時間：2022-09-28 20:23:37
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)務(wù)人員考察報告，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
5月25日至27日我縣衛(wèi)生系統(tǒng)外出對衛(wèi)生院、縣集團化動作進行為期2天的學(xué)習(xí)考察。經(jīng)過學(xué)習(xí)考察，總結(jié)經(jīng)驗。發(fā)現(xiàn)我鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不少問題,處境困難,部分科室效率低下。因此必須深化我鎮(zhèn)衛(wèi)生院運作模式的改革,完善我鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng),多渠道籌集資金，解放思想、實事求是,發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè),提高農(nóng)民健康水平。
一、基本概況
（一）縣集團化動作模式
縣集團化管理是縣縣醫(yī)院、中醫(yī)院分別對縣旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院、莆老場鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行收購型管理。其主要的方式是縣旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣中醫(yī)院幫扶，衛(wèi)生院法人由以前院長變更為中醫(yī)院法人，由中醫(yī)院直線管理。衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費不變，主要是對上下兩家醫(yī)院的人才流動提供了較大的平臺。主要做法是旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)需要到中醫(yī)院進行理論和實際操作的進修，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員按需要及時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行基層指導(dǎo)和交流。這樣兩家醫(yī)院的人力資源呈上下流動的趨勢。通過組織學(xué)習(xí)、訓(xùn)導(dǎo)的手段，提高了員工的工作能力、知識水平和潛能的發(fā)揮，限度的使員工的個人素質(zhì)與工作需求相匹配，進行促進員工現(xiàn)在和將來的工作績效的提高。
1、集團化管理的經(jīng)濟效
旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入從1月份8萬元、2月份18萬元、3月份28萬元，4月份為42萬元，以每月10萬元的收入遞增，業(yè)務(wù)上的收入主要是以衛(wèi)生院的綜合業(yè)務(wù)水平在群眾中的可信度為基礎(chǔ)，由于縣醫(yī)院、中醫(yī)院與衛(wèi)生院建立了上下職工交流學(xué)習(xí)的平臺，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員的技術(shù)水平有了較大的提高，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費，老百姓享受到了縣級醫(yī)院的服務(wù)，在老百姓當中建立起了基礎(chǔ)，這主要是由于集團化管理的優(yōu)勢帶來的好處。
2、集團化管理的資源利用
通過對集團化管理的學(xué)習(xí)考察，深得體會，1、在資源共享上，節(jié)省成本和費用。衛(wèi)生院的藥物按需要由上級醫(yī)院統(tǒng)一采購可以降低采購成本、集團大制造可以利用制造資源、統(tǒng)一技術(shù)和研發(fā)平臺以研發(fā)高難度的課題、統(tǒng)一銷售可以節(jié)約營銷費用、統(tǒng)一結(jié)算可以節(jié)省財務(wù)費用和解決融資的難題等。2、優(yōu)勢互補，提升了醫(yī)院的運作和管理效率。集團化運作可以將個別醫(yī)院的“長板”彌補其它的“短板”，使這一長項得到充分發(fā)揮，從而帶動其它成員企業(yè)提高了運作和管理的效率。比如銷售渠道的融通、人力資源管理經(jīng)驗的借鑒等等。提高了企業(yè)創(chuàng)新能力和綜合競爭能力。技術(shù)創(chuàng)新、營銷創(chuàng)新以及成本和費用的降低等，使企業(yè)及集團綜合競爭能力得到提升。旺草鎮(zhèn)衛(wèi)生院、莆老場衛(wèi)生院都是基于這種模式將資源優(yōu)勢互補，得于合理安排利用。在中醫(yī)院、縣醫(yī)院的統(tǒng)一管理，合理利用資源的現(xiàn)況下繼續(xù)發(fā)展。
（二）黔西衛(wèi)生院股份合作模式
1、黔西衛(wèi)生院基本情況
黔西衛(wèi)生院全院共67個職工，3個主任醫(yī)師，所轄人口為2萬多人。黔西衛(wèi)生院主要以股份合作模式運作。黔西衛(wèi)生院的職工就是股東，該單位以外的單位或個人不能進行投股，將醫(yī)院的生存與全體職工緊密地聯(lián)系在一起，卻也不是完全的股份合作制。股份合作制是以合作制為基礎(chǔ)，吸收股份制的一些做法，勞動者的勞動聯(lián)合和資本聯(lián)合相結(jié)合形成的新型企業(yè)的組織形式。資本是以股份為主構(gòu)成，職工股東共同勞動，實現(xiàn)按資按勞分配，權(quán)益共享，風(fēng)險共擔(dān)，自負盈虧，獨立核算。所有職工股東以其所持股份為限對企業(yè)承擔(dān)責(zé)任，企業(yè)以全部資產(chǎn)承擔(dān)責(zé)任的企業(yè)法人。而黔西衛(wèi)生院勞動者就是股東，自己支配和管理，決策層是院務(wù)領(lǐng)導(dǎo)也是較大股東，即了解自身業(yè)務(wù)需要又是政治上的管理層，更能有效地結(jié)合醫(yī)院實際出臺政策。
2、黔西衛(wèi)生院資金的籌集與去向
黔西衛(wèi)生院的職工就是股東，職工與股東為一體，資金的籌集是每位職工買下醫(yī)院的股，管理層、業(yè)務(wù)骨干、一般職員所能買的股份數(shù)是不同的。這樣，每個職工都是醫(yī)院的主體，醫(yī)院的盈虧與每位職工的勞動息息相關(guān)，大大的增進了職工的極積性、主動性，使職工的勞動更大層度地體現(xiàn)為工資與獎金。
二、與我院實際情況相結(jié)合的分析
安場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全院共40多位職工，所轄人口為7萬多人，1個主任醫(yī)師，3個副院長，從實施績效工資以來，在醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展過程中發(fā)現(xiàn)的問題也不少。
（一）人才培養(yǎng)穩(wěn)步不前，留不住人才
摘要目的：對醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度進行分析，找出其中存在的問題與不足之處，加以改進。方法：從采購、建檔、使用、維修等方面健全醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度。結(jié)果：在改進了醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度后，醫(yī)療設(shè)備的使用、運轉(zhuǎn)以及對院方醫(yī)療設(shè)備的管理等情況較改進之前都有所提高。結(jié)論：積極發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理制度的不足并加以改善，對醫(yī)療設(shè)備的管理和醫(yī)院醫(yī)療工作的順利進行都有所保障，值得提倡。
關(guān)鍵詞醫(yī)療設(shè)備 檔案管理 體會
近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)也在逐步提高，為了適應(yīng)高水平的醫(yī)療工作，許多高精尖的醫(yī)療設(shè)備也逐步應(yīng)用于醫(yī)療工作中。許多原始老舊的醫(yī)療設(shè)備逐步被新的高科技醫(yī)療設(shè)備所替代，這在疾病的診療過程中起到了很大作用，不僅提高了診斷的準確率，而且在工作效率上也有較大幅度改善。完善的醫(yī)療設(shè)備管理制度可以保障醫(yī)療設(shè)備在各科室的合理分配和使用，可以有效提高醫(yī)療設(shè)備的運轉(zhuǎn)，有助于醫(yī)療工作的順利進行，故而，建立科學(xué)、完整、系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理制度就顯得極其重要。
一、我院醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)狀
截止2016年6月，我院建檔在案的醫(yī)療設(shè)備共計500余臺，總價值約8550萬人民幣，我們將這些醫(yī)療設(shè)備分為5萬元以下、5-10萬元、10-20萬元、20-50萬元、50萬元以上五類。利用現(xiàn)代化電子信息技術(shù)將這些設(shè)備編號并且建立基本檔案。
二、醫(yī)療設(shè)備檔案的基本內(nèi)容
對于醫(yī)療設(shè)備檔案的管理，要制定科學(xué)完善的管理制度。首先，將所有設(shè)備按照用途分類，并且每種用途下按照設(shè)備名稱編號歸類，并建立電子檔案。再由各個科室負責(zé)管理設(shè)備的工作人員將各科室所有設(shè)備匯總，按照每種設(shè)備名稱將其編號分類，建立電子檔案。電子檔案的大致內(nèi)容包括：①采購前資料：采購申請表、設(shè)備考察報告、設(shè)備的合格生產(chǎn)證書以及采購批復(fù)文件；②采購時資料：采購申請表、采購記錄、投標文件、采購合同、免稅單、進出口許可證、提貨單、發(fā)票、驗收報告、設(shè)備配置清單、使用說明書、保修卡、線路圖、合格證書等；③設(shè)備運行時資料：使用說明書、操作記錄、維修故障記錄、清查檢驗記錄；④報廢資料：報廢申請單、資產(chǎn)報廢鑒定書、批復(fù)文件。
三、專人管理制度
我院設(shè)備眾多，在管理方面應(yīng)多加注意。我院將各個科室設(shè)備指定相關(guān)專、兼職人員進行專門管理，包括設(shè)備引進時對該設(shè)備編號建檔，保存基本信息、分配科室、找專業(yè)人員安裝調(diào)試、后期維修、到時報廢、定期清查設(shè)備數(shù)量功能等。這樣可以保證對各個科室設(shè)備的信息采集掌握以及使用管理的完整性，同時也為診療工作正常運行起到了保障作用。
四、維修報廢制度
