)水平，而且已成為臨床實(shí)驗(yàn)室保證質(zhì)量的關(guān)鍵。
2 臨床實(shí)習(xí)期對全面質(zhì)量控制過程的實(shí)踐
實(shí)際上在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的專業(yè)課教學(xué)中，我們已經(jīng)注意到將全面質(zhì)量控制過程引進(jìn)來。我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)5個(gè)專業(yè)教研組在2002年結(jié)題的《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床檢驗(yàn)技能考核與評價(jià)體系的建立及實(shí)踐》［2］中的考核體系就劃分為實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中及終末質(zhì)量控制。因此，全面質(zhì)量控制在理論教學(xué)中已初步得到實(shí)踐。近年來，在《臨床生物化學(xué)與生物化檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)室的臨床實(shí)習(xí)帶教中，我們嘗試并總結(jié)了一 套行之有效的帶教模式，使同學(xué)在臨床實(shí)習(xí)期親身實(shí)踐全面質(zhì)量控制過程。在實(shí)踐中檢驗(yàn)理論教學(xué)知識，強(qiáng)化操作技能，培養(yǎng)自身能力，并且已取得了一定的成效。
2.1 實(shí)習(xí)前全面質(zhì)量控制觀的教育
對于初入臨床實(shí)驗(yàn)室的同學(xué)，入科教育是一門必修課。在入科教育中即明確全面質(zhì)量控制過程，臨床實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章人手一冊，實(shí)習(xí)過程中要嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，端正實(shí)習(xí)態(tài)度，約束自身行為。使同學(xué)意識到臨床實(shí)習(xí)中面對的不僅僅是取自病人自身的各種樣本，而是患有各種疾病的病人在醫(yī)院診療的全過程，一切醫(yī)療行為都要從病人的利益出發(fā)。自己的一言一行，將對病人產(chǎn)生不同的影響，并為此制定及細(xì)化實(shí)習(xí)中的考核指標(biāo)，要求同學(xué)以此比對各自行為，并進(jìn)行逐一量化，有章可循。從而使質(zhì)量控制觀念在實(shí)際行動中得到體現(xiàn)及強(qiáng)化，以減少或避免自身原因引起病人檢測結(jié)果不準(zhǔn)確的概率及其他干擾檢測結(jié)果的因素。
2.2 教師有步驟翔實(shí)帶教
臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的帶教教師從全面質(zhì)量控制的內(nèi)容入手制定了一套詳細(xì)的帶教計(jì)劃，為每位同學(xué)指定臨床帶教教師，分別在分析前、分析中、分析后易出問題的環(huán)節(jié)親自示范，使同學(xué)在實(shí)習(xí)過程中對于全面質(zhì)量控制有了更為深刻的認(rèn)識。
轉(zhuǎn)貼于 分析前的質(zhì)量控制包括病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集貯存及運(yùn)輸?shù)冗^程。這一重要過程中諸多環(huán)節(jié)的處理不當(dāng)都將直接導(dǎo)致檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確，但往往此過程不易被臨床實(shí)驗(yàn)室所控制，許多病人及臨床醫(yī)護(hù)人員對此過程中的一些問題不甚清楚。對臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大影響的因素為樣本采集不當(dāng)及各種原因造成溶血。為了使同學(xué)明確看到溶血對于結(jié)果的影響，帶教過程中我們會對此類樣本采取不做任何處理及制備血濾液后再進(jìn)行檢測的兩種處理方式，然后通過結(jié)果差異的比對，加深對分析前質(zhì)量控制的理解。因而臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)將正確的做法與相關(guān)人員進(jìn)行溝通，并制定出詳細(xì)的操作規(guī)程為臨床醫(yī)護(hù)人員及病人宣講。
分析中的質(zhì)量控制過程即實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制，臨床生化室內(nèi)質(zhì)量控制經(jīng)過幾十年的發(fā)展完善己有成熟的理論及操作體系。在這一環(huán)節(jié)中容易產(chǎn)生只要質(zhì)控品合格任何檢測報(bào)告都可發(fā)出的麻痹大意思想。為此，在帶教中我們時(shí)刻提醒同學(xué)“三查三對”制度、“差錯(cuò)記錄”制度。任何異常報(bào)告都不能輕易發(fā)出。如急性暴發(fā)性肝炎肝臟損傷可致轉(zhuǎn)氨酶大量釋放入血，血中轉(zhuǎn)氨酶的濃度異常升高，但由于方法學(xué)等因素的限制，在檢驗(yàn)過程中會出現(xiàn)底物耗竭現(xiàn)象，檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際情況可有數(shù)十倍甚至上百倍的差距。如果沒有注意到這一情況，檢測結(jié)果會對臨床診斷產(chǎn)生誤導(dǎo)。出現(xiàn)這一問題后我們會將樣本稀釋后重新測定來觀察檢測結(jié)果間的實(shí)際差異。通過這種對比使同學(xué)認(rèn)識到要善于捕捉臨床申請單中任何可用信息，必要時(shí)要與臨床進(jìn)行聯(lián)系核對，甚至直接觀察病人，以減少差錯(cuò)的發(fā)生。對出現(xiàn)類似的異常情況我們都要求同學(xué)做好翔實(shí)記錄，以備今后結(jié)果的整理總結(jié)。
分析后的質(zhì)量控制包括結(jié)果計(jì)算、發(fā)出等過程，在這一過程中我們主要建立“結(jié)果回報(bào)”制度。對過低過高的檢測結(jié)果要求同學(xué)再一次進(jìn)行核對及復(fù)查，確認(rèn)無誤后在發(fā)出報(bào)告的同時(shí)與臨床聯(lián)系詢問檢測結(jié)果是否與臨床相符。如果不符建議臨床重新留取樣本復(fù)測及提示臨床查找原因，如果相符這時(shí)的結(jié)果可為臨床對癥處理，搶救危急重病人爭取到寶貴時(shí)間。通過這一過程使同學(xué)直接感受到我們的工作在病人治療過程中的作用。
2.3 分階段及時(shí)總結(jié)、交流
