緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇整體護(hù)理模式在老年癡呆的影響，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

老年癡呆病是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)退行性病變，其病理基礎(chǔ)有大腦皮質(zhì)、海馬等中樞神經(jīng)細(xì)胞功能退化[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)[2]顯示，我國(guó)老年癡呆的發(fā)生率為30%，其中80歲以上患者的發(fā)病率為20%，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)對(duì)老年癡呆缺乏統(tǒng)一認(rèn)知，無(wú)法根治該疾病。藥物治療可在一定程度上延長(zhǎng)患者臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間治療會(huì)導(dǎo)致部分患者依從性較差，出現(xiàn)停藥、減藥情況，影響治療效果[3]。因此在治療老年癡呆過(guò)程中配合合理的護(hù)理模式，對(duì)改善患者的心理狀態(tài)和提高生存率均有積極影響。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)過(guò)于機(jī)械化，缺乏創(chuàng)新性和科學(xué)性，護(hù)理效果不佳[4]。整體護(hù)理模式基于安全護(hù)理理念，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，對(duì)延緩患者病情進(jìn)展，減少意外事件發(fā)生具有重要作用[5]。本研究旨在探討安全護(hù)理管理指導(dǎo)下的整體護(hù)理模式對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州市第一人民醫(yī)院2018年2月至2022年2月收治的90例老年癡呆患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；體質(zhì)量指數(shù)16～26kg/m2，平均(22.35±2.25)kg/m2；病程1～9年，平均(5.59±0.18)年；疾病類型：阿爾茨海默病27例，血管性癡呆18例。觀察組男26例，女19例；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均(22.29±2.21)kg/m2；病程1～10年，平均(5.61±0.17)年；疾病類型：阿爾茨海默病25例，血管性癡呆20例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)通過(guò)，同時(shí)取得患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《阿爾茨海默病診治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均在60歲以上者；出現(xiàn)認(rèn)知功能降低和日常能力降低超過(guò)6個(gè)月；臨床病理資料齊全；無(wú)嚴(yán)重軀體性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有重大腦部手術(shù)史者；嚴(yán)重心血管疾病者；合并肢體功能障礙；嚴(yán)重精神疾病者；免疫力低下合并感染者等。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，口頭對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，包括疾病防治、衛(wèi)生宣教、注意事項(xiàng)等，并對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。觀察組采用安全護(hù)理管理指導(dǎo)下的整體護(hù)理干預(yù)。(1)健康知識(shí)宣教：使用圖片、視頻等多種方式為患者講解老年癡呆的病因、病況知識(shí)，糾正其不良行為習(xí)慣。同時(shí)為家屬講解老年癡呆的注意事項(xiàng)，避免患者獨(dú)處，避免意外事件發(fā)生。(2)心理護(hù)理：老年癡呆患者多會(huì)出現(xiàn)多疑、自卑等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員需充分理解患者的性格變化，告知患者家屬多體諒理解，切勿傷害患者的自尊心；并根據(jù)患者的不同情況及不同心理特點(diǎn)給予其針對(duì)性的心理指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者的溝通交流，鼓勵(lì)患者做自己喜歡做的事，轉(zhuǎn)移情緒注意力，傾聽(tīng)患者的訴求并盡量滿足。同時(shí)給予家屬鼓勵(lì)和支持，減輕家屬的心理壓力和負(fù)擔(dān)。(3)生活干預(yù)：若患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整藥物用量；根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定合理膳食計(jì)劃，禁止其食用過(guò)于油膩的食物和甜食；患者進(jìn)食時(shí)必須在旁邊看護(hù)，對(duì)于不能正常進(jìn)食者需進(jìn)行喂食；夜間查房動(dòng)作輕柔，保障患者的睡眠時(shí)間。減少不必要的電器、剪刀等，避免患者傷害到自己。為患者定制包含姓名、電話、家庭住址等內(nèi)容的卡片放于口袋或脖子上，同時(shí)將信息同步至公安系統(tǒng)，完善醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)，利于確認(rèn)患者走失方向。(4)認(rèn)知功能訓(xùn)練：①語(yǔ)言功能訓(xùn)練：評(píng)估患者的失語(yǔ)類型，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者，反復(fù)教患者讀字詞句，規(guī)范口型；對(duì)于命名性失語(yǔ)者，選擇人民幣樣鈔、撲克牌等引導(dǎo)患者跟讀并說(shuō)出名稱。與患者交流時(shí)盡量選擇簡(jiǎn)單的句子和詞組，多使用形體語(yǔ)言進(jìn)行交流。②記憶功能訓(xùn)練：根據(jù)不同類型的風(fēng)景、人物圖片讓患者復(fù)述，患者重述醫(yī)護(hù)人員報(bào)出的數(shù)字并逐漸增加難度，鼓勵(lì)家屬讓患者回憶、講述過(guò)去發(fā)生的事情和工作經(jīng)歷。③生活自理能力訓(xùn)練：對(duì)患者多鼓勵(lì)、多示范，盡量讓患者自己完成刷牙、進(jìn)食等日常生活動(dòng)作。④根據(jù)患者的病情程度制定肢體康復(fù)計(jì)劃，例如散步、上下樓梯等。上述認(rèn)知功能訓(xùn)練30min/次，2次/d，持續(xù)8周。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量：參照簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)[7]評(píng)估，量表總分為30分，10分以下為重度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，21～26分為輕度障礙，27分以上為認(rèn)知功能正常。睡眠質(zhì)量參照匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]評(píng)估，量表包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等7個(gè)項(xiàng)目，采用3級(jí)評(píng)分法，總分為21分，分?jǐn)?shù)越低表明睡眠質(zhì)量越高。(2)日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[9]評(píng)估，量表包括洗澡、穿衣等5個(gè)方面，每個(gè)方面分?jǐn)?shù)為10分，總分?jǐn)?shù)與患者的生活能力呈正比。(3)生活質(zhì)量：參照簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)[10]評(píng)估，量表包括心理職能、軀體功能、情感角色等6個(gè)維度，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)越好。(4)意外事件發(fā)生情況：包括跌倒、自傷、誤吸誤服等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用sx±表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組MMSE、PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組MMSE評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者日常生活能力比較

