時間：2022-12-11 06:08:09
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)士長進(jìn)修匯報(bào)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
培訓(xùn)方法
護(hù)士長人員選拔方法的改進(jìn)從2007年1月開始，護(hù)理部制訂護(hù)士長選拔條件。①護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，年齡不超過40歲。②有3年以上口腔頜面外科工作經(jīng)歷，5年以上口腔門診工作經(jīng)歷。③有高度責(zé)任心，較強(qiáng)的急救和應(yīng)變能力。④參加護(hù)理部制訂的年度護(hù)理骨干培訓(xùn)，并通過年度考核，成績良好及以上。⑤取得中華口腔醫(yī)學(xué)會主辦的“口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”結(jié)業(yè)證。通過自主自愿和科室推薦的原則，競聘上崗，公示結(jié)果，最后由醫(yī)院任命。
護(hù)士長培訓(xùn)內(nèi)容及方法針對存在問題制訂培訓(xùn)內(nèi)容。①制訂年度護(hù)理骨干培訓(xùn)課程，包括：口腔病區(qū)及門診護(hù)士長工作崗位管理內(nèi)容，口腔診療過程氣道誤吸誤吞的預(yù)防和急救技術(shù)，口腔門診分診技巧，牙科“四手操作”技術(shù)［7］，診療過程的屏障防護(hù)技術(shù)［4］；器械椅旁預(yù)清潔方法［8］等。②參與護(hù)理部的三級查房，每月在護(hù)士長會上做工作匯報(bào)1次。③培訓(xùn)方式包括：教學(xué)演示、情景分享、工作坊、成組討論、個案研究、經(jīng)驗(yàn)分享等。對任職1年內(nèi)新上任護(hù)士長，指定高資歷護(hù)士長為其指導(dǎo)老師。
護(hù)士長輪崗根據(jù)護(hù)士長工作經(jīng)歷制訂輪崗方案。①如病區(qū)工作5年以上的護(hù)士長，到門診科室輪崗，熟悉口腔門診知識及管理。②在口腔門診工作的護(hù)士長，如無病區(qū)工作經(jīng)歷，有計(jì)劃輪到病區(qū)工作1年及以上，或者去三級綜合醫(yī)院ICU進(jìn)修，提高急救及應(yīng)急能力。③從外院調(diào)入的護(hù)士長，先行口腔全科理論知識學(xué)習(xí)及門診科室輪崗，熟悉環(huán)境及掌握口腔專業(yè)知識，不直接任命為門診護(hù)士長。
護(hù)士長考核方法
管理能力考核。①護(hù)士長在“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”的執(zhí)行力，科室主任和護(hù)士對護(hù)士長評價，以及患者滿意度調(diào)查等方面的表現(xiàn)。②科室的口腔診療操作過程中感染控制執(zhí)行力，包括器械集中清洗消毒率，門診科室四手操作率等。③護(hù)士長年度工作手冊完成情況及年度、月度工作計(jì)劃完成情況等。④護(hù)士長個人學(xué)歷的提高及技術(shù)職稱晉升情況。
應(yīng)急能力考核。①每半年1次的急救模擬考試成績。②氣道誤吸誤吞處理能力。③分診能力考核，包括口腔急癥等候時間、診室診療秩序、年度患者投訴本科室護(hù)士次數(shù)等。
教學(xué)能力和科研能力考核。①勝任科室教學(xué)組長。②承擔(dān)護(hù)理部主辦的國家級、省級、院級護(hù)理繼續(xù)教育的授課任務(wù)［10］。③取得中華口腔醫(yī)學(xué)會主辦的“口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”授課資格。④每年數(shù)、教材編寫、獲得專利及科研基金項(xiàng)目立項(xiàng)等。
培訓(xùn)效果
2012年12月收集培訓(xùn)后護(hù)士長資料：全院護(hù)士長17名，本科學(xué)歷及以上14名（含2名碩士），主管護(hù)師及以上職稱17名；平均年齡（38.33±0.21）歲，顯著低于培訓(xùn)前，學(xué)歷和職稱顯著提高（P<0.05）。①護(hù)士長滿意度得到提高：患者對護(hù)士滿意度、護(hù)士和醫(yī)生對護(hù)士長的滿意度達(dá)96%以上，明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），說明護(hù)士長的工作得到醫(yī)生、護(hù)士、患者的認(rèn)可。②提高門診感染控制水平：門診四手操作率達(dá)80%以上，診療過程采取避污技術(shù)達(dá)100%；所有口腔診療器械“一人一用一滅菌”；2007年在國內(nèi)率先將全院所有口腔門診器械集中到供應(yīng)室清洗消毒，提高了診療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保障了患者安全［11］。③推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成效顯著：病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，加強(qiáng)患者氣道管理，降低了病房患者誤吸的發(fā)生率，全年患者誤吸5例，全部搶救成功，提高了患者安全管理水平；門診投訴率顯著下降，糾紛投訴由2006年的54例下降到2012年的25例。④護(hù)理管理和培訓(xùn)水平明顯提高：2007～2012年，每年舉辦1次口腔護(hù)理國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目，共接收500多名學(xué)員；接收進(jìn)修護(hù)士共113名，學(xué)員來自全國各地；我院于2008年成為中華口腔醫(yī)學(xué)會主辦的《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床護(hù)理實(shí)踐及考核基地。培訓(xùn)過程中，有4名護(hù)士長離崗，除了1名退休外，其余3名均因不適合崗位要求離崗，離崗率為17.6%，符合人才使用機(jī)制［12］。⑤主編并出版《口腔?？谱o(hù)理操作流程》，統(tǒng)一了護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范；根據(jù)臨床實(shí)際需要，自行設(shè)計(jì)口腔?？破餍迪厩逑此{(lán)獲得專利3項(xiàng)，解決了口腔科細(xì)小銳器清洗消毒的難題［13］。
討論
通過培訓(xùn)和輪崗提高護(hù)士長?？苿偃文芰?，確定護(hù)士長管理崗位主要內(nèi)容如下。①提高專業(yè)水平和知識結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)士長之間相互學(xué)習(xí)，認(rèn)識到自身知識的不足，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。②口腔?？萍卑Y主要包括心血管病發(fā)作、暈厥和誤吞誤吸［14］。培訓(xùn)使護(hù)士長具備了口腔專科門診管理和急救管理能力，確保突發(fā)事件及特殊情況下臨床護(hù)理人力資源的緊急調(diào)配。③護(hù)理部對護(hù)士長綜合能力考核結(jié)果進(jìn)行分析，有針對性地安排護(hù)士長管理崗位及有計(jì)劃地安排護(hù)士長進(jìn)行輪崗［15］，例如，安排急救和應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士長在急診科、手術(shù)室、頜面外科病區(qū)等重點(diǎn)科室，從而提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，符合口腔醫(yī)院大門診小病房的?？铺厣o(hù)理人才需要。
注重解決口腔診療中的熱點(diǎn)難點(diǎn)護(hù)理問題培訓(xùn)課程緊貼實(shí)際工作，例如：①口腔診療過程的護(hù)理質(zhì)量很重要，通過建立診療過程護(hù)理操作流程，統(tǒng)一各科室護(hù)理技術(shù)和行為規(guī)范，護(hù)理部依照規(guī)范先對全體護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)和考核，再由科室護(hù)士長培訓(xùn)和考核本科室護(hù)士，科室間每月交叉檢查，分析各科室存在的問題，通過比、學(xué)、趕、幫，提高了全院整體護(hù)理質(zhì)量，考試成績達(dá)90分為合格，合格率為100%。②提高了口腔門診治療質(zhì)量。將口腔材料調(diào)拌的無菌技術(shù)、調(diào)拌技巧、儀容姿勢等按整體護(hù)理要求融入口腔材料調(diào)拌技術(shù)規(guī)范中，通過多媒體和現(xiàn)場示范教學(xué)，護(hù)士長樹立“細(xì)節(jié)決定護(hù)理質(zhì)量”的理念，重視護(hù)理操作技術(shù)細(xì)節(jié)，牙科材料質(zhì)量得到保證，從而提高了口腔治療質(zhì)量。③提高了護(hù)士長感染控制理念和診療過程感染控制水平?？谇粚？聘腥究刂浦饕◤氐椎钠餍登逑聪?、四手操作、屏障防護(hù)技術(shù)等，培訓(xùn)后，診療過程屏障防護(hù)技術(shù)由未執(zhí)行到全部執(zhí)行，門診四手操作率由25%大幅提高到80%；我院于2007年順利將各科器械集中到供應(yīng)室清洗消毒，解決了口腔細(xì)小器械清洗消毒難題［13］。提高了診療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保障了患者安全。
通過集體備課提高護(hù)士長教學(xué)能力培訓(xùn)中注重護(hù)士長授課能力的提高，要求護(hù)士長參加本學(xué)科理論知識學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織護(hù)士長集體備課，集思廣益，互相學(xué)習(xí)，提高了幻燈制作和講課水平。2007～2012年，共舉辦5期《現(xiàn)代口腔專科護(hù)理》國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目，接收500多名學(xué)員；接收113名護(hù)士進(jìn)修，學(xué)員來自全國各地，我院于2008年成為中華口腔醫(yī)學(xué)會主辦的《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床護(hù)理實(shí)踐及考核基地，有5名護(hù)士長取得該授課資格。
轉(zhuǎn)變了護(hù)士長管理理念，優(yōu)化護(hù)理管理隊(duì)伍護(hù)士長轉(zhuǎn)變了護(hù)理管理觀念，實(shí)行人性化管理，促進(jìn)護(hù)士觀念的轉(zhuǎn)變，在業(yè)務(wù)上精益求精，更具管理藝術(shù)，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。提高了患者滿意度，投訴率明顯下降。我院在2007～2012年5年中，有3名護(hù)士長因不適應(yīng)現(xiàn)有管理機(jī)制離開護(hù)理管理崗位，年齡在45歲以上，學(xué)歷為中專，缺乏應(yīng)急處理能力等。管理崗位終身制的打破，增強(qiáng)了全體護(hù)士的參與競爭意識，也激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)管理知識的自覺性。同時，通過競聘上崗的護(hù)士長對自己的工作機(jī)會更加珍惜，增強(qiáng)其緊迫感和使命感，從而形成護(hù)理團(tuán)隊(duì)比、學(xué)、趕、幫的良好氛圍，使護(hù)理管理隊(duì)伍更具競爭力。
