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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；安全管理；護理質(zhì)量；控制措施
如今，人們的生活水平逐漸進步，在問醫(yī)求診時對于護理質(zhì)量也有了更高的要求，它代表了護理人員的技術(shù)水平和工作態(tài)度，是患者衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個重要因素[1]。婦產(chǎn)科護士需要長期接觸孕產(chǎn)婦，在護理工作中必須根據(jù)女性的心理和生理特點，了解產(chǎn)婦的內(nèi)心思想和訴求，制定有針對性地護理方案，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中潛在的安全問題，加強安全管理，提高護理質(zhì)量。
1婦產(chǎn)科護理中的潛在問題
1.1護理人員的問題 護理人員的問題共包括兩方面。①是其缺乏風(fēng)險意識和責(zé)任心。婦產(chǎn)科的護理人員需要程度非常繁重的護理工作，工作壓力很大，在這種情況下長期工作，很容易產(chǎn)生厭煩情緒，在工作中責(zé)任心不強，沒有仔細、認真、嚴謹?shù)剡M行護理操作。比如，因為疲勞過度，夜間值班的護士沒有密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，或者沒有注意到細微的癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)婦最終在病床上直接分娩，家屬不滿意，造成護患糾紛。同時，部分護理人員并不了解相關(guān)的法律法規(guī)，風(fēng)險意識不強，所以對于護理工作中可能出現(xiàn)的潛在危險沒有提前預(yù)估到，沒有正確運用法律武器保護自身權(quán)益，使不必要的醫(yī)療糾紛不斷擴大。②是護理人員的專業(yè)水平不高。導(dǎo)致婦產(chǎn)科護理中存在質(zhì)量及安全問題的主要原因就是護理人員的操作能力與技術(shù)水平?jīng)]有達到專業(yè)水平。部分護理人員沒有熟練掌握婦產(chǎn)科中常用的醫(yī)學(xué)知識和操作技能，在護理工作中經(jīng)常引起安全問題或者醫(yī)療糾紛。例如，護理人員在監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓時操作是無效的，或者對產(chǎn)婦的病癥判斷不準(zhǔn)確，這樣很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇，引起護患糾紛事件[2]。
1.2產(chǎn)婦本身的問題 與其他臨床科室相比，婦產(chǎn)科具有一定的特殊性，所以每個管理細節(jié)都可能導(dǎo)致嚴重的意外，比如，部分產(chǎn)婦與其家屬不了解妊娠和分娩的有關(guān)知識，在日常護理中沒有和護理人員積極交流，當(dāng)出現(xiàn)的實際情況沒有達到其期望值時，自然會滋生不滿心理與負面情緒，不僅容易引起護患糾紛，還可能由于心理狀況不佳而引發(fā)安全事故。此外，部分產(chǎn)婦不重視醫(yī)囑，自行外出，很可能導(dǎo)致胎膜早破、胎盤早剝等事故。
1.3醫(yī)院方面的問題 醫(yī)院在檢查和考核護理質(zhì)量時大多只是流于形式，無法真正了解護理人員的操作能力和技術(shù)水平，難以做出有效改進。此外，保障順利工作順利進行的重要物質(zhì)條件就是醫(yī)院設(shè)備，這項條件是必不可少的。設(shè)備老化與性能差等問題都會使護理人員的工作受到影響。另外，如果護理人員不了解新引入設(shè)備的使用方法和注意事項，掌握不熟練，很可能發(fā)生錯誤操作的現(xiàn)象，使護理質(zhì)量受到影響。
2婦產(chǎn)科護理中的安全管理和質(zhì)量控制措施
2.1加強培訓(xùn)護理人員 為了有效的控制婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量，加強安全管理措施，還需要對護理人員進行專業(yè)知識的培訓(xùn)。提高護理質(zhì)量的最根本的措施就是強化對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，只有具備很好的專業(yè)護理技術(shù)，才能夠在實際的護理工作中做得更好。如今，人們越來越關(guān)注婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量，并且對其提出了更高的要求，這些方面的因素就注定了婦產(chǎn)科護理人員必須要不斷的提高自己的專業(yè)護理技術(shù)，不斷的進行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。因此，婦產(chǎn)科應(yīng)該定期的組織相關(guān)的護理人員進行專業(yè)的護理培訓(xùn)，通過培訓(xùn)來提高護理人員的護理技術(shù)水平和風(fēng)險意識?？梢詾殚_展培訓(xùn)班與學(xué)習(xí)班，并且應(yīng)該加大培訓(xùn)力度，使培訓(xùn)范圍更大，讓每一位護理人員都能夠得到培訓(xùn)，提升護理水平。
2.2給予患者心理疏導(dǎo) 患者自從走進醫(yī)院并且等候生產(chǎn)時，就已經(jīng)將自己托付給了醫(yī)院，并且對醫(yī)院充滿了信任。但是，在等候生產(chǎn)的過程中，患者也可能會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，一旦在患者情緒不穩(wěn)定時護理人員的護理工作存在問題，就會嚴重的影響患者的情緒，對生產(chǎn)產(chǎn)生一定的擔(dān)憂，同時還會降低患者對醫(yī)院工作的信心。在這個時候，護理人員就應(yīng)該耐心的對患者進行產(chǎn)前的心理輔導(dǎo)，幫助患者適當(dāng)?shù)慕档蛪毫?，減少患者的擔(dān)憂，讓患者對醫(yī)院恢復(fù)信心。同時護理人員還要不斷的鼓勵產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦能夠認可護理人員的護理技術(shù)，并且給產(chǎn)婦講清楚分娩過程中可能會出現(xiàn)的意外，讓患者了解解決的措施，對醫(yī)院和護理人員充滿信心。
2.3構(gòu)建安全制度，維護更新醫(yī)療設(shè)備 為了提高婦產(chǎn)科護理服務(wù)的質(zhì)量，就必須構(gòu)建一個安全護理制度，這也是非常有效的一種方法。在婦產(chǎn)科中，要想保證孕產(chǎn)婦及其新生兒的生命安全，就需要對可能出現(xiàn)的安全事故進行嚴格的控制，不斷的對相關(guān)的安全管理制度進行完善。為了更好的對安全管理制度進行完善，可以從改進交接班制度、建立風(fēng)險防范機制和完善護理應(yīng)急程序等幾方面進行。為了確保醫(yī)護工作者在護理過程中能夠嚴格的按照規(guī)章制度進行操作，對護理的安全進行保障，就必須構(gòu)建一個比較健全的安全管理規(guī)章制度，詳細的規(guī)定醫(yī)護人員的職責(zé)。同時還需要定期檢查醫(yī)療設(shè)備，及時維護和更新老化設(shè)備，為患者提供更好的服務(wù)[3]。
3討論
如今，我國的社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，產(chǎn)婦及其家屬對于醫(yī)院婦產(chǎn)科的護理服務(wù)也有了更高的質(zhì)量要求，該科室護理工作的操作性、實踐性和專業(yè)性均較強，而且具有一定的風(fēng)險，產(chǎn)婦完成分娩后，生理與心理方面都會承受不同程度的損失，還可能發(fā)生產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦的生命安全。所以護理人員需要增強自身的專業(yè)素質(zhì)和護理水平，使護理質(zhì)量提高，縮短產(chǎn)婦的恢復(fù)進程，使護理工作中的安全隱患得以消除，降低發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率。由于工作性質(zhì)與護理操作的獨特性，與其他臨床科室相比，婦產(chǎn)科中發(fā)生的醫(yī)療糾紛明顯較多，而且逐漸呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜化的趨勢，嚴重損害了醫(yī)院樹立的社會形象。醫(yī)院必須采用有效途徑提升婦產(chǎn)科護理人員的專業(yè)技能，使其風(fēng)險意識與責(zé)任心增強，并且加強考核護理質(zhì)量，促使護理人員認真、熟練地完成護理工作，重視護理安全，提升醫(yī)院的安全管理水平以及婦產(chǎn)科的護理質(zhì)量。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護理；安全管理
