時(shí)間：2022-12-18 03:22:30
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇西藥學(xué)畢業(yè)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
會(huì)計(jì)論文的寫作程序與要求：
完成會(huì)計(jì)論文的準(zhǔn)備工作后，開始動(dòng)手撰寫論文，會(huì)計(jì)論文寫作程序一般包括確定論文題目，草擬論文提綱，寫出初稿，反復(fù)修改直至定稿等內(nèi)容。
(一)選定論題范圍
選定論題范圍簡(jiǎn)稱選題，是論文寫作的起點(diǎn)，即要選擇確定所要研究論證的學(xué)術(shù)問題，或在實(shí)際工作中碰到的需要解決的問題。要本著將客觀上的需要和主觀上的可能相結(jié)合的科學(xué)的選題態(tài)度。
論題不同于論文題目，論文題目是論文的標(biāo)題，是從論題范圍中選擇出來的，研究的范圍比論題小。選擇論題范圍不是一件復(fù)雜的事情，因?yàn)檎擃}范圍一般比較大，比較廣，是就某一領(lǐng)域、某一方面加以研究、探討。作者在寫作之前，應(yīng)該先確定論文論題的范圍，具體的論文題目可以在整理、加工資料后再加以明確。
1.論題的來源。正確恰當(dāng)?shù)剡x擇論題范圍與論題的來源是密不可分的。論題可以從理論研討和社會(huì)實(shí)踐兩方面得來：
一方面，來自社會(huì)實(shí)踐中出現(xiàn)的新現(xiàn)象、新業(yè)務(wù)、新問題。
財(cái)會(huì)人員在實(shí)務(wù)工作中常常遇到各種各樣難以解決的問題，需要對(duì)此進(jìn)行研究，進(jìn)行探討，提出解決這些問題的新辦法。比如，企業(yè)的存貨大量積壓，從而造成會(huì)計(jì)報(bào)告中的存貨的信息嚴(yán)重失真。再如，隨著企業(yè)股份制改造力度的加大，原有的企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)制度需要進(jìn)行改革。這樣一系列的問題，都需要解決，由此圍繞著“會(huì)計(jì)信息失真”、“企業(yè)會(huì)計(jì)制度設(shè)計(jì)”、“現(xiàn)代企業(yè)制度下會(huì)計(jì)人員的職責(zé)”、“企業(yè)股份制改造”等展開了討論。
隨著會(huì)計(jì)環(huán)境的不斷變化，一些新事物、新現(xiàn)象層出不窮。比如，金融衍生工具的出現(xiàn)，股票期權(quán)業(yè)務(wù)的開展，以知識(shí)資本進(jìn)行的投資，資產(chǎn)重組概念的提出，通貨膨脹的加劇等等，這些都對(duì)原有的會(huì)計(jì)理論、會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)提出了挑戰(zhàn)，也迫切要求有新的理論去指導(dǎo)實(shí)踐。
另一方面，來自科研領(lǐng)域中出現(xiàn)的新觀點(diǎn)、新問題。
人們?cè)诹私?、研究已有的研究成果時(shí)，又發(fā)現(xiàn)了新問題，從而需要使原有的理論更加完善或擴(kuò)展。例如，在探討研究受托責(zé)任會(huì)計(jì)時(shí)，財(cái)會(huì)人員往往只重視提供企業(yè)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果的信息，而忽視了對(duì)企業(yè)現(xiàn)金流量的反映，于是在1999年出臺(tái)了具體會(huì)計(jì)準(zhǔn)則《現(xiàn)金流量表》，該準(zhǔn)則實(shí)施后，在理論界和實(shí)務(wù)界都掀起了一場(chǎng)關(guān)于現(xiàn)金流量表研究討論的熱潮，而《現(xiàn)金流量表》準(zhǔn)則，也在2001年進(jìn)行了修訂。由此可以看到，一些新問題需要研究、探討，形成比較成熟的理論，然后以理論為指導(dǎo)，在實(shí)踐中去實(shí)現(xiàn)它。
除此之外，我國(guó)良好有序的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正在逐步建立，而且我國(guó)也已經(jīng)加入了WTO，全球經(jīng)濟(jì)一體化，要求我們的財(cái)會(huì)工作也要和世界接軌，接踵而來的一些新的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)關(guān)系勢(shì)必要求我們的會(huì)計(jì)理論先行一步。比如，跨國(guó)企業(yè)會(huì)計(jì)、海外投資業(yè)務(wù)處理、金融保險(xiǎn)會(huì)計(jì)、戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)等問題，都值得探討、研究。
2.選題的一般原則?？陀^上講，要選擇有科學(xué)價(jià)值、有現(xiàn)實(shí)意義的論題；主觀上講，要選擇自己感興趣，有利于展開研究，自己可以駕馭完成的論題。
這里所說選擇有科學(xué)價(jià)值的、有現(xiàn)實(shí)意義的論題，主要是指：其一是要有理論價(jià)值，就是指那些對(duì)本專業(yè)、本學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展能起先導(dǎo)、開拓作用，對(duì)各項(xiàng)工作起重要指導(dǎo)、推動(dòng)作用的重大理論問題。其二是實(shí)用價(jià)值，就是指那些經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)踐中迫切需要解決的實(shí)際問題。即選題應(yīng)該著重考慮的是人們?cè)谏鐣?huì)生活和工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)和人們關(guān)注的熱點(diǎn)、爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問題。
具體可從以下幾個(gè)方面考慮：
(1)創(chuàng)造性原則。即在財(cái)會(huì)專業(yè)的研究中、業(yè)務(wù)工作上有新的發(fā)現(xiàn)、新的創(chuàng)造。選擇會(huì)計(jì)建設(shè)中迫切需要解決的理論問題或會(huì)計(jì)工作實(shí)務(wù)中的新問題來研討。因?yàn)槊恳豁?xiàng)新的發(fā)現(xiàn)、新的方法，都將使該領(lǐng)域科學(xué)的發(fā)展、改革、業(yè)務(wù)工作向前邁進(jìn)一步。
(2)現(xiàn)實(shí)可行性原則。就是要根據(jù)自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)、興趣愛好，并考慮基本的實(shí)際研究能力、資料積累，以及可能爭(zhēng)取到的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)等條件去選題。愛因斯坦有一句名言：“興趣是最好的老師”。我們應(yīng)該在自己熟悉或有濃厚興趣的業(yè)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)選題。
(3)補(bǔ)充性原則?？梢匀ミx擇那些在財(cái)會(huì)學(xué)科的研究中、工作實(shí)踐中被忽視的領(lǐng)域和被忽視的環(huán)節(jié)，經(jīng)過研究提出見解，填補(bǔ)空白。
(4)前瞻性原則。根據(jù)個(gè)人的能力，盡量去選擇那些尚無人問津，或是前人研究的成果或經(jīng)驗(yàn)，在未來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中不再適用的問題，經(jīng)過研究，將其發(fā)展、完善，使之更為豐富、完整。
3.選題的方法
(1)觀察事物，尋找問題，發(fā)現(xiàn)矛盾，探討解決方法。論文選題主要來源于三個(gè)方面，即從會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中選題、從會(huì)計(jì)理論中選題及從會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)和會(huì)計(jì)理論發(fā)展形勢(shì)中選題。在選題中尋找問題，發(fā)現(xiàn)矛盾，如從新事實(shí)與舊理論的矛盾中，從不同的觀點(diǎn)和流派的爭(zhēng)鳴中，從別人失敗的經(jīng)驗(yàn)中，從前人的不足、缺陷或漏洞中探討解決問題的途徑，選擇自己研究的課題。
(2)多方面探索和一方面選擇相結(jié)合。選題要將橫向空間考察和縱向時(shí)間考察相結(jié)合。根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)的特點(diǎn)，所謂橫向空間考察，就是說要樹立科學(xué)的整體觀念，尋找與會(huì)計(jì)學(xué)科相交叉的學(xué)科領(lǐng)域，如會(huì)計(jì)學(xué)與管理學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)與其他經(jīng)濟(jì)管理類學(xué)科、會(huì)計(jì)學(xué)與數(shù)學(xué)等，研究邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科，找出學(xué)科結(jié)合部，探索用別的學(xué)科理論和方法去研究財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，運(yùn)用多學(xué)科理論和方法來研究財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)科領(lǐng)域。所謂縱向時(shí)間考察，就是要認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)的層次性和不斷抽象上升到新的具體會(huì)計(jì)理論和實(shí)務(wù)水平的無窮性，樹立不斷開拓和追求新知識(shí)的科學(xué)態(tài)度，不斷提出財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)新的研究課題。
(3)想象、聯(lián)想、直覺選擇的方法。直覺是科學(xué)上重大發(fā)現(xiàn)的先導(dǎo)，是經(jīng)驗(yàn)事項(xiàng)通向概念或假設(shè)的橋梁，研究重大課題大都是通過直覺選擇出來的代表創(chuàng)造成果的概念或初步假設(shè)。直覺是創(chuàng)造之母。愛因斯坦的科學(xué)創(chuàng)造原理模式為：經(jīng)驗(yàn)──直覺──概念或假設(shè)──邏輯──理論。
4.選題注意事項(xiàng)
(1)虛實(shí)結(jié)合，以實(shí)為主，既要有理論分析，又要有業(yè)務(wù)方法的探討。擬定的選題，必須結(jié)合實(shí)際，針對(duì)現(xiàn)實(shí)，以第一手資料為基礎(chǔ)，必須符合事物發(fā)展的規(guī)律。最好是自己在學(xué)習(xí)上、工作中、生活里經(jīng)常關(guān)心的問題，或是時(shí)常思考的問題，這十有八九會(huì)成功。
(2)難度適中，量力而行，即要探索新問題，又要考慮自己的專業(yè)基礎(chǔ)。
選題切忌過大、過難、過舊。選題過大，一是難以完成，二是不好駕馭。要選與自己的知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)、地位角度、業(yè)務(wù)專長(zhǎng)相吻合的題目。選題難度過大，會(huì)受到時(shí)間、精力和資料的限制，是很難寫好寫完的，若無可奈何，臨時(shí)換題，時(shí)間更緊迫，不可能寫好，所以要選與自己的工作性質(zhì)、工作環(huán)境、工作條件相一致，或者是相關(guān)相近的題目。選題過舊，別人嚼過的饃，沒有味道，還會(huì)讓人覺得有被抄襲之嫌。
選題最好是略有點(diǎn)難度，難易適中，選擇具有時(shí)代感的題目?？傊x自己熟悉、有興趣，經(jīng)常關(guān)心研究，有思想準(zhǔn)備的題目。
(3)要有自己的見解，中心明確，避免綜合論述，拼湊成章。
選題時(shí)，要掌握前人和今人的研究成果，要了解該選題研究的現(xiàn)狀以及發(fā)展的趨勢(shì)。若是他人已解決了的問題，可以不必花力氣重復(fù)進(jìn)行研究。另外，不要人云亦云，湊熱鬧找“熱門”，要經(jīng)過深入研究，冷靜地考慮，確有新見。
此外，還要考慮個(gè)人的時(shí)間、資料和研究能力。盲目選擇論題，一般說來是不會(huì)成功的。選擇自己獲取信息、尋找圖書資料方便的題目，考慮自己能利用哪些社會(huì)關(guān)系，到哪些單位調(diào)查研究，獲取哪方面的文書檔案、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、數(shù)據(jù)資料比較方便，這樣有助于資料運(yùn)用起來得心應(yīng)手，有助于寫作的成功。