經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)習(xí)后，臨床帶教教師會定期及不定期地就同學(xué)前一段時(shí)間的實(shí)習(xí)情況集中進(jìn)行總結(jié)，就同學(xué)在實(shí)習(xí)中存在的較多問題予以指正與解答。并且每次會設(shè)置相關(guān)質(zhì)控專題及病例與同學(xué)進(jìn)行交流，共同學(xué)習(xí)。每次的總結(jié)與交流師生雙方都會從中獲益匪淺，極大地激發(fā)了同學(xué)學(xué)習(xí)積極性，并在日常工作中主動按照全面質(zhì)量控制的要求去做，將其變?yōu)樽杂X行為，提高了工作質(zhì)量。
臨床實(shí)習(xí)期通過對全面質(zhì)量控制過程的實(shí)踐，使學(xué)生自覺地參與到病人的診療活動中。對于病人在實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中及實(shí)驗(yàn)后的注意事項(xiàng)，會明確交待給病人，并且適時(shí)與臨床相關(guān)人員溝通與聯(lián)系。對于病人的有關(guān)咨詢，會本著實(shí)事求是的態(tài)度回答，對于自己不懂或不能解決的問題及時(shí)請教上級醫(yī)師，達(dá)到了全面質(zhì)量控制的要求。
1“系科合一”的教學(xué)管理模式
寧夏醫(yī)科大學(xué)總院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心自2006年10月提出實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可以來，已初步建立了全面覆蓋檢驗(yàn)各項(xiàng)工作的質(zhì)量管理體系，于2010年12月通過了中國合格評定國家認(rèn)可委員(CNAS)專家組的現(xiàn)場評審，并于2011年4月14日正式獲國家認(rèn)可委頒證及授權(quán)。具備標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室學(xué)生見習(xí)的條件。目前，寧夏醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院實(shí)行“院科合一”的教學(xué)管理模式，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育作為一個(gè)特定的教育層次，在知識的學(xué)習(xí)與能力的培養(yǎng)上應(yīng)能體現(xiàn)時(shí)展的要求。把本科教育與特定人才的培養(yǎng)及就業(yè)需求結(jié)合起來，形成市場導(dǎo)向、用人單位導(dǎo)向的教育思想，本科畢業(yè)生應(yīng)是我國中低專業(yè)技術(shù)崗位的主要人力資源。崗位指向的就業(yè)式教育雖然早已不適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展與要求，但能力的培養(yǎng)卻是為了使學(xué)生在走上崗位后能充分發(fā)揮所學(xué)，為今后的職業(yè)生涯打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
2改進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)措施
2．1提前見習(xí)由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)制4年，按教學(xué)計(jì)劃安排實(shí)習(xí)時(shí)間為26周，時(shí)間短，因此在動手能力的訓(xùn)練和鍛煉方面顯得不足，為了彌補(bǔ)這一缺陷，我們在臨床實(shí)習(xí)中打破了以往實(shí)習(xí)的安排，從專業(yè)課的學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)過程中，使學(xué)生既要能夠把所學(xué)的理論知識與實(shí)踐結(jié)合，又要保證其熟練掌握臨床專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)習(xí)技能。通過對已畢業(yè)兩屆學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教調(diào)查顯示，學(xué)生明顯感到實(shí)習(xí)時(shí)間太短，動手操作太少。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生在第3年開始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，第3年年底即進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，因此，為了能在有效的時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生的操作技能，我院從2006級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生開始實(shí)行提前見習(xí)(專業(yè)課學(xué)習(xí)之前)。提前見習(xí)的專業(yè)組有:臨檢、生化、免疫、微生物，根據(jù)學(xué)生的申請，安排提前見習(xí)3周;有專門的帶教老師指導(dǎo)，學(xué)生見習(xí)完后，提交學(xué)習(xí)心得并全科總結(jié)，以激發(fā)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣。結(jié)果顯示:同學(xué)們在見習(xí)過程中，從個(gè)人防護(hù)、知識的充實(shí)到技術(shù)的提升、經(jīng)驗(yàn)的豐富、友誼的加深等都有一定的收獲。通過早期接觸醫(yī)院，他們學(xué)到了許多與書本上不同的知識并且能夠與實(shí)踐相結(jié)合，也深刻體會到了作為一名醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)，對后續(xù)的專業(yè)學(xué)習(xí)具有十分積極的作用。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合，也是涉及多學(xué)科和多種技術(shù)的一門綜合性邊緣學(xué)科。因此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生不僅要有扎實(shí)的理論知識，還要求掌握各種檢測項(xiàng)目的操作技術(shù)，這就要求學(xué)生在完成學(xué)校理論知識的學(xué)習(xí)后，還要在臨床進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。而隨著現(xiàn)代化技術(shù)水平不斷提高，和社會就業(yè)競爭的壓力，以及來自家庭等多方面的因素，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生在心理上出現(xiàn)焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等不良反應(yīng)和適應(yīng)障礙，這些問題極大地影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，就對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生心理狀況調(diào)查研究中，總結(jié)影響其心理狀況的因素主要來自以下幾個(gè)方面：
