時(shí)間：2023-01-08 19:25:29
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、醫(yī)學(xué)論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量同科研成果的評(píng)價(jià)要求一樣，看它是否具有科學(xué)性、先進(jìn)性、獨(dú)創(chuàng)性和可行性。
1.科學(xué)性。是指研究設(shè)計(jì)細(xì)密周到；研究方法的科學(xué)合理；取得的數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求；研究所見(jiàn)經(jīng)得起反復(fù)驗(yàn)證，研究結(jié)果實(shí)證充分；討論意見(jiàn)客觀、全面，結(jié)論中肯、清晰、分寸得當(dāng)。
2.先進(jìn)性。是指在相同學(xué)科或相同專題研究中能先人一步，走在了他人的前面。先進(jìn)性的評(píng)價(jià)可區(qū)分為國(guó)際先進(jìn)、國(guó)內(nèi)先進(jìn)、系統(tǒng)或區(qū)域先進(jìn)。不同等級(jí)的先進(jìn)按不同的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，一般是由主管行政部門或?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)有定于事先。對(duì)于醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性評(píng)價(jià)，通常組織有關(guān)專家評(píng)定，或公眾推選評(píng)定，常以優(yōu)秀論文或獲得某種成果獎(jiǎng)項(xiàng)稱之。
3.獨(dú)創(chuàng)性。是指不是重復(fù)他人的勞動(dòng)，而是發(fā)前人和今人之所未發(fā)，見(jiàn)前人今人之所未見(jiàn)，有獨(dú)到見(jiàn)解，有開(kāi)創(chuàng)性發(fā)現(xiàn)，而不是第二次發(fā)現(xiàn)新大陸的人。
4.可行性。醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)。實(shí)踐性強(qiáng)是其突出特點(diǎn)。一切研究成果或醫(yī)學(xué)科學(xué)論文，都不能只停留于紙上談兵，而是要能應(yīng)用于實(shí)踐。因此，勿論是基礎(chǔ)理論研究或是應(yīng)用研究，歸根到底都必須具有可行性?？梢钥隙ǖ卣J(rèn)為，可行性是科學(xué)研究、科學(xué)論著的落腳點(diǎn)和歸宿。
二、醫(yī)學(xué)論文的選題過(guò)程
寫作醫(yī)學(xué)論文首先就是選題。選題指的是研究?jī)?nèi)容，即探索什么問(wèn)題？用什么方法去探索？它既是科研的起點(diǎn)、方向以及貫穿于整個(gè)科研程序中的主要思想，也是指導(dǎo)科研工作各項(xiàng)安排的主線。撰寫醫(yī)學(xué)論文選題是關(guān)鍵，往往有一些醫(yī)學(xué)工作者缺乏選題經(jīng)驗(yàn)，在未經(jīng)檢索或只對(duì)手頭現(xiàn)有資料簡(jiǎn)單查詢的情況下，就盲目確定選題，并且認(rèn)為是首次報(bào)道，而實(shí)際上該課題早已有人做過(guò)，結(jié)果只是重復(fù)他人的實(shí)驗(yàn)，造成大量人力、財(cái)力、物力和時(shí)間的浪費(fèi)。選題一般是根據(jù)現(xiàn)實(shí)的可行性來(lái)選擇作者自己感興趣而又未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道、未能解決的問(wèn)題。
選題的方法很多，大致可從幾個(gè)方面選，如可從國(guó)家招標(biāo)課題中選題，與國(guó)外學(xué)者合作，在實(shí)際工作中選題，從文獻(xiàn)中找靈感選題以及結(jié)合經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)選題等?？傊?，選題要切合實(shí)際，力所能及，一般情況下醫(yī)學(xué)工作者都在實(shí)際工作中碰到問(wèn)題而設(shè)法解決它，這樣更具有現(xiàn)實(shí)意義。
三、醫(yī)學(xué)論文寫作與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索的關(guān)系
1.及時(shí)了解研究?jī)?nèi)容的發(fā)展?fàn)顩r。在搞科研、撰寫醫(yī)學(xué)論文過(guò)程中，必須及時(shí)、準(zhǔn)確了解該課題的歷史與現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)，了解有關(guān)細(xì)節(jié)問(wèn)題 要做到博覽群書，特別強(qiáng)調(diào)的是學(xué)會(huì)利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。了解到哪些人或機(jī)構(gòu)對(duì)該課題研究到何種程度，才能最大限度地掌握該課題的全部知識(shí)。通過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索可獲得大量同類研究的大量相關(guān)報(bào)道，從中可吸收有益的啟示或參考數(shù)據(jù)。掌握大量有關(guān)信息，有助于縮短科研周期，或得到更多、更有價(jià)值的論證依據(jù)。
2.避免重復(fù)研究與重復(fù)報(bào)道。在現(xiàn)代通信條件和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)學(xué)界存在的問(wèn)題為一切研究者所共知。因此，相同課題的探索會(huì)有相當(dāng)多的人同時(shí)在進(jìn)行。醫(yī)學(xué)論文同科研選題、立項(xiàng)一樣，必須通過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索（或稱查新、預(yù)查新）掌握國(guó)內(nèi)外同類研究的動(dòng)態(tài)、進(jìn)展。如發(fā)現(xiàn)同類研究已有報(bào)道，則應(yīng)中止該項(xiàng)研究或重新確定起點(diǎn)。事實(shí)證明，科研重復(fù)率高和論著步他人后塵的數(shù)量日趨增多，關(guān)鍵是對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索不夠重視或檢索質(zhì)量欠佳。
3.醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索有助于醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量的提高。評(píng)價(jià)科研成果和醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的依據(jù)，一是內(nèi)容質(zhì)量是否勝人一籌，二是發(fā)表時(shí)間是否先人一步，三是同類課題是否有高人一籌之處，這些問(wèn)題是通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)信息的比較、分析才能作出評(píng)價(jià)。而要獲得大量對(duì)比資料，則需要通過(guò)文獻(xiàn)信息檢索才能獲得。
四、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的方法
科技文獻(xiàn)資料的形式多種多樣，主要包括：期刊、圖書、報(bào)紙、科技報(bào)告、會(huì)議文獻(xiàn)、專利文獻(xiàn)等lO大類。其中期刊和圖書的種類和數(shù)量最多，在科技工作中應(yīng)用也最廣泛。
1.利用圖書館館藏檢索。
2.利用檢索工具書檢索。
3.利用計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)。
五、文獻(xiàn)檢索的步驟
1.分析研究課題。這是文獻(xiàn)檢索最關(guān)鍵的一步。在文獻(xiàn)檢索前，首先要了解該課題的性質(zhì)是什么，學(xué)科專業(yè)范圍是什么，所需的文獻(xiàn)類型，要求的文種、年代的限定、課題的關(guān)鍵詞等等，了解國(guó)外該課題的現(xiàn)狀、水平、動(dòng)態(tài)以及存在的問(wèn)題，然后根據(jù)課題研究的特點(diǎn)和檢索要求制定檢索策略。
2.選擇檢索工具，確定檢索方法。選擇哪些檢索工具進(jìn)行查找，這直接與檢索效率有關(guān)。一般對(duì)檢索工具的要求是：收錄文獻(xiàn)資料的專業(yè)廣、類型齊全、數(shù)量大、報(bào)道速度快、文摘詳細(xì)，并附有各種索引。要注意專業(yè)對(duì)口，文獻(xiàn)類型對(duì)口，語(yǔ)種熟悉，在檢索時(shí)，既要選擇專業(yè)性檢索工具，也要考慮使用綜合性檢索工具，以獲得滿意的查全率。
3.確定檢索途徑，取決于檢索課題的要求和已掌握的情況。
4.查找文獻(xiàn)線索，查找文獻(xiàn)線索就是查找所需文獻(xiàn)的處出或文獻(xiàn)來(lái)源。確定檢索途徑之后，根據(jù)檢索標(biāo)志，如分類號(hào)、主題詞、著者名等，通過(guò)有關(guān)索引來(lái)進(jìn)行具體檢索。因?yàn)槭杖霗z索工具的不是文獻(xiàn)原文，而是文摘、篇名、著者名等，因此，檢索的直接結(jié)果是文獻(xiàn)的線索。
5.索取原始文獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)論文是傳播醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新成果的最有效形式，而文獻(xiàn)資料的檢索和利用是確保論文創(chuàng)新性的關(guān)鍵。在當(dāng)今信息社會(huì)中，醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)了解和掌握檢索文獻(xiàn)資料的基本原理和方法，善于利用社會(huì)各種信息服務(wù)資源查找文獻(xiàn)資料，而安于信息閉塞、甘于閉門造車的現(xiàn)象應(yīng)為智者所不取。
參考文獻(xiàn)：
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教學(xué)過(guò)程中經(jīng)典理論教學(xué)與專題討論課教學(xué)這兩條主線需要相互配合，相得彰宜。因此，對(duì)于文獻(xiàn)專題的選則應(yīng)當(dāng)把握三個(gè)原則：所選文獻(xiàn)專題確系當(dāng)今醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)研究領(lǐng)域的前沿與熱點(diǎn)問(wèn)題（高于課本）；專題與經(jīng)典理論相聯(lián)系（不脫離課本）；專題內(nèi)容為教學(xué)過(guò)程中學(xué)生興趣較濃、質(zhì)疑較多而課本講授深度有限的內(nèi)容（符合學(xué)生興趣）。在一門課程教學(xué)的具體實(shí)施中，根據(jù)以上三個(gè)原則，由教學(xué)組全體教師共同擬定4-5個(gè)文獻(xiàn)專題，而后在國(guó)際權(quán)威科學(xué)雜志如《自然》、《科學(xué)》及《細(xì)胞》上就每一個(gè)專題選擇近年來(lái)發(fā)表的5篇文獻(xiàn)，并指定各專題的輔導(dǎo)教師。文獻(xiàn)內(nèi)容以能夠體現(xiàn)該專題重要科學(xué)概念、里程碑式科學(xué)發(fā)現(xiàn)及先進(jìn)的研究技術(shù)方法為標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)選定后，由學(xué)生依據(jù)自身興趣自主選擇，就某一專題形成興趣小組。經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的分組學(xué)習(xí)及教師輔導(dǎo)，最終由每個(gè)小組推選兩名報(bào)告人，在本專題內(nèi)選定兩篇精讀文獻(xiàn)，以科研論文討論的形式進(jìn)行學(xué)生課堂匯報(bào)。例如在《分子遺傳學(xué)》的理論教學(xué)中，講授了“表觀遺傳學(xué)”內(nèi)容，但囿于課本內(nèi)容的深度及課時(shí)數(shù)，僅介紹了其基本概念和發(fā)展簡(jiǎn)史。然而，學(xué)生在課后提問(wèn)中表現(xiàn)出強(qiáng)烈興趣，該專題也無(wú)疑是當(dāng)今生命科學(xué)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究問(wèn)題。