【中圖分類號】R192.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0199-01
隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和醫(yī)療體制的深入改革，人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高［1］。尤其是婦產(chǎn)科的護理工作直接關(guān)系到母嬰的健康安全，而潛在的安全問題則是影響護理質(zhì)量的主要因素，因此，如何加強婦產(chǎn)科護理的安全管理，盡可能消除安全隱患，是全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要前提，值得探討。
1 婦產(chǎn)科護理中存在的安全問題
1.1 護理人員缺乏足夠的法律意識隨著社會的發(fā)展，法律制度的完善，人們在接受醫(yī)療服務(wù)過程中越來越懂得用法律的武器維護自身的合法權(quán)益。而婦產(chǎn)科的護理工作直接關(guān)系到母嬰的健康安全，當(dāng)護理人員法律意識淡薄，責(zé)任積極性不高，缺乏現(xiàn)代化護理理念，不能將自身的工作與患者的生命安全緊密聯(lián)系時，很可能造成較大的安全問題。如：護理人員對待孕婦時未能認真負責(zé)的進行產(chǎn)前檢查，生產(chǎn)過程中，未能嚴密觀察產(chǎn)程進展，從而造成了新生兒窒息、死亡或產(chǎn)后出血等安全問題，這主要與護理人員對婦產(chǎn)科護理工作缺乏足夠的風(fēng)險意識，法律意識不強有關(guān)［2］。
1.2 護理人員未嚴格執(zhí)行護理操作的規(guī)章制度 婦產(chǎn)科護理過程中涉及到的諸多安全問題都與護理人員未能嚴格執(zhí)行護理操作的規(guī)章制度有關(guān)。有的護理人員自認為經(jīng)驗豐富，想當(dāng)然地處理問題，未能嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及查對制度，可能導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生，甚至發(fā)生抱錯嬰兒的問題，將陰道填塞的紗布遺忘而引發(fā)產(chǎn)褥感染的問題，嚴重影響醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有的護理人員未能嚴格落實消毒隔離制度，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰切口感染、裂開、新生兒院內(nèi)感染等［3］。還有的護理人員未能規(guī)范安全用藥和用血，對于風(fēng)險的防范意識不夠，導(dǎo)致患者用藥和用血出現(xiàn)差錯，甚至威脅到患者的身心健康。
1.3 護患之間缺乏溝通 婦產(chǎn)科護理人員工作緊張繁忙，很大程度上缺乏與患者之間的溝通，難以完全照顧患者的情緒，滿足患者的全部需求，還有的護理人員態(tài)度生硬，冷漠，缺乏熱情，對待產(chǎn)婦缺乏關(guān)愛，對于產(chǎn)婦在分娩過程中表現(xiàn)的疼痛、焦慮、恐懼等情緒；未能及時給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷；未能尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)，泄露患者的月經(jīng)史、婚育史、個人史等個人資料，在選擇分娩方式、胎盤的處理、采集臍血方面沒能充分尊重患者的意愿，常常導(dǎo)致患者對于護理服務(wù)不滿意，甚至引發(fā)護理糾紛［4］。
2 婦產(chǎn)科護理的安全管理
2.1 提高婦產(chǎn)科護理人員的綜合素質(zhì) 婦產(chǎn)科護理人員的綜合素質(zhì)對于護理質(zhì)量的優(yōu)劣有著決定性的作用，只有全面提高婦產(chǎn)科護理人員的綜合素質(zhì)才能最大程度減少護患糾紛，降低母嬰死亡率，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。護理人員在熟練掌握自身專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，還要樹立為患者服務(wù)的理念，熱情、耐心為患者服務(wù)，與患者建立良好的護患關(guān)系，尊重患者的合法權(quán)益。通過定期開展專業(yè)知識及技能培訓(xùn)和考核，提高護理人員的綜合素質(zhì)，降低婦產(chǎn)科護理的不安全因素，全面提升護理質(zhì)量。
2.2 健全婦產(chǎn)科護理操作規(guī)程 完善的護理操作規(guī)程對于保證護理工作安全準(zhǔn)確意義重大，因此，要根據(jù)護理工作的每一個細節(jié)，詳細制定操作規(guī)程，盡量避免安全事故的發(fā)生［5］。護理人員要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，重視產(chǎn)房、治療室、洗嬰室及愛嬰病房的消毒工作，盡量避免院內(nèi)感染的發(fā)生。規(guī)范護理記錄的書寫，加強設(shè)備和藥品的管理，產(chǎn)程的監(jiān)護及新生兒管理等。設(shè)置嬰兒交接登記本，當(dāng)嬰兒送出產(chǎn)房后，由其監(jiān)護人確認并簽名。配備安全配套設(shè)施及嬰兒丟失應(yīng)急預(yù)案，一旦出現(xiàn)緊急狀況，護理人員必須緊急啟動應(yīng)急預(yù)案，全方位尋找嬰兒。
2.3 加強婦產(chǎn)科護患之間的溝通 護患之間良好的溝通有助于提高護理質(zhì)量，減少護理安全問題的發(fā)生。因此，護理人員要注意加強與患者之間的溝通，保持良好的護患關(guān)系，耐心解答患者提出的疑問，切實為患者提供服務(wù)，主動耐心做好母乳喂養(yǎng)知識和衛(wèi)生宣教工作，消除孕產(chǎn)婦的不安和憂慮，盡量用理解、寬容的態(tài)度對待患者及家屬。善于運用語言溝通技巧解決實際問題，樹立主動溝通的服務(wù)意識，融洽護患關(guān)系，及時了解孕婦的情緒狀態(tài)，對可能存在的產(chǎn)后抑郁癥等問題及時處理，減少護理中安全事故的發(fā)生。
3 討論
婦產(chǎn)科護理工作中的安全問題是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，婦產(chǎn)科作為醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛高風(fēng)險科室，具有變化快，風(fēng)險大，技術(shù)性強，易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)多的特點。護理管理者有必要明確護理操作中常見的和潛在的安全隱患，不斷加強安全管理，這就要求護理人員具有高度的責(zé)任心和熟練的操作技能，具備敏銳的觀察力和慎獨的精神，緊緊抓住每一個護理工作細節(jié)，把護理中的安全事故杜絕在萌芽中。還要使每個護理人員牢固樹立風(fēng)險意識，加強法制觀念，融洽護患關(guān)系，做好與患者之間的溝通，充分發(fā)揮護理人員的主管能動性，最大程度避免醫(yī)源性安全事故的發(fā)生。
參考文獻
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［2］劉嫻音.基于人性化服務(wù)的產(chǎn)科護理研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009.6(14)：118.
