時(shí)間：2023-03-16 15:49:27
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關(guān)鍵詞:構(gòu)建;中國(guó)特色護(hù)理理念;初探
一、構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的合理性
中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念實(shí)質(zhì)是中醫(yī)護(hù)理理念。大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強(qiáng)調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護(hù)理的作用。
中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念的基本特點(diǎn)首先是整體觀。重視人本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間,心理、生理功能活動(dòng)之間,以及人與社會(huì)、人與自然之間的相互聯(lián)系。其次是辨證論治。傳統(tǒng)護(hù)理根據(jù)陰陽(yáng)、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進(jìn)行針對(duì)性的辯證施護(hù)。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護(hù)理理念把人生命看作是天人和諧的社會(huì)的、自然的、精神的存在,強(qiáng)調(diào)人的重要性和價(jià)值。
中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念總結(jié)了中醫(yī)學(xué)中整體辯證施護(hù)的特色,形成中醫(yī)護(hù)理學(xué)治療和護(hù)理不分、預(yù)防與護(hù)理不分、養(yǎng)生與護(hù)理不分的特點(diǎn)。中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理把人看成社會(huì)的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強(qiáng)調(diào)辯證協(xié)調(diào)護(hù)理,對(duì)構(gòu)建“以人為本”的整體護(hù)理理念有著積極的意義。
實(shí)質(zhì)上現(xiàn)代護(hù)理理念以整體人為核心,從生理、心理、社會(huì)的角度,肯定人的健康在其生命過(guò)程中的意義和價(jià)值,這與中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。
二、構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的必要性
十九世紀(jì)中葉,南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè),掀開了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的歷史。中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展,在后,很大程度上受到西方護(hù)理理念的影響,至今還沒(méi)有自成體系的先進(jìn)護(hù)理理念。
在生物醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)治時(shí)期,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)形成了技術(shù)至上、技術(shù)萬(wàn)能的觀念,未能對(duì)人的心里、精神和價(jià)值、尊嚴(yán)給與充分的關(guān)注。
二十世紀(jì)60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護(hù)理工作的重心由“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對(duì)象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護(hù)理。護(hù)理活動(dòng)更注重人的整體性、自主性、權(quán)益性及價(jià)值意義。目前,現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展趨勢(shì)是注重護(hù)理技術(shù)的同時(shí)越來(lái)越注重整體人的辯證和諧的生命價(jià)值。
中國(guó)特色護(hù)理理念應(yīng)融合中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現(xiàn)代護(hù)理理念中的人性、人道、人權(quán)的人本主義精神,注重人文精神與科學(xué)精神的互補(bǔ),把病人看成是具有生理、心理、社會(huì)、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護(hù)人的健康權(quán)力和人性的完善中構(gòu)建中國(guó)特色的“以人為本”的整體護(hù)理模式。
三、構(gòu)建以人為本的中國(guó)特色護(hù)理理念
(一)構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的人文思想基礎(chǔ)
隨著生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,實(shí)施“以人為本”的整體護(hù)理,要求更加注重對(duì)生命的內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷和人格尊嚴(yán)的完善,使護(hù)理理念中的人性化護(hù)理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國(guó)特色護(hù)理理念的內(nèi)在動(dòng)力。
黨的十七大報(bào)告指出:“以人為本”的實(shí)質(zhì)是以廣大人民群眾為本。堅(jiān)持以人為本,……就要堅(jiān)持在全國(guó)人民根本利益一致的基礎(chǔ)上關(guān)心每個(gè)人的利益要求,體現(xiàn)社會(huì)主義的人道主義和人文關(guān)懷,滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權(quán);就要關(guān)注人的價(jià)值、權(quán)益和自由,關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù),最終實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。
隨著人類對(duì)自身價(jià)值的不斷認(rèn)識(shí)和尊重,中國(guó)特色護(hù)理理念將會(huì)更加珍愛(ài)和敬畏生命;更加關(guān)注人們的身心健康,提供更為人性化的服務(wù);更加注重從倫理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、法學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)角度提高人性化護(hù)理服務(wù)水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)領(lǐng)域,推動(dòng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。
(二)構(gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的主要內(nèi)容
以人為本觀?！耙匀藶楸尽笔菢?gòu)建中國(guó)特色護(hù)理理念的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對(duì)人的生存意義、人的價(jià)值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關(guān)注的思想。中國(guó)特色護(hù)理理念發(fā)展方向就是要重新認(rèn)識(shí)人的社會(huì)價(jià)值和個(gè)體價(jià)值,理解生命的意義,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,加強(qiáng)人性化服務(wù)。
整體護(hù)理觀。整體護(hù)理觀是以人為中心,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以科學(xué)護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?以獨(dú)立地為服務(wù)對(duì)象解決健康問(wèn)題為目標(biāo),充分展示護(hù)理專業(yè)的社會(huì)價(jià)值和護(hù)士自身價(jià)值的原則。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理,心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護(hù)理。
辯證施護(hù)觀。辯證施護(hù)觀是根據(jù)每一護(hù)理對(duì)象的不同情況,予以針對(duì)性的不同護(hù)理。因人施護(hù)是根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護(hù)理方法;因時(shí)制宜護(hù)理是根據(jù)四時(shí)氣候,采用不同的護(hù)理措施;因地制宜護(hù)理是根據(jù)環(huán)境地域的不同,采用不同的護(hù)理措施。
依法施護(hù)觀。整體護(hù)理是程序護(hù)理、規(guī)范護(hù)理、責(zé)任與權(quán)利護(hù)理,也就是法治護(hù)理。依法施護(hù)觀就是護(hù)士依法辦事,依法護(hù)理,明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利,更好地為病人服務(wù)。在保證病人生命和健康權(quán)的同時(shí),確保護(hù)理人員的利益不受侵犯。
和諧施護(hù)觀。和諧是對(duì)立事物之間在一定的條件下辯證的統(tǒng)一,是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關(guān)系。和諧施護(hù)觀要求醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)和諧發(fā)展;臨床、社區(qū)、家庭護(hù)理和諧發(fā)展;傳統(tǒng)護(hù)理和西方現(xiàn)代護(hù)理融合發(fā)展;技術(shù)護(hù)理和人性關(guān)懷協(xié)調(diào)發(fā)展;醫(yī)護(hù)患和諧相處,人與自然和諧相處。