摘 要 目的：探討實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊查房在提高低年資護(hù)士核心能力中的應(yīng)用。方法：2013年1月-12月選取低年資護(hù)士38名，實(shí)行實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊護(hù)理查房模式對護(hù)理人員進(jìn)行工作指導(dǎo)及考核。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)士核心能力測評結(jié)果優(yōu)于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞 實(shí)境橫截面檢查 床邊護(hù)理查房模式 低年資護(hù)士 核心能力
Application of reality cross-section examination combined with bedside rounds in improving the core competence of low seniority nurses
Chen Fangfang
The Second People's Hospital of Danyang City（the Maternal and Child Health Hospital of Danyang City），Jiangsu 312300
Abstract Objective：To explore the application of reality cross-section examination combined with bedside rounds in improving the core competence of low seniority nurses.Methods：30 cases of low seniority nurses were selected from January to December 2013.The nurses were given the work guidance and assessment by reality cross-section examination combined with bedside nursing ward round model.Results：After the implementation，the core competency assessment result of nurses was better than before the implementation.The difference was statistically significant（P
Key words Reality cross-section examination；Bedside nursing ward round model；Low seniority nurses；Core competence
2003年，我國教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合的人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案中提出了護(hù)士核心能力的概念：護(hù)士核心能力包括掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理，對常見病、多發(fā)病和用藥反應(yīng)的觀察，對急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救，具備社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理等專業(yè)方面的能力[1]。我院護(hù)理部不斷探索護(hù)士核心能力的培養(yǎng)模式，自2013年1月開始，開展實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊護(hù)理查房模式，通過1年的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)此模式有利于提高低年資護(hù)士語言表達(dá)和溝通能力及其分析、判斷問題、解決疑難問題的能力，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改善，真正提高了年輕護(hù)士的核心能力。
資料與方法
2013年1月-12月選取低年資護(hù)士38名，職稱為護(hù)士（師）。年齡20～25歲，平均（22.08±1.22）歲，工作年限1～3年，學(xué)歷層次：本科7名、大專10名、中專21名。
方法：低年資護(hù)士核心能力的培訓(xùn)考核除了按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定完成相應(yīng)的培訓(xùn)課程以外，著重實(shí)行實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊護(hù)理查房模式對護(hù)理人員進(jìn)行工作指導(dǎo)及考核?？剖覍用孀o(hù)士長及帶教老師主要使用此模式對低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的指導(dǎo)，主抓培訓(xùn)教育，完成科室質(zhì)控，由護(hù)士長及帶教老師合理安排時間，選取有意義的工作階段，考核頻次不低于每周3人次、對低年資護(hù)士不同工作時間段進(jìn)行橫斷面檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的問題，每位人員跟進(jìn)工作時間≥30分鐘，同時根據(jù)分管患者信息及實(shí)境橫截面跟班檢查情況選擇合適患者（主要是新患者，手術(shù)后患者，特殊疾病患者，重?；颊?，常見病、多發(fā)病患者等具有代表性、針對性、有實(shí)現(xiàn)評價護(hù)士能力的考核點(diǎn)的患者），由年輕護(hù)士擔(dān)任主查者，按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理查房。護(hù)理部層面組織人員使用該模式檢查該項(xiàng)工作的持續(xù)有效落實(shí)及護(hù)士能力提升情況，發(fā)現(xiàn)科室在護(hù)理管理方面的問題等。具體步驟如下：①先了解考核對象班次及分管患者情況，由考核對象匯報(bào)本班工作內(nèi)容及分管患者大致情況。②跟隨考核對象工作，就某一實(shí)境橫斷面，結(jié)合護(hù)士能力情況和患者個案特點(diǎn)，觀察護(hù)理的過程，對過去、現(xiàn)在或未來可預(yù)見的問題實(shí)施追蹤，以觀察和提問為主要形式。根據(jù)護(hù)士的護(hù)理過程及回答，查閱相關(guān)輔助資料，提問護(hù)士長、患者及家屬、其他責(zé)任護(hù)士或陪同人員等，對形成判斷和評價進(jìn)行補(bǔ)充。③選取考核對象分管患者中合適病例，按照護(hù)理程序的方法進(jìn)行護(hù)理查房，由主查者簡要地匯報(bào)病史，共同到床邊針對患者現(xiàn)階段情況進(jìn)行護(hù)理評估、?？撇轶w、檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況、對患者健康宣教的情況及患者掌握情況、目前仍存在的護(hù)理問題以及將要采取的護(hù)理措施，將下一步護(hù)理計(jì)劃與患者及家屬做好溝通。此階段考官可以詢問患者或家屬對護(hù)理工作的感受和需求，有什么意見和建議。④考官根據(jù)護(hù)理人員對患者病情的掌握情況及護(hù)理措施落實(shí)情況，對低年資護(hù)士前期護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評，提出改進(jìn)的建議?？脊俳榻B本病相關(guān)知識或與本病護(hù)理相關(guān)的問題。此階段主查者可以提出患者護(hù)理的難點(diǎn)及困難，由參加人員進(jìn)行討論，以利于幫助低年資護(hù)士解決護(hù)理工作中的困難。⑤考官根據(jù)實(shí)景橫截面檢查及護(hù)理查房的整個過程，綜合評價被考核人員的綜合能力及勝任本職工作情況，對涉及科室管理及相關(guān)制度流程等提出意見，供科室在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中參考。
評價方法：由護(hù)理部主任及各病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行階段性檢查，并將實(shí)施護(hù)士長實(shí)境橫截面檢查聯(lián)合床邊護(hù)理查房考核模式前（2012年12月）及實(shí)施此模式一段時間后（2013年12月）對接受考核的年輕護(hù)士進(jìn)行核心能力測評。核心能力測評問卷采用CIRN量表的58個條目，每個條目1～5分，總分174～232分表示核心能力為高能力；總分116～173分表示核心能力為中等；總分
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
結(jié) 果
實(shí)施前后護(hù)士核心能力測評結(jié)果比較，見表1。
討 論
護(hù)士核心能力是護(hù)理人員在職培訓(xùn)、績效考核、護(hù)士職業(yè)規(guī)劃、人才選拔的重要參考依據(jù)[3]。加強(qiáng)醫(yī)院年輕護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，有助于提高年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力。實(shí)境橫截面是某一項(xiàng)工作內(nèi)容或某幾項(xiàng)工作內(nèi)容構(gòu)成的實(shí)景，不是指單純的某項(xiàng)操作，主要包括床邊交接班、疼痛評估的方法及護(hù)理措施、翻身護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)設(shè)計(jì)、更換引流袋、手術(shù)患者交接、鼻飼及胃腸減壓護(hù)理、口腔護(hù)理、吸氧、傷口護(hù)理、功能鍛煉及健康指導(dǎo)等。
床邊護(hù)理查房是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，低年資護(hù)士在查房過程中不僅主動去全面了解患者病情，運(yùn)用自己的專業(yè)知識提出護(hù)理問題，并且對問題進(jìn)行分析、判斷，提出解決問題的對策，在這個過程中，年輕護(hù)士的綜合能力得到提升，并且護(hù)理工作更貼近患者，工作更加細(xì)致到位，護(hù)理質(zhì)量得到提升。
黃香妹等指出這些壓力有利于促進(jìn)年輕護(hù)士的求知欲，增強(qiáng)年輕護(hù)士的主觀能動性和臨床思維能力[4]。通過詢問病情、體格檢查、操作示范、提問回答等形式，對已學(xué)過的理論知識進(jìn)一步鞏固，并且加深了對?？浦R的理解，同時將理論知識與臨床實(shí)際結(jié)合起來，從而使年輕護(hù)士的核心能力得以強(qiáng)化，綜合素質(zhì)得以提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 張鑫，皮紅英.初級職稱護(hù)士核心能力對職業(yè)倦怠的影響[J].醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：413-414.