所有的設(shè)備都有嚴格的使用年限，在這期間，若設(shè)備出現(xiàn)問題，需找專業(yè)人員進行維修，各個科室負責(zé)人應(yīng)將設(shè)備故障問題告知醫(yī)學(xué)裝備部設(shè)備運行維修組，建檔保存。若到達該設(shè)備使用年限設(shè)備還在使用，應(yīng)當嚴格遵守報廢制度，上報醫(yī)學(xué)裝備及物資供應(yīng)部，根據(jù)需要引進新設(shè)備并且取消報廢設(shè)備的電子檔案，保證所有設(shè)備在安全可操作范圍內(nèi)正常運行，確保診療效果的準確性。
五、定期清查制度
對各個科室的設(shè)備要進行定期清查。包括清查設(shè)備數(shù)量、定期請專業(yè)人員維護保養(yǎng)、清查使用中出現(xiàn)的問題以及解決方法、清查登記使用過程中的優(yōu)缺點等，并及時完善設(shè)備的檔案，方便管理的同時也保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。
六、完善醫(yī)療醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度
①加強院方與各個科室對醫(yī)療設(shè)備檔案管理重要性的認識，從申購考察直到設(shè)備報廢，都要建立一套科學(xué)、完整、規(guī)范的管理體系，明確各部門以及相關(guān)責(zé)任人的職能，保證各個環(huán)節(jié)能夠順利進行；②加強在醫(yī)療設(shè)備檔案管理方面工作人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，建立責(zé)任人制度。各個科室責(zé)任人掌握其主管科室的所有設(shè)備，保證醫(yī)療設(shè)備正常運行的基礎(chǔ)上，同時保障醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)、報廢等工作，以確保醫(yī)院診療工作的順利進行；③對各個科室設(shè)備進行定期清查，記錄各種醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、社會效益、經(jīng)濟效益、使用時間、報廢時間等情況，靈活調(diào)動各科室醫(yī)療設(shè)備，避免同一科室因重復(fù)引進醫(yī)療設(shè)備而造成醫(yī)療設(shè)備的閑置與資源浪費，同時也要避免其他需要該設(shè)備的科室因缺少而重復(fù)引進；④醫(yī)務(wù)人員在操作使用醫(yī)療設(shè)備的過程中，要嚴格按照操作要求與流程進行操作，若操作中設(shè)備出現(xiàn)故障，及時按程序上報聯(lián)系相關(guān)責(zé)任人，及時維修，盡可能使設(shè)備在最短時間內(nèi)恢復(fù)使用；⑤相關(guān)責(zé)任人應(yīng)該具有專業(yè)素養(yǎng)，在工作中也要具備責(zé)任心，對自己的工作認真負責(zé)，充分發(fā)揮自己的專業(yè)知識與職能；⑥要不斷完善電子檔案系統(tǒng)，建立專業(yè)的檔案管理制度，不僅可以為相關(guān)管理工作帶來極大的便利，同時又可以節(jié)省工作時間、提高工作效率，達到事半功倍的效果。
七、體會
過去都是手寫的醫(yī)療設(shè)備檔案，時間久遠便不易保存，并且紙質(zhì)檔案易破損丟失，搬運、查閱都不方便，會對醫(yī)療設(shè)備的管理帶來一些不必要的麻煩，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化程度的逐步提高，醫(yī)療水平也在同步提升，現(xiàn)如今，全部改用電子檔案，方便快捷且資料保存完整，調(diào)閱查詢也相當方便。醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院工作的運行中，有著舉足輕重的作用，如何管理運用好這些高精尖的醫(yī)療設(shè)備、提高利用率在很大程度上都取決于醫(yī)療設(shè)備檔案的管理。其管理水平的好壞，直接影響到醫(yī)院的診療質(zhì)量和水平。所以在舊設(shè)備出現(xiàn)故障或者報廢以及引進新設(shè)備后，都應(yīng)及時完整地建立檔案，完善相關(guān)資料，隨時掌握全院醫(yī)療設(shè)備的運行動態(tài)。利用電子檔案的方便快捷，可有效協(xié)調(diào)醫(yī)療設(shè)備在各個科室的運轉(zhuǎn)及保證正常使用。并且只有真正落實制度、落實責(zé)任、落實服務(wù)，才能做到醫(yī)療設(shè)備檔案管理的正規(guī)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化、完整化與智能化，才能更好地為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展所服務(wù)。
參考文獻：
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一、國家公務(wù)員的錄用考試必須貫徹平等競爭，以用為考的原則，采取統(tǒng)一組織和分級實施相結(jié)合的辦法進行．
二、錄用考試分為筆試和面試兩種形式．筆試由省人事廳統(tǒng)一組織(必要時，也可委托市地組織)，縣以上政府人事部門會同用人單位負責(zé)實施．面試由當?shù)卣耸虏块T會同用人單位組織實施．
省人事考試中心負責(zé)筆試的命題，制卷，閱卷，評分等考務(wù)工作，并對面試工作實施指導(dǎo)．
三、錄用考試的對象：筆試對象為資格審查合格人員，面試對象為筆試合格人員．
四、考試內(nèi)容
1、筆試分為公共科目和專業(yè)科目．公共科目為政治、法律、行政管理、公文寫作與處理和行政職業(yè)能力測試五門，專業(yè)知識科目根據(jù)各地各部門擬補充職位要求由省人事廳確定。
2、面試主要考察應(yīng)試者的業(yè)務(wù)能力、思維能力、應(yīng)變能力、敬業(yè)精神、交往能力、組織協(xié)調(diào)能力、個性穩(wěn)定性、語言表達能力、舉止儀表等。以上各項內(nèi)容在面試中的得分所占比重參照附表．
五、考試方法
l、筆試一般采用閉卷形式。對于專業(yè)性較強或報考人數(shù)較少，無法形成競爭的特殊職位考試也可采用開卷形式。
2、面試根據(jù)不同對象和擬任職位的不同要求，采用普通面談法、情景模擬法、實際操作法、無領(lǐng)導(dǎo)小組討論、心理測試和文件筐作業(yè)等方法進行。
如同時采用兩種以上面試方法，應(yīng)合理確定各種方法在整個面試中所占的分數(shù)比例．
六、錄用考試的程序
1、筆試
(1)縣以上政府人事部門會同用人單位根據(jù)上級批準下達的錄用計劃和資格審查合格人員情況，制定工作計劃，落實工作人員，編排試場，確定并培訓(xùn)監(jiān)考人員．
(2)各級政府人事部門嚴格按照省制定的考點設(shè)置規(guī)定、試卷傳遞管理辦法、主考職責(zé)，考試紀律，監(jiān)考守則等規(guī)定組織考試。
(3)省人事考試中心負責(zé)閱卷、登分和統(tǒng)計等工作，并在一個月內(nèi)，將筆試成績反饋給有關(guān)政府人事部門。
(4)政府人事部門將筆試成績通知應(yīng)試者本人，并會同用人單位按照與錄用計劃1：2至1：3的比例從高分到低分確定筆試合格人員名單，向社會公布．
2、面試
(1)縣以上政府人事部門會同用人單位制定面試方案，并報上級政府人事部門備案．確定面試工作人員，落實面試場所。
(2)成立面試工作評委會，并根據(jù)面試人數(shù)，組織若干測評小組。測評小組一般由5-7名考官組成，考官分別由用人單位、政府人事部門和有關(guān)專家參加．面試前人事部門對考官應(yīng)進行必要的培訓(xùn)。
(3)縣以上人事部門組織命題，擬定答案要點或標準答案。
(4)應(yīng)試者按照抽簽序號由工作人員引導(dǎo)進入面試考場進行面試。測評人員應(yīng)及時進行記錄，并當場進行測評打分。面試的時間由各地根據(jù)需要事先確定．
(5)面試結(jié)束后，由工作人員及時填寫面試測評成績匯總表，并按規(guī)定計算最終成績，經(jīng)主考人審核簽名后當場公布．
七、評分標準和辦法
1、筆試成績采用百分制計分，以分流作業(yè)判分。對少數(shù)因增加其它內(nèi)容和形式需要計附加分的科目，必須經(jīng)省人事廳批準，但附加分數(shù)不得超過20分。
2、面試成績由測評人員各自現(xiàn)場測評打分后，按照去掉一個最高分，去掉一個最低分，把其他測評人員的分數(shù)相加，再除以有效測評人員的總?cè)藬?shù)確定．
八、對筆試面試考試成績的評定，不得在評分標準以外以任何理由加分或減分。
九、錄用考試工作必須嚴格執(zhí)行國家公務(wù)員公務(wù)回避制度．
十、錄用考試各類試題和備用試題，試卷及標準答案，均屬絕密材料，有關(guān)試卷的印刷，包裝、傳遞和保管等工作必須按絕密件要求辦理。
十一、各級政府人事部門和有關(guān)單位要加強對錄用考試工作的領(lǐng)導(dǎo)，按照保密法的規(guī)定，認真做好試卷保密工作，層層落實保密工作責(zé)任制。對在考試以前泄漏試題的地區(qū)，要采取果斷措施，防止擴散，對已經(jīng)擴散的地區(qū)，要及時更換試卷，并向上級有關(guān)部門報告，對有關(guān)責(zé)任人員，要嚴肅追究，依法處理．
十二、錄用考試的試場細則、監(jiān)考人員守則、考試紀律等考務(wù)細則另行規(guī)定．
附件二：
浙江省國家公務(wù)員錄用體檢工作細則
為了保證新錄用的國家公務(wù)員具有良好的身體素質(zhì)，根據(jù)《浙江省國家公務(wù)員錄用實施辦法》，特制定本細則。
一、國家公務(wù)員錄用體檢貫徹公開平等、實事求是的原則，嚴格按照規(guī)定的標準和程序進行。
二、縣以上政府人事部門會同用人單位共同負責(zé)體檢的組織”實施工作．
三，錄用體檢的對象是錄用考試筆試、面試合格人員．根據(jù)筆試、面試成績，從高分到低分按照與錄用計劃1：1的比例確定體檢對象．體檢有不合格的，依次替補．
四、錄用體檢工作的程序：
1、縣以上政府人事部門研究制定體檢方案，確定體檢工作人員，指定體檢醫(yī)院，并確定體檢時間．
2、用人單位通知體檢對象做好體檢準備，填發(fā)體檢表．
3、在規(guī)定的體檢時間內(nèi)，由工作人員帶領(lǐng)體檢對象到指定的體檢醫(yī)院分科接受規(guī)定項目的檢查．
4、體檢醫(yī)生應(yīng)按體檢項目逐項進行檢查，不得漏檢。
5、體檢完畢，由醫(yī)院按照體驗標準作出合格或不合格的明確結(jié)論。
6、體檢結(jié)束后，由人事部門通知用人單位體檢結(jié)果。
五、錄用體檢醫(yī)院必須是有比較健全的管理制度、較先進的醫(yī)療設(shè)備和較高技術(shù)水平的縣級以上綜合性醫(yī)院．
六、被指定的體檢醫(yī)院應(yīng)組成由有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加的體檢小組，并確定一名具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)的人員擔(dān)任主檢醫(yī)師。主檢醫(yī)師負責(zé)處理體檢疑難問題，并簽署體檢結(jié)論。