選題只要是自己有濃厚的興趣，結(jié)合工作實(shí)踐，能發(fā)揮業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，有占有資料的條件，能得到指導(dǎo)，就一定能獲得成功。
總之，寫財(cái)會(huì)論文，首先要找資料，看文章，了解別人已有的觀點(diǎn)、目前存在的問題，啟發(fā)自己思考。關(guān)注并了解財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人，著名的理論著作及最新研究成果，對(duì)于論文的寫作必不可少；其次，對(duì)各種材料必須消化吸收、融會(huì)貫通，針對(duì)實(shí)際工作中的矛盾和經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)研究，形成自己的觀點(diǎn)，提出獨(dú)到的見解?？床牧?、寫文章，猶如春蠶吐絲，先吃進(jìn)桑葉，經(jīng)過咀嚼、消化，排除廢物，然后吐出蠶絲，做成美麗的蠶繭，進(jìn)而織成五光十色的錦緞，切忌搞大拼盤，進(jìn)行簡(jiǎn)單的組合裝配。
本書第三部分列示了關(guān)于財(cái)會(huì)論文的一些選題，可供參考。
(二)草擬論文提綱
提綱是文章的骨架，體現(xiàn)作者的總體思路，以及全文的邏輯性和結(jié)構(gòu)框架。通過草擬提綱，可以規(guī)劃基本內(nèi)容，搭好基本框架，使自己的思想明確、條理清晰，還可以發(fā)現(xiàn)構(gòu)思的缺陷、材料的不足、論據(jù)的不充分、思路的不清晰，使論文寫作少走彎路。論文提綱一般應(yīng)包括文章的基本論點(diǎn)和主要論據(jù)，反映文章的體系結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單地說，提綱要列出一級(jí)題目、二級(jí)題目，如有需要，再作一些說明。有的人不習(xí)慣于寫提綱，提起筆來就寫初稿，結(jié)果由于構(gòu)思不成熟，往往費(fèi)時(shí)更多。
提綱寫好后，要不斷修改、推敲。一是推敲題目是否恰當(dāng)，是否適合；二是推敲提綱的結(jié)構(gòu)，是否能闡明中心論點(diǎn)或說明主要議題；三是檢查劃分的部分、層次、段落是否合乎邏輯；四是驗(yàn)證材料是否充分說明問題。這些工作完成后，再開始動(dòng)筆寫初稿也不遲。
1.結(jié)構(gòu)層次安排方法
(1)并列法。即表現(xiàn)為幾個(gè)觀點(diǎn)或幾個(gè)問題、幾類事情或若干事件并列在一起，形式上彼此獨(dú)立，內(nèi)容上共同為說明主題服務(wù)。這些內(nèi)容(任務(wù)、原因、措施、成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)、體會(huì))沒有誰先誰后，誰主誰次的區(qū)分，但須注意的是，各層次之間必須有內(nèi)在的聯(lián)系，不能互相矛盾、重復(fù)、包容，分類的標(biāo)準(zhǔn)、角度要一致。
(2)遞進(jìn)法。說明主題(問題)的各個(gè)層次的內(nèi)容，或者是按照事情發(fā)展過程的先后次序，或者是按照事理逐層深入的關(guān)系來安排層次。用遞進(jìn)法安排層次，有明顯的邏輯上的嚴(yán)密性，人們?nèi)菀桌斫夂徒邮?。要注意的是，事情和整理的先后順序必須是確實(shí)存在的，而且是實(shí)質(zhì)性的，否則，也不能很好地說明問題。
(3)因果法。任何問題的發(fā)生總有其原因，任何做法、事態(tài)的發(fā)展總有其結(jié)果。層次的安排可結(jié)果在前原因在后，也可原因在前結(jié)果在后。
2.論文提綱的形式
論文提綱按照詳略程度大體有以下幾種形式：
(1)標(biāo)題式提綱。用簡(jiǎn)要的詞語概括內(nèi)容，以標(biāo)題的形式列出。在正文中一般可以作為主線、大的框框來處理。這種寫法簡(jiǎn)明扼要，一目了然。
(2)句子式提綱。用一個(gè)能夠表達(dá)完整意思的句子概括內(nèi)容，該句子可以帶有標(biāo)點(diǎn)。
(3)段落提綱。是句子提綱的擴(kuò)充，常用來編寫詳細(xì)提綱，故又稱詳細(xì)提綱。有時(shí)，當(dāng)論文邏輯構(gòu)成單位的內(nèi)容不能用一個(gè)句子概括時(shí)，就寫成一段話來進(jìn)行表述。
上述三種形式可以綜合運(yùn)用。論文寫作者可根據(jù)內(nèi)容和篇幅的需要加以選擇，只要用起來得心應(yīng)手即可。
3.編寫提綱的方法與步驟
(1)先擬標(biāo)題。擬定標(biāo)題時(shí)，力求簡(jiǎn)單、具體、醒目，或揭示論點(diǎn)，或揭示論題。需注意的是，編寫提綱的標(biāo)題一般是最后確定的標(biāo)題。
(2)用主題句子列出全文的基本論點(diǎn)，以明確論文中心，統(tǒng)領(lǐng)全綱。
(3)合理安排論文各大部分的邏輯順序，用標(biāo)題或主題句的形式列出，設(shè)計(jì)出論文的結(jié)構(gòu)和框架。
(4)對(duì)于論文中的各大部分，逐層展開，擴(kuò)展深化，設(shè)制細(xì)項(xiàng)目，結(jié)合搜集使用的材料，進(jìn)一步構(gòu)思層次，形成近似論文概要的詳細(xì)提綱。
(5)對(duì)于每個(gè)層次分成各個(gè)段落，寫出每個(gè)段落的論點(diǎn)句子，并依次整理出需要參考的資料，如卡片、筆記等，標(biāo)上序號(hào)，排列備用。
(6)檢查整個(gè)論文提綱，作出必要的修改，即增加、刪除、調(diào)整等。
(三)編寫初稿與定稿
俗話說：“七分材料三分寫”。會(huì)計(jì)論文執(zhí)筆前重要的準(zhǔn)備工作，為論文執(zhí)筆成文，打下了良好的基礎(chǔ)。如何把會(huì)計(jì)領(lǐng)域中好的研究成果，形成創(chuàng)造性的見解和觀點(diǎn)，落實(shí)在書面篇章中，這是會(huì)計(jì)論文寫作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1.起草初稿。根據(jù)編寫的論文提綱，撰寫論文初稿。初稿撰寫有兩種方法：一是從頭到尾、不間斷、不停頓，一氣呵成寫完初稿，然后再?gòu)念^仔細(xì)推敲加工修改；二是根據(jù)文章的層次結(jié)構(gòu)，一部分一部分地撰寫、推敲、加工修訂，全文分部分寫完后，再合并起來通讀、統(tǒng)稿完成。
財(cái)會(huì)專業(yè)的學(xué)生撰寫畢業(yè)論文時(shí)，在搜集材料充分的前提下，撰寫論文初稿應(yīng)適度掌握論文寫作速度，不宜求快，應(yīng)始終保持充沛的精力和敏捷的思維，做到綱舉目張，順理成章，井然有序，詳略得當(dāng)。
2.文稿修訂。一般說來，好文章是修改出來的。論文初稿完成后，往往存在不成熟、疏漏、重復(fù)、有誤、用詞不當(dāng)?shù)葐栴}，需要反復(fù)推敲修改。修改前，應(yīng)重新閱讀有關(guān)參考文獻(xiàn)和資料，虛心聽取論文指導(dǎo)教師的意見。修改論文，也是培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和良好學(xué)風(fēng)的難得機(jī)會(huì)，因此要認(rèn)真、嚴(yán)肅、不厭其煩地反復(fù)修改。修改要注意精煉，簡(jiǎn)明。
章回顧自1893年發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤以來對(duì)顆粒細(xì)胞瘤的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、組織起源的研
究，以及臨床表現(xiàn)、診斷及鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤的治療。
0引言
鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤非常罕見，它位于垂體后葉或垂體柄中。自從1893年Boyce和
Beadles［1］首次描述1例于尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤至今，位于蝶鞍區(qū)有癥
狀的顆粒細(xì)胞瘤(GCT)還不足50例［2］。Luse和Kernogan［3］共進(jìn)行了1364例尸
檢，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)有91例GCT,該瘤在垂體后葉和垂體柄中的發(fā)生率相近，為42∶49。1
951年，Luthy和Klinger［4］報(bào)告了首例有癥狀并部分切除鞍區(qū)GCT。
1顆粒細(xì)胞瘤的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
鞍區(qū)GCT在手術(shù)或尸檢中發(fā)現(xiàn)，為白色［5］、紅色［6］或粉紅色［7］、黃白
色［8］的圓形腫瘤，中等硬度或較堅(jiān)韌，血管較豐富，很少發(fā)生壞死，沒有鈣化
［7，9］。大多數(shù)作者報(bào)告光鏡下所見基本相同［5，6～18］，瘤細(xì)胞體積大，呈
圓形、卵圓形或多角形，排列緊密；被結(jié)締組織分隔成大小不一的巢狀、索狀；瘤
細(xì)胞境界清楚或不清楚，胞質(zhì)呈特征性嗜伊紅細(xì)顆粒，PAS染色見瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿
紅染細(xì)顆粒，并抗淀粉酶的消化，有時(shí)胞質(zhì)內(nèi)含有空泡，但脂肪染色陰性；胞核小
，呈圓形或卵圓形，居中或偏位，深染或淡染，常見單個(gè)或兩個(gè)核仁，核分裂相極
其罕見，比較特別的是［18］多數(shù)病例(74％)可見瘤細(xì)胞與外周有髓神經(jīng)密切相關(guān)
，瘤細(xì)胞常圍繞著神經(jīng)鞘或在神經(jīng)鞘內(nèi)生長(zhǎng)。
1.1電鏡下特征［2，5，8～10,18,19］胞質(zhì)內(nèi)有大量圓形或卵圓形溶酶體
顆粒，細(xì)胞有基板樣結(jié)構(gòu)、高密度小體和細(xì)胞器、空泡，有的瘤細(xì)胞含有介質(zhì)絲。
Lafitte等根據(jù)電鏡研究結(jié)果將瘤細(xì)胞分為兩種類型細(xì)胞。一種胞質(zhì)內(nèi)含有梭形中
間體細(xì)絲，在細(xì)絲表面有少量顆粒；另一種胞質(zhì)內(nèi)含有的顆粒［10］，乃胞膜內(nèi)褶
而被溶酶體吞噬后形成的，其過程類似于神經(jīng)軸突周圍髓鞘的形成［22］。
1.2免疫組化顆粒細(xì)胞內(nèi)含有嗜酸性PAS陽(yáng)性顆粒，Lafitte認(rèn)為GCT細(xì)胞中
的顆粒為自噬空泡［10］；但Sakurama［8］認(rèn)為，它們相當(dāng)于電鏡下的高密度小
體，而不是相應(yīng)的空泡。根據(jù)Pearse對(duì)含碳水化合物材料的鑒別，這些物質(zhì)為糖蛋
白。
大多數(shù)作者報(bào)告顆粒細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞有S-100陽(yáng)性或弱陽(yáng)性［5，10，14，20～
23］，有關(guān)神經(jīng)膠質(zhì)酸性蛋白(GFAP)早先的報(bào)告為陰性［5，22］，而近期文章研
究發(fā)現(xiàn)GFAP經(jīng)常陽(yáng)性，甚至有強(qiáng)陽(yáng)性現(xiàn)象［2，10，14］。之所以出現(xiàn)上述情況，
是因?yàn)樵谝恍┘?xì)胞中仍然殘留有細(xì)絲樣物質(zhì)［10］。
2顆粒細(xì)胞瘤的組織起源
自從1893年發(fā)現(xiàn)第1例鞍區(qū)GCT以來，盡管一個(gè)多世紀(jì)過去了，但有關(guān)它的組織
起源問題卻至今未明［9，19，24］，先后提出了肌源性、組織細(xì)胞源性、膠質(zhì)源
性和神經(jīng)源性。自從1926年Abrikossoff首次描述了1例舌部GCT，提出GCT起源于肌
細(xì)胞的學(xué)說并命名為“顆粒細(xì)胞成肌纖維瘤”［25］。從此以后在很長(zhǎng)一段時(shí)間里
，由于受到了組織學(xué)及組織培養(yǎng)研究的支持和廣泛認(rèn)同，后來超微結(jié)構(gòu)和免疫組化
研究發(fā)現(xiàn)，顆粒細(xì)胞存在波形蛋白，同時(shí)缺乏角蛋白、結(jié)合蛋白，并且肌動(dòng)蛋白含
量低，加上在大腦半球中發(fā)現(xiàn)有GCT，且顆粒細(xì)胞中含有神經(jīng)微絲，并有GAFP陽(yáng)性
現(xiàn)象，否認(rèn)了肌源性學(xué)說［19］。
盡管顆粒細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)中含有豐富的溶酶體，但它缺乏溶菌酶，不支持腫瘤
的組織源性，另一種組織細(xì)胞標(biāo)志物——α1抗胰蛋白酶的缺乏，也不支持GCT的組
織源性［19］。
近年來，由于電鏡的發(fā)展和免疫組化研究的進(jìn)步，有關(guān)GCT起源的問題也逐漸
變得明朗起來，基本上是圍繞神經(jīng)膜細(xì)胞起源［5，20～23］和星形細(xì)胞起源［2，
