時(shí)間：2023-08-01 09:22:48
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關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 婦產(chǎn)科感染性疾病 診斷及治療doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.030
正常情況下，婦女陰道內(nèi)存在著大量的寄殖菌，包括有各種的需氧菌、兼性和專性厭氧菌。當(dāng)患者抵抗力減弱或接觸的細(xì)菌病毒多時(shí)，便可出現(xiàn)婦產(chǎn)科感染性疾病，現(xiàn)在此病已成為了臨床上的一種常見病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。婦產(chǎn)科的感染大多由多種病原菌混合感染，2/3以上可見厭氧菌。對(duì)于部分基層醫(yī)院來說，衛(wèi)生條件差，消毒措施缺乏，醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范等也可使部分女性患者在就醫(yī)中引發(fā)婦產(chǎn)科感染性疾病。因此及早診斷，針對(duì)可能感染的病原菌正確合理使用抗菌藥物，對(duì)預(yù)后起關(guān)鍵作用?，F(xiàn)將診療48例婦產(chǎn)科感染性疾病患者的情況報(bào)告如下。
資料與方法
2010年2月～2012年3月收治婦產(chǎn)科感染性疾病患者48例，年齡18～51歲，平均28±5歲。其中婦科感染性疾病34例，產(chǎn)科感染性疾病14例。18例使用中藥治療，30例使用手術(shù)治療。
方法：對(duì)48例患者的發(fā)病誘因、感染的種類、主要的臨床癥狀、診斷方法、治療措施及預(yù)后，進(jìn)行探討研究。
確診及治療：根據(jù)患者局部或全身發(fā)熱的情況，若有局部紅腫熱痛的癥狀為局部性感染。若出現(xiàn)全身性發(fā)熱，體溫升高，且出現(xiàn)下腹部疼痛，血常規(guī)異常，如白細(xì)胞升高等，可診斷為全身性感染。確診有感染后，刮宮取物進(jìn)行培養(yǎng)，確診病原菌。治療上，首先控制感染源，有膿腫及局限性感染的，對(duì)膿液進(jìn)行引流；有感染壞死組織的，進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)祛除；有可疑性感染植入物的，予以祛除；對(duì)于由微生物污染引起的，囑患者遠(yuǎn)離感染源。使用抗生素：及早使用抗生素可控制感染。當(dāng)炎癥過于嚴(yán)重，單使用抗生素?zé)o效時(shí)，聯(lián)合給予糖皮質(zhì)激素，以抑制炎性反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抗過敏性內(nèi)毒素，預(yù)防感染性休克等。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全治愈：患者無(wú)發(fā)熱，白細(xì)胞為正常值，B超等看不到感染性病灶；②好轉(zhuǎn)：患者不適癥狀明顯減輕，無(wú)發(fā)熱或有低熱，B超示病灶縮小或開始愈合；③有效：患者癥狀減輕，體溫有所下降但仍有發(fā)熱，B超示病灶有些好轉(zhuǎn)但仍有感染性炎癥；④無(wú)效：患者仍發(fā)熱，白細(xì)胞升高，癥狀不減輕，甚則加重，B超示病灶沒見縮小或有所擴(kuò)張惡化，感染性炎癥仍存在。
結(jié) 果
經(jīng)治療處理后，48例患者中，完全治愈15例，好轉(zhuǎn)19例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率91.67%。
討 論
婦產(chǎn)科感染性疾病是基層醫(yī)院中的常見病及多發(fā)病，與醫(yī)院的環(huán)境、管理、條件和患者等因素有關(guān)，具體有：大多數(shù)的基層醫(yī)院婦產(chǎn)科病房布局不合理，不劃分出病理區(qū)、產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)后區(qū)，婦科病患者和產(chǎn)婦均在同一病區(qū)，出入同一通道，易造成相互污染[2]；病房陪護(hù)、探視的人員多，人流量相對(duì)較大，空氣不潔且不注意通風(fēng)，使病房空氣較污濁；病房環(huán)境和衛(wèi)生欠清潔，患者出院后，不注重對(duì)床單進(jìn)行終末的消毒，使地面、物表的病菌交叉感染，存在著醫(yī)院感染的隱患；重復(fù)使用的醫(yī)療器械，不統(tǒng)一集中消毒滅菌，不注重?zé)o菌操作。醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，在做各種的治療及護(hù)理的前后，不徹底清洗和消毒手；產(chǎn)婦難產(chǎn)時(shí)，入院后即開始手術(shù)，未進(jìn)行術(shù)前的沐浴更衣，清潔皮膚、外陰等。
故醫(yī)院需建立健全一下幾點(diǎn)：①建立及完善醫(yī)院感染的相關(guān)管理制度，包括醫(yī)院感染管理的工作方案、消毒隔離的制度、醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而進(jìn)行的防護(hù)工作制度、醫(yī)院感染出現(xiàn)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。②建立相對(duì)獨(dú)立區(qū)，區(qū)分無(wú)蔭區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，區(qū)域的標(biāo)志需明確；無(wú)菌區(qū)包括：無(wú)菌物品的存放間、無(wú)菌手術(shù)室、隔離分娩室、正常分娩室；清潔區(qū)包括：器械室、洗手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、辦公室。③進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離管理，工作人員進(jìn)入手術(shù)室前需洗手、更衣、帶帽和口罩，在手術(shù)或接產(chǎn)時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌的操作。
婦產(chǎn)科的感染，特別是與妊娠有關(guān)的感染[3]，其起病急、發(fā)展快，一旦治療不及時(shí)，將會(huì)危及生命，嚴(yán)重威脅生育期婦女的生命健康，須給予足夠重視?；鶎拥尼t(yī)院在預(yù)防和治療婦產(chǎn)科的感染性疾病中，需以預(yù)防院內(nèi)感染為主，進(jìn)行院內(nèi)設(shè)施和環(huán)境改造。對(duì)前來就診的感染性患者，需及時(shí)給與足量的敏感性抗生素控制感染，預(yù)防傳染他人。
參考文獻(xiàn)
1 黃學(xué)民，楊金清.基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染原因與管理[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，1（9）：241-242.