七、體檢醫(yī)生要客觀、公正，并嚴格按照體檢標準和受檢程序認真負責(zé)地進行體檢，以高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，做出準確的體檢結(jié)論．
八、體檢工作人員應(yīng)與體檢醫(yī)生密切配合，認真做好受檢人員的驗證，科室交接等工作，并協(xié)助醫(yī)院維持體檢秩序。
九、受檢人員必須遵守體檢紀律，不得、弄虛作假。如發(fā)現(xiàn)有違反紀律的現(xiàn)象，要認真追查，嚴肅處理。
十、受檢人員對某個體檢項目結(jié)論有異議的，可根據(jù)主檢醫(yī)生的意見，經(jīng)用人單位和人事部門同意后，重新復(fù)查一次。
十一、國家公務(wù)員錄用體檢工作必須嚴格執(zhí)行公務(wù)員回避制度，對涉及與受檢人有親屬關(guān)系的人員，必須實行回避。
十二、本辦法所附《體檢標準，適用于補充國家行政機關(guān)普通職位公務(wù)員的體檢。特殊職位需要增加體檢項目的，由縣以上政府人事部門會同用人單位根據(jù)需要另行確定。附：(浙江省國家公務(wù)員錄用體檢標準》
浙江省國家公務(wù)員錄用體檢標準
一、有下列疾病和生理缺陷者，視為不合格：
1、男身高不足1．6米，女不足1．5米。
2、面部畸形具有下列情形之一者：明顯的斜視，唇裂，腭裂，辯頸。
3、嚴重影響面容的血管痣和色素痣及其他皮膚病、重度腋臭、紋身．
4、嚴重影響儀表的單純性甲狀腺腫、未治愈的結(jié)核性淋巴結(jié)炎，胸廓明顯畸形，脊椎嚴重側(cè)彎、前凸或后凹、強直，兩肢均有跛行、“X”形腿或“o”形腿，兩上肢不等長超過4公分，馬蹄足、足內(nèi)翻或足外翻，肌肉萎縮，肋力僅一、二級者．
5、肢體有顯著殘廢影響功能者，如斷臂、斷腿、雙手拇指殘缺或雙手拇指健存其他四指殘缺，或者任何一肢體不能運用者(包括裝配假肢)。
6、兩眼矯正視力低于1．0者，雙眼有一眼失明者。病理性眼球突出，影響視力的白內(nèi)障，青光眼、視網(wǎng)膜、色素膜疾病等。
7、左右耳聽力均有嚴重缺陷，耳語聽力一側(cè)不足5米、另一側(cè)不足2米者。
8、嚴重口吃，一句話中有兩個字重復(fù)兩次或明顯吐字不清者．
9、有癲癇病史、精神病史，癔病史、遺尿癥、夜游癥、暈闕癥、重度精神官能癥。腦外傷后遺癥或顱內(nèi)異物存留者。
10、各種急慢性傳染病患者，如肝炎、活動性肺結(jié)核、麻風(fēng)病，慢性細菌痢疾。
11、器質(zhì)性慢性心臟血管病(風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病，心肌病、頻發(fā)性期前收縮)：嚴重慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張，肺切除超過一葉、肺不張一葉，重慢性胃炎、膽管、膽囊：胰腺疾病，慢性腎炎、腹內(nèi)形隱睪，完全性尿道下裂，各種惡性腫瘤，結(jié)締組織疾病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等)；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(糖尿病、尿崩癥，肢端肥大癥等)，血液疾病等．
二、除上述體檢標準外，如有影響健康和工作的疾病或生理性缺陷者，是否視為體檢合格，由人事部門和衛(wèi)生部門根掘職位的要求研究決定．
三、對特殊職位的體檢標準由錄用主管機關(guān)另行規(guī)定。
附件三：
浙江省國家公務(wù)員錄用考核工作細則
為了做好國家公務(wù)員錄用的考核工作，保證新錄用的國家公務(wù)員具有較高的政治、文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力，根據(jù)《浙江省國家公務(wù)員錄用實施辦法》，特制定本細則。
一、國家公務(wù)員錄用考核貫徹實事求是、客觀公正的的原則，按照德才兼?zhèn)涞臉藴?，采取領(lǐng)導(dǎo)與群眾相結(jié)合的方法進行．
二、縣以上政府人事部門負責(zé)錄用考核的組織。指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)凋工作，各用人單位負責(zé)錄用考核的具體實施工作。
為了保證錄用考核工作順利進行，各地根據(jù)需要可成立臨時性的考核工作班子，具體負責(zé)錄用考核的組織協(xié)調(diào)工作。
三、錄用考核的對象是經(jīng)考試、體檢合格的人員。
四、錄用考核的內(nèi)容為德、能，勤、績四個方面。德，主要指政治思想表現(xiàn)、工作作風(fēng)、職業(yè)道德和品德修養(yǎng)，能，主要指從事本職工作所具備的基本能力和應(yīng)用能力，勤，主要是事業(yè)心、工作態(tài)度和勤奮精神；績，主要是工作實績，包括完成工作的數(shù)量、質(zhì)量，效率
和所產(chǎn)生的效益?？己说闹攸c是被考核人的工作實績和與擬補充職位相關(guān)的實踐經(jīng)驗。
考核結(jié)果，分合格和不合格。
五、錄用考核中發(fā)現(xiàn)有下列情況之一者，視為考核不合格：
1、對黨的路線、方針，政策和國家的法律有抵觸行為的；
2、受過刑事處分的；
3、受行政處分未解除處分的；受黨內(nèi)警告、嚴重警告處分未滿?年，受撤銷黨內(nèi)職務(wù)以上處分未滿兩年的；
4、有流氓、盜竊、貪污、賭博、詐騙等不法行為的；
5、組織紀律松懈，經(jīng)常違反本單位規(guī)章制度的；
6、一年內(nèi)病假累計超過兩個月的；
7、超計劃生育的；
8、有其它不宜到機關(guān)工作的問題。
六，考核工作程序：
1、組織準備．有關(guān)政府人事部門會同用人單位根據(jù)考核任務(wù)，組成考核工作班子，研究制定考核實施方案，落實工作人員，組織若干考核小組?？己诵〗M必須有兩名以上人員組成，并須經(jīng)必要的培訓(xùn)。
2、考察．各考核小組分赴有關(guān)單位對被考核人進行考察．考察一般采取查閱檔案，聽取所在單位領(lǐng)導(dǎo)或組織情況介紹，個別談話、召開座談會等形式進行．考核小組根據(jù)考察情況，按照考核標準進行測評，并寫出考察報告，提出考察結(jié)果意見．考察報告要求全面客觀地反映被考核人的情況，并附必要的證明材料．證明材料要求有證明人簽字或加蓋有關(guān)單位公章。
3、審核?？己斯ぷ靼嘤趯徯？己诵〗M提出的考察報告和考核結(jié)果意見，集體研究后確定考核結(jié)果，并由用人單位負責(zé)通知被考核者本人，并作為決定是否錄用的重要依據(jù)．
摘要目前，國內(nèi)一些醫(yī)療機構(gòu)存在內(nèi)部分配過于僵化的現(xiàn)象，導(dǎo)致職工工作積極性不高，醫(yī)院的“兩個效益”實現(xiàn)不了。就湖北省襄樊市部分醫(yī)院大膽采用績效工資考核并有所成效之際，討論醫(yī)院在實行績效工資考核的過程中需要注意的相關(guān)事項，為進一步實行內(nèi)部分配制度改革提供探討。
關(guān)鍵詞績效工資醫(yī)院管理內(nèi)部分配績效系數(shù)
醫(yī)療機構(gòu)具有知識密集、高風(fēng)險等特點，如何衡量醫(yī)務(wù)工作者的體力勞動和腦力勞動并調(diào)動其工作積極性，一直是困擾各級醫(yī)療機構(gòu)的難題。根據(jù)《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》和《湖北省衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革指導(dǎo)意見》文件精神，同時結(jié)合筆者對湖北省襄樊地區(qū)的一些醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院改革工資結(jié)構(gòu)、啟用績效工資考核來確定資金(效益工資)分配的方案對促進“兩個效益”的實現(xiàn)具有一定的實際意義。
根據(jù)人事部、財政部關(guān)于改革機關(guān)事業(yè)單位職工工資待遇的文件精神，要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位在2000年10月和2001年7月兩次進行調(diào)資，這對于業(yè)務(wù)量小、收入有限的醫(yī)院造成了很大的壓力，新的矛盾因此產(chǎn)生：(1)使得積累較少的醫(yī)院發(fā)展后勁不足，有限的收入來源只能保證職工工資的發(fā)放，沒有積累事業(yè)發(fā)展基金。(2)增資不增效、增資不增加積極性，部分職工工作積極性出現(xiàn)減退的現(xiàn)象，因為沒有效益工資用于激勵，部分職工只求拿到工資就滿足了，“大鍋飯”現(xiàn)象比較嚴重。(3)中國加入WTO以后，激烈的醫(yī)療市場競爭迫使各醫(yī)院要加大改革力度，包括人事制度改革、內(nèi)部分配制度改革等。如何解決上述矛盾，推行績效工資考核即是非常及時實用的辦法。
一、推行績效工資考核的指導(dǎo)原則
推行績效工資考核應(yīng)遵循以下原則：(1)堅持以醫(yī)療服務(wù)成本核算為基礎(chǔ)，把過去注重外延擴張轉(zhuǎn)移到內(nèi)涵建設(shè)上來。(2)堅持按勞分配、公平合理原則。按職工的業(yè)績定酬，多勞多得、不勞不得，體現(xiàn)重業(yè)績、重貢獻的分配激勵機制。(3)堅持“兩個效益”同步發(fā)展規(guī)則。既要提高經(jīng)濟效益，又要提高社會效益，實現(xiàn)兩者的完美結(jié)合。(4)堅持以人為本原則，要強調(diào)人是勞動的主體，是開展一切業(yè)務(wù)的決定性因素。(5)堅持人文精神與經(jīng)濟利益相結(jié)合原則，強調(diào)救死扶傷的神圣使命，人文精神不能丟。
二、績效工資考核的基本方法
1.改革工資結(jié)構(gòu)，更新分配觀念將工資劃分3個部分，即：職工工資總額＝固定工資(包括各種津補貼)＋績效工資±各類獎懲金額。其中，固定工資就是現(xiàn)行檔案工資中固定部分，每月固定發(fā)放?？冃ЧべY就是現(xiàn)行檔案工資中活的部分和單位創(chuàng)收中可用于分配的部分捆綁在一起作為發(fā)放基數(shù)，乘以職工個人的績效系數(shù)即為個人所得值，每月發(fā)放數(shù)量不等，它體現(xiàn)了職工的業(yè)績和收入的聯(lián)動制約關(guān)系。各類獎懲金額是各類正、負激勵所得。
2.確立績效工資的構(gòu)成是關(guān)鍵績效工資＝績效工資發(fā)放基數(shù)×績效系數(shù)±各類獎懲金額。績效工資總額組成相當于原檔案工資中活的部分和獎金。
3.業(yè)務(wù)創(chuàng)收科室績效工資分配是重點業(yè)務(wù)創(chuàng)收科室績效工資＝(業(yè)務(wù)收入－業(yè)務(wù)支出)×科室百分比系數(shù)±各類獎懲金額。對于發(fā)放到科室的績效工資，再依據(jù)科室內(nèi)部人員分配情況制定的個人績效系數(shù)二次分配。在績效工資分配中應(yīng)注意對業(yè)務(wù)創(chuàng)收科室的重點傾斜。