人道施護(hù)觀。人道施護(hù)觀就是關(guān)愛(ài)生命、敬畏生命,強(qiáng)調(diào)尊重個(gè)體的生命本身,尊重和愛(ài)護(hù)他人,強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值,尊重人的權(quán)利,維護(hù)人的自由和尊嚴(yán),關(guān)心人的幸福。它是救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的人道主義護(hù)理。人道主義精神應(yīng)貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié),包括臨終關(guān)懷護(hù)理。
循證施護(hù)觀。循證護(hù)理定義為:“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù),并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn),考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況,將三者完美地結(jié)合,制定出完整的護(hù)理方案?！彼且环N“遵循證據(jù)的護(hù)理”,將不可避免地取代經(jīng)驗(yàn)護(hù)理,從而有效推進(jìn)護(hù)理專業(yè)獨(dú)立健康發(fā)展。
理念創(chuàng)新觀。要達(dá)到全面建設(shè)小康社會(huì)的要求和國(guó)際先進(jìn)護(hù)理理念的要求,理念創(chuàng)新的任務(wù)較重,必須堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)之風(fēng),弘揚(yáng)與時(shí)俱進(jìn)精神,大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護(hù)理理念的合理因素,適時(shí)地構(gòu)建中國(guó)特色的護(hù)理理念,為護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)指導(dǎo)。
實(shí)施整體護(hù)理是護(hù)理改革的根本任務(wù),以人為本是內(nèi)在動(dòng)力,辯證施護(hù)是科學(xué)方法,依法施護(hù)是制度保障,和諧施護(hù)是必要條件,人道施護(hù)是道德要求,循證施護(hù)是技術(shù)要求,理念創(chuàng)新是先導(dǎo)。
堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,用中國(guó)特色“以人為本”的整體護(hù)理理念武裝學(xué)生頭腦,培養(yǎng)社會(huì)主義和諧社會(huì)人民滿意的“白衣天使”。
參考文獻(xiàn)
為培養(yǎng)具備現(xiàn)代護(hù)理意識(shí)及各種技能的護(hù)理人才，對(duì)我院1995～1997年的中護(hù)畢業(yè)實(shí)習(xí)生120名(93級(jí)50名、94級(jí)70名)進(jìn)行整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，效果良好?，F(xiàn)介紹教學(xué)管理措施如下。
1制定整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)
護(hù)理部教學(xué)組制定整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)：①護(hù)生認(rèn)識(shí)到人是具有生理、心理和社會(huì)與文化需求的統(tǒng)一體，護(hù)理就是認(rèn)識(shí)并滿足病人的需要。②能正確評(píng)估病人，確立護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。③能對(duì)病人進(jìn)行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通。⑤內(nèi)、外科護(hù)生各書寫護(hù)理病歷1份。各病房教學(xué)小組長(zhǎng)在此基礎(chǔ)上制定具體的教學(xué)目標(biāo)。將教學(xué)目標(biāo)在內(nèi)的教學(xué)計(jì)劃打印成冊(cè)，分發(fā)給每位老師。教學(xué)組全體人員目標(biāo)明確，認(rèn)識(shí)一致，以新的觀點(diǎn)開展教學(xué)工作。
2進(jìn)行整體護(hù)理理論知識(shí)講座
護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，即進(jìn)行整體護(hù)理理論知識(shí)的專題講座，內(nèi)容有：①整體護(hù)理的概念及內(nèi)涵，護(hù)理哲理，護(hù)理程序，并結(jié)合病例講述如何運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。②健康教育的意義、方法，強(qiáng)調(diào)在了解病人文化程度、疾病知識(shí)、生理及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的宣教。③溝通在護(hù)理工作中的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)中與病人溝通方面存在的問(wèn)題。如對(duì)病人稱呼問(wèn)題，護(hù)生普遍覺(jué)得對(duì)20～40歲的病人不好稱呼。經(jīng)護(hù)生充分討論后，老師建議，當(dāng)覺(jué)得對(duì)某病人不好稱呼時(shí)，最好征求病人的意見(jiàn)。④講明實(shí)習(xí)目標(biāo)及要求。護(hù)生初步具備整體護(hù)理的意識(shí)，明確實(shí)習(xí)目標(biāo)。
3帶教方法
3.1實(shí)習(xí)時(shí)間及帶教老師。安排內(nèi)、外科整體護(hù)理模式病房各2個(gè)，作為整體護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)單位。護(hù)生輪流到內(nèi)、外科各病房實(shí)習(xí)5周。每個(gè)病房設(shè)帶教老師6～8名，其中設(shè)教學(xué)小組長(zhǎng)1名。每名護(hù)生與帶教老師固定3～5張病床，護(hù)生進(jìn)入病房時(shí)，老師向病人介紹護(hù)生，護(hù)生也向病人介紹自我，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。
3.2護(hù)理程序的帶教。采取老師示范、護(hù)生觀察-護(hù)生實(shí)踐、老師觀察-師生討論-護(hù)生再實(shí)踐的方式。例如，新病人入院時(shí)，老師運(yùn)用交談、體檢、參閱記錄等方式收集資料；護(hù)生觀察老師上述過(guò)程。然后，老師提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，并向護(hù)生講解。再次有新病人入院時(shí)，護(hù)生獨(dú)立收集資料，確立護(hù)理診斷，擬定護(hù)理計(jì)劃，老師逐一檢查。最后，師生對(duì)收集資料的方式、內(nèi)容、準(zhǔn)確性與全面性進(jìn)行討論，評(píng)估護(hù)理診斷是否正確，依據(jù)是否充分；護(hù)理措施是否全面、有針對(duì)性?？隙ㄕ_的方面，更正不妥之處。重病人每日評(píng)估1次，輕病人每2～3d評(píng)估1次，護(hù)理效果每周評(píng)價(jià)1次。老師每周批閱護(hù)理病歷1次，指出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施中的問(wèn)題。
通過(guò)實(shí)踐，兩屆護(hù)生均能初步運(yùn)用護(hù)理程序的評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)的科學(xué)方法去實(shí)施整體護(hù)理，改變了以往護(hù)生機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作的狀況。
3.3健康教育的帶教。由老師示范對(duì)病人進(jìn)行健康教育，然后護(hù)生按照本科室設(shè)計(jì)的病人健康教育表，對(duì)病人進(jìn)行健康教育。老師觀察護(hù)生進(jìn)行健康教育的過(guò)程，或詢問(wèn)病人，評(píng)價(jià)效果。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行指導(dǎo)。
3.4強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。滿足病人的基本生活、生理需要是整體護(hù)理的重要部分。如何使護(hù)生克服各種雜念，幫助病人解決這方面的問(wèn)題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則，對(duì)病人進(jìn)行生活護(hù)理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護(hù)生目睹老師的行為，受到感染和啟發(fā)，主動(dòng)為病人進(jìn)行生活護(hù)理。很多護(hù)生每日提前到病房，為病人進(jìn)行晨間護(hù)理。32名護(hù)生因此受到病人、家屬的書面表?yè)P(yáng)。護(hù)生從病人的感謝和認(rèn)可中，獲得了滿足感，更加積極主動(dòng)關(guān)心病人，滿足病人的生理、生活需要。
3.5定期護(hù)理教學(xué)查房。各病房教學(xué)小組每周舉行教學(xué)查房，本病房全體護(hù)生參加。先由管床護(hù)生介紹病人的一般資料，如護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及病人目前存在的問(wèn)題及護(hù)理措施等。教學(xué)小組長(zhǎng)在充分評(píng)估病人情況的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)生進(jìn)行整體護(hù)理的各環(huán)節(jié)的分析和評(píng)價(jià)，肯定做得好的方面，指出存在的問(wèn)題。對(duì)病人疾病的相關(guān)理論知識(shí)，提問(wèn)護(hù)生，并要求其解釋；護(hù)生自由提問(wèn)或發(fā)表觀點(diǎn)。護(hù)生從查房中獲得了護(hù)理病人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，也鍛煉了思維和口頭表達(dá)能力。
4保證教學(xué)質(zhì)量的措施
