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焦偉華:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長
焦偉華 朱霞輝 李進(jìn)男 莊潔珊 譚小衛(wèi)
摘要目的:總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石的護(hù)理。方法:選取2009年6月~2013年6月我院進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管患者30例,術(shù)前、術(shù)后采取正確、細(xì)致的護(hù)理措施。結(jié)果:患者均完成腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石術(shù),1例出現(xiàn)殘留結(jié)石,1例出現(xiàn)肝下引流液含少量膽汁,1例出現(xiàn)重置鼻膽管和內(nèi)支架引流。結(jié)論:做好術(shù)前護(hù)理及術(shù)后監(jiān)測,可解除患者的帶管痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,同時縮短住院時間。
關(guān)鍵詞 十二指腸鏡;同步治療;膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.014
隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣普及,微創(chuàng)理念已貫徹整個治療過程,腹腔鏡已不單行膽囊切除,在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療中,腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合的階梯治療已成為微創(chuàng)治療規(guī)范[1,2]。目前許多外科醫(yī)師更愿意接受“兩步法”,先行十二指腸鏡下切開+鼻膽管置入術(shù)(EST+ENBD),然后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)或先行LC,然后行EST+ENBD。我科室自2009年6月嘗試在腹腔鏡下經(jīng)膽囊管順行插入導(dǎo)絲達(dá)十二指腸腔內(nèi),配合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石。該術(shù)式改變了以往逆行性胰膽管造影(ERCP)失敗后需行膽總管切開、T管引流的局面,解除了患者的帶管痛苦,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高了術(shù)后生活質(zhì)量,同時縮短了住院時間,真正體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的優(yōu)越性?,F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2009年6月~2013年6月我科膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石住院患者30例,男16例,女14例。年齡42~86歲,平均64歲。膽總管直徑10~20 mm,均無EST及膽囊摘除禁忌證。所有病歷術(shù)前均經(jīng)B超、磁共振胰膽管造影(MRCP)、CT等影像學(xué)資料確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。術(shù)前排除合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)外膽管狹窄、合并急性胰腺炎或急性化膿性膽管炎、壺腹部腫瘤等疾病。
1.3方法在氣管插管麻醉下常規(guī)建立氣腹,導(dǎo)入腹腔鏡器械,解剖膽囊三角區(qū),處理膽囊動脈,顯露膽囊管、膽囊頸部及部分膽總管,向上向前提起膽囊底部拉直膽囊管,距膽總管約20 mm處膽囊管前壁用電凝鉤點(diǎn)灼見膽汁流出,膽囊管遠(yuǎn)端上一個鈦夾阻止膽汁流入腹腔,導(dǎo)入帶導(dǎo)絲切開刀于腹腔,切開刀弧度向下在膽囊管開孔處插入并送入導(dǎo)絲?;颊哳^轉(zhuǎn)向左側(cè),氣管插管套管的右側(cè)放入牙墊,插入十二指腸鏡到達(dá)十二指腸降部,調(diào)整至附近,看到導(dǎo)絲從十二指腸穿出,由十二指腸鏡治療通道插入圈套器(或取石網(wǎng)籃)套住導(dǎo)絲頭端(軟、硬結(jié)合部附近),收緊圈套器后退帶出導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲插入切開刀經(jīng)入膽總管內(nèi),在“C”臂X線機(jī)監(jiān)控下完成切開、取石、將單“豬尾”鼻膽管置入肝總管內(nèi),退出十二指腸鏡。腹腔鏡在距膽總管10 mm處用生物夾夾閉膽囊管。橫斷后剝離、取出膽囊,溫氏孔置引流管,鼻膽管末端接引流袋,術(shù)畢。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為膽道系統(tǒng)較為復(fù)雜的疾病。由于患者對新技術(shù)缺乏認(rèn)識,特別是二次手術(shù)會讓患者更加恐懼,易使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒,護(hù)士應(yīng)術(shù)前探視患者,根據(jù)患者具體情況,耐心傾聽和解答患者的疑問。介紹手術(shù)的優(yōu)越性、手術(shù)的大體方式和過程及醫(yī)師的技術(shù)水平,以緩解患者不良情緒。術(shù)日熱情接待患者,做好保暖工作,術(shù)前準(zhǔn)備時陪伴患者,減少患者孤獨(dú)、恐懼情緒。
2.1.1完善術(shù)前相關(guān)檢查。術(shù)前完善血常規(guī)、血型、肝腎功能、出凝血時間、血尿淀粉酶、梅毒及HIV試驗(yàn)等各項(xiàng)化驗(yàn)室檢查,給予心電圖、胸片、B超、上腹部CT或MRCP等檢查,對于年齡較大、懷疑心肺功能異?;颊撸柰晟菩呐K彩超及肺功能檢查等。全面掌握患者的營養(yǎng)狀況、膽囊、膽總管結(jié)石的大小和部位,有無過敏史,做碘過敏試驗(yàn)。
2.1.2術(shù)前12 h禁食固體食物,8 h內(nèi)禁飲。吸煙的患者,手術(shù)前應(yīng)戒煙,指導(dǎo)患者正確咳嗽和咳痰的方法,鼓勵患者練習(xí)平臥時小便。術(shù)前備皮,手術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者反復(fù)清洗臍部,因?yàn)楦骨荤R手術(shù)進(jìn)路多在臍部,臍部是腹部皮膚最不易消毒的部位,應(yīng)用酒精棉球清潔臍部并消毒[3]。手術(shù)晨留置尿管,更換手術(shù)服即可手術(shù)。
2.1.3手術(shù)前給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射,以減少腺體分泌,降低平滑肌緊張度,具有鎮(zhèn)靜作用。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理全麻術(shù)后要求患者頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,去枕平臥,防止嘔吐,低流量吸氧8 h,術(shù)后禁飲食24~48 h,禁食期間做好口腔護(hù)理,保持口唇濕潤,使患者舒適。嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征、腹痛及腹脹情況,如有異常及時報告醫(yī)師。術(shù)后2,8,24 h檢測血淀粉酶變化。因全麻插管刺激呼吸道,患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,應(yīng)鼓勵患者咳嗽,并協(xié)助其拍背排痰,必要時吸痰,常規(guī)給予呼吸道霧化處理。鼓勵患者早期下床活動,促進(jìn)腸蠕動,減少腸粘連發(fā)生率,改善心肺功能,防止下肢靜脈血栓形成,加快恢復(fù)過程。術(shù)后第1天即可拔除尿管,以防止尿路感染。部分患者術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵,妥善固定,交代清楚注意事項(xiàng),囑疼痛加劇時可自行按壓加量。