4.合理調(diào)節(jié)非創(chuàng)收科室的績效工資對于非創(chuàng)收科室，需要綜合考慮，合理安排，根據(jù)職位、職稱、工作的質(zhì)量等制定個人的績效系數(shù)，避免不穩(wěn)定、不合理的現(xiàn)象發(fā)生。然后，根據(jù)創(chuàng)收科室績效工資的平均值結(jié)合系數(shù)完成個人分配。改革后，非創(chuàng)收科室的職工收入相對業(yè)務(wù)創(chuàng)收科室而言可能較低，但有利于引導(dǎo)他們充實一線。
三、進一步完善績效工資考核是今后工作的重點
筆者通過詢問、調(diào)查發(fā)現(xiàn)，襄樊市部分醫(yī)院實施績效工資考核以后，職工的工作積極性有了很大的提高，出現(xiàn)了單位收入和職工個人收入同步增長的良好勢頭。為了激發(fā)職工持續(xù)工作的積極性，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展，我們認為，需要進一步完善績效工資考核工作：
1.績效工資考核需要體現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則醫(yī)院實行績效工資考核既要科學(xué)合理，又要體現(xiàn)職工的業(yè)績和效益。同時，根據(jù)實際情況采用較靈活的政策，不至于出現(xiàn)醫(yī)院獎金發(fā)放過猛，造成資金周轉(zhuǎn)不靈的尷尬局面。目前，非營利性醫(yī)療機構(gòu)在會計核算上要求采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，而實際醫(yī)院會計核算又大量采用收付實現(xiàn)制來確認業(yè)務(wù)收入和費用開支：當月的收入和費用(支出)以實際報賬為準即在當月一次性入賬，而沒有考慮這些收入和成本、費用的相互配比關(guān)系，這是追求嚴格成本化管理的一大障礙。由于醫(yī)療行業(yè)及收費的特殊性，病人在入院以后跨月結(jié)賬和醫(yī)療欠款的現(xiàn)象比較普遍。因此，既然實行績效工資考核，追求成本化管理，那么就應(yīng)該體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在病人費用沒有收回的當月的付出。當然，在實際工作中存在的病人費用收不回來的情況，給醫(yī)院造成了壞賬損失，但這不能抹煞醫(yī)務(wù)人員的勞動付出。我們認為，績效工資考核在體現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則時，可以采取“虛擬收入”方式：首先要對當月收入進行分析，了解將跨月結(jié)賬病人的詳細情況；其次對于將跨月結(jié)賬病人的費用視情況在當月按同類病種或其他收費標準進行合理地分攤(分割)，最后對于存在跨月結(jié)賬病人的科室將收到“虛擬收入”，其當月的結(jié)算收入將增加，而下1個月的結(jié)算收入有可能減少。這既體現(xiàn)了收入與費用(支出)的配比、付出與收獲的結(jié)合，又能夠調(diào)動職工的工作積極性。
2.用績效工資考核促使醫(yī)療技術(shù)水平的提升醫(yī)療技術(shù)力量雄厚與否，關(guān)系到醫(yī)院能否實現(xiàn)“兩個效益”的完美結(jié)合，關(guān)系到能否在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟。而用績效工資考核方法促使醫(yī)療技術(shù)水平的提升具有一定的可行性。一是，通過績效工資考核可以努力挖掘醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)潛力?？冃ЧべY考核除了體現(xiàn)按勞分配，還能引導(dǎo)優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人才投入到醫(yī)療服務(wù)當中，在績效工資分配中可以實行系數(shù)浮動獎勵，制定科室工作目標責(zé)任制：首先是設(shè)立科主任獎勵基金?？剖抑魅纬素撠?zé)日常業(yè)務(wù)外，還要負責(zé)培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)中堅力量，指導(dǎo)培養(yǎng)年輕醫(yī)生多上手術(shù)臺，半年考核1次，效果明顯者將獲得獎勵基金。其次是完善實施“三級醫(yī)生負責(zé)制”。上級醫(yī)生負責(zé)下級醫(yī)生的業(yè)務(wù)開展和技能的提高，考核完畢給予系數(shù)獎勵。最后是設(shè)立高難度手術(shù)獎勵基金和系數(shù)獎勵制度。鼓勵開展手術(shù)業(yè)務(wù)就是要讓更多的醫(yī)生能動手、敢動手，凡是較大難度(根據(jù)金額標準判斷)的手術(shù)，只要符合手術(shù)操作規(guī)范細則，不管成功與否都要給予風(fēng)險補償或系數(shù)獎勵。另外，在科研工作上有突出貢獻者將享受系數(shù)獎勵。二是，通過績效考核可以吸引醫(yī)院外部技術(shù)精英。在貫徹人事制度改革，嚴格把握選人進人關(guān)的同時，多引進高素質(zhì)人才。既可以積極聘用知名的專家教授，為醫(yī)院當前的利益實現(xiàn)增加實力，又可以選拔著名院校的優(yōu)秀學(xué)生(特別是碩士、博士類人才)進入醫(yī)院，為醫(yī)院未來的發(fā)展儲備力量。對于吸引來的優(yōu)秀人才除了給予醫(yī)院職工的同等待遇外，同時給予較高系數(shù)的考核獎勵，用績效工資考核來留住人才。
3.用績效工資考核來細化創(chuàng)收節(jié)支目標在績效工資考核的過程中要讓醫(yī)院職工明確收入的多渠道來源，掌握控制不合理支出的各種手段，真正用實際行動來實現(xiàn)醫(yī)院“創(chuàng)收節(jié)支”的目標?？冃ЧべY考核可以細化醫(yī)院成本和收入。各科室的收入和支出項目在結(jié)算表上都有詳細的列示。就收入來講，具體分為：治療收入、手術(shù)收入、各項檢查收入(放射、檢驗、化驗、功能類檢查等)等。根據(jù)收入項目，各科室可以根據(jù)本科室業(yè)務(wù)專長，積極爭取創(chuàng)收。在大力減輕患者負擔(dān)的前提下，盡可能地做必要的醫(yī)學(xué)檢查，這樣一是可以查明病因；二是可以降低醫(yī)療風(fēng)險；三是增加科室收入。在“醫(yī)療服務(wù)成本”概念里涉及到多項成本內(nèi)容，對于從事醫(yī)務(wù)工作的人員來說不易理解、不好把握，而在績效工資考核中可以把一些項目具體化，如各項材料支出的劃分，即在總務(wù)科、器械科(設(shè)備科)、供應(yīng)室等科室領(lǐng)用的分別歸類；同時，對于各項費用進行細化，如人員工資、折舊修繕費用、管理培訓(xùn)費用、加班補貼費用、水電費、消毒費等。這種收支的明細化能夠使工作人員一目了然，從而自覺地控制不必要的開支。
內(nèi)容提要: 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及其固有的高風(fēng)險性，使得醫(yī)療損害往往超出了理性人標準的行為預(yù)期，也超過了侵害人的承受能力；而單純依靠醫(yī)療侵權(quán)損害賠償責(zé)任的分配，無法填補醫(yī)療損害。因此，建立以醫(yī)療責(zé)任保險為主體，以社會醫(yī)療保障和醫(yī)療意外保險等為補充，由醫(yī)療機構(gòu)、政府、個人等共同分擔(dān)的醫(yī)療損害賠償?shù)娘L(fēng)險分散機制是實現(xiàn)醫(yī)療損害賠償社會化的必然要求，是應(yīng)對現(xiàn)代風(fēng)險社會中醫(yī)療損害頻發(fā)的最佳選擇。
醫(yī)療高風(fēng)險性特別是新醫(yī)療技術(shù)的運用帶來的潛在風(fēng)險，使醫(yī)療損害的發(fā)生幾率隨之升高。醫(yī)療損害填補問題，作為民事賠償體系的重要組成部分而受到社會的廣泛關(guān)注。目前許多國家已有較為成熟的醫(yī)療損害賠償混合分擔(dān)體系。但令人遺憾的是，多年來我國醫(yī)療損害賠償填補制度單一，基本上由侵權(quán)法擔(dān)負著分配損害賠償?shù)摹蔼毥菓颉?，既無法完成對醫(yī)療損害的填補，也無法分化醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療損害賠償造成的巨大經(jīng)濟壓力。因此，如何分化醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療風(fēng)險，有效填補受害人損害，成為法學(xué)界和醫(yī)務(wù)界面臨的新課題。
一、我國現(xiàn)行醫(yī)療損害賠償制度的缺陷
現(xiàn)代侵權(quán)法的思考方式已經(jīng)從追求損害填補的中心轉(zhuǎn)為損害賠償?shù)姆稚?。而我國現(xiàn)行醫(yī)療損害賠償制度及風(fēng)險分擔(dān)救濟途徑不足，體系尚未建立。主要表現(xiàn)為：
第一，單一的侵權(quán)責(zé)任法填補損害功能很難保障受害者獲得實際賠償。填補損害基于公平正義，在于使受害人獲得實質(zhì)、完整的填補。目前我國醫(yī)療損害賠償也主要通過侵權(quán)法救濟方式來實現(xiàn)，故醫(yī)療損害賠償責(zé)任承擔(dān)者(醫(yī)療機構(gòu))的賠償能力會直接影響到受害人的受償結(jié)果。其原因在于我國目前侵權(quán)責(zé)任制度設(shè)計上的局限性，即對損害填補制度單一，既不能完全保障受害者獲得賠償，也無法分散醫(yī)療機構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任以及受害者的醫(yī)療風(fēng)險損害。
第二，醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)及法律地位不同，患者受到損害后索賠的難易程度不同。我國現(xiàn)存的多種醫(yī)療機構(gòu)因其設(shè)置主體以及是否營利的性質(zhì)不同，給付能力也大相徑庭。雖大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療損害都以其自有資金給予賠償，而大部分醫(yī)療機構(gòu)屬于公立、公益性非營利組織（2009年3月17日國務(wù)院的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則。），其承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任的能力受到限制，其他醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模及經(jīng)濟實力差別較大，很難實現(xiàn)對受害人的公平救濟。