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[關(guān)鍵詞]護(hù)理部：護(hù)理質(zhì)量管理；價值
護(hù)理部作為醫(yī)院護(hù)理工作的指揮中心，在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中，擔(dān)負(fù)起計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)，以及控制的職能[1]。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)；提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，是護(hù)理工作中的中心任務(wù)。隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的不斷革新與發(fā)展，以及人們對衛(wèi)生事業(yè)的要求逐漸提高，護(hù)理質(zhì)量也面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)[2]。護(hù)理管理者應(yīng)該與時俱進(jìn)地提高護(hù)理管理質(zhì)量，是目前最急需探討和解決的癥結(jié)。對2010年01月至2011年04月期間，我院護(hù)理部完善護(hù)理質(zhì)量管理體系、完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完善護(hù)理考核、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，回顧性分析護(hù)理質(zhì)量管理的效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。
1.資料與方法
1.1一般資料：
對2010年01月至2011年04月期間，回顧性分析該期間護(hù)理質(zhì)量管理的效果。
1.2護(hù)理質(zhì)量管理：
1.2.1完善護(hù)理質(zhì)量管理體系：
科學(xué)有效的質(zhì)量管理體系的建立，是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。我院實(shí)行護(hù)理部-護(hù)士長二級管理體系。成立由分管院長、護(hù)理部主任、副主任、病區(qū)護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理員委員會，負(fù)責(zé)全面護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、檢查。對全院護(hù)理人員進(jìn)行合理調(diào)配，保證護(hù)理工作正常有序高效開展。
1.2.2制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：
護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)尺。因此，護(hù)理部以實(shí)事求是的態(tài)度，從實(shí)際出發(fā)，制定和完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查考核的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則。該標(biāo)準(zhǔn)既要保證護(hù)士在工作中能依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，又能使護(hù)理質(zhì)量管理者依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核查，確保工作有標(biāo)準(zhǔn)，評價有依據(jù)[3]。明確各級人員的崗位職責(zé)，并要求護(hù)理人員認(rèn)真履行其職責(zé)；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作核心制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，避免醫(yī)療糾紛及護(hù)理差錯事故的發(fā)生。
1.2.3規(guī)范護(hù)理考核：
護(hù)理部經(jīng)常深入科室檢查、督促、考評。定期組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員檢查考評護(hù)理質(zhì)量，對存在的問題進(jìn)行討論分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并與績效工資掛鉤。同時對存在的問題及時指出，并給予糾正，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量?？己苏咭煜じ鲗I(yè)特點(diǎn)和掌握各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的考核內(nèi)容，對所有考核個人和科室都必須一視同仁，以防隨意性、主觀性和片面性，力求達(dá)到公正、客觀、準(zhǔn)確，從而調(diào)動護(hù)理人員積極性，促進(jìn)工作質(zhì)量的提高。業(yè)務(wù)考核形式應(yīng)多樣化，可采取提問、問卷、筆試、競賽、實(shí)際操作相結(jié)合等形式[4]。護(hù)士長每月召開一次科室護(hù)理人員會議，對本月的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理部每季度進(jìn)行一次住院患者滿意度調(diào)查，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。每月對護(hù)士長進(jìn)行目標(biāo)考核，其結(jié)果作為年度考核的依據(jù)。通過考核，使護(hù)理人員的護(hù)理理論水平和技能水平都得到相應(yīng)的提高。
1.2.4提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)：
一是加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立良好的職業(yè)形象。二是對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”及?？萍寄苡?xùn)練，特別是新上崗和年輕護(hù)士的培訓(xùn)。定期和不定期組織全院護(hù)士進(jìn)行新業(yè)務(wù)、新知識和?？谱o(hù)理理論學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理基礎(chǔ)理論考試和護(hù)理操作技能考核、比賽，不斷提高護(hù)士的專業(yè)知識水平和業(yè)務(wù)能力。三是提高護(hù)士長的管理水平和能力，強(qiáng)化護(hù)士長的模范帶頭作用。增強(qiáng)護(hù)士長的責(zé)任心和使命感、增強(qiáng)競爭意識、質(zhì)量意識和科學(xué)化管理意識，使各項(xiàng)護(hù)理工作、各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，每月對護(hù)士長進(jìn)行目標(biāo)考核一次，實(shí)行雙向反饋，考核結(jié)果與當(dāng)月績效工資掛鉤。四是選派護(hù)理骨干參加高級培訓(xùn)班或者進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)理人員撰寫、，并開展論文交流座談會，以相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[5]。護(hù)理部有計(jì)劃地舉辦護(hù)士長學(xué)習(xí)班，邀請專家進(jìn)行專題講座，使護(hù)士長具備較好的業(yè)務(wù)水平和管理素質(zhì)。同時安排護(hù)士長給全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)講座和技術(shù)培訓(xùn)，既提高護(hù)理人員的知識水平，也為護(hù)士長的發(fā)展提供平臺[6]。
2.結(jié)果
我院護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量管理工作中樹立“以患者為中心”全面的質(zhì)量管理思想，通過完善護(hù)理質(zhì)量管理體系、完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、完善護(hù)理考核、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)及繼續(xù)教育、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)等措施，激發(fā)護(hù)理人員的主動性和創(chuàng)造性，使患者對護(hù)理工作總體滿意度達(dá)98％，提升了護(hù)理質(zhì)量?？傊?，護(hù)理部是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的保證，對于強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，有著非常重要的臨床價值。
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醫(yī)院護(hù)士長個人心得1
__年護(hù)理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改善服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系放在第一位，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，加大護(hù)理監(jiān)督力度，重視護(hù)理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，以爭創(chuàng)三級綜合醫(yī)院為主題，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開展工作。一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項(xiàng)工作，現(xiàn)將全年護(hù)理工作做如下總結(jié)：
1.為保證護(hù)理質(zhì)量安全，確保核心制度落實(shí)，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考核要求，護(hù)理質(zhì)控組對各護(hù)理單元每月一次進(jìn)行質(zhì)量考核，全年共檢查、考核科室護(hù)理質(zhì)量11次，不定期督導(dǎo)100余次，對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題進(jìn)行分析、評價、提出整改措施。組織護(hù)士長例會11次，組織護(hù)士長夜查房及節(jié)假日查房共計(jì)20余次。在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，督促科室及時整改，護(hù)理部反饋性檢查時，存在的問題取得較夢想的改善。加強(qiáng)病房管理，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、疾病護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)護(hù)理工作制度，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)90%以上，特、一級護(hù)理合格率達(dá)90%以上，急救藥品、物品管理合格率達(dá)100%，消毒隔離、無菌技術(shù)合格率達(dá)100%，護(hù)理文件書寫合格率達(dá)90%以上。每月對臨床科室發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，全年累計(jì)共發(fā)1306份，滿意度達(dá)94%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房滿意度達(dá)97%。在加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)基礎(chǔ)上，為強(qiáng)化創(chuàng)三級醫(yī)院意識、匯報(bào)評審工作進(jìn)展情景，院領(lǐng)導(dǎo)組織各職能科室負(fù)責(zé)人召開14次匯報(bào)會議。
2.為強(qiáng)化各層?？谱o(hù)士的業(yè)務(wù)技能，組織護(hù)士長及護(hù)士外出培訓(xùn)11次，共計(jì)20余人次。為提高長的管理意識和管理本事，護(hù)理部分別在7月和11月派護(hù)士長到銀川、西安大型醫(yī)院進(jìn)行“新醫(yī)改下的醫(yī)院管理”和“護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)本事”培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)參觀他們醫(yī)院的先進(jìn)管理理念，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用。按照分級管理要求，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，調(diào)整狄雁鴻為門診部的護(hù)士長，姜麗萍為手麻科工作負(fù)責(zé)人。