4.1護(hù)理部教學(xué)組對(duì)教學(xué)的檢查與指導(dǎo)。護(hù)理部教學(xué)主任、教學(xué)組老師每日去病房檢查，參與、指導(dǎo)教學(xué)。觀察護(hù)生操作時(shí)是否體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心與尊重，能否充分解釋說(shuō)明。提問(wèn)護(hù)生關(guān)于病人的一般情況、護(hù)理問(wèn)題、所采取的措施及相關(guān)的理論知識(shí)等。詢問(wèn)病人是否了解自身疾病的有關(guān)知識(shí)，護(hù)生和教師有無(wú)講解過(guò)。針對(duì)護(hù)生存在的問(wèn)題與不足，詢問(wèn)教師是否進(jìn)行過(guò)指導(dǎo)，未指導(dǎo)者，請(qǐng)教師彌補(bǔ)。檢查護(hù)理病歷批閱、簽名情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。例如，一位基督教病人，術(shù)前其家屬在病房?jī)?nèi)做祈禱，影響鄰床病人休息，讓護(hù)生去制止。正當(dāng)護(hù)生感到為難時(shí)，教學(xué)組老師便帶領(lǐng)護(hù)生找一個(gè)小房間讓病人家屬做祈禱，并向鄰床病人及家屬解釋。事后，雙方都很滿意，非常感謝老師和護(hù)生對(duì)他們的理解與照顧。
由于生活、工作壓力增加，飲食習(xí)慣改變等諸多因素的影響，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱冠心病)的發(fā)病年齡呈降低趨勢(shì)，冠心病猝死發(fā)生率也逐年增加，在缺血性心臟病患者中，55～64歲男性的猝死發(fā)生率為每年2.7‰，女性為每年0.4‰［1］。2005—2007年，筆者對(duì)38例冠心病患者進(jìn)行院外整體護(hù)理，給予健康指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
全部56例均為本院內(nèi)一科中老年急性心肌梗死恢復(fù)期冠心病患者,隨機(jī)分為2組。護(hù)理組38例，男20例，女18例；平均年齡62.5歲；病程3～6年。對(duì)照組18例，男10例，女8例；平均年齡62.25歲；病程3～6年。2組性別、年齡、病程、病情輕重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治療方法
2組在入院期間及出院用藥相同，常規(guī)予硝酸脫水山梨醇酯(消心痛)10mg，每日3次口服；心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸、冠心蘇合香丸等。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，護(hù)理組患者在出院后采取跟蹤服務(wù)，運(yùn)用中醫(yī)整體護(hù)理觀念進(jìn)行康復(fù)期全方位的健康教育。
1.3健康教育措施
為患者制定院外整體護(hù)理計(jì)劃，由醫(yī)院、家庭協(xié)助患者共同完成。
1.3.1預(yù)防
筆者制定了一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防措施。
1.3.1.1一級(jí)預(yù)防
①控制血壓；②合理飲食結(jié)構(gòu)及熱能攝入，避免超重，降低血脂水平，預(yù)防及治療高血脂癥；③戒煙；④積極防治糖尿?。虎蒿嬘糜菜?，勿飲冰水，忌冷水?。虎薇苊忾L(zhǎng)期精神緊張，過(guò)分激動(dòng)；⑦積極參加體育鍛煉。
1.3.1.2二級(jí)預(yù)防
對(duì)于心肌梗死或腦卒中的存活者，采取二級(jí)預(yù)防。設(shè)立A、B、C、D、E5道防線，囑咐患者逐條逐項(xiàng)去做。A：阿司匹林，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；B：β受體阻斷劑，控制血壓；C：降膽固醇，戒煙；D：控制糖尿病，合理飲食；E：運(yùn)動(dòng)，健康教育。
1.3.2心理指導(dǎo)
中醫(yī)理論中精神因素對(duì)人體健康起著決定作用，如喜傷心、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎等，教育患者在日常生活中精神要保持舒暢、愉快，消除緊張恐懼心理，注意控制自己的情緒，不要激動(dòng)，保持心理平衡。
1.3.3服藥
1.3.3.1因人制宜
分清年齡、性別及體質(zhì)因素，如性情急躁者，多以胸痛為主，可選活血化瘀為主的藥品，如心可舒、山海丹；體質(zhì)虛弱者，多用扶正寧心類藥物，如心元膠囊。
1.3.3.2因地制宜
根據(jù)地形、氣候差異，適當(dāng)選藥。如北方偏寒，應(yīng)溫通血脈，通痹止痛，心寶比較適宜；而南方偏于濕溫之地，心元膠囊、參脈液較為適宜。
1.3.3.3因時(shí)制宜
根據(jù)四季氣候特點(diǎn)，結(jié)合人體與藥性的差異選藥，如夏季心絞痛發(fā)作宜用通脈的藥物，如速效救心丸；而金澤冠心膠囊則四季均可應(yīng)用。
1.3.3.4因證制宜
中醫(yī)歷來(lái)注重辨證與辨病相結(jié)合，病分證型、證有差異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按證選藥。如氣陰兩虛型宜用補(bǔ)心氣、滋心陰口服液等。
1.3.3.5因病制宜
冠心病合并其他疾病應(yīng)選用一專多能之藥品，如合并高血壓、中風(fēng)時(shí)，可選用腦心通及銀杏天寶膠囊等。
1.3.3.6因藥制宜
選擇療效確切、毒副作用小的中成藥物，而且劑型適宜，如遇急重癥時(shí)，選用參麥注射液、復(fù)方丹參滴丸等。
1.3.4飲食調(diào)攝
冠心病患者在恢復(fù)期，合理膳食是十分重要的。
1.3.4.1控制脂肪攝入的質(zhì)與量
飽和脂肪酸能使血膽固醇升高，要控制豬油、牛脂、羊油等飽和脂防酸的攝入。
1.3.4.2控制膽固醇的攝入量
膽固醇高容易導(dǎo)致冠心病，因此，應(yīng)少食動(dòng)物腦髓、內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽等。
1.3.4.3進(jìn)食易消化、產(chǎn)氣少，富含維生素C的食物，如蔬菜、水果、豆制品。
1.3.4.4增加膳食纖維的攝入
膳食纖維能吸收膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收。
1.3.4.5限鹽
高鹽膳食可增加心血管的發(fā)病率，對(duì)高血壓或合并心衰者，每日用鹽量1～2g為宜。有輕度高血壓病或有高血壓病家族史者，每日用鹽量控制在5g以下。
1.3.4.6少食多餐，七八分飽；清清淡淡，忌食辛辣；忌暴飲暴食；飯前喝湯。
1.3.4.7戒煙限酒，少喝濃茶，更勿豪飲冰啤。
1.3.4.8中藥食療：山楂、大蒜、海藻、海帶、蓮子、龍眼肉、玉米須、銀耳、黑木耳、茭白、草菇等，每日交替食用。
1.3.5性生活
發(fā)生心肌梗死后至少在8周之內(nèi)忌性生活；恢復(fù)性活前，宜對(duì)自身體力活動(dòng)的耐力做出估計(jì)。無(wú)明顯心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥的冠心病患者，如能登2層樓梯或步行2km無(wú)明顯心率加快、心悸、氣促和心絞痛等癥，或通過(guò)心電圖二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無(wú)明顯心肌缺血改變，可允許過(guò)性生活；性生活前不宜過(guò)飽、飲酒或服用興奮劑；過(guò)程中避免緊張氣氛、壓力感、恐懼感及過(guò)度興奮；禁止非正常情況下的性生活(如婚外戀)或疲勞緊張后。
1.3.6睡眠
1.3.6.1睡前保健
晚餐少食，宜清淡易消化的食物，并配些湯類；睡前娛樂(lè)活動(dòng)要有節(jié)制；應(yīng)控制好看電視時(shí)間、內(nèi)容；按時(shí)就寢；上床前用溫水燙腳，然后按摩足心。
1.3.6.2睡眠
應(yīng)采取頭高腳低右側(cè)臥位；若病情嚴(yán)重已出現(xiàn)心力衰竭，則應(yīng)采取半臥位，避免左側(cè)臥或俯臥。
1.3.6.3晨醒時(shí)刻
醒來(lái)不要倉(cāng)促穿衣，仰臥5～10min進(jìn)行心前區(qū)和頭部的按摩，深呼吸，打哈欠，伸懶腰，活動(dòng)四肢，然后慢慢坐起，穿衣，再緩緩下床；起床后喝1杯開水。
1.3.6.4午睡
每日午睡30min可減少心絞痛的發(fā)病率，要注意姿勢(shì)，勿坐睡。
1.3.7運(yùn)動(dòng)
1.3.7.1運(yùn)動(dòng)要按處方進(jìn)行，要循序漸進(jìn)，持之以恒。
1.3.7.2活動(dòng)前要做好準(zhǔn)備，活動(dòng)后應(yīng)通過(guò)整理活動(dòng)充分放松，避免突然開始或突然停止。
1.3.7.3運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并及時(shí)到醫(yī)院就診。
1.3.7.4隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品。
1.3.7.5勿進(jìn)行爆發(fā)性或過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，尤其不要參加競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的比賽或運(yùn)動(dòng)。
1.3.7.6飯后勿馬上運(yùn)動(dòng)；陰雨天、悶熱或寒冷天氣應(yīng)減少活動(dòng)量或暫?；顒?dòng)；運(yùn)動(dòng)后休息20min后進(jìn)行溫水沐浴。
1.3.7.7體育運(yùn)動(dòng)不能取代藥物治療，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)勿隨意變更服用藥物的劑量或方法。
1.3.7.8運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，量力而行。
1.3.7.9運(yùn)動(dòng)中一旦發(fā)生心絞痛和心肌梗死，患者應(yīng)平臥、安靜，不要搬動(dòng)；立即予硝酸甘油片舌下含化，癥狀未緩者就近請(qǐng)醫(yī)生出診；若心臟突然停跳，可用拳頭叩擊胸骨下段，或行胸外擠壓或人工呼吸等。
2結(jié)果
2年后回訪，對(duì)照組由于過(guò)度勞作猝死3例；因冠心病復(fù)發(fā)住院2次4例，住院1次3例。護(hù)理組除出院1個(gè)月內(nèi)擅自參加活動(dòng)猝死2例，其余36例皆健康。
3討論
心肌梗死型冠心病是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，造成相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血、壞死而形成，常以劇烈胸痛和心肌壞死引起全身反應(yīng)以及心電圖特征性演變過(guò)程為主要特征。心肌梗死型冠心病屬中醫(yī)學(xué)厥心痛、真心痛范疇，多因情志不調(diào)，脾虛氣結(jié)，聚濕成痰，痰氣交阻，血運(yùn)不暢，胸陽(yáng)痹阻，氣血陰陽(yáng)虧虛；或因勞作，情緒激動(dòng)或飲食不慎等導(dǎo)致供血不足；或因陰寒突襲，乘于陽(yáng)位，寒性收引，心脈猝然閉塞；或因陽(yáng)虛氣弱，血運(yùn)不暢，瘀血凝塊阻塞，血運(yùn)中斷發(fā)為本病。
目前冠心病的發(fā)病率逐年增加，實(shí)行院外健康教育勢(shì)在必行，既是冠心病預(yù)防的重要措施，又可鼓勵(lì)患者積極參與、維護(hù)健康，主動(dòng)改變不良生活方式，進(jìn)而預(yù)防急性發(fā)作，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。
