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論文題目：武漢某高層建筑鉆孔灌注樁的施工工藝及質(zhì)量控制
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201x年月日
開題報告撰寫要求
1、開題報告作為畢業(yè)論文（設計）答辯委員會對學生答辯資格審查的依據(jù)材料之一。此報告應在指導教師指導下，由學生在畢業(yè)論文（設計）工作前期完成，經(jīng)指導教師認可后才能進行論文撰寫。
2、開題報告內(nèi)容必須按我院統(tǒng)一設計的電子文檔標準格式。模版中的省略號（．．．．．．）可刪除，但所有文字部分不得刪除．
3、學生選題通過后，選題所需查閱的參考資料及文獻查詢方向、范圍可與指導教師協(xié)商。
4、所有正文內(nèi)容字號為：宋體，小4號字，行距為22磅。（操作方式：點擊功能欄中的格式---點擊段落---點擊固定值----選22磅行距）
5、標題都為：宋體加粗—4號字，行距為22磅。
6、有關年月日等日期的填寫，一律用阿拉伯數(shù)字書寫，如“2010年11月11日”。
畢業(yè)論文（設計）開題報告
1．本選題的目的和意義
本選題目的要明確，充分闡明該選題研究的重要性，說明清楚其理論和實際意義，能運用所學知識分析、解決問題。建議400字左右
鉆孔灌注樁由于其具有承載力高、可以穿越各種土層、對周邊環(huán)境危害小等優(yōu)點，在高層、超高層的建筑物和重型構筑物中被廣泛應用。鉆孔灌注樁在施工時都要把樁孔位置處的土排出地面，然后清除孔底殘渣，安放鋼筋籠，最后澆筑混凝土，整個施工過程工序較多，且屬于地下或水下隱蔽工程，如果施工中操作不當，就可能會出現(xiàn)卡管、坍孔、鉆孔偏斜、斷樁等質(zhì)量缺陷，影響樁身的完整性和單樁承載能力，從而對整個工程安全造成威脅。例如錦州女兒河大橋、錦州小凌河大橋、錦州大凌河大橋、沈山高速公路孫屯大橋、晉夏一級公路高家堡橋、株洲市石宋大道、上海軌道交通6號線港城路等項目分別發(fā)生了坍孔、鉆孔偏斜、擴孔縮孔等工程事故，不僅拖延了工期，而且給工程造成了不應有的損失和浪費，影響了工程的經(jīng)濟效益和社會效益。由此在事故發(fā)生前的施工中采取一定的防治措施來減小事故發(fā)生顯得極其重要。因此，有必要針對具體工程、地質(zhì)等條件，探討鉆孔灌注樁的施工過程及質(zhì)量控制方法，以確保工程質(zhì)量。
本文將以武漢某高層建筑所采用的鉆孔灌注樁的施工為例，應用本專業(yè)所學的課程，參考本專業(yè)相關的規(guī)范要求，論述鉆孔灌注樁的施工工藝、質(zhì)量控制要點及成樁質(zhì)量檢測，并對鉆孔灌注樁施工中常見的事故原因進行了分析，進而提出防治措施。以對類似工程的施工提供一定借鑒作用。
2．國內(nèi)外關于該論題的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢
應結(jié)合選題，與參考文獻相聯(lián)系，是參考文獻的概括，需要說明國內(nèi)、國外的發(fā)展情況。
鉆孔灌注樁系指在工程現(xiàn)場通過機械鉆孔、鋼管擠土或人力挖掘等手段在地基土中形成樁孔，并在其內(nèi)放置鋼筋籠、灌注混凝土而做成的樁。
鉆孔灌注樁是按成樁方法分類而定義的一種樁型。灌注樁由最早的100多年前的1893年，因為工業(yè)的發(fā)展以及人口的增長，高層建筑不斷增加，但是因為好多城市的地基條件比較差，不能直接承受由高層建筑所傳來的壓力，地表以下存在著厚度很大的軟土或中等強度的黏土層，建造高層建筑如仍沿用當時通用的摩擦樁，必然產(chǎn)生很大的沉降。于是工程師們借鑒了掘井技術發(fā)明了在人工挖孔中澆筑鋼筋混凝土而成樁。于是在隨后的50年之后，即20世紀40年代初隨著大功率鉆孔機具的研制成功首先在美國問世，二戰(zhàn)后，世界各地特別是歐美發(fā)達國家經(jīng)濟復蘇與發(fā)展，時至今日，隨著科學技術的日新月異發(fā)展，鉆孔灌注樁在高層、超高層的建筑物和重型構筑物中被廣泛應用。當然，在我國，鉆孔灌注樁設計及施工水平也得到了長足的發(fā)展。