3.制定《阿拉善中心醫(yī)院2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動實(shí)施方案》，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房擴(kuò)展到內(nèi)三科、外三科，試點(diǎn)病房的覆蓋率由以前的40%提高到60%。在試點(diǎn)病房供給多項(xiàng)便民服務(wù)措施，如：為婦產(chǎn)科、兒科病人供給尿布架;在各護(hù)理單元病房衛(wèi)生間安裝防滑扶手、應(yīng)急呼救系統(tǒng);試點(diǎn)病房制定科室護(hù)理服務(wù)指南，設(shè)立便民服務(wù)盒;病房配置夏涼被、小暖壺，并為患者供給病號服;在病區(qū)放置安全警示標(biāo)識，以警示患者提高防范意識;醫(yī)院大型體檢活動中，安排護(hù)士為體檢者供給導(dǎo)診服務(wù);為加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)，給科室統(tǒng)一訂閱現(xiàn)代護(hù)理報(bào);根據(jù)病人需求，護(hù)士為患者供給合理地生活護(hù)理;護(hù)理部外派護(hù)士長進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)，不斷更新新知識、新技術(shù)，并增加試點(diǎn)病房護(hù)理人員配置等等。加強(qiáng)住院病人安全管理，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。
4.有計(jì)劃、有組織地落實(shí)護(hù)理人員三基培訓(xùn)及專科技能培訓(xùn)。護(hù)理部組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房4次，護(hù)理教學(xué)查房7次，護(hù)理行政查房13次。完成全院護(hù)士“三基”理論考試2次，合格率92%;完成輪崗護(hù)士17項(xiàng)常用護(hù)理操作技術(shù)(吸氧、靜脈輸液、無菌操作等)的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)率100%，合格率98%。組織院前急救、心肺復(fù)蘇、電動洗胃等?？萍夹g(shù)培訓(xùn)3次，組織參與應(yīng)急演練2次。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，從實(shí)用、節(jié)省的角度有目的，有培訓(xùn)方向地派出進(jìn)修學(xué)習(xí)，力爭學(xué)而有用、學(xué)而能用。
5.豐富醫(yī)院文化建設(shè)，舉行以“熱愛事業(yè)、熱愛生活、崇尚榮譽(yù)、爭創(chuàng)三級”為主題的“5.12”國際護(hù)士節(jié)系列活動，開展護(hù)理理論知識競賽，評選出內(nèi)三科和外一科為“優(yōu)秀護(hù)士站”榮譽(yù)稱號，增加了全體護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識和凝聚力，豐富醫(yī)院文化建設(shè)。
6.加強(qiáng)和規(guī)范實(shí)習(xí)生帶教管理，年內(nèi)理解實(shí)習(xí)護(hù)生29人。各科室在帶教上應(yīng)突出“教”的特點(diǎn)，指定有較強(qiáng)工作本事的護(hù)師以上人員帶教，并進(jìn)取開展教學(xué)查房、授課等活動，督促其參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動及醫(yī)院各項(xiàng)活動，做好實(shí)習(xí)生考核，為醫(yī)院今后的科教活動打下基礎(chǔ)。
7.隨著2014年醫(yī)院搬遷至新址，床位數(shù)的擴(kuò)增，按照分級護(hù)理管理的要求，為滿足臨床護(hù)理工作人員的需求，于9月底公開招聘合同制護(hù)士20名，其中大學(xué)本科生3名、大專生11名、中專生6名。經(jīng)過崗前培訓(xùn)、體檢、考核，現(xiàn)已全部安排到臨床工作。
8.根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則要求，制定《護(hù)理質(zhì)量與安全管理分冊》，并修訂完善《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)士長工作手冊》、《護(hù)理質(zhì)量考核手冊》、疾病護(hù)理常規(guī)等，下發(fā)臨床各科室并組織相關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
9.護(hù)理工作中存在的不足、原因分析及改善。
(1)護(hù)理人員的工作進(jìn)取性有待進(jìn)一步加強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作本事需要提高。由于病房護(hù)士中低年資人員的比例增加，年輕護(hù)士工作本事和主動服務(wù)的意識需努力培養(yǎng)。
(2)進(jìn)一步拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房覆蓋率，采取更加人性化服務(wù)和改善舉措，提高服務(wù)質(zhì)量。
(3)護(hù)患溝通本事較薄弱，護(hù)理核心制度的落實(shí)與執(zhí)行尚有不到位之處，需要進(jìn)一步落實(shí)，護(hù)士長需加大督查力度，并鼓勵主動上報(bào)不良事件，杜絕安全隱患。
(4)組織全院護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)技能、專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的技術(shù)水平和服務(wù)理念。
(5)護(hù)理管理人員的管理理念有待更新，繼續(xù)加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變?nèi)w工作人員的服務(wù)理念，為病人供給優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
(6)隨著醫(yī)院的不斷擴(kuò)展，病房床位增加，護(hù)理人員缺乏，也是目前亟待解決的問題。
醫(yī)院護(hù)士長個人心得2
身為一名護(hù)士長而在醫(yī)院工作這么長時間的自己當(dāng)然有著一些感慨，事實(shí)上我相信任何在一種職業(yè)中從事多年以上的人都能夠掌握相應(yīng)的技巧，而自己能夠成為一名護(hù)士長絕對不是通過簡單的資歷堆砌才能達(dá)到今天的地步，有些時候看到醫(yī)院中護(hù)士的忙碌身影難免會聯(lián)想到當(dāng)年自己工作的身影，我始終堅(jiān)信只有將自己的精力全部投入到喜愛的工作中才能從中有所建樹，而作為護(hù)士長在醫(yī)院工作了這么長時間的自己的確在這方面有著一些獨(dú)特的心得體會。
對護(hù)理工作有著相當(dāng)高的熟練程度是一名護(hù)士長工作的基礎(chǔ)部分，如果身為一名護(hù)士長卻被護(hù)理方面的知識難住可謂是天大的笑話，我并不認(rèn)為連這種基礎(chǔ)護(hù)理工作都做不好的人能夠成為一名合格的護(hù)士長，因此在成為護(hù)士長以前我都專心于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累并將其完成得很好，在護(hù)理工作中無論是一些理論知識的學(xué)習(xí)還是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累都從未落于人后，事實(shí)上任何一名有資格評選護(hù)士長的護(hù)士都不可能在這種基礎(chǔ)的部分存在著一些漏洞。
具備一定的管理經(jīng)驗(yàn)才是自己在眾多護(hù)士中脫穎而出的地方，如果僅僅只是有著豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)最終只能成為一名優(yōu)秀的護(hù)士，如果不能夠在護(hù)理工作之余學(xué)習(xí)一些管理方面的知識很可能會局限于此，因此在不影響到現(xiàn)有護(hù)理工作的基礎(chǔ)上我經(jīng)常會學(xué)習(xí)一些管理學(xué)方面的知識，雖然說一些理論方面的管理知識并不能夠讓自身的工作能力得到多大的提升，但是這種管理經(jīng)驗(yàn)的積累隨著時間的流逝才能夠從中看清真正的效果，而此刻我能夠成為護(hù)士長也正是得益于這種工作之余的學(xué)習(xí)與不斷進(jìn)取。
懷著一顆對病人的愛心以及對護(hù)理工作的進(jìn)取之心才是取勝的關(guān)鍵，當(dāng)病人需要幫助的時候無論對方是否從屬于自己科室都應(yīng)該及時救助，只有懷著對病人的愛心才能夠堅(jiān)定自己將護(hù)理工作做好的決心，尤其是這種狀態(tài)會影響到長期工作的狀況下更應(yīng)該遵守一名護(hù)士的職業(yè)職業(yè)道德才行，對于自身護(hù)理工作也應(yīng)該要保持一顆年輕積極的形態(tài)才能夠?qū)⑵渥龊?，尤其是自己在護(hù)理工作中遭受挫折的時候更應(yīng)該表現(xiàn)出不服輸?shù)臎Q心才能夠逆轉(zhuǎn)局勢。
即便自己成為護(hù)士長已經(jīng)很多年也難免懷念當(dāng)初的一些場景，事實(shí)上這么多年一路走來早已將這些心得體會轉(zhuǎn)化為人生中的一些經(jīng)驗(yàn)，或許正是因?yàn)槿绱瞬拍軌蜃屛以诋?dāng)前的護(hù)理工作中時刻保持著一定的活力，因?yàn)槲沂冀K堅(jiān)信著自己在當(dāng)前的護(hù)士長工作中絕對能夠做到讓病人、護(hù)士和醫(yī)院感到滿意。
醫(yī)院護(hù)士長個人心得3
十幾年前，在我選擇職業(yè)的時候，母親跟我說："孩子，去當(dāng)護(hù)士吧，那是一個崇高的職業(yè)"。十幾年過來了，我從沒后悔過自己的選擇。因?yàn)槲視r刻在用愛心守護(hù)著患者的生命。
護(hù)理工作是在苦和累中描繪著高尚、鑄造著輝煌。雖然護(hù)理工作需要經(jīng)常加班加點(diǎn)、經(jīng)常遭受白眼，但是，每當(dāng)患者用期盼的眼神把生命托付給我們的時候，在我們用百倍的努力把一個生命垂危的患者從死亡線上拉回來的時候，那些來之不易的歡笑，讓我感到無比的欣慰與無憾無悔。
要安心工作，端正思想，遵守院紀(jì)院規(guī)，踏踏實(shí)實(shí)工作，愛崗愛業(yè)，不恥下問，時刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛，想病人所想，急病人所急，擺正自身的位置，在別人眼里，護(hù)士只是一個打針發(fā)藥的，是的，護(hù)理工作是一個非常平凡的崗位，雖然做不出轟轟烈烈的大事，但是是非常重要和不可或缺的工作。常言道：三分治療，七分護(hù)理;
關(guān)鍵詞：二線值班制度 備班制度 呼吸內(nèi)科
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.021
Respiratory department of internal medicine the second-line on duty system and standby system
Chi Chunmei
Abstract：Night critically ill patients condition changes fast， heavy duty， emergency and emergency events， the nursing workload of nurses on duty the night， resulting in greater psychological pressure， especially at noon， at night， holiday. So the conventional scheduling leads to nursing staff shortage. Scientific and reasonable scheduling is to improve the nursing quality assurance. Adhere to the second and the preparation of the class system， strictly the quality of care， especially in weak time， timely and effective to solve the problem instead of nursing， nurse on-site guidance and training， improve the quality of care， ensure the medical safety. At the same time to exercise department nurse to the backbone， “Chuan， help， with the purpose of”. To improve the quality of nurses.