1 學(xué)習(xí)環(huán)境的改變
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，大多數(shù)存在焦慮、敏感等心理問題，造成這一結(jié)果的原因是學(xué)生由學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院，因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境、人系關(guān)系和學(xué)習(xí)內(nèi)容的變化一時(shí)難以適應(yīng)，因而在心理上反應(yīng)較大，心理應(yīng)激事件增多，心理健康水平下降。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在學(xué)校期間的學(xué)習(xí)內(nèi)容以理論為主，每天教師和學(xué)生相處時(shí)間長，有問題可以隨時(shí)溝通。另一方面由于學(xué)校實(shí)驗(yàn)室的儀器自動化程度不高，與臨床有較大差別，所以在校期間實(shí)驗(yàn)課主要是實(shí)驗(yàn)原理、評價(jià)及臨床意義的學(xué)習(xí)，操作以手工為主。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，帶教任務(wù)多由實(shí)習(xí)醫(yī)院專業(yè)人員承擔(dān)，多著重于專業(yè)技能培訓(xùn)。并且現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自動化程度高，工作量大，每天還要面對工作中可能發(fā)生的突發(fā)事件并為此承擔(dān)一定的責(zé)任，這也給實(shí)習(xí)生帶來一定的心理壓力。
2 學(xué)習(xí)、就業(yè)雙重壓力
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)當(dāng)今已發(fā)展成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較成熟的、多技術(shù)所學(xué)科交叉的、具有獨(dú)特應(yīng)用目標(biāo)的學(xué)科，即檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。進(jìn)入21世紀(jì)，伴隨著自然科學(xué)、經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也得到了飛速的發(fā)展，產(chǎn)生了許多新理論、新方法、新技術(shù)，豐富了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，拓寬了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間，推動了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的全面發(fā)展，從而為疾病的診治、檢測、療效評價(jià)及預(yù)后判斷做出了更大的貢獻(xiàn)。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，實(shí)習(xí)生不僅要快速扎實(shí)地掌握各種新技能、新方法，而且面臨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢。只有在實(shí)習(xí)工作中練就過硬的檢驗(yàn)基本功，牢固掌握檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，才能提高競爭力，實(shí)現(xiàn)自己的就業(yè)目標(biāo)。
3 個(gè)人情感經(jīng)歷
隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，他們的生理也逐漸成熟，對情感問題的認(rèn)識與處理正確與否，已經(jīng)嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)生的心理健康。他們對生理發(fā)育與性的不了解所造成的困惑、對性的強(qiáng)烈渴望與自我道德規(guī)范的沖突，以及因戀愛所造成的情感危機(jī)，都是誘發(fā)實(shí)習(xí)生心理問題的嚴(yán)重因素。戀愛不成或失敗往往導(dǎo)致心理變異，有的因心理負(fù)擔(dān)過重而有過極端的想法。這些問題的出現(xiàn)不僅嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，甚至有釀成悲劇的可能。
4 家庭因素的影響
健全的家庭對個(gè)體的身心發(fā)展具有良好的促進(jìn)作用。不完整的家庭對學(xué)生的心理健康具有十分有害的影響。還有家庭的教育方式、撫養(yǎng)方法、人際關(guān)系、家長的素質(zhì)等都會從不同的程度上影響實(shí)習(xí)生的心理。
望子成龍、望女成鳳，這是中國自古以來的思想，體現(xiàn)了父母的艱辛，但是這也無形之中給實(shí)習(xí)中的實(shí)習(xí)生施以壓力。為了子女的升學(xué)，許多父母煞費(fèi)苦心，不惜一切代價(jià)，特別是貧困家庭，父母節(jié)衣縮食，把全部希望寄托在他們的子女身上，這種來自父母的強(qiáng)烈期望，一方面可以成為他們勤奮學(xué)習(xí)的動力，但另一方面也可能適得其反，這些家庭的子女在心理上背負(fù)著更大的責(zé)任。學(xué)業(yè)有成是他們給父母的最好回報(bào)，于是父母的期望稱為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生難以承受的心理負(fù)擔(dān)。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的心理健康問題令人擔(dān)憂，他們心理健康與多種因素有關(guān)。所以應(yīng)當(dāng)盡早使他們樹立學(xué)習(xí)觀、就業(yè)觀、戀愛觀，增強(qiáng)其內(nèi)在激勵(lì)和自我調(diào)節(jié)能力，加強(qiáng)學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、家庭及社會的聯(lián)系與溝通，提高他們適應(yīng)能力、自信心水平、心理防御能力，從而減少心理健康問題的發(fā)生。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.589 文章編號：1004-7484（2014）-03-1654-02