我國的灌注樁工程1963年誕生在河南省，以后隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，從上世紀80年代開始，鉆孔灌注樁在我國被廣泛應用于高層建筑、地鐵車站、城市立交橋、公路及鐵路橋梁、大壩基礎等領域、其成孔工藝及設備也在不斷發(fā)展和改進。隨著科學技術的發(fā)展，其應用越來越廣泛。
目前國內(nèi)外對鉆孔灌注樁的研究如下：
（1）對特定土層中影響鉆孔灌注樁承載力的因素分析
張錦棟等對穿越軟土鉆孔灌注樁的質(zhì)量問題進行分析。他們認為由于樁側(cè)、樁端土層性質(zhì)、樁身混凝土質(zhì)量等都會影響鉆孔灌注樁的承載力。由于樁底軟土、沉淤厚度、成孔時間及技術等會對樁的承載力產(chǎn)生一定影響。軟土的特殊性質(zhì)，經(jīng)常會出現(xiàn)一些質(zhì)量問題。坍孔、鉆孔偏斜、擴孔縮孔等都是鉆孔過程中較易出現(xiàn)的質(zhì)量問題。在實際施工時，必須根據(jù)場地的具體情況,選擇合適的施工機具、清孔方法及成孔時間，增大孔壁粗糙度，減少沉淤及泥皮厚度，以增大樁側(cè)阻力；為提高側(cè)阻力發(fā)揮，樁端應盡量置于相對較硬的土層上；同時，也要盡量延長成樁時間，避免不必要的超載預壓，以提高樁的承載力；在條件允許的情況下，應盡可能采用后壓漿技術，減少沉降。
（2）對超長鉆孔灌注樁承載性能研究
馬曄等圍繞解決超長樁的定義及計算方法人手，首次引入樁土剛度概念，進而提出樁身荷載傳遞的剛度法函數(shù)解，完成了全新理論及計算方法。在建立超長樁理論分析模型的基礎上，采用室內(nèi)外試驗數(shù)據(jù)對模型進行擬合驗證并分析超長樁樁側(cè)、樁端土極限位移，討論不同參數(shù)對超長樁承載性能的影響；用空間有限元仿真模型對超長樁承載性能進行分析；給出超長樁的界定方法和超長樁的定義；介紹了自主創(chuàng)新的大噸位錨樁反力梁測試系統(tǒng)的特點以及改進的自平衡法測試裝置的特點及應用情況。
（3）對鉆孔灌注樁施工工藝及質(zhì)量事故的研究
鉆孔灌注樁施工工序較多，工程質(zhì)量安全與地質(zhì)條件和施工人員的操作方法關系密切，針對具體地質(zhì)條件和工程情況，得出產(chǎn)生斜孔、塌孔、縮頸、斷樁等施工中質(zhì)量通病的原因，并提出相應解決方法。
3、本選題的研究方法及預期達到的目的
應結(jié)合所要研究具體內(nèi)容，思路明確、清晰，方法正確、到位，有針對性。
研究方法：
論文擬在收集工程項目資料及參考文獻的基礎上，首先根據(jù)工程的地質(zhì)、水文、周圍環(huán)境等情況分析該工程的特點和難點；接下來針對工程的難點和特點論述該工程鉆孔灌注樁具體施工過程，包括放樁、護筒埋設、泥漿制備與循環(huán)、鉆孔、清孔、鋼筋籠的安放、灌注混凝土等各主要施工工法和質(zhì)量的控制要點；再對施工中易出現(xiàn)的塌孔、鉆孔偏斜、卡管、導管進水、鋼筋籠上浮等事故的原因進行分析，并敘述采取的防治措施；擬在最后介紹鉆孔灌注樁成樁質(zhì)量檢測方法和本工程成樁質(zhì)量檢測結(jié)果。
預期目的：
（1）探討在特定地質(zhì)、水文等條件下鉆孔灌注樁施工工藝及質(zhì)量控制方法；
（2）對所學的專業(yè)理論知識進行鞏固，并將理論與實踐相結(jié)合，對工程實踐進行總結(jié)，對類似工程起到一定參考作用；
（3）完成本科畢業(yè)論文。
4．本選題的參考文獻資料
資料的參考文獻應盡量選擇近5年來的文獻含[專著、教材、論文]不少于8篇。
1、朱奎.樁基質(zhì)量事故[m].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2009.