［3］楊亞娟，周立.我國護理質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢［J］.上海護理，2005，5(1)：56—58．
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 護理質(zhì)量 安全管理
婦產(chǎn)科護理質(zhì)量是指婦產(chǎn)科護理人員能否為其病人提供滿意的護理服務(wù)，以滿足婦產(chǎn)科病人的需要。護理的質(zhì)量優(yōu)劣體現(xiàn)在3 個方面：①護理的工作模式是否體現(xiàn)了先整體后個別的護理理念；②護理的工作方法是否符合護理程序， 是否是在符合護理程序的情況下開展護理工作； ③護理的工作效率是否符合效率效益原則，婦產(chǎn)科病人是否滿意。提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量，有利于更好地滿足病人的需要，有利于增強護理人員的工作責(zé)任心，從而減少或杜絕護理差錯事故的發(fā)生；提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量還有利于婦產(chǎn)科的發(fā)展及護理隊伍的建設(shè)。本篇從分析婦產(chǎn)科護理質(zhì)量控制和安全管理存在的若干問題入手，探討提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量的途徑，報道如下。
1、護理質(zhì)量管理存在的問題
（1）護理人員服務(wù)意識欠缺，缺乏責(zé)任心，技術(shù)水平不過硬。婦產(chǎn)科護理人員缺乏現(xiàn)代化的護理理念，專業(yè)水平有欠缺，若干婦產(chǎn)科護理人員服務(wù)差、態(tài)度差、情緒化嚴重，甚至把生活與感情帶入工作中，造成其工作不到位，工作質(zhì)量無法得到提升。
（2）服務(wù)對象對護理人員的期望值過高。待產(chǎn)時，產(chǎn)婦及其家屬很可能極其緊張，她們對護理人員的服務(wù)期望值很高，若產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)意外如胎心異常等，這時如果護理人員不能和患者家屬及時溝通與交流，患者及家屬容易對護理人員的護理質(zhì)量產(chǎn)生懷疑；同時，由于期望與客觀現(xiàn)實往往存在差距，患者及家屬很容易產(chǎn)生糾紛。
（3）護理質(zhì)量評價內(nèi)容的設(shè)置與患者需求相矛盾。許多醫(yī)院的原有婦產(chǎn)科管理制度沒有把病人放在首位，很多制度都是為方便醫(yī)院管理而設(shè)定的， 很少為患者考慮，例如產(chǎn)婦分娩時，本人非常希望自己的丈夫能親眼見證小孩的誕生，但醫(yī)院不允許。這時，即使婦產(chǎn)科護理人員提供了無微不至的照顧也無法讓產(chǎn)婦及其家人感到非常滿意。
（4）婦產(chǎn)科護理質(zhì)量的檢查和安全控制流于形式。很多醫(yī)院的護理人員把護理質(zhì)量考核視為工作負擔(dān)，不能從內(nèi)心上熱愛護理工作， 考核往往搞突擊， 一些計劃、記錄、婦產(chǎn)科護理小結(jié)等也是隨便亂抄應(yīng)付過關(guān)，使考評流于形式，考評結(jié)果不能真實反映護理質(zhì)量。
2、改進措施
（1）完善婦產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量管理體系。質(zhì)量管理是一個不斷自我完善的過程，要讓婦產(chǎn)科質(zhì)量服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，要培養(yǎng)醫(yī)護人員有服務(wù)質(zhì)量管理的意識，從而全心全意為病患服務(wù)，自覺提高自己的服務(wù)質(zhì)量。
（2）加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練。良好的護理技術(shù)是防范護理質(zhì)量缺陷的基礎(chǔ)，婦產(chǎn)科的高速發(fā)展要求護理人員必須終身學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)。婦產(chǎn)科護理人員應(yīng)加強各種護理基本技能的操作練習(xí)， 盡量多參加學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班，讓自己的專業(yè)技能最大程度地得以發(fā)揮，讓自己跟得上醫(yī)學(xué)的發(fā)展，跟得上時代的步伐。教育護理人員本著對病人生命高度負責(zé)的精神， 認真護理， 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程， 確保醫(yī)護安全和醫(yī)護質(zhì)量。
（3）強化法制教育，增強婦產(chǎn)科護理工作者的法律意識。護理質(zhì)量缺陷與法律法規(guī)的學(xué)習(xí)有密切關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)該與時俱進，經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理條例》等，提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，不能慌亂，要有自己專業(yè)的判斷。每位婦產(chǎn)科護理人員在護理工作中要不斷增強法律意識，同時不斷提高護理病歷書寫質(zhì)量，提高婦產(chǎn)科護理的安全性。同時， 護理部在護理質(zhì)量和護理技術(shù)方面要常抓不懈，從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量，從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié)，從基本功訓(xùn)練到重點人才的培養(yǎng)， 從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進，從質(zhì)量考核到制度落實等，都要有強有力的質(zhì)量管理機制。
（4）開展護理質(zhì)量檢查。每個醫(yī)院可以根據(jù)實際情況，對婦產(chǎn)科護理人員進行每月一次護理質(zhì)量自查，每季度一次護理部大檢查。每個人都要運用團隊的凝聚力，做好每一個測試，要設(shè)身處地地為病患考慮，做到全心全意為病患服務(wù)，通過檢查發(fā)現(xiàn)問題并努力解決，把自己的護理質(zhì)量提高到一個新的水平。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評優(yōu)晉升的重要指標(biāo)，加強質(zhì)量控制，立足目標(biāo)，著眼環(huán)節(jié)，逐級考核，層層把關(guān)。從單純被動受檢變主動參與檢查管理，使護理人員培養(yǎng)起“病人在心中，質(zhì)量在手中”的意識，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
3、討論
婦產(chǎn)科護理質(zhì)量控制是一個不可忽視的長期課題，護理質(zhì)量的優(yōu)劣和護理安全管理是衡量一個醫(yī)院管理水平的直接且重要的指標(biāo)之一。這就要求婦產(chǎn)科護理人員和護理管理者不斷提高自身素質(zhì)，真正達到“內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象”的要求。婦產(chǎn)科護理人員一定要減少護理質(zhì)量缺陷，以身作則，真正讓醫(yī)院體現(xiàn)出一切為了患者的醫(yī)療宗旨。
參考文獻：
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1．1一般資料：
資料選取2013年1月～2014年1月我院收治的婦產(chǎn)科患者64例，將其作為研究對象。其中，患者年齡為20～39歲，平均年齡為（30±5．8）歲；患者病程為0．6～2年。將所有患者按入院的先后順序分別分為研究組和對照組各32例，兩組患者年齡以及平均病程等一般資料比較無明顯差異（P＞0．05），具可比性。
1．2方法：