Keywords：Second-line on duty system preparation class system in breath
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）11-0017-01
呼吸科是我院的重點(diǎn)科室之一，目前老年病人大多合并多種疾病，具有多學(xué)科、無規(guī)律、節(jié)奏快等特點(diǎn)。存在的不穩(wěn)定性，時時會有突發(fā)事件的發(fā)生。特別是中午、夜間、節(jié)假日。因此常規(guī)的排班會導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)不足，為了避免忙亂現(xiàn)象，妥善處理各類突發(fā)時間，合理調(diào)配人力，我科室自2011年開始實(shí)行二線護(hù)士值班制度和備班制度。經(jīng)過兩年的運(yùn)行，收到了較好的效果。匯報(bào)如下。
1 一般資料
呼吸科共有護(hù)理人員16名，護(hù)理員2名，護(hù)士擔(dān)負(fù)著科室急診急救、氣管鏡室、肺功能室、睡眠監(jiān)測中心、本科化驗(yàn)室等工作。
2 管理方法
2.1 二線值班及備班人員選擇。每天設(shè)定二線值班護(hù)士1名，白天、夜間各增設(shè)備班人員1名，要求由主管護(hù)師或骨干護(hù)師，責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識扎實(shí)、熟悉業(yè)務(wù)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有較好溝通能力的護(hù)士擔(dān)任。
2.2 排班方法。二線值班及備班有護(hù)士長統(tǒng)一負(fù)責(zé)，按照科室月排班的原則提前將班次排好，各參與人員穿行排班，科內(nèi)排班不能影響到二線值班及備班，要求二線及備班人員手機(jī)一直處于開機(jī)狀態(tài)，接到呼叫電話后15分鐘內(nèi)到崗。
2.3 二線及備班人員職責(zé)。
2.3.1 二線值班及備班制度主要是為應(yīng)對大型突發(fā)事件，處理各種護(hù)理問題，科內(nèi)人員因特殊原因不能到崗（如課內(nèi)護(hù)理人員病假、事假等）立即補(bǔ)充人員不足，參與值班。
2.3.2 二線及備班人員必須24h待崗，確保電話暢通，不得以任何理由推辭而影響工作。
2.3.3 認(rèn)真履行崗位職責(zé)，內(nèi)容包括業(yè)務(wù)指導(dǎo)、參與急診急救。
2.3.4 不允許私自換班，如有特殊情況經(jīng)科護(hù)士長同意后方可換班。
2.3.5 重大事件發(fā)生時，及時與科護(hù)士長取得聯(lián)系，以利協(xié)助解決。
2.4 待遇。二線值班及備班人員，當(dāng)啟動夜間備班給予夜班補(bǔ)貼100元，日間備班給予1天補(bǔ)休，二線值班人員根據(jù)參與科室工作情況，酌情給予補(bǔ)休。
3 討論
3.1 自2011年1月實(shí)施二線值班制和備班制以來，二線護(hù)士協(xié)助參加搶救工作32次，啟動日間備班人次21次，夜間備班人次12人次，解決疑難問題12次，技術(shù)指導(dǎo)8次。
3.2 科學(xué)合理的排班是提高護(hù)理質(zhì)量的保證 [2]。目前我科室仍為一個發(fā)展中的科室，高年資護(hù)士多負(fù)責(zé)白天的護(hù)理工作，薄弱時間段低年資護(hù)士值班較多，而低年資護(hù)士技術(shù)不夠熟練，溝通技巧欠缺，心理素質(zhì)較差成為護(hù)理質(zhì)量的隱患。堅(jiān)持二線及備班制，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，特別在薄弱時間段，及時有效解決護(hù)理難題，替代護(hù)士長進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)與培訓(xùn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療護(hù)理安全 [3]。同時鍛煉了科室骨干護(hù)師，起到了“傳、幫、帶”的目的。
3.3 有利于提高全體護(hù)士的素質(zhì)，對于二線值班及備班護(hù)士而言，不僅自身學(xué)到了新知識，更重要的是通過指導(dǎo)低年資護(hù)士，很有成就感，工作熱情更高漲，而低年資護(hù)士因?yàn)橛辛硕€護(hù)士的直接指導(dǎo)，綜合技能大大提高，因?yàn)闃I(yè)務(wù)能力不足造成的工作壓力也大大減少。
4 體會
由于夜間危重病人病情變化快，責(zé)任重，應(yīng)急任務(wù)及突發(fā)事件多，護(hù)理工作量大，造成護(hù)士夜間值班心理壓力較大，出現(xiàn)潛在性的不安與緊張 [4]。而二線值班人員及備班人員到科速度快，技術(shù)全面，解決了科室人員儲備問題，減輕了午間、夜間、節(jié)假日期間護(hù)士的工作壓力及心理壓力，而目前由于護(hù)士懷孕、進(jìn)修、調(diào)出、離職等原因造成科室護(hù)理人員嚴(yán)重不足，備班制的實(shí)施在不增加現(xiàn)有人員的前提下，對護(hù)理人員進(jìn)行合理安排，最大限度地發(fā)揮每個護(hù)士的才能，保證了醫(yī)療護(hù)理安全 [1]。同時二線及備班護(hù)理人員成就感和價值觀得到了明顯提升。
綜上所述，實(shí)施二線及備班制度，解決了不少護(hù)理工作的問題，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生，促進(jìn)了呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的整體發(fā)展，但在實(shí)施過程還存在不足的地方，需要進(jìn)一步探討和完善。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的 通過護(hù)理組長充分履行崗位職責(zé)，發(fā)揮優(yōu)勢，帶動下級護(hù)士提高工作能力，從而提高科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，提高患者滿意度。方法 實(shí)施護(hù)理組長責(zé)任制，通過質(zhì)控檢查，對實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度進(jìn)行分析。 結(jié)果 2010年6月至2012年6月婦科患者滿意度提高，保持在95%以上，出院患者隨訪滿意度100%。 結(jié)論 實(shí)施護(hù)理組長責(zé)任制，充分發(fā)揮護(hù)理組長職能，使各層人力資源合理配置，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了患者的滿意度。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理組長;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;實(shí)踐
我院于2010年5月起啟動試點(diǎn)病房，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展專科護(hù)理，升華整體護(hù)理。婦科作為醫(yī)院第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)，在病區(qū)護(hù)士長帶領(lǐng)下，貫徹落實(shí)護(hù)理組長責(zé)任制，各組護(hù)理組長充分發(fā)揮職責(zé)，指導(dǎo)工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，同時較大程度地提高患者滿意度?，F(xiàn)將體會報(bào)告如下。
1 嚴(yán)格把關(guān)護(hù)理組長的任職資格，建立科內(nèi)評聘制度
根據(jù)婦科現(xiàn)有人員配置，合理分配為三個護(hù)理小組。科室現(xiàn)共有具備大專(含大專)以上學(xué)歷及主管護(hù)師以上職稱護(hù)士六名。我們引進(jìn)競爭機(jī)制，建立能者上、平者讓的用人方式，選擇具有良好溝通和?？乒ぷ髂芰?，有一定的教學(xué)、科研和管理能力的高年資護(hù)士，由科室評選后上報(bào)護(hù)理部，經(jīng)護(hù)理部管理委員會考核、認(rèn)定，最終確立三名護(hù)理組長，指導(dǎo)三個工作小組的各項(xiàng)護(hù)理工作。護(hù)理組長的待遇從科室獎金二級分配中得以體現(xiàn)。
2 充分發(fā)揮護(hù)理組長的崗位職責(zé)，保證護(hù)理工作質(zhì)量
21 應(yīng)用護(hù)理程序組織護(hù)理查房
