時(shí)間：2022-06-29 15:12:33
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關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；醫(yī)院感染；基礎(chǔ)工作
基層衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作，長(zhǎng)期以來存在缺乏管理人才、技術(shù)、資金、設(shè)備等因素，得不到重視，隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院感染管理工作提出了更高要求，從而提高衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理水平，保證醫(yī)療安全，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)院感染工作是醫(yī)院管理工作的重中之重，根據(jù)有關(guān)規(guī)定制度各項(xiàng)制度，加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理，踏踏實(shí)實(shí)抓好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，下面就醫(yī)院感染工作匯報(bào)如下：
1 完善管理，制定措施
1.1根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)工作手冊(cè)》等相關(guān)規(guī)定建立健全衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理組織，堅(jiān)持以法規(guī)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)為宗旨，從質(zhì)量監(jiān)控、組織落實(shí)、嚴(yán)格管理等三個(gè)環(huán)節(jié)入手，制定各個(gè)科室相關(guān)的管理制度，加快基層衛(wèi)生院感染管理工作進(jìn)入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的道路。組成以醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，以醫(yī)院感染管理辦公室為主，以科室感染管理小組為輔的感染管理組織，細(xì)化考核細(xì)則，每月定期由院感管理辦公室領(lǐng)導(dǎo)科室感染管理小組檢查各科室工作，平時(shí)不定期下科室檢查工作，定期的組織醫(yī)院感染管理工作成員進(jìn)行工作總結(jié)，分析出現(xiàn)感染病例的原因，探討制定科學(xué)的預(yù)防措施，評(píng)價(jià)醫(yī)院現(xiàn)行的感染控制與消毒隔離制度，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理工作人員的工作成果，并與績(jī)效工資掛鉤。
1.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理工作需要全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視感染管理工作的重要性，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作人員的素質(zhì)，提高感染管理工作人員的整體業(yè)務(wù)水平。通過講座、知識(shí)宣傳等形式加大感染管理的宣傳，每季度定期組織全員培訓(xùn)院感知識(shí)，采用幻燈片、視頻等方式促進(jìn)全體醫(yī)護(hù)人員利于吸收，并通過筆試考核的方式驗(yàn)收培訓(xùn)效果，總結(jié)掌握情況，對(duì)于筆試考核結(jié)果不合格的人員，要進(jìn)行循環(huán)培訓(xùn)。力爭(zhēng)使全體醫(yī)護(hù)人員掌握常用的消毒、洗手方法，并能夠采取正確的措施處理醫(yī)療垃圾，避免再次污染。如遇新問題，工作中隨時(shí)組織全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
1.3加大資金投入，院感工作需要院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，院內(nèi)感染專兼職人員需要將利害關(guān)系向領(lǐng)導(dǎo)說明確（雖然投入資金，表面上是多花錢，實(shí)際上避免了院內(nèi)感染帶來的巨大損失），得到領(lǐng)導(dǎo)支持才能購(gòu)置各種院感相關(guān)的設(shè)備物品。購(gòu)置設(shè)備一定要本著本單位實(shí)際情況為原則，千萬不要人云亦云。加快醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，不斷的推動(dòng)電子計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)及各種先進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的應(yīng)用，加快醫(yī)院信息庫(kù)的建設(shè)，保證感染管理工作的高效性；加快醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，及時(shí)的對(duì)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)、衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。同時(shí)應(yīng)該抽出專門的人員對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提高防范感染的效率。
2 重點(diǎn)科室管理
2.1計(jì)劃生育手術(shù)室、門診輸液觀察室管理，布局合理，規(guī)范各項(xiàng)制度、制定操作流程，加強(qiáng)搶救藥品管理，規(guī)范醫(yī)療器械清洗，加強(qiáng)無菌物品管理，完善各種登記，加強(qiáng)紫外線的管理，定期監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員按照要求做好自我防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。
2.2門診換藥室管理，除上述要求外，重點(diǎn)管理換藥傷口分類，先后順序，規(guī)范動(dòng)物咬傷的管理，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，醫(yī)療器械處理。
2.3消毒供應(yīng)室及洗衣房管理，重點(diǎn)加強(qiáng)分區(qū)布局、潔污分流、高壓蒸汽滅菌鍋的清潔、監(jiān)測(cè)、年檢工作，消毒前后物品分開放置并有登記。加強(qiáng)洗衣房管理，制定相關(guān)管理制度，符合可重復(fù)織物管理要求。
3 監(jiān)測(cè)工作
3.1全面綜合的監(jiān)測(cè)資料，可以為醫(yī)院的感染管理工作提供有力的支持，因此基層衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)本院特點(diǎn)和醫(yī)療環(huán)境的不同，建立重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)感染多發(fā)科室、多發(fā)人群、部位以及耐藥菌株進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3.2嚴(yán)格按照要求對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)室采取每月監(jiān)測(cè)一次物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、空氣，無菌器械，門診輸液觀察室、換藥室、供應(yīng)室每季度監(jiān)測(cè)空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、紫外線、使用中的消毒液監(jiān)測(cè)一次，其他科室不定期抽測(cè)。
3.3監(jiān)測(cè)結(jié)果保留并分析，查找原因，分析不足，做到持續(xù)性改進(jìn)。
4 醫(yī)療垃圾管理
4.1嚴(yán)格按照《醫(yī)療垃圾處理?xiàng)l例》分類處理垃圾，隨時(shí)下科室檢查。加強(qiáng)污水處理的管理工作。
4.2對(duì)于醫(yī)院常出現(xiàn)的一次性用品在使用前應(yīng)該嚴(yán)格的檢查其包裝嚴(yán)密性、使用有效期，如果發(fā)現(xiàn)破損或者污染應(yīng)禁止使用，使用過的一次性用品應(yīng)采用規(guī)范的方式進(jìn)行處理。醫(yī)療廢棄物應(yīng)該嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒處理，不得私自處理。
5 物體表面和手衛(wèi)生管理
重視物體表面擦拭工作和手衛(wèi)生管理，做到人人掌握，重點(diǎn)加強(qiáng)物業(yè)清潔人員管理 ，六步洗手法口訣人人掌握：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、完（腕）。
6 抗生素管理
6.1定期組織專家進(jìn)行有關(guān)抗生素使用知識(shí)講座，有效指導(dǎo)臨床用藥。
6.2指導(dǎo)患者合理使用抗生素，對(duì)于嚴(yán)重感染患者，需要在經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素3d后，根據(jù)病原菌培養(yǎng)情況及藥敏反應(yīng)結(jié)果采用合適的抗生素，避免抗生素濫用、亂用。
醫(yī)院感染控制工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的，持續(xù)性的工作，需要管理人員和全體職工共同努力，長(zhǎng)抓不懈，只有不斷更新觀念，堅(jiān)持持續(xù)性改進(jìn)，才能真正提高基層衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染管理；影響因素；干預(yù)措施
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7672-01
感染管理作為醫(yī)院內(nèi)部重點(diǎn)管理工作內(nèi)容，其實(shí)施狀況直接反映醫(yī)院整體的管理水平，并影響到醫(yī)院工作效率[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)醫(yī)院發(fā)生感染的比例大致為8.0%，這些感染的治療成本達(dá)150億人民幣，且每一例受到感染的患者都會(huì)因感染而導(dǎo)致住院時(shí)間平均延長(zhǎng)14d左右，既加大了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，也為患者造成了實(shí)質(zhì)傷害與經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)[2]。醫(yī)院感染已成為影響病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要因素，也是高新技術(shù)開展的主要障礙之一，近年來，現(xiàn)代診療技術(shù)迅猛發(fā)展，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制與管理，開始受到醫(yī)院管理者重視，成為醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)考慮與解決的事項(xiàng)[3]。本文以提高感染管理的水平為目的，對(duì)感染管理的影響因素、干預(yù)措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 醫(yī)院感染管理主要影響因素