近年來，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在我國得到了快速發(fā)展，包括新的檢驗(yàn)方法的不斷建立，各種自動化檢驗(yàn)儀器的更新?lián)Q代等，新方法、新設(shè)備、新技術(shù)的發(fā)展都對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提出了更高的要求。隨著高職院校的不斷擴(kuò)增，開設(shè)中專、高職檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)校越來越多，然而，隨著檢驗(yàn)人才的增多，社會提供的就業(yè)崗位相對減少，同專業(yè)的競爭也越來越激烈，這些新問題的出現(xiàn)給高職高專的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育帶來了很大的沖擊，因而如何提高高職、中專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平，面對擇業(yè)壓力必須有的放矢，讓實(shí)習(xí)學(xué)生掌握最基本的檢驗(yàn)技能以適應(yīng)中小醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)中心檢驗(yàn)人才的需要，重點(diǎn)從臨床實(shí)習(xí)工作進(jìn)行全面的能力綜合素質(zhì)的提高顯得非常重要。
1 做好檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)崗前教育培訓(xùn)
辦好崗前教育培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)學(xué)生充分認(rèn)識到遵守規(guī)章制度的重要性，崗前教育是實(shí)習(xí)生邁出校園踏進(jìn)臨床實(shí)踐生活的第一步。每年實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)時(shí)，由科主任及教學(xué)秘書介紹醫(yī)院及科室情況、服務(wù)宗旨、工作流程、詳細(xì)介紹科室的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作要求、實(shí)習(xí)管理制度、考勤制度、請銷假制度及如何消除安全隱患等，讓學(xué)生充分認(rèn)識遵守規(guī)章制度的重要性[1]。
2 配備基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)設(shè)備，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室整體建設(shè)
完善的實(shí)驗(yàn)室條件是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能的前提，學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加大對實(shí)驗(yàn)室投入，改善教學(xué)條件，及時(shí)補(bǔ)充新儀器，新技術(shù)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)緊跟學(xué)科發(fā)展前沿，迅速與醫(yī)院接軌，為畢業(yè)生的就業(yè)提供過渡基礎(chǔ)。結(jié)合高職學(xué)生未來工作的實(shí)際情況，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院要購買了大量中小醫(yī)院日常檢驗(yàn)工作所需的儀器，比如普通光學(xué)顯微鏡、離心機(jī)、電泳儀、分光光度計(jì)、半自動的生化分析儀、血細(xì)胞分析儀等等。讓實(shí)習(xí)學(xué)生掌握最基本的檢驗(yàn)技能以適應(yīng)中小醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)中心檢驗(yàn)人才的需要。
3 提高帶教老師的知識和修養(yǎng)
帶教老師是醫(yī)學(xué)知識的傳播者，也是社會道德準(zhǔn)則，行為規(guī)范的傳授者，他的教授對象是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，他是整個(gè)臨床實(shí)習(xí)帶教活動中的組織者和引路人，其能力是關(guān)鍵，作為一個(gè)帶教者，要有豐富、廣博的醫(yī)學(xué)知識寬度，并具備某一專業(yè)深度，系統(tǒng)掌握本專業(yè)扎實(shí)的基本理論和基本技能，熟悉本專業(yè)在國內(nèi)國際的發(fā)展動態(tài)，而且有良好的心理素養(yǎng)、思想道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，這樣才能在臨床帶教過程中，運(yùn)用自己豐富、廣博的醫(yī)學(xué)知識和良好的自身修養(yǎng)的影響力、感召力，促使實(shí)習(xí)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力和樹立為患者服務(wù)的思想準(zhǔn)則，把實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為良好的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。
4 樹立實(shí)習(xí)生的生物安全意識
生物安全是研究各種生物因素對人體健康的影響以及對生物危害進(jìn)行有效控制的理論及技術(shù)措施的學(xué)科。實(shí)驗(yàn)室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化生物安全意識，醫(yī)療單位應(yīng)高度重視醫(yī)院感染控制，臨床實(shí)驗(yàn)室要重點(diǎn)抓好安全管理和質(zhì)量管理。目前的專業(yè)教材，對生物安全有關(guān)內(nèi)容論述較少，實(shí)習(xí)學(xué)生的生物安全意識淡薄，是影響實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要隱患，因此，實(shí)習(xí)生在上崗前要先進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，然后再進(jìn)科室實(shí)習(xí)。
