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【關(guān)鍵詞】教學(xué)醫(yī)院；實(shí)習(xí)生；科教工作者
【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0481-01
臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生后期教學(xué)工作的重要組成部分，是鞏固和加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)并將之運(yùn)用于實(shí)踐、培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力的十分重要的學(xué)習(xí)階段，是培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必要途徑和手段，而教學(xué)醫(yī)院是完成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的重要基地[1]。近幾年，我院承擔(dān)了武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部、徐州醫(yī)學(xué)院、咸寧學(xué)院,等多所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，在努力提高實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量方面做了一些積極的探索。筆者在最近幾年的帶教工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，在此談幾點(diǎn)體會(huì)。
1 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教育與管理工作
要保障教學(xué)工作和諧、順利地進(jìn)行，就必須有一套完整的、行之有效的規(guī)章制度和管理措施。我們制定了各級(jí)各類人員職責(zé)范圍，從分管院長(zhǎng)到科教科、教研室、二級(jí)科室到帶教老師都明確自己應(yīng)該做什么、怎么做。同時(shí)在教學(xué)管理、師資管理、學(xué)生管理、教學(xué)評(píng)估、 教學(xué)考核等方面建立及完善了一系列的規(guī)章制度， 做到工作有布置、 有檢查、 有反饋、 有總結(jié)、有整改措施[2]。定期組織教學(xué)評(píng)估及教學(xué)考核，將結(jié)果納入科室的百分考核，并與科室的獎(jiǎng)金、年終評(píng)優(yōu)、教師的職稱晉升掛鉤。科室要成立臨床實(shí)習(xí)管理小組，專門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理工作，主要是對(duì)學(xué)生的排班、實(shí)習(xí)進(jìn)程、考核評(píng)傲等作全面管理，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生的日常生活方面提供幫助[3]。
2 以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床操作能力為出發(fā)點(diǎn)，理論與實(shí)踐并重
理論和實(shí)踐相結(jié)合 ,這是臨床實(shí)習(xí)的最大特點(diǎn),也是實(shí)習(xí)的最終目的。學(xué)員下臨床時(shí),理論和實(shí)踐往往有很大的差距。要根據(jù)其“眼高手底”的特點(diǎn),著重培養(yǎng)其臨床處理問題的能力。經(jīng)過“理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐”的不斷循環(huán)往復(fù),引導(dǎo)學(xué)員既鞏固理論知識(shí),又扎實(shí)掌握臨床技能[4]。
臨床教學(xué)過程中， 我們始終把培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力放在首位， 堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合， 讓學(xué)生多次操作，對(duì)學(xué)生操作中存在的問題，給與耐心解答和認(rèn)真糾正，使其逐步掌握基本診療操作技術(shù)，在臨床實(shí)踐中對(duì)書本知識(shí)產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)。在教學(xué)查房中讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的想象力，鼓勵(lì)及誘導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病作出正確的診斷、提出治療意見。在病例討論中鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)表意見，并講明意見的理論依據(jù)。注意培養(yǎng)獨(dú)立思考、獨(dú)立分析、獨(dú)立解決問題的適應(yīng)能力，使學(xué)生廣開思路，不斷充實(shí)和完善自己。
3 積極采用“以問題為中心"的教學(xué)方式
教師可將需要講授或討論的內(nèi)容變成問題提出，并提出解決問題的思路，引導(dǎo)學(xué)生們共同討論，探討解決問題的途徑和方法。充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生的表達(dá)能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力得到提高；使學(xué)生個(gè)性得到充分發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神，提高創(chuàng)新能力。同時(shí)教育實(shí)習(xí)學(xué)生做“五勤”①眼勤：多看業(yè)務(wù)書籍，仔細(xì)觀察帶教老師的各種診療操作：②嘴勤：多向帶教老師請(qǐng)教： ③腦勤：善于思考、分析、多總結(jié)：④手勤：多動(dòng)手操作：⑤腿勤：及時(shí)完成任務(wù)。
4 盡量使用先進(jìn)的教學(xué)手段,大力發(fā)展多媒體教學(xué)
目前的教學(xué)方式已不再局限于“一支粉筆、一張嘴”的階段,現(xiàn)代化的教學(xué)手段日益豐富。從80年代開始興起電化教學(xué),充分利用電視、錄象、幻燈等手段,使傳統(tǒng)的教學(xué)方式發(fā)生了很大的變化。近年來,隨著計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的興起,將教學(xué)手段又帶入了一個(gè)新的高度。多媒體技術(shù)使得教學(xué)內(nèi)容更加形象和具體,也能更大的調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性和主動(dòng)參與,改變了以往被動(dòng)接受枯燥知識(shí)的局面。師生可以利用網(wǎng)絡(luò)資源尋找腫瘤放射治療有關(guān)原理的Flash 動(dòng)畫, 同時(shí)將老師在臨床操作過程中的步驟拍成照片制作成多媒體課件, 這樣在給學(xué)生講解時(shí)既形象又生動(dòng), 使枯燥的理論變得具體化、形象化, 從而化難為易, 直觀的多媒體教學(xué)技術(shù)使學(xué)生對(duì)于難點(diǎn)的掌握起到事半功倍的效果。利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù), 通過文字、聲音、圖片等來刺激學(xué)生的多種感官,有助于學(xué)生充分認(rèn)識(shí)腫瘤放射治療的基本知識(shí)[5]。
5 教育學(xué)生正確認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)、考研、擇業(yè)的關(guān)系
隨著就業(yè)形勢(shì)的變化，學(xué)校和我院在實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)期間會(huì)及時(shí)向?qū)W生傳送最新的就業(yè)信息，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài)，幫助學(xué)生樹立正確的成才觀和擇業(yè)觀，有計(jì)劃地舉辦供需洽談會(huì)，有利于保證正常的臨床教學(xué)秩序；學(xué)校和學(xué)院還會(huì)舉辦各種形式的座談會(huì)，教育學(xué)生擺正實(shí)習(xí)、考研、擇業(yè)的關(guān)系，使學(xué)生明確規(guī)范、系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育必不可少的環(huán)節(jié)，只有在實(shí)習(xí)期間規(guī)范地掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能更好地適應(yīng)未來社會(huì)的需求[6]。
總之,做好臨床帶教是教學(xué)醫(yī)院一項(xiàng)很重要的工作,其方式也是靈活多樣的。只要能真正做到目的明確,抓住重點(diǎn),并因材施教,積極探索,大膽實(shí)踐,必將收到最滿意的效果。
參考文獻(xiàn)：
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在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1、實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2、搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問，水平會(huì)提高很快。
3、學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!