我院本次調(diào)查研究工作發(fā)現(xiàn)，感染管理中存在著法律法規(guī)及規(guī)章制度的形式化、醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)缺乏、感染管理人員安排不當(dāng)、管理費(fèi)用與設(shè)備投入不足等問題。造成感染管理此種現(xiàn)狀的原因如下：
1.1 管理制度滯后 目前，我院醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)的管理效能滯后，部分人員尚未真正認(rèn)識(shí)到感染管理的重要性及必要性，無法針對(duì)醫(yī)院三級(jí)感染管理網(wǎng)絡(luò)做出系統(tǒng)全面的工作規(guī)劃與人員培養(yǎng)計(jì)劃等方案，致使此項(xiàng)工作的制度無法與時(shí)俱進(jìn)。同時(shí)，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度有制度、措施，但執(zhí)行力度不夠，未能細(xì)化獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，不能使每項(xiàng)、逐條切實(shí)可行。
1.2 資金設(shè)備匱乏 醫(yī)院沒有明確和落實(shí)對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保證病人安全應(yīng)有的責(zé)任，一味追求診療技術(shù)的發(fā)展，忽視感染預(yù)防措施的同步實(shí)施，認(rèn)為該項(xiàng)工作“只花錢，不掙錢”，在人力、物力、財(cái)力方面投入不足，醫(yī)院在侵入性診療器械的消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等基礎(chǔ)性工作方面存在諸多安全隱患，同時(shí)感染管理需要開展大量感染監(jiān)測(cè)工作，這些都需要各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備提供堅(jiān)實(shí)支撐，同樣也需要足夠的資金為設(shè)備的購(gòu)置與管理提供支撐。但是，我院在開展感染管理工作時(shí)，面臨著資金匱乏，設(shè)施、設(shè)備陳舊、重點(diǎn)科室分區(qū)不合理等均不符合感染管理要求，我院目前尚無微生物室，細(xì)菌培養(yǎng)及微生物采樣監(jiān)測(cè)均需送縣醫(yī)院或疾控中心，使臨床工作中出現(xiàn)標(biāo)本送檢不及時(shí)、監(jiān)測(cè)不精準(zhǔn)等問題，這就造成了感染管理落后的現(xiàn)象。
1.3 人員素質(zhì)不足 醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的知識(shí)和技術(shù)水平需要提高，醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí)需要增強(qiáng)，醫(yī)院的工作人員因分工不同而有不同的工作重點(diǎn)，但如何讓每名醫(yī)務(wù)人員均意識(shí)到醫(yī)院感染管理工作的重要性，已成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。醫(yī)護(hù)人員在開展診療工作時(shí)，未能牢固樹立感染控制觀念，未能熟練掌握清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等工作，不合理使用抗菌藥物等，使醫(yī)院感染管理工作存在安全隱患。
2 醫(yī)院感染管理相關(guān)干預(yù)措施
2.1 優(yōu)化感染管理制度 全院重視醫(yī)院感染管理工作，有效發(fā)揮醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)的作用，讓每名醫(yī)務(wù)人員均參與到醫(yī)院感染管理工作中來，以進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。具體如下：①建立感染管理責(zé)任制，明確醫(yī)院感染管理委員組成及職責(zé)、感染管理科職責(zé)、臨床科室感染管理小組成員及職責(zé)、醫(yī)務(wù)人員在感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)，感染管理委員會(huì)主任及感染管理科科長(zhǎng)與臨床科室感染管理小組長(zhǎng)簽訂感染管理責(zé)任書，科室感染管理小組長(zhǎng)與科室人員再簽訂醫(yī)務(wù)人員感染管理責(zé)任書。②認(rèn)真執(zhí)行院科兩級(jí)日常檢查制度，臨床科室感染管理小組成員在日常工作中兼作為其科室醫(yī)院感染控制人員，對(duì)該科室感染控制展開不定期抽查，以強(qiáng)化各科室內(nèi)所有醫(yī)護(hù)成員的意識(shí)。
2.2 加大資金設(shè)備投入 針對(duì)感染管理工作，醫(yī)院感染管理委員會(huì)將做好以下工作：①建立專項(xiàng)資金，用于支持醫(yī)院感染管理工作的開展，其用途如下：購(gòu)置新設(shè)備成立微生物室、管理、更新、檢修現(xiàn)有設(shè)備，培養(yǎng)專業(yè)人員，同時(shí)，還用于進(jìn)行現(xiàn)代化信息化的感染管理建設(shè)，致力于應(yīng)對(duì)預(yù)防、監(jiān)督工作要求，提高感染控制效率。②根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本院新建的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。
2.3 提升工作人員素質(zhì) ①有效發(fā)揮醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)的作用，讓每名醫(yī)護(hù)人員均參加到醫(yī)院感染管理工作中來，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制的認(rèn)知程度，重點(diǎn)提高醫(yī)護(hù)人員合理使用抗菌藥理念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，以進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。②醫(yī)院感染管理考核獎(jiǎng)懲制度由感染管理科擬定，感染管理委員會(huì)討論通過，最后以醫(yī)院紅頭文件下發(fā)相關(guān)科室對(duì)照實(shí)施。按照醫(yī)院感染管理制度，采取多種形式的檢查及考核工作，定期通過醫(yī)院質(zhì)量管理小組進(jìn)行全院大檢查，感染管理科進(jìn)行不定期抽查或重點(diǎn)檢查，與護(hù)理部或（和）護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行聯(lián)合檢查等，對(duì)不執(zhí)行規(guī)定者加以懲罰，并建立監(jiān)督與檢舉制度，對(duì)不良行為實(shí)施控制。
3 小 結(jié)
醫(yī)院感染管理管理水平滯后，是新時(shí)期各基層醫(yī)院普遍面臨的問題，這一問題使醫(yī)院不能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，嚴(yán)重威脅患者安全。而制度、人員、資金、設(shè)備是造成管理水平滯后的主要原因，因此，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)立足于這幾點(diǎn)原因，采取有效干預(yù)措施，對(duì)感染管理工作加以調(diào)控，以提高感染管理水平。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳洪艷.醫(yī)院感染管理中存在的問題及對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）：159-160.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；管理
【中圖分類號(hào)】R298.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0453-01
醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，但不包括病人入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染是客觀存在的，對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)人群的身體健康都會(huì)構(gòu)成極大危害，引起了各級(jí)各類醫(yī)院的高度重視。醫(yī)院在開展以病人為中心，全面提高醫(yī)療質(zhì)量安全活動(dòng)中，也將醫(yī)院感染控制管理工作列為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來抓。如何抓好此項(xiàng)工作，粗淺談一下自己的認(rèn)識(shí)。
1 建立管理組織
建立健全醫(yī)院感染控制管理組織是做好醫(yī)院感染控制工作的基礎(chǔ)。
為了切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染控制管理體系即醫(yī)院、職能科室和科室三級(jí)管理體系。一級(jí)管理體系為醫(yī)院管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)為主任，成員由感控科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、后勤、供應(yīng)室、手術(shù)室及臨床各科室負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)是制定控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和突發(fā)醫(yī)院感染事件的調(diào)查處理等工作；二級(jí)管理系感染管理控制科，由兩名專職人員組成，負(fù)責(zé)全院感染控制管理工作，定期檢查醫(yī)院感染各項(xiàng)制度落實(shí)情況，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并監(jiān)督指導(dǎo)落實(shí)，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)院感染控制管理規(guī)定的行為依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行處罰；三級(jí)管理系指各科室感染管理小組，由各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士組成，科室主任為醫(yī)院感染控制科室第一責(zé)任人?？剖腋腥究刂菩〗M負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的監(jiān)控、檢查和指導(dǎo)工作。在醫(yī)院管理體系中，各級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織做到分工明確，責(zé)任清晰，同時(shí)要密切配合、相互協(xié)調(diào)，無縫銜接，共同抓好醫(yī)院感染控制管理工作。
2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)
提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制工作重要性的認(rèn)識(shí)是做好醫(yī)院感染控制工作的關(guān)鍵。年初要制定醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容分期、分層次進(jìn)行培訓(xùn)。
2.1 師資培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院感染控制管理人員的培訓(xùn)采取以師資的形式，派出去參加高層次醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班進(jìn)行培訓(xùn)，增長(zhǎng)管理人員的見識(shí)，讓他們掌握醫(yī)院感染控制管理新動(dòng)向，學(xué)習(xí)先進(jìn)地區(qū)的管理方法，提高管理人員的能力。學(xué)習(xí)回來后再對(duì)醫(yī)院各層醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高全院整體管理水平。