5 針對崗位需要和臨床實(shí)際，開設(shè)具有代表性并與醫(yī)院接軌的實(shí)驗(yàn)課
高職高專的辦學(xué)理念是以培養(yǎng)市場需要的應(yīng)用型高技能人才為目標(biāo)，所以在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇上應(yīng)該與醫(yī)院的實(shí)際工作緊密聯(lián)系，這就要求學(xué)校和醫(yī)院開設(shè)一些經(jīng)典的并與實(shí)際工作相吻合的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，讓學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)方法和原理，為今后的工作打下良好基礎(chǔ)[2]。
6 加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，提高實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)際操作性極強(qiáng)的學(xué)科，需要極強(qiáng)的動手能力。由于學(xué)生在學(xué)校把主要精力放在理論學(xué)習(xí)上，對檢驗(yàn)儀器了解不多，動手機(jī)會相對較少，因此他們大多動手能力差，操作不正規(guī)，因此我們在帶教過程中，不管是血液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)還是微生物檢驗(yàn)，不管是手工操作還是儀器管理運(yùn)行，對其操作過程和注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習(xí)慣。對于形態(tài)學(xué)的內(nèi)容則要求其多加練習(xí)、反復(fù)辨認(rèn)，直至掌握[3]。
7 樹立實(shí)習(xí)生的質(zhì)量管理意識，培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣
臨床實(shí)驗(yàn)室開展全面的質(zhì)量控制，是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的一種有效途徑，隨著質(zhì)量保證體系理論和實(shí)踐的成熟，已發(fā)展成為實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，分析前和分析后都對檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，分析中的質(zhì)量控制更是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的核心。因此我們從一開始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識，參與質(zhì)量管理工作，切身體會質(zhì)量控制的必要性和重要性，培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣。
總之，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生走上工作崗位、走向社會的關(guān)鍵階段，在新形勢下只有正視檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)與就業(yè)的矛盾，以積極向上的態(tài)度制定相應(yīng)的對策，方能保證和提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，為社會培養(yǎng)出合格的檢驗(yàn)工作者。保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，完善實(shí)習(xí)教學(xué)管理，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，只有在教師、學(xué)生以及教學(xué)管理人員的共同努力下才能較好地完成，作為帶教教師只有不斷提高自身素質(zhì)，在實(shí)踐中大膽探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能提高實(shí)習(xí)教學(xué)水平，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。
參考文獻(xiàn)
[1] 孟茵，李玉云，郝艷梅，等.如何擺正實(shí)驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育中的位置.淮海醫(yī)藥，2004，22（3）.
【摘要】目的探討形成性評價(jià)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐過程中的效果和意義。方法構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的形成性評價(jià)體系，制定《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》（學(xué)生用）和《實(shí)習(xí)考核要點(diǎn)》（教師用）。結(jié)果以形成性評價(jià)體系作為實(shí)習(xí)及帶教的綱要，實(shí)習(xí)和帶教有的放矢，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)論形成性評價(jià)體系的應(yīng)用，有效促進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)管理，提高實(shí)習(xí)生的自覺性和主動性，完善專業(yè)知識體系，提高專業(yè)素質(zhì)，為今后走向工作崗位和獨(dú)立開展工作打下良好基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】形成性評價(jià)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代化學(xué)、物理檢測方法和手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，要求理論聯(lián)系實(shí)際，是一門實(shí)操能力要求很高的學(xué)科?！秶医逃聵I(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中指出：高校要把教學(xué)作為中心工作，重點(diǎn)要放到提高質(zhì)量上，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力和就業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力。