2、滕延京，陳希泉，楊斌.建筑地基基礎工程施工技術指南[m].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2005.
3、曾巧玲，崔江余，陳文化，等.基礎工程[m].北京：清華大學出版社，2007.
4、江正榮.地基與基礎工程施工禁忌手冊[m].北京：機械工業(yè)出版社，2006.
5、汪月明，朱凱.樁基工程質(zhì)量竣工資料實例[m].上海：同濟大學出版社，2005.
6、韓玉峰.旋挖鉆機施工工藝及質(zhì)量監(jiān)控[j].中國科技縱橫，2010，4.
7、宋迪.鉆孔灌注樁質(zhì)量控制要點及事故處理[j].北方交通，2010，3.
8、馬曄，張學鋒，張小江.超長鉆孔灌注樁承載力性能研究與試驗[m].北京：人民交通出版社，2009，6.
9、張錦棟，舒翔，鐘才根.軟土中影響鉆孔灌注樁承載力的因素分析[j].上海地質(zhì)，2003，4.
10、閻西康.土木工程施工[m].北京：中國建材工業(yè)出版社，2000.
我國當前正努力由教育大國向教育強國邁進，實現(xiàn)高等教育由規(guī)模擴張向內(nèi)涵轉(zhuǎn)型升級、以“教書”為本向“育人”為本、以學歷為目的向立德樹人和促進人的全面發(fā)展為目的的轉(zhuǎn)變。當下，建立健全成人高等教育質(zhì)量保障機制體系是一項不容回避的重大課題。建構成人高等教育質(zhì)量保障機制體系必須遵循以下幾項基本原則。
1.科學性原則?？茖W性原則是成人高等教育保障機制體系建構的首要原則。所謂“科學性”，是指成人高等教育質(zhì)量保障機制體系的建構必須符合成人高等教育的發(fā)展規(guī)律、內(nèi)在屬性和本質(zhì)特征。堅持科學性原則，必須重新審視和明確成人高等教育的內(nèi)在客觀規(guī)律和基本特征，明確成人高等教育的辦學宗旨、目標和主要任務，重申成人高等教育與普通高等教育的普遍聯(lián)系和自身特殊性。在辦學實踐中適當借鑒普通高等教育和網(wǎng)絡遠程高等教育的經(jīng)驗和技術，有利于加強成人高等教育的內(nèi)涵和質(zhì)量建設，但絕不能“普教化”、“遠程虛擬化”，避免“邊緣化”、“虛化”和“弱化”。成人高等教育保障機制體系建構要始終堅持以科學發(fā)展觀為指導，強調(diào)“以人為本”的教育質(zhì)量觀，核心是保障“人才培養(yǎng)”的質(zhì)量，保障人才培養(yǎng)符合并滿足經(jīng)濟社會發(fā)展對高等成人教育的客觀需求、受教育者實現(xiàn)“人的全面發(fā)展”的需求。
2.全程性原則。成人高等教育質(zhì)量評估保障實踐中存在的應急性、應景化、時段性、即時性現(xiàn)象，不利于成人高等教育質(zhì)量的全程化管理。全程性原則，是指建構的質(zhì)量保障機制體系要將全面質(zhì)量管理理念、質(zhì)量管理活動嵌入和貫穿到整個辦學活動過程中，確保整個辦學活動自始至終處在有效管理之中，克服“事后監(jiān)管”、“問題管理”等現(xiàn)象。全程性原則有利于全程育人、全員育人理念在辦學過程中的有效實現(xiàn)。成人高等教育質(zhì)量的全程性管理，一方面表現(xiàn)為對辦學主體辦學活動質(zhì)量的全程性監(jiān)管，另一方面表現(xiàn)為對受教育者參與教學活動質(zhì)量的全程性監(jiān)管。從當前的實際情況來看，由于辦學主體和受教育者都存在思想認識和行為實踐方面的偏差，這兩個方面都是有所缺失的，需要重新建構。