2.2.2飲食護(hù)理術(shù)后血尿淀粉酶無異常、排氣即可行流質(zhì)飲食,少食多餐,逐步過渡到半流質(zhì)飲食、正常飲食,以高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食為主,宜少量多餐,禁食產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆制品。術(shù)后腹內(nèi)氣體多,影響腸蠕動,還應(yīng)多食富含粗纖維的蔬菜、水果,保證大便通暢[4]。
2.2.3心理護(hù)理術(shù)后注重交流,及時掌握其心理變化與身體不適,使其保持良好、積極的心態(tài),促進(jìn)早日康復(fù)。因患者進(jìn)行了2次手術(shù),更需要得到醫(yī)護(hù)人員及家屬的關(guān)心和體貼,醫(yī)護(hù)人員要多與患者交流,轉(zhuǎn)移患者的注意力,從而降低患者的緊張度。
2.2.4引流管護(hù)理出院前行鼻膽管造影后方可拔管,帶管時間較長,所以護(hù)理人員要耐心向患者解釋引流的重要性和必要性,以得到患者的理解,防止自行拔除引流管。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管,引流管在體外要做到雙固定,即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁,并連接引流袋。保持鼻膽管通暢和有效引流,觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時,應(yīng)警惕引流管堵塞,應(yīng)調(diào)整,或行鼻膽管沖洗,保證引流通暢。定期更換引流袋,進(jìn)行鼻膽管沖洗時嚴(yán)格無菌操作,動作要輕柔,壓力不宜過大,速度不宜過快,如膽汁澄清,每日引流量在300~400 ml以上,無感染征象者可暫時不必沖洗[5]。腹腔引流管應(yīng)妥善固定,防止脫出,保持引流通暢,密切觀察引流液顏色、量及性質(zhì),如出現(xiàn)血性液體,或膽汁樣液體需立即報告醫(yī)師,及時處理。一般術(shù)后2 d拔除腹腔引流管,術(shù)后5~6 d造影無結(jié)石殘留后拔除鼻膽管。本組1例術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影確認(rèn)結(jié)石殘留,同一住院時間內(nèi)經(jīng)十二指腸鏡取石成功。
2.2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后需密切觀察急性胰腺炎、上消化道出血、穿孔、膽漏等并發(fā)癥,觀察切口有無紅腫、疼痛、滲血、滲液及流膿等,切口要保持干燥,及時更換敷料[6]。本組8例患者出現(xiàn)一過性血淀粉酶升高,3 d后恢復(fù)正常。本組未發(fā)現(xiàn)膽漏及切開引起的穿孔、出血,僅1例術(shù)后1~2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出,其后自行緩解。2例出現(xiàn)劍突下切口感染,給予及時處理,消毒液清洗后二期愈合。
2.2.6健康教育手術(shù)后1周拆線,待切口結(jié)痂自然脫落即可去掉腹部敷料,可淋浴。出院后患者應(yīng)注意休息,術(shù)后2個月內(nèi)避免劇烈活動和提重物。術(shù)后3個月內(nèi)主要以清淡、低脂肪飲食為主,在膽囊切除術(shù)后可能會有大便次數(shù)增多或腹脹現(xiàn)象,數(shù)周或數(shù)月后逐漸減少,應(yīng)向患者解釋清楚。如有腹部疼痛不適,可隨時返院就診。
3結(jié)果
本組患者住院7~13 d,術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影確認(rèn)結(jié)石殘留1例,同一住院時間內(nèi)經(jīng)十二指腸鏡取石成功;僅1例術(shù)后1~2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出,其后自行緩解;1例拔鼻膽管4 h后因括約肌功能障礙再發(fā)膽道梗阻和感染而經(jīng)十二指腸鏡重新放置鼻膽管和內(nèi)支架引流而治愈;無上消化道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3~27個月,無膽管狹窄發(fā)生。
4小結(jié)
腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中ERCP同步膽道取石術(shù)是一種較新的微創(chuàng)治療方案,需要一個兼具較強(qiáng)的腹腔鏡及內(nèi)鏡操作能力的手術(shù)團(tuán)隊(duì),才能充分發(fā)揮該術(shù)式的優(yōu)勢,其實(shí)對一般的膽囊合并膽總管結(jié)石患者也可以考慮應(yīng)用本方法,以避免ERCP后LC的二次手術(shù)[7]。護(hù)理上采取是“兩步法”整合,因患者感到手術(shù)壓力大,從而產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒,我們應(yīng)該從心理上加強(qiáng)護(hù)理,疏導(dǎo)患者不安情緒,為適應(yīng)新技術(shù)的開展與需要,護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)相應(yīng)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平。
參考文獻(xiàn)
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[4]林水泉,詹銀初,徐建光,等.ERCP聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(2):153-154.
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[6]魏秀文,黎笑媚,柳鎮(zhèn)玉.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(7):508.
[7]吉成崗,歐陽紅飛,林漢升,等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽道結(jié)石的技巧[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(3):167-168.
一是開展兒童玩具專項(xiàng)檢查。組織分局執(zhí)法人員對轄區(qū)內(nèi)的商場、超市、專賣店和經(jīng)營門市20家銷售的電玩車、童車等兒童玩具進(jìn)行了檢查,主要檢查是否經(jīng)過3C認(rèn)證、產(chǎn)品及包裝上的3C 認(rèn)證標(biāo)識標(biāo)注是否符合相關(guān)規(guī)定等內(nèi)容?,F(xiàn)場檢查各商場超市銷售的電玩車、童車等均具有有效的3C認(rèn)證證書,未發(fā)現(xiàn)假冒仿造強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證標(biāo)志、證書的行為。
二是開展學(xué)生用品專項(xiàng)檢查。對集中在校園周邊、超市、商場、兒童及學(xué)生用品批發(fā)市場等重點(diǎn)區(qū)域的學(xué)生文具開展了專項(xiàng)檢查,重點(diǎn)檢查了水彩筆、蠟筆、油畫棒、液體膠、學(xué)生白膠等文具。查閱了進(jìn)貨發(fā)票、合格證及進(jìn)貨臺賬等,檢查商場、超市、經(jīng)營戶25家。積極配合市抽文具產(chǎn)品7個批次,組織縣本級抽檢文具產(chǎn)品2個批次。批次合格率均為100%。
三是開展校服生產(chǎn)企業(yè)專項(xiàng)檢查。對轄區(qū)內(nèi)服裝生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行了調(diào)查摸底,轄區(qū)有學(xué)生校服生產(chǎn)企業(yè)3家,對企業(yè)是否按標(biāo)準(zhǔn)組織生產(chǎn)、原輔材料進(jìn)貨、制售假冒偽劣、以次充好等方面進(jìn)行了檢查。積極配合省抽1個批次,批次合格率100%。