第三，侵權(quán)法預(yù)防功能的有限性，使對醫(yī)療損害事件發(fā)生的預(yù)防作用明顯不足。傳統(tǒng)侵權(quán)法中預(yù)防功能僅是損害賠償功能的“反射功能”，具有間接性，盡管損害預(yù)防勝于損害補償，但因受多種因素影響，預(yù)防功能均受有限制[1]。醫(yī)療行為固有的侵襲性和高風(fēng)險性、對人和疾病認識的有限性及患者的個體差異性，使醫(yī)療損害的發(fā)生難以避免。若科以醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任過大，會抑制醫(yī)師探索新醫(yī)療技術(shù)，轉(zhuǎn)而采取防御性醫(yī)療措施或干脆放棄對損害的預(yù)防，其結(jié)果不堪想象。
第四，醫(yī)療機構(gòu)難以承擔(dān)因風(fēng)險及不確定性因素所致?lián)p害而產(chǎn)生的損失，又缺乏合適的分擔(dān)途徑。依侵權(quán)法的責(zé)任自負原則，醫(yī)方對其醫(yī)療侵權(quán)行為應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，以填補受害人所受損害。但現(xiàn)階段醫(yī)療體制下，完全由侵權(quán)人(醫(yī)療機構(gòu))承擔(dān)全部損害賠償責(zé)任確實不公。實踐中，一些醫(yī)療損害賠償案件的高額判賠脫離了不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)及其收費特點。這種給付方式造成醫(yī)方利益的損害，又欠缺分擔(dān)途徑，明顯降低了醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新的內(nèi)在驅(qū)動力，不利于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展。
第五，醫(yī)療保障制度存在諸多缺陷，患者面對醫(yī)療風(fēng)險無任何承受能力和保障。現(xiàn)階段醫(yī)療保障存在諸多缺陷，如城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療需求之間差距較大，商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展很慢；農(nóng)村基本合作醫(yī)療保險基金的“人頭”繳費方式有失公平；獲得貧困人口醫(yī)療救助困難；醫(yī)療保障制度缺乏規(guī)范化和法制化等等[2]。這些缺陷直接影響到患者面對醫(yī)療風(fēng)險的承受能力。
綜上，醫(yī)療傷害和風(fēng)險的損害賠償及補償問題，不僅事關(guān)醫(yī)患雙方之切身利益，且直接影響醫(yī)患關(guān)系的和諧及社會秩序的穩(wěn)定。故通過社會化風(fēng)險分化制度達到填補損害和轉(zhuǎn)移風(fēng)險的雙重目的，具有重要現(xiàn)實意義。
二、醫(yī)療損害賠償社會化分擔(dān)的法理分析
(一)社會化分擔(dān)的理論基礎(chǔ)
傳統(tǒng)侵權(quán)法是由個人承擔(dān)風(fēng)險，損害賠償最初只在當事人之間分配，采取的是損失移轉(zhuǎn)方式。進入現(xiàn)代高風(fēng)險社會個人承擔(dān)風(fēng)險的能力非常有限，如何應(yīng)對風(fēng)險已成為現(xiàn)代社會需要解決的重大問題?，F(xiàn)代侵權(quán)法已由損害分散的思想逐漸成為侵權(quán)行為法的思考方式，認為損害可先加以內(nèi)部化，由創(chuàng)造危險活動的企業(yè)負擔(dān)，再經(jīng)由商品或服務(wù)的價格功能，或保險(尤其是責(zé)任保險)加以分散，由多數(shù)人承擔(dān)。其優(yōu)點：一為使受害人的救濟獲得較佳的保障，二為加害人不致因大量損害賠償而陷于困難或破產(chǎn)。此所涉及的，除加害人和受害人之外，尚有社會大眾，尋找有能力分散損害之人[1]。換言之，是將集中在加害人身上的損害賠償通過一定的途徑向多個人乃至整個社會分散，是集體化、社會化的損失分擔(dān)方式?？梢?，現(xiàn)代侵權(quán)法其所關(guān)心的基本問題并非是加害人行為在道德上應(yīng)否非難，而是加害人是否具有較佳之能力分散風(fēng)險[3]。故現(xiàn)代侵權(quán)法在追求損害填補的同時，更加關(guān)注損害賠償風(fēng)險的分散，思考尋找那個在經(jīng)濟上最有能力將損害的費用加以分散的人。對于高風(fēng)險的行業(yè)和職業(yè)而言，具備一定的風(fēng)險分散機制是至關(guān)重要的。
依侵權(quán)法損失填補機制，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)因醫(yī)療過失所致的損害，因醫(yī)療意外以及并發(fā)癥等無過失醫(yī)療行為所致的損害則由患者自己承擔(dān)。但醫(yī)療行業(yè)仍有許多不可預(yù)防甚至無法預(yù)見的風(fēng)險，醫(yī)方即使盡到注意義務(wù)也無法防止和避免其損害的發(fā)生，若由患者獨自承受必使患者身心俱損。故依侵權(quán)法損害分散的思考方式，尋求醫(yī)療損害風(fēng)險分散機制不僅必要而且可行。
損害的分散需要一定的連接點，處于連接點上的當事人就會成為法律上損害的承擔(dān)者，而該承擔(dān)者可繼而實現(xiàn)其分散損害的可能性，通過一定途徑將損害進一步分散出去[4]。與傳統(tǒng)侵權(quán)法不同，現(xiàn)代侵權(quán)法所承擔(dān)的損害賠償功能不再是侵權(quán)法的專利，相反，保險法等在很大程度上侵蝕或增加了侵權(quán)法的功能[5]。事實上侵權(quán)行為法本身卻無法直接實現(xiàn)損害的分散，真正能夠?qū)p失分散的制度是市場經(jīng)濟本身以及其他法律制度如責(zé)任保險制度等。因此，構(gòu)建醫(yī)療損害賠償分散救濟體系，必須厘清侵權(quán)法與其他關(guān)聯(lián)部門如社會保障法、保險法等的交叉、補充抑或并行關(guān)系，發(fā)揮各自的不同功能，并能在分散救濟途徑方面相互接軌。
(二)分擔(dān)模式間的相互關(guān)系
1。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與保險
現(xiàn)代風(fēng)險社會給侵權(quán)法帶來的沖擊突出表現(xiàn)為傳統(tǒng)侵權(quán)責(zé)任的自然人、過錯和不法三個基本要素，過渡為現(xiàn)代侵權(quán)責(zé)任中的企業(yè)、合法的危險活動和可保險性三個基本要素[5]。雖然保險法與侵權(quán)法各自獨立，法官在認定加害人侵權(quán)責(zé)任時并不考慮保險因素，是否具有保險并不能成為免除侵權(quán)責(zé)任的事由，即所謂侵權(quán)責(zé)任與保險區(qū)分原則。但保險從產(chǎn)生之初就與侵權(quán)責(zé)任有著密切聯(lián)系，特別是責(zé)任保險的興起，對侵權(quán)法產(chǎn)生了深遠的影響，保險與侵權(quán)法的發(fā)展具有相互推動、促進的作用。侵權(quán)責(zé)任的擴張和加重，催生和促進了保險特別是責(zé)任保險的發(fā)展；而保險的發(fā)展和運用，使被保險人因風(fēng)險損失得以通過成本外化的方式轉(zhuǎn)移給保險人承擔(dān)，敢于面對更多的危險活動，促使侵權(quán)責(zé)任采用較嚴格的歸責(zé)原則。正如Fleming教授所言，“責(zé)任保險對侵權(quán)行為法的發(fā)展關(guān)系屬一個隱藏的說服者?！盵6]另一方面，保險也對侵權(quán)法的預(yù)防功能產(chǎn)生影響。被保險人損害風(fēng)險讓渡給保險人承擔(dān)，使被保險人對損害后果不再有“后顧之憂”，但也導(dǎo)致其缺乏積極防范損害后果發(fā)生的激勵，減弱了侵權(quán)法的預(yù)防功能。當然，作為專業(yè)的風(fēng)險控制與防范機構(gòu)，保險公司會通過風(fēng)險區(qū)分，重新形成激勵機制并促使被保險人提高注意程度，轉(zhuǎn)而又提高了侵權(quán)法的預(yù)防功能[7]。
醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的認定自然也不以是否保險為要素。醫(yī)療損害的高額賠償使醫(yī)療侵權(quán)人負擔(dān)加重，通過保險特別是醫(yī)療責(zé)任保險將損害分化給保險人，保險人再通過其他被保險人繳納保費將損害分散給社會大眾，充分發(fā)揮了保險于侵權(quán)責(zé)任法填補功能之外的損害分散功能。作為受害人的患者通過自身具有的社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，同樣可以將醫(yī)療損害分化甚至消弭于保險的損害分散功能中，而且相較侵權(quán)責(zé)任的認定而言較為簡便，因而保險使患者更容易獲得損害救濟，侵權(quán)責(zé)任的救濟途徑自然減少。
2。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與社會保障
社會保障來源于社會福利國家思想，以社會連帶主義法哲學(xué)為基礎(chǔ)，采取集體風(fēng)險分擔(dān)和無過錯的法定損害賠償?shù)姆绞?，從法律?jīng)濟分析來看，其事故管理成本遠遠低于當事人之間損害求償所發(fā)生的成本，而賠償能力卻遠遠大于侵權(quán)法所提供的救濟范圍[7]。當今社會保障法的突出特點是以國家福利為主，國家、企業(yè)、個人共建的多支柱社會保障體制，其貫徹公民權(quán)利保障、國家責(zé)任、社會伙伴參與責(zé)任以及公平與效率相結(jié)合的基本原則[8]。原則上，當人們遭受人身損害時應(yīng)優(yōu)先適用社會保障救濟途徑，只有在法定的社會保障救濟不能填補受害人損失時，特別是精神損害賠償時，受害人才能通過侵權(quán)法損害賠償功能進行救濟?？梢?，社會保障為人們的社會生活風(fēng)險提供了強有力的國家保障。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，患者遭受醫(yī)療損害時，應(yīng)優(yōu)先運用法定社會醫(yī)療保險如公費醫(yī)療報銷、職工或居民醫(yī)療保險等救濟方式填補，不足部分才能依據(jù)侵權(quán)法有關(guān)規(guī)定，通過主張醫(yī)療侵權(quán)人的損害賠償責(zé)任實現(xiàn)損失彌補。因此，社會醫(yī)療保障制度越完善越發(fā)達，侵權(quán)責(zé)任救濟功能就越減弱。
3。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任在醫(yī)療損害賠償或補償體系中的作用
目前各國醫(yī)療損害賠償救濟大體分為公法救濟和私法救濟兩類，社會醫(yī)療保障如社會醫(yī)療保險、醫(yī)療救助以及醫(yī)療福利屬于公法上的救濟，而侵權(quán)損害賠償以及商業(yè)醫(yī)療保險則屬于私法上的救濟。對醫(yī)療責(zé)任保險多數(shù)人認為屬于商業(yè)醫(yī)療保險的范疇，筆者對此持有異議，理由是當醫(yī)療責(zé)任保險采用自愿投保時，可以作為商業(yè)保險來看待，但倘若國家將其納入社會保障法范疇采取強制保險時，就不再是單純的商業(yè)保險了，增加了公法干預(yù)的色彩。此時醫(yī)療責(zé)任保險制度兼具公法救濟和私法救濟功能?？傊?，醫(yī)療損害賠償?shù)挠行Х只枰ê退椒ň葷半p管齊下”，相互協(xié)力，單靠侵權(quán)法無法解決醫(yī)療損害與風(fēng)險的損害問題。
