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【關(guān)鍵詞】 問卷調(diào)查； 宮頸癌； 知識(shí)知曉； 評(píng)價(jià)
Investigation and Analysis of the Cervical Cancer Knowledge Awareness Among Women in Shijie Town/XUE Zhen，YE Shi-ying，DU Wan-yan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：073-075
【Abstract】 Objective：To investigate and analysis the cervical cancer knowledge awareness among women in Shijie town.Method：From 2012 to 2013，7000 cases of cervical cancer screened in Shijie town were selected as the research objects，and applied self-designed questionnaire to gather information.Result：7000 questionnaires were given out，and 6518 qualified questionnaires were taken back.The urban population accounted for 30.5%，rural population accounted for 69.5%.The average age was （44.34±7.45） years old.Main education background was junior high school，accounted for 54.9%，followed by high school and above，accounted for 21.0%，primary school and below，accounted for 24.1%.Married accounted for 90.7%，others （divorced，widowed，separated） accounted for 9.3%.Monthly income per capital between 1500～2500 yuan was 52.0%.36.9% had genital tract disease history.There were significant differences in the overall awareness rate of cervical cancer between different household registration，age，education，per capita income and whether there was a history of reproductive tract disease（P
【Key words】 Questionnaire investigate； Cervical cancer； Knowledge awareness； Evaluation
First-author’s address：Shijie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523290，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.021
最近的全球資料顯示，宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，僅次于乳腺癌。我國每年新增病例為13.15萬，約占全世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%，由此可見，宮頸癌已經(jīng)對我國婦女的生殖健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。東莞市政府在2012年將婦女“兩癌”普查納入政府十件事，在全市開展戶籍居民婦女免費(fèi)“兩癌”篩查工作。石碣鎮(zhèn)2012-2013年完成戶籍婦女的宮頸癌篩查7000例，本研究以7000例完成宮頸癌篩查的婦女為研究對象，采用隨機(jī)整群抽樣方法調(diào)查分析石碣鎮(zhèn)居民婦女宮頸癌篩查情況及相關(guān)知識(shí)知曉情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇石碣鎮(zhèn)2012-2013年完成戶籍宮頸癌篩查的7000例婦女為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～59歲，有性生活史，簽署知情同意書。
1.2 調(diào)查方法 擬定本研究采用的調(diào)查表（基本情況調(diào)查表、宮頸癌相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查表），請專家審閱調(diào)查表。在開展本項(xiàng)目研究工作前對項(xiàng)目健康管理員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)分工。由項(xiàng)目組專職人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對研究對象采取保密性問卷調(diào)查?；厩闆r調(diào)查表內(nèi)容包括：戶籍、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、月人均收入及既往生殖道患病史。宮頸癌相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查表內(nèi)容包括：宮頸癌的常見癥狀、宮頸癌的危險(xiǎn)因素、宮頸癌的預(yù)防措施、相關(guān)篩查方法和治療等知識(shí)的認(rèn)知及接受程度。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷7000份，收回合格問卷6518份，問卷有效率為93.11%。其中城鎮(zhèn)戶口占30.5%，農(nóng)村戶口占69.5%；平均年齡（44.34±7.45）歲；學(xué)歷以初中為主，占54.9%，其次高中及其以上占21.0%，小學(xué)及以下占24.1%；已婚占90.7%，其他（離異、喪偶）占9.3%；月人均收入以處于1500～2500元為主，占52.0%；有既往生殖道患病史的占36.9%，見表1。
2.2 宮頸癌篩查知識(shí)的知曉情況 以城鎮(zhèn)戶口者的宮頸癌總體知曉率為主，占63.7%；35～40歲的宮頸癌總體知曉率為主，占65.0%；以高中及其以上的宮頸癌總體知曉率為主，占64.6%；月人均收入以>2500元的宮頸癌總體知曉率為主，占68.4%；既往有、無生殖道患病史者的宮頸癌總體知曉率分別為64.6%、38.4%。不同戶籍、年齡、學(xué)歷、月人均收入及是否有既往生殖道患病史調(diào)查對象的宮頸癌總體知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
宮頸癌作為嚴(yán)重危害婦女生殖健康及身心健康的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率一直較高，在女性惡性腫瘤位居第二，在人類惡性腫瘤中位居第七。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展要經(jīng)歷一個(gè)比較漫長的過程，從發(fā)F輕度不典型增生到最后進(jìn)展到癌，要經(jīng)歷大約10年的時(shí)間。由于宮頸癌存在著一個(gè)較長的、可以逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，早期宮頸癌患者5年治愈率高達(dá)90%，因此如何在早期診斷宮頸癌及癌前病變，仍是一項(xiàng)世界性的課題[3-4]。近年來隨著對宮頸癌早期篩查手段的不斷改善和發(fā)展，宮頸癌已經(jīng)可以早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，在許多發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，宮頸癌的發(fā)病率大幅下降[5-6]。我國從20世紀(jì)50年代就開始宮頸癌普查，通過歷年普查，病死率由20世紀(jì)70年代10.7/10萬下降到90年代的2.89/10萬，下降了63.8%。目前對降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率最簡單有效的方法是預(yù)防為主，因此提高婦女對宮頸癌預(yù)防及早期篩查的認(rèn)識(shí)顯得十分關(guān)鍵[7-8]。