四是開展床上用品生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督檢查。經(jīng)排查,我區(qū)共用三家床上用品(被褥)生產(chǎn)企業(yè),均是季節(jié)性(訂單式)生產(chǎn)。執(zhí)法人員重點(diǎn)檢查了企業(yè)的生產(chǎn)車間和庫房,查看了企業(yè)生產(chǎn)資質(zhì)和相關(guān)記錄,了解了企業(yè)生產(chǎn)、銷售情況以及產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)等,核實(shí)了生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量保障能力和質(zhì)量安全狀況。檢查中,執(zhí)法人員要求企業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)品質(zhì)量相關(guān)法律法規(guī),防控質(zhì)量安全風(fēng)險,嚴(yán)格依法、依規(guī)、按標(biāo)準(zhǔn)組織生產(chǎn),檢查未發(fā)現(xiàn)企業(yè)有違法行為。
今年全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年,全體護(hù)理人員在院長重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下,本著“一切以病人為中心,一切為病人”的服務(wù)宗旨,較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作,完成了上半年年護(hù)理計劃90%以上,現(xiàn)將XX年上半年工作總結(jié)如下:
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量,確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé),明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度,如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對制度:
要求醫(yī)囑班班查對,每周護(hù)士長參加總核對1-2次,并有記錄;
護(hù)理操作時要求三查七對;
堅(jiān)持填寫輸液卡,一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī),堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理,預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核:要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核,并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施,并監(jiān)測實(shí)施效果,要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié),以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),開展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長例會制度:按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次,內(nèi)容為:安排本周工作重點(diǎn),總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn),并提出相應(yīng)的整改措施,向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況,并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,并及時反饋,不斷提高護(hù)士長的管理水平,要求大家做好護(hù)理工作計劃及總結(jié)。
4、組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀,吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大知識面:5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班,學(xué)習(xí)結(jié)束后,向全科室每周晨間提問1-2次,內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初,護(hù)理部對全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核:病區(qū)護(hù)士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護(hù)士考核:心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護(hù)士考核:靜脈輸液、無菌操作。
XX年是“xx”的最后一年,是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年,全體護(hù)理人員在院長重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下,本著“一切以病人為中心,一切為病人”的服務(wù)宗旨,較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作,完成了XX年護(hù)理計劃90%以上,現(xiàn)將工作情況總結(jié)
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量,確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé),明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度,如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對制度:(1)要求醫(yī)囑班班查對,每周護(hù)士長參加總核對1-2次,并有記錄;(2)護(hù)理操作時要求三查七對;(3)堅(jiān)持填寫輸液卡,一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī),堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理,預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核:要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核,并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施,并監(jiān)測實(shí)施效果,要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié),以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),開展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長例會制度:按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次,內(nèi)容為:安排本周工作重點(diǎn),總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn),并提出相應(yīng)的整改措施,向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況,并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
XX年是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年,全體護(hù)理人員在院長重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下,本著“一切以病人為中心,一切為病人”的服務(wù)宗旨,較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作,完成了XX年護(hù)理計劃90%以上,現(xiàn)將工作情況總結(jié)