因此，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的過程中，我們除了注重學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，對實(shí)習(xí)階段專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的也不容忽視。目前，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育已進(jìn)入“以能力培養(yǎng)為目標(biāo)（Competence－basedEducation，CBE）”的階段，有效實(shí)施反饋－矯正的教學(xué)評價(jià)過程是實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，形成性評價(jià)則是這一環(huán)節(jié)的重要方法［1］。形成性評價(jià)（FormativeAssessment）是為引導(dǎo)教學(xué)過程正確、完善地進(jìn)行，而對學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果和教師教學(xué)效果采取的評價(jià)。2007年，李井泉全文翻譯HersheySB教授題為“醫(yī)學(xué)生教育中形成性評價(jià)的運(yùn)用”文章，才進(jìn)一步將形成性評價(jià)引入醫(yī)學(xué)教學(xué)［2］。近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育形成性評價(jià)研究發(fā)展迅速，論文數(shù)量逐步上升，引入形成性評價(jià)后，針對教學(xué)效果評價(jià)，即對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等提高與否的研究偏多，而對評價(jià)方案及評價(jià)體系研究較少。至今尚未形成一套行之有效及值得廣泛借鑒的評價(jià)模式［3］。為此，本文將探索制定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中形成性評價(jià)體系，并對其效果進(jìn)行評價(jià)，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量、提高學(xué)生實(shí)習(xí)效果提供參考。
1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中形成性評價(jià)體系構(gòu)建
制定一套適合本科室實(shí)習(xí)生的形成性評價(jià)體系，是實(shí)施形成性評價(jià)、提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的前提。在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的理論授課過程中，有學(xué)者進(jìn)行了形成性評價(jià)，通過評價(jià)、反饋、矯正三個(gè)步驟，提高了學(xué)生的學(xué)和教師的教［4］。在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)中，有教師構(gòu)建了包括卷面考核（終結(jié)性評價(jià)）、平時(shí)考核（形成性評價(jià)）和小組活動合作學(xué)習(xí)考核（形成性評價(jià)）的評價(jià)體系［5］。這些評價(jià)體系的制定，對提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果有較顯著的作用，對我們制定實(shí)習(xí)中的形成性評價(jià)體系提供了參考。在實(shí)習(xí)過程中，通過形成性評價(jià)的實(shí)施，實(shí)習(xí)生可以明確自己的實(shí)習(xí)目的和進(jìn)度，在實(shí)習(xí)過程中做到心中有數(shù)。帶教老師可從學(xué)生反饋的信息中了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，有的放矢的進(jìn)行指導(dǎo)。雙方都可以有效地利用這些信息，根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)男拚胧?，達(dá)到良好的帶教和實(shí)習(xí)效果。為此，我們在2015—2016年度實(shí)習(xí)生中嘗試進(jìn)行形成性評價(jià)，制定了適合本科室實(shí)際情況的形成性評價(jià)體系，以期進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生的積極性和實(shí)習(xí)效果。
1．1制定明確的學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)
經(jīng)過多年的探索和總結(jié)，我們以實(shí)綱為依據(jù)，根據(jù)不同層次實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)，制定《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》（學(xué)生用）和《實(shí)習(xí)考核要點(diǎn)》（教師用）。兩份材料均包括詳細(xì)的實(shí)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)，不同的是教師用《實(shí)習(xí)考核要點(diǎn)》中會明確標(biāo)識帶教和出科考核的重點(diǎn)內(nèi)容，方便帶教老師有目的的對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。在實(shí)習(xí)生入科時(shí)，《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》人手一份。內(nèi)容包括各組輪轉(zhuǎn)時(shí)間（細(xì)化到各崗位輪轉(zhuǎn)時(shí)間）、實(shí)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)（明確哪些內(nèi)容熟悉、哪些內(nèi)容掌握、哪些內(nèi)容了解等）、掌握情況（自評、帶教老師評價(jià)）、帶教老師簽名。在實(shí)習(xí)過程中同學(xué)可以不斷對照表格的內(nèi)容進(jìn)行自我評估，有重點(diǎn)的對自己的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)習(xí)，最終全面掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容。帶教老師也可以根據(jù)《實(shí)習(xí)考核要點(diǎn)》及時(shí)掌握實(shí)習(xí)情況，調(diào)整帶教策略，并按要點(diǎn)進(jìn)行考核。