給予對照組患者常規(guī)臨床護理模式，研究組則在其基礎(chǔ)上加強患者安全管理工作，并實施一系列的人性化護理措施，具體如下：（1）積極改善服務(wù)態(tài)度。具體做到：態(tài)度和藹、舉止文雅、語言規(guī)范，時刻保持最佳的狀態(tài)為患者提供所需服務(wù)。（2）積極轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。護理人員應(yīng)時刻將“服務(wù)病人”作為自己的行為宗旨，最大程度滿足病人的一切合理要求，并能隨時站在患者的角度，充分理解和尊重患者，幫助其排除各種心理障礙，使其積極配合治療和護理工作。（3）加強患者心理護理。心理護理是各項護理工作中的重點，而良好的溝通是保證優(yōu)質(zhì)心理護理的關(guān)鍵，因此護理人員必須要努力加強與患者之間的情感交流，建立良好的護患關(guān)系，以增強患者對其的信任感，進而幫助其消除心中的恐懼感，增強與疾病對抗的信心。（4）努力為患者創(chuàng)造一個良好的護理環(huán)境，因為通常良好的護理環(huán)境能使患者心情更加放松，也更容易積極配合治療和護理工作，進而促進其早日康復(fù)。
1．3療效判定：
參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)對本組治療效果進行判定：患者治療后相關(guān)臨床癥狀及各項體征完全消失，能夠正常生活和工作，為治療顯效；患者治療后相關(guān)的臨床癥狀以及各項生命體征基本得到改善，生活和工作也不太受影響，為治療有效；患者治療后相關(guān)臨床癥狀及各項體征安全沒有任何變化，更甚者有加重的趨勢，且正常工作無法進行，生活基本不能自理，為治療無效。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法：
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0軟件進行處理和分析，各項指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0．05時，表示兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者護理后臨床效果比較，研究組臨床總有效率為93．75％，對照組臨床總有效率為75．00％，兩組結(jié)果比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
婦產(chǎn)科護理工作是臨床護理工作中的一個重要組成部分，其護理質(zhì)量的好壞也在很大程度上會對醫(yī)院整體護理水平的高低產(chǎn)生直接影響。但近年來，臨床婦產(chǎn)科護理工作中所暴露出的問題和產(chǎn)生的護患糾紛仍一直有增無減，給醫(yī)院病房工作的開展帶來了極大的壓力。因此，努力加強臨床婦產(chǎn)科患者的人性化護理措施和護理安全管理工作，以實現(xiàn)婦產(chǎn)科護理整體質(zhì)量的提升，已成為廣大醫(yī)院婦產(chǎn)科護理工作人員面臨的一個重要課題。婦產(chǎn)科臨床護理工作中，除了對患者實施一系列的“人性化服務(wù)”可顯著提高患者的整體護理效果外，醫(yī)護人員努力加強對婦產(chǎn)科患者的護理安全管理工作，也對提高患者臨床治療總有效率，改善護患關(guān)系以及促進醫(yī)院婦產(chǎn)科護理的發(fā)展等具有重要促進作用。醫(yī)護人員加強婦產(chǎn)科護理安全管理工作的具體措施有如下幾點：（1）加強醫(yī)患溝通，給以患者一定的人文關(guān)懷。即在婦產(chǎn)科護理工作中，醫(yī)護人員應(yīng)充分重視“以人為本”的人性化服務(wù)的實施，在護理前做好良好的醫(yī)患溝通工作，并積極開展相關(guān)產(chǎn)前宣教；在產(chǎn)房內(nèi)，護理人員除了做好相應(yīng)的助產(chǎn)工作外，還要提升自身的整體護理水平，以提高患者護理滿意度。（2）努力提升全體護理人員的整體服務(wù)意識和專業(yè)技能水平，使其服更具專業(yè)化和人性化。同時，積極鼓勵護理人員參與各項培訓(xùn)，提高其自身工作技能水準(zhǔn)，并在護理工作中認真規(guī)范地執(zhí)行每項操作，確保護理工作順利完成。（3）認真落實首診責(zé)任制，細化各項護理工作，做到分工合理，責(zé)任明確；努力強化護理人員的醫(yī)療安全意識和相關(guān)法律意識，提高其整體醫(yī)療質(zhì)量。（4）不斷強化對各護理人員各項工作的監(jiān)管力度，嚴把質(zhì)量關(guān)，并認真做好產(chǎn)房改造及新生兒安全管理等工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
4結(jié)語
[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；護理；安全管理
婦產(chǎn)科護理屬于高風(fēng)險、復(fù)雜服務(wù)性工作，護理對象為孕產(chǎn)婦和新生兒，人群比較特殊，較其他科室極易發(fā)生護理風(fēng)險。護理安全指護理對象在護理干預(yù)過程中未出現(xiàn)身體、生理及心理上的損害或缺陷。婦產(chǎn)科安全隱患較多，直接危及孕產(chǎn)婦和新生兒健康安全，安全管理十分重要。
1婦產(chǎn)科護理不安全因素
1.1護士業(yè)務(wù)能力不強
婦產(chǎn)科護理對護士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力有較高要求，很多護士缺乏專業(yè)知識，業(yè)務(wù)能力不強，護理服務(wù)無法滿足醫(yī)療需求及患者要求，特別是高危產(chǎn)婦及新生兒，觀察病情不及時，病情了解較少，給護理工作造成一定困難[1]。護士技術(shù)水平對母嬰健康安全有直接影響，如接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)程進展和難產(chǎn)判斷、新生兒處理等，一有不慎便會導(dǎo)致母嬰產(chǎn)傷和新生兒窒息等。護士在搶救高危產(chǎn)婦關(guān)鍵時刻，由于缺乏工作經(jīng)驗，技術(shù)不熟練，主次不分，應(yīng)對能力差，對診療儀器設(shè)備性能不熟悉，慌忙中出現(xiàn)差錯，無法準(zhǔn)確、迅速的配合搶救，埋下安全隱患。除此之外，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，各種新設(shè)備及新技術(shù)被應(yīng)用在護理工作中，若護士知識不更新，如對新藥物知識不了解、對藥物不良反應(yīng)認識不足、不會操作新設(shè)備等，都存在隱患。婦產(chǎn)科患者病情變化快，具有難預(yù)測特點。部分護士在護理時觀察不細致，不能在第一時間及時找出問題，失去最佳處理時機，例如不仔細檢查胎盤，胎盤殘留，忘記取出填塞紗布等；產(chǎn)后未認真觀察膀胱充盈和宮縮情況，引起大出血；未按各項制度執(zhí)行，出現(xiàn)嬰兒滑落、用錯藥、抱錯新生兒、跌傷等，甚或危及母嬰生命，直接影響兩代人身心健康。
1.2護士缺乏服務(wù)意識和法律意識
在實際工作中，護士必須將孕產(chǎn)婦和新生兒健康安全放在首位，而大多數(shù)缺乏服務(wù)意識和法律意識，對知情權(quán)和告知權(quán)等重視不足，易導(dǎo)致隱私泄露及法律糾紛等。婦產(chǎn)科每日接診量大，護士工作時易出現(xiàn)不耐煩、煩躁等，與服務(wù)意識不強有較大關(guān)系，當(dāng)護士服務(wù)意識差，預(yù)見性差，患者易對其工作產(chǎn)生不安全感和不信任感，加上護士此時態(tài)度生硬，溝通不夠，極易發(fā)生矛盾和糾紛。
1.3藥物損傷及機械性損傷
護士對所用藥物知識掌握不全，不了解藥物性質(zhì)，導(dǎo)致用藥錯誤，加上監(jiān)管不嚴，造成藥物損傷，患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，或者延誤病情及治療，因此，護士必須認真核對用藥名稱及劑量，按醫(yī)囑用藥，一旦出現(xiàn)問題立即與醫(yī)生溝通，避免藥物損傷。機械性損傷主要為摔倒和摔傷，造成安全隱患[2]。護士應(yīng)及時囑咐患者注意安全，多巡視，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，予以糾正。
1.4缺乏完善管理制度