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量,確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé),明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度,如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對制度:(1)要求醫(yī)囑班班查對,每周護(hù)士長參加總核對1-2次,并有記錄;(2)護(hù)理操作時要求三查七對;(3)堅(jiān)持填寫輸液卡,一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī),堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理,預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核:要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核,并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施,并監(jiān)測實(shí)施效果,要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié),以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),開展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長例會制度:按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次,內(nèi)容為:安排本周工作重點(diǎn),總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn),并提出相應(yīng)的整改措施,向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況,并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
醫(yī)院護(hù)士長工作總結(jié)1
20**是本世紀(jì)的最后一年,是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年,這一年我們開展了“無陪護(hù)病房試點(diǎn)工作”,全體護(hù)理人員在各級領(lǐng)導(dǎo)指引下,本著“一切以患者為中心”的宗旨,較好的完成了領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作,90%以上完成了年初護(hù)理計劃,外科總護(hù)士長工作總結(jié)如下:
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行制度,提高護(hù)理質(zhì)量,確保安全醫(yī)療得以保證,護(hù)士長年終工作總結(jié)。
1、護(hù)理部多次明確各級護(hù)理人員崗位職責(zé),如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各職其責(zé),杜絕了患者自換吊瓶,自拔針等不良現(xiàn)象。
2、貫徹堅(jiān)持查對制度:(1)醫(yī)囑每班查對,每周護(hù)士長參加總核對2次,并記錄;(2)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行三查七對;(3)填寫輸液卡,一年來未曾發(fā)生大的護(hù)理差錯。
3、認(rèn)真落實(shí)外科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī),堅(jiān)持填寫各種信息數(shù)據(jù)登記本,配備五種護(hù)理操作處置盤。
4、監(jiān)督執(zhí)行床頭交接班制度及晨間護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。
二、提高護(hù)士長管理水平
1、堅(jiān)持護(hù)士長手冊的記錄與考核:要求護(hù)士長于每月5日前將護(hù)士長手冊交護(hù)理部進(jìn)行考核,并根據(jù)科室年計劃、季安排、月計劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施,監(jiān)測實(shí)施效果,護(hù)士長把每月工作做一小結(jié),以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高管理水平和效率。
2、堅(jiān)持護(hù)士長例會制度:按等級醫(yī)召開護(hù)士長例會每周一次,安排本周工作重點(diǎn),總結(jié)上周工作中存在缺點(diǎn),并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施,向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量控制檢查狀況,學(xué)習(xí)護(hù)士長管理資料。
3、每月檢查護(hù)理質(zhì)量,及時反饋,不斷提高護(hù)士長的管理能力。
4、組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀,吸取先進(jìn)單位的管理和技術(shù)經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大知識面:組織護(hù)士長參加了國際護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班,學(xué)習(xí)結(jié)束后,通全體護(hù)士分享,同進(jìn)步。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員品德、作風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范條例,在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語。
2、分別于5月份、10月份組織全體護(hù)士參加禮儀培訓(xùn)。
3、開展健康健康宣教,對住院患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查,度調(diào)查結(jié)果均在95%以上,對滿意度調(diào)查中存在的護(hù)理問題提出整改措施,評選出了最佳護(hù)士。
4、為實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理技術(shù)操作考核,合格者予以上崗資格。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平
1、對在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn),組織理論考試,技能大練兵活動。
2、與醫(yī)務(wù)科合作,聘請專家授課,講授外科知識,提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問,內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和外科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行護(hù)理技術(shù)操作比賽,并評選,分別給予了獎勵。
5、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理,堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。
6、堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)查房:每月輪流在三個病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房,對護(hù)理診斷、護(hù)理實(shí)施進(jìn)行探討,以達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平的目的。 7、9月份至11月份對今年新進(jìn)院的的護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn),內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理與??谱o(hù)理知識,組織護(hù)士長每人講課,提高護(hù)士長帶教水平。