4、還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。
這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書本更有價(jià)值吧。
在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績(jī)。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識(shí)和處理方法?？傊＝?jīng)過在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對(duì)常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。我一定把學(xué)到得知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科教學(xué)；實(shí)習(xí)；男生
[中圖分類號(hào)]G421；G642.44；G455 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1671-7562(2010)06-0668-02
臨床實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說意義重大。經(jīng)過理論課的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)掌握了基本理論知識(shí)，需要通過對(duì)實(shí)物、實(shí)例的學(xué)習(xí)將理論與臨床相結(jié)合，并通過教師手把手的示范進(jìn)行初步的臨床技能培訓(xùn)。而婦產(chǎn)科學(xué)是一特殊的專業(yè)學(xué)科，面對(duì)的是單一的女病人，涉及的是病史及身體的隱私，而實(shí)踐性又非常強(qiáng)，因此，男實(shí)習(xí)醫(yī)生在婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)注定會(huì)遇到諸多困難。那么，如何才能達(dá)到良好的教學(xué)效果呢?現(xiàn)將本人的帶教體會(huì)介紹如下。
1. 男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的困難
(1)婦產(chǎn)科有其特殊性。婦產(chǎn)科就診的病人均為女性，所患疾病均為生殖系統(tǒng)疾病。無論是病史的采集還是體格檢查，直至治療，均涉及隱私，并會(huì)給病人帶來不適。因此，在面對(duì)男實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)，病人本能地會(huì)產(chǎn)生心理抵觸，表現(xiàn)為拒絕的態(tài)度，使男生處于尷尬的局面，難以獲得充足的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。
(2)目前惡劣的醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系，病人隱私保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，使得實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床工作中不得不小心翼翼、畏手畏腳，無形中產(chǎn)生了障礙。
(3)大多數(shù)男生在以后的工作中很少從事婦產(chǎn)科專業(yè)，因此產(chǎn)生輕視情緒，認(rèn)為會(huì)不會(huì)無所謂，進(jìn)而變得消極，面對(duì)困難時(shí)采取逃避的方式。
(4)部分男生在面對(duì)女病人時(shí)產(chǎn)生好奇、害羞、興奮、沖動(dòng)、緊張、厭惡等多種不良心理反應(yīng)，影響其在病人面前的表現(xiàn)，妨礙實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。
(5)教師在帶教男生時(shí)有畏難情緒，也采取消極的方式。
以上諸多因素造成了男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的困難。但是，婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，無論將來從事臨床任何專業(yè)，都需要該部分知識(shí)作為支撐。所以，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生帶好婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)是必須的，也是可能的。
2. 以下幾方面可改善實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果
(1)在接觸病人前，充分利用模擬人進(jìn)行實(shí)習(xí)操作。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用多種局部功能模型、計(jì)算機(jī)互動(dòng)模型及虛擬科技等模擬系統(tǒng)創(chuàng)造出模擬患者和模擬臨床場(chǎng)景，以盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核。借助模擬系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)生可以反復(fù)進(jìn)行臨床技能的操作訓(xùn)練，而不必?fù)?dān)心這些操作會(huì)遭到拒絕或?qū)颊咴斐尚睦砗蜕眢w上的傷害。近些年，我院逐漸配置了大量模擬操作模型，使學(xué)生在課間實(shí)習(xí)階段便能進(jìn)行模擬操作。比如婦科雙合診、三合診，產(chǎn)科四部觸診、骨盆測(cè)量等。在進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段后，還要在模型上進(jìn)行l(wèi)臨床技能的強(qiáng)化培訓(xùn)。雖然模擬人不能代替真實(shí)病人，但是如果學(xué)生在模擬人上的操作已經(jīng)非常熟練，那么在病人身上進(jìn)行操作時(shí)才會(huì)減少病人心理上的負(fù)擔(dān)，使其感覺不到“被實(shí)習(xí)”，從而得到病人的信任和最大程度的配合。
(2)男生實(shí)習(xí)前進(jìn)行充分的思想準(zhǔn)備，面對(duì)病人時(shí)做到不卑不亢。由于前文提到男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)心理上的特殊變化，要求教師一定做到提前疏導(dǎo)。首先，讓學(xué)生意識(shí)到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的重要性，完整的臨床思維是其將來從事任何臨床專業(yè)的要求，是其進(jìn)行診斷及鑒別診斷必不可少的思辨過程。比如臨床中常見的急腹癥，不僅要充分了解外科系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，更要進(jìn)行婦科疾病的鑒別。如果沒有婦科知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，就難以作出正確診斷。其次，讓學(xué)生意識(shí)到醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)要忽略患者的性別，除了給予女性患者更多的尊重和愛護(hù)外，沒有什么不同，從而逐漸擺脫好奇害羞等不良情緒。第三，盡量把自己當(dāng)作醫(yī)生，而不是實(shí)習(xí)生，克服畏縮情緒，在確定正確的情況下要有自信，不卑不亢地面對(duì)病人。動(dòng)作要果斷，不能猶豫；語言要自信，不能含混。這樣病人才會(huì)把你當(dāng)作醫(yī)生，是在為她看病，而不是把她當(dāng)作學(xué)習(xí)對(duì)象。