2學(xué)生課堂匯報(bào)
學(xué)生課堂匯報(bào)安排在復(fù)習(xí)指導(dǎo)課之前1-2周，讓學(xué)生在結(jié)束文獻(xiàn)精讀訓(xùn)練后，轉(zhuǎn)而全身心投入復(fù)習(xí)考試過(guò)程。匯報(bào)課由主講教師主持，學(xué)生代表依次上臺(tái)，以幻燈為輔助進(jìn)行匯報(bào)陳述，教研室主任、教授及教學(xué)組全體教師共同參與討論，并給予點(diǎn)評(píng)。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，學(xué)生代表先介紹了完成該研究工作的美國(guó)研究小組，而后介紹了與課題密切相關(guān)的研究背景：組蛋白（Histone，H）泛素化與組蛋白甲基化，與理論課上講授的基本概念密切相關(guān)。作者在《分子遺傳學(xué)》的DNA結(jié)構(gòu)中講過(guò)，一個(gè)核小體由兩個(gè)H2A，兩個(gè)H2B，兩個(gè)H3，兩個(gè)H4組成的八聚體和147個(gè)堿基（bp）纏繞在外面的DNA組成。在哺乳動(dòng)物基因組中，組成核小體的組蛋白游離在外的N－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修飾，從而影響基因的轉(zhuǎn)錄活性。而本篇文獻(xiàn)則重點(diǎn)討論H2B泛素化與H3甲基化之間的關(guān)系。在對(duì)研究結(jié)果的講解中，學(xué)生用逐步深入的科學(xué)問(wèn)題作為邏輯主線，體現(xiàn)出文章作者的科學(xué)研究思路。作者首先根據(jù)H2B泛素化影響H3甲基化這一保守的生物現(xiàn)象，提出了三種假說(shuō)：①調(diào)節(jié)泛素化的Rad6復(fù)合物可影響調(diào)節(jié)甲基化的COMPASS復(fù)合物中Set1組分的活性；②Rad6復(fù)合物可影響COMPASS復(fù)合物中其它組分的活性；③Rad6復(fù)合物影響COMPASS復(fù)合物中各組分的組裝、穩(wěn)定性及活性。而后，作者采用酵母Rad6突變體與野生型相對(duì)照，利用色譜分析、蛋白雙向電泳、染色質(zhì)免疫共沉淀等生物技術(shù)，對(duì)三種假說(shuō)依次進(jìn)行驗(yàn)證和排除，最終揭示Rad6復(fù)合物通過(guò)影響COMPASS復(fù)合物中Csp35這一關(guān)鍵組分與染色質(zhì)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)H2B泛素化對(duì)H3甲基化的調(diào)控作用。通過(guò)文獻(xiàn)精讀，學(xué)生從表觀遺傳學(xué)的基本概念（如組蛋白甲基化、泛素化）出發(fā)，進(jìn)入到基本而又深刻的科學(xué)問(wèn)題，了解到上述確切的科學(xué)研究結(jié)論，以及尋找科學(xué)結(jié)論所需的生物技術(shù)方法。這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，在引申了經(jīng)典理論知識(shí)的同時(shí)，教會(huì)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)前沿知識(shí)的方法，有效地培養(yǎng)了本科學(xué)生的科學(xué)研究素質(zhì)。
3文獻(xiàn)討論、點(diǎn)評(píng)
在文獻(xiàn)討論過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生最大限度的發(fā)揮主動(dòng)性與創(chuàng)造力，發(fā)表自己的見(jiàn)解。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，H2B泛素化對(duì)于H3甲基化的影響不僅存在于第4位賴氨酸上（H3K4），也存在于第79位賴氨酸上，而該文獻(xiàn)的研究對(duì)象僅限于前者。有學(xué)生在完成文獻(xiàn)精讀后，就H2B泛素化對(duì)H3K79甲基化的影響機(jī)制提出了自己的假說(shuō)。教師對(duì)于有獨(dú)到見(jiàn)解，甚至能提出假說(shuō)的學(xué)生給予高度贊揚(yáng)，并鼓勵(lì)其撰寫科學(xué)假說(shuō)論文，進(jìn)一步鍛煉自己的科研素質(zhì)。在每一名學(xué)生的匯報(bào)及討論結(jié)束后，教研室主任、教授給予點(diǎn)評(píng)，在肯定其優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)指出存在的問(wèn)題和不足。問(wèn)題通常表現(xiàn)在背景知識(shí)介紹不充分、邏輯主線不明晰、以及研究方法講解不清等方面。
4結(jié)語(yǔ)
【中圖分類號(hào)】H 152.3
【文章編號(hào)】1000-9817(2007)06-0573-02
【關(guān)鍵詞】 論文，學(xué)術(shù)；醫(yī)學(xué)；期刊
醫(yī)學(xué)論文是作者科研成果的總結(jié)，凝聚著作者辛勤的勞動(dòng)，是智慧的結(jié)晶 。但是不少作者對(duì)如何有效的自己的科研成果不夠重視，對(duì)期刊性質(zhì)也不夠了解，結(jié)果 往往將科研成果在一些缺乏影響力的刊物上，甚至是非法期刊，導(dǎo)致科研成果未能有效 得到、推廣，也給自己的科研成果鑒定帶來(lái)了明顯的負(fù)面影響。筆者在工作中常常與 各種醫(yī)學(xué)期刊打交道，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊、提高投稿命中率以及科研成果的有效有著 自己的一些體會(huì)，現(xiàn)就論文投稿的價(jià)值取向探討如下。
1了解期刊特點(diǎn)
1.1識(shí)別非法期刊特點(diǎn) 非法期刊簡(jiǎn)單的說(shuō)，是指違反國(guó)家、地區(qū)新聞出版 條例、法規(guī)的期刊。國(guó)家新聞出版總署與掃黃打非辦先后公布了數(shù)批非法假冒期刊，這些非 法期刊以醫(yī)學(xué)類占較大比例。非法期刊[1]往往具有錄用率高、發(fā)表 快、不能開(kāi)具正規(guī)發(fā)票等特點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家新聞出版總署《期刊出版管理?xiàng)l例》中的相關(guān)原 則，非法期刊大致有以下幾種。
1.1.1境外期刊 國(guó)內(nèi)出版的非法境外期刊主要來(lái)自香港，其主辦單位有“ 中華XX學(xué)會(huì)”、“國(guó)際XX出版集團(tuán)”、“中華國(guó)際XX會(huì)”等。它們?cè)谙愀圩?cè)，卻主 要在大陸地區(qū)非法征稿、 出版。這類期刊在國(guó)際上沒(méi)有任何影響力，專門以有償發(fā)表為目的。
1.1.2刊號(hào)嚴(yán)重錯(cuò)誤或杜撰刊號(hào)的期刊 公開(kāi)發(fā)行的合法期刊必須同時(shí)具備 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào)(ISSN)和國(guó)內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號(hào)(CN)。二者缺一即可判斷為非法期刊 。非法期刊的2種刊號(hào)往往都是杜撰出來(lái)的。
1.1.3合法期刊制造的非法期刊 這主要是指正規(guī)期刊在正刊之外辦的增刊 、專刊、專輯等?！镀诳霭婀芾?xiàng)l例》三十四條規(guī)定：一種期刊每年可出版2期增刊，但 必須獲得許可 和增刊準(zhǔn)印號(hào)，其開(kāi)本必須和正刊一致，并且要在封面上標(biāo)明“增刊”字樣。但是，不少合 法期刊每年都出數(shù)本增刊，增刊規(guī)模遠(yuǎn)超正刊，比正刊厚得多，且往往未獲得增刊許可證。 增刊發(fā)表的論文與正刊相比，往往質(zhì)量不高，多不被評(píng)審機(jī)構(gòu)認(rèn)同。
1.1.4非學(xué)術(shù)期刊辦的學(xué)術(shù)版 例如科普雜志辦的學(xué)術(shù)版。這類刊物以有償 發(fā)表為主，但往往沒(méi)有得到期刊主管部門的批準(zhǔn)，而是悄悄辦的額外期刊，也不隨原刊一 同發(fā)行，其目的是向的作者收取版面費(fèi)。這類期刊也屬于非法期刊。
1.2投稿基本對(duì)象：核心期刊
1.2.1國(guó)內(nèi)核心期刊 在醫(yī)學(xué)界，國(guó)內(nèi)的核心期刊主要是指北京大學(xué)圖 書館研制的“中國(guó)中文核心期刊”與國(guó)家科技部的“中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊”（中國(guó)科技 核心期刊）中的相關(guān)期刊[2]。前者每4 a評(píng)選1次，有效期為4 a，2004年版 共評(píng)出醫(yī)學(xué)類核心期刊222種。但不收錄非中文版的醫(yī)學(xué)期刊。后者每3 a評(píng)選1次，有效期 3 a，期刊的語(yǔ)言不限。兩者既有一定重復(fù)性，又有互補(bǔ)性，結(jié)合使用，就基本囊括了國(guó)內(nèi) 較權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊。核心期刊是作者投稿最主要的對(duì)象，其目錄網(wǎng)上容易檢索，作者按照核 心期刊目錄尋找投稿對(duì)象，可以有效避免非法期刊的發(fā)表，并保證成果的有效。
1.2.2國(guó)外核心期刊 醫(yī)學(xué)類的國(guó)外核心期刊主要是指進(jìn)入 了《科學(xué)引文索引》（SCI）、《醫(yī)學(xué)索引》（Medline）的期刊[3-4]。包括國(guó)外 期刊以及部分英文版的國(guó)內(nèi)期刊，其權(quán)威性往往要比國(guó)內(nèi)核心期刊評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)評(píng)出的核心期刊 強(qiáng)得多。
2期刊性質(zhì)與投稿優(yōu)先原則
2.1國(guó)外期刊與國(guó)內(nèi)期刊的選擇
2.1.1國(guó)外期刊 國(guó)外期刊主要以英文形式出現(xiàn)，在這類期刊上有助于研 究成果的國(guó)際交流，而且國(guó)外期刊不少都是SCI，Medline等著名檢索源期刊，國(guó)內(nèi)作者向它 們投稿也主要是出于這樣的考慮。國(guó)外期刊的優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在出版周期相對(duì)國(guó) 內(nèi)期刊短、影響因子高等[5-6]。快速發(fā)表無(wú)疑有助于論文中科研成果的及時(shí) 與著作權(quán)的保護(hù) 。國(guó)外期刊自然屬于境外期刊，大都沒(méi)有在中國(guó)大陸地區(qū)登記發(fā)行，但是由于其期刊收錄于 國(guó)際著名檢索機(jī)構(gòu)，國(guó)際影響力大，所以國(guó)內(nèi)是認(rèn)同的。讓自己的論文產(chǎn)生國(guó)際影響力是每 個(gè)科技作者所追求的，論文在國(guó)際權(quán)威期刊的發(fā)表往往是對(duì)作者科研成果最好的肯定。