8、全院有5名護(hù)士參加護(hù)理大??荚?,有4名護(hù)士參加護(hù)理大專函授。
醫(yī)院護(hù)士長工作總結(jié)2
一、護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé),明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度,如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現(xiàn)象.
1、堅(jiān)持了查對制度:
(1)要求醫(yī)囑班班查對,每周護(hù)士長參加總核對1-2次,并有記錄
(2)護(hù)理操作時要求三查七對;
(3)堅(jiān)持填寫輸液卡,一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。
2、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī),堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本,配備五種操作處置盤
3、堅(jiān)持床頭交***制度及晨間護(hù)理,預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生
二、提高護(hù)士長管理水平。
1、堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核:要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核,并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施,并監(jiān)測實(shí)施效果,要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié),以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),開展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長例會制度:按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次,內(nèi)容為:安排本周工作重點(diǎn),總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn),并提出相應(yīng)的整改措施,向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況,并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,并及時反饋,不斷提高護(hù)士長的管理水平。。
4、組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀,吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大知識面:5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班,學(xué)習(xí)結(jié)束后,向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范,在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育,對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表,(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上,并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施,評選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、專科知識、護(hù)理技術(shù)操作考核,合格者給予上崗。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn),并組織理論考試。)
2、與醫(yī)務(wù)科合作,聘請專家授課,講授骨科、內(nèi)、外科知識,以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次,內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)標(biāo)記分別給予了獎勵
5、12月初,護(hù)理部對全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核:病區(qū)護(hù)士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護(hù)士考核:心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護(hù)士考核:靜脈輸液、無菌操作。
6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理,堅(jiān)持了床頭交***制度和晨間護(hù)理
7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房:每月輪流在三個病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房,對護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討,以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。
8、9月份至11月份對今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn),內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理知識,組織護(hù)士長每人講一課,提高護(hù)士長授課能力
9、全院有5名護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試,有3名護(hù)士參加護(hù)理大專函授。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理,
1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度
3、科室堅(jiān)持了每月對治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒,并記錄,每周對紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理,并記錄,每兩月對紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。。
4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形,浸泡,集中處理,并定期檢查督促,對各種消毒液濃度定期測試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。
醫(yī)院護(hù)士長工作總結(jié)3
作為一名護(hù)士長,我現(xiàn)在的工作壓力是比較大的,回顧過去一個月來的工作經(jīng)歷,我承受了很多,也對自己的能力有了深入的了解,做這份工作,讓我感覺到非常的有意義,時時刻刻都在為自己的工作想著,有些時候我也會去給自己加油鼓勵,再下一階段的工作當(dāng)中,保持好的心態(tài),努力讓自己成為一個有能力的人,四月份對幼兒園是非常寶貴的,一個月也是我工作當(dāng)中進(jìn)步大的一個月,相對而言,我比較去完成自己內(nèi)心想做的事情,有些東西不是說說而已,也就這個來的護(hù)理工作,我總結(jié)一下。