211 常規(guī)評價性三級查房 護(hù)理組長每天早上交班后帶領(lǐng)初級責(zé)任護(hù)士，與管床醫(yī)生同組查房，每周參加主任醫(yī)生查房、科內(nèi)會診及疑難、死亡病例討論，負(fù)責(zé)組織病區(qū)的護(hù)理查房和護(hù)理會診，制定護(hù)理計(jì)劃。組長需評價初級責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，評估其護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、全面性，護(hù)理措施的切實(shí)可行和具體落實(shí)的情況，并對護(hù)理效果進(jìn)行評價。
根據(jù)婦科患者具體病情及診療常規(guī)，評價初級護(hù)士查房有效性。如宮頸癌廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后第一天患者，留置盆腔引流管一條，腹脹明顯。初級責(zé)任護(hù)士提出查房內(nèi)容：妥善固定引流管，關(guān)注腹部體征。護(hù)理組長根據(jù)患者的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或措施：采用高舉平抬法固定引流管，抬高床頭。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動：每個動作堅(jiān)持10 s，20 min/次，6~8次/d。
212 業(yè)務(wù)指導(dǎo)性三級查房 每月主持一至二次業(yè)務(wù)指導(dǎo)性查房。護(hù)理組長針對性地選擇科內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜且有臨床教學(xué)意義和實(shí)踐指導(dǎo)意義的病例作為查房對象。初級責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情、組長對護(hù)理程序步驟逐一進(jìn)行講評，分析患者的心理問題，講解專科護(hù)理及健康教育應(yīng)該注意的問題，確立護(hù)理問題及護(hù)理措施的實(shí)施。護(hù)士長進(jìn)行必要的提問，對重點(diǎn)問題提出討論，最后進(jìn)行講評、總結(jié)。
針對科室新入職護(hù)士對部分?？浦R不夠了解的問題，護(hù)理組長精心挑選病例。如對于一卵巢過度刺激綜合征患者，組長根據(jù)初級責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情，進(jìn)行詳細(xì)的分析與指導(dǎo)，提出有效可行的查房內(nèi)容：密切關(guān)注生命體征變化，準(zhǔn)確記錄出入量。取半坐臥位。指導(dǎo)高蛋白飲食，限制鈉鹽攝入。
213 技術(shù)指導(dǎo)性三級查房 把某些較大的護(hù)理技術(shù)作為三級護(hù)理查房的主要內(nèi)容，主要查畢業(yè)五年內(nèi)新護(hù)士的技術(shù)操作程序、熟練程度及操作中的注意事項(xiàng)。
22 參與并指導(dǎo)?？谱o(hù)理操作及護(hù)理文書書寫，督促本組護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，負(fù)責(zé)本小組護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核工作。確保護(hù)理質(zhì)量。
221 每月全科室進(jìn)行一次護(hù)理操作考核。護(hù)理組長針對下級護(hù)士操作中存在的問題，進(jìn)行指導(dǎo)與不斷審查?？剖抑贫▼D科護(hù)理常規(guī)，全科護(hù)士定期抽查考核。對新畢業(yè)護(hù)士實(shí)行一帶一、一幫一，保證新護(hù)士掌握各項(xiàng)?？撇僮鳌＊?/p>
222 護(hù)理組長除完成自己護(hù)理文書書寫外，每天都須檢查本組護(hù)士的文書書寫，幷針對存在的問題，提出指導(dǎo)性意見。病區(qū)設(shè)立護(hù)理質(zhì)控小組，三個護(hù)理組長需對本組出院患者病歷進(jìn)行質(zhì)控。
23 按工作標(biāo)準(zhǔn)對本小組護(hù)理工作進(jìn)行檢查，發(fā)生護(hù)理不良事件、缺陷、糾紛、事故及時向護(hù)士長上報(bào)，查明原因，吸取教訓(xùn)，將處理意見及時上報(bào)。病區(qū)建立各登記本，如《護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記本》、《溫馨提示本》、《婦科護(hù)士文書書寫存在問題登記本》，組長將各問題登記入冊，每周總結(jié)；同時按護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對本小組護(hù)理工作進(jìn)行檢查，及時修改各項(xiàng)工作流程，解決存在問題，無法解決的問題及時上報(bào)護(hù)士長。
24 加強(qiáng)病房管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。
婦科病房制作了各種溫馨提示標(biāo)識：如“防跌倒”、“防燙傷”、“防止導(dǎo)管脫落”及各種飲食指導(dǎo)小卡片；制定了自殺、噎食、跌倒、走失等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理組長針對該組患者不同病情，建立針對性告知。對于危重、年齡大、體質(zhì)差的患者，提出有效可行的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。
3 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新模式，建立健全專病隨訪制度
專病隨訪作為我院特色醫(yī)療延伸服務(wù)的重要舉措，我科建立健全了關(guān)于婦科宮頸癌、卵巢癌患者的出院隨訪制度。護(hù)理組長承擔(dān)各組特殊疾病患者出院隨訪工作的分配，并通過對各責(zé)任護(hù)士隨訪結(jié)果進(jìn)行登記、綜合分析后，進(jìn)行認(rèn)真反思和總結(jié)，及時采取適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法，提出整改措施。
4 體會
41 工作量均衡
護(hù)理組長根據(jù)各組患者情況，及時分派調(diào)配組員工作，使工作量相對均衡，這改變了以往功能制護(hù)理的弊端。同時，根據(jù)各組患者數(shù)與病情緩急程度彈性調(diào)節(jié)工作量，達(dá)到更好地人員優(yōu)化與資源配置。
42 與醫(yī)生同組分管患者，更加了解患者病情
三個組組員與醫(yī)生同期輪轉(zhuǎn)，同步查房，使醫(yī)護(hù)構(gòu)建為一個整體的工作小組。護(hù)理組長及時了解患者動態(tài)，與醫(yī)生相互交換患者信息，協(xié)商解決患者的治療護(hù)理問題。使患者得到了及時有效的治療和護(hù)理，這提高了護(hù)士的專業(yè)理論水平，醫(yī)生獲得了更詳實(shí)的資料。
43 護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)
通過實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，患者和下級護(hù)士如有疑問，可得到及時的指導(dǎo)。而且科室排班保證每天都至少有一名護(hù)理組長當(dāng)班。當(dāng)一組護(hù)理組長不上班時，其他組的護(hù)理組長需評價該組該組組員的護(hù)理效果，并予以及時的指導(dǎo)。
44 病房管理更加安全、到位
組長對該組患者負(fù)責(zé)，加強(qiáng)病房巡視制度，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素。同時由于組長嚴(yán)格按照工作標(biāo)準(zhǔn)對小組進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)不良事件，提出整改意見，使病房管理更加安全。
45 提高患者滿意度
護(hù)理組長分管患者，有效地降低了護(hù)理人員管理患者的寬度，增加與患者主動溝通的時間，為患者提供全面、全程的人性化護(hù)理包干服務(wù)；同時患者也可以第一時間找到屬于自己的責(zé)任護(hù)士。此外，組長承擔(dān)該組組織、協(xié)調(diào)、安撫患者的工作，針對患者存在的疑慮予以悉心解答與幫助，及時調(diào)解矛盾，增加了患者的歸屬感與滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 向國君橫式病房實(shí)行三級護(hù)理查房的體會護(hù)士進(jìn)修雜志，1998,13(2)：2324.