本組調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，不同戶籍調(diào)查對象的宮頸癌總體知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
近40年來隨著子宮頸癌篩查的普通開展，其發(fā)病率及死亡率已有明顯下降，但有年輕化趨勢，關(guān)于這種趨勢的原因和特點(diǎn)已引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。本組研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)越年輕的婦女，其對宮頸癌總體知曉率越高，這可能與年輕婦女的文化程度較高有關(guān)，而老年婦女由于文化程度低、接觸宣傳的途徑少等原因，致使她們這類人群的宮頸癌總體知曉率較低，說明了對較老年婦女應(yīng)更積極開展宮頸癌相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。近年來發(fā)現(xiàn)宮頸癌發(fā)病已有年輕化趨勢，提高年輕婦女對宮頸癌的認(rèn)知程度是提高宮頸癌早診早治率的重要因素[10-12]。因此對年輕婦女的宣傳教育也不能疏忽。
本組調(diào)查研究中也發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷、月人均收入調(diào)查對象的宮頸癌總體知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
本研究調(diào)查結(jié)果顯示有既往生殖道患病史的婦女，其宮頸癌總體知曉率明顯高于無既往生殖道患病史的婦女（P
綜上所述，本研究調(diào)查結(jié)果提示了對農(nóng)村戶籍、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入差及無既往生殖道患者的婦女，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識(shí)的健康教育，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育力度和豐富教育途徑，使其了解和掌握有關(guān)子宮頸癌的防控知識(shí)，定期篩查，達(dá)到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，最大限度的降低宮頸癌發(fā)生率，從而達(dá)到提高婦女的健康水平和生活質(zhì)量的目的。
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【關(guān)鍵詞】 婦科體檢； 宮頸癌； 乳腺癌； 篩查
中圖分類號(hào) R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0073-02
為了解某單位女干部、女職工及女家屬的健康狀況以及她們對宮頸癌、乳腺癌防治知識(shí)的認(rèn)知情況，2013年7-8月開展了本次體檢調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以期為下一步開展婦科疾病的防治宣教提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象
某單位已婚女干部、女職工及女家屬384名。年齡25～58歲，其中25～30歲60名，31～40歲174名，41～50歲126名，51歲以上24名。所有受檢者參加問卷調(diào)查，排除填寫錯(cuò)誤和不完整的問卷共收到有效問卷336份，有效率為87.50%。
1.2 調(diào)查方法
進(jìn)行婦科體檢和乳腺檢查，具體包括婦科內(nèi)診、白帶常規(guī)、宮頸刮片、盆腔彩超、乳腺彩超和觸診，必要時(shí)行HPV檢測及乳腺鉬靶檢查；對既往史、婚育史、受教育程度及對宮頸癌、乳腺癌的認(rèn)知情況等進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 總的患病情況及種類分布
384名受檢者中，患不同程度各類婦科疾病的272名，占70.83%。共查出11種婦科疾病347例，其中發(fā)病率居前3位的是宮頸糜爛111例、乳腺增生103例、子宮肌瘤39例，發(fā)病率分別是28.91%、26.82%、10.16%，詳見表1。
2.2 對宮頸癌及宮頸癌篩查的認(rèn)知情況
不同受教育程度女性對宮頸癌、宮頸癌篩查的知曉率及曾經(jīng)做過宮頸癌篩查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 對乳腺癌及乳腺癌篩查的認(rèn)知情況
總體上受檢者對乳腺癌篩查比較重視，對乳腺癌篩查的方法比較了解。未發(fā)現(xiàn)受教育程度與乳腺癌篩查知曉率間的顯著關(guān)系（P>0.05）；但是受教育程度越高，做過乳腺癌篩查的比例越高（P
表2 不同受教育程度女性對宮頸癌及其篩查的知曉情況 例（%）
受教育程度 聽說過宮頸癌 聽說過宮頸癌篩查 曾做過篩查
高中及中專（n=138） 117（84.78） 83（60.14） 31（22.46）
大學(xué)（n=165） 152（92.12） 117（70.91） 58（35.15）
研究生及以上（n=33） 32（96.97） 26（78.79） 17（51.52）
合計(jì)（n=336） 301（89.58） 226（67.26） 106（31.55）
P值
3 討論
從本次體檢結(jié)果看，宮頸糜爛的患病率最高，占28.91%，在31～40歲和25～30歲年齡段中發(fā)病率最高，分別是35.63%和28.33%，這種情況可能與此年齡段婦女處于社會(huì)和生理活動(dòng)最為活躍的時(shí)期，性生活頻繁，使用避孕工具、人工流產(chǎn)、放取節(jié)育環(huán)及分娩等損傷宮頸后，病原菌入侵感染有關(guān)[1]。
表3 不同受教育程度女性對乳腺癌及其篩查的知曉情況 例（%）
受教育程度 聽說過乳腺癌 聽說過乳腺癌篩查 曾做過篩查
高中及中專（n=138） 138（100） 99（71.74） 89（64.49）
大學(xué)（n=165） 165（100） 131（79.39） 124（75.15）
研究生及以上（n=33） 33（100） 28（84.85） 27（81.82）
合計(jì)（n=336） 336（100） 258（76.79） 240（71.43）
P值 >0.05 >0.05
乳腺增生的發(fā)病率僅次于宮頸糜爛，為26.82%，可能與月經(jīng)周期中雌、孕激素分泌的改變或分泌不協(xié)調(diào)[2]，飲食結(jié)構(gòu)不合理，失眠或熬夜，缺乏體育鍛煉等因素有關(guān)[3]；部分婦女為保持體形，不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等也可能造成乳腺增生[4]。本次體檢乳腺增生的發(fā)病率高于國內(nèi)近期李川蘋、蘇麗莉等[5-6]報(bào)道的結(jié)果，可能與該參檢單位人員普遍晚婚且兩地分居情況較多有關(guān)，這與孫麗華等[7]研究結(jié)果“性壓抑可以引起乳腺小葉增生及乳腺腫瘤的發(fā)病幾率增加，且初婚年齡越大發(fā)病率越高”比較吻合。體檢還發(fā)現(xiàn)乳腺增生發(fā)病率以31～40歲組最高，為37.36%，這可能是因?yàn)楸倦A段女性工作生活壓力大，使婦女的內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致乳腺組織過度增生[8]。
宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見的惡性腫瘤[9]。目前，國內(nèi)外已公認(rèn)HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因，并且宮頸癌發(fā)生、發(fā)展有一個(gè)較長的演變過程，及時(shí)規(guī)范的宮頸防癌篩查可盡早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，極大降低宮頸癌發(fā)生率。本次調(diào)查中，盡管有67.26%的女性聽說過宮頸癌篩查，但是實(shí)際上做過篩查的女性占31.55%，只有28.87%的女性了解HPV檢查，總體來說對宮頸癌篩查的認(rèn)知及篩查率偏低。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)受教育程度越高，對宮頸癌篩查的認(rèn)知水平和做過篩查情況相對越好，這可能與她們獲知的宮頸癌防治知識(shí)更多、對篩要性的理解更深刻有關(guān)[10]，另外，高學(xué)歷者有相對穩(wěn)定的工作和經(jīng)濟(jì)來源，對于篩查費(fèi)用有較好的承受能力[11]。