2.1.2國(guó)內(nèi)期刊 國(guó)內(nèi)期刊以中文為主，其影響范圍通常是國(guó)內(nèi)。一些在國(guó) 內(nèi)領(lǐng)先的成果或不便于翻譯成外文的論文往往都選在國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表；國(guó)內(nèi)期刊出版周期往 往較長(zhǎng)，尤其是雙月刊、季刊等。但不少期刊的英文摘要是被國(guó)際一些知名數(shù)據(jù)庫(kù)收錄，也 有利于提高論文的國(guó)際影響力。同時(shí)一些國(guó)內(nèi)出版的英文版醫(yī)學(xué)期刊，如《中華醫(yī)學(xué)雜 志》英文版、《世界胃腸病學(xué)雜志》等就被SCI收錄，同樣具有很好的國(guó)際影響力。
2.2綜合性期刊與專業(yè)期刊的選擇
2.2.1同等級(jí)別下的優(yōu)先原則 綜合性醫(yī)學(xué)期刊和專業(yè)性強(qiáng)的期刊在同是核心期刊 的情況下，優(yōu)先的原則為：首先比較二者的影響因子，如綜合期刊影響因子明顯高于專業(yè)期 刊，則選擇綜合期刊發(fā)表；如綜合期刊影響因子較專業(yè)期刊沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)，甚至不如專業(yè) 期刊的，則優(yōu)先選擇專業(yè)期刊發(fā)表；如二者都不是核心期刊，則專業(yè)期刊優(yōu)先。
2.2.2不同級(jí)別下優(yōu)先原則 如綜合期刊是核心期刊，而專業(yè)期刊不是核心 期刊，其優(yōu)先原則為：一般論文選擇綜合期刊發(fā)表，如是課題來(lái)源的論文，因涉及成果的鑒 定，專業(yè)期刊的發(fā)表將使研究成果更有說(shuō)服力，故可考慮專業(yè)期刊優(yōu)先。
2.3不同管屬范圍期刊的選擇
2.3.1期刊的管屬劃分 隨著核心期刊概念的提出和廣泛運(yùn)用，學(xué)術(shù)期刊已經(jīng)沒(méi)有 區(qū)分國(guó)家級(jí)和省級(jí)的必要了。以期刊的管屬范圍來(lái)看，可以分為：(1)由國(guó)家政府主管、主 辦， 或是國(guó)家級(jí)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)主辦的期刊；(2)由省級(jí)政府或?qū)W會(huì)、協(xié)會(huì)主管、主辦的期刊，刊名 常帶有所在地的地名。
2.3.2優(yōu)先原則 (1)進(jìn)入國(guó)際數(shù)據(jù)庫(kù)者優(yōu)先。如論文有英文摘要，則有必 要考慮這點(diǎn)，以增加論文國(guó)際影響力的機(jī)會(huì)。國(guó)際數(shù)據(jù)庫(kù)通常是指《美國(guó)化學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)》 （CA）、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘庫(kù)》(EM）等。(2)辦刊質(zhì)量的優(yōu)先。被選期刊如都未進(jìn)入國(guó)際數(shù)據(jù) 庫(kù)的，選擇時(shí)可以從期刊創(chuàng)辦時(shí)間、期刊出版周期、費(fèi)用、期刊裝幀印刷質(zhì)量、被 國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄情況等方面考慮，辦刊質(zhì)量高者具優(yōu)先權(quán)。
2.4其他優(yōu)先原則
2.4.1發(fā)表費(fèi)用少者優(yōu)先 不同期刊收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，本著節(jié)省科研經(jīng)費(fèi)的原則， 作者宜優(yōu)先選擇沒(méi)有審稿費(fèi)、發(fā)表費(fèi)用低廉的期刊。目前，免費(fèi)的期刊很少，大都 是 要收取版面費(fèi)的，但是仍有一些醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊是不向作者收取任何費(fèi)用的。還有不少期刊 是免收作者審稿費(fèi)的。
2.4.2本行業(yè)主辦的期刊優(yōu)先 例如作者為某學(xué)會(huì)的會(huì)員、委員的，投本 學(xué)會(huì)的期刊往往在同等條件下具有優(yōu)先權(quán)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的會(huì)員在投中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列期刊 時(shí)享有審稿費(fèi)減半的優(yōu)惠；《人民軍醫(yī)》雜志規(guī)定不向部隊(duì)、武警作者收取任何費(fèi)用等；還 有期刊協(xié)辦單位作者的稿件往往具有優(yōu)先發(fā)表的權(quán)利。
2.4.3基金論文優(yōu)先原則 更多的期刊很歡迎各種基金論文，規(guī)定省部級(jí)、 國(guó)家級(jí)課題論文具有各種優(yōu)先發(fā)表權(quán)，可通過(guò)“綠色通道”快速發(fā)表。所以，凡屬課題論文 的可以向一些高質(zhì)量的期刊投送。
2.4.4發(fā)表周期優(yōu)先原則 作者投稿時(shí)了解期刊的發(fā)表周期是一個(gè)非常關(guān)鍵 的環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)期刊的發(fā)表周期一般順序?yàn)橹芸?/p>
總之，醫(yī)學(xué)論文作者應(yīng)重視論文的發(fā)表質(zhì)量，明確的目的與價(jià)值取向，掌握豐富的 期刊情報(bào)信息，對(duì)于提高的有效性、科學(xué)性意義重大。
3參考文獻(xiàn)
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1.1臨床資料
本組一共有7例胰腺-實(shí)性假狀瘤患者，男1例，女6例，年齡均在20～59歲之間，平均年齡為32歲。7例中有2例出現(xiàn)腹部疼痛而就診；有1例患者因?yàn)楦杏X(jué)腹部?jī)?nèi)含有塊狀物就診；有2例是CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位；2例患者進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位而就診。本組的7例患者腹部均未有過(guò)手術(shù)史、外傷史以及胰腺炎病史。檢查患者的身體：其中有3例患者在觸診可捫及腹部腫塊，卻均無(wú)明顯的陽(yáng)性體征。7例患者的糖苷類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原125（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）等腫瘤的標(biāo)記物檢查均未發(fā)現(xiàn)任何的異常。7例患者通過(guò)B超、CT以及MRI等檢查發(fā)現(xiàn)腹部包塊，卵圓形或圓形，呈實(shí)性、囊性或囊實(shí)性的腫物，界限清晰。7例患者在術(shù)前的診斷：胰腺囊腺瘤有2例，胰腺囊腺癌有1例，左腎上腺占位有2例，腹膜后占位有1例，有1例確診為小腸間質(zhì)瘤。
1.2方法
本組的7例患者均采用手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有1例患者因?yàn)槟[物的浸潤(rùn)致使脾臟的動(dòng)脈靜脈被包繞；有3例患者因?yàn)槟[物與脾臟發(fā)生了粘連現(xiàn)象，因此必須實(shí)行胰體尾切除術(shù)和脾臟的切除術(shù)；其他的患者均進(jìn)行單純的腫物切除術(shù)。其中有2例患者在手術(shù)中經(jīng)過(guò)使用細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)的檢查證實(shí)為該病。手術(shù)完成之后切下的腫物均采用病理學(xué)檢查，并進(jìn)行免疫組化分析。使用10%的福爾馬林固定標(biāo)本，在脫水之后用石蠟包圍，做切片為4μm，采用蘇木素-伊紅進(jìn)行染色。免疫組化分析使用鏈霉素抗生素蛋白-過(guò)氧化物酶染的方法進(jìn)行。所使用的抗體有孕激素受體、波形蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、角蛋白等。
2結(jié)果
2.1病理檢查
2.1.1巨檢
7例患者中有2例患者的腫物位于胰腺的頭部，有2例位于胰體，3例位于胰尾。腫物直徑為4～15cm，平均為8cm。其中有4例患者的包膜比較完整，3例患者的包膜不完整而且還和脾臟發(fā)生粘連現(xiàn)象。腫物的切面囊實(shí)性，囊性區(qū)為灰褐色，實(shí)性區(qū)為灰白色，在囊性區(qū)還能見(jiàn)渣物樣，還有2例患者的囊壁出現(xiàn)了鈣化。
2.1.2組織學(xué)檢查
腫瘤由不同比例的實(shí)性、假和囊性結(jié)構(gòu)混合組成。腫瘤的實(shí)性區(qū)由形態(tài)一致，中等大小的細(xì)胞組成，瘤細(xì)胞呈巢狀、片狀和一些不規(guī)則的梁狀排列。細(xì)胞質(zhì)較為豐富，呈透明狀或嗜酸性，有時(shí)還會(huì)含有過(guò)碘酸雪夫染色陽(yáng)性的嗜酸性小滴。細(xì)胞核呈卵圓形或圓形，其中的染色質(zhì)細(xì)膩、均勻，還能見(jiàn)到凹陷或者是核溝，核分裂很少見(jiàn)。在腫瘤間質(zhì)內(nèi)有較為豐富的血管，在距離血管較遠(yuǎn)處的細(xì)胞常出現(xiàn)壞死、變性，致使殘留在血管旁的細(xì)胞環(huán)繞著血管形成了假狀的排列，纖細(xì)的血管軸心常常呈明顯的透明變性和黏液變性。假狀結(jié)構(gòu)之間的空隙內(nèi)充滿大量的紅細(xì)胞，呈血管瘤樣改變。實(shí)性區(qū)或出血灶周圍可見(jiàn)膽固醇裂隙和泡沫細(xì)胞積聚。
2.1.3免疫組化分析
免疫組化是診斷腫瘤的關(guān)鍵，診斷此瘤須輔以免疫組化。本文7例SPTP報(bào)道中，PR陽(yáng)性的有5例(5/7)；NSE的陽(yáng)性有7例(7/7)Vientiane的陽(yáng)性有4例(4/7)；CK的陽(yáng)性有4例(4/7)；Sin的陽(yáng)性有2例(2/7)。
2.2治療及隨訪
本組的7例患者在手術(shù)之后有1例出現(xiàn)了胰瘺，進(jìn)行了保守治療之后痊愈出院，其他的6例患者手術(shù)療效甚佳，痊愈之后出院。
3討論
3.1臨床特點(diǎn)
胰腺實(shí)性假狀瘤是發(fā)生在胰腺或胰腺周圍的比較少見(jiàn)的腫瘤，發(fā)生在胰腺周圍罕見(jiàn)，可能起源于異位胰腺。該瘤細(xì)胞既能表達(dá)上皮性標(biāo)記物和間葉性標(biāo)記物，且能表達(dá)內(nèi)分泌和外分泌標(biāo)記物，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為來(lái)源于胰腺的潛能干細(xì)胞。該病的發(fā)病率較低，臨床上并無(wú)特異性的表現(xiàn)，長(zhǎng)以體檢發(fā)現(xiàn)或腹部腫塊為首發(fā)癥狀，但同時(shí)由于部分醫(yī)生在檢查上的認(rèn)識(shí)不到位，常會(huì)將該病誤診，進(jìn)而以過(guò)術(shù)后的病理檢查能確診該病。本文報(bào)道的7例胰腺SPT發(fā)生與胰腺的任何部位，并未出現(xiàn)很明顯性的傾向，2例位于胰體，2例位于胰腺頭部，3例位于胰尾；有3例出現(xiàn)包膜不完整且與脾臟粘連，2例囊壁鈣化。WHO把SPT定性為具有低度惡性潛能的腫瘤，因此術(shù)前正確診斷是至關(guān)重要的，對(duì)手術(shù)范圍起決定性作用。Pettiness等認(rèn)為,SPT術(shù)前及術(shù)中細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)是診斷這種少見(jiàn)胰腺腫瘤的可靠依據(jù)。由于診斷有不確定性和腫瘤細(xì)胞可能因穿刺而播散，也有學(xué)者認(rèn)為不宜穿刺活檢。鑒于SPT絕大多數(shù)為良性，我們認(rèn)為穿刺細(xì)胞病理學(xué)可行，以提高術(shù)前正確診斷率。