3.動態(tài)性原則。成人高等教育質(zhì)量保障評價指標體系早期脫胎于甚至基本照搬普通高等教育的評估體系，曾經(jīng)制約了成人高等教育特色發(fā)展和自身優(yōu)勢的充分體現(xiàn)，在一定程度上制約了辦學質(zhì)量。盡管成人高等教育質(zhì)量評估體系在實踐中不斷更新完善，但相對于成人高等教育快速發(fā)展需求和多元化發(fā)展態(tài)勢而言，還存在滯后的問題，有些地方還處在制度“失范”和“真空”困境，制度升級或重建任務艱巨而緊迫。比如:成人高等教育質(zhì)量分類管理機制缺乏;教師隊伍評估和應對機制不健全;招生生源質(zhì)量保障機制和教育站點質(zhì)量全程監(jiān)督機制尚不夠完善;課程與教改機制滯后等。孤立、靜止、片面地看待成人高等教育的定位、內(nèi)涵、功能、目標、任務和發(fā)展都違背了科學態(tài)度，違背了成人高等教育自身發(fā)展規(guī)律。動態(tài)性建構成人高等教育質(zhì)量保障機制體系，是堅持辯證法和發(fā)展觀辦成人高等教育的科學體現(xiàn)，是按照實事求是的指導思想，在認清成人高等教育變化和發(fā)展趨勢的基礎上，優(yōu)化原有一整套機制體系或者重建一整套機制體系的思維和實踐活動。當前，堅持動態(tài)性建構原則的著力點在于:認清全球化和信息化背景下成人高等教育的國際環(huán)境和國內(nèi)時代特征;認清我國高等教育和成人高等教育的歷史方位、面臨挑戰(zhàn)、現(xiàn)實缺失、時代訴求和歷史使命;認清成人高等教育的面臨新形勢的目標定位、主要任務和實踐路徑。
4.實踐性原則。理論用來指導實踐、制度用來規(guī)范實踐。實踐可以豐富和深化理論，完善和改進制度。成人高等教育質(zhì)量保障機制，必須以科學的理論作為指導，同時必須在質(zhì)量管理實踐中加以有效運用，科學規(guī)范辦學實踐。在成人高等教育質(zhì)量機制體系建構過程中，要將實踐性和可操作性融入頂層設計，建立健全質(zhì)量保障的實踐體系和具體方案，明確質(zhì)量管理實踐的具體路徑和操作辦法。
二、成人高等教育質(zhì)量保障機制體系的重建探索
成人高等教育質(zhì)量保障機制體系，是指在成人高等教育辦學頂層設計和運行實踐過程中，以提高教育質(zhì)量為目標，以教育質(zhì)量標準為依據(jù)，按照科學合理的方式建構的、對成人高等教育辦學過程進行全程性監(jiān)控和管理的、由一整套具體制度構成的、結(jié)構完善且具有可操作性的機制系統(tǒng)。其具有全方位開放性、非線性相互作用、可持續(xù)發(fā)展性等特征。成人高等教育質(zhì)量保障機制體系需要在繼承與發(fā)展并舉的指導思想下進行重建。
1.重建成人高等教育決策保障體系。成人高等教育辦學質(zhì)量考量的前提是確保正確的辦學方向、辦學指導思想、辦學定位、辦學目標和辦學規(guī)劃。要實現(xiàn)這個前提，就必須建構一個科學的決策系統(tǒng)和決策智庫。當前，在不少高校，成人高等教育的辦學決策權還主要掌握在諳習普通高教的決策者和決策專家手里，這給成人高等教育辦學質(zhì)量帶來很大的不確定性。要確保成人高等教育的正確辦學方向和辦學質(zhì)量，就必須將成人高等教育納為高等教育體系的一個重要組成部分加以戰(zhàn)略規(guī)劃，構建由教育部門與教育專家、成人教育研究和評估機構、高校成人教育專家、成人高等教育合作機構、用人機構和受教育者等構成的開放性的決策系統(tǒng)。并在充分研究和征詢意見的基礎上以及開放性的環(huán)境下進行決策，確保成人高等教育的決策質(zhì)量和決策科學性。