200*年是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年,一年來,在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理院長及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)、幫助和指點(diǎn)下,本著“一切以病人為中心,一切為病人”的服務(wù)宗旨,較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作,完成了xx年護(hù)理計劃90%以上,現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:二、提高護(hù)士長管理水平1、堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核:要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核,并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施,并監(jiān)測實(shí)施效果,要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié),以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),開展工作。2、堅(jiān)持了護(hù)士長例會制度:按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次,內(nèi)容為:安排本周工作重點(diǎn),總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn),并提出相應(yīng)的整改措施,向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況,并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。3、每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,并及時反饋,不斷提高護(hù)士長的管理水平。4、組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀,吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大知識面:5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班,學(xué)習(xí)結(jié)束后,向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報。知識、護(hù)理技術(shù)操作考核,合格者給予上崗。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。2、每個科室堅(jiān)持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng),對高??剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室,每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng),確保了無菌切口無一例感染的好成績。3、科室堅(jiān)持了每月對治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒,并記錄,每周對紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理,并記錄,每兩月對紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形,浸泡,集中處理,并定期檢查督促,對各種消毒液濃度定期測試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液(1:400消毒靈)拖地每日二次,病房內(nèi)定期用消毒液拖地(1:400消毒靈)出院病人床單進(jìn)行了終末消毒(清理床頭柜,并用消毒液擦拭)。6、手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求,無菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑。7、供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本,對每種消毒物品進(jìn)行了定期定點(diǎn)監(jiān)測。
六、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作1、堅(jiān)持七、存在問題:1、個別護(hù)士素質(zhì)不高,無菌觀念不強(qiáng)。2、整體護(hù)理尚處于摸索階段,護(hù)理書寫欠規(guī)范。3、由于護(hù)理人員較少,基礎(chǔ)護(hù)理不到位,如一級護(hù)理病人未能得到一級護(hù)士的服務(wù),僅次于日常工作。4、病房管理尚不盡人意。一年來護(hù)理工作由于院長的重視、支持和幫助,內(nèi)強(qiáng)管理,外塑形象,在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績,但也存在一定缺點(diǎn),有待進(jìn)一步改善。
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量,確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé),明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度,如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對制度:
要求醫(yī)囑班班查對,每周護(hù)士長參加總核對1-2次,并有記錄;
護(hù)理操作時要求三查七對;
堅(jiān)持填寫輸液卡,一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī),堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理,預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核:要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核,并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施,并監(jiān)測實(shí)施效果,要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié),以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),開展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長例會制度:按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次,內(nèi)容為:安排本周工作重點(diǎn),總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn),并提出相應(yīng)的整改措施,向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況,并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,并及時反饋,不斷提高護(hù)士長的管理水平,要求大家做好護(hù)理工作計劃及總結(jié)。
4、組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀,吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大知識面:5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班,學(xué)習(xí)結(jié)束后,向全科室每周晨間提問1-2次,內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初,護(hù)理部對全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核:病區(qū)護(hù)士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護(hù)士考核:心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護(hù)士考核:靜脈輸液、無菌操作。