很多醫(yī)院現(xiàn)行安全護理制度已經(jīng)滿足不了當(dāng)前需求，未及時修改、改進及補充，導(dǎo)致管理制度不完善，不能發(fā)揮管理作用。及時發(fā)現(xiàn)并找出護理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隱患，能直接避免對患者造成的損傷。管理制度措施未落實到位，包括交接班制度、查對制度等；護士在進行護理記錄時內(nèi)容不完善、不規(guī)范；查對僅流于形式；當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)狀況時，不能及時掌握個體情況，延誤最佳治療時機，造成嚴重后果；交接班時過于簡單，未按要求在床旁交接，導(dǎo)致接班護士不了解患者病情變化，發(fā)生特殊情況后容易造成意外。
1.5患者因素
孕產(chǎn)婦和新生兒屬特殊群體，特別是高危產(chǎn)婦及產(chǎn)后虛弱產(chǎn)婦，由于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)十分有限，加上個體生理及心理產(chǎn)生變化，直接影響病情發(fā)展及康復(fù)，埋下健康隱患。
2婦產(chǎn)科護理安全管理措施
2.1完善健全安全管理制度
安全制度包括分工負責(zé)體制、風(fēng)險預(yù)測制度及管理制度等，目的在于通過制度約束和規(guī)范護士日常工作，保證護理服務(wù)有章可循，減少糾紛及風(fēng)險事故。風(fēng)險預(yù)測及管理有極大預(yù)測作用，可直接針對風(fēng)險制定措施，如檢查、接診及告知流程等。除了明確風(fēng)險管理之外，也應(yīng)加強管理制度貫徹落實及執(zhí)行。在護理記錄方面，護理書寫和記錄必須詳細、及時、準(zhǔn)確，一旦出現(xiàn)糾紛，可作為重要的法律依據(jù)，維護個人權(quán)益。強化護理管理監(jiān)控工作，成立質(zhì)控小組，每月檢查婦產(chǎn)科護理管理質(zhì)量，并總結(jié)評比。護理監(jiān)控應(yīng)狠抓關(guān)鍵患者、關(guān)鍵時間、關(guān)鍵人員和應(yīng)急狀態(tài)管理。關(guān)鍵患者如初產(chǎn)婦、縮宮素引產(chǎn)等；關(guān)鍵時間有夜班、節(jié)假日和周末等，增加科室初級護士人數(shù)，交接班和晨會時由固定護士負責(zé)巡視病房，在人員較少、工作量較大時，及時增加人員，確保工作能正常進行。關(guān)鍵人員有日常生活中干擾因素較大者、進修實習(xí)、新上崗人員、技術(shù)較差及責(zé)任心不強的護士，重點監(jiān)控，科學(xué)、合理排班，保證工作安全、及時完成。應(yīng)急狀態(tài)管理包括由專人負責(zé)急救物品，定量、定點放置，定期檢查儀器性能，保證物品儀器完好，隨時備用；常備應(yīng)急護士，由心理素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強的人員擔(dān)任，出現(xiàn)緊急事故或大搶救時啟動應(yīng)急預(yù)案，增強援救，同時防止由于救治危重患者忽略對他人的護理。
2.2強化護士培訓(xùn)
為了保證護理工作能夠順利進行，護士必須掌握扎實的理論知識、較強業(yè)務(wù)能力及專業(yè)素質(zhì)。婦產(chǎn)科應(yīng)加強對護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，強化護士培訓(xùn)，定期組織技能操作比賽、小講課及護理查房等活動，倡導(dǎo)護士不斷更新知識，盡早接觸掌握最新儀器操作及先進護理思想。通過有目的、有計劃和有層次的培訓(xùn)方法，提高護士技能與素養(yǎng)，使其為孕產(chǎn)婦和新生兒提供質(zhì)量較高的服務(wù)，增加安全系數(shù)，減少糾紛。作為婦產(chǎn)科護士，應(yīng)不斷拓展思維深度與廣度，自覺積極參加培訓(xùn)，通過繼續(xù)教育及課外培訓(xùn)，提高護理能力及水平[3]。當(dāng)添置新設(shè)備時，盡快組織人員進行設(shè)備使用、日常維護等培訓(xùn)，使其熟練操作設(shè)備。護理教學(xué)中，應(yīng)將安全教育貫穿始終，及時發(fā)現(xiàn)隱患，并采取措施，將隱患消滅于萌芽狀態(tài)；對于已經(jīng)發(fā)生的行為差錯，與護生一起分析原因，加以改正。根據(jù)婦產(chǎn)科工作實際情況，制定人員考核制度，評價急救藥物準(zhǔn)備質(zhì)量，定期檢查和抽查護理記錄填寫情況，細致檢查病房護理質(zhì)量，設(shè)計問卷，發(fā)放給患者作滿意度調(diào)查，最終獲得考核結(jié)果，將結(jié)果直接與護士酬勞掛鉤，以此提高護士工作熱情，增強護士優(yōu)質(zhì)護理及安全護理積極性。
2.3增強安全意識
培養(yǎng)婦產(chǎn)科護士慎獨精神，定期開展法律培訓(xùn)，要求護士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母嬰保健法》，積極學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)院護理工作管理制度》等，增強安全意識及法律意識[4]。管理部門應(yīng)重點管理護理安全薄弱環(huán)節(jié)，加強改進，定期考核檢查，確保法律培訓(xùn)落實到位。婦產(chǎn)科護士在工作中必須充分尊重患者人格和隱私，避免糾紛；在護理工作中要善于總結(jié)教訓(xùn)和經(jīng)驗，強化安全護理理念。
2.4重視護患溝通
營造護患之間和諧、良好、融洽關(guān)系，有利于培養(yǎng)患者安全感及信任感。在入院護理及治療護理中，不斷進行護患溝通，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、科室制度、醫(yī)護團隊、精湛技術(shù)、治療方法及目的等，使患者認識到護理中可能發(fā)生的安全問題，告知其有效、正確的防范措施，必須嚴格按醫(yī)囑用藥。護患溝通有利于拉近護患雙方距離，增強信任感，增強患者依從性，使其積極配合治療及護理。當(dāng)患者提出問題時，護士應(yīng)耐心、詳細地解答，如醫(yī)療費用收取等。進行各項檢查和治療前后，都要詳細介紹檢查治療前后需要注意的事項，認真觀察患者心理變化，及時予以疏導(dǎo)、安慰等。定期組織護士進行人際交往培訓(xùn)，從語言交流到溝通技巧，從儀表面容到言談舉止，做到全方位提高，邀請資深人士來院授課，現(xiàn)場介紹《人際溝通》。
3結(jié)語
婦產(chǎn)科護理質(zhì)量直接關(guān)系孕產(chǎn)婦及新生兒健康，關(guān)乎醫(yī)院生存與發(fā)展，意義重大，加上該科室護理工作量大，產(chǎn)婦病情風(fēng)險大、變化大，時間不規(guī)律，工作任務(wù)重，發(fā)生差錯環(huán)節(jié)較多。作為婦產(chǎn)科護士，必須增強安全意識，加強對潛在安全隱患的分析，制定相應(yīng)安全管理措施，減少糾紛，提高護理工作質(zhì)量與效率。
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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護理管理；探討
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0315-02
護理管理對婦產(chǎn)科來說至關(guān)重要，高質(zhì)量的護理管理可以給婦產(chǎn)科患者帶來福音。特別是婦產(chǎn)科工作復(fù)雜、繁瑣、危重、疑難的病例增多，這就要求我們對當(dāng)前的婦產(chǎn)科管理模式進行有效的改革，因此本文首先分析婦產(chǎn)科護理管理的自身特點，最后針對婦產(chǎn)科護理管理模式目前遇到的一些問題提出一些建議，以便更好地指導(dǎo)以后的婦產(chǎn)科護理工作實踐。
1、存在的問題：
1.1 護理人員觀念及專業(yè)水平問題
現(xiàn)在的婦產(chǎn)科產(chǎn)室中存在著許多基本醫(yī)療服務(wù)不到位專業(yè)水平相對落后的護士醫(yī)師。這樣從本質(zhì)上就影響了我們整體的工作質(zhì)量。并有可能造成患者家屬對醫(yī)院的不信任。其次，這也會對剛出生的嬰兒造成不良的影響。并且現(xiàn)在許多醫(yī)護人員在診治及服務(wù)中對患者耐心不夠，沒有足夠的熱請去為患者服務(wù)；在現(xiàn)在的醫(yī)護管理中，一些檢查過于流程化，落不到實處，于是一些醫(yī)務(wù)工作者就隨便應(yīng)付了事，一些人員更是草草了之。對待一些評比也就是當(dāng)時認真，過后不當(dāng)回事。
1.2 病患溝通問題