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。乳腺癌的二級(jí)預(yù)防被公認(rèn)為是提高患者生存率和降低死亡率的有效措施。中國自2005年開始相繼啟動(dòng)“全國百萬婦女乳腺普查”工程等大規(guī)模的乳腺癌篩查項(xiàng)目[12]。本次調(diào)查中受檢者均對乳腺癌有所了解，不同受教育程度的女性對乳腺癌篩查的認(rèn)知情況沒有顯著差異，對乳腺癌篩查的認(rèn)知程度普遍較好，但受教育程度越高的女性更多做過乳腺篩查。另外，該單位干部、職工及家屬對乳腺癌、乳腺癌篩查的認(rèn)知程度及篩查的積極性比宮頸癌高，這提示要加強(qiáng)對宮頸癌知識(shí)的宣傳教育，提高她們參與宮頸癌及乳腺癌篩查的積極性和主動(dòng)性。
高度重視每年的婦科體檢，做好婦科體檢資料的登統(tǒng)計(jì)，并將體檢檔案整理成冊，以便跟蹤掌握人員健康狀況。結(jié)合受檢者文化程度和個(gè)性需求，采用靈活的方式（如發(fā)放宣傳手冊、約談、電話或郵件等）一對一進(jìn)行健康宣教，對有疾病的女性給予積極治療，并做好隨訪調(diào)查。
從以下兩方面加強(qiáng)宣傳教育：（1）宣傳婦科常見疾病的預(yù)防與保健，指導(dǎo)健康的生活方式，糾正保健知識(shí)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，培養(yǎng)科學(xué)的飲食習(xí)慣，注重性生理衛(wèi)生，采用適宜的避孕措施等等。如教會(huì)女干部、職工及家屬對乳腺的自查，留心觀察每月月經(jīng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診；對于乳腺增生的患者，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)自我心理“減負(fù)”，積極鍛煉身體，以積極樂觀的心態(tài)對待工作生活壓力。（2）加強(qiáng)對宮頸癌及乳腺癌相關(guān)知識(shí)及篩查的宣傳。2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）在關(guān)于宮頸癌篩查的建議中提出健康教育應(yīng)該成為宮頸癌全面防治的內(nèi)容之一[13]。健康教育是癌癥防治中的重要手段[14]，開展形式多樣的健康教育，使育齡婦女了解宮頸癌和乳腺癌的基本知識(shí)和預(yù)防措施，加強(qiáng)她們對自身健康的重視，提高對婦科保健的積極性和主動(dòng)性，從而減少宮頸疾病和乳腺疾病的發(fā)生。目前，我國宮頸癌篩查較好的方法是TCT和HPV檢查等，準(zhǔn)確度高但價(jià)格相對較貴，受檢者篩查的主動(dòng)性較低。因此，建議單位和個(gè)人加大對宮頸癌篩查的投入力度，采用較先進(jìn)的方法進(jìn)行宮頸癌篩查，以提高體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性。
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【關(guān)鍵詞】烏蘇市；農(nóng)村婦女；宮頸癌免費(fèi)篩查；危險(xiǎn)因素
【中圖分類號(hào)】R766.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4780-01
宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性第二大常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康與生命。我國每年新發(fā)宮頸癌病例15萬多，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的30%，而我國宮頸癌病人的死亡卻是美國的10倍，與我國婦女宮頸癌篩查率有關(guān)[1]。宮頸癌的癌前病變篩查率及早期治愈率極高，但晚期治愈率低，宮頸癌癌前病變的篩查是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。本文就我市2012年11-12月集中進(jìn)行免費(fèi)宮頸癌篩查的4500名農(nóng)村婦女篩查結(jié)果及相關(guān)因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料和方法
1.1一般資料 于2012年11-12月，烏蘇市4500名農(nóng)村女婦女進(jìn)行免費(fèi)宮頸癌相關(guān)調(diào)查及宮頸LCT檢測。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在35-60歲：農(nóng)村戶籍；無子宮切除史；知情同意。
1.2篩查方法 首先采用巴氏涂片，提示異常后進(jìn)行HPV及陰道鏡檢查，HPV陽性者及陰道鏡檢查異常者在陰道鏡下取活檢。采用TBS四級(jí)分類法進(jìn)行確診，即正常（wnl），意義不明不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS），低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）和宮頸癌。
1.3調(diào)查內(nèi)容 本文調(diào)查的內(nèi)容包括年齡、文化程度、孕次、自然分娩次數(shù)、避孕措施、既往異常白帶及異常陰道出血史、既往月經(jīng)情況、既往宮頸篩查史、家族惡性腫瘤史。
2 結(jié)果
2.1篩查情況 巴氏涂片43人異常，30人HPV陰性及陰道鏡排除癌變，13例HPV陽性及陰道鏡檢查異常者活檢，4例慢性宮頸炎，2例宮頸鱗狀細(xì)胞癌，4例CINI級(jí)，2例CINII-III級(jí)，1例CINIII級(jí)。
2.2發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括孕產(chǎn)史、文化程度、既往篩查史、HPV感染。9例患者先關(guān)危險(xiǎn)因素：孕產(chǎn)史：平均孕次為4次，產(chǎn)次2.5次，最多孕次7次，最多產(chǎn)次4次；平均年齡45±2.4歲，最大年齡62歲（身份證年齡60歲），最小年齡37歲；文化程度：2名高中，3名初中，4名小學(xué)；既往近幾年均未做過宮頸癌篩查；HPV均陽性；均無家族腫瘤病史。
3 討論
宮頸疾病是女性常見病，而宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，其又是早期治愈率比較高的腫瘤，宮頸癌是慢性宮疾病及HPV持續(xù)感染所致[2]。由于宮頸癌的篩查手段比較簡單、經(jīng)濟(jì)、早期篩查率及治愈率較高，病變發(fā)展較緩慢，存在一個(gè)較長的病變過程、進(jìn)行干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)的癌前病變期[3]。因此加強(qiáng)宮頸癌的篩查意義較大，特別是針對我市農(nóng)村婦女的免費(fèi)篩查力度需進(jìn)一步加大。在篩查方法中，目前我市2013年淘汰巴氏涂片，先后開展了TCT、HPV-HC2、陰道鏡下活檢均得到了廣泛應(yīng)用，篩查準(zhǔn)確率將進(jìn)一步提高。
在危險(xiǎn)因素中，巴氏涂片異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括孕產(chǎn)史、文化程度、HPV感染、既往宮頸癌篩查史。一般來說，農(nóng)村婦女文化程度較低，自我保健意識(shí)差，宮頸疾病的感染率高，就診率低；同時(shí)結(jié)婚早、生育多（2-3個(gè)），避孕措施不到位，異常清宮次數(shù)多，對宮頸損害較大，從而增加宮頸的易感性；在今后的干預(yù)工作中，進(jìn)一步加強(qiáng)性健康教育、生殖保健教育、宮頸癌篩查的意義的宣傳力度加大，特別是針對農(nóng)村婦女文化程度低的情況，宣傳進(jìn)一步通俗化，使人人知曉普查意義，人人知曉預(yù)防措施；加大篩查力度，進(jìn)一步動(dòng)用社會(huì)相關(guān)人員（市級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)、婦聯(lián)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院、村醫(yī)、婦女隊(duì)長上門動(dòng)員）使符合免費(fèi)篩查的婦女都能參加篩查，不能參加免費(fèi)篩查的婦女能自覺為了自己的健康進(jìn)行篩查；加大政府投入，使免費(fèi)篩查的人群進(jìn)一步擴(kuò)大（農(nóng)村已婚婦女、城鎮(zhèn)無業(yè)婦女都能參加），使我市廣大婦女預(yù)防癌前病變的發(fā)生、宮頸癌在癌前病變期得到逆轉(zhuǎn)及有效治療，降低我市所有婦女宮頸癌的發(fā)生率與死亡率。