(3)加強(qiáng)教師的帶教意識(shí)和能力。教師的任務(wù)是教書育人，要把自己的知識(shí)無私地灌輸給學(xué)生。而臨床醫(yī)學(xué)又是實(shí)踐科學(xué)，沒有實(shí)踐成不了醫(yī)生。因此，在指導(dǎo)實(shí)踐的過程中，教師的任務(wù)就是為學(xué)生積極地創(chuàng)造條件。首先，在病人面前老師要尊重同學(xué)。一方面表現(xiàn)在對(duì)學(xué)生的稱呼上：許多老師不叫學(xué)生姓名，而直呼“同學(xué)”，無形中在病人面前擺低了學(xué)生的位置。而如果稱其為“某某醫(yī)生”，則更能在病人面前為學(xué)生樹立威信。另一方面，對(duì)同學(xué)指導(dǎo)的語言應(yīng)是真誠(chéng)的、鼓勵(lì)的，甚至是商量的；而非那些挖苦的、不屑的、指責(zé)的語氣。如有錯(cuò)誤，也應(yīng)避開病人進(jìn)行糾正。其次，當(dāng)遇到病人不配合時(shí)，老師要進(jìn)行積極的勸導(dǎo)。一般情況下，患者對(duì)教師，尤其是醫(yī)學(xué)生的帶教老師都是尊重的、信服的，如果老師能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行耐心的動(dòng)員和說服，真誠(chéng)地告知實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的必經(jīng)之路，也是病人的光榮義務(wù)，絕大多數(shù)病人都能欣然接受并配合實(shí)習(xí)工作。另外，還應(yīng)注意一次實(shí)習(xí)學(xué)生不宜過多，否則病人的隱私如同公之于眾，患者很難接受。
(4)進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL教學(xué))，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，充分利用現(xiàn)有病例資源進(jìn)行教學(xué)。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是一種以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，通過解決問題來學(xué)習(xí)知識(shí)的一種全新教學(xué)模式，對(duì)提高學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，充分發(fā)揮學(xué)生想象力、創(chuàng)造力和總結(jié)歸納的能力十分有益，對(duì)實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生能盡快建立臨床思維大有幫助。在我院進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，男生的思維方式喜歡新奇、創(chuàng)新、獨(dú)立解決問題，尤其適合PBL教學(xué)方式。教師應(yīng)充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，將典型病例、疑難病例作為學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)問題，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，尋找證據(jù)以獨(dú)立解決問題。這樣可以起到舉一反三、事半功倍的效果，也為其終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
(5)讓學(xué)生真正管理病人。從病人入院后病史的采集、體格檢查、完善輔助檢查，到治療方案的制定、開立醫(yī)囑、術(shù)前討論、手術(shù)，均由實(shí)習(xí)醫(yī)生在老師的指導(dǎo)下完成或參與。這樣，既能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使其具有主人翁責(zé)任感，又使病人感到實(shí)習(xí)生在疾病診斷治療中的重要地位，從而接受實(shí)習(xí)生的檢查治療，實(shí)習(xí)生也能在這種完整的病人管理過程中順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
以上幾方面是我在帶教過程中的幾點(diǎn)體會(huì)。總之，在目前的醫(yī)療環(huán)境中只有通過學(xué)生、教師、醫(yī)院和社會(huì)的共同努力，才能更好地完成醫(yī)學(xué)生尤其是男生的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)工作，使學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間能夠真正獲得良好的臨床思維及技能操作的訓(xùn)練，為將來工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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【摘要】本文從婦產(chǎn)科人文關(guān)懷的重要性出發(fā)，分析了當(dāng)前我國(guó)婦產(chǎn)科臨床工作中人文關(guān)懷的缺失，然后分別從對(duì)婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育、加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通和改革評(píng)價(jià)模式，增加人文關(guān)懷的比重三個(gè)角度闡述了如何加強(qiáng)婦產(chǎn)科人文關(guān)懷氛圍的營(yíng)造。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；人文關(guān)懷；氛圍；營(yíng)造
一 婦產(chǎn)科人文關(guān)懷的重要性
（一）婦產(chǎn)科工作的特殊性
1 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)倫理的特殊性:婦產(chǎn)科學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，都是專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，但是它又有與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科不同的地方，其中醫(yī)學(xué)倫理便是其最具有特殊性的一個(gè)問題。簡(jiǎn)單的說，醫(yī)學(xué)倫理就是醫(yī)生的醫(yī)德。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，作為一名醫(yī)生不僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)該同時(shí)具備心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和倫理學(xué)的知識(shí)。
2 患者群及其病情的特殊性: 現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，婦產(chǎn)科的患者全部都是女性，她們的病情基本上都與生殖器官有關(guān)，因此隱私性很強(qiáng)。她們中有很大一部分的患者心理壓力較大，擔(dān)心自己的病情或隱私被他人知道，特別是自己的親朋好友，如果處理不好，就很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。