需要強調(diào)的是，不論是保險還是社會保障，即使其救濟功能再強大，終究不能替代侵權(quán)責(zé)任法的本質(zhì)功能。其一，侵權(quán)法的認定責(zé)任功能于保險法和社會保障法所不能為。醫(yī)療保險及社會保障制度雖增強了損害賠償能力，但當需要實施代位求償制度時，卻無法自己實現(xiàn)責(zé)任認定，還需依靠侵權(quán)法以最終實現(xiàn)責(zé)任的認定。醫(yī)療責(zé)任保險的救濟方式中更以認定是否屬于醫(yī)院及醫(yī)師責(zé)任為保險人承擔(dān)損害賠償分散責(zé)任之條件。其二，侵權(quán)責(zé)任對于精神損害的賠償功能于保險法及社會保障法所不能為。醫(yī)療保險及社會醫(yī)療保障制度還無法填補受害人所受的精神損害，最終還需受害人依侵權(quán)責(zé)任法從受害人處獲得救濟，侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)依然擔(dān)任著損害填補與矯正正義的重要角色。因此，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)不應(yīng)是填補醫(yī)療損害的唯一制度或主要制度，而應(yīng)與其他損害賠償救濟制度共存，發(fā)揮各自不同的損害賠償補償功能。
三、醫(yī)療損害賠償或補償社會化分擔(dān)的比較法考察
目前，許多國家或地區(qū)建立了較為完善的醫(yī)療損害分擔(dān)救濟體系，對醫(yī)療損害賠償責(zé)任，普遍采用醫(yī)療責(zé)任保險方式進行分散；對于國民(患者)醫(yī)療費用及醫(yī)療風(fēng)險損害，則通過社會醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險來解決；少數(shù)國家同時建立了利用政府力量的無過失補償制度。
(一)醫(yī)療責(zé)任保險
醫(yī)療責(zé)任保險屬于職業(yè)責(zé)任保險的范疇，是醫(yī)療損害賠償社會化分散的典型方式，許多國家已將醫(yī)療責(zé)任保險列入其法定的責(zé)任保險范圍。
美國采用自保型醫(yī)療責(zé)任保險模式，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實行強制醫(yī)療責(zé)任保險。由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會向保險公司購買醫(yī)療風(fēng)險保險，由保險公司承擔(dān)處理和賠償?shù)呢?zé)任[9]。原因在于美國醫(yī)師為自由職業(yè)者，具有獨立負擔(dān)保險費用并承擔(dān)賠償?shù)哪芰?。英國醫(yī)師責(zé)任保險分兩種：一是政府投保型的商業(yè)保險。英國醫(yī)療服務(wù)屬于福利性質(zhì)，醫(yī)院和醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任保險費用由政府支付，醫(yī)療損害賠償費用由保險公司支付，實際上屬于一種社會保障制度。二是醫(yī)師互責(zé)任保險，主要由醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會，醫(yī)師保護協(xié)會和國民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會三個機構(gòu)提供，提供包括責(zé)任保險、咨詢、辯護及承擔(dān)辯護費用和責(zé)任賠償在內(nèi)的全方醫(yī)療服務(wù)[10]。日本是行業(yè)組織投保型醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險的典型代表。法律并不強制醫(yī)師參加職業(yè)責(zé)任保險，主要由日本醫(yī)師會為其會員醫(yī)師提供職業(yè)責(zé)任保險，另外還有些商業(yè)機構(gòu)銷售職業(yè)責(zé)任保險給個體醫(yī)師[11]。
我國臺灣地區(qū)則采用“醫(yī)院綜合責(zé)任保險”，其承保范圍既包括醫(yī)方因醫(yī)療過失導(dǎo)致的賠償責(zé)任，且擴及到醫(yī)療機構(gòu)的公共意外責(zé)任，如建筑物、電梯、儀器或其他設(shè)施，因設(shè)置、保管、管理有缺陷或使用不當而發(fā)生之意外事故以及供應(yīng)之食物飲料缺陷，而發(fā)生之意外事故[12]。這種保險適合于我國大陸就職于各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師。
(二)社會醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險
社會醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保險制度主要用來分散患者所受醫(yī)療損害的風(fēng)險。德國一直推行強制性社會醫(yī)療保險制度，法定醫(yī)療保險是其主體部分，其醫(yī)療保險基金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。私人醫(yī)療保險作為補充，保障公職人員、私營業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求[13]。瑞典醫(yī)療保險亦稱健康保險，患者均有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會保險局支付的“醫(yī)療費用補助”。其醫(yī)療保險基金來源于雇主、雇員和政府三方分擔(dān)的費用[14]。英國實行全民醫(yī)療保險，醫(yī)療費用由國家稅收的醫(yī)療基金和強制性社會保險費和個人掛號費及少量處方費、醫(yī)療費等構(gòu)成，全體公民免費接受醫(yī)療服務(wù)[15]。美國實行醫(yī)療市場化，其醫(yī)療保險主要通過大部分私立醫(yī)保險和小部分政府醫(yī)療計劃來實現(xiàn)的，政府提供的公立醫(yī)療保險范圍很小[16]。但今年3月通過的醫(yī)療改革法案，將95%的美國人納入醫(yī)保覆蓋范圍，這是美國歷史上第一次將醫(yī)保覆蓋幾乎所有公民[17]。
綜上，幾乎所有的發(fā)達國家都擁有全民醫(yī)療保險模式，政府將醫(yī)療服務(wù)作為確保的消費項目提供給全體公民，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施部分隸屬于政府，部分隸屬于私立機構(gòu)或個人，醫(yī)療費用的支付大多數(shù)由第三者(政府)負擔(dān)，政府通過稅收或企業(yè)雇主和雇員出資的渠道解決經(jīng)費問題。這種全民醫(yī)療保險制度目前得到了肯定和推廣，也是分散和減輕人們醫(yī)療損害風(fēng)險的有效手段。此外，各國都針對貧困人群以醫(yī)療救助制度或其他保障形式來保障其健康權(quán)以及醫(yī)療風(fēng)險的分散，其資金大部分來源于政府，社會捐助和慈善機構(gòu)也提供一些醫(yī)療援助。
(三)無過失補償制度
目前世界上比較成熟的無過失補償制度有瑞典的病人賠償保險制度、新西蘭的全民意外傷害補償制度以及美國的Vir-ginia州因生產(chǎn)所致新生兒腦神經(jīng)傷害補償制度。
瑞典于1975年開始實施的病人賠償保險制度，與傳統(tǒng)侵權(quán)責(zé)任并存，構(gòu)成對醫(yī)療傷害賠償與補償?shù)碾p軌制。該保險是對重大醫(yī)療傷害給予賠償?shù)囊馔怆U，當屬無過失保險[14]。
新西蘭是目前世界上唯一對人身傷害意外事件采取全面無過失補償制度的國家，但與瑞典不同，該意外傷害補償制度涵蓋范圍廣泛并非只適用于醫(yī)療意外事故賠償，且與侵權(quán)責(zé)任制度是相斥的，采取補償單軌制，即受害人盡可能由補償制度獲得賠償，而無法依照傳統(tǒng)侵權(quán)損害賠償責(zé)任向法院主張[18]。
美國1987年Virginia州“因生產(chǎn)所致新生兒腦部傷害無過失補償法”確立了適用范圍更為狹窄的醫(yī)療無過失補償制度，其限于產(chǎn)科醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員因生產(chǎn)所致新生兒腦神經(jīng)之傷害。補償范圍上還要求補償?shù)氖菍嶋H醫(yī)療上必要且合理之醫(yī)藥費及康復(fù)保健費，但應(yīng)扣除任何受害人得以自其他之醫(yī)療保險或救助系統(tǒng)得到之醫(yī)療及康復(fù)保健補助費[19]。
我國臺灣地區(qū)“衛(wèi)生署”于1988年6月30日制定“預(yù)防接種受害救濟要點”，也屬于一種無過失補償制度，其目的在使因預(yù)防接種而導(dǎo)致嚴重疾病、殘障、死亡者能夠迅速獲得救濟[1]。
綜上，醫(yī)療損害賠償?shù)姆謸?dān)問題已在世界范圍內(nèi)引起關(guān)注并通過采取多種途徑的混合填補和分散制度，其中也不乏體現(xiàn)出一些共性因素，如醫(yī)療責(zé)任保險制度以及社會醫(yī)療保障制度等，其根源在于各國大都要面對日益增多的醫(yī)療傷害和醫(yī)療糾紛案件。因此，比較借鑒外國成熟的立法和實踐經(jīng)驗，對構(gòu)建我國醫(yī)療損害賠償?shù)纳鐣謸?dān)體系起著重要的參照作用。
四、我國醫(yī)療損害賠償社會化分擔(dān)體系構(gòu)建
筆者認為，應(yīng)在發(fā)揮侵權(quán)法損害填補功能的同時，設(shè)計其他損害分散制度與之協(xié)力配合，構(gòu)建我國醫(yī)療損害賠償社會化風(fēng)險分散體系。
(一)建立強制醫(yī)療賠償保險制度
實踐證明，保險是最有效的風(fēng)險轉(zhuǎn)移制度。強制醫(yī)療損害保險制度理論上通過找到保險和侵權(quán)責(zé)任的契合點，發(fā)展和完善了侵權(quán)行為法理論。要使醫(yī)療賠償保險發(fā)揮其應(yīng)有的損害分散功能，必須完善現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險制度，建立醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險制度，并實行強制保險。
1。強制醫(yī)療責(zé)任保險。即將現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任險完善后，要求醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員強制購買。對因醫(yī)方侵權(quán)行為造成受害人基本醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)的損害，適用全面、限額賠償原則，屬非商業(yè)性保險；基本醫(yī)療服務(wù)項目以外及醫(yī)患雙方有特殊約定的基本醫(yī)療服務(wù)項目的損害，適用全面、全額賠償原則，由商業(yè)性保險公司運作，屬于商業(yè)性保險[9]。