8，10，14］進(jìn)行爭(zhēng)論。支持神經(jīng)膜細(xì)胞起源的依據(jù)有:①S-100蛋白染色陽(yáng)性；②
肌源的標(biāo)志陰性反應(yīng)［9］；③Leu［7］糖蛋白染色陽(yáng)性［9］；④電鏡發(fā)現(xiàn)有一個(gè)
連續(xù)的基板環(huán)繞腫瘤細(xì)胞［9，19］。支持星形細(xì)胞起源的根據(jù)有:①越來越多的作
者發(fā)現(xiàn)在電鏡下可同時(shí)觀察到膠質(zhì)細(xì)絲和大圓形星形細(xì)胞，共同存在于GCT的瘤細(xì)
胞中［29］；②一些病例中沒有出現(xiàn)S-100蛋白陽(yáng)性染色，并發(fā)現(xiàn)S-100蛋白也可以
對(duì)諸如黑色素細(xì)胞、上皮細(xì)胞和軟骨細(xì)胞呈陽(yáng)性染色，因而S-100蛋白對(duì)膠質(zhì)細(xì)胞
和神經(jīng)膜細(xì)胞沒有特異性，而且不能被認(rèn)為是腦所特有的［9］；③大腦半球中存
在GCT；④瘤細(xì)胞GFAP染色陽(yáng)性［2，10，14］；⑤腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)突觸可以被PTA
H染成藍(lán)色［28］。
顆粒細(xì)胞瘤還有一個(gè)特別之處，就是它也能在預(yù)先已存在的腫瘤基礎(chǔ)上生長(zhǎng)，
Geddes等人［2］報(bào)告了5例星形細(xì)胞瘤均不同程度地由顆粒細(xì)胞組成，Ricker等人
［14］也報(bào)告了1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)GCT生長(zhǎng)于腦膜瘤內(nèi)。
幾乎所有的GCT都是良性的［5,7,9,10,20,21］，在所有的GCT中只有2％是惡
性的［9］，但鞍區(qū)GCT卻從不轉(zhuǎn)移，也無惡化癥狀［9,26］。顆粒細(xì)胞瘤生長(zhǎng)緩慢
，臨床癥狀平靜，大多數(shù)在尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)［9］,且大多發(fā)生于女性，男女之比約
1∶2［9,10,24］；一般發(fā)生于30歲后［9］，平均年齡50歲［24］，未曾見于20歲
以下者［24,26］。WHO最新分類屬囊腫和瘤樣病變類，其主要臨床表現(xiàn)有眼科癥狀
，包括視力下降、視野缺損、視神經(jīng)萎縮，這些癥狀最頻繁，結(jié)果導(dǎo)致視路受壓［
10,16］，在所有文獻(xiàn)中約2/3病例報(bào)告有此癥狀，另有半數(shù)病例報(bào)告有內(nèi)分泌癥狀
［10］，特征性的表現(xiàn)為輕度或中等程度的垂體功能低下，產(chǎn)生閉經(jīng)、不育、泌乳
、陽(yáng)痿，內(nèi)分泌檢查結(jié)果很少異常，極少有體重的改變［10,16］，糖尿病很少見
到，記憶喪失和行為混亂及頭痛很少出現(xiàn)［6,10］
3鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤的診斷與鑒別診斷
蝶鞍X線平片示有的正常，有的表現(xiàn)為鞍區(qū)球形擴(kuò)大，或鞍背和后床突骨質(zhì)缺
損［7,10］。鞍區(qū)GCT的CT掃描常常提示一個(gè)明確的鞍區(qū)類圓形擴(kuò)張性病變，其密
度比正常腦實(shí)質(zhì)高,靜脈給予對(duì)比劑后密度均勻增強(qiáng)［5,6,9～11,16,27］，無鈣化
［5,9］。MRI報(bào)告通常為一個(gè)圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，T1象為等信號(hào)或高信號(hào)，靜脈注射
GD-DTPA后均勻增強(qiáng)，T2象為低信號(hào)［9～11,27］。腦血管造影可無異常［5,6,9］
，也有作者報(bào)告腦血管造影提示一側(cè)或雙側(cè)大腦前動(dòng)脈抬高或(和)腫瘤新生血管形
成［10］。另外Doron［12］報(bào)告1例腦血管造影出現(xiàn)異常腫瘤染色，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)良
性垂體瘤無此現(xiàn)象，但惡性者有。因此，Doron提出這可作為鞍區(qū)GCT的鑒別診斷依
據(jù)之一。
鞍區(qū)GCT的鑒別診斷主要有鞍隔腦膜瘤、垂體瘤和顱咽管瘤等［7,10］。
4顆粒細(xì)胞瘤的治療
鞍區(qū)GCT最重要的治療手段為手術(shù)切除［9,10,20］。因該腫瘤大多數(shù)堅(jiān)韌，不
易吸除，且容易出血，有的甚至與視神經(jīng)及視交叉緊密粘連，因此，即使采用顯微
手術(shù)也常常無法做到全切除［5,7,9,10］；加上該瘤為良性腫瘤，病程緩慢,臨床
上尚未發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)GCT有轉(zhuǎn)移或惡性化報(bào)告。為此，symon［7］提倡保守手術(shù)，主要
目的為視神經(jīng)減壓，改善視力。
手術(shù)后視力的恢復(fù)程度主要依據(jù)術(shù)前視交叉及視神經(jīng)受壓時(shí)間的長(zhǎng)短，術(shù)后視
力可能僅部分恢復(fù)，甚至不能恢復(fù)，出現(xiàn)這種情況的重要原因有兩點(diǎn):①分離腫瘤
時(shí)，對(duì)視路的直接損傷；②切除腫瘤時(shí)，需要電凝一些從腫瘤發(fā)出并與視路緊密粘
連，既供應(yīng)腫瘤又供應(yīng)視路的微血管網(wǎng)。第二點(diǎn)解釋與那些視交叉緊密聯(lián)系的垂體
瘤或向鞍上發(fā)展的鞍隔腦膜瘤切除手術(shù)后出現(xiàn)視力障礙的解釋相同；另外術(shù)后內(nèi)分
泌出現(xiàn)紊亂或垂體功能低下癥狀未能得到改善的主要原因在于手術(shù)損傷或切除了垂
體［10,11,17］的結(jié)果。
如果鞍區(qū)GCT未能全切除，術(shù)后可能復(fù)發(fā)，但一般在幾年后，腫瘤復(fù)發(fā)可以再
次或者多次手術(shù)切除［10］。關(guān)于術(shù)后是否行輔助放療仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。
Albuqurque［9］報(bào)告10例腦GCT采用了放療，但毫無收益；Becker［6］和Harris
［19］也認(rèn)為放療既不能延長(zhǎng)生存也不能改變預(yù)后。Glazer［13］1例術(shù)后放療，
8個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)放療對(duì)局部病灶不起作用；Liss［15］報(bào)告1例術(shù)后輔助放療后視
力繼續(xù)惡化。相反另一些作者提倡術(shù)后繼續(xù)放療，認(rèn)為對(duì)于那些病理確診并伴有
高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的，特別是那些無法完全切除的鞍區(qū)GCT，術(shù)后放療是有益的［5,9］
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作者簡(jiǎn)介：祝斐(1967-),男,江西南昌人,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事神經(jīng)外科專業(yè)
參考文獻(xiàn)：
［1］BoyceR,BeadlesCF.Afurthercontributiontothestudyofthepa
thologyofthehypophysiscerebri［J］.JPatholBacteriol,1893,1:359.
［2］GeddesJF,ThomM,RobinsonSFetal.Granularcellchangeinastr
ocytictumors［J］.AmJSurgPathol,1996,20(1):55.
［3］LuseSA,KernohanJW.Granular-celltnmorsofthestalkandposteri
orlobeofthepituitarygland［J］.Cancer,1955,8:616.
［4］LuthyF,klingerJ.DerTumoretten-TumordesHypophysenhinterlappe
ns［J］.SchweizAllgpatholBakteriol,1951,14:721.
［5］祝斐,潘云曦,譚啟富等.鞍區(qū)顆粒細(xì)胞瘤(附1例報(bào)告)［J］.江西醫(yī)藥
,1998,5:276.
［6］BeckerDH,WilsonCB.Symptomaticparasellargranularcelltumors［
J］.Neurosurgery,1981,8:173.
［7］SymonL,GanzJC,BurstonJetal.Granularcellmyoblastomaofth
eneurohypophysis:Reportoftwocases［J］.JNeurosurg,1971,35:82.
［8］SakuramaN,MatsukadoY,MarubayashiTetal.Granularcelltumour
ofthebrainanditscellularidentity［J］.ActaNeurochirurgica,198
1,56:81.
［9］CarvalhoGA,LindekeA,TatagibaMetal.Cranialgranular-celltum
orofthetrigeminalnerve:Casereport［J］.JNenrosurg,1994,81(5):79
5.
［10］LafitteC,AeschB,HenryLFetal.Granutarcelltumorofthepit
uitarystalk:Caseresport［J］.JNeurosurg,1994,80(6):1103.
［11］Boecher-SchwarzHG,FriesG,BornemannAetal.Suprasellargranul
arcelltumor［J］.Neurosurgery,1992,31:751.
［12］DoronY,BeharA,BellerA［J］.Granular-cell“myoblastoma”o
ftheneurohypophysis.JNeurosurg,1965,22:95.
［13］GlazerN,HauserH.SladeH.Granularcelltumoroftheneurohypop
hysis［J］.AJR,1956,76:324.
［14］RickertCH,KuchelmeisterK,GullottaF.Morphologicalandimmuno
histochemicalcharacterizationofgranularcellsinnon-hypophysealtum
oursofthecentralnervoussystem［J］.Histopathology,1997,30(5):464
.
［15］LissL,KahnEA，Pituicytoma.Atumorofthesellaturcica.Acli
nicopathologicalstudy［J］.JNeurosurg,1958,15:481.
［16］LiwniczBH,LiwniczRG,HuffJSetal.Giantgranularcelltumoro
fthesuprasellararea.immunocytochemicalandelectronmicroscopicstu
dies［J］.Neurosurgery,1984,15:246.
［17］MassieAP.Agrannlar-cellpituicytomaoftheneurohypophysis［J］
.JPathol,1979,129:53.
［18］武漢醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,中山醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研組.外科病理學(xué)［M］.武漢
:湖北人民出版社,1978.531.
［19］MiettinenM,LehtonenE,LehtolaHetal.Histogenesisofgranular
celltumour-animmunohistochemicalandulterastructuralstudy［J］.J
Pathology,1984,142:221.
［20］StefanssonK,WollmannRL.S-100proteininglanuarcelltumors(
Granularcellmyoblastomas)［J］.Cancer,1982,49:1834.
［21］NakazatoY,IshizekiJ,TakahashiKetal.Immunohistochemicallo
calizationofs-100proteiningranularcellmyoblastoma［J］.Cancer,1
982,49:1624.
［22］施作霖,趙春利,林振石等.顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤的組織發(fā)生探討［J］.
中華腫瘤雜志,1990,6:481.