在臨床護(hù)理工作中，人文關(guān)懷集中體現(xiàn)在對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格和尊嚴(yán)的維護(hù)，包括護(hù)理內(nèi)部環(huán)境的人性氛圍和護(hù)士的素質(zhì)和品格等，整體護(hù)理向縱深發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，而且隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康需求不斷擴(kuò)展，人文關(guān)懷也越來(lái)越顯示出它的獨(dú)特價(jià)值。因此，我院在開展系統(tǒng)化整體護(hù)理過(guò)程中，注重體現(xiàn)“生物．心理．社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下的人文精神，將人性化服務(wù)落實(shí)到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使其貫穿了護(hù)理的全過(guò)程，這一舉措提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)、護(hù)理工作的質(zhì)量以及患者的滿意度，樹立了良好的職業(yè)形象?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
1 營(yíng)造人文氛圍
馬克思說(shuō)：“人的本質(zhì)并不是單個(gè)人所固有的抽象物。在現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和。”因而，人文關(guān)懷是人的本質(zhì)的需求，那么什么是人文關(guān)懷呢？通俗地講，人文關(guān)懷就是關(guān)注人、關(guān)心人、重視人的個(gè)性、滿足人的需求、尊重人的權(quán)利。我院在開展整體護(hù)理過(guò)程中，將人文關(guān)懷參與到以人為主體的護(hù)理活動(dòng)中，使人文精神在護(hù)理工作中得以充分體現(xiàn)。
1．1 營(yíng)造舒心的住院環(huán)境 建立花園式的住院部：在病房大樓周圍建造了噴泉、亭臺(tái)供患者散步、鍛煉。建立賓館式的病房、開放式的護(hù)士站，便于護(hù)患之間面對(duì)面的溝通，病房?jī)?nèi)設(shè)有微波爐、冰箱、電視機(jī)、電話、沙發(fā)、浴室等，解除患者的不便，根據(jù)患者的喜好在病房?jī)?nèi)可擺上自帶的鮮花或其他植物。設(shè)立病房便民角，備有針線包、老花鏡、紙、信封、筆等，供患者隨時(shí)取用。
1．2 創(chuàng)建方便、溫馨的工作流程 實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，提供方便、快捷的“一站式服務(wù)”，簡(jiǎn)化工作流程，為新入院患者送上第1瓶水、落實(shí)第1碗飯、協(xié)助第1次檢查、指導(dǎo)第1次用藥、做好第1次入院宣教。詳細(xì)介紹床位醫(yī)師及護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、同室病友，為出院患者辦好出院結(jié)賬手續(xù)，聯(lián)系交通工具，護(hù)送患者上車等。
2 以人為本，推行人性化服務(wù)
我院不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，始終堅(jiān)持“以人為本”，將整體護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合，制定了“五心服務(wù)”：接待患者熱心、護(hù)理工作細(xì)心、解釋工作耐心、聽(tīng)取意見(jiàn)虛心、整體護(hù)理專心。要求全體護(hù)理人員在工作中充滿熱情，不斷提高自身的理論知識(shí)、?？茦I(yè)務(wù)、操作技能水平及語(yǔ)言溝通技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2．1 推行心理護(hù)理 制定心理護(hù)理路徑，培養(yǎng)專門的心理管理人才，啟用專職心理管理護(hù)士，在整體護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用心理學(xué)的理論與方法，面對(duì)面解決患者的心理問(wèn)題，對(duì)患者的心理產(chǎn)生積極的影響，促進(jìn)患者的心理健康和生理疾病的康復(fù)。
2．2 加強(qiáng)健康教育 為使患者能夠在疾病的各個(gè)階段獲得相關(guān)的健康知識(shí)，我院各病區(qū)均制定了各種疾病的健康教育計(jì)劃，除由專職的健康教育護(hù)士定時(shí)進(jìn)行健康教育外，各位臨床護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中為患者提供及時(shí)、適時(shí)的健康教育，使患者得到及時(shí)的指導(dǎo)，掌握促進(jìn)康復(fù)的知識(shí)及建立良好的衛(wèi)生行為方式。
2．3 延伸護(hù)理服務(wù) 筆者目前的護(hù)理服務(wù)已不僅是局限在醫(yī)院內(nèi)的患者，而早已不斷向外延伸，擴(kuò)展至家庭、社區(qū)至整個(gè)社會(huì)。我院適應(yīng)新形勢(shì)，不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，延伸護(hù)理服務(wù)，如出院患者的電話隨訪、家庭訪視、與街道、居委會(huì)掛鉤進(jìn)行定期社區(qū)服務(wù)，為大型企業(yè)的職工義診等。
3 強(qiáng)化人文知識(shí)的學(xué)習(xí)
人文護(hù)理工作的對(duì)象是人，護(hù)士必須學(xué)會(huì)尊重、理解人，進(jìn)而才會(huì)真誠(chéng)的關(guān)心、體諒人，因此護(hù)士要懂得關(guān)愛(ài)患者，懂得道德規(guī)范，具有與人溝通的技能。因此，我院護(hù)理部開展了一系列強(qiáng)化人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)《護(hù)理倫理學(xué)》、《心理學(xué)》等，使護(hù)理人員具有自重、自強(qiáng)不息的奮斗精神及愛(ài)護(hù)生命的淳樸情懷。 轉(zhuǎn)貼于
［關(guān)鍵詞］主班；整體護(hù)理；作用
系統(tǒng)化整體護(hù)理是一種以人的健康為中心的新型護(hù)理模式，本科室自1996年實(shí)施以來(lái)，結(jié)合病區(qū)患者年齡大、病種多、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，積極轉(zhuǎn)變觀念，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑸榛颊咛峁┌ㄉ怼⑿睦?、社?huì)、文化等綜合全面的整體護(hù)理，得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚(yáng)。主班是整體護(hù)理體系中的重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)病區(qū)的窗口，從主班護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作效率可以體現(xiàn)出病區(qū)整體護(hù)理水平。所以，筆者認(rèn)為主班工作應(yīng)不斷加強(qiáng)，充分發(fā)揮其在整體護(hù)理中的作用。
1改變服務(wù)模式，改善護(hù)患關(guān)系
1.1入院指導(dǎo)新入院患者對(duì)病區(qū)的第一印象如何，主班護(hù)士的作用至關(guān)重要。因此主班護(hù)士應(yīng)儀表端莊，對(duì)患者應(yīng)面帶笑容，熱情接待，主動(dòng)向患者作自我介紹，并根據(jù)患者的年齡、職務(wù)作恰當(dāng)?shù)姆Q謂，如：張老、王書記等，為以后的溝通打下良好基礎(chǔ)。為其辦理入院手續(xù)后，要介紹病區(qū)環(huán)境、科室相關(guān)人員、休息、就餐制度等，主動(dòng)提供一站式服務(wù)，包括聯(lián)系護(hù)工、外出購(gòu)物等。通知責(zé)任護(hù)士，將其介紹給患者，由責(zé)任護(hù)士作進(jìn)一步的入院教育，告知若有困難、問(wèn)題可隨時(shí)幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無(wú)所適從感。
1.2專人陪檢主班護(hù)士發(fā)放檢查化驗(yàn)單前，應(yīng)了解所作檢查化驗(yàn)的做法、時(shí)間、注意事項(xiàng)、檢查地點(diǎn)，發(fā)放時(shí)向患者交待清楚，對(duì)腿腳不靈活、記憶力較差、反應(yīng)較差的患者要主動(dòng)為其聯(lián)系醫(yī)院陪檢中心，向來(lái)人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時(shí)與病房聯(lián)系，留下電話號(hào)碼，對(duì)危重癥患者可派護(hù)士一同前往，以便及時(shí)觀察病情。
1.3出院宣教對(duì)出院患者根據(jù)醫(yī)囑提前一天通知患者，將出院帶藥送給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項(xiàng)，如飲食、休息如何安排，根據(jù)季節(jié)及時(shí)增減衣服，若有異常情況及時(shí)門診就診及門診復(fù)診時(shí)間，介紹如何辦理出院手續(xù)，對(duì)有疑問(wèn)的帳目可隨時(shí)提供咨詢，保證賬目清楚，本病區(qū)對(duì)年齡較大、腿腳不靈活、子女又沒(méi)空前來(lái)為其結(jié)賬者，在得到患者允許后可幫助其前往結(jié)賬處結(jié)賬，讓患者帶著滿意回家，體現(xiàn)了人性化服務(wù)。
2發(fā)揮專業(yè)知識(shí)，保證服務(wù)質(zhì)量
2.1病區(qū)動(dòng)態(tài)的掌握作為主班護(hù)士應(yīng)全面掌握病區(qū)的動(dòng)態(tài)狀況、每天患者總數(shù)、出入院、危重癥和一級(jí)護(hù)理的人數(shù)，每月月底做一次總結(jié)，熟知危重癥患者的“九知道”及其他病員的一般住院情況，了解長(zhǎng)期住院、長(zhǎng)期臥床患者的人數(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理量，對(duì)每一位病員的管床醫(yī)生能了然于胸，以便患者、醫(yī)囑有問(wèn)題時(shí)可準(zhǔn)確快速地與他們聯(lián)系，起到溝通協(xié)調(diào)的橋梁作用。