3 醫(yī)患糾紛的特殊性:醫(yī)患關(guān)系是最近幾年頻繁出現(xiàn)在媒體上的一個(gè)詞語，醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)重要社會(huì)問題。有關(guān)資料顯示全國(guó)的醫(yī)療糾紛案中涉及婦產(chǎn)科的就占了三分之一，其中尤以產(chǎn)科為多。相比于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)患關(guān)系，婦產(chǎn)科醫(yī)患糾紛有其特殊性，它往往不是由醫(yī)療費(fèi)用等原因造成的，而主要是由于患者的隱私被泄露、實(shí)習(xí)生的觀摩或操作（特別是男實(shí)習(xí)生）、解釋工作不細(xì)致導(dǎo)致的對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的誤解與不滿等原因造成的。
（二）婦產(chǎn)科患者的特殊心理
1 害羞心理: 醫(yī)療過程中，醫(yī)生詢問患者的病史時(shí)，經(jīng)常有可能涉及到患者的隱私，這在婦產(chǎn)科中更為常見，而且所涉及的隱私大多與患者的性生活等方面的有關(guān)。在中國(guó)由古至今的相對(duì)保守的思想觀念的影響下，絕大部分中國(guó)人并不愿意在外人面前談及個(gè)人性生活方面的隱私。
2 緊張心理: 緊張是人體在精神及肉體兩方面對(duì)外界事物反應(yīng)的加強(qiáng)，這種狀況在醫(yī)療過程中是經(jīng)常發(fā)生的。對(duì)自己的病情不了解，或受到非專業(yè)人士的誤導(dǎo)，或?qū)κ中g(shù)器械、血液等的恐懼等都可能引起患者的緊張。
3 焦慮心理: 這種心理主要出現(xiàn)在一些急重癥患者身上，比如妊娠高血壓綜合征患者、宮外孕患者、難產(chǎn)患者、產(chǎn)后出血患者等。一方面是由于這些患者缺乏思想準(zhǔn)備，對(duì)病情認(rèn)識(shí)不清楚，整天擔(dān)心分娩的順利與否或手術(shù)后的影響等；另一方面是由于經(jīng)常性的疼痛或母子生命安全受到威脅而產(chǎn)生的焦慮和恐懼。
4 憂郁心理: 憂郁是一種常見的心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。
5 自卑自責(zé)心理: 在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)有很多的性病患者之所以病情加重，是因?yàn)樗麄兊男呃?dǎo)致他們延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，待癥狀加重時(shí)才肯到醫(yī)院就診，又怕醫(yī)護(hù)人員歧視，朋友、同事知道后受冷落，影響生育等問題，有的對(duì)自己的行為不端產(chǎn)生內(nèi)疚、自卑和自責(zé)心理。
二 當(dāng)前婦產(chǎn)科人文關(guān)懷氛圍的缺失
（一）婦產(chǎn)科學(xué)偏重專業(yè)，人文關(guān)懷教育不足: 長(zhǎng)期以來，在婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)中，我們都過分注重專業(yè)知識(shí)的傳授而忽視人文素質(zhì)教育，長(zhǎng)期以來堅(jiān)持以專業(yè)知識(shí)和考試成績(jī)的高低“論英雄”。學(xué)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)期間，接受的也都是臨床知識(shí)和技巧，很少接受婦產(chǎn)科學(xué)的思想、精神、價(jià)值遺產(chǎn)等方面的學(xué)習(xí)，更沒有接受醫(yī)學(xué)理論源于古典人文主義和宗教的普愛精神的學(xué)習(xí)。
（二）婦產(chǎn)科醫(yī)生工作量大，人文關(guān)懷難以兼顧: 當(dāng)前，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設(shè)施的落后，大量的農(nóng)村婦產(chǎn)科患者都紛紛進(jìn)城就醫(yī)，從而導(dǎo)致本來就稀缺的城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施更加稀缺，因此一般條件比較好的醫(yī)院的婦產(chǎn)科每天的工作量都較大，如果是三甲醫(yī)院，其工作量就更大。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生很難有多余的時(shí)間和精力與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，或考慮患者除疾病之外的其他情況。
（三）婦產(chǎn)科治療重療效、重結(jié)果，人文關(guān)懷常被忽視: 在婦產(chǎn)科的臨床治療中，療效、結(jié)果（母子平安等）已經(jīng)成了衡量婦產(chǎn)科工作水平高低的唯一標(biāo)準(zhǔn)。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)，考慮最多的是采用何種方法讓患者康復(fù)、讓產(chǎn)婦母子平安，而較少考慮對(duì)患者的人文關(guān)懷。還有，現(xiàn)在對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生考核機(jī)制大都看重學(xué)歷、工作年限和科研成果，未將醫(yī)生對(duì)病人的人文關(guān)懷納入考核之中。
（四）婦產(chǎn)科護(hù)理人員的學(xué)歷低，缺乏人文素質(zhì): 在婦產(chǎn)科護(hù)理人員中，普遍存在學(xué)歷較低的現(xiàn)象，她們中大部分是中專和大專畢業(yè)學(xué)歷。她們?cè)谛W(xué)習(xí)時(shí)大多數(shù)時(shí)間都是接受的專業(yè)教育，而很少接受人文素質(zhì)教育。在婦產(chǎn)科臨床中，這些人文素質(zhì)較低的護(hù)理人員極易與患者發(fā)生糾紛，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。
三 婦產(chǎn)科人文關(guān)懷氛圍的營(yíng)造途徑
（一）加強(qiáng)婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育: 人文關(guān)懷是人文素質(zhì)的行為體現(xiàn)。只有當(dāng)一個(gè)人有良好的人文素質(zhì)修養(yǎng)時(shí)，他才能對(duì)他人實(shí)施人文關(guān)懷。因此，將人文素質(zhì)教育納入婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生的教育活動(dòng)中，是增強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)修養(yǎng)基本方法。對(duì)婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育必須包括對(duì)學(xué)生人生觀、價(jià)值觀、事業(yè)觀等的培養(yǎng)，引導(dǎo)他們?nèi)绾翁幚砣伺c自然、人與社會(huì)、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終形成高尚的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)。