2012年我市第一年開展的農(nóng)村婦女免費(fèi)篩查采用巴氏分級(jí)法，陽性率高，說明我市農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病率高，于2013年起采用TCT檢測技術(shù)，假陰性進(jìn)一步降低，今后我們針對廣大婦女的防癌基本知識(shí)要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，篩查工作進(jìn)一步加大，切實(shí)為我市廣大婦女同胞們服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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宮頸癌作為一種可預(yù)防、可治愈的疾病,關(guān)鍵是做好篩查工作,只要對HPV感染早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,宮頸癌就完全可以預(yù)防和做到早期診斷,所以早期篩查對降低宮頸癌的發(fā)生和死亡顯得十分重要。我國宮頸癌的現(xiàn)狀是發(fā)病率高、死亡率高、普查率低,宮頸癌的篩查力度和策略還面臨很多問題。因此,2009年國家衛(wèi)生部公布了包括婦女兩癌(乳腺癌和宮頸癌)篩查的六項(xiàng)公共服務(wù)項(xiàng)目,將有300萬婦女接受篩查。
2006年,江蘇省人口計(jì)生委在部分地區(qū)的計(jì)劃生育系統(tǒng)內(nèi)組織開展已婚育齡婦女宮頸癌早期篩查項(xiàng)目。2007年,我們作為項(xiàng)目點(diǎn)之一參加了宮頸癌早期篩查項(xiàng)目,2008年又在提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的過程中為部分已婚育齡婦女提供宮頸癌早期篩查服務(wù),共有3498人接受了宮頸癌早期篩查服務(wù),其中HPV陽性病例149例,復(fù)查64例,活檢85例。85例病理活檢報(bào)告中炎癥25例、宮頸上皮內(nèi)瘤病I(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)15例,CIN II 15例,CIN III 30例,對篩查陽性對象提供治療、轉(zhuǎn)診等服務(wù)。
1.宮頸癌早期篩查的重要性
1.1 落實(shí)避孕節(jié)育措施需要進(jìn)行宮頸癌篩查計(jì)劃生育是我國長期堅(jiān)持的基本國策,為育齡群眾提供安全、及時(shí)、有效的避孕措施是人口和計(jì)劃生育工作的重要任務(wù)。根據(jù)《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》和《避孕方法選用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》,生殖道感染、生殖器官腫瘤是IUD和激素類避孕措施的禁忌證,在避孕措施使用過程中,提供相關(guān)生殖健康檢驗(yàn)檢測對于減少和降低避孕藥具不良反應(yīng)/不良事件和生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生,保障避孕措施使用者的健康權(quán)益顯得十分必要。
1.2 早期篩查是預(yù)防和控制宮頸癌發(fā)生的主要手段從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌,大約需8-10年時(shí)間,這些癌前病變可存在多年,且宮頸具有有利的解剖學(xué)位置,易于暴露,便于觀察、觸診及取材,如能在癌前病變階段被發(fā)現(xiàn),即可進(jìn)行進(jìn)一步檢測或治療。早期宮頸病變的治療效果遠(yuǎn)比宮頸癌的治療效果好得多。據(jù)報(bào)道宮頸癌的五年生存率是67%,宮頸早期癌90%,而宮頸原位癌則幾乎100%。實(shí)踐證明早期篩查可降低宮頸浸潤癌的發(fā)生和死亡。
1.3 開展宮頸癌生物標(biāo)志物研究通過早期篩查,發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變并為開展宮頸癌癌前病變及宮頸癌的研究提供了現(xiàn)場和條件,為宮頸癌生物標(biāo)志物的研究提供保證,研究結(jié)果更有利于實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行宮頸癌的早期篩查。
1.4 結(jié)合計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女生殖道感染綜合防治宮頸癌早期篩查可以與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女生殖道感染綜合防治結(jié)合進(jìn)行。孕環(huán)情監(jiān)測、RTI綜合防治是我省計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要工作任務(wù),在提供上述服務(wù)的過程中,可以同時(shí)開展宮頸癌早期篩查服務(wù),為提高婦女的生殖健康水平發(fā)揮作用。
2.宮頸癌早期篩查的現(xiàn)場工作
宮頸癌早期篩查的現(xiàn)場具有涉及面廣、工作量大、耗費(fèi)人力物力較多、技術(shù)要求高等特點(diǎn),只有做好篩查前周密的實(shí)施計(jì)劃、嚴(yán)密的組織、廣泛細(xì)致的宣傳以及各方面充分的準(zhǔn)備工作,才能保證高質(zhì)量完成宮頸癌早期篩查任務(wù)。
2.1 制定早期篩查方案根據(jù)本地計(jì)劃生育工作安排及生殖道感染綜合防治工作計(jì)劃制定宮頸癌早期篩查的現(xiàn)場實(shí)施方案,包括篩查項(xiàng)目點(diǎn)及目標(biāo)人群、技術(shù)人員的培訓(xùn)、現(xiàn)場工作流程、質(zhì)量控制及技術(shù)人員責(zé)任制,保證實(shí)施過程中各項(xiàng)工作嚴(yán)格按照項(xiàng)目實(shí)施方案有序進(jìn)行。
2.2 成立篩查領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)實(shí)施方案成立由鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)、計(jì)劃生育工作分管領(lǐng)導(dǎo)、計(jì)生專干、計(jì)生服務(wù)站站長等組成的篩查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,組織、協(xié)調(diào)現(xiàn)場的工作,保證項(xiàng)目的正常有序地進(jìn)行。
2.3 開展宣傳教育召開項(xiàng)目啟動(dòng)工作會(huì)議,統(tǒng)一思想,讓各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)宮頸癌早期篩查工作的重要性和可行性。采用發(fā)放宣傳知識(shí)手冊、張貼宣傳畫報(bào)、新聞媒體宣傳等形式,進(jìn)行宮頸癌早期篩查的宣傳教育活動(dòng),宣傳癌癥預(yù)防的科普知識(shí)和意義,提高婦女防癌抗癌的意識(shí),積極參與宮頸癌的早期篩查。
2.4 做好組織發(fā)動(dòng)組織發(fā)動(dòng)是做好宮頸癌早期篩查的前提,必須通過做好宣傳教育、咨詢指導(dǎo)等服務(wù),來維護(hù)育齡群眾的身心健康。在時(shí)間上要及早謀劃,盡快實(shí)施,根據(jù)項(xiàng)目要求做好篩查的日程安排等工作;在要求上要因地制宜,分類實(shí)施,根據(jù)各地實(shí)際情況確定篩查對象的分類;在保障上明確責(zé)任,多方籌集資金,加大項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的投入,對所有參加篩查人員提供免費(fèi)篩查,確保參檢人數(shù)。
2.5 技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)現(xiàn)場調(diào)查實(shí)施前舉辦宮頸癌早期篩查技術(shù)學(xué)習(xí)班,進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)實(shí)習(xí),務(wù)求提高技術(shù)人員的對宮頸癌篩要性的認(rèn)識(shí),認(rèn)真細(xì)致地做好信息調(diào)查、標(biāo)本采集、質(zhì)量控制、標(biāo)本運(yùn)輸、后續(xù)服務(wù)等方面的工作。篩查中力求做到更新服務(wù)理念、改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)水平,將早期篩查與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)相結(jié)合、與婦女病防治相結(jié)合、與科學(xué)研究相結(jié)合。