［23］MazurMT,shultzJJ,MyersJL.Granularcelltumor:Immunohistoche
micalanalysisof21benigntumorsandonemalignanttumor［J］.ArchP
atholLabMed,1990,114:692.
［24］ShuangshotiS,ChantraK,NavalitlohaY.Atypicalgranularcellt
umoroftheneurohypophysis:acasereportwithreviewoftheliterature
［J］.JMedAssocThai,1998,81(8):641.
［25］AbrikossoffA,UberMyome.ausgehendvonderquerges-treiftenwil
lkurlichenmuskulatur［J］.VirchowsArchPatholAnat,1926,260:215.
［26］張?zhí)戾a.神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床［M］.上海:百家出版社,1991:91.
中藥在我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用，尤其是臨床工作中，中西醫(yī)結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果。但是較長(zhǎng)時(shí)間以來，許多人都片面地認(rèn)為中藥源自天然，藥性平和，無毒副作用。中藥的不良反應(yīng)問題往往被忽視，但近年有關(guān)中藥毒副反應(yīng)的問題突現(xiàn)，中藥不良反應(yīng)的報(bào)道呈大幅上升趨勢(shì)，因此，中藥安全無毒的舊觀念必須改變?，F(xiàn)對(duì)中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在引起對(duì)中藥不良反應(yīng)的重視和客觀評(píng)價(jià)，促進(jìn)中藥事業(yè)的健康發(fā)展。
1中藥引起不良反應(yīng)的原因
1.1超量使用
人們普遍存在一種誤區(qū)，認(rèn)為中藥無毒副作用，中藥用量多一點(diǎn)并無大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓病人超量服用；有的患者自行加量服藥。實(shí)際上，由于超劑量用藥而引起的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。
1.2個(gè)體差異
患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同，人體對(duì)藥物的反應(yīng)，往往因個(gè)體的差異而有極大的不同，其中女性藥物不良反應(yīng)比男性多，嬰幼兒、老年人不良反應(yīng)比青壯年多［1］。
1.3藥物自身因素
某些中藥本身就含有有毒成分，不良反應(yīng)出現(xiàn)較多，如附子、川烏、大黃、細(xì)辛等，過量服用即可中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。中成藥的包裝說明不明確，中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì)，假冒偽劣品種的混雜也是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因。
1.4人為因素
如果藥不對(duì)證，用藥就適得其反。盲目用藥，對(duì)其藥性不詳，或未仔細(xì)閱讀說明書，或迷信偏方、秘方，或盲目長(zhǎng)期應(yīng)用某一味中藥，或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)?，都是人為造成的不良反?yīng)，使機(jī)體受到不必要的傷害。
1.5劑型因素
中藥組成成分復(fù)雜，每味中藥就含有多種成分，有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型，加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過多常引起不良反應(yīng)，甚至過敏性休克、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如清開靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。
2提高中藥安全應(yīng)用的途徑
2.1加強(qiáng)管理
政府管理部門除了制定法律法規(guī)提高藥品質(zhì)量，保障合理用藥外，還應(yīng)完善藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)模式；嚴(yán)格規(guī)范藥品說明書的管理，避免因商業(yè)利益回避不良反應(yīng)、禁忌等警示性內(nèi)容；大力宣傳藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)，提高全民的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。
2.2保證藥品質(zhì)量
與藥品質(zhì)量相關(guān)的各環(huán)節(jié)，都應(yīng)嚴(yán)格地科學(xué)管理。藥品的來源、炮制加工、調(diào)配、制劑應(yīng)有具體的規(guī)程，同時(shí)要有中藥材和中藥制劑的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以確保中藥及其制劑的質(zhì)量［2］。
2.3合理用藥
臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉中藥的性能主治、用法用量，嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用；病人應(yīng)遵從醫(yī)囑，不要擅自增加劑量，延長(zhǎng)療程。
2.4加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作
廣大醫(yī)務(wù)人員和患者，必須正視中藥不良反應(yīng)的存在，及時(shí)反饋中藥不良反應(yīng)信息，減少漏報(bào)率。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，采取相應(yīng)治療措施。
3討論
隨著中藥現(xiàn)代化以及與國(guó)際接軌，新的中藥制劑不斷開發(fā)，臨床應(yīng)用越來越廣泛，中藥不良反應(yīng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這就要求醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中嚴(yán)格掌握藥物的禁忌、適用范圍以及藥物的劑型及用藥方法。對(duì)于劑型改革、化學(xué)成分提取、開發(fā)新品種等，其安全性尤其應(yīng)該得到重視。臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握藥物間的相互作用及配伍禁忌，提高專業(yè)知識(shí)水平，科學(xué)地、客觀地判定中藥的不良反應(yīng)，要積極預(yù)防，并采取相應(yīng)的措施，盡最大可能減少或避免中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高公眾的用藥安全。
［參考文獻(xiàn)］
關(guān)鍵詞：藥學(xué)本科生；畢業(yè)論文質(zhì)量；分析與思考畢業(yè)論文是本科教育的重要實(shí)踐性環(huán)節(jié)。在此過程中，發(fā)現(xiàn)多種原因影響了本科生畢業(yè)論文的質(zhì)量，現(xiàn)作以下具體分析。
1存在的問題
1.1 重視程度不夠，內(nèi)在動(dòng)力缺乏不少學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的認(rèn)識(shí)程度不夠。①認(rèn)為畢業(yè)論文對(duì)自己學(xué)業(yè)不會(huì)起到什么實(shí)質(zhì)性的作用，不想也不愿去做，采取消極應(yīng)付的態(tài)度。②認(rèn)為畢業(yè)論文主要是老師做，和自己關(guān)系不是很大。③認(rèn)為畢業(yè)論文的成績(jī)對(duì)找工作和考研沒有直接影響，不想投入過多的時(shí)間和精力。④在經(jīng)歷十幾年應(yīng)試教育后，很多學(xué)生耳濡目染了一些不良習(xí)慣，如抄襲等，在畢業(yè)論文這樣一個(gè)相對(duì)寬松的環(huán)境中派上了用場(chǎng)。認(rèn)為答辯前只需搜索、復(fù)制、粘貼就可大功告成。
1.2基礎(chǔ)不扎實(shí)，準(zhǔn)備不充分
1.3制度不落實(shí)，監(jiān)管不到位
1.4畢業(yè)設(shè)計(jì)與求職、考研相沖突，投入精力不足
1.5教師把關(guān)不嚴(yán)，失察失誤
2措施
2.1正確認(rèn)識(shí)完成畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，充分調(diào)動(dòng)師生的積極性
2.1.1完成畢業(yè)論文，既要發(fā)揮學(xué)生的主體作用，又要發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用。
2.1.2指導(dǎo)學(xué)生完成畢業(yè)論文，是教學(xué)相長(zhǎng)的一種重要手段，這對(duì)教師自己的科研工作也會(huì)帶來幫助。
2.1.3畢業(yè)論文也能檢驗(yàn)一個(gè)學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量體系、科研質(zhì)量體系的真實(shí)性和信譽(yù)度,是留給學(xué)校的一份寶貴財(cái)富。通過畢業(yè)論文向?qū)W校交上一份教學(xué)成果的答卷，為教學(xué)改革、教學(xué)發(fā)展提供寶貴的信息和資源，是不可多得的財(cái)富。學(xué)?？梢院Y選這些信息，為教學(xué)科研服務(wù)。
2.2注重畢業(yè)論文的基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練
2.3嚴(yán)格制訂畢業(yè)實(shí)習(xí)有關(guān)制度，加強(qiáng)系（部、院）與實(shí)習(xí)單位的聯(lián)系與配合，確保監(jiān)管工作有序進(jìn)行
2.3.1制定符合藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的管理文件和規(guī)章制度。為保證有效的實(shí)習(xí)管理，需要制訂畢業(yè)實(shí)習(xí)管理制度，形成完整的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理體系。如實(shí)習(xí)文件匯編、實(shí)習(xí)管理規(guī)章制度、 實(shí)習(xí)基地資料、實(shí)習(xí)生情況資料，便于指導(dǎo)和解決實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的問題，保障實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。
2.3.2建立信息反饋制度，保障信息暢通，保證實(shí)習(xí)效果。
2.3.3加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)基地的評(píng)估。要成立評(píng)估小組，采取巡視檢查、召開座談會(huì)、研討會(huì)及問卷調(diào)查等形式對(duì)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行評(píng)估，以掌握具體情況，解決實(shí)際問題[1]。
2.4合理分配畢業(yè)設(shè)計(jì)與求職、考研的時(shí)間，提高實(shí)驗(yàn)效率畢業(yè)設(shè)計(jì)進(jìn)程計(jì)劃作適當(dāng)?shù)臋C(jī)動(dòng)調(diào)整。比如允許學(xué)生從畢業(yè)實(shí)習(xí)開始提前進(jìn)入畢業(yè)設(shè)計(jì)，讓有條件的學(xué)生提前開始做畢業(yè)設(shè)計(jì)等等。這樣的做法配之以務(wù)實(shí)有效的管理制度，就能夠在較大范圍內(nèi)為畢業(yè)生求職、考研提供必要的機(jī)動(dòng)時(shí)間，同時(shí)又可以使畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量有必要的時(shí)間保證[2]。
2.5抓好關(guān)鍵點(diǎn)
2.5.1把好選題關(guān)選題是畢業(yè)論文的重要環(huán)節(jié)。它涉及到學(xué)生能否按期順利完成畢業(yè)論文并保證其質(zhì)量，以及在畢業(yè)論文中能否對(duì)學(xué)生所掌握的基礎(chǔ)理論和知識(shí)及基本技能進(jìn)行充分的訓(xùn)練和培養(yǎng)，并進(jìn)一步提高自身的綜合能力等問題。畢業(yè)論文選題應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①要考慮完成課題的可行性。②要發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。③要注意選題的科學(xué)性和創(chuàng)新性。
2.5.2把好設(shè)計(jì)關(guān)設(shè)計(jì)是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下對(duì)畢業(yè)論文的總體規(guī)劃，相當(dāng)于工程中的設(shè)計(jì)圖，必須明確本課題要完成的任務(wù)和需達(dá)到的目的，具體技術(shù)要求和寫作規(guī)范，本課題的研究方向和參考文獻(xiàn)目錄，具體時(shí)問安排(包括開題報(bào)告完成時(shí)間、初稿和定稿的時(shí)間、答辯時(shí)間、約定指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間安排以及聯(lián)系方式等)[3] 。
2.5.3把好指導(dǎo)關(guān)
2.5.4把好數(shù)據(jù)關(guān)
2.5.5把好審閱關(guān)
3討論
畢業(yè)論文是本科生大學(xué)期間最重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生分析和解決工程實(shí)際問題能力的一次綜合訓(xùn)練。畢業(yè)論文的質(zhì)量?jī)?yōu)劣是對(duì)學(xué)生是否學(xué)有所得的一次綜合評(píng)估，是對(duì)教師素質(zhì)的一次綜合檢驗(yàn)，夯實(shí)基礎(chǔ)，完善制度措施，抓好畢業(yè)論文中的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就能有效地提高畢業(yè)論文的質(zhì)量，為我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多的合格的藥學(xué)畢業(yè)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]王軍,徐永良.建立新型畢業(yè)實(shí)習(xí)管理模式提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（5）：73-75.