關(guān)鍵詞：產(chǎn)科病房；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；問題；對(duì)策
揚(yáng)州市婦幼保健院為三級(jí)甲等婦幼保健院，2010年5月為貫徹衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的文件精神，確立產(chǎn)科3個(gè)普通病房為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”，筆者所在病區(qū)即為其中之一。在具體實(shí)施過程中遇到了一些問題，通過摸索在未改變現(xiàn)有條件的情況下找到了解決的對(duì)策，大大提高了護(hù)理滿意度，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的問題
1.1 人員的問題
1.1.1 護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)科病房的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”存在困惑，認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一：何為無(wú)陪？是陪而不護(hù)或沒有陪客還是陪護(hù)適當(dāng)參與部分護(hù)理？“強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理”是強(qiáng)調(diào)替孕產(chǎn)婦洗臉洗頭洗腳等生活護(hù)理還是強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理？
1.1.2 護(hù)理人員配比不足，責(zé)任護(hù)士素質(zhì)參差不齊：本病房有床位38張，按床護(hù)比1:0.5，應(yīng)配備護(hù)士19人，而現(xiàn)包括護(hù)士長(zhǎng)有注冊(cè)護(hù)士13名，未注冊(cè)護(hù)士1名，其中6名護(hù)士輪轉(zhuǎn)夜班（2名為高級(jí)責(zé)任護(hù)士，4名為初級(jí)責(zé)任護(hù)士），去除護(hù)士長(zhǎng)、辦公班護(hù)士（10年以上），剩余6名護(hù)士為白班責(zé)任護(hù)士，其中助理護(hù)士1名，初級(jí)責(zé)任護(hù)士3名，高年資護(hù)士2名兼責(zé)任組長(zhǎng)[1]。初級(jí)責(zé)任護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)不穩(wěn)定，工作條理性差，與人溝通能力不夠，不能很好地承擔(dān)責(zé)任護(hù)士職責(zé)。
1.2 設(shè)施的問題
1.2.1 環(huán)境設(shè)施跟不上： 除夏天外因中央空調(diào)不能有效調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，室內(nèi)溫度無(wú)法達(dá)到26～28℃，且病房?jī)H下午4：00～5：00供應(yīng)熱水，衛(wèi)生間淋浴籠頭為固定的，無(wú)法正常開展床旁護(hù)理如嬰兒沐浴、撫觸。
1.2.2 護(hù)理用具缺乏：病房戰(zhàn)線長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士接輸液瓶需往返治療室，既浪費(fèi)時(shí)間又消耗體力，缺少“移動(dòng)式護(hù)士站”，無(wú)法做到護(hù)士站前移；未配備洗頭車。
2 解決的對(duì)策
2.1 統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，消除對(duì)產(chǎn)科病房“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”認(rèn)識(shí)上的困惑：①產(chǎn)科比較特殊，分娩是一自然的生理現(xiàn)象，對(duì)家庭來說是件大喜事，產(chǎn)婦需要家庭的親情護(hù)理，因而不可能做到?jīng)]有陪客；產(chǎn)婦參與到護(hù)理孩子的日?；顒?dòng)中有利于培養(yǎng)母子感情，這就需要從護(hù)士這里學(xué)習(xí)很多有關(guān)新生兒的護(hù)理知識(shí)如：如何正確哺乳，如何給嬰兒換尿布，如何給嬰兒沐浴穿衣、做撫觸等，這些護(hù)理知識(shí)都需實(shí)踐才能掌握，而現(xiàn)在的產(chǎn)婦大部分為獨(dú)生子女，有的夫妻兩人均為獨(dú)生子女，自理能力較差，就需要丈夫及雙方父母參與，這也有助于培養(yǎng)新家庭的觀念，因而無(wú)法做到陪而不護(hù)；鑒于產(chǎn)科的特殊性，對(duì)本病區(qū)5月1日～5月7日住院的61例孕產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容為：您分娩后希望護(hù)士：A、全部包辦嬰兒的護(hù)理；B、在您能自理的情況下，鼓勵(lì)并指導(dǎo)您及家人參與新生兒護(hù)理使您及家人出院后能獨(dú)立護(hù)理新生兒?；厥諉柧?1張，58例選擇B，3例選擇A[2]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，病區(qū)質(zhì)控小組制定了有關(guān)陪護(hù)的要求：順娩24 h內(nèi)，剖宮產(chǎn)72 h內(nèi)由護(hù)士及護(hù)理員為產(chǎn)婦和孩子提供日常生活護(hù)理，家屬予親情陪護(hù)，觀摹學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理知識(shí)并部分參與；順娩24 h后，剖宮產(chǎn)72 h后鼓勵(lì)產(chǎn)婦生活自理，和家屬一起積極參與新生兒護(hù)理。對(duì)于一級(jí)護(hù)理，特護(hù)，長(zhǎng)期臥床保胎的嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，陪而不護(hù)；②組織全體護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理的概念及內(nèi)容，明確基礎(chǔ)護(hù)理是?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，是運(yùn)用護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，滿足患者的基本需要，內(nèi)容包括生活護(hù)理、治療需要的滿足、病情變化的觀察以及基本的護(hù)理操作技術(shù)和健康教育，生活護(hù)理和?？谱o(hù)理同是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，同樣重要，強(qiáng)調(diào)按照病情、分級(jí)護(hù)理公示內(nèi)容、孕產(chǎn)婦自理能力提供服務(wù)，不簡(jiǎn)單替代和包攬，尊重孕產(chǎn)婦的風(fēng)俗習(xí)慣，以孕產(chǎn)婦的滿意為中心，針對(duì)其產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的生理、心理、社會(huì)、精神及文化等各層面的健康需求，采取科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)策，滿足其需要，達(dá)到恢復(fù)的最佳狀態(tài)[3]。
2.2 增加培訓(xùn)合格的護(hù)理員，并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，全部達(dá)到責(zé)任護(hù)士的要求，提升整體素質(zhì)：①根據(jù)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院護(hù)理員管理的暫行規(guī)定》，醫(yī)院給病區(qū)配備了5名護(hù)理員，由相關(guān)產(chǎn)科護(hù)理專家進(jìn)行了生活護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，明確其職責(zé)，考試合格后持證上崗，12 h制，白班3人協(xié)助責(zé)任護(hù)士工作，夜班2人協(xié)助夜班責(zé)任護(hù)士工作，有效減輕了責(zé)任護(hù)士的工作量；②病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組（護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、辦公班）集體制定了白班、中夜班責(zé)任護(hù)士工作流程，內(nèi)容細(xì)化到每件工作；同時(shí)制定了常用護(hù)理操作技術(shù)流程、健康教育流程、出入院辦理流程等，增加了關(guān)鍵動(dòng)作的技術(shù)要求，人文關(guān)懷和溝通的相關(guān)項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦的舒適和對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解掌握，護(hù)士長(zhǎng)首先組織全體護(hù)理人就各項(xiàng)流程集中進(jìn)行學(xué)習(xí)并人手一冊(cè)[4]；再對(duì)2名組長(zhǎng)各跟班1 d進(jìn)行溝通指導(dǎo)，再由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)2名高級(jí)責(zé)任護(hù)士的跟班培訓(xùn)指導(dǎo)并考核合格，護(hù)士長(zhǎng)再跟班考核合格后，2名組長(zhǎng)和2名高級(jí)責(zé)任護(hù)士再各負(fù)責(zé)2名初級(jí)責(zé)任護(hù)士的跟班培訓(xùn)指導(dǎo)考核，通過兩個(gè)星期的跟班培訓(xùn)指導(dǎo)，8名初級(jí)責(zé)任護(hù)士全部通過護(hù)士長(zhǎng)考核。助理責(zé)任護(hù)士由組長(zhǎng)帶教，組長(zhǎng)不但要管好自己的責(zé)任床，還要負(fù)責(zé)本組的下級(jí)責(zé)任護(hù)士包括夜班責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)1名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控，從而保證并提升了責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)。
2.3 做好解釋工作，因地制宜，能床旁護(hù)理時(shí)就實(shí)施床旁護(hù)理，條件達(dá)不到時(shí)以孕產(chǎn)婦滿意為終極目標(biāo)：利用下午4：00～5：00供應(yīng)熱水的時(shí)段協(xié)助產(chǎn)后4 d的產(chǎn)婦及長(zhǎng)期臥床的孕婦洗頭；夏天床旁進(jìn)行嬰兒撫觸，其余時(shí)間將家屬或有自理能力的產(chǎn)婦請(qǐng)到嬰兒沐浴室，里面配備座椅，在嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的前提下進(jìn)行一對(duì)一嬰兒沐浴、撫觸的指導(dǎo)，統(tǒng)一講解內(nèi)容，每天重復(fù)講解，鼓勵(lì)動(dòng)手實(shí)踐，保證家屬或產(chǎn)婦學(xué)會(huì)掌握，同時(shí)又消除了家屬和產(chǎn)婦害怕嬰兒抱錯(cuò)的心理，家屬和產(chǎn)婦十分滿意。