3.宮頸癌早期篩查的方法
3.1 篩查對象我國宮頸癌的發(fā)病通常在35歲以上,高峰年齡為45-59歲,近年來,由于HPV感染增加,年輕婦女宮頸癌的發(fā)病有明顯上升趨勢,發(fā)病以每年2%-3%的速度增長。根據(jù)《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃》和文獻(xiàn)研究結(jié)果,對65周歲以下的已婚育齡婦女提供宮頸癌早期篩查服務(wù)。
3.2 篩查間隔在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大中城市,篩查起始年齡為25-30歲;經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),篩查起始年齡在35-40歲。對于高危婦女人群,篩查起始年齡應(yīng)相應(yīng)提前。篩查間隔為每年1次,連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)篩查均為正常者,可適當(dāng)延長篩查間隔時(shí)間至3年。若連續(xù)2次篩查均為正常者,可延長篩查間隔時(shí)間至5-8年。
4.宮頸癌早期篩查內(nèi)容
4.1 收集信息按省宮頸癌篩查項(xiàng)目組制定的“子宮頸癌危險(xiǎn)因素調(diào)查表”逐項(xiàng)詢問填寫,內(nèi)容包括篩查對象的個(gè)人情況、婚育史、飲食習(xí)慣、避孕史、生殖道感染史、惡性腫瘤患病史等。同時(shí)填寫生殖道感染綜合防治相關(guān)表格。
4.2 實(shí)驗(yàn)室及體格檢查進(jìn)行身高、體重、血壓測量,完成婦科問診、常規(guī)婦科內(nèi)外生殖器檢查、B超等。采集宮頸脫落細(xì)胞前做白帶常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢測,填寫相關(guān)檢測報(bào)告單。
4.3 巴氏細(xì)胞學(xué)檢測用宮頸刷取宮頸管內(nèi)及鱗柱交界處細(xì)胞涂片,95%乙醇固定,通過物流快遞標(biāo)本,實(shí)驗(yàn)室巴氏染色,病理醫(yī)生診斷。按照TBS報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)診斷并提出處理建議。細(xì)胞學(xué)陽性診斷是指ASCUS及以上的病變。
4.4 陰道鏡檢查巴氏檢查報(bào)告ASCUS以上者行陰道鏡檢查。先用棉簽擦去宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物后,觀察鱗柱交界及血管,再于宮頸表面涂3%醋酸溶液30～60s后鏡下觀察,出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀與各種異型血管、腦回狀改變?yōu)楫惓＾D(zhuǎn)化區(qū)。接著行碘溶液試驗(yàn),柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不著色為碘試驗(yàn)陽性區(qū)。
4.5 宮頸組織活檢組織活檢對象在市計(jì)劃生育指導(dǎo)站行陰道鏡下宮頸組織取樣,選擇陰道鏡下病變最嚴(yán)重處進(jìn)行多點(diǎn)活檢,正常轉(zhuǎn)化區(qū)則常規(guī)取移行帶3,6,9,12點(diǎn)處。宮頸組織用福爾馬林-磷酸鹽緩沖液固定,通過物流快遞至省生殖健康檢驗(yàn)中心,由病理醫(yī)生診斷。
4.6 病理組織學(xué)檢查根據(jù)病變程度,分為慢性炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)(CINⅠ)、宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)(CINⅡ)、宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)(CINⅢ)、癌,為患者的進(jìn)一步治療提供病理診斷依據(jù)。
5.后續(xù)隨訪服務(wù)
5.1 提供轉(zhuǎn)診建議根據(jù)組織病理診斷報(bào)告為婦女提供初步治療、轉(zhuǎn)診等建議,并進(jìn)行后續(xù)隨訪,收集患者手術(shù)治療等相關(guān)信息資料。
5.2 上報(bào)相關(guān)生殖健康問題報(bào)告結(jié)合省人口計(jì)生委避孕節(jié)育/生殖健康/家庭保健行動(dòng)計(jì)劃中的計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測項(xiàng)目,將宮頸癌早期篩查中的宮頸癌患者相關(guān)信息上報(bào)市計(jì)劃生育指導(dǎo)站,由避孕藥具不良反應(yīng)監(jiān)測負(fù)責(zé)人通過在線報(bào)告系統(tǒng),向國家人口計(jì)生委計(jì)劃生育不良反應(yīng)監(jiān)測中心填報(bào)生殖健康問題報(bào)告表。
6.結(jié)論
【關(guān)鍵詞】TCT檢查；生殖問卷調(diào)查；健康教育
中圖分類號(hào)：G479 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-8500（2014）03-0043-01
宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有升高和年輕化的傾向[1]，通常從宮頸癌前病變（鱗狀上皮不典型增生）發(fā)展到原位癌、浸潤癌的過程大約需要10年的時(shí)間[2]。對宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵。TCT檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌最常用的篩查手段，傳統(tǒng)的巴氏五級(jí)診斷方法由于不能完全反映宮頸病變的狀態(tài)，已難以滿足臨床工作的需要[3]。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)（TCT）是最近幾年發(fā)展起來的一種比較新的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，能有效地提高宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率[4]。本文通過對襄陽東風(fēng)汽車生產(chǎn)基地2012-2013年1189例女職工宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)果和健康教育相關(guān)性的分析，了解女職工在女性生殖健康方面的問題和需求，為醫(yī)院開展女職工生殖健康教育提供針有對性教育方案。
一、資料與方法
1.一般資料
2012年1月-2013年11月襄陽東風(fēng)基地1189例女職工進(jìn)行TCT檢查并進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷903份，回收768份，年齡20-76歲。用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2.標(biāo)本取教及診斷方法
取材方法：用無菌棉球擦去宮頸表面黏液，將宮頸細(xì)胞刷插入宮頸內(nèi)約1cm順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周，收集脫落細(xì)胞，將刷頭取下放入細(xì)胞保存瓶中，送至武漢康圣達(dá)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測。
細(xì)胞學(xué)診斷方法：采用TBS分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）未見上皮內(nèi)病變及其他特殊（正常）。（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常：①不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）包括意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞和不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）和不除外上皮內(nèi)高度的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）. ②鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（SIL）包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。細(xì)胞陽性診斷包括ASC-US以上的病變和炎癥反應(yīng)性改變。