2.2 全員培訓(xùn)。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，可采取自學(xué)、醫(yī)院組織培訓(xùn)、科室集中學(xué)習(xí)、知識(shí)競(jìng)賽等多種形式開展培訓(xùn)工作，也可以聘請(qǐng)專業(yè)人員來院講課，讓醫(yī)務(wù)人員了解控制醫(yī)院感染的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員的參與能力和自我遵守意識(shí)。另外要重點(diǎn)對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生在進(jìn)入工作崗位前要做好培訓(xùn)，讓他們?cè)跊]有上崗就深深打上醫(yī)院感染控制的烙印，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，會(huì)在他們以后的工作中受益非淺。
3 完善規(guī)章制度，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制
完善各項(xiàng)醫(yī)院感染規(guī)章制度和建立長(zhǎng)效管理機(jī)制是做好醫(yī)院感染控制工作的保障。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院感染控制管理工作也越來越被人們所重視。衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范也相繼出臺(tái)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)程》等。作為醫(yī)院感染控制執(zhí)行者醫(yī)院也應(yīng)依據(jù)這些規(guī)章和規(guī)范制定本院的相關(guān)制度。使醫(yī)院感染控制工作有章可循、有規(guī)可依，各項(xiàng)工作才能得以落實(shí)。
建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理委員會(huì)每季度要召開例會(huì)一次，遇有重大問題或突發(fā)事件時(shí)要及時(shí)召開，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面存在的問題。并將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，與科室人員的績(jī)效或獎(jiǎng)金掛鉤。感染管理科每月按醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行一次考核，每周下科室檢查醫(yī)務(wù)人員消毒隔離及無菌技術(shù)操作的執(zhí)行情況，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋給科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，并提出整改措施，限期整改；每季度將各科室醫(yī)院感染管理工作落實(shí)情況匯總、分析、評(píng)分、反饋給分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和相關(guān)科室。使醫(yī)院感染工作能達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，并不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。
4 抓好核心工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理
4.1 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門的監(jiān)測(cè)：在醫(yī)院感染管理工作中，要重點(diǎn)對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡室、口腔科等存在感染因素多的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)管理。對(duì)手術(shù)室重點(diǎn)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的洗手規(guī)范化、室內(nèi)消毒、無菌操作執(zhí)行情況等；對(duì)供應(yīng)室重點(diǎn)監(jiān)督器械的清洗與消毒保存等；內(nèi)鏡室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)器械的清洗消毒與保存等。做到抓重點(diǎn)，控環(huán)節(jié)，有的放矢，做好重點(diǎn)科室醫(yī)院感染控制工作。
4.2 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的管理：如兒科是一個(gè)特殊人群，機(jī)體抵抗力比較低，屬于易感人群，最容易發(fā)生交叉感染，特別是呼吸道感染。針對(duì)這種情況，要加強(qiáng)對(duì)空氣消毒，減少陪護(hù)人員，對(duì)新入院的兒童和入院時(shí)間長(zhǎng)病情得到控制要痊愈的兒童分開病房治療，通過這些措施的實(shí)施，有效的降低了醫(yī)院感染的發(fā)生。
4.3 加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理：按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對(duì)一次性醫(yī)療器械、器具、消毒藥械的相關(guān)證明進(jìn)行審核，建立檔案，采取責(zé)任追究制，杜絕不合格一次性醫(yī)療用品流入到臨床科室。臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，認(rèn)真檢查產(chǎn)品質(zhì)量和相關(guān)信息，對(duì)有問題的用品嚴(yán)禁使用。在使用中密切觀察患者情況，如發(fā)生異常，立即停止使用并做好登記，上報(bào)有關(guān)部門，并配合調(diào)查取證。
4.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物、污水的管理：根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》的有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療廢物管理制度、污水處理制度。投入資金建立醫(yī)院污水處理設(shè)施進(jìn)行污水處理。與縣其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作在城建和環(huán)保部門的參與下共建一所醫(yī)療廢物處理場(chǎng)，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類存放，并由專人負(fù)責(zé)本院醫(yī)療廢物的收集和運(yùn)輸，集中進(jìn)行無害化處理。通過一系列的工作，保障了醫(yī)院的安全，減少了醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境的污染。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;管理; 護(hù)理安全
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0521-02
醫(yī)院感染管理與控制是以科學(xué)檢測(cè)為依據(jù)，以醫(yī)院感染管理為手段，以規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員安全為目的的學(xué)科活動(dòng)，是醫(yī)院管理的重要組成部分。
在婦幼保健?？漆t(yī)院的業(yè)務(wù)環(huán)境中，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科等重點(diǎn)科室，是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，不斷加強(qiáng)院感管理工作，對(duì)于保證患者得到安全有效的治療，對(duì)于保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全，對(duì)于有效防止疾病的院內(nèi)外播散，都有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
為了提高人們對(duì)院感管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，幫助醫(yī)療、醫(yī)技、特別是工勤人員進(jìn)一步了解院感知識(shí)，掌握基本技能，加強(qiáng)消毒、隔離，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，將院感控制理念逐步滲透到全院每名職工、滲透到患者當(dāng)中，必將對(duì)院感管理工作的開展和醫(yī)院的健康發(fā)展有所裨益。
院內(nèi)感染管理與護(hù)理安全密切相關(guān)，臨床護(hù)理工作，特別是新生兒科護(hù)理工作，護(hù)理人員是否嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和有效防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，直接影響到住院患者安全和護(hù)理人員自身安全。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，針對(duì)護(hù)理安全，要嚴(yán)格落實(shí)院感管理規(guī)范，把護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)工作、各個(gè)環(huán)節(jié)。從院感管理的角度圍繞護(hù)理工作流程和護(hù)理工作環(huán)境實(shí)行細(xì)節(jié)監(jiān)管，才能有效促進(jìn)護(hù)理安全工作開展，提升醫(yī)院整體管理水平。本文結(jié)合我們的做法和體會(huì)談?wù)劥譁\認(rèn)識(shí)。
1 明確院感管理與護(hù)理之間責(zé)任，發(fā)揮院感管理與護(hù)理管理雙重作用，促進(jìn)護(hù)理安全工作開展
醫(yī)院的院感管理工作實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中，醫(yī)院感染管理辦公室，承擔(dān)全院的醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院感染委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)全院各科室、各部門、各崗位院感管理進(jìn)行培訓(xùn)，工作指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督職能。院感管理與護(hù)理管理工作之間關(guān)系是：院感辦護(hù)理部門診、科室院感管理小組專兼職醫(yī)生和護(hù)士。同時(shí)實(shí)行院感管理信息反饋制度。在院感管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)過程中為了保證院感相關(guān)制度、規(guī)范貫徹落實(shí)到護(hù)理工作當(dāng)中并充分發(fā)揮護(hù)理人員在院感管理工作中的作用，醫(yī)院感染管理各層面都吸納了護(hù)理人員，并明確其職責(zé)，從院感管理的角度，為護(hù)理安全管理工作開展提供了相應(yīng)的組織保障和制度保障。
2 加強(qiáng)院科兩級(jí)管理，進(jìn)一步規(guī)范查房制度