2.4 因陋就簡(jiǎn)，充分利用現(xiàn)有護(hù)理工具：將配置好的輸液按床號(hào)放在兩輛治療車上用消毒治療巾覆蓋，治療車下配3小方簍及1銳器盒，分別放使用過的輸液皮條、棉簽、輸液瓶，南北走廊中間各放1輛治療車，病歷車辦公班處理好醫(yī)囑后推至治療車旁，鎖好鑰匙交給責(zé)任護(hù)士，簡(jiǎn)易的“移動(dòng)式護(hù)士站”減少了責(zé)任護(hù)士往返護(hù)士站的時(shí)間，有更多的時(shí)間和孕產(chǎn)婦溝通。沒有洗頭車就充分運(yùn)用床旁椅，將孕產(chǎn)婦取舒適仰臥位，頭移至床邊，頭下墊枕，頸部墊干毛巾及一次性薄膜墊，椅子移至床邊，椅上放臉盆接洗頭水，水壺到衛(wèi)生間接 熱水，洗完頭幫助用大毛巾檫干或吹風(fēng)吹干。孕產(chǎn)婦反響很好。
3 取得的效果
3.1 進(jìn)一步提高了住院孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，出院護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：滿意、較滿意計(jì)算為滿意，綜合滿意度達(dá)到100%，其中滿意率高達(dá)97%，較以前的90%大大提高[5]。
3.2 護(hù)士自我能力得到提升，護(hù)理執(zhí)行力增強(qiáng)：由于統(tǒng)一了思想認(rèn)識(shí)，制定了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)流程，進(jìn)行了有效的培訓(xùn)考核，護(hù)士在孕產(chǎn)婦及家屬面前變得有話可講，逐漸越來越敢講，而且講得生動(dòng)活潑，通俗易懂，得到孕產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可，使護(hù)士認(rèn)同了自己的價(jià)植，在實(shí)際工作中遇到問題，不再等、靠、拖，自己會(huì)想辦法去解決，大大提高了護(hù)理執(zhí)行力。
3.3 減少了鈴聲次數(shù)，使病區(qū)環(huán)境更安靜舒心：由于護(hù)士基本在病房巡回，孕產(chǎn)婦有問題會(huì)得到及時(shí)的指導(dǎo)和幫助，有效減少了電鈴響的次數(shù)，病區(qū)環(huán)境能保持相對(duì)的安靜，有利于孕產(chǎn)婦的休養(yǎng)，整體感覺更舒心。
3.4 提高了護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士能力得到提升，護(hù)理執(zhí)行力增強(qiáng)后，基礎(chǔ)護(hù)理到位，更加強(qiáng)了健康教育，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，各項(xiàng)質(zhì)控檢查平均分由實(shí)施前的97.8分提高到實(shí)施后的98.9分。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 張 莉,彭剛藝,陳書人,等.高年資護(hù)士在分層級(jí)管理中的定位和策略[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(2):24.
[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:29.
[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:93.
【摘要】目的 探討產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法及效果。方法 將我院產(chǎn)科2009年12月至2010年12月860例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組430例，對(duì)照組在病區(qū)采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及護(hù)理質(zhì)量的滿意率。結(jié)果 觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及抑郁率顯著少于對(duì)照組，P
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科病區(qū)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；方法；效果
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)和對(duì)健康需求的不斷提高。自 “醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)的開展以來，為力爭(zhēng)做到技術(shù)上追求精益求精，服務(wù)上追求盡善盡美，信譽(yù)上追求真誠(chéng)可靠，我院在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中不斷探索新的思路和方法［1］。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室之一，在產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為患者營(yíng)造安全、親切、便利的就醫(yī)環(huán)境具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院2009年12月至2010年12月對(duì)產(chǎn)科430例產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:860例均為我院2006年12月至2007年12月收治的產(chǎn)婦，設(shè)為對(duì)照組。該組產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常，如骨盆、胎位等；均無(wú)明顯的高危因素、無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征，有陰道試產(chǎn)條件，無(wú)伴發(fā)疾病。年齡18～42歲，平均年齡 (25.4±3.2)歲。孕34～41周。文化層次：大專及以上85例，初高中605例，小學(xué)170例。職業(yè)：農(nóng)民205例，工人290例，干部80例，教師135例，無(wú)業(yè)150例。將該組產(chǎn)婦按照入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組430例，兩組產(chǎn)婦在年齡、胎位、孕周、孕次、文化層次、職業(yè)無(wú)顯著性差異，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法 :對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下：
1.2.1 創(chuàng)造溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境:溫馨、舒適的環(huán)境是體現(xiàn)人性的關(guān)懷的反應(yīng)，產(chǎn)科病區(qū)要舒適、整潔、干凈、溫馨、空氣通暢。在產(chǎn)婦房間還可放嬰兒床，讓產(chǎn)婦有一種在家的感覺，緩解患者的緊張情緒，不失時(shí)機(jī)的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，說話語(yǔ)氣和藹，關(guān)愛。在病房外安排導(dǎo)診，指導(dǎo)患者就診路線，節(jié)約時(shí)間。
1.2.2 積極的遇見風(fēng)險(xiǎn):根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理的特點(diǎn)，幫助新入院患者盡快熟悉住院環(huán)境，將醫(yī)院的規(guī)章制度詳盡的傳達(dá)給患者，介紹其意義所在，耐心回答患者的疑問，積極的遇見風(fēng)險(xiǎn)。建立護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)，量化考核細(xì)則，加強(qiáng)督促和檢查，注重對(duì)產(chǎn)科能力較強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)較硬的護(hù)士的選拔，讓其參與到優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作中來，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和整體護(hù)理，減少護(hù)士交接的次數(shù)，減少護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，合理安排人力資源，實(shí)行彈性排班［2］。
1.2.3 加強(qiáng)護(hù)患交流: 護(hù)理人員要注重自己的儀容儀表，這樣會(huì)使整個(gè)醫(yī)療環(huán)境充滿安全感，增加親和力，拉近醫(yī)患間的距離。多于產(chǎn)婦溝通，護(hù)患關(guān)系和諧了，在一定程度上會(huì)促進(jìn)患者對(duì)護(hù)士宣教和管理的依從性，也有利于減少患者的心理障礙，緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)前的焦慮的情緒，盡量滿足患者的需要，防止意外的發(fā)生。在能夠很好靈活協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，要注意自己的態(tài)度，解釋性語(yǔ)言能提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的妊娠結(jié)局以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意率。其中妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后抑郁率。護(hù)理質(zhì)量的滿意率有我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)價(jià)，包括主動(dòng)服務(wù)、態(tài)度熱情、心理支持、關(guān)愛患者、健康教育五個(gè)方面。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較:觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及抑郁率分別為17.9%(77／430)、6.7%(29／430)、5.1%(22／430)、顯著少于對(duì)照組的32.6%(140／430)、13.0%(56／430)、15.6%(67／430)，P