關(guān)鍵詞：新入職護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)
2012年衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》[1]，提出要建立并完善護(hù)士培訓(xùn)制度，實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度。我院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)士流動性大，來院護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技能較差的特點(diǎn)，制定了新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，采用臨床導(dǎo)師一對一指導(dǎo)，帶教老師集中授課與新護(hù)士自學(xué)，理論學(xué)習(xí)與個案分享相結(jié)合等方式進(jìn)行新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2013年9月～2015年9月，新入職護(hù)士138例，剔除培訓(xùn)不合格15例，最后簽定勞動合同123例。本文以合格的123例為研究對象。其中，男性6例，女性117例；年齡18～30歲；本科10例，大專65例，中專48例。
1.2培訓(xùn)方法
1.2.1培訓(xùn)時間 第一階段為基礎(chǔ)教育，培訓(xùn)時間為3個月；第二階段為提升教育，培訓(xùn)時間為3個月。
1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容
1.2.2.1理論培訓(xùn) 理論培訓(xùn)包括有公共課程和專業(yè)課程。公共課程中護(hù)理核心工作制度、護(hù)士條例、護(hù)士服務(wù)規(guī)范手冊、護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)管理由新護(hù)士在醫(yī)院局域網(wǎng)下載后自學(xué)完成。公共課程中聘用員工管理制度、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、護(hù)士禮儀與溝通技巧等由護(hù)理部組織統(tǒng)一授課，并組織定期座談。專業(yè)課程由科室組織，包括有?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、?？瞥Ｓ盟幬锸褂门c觀察要點(diǎn)、護(hù)理不良事件與危急值的管理、護(hù)理文件書寫等內(nèi)容，采用科室小講課、臨床導(dǎo)師一對一教學(xué)、護(hù)理查房與自學(xué)的方式進(jìn)行。
1.2.2.2實(shí)踐培訓(xùn) 新護(hù)士入科時，護(hù)士長安排臨床導(dǎo)師一對一教學(xué)，由臨床導(dǎo)師進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)評估，制定個性化的教學(xué)計(jì)劃。新護(hù)士跟班學(xué)習(xí)醫(yī)囑處理、護(hù)士管床、病情觀察與應(yīng)急處理、臨床護(hù)理質(zhì)量自控等內(nèi)容。臨床導(dǎo)師隨時評價學(xué)習(xí)效果，及時調(diào)整教學(xué)方案，向護(hù)士長匯報(bào)教學(xué)情況。
1.2.2.3個案分享 定期進(jìn)行新護(hù)士護(hù)理個案的分享交流會，由臨床導(dǎo)師組織，推薦典型護(hù)理個案進(jìn)行分享，臨床導(dǎo)師點(diǎn)評成效。
1.3評價
1.3.1護(hù)士長每周查閱臨床導(dǎo)師的教學(xué)安排，并對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行抽考，方式采用跟班檢查、理論考試、操作考核、詢問患者感受等，并給出優(yōu)、良、一般、差四個等級的評價，記錄在新入職護(hù)士培訓(xùn)手冊中，新護(hù)士培訓(xùn)手冊最終報(bào)至醫(yī)院職工管理辦公室，培訓(xùn)記錄中優(yōu)良成績在85%以上，差評價為0的情況方可簽定勞動合同。
1.3.2護(hù)理部不定期對新入職護(hù)士的培訓(xùn)情況進(jìn)行抽查，督導(dǎo)臨床導(dǎo)師與護(hù)士長教學(xué)管理工作，培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理部根據(jù)培訓(xùn)記錄及抽考記錄，給予培訓(xùn)合格與否的評價。
1.3.3與同期（2011年9月～2013年8月）新入職護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行對比。
1.3.4培訓(xùn)前后護(hù)士核心工作能力與職業(yè)認(rèn)同感對比。
2結(jié)果
2.1新入職護(hù)士核心工作能力[2]得到較大的提升 對比123例新入職護(hù)士培訓(xùn)前后?？谱o(hù)理技能、護(hù)士管床管患者能力、協(xié)調(diào)與應(yīng)急能力、學(xué)習(xí)能力，我們可以發(fā)現(xiàn)其核心工作能力得到較大提升。
2.2對比同期（2011年9月～2013年8月）新入職護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生情況
3討論
3.1合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃教育，提升了新入職護(hù)士的職業(yè)自豪感 護(hù)理崗位要求護(hù)士隨擁有合格的專業(yè)技能外，必須具備高度的責(zé)任心和愛心，培養(yǎng)新入職護(hù)士熱愛本職工作，樹立正確的人生觀、價值觀，是做好護(hù)理工作的前提，對新入職護(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯指導(dǎo)教育有助于其建立良好的職業(yè)觀[3]。培訓(xùn)中，通過外請專家進(jìn)行職業(yè)自豪感與幸福指數(shù)教育，觀看醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)士先進(jìn)事跡視頻，召開座談會邀請護(hù)理組長進(jìn)行職業(yè)發(fā)展現(xiàn)身教育，使新入職護(hù)士能夠建立初步的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，把自我發(fā)展與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量建設(shè)緊密聯(lián)系起來。
3.2培訓(xùn)中引入導(dǎo)師制，促進(jìn)導(dǎo)師與新入職護(hù)士的共同成長 臨床導(dǎo)師為新入職護(hù)士量身定制的個性化教學(xué)方案，使培訓(xùn)更具針對性。臨床導(dǎo)師在連續(xù)半年一對一教學(xué)中，從護(hù)理職業(yè)道德、專業(yè)技能、心理健康等多方面進(jìn)行言傳身教，對不同水平的新入職護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，提升其核心工作能力[4]，且導(dǎo)師與學(xué)生之間連續(xù)半年的共同進(jìn)退，感情得到增強(qiáng)，一方面有助于緩解新入職護(hù)士在新環(huán)境中產(chǎn)生的心理壓力，另一方面也為下一步雙方成為同事后的合作奠定良好的基礎(chǔ)。
3.3系統(tǒng)的培訓(xùn)，降低了新入職護(hù)士因核心能力不足而導(dǎo)致的護(hù)理不良事件 通過組織典型案例分享交流，幫助新入職護(hù)士理解護(hù)理安全的重要性，提高其對高風(fēng)險(xiǎn)患者、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)評估能力與應(yīng)急處理能力，新入職護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件的情況從同期的35.1%降至目前的10.3%，極大降低了新入職護(hù)士護(hù)理不良事件的發(fā)生率。
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[關(guān)鍵詞] 精益管理；護(hù)理病歷；護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)；質(zhì)量評價
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）18-0137-04
護(hù)理記錄是住院患者護(hù)理病歷中的重要組成部分，是護(hù)理工作者對住院患者生命體征、病情進(jìn)展、醫(yī)囑執(zhí)行及護(hù)理措施處理的客觀記錄[1，2]。2010年7月1日起施行《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定：患者要求查閱、復(fù)制護(hù)理記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。這說明護(hù)理記錄是處理醫(yī)療糾紛的重要參考依據(jù)。因此為了保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，護(hù)理記錄必須做到客觀、真實(shí)、動態(tài)反映患者從入院到出院期間的治療、護(hù)理的全過程，同時實(shí)時進(jìn)行護(hù)理記錄質(zhì)控，切實(shí)提高護(hù)理病歷質(zhì)量，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，所以我科自2012年5月引進(jìn)精益管理理念，提高護(hù)理病歷質(zhì)量，本文現(xiàn)將精益管理提高護(hù)理病歷質(zhì)量的實(shí)施報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用回顧性分析方法選取某三級甲等醫(yī)院的護(hù)理病歷作為過程結(jié)果的研究對象。將2012年5月～2013年2月的護(hù)理部抽查的100份病歷作為實(shí)驗(yàn)組，2011年5月～2012年2月護(hù)理部抽查的100份的病歷作為對照組，進(jìn)行實(shí)施干預(yù)前后對照研究。兩組病歷患者一般資料如年齡、職稱、學(xué)歷等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 分組 2011年5月～2012年2月的病歷成績與2012年5月～2013年2月的病歷成績作為對照分析。護(hù)理部每月隨機(jī)抽查10份運(yùn)行護(hù)理病歷，10份歸檔護(hù)理病歷，將檢查的成績作對照分析。 病歷評價按“護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評價。兩組護(hù)理病歷評價者相同。