建立院感管理護(hù)理查房制度，從院感管理的角度發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)護(hù)理管理缺陷，保證護(hù)理安全：常態(tài)情況下， 院感辦逐月對(duì)全院各科室及門診進(jìn)行院感管理查房，檢查院感管理規(guī)章制度、隔離消毒制度等在護(hù)理工作中的落實(shí)情況。在呼吸道傳染病高發(fā)期或收治特殊感染性疾病的情況下，實(shí)施專項(xiàng)檢查。對(duì)于常態(tài)檢查或?qū)ｍ?xiàng)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)并提出工作改進(jìn)意見。涉及需要醫(yī)院采取統(tǒng)一工作的，由院感辦提出改進(jìn)意見并以文字形式呈報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。檢查結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。
實(shí)施院感管理護(hù)理查房制度能夠有效的促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量的提升，及時(shí)消除護(hù)理安全隱患，從而有效保證護(hù)理安全。
3 實(shí)施細(xì)節(jié)監(jiān)管、監(jiān)測(cè)、保證護(hù)理安全
3.1 嚴(yán)格手的清潔與消毒：臨床工作中，護(hù)理人員與病人接觸最為密切，而醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，嚴(yán)格落實(shí)手的清潔與消毒制度，保證醫(yī)護(hù)人員手的清潔，是防控院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，采取了系列措施：在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行六部洗手法全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，再把六部洗手圖解鑲框懸掛于全院各科室，醫(yī)辦室、護(hù)理站、值班室洗手池旁，讓醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)隨時(shí)參照?qǐng)?zhí)行。在全院各科室使用快速手消毒液對(duì)護(hù)士的手進(jìn)行諸份采樣后消毒。明確了佩戴手套操作的條件，對(duì)于應(yīng)當(dāng)按規(guī)定戴手套操作的護(hù)士操作前必須先配戴手套，然后再進(jìn)行操作。同時(shí)建立了醫(yī)護(hù)人員手的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3.2 加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)管，消除護(hù)理安全隱患，我們?cè)卺t(yī)院感染管理實(shí)踐當(dāng)中，立足本院的實(shí)際情況，重點(diǎn)做好產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室、供應(yīng)室的消毒管理工作。醫(yī)院產(chǎn)房感染的病原菌比較多，主要有厭氧菌性鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等病毒，這些病原體可能來自產(chǎn)婦自身、醫(yī)務(wù)人員，也可能來自滅菌不充分的醫(yī)療器具等，環(huán)境污染也是造成醫(yī)院感染的重要原因之一。［1］
首先要求產(chǎn)房布局與設(shè)施要符合要求，嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)，各區(qū)之間用門隔開并有明顯標(biāo)志。接生和手術(shù)時(shí)必須符合無菌操作與隔離原則。產(chǎn)房與手術(shù)室，產(chǎn)科病房和新生兒室相鄰近，環(huán)境清潔、安靜、通風(fēng)、采光條件好。產(chǎn)房溫度應(yīng)保持在24―26度，濕度以50%―60%為宜，保持良好的通風(fēng)狀態(tài)。在手術(shù)中盡量減少人員活動(dòng)和進(jìn)出，保持室內(nèi)空氣新鮮、無污染。產(chǎn)房和手術(shù)室需配備消毒凈化設(shè)備，做好空氣消毒。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌數(shù)不超過200cfu/m3［1、2］。
新生兒室位置應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，設(shè)在醫(yī)院相對(duì)清潔區(qū)域，通風(fēng)采光條件好。新生兒室應(yīng)包括正常新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、隔離新生兒室、浴室、陪奶室等，各區(qū)之間布局應(yīng)合理，分區(qū)明確，不得交叉使用。室內(nèi)溫度應(yīng)在22―24度，濕度應(yīng)在55%―56%。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘。室內(nèi)建筑材料應(yīng)選用防滑、便于清掃的材料，應(yīng)設(shè)雙層玻璃，內(nèi)壁及天花板應(yīng)無裂隙，且不易落塵。床間距離最少應(yīng)保持60cm以上［1］。各室內(nèi)應(yīng)設(shè)洗手設(shè)備，水龍頭必須采用非手觸式水龍頭。工作人員應(yīng)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。對(duì)工作人員定期進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案。特別是對(duì)剛參加工作或新調(diào)入新生兒室的工作人員，應(yīng)檢查肝功能，如發(fā)現(xiàn)各型肝炎及病毒攜帶者或患有感染性疾病的工作人員均不應(yīng)在新生兒室工作。工作人員嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范》做好個(gè)人防護(hù)。新生兒要一嬰一奶瓶、一用一消毒。特別是保溫箱，經(jīng)實(shí)踐表明長(zhǎng)期應(yīng)用保溫箱的新生兒及早產(chǎn)兒感染機(jī)會(huì)明顯增加，主要是以綠膿桿菌為主。要定期對(duì)保溫箱用含氯消毒劑擦洗或用紫外線照射消毒。濕化瓶每日更換，患兒出保溫箱后應(yīng)對(duì)保溫箱進(jìn)行終末消毒處理。
定期對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌物品按規(guī)定進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)；對(duì)治療室的清潔衛(wèi)生、物品擺放及消毒均做出限制性規(guī)定，并實(shí)行重點(diǎn)檢查、監(jiān)督；特別是兒科病房，在清潔消毒常態(tài)管理上，著重把好四個(gè)環(huán)節(jié)，即地面及物體表面用含氯消毒液擦拭或噴灑消毒：定期開窗通風(fēng)換氣，并在規(guī)定時(shí)間采用紫外線照射或消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒；實(shí)行一床一套、一桌一布、一床一濕掃，物品用后先清洗再消毒；病人出院后進(jìn)行終末消毒；產(chǎn)房、新生兒科遇特殊感染病人時(shí)，則針對(duì)病種的性質(zhì)特點(diǎn)，采取相應(yīng)的消毒、隔離措施。
3.3 加強(qiáng)消毒劑、消毒藥械、設(shè)施監(jiān)測(cè)，保證消毒效果、保證護(hù)理安全：消毒是臨床護(hù)理過程中不可豁缺的重要內(nèi)容。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作（配制液體、肌注、穿刺）前要做相應(yīng)的消毒；空氣、地面消毒，物品表面消毒等，均屬于臨床護(hù)理工作或護(hù)理管理工作范疇。而消毒效果，有賴于消毒劑、消毒藥械、設(shè)施的性能與可靠性及操作者的正確配制與使用。在院感管理工作實(shí)踐中，我們緊緊抓住消毒管理根源，針對(duì)消毒劑、滅菌劑、消毒設(shè)施的可靠性及各種消毒劑配置后濃度與定期更換采取了嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)、監(jiān)管措施，相繼制定并執(zhí)行了新進(jìn)消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)制度，新進(jìn)紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)及使用中紫外線燈管照射強(qiáng)度定期檢測(cè)制度。對(duì)各種消毒液的配制、保證有效濃度方面制定檢測(cè)制度。在日常工作中，特別加強(qiáng)了對(duì)各種醫(yī)療器械清洗與消毒，進(jìn)一步規(guī)范無菌物品的管理。只有抓住根源，才能保證消毒效果，保證了消毒效果，才能消除護(hù)理安全環(huán)節(jié)隱患［3］。
4 預(yù)防職業(yè)暴露、保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全
護(hù)理安全不僅僅是圍繞病人安全展開的，用科學(xué)發(fā)展的觀點(diǎn)來看，護(hù)理安全應(yīng)當(dāng)包括護(hù)士執(zhí)業(yè)安全，這才是對(duì)護(hù)理安全定義的完整解讀。而預(yù)防職業(yè)暴露是維護(hù)護(hù)士執(zhí)業(yè)安全的重要內(nèi)容之一。大量的資料證明， 醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)士是醫(yī)院感染的高危人群［4］。特別是在我們婦幼保健?？漆t(yī)院，預(yù)防職業(yè)暴露有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。特別是發(fā)熱門診、兒科門診肩負(fù)著篩查呼吸道、腸道傳播的疾病的重任，針對(duì)呼吸道、腸道傳播的疾病制定了轉(zhuǎn)院流程和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)流程，制定了消毒、隔離制度。經(jīng)過近兩年的工作實(shí)踐，能夠達(dá)到預(yù)期效果，有效保證醫(yī)護(hù)人員安全，進(jìn)而使醫(yī)院的護(hù)理安全得到改善。
本文從院感管理的角度對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行了探討，明確了院感管理與護(hù)理工作之間的關(guān)系，正確發(fā)揮臨床科室的護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用尤為重要，說明了醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過程，消毒隔離、無菌、無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保證醫(yī)院正常的護(hù)理工作基礎(chǔ)，醫(yī)院感染的預(yù)防監(jiān)控，確保了醫(yī)院感染工作有序進(jìn)行。有效地促進(jìn)了《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的落實(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染工作起到了非常重要的促進(jìn)作用。在加強(qiáng)院感管理護(hù)理查房制度建設(shè)，護(hù)士在院感管理中的作用，院感管理細(xì)節(jié)監(jiān)管、監(jiān)督及效果進(jìn)行了探討，同時(shí)，對(duì)預(yù)防職業(yè)暴露進(jìn)行粗淺論述，結(jié)論是，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理工作，能夠極大地促進(jìn)護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】血液中心；機(jī)采室：醫(yī)院感染；管理
醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)[1]，機(jī)采室作為血液中心的成分采集科室,承擔(dān)著機(jī)器采集血小板的重任,機(jī)采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)將獻(xiàn)血者血液中的血小板提取出來其余成分回輸給獻(xiàn)血者的一種采血方法，是對(duì)人體的侵入性操作技術(shù)，并且采集時(shí)間長(zhǎng),體外循環(huán)血容量大，存在醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),所以，為保證獻(xiàn)血員和工作人員的安全以及血液產(chǎn)品質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是中心及科室管理工作的重要內(nèi)容之一，血液中心采取了如下措施對(duì)機(jī)采室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行管理：
1領(lǐng)導(dǎo)重視，建立和健全三級(jí)管理組織
按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，中心成立了醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組（中心主任任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)付主任任付組長(zhǎng),相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員），醫(yī)院感染管理科（負(fù)責(zé)中心內(nèi)消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等具體事務(wù)）科室醫(yī)院感染管理小組（科室主任、小組長(zhǎng)和質(zhì)量監(jiān)督管理員組成）三級(jí)管理組織,建立和健全了中心醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，工作流程及考核指標(biāo)，并認(rèn)真督導(dǎo)執(zhí)行、落實(shí)。明確了各級(jí)各類人員的院感職責(zé)，強(qiáng)化了科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染預(yù)防、職業(yè)安全防護(hù)措施在采血工作中的重要性。
2加強(qiáng)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)
中心和科室定期對(duì)科內(nèi)工作人員（含保潔員）進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，包括《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《職業(yè)暴露的預(yù)防和處理預(yù)案》及中心級(jí)文件、程序文件、質(zhì)量手冊(cè)、科室工作文件等中的醫(yī)院感染管理相關(guān)內(nèi)容并考核，對(duì)新分配、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員做好崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使全科人員熟練掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、管理技能，將控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施具體落實(shí)到科室每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)人，通過培訓(xùn)使科室每人人時(shí)刻提醒自己應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的各項(xiàng)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離措施，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》；熟練掌握專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，使醫(yī)院感染管理工作做到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，防止因消毒隔離環(huán)節(jié)質(zhì)量不到位而引發(fā)的醫(yī)院感染事件發(fā)生，進(jìn)行自身防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并嚴(yán)格檢查考核，以增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。
3層層監(jiān)督管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
衛(wèi)生部定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查；ISO9000定期進(jìn)行外部審核；省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)定期及不定期檢查醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況及措施執(zhí)行情況；中心每年進(jìn)行內(nèi)部審核；醫(yī)院感染管理科及業(yè)務(wù)科經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控；中心質(zhì)量管理科每月進(jìn)行工藝衛(wèi)生抽樣檢查工作人員手指、獻(xiàn)血員穿刺部位、采血室空氣細(xì)菌培養(yǎng)、消毒液濃度測(cè)試等檢查；科室醫(yī)院感染管理小組每月進(jìn)行自查；將檢查結(jié)果及時(shí)向科室反饋并提出合理建議，科室針對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)根據(jù)科室的實(shí)際情況提出整改意見和改進(jìn)措施，使醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素得到了有效的預(yù)防和控制，有效提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量，使中心機(jī)采室的醫(yī)院感染管理工作有序進(jìn)行。
4過程管理和環(huán)節(jié)管理
機(jī)采室是窗口科室，工作涵蓋了從接待獻(xiàn)血員到獻(xiàn)血員獻(xiàn)血結(jié)束后離開的整個(gè)過程，醫(yī)院感染管理工作貫穿始終，作為質(zhì)量管理的重要組成部分，如有疏漏不僅影響獻(xiàn)血員、工作人員的身心健康，而且也影響血液安全。所以在保證獻(xiàn)血員安全、保證產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)，注重過程管理和環(huán)節(jié)管理：
4.1機(jī)采接待大廳內(nèi)設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的空間供獻(xiàn)血員填表和進(jìn)行健康征詢,每個(gè)空間均放置保密性棄血溫馨提示,獻(xiàn)血員登記表中的健康征詢中列出了輸血相關(guān)傳染病，通過工作人員指導(dǎo)獻(xiàn)血者填表向獻(xiàn)血者宣傳和提供輸血傳染疾病的相關(guān)知識(shí)，給獻(xiàn)血者提供一個(gè)自檢不合格主動(dòng)退出獻(xiàn)血或延期獻(xiàn)血的機(jī)會(huì)。
4.2微機(jī)查詢有陽性獻(xiàn)血記錄的獻(xiàn)血者被淘汰。
4.3依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢、健康檢查，不合格者被延期或淘汰。
4.4進(jìn)行快速檢測(cè)篩查項(xiàng)目指標(biāo)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血、延期獻(xiàn)血或者不參加獻(xiàn)血。
4.5告知獻(xiàn)血者保密性棄血制度，如獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后認(rèn)為自己的血液不安全，可打電話告知血液中心，將血液進(jìn)行保密廢棄。若有需進(jìn)行信息屏蔽的獻(xiàn)血者，立即上報(bào)業(yè)務(wù)科。
4.6 機(jī)采室初篩檢驗(yàn)崗和采血崗是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)崗位，針對(duì)兩個(gè)崗位的工作性質(zhì)，科室制定了與醫(yī)院感染控制相應(yīng)的制度、職責(zé)和操作規(guī)程如《設(shè)備、物料管理制度》《安全棄置及銷毀所有用過的一次性成分分離管路程序》《機(jī)采血小板采集過程中不合格品的控制程序》《采血操作規(guī)程》《機(jī)采血小板操作規(guī)程》《消毒與清潔計(jì)劃》《職業(yè)暴露預(yù)防措施》等。對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)作出了明確的要求：
4.6.1使用一次性塑料采血袋和機(jī)采血小板耗材要由生產(chǎn)商提供符合相關(guān)法律的資質(zhì)、并由質(zhì)管科抽檢合格后方可使用。
4.6.2在采血前要仔細(xì)檢查血袋有效期，應(yīng)在有效期內(nèi)使用，一旦發(fā)現(xiàn)采血袋有漏液、滲出、破袋，應(yīng)禁止使用。確保及時(shí)、有效的對(duì)不合格品識(shí)別并隔離，對(duì)機(jī)采血小板采集過程中的不合格品進(jìn)行標(biāo)識(shí)和控制，防止不合格血液制品及各種物料誤用。檢查所領(lǐng)取各類檢測(cè)試劑、血小板耗材，如發(fā)現(xiàn)包裝有破損、滲漏、渾濁、霉變、不在有效期內(nèi)、保存液渾濁有異物、護(hù)針帽脫落、管路有折疊、針頭有倒鉤、彎曲，應(yīng)立即用紅筆在不合格品上打“”；因耗材質(zhì)量或獻(xiàn)血者血管問題引起血液無法回輸，導(dǎo)致不合格血液，在報(bào)廢血袋上打“”。將不合格品應(yīng)放入不合格品處，進(jìn)行隔離。將不合格試劑、血小板耗材報(bào)告科室質(zhì)量監(jiān)督員、科室負(fù)責(zé)人；不合格血小板耗材須填寫報(bào)損記錄單，不合格血液?jiǎn)为?dú)交接；由科負(fù)責(zé)人及時(shí)向質(zhì)管科匯報(bào)情況，并將不合格品退還器材科。
4.6.3確保安全廢棄及銷毀醫(yī)療廢物：使用后的注射器針頭放入密封利器盒內(nèi)，注射器、乙肝表面抗原檢測(cè)試紙、初篩標(biāo)本管、血型測(cè)試板、轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)試紙及綿簽等裝入特殊垃圾袋內(nèi)并有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明（損傷性和感染性廢物）。將全血袋和機(jī)采血小板耗材上的針頭熱合下來，放入密封利器盒內(nèi)。使用完畢的機(jī)采血小板耗材及棉簽裝入指定區(qū)域暫時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)的特殊垃圾袋內(nèi)（注意放置醫(yī)療廢物時(shí)不超過醫(yī)療垃圾桶容量的3/4）,時(shí)間不超過24小時(shí),確保避免復(fù)用、污染。
4.6.4工作結(jié)束后與后勤保障科工作人員雙方交接醫(yī)療廢物并在一次性醫(yī)療廢物登記本(含登記時(shí)間、醫(yī)療廢物品種、數(shù)量、重量、交接雙方簽名等)上簽字確認(rèn)。
4.7采血過程：采血人員著整潔、衛(wèi)生工作服，戴口帽，手指不得帶戒指等物、換工作鞋后方可進(jìn)入采血室。采血人員需用肥皂流水洗手臂指甲，雙手在有效消毒液中浸泡三分鐘，并用有效消毒液浸泡小毛巾擦拭工作臺(tái)，洗凈后放于工作臺(tái)上隨時(shí)擦手。戴手套采血，每采1人用有效消毒液浸泡或消毒毛巾擦手，