2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意率比較:觀察組在主動(dòng)服務(wù)、態(tài)度熱情、心理支持、關(guān)愛患者、健康教育方面的滿意率分別為97.4%(419／430)、98.6%(424／430)、97.2%(418／430)、97.7%(420／430)、97.2%(418／430)、97.4%(419／430)均明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.0%(344／430)、82.1%(353／430)、79.5%(342／430)、80.2%(345／430)、82.1%(353／430)、79.5%(342／430)，P
3 討論
從患者入院至出院的整個(gè)過程中，護(hù)理因素始終貫穿其中，提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展有重大意義［3］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，護(hù)理的理念也在轉(zhuǎn)變。近年來，“以患者為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理活動(dòng)得到開展。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院完善的軟件之一，它直接關(guān)系著患者是否能夠順利的達(dá)到預(yù)期的治療效果，重建健康。對(duì)產(chǎn)科住院的婦女這一弱勢(shì)群體的護(hù)理質(zhì)量問題更應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)工作者的重視。我院對(duì)產(chǎn)科病區(qū)的產(chǎn)婦實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上創(chuàng)造溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境、積極的遇見風(fēng)險(xiǎn)和加強(qiáng)護(hù)患交流，注重人文關(guān)懷的體現(xiàn)，關(guān)注人的價(jià)值權(quán)利和尊嚴(yán)。結(jié)果顯示，觀察組在認(rèn)識(shí)結(jié)局和護(hù)理質(zhì)量的滿意度方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，P
參考文獻(xiàn)
［1］ 徐靖，朱倩，田春梅．創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)提升護(hù)理管理質(zhì)量［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007(4)：65．
［2］ 單偉穎，任忠敏，桑瑞蘭．高等護(hù)理教育促進(jìn)臨床人文關(guān)懷回歸的策略分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(10)：58．
關(guān)鍵詞：孕期；口腔頜面部間隙感染；治療
女性在妊娠期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，孕婦體內(nèi)激素變化影響口腔代謝水平。婦女在妊娠期飲食改變?cè)斐煽谇恍l(wèi)生不良，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)提供繁殖的能量。因此孕期是口腔疾病發(fā)生、 發(fā)展的一個(gè)高峰時(shí)期。 由于在孕前未及時(shí)處理口腔病灶（如齲病、殘根殘冠、智齒等），從而導(dǎo)致在孕中這些病灶感染的急性發(fā)作。受到傳統(tǒng)觀念的影響，口腔病灶感染發(fā)作初期未及時(shí)治療，導(dǎo)致頜面部間隙嚴(yán)重感染， 引起局部及全身癥狀的發(fā)生。本文作者于2008年1月～2012年10月收集了19例在孕期因頜面部間隙嚴(yán)重感染收入院治療。現(xiàn)將其報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本文收集的19例孕婦病例年齡在20～35歲，孕期在12～32w，因頜面部間隙嚴(yán)重感染收入院治療。其中眶下間隙感染3例，頰間隙感染5例，咬肌間隙感染6例下頜下間隙感染3例，口底蜂窩組織炎2例。
1.2主要臨床癥狀與體征 19病例中入院前3～5d有牙痛病史，隨而發(fā)現(xiàn)面部相應(yīng)部位間隙腫脹，劇痛。高熱 、畏寒、呼吸困難等。體查：，急性病容，面部相應(yīng)間隙部位腫脹、發(fā)紅、壓痛明顯 ，局部皮溫高 ，波動(dòng)感明顯 ，穿刺抽出膿液 ，張口受限 。口腔病灶存在。白細(xì)胞升高。
1.3方法 入院后請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診 ，對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)臨床治療用藥，避免用藥對(duì)胎兒影響。首先在婦產(chǎn)科協(xié)助下在局麻下行膿腫切排術(shù)，將膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。這是治療關(guān)鍵措施。其次根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用對(duì)胎兒影響小的藥物進(jìn)行抗炎，待藥敏試驗(yàn)后按敏感給藥，同時(shí) 維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡等支持對(duì)癥治療。預(yù)防因疼痛引起流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。治療中應(yīng)相有關(guān)情況同患者及家屬說明清楚，并在知情同意書上簽字。再次待癥狀改善后隊(duì)病灶牙進(jìn)行系統(tǒng)治療。
2 結(jié)果
19例孕婦通過及時(shí)切開排膿、針對(duì)性的抗炎治療以及相應(yīng)的對(duì)癥治療。在婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助下，均能治愈。在以后的孕期中定期到婦產(chǎn)科對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。19例患者均能度過孕期，安全生產(chǎn)。未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
3.1 孕期是口腔疾病發(fā)生、 發(fā)展的一個(gè)高峰時(shí)期。 此期體內(nèi)性激素發(fā)生改變，飲食次數(shù)和數(shù)量增加，牙菌斑形成加快，利于口腔致病菌繁殖，使口腔原有病灶易再發(fā)作。炎癥初期受 陳舊觀念的影響未及時(shí)治療，待癥狀加重后方來就診。增加 了治療的難度。 此期臨床治療必須考慮母體情況和胚胎發(fā)育階段兩方面。此間有害藥物易致胎兒受損 ，致宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重、功能和行為異常[1]。因此妊娠期用藥應(yīng)權(quán)衡利弊 ，盡量減少各種治療措施對(duì)嬰兒的不良影響。
3. 2局部治療主要是對(duì)間隙感染有明顯波動(dòng)部位行盡早切開排膿引流術(shù)，特別對(duì)口底蜂窩組織炎的病例更是高度重視，及時(shí)切開排膿或減壓，以減少毒素的吸收[2]。術(shù)中要在婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒的動(dòng)態(tài)，防止并發(fā)癥發(fā)生。疼痛可導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，本組病例均采用2%利多卡因局麻下進(jìn)行，效果良好。術(shù)后保持引流通暢 局部清潔 ， 促進(jìn)愈合 。待癥狀改善后隊(duì)病灶牙進(jìn)行系統(tǒng)治療 。
3.3 全身抗感染治療及支持治療 全身抗感染治療也是治療中的重要一步， 口腔頜面部間隙感染常為多種細(xì)菌的混合感染 ，其中亦包括厭氧菌感染。嚴(yán)格按照妊娠期合理用藥原則：，參考妊娠期用藥分級(jí)制度[3]。入院后先根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用對(duì)胎兒影響小的藥物進(jìn)行抗炎，待藥敏試驗(yàn)后按敏感性給藥。同時(shí)因疼痛和張口受限 ，患者常進(jìn)食困難 ，因而需維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡等支持對(duì)癥治療，保證母體和胎兒充足的營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)于厭氧菌感染用藥，應(yīng)權(quán)衡利弊 ，征得家屬的簽字同意 ，且應(yīng)注意劑量和療程 [4]。
3.4 胎兒監(jiān)測(cè)及護(hù)胎治療 入院后 應(yīng)申請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診 ，聯(lián)合制定治療計(jì)劃 ，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒及母體的變化。出院后按常規(guī)定期復(fù)診監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。
4 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
孕期是婦女一生中的特殊階段，此期體內(nèi)性激素發(fā)生了改變，此期因口腔病灶的存在發(fā)生口腔頜面部感染使在治療上變得復(fù)雜 ，必須考慮治療上對(duì)母體情況和胎兒發(fā)育的影響。因此我們認(rèn)為：口腔衛(wèi)生保健健應(yīng)納入婚前健康檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容。消除傳統(tǒng)陳舊觀念的影響。大力宣傳孕前口腔保健的重要性，防止在孕期發(fā)生口腔疾病對(duì)孕婦及胎兒的影響。對(duì)已有的牙齦炎及牙周炎進(jìn)行潔治；拔除口腔內(nèi)無(wú)法治療的殘根、殘冠以及阻生智齒，消除可能發(fā)作的炎性病灶。因此，做好孕前的口腔疾病防治，既有利于孕婦自身的健康，又關(guān)系到嬰兒的健康發(fā)育與成長(zhǎng)， 有著一舉兩得的雙重意義。
參考文獻(xiàn)：
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[2]黎介壽，等.口腔頜面外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.人民軍醫(yī)出版社，85-86.