從醫(yī)院的角度出發(fā)，現(xiàn)在有許多醫(yī)院所設(shè)立的護理評價機制與患者的需求非常的不符，這樣使患者的訴求非常難傳播出去，也不利于醫(yī)院自身的完善和對醫(yī)護人員的要求。同時這也與患者的家屬產(chǎn)生了非常大的隔閡。這樣的結(jié)果就最終導(dǎo)致了在孕婦生產(chǎn)時，由于對醫(yī)師護士的不信任而產(chǎn)生的緊張。對胎心造成一定的影響最終影響到胎兒。如果長此以往下去，我們醫(yī)患之間的隔閡就會日益加深。如果這樣，就會引發(fā)十分嚴重的影響。
1.3 制度缺陷
從一個問題的完整程度上想，想要究其根源不應(yīng)該簡簡單單只存在于表層上，而應(yīng)在本質(zhì)上尋找問題的根源，是不是在制度上存在著缺陷?，F(xiàn)在助產(chǎn)室中有編制的人員不在少數(shù)，這也就使得一些助產(chǎn)人員對待工作的態(tài)度上不夠積極不夠熱情，尤其是婦產(chǎn)科的護士，工作量明顯超負荷，每天夜班工作繁重，這也在一定程度上，影響到了對待工作的積極性。如果這樣常此以往的話，對護士的本身健康也有非常不利的地方。
1.4 缺少實踐經(jīng)驗
近些年，國內(nèi)大批高層次護理人才進入臨床，這批新生力量擁有豐富扎實的理論基礎(chǔ)，但缺乏實踐經(jīng)驗。婦產(chǎn)科作為基礎(chǔ)科室，工作負荷過重，患者進出頻繁，并且較單一的流程及繁重的工作使護士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。
2、建議及對策
2.1 護理管理者要重視自我管理，提高團隊凝聚力
護理管理者是醫(yī)院護理管理層最基層的管理者，是護理管理中的重要角色，是病房工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，在完成病房管理和基礎(chǔ)護理技術(shù)管理中起著主導(dǎo)作用，尤其在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科，護理管理者不僅承擔(dān)著助產(chǎn)技術(shù)持續(xù)改進，還承擔(dān)對病房護理質(zhì)量的持續(xù)改進，更是解決醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)者。提高護理隊伍的整體素質(zhì)，護士長要重視自我管理，并著力提高整個護理團隊的凝聚力，培養(yǎng)且使用專業(yè)護士。
2.2 護理人員要樹立以人為本的服務(wù)理念
可以運用自己所學(xué)的專業(yè)知識，主動去觀察病人，給予產(chǎn)婦心里的安慰鼓勵，讓患者感到愜意和舒適，而不是被動的單純的查房。建立良好的護患關(guān)系，以德治醫(yī)。護理人員要與病患之間建立良好的溝通體系，及時了解病人所需。做好護理人員的管理，對護理服務(wù)的提升、護理隊伍的穩(wěn)定、護士素質(zhì)的提高、護理專業(yè)的發(fā)展都有很重要的現(xiàn)實意義。護理管理者要堅持科學(xué)的護理管理，通過不斷的學(xué)習(xí)，持續(xù)的改進，靈活的運用，將人員管理的效能發(fā)揮到最好。
2.3 加強監(jiān)督管理
大力開展醫(yī)護工作的檢查工作，做到每周一小查，每月一大查，每個季度一次徹底查。在檢查的過程中要設(shè)身處地的為患者著想，從患者的角度出發(fā)這樣才可以有效地提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。如果有條件可以設(shè)立開放日，讓每一個患者都參與到醫(yī)院的建設(shè)當(dāng)中來。同時要求每一位醫(yī)護人員在醫(yī)院檢查中找到自身不足完善自己，全心全意把自己的業(yè)務(wù)水平提高到一個新的高度。把每一位患者當(dāng)作自己的家人。同時也應(yīng)該注意到，我們應(yīng)當(dāng)從源頭上，對醫(yī)護人員的素質(zhì)做一個有效并且嚴格的篩選。通過嚴格的筆試，來擇優(yōu)錄取。作為整個醫(yī)院的最特殊而又最敏感的地方，婦產(chǎn)科的醫(yī)護配備應(yīng)該是最先進并且也應(yīng)該是學(xué)習(xí)性最強的，對婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員多外派學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的理念新的知識。同時，也應(yīng)該多多了解并學(xué)習(xí)產(chǎn)后的一些相關(guān)護理知識，例如：母乳喂養(yǎng)和新生兒的養(yǎng)護。
2.4 加強婦產(chǎn)科護理管理實踐
首先，要加強婦產(chǎn)科病房管理，增加晨間護理的力度，做到護理單元的整潔，努力為婦產(chǎn)科的患者創(chuàng)造一個清潔、整齊和舒適的住院環(huán)境。其次，要深入開展整體護理，積極發(fā)揮婦產(chǎn)科責(zé)任護士的主觀能動性，認真組織整體護理查房、健康教育指導(dǎo)，特別加強入院介紹、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等健康教育工作，使得患者對健康教育知識的知曉程度高，從而提高婦產(chǎn)科患者的滿意度。再次，加強婦產(chǎn)科護理安全管理，制定切實可行的護理安全措施和護理安全管理制度。對護理工作中出現(xiàn)的缺點與差錯，及時進行認真分析、總結(jié)與改進。增強護理人員的法律知識和相關(guān)安全保護意識；同時加強婦產(chǎn)科住院患者的安全管理，杜絕突發(fā)意外傷害事件的發(fā)生。最后，加強婦產(chǎn)科危重患者的管理，對年輕而缺少經(jīng)驗的護理人員進行搶救技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)，提高危重患者的搶救成功率。另外要嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，醫(yī)囑要做到班班查對，切實杜絕嚴重差錯及電腦信息與醫(yī)囑不相符合的現(xiàn)象，加強婦產(chǎn)科護士對患者的基礎(chǔ)護理知識的積累，提高婦產(chǎn)科護理人員的基礎(chǔ)護理合格率。
3、總結(jié)
通過本文分析可得知，由于婦產(chǎn)科護理工作有其特殊性，所以要求護理人員要把精湛的?？萍寄?、高度的責(zé)任心和優(yōu)秀的道德品質(zhì)、認真的工作態(tài)度、敏銳的觀察力貫穿于護理工作的每一個環(huán)節(jié)，只有這樣才能克服護理工作中存在的問題，從而更加完善地為廣大患者服務(wù)。
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在社會發(fā)展日臻完善的今天，安全管理越來越受到各行各業(yè)的關(guān)注，將安全管理運用到婦產(chǎn)科護理管理中，促進了婦產(chǎn)科護理質(zhì)量，防范了差錯事故及糾紛的發(fā)生。探討婦產(chǎn)科臨床護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，保持前瞻性的管理理念，從強化服務(wù)的理念，加強護士的技能培訓(xùn)、溝通技巧等方面，有針對性地提出注重細節(jié)，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)三級質(zhì)量監(jiān)控和預(yù)防措施，有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，進一步保證臨床婦產(chǎn)科護理的安全。就婦產(chǎn)科臨床護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患進行分析并提出幾點防范細節(jié)管理。
安全隱患細節(jié)分析
護理核心制度、技術(shù)操作流程執(zhí)行不到位：個別護理人員有章不循、粗心大意，在各實際操作中，容易造成癥狀、體征不觀察仔細，如未認真聽胎心音，滴注催產(chǎn)素未按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速及觀察產(chǎn)程，異常情況發(fā)現(xiàn)報告處理不及時，護理文書記錄不詳細、有出入以及出現(xiàn)用藥錯誤或嬰兒滑落、沐浴燙傷等。
護理人力資源不足：很多基層醫(yī)院婦產(chǎn)科未分科，工作較繁瑣，有時產(chǎn)婦多時超負荷工作，使少數(shù)醫(yī)務(wù)人員身心疲憊，有時會出現(xiàn)厭煩心理，上班時偶會無端發(fā)脾氣責(zé)任心不強，注意力不集中，情緒波動大等，以致影響工作安全。有時在實際工作中普遍缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通能力，應(yīng)急搶救及特殊事件的處理能力不強，使一些簡單的問題復(fù)雜化，甚至影響搶救的工作質(zhì)量。