二、結(jié)果
表1宮頸疾病發(fā)病率與年齡之間關(guān)系
表2 不同年齡段生殖健康知曉程度
表3 女職工對宮頸疾病防治認(rèn)知和情況
表4 女職工對生殖健康知曉途徑
1.結(jié)果分析
襄陽東風(fēng)基地TCT檢查結(jié)果和健康教育問卷調(diào)查結(jié)果表明，30-50歲這個(gè)年齡段的女職工發(fā)病率明顯高于其他兩個(gè)年齡段（P
2.健康教育途徑
眾所周知，宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的主要疾病之一，我國每年新發(fā)病例約13萬，發(fā)病數(shù)和病死數(shù)約占全世界的1/3。宮頸癌的形成非常緩慢，有較長的癌前病變階段，這期間的任何一次檢查都可以把宮頸癌扼殺在初期，故宮頸病變的預(yù)防和篩查十分重要。加強(qiáng)對宮頸疾病篩查和健康教育是對宮頸癌做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的重要手段。根據(jù)襄陽東風(fēng)基地實(shí)際情況，我們建議通過如下途徑開展健康教育：（1）在每年定期組織基地女職工進(jìn)行健康體檢，并向基地女職工發(fā)放健康教育手冊，宣傳防治宮頸癌相關(guān)知識(shí)；（2）基地醫(yī)院有計(jì)劃地在廠區(qū)舉辦女性生殖健康教育講座，根據(jù)女職工文化程度普遍較高的特點(diǎn)，在講座中充分發(fā)揮多媒體技術(shù)直觀性，通過PPT、動(dòng)畫演示，圖片，錄像等音視頻資料及醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場講解，示范和面對面地溝通，使女職工能更好的了解生殖健康相關(guān)知識(shí)，并解答她們心中的疑惑；（3）在廠區(qū)各個(gè)走道和女職工宿舍走道設(shè)置女性生殖健康宣傳欄，女職工可以通過上下班空閑的時(shí)間了解宮頸病的相關(guān)知識(shí)；（4）基地職工醫(yī)院宣教科建立生殖健康教育QQ群，在群里可以指導(dǎo)職工閱讀相關(guān)的書籍，開展對宮頸癌防治相關(guān)問題討論，通過彼此的交流更好普及推廣健康教育知識(shí)；（5）基地職工醫(yī)院婦科定期對一些高?；蛞墒遣∪俗龈櫥卦L，掌握女職工每年身體健康情況；（6）制作宮頸疾病健康教育宣傳手冊，將宮頸癌普查防治知識(shí)，預(yù)防保健的QQ群號(hào)、醫(yī)療中心電話等內(nèi)容，印刷成冊發(fā)放到女職工手中，通過這些途徑達(dá)到對宮頸病早發(fā)現(xiàn)，早治療的目的。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：農(nóng)村婦女；宮頸癌；篩查；分析
宮頸癌位居全球女性癌癥發(fā)病之首。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心和世界衛(wèi)生組織最近估計(jì)，每年我國女性宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬人，約有3萬名婦女死于宮頸癌?？梢妼m頸癌已對廣大婦女，特別是廣大農(nóng)村婦女的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。定期進(jìn)行宮頸癌篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥，已被公認(rèn)是惡性腫瘤防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。為了解莒南縣農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病情況，探索宮頸癌的防治措施。莒南縣婦幼保健院于2012年根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步做好2012年婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（魯衛(wèi)婦社字[2012]14號(hào)）以及《2012年山東省農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》要求，結(jié)合我縣實(shí)際情況，對我縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)35～64歲的當(dāng)?shù)剞r(nóng)村戶籍婦女共14600名農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌篩查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料 以莒南縣2012年進(jìn)行宮頸癌篩查的所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)35～64歲農(nóng)村婦女為對象，篩查人群信息可由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)戶籍部門提供。
1.2 方法 采用全國統(tǒng)一設(shè)計(jì)的宮頸癌篩查個(gè)案登記表，對每位受檢對象詳細(xì)詢問病史，逐項(xiàng)登記。由受過專門培訓(xùn)的婦科醫(yī)生行陰道分泌物取樣送檢，雙合診盆腔檢查，醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）。對醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）結(jié)果可疑者或陽性者進(jìn)行陰道鏡檢查。對陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。為了提高群眾的認(rèn)知程度和普查率，篩查前舉辦了宮頸癌防治知識(shí)講座，發(fā)放了健康教育宣傳單，制作宮頸癌防治知識(shí)展板在篩查現(xiàn)場展出。
1.2.1詢問病史 包括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、現(xiàn)病史、既往病史、家族史（家族腫瘤史）。
1.2.2 外陰及陰道檢查 主要觀察外陰、陰道、宮頸有無腫物、疣狀物；陰道分泌物性狀；宮頸有無潰瘍及接觸性出血等。
1.2.3 陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位 見表1。
1.2.4盆腔檢查：盆腔檢查應(yīng)在陰道和宮頸分泌物、宮頸脫落細(xì)胞檢查取材完成后進(jìn)行。盆腔檢查按順序分別觸及和感知以下部位：陰道是否通暢、有無結(jié)節(jié)及贅生物；宮頸大小、外觀、軟硬度、有無觸痛、舉痛，有無接觸出血；子宮位置、大小、形態(tài)、軟硬度及活動(dòng)度，有無突出結(jié)節(jié)，有無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)有無壓痛、增厚及包塊。
1.2.5組織病理學(xué)診斷：陰道鏡檢查結(jié)果懷疑為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)（CIN2）、Ⅲ級(jí)（CIN3）或?qū)m頸浸潤癌者，應(yīng)進(jìn)一步取活檢，進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷。
2 結(jié)果
2.1婦女病檢出情況 共篩查14600人，查出13159例患有一種以上的婦科病，總患病率90.13%。其中宮頸疾患6904例，患病率47.29%；陰道疾患6161例，患病率42.20%；盆腔疾患3067例，患病率21.01%；外陰疾患305例，患病率2.09%；宮頸癌前病變12例，患病率0.08%；宮頸癌12例，患病率0.08%，其中3例已死亡。有4例宮頸癌患者因貧困而放棄治療。
2.2 宮頸癌防治知識(shí)和宮頸癌篩查項(xiàng)目認(rèn)知程度調(diào)查 篩查前對篩查對象進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)和宮頸癌篩查項(xiàng)目認(rèn)知程度調(diào)查。結(jié)果顯示，4590名婦女知曉宮頸癌防治知識(shí)，占總篩查人數(shù)的31.49%。10010名不知曉，占總篩查人數(shù)的68.56%；1.03%（150/14600）的婦女每年進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，87.92%（12836/14600）的婦女因病做過檢查治療，11.05%（1614/14600）的婦女屬第一次檢查。29.23%（4267/14600）的婦女認(rèn)為篩查項(xiàng)目好并積極配合，70.77%（10333/14600）的婦女經(jīng)過宣傳動(dòng)員接受篩查。