3.2鑒別診斷
①胰腺內(nèi)分泌腫瘤：臨床上此瘤常伴有神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂癥狀，組織學(xué)上腫瘤一般無(wú)完整包膜，多數(shù)伴不完整且和脾臟發(fā)生粘連現(xiàn)象，易伴出血、壞死及囊性變。②黏液性囊性腫瘤：此瘤常見(jiàn)于胰尾，體積較大，呈囊性，單房或多房囊腔內(nèi)含膠狀混濁液體，伴明顯纖維性包膜。③胰母細(xì)胞瘤：此瘤多發(fā)生于男性兒童，腫瘤由上皮成分和間葉成分構(gòu)成，在腫瘤中總可找到似胰腺的腺泡、腺樣結(jié)構(gòu)，若以腺泡排列的上皮細(xì)胞巢為主，?？梢?jiàn)鱗狀小體，無(wú)假狀瘤結(jié)構(gòu)；免疫組化結(jié)果顯示胰酶陽(yáng)性而Vientiane陰性。
3.4治療與預(yù)后
治療的本病采用手術(shù)切除，依照腫瘤的形態(tài)、所處位置、有無(wú)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者是浸潤(rùn)而確定手術(shù)的方式。至于腫瘤發(fā)生了惡變的病人，在手術(shù)中要適宜的擴(kuò)大切除的范圍，使患者術(shù)后預(yù)后良好。腫瘤的轉(zhuǎn)移并非標(biāo)志預(yù)后不良，有關(guān)學(xué)者總結(jié)，每當(dāng)腫瘤被切除了以后，其預(yù)后和SPT未發(fā)生轉(zhuǎn)移相當(dāng)。通過(guò)切除術(shù)治愈的高達(dá)96%，僅約4%的患者在術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)或局部轉(zhuǎn)移，如少數(shù)病例生物學(xué)行為活躍，侵犯周圍組織與器官，提示具有低度惡性，甚至有發(fā)生淋巴結(jié)、肝、結(jié)腸轉(zhuǎn)移。所以建議密切隨訪，加深對(duì)此瘤的預(yù)后判斷。
中國(guó)古代的神農(nóng)嘗百草（《淮南子•修務(wù)訓(xùn)》）使人們認(rèn)識(shí)到某些植物的湯液對(duì)疾病有治療作用。這便是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)的開(kāi)端——中藥的重要起源。從中國(guó)的商代以后湯液成為中藥的主要?jiǎng)┬汀Ｈ欢?，草藥雖然能夠治病，但并不能延長(zhǎng)人的壽命。而封建王朝的最高統(tǒng)治者——皇希望長(zhǎng)生不老，永遠(yuǎn)處于統(tǒng)治地位。因此，自戰(zhàn)國(guó)以來(lái)，在中國(guó)歷代皇帝的支持下，便產(chǎn)生了一個(gè)長(zhǎng)期繁榮不衰的職業(yè)——煉丹。起源于道家學(xué)派的煉丹家相信，只有自身不腐敗的藥物才能使人長(zhǎng)生不老，青春永駐。當(dāng)時(shí)，人們所用的草藥當(dāng)然做不到這一點(diǎn)，惟有金石能充當(dāng)這一角色。
我國(guó)晉代著名的道教學(xué)者、煉丹家和醫(yī)藥學(xué)家葛洪（公元284～354年）所著的《抱撲子•內(nèi)篇》金丹卷中就明確記載：草木之藥“煮之則爛，埋之則腐”，而“丹砂燒之成水銀，積變又還成丹砂”。這就是說(shuō)，用中草藥煉丹是不行的，因?yàn)樗鼈內(nèi)菀赘癄€。而朱砂加熱后可變成水銀和硫磺，反過(guò)來(lái)水銀與硫磺在冷卻的條件之下又可轉(zhuǎn)變?yōu)橹焐?。因此，服用朱砂煉制的丹藥，人的生命就像朱砂與水銀能互變那樣，往返循環(huán)，生生不息。并把丹砂（HgS）稱為長(zhǎng)生不老藥的極品。這是丹砂與水銀、硫磺進(jìn)行可逆化學(xué)反應(yīng)的最早的明確記錄。這一反應(yīng)也是我們?nèi)粘Ｉ钪械幕瘜W(xué)。例如：當(dāng)水銀溫度計(jì)打碎了之后，灑落在地面的水銀容易蒸發(fā)，而以蒸汽的形式被人所呼吸，從而引起汞中毒。在這種情況下，我們通常的做法是在水銀上面撒一些硫磺，使之變?yōu)镠gS，而HgS在常溫下是沒(méi)有揮發(fā)性的。有“藥王”之稱的唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈（公元581～682年）也是一位非常著名的煉丹大師。他在煉丹過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了黑火藥，在其著作《伏硫磺法》中記載了黑火藥的配方：兩份硝石+三份碳+一分硫。這三種物質(zhì)一旦發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，就在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量的氣體，從而產(chǎn)生爆炸。這就是我國(guó)古代的四大發(fā)明之一。這一技術(shù)直到公元8世紀(jì)才傳到阿拉伯。阿拉伯人把硝石稱為“中國(guó)雪”，而波斯人（今伊朗人）則稱其為“中國(guó)鹽”。雖然煉丹家們尋找長(zhǎng)生不老藥的夢(mèng)想最終破滅，但卻在煉丹的過(guò)程中創(chuàng)造了很多有趣的新方法和新物質(zhì)，例如淮南王劉安在組織其門客煉丹過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)了豆腐，而被稱為豆腐的鼻祖，也把自己造就成了化學(xué)家。正因?yàn)槿绱?，英?guó)自然科技史專家李約瑟（1994年當(dāng)選為中國(guó)科學(xué)院外籍院士），根據(jù)中國(guó)古代在煉丹術(shù)等方面的成就，在其著作《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》中提出了“醫(yī)藥化學(xué)源于中國(guó)”的論斷，認(rèn)為“整個(gè)化學(xué)的最重要的根源之一，是地地道道從中國(guó)傳出去的”。到了16世紀(jì)初，藥物化學(xué)家的奠基者、瑞士科學(xué)家巴拉塞爾士首先把礦物質(zhì)作為藥物使用，提出化學(xué)的目的是制造藥劑。他認(rèn)為有病就是缺鹽、水銀和硫磺這三種要素之一（分別比作為肉體、靈魂、精神）。為了治病就要服用所缺的要素。而為了獲得能夠治療疾病的藥物，必然要進(jìn)行化學(xué)實(shí)驗(yàn)，因此，在這些實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，人們便發(fā)現(xiàn)了硝酸、鹽酸、硫酸、氨和礬等化合物，也產(chǎn)生了元素、化合物、化學(xué)試劑等概念，從而推動(dòng)了化學(xué)的發(fā)展。
2化學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)所做的貢獻(xiàn)
巴拉塞爾士作為醫(yī)學(xué)的改革者，極力反對(duì)伽侖及阿維森納的學(xué)說(shuō)，并引導(dǎo)人們注意到化學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)及藥學(xué)的莫大用處。他的這種主張隨著科學(xué)的不斷發(fā)展而逐漸被證實(shí)。隨著唯物主義哲學(xué)和化學(xué)的發(fā)展，人們堅(jiān)信能夠治病的這些植物中肯定存在著內(nèi)在的物質(zhì)基礎(chǔ)。結(jié)果在19世紀(jì)初，化學(xué)家們從藥用植物中尋找到了具有藥用價(jià)值的小分子有機(jī)化合物。例如：1763年，愛(ài)德華•斯通（EdwardStone）在倫敦皇家學(xué)會(huì)宣讀了題為“關(guān)于柳樹(shù)皮治愈寒顫病成功的報(bào)告”。1828年，法國(guó)藥劑師亨利•勒魯克斯（HenriLeroux）與意大利化學(xué)家拉斐爾•皮里亞（RaffaelePiria）利用化學(xué)手段從柳樹(shù)皮中提純出了其有效成分水楊酸，化學(xué)名是鄰羥基苯甲酸。1860年，德國(guó)拜爾公司化學(xué)家赫爾曼•科爾貝（HermanKolbe）成功實(shí)現(xiàn)了水楊酸的人工合成。但是水楊酸對(duì)口腔、食道和胃壁的黏膜有嚴(yán)重的刺激作用，從而使其在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中受到了嚴(yán)重限制。為了解決這一問(wèn)題，化學(xué)家們首先想到的是將其改為酸性較小的鈉鹽（水楊酸鈉），這雖然減小了其刺激性，但卻具有令人不愉快的甜味，導(dǎo)致大多數(shù)患者不愿意服用。到了1893年，德國(guó)Bayer公司的化學(xué)家費(fèi)利克斯•霍夫曼（FelixHoffmann）對(duì)水楊酸進(jìn)行了改造，制成了乙酰水楊酸。水楊酸與乙酰水楊酸具有相同的醫(yī)學(xué)性質(zhì)，但后者卻沒(méi)有令人不愉快的味道和對(duì)黏膜的高度刺激性，這就是“萬(wàn)靈藥”阿司匹林。這個(gè)例子說(shuō)明人們已經(jīng)可以用化學(xué)的方法去改變天然產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)，使之成為更為理想的藥物。1928年，英國(guó)細(xì)菌學(xué)教授弗萊明發(fā)現(xiàn)了人類第一個(gè)抗生素藥物青霉素。雖然弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，但是青霉素培養(yǎng)液中所含青霉素的量太少，加上他化學(xué)底子比較薄弱，一直沒(méi)法找到富集濃縮青霉素的技術(shù)，很難從中提取足夠的數(shù)量供臨床研究使用。因此，弗萊明只好暫時(shí)停止了對(duì)青霉素的培養(yǎng)和研究工作。