橫荷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是一個(gè)熱情，有活力的集體?，F(xiàn)時(shí)有職工87人，其中女性職工57人，占比66%，她們用柔弱的肩膀頂起了“半邊天”。在中心的每一個(gè)崗位上隨處可見女性的倩影，她們溫柔、善良、熱情、細(xì)致、創(chuàng)造業(yè)績(jī)，演繹不凡。醫(yī)護(hù)工作是典型的苦、臟、累、險(xiǎn)的工作。她們帶著良好的職業(yè)意識(shí)和敬業(yè)精神，坦然從容的面對(duì)工作工作中她們積極開展質(zhì)量控制，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德規(guī)范，親切的做好醫(yī)患溝通，給予患者無(wú)微不至的關(guān)環(huán)。
婦產(chǎn)科，是一個(gè)很微妙的科室，在這里，你可以看到生的希望，向日葵般的微笑，同時(shí)也可以感受到難孕的焦慮，新生命的渴求。有位女患者婚后多年未孕，一直在我中心婦產(chǎn)科就診，經(jīng)過婦產(chǎn)科醫(yī)生的細(xì)心診治，適心為其調(diào)理，終于懷孕，孕期一直在我中心產(chǎn)檢，并今年6月在我中心誕生下麟兒。產(chǎn)后，我中心婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)不僅細(xì)心照料產(chǎn)婦，還耐心的指導(dǎo)家屬護(hù)理嬰孩，并向他們推廣小兒推拿的技術(shù)。出院后，該產(chǎn)婦為了感激醫(yī)護(hù)人員的照顧和關(guān)懷，贈(zèng)予錦旗“白衣天使無(wú)限愛心醫(yī)德雙馨仁慈博愛”。
俗話說“醫(yī)者父母心”，她們總是用理解、寬容、同情、愛護(hù)、關(guān)懷、幫助為在心的沙漠里痛苦掙扎的患者營(yíng)造一個(gè)愛的綠洲。八十多歲的鐘伯中風(fēng)跌倒，送進(jìn)了我們綜合科住院，康復(fù)出院后，寫上一封表?yè)P(yáng)信。傷口難以愈合的張先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后到我中心，我們的醫(yī)生根據(jù)病情為他制定了具體的治療方案，耐心的講解，使他定下心來安心的接受治療，經(jīng)過治療和護(hù)士精心的護(hù)理，張先生的傷口終于愈合了，出院后給我們贈(zèng)予匾額。
除了完成好中心的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，我們還承擔(dān)了橫荷轄區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)時(shí)我中心已經(jīng)成立了20個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為我們轄區(qū)居民提供居民健康管理、老年人健康管理，慢性病健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理，兒童健康管理，傳染病和重癥精神病健康管理等多項(xiàng)免費(fèi)的家庭醫(yī)生服務(wù)。轄區(qū)內(nèi)各個(gè)村委、社區(qū)經(jīng)常可見我們團(tuán)隊(duì)隊(duì)員身影，穿街走巷、進(jìn)村入戶為轄區(qū)群眾開展健康咨詢指導(dǎo)、高血壓、糖尿病隨訪服務(wù)，橫荷街舉辦的各類群眾活動(dòng)都會(huì)有我們活躍的身影，盡其所能為廣大群眾開展健康指導(dǎo)、疾病防治服務(wù)。我中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是清遠(yuǎn)市滾雪球項(xiàng)目市級(jí)培訓(xùn)基地，連州、連南、陽(yáng)山、連山等縣區(qū)長(zhǎng)期派學(xué)員到我中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
“春日花葳蕤，嬌艷綻芳菲”。病人及其家屬都能在我中心感受到社會(huì)主義公立醫(yī)院的良好服務(wù)，真正感受黨和政府的關(guān)愛和溫暖，我們的醫(yī)護(hù)工作者充分展示了醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)尚，樹立了良好的白衣天使形象。
關(guān)鍵詞 阿司匹林 超說明書 婦產(chǎn)科
中圖分類號(hào)：R971.1； R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）13-0066-05
Clinical application and off-label use of aspirin in outpatients in tertiary specialized hospital of obstetrics and gynecology
SUN Hui， YANG Zhenyu *
（Department of Pharmacy， Obstetrics and Gynecology hospital， Fudan University， Shanghai 200011， China）
ABSTRACT Objective： To evaluate the current clinical application of aspirin in outpatients of obstetrics and gynecology hospital and its medication analysis of off-label use. Methods： The data of 38-month prescription about aspirin from 2013 to 2016 were extracted and the situation of its clinical use was analyzed based on the drug instruction，relevant guidelines，expert consensus， and literature. Results： In our hospital， the most off-label use of aspirin was in gynecological clinic （n=1 751， 56.32%） and in the female patients aged 30～39 （n=1 691， 54.39%） . The most common off-label indication for aspirin was female infertility （n=945， 26.10%）， then menstrual disorders （n=480， 13.26%） and spontaneous abortion （n=456， 12.59%）. The highest dosage was twice a day at 25 mg each time （43.84%） specifically to deal with obstetrics and gynecology conditions. Conclusion： Off-label use of aspirin in this study is all based on scientific evidences but its off-label use in pregnancy patients is still at an exploratory stage. More large-scale randomized and controlled trials and the confirmation of its safety by long-term follow-up would be necessary in the future so as to provide a basis for clinical application.
KEY WORDS aspirin； off-label； obstetrics and gynecology
阿司匹林作為非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥廣泛應(yīng)用于臨床已超過百年之久[1]，我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的適應(yīng)證有抑制血小板聚集，解熱、鎮(zhèn)痛，抗炎、抗風(fēng)濕，關(guān)節(jié)炎，用于治療膽道蛔蟲病和兒科用于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┑闹委?。但現(xiàn)今它在治療心血管系統(tǒng)疾病，減少乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸等腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等[2-5]方面的作用越來越受到人們的重視，該藥的超說明書應(yīng)用亦越來越多，特別是在婦產(chǎn)科疾病防治方面。對(duì)于育齡期婦女患者，國(guó)內(nèi)外研究資料提出應(yīng)用小劑量阿司匹林可有效預(yù)防子癇前期、改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等疾病[6]，曾有文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)阿司匹林超說明書應(yīng)用中，在婦產(chǎn)科門診中處方率最高，且阿司匹林在婦產(chǎn)科和生殖中心的超說明書用藥風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他科室[7]。有研究在對(duì)比國(guó)內(nèi)外各版阿司匹林說明書后，發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦及哺乳期婦女應(yīng)用情況描述不一，特別國(guó)內(nèi)說明書在妊娠期女性用藥方面未予明確用藥建議[8]，因此，本文旨在針對(duì)相關(guān)指南關(guān)于阿司匹林在婦產(chǎn)科疾病的防治中推薦的用法不一以及對(duì)特殊人群臨床應(yīng)用研究空缺的現(xiàn)狀，探討和分析我院阿司匹林在婦產(chǎn)科醫(yī)院?？崎T診的具體使用情況，以期為阿司匹林在婦產(chǎn)科疾病方面的超說明書應(yīng)用提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