2.3結(jié)果顯示 莒南縣35～64歲農(nóng)村婦女患病率90.13%，遠(yuǎn)高于報(bào)道水平[2，3]。宮頸癌癌前病變率0.08%，宮頸癌發(fā)病率0.08%，而宮頸癌防治知識(shí)的知曉率只有31.49%?；疾÷氏嚓P(guān)因素中生育年齡患病率高，文化程度越低、孕育次數(shù)越多患病率越高，反之，患病率較低。
3討論
3.1宮頸癌已成為僅次于乳腺癌的威脅女性健康的第二致命疾病，我國是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，是世界上患病人數(shù)最多的國家，約占全世界的1/4。我國每年宮頸癌的新增病例13.15萬，每年有2萬～5萬女性死于宮頸癌。近年來，宮頸癌呈現(xiàn)年輕化、廣泛化的趨勢。宮頸癌是目前唯一病因明確而且可以預(yù)防的癌癥。篩查是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。由于我國積極進(jìn)行宮頸癌的預(yù)防及普查工作，其病死率由20世紀(jì)70年代的529/10萬降至90年代的164/10萬[4]。
3.2 原因分析 ①篩查對象文化程度低，思想保守。70%以上的篩查對象對宮頸癌篩查的認(rèn)知程度低，順從性也差。加之傳統(tǒng)思想作祟，使部分婦女得病后羞于啟齒，導(dǎo)致本地農(nóng)村婦女婦科病患病率居高不下。②山區(qū)條件差、交通不便、家庭經(jīng)濟(jì)收入微薄等因素，使大部分農(nóng)村婦女不能及時(shí)檢查治療。③生殖保健知識(shí)欠缺，初次年齡過早，孕育次數(shù)過多致婦科疾病患病率高。④性活躍期婦女婦科疾病患病率高，尤其年輕婦女中性傳播疾病及性混亂也是婦科疾病患病率高的原因。
3.3對策和建議 綜上所述，筆者認(rèn)為提高莒南縣農(nóng)村婦女宮頸癌的早診早治率，降低死亡率要從以下著手：①加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)防病意識(shí)。開展生殖健康和宮頸癌防治知識(shí)宣傳，使廣大婦女認(rèn)識(shí)有關(guān)宮頸癌的危害，重視自身健康，降低婦科病和宮頸癌患病率。②擴(kuò)大篩查范圍，使所有已婚婦女都能得到篩查的機(jī)會(huì)。"農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目"規(guī)定篩查人群為35～64歲已婚婦女，而近年來，宮頸癌前病變的發(fā)病越來越趨于年輕化，高發(fā)年齡段在25～35歲[1]。建議衛(wèi)生行政部門下一步制定篩查實(shí)施方案時(shí)考慮擴(kuò)大篩查年齡范圍，使所有已婚婦女都能得到篩查的機(jī)會(huì)，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效地提高農(nóng)村婦女生存質(zhì)量。③加大經(jīng)費(fèi)投入，建立弱勢人群保護(hù)政策。延續(xù)宮頸癌篩查項(xiàng)目，并出臺(tái)相應(yīng)的救濟(jì)政策，使貧困婦女能得到及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：健康教育；已婚婦女；早期宮頸癌；篩查
在婦科惡性腫瘤中宮頸癌比較常見，在女性惡性腫瘤中其發(fā)病率位列第二。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]當(dāng)前我國子宮頸癌年增長人數(shù)為13.2萬左右，占全球?qū)m頸癌33%左右。宮頸癌致死率較高，每年約有5萬人，且患者逐漸年輕化。子宮頸解剖學(xué)基礎(chǔ)優(yōu)良，暴露方便，可有效觸診、觀察以及取材[2]，故而篩查宮頸癌意義重大。然而我國已婚婦女認(rèn)知宮頸癌的水平有限，沒有充分認(rèn)識(shí)與了解宮頸癌的發(fā)生發(fā)展、篩要性以及嚴(yán)重后果，故而很少主動(dòng)接受篩查，由此可見健康教育十分重要。本文為探討在已婚婦女中開展健康教育對早期宮頸癌篩查的效果，現(xiàn)選取450例已婚婦女作為研究對象，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院婦科2013年2月至2014年2月收治的已婚婦女450例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。450例患者年齡為20至58歲，平均（39.4±9.2）歲；學(xué)歷水平：小學(xué)及其以下32例，初中242例，高中73例，大專及其以上103例。排除妊娠期、月經(jīng)期、盆腔放射治療史、近期開展宮頸癌篩查以及子宮切除史患者。
1.2 一般方法
調(diào)查患者基本情況，依據(jù)已婚婦女具體特點(diǎn)對調(diào)查問卷予以設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者文化程度、年齡、婚育史、月經(jīng)史、掌握宮頸癌篩查知識(shí)程度、HPV以及生活習(xí)慣等。采用多種健康教育形式，具體如下：
1.2.1 講解法 作為教育方法的一種講解法比較正規(guī)與古老，簡單易行，有演示與講解這兩類。在施教時(shí)可靈活使用兩者，口頭對信息予以傳遞，將已婚婦女思維激發(fā)，可在一定程度上對其態(tài)度與觀念產(chǎn)生影響?？蛇m當(dāng)提問，提升患者參與度，強(qiáng)化教育效果。
1.2.2 個(gè)別與集體指導(dǎo) 個(gè)別指導(dǎo)注重床邊演示與患者咨詢，為一對一，針對性最強(qiáng)，可結(jié)合婦女個(gè)體差異進(jìn)行施教。集體指導(dǎo)即咨詢與指導(dǎo)教育內(nèi)容與目標(biāo)一樣的群體，該方法效率最高。
1.2.3 大眾傳播媒介 屬于使用最頻繁的教育工具，且工具類型多樣?？煞职l(fā)宣傳材料、制作PPT、設(shè)置黑板報(bào)、電視宣教等，亦可將健康知識(shí)制成卡片，向婦女分發(fā)，使其自主學(xué)習(xí)與閱讀。
1.2.4 模仿學(xué)習(xí) 對他人學(xué)習(xí)傾向予以模仿，對良好習(xí)慣予以培養(yǎng)并教授健康行為。示范內(nèi)容可包括下床活動(dòng)、戒煙、飲食方法以及咳嗽等。
開展干預(yù)前所有已婚婦女對基本資料予以填寫，而后接受上述干預(yù)措施。干預(yù)后于當(dāng)天或次日評(píng)估調(diào)查就診已婚婦女，將資料匯總，對比干預(yù)前后患者行為與知識(shí)掌握情況，對干預(yù)效果予以評(píng)價(jià)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對比為卡方檢驗(yàn)，對比以P
2 結(jié)果
450例已婚婦女健康教育前后接受宮頸癌篩查情況對比 見表1。
表1 450例已婚婦女健康教育前后接受宮頸癌篩查情況對比
3 討論
宮頸癌誘因密切關(guān)聯(lián)于宮頸炎、人類瘤感染等因素[3]，屬于惡性腫瘤，可進(jìn)行防治。然而當(dāng)前婦女沒有充分認(rèn)知宮頸癌，未意識(shí)到早期篩要性。當(dāng)前早期篩查是控制與預(yù)防宮頸癌重要手段，然而已婚婦女宮頸癌篩查率較低，本組中僅有38.7%，具體原因如下：①已婚婦女有較低的宮頸癌預(yù)防知識(shí)掌握率，由于癥狀不典型而缺少檢查主動(dòng)性；②受到傳統(tǒng)婦道觀念影響或者存在害羞心理[4]；③受經(jīng)濟(jì)條件限制，覺得篩查費(fèi)用昂貴；④醫(yī)護(hù)人員不重視宮頸癌篩查工作，沒有認(rèn)真宣教，導(dǎo)致患者掌握率低。本組中健康教育方式多樣，且效果明顯，450例已婚婦女從治療前早期宮頸癌篩查接受度38.7%提升到88.4%，對比差異明顯（P
綜上所述，對已婚婦女開展健康教育臨床意義重大，可提升早期宮頸癌篩查效果，有推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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通訊作者：孔林花