直到1935年，澳洲藥理學(xué)家弗洛里和僑居英國(guó)的德國(guó)生物化學(xué)家錢恩合作解決了青霉素的富集、濃縮這個(gè)技術(shù)問(wèn)題，才使得青霉素真正成為服務(wù)于人類的良藥。青霉素的大量生產(chǎn)挽救了千百萬(wàn)患有肺炎、梅毒、猩紅熱等疾病的患者的生命。青霉素的發(fā)現(xiàn)被公認(rèn)為是第二次世界大戰(zhàn)中與原子彈和雷達(dá)相并列的第三個(gè)重大發(fā)明。正是因?yàn)楦トR明、弗洛里和錢恩對(duì)改善人類健康和延長(zhǎng)人類壽命所做出的突出貢獻(xiàn)，他們?nèi)斯餐窒砹?945年的諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。同樣，我國(guó)的科學(xué)家們?cè)谕苿?dòng)醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和改善人類的健康方面也做出了重要的貢獻(xiàn)。2011年，我國(guó)藥理學(xué)家屠呦呦教授獲得了僅次于諾貝爾獎(jiǎng)的世界級(jí)大獎(jiǎng)——美國(guó)拉斯克－狄貝基臨床醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)（LaskerDeBakeyClinicalMedicalResearchAward），以表彰她在青蒿素（Artemisinin）的發(fā)現(xiàn)及將其應(yīng)用于治療瘧疾方面所做出的杰出貢獻(xiàn)。這一醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重大發(fā)現(xiàn)，每年在全世界，挽救了數(shù)以百萬(wàn)計(jì)瘧疾患者的生命。這是迄今為止中國(guó)生物醫(yī)學(xué)界獲得的世界級(jí)最高獎(jiǎng)項(xiàng)。青蒿作為藥物使用，首次記載于《五十二病方》（公元前168年左右）中，這本書出土于馬王堆三號(hào)漢墓。書中詳細(xì)描述了如何用青蒿來(lái)舒緩痔瘡。在公元340年間東晉醫(yī)藥學(xué)家葛洪在其著作《肘后備急方》中，明確記載了青蒿能夠治療瘧疾：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之?！蓖澜淌谡歉鶕?jù)這一段文字記載受的啟發(fā)，改變了傳統(tǒng)的提取方法，在經(jīng)過(guò)190多次的失敗之后，于1972年11月8日從青蒿中獲得了其有效成分——青蒿素的單體。1973年，作為其結(jié)構(gòu)研究的一部分，屠呦呦對(duì)青蒿素的結(jié)構(gòu)進(jìn)行修飾，得到了雙氫青蒿素，其藥效比青蒿素高10倍。雙氫青蒿素的合成奠定了合成其他衍生藥物的基礎(chǔ)。1984年初，上海有機(jī)所周維善院士課題組實(shí)現(xiàn)了對(duì)青蒿素的人工全合成。另外一個(gè)極為重要的例子就是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科張亭棟教授發(fā)現(xiàn)As2O3可以治療M3型白血病的原創(chuàng)性研究。他從民間中醫(yī)中得到一個(gè)秘方：砒霜、輕粉（HgCl）和蟾蜍可用于治療淋巴結(jié)核和癌癥。而張亭棟將這個(gè)配方主要用于治療白血病的研究，并分別檢測(cè)這三種藥物在治療中的作用。通過(guò)研究，他發(fā)現(xiàn)其有效成分為As2O3，并于1973年在《黑龍江醫(yī)藥》上發(fā)表了As2O3用于治療白血病的開(kāi)創(chuàng)性論文[4]。1979年，他們?cè)凇逗邶埥t(yī)藥》上再次，明確指出As2O3對(duì)M3型白血病效果最好，從而清晰地奠定了人類今天的認(rèn)識(shí)：As2O3可以治療白血病，特別是M3型白血病[5]。1998年美國(guó)康奈爾醫(yī)學(xué)院的Soignet教授將張亭棟的研究結(jié)果用于臨床治療并將其治療結(jié)果和可能的作用機(jī)制發(fā)表于世界最權(quán)威之一的醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，從而導(dǎo)致了國(guó)際醫(yī)學(xué)界廣泛接受As2O3對(duì)M3型白血病的治療作用。而且相關(guān)藥品已經(jīng)通過(guò)美國(guó)FDA批準(zhǔn)正式上市。
此外，醫(yī)藥史上具有里程碑意義的藥物還有很多。例如1908年德國(guó)科學(xué)家埃爾利希課題組從合成的上千種含砷化合物中篩選出能夠用于治療梅毒的化學(xué)藥物——砷凡納明，從而開(kāi)啟了化學(xué)合成藥物治療的時(shí)代；1911年，波蘭化學(xué)家CasmirFank在谷物中發(fā)現(xiàn)了維生素B1，并且發(fā)現(xiàn)缺乏維生素B1會(huì)患腳氣病，隨后新的維生素被不斷地分離純化并進(jìn)行了結(jié)構(gòu)的鑒定，使人們認(rèn)識(shí)到維生素缺乏與疾病的關(guān)系；1932年德國(guó)生物化學(xué)家多馬克發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)磺胺類抗菌藥——百浪多息；1963年美國(guó)化學(xué)家瓦尼（M.C.Wani）和沃爾（MonreE.Wall）從紅豆杉中分離到了抗癌活性成分——紫杉醇（taxol）等等，這些重要藥物的發(fā)現(xiàn)無(wú)不與化學(xué)的分離和確定結(jié)構(gòu)的技術(shù)有關(guān)，見(jiàn)證了化學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的深遠(yuǎn)影響和重大作用。化學(xué)手段已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)非常重要的技術(shù)支撐。如可以用先進(jìn)的化學(xué)手段來(lái)測(cè)定基因的結(jié)構(gòu)、基因的序列，還可以利用化學(xué)手段去改變基因的結(jié)構(gòu)，在基因上連接一個(gè)小分子或通過(guò)基因的對(duì)接來(lái)改良基因、甚至創(chuàng)造出新的基因。例如我們現(xiàn)在所見(jiàn)的一些轉(zhuǎn)基因的食品——大豆和玉米等都是通過(guò)基因的改變來(lái)實(shí)現(xiàn)的。這些成就將為人類抵抗遺傳性疾病及惡性腫瘤等現(xiàn)階段無(wú)法治療的疾病提供一種可能的方法。生命過(guò)程是無(wú)數(shù)化學(xué)變化的綜合體現(xiàn)。盡管關(guān)于生命起源的學(xué)說(shuō)很多，但是得到現(xiàn)在科學(xué)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)有力支持的就只有“化學(xué)進(jìn)化學(xué)說(shuō)”，即生命是化學(xué)反應(yīng)的產(chǎn)物。1952年，美國(guó)科學(xué)家StanleyMiller在實(shí)驗(yàn)室中模擬原始地球的大氣成分和電閃雷鳴的自然環(huán)境，將甲烷、氨氣、氫氣、水蒸氣等置于密閉的容器中，進(jìn)行持續(xù)一周的活化放電，得到了氨基酸——這一組成生命不可缺少的蛋白質(zhì)原料。而且在1965年9月17日，以鈕經(jīng)義為首的我國(guó)科學(xué)家用無(wú)生命的簡(jiǎn)單有機(jī)化合物合成了具有生命活性的結(jié)晶牛胰島素，這一成果為人類做出了劃時(shí)代的貢獻(xiàn)。這些研究結(jié)果為生命起源的化學(xué)進(jìn)化學(xué)說(shuō)提供了有力的實(shí)驗(yàn)支持。美國(guó)著名的有機(jī)化學(xué)家，哈佛大學(xué)E.J.Corry教授（1990年諾貝爾獎(jiǎng)獲得者）曾經(jīng)預(yù)言：“21世紀(jì)，化學(xué)將涵蓋醫(yī)學(xué)與化學(xué)之間的任一事情?！边@一預(yù)言很快就被美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授科恩伯格所證實(shí)，科恩伯格于2001年首次在分子水平上展示了真核的轉(zhuǎn)錄過(guò)程，并因此榮獲了2006年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。這里我們應(yīng)該要特別注意的是，科恩伯格是位醫(yī)學(xué)教授，但他卻榮獲了化學(xué)獎(jiǎng)。
3化學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)的未來(lái)展望
1“文獻(xiàn)討論講座”的由來(lái)
“文獻(xiàn)討論講座”是以國(guó)外醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)誼會(huì)（Jour－nalclub）為雛形，結(jié)合具體實(shí)情組織的集合研究生定期探討前沿期刊和文獻(xiàn)的討論講座。醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)誼會(huì)（Journalclub）最早是由一群醫(yī)學(xué)工作者發(fā)起的定期聚會(huì)，其目的是嚴(yán)苛評(píng)論最新發(fā)表的有關(guān)基礎(chǔ)研究或臨床應(yīng)用的科學(xué)論文。后來(lái)英國(guó)外科醫(yī)生威廉·奧斯勒爵士以“給那些訂閱不起的讀者購(gòu)買并傳布醫(yī)學(xué)期刊”［2］為宗旨于1875年在蒙特利爾的麥吉爾大學(xué)建立了第一個(gè)正式的“期刊聯(lián)誼會(huì)”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)誼會(huì)”被定義為一種教育性質(zhì)的研討會(huì)，即由一特定人群定期在一起組織討論近期發(fā)表的文獻(xiàn)。其通常是圍繞一個(gè)與臨床或基礎(chǔ)試驗(yàn)研究相關(guān)的特定主題，主要目標(biāo)是促進(jìn)某個(gè)特定領(lǐng)域的回顧性研究或討論當(dāng)前的研究工作在臨床應(yīng)用中的潛在可能性［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，這種方法又被改進(jìn)應(yīng)用于研究生教育中，是歐美大學(xué)常用的一種學(xué)術(shù)交流和教育手段。
2“文獻(xiàn)討論講座”的組織結(jié)構(gòu)及運(yùn)行流程
“文獻(xiàn)討論講座”是以研究生為中心，其目的主要是發(fā)掘研究生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生的參與意識(shí)并培養(yǎng)其語(yǔ)言表達(dá)及發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力。該活動(dòng)的核心是充分挖掘參與者的學(xué)習(xí)潛能，提高其對(duì)相關(guān)研究的興趣并加深了解。講座一般兩周舉行一次，由所有口腔修復(fù)科導(dǎo)師及研究生參加，也可有本科生、臨床醫(yī)師、主要研究者和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員參加。每期輪流由不同的研究生作為主題或文獻(xiàn)報(bào)告人，報(bào)告由教學(xué)秘書整理記錄，導(dǎo)師或課題組負(fù)責(zé)人最后評(píng)價(jià)并總結(jié)。主講研究生首先根據(jù)自己的研究方向或科研興趣選題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后以PPT形式與大家分享討論，以期達(dá)到提高研究生創(chuàng)新意識(shí)與語(yǔ)言表達(dá)能力的目的。講座應(yīng)盡量安排在人員均可以參加的時(shí)間段和地點(diǎn)，時(shí)間一般是40－80分鐘；主講研究生應(yīng)將提前一周準(zhǔn)備的討論文獻(xiàn)資料發(fā)放給參與人員，以確保會(huì)議時(shí)每個(gè)參加人員都能積極參與討論，并同時(shí)鼓勵(lì)研究生提出自己的問(wèn)題和觀點(diǎn)。下面即是講座的基本流程：第一，主講人介紹（5－10分鐘）：由主講人簡(jiǎn)單的自我介紹，宣布本次的討論主題，并概要地簡(jiǎn)述所涉主題的基本內(nèi)容；第二，主講人宣講（20－30分鐘）：報(bào)告人首先對(duì)本次討論主題的研究意義和角度進(jìn)行闡述，然后按照文獻(xiàn)內(nèi)容，依次陳述文獻(xiàn)相關(guān)背景，講解研究設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)方法，結(jié)果及結(jié)論等；第三，發(fā)表觀點(diǎn)、參與討論（20－30分鐘）：待主講人陳述完相關(guān)內(nèi)容后，一般組織參與者就以下問(wèn)題進(jìn)行討論：①文獻(xiàn)的前言或問(wèn)題陳述是否清晰？所選題材是否與臨床密切相關(guān)？②文獻(xiàn)所研究問(wèn)題或假說(shuō)是否清楚？文獻(xiàn)回顧是否全面且具說(shuō)服力？是否支持研究目的和問(wèn)題？③研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)收集的方式方法？研究的樣本量大小和樣本的特征？所用的統(tǒng)計(jì)方法是否合理？④所得結(jié)果否真實(shí)可靠，討論是否全面？所得結(jié)論能否應(yīng)用于各種情況或人群？當(dāng)然，參與者可對(duì)文獻(xiàn)的結(jié)果和結(jié)論進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可對(duì)主講人的陳述方式方法提出個(gè)人意見(jiàn)，主講人可同時(shí)進(jìn)行解釋和補(bǔ)充。第四，總結(jié)（5－10分鐘）：由導(dǎo)師或科室年資較高的醫(yī)師對(duì)主講人的報(bào)告和參與者的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充、評(píng)價(jià)和總結(jié)，同時(shí)對(duì)本次討論文獻(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)及疑難點(diǎn)作簡(jiǎn)要陳述與引導(dǎo)；并對(duì)報(bào)告人的邏輯思維、語(yǔ)言組織和PPT制作等進(jìn)行全面總結(jié)。