調(diào)取2013年1月―2016年2月期間我院門診所有含阿司匹林的處方，共計(jì)3 109張，分別對(duì)患者年齡，疾病診斷，用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次研究涉及的阿司匹林腸溶片規(guī)格均為25 mg（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。
1.2 統(tǒng)計(jì)方法
使用電子表格軟件 Office Excel 2007，對(duì)上述處方數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)值或百分率表示。本文阿司匹林超說明書用藥的依據(jù)參考Micromedex數(shù)據(jù)庫(kù)收載信息和采用Thomson證據(jù)評(píng)級(jí)[7-9]。
2 結(jié)果
2.1 患者基本信息
回顧性分析我院2013年1月―2016年2月門診阿司匹林處方3 109張，其中年齡19～83歲，平均年齡為（32.10±6.50）歲。年齡在30～39歲之間的患者應(yīng)用阿司匹林人數(shù)最多（n=1 691人）占54.39%；其次為20～29歲（n=1 145人），占36.83%和40～49歲（n=218人），占7.01%。年齡在20歲以下和80歲以上的應(yīng)用人數(shù)相對(duì)較少，均占0.1%。
2.2 就診科室分布
開具阿司匹林處方最多的科室是婦科門診（占56.32%），其次為產(chǎn)科門診（占20.88%）和生殖免疫門診（占13.73%），結(jié)果見表1。
2.3 臨床診斷
對(duì)處方開具的臨床診斷分析得出，根據(jù)現(xiàn)有阿司匹林腸溶片的說明書，所有處方均存在超適應(yīng)證用藥情況，結(jié)果見表2。
2.4 用法用量情況
有89.84%處方用藥的劑量≤50 mg/d，其中每日2次，每次25 mg的用法用量最常見，占43.84%，其次為每日1次，每次25 mg，占39.24%，結(jié)果見表3。
2.5 聯(lián)合用藥情況
阿司匹林單一用藥處方1 691張（占54.39%），聯(lián)合用藥處方為1 418張，多以兩藥聯(lián)合用藥為主，兩藥聯(lián)合中聯(lián)合西藥的主要為阿司匹林聯(lián)合雌孕激素制劑或促排卵藥物；聯(lián)合中成藥的主要為阿司匹林聯(lián)合活血化瘀劑或滋陰劑，該用藥方案常與女性不育癥、月經(jīng)失調(diào)以及習(xí)慣性流產(chǎn)等臨床診斷相關(guān)。
3 討論
3.1 判斷超說明書用藥的參考依據(jù)
本文判斷阿司匹林超說明書用藥的依據(jù)主要參考 Micromedex數(shù)據(jù)庫(kù)收載的信息[10]，其有效性以及是否推薦使用通常都有臨床試驗(yàn)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，其中依據(jù)等級(jí)包括有效性、是否推薦和證據(jù)等級(jí)3個(gè)方面信息。采用Thomson證據(jù)評(píng)級(jí)，其中有效性等級(jí)包括治療有效、證據(jù)支持有效、有效性具有爭(zhēng)議和治療無(wú)效4個(gè)等級(jí)，有效性等級(jí)依次減弱。推薦等級(jí)包括推薦使用、大多數(shù)情況下推薦使用、在某些情況下推薦使用、不推薦使用和不明確這5個(gè)等級(jí)，推薦等級(jí)依次減弱。證據(jù)等級(jí)包括A類（證據(jù)基于：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析；多個(gè)、設(shè)計(jì)良好、大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)）、B類（證據(jù)基于：結(jié)論沖突的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析；小規(guī)?；蜓芯糠椒ㄓ酗@著缺陷的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；非隨機(jī)研究）、C類（證據(jù)基于：專家意見或共識(shí)；個(gè)案報(bào)道或系列案例）和沒有證據(jù)這4類，證據(jù)等級(jí)依次減弱[11]。
3.2 應(yīng)用阿司匹林的情況分析
婦產(chǎn)科門診阿司匹林的超適應(yīng)證用藥情況較為普遍，抽取的3 109張?zhí)幏骄嬖诔m應(yīng)證用藥情況：①阿司匹林在我院超說明書用藥主要為女性不育癥，本次研究發(fā)現(xiàn)此為該藥最主要的適應(yīng)證，小劑量阿司匹林可有效提高種植率和成功妊娠率。根據(jù)Micromedex數(shù)據(jù)庫(kù)收載的信息，美國(guó)FDA尚未批準(zhǔn)阿司匹林超適應(yīng)證用于女性不育癥的輔助治療。Thomson有效性、推薦等級(jí)和證據(jù)強(qiáng)度：有效等級(jí)Class IIb，有效性具有爭(zhēng)議；推薦等級(jí)Class IIb，在某些情況下推薦使用，證據(jù)強(qiáng)度B類。②超說明書用藥較多的為月經(jīng)失調(diào)。根據(jù)中國(guó)專家共識(shí)月經(jīng)失調(diào)治療原則是出血期止血并糾正貧血，在無(wú)排卵的功能失調(diào)性子宮出血患者，子宮肌層合成前列環(huán)素明顯增加引起的月經(jīng)過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物有非甾體類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者[12]。③本次研究中妊娠狀態(tài)或妊娠狀態(tài)（早孕、中孕）常合并其他診斷如妊娠期高血壓、子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限等。對(duì)于合并有既往有妊娠期高血壓、子癇病史、本次妊娠輔助生殖技術(shù)（IVF）、多胎妊娠、合并糖尿病、高齡等高危因素時(shí)多項(xiàng)指南推薦使用阿司匹林預(yù)防。根據(jù)Micromedex數(shù)據(jù)庫(kù)收載的信息，美國(guó)FDA未批準(zhǔn)阿司匹林超適應(yīng)證用于IVF妊娠相關(guān)性高血壓。Thomson有效性、推薦等級(jí)和證據(jù)強(qiáng)度：有效等級(jí)Class IIa，證據(jù)支持有效；推薦等級(jí)Class IIb，在某些情況下推薦使用，證據(jù)強(qiáng)度B類。美國(guó)FDA未批準(zhǔn)阿司匹林超適應(yīng)證用于子癇的治療。Thomson有效性、推薦等級(jí)和證據(jù)強(qiáng)度：有效等級(jí)Class IIa，證據(jù)支持有效；推薦等級(jí)Class IIa，大多數(shù)情況下推薦，證據(jù)強(qiáng)度A類。④習(xí)慣性流產(chǎn)根據(jù)其病因可分為非免疫因素和免疫因素，而免疫因素常有合并抗磷脂抗體綜合征、組織非特異性抗體、組織特異性抗體等異常的免疫因素的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，抗磷脂抗體形成是導(dǎo)致獲得性血栓前狀態(tài)的主要原因，引起胎盤微循環(huán)血栓的形成，對(duì)合并抗磷脂抗體綜合征的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，專家共識(shí)均推薦使用低劑量阿司匹林[13]。對(duì)于既往有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的婦女，如懷孕前出現(xiàn)血小板聚集性增高應(yīng)使用阿司匹林進(jìn)行治療，有一項(xiàng)應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合或不聯(lián)合肝素的大型隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性，單用阿司匹林或者阿司匹林聯(lián)合肝素治療都不能提高其活產(chǎn)率[14]。根據(jù)Micromedex數(shù)據(jù)庫(kù)收載的信息，美國(guó)FDA未批準(zhǔn)阿司匹林用于成人抗磷脂抗體綜合征。Thomson有效性、推薦等級(jí)和證據(jù)強(qiáng)度：有效等級(jí)Class IIb，有效性具有爭(zhēng)議；推薦等級(jí)Class IIb，在某些情況下推薦使用，證據(jù)強(qiáng)度B類。