4.7.1采血前對(duì)獻(xiàn)血員的穿刺部位的消毒：用2%碘酒進(jìn)行兩次穿刺部位消毒，直徑為10×10cm，待干后用75%酒精脫碘，嚴(yán)格采用無菌操作技術(shù)迅速穿刺，針眼處覆蓋無菌紗布或止血貼。
4.7.2采血中因耗材原因?qū)е碌穆┭獔?bào)警及漏血時(shí)立即終止采血，確保獻(xiàn)血者安全，做好工作人員自我防護(hù)并按要求消毒和處理漏血，及時(shí)及向科室質(zhì)量監(jiān)督員及負(fù)責(zé)人匯報(bào)、通知器材設(shè)備科和廠家工程師進(jìn)行處理。
4.7.3工作結(jié)束后,用有效消毒液擦拭工作臺(tái)面，有效消毒液拖地板, 初篩檢驗(yàn)區(qū)域及采血區(qū)域用三氧機(jī)3小時(shí)/天進(jìn)行照射消毒，將特殊垃圾進(jìn)行分類包裝，交后勤保障科處理，雙方簽字。做好各項(xiàng)工作記錄。
4.8職業(yè)暴露預(yù)防措施：醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防工作指導(dǎo)原則：對(duì)涉及的人員(檢驗(yàn)人員、采血護(hù)士)，易發(fā)生環(huán)節(jié)（抽取初篩血、采集、熱合血液人員）、預(yù)防措施（1工作人員進(jìn)行有可能接觸血液的操作時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行消毒。2在操作過程中，有可能發(fā)生血液飛濺，工作人員應(yīng)戴口帽。3工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸血液的操作時(shí)必須戴雙層手套。4工作人員在進(jìn)行穿刺等侵襲性操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。5使用后的針頭等銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭等銳器。）、處理方法（1用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液和75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4工作人員所在科室立即將情況報(bào)醫(yī)源感染控制室，醫(yī)源感染控制室立即會(huì)同質(zhì)管科和疾病控制中心對(duì)陽性血液的病毒種類及病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，實(shí)施預(yù)防性用藥方案并給予隨訪和咨詢）、處理依據(jù)（醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防工作指導(dǎo)原則）、登記和處理（對(duì)整個(gè)情況進(jìn)行登記。內(nèi)容包括：1發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；2刺傷的方式、具體部位及損傷程度；3病毒的分類和載量水平4處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥，定期檢測(cè)及隨訪情況等）。
5體會(huì)
血液中心按照衛(wèi)生部規(guī)范的要求，通過建立和健全機(jī)采室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、提高工作人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，堅(jiān)持以管理為手段、監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)、控制為目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的不斷完善和可持續(xù)發(fā)展[2]，我中心制定醫(yī)院感染控制措施、以及自上而下、由外向內(nèi)、層層有效的監(jiān)管，使得機(jī)采室醫(yī)院感染管理工作成效顯著，未發(fā)生過醫(yī)院感染病例，也說明了制度健全，管理有效、措施得力。所以認(rèn)真做好機(jī)采室科內(nèi)感染的預(yù)防與控制，能夠有效地保證獻(xiàn)血員、工作人員的安全和血液安全。同血液安全一樣，醫(yī)院感染管理是采供血機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理中的重要內(nèi)容和永恒主題，必須常抓不懈，各部門各環(huán)節(jié)共同努力，才能確保獻(xiàn)血員安全和血液產(chǎn)品質(zhì)量【3】
參考文獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 . 醫(yī)院感染管理辦法[M]. 2006 ，7，6第一章總則第二條
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-7-176-01
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的命脈,現(xiàn)代醫(yī)院管理要求由規(guī)模型發(fā)展向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)化。WHO已將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制列為醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要指標(biāo)[1,2]。我院從2005年3月開始進(jìn)行創(chuàng)建三甲醫(yī)院,成立了創(chuàng)建辦公室、創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組,精心部署,明確責(zé)任,措施實(shí)施。經(jīng)過3年創(chuàng)建,于2008年9月順利通過了三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審工作。我們感染管理科在此活動(dòng)中,認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家及省市頒布的醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章制度,對(duì)照三級(jí)甲等醫(yī)院《江蘇省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》,參照江蘇省關(guān)于三級(jí)醫(yī)院《醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,不斷查擺問題,找出差距進(jìn)行整改,保持持續(xù)改進(jìn)。始終圍攏創(chuàng)建工作,做好感染管理的一切工作,最終取得了可喜成績(jī)。創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院推動(dòng)了醫(yī)院感染管理工作,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”,加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
創(chuàng)建三甲醫(yī)院是我院連續(xù)3年的中心工作目標(biāo)和任務(wù),在這3年中,我們對(duì)照《江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和《江蘇省三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,制定了適合我院感染管理的創(chuàng)建目標(biāo)及感染管理標(biāo)準(zhǔn),將重點(diǎn)科室存在的基礎(chǔ)設(shè)施問題列出向感染管理委員會(huì)匯報(bào),首先醫(yī)院加大醫(yī)院感染管理資金投入,加強(qiáng)了重點(diǎn)科室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),為重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理提供硬件支持。新建了靜脈配置中心,部分病人的靜脈輸液由配置中心在層流室內(nèi)的超凈工作臺(tái)內(nèi)進(jìn)行,確保了靜脈輸液的配置質(zhì)量,使輸液反應(yīng)明顯減少;醫(yī)院對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)窺鏡室、病區(qū)處置間及換藥室等重點(diǎn)部門都進(jìn)行了改建,使原有醫(yī)療用房的布局流程更趨合理;消毒供應(yīng)室在改建后,基本上更換了所有設(shè)備和設(shè)施,護(hù)理部為消毒供應(yīng)室配夠人員,醫(yī)院還為手術(shù)室添置了等離子體滅菌器和多臺(tái)腹腔鏡,為內(nèi)窺鏡室配備了足夠的胃鏡和活檢鉗,保證了醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量和醫(yī)療安全;另外醫(yī)院還為重點(diǎn)部門安裝了感應(yīng)水龍頭,為病區(qū)更換了洗手槽,為全院配備了洗手皂液、紙巾,進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手的依從性;為全院病區(qū)搶救室、治療室等添置了循環(huán)風(fēng)空氣消毒器。創(chuàng)建三甲醫(yī)院加大了基礎(chǔ)設(shè)施的投入,為醫(yī)院感染控制工作提供了有力保障。
2創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”,履行感染管理組織職能
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作一直非常重視和支持,意識(shí)到醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。感染管理科直屬分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),分管副院長(zhǎng)直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任,指導(dǎo)感染管理科開展日常工作。感染管理科人員結(jié)構(gòu)合理,有醫(yī)生、有護(hù)師,有檢驗(yàn)師,今年醫(yī)院計(jì)劃充實(shí)感染管理科人員,引進(jìn)公衛(wèi)系研究生1人,不斷完善了感染管理委員會(huì)、感染管理科、臨床感染管理小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。三級(jí)組織均有自己明確的職責(zé)和任務(wù),充分發(fā)揮主觀能動(dòng)作用,規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作。臨床監(jiān)控小組在進(jìn)行臨床醫(yī)療、護(hù)理操作中注重做好本部門的各項(xiàng)院感控制工作,根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織全體醫(yī)務(wù)人員討論,特別是護(hù)理組在科室醫(yī)院感染管理工作中發(fā)揮了重要作用;感染管理委員會(huì)及感染管理科能做好重點(diǎn)科室的感染管理與監(jiān)督,特別是加強(qiáng)各項(xiàng)操作的過程與環(huán)節(jié)管理。各級(jí)各類人員履行醫(yī)院感染管理的相應(yīng)職能,從而使醫(yī)院感染管理在全院達(dá)到規(guī)范化,取得了比較好的控制效果。
3 創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”,注重落實(shí)感染管理制度