3“文獻(xiàn)討論講座”的必要性
定期組織、帶領(lǐng)科內(nèi)研究生進(jìn)行“文獻(xiàn)討論講座”的實(shí)踐表明，這種方法對(duì)口腔醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)具有積極的作用，不僅有利于口腔研究生綜合科研能力的培養(yǎng)，而且有助于學(xué)生盡快熟悉新的學(xué)科領(lǐng)域。同時(shí)對(duì)學(xué)生的理解能力、討論技巧、批判性評(píng)價(jià)技巧的培養(yǎng)也是非常有幫助的［4－5］。就宏觀方面說(shuō)，醫(yī)學(xué)研究生教育是一個(gè)國(guó)家最高層次的精英教育，其擔(dān)負(fù)著為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次醫(yī)療人才和發(fā)展學(xué)科技術(shù)的雙重任務(wù)。隨著口腔醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)高層次、高質(zhì)量口腔專業(yè)人才的需求越來(lái)越大。這就需要不斷完善教育、教學(xué)體制以適應(yīng)口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體制導(dǎo)致基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)、人才培養(yǎng)與社會(huì)需求之間出現(xiàn)了明顯的脫節(jié)?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)的研究不能及時(shí)應(yīng)用于臨床，甚至是對(duì)臨床無(wú)意義的研究，或者只是一味的照搬國(guó)外的科研思維，毫無(wú)創(chuàng)新意識(shí)。這些都要求我們必須改變現(xiàn)行的教育模式，搭建臨床與基礎(chǔ)的橋梁，真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)為臨床服務(wù)，臨床為基礎(chǔ)導(dǎo)航?，F(xiàn)階段大多數(shù)研究生都覺(jué)得事基礎(chǔ)研究枯燥乏味，不愿從事基礎(chǔ)課題的研究，更不用說(shuō)發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造新的科研思維了。而“文獻(xiàn)討論講座”能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)于相關(guān)課題的興趣，督促學(xué)生對(duì)該學(xué)科鄰域進(jìn)行科技查新，通過(guò)討論不同的參與者進(jìn)行對(duì)話與交流，使不同的經(jīng)驗(yàn)與思想交叉?zhèn)鬟f，常形成更深層次上的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到科技創(chuàng)新的目的。就微觀方面說(shuō)，通過(guò)“文獻(xiàn)討論講座”的鍛煉，參與者可通過(guò)對(duì)話和辯論，接納吸收不同的觀點(diǎn)，提煉適合自己的信息，完善自己的觀點(diǎn)，同時(shí)運(yùn)用自己已有的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，構(gòu)建對(duì)自己有意義的、新的認(rèn)知體系，以達(dá)到共同進(jìn)步，這都符合了現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展和教育的要求。與此同時(shí)，研究生必須在有限的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的任務(wù)，這就鍛煉了學(xué)生的統(tǒng)籌和機(jī)變能力。在講座中，學(xué)生互相討論，向老師請(qǐng)教，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)交流合作、團(tuán)結(jié)互助的精神。傳統(tǒng)單一的講授式教育教學(xué)方式，注重對(duì)普遍的客觀知識(shí)灌輸，強(qiáng)調(diào)對(duì)已有知識(shí)的掌握、理解和運(yùn)用，使學(xué)習(xí)結(jié)論具有同步性和同一性，這種傳統(tǒng)的教育方式很可能局限學(xué)習(xí)者的知識(shí)范圍和研究熱情，還可能阻礙醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與創(chuàng)新［6］；不能充分發(fā)揮研究生的主動(dòng)性和創(chuàng)造意識(shí)，使越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生缺乏開(kāi)拓和創(chuàng)新的精神，導(dǎo)致其分析和解決問(wèn)題的能力不足。而“文獻(xiàn)討論講座”的教學(xué)方式對(duì)于擴(kuò)大研究生知識(shí)范圍、活躍其思維方式、培養(yǎng)其創(chuàng)新能力等都具有重要的促進(jìn)作用。也為研究生的語(yǔ)言表達(dá)能力提供了鍛煉的平臺(tái)，從而為其以后撰寫類似學(xué)術(shù)報(bào)告和主持會(huì)議打下了基礎(chǔ)。同時(shí)，通過(guò)這種講座討論的形式，更加有助于導(dǎo)師對(duì)于研究生的全面認(rèn)識(shí)，可以增加師生間的互動(dòng)，有助于研究生在研究過(guò)程中科研思路能力的提高，對(duì)整個(gè)課題小組科研水平的提高也具有促進(jìn)作用。
4討論
1PBL產(chǎn)生背景與發(fā)展現(xiàn)狀
1.1產(chǎn)生背景
由于生物醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展和特殊技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累成倍增長(zhǎng)，教師們出于對(duì)專業(yè)的熱誠(chéng)，競(jìng)相擴(kuò)充教育內(nèi)容和介紹高新尖技術(shù)，造成學(xué)生學(xué)習(xí)超負(fù)荷，學(xué)生只重視記憶教材，而忽視了實(shí)踐和醫(yī)學(xué)道德的學(xué)習(xí)。以至畢業(yè)后，他們既缺乏獨(dú)立的工作能力，又失去了作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的道德觀念［2］。美國(guó)教育界早在20世紀(jì)70年代就察覺(jué)出這種偏向，以及將產(chǎn)生的教育危機(jī)，感到學(xué)生需掌握的內(nèi)容太多，而在學(xué)校有限的時(shí)間內(nèi)，學(xué)會(huì)解決今后可能遇到的所有問(wèn)題已無(wú)可能。學(xué)校教育的關(guān)鍵在于，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，因此改變傳統(tǒng)教育模式刻不容緩。提出要把開(kāi)發(fā)學(xué)生智能作為教學(xué)改革的核心和培養(yǎng)目標(biāo)，加以研究和貫徹實(shí)施，使學(xué)生從繁重的專業(yè)學(xué)習(xí)中解脫，要精簡(jiǎn)教材，改變灌輸式講課，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考，充分利用電子技術(shù)提高學(xué)習(xí)效率，并且重視醫(yī)德的培養(yǎng)。以問(wèn)題為中心（PBL）教學(xué)法正是針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，順應(yīng)教學(xué)改革潮流發(fā)展起來(lái)的一種新的教學(xué)方法［3，4］。
1.2PBL發(fā)展現(xiàn)狀
以問(wèn)題為中心教學(xué)法（problem-basedlearning簡(jiǎn)稱PBL）發(fā)源北美［5］。其實(shí)行的教學(xué)方法是：(1)取消上課，以自學(xué)為主；(2)問(wèn)題解決或問(wèn)題定向的學(xué)習(xí)；(3)全面采取綜合性課程；(4)保證讓學(xué)生個(gè)人有選擇課程的自由；(5)全面貫徹小組的互相教學(xué)-學(xué)習(xí)；(6)小組配備的不是教師，而是作為“支持者”的指導(dǎo)教師；(7)不進(jìn)行系統(tǒng)的講授，而是個(gè)別指導(dǎo)。這種教學(xué)模式的特點(diǎn)不是給以知識(shí)，而是把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生掌握解決問(wèn)題的能力上。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)習(xí)者-學(xué)生是主體，而教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的支持者，是以學(xué)生為中心，而不是傳統(tǒng)教育中的以教師為中心。這種以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，其目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確的臨床思維與推理方法，提高自學(xué)能力。為此，PBL的課程設(shè)計(jì)盡量使其學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)過(guò)程接近臨床實(shí)踐，注意跨學(xué)科橫行知識(shí)的聯(lián)系，把基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)和運(yùn)用貫穿于臨床全過(guò)程。這使得PBL打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科之間的界線，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的縱向綜合和多門基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的橫向綜合。
作為一種醫(yī)學(xué)教育改革途徑，PBL已被許多醫(yī)學(xué)院校采納，在美國(guó)、加拿大、澳大利亞、荷蘭、埃及、印度、中國(guó)等40多個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校得到了應(yīng)用和發(fā)展。哈佛醫(yī)學(xué)院和加拿大麥克馬斯特醫(yī)學(xué)院，PBL是全校性展開(kāi)。有些院校如美國(guó)南伊利諾大學(xué)醫(yī)學(xué)院、新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院等是局部試用。當(dāng)然，大多數(shù)院校還只是在基礎(chǔ)課中采用PBL方法。其中一部分學(xué)校在以問(wèn)題為中心教學(xué)中引入了模擬病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)［5，6］。