責(zé)任心缺乏，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和制度，在各種實際操作過程中，就會造成觀察病情不細致、病情記錄不詳細、母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理；若助產(chǎn)士產(chǎn)程觀察不到位，就會造成急產(chǎn)或嬰兒分娩于待產(chǎn)床中，甚至有造成母嬰產(chǎn)傷的可能；若不嚴格執(zhí)行各項規(guī)程、制度，可能導(dǎo)致陰道填塞紗布遺忘而引發(fā)產(chǎn)褥感染；用藥或用藥劑量出現(xiàn)錯誤如對卡介苗預(yù)防接種不規(guī)范，注射過深造成嬰兒反應(yīng)大，穿刺部位膿腫大等，嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導(dǎo)致燙傷等，甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。
技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗不足直接影響到母嬰的安全，婦產(chǎn)科工作的?？菩詮?，其技術(shù)要求也相當(dāng)高，尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接影響到母嬰的安全。如產(chǎn)前估計胎兒大小、產(chǎn)程進展及難產(chǎn)的判斷、接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察、新生兒的處理。稍有不慎就會造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等意外發(fā)生。
缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法：在治療護理過程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧，對孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。
防范細節(jié)管理
加強細節(jié)教育，牢記“風(fēng)險源自細節(jié)”：責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，增強責(zé)任心是防范差錯事故和進行安全護理的有效方法［3,4］，落實和完善安全管理制度。婦產(chǎn)科是一個特殊的科室，護理工作具有高風(fēng)險性，所以，安全警鐘長鳴，細節(jié)管理常抓不懈，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，防患于未然。
強化安全服務(wù)意識：加強護理人員的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)護理人員素質(zhì)對臨床護理安全有著至關(guān)重要的影響。護理管理者應(yīng)該重視對護士慎獨意識的培養(yǎng)，使其更好的完成各項操作。要嚴格準(zhǔn)入制度，對新上崗或新入科的護士，指定專門的帶教老師，有計劃地做好傳幫帶，必須經(jīng)過培訓(xùn)考核后，才能獨立上崗。并做好人力資源管理，根據(jù)不同時段的工作量變化，合理安排護士人數(shù)，實行彈性排班，注意新與老、強與弱護理人員的搭配，并設(shè)置二線值班制度，確保各個時段待產(chǎn)婦，有突發(fā)事件時，待值班人員馬上到場應(yīng)急。同時，平時注重護士的心理調(diào)節(jié)，緩解她們的心理壓力，使護士有愉快的身心投入工作。
嚴格護理文件管理：重視護理文書書寫護理文件書寫必須嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，應(yīng)準(zhǔn)確、及時、完整、客觀、動態(tài)記錄，增強護理人員的法律意識，每天抽空檢查較重患者的現(xiàn)病歷，對存在問題及時指出或留言在病歷質(zhì)控本，指導(dǎo)護士及時完善。每個月進行護理病歷總結(jié)和點評，對書寫質(zhì)量好的大家共同學(xué)習(xí)，從而不斷提高病歷書寫質(zhì)量。
規(guī)范設(shè)備和藥品的管理：對搶救用藥盒、新生兒搶救用藥、新生兒窒息復(fù)蘇儀器等要規(guī)范管理。各班護理人員接班后，要檢查物品是否齊全，儀器性能是否完好，及時補充基數(shù)，保證急救藥品設(shè)備完整無缺，隨時處于備用狀態(tài)。
做好產(chǎn)后觀察和護理：在分娩過程中，應(yīng)專人監(jiān)測，適時做好相關(guān)指導(dǎo)提供個性化護理。產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，要嚴密觀察產(chǎn)程進展及監(jiān)測胎心音，分析動態(tài)變化，做好各種意外情況的應(yīng)急救治準(zhǔn)備。要關(guān)心體貼產(chǎn)婦，講解分娩過程和配合要點，解除其思想顧慮。第二產(chǎn)程及時助產(chǎn)，及時清理新生兒呼吸道，當(dāng)胎兒娩出后，立即給產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素。第三產(chǎn)程要注意出血情況，胎盤胎膜娩出后，應(yīng)檢查是否完整，產(chǎn)后護士應(yīng)嚴密觀察宮縮、陰道出血及產(chǎn)婦自覺癥狀，有異常及時報告醫(yī)師處理。同時還要注意第1次排尿情況，防起床后暈厥、尿潴留。
重視消毒隔離工作，避免院內(nèi)感染：樹立嚴格的消毒隔離觀念，接觸新生兒前，必須用快速手消毒液洗手。重視產(chǎn)房、治療室、洗嬰室及愛嬰病房的消毒工作，定期進行細菌培養(yǎng)及紫外線強度檢測。規(guī)范病區(qū)醫(yī)療廢棄物的處置，尤其是傳染病產(chǎn)婦物品及器械的處置。同時做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護，組織學(xué)習(xí)銳器損傷的預(yù)防及應(yīng)急處理、報告程序。有研究表明，只要采取適當(dāng)措施，針刺傷的發(fā)生率可以大大減少。在皮膚黏膜破損時，應(yīng)戴手套進行各項護理操作；如感染性疾病的產(chǎn)婦接生時，要穿隔離衣，必要時帶防護眼鏡，進行自我防護
加強護患交流，消除糾紛隱患護理活動的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持。若產(chǎn)婦對分娩缺乏正確認識，可能會出現(xiàn)一些特殊心理障礙，導(dǎo)致人為的護理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥等。針對此安全隱患加強管理，對一些家屬有特別要求或一些隱患苗頭的做好交班，滿足其合理要求，盡量把隱患控制在萌芽之中。規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時宣教，要求護士及助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，掌握一定的溝通技巧和交流能力。
婦產(chǎn)科護理工作不僅關(guān)系到孕產(chǎn)婦的身心健康，而且要保證新生兒的健康和安全，其安全管理和醫(yī)護人員的安全意識關(guān)系醫(yī)院的生存和發(fā)展，其變化快，風(fēng)險大，技術(shù)性強，易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)多。所以，護理管理者應(yīng)針對常見和潛在的護理安全隱患，有前瞻性管理的意識，有效地加強護理安全管理，只有這樣才能把差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)見，防患于未然，以確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全，從而提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量。
參考文獻
1 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,201:349.