我院感染管理委員會(huì)根據(jù)創(chuàng)建三甲醫(yī)院的要求討論修訂了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度,從組織上、制度上保證醫(yī)院感染管理工作的順利開展。醫(yī)院感染管理科根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度,結(jié)合我院實(shí)際情況,重新修訂了一系列預(yù)防醫(yī)院感染控制措施,完善了管理臺(tái)賬。認(rèn)真布置落實(shí)與技術(shù)指導(dǎo),并主動(dòng)協(xié)調(diào)解決在制度落實(shí)過程中臨床遇到的難題,確保規(guī)章制度的落實(shí)和各項(xiàng)控制工作的開展。08年重點(diǎn)加強(qiáng)了重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理、重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量、重點(diǎn)部位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。抓重癥監(jiān)護(hù)病房落實(shí)呼吸道等重點(diǎn)部位感染預(yù)防及控制措施,給其每個(gè)房間配備洗手設(shè)施,每床配備手消毒劑,以方便洗手;注重效果是做好消毒工作的目標(biāo)[3],消毒供應(yīng)室保證了重復(fù)使用器械清洗、消毒質(zhì)量合格,注意清洗、消毒過程管理;新生兒病房主要落實(shí)保護(hù)性隔離制度和消毒隔離措施,嚴(yán)防新生兒交叉感染;要求口腔科、血透室、導(dǎo)管室等嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)血傳播疾病的控制措施,確保病人醫(yī)療安全。
4 創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”, 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格質(zhì)量管理
根據(jù)《江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和《江蘇省三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合我院的院感實(shí)際情況,制定并細(xì)化了我院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn),將醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)、各項(xiàng)制度及其考核標(biāo)準(zhǔn)匯編成冊(cè)下發(fā)每個(gè)科室,加大管理力度,經(jīng)常對(duì)照制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則對(duì)各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行檢查,把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點(diǎn),經(jīng)常到臨床第一線了解感染控制情況并進(jìn)行檢查、督促、指導(dǎo),主要檢查臨床特別是重點(diǎn)部門在手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行、各項(xiàng)院感制度的落實(shí)、各項(xiàng)操作的過程等方面情況,從環(huán)節(jié)上層層深入,在工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié),均及時(shí)與相關(guān)部門溝通及時(shí)設(shè)法解決,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo),必要時(shí)給予書面指導(dǎo),限時(shí)整改,保持醫(yī)院感染持續(xù)改進(jìn)。我科還定期到藥學(xué)部、設(shè)備處審核消毒劑、消毒設(shè)備及一次性無菌醫(yī)療用品證件情況。通過認(rèn)真的監(jiān)督、指導(dǎo)及質(zhì)量考核,使我院的醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理基本規(guī)范,醫(yī)院感染重點(diǎn)部位控制措施得到了有效落實(shí),器械清洗消毒滅菌及醫(yī)療廢物管理基本符合規(guī)范要求,通過很抓質(zhì)量管理,使我院感染管理的內(nèi)在質(zhì)量有了很大提高。
5 創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”,規(guī)范各項(xiàng)監(jiān)測(cè)控制感染
我們不但常規(guī)進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),還開展了手術(shù)切口感染、ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè),并經(jīng)常到臨床科室檢查消毒隔離制度執(zhí)行及重復(fù)使用器械清洗消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),加強(qiáng)消毒劑使用及無菌物品質(zhì)量的過程監(jiān)測(cè),確保醫(yī)院消毒滅菌效果,工作中我們更進(jìn)一步監(jiān)測(cè)一次性無菌醫(yī)療用品的使用情況,確保一次性使用,保障醫(yī)療安全。對(duì)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)采用前瞻性調(diào)查,經(jīng)常到病區(qū)與臨床醫(yī)生溝通,接受咨詢并提醒臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可疑感染及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)藥敏檢測(cè),便于合理用藥,對(duì)感染病例及時(shí)上報(bào),為了既快又好地做好感染病例前瞻性調(diào)查工作,我們有效利用醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),將全院住院病人病歷及細(xì)菌室檢測(cè)結(jié)果與感染管理科連接,每天從網(wǎng)絡(luò)上就可以了解到我院住院病人病情及微生物檢測(cè)結(jié)果,然后進(jìn)行登記,再到臨床科室進(jìn)行鑒別,既節(jié)約時(shí)間,保證質(zhì)量,又節(jié)省人力。我們?cè)诖_保監(jiān)測(cè)資料真實(shí)準(zhǔn)確的同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總、制表、歸檔,監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給全院各科室。通過醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、前瞻性調(diào)查,在掌握本底資料的情況下,及時(shí)發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭,對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的原因及時(shí)進(jìn)行了分析,提出了改進(jìn)措施并及時(shí)布置落實(shí),通過及時(shí)采取積極有效的控制措施,將其遏制在萌芽狀態(tài),有效地避免了醫(yī)院感染在我院的暴發(fā)流行,同時(shí)能做到對(duì)特殊耐藥菌感染病人及時(shí)采取有效隔離措施,避免交叉感染。
6 創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”, 強(qiáng)化培訓(xùn)提高監(jiān)控意識(shí)
醫(yī)院高度重視了全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染管理知識(shí)的提高,利用送出去學(xué)、請(qǐng)進(jìn)來幫得辦法,提高重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)與技術(shù)水平。每年分別對(duì)新上崗醫(yī)務(wù)人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員、保潔人員采取多種形式多種渠道進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn),并請(qǐng)外地專家來講課,通過培訓(xùn)使廣大醫(yī)務(wù)人員了解相關(guān)的法律法規(guī)和消毒隔離知識(shí),提高了全員對(duì)醫(yī)院感染管理工作重要性的認(rèn)識(shí)。平時(shí)還通過醫(yī)院感染書面指導(dǎo)和醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)不斷向科室反饋醫(yī)院感染的有關(guān)信息,宣傳醫(yī)院感染管理的有關(guān)知識(shí)。我們不但重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員感染管理知識(shí)的培訓(xùn),還注意感染管理專職人員自身素質(zhì)的提高,規(guī)定專職人員每年參加省、市級(jí)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)不少于3次。使所有崗位的每位員工切實(shí)掌握醫(yī)院感染控制知識(shí),增強(qiáng)醫(yī)院感染控制意識(shí),切實(shí)履行其相應(yīng)職責(zé),并承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任。
7 創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”,發(fā)揮護(hù)理工作控制感染的作用
我院感染管理工作取得的成績(jī)與護(hù)理部的嚴(yán)格管理是密不可分的,所有病人的康復(fù)主要依賴科學(xué)的護(hù)理,護(hù)理中清洗、消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。我們?cè)谧o(hù)理部的大力支持下,充分發(fā)揮護(hù)理工作在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要作用,狠抓消毒隔離制度和預(yù)防交叉感染措施的落實(shí)。因?yàn)樽o(hù)士因其職業(yè)特點(diǎn)和病人接觸最多、最密切,重點(diǎn)部位感染預(yù)防措施主要貫穿于護(hù)理工作中,通過護(hù)士的細(xì)致觀察病情,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染危險(xiǎn),嚴(yán)格采取控制預(yù)防措施,可以有效避免感染的發(fā)生和發(fā)展。為此我院將護(hù)理工作作為業(yè)務(wù)技術(shù)管理和質(zhì)量控制的重點(diǎn)工作來抓,護(hù)士長(zhǎng)能積極主動(dòng)配合,遵守各項(xiàng)制度,做好科室醫(yī)院感染各項(xiàng)控制工作,減少了由護(hù)理工作的疏忽而導(dǎo)致病人醫(yī)院感染的發(fā)生。
總之,我院通過3年創(chuàng)建工作,對(duì)各項(xiàng)工作起到了很大的促進(jìn)作用,通過持續(xù)、嚴(yán)格、規(guī)范的管理,使醫(yī)院感染管理工作也發(fā)生了巨大變化,邁上了一個(gè)新臺(tái)階。創(chuàng)建通過后,我院繼續(xù)開展鞏固創(chuàng)建成果及質(zhì)量萬里行活動(dòng),不斷學(xué)習(xí),不斷努力,不斷進(jìn)步,不斷提高,把我院感染管理各項(xiàng)工作做得更深、更細(xì),切實(shí)保障病人醫(yī)療安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬紅麗.實(shí)行監(jiān)查管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(7):790-791.