2PBL對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的影響
2.1PBL的優(yōu)勢(shì)［7，8］
2.1.1具有開(kāi)放性
從時(shí)間和空間上，PBL教學(xué)法體現(xiàn)出了很大的時(shí)空開(kāi)放性，它突破了課堂教學(xué)的限制，使學(xué)生研究和學(xué)習(xí)的時(shí)間、空間得到拓展和延伸。一方面，學(xué)生在獲得新經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)充原有的認(rèn)知機(jī)構(gòu)的過(guò)程中，將課內(nèi)與課外、校內(nèi)與校外、直接與間接經(jīng)驗(yàn)有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)；另一方面，PBL具有兼容并包、各抒己見(jiàn)、學(xué)術(shù)自由的特點(diǎn)，學(xué)生可以通過(guò)小組合作的形式進(jìn)行合作研究。因此，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法體現(xiàn)了更大的廣泛性、靈活性和彈性。
2.1.2具有探究性
PBL教學(xué)法使學(xué)生通過(guò)自己的調(diào)查研究取得結(jié)論。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生往往要經(jīng)過(guò)提出假設(shè)，收集整理資料，檢驗(yàn)求證等階段，是科學(xué)研究的思維方式在課程領(lǐng)域的具體應(yīng)用，并且，該教學(xué)法更注重學(xué)生在研究過(guò)程中的收獲和體驗(yàn)。
2.1.3具有全員性
PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)面向全體學(xué)生，鼓勵(lì)所有學(xué)生參與課題研究，倡導(dǎo)學(xué)生自主選題。在研究過(guò)程中，學(xué)生的興趣得到強(qiáng)化，能力得到發(fā)展，優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域進(jìn)一步拓展。
2.1.4具有交互性
在PBL教學(xué)法中，不僅強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生的互動(dòng)，而且也強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的交流與合作。
2.1.5具有系統(tǒng)性
PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)中，人為將知識(shí)劃分得支離破碎的弊端，在問(wèn)題解決中，學(xué)生要綜合各部分知識(shí)，形成自己的解決方案，建構(gòu)起與此相適應(yīng)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)教師的提煉和概括，形成更加明確系統(tǒng)的知識(shí)體系。
2.1.6有助于學(xué)生個(gè)性的形成
PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生親歷探索與研究的全過(guò)程，促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識(shí)，實(shí)現(xiàn)“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)化。
2.1.7培養(yǎng)集體協(xié)作能力
PBL教學(xué)法要求集體協(xié)作，這對(duì)學(xué)生處理人際關(guān)系的能力是一個(gè)鍛煉。在小組討論研究過(guò)程中，每個(gè)成員受共同目標(biāo)的指引，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)活躍而融洽的討論，逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競(jìng)爭(zhēng)氣氛的關(guān)系。
2.2PBL的不足
2.2.1課程設(shè)計(jì)
PBL教學(xué)法取消了各門基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)，改為以臨床問(wèn)題為引導(dǎo)，進(jìn)行基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，打破了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，漏掉了一些內(nèi)容，使得臨床推理能力和自學(xué)能力較差的學(xué)生無(wú)法適應(yīng)，不明了需要學(xué)習(xí)什么，不能正確有效地利用圖書館和電腦資料檢索系統(tǒng)，從而不能掌握應(yīng)有的理論知識(shí)，影響了各種能力的培養(yǎng)。
2.2.2教學(xué)管理
由于學(xué)生一入學(xué)就開(kāi)始接觸臨床，某些課程必須按要求配備專業(yè)教師，每5～7名學(xué)生配備一名輔導(dǎo)教師，這就需要一支龐大合適的臨床教師隊(duì)伍，而目前，許多高校還難以達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
2.2.3學(xué)習(xí)環(huán)境
為保證PBL教學(xué)法的順利進(jìn)行，必須給學(xué)生提供足夠的參考書、電教設(shè)備和實(shí)踐基地，而在某些單位，由于財(cái)力受限，無(wú)法滿足。PBL模式在歐美國(guó)家應(yīng)用得比較廣泛，也經(jīng)歷了20多年的實(shí)踐，但由于存在的各種問(wèn)題，一直未能完全取代傳統(tǒng)的教學(xué)法。
3結(jié)合中國(guó)國(guó)情，開(kāi)展PBL教學(xué)
PBL作為醫(yī)學(xué)教育的一種途徑，在歐美醫(yī)學(xué)院校得到廣泛運(yùn)用的原因在于，這種學(xué)習(xí)途徑有助于開(kāi)展學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力。那么，如何結(jié)合中國(guó)國(guó)情，進(jìn)行PBL教學(xué)呢？筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾方面的工作［7，8］：
(1)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐研究表明，適合PBL模式的學(xué)生具有年齡較大，自我實(shí)現(xiàn)較高，獨(dú)立成就傾向強(qiáng)的特點(diǎn)，國(guó)外醫(yī)學(xué)生一般在綜合性大學(xué)學(xué)習(xí)了4年，取得了學(xué)士學(xué)位，自學(xué)能力較強(qiáng)，具有開(kāi)展PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。而我國(guó)學(xué)生高中畢業(yè)直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校，一直受到以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)，自學(xué)能力差，根本無(wú)法適應(yīng)一入學(xué)就采用PBL教學(xué)法。所有必須結(jié)合這一特殊性，建立合適的教學(xué)過(guò)程，先以PBL教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，為低年級(jí)學(xué)生打好理論知識(shí)基礎(chǔ)，然后再在高年級(jí)中開(kāi)展PBL模式的教學(xué)。這樣能夠更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，利用其進(jìn)行自我評(píng)估，充分利用原有知識(shí)。
(2)PBL作為一種新的教學(xué)方法，人們對(duì)其了解不多，疑惑不少，因此要求教師能夠不斷完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，恰當(dāng)?shù)鼐徒虒W(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)出具有思考價(jià)值的問(wèn)題，要更加敏銳地洞悉學(xué)生的想法，并組織學(xué)生進(jìn)行討論，為學(xué)生的探索活動(dòng)提供必要的信息和工具上的支持。
(3)實(shí)行PBL教學(xué)還需要編寫一套PBL教材，這就要求教師打破原有的教學(xué)體系和方法，舍棄許多不相適應(yīng)的內(nèi)容，增強(qiáng)改革意識(shí)，編寫出有利于學(xué)生自學(xué)的教材、自學(xué)提綱、思考題，以指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用參考書目。
(4)試行和推廣PBL教學(xué)需要一系列配套的教學(xué)設(shè)備，如圖書館、網(wǎng)絡(luò)、各種實(shí)驗(yàn)設(shè)備等，而目前許多醫(yī)學(xué)院校的信息資料相對(duì)貧乏、陳舊，無(wú)法滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，因此必須在財(cái)力上予以支持，建議有關(guān)部門設(shè)立專項(xiàng)基金，在經(jīng)費(fèi)上優(yōu)惠PBL的實(shí)施。
(5)PBL教學(xué)的發(fā)展已進(jìn)入到需要建立一個(gè)科學(xué)的考核評(píng)估體系階段，因此必須逐步建立定量與定性相結(jié)合的評(píng)估體系。
高等院校改革和發(fā)展的根本大計(jì)是提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格人才，這也是辦好高校的一項(xiàng)中心工作。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的,一方面要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè),提高教師的教學(xué)水平,另一方面要調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新能力,讓學(xué)生在大學(xué)階段鍛煉成真正的高素質(zhì)的專業(yè)人才,適應(yīng)時(shí)代和未來(lái)社會(huì)的需要。PBL正是適應(yīng)這一要求的一種新型的教學(xué)模式，筆者相信通過(guò)與我國(guó)國(guó)情的相互結(jié)合，PBL能夠更好地提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。