［關(guān)鍵詞］中草藥;組織損傷;白細(xì)胞黏附
LeukocyteadhesionandpreventionoftissueinjurywithtraditionalChinesemedicine
KEYWORDSdrugs,Chineseherbal;tissueinjuries;leukocyteadhesion
白細(xì)胞跨內(nèi)皮遷移至血管壁間隙是組織損傷和炎癥反應(yīng)的必要步驟，白細(xì)胞與血管內(nèi)皮的黏附是此過程早期重要的一步。白細(xì)胞與血管內(nèi)皮黏附分子的相互作用是組織損傷和炎癥反應(yīng)過程的重要分子基礎(chǔ)［1］。炎癥的重要特征就是白細(xì)胞黏附。炎癥時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞被激活而出現(xiàn)選擇素分子，與白細(xì)胞膜上的配體反應(yīng)，使白細(xì)胞在血管內(nèi)皮上滾動(dòng)。炎癥性物質(zhì)激活白細(xì)胞后，其表面的黏附分子受體即為激活型，血管內(nèi)皮上的相應(yīng)配體與白細(xì)胞對(duì)合，導(dǎo)致白細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞之間的強(qiáng)烈黏附，引起白細(xì)胞移動(dòng)、趨化。白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的黏附是有選擇的。如急性炎癥反應(yīng)主要是中性粒細(xì)胞與血管壁的黏附，而慢性炎癥反應(yīng)則以單核細(xì)胞黏附為主。這是由于白細(xì)胞表達(dá)黏附分子的差異及細(xì)胞因子的不同調(diào)節(jié)所造成的［2］。另外，白細(xì)胞黏附功能異常將導(dǎo)致免疫功能下降，同樣會(huì)引起炎癥反應(yīng)和組織損傷。中藥可通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子的水平來改善白細(xì)胞黏附功能，發(fā)揮抗炎作用，從而減少組織損傷。目前的研究主要集中在細(xì)胞間黏附分子1(intercellularadhesionmolecule1,ICAM1)及其配體的表達(dá)上。大致分以下四個(gè)方面。
1調(diào)節(jié)ICAM1表達(dá)，抑制白細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞黏附
ICAMl屬于免疫球蛋白超家庭的成員，廣泛地表達(dá)在各種血源性和非血源性細(xì)胞的表面，如白細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、某些腫瘤細(xì)胞、上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等，可以接受各種因素的影響而呈誘發(fā)性表達(dá)。這些誘發(fā)性因素包括致炎性細(xì)胞因子以及高血壓、缺氧和缺血再灌注等。ICAMl能通過與其配體β2整合素淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原1(lymphocytefunctionassociatedantigen1,LFA1)和白細(xì)胞受體alphaMbeta2(Mac1)/(CD11b/CDl8)的結(jié)合而促進(jìn)T細(xì)胞活化及白細(xì)胞從血管內(nèi)向炎癥部位浸潤(rùn)，有助于炎癥和免疫反應(yīng)。
缺血再灌注損傷是組織損傷的機(jī)制之一，黏附分子的作用是缺血再灌注的病理分子基礎(chǔ)，中藥調(diào)節(jié)黏附分子的表達(dá)可能是治療缺血再灌注損傷的機(jī)制之一。正常情況下，腦內(nèi)ICAM1表達(dá)水平很低；腦缺血再灌注時(shí)，腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞上ICAMl等黏附分子表達(dá)上調(diào)，介導(dǎo)白細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞黏附，促進(jìn)循環(huán)白細(xì)胞遷移進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致炎癥性腦損傷，多種抗黏附策略對(duì)腦缺血再灌注損傷均有保護(hù)作用［3］，應(yīng)用ICAM1單抗亦能明顯減輕缺血再灌注鼠腦組織損傷［4］，表明ICAM1在腦缺血后白細(xì)胞介導(dǎo)的腦缺血早期炎癥損傷機(jī)制中發(fā)揮重要作用。用燈盞花素50mg/kg和75mg/kg治療，能減輕腦水腫，降低髓過氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）活性和抑制ICAM1表達(dá)，從而減輕大鼠局灶性腦缺血再灌注后腦水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)［5］。海風(fēng)藤新木脂素類成分也可以通過下調(diào)ICAM1及其mRNA的表達(dá)來減輕腦缺血后的炎癥性病理?yè)p害［6］。粉防己堿可抑制ICAM1mRNA的轉(zhuǎn)錄和核因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）的激活，抑制腦缺血/再灌注后中性粒細(xì)胞的募集［7］?？傊兴幙赏ㄟ^下調(diào)ICAM1及（或）其mRNA的表達(dá)來發(fā)揮腦保護(hù)作用。ICAMl也是腎臟缺血/再灌注損傷所致急性腎衰竭的一個(gè)關(guān)鍵介質(zhì)，可能的作用是強(qiáng)化中性粒細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞間的相互作用。腎臟缺血/再灌注損傷后ICAMl表達(dá)明顯升高，主要在腎小球的內(nèi)皮細(xì)胞，正常腎臟表達(dá)水平較低。活血化瘀注射液Ⅰ號(hào)和丹參均可抑制腎臟缺血再灌注損傷后腎組織ICAMl的表達(dá)，使腎臟ICAMl表達(dá)水平降低［8］。ICAMl、誘生型一氧化氮合酶（induciblenitricoxidesynthase,iNOS）和腫瘤壞死因子α(tumornecrosisfactorα,TNFα)均受NFκB調(diào)控［9］。參附注射液可通過抑制NFκB的活化，減少ICAM1、iNOS和TNFα表達(dá)而起到減輕再灌注期間腸黏膜損傷的作用［10］。
中藥還可通過調(diào)節(jié)ICAMl的表達(dá)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)保護(hù)。Del等［11］證實(shí)，大鼠腦出血后，腦內(nèi)嗜中性白細(xì)胞反應(yīng)造成血腫周圍神經(jīng)細(xì)胞損傷。Gong等［12］發(fā)現(xiàn)腦出血大鼠血腫內(nèi)及血腫周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其特征為中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，小膠質(zhì)細(xì)胞活化及ICAM1表達(dá)上調(diào)。經(jīng)中藥腦溢安（羚羊角、鉤藤、三七、天竺黃、丹皮、地龍、牛膝、生地黃、大黃等）治療12h后，大鼠出血側(cè)腦內(nèi)ICAMlmRNA及蛋白表達(dá)明顯下調(diào)，相應(yīng)區(qū)域的中性白細(xì)胞浸潤(rùn)及神經(jīng)細(xì)胞損傷也顯著減輕［13］。
2降低可溶性ICAM1表達(dá)，改善白細(xì)胞黏附功能
細(xì)胞黏附分子(cellularadhesionmo1ecule,CAM)是位于多種細(xì)胞表面的一類大分子糖蛋白，它通過介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞間、細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間的黏附作用參與一系列生理、病理過程，發(fā)揮重要作用。在一些因素作用下，細(xì)胞黏附分子可以從細(xì)胞表面脫落進(jìn)入血液循環(huán)，形成可溶性細(xì)胞黏附分子(so1ublecellularadhesionmo1ecule,sCAM)。Kishimoto等［14］在研究中發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞培養(yǎng)上清液中可溶性ICAM(so1ubleICAM,sICAM)的出現(xiàn)伴隨著細(xì)胞表面膜型細(xì)胞黏附分子的喪失，故推測(cè)sICAM是由細(xì)胞表面膜型細(xì)胞黏附分子脫落而形成的。正常人血清中有低水平的可溶性ICAM1(so1ubleICAM1,sICAM1)，它與位于細(xì)胞表面的配體結(jié)合后，可抑制細(xì)胞過度黏附，從而參與細(xì)胞黏附功能的調(diào)節(jié)。但生理情況下，sICAM1抗黏附作用很弱，僅有細(xì)微調(diào)節(jié)作用；而病理狀態(tài)下，sICAM1水平升高，抗黏附作用顯著增強(qiáng)，使白細(xì)胞黏附功能明顯降低，從而導(dǎo)致免疫功能的下降。Komatsu等［15］觀察到心肌細(xì)胞在正常情況下亦表達(dá)極少量sICAM1，普通免疫學(xué)方法無法檢測(cè)到其存在。在心臟遭受嚴(yán)重?fù)p傷、心臟移植排斥反應(yīng)、心肌缺血再灌注及TNFα等細(xì)胞因子作用下，心肌細(xì)胞膜表面sICAM1量可成倍增加。亦有人［16］將sICAM1水平作為充血性心力衰竭病情嚴(yán)重程度的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。sICAM1表達(dá)減少可減輕白細(xì)胞之間及白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的黏附，改善微循環(huán)［17］，從而起到抗組織損傷作用。
某些中藥復(fù)方對(duì)sICAM1的表達(dá)有調(diào)節(jié)作用。彭漢光等［18］應(yīng)用加味四逆散（柴胡、枳殼、白芍、甘草、白術(shù)、太子參、白花蛇舌草等）治療肝郁脾虛患者時(shí)發(fā)現(xiàn)血清sICAM1水平較正常對(duì)照組顯著升高，表現(xiàn)為非特異性免疫功能的低下，治療后恢復(fù)到低水平狀態(tài)，發(fā)揮它僅有的細(xì)微調(diào)節(jié)作用，維持免疫功能的正常。楊丁友等［19］也發(fā)現(xiàn)慢衰靈口服液（生黃芪、太子參、炮附子、川芎、黃精、葶藶子等）具有降低充血性心力衰竭患者血漿sICAM1水平的作用。以上作者的研究都證實(shí)sICAM1低水平狀態(tài)是維持細(xì)胞間穩(wěn)態(tài)的必要條件，能抑制細(xì)胞過度黏附，尤其是白細(xì)胞黏附，抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織損傷。
3調(diào)節(jié)CD11b/CD18表達(dá)，抑制白細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞黏附
炎癥反應(yīng)中黏附分子表達(dá)上調(diào)及內(nèi)皮細(xì)胞白細(xì)胞黏附增加是炎癥反應(yīng)發(fā)展的重要步驟，而多形核白細(xì)胞（polymorphonuclearleukocytes）的黏附分子CD11b/CD18介導(dǎo)此全過程［20］。正常情況下，CD11b/CD18僅在單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞膜上呈低水平表達(dá)。當(dāng)病理情況下，其表達(dá)增加，通過與其配體――內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)的ICAM1相互作用而介導(dǎo)白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附，此為炎癥的早期反應(yīng)，是組織損傷的關(guān)鍵步驟。
近年來，眾多的研究證實(shí)，動(dòng)脈硬化過程是炎癥反應(yīng)參與的結(jié)果，抑制慢性炎癥，可以預(yù)防血管病變［21］。2型糖尿病患者運(yùn)用中藥復(fù)方(生地黃、赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、紅花、山萸肉、山藥、山楂、桑椹子、黃芪、太子參、葛根等)治療后，不僅降低了炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子TNFα，抑制了多形核白細(xì)胞黏附分子CD11b/CDl8的表達(dá)，而且尿白蛋白排泄率（urinaryalbuminexcretionrate,UAER）的減少與TNFα降低及黏附分子CD11b/CDl8的表達(dá)下降呈正相關(guān)。因而認(rèn)為，該中藥復(fù)方可能是通過抑制白細(xì)胞的黏附、減少患者的炎癥反應(yīng)而發(fā)揮預(yù)防血管病變作用［22］。劉軍等［23，24］觀察了糖尿病大鼠大腦缺血再灌注后CD54和外周血中白細(xì)胞CD8及CD11b免疫陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)隨著CD54、CD8及CD11b陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的增加，中性白細(xì)胞的浸潤(rùn)也隨之增加，在時(shí)程上與CD54的增加同步，用丹參治療后CD54的表達(dá)水平和外周血中白細(xì)胞CD8及CD11b免疫陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)及白細(xì)胞的浸潤(rùn)明顯降低。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)：調(diào)節(jié)CD11b/CDl8的表達(dá)可抑制白細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附，進(jìn)而減輕組織損傷。
4調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞黏附功能，改善免疫功能
現(xiàn)已證明細(xì)胞間黏附的分子基礎(chǔ)是細(xì)胞表面眾多黏附分子的相互作用，在免疫反應(yīng)發(fā)生時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生大量白細(xì)胞介素1(interleukin1,IL1)、TNF等細(xì)胞因子，上調(diào)細(xì)胞表面黏附分子的表達(dá)［25］，促進(jìn)淋巴細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，從而進(jìn)一步促進(jìn)免疫反應(yīng)。