對其保險資金來源，筆者認為應(yīng)區(qū)分營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)而采取政府投保和自保相結(jié)合的方式，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的保險費，由政府作為主要承擔(dān)者，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員負擔(dān)較小比例，既利于醫(yī)療損害賠償?shù)挠行Х稚?，也不會加重其?jīng)濟負擔(dān)。營利性醫(yī)療機構(gòu)則采取醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員共同繳納保費的方式，醫(yī)院可以通過醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品將保險費分化給其他社會個人。強制責(zé)任保險作為公益性保險，國家有必要對其運行進行適當干預(yù)，如確定責(zé)任限額、保險范圍、費率等，以真正發(fā)揮其彌補損害、化解風(fēng)險的功能。還可借鑒英國醫(yī)師互責(zé)任保險模式，由醫(yī)療行業(yè)協(xié)會等非營利性組織負責(zé)，其成員繳納會員費或接受社會捐助，作為醫(yī)療責(zé)任賠償基金，會員因醫(yī)療過失產(chǎn)生損害賠償時，由該組織給予賠償。這種模式可促使醫(yī)院和醫(yī)生加強自律，發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管的積極作用。
2。醫(yī)療意外保險。實踐中法院常適用公平責(zé)任原則判決醫(yī)方向患者補償一部分因醫(yī)療意外造成的人身損害，將醫(yī)療意外的風(fēng)險分配由醫(yī)患雙方共同承擔(dān)。雖有法律依據(jù)但效果卻不盡理想。故筆者認為，可以通過強制醫(yī)療服務(wù)提供者和接受者購買醫(yī)療意外保險，有效分散醫(yī)療意外所致的損害風(fēng)險。保險資金來源可采取政府、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、病人、社會團體多渠道籌集，對醫(yī)療意外損害的賠償應(yīng)適用限額原則，不應(yīng)適用于精神損害賠償。
(二)建立無過失補償制度
反對無過失補償制度者認為，“即使于無過失補償制度下毋需顧慮醫(yī)療供給者有無過失，仍須判斷醫(yī)療行為與病患所受損害間有無因果關(guān)系，而此一因果關(guān)系的判斷與過失責(zé)任下過失的判斷相同困難，因此，實行無過失補償制度亦不見得能真正減少訴訟或行政上花費。然若放寬無過失補償制度之因果關(guān)系的認定，則無過失補償制度可能淪為一般社會保險，致無過失補償制度將為所有醫(yī)療所無法防止或治愈的傷害、死亡負賠償責(zé)任，愈益加重社會大眾的負擔(dān)?！盵20]筆者認為，這一觀點過于悲觀。無過失補償制度旨在解決患者因醫(yī)療行為遭受損害迫切需要得到賠償，但無法通過侵權(quán)救濟、醫(yī)療保險等獲得的情況下，國家通過補償基金等模式予以及時補償。因為在現(xiàn)代風(fēng)險社會，醫(yī)療損害已不再是醫(yī)患雙方當事人之間單純的風(fēng)險分配問題，而是整個社會所面臨的共同風(fēng)險，倘若由個體成員單獨面對無疑有失公平，而國家作為保障個人生活安全義務(wù)的承擔(dān)者，有義務(wù)在國民遭遇醫(yī)療風(fēng)險時“挺身而出”。該補償雖無需考慮醫(yī)療服務(wù)者的過失，但補償范圍應(yīng)是醫(yī)療行為所致的、可避免的損害，而非醫(yī)療風(fēng)險所致。故無過失補償制度本質(zhì)上應(yīng)屬于國家承擔(dān)的一種社會責(zé)任。
(三)完善醫(yī)療保障制度
我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系具有一定的局限性，患者面對疾病所生之損害及費用的承受能力明顯不足。筆者認為應(yīng)建立和完善多層次醫(yī)療保障體系，針對不同人群、不同地區(qū)，采取不同的醫(yī)療保障形式，構(gòu)建以全民醫(yī)療保障為基礎(chǔ)、基本醫(yī)療保險制度為主體、補充醫(yī)療保險制度(公務(wù)員醫(yī)療補助、大病補充醫(yī)療保險、互助醫(yī)療基金、商業(yè)醫(yī)療保險、老年醫(yī)療保障)為延伸、醫(yī)療救助制度為托底的“四位一體”醫(yī)療保障體系。多層次醫(yī)療保障體系中的每個層次都應(yīng)有特定的覆蓋對象、籌集資金標準以及該層次醫(yī)療保障制度建立的目標和職能。
總之，醫(yī)療損害賠償補償?shù)姆謸?dān)應(yīng)是多階層賠償和補償體系相互協(xié)力，共同作用的有機體系。在該體系建立初期，以侵權(quán)法填補損害功能為主要分擔(dān)途徑，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，這一分擔(dān)體系也將隨之改進，侵權(quán)法損害填補功能會逐漸減弱，醫(yī)療保障制度的損害分散功能將日益增強，但始終是各種制度相互配合，公平有效配置社會資源，使受害人獲得更加公平、合理、有效的補償。
注釋:
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關(guān)鍵詞：征信；征信所；信息不對稱；信用交易
在對誠信社會的期盼下，國務(wù)院終于2014年6月14日《社會信用體系建設(shè)規(guī)劃綱要（2014-2020）》，表明國家已經(jīng)下大力度建設(shè)國家層面的社會信用體系，完整的社會信用體系包括信用信息的征集與傳播、信用行業(yè)的自律與同業(yè)監(jiān)督、信用服務(wù)標準三個有機構(gòu)成部分。信息的征集與傳播是征信機構(gòu)的任務(wù)，征信機構(gòu)是社會信用體系非常重要的組成部分。本文通過各國依據(jù)不同需求而建立起不同征信機構(gòu)進行分析，提出我國應(yīng)該完善目前的征信體系，以適應(yīng)國家提出的社會信用體系的要求。
一、 征信機構(gòu)在世界各國的興起
19世紀征信機構(gòu)在世界各國相繼興起。1830年世界上第一家征信機構(gòu)在英國倫敦成立。美國的第一家征信所是1841年成立的，德國1860年、奧地利1870年、日本1892年也分別建立了自己的第一家征信機構(gòu)。在經(jīng)濟生活中，有需求才會有供給，正是對征信機構(gòu)的需求才促使了其在各國相繼產(chǎn)生。哪些方面對征信機構(gòu)的需求促使了征信機構(gòu)的興起呢？
1. 商人對征信機構(gòu)的需求。征信機構(gòu)的興起是伴隨商品經(jīng)濟的發(fā)展以及社會分工而產(chǎn)生的。當商品經(jīng)濟發(fā)展到一定程度，人們不再滿足于自己自足，而是通過進行商品交易以自己生產(chǎn)的產(chǎn)品去換回自己無法生產(chǎn)的產(chǎn)品，也就是社會發(fā)展到分工階段，人們要和不同的人進行交易。交易開始采用現(xiàn)貨交易，即一手交錢一手交貨的交易。后來經(jīng)濟活動中現(xiàn)貨交易逐漸被信用交易所代替。信用交易指貨幣與商品不是同時交易的，先付錢后交貨或先交貨后付錢，也就是我們平時所說的“賒銷”與“賒購”。這兩種方式由于貨幣與商品的分離，要求交易雙方掌握交易對手的財務(wù)狀況、信用程度等，以免發(fā)生欠款無法追回或無法付賬的情況。信用交易比錢貨兩清的交易在時間、地點方面有很大的自由性，大大方便了人們的生活，但信用交易也使人們對未來的把握更加不準確了，這構(gòu)成銷售商或批發(fā)商對征信機構(gòu)需求的一個重要原因。
征信機構(gòu)興起的另一個原因是交易范圍的擴大，以前人們只是在一個地區(qū)或一個省交易，信用情況容易打聽出來，交易范圍擴大后，人們可以與全國范圍甚至全世界范圍的人做交易，再考自己打聽對手信譽情況就不容易了。征信機構(gòu)的產(chǎn)生源于信用交易的發(fā)展和交易范圍的擴大，是為交易者提供信息服務(wù)的，也就是征信機構(gòu)的一個重要作用就是為交易者尋找合適交易對象。
世界征信機構(gòu)的雛形是在英國1803年由一群裁縫成立的倫敦互助交流協(xié)會（Mutual Communication Society of Landon），其目的是裁縫之間互相交流不付款的顧客信息，防止被曾經(jīng)有過不付款行為的客戶再度欠款。這并不是正式的征信機構(gòu)，沒有專門人員對信用進行調(diào)查，只是裁縫之間共享信用不佳客戶的信息。
美國征信機構(gòu)的興起就是源于信用交易及交易范圍的擴大，美國第一家征信機構(gòu)是1841年由經(jīng)營桑蠶絲的商人劉易斯?大班（Lesis Tappan）創(chuàng)建的。經(jīng)濟決策取決于所掌握信息的多少，決策者掌握的信息越充分、越完整，做出錯誤決策的可能性越小。劉易斯?大班深刻感受到由于信息的缺乏，做生意時要找到一個值得信任的合作伙伴不是一件容易的事情，由于對交易對手的不了解，需要花時間、金錢與經(jīng)歷去搜集交易對手的信息，這些都是有成本的?？挛鋭?，史漫飛認為“信息成本是從一無所知變?yōu)闊o所不知的成本，極少交易者能負擔(dān)得起這一全過程，我們經(jīng)常寧愿保留無知，因為獲取信息太昂貴了”。劉易斯?大班從信息不對稱中看到了商機，于是他建立起了一家專門搜集交易對手信息以幫助潛在商人評價其信用的商務(wù)征信所，有助于交易雙方方便快捷的達成協(xié)議。
2. 債權(quán)人對征信機構(gòu)的需求。債權(quán)人提供資金給債務(wù)人，但對于債務(wù)人能否按時還貸無法確定。奧地利、中國、日本、德國征信機構(gòu)的成立都是為了保護債權(quán)人的利益。本文之所以提到奧地利的征信機構(gòu)，是因為19世紀的奧地利是歐洲強國之一，其領(lǐng)土包括中歐大部分地區(qū)，即現(xiàn)在的奧地利、匈牙利、克羅西亞、捷克、斯拉瓦克等地，范圍較大，可以和英國、德國等經(jīng)濟強國相提并論，在世界經(jīng)濟發(fā)展之占有重要地位，奧地利的征信機構(gòu)可以成為世界征信機構(gòu)的代表。