2.重建全程性的質(zhì)量管理機制體系。要克服成人高等教育質(zhì)量管理的應急性、應景性等造成的負面影響，防止“事后”、“問題”管理等非科學的質(zhì)量管理模式，就必須引入全面質(zhì)量觀和全程質(zhì)量管理機制。全程質(zhì)量管理機制包含兩個維度意義上的機制建構:一是時間維度，即確保成人高等教育辦學由始至終地接受監(jiān)督、評估和改造升級，確保辦學質(zhì)量實現(xiàn)無縫銜接的過程控制和過程優(yōu)化。二是空間維度，即在辦學現(xiàn)實區(qū)域空間和網(wǎng)絡虛擬空間均實現(xiàn)全方位質(zhì)量管控，確保質(zhì)量管控空間維度的全覆蓋，并且建立質(zhì)量警示制度和危機管控機制，對質(zhì)量危機級別較高的教學單位和時空節(jié)點給予及時的、較高強度的預警，并及時給予整改整治和升級改造。對于質(zhì)量事故級別高、影響惡劣、危害性大的辦學單位，應及時給予懲戒處理，并通過合理的媒體渠道向社會公布，保障和諧有序的辦學秩序和辦學環(huán)境。
3.重建由多元主體參與的民主化的質(zhì)量評估機制體系。重建成人高等教育質(zhì)量保障機制體系，要科學回答“誰來評估”、“如何評估”、“評估什么”等基本問題。成人高等教育質(zhì)量是多元要素組成的概念，既體現(xiàn)在“過程”中，又體現(xiàn)在“結(jié)果”上?！斑^程”質(zhì)量往往在辦學服務管理實踐、教育教學實踐和其他與辦學活動相關的實踐水平上反映出來，而“結(jié)果”質(zhì)量則由社會滿意度、受教育者滿意度等反映出來。如此綜合、復雜的質(zhì)量評估活動，往往需要綜合、系統(tǒng)的評估主體來參與評估活動。針對當前成人高等教育辦學質(zhì)量評估主體主要由政府教育主管部門組成評估機構擔當主角，暴露出評估主體相對單一、與辦學攸關的多方主體參與質(zhì)量管理民主化機制缺失等問題。需要重建質(zhì)量管理評價的參與機制，克服評估主體單一造成的評價話語霸權問題，構建由教育主管部門和教育機構、成人教育研究機構、高校成人教育專家、用人單位、受教育者等組成的多元主體參與的，多維度多視角的、民主化的質(zhì)量評價機制，從而可以立體、多維、全面地反映教育質(zhì)量總貌。
[關鍵詞]高等學?！≠|(zhì)量文化 質(zhì)量保障體系
[中圖分類號]G640 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-5843(2012)04-0098-03
隨著高等教育大眾化進程的推進、高校辦學自的擴大以及高等教育“問責制”的興起，高校內(nèi)部質(zhì)量保障體系建設已成為政府和高校關注的焦點。目前進行的高校內(nèi)部質(zhì)量保障體系建設主要側(cè)重于技術層面的建構，“伴隨著相關質(zhì)量監(jiān)控與評估技術的逐漸細化、精確化以及高等教育質(zhì)量評估指標體系的具體化，高等教育質(zhì)量文化的建設必須得到足夠的重視，否則技術這把‘雙刃劍’將不可避免地傷害高等教育質(zhì)量保障體系”①。因此，以質(zhì)量管理實踐為基礎，不斷創(chuàng)新大學組織文化，培育融入組織內(nèi)部、深入組織中所有人內(nèi)心的質(zhì)量文化是高校內(nèi)部質(zhì)量保障體系建設的必然選擇。
一、高校質(zhì)量文化的內(nèi)涵