2 張愛平.護理安全現(xiàn)狀及管理研究發(fā)展趨勢［J］.現(xiàn)代護理,2005,504(56):61.
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 持續(xù)改進 護理質(zhì)量 安全管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.370
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0256-01
護理質(zhì)量是護理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否具有特性，是否有助于護理對象生命質(zhì)量的提高，以及護理工作的成效。婦產(chǎn)科護理具有復(fù)雜靈活多變、需求性強、風(fēng)險高等特點，因此如何提高護理質(zhì)量并實現(xiàn)安全管理更值得思考與探索?，F(xiàn)將我院2012年1月至2013年10月400例患者的臨床資料報道如下：
1 材料與實驗方法
1.1 一般資料。選取2012年1月至2013年10月來我院就診的400例孕婦，年齡為20～43歲，平均年齡（30.4±2.6）歲。孕周為28～40周，平均（36.7±4.3）周。隨機分兩組，即對照組和實驗組，每組各200例。兩組孕婦在年齡、孕周以及身體狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 影響護理質(zhì)量因素。
1.2.1 護理因素。由于護理人員缺乏正規(guī)嚴格的培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗較為薄弱，配合效率較低，是發(fā)生治療延誤的主要原因。一些護理人員未嚴格按照護理要求進行操作，對于婦產(chǎn)科護理中常出現(xiàn)的問題沒有提高警惕，而造成不良影響。同時某些護理人員在護理理念上的欠缺導(dǎo)致態(tài)度差，欠細心，語言不規(guī)范的情況。同時在護理工作中，經(jīng)常出現(xiàn)護理人員注重執(zhí)行制度而輕病人感受的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致護患關(guān)系愈發(fā)緊張。此外還有法律意識相對淡薄，護理記錄書寫欠缺規(guī)范等問題。
1.2.2 患者因素。婦產(chǎn)科病人作為比較特殊的患者，其發(fā)生的醫(yī)療糾紛遠遠高出其他病患。臨床上，很多患者因為對醫(yī)院的規(guī)章制度不太了解，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同時，孕產(chǎn)婦的心理波動較其他患者更為劇烈，與生理狀態(tài)的聯(lián)系也更為緊密，護理人員稍有不慎，極易導(dǎo)致不良后果。
1.3 改進方法
1.3.1 加強培訓(xùn)力度。據(jù)資料顯示護理能力強、素質(zhì)良好的護士其投訴較少[1]，因此加強對專業(yè)知識、新技術(shù)的培訓(xùn)是提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)的基本方法。同時增強護理人員的法律意識，調(diào)護理文書的規(guī)范書寫，方可確保盡早發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
1.3.2 緊抓環(huán)節(jié)質(zhì)量。為確保母嬰安全，減少事故發(fā)生，根據(jù)醫(yī)院婦產(chǎn)科質(zhì)量管理要求，重新確立考核標(biāo)準(zhǔn)以及考核細則，并成立專項監(jiān)督管理小組，保證質(zhì)管理制度發(fā)揮組織協(xié)調(diào)護理工作的作用。同時加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，成立質(zhì)量檢查組，每周開展一次督查活動，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時了解存在的問題，進行持續(xù)質(zhì)量改革，穩(wěn)步提高護理質(zhì)量。
1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在出院時填寫滿意度調(diào)查表，分數(shù)為80～100定為非常滿意，60～80定為滿意，60以下定為不滿意。根據(jù)調(diào)查結(jié)果計算滿意率[滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/觀察人數(shù)]，同時分別記錄對照組和實驗組在實驗期間糾紛發(fā)生次數(shù)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。運用SPSS19.0軟件對提供的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料為t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，運用軟件進行處理（檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗）作為統(tǒng)計學(xué)的評定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計學(xué)的差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者滿意度比較。采用1.4中評價標(biāo)準(zhǔn)，對所有患者進行滿意度分析，根據(jù)分析結(jié)果填寫滿意度調(diào)查表，調(diào)查情況見表1。
表1 我院婦產(chǎn)科護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表（n，%）
從表1可見兩組患者滿意度比較，實驗組患者滿意度較對照組有明顯提高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組糾紛發(fā)生次數(shù)比較。根據(jù)調(diào)查期間兩組患者糾紛發(fā)生次數(shù)填寫調(diào)查表。對照組糾紛發(fā)生次數(shù)為6次，實驗組糾紛發(fā)生次數(shù)為2次，兩組比較存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
持續(xù)質(zhì)量改進三個主要原則分別為過程改進、持續(xù)性改進和預(yù)防性改進。其根本是以現(xiàn)有的質(zhì)量過程為基礎(chǔ)，對患者反映的問題進行分析，找出原因并解決問題而實現(xiàn)質(zhì)量過程的提高，只有做好事前的質(zhì)量過程控制，才能根本性的實現(xiàn)質(zhì)量改進。
近年來，隨著患者對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，醫(yī)療工作的難度也越來越大，孕產(chǎn)婦作為特殊患者，其心理需求較一般病人差異度較大，因此在護理工作中加強與患者及其家屬的溝通顯得尤為重要。對入院患者，護理人員為其講解醫(yī)院制度并給予心理指導(dǎo)，并在不影響護理質(zhì)量與醫(yī)院規(guī)章制度的前提下盡量考慮患者生理與心理需求，是護理質(zhì)量得到持續(xù)改進的重要前提依據(jù)。定期對護理人員進行培訓(xùn)，強調(diào)主動護理意識，才能增加護理人員服務(wù)積極性[2]。當(dāng)然醫(yī)院管理制度是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵，只有完善醫(yī)院規(guī)章制度，才能確保工作流程的建立，工作標(biāo)準(zhǔn)的落實，個人職責(zé)的明確，使護理工作專業(yè)化、合理化、制度化。
在一年多的持續(xù)改進中，我院婦產(chǎn)科管理堅持持續(xù)護理質(zhì)量改進，通過病人的滿意度調(diào)查和糾紛發(fā)生次數(shù)對比，明確了持續(xù)質(zhì)量改進對提高護理質(zhì)量的的積極作用。提高了護理質(zhì)量，護理人員專業(yè)水平明顯提高，護理意識顯著增強。而對存在的問題進行分析，提出改革措施，評價效果，使婦產(chǎn)科護理人員的整體素質(zhì)得到提高，是提高質(zhì)量管理的有效手段。因此只有通過持續(xù)質(zhì)量改進措施，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)模式，加強醫(yī)患溝通，做好防范措施，才能更好地提高工作效率，改進婦產(chǎn)科的護理質(zhì)量，確保產(chǎn)婦與新生兒的安全[3]。
參考文獻
[1] 黃孝容.婦產(chǎn)科護理質(zhì)量控制與安全管理[J].護理與臨床，2011，5（05）：306-308