2.2醫(yī)囑的處理主班護(hù)士每天都要將大量的醫(yī)囑輸入電腦，這需要主班護(hù)士要有細(xì)致的工作態(tài)度、較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、敏捷的反應(yīng)能力，對(duì)醫(yī)囑的處理要注意輕重緩急，將危重癥及急癥患者的醫(yī)囑應(yīng)首先交于責(zé)任護(hù)士，如大出血患者的輸血醫(yī)囑，腹痛患者的6542肌肉注射的醫(yī)囑。本病區(qū)患者大多病種多，如一個(gè)患者可同時(shí)患有腦梗死、冠心病、老年慢性支氣管炎，用藥品種多，作為主班護(hù)士應(yīng)了解常用藥的藥名、劑量、用法，準(zhǔn)確地輸入醫(yī)囑。若遇特殊用藥醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生了解清楚后，交待責(zé)任護(hù)士，輸入電腦，及時(shí)領(lǐng)藥，不延誤患者的治療。
2.3出院病歷質(zhì)量的掌控主班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)把每一份出院病歷質(zhì)量關(guān)，按照病歷目錄的要求進(jìn)行排序，查看每一頁(yè)上的眉欄、頁(yè)碼、住院號(hào)有無(wú)錯(cuò)誤，護(hù)理病歷上有無(wú)漏項(xiàng)、簽名是否齊全，并及時(shí)送往病案室存檔。
3完善專業(yè)知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量
3.1加強(qiáng)繼續(xù)教育隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高，主班護(hù)士作為一個(gè)病區(qū)的窗口，應(yīng)全面提高自己的專業(yè)知識(shí)水平，如參加本科的自學(xué)考試，多撰寫論文，外出交流，學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的新理論、新技術(shù)的開展，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，應(yīng)用于臨床護(hù)理中，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題可應(yīng)付自如，贏得他們的信任。
3.2增進(jìn)學(xué)習(xí)交流主班護(hù)士想要不斷完善自己的專業(yè)知識(shí),不僅要加強(qiáng)繼續(xù)教育,也要學(xué)會(huì)互相學(xué)習(xí)、互相交流，在平時(shí)工作中，多向老同志請(qǐng)教，通過(guò)每月一次的護(hù)理查房與各個(gè)組的責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)交流，針對(duì)本病區(qū)患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個(gè)體差異的護(hù)理計(jì)劃?？傊w護(hù)理中的主班，要熟悉業(yè)務(wù)，更要熟悉病區(qū)全面情況；要做好內(nèi)部管理，更要做好外部溝通；要注重規(guī)范程序，更要注重微笑服務(wù)；要埋頭事務(wù)，更要善于學(xué)結(jié)提高；要充分利用客觀條件，更要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)。圍繞患者的健康這一中心，不斷提高服務(wù)水平，讓患者從入院到出院享受到令人滿意的全方位高質(zhì)量的整體護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
AffectingFactorsonImplementationofHolisticNursingCareandItsCountermeasures
LiShang''''e,WangGuoquan,LiFuyu
(No.307HospitalofPLA,Beijing100039China)
AbstractHolisticnursingcareoftakingpatientsasthecentreisaadvancedmodeofnursingcare.Itgetridofmalpracticeinfunctionalnursingsystemwhopayattentionto“disease”,butneglect“patient”.Toputintoeffect,therearestillsomeproblemsasfollow:①dispositionbetweendemandofthemodeofholisticnursingcareandnursingstaffatpresentisirrational,②now,thefwayofworkinghinderedtheimplementationofholisticnursingcare,③thereweresomecontradictorybetweentheideaofholisticnursingcareandtraditionalstandardizedmanagement,④self-qualitiesofnursingstaffcan''''tmeettheneedsofholisticnursingcare;⑤beingshortofeffectivestandardsforqualitativeevaluation.Theauthorputforwardsomecountermeasuresinaccordancewithabove-mentionedproblems.
KeywordsHolisticnursingcareAffectingfactorsCountermeasure
以病人為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式是社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)理工作提出的新要求。實(shí)施整體護(hù)理增強(qiáng)了護(hù)士一切為病人服務(wù)的意識(shí)，開拓了護(hù)理工作的范圍，擺脫了功能制護(hù)理中不重視病人心理的弊端，提高了護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新的實(shí)踐依據(jù)，但在新的護(hù)理模式運(yùn)行中，尚存在以下影響因素。
1影響因素
1.1現(xiàn)有護(hù)理人員配備不能滿足整體護(hù)理的要求隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作已從單純的醫(yī)療服務(wù)走向醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防相結(jié)合的模式［1］。護(hù)理工作不再是簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑，機(jī)械的打針、發(fā)藥，而是以病人為中心，對(duì)病人實(shí)施有計(jì)劃、有目標(biāo)的整體護(hù)理。隨著護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員的配備也應(yīng)有所改變。目前護(hù)理人員配備仍是按功能制護(hù)理的要求配備，這種配備方式，只能完成病人的相關(guān)治療，而做不到身心兩方面的護(hù)理。由于護(hù)理范圍的擴(kuò)展，護(hù)理內(nèi)容相應(yīng)增加，如果人員不到位，結(jié)果是臨床工作不細(xì)致，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理也只限于制訂工作目標(biāo)，難以付諸實(shí)踐［2］。
1.2現(xiàn)有的護(hù)理觀念阻礙了整體護(hù)理的實(shí)施臨床護(hù)理由于長(zhǎng)期實(shí)施功能制護(hù)理，人們已經(jīng)習(xí)慣了按功能制護(hù)理的程序去安排工作，雖然在病區(qū)開展了以病人為中心的整體護(hù)理，但在實(shí)際工作中并未真正做到以病人為中心。在各自分管的小組中，護(hù)士?jī)H以完成相關(guān)治療為主，在治療之外，便無(wú)事可做。以病人為中心的整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是要以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，把護(hù)理工作和管理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化［3］。使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
1.3整體護(hù)理的思想與傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理相矛盾傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是在漫長(zhǎng)的護(hù)理實(shí)踐中逐步建立起來(lái)的，它的建立促進(jìn)了功能制護(hù)理的完善，使功能制護(hù)理發(fā)揮了最大的優(yōu)越性。整體護(hù)理自90年代提出后，并未能按其定義運(yùn)行，只在現(xiàn)有的臨床護(hù)理模式中加入了以病人為中心的口號(hào)。整體護(hù)理的實(shí)施與傳統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理模式相矛盾。整體護(hù)理要求以病人為中心，以病人需要為己任，病房管理家庭化。而功能制護(hù)理中強(qiáng)調(diào)的是整齊劃一、減少探視、不陪住等，并對(duì)具體事項(xiàng)有明確的規(guī)定。例如病區(qū)管理中規(guī)定：病人的床旁桌上只允許放一個(gè)水杯、一個(gè)痰杯等。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?nèi)遮呏匾暰癜参浚缃裉揭暡∪怂偷淖疃嗟氖酋r花，它不僅消除了病人沉悶的情緒,而且為整個(gè)病區(qū)帶來(lái)了生機(jī),但這與病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理相抵觸。
1.4護(hù)理人員的自身素質(zhì)難以適應(yīng)整體護(hù)理的需要面對(duì)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士也感到這種護(hù)理模式有利于病人的身心康復(fù)，但怎樣與病人交流，幫助他們擺脫困境，卻是一個(gè)棘手的問(wèn)題。我院本科護(hù)士占1%，大專護(hù)士占44%，大專以下學(xué)歷占55%。由于教育層次和知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，很難滿足以病人為中心的護(hù)理，并限制了整體護(hù)理實(shí)施。目前，在臨床工作的大多數(shù)護(hù)士只受過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理教育，對(duì)于護(hù)理學(xué)中新開設(shè)的護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等從未接觸過(guò)，因而使整體護(hù)理難以開展。