在用法用量方面，婦產(chǎn)科應(yīng)用阿司匹林以小劑量應(yīng)用為主，主要以每日2次，每次25 mg口服和每日1次，每次25 mg口服為主，有研究針對(duì)子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等預(yù)防劑量為每日50～150 mg不等[15]。因此，針對(duì)中國(guó)人種的超說明用藥的劑量范圍仍有待進(jìn)一步探索。對(duì)于產(chǎn)科妊娠期高血壓、子癇前期預(yù)防多采用單一阿司匹林治療方案，而對(duì)于婦科疾病因發(fā)病原因和機(jī)制復(fù)雜，且存在月經(jīng)周期，很多婦產(chǎn)科疾病存在聯(lián)合激素周期治療，如不育癥等婦科疾病等多以阿司匹林聯(lián)合1～2種西藥的治療方案常見，主要為阿司匹林聯(lián)合雌孕激素制劑和（或）促排卵藥物的方案，如阿司匹林聯(lián)合戊酸雌二醇和（或）氯米芬。
在阿司匹林臨床應(yīng)用的安全性方面，有研究報(bào)道阿司匹林用于心血管疾病防治過程中引起的不良反應(yīng)占8.4%，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，另有文獻(xiàn)報(bào)道阿司匹林可引起過敏性表現(xiàn)如哮喘，神經(jīng)源性水腫等癥狀[16]。回顧我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2010年至今未收到關(guān)于阿司匹林不良反應(yīng)的上報(bào)。而在阿司匹林妊娠期應(yīng)用對(duì)胎兒安全性方面，有綜述報(bào)道，多項(xiàng)研究關(guān)于妊娠期服用阿司匹林對(duì)胎兒發(fā)育影響的結(jié)果報(bào)道不一，用藥的利弊尚存在爭(zhēng)議[17]。因此，在今后的應(yīng)用中可加強(qiáng)患者以及其子代的長(zhǎng)期隨訪以最大程度地收集女性患者特別是妊娠期女性患者阿司匹林超說明書使用的遠(yuǎn)期安全性數(shù)據(jù)。
4 結(jié)語(yǔ)
本研究顯示，婦產(chǎn)科門診阿司匹林應(yīng)用以年齡在30～39歲之間的患者人數(shù)最多。主要由于相關(guān)指南與資料推薦阿司匹林防治的疾病如子癇前期、妊娠期高血壓、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等疾病為育齡期相關(guān)疾病，在該年齡段特別是高齡產(chǎn)婦（>35歲）多見[18]。在我院以婦科門診應(yīng)用最多，產(chǎn)科和生殖免疫門診次之。基于目前關(guān)于阿司匹林在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用有國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)和證據(jù)，我院阿司匹林超說明書應(yīng)用具有科學(xué)依據(jù)，但阿司匹林在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的超說明書應(yīng)用仍在探索階段，特別是對(duì)妊娠期阿司匹林的應(yīng)用，由美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）、美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）、巴黎聯(lián)合工作組（PARIS）、母胎醫(yī)學(xué)的健康與人類發(fā)展協(xié)作網(wǎng)（MFMU）、美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)、以及Cochrane等機(jī)構(gòu)的指南給出的建議或組織研究的結(jié)果間差異較大，對(duì)目標(biāo)患者予以抗凝藥物預(yù)防尚無(wú)明確統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和給藥建議[18-21]，而國(guó)內(nèi)的婦產(chǎn)科超說明書使用阿司匹林研究更為少見，因此有必要在基于臨床的實(shí)際應(yīng)用下開展女性患者應(yīng)用的數(shù)據(jù)研究。本次由于處方信息內(nèi)容有限，無(wú)法追蹤到妊娠狀態(tài)患者的具體孕周，無(wú)法詳盡地體現(xiàn)妊娠期女性應(yīng)用的實(shí)際孕周和治療療程，因此，未來還需要大樣本的研究和薈萃分析，來評(píng)估阿司匹林在中國(guó)女性人群中應(yīng)用的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，從而為育齡期女性特別是妊娠期女性超說明書應(yīng)用阿司匹林提供更為詳盡的參考數(shù)據(jù)和保障其用藥的合理性和安全性。
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【關(guān)鍵詞】婦女疾病；分析；邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)
【中圖分類號(hào)】R117 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0042―02
婦科疾病常常是婦女的難言之隱，也是一種多發(fā)病，主要癥狀為外陰瘙癢、灼熱、腹部疼痛等，尤其是在一些邊遠(yuǎn)貧困的少數(shù)民族地區(qū)中，由于信息來源的缺乏和自我保健意識(shí)的不足常常導(dǎo)致高發(fā)病率，甚至有些地區(qū)對(duì)于患有婦科疾病的婦女存在明顯的歧視[1-2]，本文通過對(duì)居住在邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)的3600名育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，旨在為開展生殖健康教育提供可靠的依據(jù)，具體內(nèi)容如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 居住在邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)的婦女3600名，年齡19-50歲。
1.2 方法 通過婦產(chǎn)科專業(yè)人員入戶調(diào)查、發(fā)放調(diào)查問卷、進(jìn)行婦科檢查等方式獲得3600名少數(shù)名族婦女的基本信息及發(fā)病情況，并將相關(guān)資料用Excel表錄入后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 一般情況
本次共調(diào)查3600名居住在邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)的婦女，發(fā)病人數(shù)2699名（75.0%），19-30歲1002名（38.2%），30-50歲1618名（61.8%），民族包括藏、漢、羌、苗、回族等，以藏族為主。2.2 發(fā)病情況 具體見表1。
2.3 不同經(jīng)濟(jì)狀況與文化程度的婦女發(fā)病情況的關(guān)系 經(jīng)濟(jì)狀況較好的婦女發(fā)病率較低，經(jīng)濟(jì)狀況較差的婦女發(fā)病率較高，文化程度越高的婦女發(fā)病率越低，文化程度低的婦女發(fā)病率較高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 保健信息的來源 保健信息來源于醫(yī)生的有2046人（56.8%），大眾傳媒的886人（24.6%），宣傳畫和板報(bào)222人（6.2%），鄰居、朋友318人（8.8%），其他128人（3.6%）.
2.5 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 75%沒有洗外陰、勤換內(nèi)衣褲的習(xí)慣，80%同房前男女不洗外陰，70%一周同房超過三次，住院分娩不足5%，9%以上是處于新法與舊法之間，沒做過婦科檢查的占70%，出現(xiàn)陰道流血、白帶增多、外陰瘙癢、腹痛等情況，采取的措施是自己找藥吃占55%，不處理占35%，找醫(yī)生占10%。
2.6 婚育情況 走婚等少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣。20歲前結(jié)婚占28.4%，生育2-4個(gè)孩子的占 98%，避孕措施為：上環(huán)、女扎、男扎。
3 討論
邊遠(yuǎn)貧困少數(shù)民族地區(qū)的婦女婦科疾病發(fā)病率比較高，究其原因，主要為：一是部分家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較差，大多從事體力勞動(dòng)，文化程度低，缺乏基本的衛(wèi)生保健知識(shí)，根本不知道婦科疾病的危害，二是因地處偏遠(yuǎn)、貧困，財(cái)力、人力、物力、設(shè)施、設(shè)備等因素的限制致使婦科檢查的普及面不夠[3-5]，婦科檢查不夠全面，三是沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，本組中75%沒有洗外陰、勤換內(nèi)衣褲的習(xí)慣，80%同房前男女不洗外陰，導(dǎo)致細(xì)菌滋生并交叉感染，四是因走婚等少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣、早婚早育和頻繁的性生活導(dǎo)致婦科疾病，25歲時(shí)婦女的生殖器官才達(dá)到了成熟，但是本組中30%的婦女20歲就結(jié)婚，70%的婦女一周同房超過三次，這些都可能使陰道內(nèi)正常的環(huán)境遭到破壞，病原菌乘虛而入，導(dǎo)致炎癥，五是大多數(shù)婦女受舊傳統(tǒng)、舊生育觀念及少數(shù)民族生育習(xí)俗的影響，加之經(jīng)濟(jì)困難，交通不便沒有到醫(yī)院住院分娩，發(fā)生裂傷沒有就治，大小便污染導(dǎo)致外陰炎、陰道炎、官頸炎、盆腔炎甚至尿失禁，本次共調(diào)查3600名居住在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的少數(shù)民族婦女，發(fā)病人數(shù)2699名（75.0%），19-30歲1002名（38.2%），30-50歲1618名（61.8%），民族包括藏、漢、羌、苗、回族等。