干預(yù)前兩組患者日常生活能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組日常生活能力評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者意外事件發(fā)生情況比較

觀察組意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

3討論

老年癡呆病主要表現(xiàn)為智力降低、交流困難、反應(yīng)遲鈍等癥狀，其中80%會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，但老年癡呆早期臨床癥狀不明顯，容易被忽視。目前臨床認(rèn)為老年癡呆的發(fā)病機(jī)制多與患者腦脊液、血漿脂質(zhì)過(guò)氧化、氧化應(yīng)激敏感物上調(diào)導(dǎo)致的氧化應(yīng)激損傷有關(guān)[11]。目前老年癡呆的治療手段只能延緩疾病進(jìn)展，處于晚期的患者會(huì)喪失自理能力，而有效的護(hù)理干預(yù)可最大限度地發(fā)掘患者的潛能，提高患者生活質(zhì)量。整體護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理模式中完善發(fā)展的新型護(hù)理模式，其從心理、生理等多個(gè)層面滿足患者的疾病治療需求，促使患者心理功能和生理功能逐漸恢復(fù)正常，該模式融合了老年癡呆專業(yè)護(hù)理的知識(shí)和手段強(qiáng)調(diào)護(hù)理評(píng)估的重要性[12]。吳世紅[13]研究證實(shí)，整體護(hù)理模式可有效改善老年癡呆患者的自我管理行為和自我效能。整體護(hù)理模式以患者為中心，通過(guò)評(píng)估患者的病情，結(jié)合個(gè)體差異制定護(hù)理措施，減少誤吸誤服、自傷等意外事件發(fā)生，一定程度上提高了護(hù)理的安全性[14]。安全管理是患者護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)之一，強(qiáng)化安全管理是預(yù)防患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的關(guān)鍵。本研究中觀察組MMSE評(píng)分、PSQI評(píng)分、ADL評(píng)分、生活質(zhì)量改善均優(yōu)于對(duì)照組，意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明安全護(hù)理管理指導(dǎo)下的整體護(hù)理模式可有效改善老年癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。分析其原因，將安全護(hù)理管理指導(dǎo)下的整體護(hù)理模式應(yīng)用于老年癡呆患者中，包括健康宣教、生活干預(yù)、認(rèn)知功能訓(xùn)練等方面。首先要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展系統(tǒng)性評(píng)估，了解患者的情緒變化，使用面對(duì)面形式的心理疏導(dǎo)，改善患者的不良心態(tài)；為患者及家屬普及老年癡呆的治療與護(hù)理的注意事項(xiàng)，可提高其疾病認(rèn)知程度；在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者完成語(yǔ)言功能訓(xùn)練、記憶功能訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練，反復(fù)不斷對(duì)大腦神經(jīng)產(chǎn)生興奮刺激，進(jìn)而可改善認(rèn)知功能，提高日常生活能力[15]。另外本研究對(duì)醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立并深化安全護(hù)理理念，提高家屬及患者風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和護(hù)理依從性，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和循證研究，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件開(kāi)展針對(duì)性預(yù)防措施，防患于未然，進(jìn)而有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。同時(shí)該護(hù)理模式除了要求醫(yī)護(hù)人員具有基本的護(hù)理技能，還要求其具有同情心，急患者之所急，把患者當(dāng)親人，精湛的護(hù)理技能和良好的人文修養(yǎng)利于促使良好醫(yī)患關(guān)系的形成，進(jìn)而提高護(hù)理效果[16]。但本研究納入的研究時(shí)間較短，樣本量較少，還需后續(xù)學(xué)者進(jìn)行多中心、大樣本及較長(zhǎng)時(shí)間跨度的深入研究。綜上所述，安全護(hù)理管理指導(dǎo)下的整體護(hù)理模式可有效改善老年癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低意外事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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作者：張芳芳 杜曄琳 單位：鄭州市第一人民醫(yī)院