【摘要】 目的 了解和掌握丹陽市農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病情況。方法 根據(jù)《江蘇省農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查實(shí)施方案》，對35～59周歲的農(nóng)村婦女進(jìn)行免費(fèi)兩癌篩查，從問卷調(diào)查到常規(guī)進(jìn)行乳腺檢查、婦科檢查及輔助檢查，對宮頸重度糜爛、宮頸明顯接觸性出血、宮頸贅生物等進(jìn)一步行陰道鏡檢查和宮頸組織病理學(xué)檢查；乳腺腫塊進(jìn)一步行乳腺彩超和X線鉬靶檢查。結(jié)果 婦女乳腺增生患病人數(shù)44 284例，患病率51.63%占首位，其它按患病率高低依次為慢性宮頸炎、陰道炎、子宮肌瘤、附件腫瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變、尖銳濕疣、乳腺癌、宮頸癌。宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ～Ⅲ級(jí)共347例，患病率為0.4%。乳腺癌16例，患病率為18.66/10萬，宮頸癌11例，患病率為12.83/10萬，40～50歲兩癌患病率最高，分別占各年齡組的81.25%、54.55%。結(jié)論 加強(qiáng)婦女衛(wèi)生宣教，定期婦女病檢查，降低宮頸癌和乳腺癌患病率，進(jìn)一步保障婦女健康權(quán)益，提高婦女健康水平。
【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村婦女； 宮頸癌； 乳腺癌； 患病率
宮頸癌和乳腺癌已成為影響婦女健康的主要惡性腫瘤。據(jù)2000年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國宮頸癌每年新增病例為13.15萬人，且呈年輕化趨勢。有報(bào)道稱，對宮頸癌早診、早治可挽救99%的患者【sup】［1，2］【/sup】。為保障廣大婦女的生殖健康，對危害婦女健康的兩癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，江蘇省于2009年出臺(tái)了為廣大農(nóng)村婦女免費(fèi)兩癌篩查的文件。本市于2010年全面展開此項(xiàng)工作?，F(xiàn)將本市85 760例農(nóng)村婦女兩癌篩查結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)《江蘇省農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查實(shí)施方案》，對35～59周歲的農(nóng)村婦女進(jìn)行免費(fèi)兩癌篩查。
1.2 篩查方法
1.2.1 問卷調(diào)查 對所有參加免費(fèi)檢查的適齡婦女進(jìn)行宮頸癌和乳腺癌知識(shí)問卷調(diào)查。
1.2.2 宮頸癌篩查方法 婦科常規(guī)陰道窺器和雙合診檢查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查、對宮頸重度糜爛、宮頸明顯接觸性出血、宮頸贅生物和宮頸涂片陽性者行陰道鏡檢查和宮頸組織病理學(xué)檢查。
1.2.3 乳腺癌篩查方法 對篩查對象進(jìn)行乳腺初診，對首診陽性者行乳腺彩超檢查或X線鉬靶檢查。
2 結(jié)果
2.1 兩癌篩查患病率比較 見表1。
表1 85 760例農(nóng)村婦女兩癌篩查患病率比較
2.2 宮頸上皮內(nèi)瘤變的年齡分布及構(gòu)成比 見表2。
表2 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的年齡分布情況（n，%）
2.3 兩癌年齡分布及構(gòu)成比 見表3。
3 討論
3.1 兩癌篩查患病情況 從表1中看出，在兩癌篩查的85 760例婦女中，乳腺增生44 284例，患病率為51.63%，占首位，其它按患病率高低依次為慢性宮頸炎、陰道炎、子宮肌瘤、附件腫瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變、尖銳濕疣、乳腺癌、宮頸癌。乳腺增生患病率最高，乳腺癌患病率也比宮頸癌高，這充分說明應(yīng)高度重視女性乳腺疾病的防治。乳腺疾病的發(fā)生與
表3 兩癌年齡分布情況（n，%）
女性內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，主要是孕激素分泌水平低下而雌激素分泌過量所致，雌激素長期作用于乳腺組織，使乳腺組織得不到復(fù)原或復(fù)原不全而形成乳腺增生。內(nèi)分泌失調(diào)可能與現(xiàn)代女性工作壓力大、精神負(fù)擔(dān)重、鍛煉少、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān)。建議廣大育齡婦女，平時(shí)適當(dāng)?shù)鼐徑夤ぷ鲏毫?，控制脂肪和?dòng)物蛋白的攝入，加強(qiáng)體育鍛煉，盡量不吃含雌激素較高的食物或保健品，堅(jiān)持每月于月經(jīng)第10天左右自查，堅(jiān)持每年進(jìn)行一次規(guī)范的婦女病檢查，發(fā)現(xiàn)問題早診斷、早治療。
3.2 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的年齡分布情況 從表2中看出，本次兩癌篩查中，CINⅠ～Ⅲ級(jí)共347例，患病率為0.4%，發(fā)病高峰年齡在40～50歲之間，符合我國目前趨勢。宮頸癌前病變發(fā)展為浸潤癌需要8～10年左右的時(shí)間，其中任何一次規(guī)范的檢查，都可以診斷出可能引發(fā)的病變，從而得到有效的治療，避免悲劇的發(fā)生。
3.3 兩癌的年齡分布情況 從表3中看出，本市農(nóng)村婦女宮頸癌患病率12.83/10萬，高于1997年報(bào)道的上海婦女患病率2.40/10萬。乳腺癌患病率為18.66/10萬，偏高于中國乳腺癌17.09/10萬的患病率，兩癌發(fā)病高峰年齡在40～50歲之間，宮頸癌占54.55%，乳腺癌占81.25%。說明本市農(nóng)村婦女的生殖健康水平不容忽視。因此，保障婦女健康，關(guān)注特定年齡段的高危人群，并應(yīng)做好早防早治。
3.4 宮頸癌和乳腺癌篩查現(xiàn)狀 宮頸癌和乳腺癌是目前主要威脅婦女健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率居全球前兩位。在發(fā)達(dá)國家，由于宮頸癌篩查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大大提高了宮頸癌前病變的檢出率，降低了宮頸癌的發(fā)生。在我國，由于宮頸癌篩查制度不完善，加之女性對宮頸疾病的忽視，使宮頸癌發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國家。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡趨向年輕化，由于乳腺癌的病因不太明確，起病隱匿，早期癥狀不明顯，不易于發(fā)現(xiàn)，因而提高其生存率的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。今年，市政府免費(fèi)對適齡婦女進(jìn)行兩癌篩查工作，體現(xiàn)了政府以防病為主的公共衛(wèi)生理念和對廣大婦女健康的關(guān)注【sup】［3，4］【/sup】。
3.5 干預(yù)措施
3.5.1 政府支持 為保障該項(xiàng)有意義的公共衛(wèi)生工作可持續(xù)發(fā)展，政府應(yīng)繼續(xù)加大投入力度，為每個(gè)篩查機(jī)構(gòu)配備必要的儀器設(shè)備和技術(shù)人員，將兩癌篩查工作列為婦幼保健的常規(guī)工作，建立兩癌防治的長效機(jī)制。
3.5.2 廣泛宣傳 為了能順利開展該項(xiàng)工作，得到社會(huì)的認(rèn)同，需要得到有關(guān)部門的積極配合與支持，通過新聞媒體、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等多渠道，全方位宣傳、深度覆蓋、人人知曉，提高女性健康保健知識(shí)，積極參與，對宮頸癌和乳腺癌做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
3.5.3 隨訪制度 建立隨訪機(jī)制，檢查情況及時(shí)反饋，對高危人群、陽性病例進(jìn)行追訪，建立綠色通道，通過有關(guān)部門保障其患病后能得到及時(shí)地治療。
3.5.4 提高技術(shù) 對參加兩癌篩查的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行兩癌專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，努力提高自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，更好地為廣大婦女的健康服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 付立平.懷柔區(qū)適齡婦女兩癌篩查管理模式探討.中國婦幼健康研究，2010，21（3）：298.
［2］ 狄榮軍.15857例已婚育齡婦女婦科普查報(bào)告.中國婦幼保健，2009,24（3）：404.
［3］ 徐兵河.乳腺癌.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.