調(diào)整淋巴細(xì)胞黏附功能是近年的研究熱點(diǎn)之一。中藥黃連、黃柏的活性成分小檗堿具有多方面的藥理作用，如抗菌、抗炎、抗癌等。研究結(jié)果顯示［26］，小檗堿不僅能抑制靜止的及IL1、TNF激活的內(nèi)皮細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的黏附，而且可抑制IL1激活的淋巴細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，此作用主要通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞ICAM1的表達(dá)來完成，提示抑制內(nèi)皮細(xì)胞ICAM1的表達(dá)是小檗堿抑制淋巴細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附的分子機(jī)制之一。淋巴細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附有除CD18ICAM1以外的黏附分子介導(dǎo)，如極晚抗原4（verylateantigen4,VLA4）與血管細(xì)胞黏附分子1（vascularcelladhesionmolecule1,VCAM1）等［27］，所以小檗堿還可能通過抑制其他黏附分子的表達(dá)而抑制細(xì)胞黏附，也可能通過使淋巴細(xì)胞CD11/CDl8的構(gòu)型改變而減弱與內(nèi)皮細(xì)胞的親和力［28］。黃芪是研究較多的另一味中藥，其活性成分黃芪多糖(astragaluspolysaccharin,APS)具有抗感染、抗腫瘤、抗輻射、抗衰老等多種藥理作用。晚近的研究表明黃芪多糖是通過其免疫增強(qiáng)作用而發(fā)揮功效的。黃芪多糖作用于人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞(humanumbilicalendothelialveincell,HUEVC)而不作用于淋巴細(xì)胞，通過促進(jìn)HUEVC表面黏附分子ICAM1的表達(dá)而增強(qiáng)HUEVC與淋巴細(xì)胞黏附，促進(jìn)淋巴細(xì)胞再循環(huán)，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞與抗原的接觸機(jī)會(huì)，從而擴(kuò)大免疫反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［29］。
一般認(rèn)為黏附分子是輔T細(xì)胞（helpTcell,Th）、細(xì)胞毒性T細(xì)胞（cytotoxicTcell,CTL或Tc）活化、增殖及完成各種功能的一個(gè)不可缺少的因素，而Th、Tc細(xì)胞是參與免疫反應(yīng)的主要效應(yīng)細(xì)胞，CD11a＋、CD18＋分子是其中重要的黏附分子［30］。用免疫方法復(fù)制炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)模型，結(jié)果表明，LTR、IL2、CD8＋及T淋巴細(xì)胞表面黏附分子CD8＋CD11a＋、CD8＋CD18＋表達(dá)水平低下，與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與人體發(fā)病相似。中藥灌腸液(黃芪15g、大黃15g、黃柏15g、五倍子15g、白芨15g)可明顯提高Tc細(xì)胞表面CD8＋水平及其黏附分子CD11a＋、CD18＋的表達(dá)，提示中藥灌腸可能是通過提高黏附分子CD11a＋、CD18＋在Tc細(xì)胞表面的表達(dá)，從而提高Tc細(xì)胞的活化、增殖及其各種功能［31］。
此外尚有中藥同時(shí)作用于ICAM1和其配體，影響白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的黏附分子的表達(dá)。商陸皂苷甲(esculentosideA,EsA)是一種從中藥商陸(PhytolaccaesculentaVanHoutte)中提取的具有顯著生理活性的三萜類皂苷。以往研究表明EsA有十分顯著的抗炎作用。肖振宇等［32］觀察了在脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）刺激條件下EsA對(duì)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞株HUEVC304及人中性粒細(xì)胞表達(dá)黏附分子的影響，發(fā)現(xiàn)EsA能顯著降低HUEVC304細(xì)胞在LPS刺激條件下黏附分子ICAM1mRNA的表達(dá)水平，亦能降低人中性粒細(xì)胞在LPS刺激條件下黏附分子CDl8mRNA的表達(dá)水平。這些研究結(jié)果提示，影響白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的黏附分子的表達(dá)是商陸皂苷甲的抗炎機(jī)制之一。
總之，調(diào)節(jié)黏附分子的表達(dá)可能是中藥抗組織損傷機(jī)制之一。中藥可以通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，減弱白細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞黏附，抑制炎癥反應(yīng)，從而減少組織損傷，或調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，改善機(jī)體免疫功能而發(fā)揮抗組織損傷的作用。
［參考文獻(xiàn)］
1WinquistRJ,KerrS.Cerebralischemiareperfusioninjuryandadhesion［J］.Neurology,1997,49(5):2326.
2鐘敏.PECAM1與血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性及白細(xì)胞滲出［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)・生理病理科學(xué)與臨床分冊(cè),1999,19(5):352354.
3PantoniL,SartiC,InzitariD.Cytokinesandcelladhesionmoleculesincerebralischemia:experimentalbasesandtherapeuticperspectives［J］.ArteriosclerThrombVascBiol,1998,18(4):503513.
4ShyuKG,ChangH,LinCC.Serumlevelsofintercellularadhesionmolecule1andEselectininpatientswithacuteischemicstroke［J］.JNeurol,1997,244(2):9093.
5何蔚,劉奕明,陳匯,等.燈盞花素對(duì)大鼠局灶性腦缺血再灌注后腦水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的影響［J］.中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,2004,18(3):161165.
6王偉,王雪松,阮旭中.海風(fēng)藤新木脂素成分對(duì)缺血鼠腦細(xì)胞間黏附分子1及其mRNA表達(dá)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(3):133136.
7劉世杰,周世文,薛春生.粉防己堿對(duì)腦缺血/再灌注導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞募集反應(yīng)的作用［J］.中國(guó)藥理學(xué)報(bào),2001,22(11):971975.
8畢旭東,崔乃強(qiáng),趙晶.活血化瘀注射液I號(hào)對(duì)腎臟缺血/再灌注時(shí)ICAMl與Pselectin表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(11):633636.
9SchmidtKN,TraencknerEB,MeierB,etal.InductionofoxidativestressbyokadaicacidisrequiredforactivationoftranscriptionfactorNFkappaB［J］.JBiolChem,1995,270(45):2713627142.
10胡剛,劉先義,夏中元,等.參附注射液對(duì)缺血再灌注大鼠腸黏膜NFκB、ICAM1、TNFα、iNOS表達(dá)的影響［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2003,24(5):381384.
11DelBigioMR,YanHJ,BuistR,etal.Experimentalintracerebralhemorrhageinrats.Magneticresonanceimagingandhistopathologicalcorrelates［J］.Stroke,1996,27(12):23122320.
12GongC,HoffJT,KeepRF.Acuteinflammatoryreactionfollowingexperimentalhemorrhageinrat［J］.BrainRes,2000,871(1):5765.
13何綱,金益強(qiáng),黎杏群.腦溢安顆粒對(duì)腦出血大鼠腦內(nèi)細(xì)胞間黏附分子l表達(dá)和中性白細(xì)胞浸潤(rùn)及神經(jīng)細(xì)胞損傷的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(7):526529.
14KishimotoTK,JutilaMA,BergEL,etal.NeutrophilMac1andMEL14adhesionproteinsinverselyregulatedbychemotacticfactors［J］.Science,1989,245(4923):12381241.
15KomatsuS,PanesJ,RussellJM,etal.Effectsofchronicarterialhypertensiononconstitutiveandinducedintercellularadhesionmolecule1expressioninvivo［J］.Hypertension,1997,29(2):683689.
16DevauxB,ScholzD,HircheA,etal.Upregulationofcelladhesionmoleculesandthepresenceoflowgradeinflammationinhumanchronicheartfailure［J］.EurHeartJ,1997,18(3):470479.
17舒春蘭,周臨生,雷小勇,等.氟伐他汀對(duì)高脂血癥患者的血脂及細(xì)胞黏附分子的影響［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2002,10(1):6264.
18彭漢光,丘明義,張茂林,等.加味四逆散對(duì)肝郁脾虛者可溶性細(xì)胞黏附分子1水平和單核細(xì)胞功能的影響［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2003,32(6):634636.
19楊丁友,吳興利,王士雯,等.慢衰靈口服液對(duì)充血性心力衰竭患者血漿可溶性細(xì)胞間黏附分子l水平的影響［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2003,11(4):363364.
20DeServiS,MazzoneA,RicevutiG,etal.Clinicalandangiographiccorrelatesofleukocyteactivationinunstableangina［J］.JAmCollCardiol,1995,26(5):11461150.
21RossR.Atherosclerosisisaninflammatorydisease［J］.AmHeartJ,1999,138(5Pt2):S419420.
22黃琦,倪海祥,邵國(guó)民,等.2型糖尿病患者CD11b／CDl8的表達(dá)及活血化瘀藥對(duì)其的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(6):430432.
23劉軍,匡培根,吳衛(wèi)平,等.大鼠腦缺血再灌注區(qū)ICAM1表達(dá)與白細(xì)胞浸潤(rùn)的觀察及丹參的影響［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1999,25(4):198200.
24劉軍,匡培根,李斌,等.丹參對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷保護(hù)機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,1998,5(2):7782.
25DustinML,RothleinR,BhanAK,etal.InductionbyIL1andinterferongamma:tissuedistribution,biochemistry,andfunctionofanaturaladherencemolecule(ICAM1)［J］.JImmunol,1986,137(1):245254.
26郝鈺,邱全瑛,吳,等.小檗堿對(duì)淋巴細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附及黏附分子的影響［J］.中國(guó)免疫學(xué)雜志,1999,15(11):523525.
27MeerschaertJ,FurieMB.MonocytesuseeitherCD11/CD18orVLA4tomigrateacrosshumanendotheliuminvitro［J］.JImmunol,1994,152(4):19151926.
28GahmbergCG,MandrupPoulsenT,WogensenBachL,etal.Leukocyteadhesion:basicandclinicalaspects［M］.Amsterdam:ElsevierSciencePublishersBV,1992.165181.
29郝鈺,邱全瑛,吳.黃芪多糖對(duì)淋巴細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附的影響及其分子機(jī)制［J］.免疫學(xué)雜志,2000,16(3):206209.
30SilverbergMS,SteinhartAH.Bonedensityininflammatoryboweldisease［J］.ClinPersGastr,2000,3(3):117124.