文化是人類物質(zhì)和精神產(chǎn)品的總和，其豐富的內(nèi)涵和寬廣的外延滲透在人類社會生活的方方面面。質(zhì)量文化最初是作為企業(yè)文化的一個組成部分存在的。企業(yè)質(zhì)量文化是企業(yè)的物質(zhì)文化和精神文化的融合，是以質(zhì)量為核心因素，建立在物質(zhì)文化基礎上的質(zhì)量意識、規(guī)范、管理藝術等精神文化的融合。質(zhì)量文化既是企業(yè)的質(zhì)量實現(xiàn)過程，又是企業(yè)質(zhì)量目標實現(xiàn)的方式，還是企業(yè)質(zhì)量管理的成果，質(zhì)量文化已經(jīng)成為企業(yè)提升產(chǎn)品質(zhì)量和尋求可持續(xù)發(fā)展策略的不可或缺的組成部分。
20世紀80年代以來，隨著人們對高等教育質(zhì)量問題的持續(xù)關注和世界范圍內(nèi)高等教育質(zhì)量保障運動的興起，質(zhì)量文化被引入了高等教育質(zhì)量管理的理論研究和實際操作中。高校質(zhì)量文化是高校在長期的教育教學實踐中，自覺形成的涉及質(zhì)量空間的價值觀念、意識形態(tài)、思維方式、道德規(guī)范、規(guī)章制度及傳統(tǒng)、習慣等“軟件”的總和。它既是一種觀念，又是一種物化形態(tài)，是高校文化在質(zhì)量管理上的積淀和凝結(jié)。高校質(zhì)量文化總是代表著高校發(fā)展及變革的品質(zhì)，體現(xiàn)著發(fā)展及變革的個性，是高校在發(fā)展及變革進程中所積淀的精神成果以及由此而具體化的外在質(zhì)量表現(xiàn)。
依據(jù)文化的結(jié)構與層次特征，高校質(zhì)量文化應由內(nèi)隱的精神文化和外顯的物質(zhì)文化、制度文化、行為文化四個層面組成。精神文化是高校質(zhì)量文化的內(nèi)層文化，它是滲透于高校全體教職員工思想和心靈深處的質(zhì)量意識形態(tài)，是高校質(zhì)量文化的核心和質(zhì)量文化建設的終極目標，主要包括高校師生員工共同信守的質(zhì)量理念、方針、目標、價值觀、道德觀等；制度文化是高校質(zhì)量文化的中層文化，它是高校為實現(xiàn)其質(zhì)量目標和質(zhì)量方針而制定和執(zhí)行的有關制度、規(guī)范、規(guī)則等，是高校對教職員工質(zhì)量行為和組織行為產(chǎn)生規(guī)范性、約束性影響的規(guī)范文化，主要體現(xiàn)為與質(zhì)量有關的標準規(guī)范、管理文件以及質(zhì)量評價、考核、激勵制度等；物質(zhì)文化是高校質(zhì)量文化的表層文化，它是凝聚在高校各種物質(zhì)設施之中，體現(xiàn)高校質(zhì)量管理理念的外化部分，包括高校的育人環(huán)境、建筑風貌及其可感知的、具有物質(zhì)實體的文化事物；行為文化是質(zhì)量文化的幔層文化，是高校成員在質(zhì)量活動和人際交往中體現(xiàn)出來的習慣性定勢和行為模式。物質(zhì)文化和行為文化屬于質(zhì)量文化中的較淺層面，而制度文化和精神文化屬于質(zhì)量文化中的較深層面③。精神文化為制度文化、行為文化和物質(zhì)文化提供思想基礎，既是質(zhì)量文化的核心內(nèi)容和最高境界，也是質(zhì)量文化建設的最終目標；制度文化約束和規(guī)范精神文化、行為文化和物質(zhì)文化的建設；物質(zhì)文化為精神文化和制度文化提供物質(zhì)基礎，是高校質(zhì)量文化的外在表現(xiàn)和載體；行為文化是高校精神文化、物質(zhì)文化、制度文化等要素的綜合顯現(xiàn)。這四個層面互相關聯(lián)、制約、滲透，共同構成高校質(zhì)量文化的完整體系。
二、質(zhì)量文化是高校內(nèi)部質(zhì)量保障體系建設的核心和靈魂