1.5缺乏有效的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，仍沒(méi)有跳出傳統(tǒng)的護(hù)理模式，在質(zhì)量檢查中沿用病區(qū)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)行要求，忽略了護(hù)士在操作中是否對(duì)病人實(shí)施了有效的心身護(hù)理，其護(hù)理操作是否讓病人滿意。由于有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未確定，導(dǎo)致了護(hù)士在工作中仍舊沿用功能制的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，認(rèn)為只要按護(hù)理技術(shù)操作程序進(jìn)行，不違反無(wú)菌原則，不造成差錯(cuò)、事故，護(hù)理質(zhì)量就是優(yōu)秀。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，重視病人的生理、心理、社會(huì)的整體性勢(shì)在必行，只有建立有效的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才能使整體護(hù)理模式真正達(dá)到一切為病人的目的。
1.6病人自身因素我國(guó)是一個(gè)有著5千年封建歷史的國(guó)家，性格內(nèi)向，凡事不愿麻煩他人的思想根深蒂固。在實(shí)施整體護(hù)理過(guò)程中，許多病人只愿接受治療，不愿坦露自己的思想，使得身心護(hù)理工作難以開展，有時(shí)基礎(chǔ)護(hù)理也難以進(jìn)行。例如：我院曾經(jīng)收治一位70多歲的農(nóng)村老人，其住院后，當(dāng)護(hù)士為他進(jìn)行清潔時(shí)，他一定堅(jiān)持自己做，否則就不做。面對(duì)這樣的病人護(hù)士也很為難，不知該怎樣去做。
2對(duì)策
2.1貫徹以病人為中心的思想功能制護(hù)理在我國(guó)已實(shí)施了近半個(gè)世紀(jì)，正是由于其功能完善，才延續(xù)至今。就我國(guó)目前各醫(yī)院，特別是中小型醫(yī)院的實(shí)際狀況，在人員少、工作量大的科室仍實(shí)施功能制護(hù)理，但應(yīng)在護(hù)理人員中樹立以病人為中心的思想，即以病人的需要為己任，滿足病人的合理要求。在空余時(shí)間，盡可能深入病區(qū)，與病人溝通。通過(guò)交流，了解病人的心身狀況和需要解決的問(wèn)題，并在實(shí)際工作中給予幫助。決不能不顧醫(yī)院的實(shí)際情況，強(qiáng)行推行整體護(hù)理，而使護(hù)理工作處于進(jìn)退兩難的地步。
2.2合理使用合同制護(hù)士隨著改革開放及人才流動(dòng)，許多護(hù)士不愿固定在一家醫(yī)院工作，紛紛步入社會(huì)。這些護(hù)士受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的護(hù)理教育，聘用他們可緩解護(hù)理人員緊缺的矛盾。
2.3更改護(hù)理工作程序的內(nèi)容傳統(tǒng)的工作程序既然不符合時(shí)代要求，應(yīng)當(dāng)予以更改，制訂新的工作程序。要想在臨床上真正開展以病人為中心的整體護(hù)理，就應(yīng)當(dāng)打破傳統(tǒng)觀念的束縛，把關(guān)心病人、巡視病區(qū)寫進(jìn)程序之中。例如：在掃床過(guò)程中要加強(qiáng)文明禮貌，在護(hù)送病人治療的過(guò)程中，要加強(qiáng)安全教育。以病人為中心的整體護(hù)理的思想，符合社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，符合病人的需要，因此，在護(hù)理人員較多的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)施新護(hù)理模式。這種護(hù)理模式的實(shí)施，不僅能滿足病人的需要，而且對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平也大有益處。
2.4制訂合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)我院在實(shí)施整體護(hù)理中，護(hù)理部對(duì)整體護(hù)理模式病房的護(hù)理質(zhì)量按三甲達(dá)標(biāo)細(xì)則進(jìn)行調(diào)整，使各級(jí)人員明確職責(zé)，做到工作有標(biāo)準(zhǔn)，檢查有依據(jù)。對(duì)在護(hù)理工作中表現(xiàn)出色的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，并從中產(chǎn)生了“十佳”護(hù)士。在技術(shù)考核中，改變了以往的考核方式，在實(shí)際工作中考核護(hù)士，這種考核方式既考核了技術(shù)，又考核了護(hù)士為病人服務(wù)的思想，可促使以病人為中心的整體護(hù)理落到實(shí)處。
2.5轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)理人員的素質(zhì)
2.5.1加強(qiáng)護(hù)生教育：護(hù)校應(yīng)增設(shè)護(hù)理社會(huì)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等課程，使護(hù)生在校期間，就掌握與病人交流、溝通的技巧，掌握病人心理護(hù)理知識(shí)，使其進(jìn)入臨床后能從容地護(hù)理病人。
2.5.2對(duì)在職護(hù)士實(shí)行補(bǔ)課教育：一些高年資護(hù)士因從未學(xué)過(guò)護(hù)理社會(huì)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)，使他們?cè)诠ぷ髦心芊e極主動(dòng)地與病人溝通，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。對(duì)已有大專和本科學(xué)歷的護(hù)士，應(yīng)發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)他們成為臨床護(hù)理第一線的骨干。
2.5.3加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作及出入院指導(dǎo)工作：針對(duì)不同病人的需求，做好衛(wèi)生宣教工作。宣教工作的重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理上，讓病人對(duì)自己的疾病有所了解，有所認(rèn)識(shí)，更好地配合治療，這也是整體護(hù)理的體現(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)宣傳及出入院指導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)士的人際交往能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，使他們?cè)趯?shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身素質(zhì)。
2.6按病人的不同層次進(jìn)行護(hù)理由于病人來(lái)自不同的社會(huì)層次，其文化水平、生活背景各不相同，因而對(duì)病人的護(hù)理應(yīng)因人而異。
總之，要想使“以病人為中心”的整體護(hù)理在我國(guó)順利開展，并實(shí)施下去，必須根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況循序漸進(jìn)地開展，絕不能操之過(guò)急，否則，將成為一句空話。
參考文獻(xiàn)
[1]鄧勝平.當(dāng)前護(hù)理工作面臨的形勢(shì)及對(duì)策.中華醫(yī)院管理雜志，1994，11(10)：693
關(guān)鍵詞：非物質(zhì)文化遺產(chǎn)；整體性保護(hù)；生態(tài)系統(tǒng)；
中圖分類號(hào)：G122 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002－6959(2009)05－0049－05
聯(lián)合國(guó)教科文組織提出并推行的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作中始終貫穿著一種整體論思想，不僅將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身視為一個(gè)綜合的整體，而且提出要保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及其環(huán)境。如《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》要求締約國(guó)竭力采取種種必要的手段，以便“促進(jìn)對(duì)表現(xiàn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)所需的自然場(chǎng)所和紀(jì)念地點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)的教育?！薄兑了固共紶栃浴分赋稣斜匾安扇?jiān)決行動(dòng)來(lái)保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)得以表現(xiàn)和傳播的環(huán)境?！眲⒖⑾壬鷦t提出“我們對(duì)于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)應(yīng)該有一個(gè)整體性的原則。從整體上加以認(rèn)識(shí)，在整體上進(jìn)行關(guān)注和保護(hù)。”并指出這一整體性原則包括：“既要保護(hù)文化事象本身，也要保護(hù)它的生命之源；既要重視文化的‘過(guò)去時(shí)’形態(tài)，也要關(guān)注它的‘現(xiàn)時(shí)’形態(tài)和發(fā)展；既要重視文化的價(jià)值觀及其產(chǎn)生的背景和環(huán)境，又要整合和協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系及其利益訴求；還要尊重文化共享者的價(jià)值認(rèn)同和文化認(rèn)同等。這是做好民族民間文化保護(hù)和搶救工作的重要保證。”“劉先生的觀點(diǎn)高屋建瓴，全面概括了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作中需要考慮的各個(gè)方面，給我們很大的啟發(fā)。此后，伴隨著我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作的逐步推進(jìn)，整體性保護(hù)理念逐漸被廣泛接受，成為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)搶救和保護(hù)中的一項(xiàng)重要原則。然而，有關(guān)這一理念的來(lái)龍去脈以及其具體所指仍有必要進(jìn)一步梳理和闡釋，下文試詳論之。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的提出是人類保護(hù)文化遺產(chǎn)的一次巨大飛躍，是對(duì)過(guò)去只局限于保護(hù)物質(zhì)文化遺產(chǎn)的修正與補(bǔ)充。