一、學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)專業(yè)學(xué)生對(duì)專業(yè)的了解，充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文的重要性，在新生進(jìn)校的專業(yè)介紹中，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案作了專題講解；進(jìn)入第8學(xué)期，多種形式介紹了畢業(yè)論文工作的重要性；第10學(xué)期畢業(yè)論文過程中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與畢業(yè)論文的積極性和主動(dòng)性，使其真正從畢業(yè)論文工作中得到鍛煉和培養(yǎng)。完成畢業(yè)論文后的調(diào)查結(jié)果顯示，97.92%學(xué)生認(rèn)為非常有必要開展畢業(yè)論文教學(xué)，認(rèn)為畢業(yè)論文環(huán)節(jié)可鞏固知識(shí)、培養(yǎng)能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)論文能鞏固專業(yè)知識(shí)、提高信息獲取能力、強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、提高寫作能力、加強(qiáng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、鍛煉表達(dá)能力和培養(yǎng)協(xié)作精神的分別達(dá)到9167%、85.4觀、70.83%、70.83%、81.25%、66.67%、70.83%；對(duì)于專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃中畢業(yè)論文教學(xué)環(huán)節(jié)知曉情況，學(xué)生于第1234學(xué)年知道的分別為27.10%、12.50%、37.50%和16.70%，還有6.20%的學(xué)生到第5學(xué)年才知道畢業(yè)論文環(huán)節(jié)。
二、學(xué)生開展畢業(yè)論文的知識(shí)能力
畢業(yè)論文工作也是一次基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、信息獲取能力、統(tǒng)計(jì)軟件與計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、寫作能力的大檢驗(yàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生均選修了文獻(xiàn)檢索課程，但開展畢業(yè)論文工作前，33.33%的學(xué)生從未進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，62.5%學(xué)生僅偶爾開展文獻(xiàn)檢索，僅4.17%的學(xué)生經(jīng)常運(yùn)用學(xué)校提供的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行文獻(xiàn)檢索工作。畢業(yè)論文工作中，文獻(xiàn)檢索知識(shí)和能力主要來源于指導(dǎo)老師和學(xué)生的輔導(dǎo)與幫助，分別占85.42%和58.33%，檢索方式主要為圖書館網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，占91.67%；認(rèn)為文獻(xiàn)檢索可幫助選題、開題報(bào)告和論文撰寫的分別為35.4觀、43.75%和79.17%。
在論文過程中，僅14.58%的學(xué)生認(rèn)為能熟練翻譯與文題相關(guān)的外文資料，79.17%學(xué)生認(rèn)為外文翻譯困難特別是較難準(zhǔn)確表達(dá)專業(yè)含義，即使是己通過了六級(jí)測(cè)試的學(xué)生也尚不能自如完成翻譯工作。
通過專題講座和指導(dǎo)老師幫助，學(xué)生基本掌握了開題報(bào)告書寫格式和要求，其中的立題依據(jù)、研宄內(nèi)容、預(yù)期成果、技術(shù)路線等內(nèi)容書寫正確率分別為87.50%87.50%和54.17%。
在畢業(yè)論文資料收集整理前，85.42%的學(xué)生基本掌握了統(tǒng)計(jì)圖表的使用，但在論文工作中，初次使用統(tǒng)計(jì)圖表時(shí)，仍出現(xiàn)較多的應(yīng)用錯(cuò)誤，其中表題圖題、表目設(shè)置、表線、有效數(shù)字和單位、圖形圖標(biāo)錯(cuò)誤率分別達(dá)21.83%、31.25%、33.33%、22.92%、20.83%有關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的正確選用調(diào)查結(jié)果顯示，有20.83%的學(xué)生在資料分析中不能正確選用統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)。
畢業(yè)論文過程中，87.50%的學(xué)生采用了統(tǒng)計(jì)軟件，12.5%的學(xué)生因?yàn)樵假Y料的限制，僅用了描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用的統(tǒng)計(jì)軟件類型主要是SPSS和Excel，雖在論文工作前，77.0極的學(xué)生己經(jīng)學(xué)習(xí)運(yùn)用過某種統(tǒng)計(jì)軟件，但實(shí)際應(yīng)用過程中，只有14.58%的學(xué)生能熟練運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件，而85.42%的學(xué)生不太熟練甚至生疏。
通過學(xué)習(xí)和練習(xí)論文寫作，掌握和基本掌握論文書寫格式的學(xué)生分別占43.75%、56.25%，論文撰寫知識(shí)主要來源于指導(dǎo)老師（占93.75%）論文撰寫的難點(diǎn)主要為討論、英文文摘和結(jié)論，分別占66.67%、41.67%和27.08%。
三、學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文工作的評(píng)價(jià)與建議
調(diào)查學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文管理過程、自己和指導(dǎo)教師在畢業(yè)論文中精力投入、影響畢業(yè)論文工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)及對(duì)畢業(yè)論文工作環(huán)節(jié)的具體建議，結(jié)果顯示，認(rèn)為畢業(yè)論文管理好、一般和差的學(xué)生分別為37.5%、5&33%、4.17%；72.92%的學(xué)生認(rèn)為自己在論文撰寫過程中能全身心投入，通過查閱資料、整理資料、及時(shí)與指導(dǎo)老師溝通，保證畢業(yè)論文進(jìn)度和質(zhì)量，27.0%的學(xué)生則認(rèn)為自己精力投入一般；關(guān)于“指導(dǎo)老師在畢業(yè)論文工作中投入的精力程度”評(píng)價(jià)，60.42%學(xué)生認(rèn)為帶教老師非常投入，35.42%的學(xué)生認(rèn)為老師一般投入，另有4.16%的學(xué)生人認(rèn)為帶教老師完全未投入。
通過挖掘資源、過程管理以及充分發(fā)揮教師主導(dǎo)和學(xué)生主體作用，畢業(yè)論文質(zhì)量得到基本保證，并逐年提高，2004屆、2005屆、2006屆畢業(yè)論文優(yōu)良率分別為85%、87%、94%，但由于各種主客觀因素的存在，畢業(yè)論文質(zhì)量影響因素絲毫不能忽視，專業(yè)學(xué)生認(rèn)為影響畢業(yè)論文的因素包括學(xué)生時(shí)間保障和重視程度、指導(dǎo)老師的能力和投入、工作條件、考研求職壓力影響和過程管理等，回答率分別占81.25%、77.08%、75.00%、70.83%、50.00%。
親歷畢業(yè)論文工作后，學(xué)生感慨良多，提出了很多保證畢業(yè)論文質(zhì)量的建議，調(diào)查結(jié)果顯示，58.40%學(xué)生建議應(yīng)于第9學(xué)期開始布置這項(xiàng)工作；關(guān)于文獻(xiàn)檢索課程開設(shè)時(shí)間，54.17%的學(xué)生認(rèn)為3-4學(xué)年學(xué)習(xí)較合適，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，因?yàn)榫W(wǎng)速慢、圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)不全和學(xué)生文獻(xiàn)檢索方法的欠缺，影響了文獻(xiàn)檢索的質(zhì)量，建議今后信息獲取條件能得以改善。另外，在“你對(duì)畢業(yè)論文工作的改善還有何建議？”的開放式問卷中，不少學(xué)生提出增加工作時(shí)間、加強(qiáng)論文前期課程理論結(jié)合實(shí)際教學(xué)、學(xué)生自主選擇題目和指導(dǎo)老師、增加工作經(jīng)費(fèi)、嚴(yán)格過程管理等方面的建議。
四、結(jié)語
實(shí)踐證明，學(xué)生通過親自參與畢業(yè)論文工作，掌握了在書本上學(xué)不到的知識(shí)和技能，并真正體會(huì)到畢業(yè)論文工作的重要性和必要性通過選題，可以啟發(fā)學(xué)生科研聯(lián)想和發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作急待解決問題，通過資料檢索和閱讀，可以提高學(xué)生信息獲取能力和專業(yè)知識(shí)面，通過資料整理分析，可以鞏固統(tǒng)計(jì)軟件和計(jì)算機(jī)知識(shí)和能力，通過論文的修改和寫作，可以培養(yǎng)學(xué)生寫作能力和邏輯分析能力，通過論文答辯過程，可以鍛煉學(xué)生表達(dá)能力和應(yīng)變能力，總之，畢業(yè)論文為學(xué)生搭建了鞏固知識(shí)、培養(yǎng)能力的平臺(tái)正如教育部辦公廳在2004年下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作的通知》中指出的“畢業(yè)論文在培養(yǎng)大學(xué)生探求真理、強(qiáng)化社會(huì)意識(shí)、進(jìn)行科學(xué)研宄基本訓(xùn)練、提高綜合實(shí)踐能力與素質(zhì)等方面，具有不可替代的作用，是培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)”。
關(guān)鍵詞：中藥學(xué)專業(yè)；畢業(yè)設(shè)計(jì)；工作實(shí)習(xí)
中藥學(xué)專業(yè)是一門特色學(xué)科，目前全國(guó)各中醫(yī)藥院校均招生
中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，而且隨著綜合院校紛紛成立藥學(xué)院，很多綜合類大學(xué)也開始招收中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生。中藥學(xué)又是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，目前各院校對(duì)中藥學(xué)學(xué)生培養(yǎng)主要為4年制，開設(shè)與中藥學(xué)學(xué)科相關(guān)的各門課程，主要包括專業(yè)課程中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥制劑學(xué)、中藥制劑分析等，還有專業(yè)基礎(chǔ)課包括有機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)、分析化學(xué)等。雖然培養(yǎng)計(jì)劃不盡相同，但大部分為三年半的基本理論學(xué)習(xí)，半年的畢業(yè)設(shè)計(jì)，有些院校完成畢業(yè)論文的時(shí)間甚至大于半年，足見各院校對(duì)本科畢業(yè)論文撰寫十分重視。在平時(shí)的上課期間，雖然各院校都會(huì)開設(shè)很多的實(shí)驗(yàn)課，但絕大部分為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)比例較小，因此學(xué)生只能掌握一些基本技能，不能培養(yǎng)出科研思路，獨(dú)立完成科學(xué)研究比較困難。因此，各院校在培養(yǎng)本科生中都會(huì)設(shè)計(jì)畢業(yè)論文這個(gè)重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，動(dòng)手完成論文。因此，畢業(yè)論文是大學(xué)生四年生活的檢驗(yàn)，也是提高學(xué)生解決問題能力的最佳途徑。畢業(yè)生也希望自己能夠完成一份有分量的論文，為自己的四年生活劃上完美的句號(hào)。
在完成畢業(yè)論文的同時(shí)，尋找一份適合自己的工作對(duì)每個(gè)畢業(yè)生來說都是頭等大事，但目前中藥學(xué)學(xué)生就業(yè)面臨著巨大壓力，各個(gè)用人單位對(duì)沒有任何工作和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的剛走出校園的學(xué)生有著很高的期望和要求，如何快速地融入社會(huì)，熟悉即將從事的工作內(nèi)容，盡快為企業(yè)單位創(chuàng)造出效益，是擺在畢業(yè)生和用人單位面前的共同課題。針對(duì)這一問題，用人單位提出畢業(yè)生在畢業(yè)前的一段時(shí)間到用人單位實(shí)習(xí)，這樣一來，從一定程度上可以解決用人單位的問題，但對(duì)學(xué)生來說既要完成實(shí)習(xí)工作又要在沒有指導(dǎo)教師幫助的情況下，獨(dú)自完成畢業(yè)論文，從精力和能力來講都變成“不可能完成的任務(wù)”，編造、抄襲就不可避免；對(duì)學(xué)校教師來講，常常陷入體會(huì)學(xué)生的難處，對(duì)質(zhì)量低下的論文視而不見，還是以犧牲學(xué)生的實(shí)習(xí)，施加壓力，指導(dǎo)和幫助學(xué)生完成論文的兩難境地。難道畢業(yè)論文和工作實(shí)習(xí)就是一對(duì)不可調(diào)和的矛盾，真的沒有“魚與熊掌兼得”的方案嗎？
針對(duì)當(dāng)前的現(xiàn)狀，我們既要保證畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量，又要使學(xué)生能夠順利就業(yè)，使二者兼顧，必須多管齊下，各個(gè)環(huán)節(jié)統(tǒng)籌協(xié)作，才可能從根本上解決畢業(yè)設(shè)計(jì)與就業(yè)之間矛盾，筆者認(rèn)為可以從以
下方面加以考慮。
一、學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)工作
首先，學(xué)校要轉(zhuǎn)變觀念，不包分配不是不管分配，從學(xué)生進(jìn)入學(xué)校的第一天到畢業(yè)的那天為止，都要不遺余力地將就業(yè)指導(dǎo)工作貫穿其中。首先教師在教授學(xué)生知識(shí)的同時(shí)，需向?qū)W生灌輸所學(xué)知識(shí)和將來就業(yè)的緊密聯(lián)系，讓學(xué)生了解本專業(yè)的就業(yè)方向和前景，指導(dǎo)學(xué)生能夠正確認(rèn)識(shí)自我，使學(xué)生盡早構(gòu)建起符合自己的職業(yè)規(guī)劃。其次，建立專職的就業(yè)指導(dǎo)教師隊(duì)伍，不僅能進(jìn)行思想政治教育工作，同時(shí)還要專業(yè)化，了解用人單位的專業(yè)需求，有的放矢地進(jìn)行有效的就業(yè)指導(dǎo)工作。
二、真正向校企聯(lián)合實(shí)習(xí)基地輸送學(xué)生
目前高校畢業(yè)普遍面臨的問題是，理論知識(shí)掌握一大堆，但缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，往往連最簡(jiǎn)單的儀器操作都不規(guī)范，出現(xiàn)很多“紙上談兵”“高分低能”的畢業(yè)生。而當(dāng)今的用人單位已經(jīng)完成從單純地追求學(xué)歷型人才向追求實(shí)用性人才的轉(zhuǎn)變。如何提高畢業(yè)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，使其所學(xué)的理論知識(shí)能夠和實(shí)際工作盡早融合，是必須解決的一道難題。而建立廣泛而穩(wěn)定的校外畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)基地就是最有力的解決方案。校方可以針對(duì)不同的專業(yè)方向有目的地選擇幾個(gè)固定的企業(yè)或公司作為實(shí)習(xí)基地。秉著“互利，互信，平等”的合作理念，在與企業(yè)合作完成高校產(chǎn)學(xué)研一體化這一重要命題的同時(shí)，也可向企業(yè)輸送企業(yè)需要的人才，并可有針對(duì)性地培