（二）加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通: 醫(yī)患之間由于存在信息上的不對(duì)稱，極容易產(chǎn)生矛盾和糾紛。這就要求我們，一方面通過醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和普及知識(shí)，增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，減少不必要的矛盾和糾紛；另一方面，在堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育，增加他們的職業(yè)道德知識(shí)和相應(yīng)的禮儀規(guī)范。讓醫(yī)護(hù)人員多與患者溝通，不斷提高服務(wù)意識(shí)，端正心態(tài)，調(diào)整心理壓力，積極進(jìn)取，充滿自信，化被動(dòng)工作為主動(dòng)積極工作。同時(shí)，在溝通過程中，醫(yī)護(hù)人員要選用適當(dāng)?shù)恼Z言和溫和的面部表情。
（三）改革評(píng)價(jià)模式，增加人文關(guān)懷的比重: 唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在其名著《千金要方》中寫道：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！笨梢?，一位優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該做到人文關(guān)懷與專業(yè)技能并重。專業(yè)技能要求真求實(shí)，尊崇理性；人文關(guān)懷求善求美，注重人的主觀感受，二者結(jié)為一體，才能構(gòu)成完美的婦產(chǎn)服務(wù)。如果一味地強(qiáng)調(diào)專業(yè)技術(shù)，很容易忽略醫(yī)學(xué)的人性關(guān)懷與憐憫，從而造成婦產(chǎn)科醫(yī)生的“職業(yè)冷漠”。
1男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中存在的問題
1.1社會(huì)背景方面
受傳統(tǒng)觀念的影響，女性病人一般不愿意找男性婦產(chǎn)科醫(yī)生診治，更不愿意配合男實(shí)習(xí)生的診療。2000年8月衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《關(guān)于實(shí)行病人選擇醫(yī)生促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革的意見》中提出，病人可以自由選擇醫(yī)生。這使男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中病史采集及體格檢查難、動(dòng)手操作少、積極性低的現(xiàn)象更趨普遍，越來越多的男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)只是“走過場(chǎng)”，致使其在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降，根本不能按照教學(xué)大綱圓滿地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
1.2帶教教師方面
在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作中，因女生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性大多高于男生，且部分教師認(rèn)為女生今后從事婦產(chǎn)科的可能性更大，因此對(duì)男生的臨床教學(xué)重視不夠；加上醫(yī)療工作本身很辛苦，臨床帶教需花費(fèi)很多時(shí)間與精力，而所得報(bào)酬甚少，尤其近年來病人的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，婦產(chǎn)科醫(yī)患隱私糾紛愈演愈烈[1]，臨床教師更不愿意帶男生實(shí)施婦產(chǎn)科基本操作，門診教師甚至認(rèn)為帶教男生會(huì)影響門診量，不愿努力向病人宣傳帶教工作的意義、動(dòng)員病人配合教學(xué)，致使男生失去了實(shí)習(xí)的條件。
1.3患者方面
首先，病人的特殊性。婦產(chǎn)科是個(gè)特殊科室，接診對(duì)象是清一色的女性病人，檢查及操作常常涉及病人隱私，受傳統(tǒng)觀念影響，病人往往不能接受有男實(shí)習(xí)生在場(chǎng)或由男性對(duì)其進(jìn)行檢查，多數(shù)拒絕男實(shí)習(xí)生的觀摩和操作，甚至要求男實(shí)習(xí)生離開才肯接受檢查。造成男實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性受挫，不愿再次爭(zhēng)取實(shí)踐機(jī)會(huì)。其次，病人法律意識(shí)的增強(qiáng)。當(dāng)今社會(huì)是法制社會(huì)，一些患者行使自拒絕學(xué)生詢問病史、觀摩手術(shù)和操作，尤其是體格檢查，帶教教師為避免醫(yī)療糾紛，只有不讓男實(shí)習(xí)生參與相應(yīng)的醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)。
1.4男實(shí)習(xí)生方面
從歷年臨床教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)來看，所有的男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間均遭遇過被病人拒絕，學(xué)習(xí)積極性普遍受挫；部分男實(shí)習(xí)生在診療中因涉及隱私部位、害怕病人不接受而顧慮重重，遭到拒絕后又覺得尷尬、憤怒，特別是部分男實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間沒有認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，面對(duì)病人沒有自信心；還有少部分男實(shí)習(xí)生擔(dān)心自己在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中表現(xiàn)積極會(huì)被人取笑等，這些都影響甚至打擊了男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)階段的積極性和主動(dòng)性。
2對(duì)策
2.1增強(qiáng)臨床帶教教師的帶教意識(shí)
2009年1月實(shí)施的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第十一條中明確指出：臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)牢固確立教學(xué)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通觀念，積極說服相關(guān)病人配合臨床實(shí)踐活動(dòng)。婦產(chǎn)科臨床帶教教師應(yīng)改變帶教過程中忽視男實(shí)習(xí)生的教學(xué)態(tài)度，對(duì)不愿合作的病人，應(yīng)加強(qiáng)溝通，耐心解釋教學(xué)的重要性和必要性，消除病人對(duì)男實(shí)習(xí)生的戒備，同時(shí)鼓勵(lì)男實(shí)習(xí)生在病人面前要充滿自信、從容鎮(zhèn)定，樹立良好的醫(yī)生形象，贏得病人的理解與配合。
2.2提高男實(shí)習(xí)生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)