后出轉(zhuǎn)精，人類對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)自然地吸收了先前保護(hù)文化遺產(chǎn)的所有經(jīng)驗(yàn)?？梢哉f(shuō)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)理念是積極借鑒學(xué)術(shù)研究和人類遺產(chǎn)保護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果，既吸收了人類學(xué)、民俗學(xué)的學(xué)術(shù)成果和研究方法，又大量繼承了人類保護(hù)自然、文化遺產(chǎn)的有益經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為根據(jù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)自身的整體性特征，吸收人類學(xué)、民俗學(xué)等學(xué)科的“整體論”思想，并借鑒人類此前保護(hù)文化遺產(chǎn)的有益經(jīng)驗(yàn)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)理念應(yīng)該是涵蓋非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本體、相關(guān)環(huán)境和人這三項(xiàng)要素，從歷時(shí)性和共時(shí)性(時(shí)間向度和空間維度)對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行的綜合、立體、系統(tǒng)性保護(hù)。具體來(lái)講，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)理念包括以下幾個(gè)層面。
一、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)首先是對(duì)一個(gè)個(gè)具體文化表現(xiàn)形式的完整保護(hù)
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的顯著特性則是活態(tài)流變性，它本質(zhì)上是條流動(dòng)的文化“河”，是過(guò)去的記憶、現(xiàn)在的實(shí)錄和未來(lái)的表征，反映的是人類的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)的創(chuàng)造力。因此，保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不能像保護(hù)物質(zhì)類文化遺產(chǎn)那樣簡(jiǎn)單的采取博物館和檔案館的收藏、記錄式保護(hù)，不能將文化傳統(tǒng)固定在既有時(shí)態(tài)上，割裂它的發(fā)展和流變，將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)人為“化石化”，而應(yīng)該既重視非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的歷史變遷，又關(guān)注其現(xiàn)時(shí)狀態(tài)，同時(shí)還著眼于其未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展，從時(shí)間向度上對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行歷史內(nèi)涵、現(xiàn)時(shí)狀態(tài)和未來(lái)發(fā)展的全面把握。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)自身是一個(gè)復(fù)雜的綜合體，蘊(yùn)含豐富的歷史文化內(nèi)涵，承載著廣大民眾積蘊(yùn)已久的情感需求和價(jià)值觀念，通常表現(xiàn)為一種過(guò)程或活動(dòng)，由多道工序或多種形式共同構(gòu)成，這就決定了其內(nèi)涵的豐富和構(gòu)成的復(fù)雜性，需要我們審慎地從歷時(shí)性和共時(shí)性的多重維度全面、系統(tǒng)地對(duì)其進(jìn)行完整保護(hù)。以“一口敘說(shuō)千古事，雙手對(duì)舞百萬(wàn)兵”的皮影藝術(shù)的保護(hù)為例，作為我國(guó)一項(xiàng)重要的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，皮影藝術(shù)有著悠久的發(fā)展歷史，內(nèi)容上包括皮影的制作工藝、皮影戲的演出道具、演出劇本、音樂(lè)的伴奏、演員的表演藝術(shù)(包括演唱和操作皮影技藝)以及與觀眾的現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)等多個(gè)組成部分，割舍任何一部分都會(huì)直接影響皮影藝術(shù)的完整性和生命力。我們對(duì)皮影藝術(shù)的保護(hù)也應(yīng)是既從時(shí)間上關(guān)注其演變規(guī)律與文化內(nèi)涵，又從結(jié)構(gòu)上對(duì)其制作、演出的所有工序和要素的全面保護(hù)。
對(duì)具體的文化表現(xiàn)形式進(jìn)行完整保護(hù)是我們實(shí)現(xiàn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)的基礎(chǔ)，這對(duì)于我國(guó)目前的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作尤有意義。我國(guó)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)現(xiàn)在已經(jīng)公布了兩批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄，初步建立了國(guó)家、省、市、縣四級(jí)保護(hù)名錄體系。建立保護(hù)名錄只是我們非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作的第一步，接下來(lái)就需要對(duì)進(jìn)入名錄體系的一個(gè)個(gè)具體的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目實(shí)施有效保護(hù)，激發(fā)其可持續(xù)發(fā)展的活力。在這一過(guò)程中，我們需要對(duì)具體項(xiàng)目進(jìn)行具體分析，既重視其時(shí)間向度上的歷史內(nèi)涵和演變規(guī)律，又關(guān)注其空間維度上各個(gè)方面、各道工序互相配合的復(fù)雜性，既不割裂其發(fā)展和流變，也不人為將其復(fù)雜存在過(guò)程簡(jiǎn)單化和平面化。唯有將一個(gè)個(gè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的具體細(xì)胞保護(hù)完整，我們才談得上對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整個(gè)龐大肌體的良好保護(hù)。
二、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)是對(duì)彼此關(guān)聯(lián)的多種遺產(chǎn)類型的完整保護(hù)
劉魁立先生指出：“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的非常重要的特點(diǎn)就在于它的發(fā)生和構(gòu)成中的混元性、現(xiàn)實(shí)存在的共生性以及和生活的不可分割的關(guān)系。”非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不僅多種文化表現(xiàn)形式常?；烊谠谝黄?，難以截然分開，而且還常與物質(zhì)文化遺產(chǎn)、自然遺產(chǎn)有著密切的關(guān)聯(lián)。民間舞蹈既離不開音樂(lè)的伴奏，又大多與特定的民俗、禮儀相關(guān)；很多民歌同時(shí)也是人們生產(chǎn)、生活知識(shí)、民間傳說(shuō)等內(nèi)容的表現(xiàn)；傳統(tǒng)手工技藝表現(xiàn)的題材也許正是流傳千年的民間故事與傳說(shuō)；少林武術(shù)一直依存于嵩山少林寺的建筑和自然環(huán)境；梁祝傳說(shuō)也伴隨著梁祝冢、梁祝讀書臺(tái)、梁祝井等一系列物質(zhì)遺存。因此，我們不能因?yàn)榉俏镔|(zhì)文化遺產(chǎn)的分類法而在保護(hù)中同樣地將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)人為分割進(jìn)行單獨(dú)保護(hù)，而應(yīng)該充分考察非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之間的相互關(guān)聯(lián)性，對(duì)之實(shí)施共同保護(hù)。如此既可以避免單獨(dú)保護(hù)導(dǎo)致的人為割裂或重復(fù)工作，也在尊重現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上達(dá)到完整保護(hù)的效果。
三、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)是對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)承載的優(yōu)秀文化整體的全局保護(hù)
我國(guó)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是中華民族在幾千年的歷史發(fā)展中積累下來(lái)的優(yōu)秀文化，是各民族精神、情感和智慧的結(jié)晶。保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)即是保護(hù)我們的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，守護(hù)我們共有的精神家園。目前，我國(guó)已初步建立了國(guó)家、省、市、縣四級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄體系。作為一項(xiàng)積極有效的保護(hù)措施，名錄的設(shè)立對(duì)推進(jìn)我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)、提升民眾對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的熱愛(ài)和自豪感都起 面，整體性保護(hù)理念可以作為一種認(rèn)識(shí)論和方法論為我們提供整體的思維和方法，可以有效幫助我們避免狹隘的目光而獲得寬廣的思路，從時(shí)間和空間的立體角度，宏觀與微觀相結(jié)合，立足全局，通盤考慮，對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)現(xiàn)狀的保護(hù)和未來(lái)的發(fā)展做出有益的思考和探索。人類學(xué)家堅(jiān)持用整體論思想來(lái)觀察人類社會(huì)文化，取得了舉世矚目的成果，對(duì)人類科學(xué)和社會(huì)、文化的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。我們也要將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)理念作為―個(gè)重要的原則來(lái)指導(dǎo)我們的思考和具體工作。也許我們可以將人類學(xué)家的自省反過(guò)來(lái)說(shuō)：整體性保護(hù)理念雖是不可能完全實(shí)現(xiàn)的美好理想，但它仍然十分重要并且必要。