19世紀中期奧地利隨著工業(yè)化的發(fā)展，股份有限公司紛紛成立，股份有限公司即股東以對公司的投資額為限對企業(yè)承擔(dān)有限責(zé)任，即使公司出現(xiàn)資不抵債的情況，股東不再承擔(dān)其對公司的投資額以外的其他責(zé)任。1869年4月奧地利公布了《破產(chǎn)法規(guī)》，其公布初期并不完善，又恰逢當時因企業(yè)周轉(zhuǎn)不靈倒閉事件時有發(fā)生，某些居心不良的有限公司就利用破產(chǎn)法規(guī)的漏洞進行借款不還，使債權(quán)人利益受損。奧地利第一家征信機構(gòu)于1870年由著名律師易斯列博士發(fā)起，在首都維也納成立，其名稱為“保護破產(chǎn)債權(quán)之債權(quán)人協(xié)會”（Creditorenverein zum Schutz der Forderung von Insolvenzen），這是奧地利第一家征信機構(gòu)，其宗旨是債權(quán)人（當時主要是商人）團結(jié)起來保護其資產(chǎn)的安全，該機構(gòu)通過債權(quán)人之間共享他們債務(wù)者的財務(wù)信息，并設(shè)法搜集債務(wù)人負債信息，建立債務(wù)人信用檔案，防止債務(wù)人虛報資產(chǎn)、拖欠債款等事件的發(fā)生，以維護債權(quán)人權(quán)益。該協(xié)會還試圖通過團體的力量游說政府修改破產(chǎn)法，使有欺詐行為的債務(wù)人不能得到破產(chǎn)的保護。正是奧地利經(jīng)濟發(fā)展到一定水平再加上人們對債權(quán)人保護的需求促使了奧地利第一家征信機構(gòu)的誕生。奧地利的征信機構(gòu)其發(fā)起時主要是保護債權(quán)人是商人的利益，后來既對債權(quán)人的服務(wù)范圍擴大，既包括商品交易中的商人，也包括銀行。
我國征信所產(chǎn)生的原因與奧地利極為相似，也是在股份公司紛紛倒閉，再加上破產(chǎn)法的成立，銀行的債權(quán)無法得到有力保護的情況下產(chǎn)生的。我國第一家征信機構(gòu)――中國征信所的創(chuàng)建者資耀華認為“往時法律對于債務(wù)者極為嚴厲，今日破產(chǎn)法一生，債務(wù)者負擔(dān)漸輕，于是冒險投機者亦因而增加，若非有調(diào)查機關(guān)以分別其良否，則債權(quán)人多受不意之災(zāi)”。1915年北京政府頒布了《破產(chǎn)法草案》，并在此基礎(chǔ)上1934年又起草了新的《破產(chǎn)法草案》。這兩部法律是模仿西方國家法律制度產(chǎn)生的，法律最初頒布時人們不是很習(xí)慣，并認為它與中國傳統(tǒng)觀念不相符，因此有部分心理的抵觸。我國以前沒有破產(chǎn)這一說法，大多采取獨資或合伙制企業(yè)，具有無限責(zé)任，當資不抵債時要以股東的全部財產(chǎn)進行賠償，如果不夠償還，還要求其父母、兄弟、子女代為償還，即所謂“父債子還、夫債妻還”，而破產(chǎn)法認為這樣無休止的還債，使債務(wù)人難有翻身之日，債務(wù)人應(yīng)該付給債務(wù)人的財產(chǎn)可以因為破產(chǎn)而部分抵消，并且破產(chǎn)的原因部分是由于市場環(huán)境的惡化導(dǎo)致的，并不一定全要歸咎于債務(wù)人。再加上當時我國公司也在1931年處于破產(chǎn)期，據(jù)中國銀行1932年度報告記載“上海街面商號，1932年營業(yè)較1931年減三分之一，預(yù)測1933年將去一半”。上海為進出口貿(mào)易中心尚且如此，全國商業(yè)衰退可想而知。因企業(yè)破產(chǎn)，我國的破產(chǎn)法律無法對債權(quán)人進行有效保護，中國征信所成立，以便進行貸前調(diào)查，防止貸款企業(yè)破產(chǎn)事件的發(fā)生。中國征信所是1932年由中國銀行、交通銀行、上海商業(yè)儲蓄銀行等十九家銀行為基本會員而成立，其出資人和創(chuàng)辦人都是銀行，因此是為銀行的利益服務(wù)的。
中國、奧地利、日本、德國這些國家的征信所除對借款人資信情況進行調(diào)查外，都還有賬款催收的功能，這也明顯表示了其為債權(quán)人服務(wù)的特征。如果債務(wù)人欠款不還，征信所就會在其征信報告中揭示出來，被征信所的所有會員都知道，從而會使債務(wù)人聲譽受到影響。德國征信所首先采取與債務(wù)人進行協(xié)商的政策，即使折價收回也可以考慮，如果這種方法無效就會對欠款企業(yè)進行法律訴訟。后來又增加了對訴訟后仍無法償還債務(wù)的對債務(wù)人進行長期追償監(jiān)視，調(diào)查其經(jīng)濟狀況并伺機進行追償，追償期甚至有的長達30年。
以上兩點是征信業(yè)產(chǎn)生的主要因素，征信機構(gòu)成立以后其他行業(yè)對其也有需求。以中國征信所為例，其成立后保險企業(yè)和國際貿(mào)易企業(yè)都對其產(chǎn)生了需求。
保險業(yè)對征信機構(gòu)的需求。保險公司在承保時要根據(jù)被保險人風(fēng)險大小來確定保費的高低。保額越大，保險公司越要仔細研究，對征信的要求也就越大。中國征信所成立后，泰山物產(chǎn)保險公司委托其調(diào)查的數(shù)量平均每月在五筆以上。例如泰山物產(chǎn)保險公司因為工協(xié)泰順記木號擔(dān)保陳金蓀二千元，就委托中國征信所調(diào)查工協(xié)泰順記木號的信譽狀況。
國際貿(mào)易企業(yè)對征信機構(gòu)的需求。中國的征信機構(gòu)也為國際貿(mào)易企業(yè)服務(wù)。中國征信所在1932年開業(yè)后的半年時間中，共接到信用和市況調(diào)查的委托案件達1 453件，其中外商會員如洋行和外國銀行委托案件達930件，占委托案件總數(shù)的60%。外國銀行有正金銀行（日本）、匯豐銀行（英）、麥加利銀行（英）、花旗銀行（美國）等，外國銀行主要為外國在華企業(yè)提供融資，洋行有美最時洋行（德）、寶華洋行（德）、卜內(nèi)門洋行（英）、恒信洋行（美）等，洋行主要是進行進出口貿(mào)易，它從國內(nèi)收購?fù)撂禺a(chǎn)賣到國外去，并把國內(nèi)企業(yè)需要的外國的商品運到中國。這兩類企業(yè)進入中國后對于我國國情及中國企業(yè)并不了解，因此委托征信所為其服務(wù)。
以上可以看出世界各國分別是因為對商業(yè)、金融等方面的信息不對稱而建立起征信機構(gòu)的。征信機構(gòu)的建立可以使人們通過查詢征信記錄，避免自己耗時耗力地去搜集交易對手信息，從而減少搜尋信息的成本。交易雙方需要對方的信用時，征信機構(gòu)已經(jīng)把信用信息保存好了，直接查詢就可以，即使沒有需要查詢的信用信息，也可以由征信機構(gòu)以專業(yè)手段快速的搜集到需要的信息，從而縮短交易時間。由于征信機構(gòu)處于與交易雙方都無利害關(guān)系的第三方地位，能夠提供更加公正、準確的信用信息記錄，促進交易雙方互相了解，減少信息不對稱，使交易可以迅速達成。在征信機構(gòu)發(fā)展的初始階段，只建立起了主要為某一領(lǐng)域服務(wù)的征信機構(gòu)。后來隨社會的發(fā)展，人們對信用的需求逐漸擴大，需要包含服務(wù)范圍更廣、更高層次的征信機構(gòu)出現(xiàn)。我國征信機構(gòu)也符合這一規(guī)律，其最初建立時只為信貸服務(wù)，后來服務(wù)范圍逐漸擴大，包含保險、對外貿(mào)易、擔(dān)保等。
二、 目前我國對征信機構(gòu)的需求
征信機構(gòu)的作用是傳播信用信息從而起到對失信者懲罰的作用。就征信機構(gòu)的信用傳播作用而言，分為對個人和企業(yè)兩種，目前對我國征信機構(gòu)的需求很廣。對個人來說：申請工作時，應(yīng)聘企業(yè)通過查詢個人征信記錄就可以對個人信用情況有詳細了解，決定是否雇傭；個人申請信用卡，也可以通過征信記錄來判斷個人的信用卡額度；與個人交易時可以查詢信用記錄來判斷個人信用情況，從而決定是否繼續(xù)交易及交易方式；對于注冊會計師、律師、教師、證券從業(yè)人員、醫(yī)務(wù)人員等進行信用記錄，可以促使他們遵守職業(yè)道德；種類繁多不一一列舉。對企業(yè)來說：銀行對企業(yè)授信時可以查詢信用記錄決定是否貸款和貸款額度、貸款利息等；政府采購選擇企業(yè)、投標招標選擇企業(yè)、選拔建設(shè)工程企業(yè)、通過電子商務(wù)交易、選擇旅游機構(gòu)等都可以通過征信系統(tǒng)來選擇信用較好的機構(gòu)進行交易，從而降低交易成本。
國務(wù)院2014年6月14日《社會信用體系建設(shè)規(guī)劃綱要（2014-2020）》（簡稱《綱要》），這表明國家已經(jīng)開始著手建立國家層面的社會信用體系，它包含政府政務(wù)、生產(chǎn)、流通、金融、稅務(wù)、價格、 建設(shè)、電子商務(wù)、文化、旅游、會展廣告、交通運輸、醫(yī)療衛(wèi)生、社會救助、社會保障、教育科研、知識產(chǎn)權(quán)、法院檢察院執(zhí)法信息、公共安全等社會各領(lǐng)域，因此需要一個服務(wù)范圍廣泛的征信機構(gòu)為其搜集傳播信息。
我國現(xiàn)階段的征信機構(gòu)還不能滿足《綱要》的要求，現(xiàn)在只有人民銀行主辦的征信中心這一個比較權(quán)威的征信機構(gòu)，這個機構(gòu)只對和銀行有借貸關(guān)系的企業(yè)和個人建立信用檔案，只為信貸服務(wù)，其包含范圍非常狹窄，其他方面如司法、稅務(wù)、醫(yī)療、運輸、電子商務(wù)等信息都沒有包括。我國目前除某些領(lǐng)域如金融、稅務(wù)方面外有信用記錄，其他領(lǐng)域如教師科研方面、醫(yī)療衛(wèi)生方面、生產(chǎn)、旅游等很多領(lǐng)域沒有征信系統(tǒng)對其進行信用記錄。而且在有信用記錄的部門個人和企業(yè)也是沒有權(quán)利查詢的。判斷信用信息應(yīng)該是全方位的，一個企業(yè)償還了A銀行的貸款，A銀行不能因此判斷這個企業(yè)信用良好，也可能這個企業(yè)還對B或C銀行有貸款不還的現(xiàn)象。對個人的信用判斷也是這樣，判斷一個人信用如何，應(yīng)該從上學(xué)時起開始考察，其是否有過考試作弊行為，是否有欠學(xué)校學(xué)費不還的情況，進入工作崗位后從事工作的信用情況，甚至平時生活水、電、煤氣、手機等的繳費情況，這涉及到很多部門，但是目前涉及很多領(lǐng)域的征信機構(gòu)還未建立。
三、 建設(shè)我國征信機構(gòu)的建議
《綱要》指出社會信用體系建設(shè)需要的建立征信體系，但具體征信體系如何建立沒有具體說明。由于企業(yè)和個人行為的信用需要從工商、稅務(wù)、信貸、司法等多方面綜合分析，因此筆者認為我國現(xiàn)代征信體系可以模仿我國近代征信所模式，建立一個包含各個領(lǐng)域的征信系統(tǒng)，把企業(yè)和個人在各行業(yè)各部門的信用信息全部記錄下來。這個征信體系的結(jié)構(gòu)可以如圖1。
由在國家發(fā)改委和中國人民銀行負責(zé)一個整體的總征信機構(gòu)建設(shè)，由國家各部門分別負責(zé)各領(lǐng)域征信系統(tǒng)的建設(shè)，并把各領(lǐng)域的征信情況上報給總的征信機構(gòu)。由政府負責(zé)這個征信機構(gòu)的信息采集及查詢情況，使得信息能夠迅速、公正的被采集傳播，防止信用信息被濫用。通過信用檔案的建立，公民和企業(yè)每個人都有一個信用代碼，交易雙方進行交易時可以事先查詢信用代碼，失信者會因害怕不良記錄而有所顧忌，從而建立一個公平誠信的社會環(huán)境。
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