從我國(guó)未來的社會(huì)醫(yī)療發(fā)展需要來看，醫(yī)學(xué)教育的主體并不是培養(yǎng)?？漆t(yī)生而是培養(yǎng)全科醫(yī)生，且每名醫(yī)生的專業(yè)都可能與其他學(xué)科交叉。人體是一個(gè)整體，婦產(chǎn)科只是整體的一部分，不管今后進(jìn)入哪個(gè)科室，均可能接觸女性病人，有許多疾病需要與婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行鑒別。在某些基層醫(yī)院，醫(yī)生需要面對(duì)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多科疾病的病人，外科醫(yī)生可能同時(shí)也是婦產(chǎn)科醫(yī)生。通過婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)階段的訓(xùn)練，能給以后的工作帶來方便；同時(shí)能幫助男實(shí)習(xí)生消除害羞心理，不斷提高自身素質(zhì)，積極、主動(dòng)取得病人的合作，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
我介意
男醫(yī)生讓我的心理壓力更大 準(zhǔn)媽媽appIe 我特別不能接受一個(gè)男醫(yī)生來給我做產(chǎn)前檢查?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要做的不僅是醫(yī)術(shù)上的治病救人，更需要一種人文關(guān)懷。本來產(chǎn)前檢查就是涉及女私的，如果此時(shí)又是一個(gè)男醫(yī)生，準(zhǔn)媽媽面臨的心理壓力就會(huì)更大。所以，當(dāng)我選擇醫(yī)院的時(shí)候，我很在意她們的產(chǎn)科是否有男醫(yī)生。
我是很保守的人準(zhǔn)媽媽榕子 我肯定會(huì)介意的，如果實(shí)在沒有辦法，我會(huì)接受男醫(yī)生，但內(nèi)心會(huì)有抵觸心理。我孕前檢查跑了2次，第一次去說是只有男醫(yī)生在，因?yàn)檎檬切瞧诹?，沒其他人在。我沒好意思檢查。第2次選了工作日就是女醫(yī)生了?？赡芪沂悄欠N很保守的人吧。
說不介意是假的 新媽媽億茹 說不介意是假的，如果介不介意都沒有用的時(shí)候，也就得裝大度，無從介意了。在進(jìn)醫(yī)院之前，我曾經(jīng)擔(dān)心會(huì)是男醫(yī)生接生。后來總算松了口氣。沒想到第二天一早，查房醫(yī)生竟是個(gè)不折不扣的男人，當(dāng)時(shí)那個(gè)窘啊。他問了一些問題后居然提出要看會(huì)陰縫合的傷口，我心里的別扭勁就別提了。那幾秒鐘就像一個(gè)世紀(jì)那么長(zhǎng)。
我不介意
醫(yī)生沒有性別的差異 準(zhǔn)媽媽程一塵 我的醫(yī)生就是男的。當(dāng)?shù)弥业漠a(chǎn)科醫(yī)生是男醫(yī)生的時(shí)候，我和老公都很坦然，我甚至還有點(diǎn)竊喜?？磯蛄伺t(yī)生冷冰冰的面孔，我想，眼界寬、心胸廣的男醫(yī)生應(yīng)該會(huì)更好的溝通。老公也說，醫(yī)生沒有性別的差異，只有水平的差異，他反過來安慰我千萬別有顧慮。
國(guó)外婦科醫(yī)生基本都是男的新媽媽安佳 這有什么好介意的。好像現(xiàn)在比較有名的婦產(chǎn)科醫(yī)生，大多都是男性的，國(guó)外的婦產(chǎn)科醫(yī)生也是男性居多。我遇到的都是男醫(yī)生，女的只有護(hù)士，最多是個(gè)助產(chǎn)士，其實(shí)在男醫(yī)生眼里，我們只是要當(dāng)媽媽的孕婦，他們不會(huì)覺得我們是女人，也不會(huì)感覺到性別差異什么的，真正專業(yè)的醫(yī)生是很有醫(yī)德很坦然的!
孩子好才是最重要的 新媽媽方嫻
我產(chǎn)檢的時(shí)候也碰到過兩次男醫(yī)生檢查的。剛開始也是害羞呢。想想這種男人什么不好說，去學(xué)這種女人的專業(yè)。當(dāng)時(shí)其它女醫(yī)生那兒排了老長(zhǎng)的隊(duì)伍，他那卻少有問津?？墒牵ㄟ^我的觀察，發(fā)現(xiàn)這位男醫(yī)生檢查很認(rèn)真，細(xì)心，態(tài)度也好。相比那些女醫(yī)生不知道好多少。所以，我馬上排到了那個(gè)男醫(yī)生那兒。其實(shí)，想開了，在醫(yī)院里就根本沒有什么性別之分。況且當(dāng)時(shí)我們是有孕在身，他檢查的部位也無非就是肚子，聽聽胎心，量量宮高的，所以不必想太多。只要孩子一切正常，其它的都是次要的。
我更介意醫(yī)生的技能 準(zhǔn)媽媽琪琪兒 我不介意男醫(yī)生為我做孕期檢查。我和老公都認(rèn)為既然選擇了自己相信的醫(yī)院，就應(yīng)該相信醫(yī)院為我們配備的醫(yī)生，一定有資歷和能力為我們服務(wù)。況且很多男醫(yī)生跟女醫(yī)生比，更加冷靜溫和，做事情更加理智和耐心。在和老公的交流方面，男醫(yī)生也能針對(duì)老公的立場(chǎng)做一些更理性的建議。所以，我們不介意醫(yī)生的性別，我們更介意的是醫(yī)生的專業(yè)技能和敬業(yè)程度。
本刊觀點(diǎn)
其實(shí)，對(duì)于男醫(yī)生，準(zhǔn)媽媽是用不著有什么擔(dān)心的，要用平常的心態(tài)來對(duì)待不同性別的醫(yī)生。因?yàn)獒t(yī)生自走進(jìn)醫(yī)學(xué)院開始從醫(yī)之路，所受的教育就是摒棄性別、年齡、身份為患者服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)醫(yī)生；心理健康水平；教W模式改變；影響
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)生需要承受越來越大的心理壓力，特別是婦產(chǎn)科醫(yī)生①。從社會(huì)發(fā)展與職業(yè)壓力的角度來看，在校醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生，因?yàn)樾枰鎸?duì)學(xué)業(yè)與就業(yè)的雙重壓力，所以其心理健康很容易受到影響，進(jìn)而表現(xiàn)出各種各樣的癥狀。而心理健康水平的維護(hù)是醫(yī)生能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)治療的重要基礎(chǔ)②。本研究主要針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生心理健康水平受精神科教學(xué)模式改變的影響進(jìn)行研究，總結(jié)如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
100例婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生來源于2013年7月～2015年6月來我院婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)學(xué)生中。隨機(jī)以1：1分為2組。其中觀察組：50例，其中男10例，女40例，平均年齡（20.21±1.26）歲。對(duì)照組：50例，其中男12例，女38例，平均年齡（20.05±1.12）歲。2組基本資料無顯著性差異（P>0.05）。兩組實(shí)習(xí)生的理論課程均在校完成，同時(shí)均自愿參與并配合此次研究。