針對(duì)以上存在的原因，我們提出以下建議：一是加大對(duì)相關(guān)婦科疾病防治知識(shí)的宣教力度，要重點(diǎn)宣傳婦科疾病的危害，從根本上提高大家的認(rèn)識(shí)，提高自我保健的意識(shí)。二是政府要加大對(duì)財(cái)力、人力、物力、設(shè)施、設(shè)備的投入，解決婦女病普查經(jīng)費(fèi)，擴(kuò)大普查的覆蓋面，從而降低婦科疾病的發(fā)病率。
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關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；產(chǎn)科出血；原因；防治
孕婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后的出血是婦產(chǎn)科常見的一種婦科臨床并發(fā)癥[1]。無(wú)論是產(chǎn)前還是產(chǎn)后大出血都是對(duì)于處在脆弱時(shí)期的婦女生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦因出血死亡的死亡率有了很大的降低，但是依然存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。
1 孕產(chǎn)婦出血的常見形式
孕產(chǎn)婦出血一般的分為產(chǎn)前出血和產(chǎn)后出血，不同的出血原理也是不同的，一般而言，產(chǎn)前出血分為前置胎盤；胎盤早剝和異位妊娠；產(chǎn)后出血的原因較多，如胎盤滯留；宮縮乏力；子宮破裂；軟產(chǎn)道損傷。
在產(chǎn)前出血的幾種狀況中，前置胎盤的造成的產(chǎn)前出血的概率近幾年一直都是逐步下降的，一般而言，前置胎盤只要在產(chǎn)前加強(qiáng)產(chǎn)科相關(guān)的檢查可以有效地提前發(fā)現(xiàn)狀況，可以盡早地做一定的防護(hù)措施，這就造成了前置胎盤出血的概率。當(dāng)然了，胎盤早剝的所占的比例比較穩(wěn)定的，這是和產(chǎn)婦的個(gè)人的生活環(huán)境、家庭條件、個(gè)人的身體素質(zhì)有關(guān)的，在這個(gè)角度上，比例不增長(zhǎng)也是屬于正常的情況。但是，我們需要重視到，異位妊娠的概率在逐步增加。在產(chǎn)后出血的狀況中，我們可以發(fā)現(xiàn)，異位妊娠的發(fā)生概率比較大，我們需要對(duì)此做重點(diǎn)的分析探討。
2 異位妊娠發(fā)生原因和防治
2.1異位妊娠的發(fā)生的原因 異位妊娠就是我們俗稱的宮外孕。其發(fā)病原理是由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。
2.2近些年異位妊娠發(fā)生率增長(zhǎng)的原因 ①輸卵管感染。根據(jù)一些婦科病統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)分析，大部分的異位妊娠中都是由于輸卵管感染炎癥所致。由于人們思想觀念的逐步開放，但是很多情況下性病傳播的概率也在上升；②計(jì)劃生育手術(shù)的廣泛開展。這也在一定程度上導(dǎo)致了了輸卵管炎癥感染。這個(gè)主要是農(nóng)村婦女居多，由于很多人都是在身體沒有完全康復(fù)的情況開始了體力勞動(dòng)。由于一些節(jié)育環(huán)的這使用時(shí)間有限，導(dǎo)致了在取出以后很多情況下出現(xiàn)宮外孕的情況。這往往由于異位妊娠而導(dǎo)致出血。
2.3由于異位妊娠而導(dǎo)致了產(chǎn)前出血的情況，由于很多情況無(wú)法對(duì)炎癥的控制，我們可以對(duì)這個(gè)癥狀可以做一定的防范。對(duì)此，我們有以下幾點(diǎn)建議：①很多情況下，由于陰道感染導(dǎo)致的炎癥會(huì)造成婦女的停經(jīng)現(xiàn)象，在去治療的時(shí)候，需要醫(yī)師了解相關(guān)的情況，對(duì)有急腹痛的育齡婦女尤其應(yīng)該注意。對(duì)于那些有既往的婦科炎癥病史或者是帶有節(jié)育器的婦女應(yīng)該在治療的時(shí)候需要進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注；②積極地加強(qiáng)婦科疾病防治的宣傳：這就需要計(jì)劃生育部門對(duì)本地的已孕婦女的普查，加強(qiáng)他們的孕期的婦科知識(shí)的普及宣傳。
3 其它產(chǎn)后出血的處理方法
3.1宮縮乏力 在胎盤分娩之后，為了防止大規(guī)模的出血，很多的情況下出現(xiàn)了子宮乏力的情況，為了降低出血量，其具體的原理就是迫使子宮進(jìn)行強(qiáng)力的收縮，壓迫了血管正常的血管流通。壓迫肌纖維間的子宮血管，同時(shí)胎盤剝離面也迅速縮小，創(chuàng)面的血管和靜脈竇得以關(guān)閉達(dá)到止血目的。在醫(yī)學(xué)上，醫(yī)師常常選用了子宮收縮劑和子宮按摩的方法來促使子宮進(jìn)行收縮。可首選子宮按摩和應(yīng)用子宮收縮劑，應(yīng)強(qiáng)調(diào)使用劑量，一般不宜超過40U，因?yàn)楫?dāng)子宮組織縮宮素受點(diǎn)飽和后， 過大劑量也不會(huì)有相應(yīng)的作用。
3.2胎盤植入 對(duì)于胎兒生產(chǎn)的過程，由于在產(chǎn)檢的過程中可能會(huì)出現(xiàn)胎位不正的情況，所以往往采用并胎盤植入的的手術(shù)來調(diào)整，確保胎兒正常的發(fā)育。但是，這種手術(shù)往往會(huì)因其嚴(yán)重的出血的情況。為了解決這個(gè)問題，需要對(duì)植入胎盤的進(jìn)行產(chǎn)前診斷，可以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況?，F(xiàn)實(shí)情況中，很多的婦產(chǎn)科醫(yī)師都是采用彩色多普勒超聲來判斷胎盤植入。
4 提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的診治水平
4.1加強(qiáng)婚育宣傳，加強(qiáng)計(jì)劃生育工作的宣傳指導(dǎo)，在前期做好產(chǎn)檢和提前發(fā)現(xiàn)問題。分娩期要做好相關(guān)預(yù)防，在產(chǎn)后需要預(yù)防產(chǎn)后出血，在產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，做到及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。這樣可以有效地避免產(chǎn)后和產(chǎn)中出血情況。在偏遠(yuǎn)落后的農(nóng)村，很多的孕婦都是依然采用古老的分娩技術(shù)，在家分娩。一旦發(fā)生意外，進(jìn)行救治的難度很大，也造成了出血后的高死亡率。因此，大力提倡住院分娩，努力改善孕產(chǎn)婦的分娩條件，是降低產(chǎn)科出血死亡率不可輕視的措施之一。
4.2加強(qiáng)人員培訓(xùn)，對(duì)全體產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握孕產(chǎn)婦危、急、重癥的搶救、監(jiān)測(cè)、護(hù)理。特別加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的急救技術(shù)訓(xùn)練，要求全體產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握各種婦產(chǎn)科危重患者搶救常規(guī)和掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能和使用方法。
4.3產(chǎn)后出血主要依賴于在進(jìn)行日常的檢查的醫(yī)師對(duì)于產(chǎn)婦的身體的檢查。產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，而及時(shí)地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要依靠產(chǎn)房工作人員和護(hù)士的認(rèn)真細(xì)致的觀察。因此，必須要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。
5 總語(yǔ)
孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血是婦產(chǎn)科常見的生產(chǎn)中的并發(fā)癥、若救治不及時(shí)，可危及產(chǎn)婦生命。在產(chǎn)前積極對(duì)婚育宣傳，破除封建迷信，禁止舊法接生。加強(qiáng)產(chǎn)后出血急救管理，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平，多重并舉，有效降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的事故發(fā)生率和救治率。