在院領(lǐng)導(dǎo)的親自領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會(huì)在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了供應(yīng)室管理制度。院感科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。
三、加強(qiáng)了供應(yīng)室器械的消毒管理工作
堅(jiān)持初洗與精洗分開；堅(jiān)持未滅菌與已滅菌物品分開。在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每星期檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。特別是口腔科、五官科等科室，除對(duì)復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染
在今年的一次性用品購(gòu)進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達(dá)100％。
六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)
結(jié)合本院實(shí)際，院領(lǐng)導(dǎo)組織開展了一系列的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對(duì)醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；基層醫(yī)院；控制與管理
【中國(guó)分類號(hào)】 R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0310-01
醫(yī)院感染不但對(duì)醫(yī)院的整理醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，還顯著增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)［1］。為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，衛(wèi)生部將醫(yī)院感染控制工作列為對(duì)醫(yī)院管理工作考核的必要部分，而且患者法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，因醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛也越來越多［2,3］。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制與管理勢(shì)在必行。我院是一所縣級(jí)“二甲”綜合性醫(yī)院，擁有300張病床、21個(gè)臨床及醫(yī)技科室，醫(yī)院感染控制與管理工作的開展尤為重要。自2007年我院建立感染管理科，專職從事醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作以來，我院醫(yī)院感染控制與管理工作情況得到有效改善。為進(jìn)一步保障全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高、患者就醫(yī)的安全性以及醫(yī)院管理工作的規(guī)范化，筆者就本院醫(yī)院感染控制與管理中常見問題及其防治對(duì)策總結(jié)、分析如下：
1 常見問題
1.1 感染控制意識(shí)不強(qiáng) 我院雖已建立健全的感染管理科，但一線臨床科室的大部分醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制觀念不強(qiáng)，對(duì)進(jìn)行醫(yī)院感染控制的目的及其意義認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為不是本部門職責(zé)，常導(dǎo)致無協(xié)作意識(shí)、上報(bào)不及時(shí)等問題的發(fā)生。
1.2 基礎(chǔ)設(shè)施較為簡(jiǎn)陋 部分科室布局不合理，存在建筑老化、衛(wèi)生條件及狀況差等問題，造成醫(yī)院感染控制效果差、效率低。
1.3 控制醫(yī)院感染相關(guān)制度未得到嚴(yán)格執(zhí)行 ①消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)，如醫(yī)務(wù)人員不能正確使用化學(xué)消毒劑、手衛(wèi)生規(guī)范依從性差、環(huán)境不濕式清掃，終末消毒落實(shí)不到位等［4］；②抗生素的應(yīng)用的不合理，如存在多聯(lián)、長(zhǎng)期、大劑量或不對(duì)癥使用等情況；③醫(yī)療廢棄物處理不規(guī)范，如生活垃圾和醫(yī)療垃圾區(qū)分不嚴(yán)格、未進(jìn)行分類處理、回收及交接內(nèi)容登記不詳。
1.4 護(hù)工、保潔員及后勤人員缺乏預(yù)防與控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)護(hù)工及保潔人員文化水平普遍不高，缺少必要的衛(wèi)生常識(shí)，往往只重視消毒滅菌，而易忽視清洗質(zhì)量，而他們從事的又是環(huán)境的清掃、床單位的消毒、各種醫(yī)療生活垃圾的處理等消毒處置工作。
2 防范措施
2.1 構(gòu)建管理體系、加強(qiáng)執(zhí)行力度 ①進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科管理體系的建設(shè)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)院感染管理的相關(guān)法規(guī)，建立由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染控制科、科室感染控制小組組成的醫(yī)院感染三級(jí)管理體系，以加強(qiáng)對(duì)全院、科室、病區(qū)醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)測(cè)及督導(dǎo)；②對(duì)各科室醫(yī)院感染控制工作定人定崗、明確職責(zé)，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人，定期檢測(cè)科室感染控制工作，并納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)體系，考核結(jié)果與獎(jiǎng)罰措施掛鉤，以促進(jìn)了醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)到位。
2.2 全面提高全院工作人員感染控制意識(shí) ①增加醫(yī)院感染管理科專職人員對(duì)先進(jìn)醫(yī)療單位醫(yī)院感染工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)與交流；②定期、分批次為全院工作人員開展醫(yī)院感染知識(shí)的專題講座與培訓(xùn)，印制發(fā)放《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等醫(yī)院感染知識(shí)手冊(cè)，采取多渠道、多形式、多層次、全方位的手段，以增強(qiáng)全院上下對(duì)醫(yī)院感染控制的意識(shí)；③對(duì)文化水平較低、衛(wèi)生知識(shí)匱乏的護(hù)工及保潔人員單獨(dú)開展感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到其工作對(duì)醫(yī)院感染控制的重要性。
2.3 健全感染管理制度及技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染管理工作是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作，必須有切實(shí)可行的管理制度和技術(shù)規(guī)范來制約，才能使醫(yī)護(hù)工作人員在工作中有法可依、有章可循［5,6］。①嚴(yán)格控制院內(nèi)消毒滅菌質(zhì)量，如加強(qiáng)紫外線消毒的管理以保證醫(yī)院科室內(nèi)空氣的消毒質(zhì)量，加強(qiáng)高壓滅菌的管理以保證無菌用品的供應(yīng)質(zhì)量，統(tǒng)一監(jiān)測(cè)和管理全院消毒劑的配制方法、使用濃度、更換時(shí)間及使用注意事項(xiàng)；②加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，嚴(yán)格按照抗生素的使用原則，制定給藥途徑、次數(shù)、時(shí)間及其使用劑量，并及時(shí)觀察抗生素使用效果，避免濫用、產(chǎn)生耐藥菌株、二重感染等現(xiàn)象的發(fā)生；③制定嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)一線臨床醫(yī)護(hù)人員做到跟班檢查，觀察其是否符合無菌操作程序，尤其是在急救情況下是否符合要求；④加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，感染管理科專職人員應(yīng)時(shí)刻掌握全院上下的醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)病率、感染發(fā)生部位及構(gòu)成比,以分析原因、提出針對(duì)性預(yù)防措施，對(duì)科室感染控制中存在的問題，也應(yīng)積極尋找原因，并制定整改措施，監(jiān)督其定期整改，并做好醫(yī)院感染管理法規(guī)、管理新技術(shù)及新方法的宣傳與培訓(xùn)。
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