1.2方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，按照教學(xué)大綱中的要求完成相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，等到結(jié)束課程之后，接受閉卷考試。觀察組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改變，將重點(diǎn)放在醫(yī)學(xué)生的心理健康水平重塑上，具體為：除了完成教學(xué)大綱中要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容之外，在授課過程中還要大量應(yīng)用臨床問題與社會(huì)現(xiàn)狀，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行討論，將精神障礙出現(xiàn)的原因作為切入點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多維度思考自己的人生價(jià)值、壓力應(yīng)對(duì)能力以及職業(yè)選擇等，同時(shí)，安排學(xué)生一定?？漆t(yī)院臨床見習(xí)課時(shí)，等到課程結(jié)束之后進(jìn)行開卷考試，改變之后的教學(xué)方法具體如下。
1.2.1更新教學(xué)思路
將理論知識(shí)學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，結(jié)合媒體、醫(yī)院見習(xí)以及網(wǎng)絡(luò)，通過真實(shí)的案例對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)。其次，要對(duì)醫(yī)學(xué)生健康心理發(fā)展進(jìn)行引導(dǎo)，將教學(xué)思路改變的重點(diǎn)定為健康核心定義的確定，采用教與學(xué)相結(jié)合的方式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)健康的定義進(jìn)行思考，以便于能夠?qū)⑵浣窈蟮呐R床工作思路擴(kuò)寬。最后，要對(duì)教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行重新評(píng)估，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最終目的僅僅局限于應(yīng)對(duì)婦產(chǎn)科工作，而且需要能夠用健康的心理水平去面對(duì)生活與工作，并且用自己的行動(dòng)影響周圍的人，使其能夠共同熱愛生命與生活。
1.2.2發(fā)掘興致所在
首先，要將課堂、課間和醫(yī)學(xué)生之間的互動(dòng)環(huán)節(jié)增加，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生針對(duì)臨床病例進(jìn)行分組討論。從心理學(xué)的角度來看，恐懼出現(xiàn)的主要原因在于自身知識(shí)的缺乏，當(dāng)醫(yī)學(xué)生能夠?qū)裾系K的病因與表現(xiàn)進(jìn)行了解之后，對(duì)某種疾病的恐懼感也會(huì)慢慢消失。其次，要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行身心教育，針對(duì)婦產(chǎn)科這一專業(yè)的特點(diǎn)，組織醫(yī)學(xué)生對(duì)自身容易出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行討論與剖析，以此來緊緊抓住課堂核心與節(jié)奏。最后，要緊扣教學(xué)目標(biāo)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分階段測(cè)評(píng)，以此來了解其?？浦R(shí)的掌握程度。
1.2.3結(jié)合實(shí)際因勢(shì)利導(dǎo)
首先，要將教學(xué)重點(diǎn)放在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的心理健康，結(jié)合世界精神衛(wèi)生日、世界睡眠日，對(duì)精神健康的標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)個(gè)人的意義進(jìn)行了解。其次，要將醫(yī)學(xué)生的身心實(shí)際發(fā)展情況作為依據(jù)，將教學(xué)的內(nèi)容拓寬。最后，可以通過列舉真實(shí)案例來進(jìn)行?？朴懻?，例如從“張明寶事件”中學(xué)會(huì)如何對(duì)社會(huì)責(zé)任進(jìn)行承擔(dān)，從“演員白靜被殺事件”中教育醫(yī)學(xué)生如何對(duì)婚姻、經(jīng)濟(jì)以及家庭等矛盾進(jìn)行妥善處理。
1.2.4培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)人文素質(zhì)
作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，其重要職責(zé)在于為患者提供更好的治療與照顧，屬于一種人與人之間的幫助與服務(wù)，這就要求提供服務(wù)與幫助的一方具備有扎實(shí)的理論知識(shí)、專業(yè)的操作技能以及良好的溝通能力。所以醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的階段就應(yīng)該明白“我在做什么”“我是誰”“我這樣做的意義”。
1.3觀察指標(biāo)
課程結(jié)束之后，觀察與對(duì)照兩組醫(yī)學(xué)生均要完成SCL-90癥狀自評(píng)量表，以此來對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行了解。SCL-90癥狀自評(píng)量表主要包括精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、軀體化以及其它等10個(gè)類別的內(nèi)容，一共有90個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，嚴(yán)重計(jì)5分；偏重計(jì)4分；中等計(jì)3分；很輕計(jì)2分；從無計(jì)1分。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用（±s）進(jìn)行表示。
2.結(jié)果
通過對(duì)比分析可知，觀察組醫(yī)學(xué)生的心理健康水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生的心理健康水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，教育者應(yīng)該對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理健康加強(qiáng)干預(yù)，多層次、多角度的引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在走進(jìn)社會(huì)的同時(shí)能夠采用積極的方式去應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)與工作中遇到的問題。
參考文獻(xiàn)
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1 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的原因