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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)綜合模式。過(guò)去實(shí)行的功能制護(hù)理，以任務(wù)為中心，把護(hù)理工作簡(jiǎn)單地劃分為系列各不相關(guān)的任務(wù)。護(hù)士只是被動(dòng)、機(jī)械地完成眼前的任務(wù)，很少考慮患者的個(gè)體需要，失去了系統(tǒng)地照顧患者、相互交流的機(jī)會(huì)。這種模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要?，F(xiàn)代臨床護(hù)理應(yīng)以病人為中心，解決患者的實(shí)際需要，滿足其心理和身體兩方面的需要，成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要整體護(hù)理模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)亦發(fā)生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時(shí)轉(zhuǎn)向患者的心理創(chuàng)傷和反應(yīng)，由著眼于生物學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會(huì)因素的作用［1］。疾病譜和死亡譜的研究表明，現(xiàn)代造成大量死亡的疾?。ㄈ缧哪X血管疾病、癌癥等）都是多因素致病，無(wú)數(shù)研究已充分證實(shí)心理因素在疾病的發(fā)生、病程的轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。因此心理護(hù)理在患者康復(fù)過(guò)程中無(wú)疑起著重要作用［2］。
1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)心理護(hù)理的要求
生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是綜合多因素致病，要對(duì)上述三軸系統(tǒng)進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個(gè)性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。要求護(hù)理工作者：（1）計(jì)劃護(hù)理，滿足患者的心理需要；（2）心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的社會(huì)角色（重視患者同醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，不應(yīng)存在求和被求的關(guān)系），穩(wěn)定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力［3］。
2心理護(hù)理的原則
心理護(hù)理內(nèi)容較多，在進(jìn)行臨床護(hù)理工作中應(yīng)遵循一定原則［2］。（1）心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性。對(duì)患者進(jìn)行軀體護(hù)理，以減輕新的情緒反應(yīng)，心理護(hù)理以減輕情緒對(duì)身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應(yīng)的惡性循環(huán)，建立心身良性循環(huán)能達(dá)到心身協(xié)調(diào)。（2）心理護(hù)理目標(biāo)的個(gè)性化。同一類疾病，患者都有某些相似的心理反應(yīng)和軀體反應(yīng)，但是，作為某個(gè)患者所處的社會(huì)環(huán)境不同，文化程度、、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等各異及遺傳素質(zhì)不同，其個(gè)性特點(diǎn)亦不同?；颊叩男睦頎顟B(tài)、應(yīng)激反應(yīng)就發(fā)生了特殊性變化，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施有計(jì)劃的心理護(hù)理。（3）實(shí)施中解決主要矛盾。“抓住主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了”。心理護(hù)理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問(wèn)題。由于在現(xiàn)代疾病中（多為慢性?。?，多數(shù)目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產(chǎn)生悲觀消極、甚至厭世的心理活動(dòng)，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就此給以心理疏導(dǎo)，講述心理因素對(duì)疾病影響的重要性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）重視醫(yī)院環(huán)境（醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的關(guān)系、精神環(huán)境）。增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、親切感，促進(jìn)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極配合醫(yī)療護(hù)理。
3心理護(hù)理的目的
3.1滿足患者的需要，搞好醫(yī)患關(guān)系心理護(hù)理的基礎(chǔ)是良好的醫(yī)患關(guān)系，因此首先要滿足患者的心理需要?；疾『?，患者的生活規(guī)律發(fā)生了較大變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量滿足其飲食、睡眠和休息等生理需要，使其生理過(guò)程得以盡早恢復(fù)。關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，滿足其愛(ài)與被愛(ài)的需要。尊重患者的個(gè)性、習(xí)慣，以滿足患者的心理、社會(huì)需要。平等、同等對(duì)待所有患者，使其感受到有同樣的社會(huì)地位。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹醫(yī)院狀況（設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、診斷治療條件），所患疾病的科學(xué)知識(shí)，以滿足患者的安全需要。
3.2調(diào)整患者的社會(huì)角色患者進(jìn)入角色，與原角色發(fā)生沖突，多數(shù)表現(xiàn)為生病后仍想繼續(xù)工作，對(duì)此應(yīng)予以調(diào)整角色行為疏導(dǎo)，以利于康復(fù)。當(dāng)疾病轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或慢性時(shí)期，則應(yīng)逐漸淡化其患者角色意識(shí)，有利于恢復(fù)其社會(huì)角色［4］。
3.3調(diào)整患者情緒，緩解心理應(yīng)激患者一般都具有焦慮、恐懼、疑慮和抑郁心理以及與家分離后孤獨(dú)、失助、失望等情緒變化。這些變化會(huì)加重患者病情，及加劇其心理應(yīng)激，甚至致其死亡，必須予以調(diào)整，恢復(fù)其樂(lè)觀、穩(wěn)定的情況，必要時(shí)輔以藥物治療，多數(shù)心理應(yīng)激所引起的后果可通過(guò)心理護(hù)理加以緩解［5］。
3.4改變患者不良行為許多疾病的發(fā)生與不良因素有關(guān)。應(yīng)說(shuō)明不良行為的危害性，應(yīng)用行為療法，認(rèn)識(shí)療法改變其不良行為［6］。
3.5增強(qiáng)患者心理適應(yīng)能力及處理心身反應(yīng)能力引導(dǎo)患者及時(shí)適應(yīng)患者角色、病房環(huán)境，用心理學(xué)方法處理疼痛、失眠、病殘喪失感，孤獨(dú)寂寞及其病態(tài)身體意象。
4心理護(hù)理方法
4.1搞好護(hù)患關(guān)系掌握人際吸引原則，注意個(gè)人端莊、誠(chéng)懇、和善友好的儀表。經(jīng)常與患者交流，發(fā)展友誼，多關(guān)心其病情，使其產(chǎn)生感恩報(bào)答之心。放下架子，尊重患者，平等相處，多方了解患者的需要、動(dòng)機(jī)、個(gè)性和行為習(xí)慣，有針對(duì)性地避難求易搞好關(guān)系。
4.2重視語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通技巧多用治療性語(yǔ)言與患者交談，解釋病情，疏導(dǎo)其思想癥結(jié)，積極暗示，安慰患者情緒。如告某相同患者剛剛治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明確回答患者提出問(wèn)題，果斷表態(tài)，切勿使用消極暗示，猶豫和含糊其辭的語(yǔ)言，同時(shí)重視語(yǔ)調(diào)、表情、動(dòng)作、態(tài)度相配合這一非語(yǔ)言交往技巧。
4.3緩解患者心理應(yīng)激，調(diào)整其積極情緒把醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)護(hù)技術(shù)及以往治療同類疾病成功經(jīng)驗(yàn)，向患者詳細(xì)介紹。將重癥和搶救患者與一般患者隔離。
4.4改變患者不良行為和生活習(xí)慣對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性測(cè)定，根據(jù)其個(gè)性結(jié)構(gòu)和特征向其說(shuō)明其個(gè)性的優(yōu)、缺點(diǎn)及其與疾病發(fā)生的關(guān)系，促其逐步改變不良習(xí)慣和行為。
4.5改善病房環(huán)境盡量美化環(huán)境，布置好病房設(shè)施，保持清潔安靜，調(diào)整病友間關(guān)系，促其友好交往，相互關(guān)照。
4.6促進(jìn)患者盡早適應(yīng)患者角色，教會(huì)其放松方法運(yùn)用心理防護(hù)機(jī)制（潛意識(shí)中），使其保持精神活動(dòng)的平衡和穩(wěn)定。促進(jìn)患者散步、疏泄、轉(zhuǎn)移注意力及練氣功、太極拳等放松方法。
5護(hù)理人員的心理素質(zhì)培養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員除具備有“救死扶傷、全心全意為患者服務(wù)”的利他精神，“增強(qiáng)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”，“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”職責(zé)外，還應(yīng)具備有敏銳的觀察力，靈活的注意力，準(zhǔn)確的記憶和獨(dú)立思考能力，具有穩(wěn)定樂(lè)觀的情緒和良好的性格；同時(shí)對(duì)工作極端負(fù)責(zé)和處理果斷，具有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)及良好的人際關(guān)系、語(yǔ)言表達(dá)能力和熟練的操作技術(shù)，因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)［7］，加強(qiáng)護(hù)理人員的在職教育［8］，學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)療知識(shí)，樹(shù)立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的事業(yè)心，加強(qiáng)護(hù)理技巧訓(xùn)練，深入護(hù)理實(shí)踐，不斷總結(jié)成功失敗的經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理人員的素質(zhì)。
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