1.2.2 評價方法 根據(jù)我院“護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行護(hù)理病歷評價。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)采用百分制計(jì)分，并按質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)評出護(hù)理病歷的等級（甲等分、乙等分、丙等分）。護(hù)理部隨機(jī)抽查護(hù)理病歷：在院病歷10份/月；歸檔病歷10份/月。抽取的病歷由院部護(hù)理病歷的質(zhì)控員專人質(zhì)控，并由專職的護(hù)理病歷質(zhì)控管理員復(fù)合。我院護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》[3]、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和一般護(hù)理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)量化表[4]，結(jié)合我院護(hù)理基本情況擬定初稿，由臨床護(hù)理專家討論修訂并賦予打分標(biāo)準(zhǔn)后，制定“護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)”。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按照百分制計(jì)分，并按質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)評出護(hù)理病歷的等級，給予甲等（≥95分）、乙等（95分>乙等≥80分）、丙等（
1.2.3 護(hù)理病歷管理 對照組：引進(jìn)精益管理前在院病歷及出院的護(hù)理病歷質(zhì)控由首席護(hù)士負(fù)責(zé)。實(shí)驗(yàn)組：對在院病歷和出院護(hù)理病歷質(zhì)控采取一系列精益管理措施，具體包括：（1）在院病歷管理模塊化 引進(jìn)精益管理后，在院病歷采用模塊質(zhì)控，每位首席護(hù)士帶一名3年以上的護(hù)士，按分管的床位質(zhì)控在院病歷的入院評估表、護(hù)理記錄、跌倒評分與壓瘡評分；2級護(hù)士帶一名3年以下的護(hù)士，按分管的床位質(zhì)控在院病歷的醫(yī)囑單、體溫單、血糖記錄單。1名護(hù)士作為替補(bǔ)人員，根據(jù)變動人員情況替補(bǔ)檢查相關(guān)內(nèi)容。要求護(hù)士監(jiān)控前一天護(hù)理病歷，實(shí)行循環(huán)監(jiān)控。護(hù)士長每周抽查運(yùn)行病歷一個模塊，檢查成績優(yōu)秀的科務(wù)會給予口頭表揚(yáng)，加護(hù)士行為考核分2分，獎勵季度質(zhì)量獎50元；不合格的扣護(hù)士行為考核2分，并與季度質(zhì)量獎掛鉤。出院的護(hù)理病歷采用三級質(zhì)控流程，管床護(hù)士一級質(zhì)控，要求控出30%的護(hù)理病歷缺陷，上級管床護(hù)士二級質(zhì)控，要求控出50%的護(hù)理病歷缺陷，首席護(hù)士在出院當(dāng)天終末質(zhì)控護(hù)理病歷，護(hù)士長在病歷歸檔前篩查核對（控出的護(hù)理病歷缺陷都與首席護(hù)士控出的護(hù)理病歷缺陷相比較計(jì)算）。（2）護(hù)理病歷缺陷分享 首席護(hù)士、護(hù)士長定期檢查在院病歷的質(zhì)量，對存在缺陷的護(hù)理病歷截圖制作PPT，晨會或科務(wù)會時匯報(bào)并提出修改意見，護(hù)士長進(jìn)行跟蹤檢查落實(shí)改正，個別人員進(jìn)行現(xiàn)場糾正。（3）學(xué)習(xí)心得分享，提高護(hù)理病歷書寫能力 病歷質(zhì)控護(hù)士與年輕護(hù)士自由組合，一對一帶教，并每月在科務(wù)會匯報(bào)一次教學(xué)分享，老師匯報(bào)教學(xué)心得及教育具體內(nèi)容，而學(xué)生匯報(bào)向老師學(xué)到的病歷書寫內(nèi)容及心得，最后由護(hù)士長分析點(diǎn)評。評出本月的優(yōu)秀老師與學(xué)員2名，并由科主任發(fā)放獎金200元。（4）樹立標(biāo)桿 病歷檢查成績≥98分的，在科務(wù)會上由科主任和護(hù)士長發(fā)放質(zhì)控護(hù)士獎金200元，并拍照留念，照片留在科內(nèi)的學(xué)習(xí)園地內(nèi)，供大家分享，形成激勵機(jī)制，使病歷質(zhì)控護(hù)士形成“你追我趕”的良好趨勢。（5）鼓勵年輕護(hù)士參與護(hù)理病歷的終末質(zhì)控 年輕護(hù)士主動參與護(hù)理病歷的終末質(zhì)控者，加考核分1分，并與績效掛鉤。前3月質(zhì)控的護(hù)理病歷由護(hù)士長指導(dǎo)完成，出現(xiàn)乙級病歷時不扣分、不扣獎金，并獎勵100元/月/人，意在提高年輕護(hù)士病歷書寫能力。
1.3 觀察指標(biāo)
病案室收集對照組和實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理病歷，按“護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評價，得出兩組護(hù)理病歷的分值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；單項(xiàng)有序的等級資料采用Ridit分析。P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)理病歷得分比較
實(shí)驗(yàn)組和對照組的護(hù)理病歷得分比較可以看出，精益管理后的成績[在院病歷成績（95.91±1.86）分、歸檔病歷成績（95.83±2.29）分]明顯高于精益管理前的成績[在院病歷成績（91.23±3.03）分、歸檔病歷成績（92.13±3.19）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組護(hù)理病歷質(zhì)量等級比較
實(shí)驗(yàn)組和對照組的護(hù)理病歷質(zhì)量等級比較可以看出，精益管理前和精益管理后在院病歷和歸檔病例的質(zhì)量等級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
所謂精益管理，是指組織在為客戶提供滿意的產(chǎn)品或者服務(wù)的同時，將不必要的消耗降到最低程度。它主要通過提高顧客滿意度、降低生產(chǎn)成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量、加快流程速度和改善資本投入，實(shí)現(xiàn)價值最大化。精益管理要求組織的各項(xiàng)行為中均要運(yùn)用“精益思維”[5-6]?！熬嫠季S”的最重要的部分就是以投入最少的資源，包括資金、人力、材料、設(shè)備、時間和空間，創(chuàng)造出最多的價值，為顧客提供最好的產(chǎn)品和最及時的服務(wù)。精益管理要求對實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)控和測量，將監(jiān)控和測量得到的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行分析，找出改進(jìn)的可能和余地，并采取措施，包括提供必要的資源，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的改進(jìn)，不斷提高過程的效率和有效性[7-9]。在實(shí)際操作中，管理者除了要制定相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)控規(guī)范外，更為重要的是根據(jù)規(guī)范的要求定期檢查各過程要素是否按相關(guān)的規(guī)范執(zhí)行，有什么問題做出書面記錄并在規(guī)定時間內(nèi)按程序做出處理，并要對處理結(jié)果再進(jìn)行檢查跟蹤[5]。精益管理的本質(zhì)是通過消除各種形式的浪費(fèi)，提升價值效能，通過精益管理的實(shí)施實(shí)現(xiàn)良好的組織協(xié)作氛圍，在組織內(nèi)部形成高效、精簡、追求完善的團(tuán)隊(duì)[10-13]。
W.Edwards. Deming作為現(xiàn)代質(zhì)量管理之父曾說：令患者不滿意的原因，絕大多數(shù)并非是人的因素，而是由于系統(tǒng)或流程中的失誤造成的。因此，在管理中要更注重對系統(tǒng)的改進(jìn)，精益管理在醫(yī)療行業(yè)中的開展，就是通過利用有限的人力物力資源，消除所有無增值性的行為，以最少的投入為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，達(dá)到最大的受益。精益服務(wù)遵循的 6點(diǎn)原則：不浪費(fèi)患者時間；完全解決患者問題；為患者提供好其所需的物品；在患者需要的地方提供價值；在患者需要的時間為其提供價值；在問題需要解決時盡可能減少患者的決策選擇[14-15]。我們引用精益管理念，制訂模塊式的運(yùn)行病歷實(shí)時循環(huán)質(zhì)控，人人參與，新老組合，教與學(xué)同時推進(jìn)，提高全科護(hù)理人員的護(hù)理病歷書寫能力。利用績效管理機(jī)制，促使全員主動參與；樹立標(biāo)桿形成良好的競爭機(jī)制；管理者定期檢查在院病歷的質(zhì)量，存在的護(hù)理病歷缺陷，及時總結(jié)并給出修改意見并進(jìn)行跟蹤檢查落實(shí)改正；定期進(jìn)行學(xué)習(xí)心得分享；鼓勵所有護(hù)士尤其是年輕護(hù)士參與護(hù)理病歷終末質(zhì)控，讓每個護(hù)士熟悉護(hù)理質(zhì)控的具體內(nèi)容和環(huán)節(jié)，提高護(hù)士的病歷書寫能力。從各環(huán)節(jié)控制，保證護(hù)理病歷的質(zhì)量，減少歸檔前護(hù)理病歷的修改，提高護(hù)理病歷的質(zhì)量。本研究結(jié)果可以看出：精益管理前后護(hù)理病歷的成績比較有顯著差異，精益管理前后無論是護(hù)理病歷的整體得分，還是優(yōu)質(zhì)病歷的比例都明顯提高，兩者比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
精益管理的應(yīng)用能幫助管理者解決關(guān)鍵問題，制定精益化的工作流程，對關(guān)鍵質(zhì)量數(shù)據(jù)的定量化分析基礎(chǔ)上，制訂和完善護(hù)理工作流程、規(guī)范化操作，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率，提高患者的安全性。應(yīng)用精益管理，可以制訂健全的護(hù)理病歷質(zhì)控制度，健全的管理制度是保證護(hù)理文書質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的基礎(chǔ)[16-17]。利用制度要求護(hù)理人員對運(yùn)行的護(hù)理病歷實(shí)時循環(huán)監(jiān)控，及時整改，保證護(hù)理病歷的質(zhì)量?？冃Ч芾頇C(jī)制，促使全員主動參與質(zhì)控，提高書寫能力；全員朝著統(tǒng)一的目標(biāo)而努力，樹立標(biāo)桿形成良好的競爭機(jī)制，通過護(hù)士行為考核培養(yǎng)護(hù)士良好的書寫習(xí)慣[18-19]，但是在精益管理的實(shí)施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了許多的問題，具體表現(xiàn)在：①由于培訓(xùn)和宣傳不夠，許多護(hù)士對精益管理思想缺乏深入全面理解；②目前沒有成熟的護(hù)理病歷精益管理模式可以借鑒，許多工作級流程尚在摸索中；③在護(hù)理病歷管理中實(shí)施精益管理時缺少有經(jīng)驗(yàn)的老師給予指導(dǎo)；④精益管理往往受到過去的一些管理習(xí)慣的影響；⑤護(hù)理工作繁重復(fù)雜，許多護(hù)士處于過疲勞的工作狀態(tài)，疲憊的精力使其安于現(xiàn)狀，不想改變。
精益管理作為一種管理策略具有高瞻遠(yuǎn)矚性，對護(hù)理病歷管理實(shí)施精益管理能提高護(hù)理病歷的質(zhì)量，并能保持護(hù)理病歷質(zhì)量的穩(wěn)定[20]；但實(shí)現(xiàn)護(hù)理病歷管理由粗放管理、經(jīng)驗(yàn)管理向精益管理轉(zhuǎn)變時一個復(fù)雜的長期的過程，必須由廣大醫(yī)療護(hù)理工作者不斷的探索、改進(jìn)，任重而道遠(yuǎn)。
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