由于婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象是女性病人，疾病的診療常涉及病人的隱私問題。示教與隱私權(quán)相沖突在婦產(chǎn)科教學(xué)中表現(xiàn)得尤為突出，有些患者行使自，拒絕學(xué)生詢問病史與操作觀摩。醫(yī)療服務(wù)水平的提高及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)是使很多女性患者難以接受眾多學(xué)生的圍觀和檢查，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。我們也在媒體上和現(xiàn)實(shí)工作中碰到由醫(yī)生帶教所引發(fā)的糾紛。在眾多分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因中，醫(yī)患之間缺乏理解和溝通，個(gè)別醫(yī)生法制觀念淡薄，忽視了患者的知情權(quán)和隱私權(quán)；醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足、技術(shù)水平有限和臨床經(jīng)驗(yàn)不足是重要的原因。
2 思考與對(duì)策
2.1 教師注重與患者的溝通，樹立以人為本的理念。醫(yī)生在臨床工作中，融洽地與患者溝通，是獲得患者理解和配合的先決條件。帶教老師要充分了解患者的心理需求及其心理反應(yīng)特點(diǎn)，對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)患交流，更好地開展醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作有非常重要的意義。要想得到患者的配合，帶教老師耐心細(xì)致的工作是很重要的。在教學(xué)過程中帶教老師給予患者更多的人文關(guān)懷，取得患者的信任和理解，隨時(shí)注意保護(hù)患者，在盡量不發(fā)生醫(yī)療糾紛和不加重病人病情的前提下，完成教學(xué)任務(wù)。不能機(jī)械地把病人當(dāng)作“模型”對(duì)待。遇到確實(shí)不愿意合作的患者，應(yīng)尊重其意愿，可中途退場(chǎng)，絕不能濫用醫(yī)生的權(quán)利讓患者勉為其難。
2.2 尊重患者的知情同意權(quán)。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，隱私權(quán)是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要方面。預(yù)先告知并取得同意的情況下，患者能自覺接受實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作。
曾有某醫(yī)院婦產(chǎn)科因未爭(zhēng)得患者同意，讓實(shí)習(xí)生參觀產(chǎn)婦分娩過程被告上法庭的報(bào)道。因此，在臨床教學(xué)中維護(hù)示教患者的知情同意權(quán)非常重要。在知情過程中應(yīng)該向患者充分說明所作檢查及操作的目的、后果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也要充分說明患者所享有的權(quán)利，保證患者享受平等醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利、保證其隱私權(quán)不受侵犯。充分的知情同意不僅可以保障患者權(quán)益不受侵犯，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身的有力保護(hù)。
2.3 將法律意識(shí)融入教學(xué)行為中。在婦產(chǎn)科臨床帶教過程中，帶教老師實(shí)施教學(xué)計(jì)劃前，應(yīng)從法律的角度審視自身的行為，設(shè)身處地的理解和關(guān)懷患者。進(jìn)行各種教學(xué)活動(dòng)應(yīng)事先征得患者同意，重視患者的知情權(quán)和同意權(quán)，告知教學(xué)目的、參加人數(shù)、需要的時(shí)間以及可能給病人帶來的不便和麻煩等。本著知情同意的原則，病人有權(quán)同意，有權(quán)拒絕，有權(quán)中途退出。帶教老師不可為完成教學(xué)任務(wù)，強(qiáng)行要求病人接受教學(xué)活動(dòng)。在臨床教學(xué)過程中出現(xiàn)的醫(yī)療事故和糾紛，帶教老師要承擔(dān)責(zé)任。通過學(xué)法、用法，使他們更了解法規(guī)的現(xiàn)實(shí)意義，在臨床教學(xué)過程中嚴(yán)格按照法律來規(guī)范自已的行為，共同維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)利，并使教學(xué)工作有效、順利地進(jìn)行。
2.4 加強(qiáng)婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的風(fēng)險(xiǎn)管理。婦產(chǎn)科醫(yī)療工作操作多、技術(shù)性強(qiáng)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大。臨床帶教過程同樣面臨高風(fēng)險(xiǎn)的問題，帶教老師一定要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注意采取防范措施。選擇教學(xué)病例要慎重，如在新生兒搶救過程中避免大批學(xué)生圍觀。從教學(xué)目標(biāo)與患者情況兩方面考慮選擇病例，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
2.5 注重教師素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床實(shí)用型人才必須從培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床教師入手，提高并完善教師的綜合素質(zhì)。教師素養(yǎng)包括專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，既扎實(shí)廣博的專業(yè)知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，一定的教育學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)等。每個(gè)臨床教師除了必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和全心全意為病人服務(wù)的態(tài)度，還要嚴(yán)于律己，以身作則，通過言傳身教去引導(dǎo)和熏陶學(xué)生，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的生活作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和高尚的職業(yè)道德，使其能正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)法律法規(guī)服務(wù)患者、保護(hù)自我。
在當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)院要滿足病人不斷提升的就醫(yī)需要，帶教老師在醫(yī)療教學(xué)過程中必須具有強(qiáng)烈的法律意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)，避免不必要的醫(yī)療糾紛，既要維護(hù)病人的權(quán)利，又要保護(hù)帶教老師的自身權(quán)益。盡量確保醫(yī)療、實(shí)習(xí)安全。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深化，可采用多途徑的臨床教學(xué)方式，從而提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出適應(yīng)臨床工作需要的醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。
參考文獻(xiàn)
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