養(yǎng)，使學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，既可以檢驗(yàn)其所掌握的專業(yè)知識(shí)水平，又可以增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和適應(yīng)社會(huì)的能力，同時(shí)可以保證畢業(yè)設(shè)計(jì)的時(shí)間，從而在一定程度上解決畢業(yè)生就業(yè)
與畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間沖突的問題。同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了畢業(yè)生與企業(yè)的無縫對(duì)接，為畢業(yè)生早日融入企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值創(chuàng)造了條件。目前很多高校也已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，并且建立很多實(shí)習(xí)基地，但目前存在的問題往往為掛牌實(shí)習(xí)基地，真正向?qū)嵙?xí)基地輸送畢業(yè)生去完成畢業(yè)論文的并不多。主要一方面企業(yè)往往不能提供很多學(xué)校畢業(yè)論文要求的格式的論文內(nèi)容，二是學(xué)校沒有真正建立校企聯(lián)合畢業(yè)實(shí)
習(xí)畢業(yè)論文如何完成的制度，使得學(xué)生在企業(yè)里實(shí)習(xí)的內(nèi)容無法
和畢業(yè)論文真正成為一個(gè)體系。因此，這就需要各個(gè)學(xué)校認(rèn)真地考慮將畢業(yè)論文靈活化，不要格式化、統(tǒng)一化處理，使得學(xué)校能真正地利用實(shí)習(xí)基地，為學(xué)生提供更寬闊的思路。
三、對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)進(jìn)行改革
畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)是提高學(xué)生綜合設(shè)計(jì)素質(zhì)能力的重要課程，如果不充分利用畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)際進(jìn)行有效整合，就等于為社會(huì)輸出了一個(gè)半成品或不合格的畢業(yè)生，這對(duì)用人單位、對(duì)學(xué)生、對(duì)社會(huì)都是一種及其不負(fù)責(zé)任的行為。
首先，對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)和教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行整合。指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的情況制訂科學(xué)的目標(biāo)，既不能過松又不能強(qiáng)度過大。通過制訂目標(biāo)會(huì)讓學(xué)生有一定的緊迫感，從而提高效率，讓學(xué)生在成功實(shí)踐中獲得自信和成就感。同時(shí)，學(xué)校應(yīng)多給學(xué)生提供各種實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)低年級(jí)學(xué)生根據(jù)興趣加入，讓他們?cè)诜e累理論知識(shí)的同時(shí)提高
獨(dú)立設(shè)計(jì)的能力，為擇業(yè)和日后的就業(yè)打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。
其次，設(shè)立淘汰制。從教育體制上來說，高校應(yīng)當(dāng)建立淘汰制，而淘汰制應(yīng)該是在每個(gè)階段都存在的，不僅僅是在畢業(yè)階段。如果說競(jìng)聘上崗、優(yōu)勝劣汰是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下企業(yè)用人的法則，那及早引入淘汰制，是對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)和人才成長(zhǎng)最好的保護(hù)。
再次，調(diào)整目前的畢業(yè)設(shè)計(jì)方式，由集中式畢業(yè)設(shè)計(jì)改為分散式畢業(yè)設(shè)計(jì)。目前畢業(yè)設(shè)計(jì)與就業(yè)之間的沖突主要是在時(shí)間上的重疊，所以可以考慮調(diào)整專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，將畢業(yè)設(shè)計(jì)由集中式進(jìn)行改為分散式操作，實(shí)施畢業(yè)設(shè)計(jì)大學(xué)期間全程訓(xùn)練計(jì)劃，將畢業(yè)設(shè)計(jì)工作貫穿于整個(gè)大學(xué)學(xué)習(xí)階段，最后一個(gè)學(xué)期的任務(wù)只是總結(jié)前段工作并完成論文的寫作，輔助于一些學(xué)生感興趣的專業(yè)選修課程學(xué)習(xí)，或者工作前的實(shí)練。這樣可以減輕大學(xué)生的擇業(yè)壓力，讓學(xué)生有更多的時(shí)間去解決就業(yè)問題。
總之，各高校應(yīng)當(dāng)積極探索解決中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)論文與工作實(shí)習(xí)間的矛盾，上述方法可以在一定程度上解決部分矛
盾，但這是一個(gè)長(zhǎng)期的課題，而且隨著社會(huì)就業(yè)環(huán)境影響較大，應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
1.明確畢業(yè)論文的目的和要求
畢業(yè)設(shè)計(jì)的基本教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能，分析與解決實(shí)際問題，在實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的深化。培養(yǎng)學(xué)生勇于探索的創(chuàng)新精神、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)。要求學(xué)生基本掌握科研選題、文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用、論文撰寫與答辯等方法與能力。我系對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)有以下要求：綜述：查閱文獻(xiàn)30篇以上，包含一定數(shù)量的外文文獻(xiàn)，然后針對(duì)某一專題，對(duì)大量原始研究論文中的數(shù)據(jù)、資料和主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納整理、分析提煉，完成具有一定的深度和廣度的不少于3000字的文獻(xiàn)綜述。
開題報(bào)告書：在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下，每位學(xué)生獨(dú)立完成一份開題設(shè)計(jì)書，包括立項(xiàng)依據(jù)、研究目的及意義、研究?jī)?nèi)容和方法、技術(shù)路線、研究計(jì)劃進(jìn)度、研究基礎(chǔ)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算和人員組成等。其中立項(xiàng)依據(jù)主要描述本課題在國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀及存在的問題；課題設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想、課題設(shè)計(jì)應(yīng)解決的問題等。
畢業(yè)論文：首先由指導(dǎo)教師重點(diǎn)向?qū)W生講解畢業(yè)論文的寫作格式、具體內(nèi)容，使其掌握畢業(yè)論文寫作的方法和要求；然后由學(xué)生寫出畢業(yè)論文提綱，經(jīng)指導(dǎo)教師審閱修改后才能撰寫；畢業(yè)論文完成后，指導(dǎo)教師應(yīng)從題目、摘要、關(guān)鍵詞、前言、材料和方法、結(jié)果、討論和參考文獻(xiàn)等多方面提出指導(dǎo)性修改意見，由學(xué)生進(jìn)行修改，直至符合要求。
2.正確、合理的選題是保證畢業(yè)實(shí)習(xí)效果的前提
選題是畢業(yè)專題實(shí)習(xí)過程中的重要一環(huán)。進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的學(xué)生，具有一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和分析問題、解決問題的能力。因此，同學(xué)們通過大量閱讀文獻(xiàn)后進(jìn)行選題，不但培養(yǎng)了學(xué)生的文獻(xiàn)查閱和文獻(xiàn)閱讀能力，而且從已知的知識(shí)和信息中產(chǎn)生大量變化的思維方式，培養(yǎng)創(chuàng)新的原動(dòng)力。對(duì)于畢業(yè)實(shí)習(xí)的科研選題，一定要體現(xiàn)出理論聯(lián)系實(shí)際的特點(diǎn)。如“石河子市高中城食堂蔬菜中農(nóng)藥殘留測(cè)定、分析及評(píng)價(jià)“石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院少數(shù)民族大學(xué)生膳食調(diào)查和評(píng)價(jià)“石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院室內(nèi)空氣中細(xì)菌和TSP的測(cè)定及評(píng)價(jià)“預(yù)防醫(yī)學(xué)系在校本科生學(xué)習(xí)及就業(yè)需求調(diào)查與分析“原花青素對(duì)氟致雄性小鼠生殖毒性的干預(yù)研究”。這類課題的研究，充分調(diào)動(dòng)了本科生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，他們以積極的興趣查閱文獻(xiàn)、搜集資料，從而做出切實(shí)可行的課題設(shè)計(jì)。此外，需要指出的是，對(duì)于本科生的研究課題，要注意其工作量及難度應(yīng)適宜，使同學(xué)們能夠在近14周的時(shí)間內(nèi)在老師的帶領(lǐng)下，有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行研究，并能獲得一定的成果。
3.科研訓(xùn)練是保證實(shí)習(xí)論文的重要手段
在畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師對(duì)本科生按照規(guī)范的科研程序進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練，以培養(yǎng)學(xué)生基本科研素質(zhì)和綜合創(chuàng)新能力。指導(dǎo)教師應(yīng)重視對(duì)學(xué)生獨(dú)立工作能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及設(shè)計(jì)思想和科學(xué)研究方法的指導(dǎo)。注重后發(fā)引導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和積極性。如對(duì)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、文獻(xiàn)閱讀的訓(xùn)練，并要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)閱讀大量文獻(xiàn)后做出課題設(shè)計(jì)。課題設(shè)計(jì)一旦做出，將由指導(dǎo)老師進(jìn)行修改，然后舉行全體實(shí)習(xí)學(xué)生參加的開題報(bào)告會(huì)，并邀請(qǐng)其他教師針對(duì)課題設(shè)計(jì)中存在問題進(jìn)行交流。開題報(bào)告一經(jīng)確定，教研室提供研究現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室，以保證學(xué)生完成收集資料、獲得數(shù)據(jù)的工作。學(xué)生們獲得大量資料和數(shù)據(jù)，指導(dǎo)教師此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)資料進(jìn)行分析處理，從而達(dá)到去粗取精、去偽存真之目的。通過此環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，使學(xué)生掌握了統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確運(yùn)用，為撰寫畢業(yè)論文提供了切實(shí)可信的資料。
4.科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的論文撰寫、答辯過程
為了保證學(xué)生撰寫的論文質(zhì)量，指導(dǎo)教師要對(duì)論文反復(fù)審閱，指出論文不足，令其反復(fù)修改。修改后的論文提交后，由教研室資深評(píng)閱教師把關(guān)，以便從不同角度分析論文水平。評(píng)閱教師對(duì)論文的立題依據(jù)、觀察指標(biāo)、技術(shù)方法、統(tǒng)計(jì)處理、結(jié)果結(jié)論以及討論分析等內(nèi)容進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，評(píng)閱過程注意細(xì)節(jié)，從論文寫作格式、統(tǒng)計(jì)圖表制作、參考文獻(xiàn)引用到標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、小數(shù)點(diǎn)的使用，都有評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)作風(fēng)。
論文答辯是一項(xiàng)十分嚴(yán)肅的工作，是考查學(xué)生專業(yè)知識(shí)綜合運(yùn)用、關(guān)聯(lián)知識(shí)掌握程度、語言表達(dá)和應(yīng)變能力的過程，同時(shí)也是5年預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育最后一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，必須要規(guī)范科學(xué)、合理、制定可操作性強(qiáng)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。成立由3～5人組成的答辯小組，成員由副教授以上職稱并有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的教師擔(dān)任。答辯工作開始前，答辯小組會(huì)組織對(duì)學(xué)生完成的論文進(jìn)行評(píng)閱。論文的評(píng)閱由指導(dǎo)教師與評(píng)閱教師分別進(jìn)行。指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)工作中的工作態(tài)度、工作能力、研究成果的水平進(jìn)行全面評(píng)價(jià)；評(píng)閱教師著重評(píng)判學(xué)生研究成果的質(zhì)量與水平。評(píng)閱結(jié)束后寫出書面評(píng)閱意見。答辯要求學(xué)生在15～20分鐘內(nèi)運(yùn)用簡(jiǎn)潔的語言，配合必要的文字、圖表，以PPT形式介紹畢業(yè)論文的主要內(nèi)容，教師提問時(shí)間為20分鐘左右。為了更好的培養(yǎng)學(xué)生學(xué)術(shù)交流的能力，在正式答辯前會(huì)組織課題組相關(guān)的教師和學(xué)生進(jìn)行預(yù)答辯，使學(xué)生事先熟悉答辯的程序和需要注意的問題，幫助其克服心理緊張、膽怯等因素。
5.討論