1．2定期評價(jià)
我們每季度收集實(shí)習(xí)生的《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》，對他們的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行集中評價(jià)。先對表格的完成情況進(jìn)行檢查，之后總結(jié)表格反應(yīng)的問題，了解學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到的困難，有針對性的解決問題。同時(shí)，在每組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行考核，包括理論和操作兩部分，進(jìn)一步評價(jià)實(shí)習(xí)生對重點(diǎn)內(nèi)容的掌握情況。每一輪的考試題目由帶教老師從《實(shí)習(xí)考核要點(diǎn)》中隨機(jī)抽取，不固定考試題目，避免學(xué)生臨時(shí)“抱佛腳”。對未達(dá)到出科要求的同學(xué)要尋找原因，對癥解決問題，必要時(shí)重新進(jìn)行薄弱環(huán)節(jié)的實(shí)習(xí)，幫助其保質(zhì)保量的完成實(shí)習(xí)。
1．3不定期訪談
在實(shí)習(xí)的整個(gè)過程中，除了定期對實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，我們還要關(guān)注實(shí)習(xí)生的思想情況、生活情況等，幫助他們解決影響學(xué)習(xí)的障礙，保持積極向上的學(xué)習(xí)狀態(tài)。開展這項(xiàng)工作的形式多種多樣。在工作閑暇時(shí)，與同學(xué)聊天，在輕松自如的氛圍中了解他們實(shí)習(xí)、生活情況；充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的老師建立實(shí)習(xí)生QQ群、微信群等，大家可以在這個(gè)平臺交流，有問題隨時(shí)，老師可以第一時(shí)間掌握學(xué)生的想法。對于問題突出的同學(xué)，要重點(diǎn)關(guān)注。對于一些特殊同學(xué)，要給予多一點(diǎn)關(guān)注，讓他們?nèi)谌雽?shí)習(xí)生的大家庭，與其他同學(xué)共同進(jìn)步。形成性評價(jià)不是為了選拔個(gè)別優(yōu)秀學(xué)生，而是挖掘每個(gè)學(xué)生的潛質(zhì)，不斷改進(jìn)他們的學(xué)習(xí)方法，讓大多數(shù)同學(xué)有所提升［6］。
2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)形成性評價(jià)的實(shí)踐效果
試行了形成性評價(jià)體系后，我們對實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行全面評估，發(fā)現(xiàn)有以下改變：
2．1實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性和主動性提升
實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中對照《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》，可以隨時(shí)對自己的實(shí)習(xí)內(nèi)容掌握情況進(jìn)行自評，有意識的主動對薄弱點(diǎn)進(jìn)行實(shí)習(xí)，他們在實(shí)習(xí)中的自覺性和主動性都有明顯提升。此外，由于出科考試題目不固定，帶教老師在考試前隨機(jī)抽題，因此，同學(xué)主動對實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行全面掌握。在動手操作方面，同學(xué)會利用工作之余自行練習(xí)。工作中遇到不熟悉的知識點(diǎn)時(shí)，同學(xué)會主動翻書查看，積極性明顯提高。
2．2實(shí)習(xí)生專業(yè)知識體系更完善
我們制定的《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》中不僅包括操作內(nèi)容，還有理論內(nèi)容。因此，同學(xué)會根據(jù)要求補(bǔ)充欠缺和遺忘的理論知識，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)踐督促理論學(xué)習(xí)的效果。在科室，同學(xué)除了翻閱自己的教學(xué)書籍，我們在每個(gè)實(shí)習(xí)組內(nèi)都準(zhǔn)備了相關(guān)的指導(dǎo)書籍，同學(xué)可以隨時(shí)查閱。最終，實(shí)習(xí)生不僅能完成一份標(biāo)本的檢驗(yàn)，還能對報(bào)告反應(yīng)的問題進(jìn)行判斷和合理解釋，為今后走向工作崗位，獨(dú)立開展工作打下良好基礎(chǔ)。
2．3帶教工作井然有序
在我們試行的形成性評價(jià)體系中，除了制定適用于實(shí)習(xí)生的《實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄》，還包括適用于帶教老師的《實(shí)習(xí)考核要點(diǎn)》，而且突出了重點(diǎn)帶教和考核內(nèi)容。這樣老師在帶教過程中做到心中有數(shù)、重點(diǎn)突出，有效引導(dǎo)實(shí)習(xí)生在大綱要求的范圍內(nèi)實(shí)習(xí)。同時(shí)，我們對實(shí)習(xí)時(shí)間的管理具體到每個(gè)崗位，這樣同學(xué)和老師都可以按時(shí)間進(jìn)行實(shí)習(xí)和帶教，避免出現(xiàn)雖然每個(gè)大組實(shí)習(xí)時(shí)間固定，但在有些崗位輪轉(zhuǎn)時(shí)間長，有些崗位又沒有輪到的情況。為每個(gè)同學(xué)提供公平的學(xué)習(xí)機(jī)會，使他們能熟悉每一個(gè)工作崗位的職責(zé)、要求和工作內(nèi)容。
2．4加強(qiáng)實(shí)習(xí)生和帶教老師的溝通