其二，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)涉及內(nèi)容廣泛，然而絕不是面面俱到，仍要根據(jù)保護(hù)對(duì)象的主次不同和輕重緩急采取不同的措施。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)理念反對(duì)單一、平面、孤立、機(jī)械的保護(hù)方式，強(qiáng)調(diào)綜合、系統(tǒng)地對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)與相關(guān)的環(huán)境和人進(jìn)行共同保護(hù)。這決定了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)是一件內(nèi)容復(fù)雜、牽涉頗廣的工程，然而這絕不等同于我們的保護(hù)是面面俱到、無(wú)所不包。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)絕不是囊括宇宙，照臨八方，涵蓋自然和社會(huì)的一切，它做不到，也沒(méi)有必要做到。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)理念只是盡可能全面地對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及對(duì)其產(chǎn)生影響的因素加以考察，區(qū)分輕重緩急，從中找出最需保護(hù)的方面進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)。我們要堅(jiān)持一種主次分明的辯證整體觀，唯有如此，我們才不至于茫然無(wú)從措手，而是有的放矢地采取措施，盡可能使保護(hù)效果接近非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的原真性和完整性。
其三，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)整體性保護(hù)不是僵化保護(hù)，而是發(fā)展中的保護(hù)。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的整體性保護(hù)希望從時(shí)間向度上全面考察保護(hù)對(duì)象的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)，這不是提倡重新恢復(fù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的所有歷史，更不主張全盤復(fù)古，一味將過(guò)去的奉為珍寶。我們珍愛(ài)傳統(tǒng)節(jié)日，專家學(xué)者也不斷呼吁要挖掘傳統(tǒng)節(jié)日豐富的文化內(nèi)涵，但這并不意味著有必要將有史以來(lái)所有的傳統(tǒng)與活動(dòng)重新演練一遍。隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)節(jié)日的很多習(xí)俗已逐漸喪失其功能意義，轉(zhuǎn)而在符號(hào)意味和娛樂(lè)性上有所強(qiáng)化。由此，民俗學(xué)家提出傳統(tǒng)節(jié)日要進(jìn)行適應(yīng)現(xiàn)代生活的繼承與革新，要具有足夠強(qiáng)的現(xiàn)代性；提議政府和民間可以創(chuàng)新過(guò)端午節(jié)的活動(dòng)方式，可以通過(guò)開展多種多樣的活動(dòng)，來(lái)激發(fā)人們對(duì)端午節(jié)以及過(guò)節(jié)的興趣。
也許，將傳統(tǒng)融入現(xiàn)代生活是我們保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的必由之路。面對(duì)我們寶貴的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，我們更應(yīng)該堅(jiān)持發(fā)展的眼光。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的本質(zhì)特征是活態(tài)流變性，它會(huì)隨著周圍環(huán)境和人的不斷變化而發(fā)生著絕對(duì)的改變。我們保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)一方面是為保護(hù)好傳統(tǒng)文化的優(yōu)秀基因，保護(hù)好文化的特質(zhì)，另一方面則是為未來(lái)提供創(chuàng)造的動(dòng)力，促進(jìn)社會(huì)文化的可持續(xù)發(fā)展。因此，我們應(yīng)該用積極態(tài)度正視非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不斷變遷的特性，在人和社會(huì)環(huán)境等各種因素不斷變化中努力協(xié)調(diào)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部各種因素的關(guān)系，挖掘非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的活力和生命力，從而更好地適應(yīng)社會(huì)和人的發(fā)展需要，使其成為建設(shè)和諧社會(huì)和文化的重要?jiǎng)恿徒M成部分。
骨折是骨的完整性或連續(xù)性中斷的一類疾病，臥床時(shí)間長(zhǎng)，擔(dān)心預(yù)后，患者不但承受著肉體上的痛苦,還承受著精神壓力,若護(hù)理不當(dāng),不但會(huì)給患者造成軀體的疼痛，影響骨折愈合,甚至發(fā)生一系列的并發(fā)癥?，F(xiàn)將骨折患者的中醫(yī)整體護(hù)理介紹如下。
1情志護(hù)理
骨折后患者常有緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情志變化，從而引起人體的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，導(dǎo)致病情加重，并引起并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的骨折患者進(jìn)行觀察和分析，耐心做出合適的解釋，如告知此病通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和患者本人的積極配合是完全可以治愈的，從而解除患者心理上的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)介紹同種疾病治愈出院的病例，以此樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其情志舒暢的接受治療。對(duì)于傷肢腫脹，經(jīng)過(guò)反復(fù)的手法復(fù)位效果不佳者，或?qū)菭恳委熞尚闹刂?，?dān)心傷肢殘廢的患者，護(hù)士的心理護(hù)理顯得更為重要，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明小夾板或石膏固定及骨牽引的重要性，告知過(guò)分的心理緊張和情緒不佳都會(huì)影響骨折的愈合。
2病情觀察
骨折的患者由于脈絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹疼痛，此時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利靜脈回流，以減輕和避免肢體腫脹，嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，同時(shí)還應(yīng)注意觀察皮膚色澤、溫度、感覺(jué)、活動(dòng)度等情況，隨時(shí)調(diào)整外固定的松緊度。如腫脹明顯，可用中藥外洗，以達(dá)到活血化瘀的功效；如出現(xiàn)肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮溫下降，感覺(jué)減退，肌肉無(wú)力，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)等情況，都視為缺血的表現(xiàn)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
3皮膚護(hù)理
骨折的患者，患肢制動(dòng)而長(zhǎng)期臥床，局部受壓部位血液循環(huán)受阻，易發(fā)生褥瘡。應(yīng)保持床整、清潔、干燥，定時(shí)檢查受壓部位，觀察皮膚顏色及血運(yùn)情況，每2h按摩受壓部位1次，并擦紅花酒精或用紅外線照射，每次5～10min，在骶尾部或足跟部墊氣圈或氣墊。
4飲食護(hù)理
骨折的患者，由于失血耗氣，中焦運(yùn)化處于滯化狀態(tài)，故應(yīng)禁食生冷辛辣之品，飲食宜高熱量、高維生素、高蛋白易消化飲食。骨折早期，骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)停，腫脹疼痛，體溫偏高，此時(shí)不可急于服用營(yíng)養(yǎng)品，應(yīng)食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等，忌食酸辣、油膩及刺激性食物。待病情穩(wěn)定，二便通暢，舌苔脈象正常后，應(yīng)給予續(xù)筋接骨、調(diào)和營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞蛋、排骨湯、魚類、動(dòng)物肝腎、胡蘿卜、瘦肉、豆制品等含鈣高的食物，以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)骨折愈合。
5預(yù)防并發(fā)癥
骨折患者需長(zhǎng)期臥床，可致肺氣宣肅無(wú)力而痰阻氣道,容易發(fā)生墜積性肺炎。應(yīng)定時(shí)拍背，囑患者深呼吸，有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入以助排痰。保持病室空氣清新，溫度適宜，避風(fēng)寒，預(yù)防感冒。囑患者多飲水，保持會(huì)清潔干燥，防止泌尿系感染。骨折早期，患者易發(fā)生便秘，飲食應(yīng)增加含纖維素較多的水果與蔬菜,如白菜、芹菜、韭菜、蘿卜、香蕉等，適當(dāng)多食雜糧,可飲蜂蜜水以達(dá)到潤(rùn)腸通便的作用。