在形成性評價(jià)體系中有很多溝通的環(huán)節(jié)。在一季度一次的集中評價(jià)結(jié)束后，我們要和所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行座談，給他們反饋評價(jià)的結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的問題、解決的辦法。同時(shí)，還要聽取他們對實(shí)習(xí)的意見和建議，不斷督促我們進(jìn)行改革。同時(shí)，我們也要定期與帶教老師進(jìn)行交流，了解學(xué)生實(shí)習(xí)的動態(tài)，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中存在的問題，和老師一起討論解決方案，完善帶教管理。此外，利用現(xiàn)有的交流平臺，QQ、微信、郵箱等，跟同學(xué)、老師及時(shí)進(jìn)行交流，加強(qiáng)溝通，了解他們的想法。這樣不但拉近了老師與同學(xué)的關(guān)系，也掌握了同學(xué)在實(shí)習(xí)中的思想、學(xué)習(xí)和生活情況，便于更好的進(jìn)行管理。
2．5增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)合作精神
檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生學(xué)歷層次較復(fù)雜，包括中專、大專、本科及研究生。怎樣使他們既能牢固掌握必須的專業(yè)技能，又能根據(jù)自身的實(shí)際情況揚(yáng)長避短，并且形成很好的學(xué)習(xí)氛圍，是我們形成性評價(jià)開展的又一重要目的。經(jīng)過試行，結(jié)合同行的經(jīng)驗(yàn)，形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合，通過加大形成性評價(jià)在成績評價(jià)中比例，改變了考試方式單一、學(xué)生重結(jié)果輕過程的狀況，利于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生更加重視平時(shí)學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)中加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神［7］。
2．6達(dá)到學(xué)生實(shí)習(xí)的期望，實(shí)現(xiàn)科室和學(xué)生雙滿意
實(shí)習(xí)是學(xué)生鞏固專業(yè)知識和學(xué)習(xí)專業(yè)技能的關(guān)鍵階段。同學(xué)來醫(yī)院實(shí)習(xí)，除了有學(xué)習(xí)的目標(biāo)，還帶著一些其他的愿望［8］。比如，通過優(yōu)秀的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，獲得優(yōu)秀實(shí)習(xí)生等榮譽(yù)稱號，為今后找工作、考研、出國等打下基礎(chǔ)。在形成性評價(jià)體系執(zhí)行的過程中，我們也考慮到學(xué)生的這些訴求，通過平時(shí)的座談、交流等，全面了解學(xué)生的表現(xiàn)，在評分表上有所體現(xiàn)，為實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)評比提供客觀依據(jù)，使真正優(yōu)秀的同學(xué)脫穎而出。
3本次形成性評價(jià)的不足之處
在我科引入形成性評價(jià)體系后，在實(shí)習(xí)帶教過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。
3．1形成性評價(jià)體系內(nèi)容有待完善
雖然我們在借鑒醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程形成性評價(jià)體系的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我科的情況制定了該評價(jià)體系，但在執(zhí)行的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，評價(jià)內(nèi)容尚未包括對學(xué)生除專業(yè)知識和技能以外能力的考察。比如，某些同學(xué)創(chuàng)新能力強(qiáng)，在實(shí)習(xí)過程中，發(fā)現(xiàn)某些手工操作的不便利，自己發(fā)明了小的裝置，替代了以前的操作，為實(shí)際工作帶來了方便。這樣難能可貴的創(chuàng)新精神我們應(yīng)該在評分系統(tǒng)中有所體現(xiàn)。再如，有些同學(xué)領(lǐng)導(dǎo)能力很強(qiáng)，在醫(yī)院或?qū)W校組織的活動中，率領(lǐng)大家奪得了好的名次，為科室和班級爭了光。這樣的領(lǐng)導(dǎo)才能我們也應(yīng)該在評分系統(tǒng)中有所體現(xiàn)。
3．2考評方式有待量化
在目前的形成性評價(jià)體系中，我們只對每個(gè)專業(yè)組實(shí)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)了總的評分，沒有細(xì)化到每個(gè)知識點(diǎn)和操作技術(shù)。這樣不利于更客觀地反應(yīng)每個(gè)知識點(diǎn)和技術(shù)的掌握情況。此外，對于考勤、專業(yè)知識以外能力的評分等缺乏相應(yīng)的量化考評，使一些有特殊能力的同學(xué)在評分體系不能得分。這樣在最終進(jìn)行全面考核時(shí)缺失了部分考評數(shù)據(jù)，不能最大限度的發(fā)揮公平原則。
3．3缺乏激勵(lì)機(jī)制
在執(zhí)行形成性評價(jià)體系的這一年里，同學(xué)們積極性和主動性的提升是有目共睹的。由于條件的限制，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，我們按學(xué)校的要求，只將個(gè)別優(yōu)秀實(shí)習(xí)生報(bào)送到學(xué)校，由學(xué)校進(jìn)行獎勵(lì)。這樣對大多數(shù)認(rèn)真實(shí)習(xí)、成績優(yōu)異的同學(xué)是有些許挫敗感的。這也不利于他們今后工作中長久的保持積極向上的工作態(tài)度。因此，在后續(xù)完善形成性評價(jià)體系的工作中，我們將補(bǔ)充激勵(lì)機(jī)制，使每一個(gè)優(yōu)秀的同學(xué)都能感受到自己的努力是被大家認(rèn)可的。綜上所述，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這門實(shí)踐性學(xué)科中引入形成性評價(jià)，可以促進(jìn)實(shí)習(xí)生的工作積極性和主動性，提升實(shí)習(xí)效果。同時(shí)，有利于帶教老師的帶教和管理，使整個(gè)實(shí)習(xí)過程井然有序。最終使實(shí)習(xí)生圓滿的完成實(shí)習(xí)，順利走向工作崗位。對我們存在的問題，在后續(xù)的實(shí)習(xí)管理中我們將進(jìn)一步完善，以期達(dá)到更好的效果。
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