高等教育本質(zhì)上是一種文化活動，高校本質(zhì)上是一所文化機構。文化從根本上決定著高校的生存和發(fā)展，是高校教育質(zhì)量的根本體現(xiàn)。高校質(zhì)量文化的生成蘊含在高校內(nèi)部質(zhì)量保障的全過程和結(jié)果當中，是高校的質(zhì)量管理活動造就了高校質(zhì)量文化。質(zhì)量文化是高校內(nèi)部質(zhì)量保障體系建設的基礎和靈魂。
1 質(zhì)量文化是高校內(nèi)部質(zhì)量保障的根本途徑
高校內(nèi)部質(zhì)量保障是高校為維持和提高自身教育教學質(zhì)量而主動采取的全部有計劃、有組織的系統(tǒng)管理過程，是高校作為一個自主發(fā)展的學術自組織，運用科學有效的管理方法與技術構建的具有自我改進、自我約束、自我發(fā)展功能的教育教學質(zhì)量管理系統(tǒng)。在高校內(nèi)部質(zhì)量保障體系中，最根本的作用機制是文化，因為“學校保障教育質(zhì)量的所有努力，只有通過組織高校廣大教職員工積極自覺地行動才能取得預期的效果；這種行動只有當質(zhì)量成為高校全體成員共同信奉的價值，成為高校全體成員的內(nèi)在追求時，才有可能實現(xiàn)”。高校內(nèi)部質(zhì)量保障體系的建設必須從質(zhì)量文化培育著手，只有當高校的質(zhì)量要求融入全校所有成員共同的價值觀念，內(nèi)化為全體成員的自覺意識和追求，最終使質(zhì)量作為全體成員的一種生活方式或習慣，質(zhì)量保障活動才能真正發(fā)揮作用。任何科學的標準體系、合理的制度規(guī)范、恰當?shù)募夹g方法，只有在追求卓越的質(zhì)量文化中才可能奏效。
關鍵詞：專業(yè)認證；工程教育質(zhì)量保障；《華盛頓協(xié)議》；評估
通過評估與認證促進教育質(zhì)量的提高，是世界各國高等教育發(fā)展和質(zhì)量建設的共同經(jīng)驗。工程教育專業(yè)認證已成為各國保障高等工程教育質(zhì)量的重要手段。為了保障和提高我國的工程教育質(zhì)量，強化行業(yè)需求對工程教育的引導作用；同時，為了配合國家工程師制度改革，實施注冊工程師制度，盡快實現(xiàn)工程專業(yè)和工程師的國際互認，教育部于2006年3月正式成立了工程教育專業(yè)認證專家委員會及其秘書處和本科專業(yè)認證試點工作組，工程教育專業(yè)認證工作全面啟動。通過多年的努力，我國工程教育專業(yè)認證試點工作已經(jīng)取得較大進展。截至目前，工程專業(yè)認證覆蓋安全工程、采礦工程、電氣工程及自動化等15個專業(yè)領域，涉及370多個專業(yè)，我國已進入工程教育專業(yè)認證的穩(wěn)步推進階段。然而，在理念方面，大部分高校對于以工程教育專業(yè)認證為主導的工程教育質(zhì)量保障還缺乏深刻的認識；在機制方面，大部分高校工程教育質(zhì)量保障的內(nèi)部動力機制缺位。因此，有必要深化“以學生為中心”和“基于結(jié)果導向”的教育理念；強調(diào)院校的主動自發(fā)性，塑造內(nèi)源性的評估文化；以專業(yè)認證改革為契機，完善工程教育質(zhì)量保障機制。
一、我國高校工程教育質(zhì)量保障的問題
1.對院校教育質(zhì)量保障與工程教育專業(yè)質(zhì)量保障的關系認識不足。經(jīng)過教育部的本科教學評估，我國各級各類高校都開始高度重視教育教學質(zhì)量，并在實踐中積極探索教育質(zhì)量保障體系的建構。無論是教育管理者還是一線教師都開始關注教育教學質(zhì)量的問題。然而，許多高校（尤其是尚未啟動工程教育專業(yè)認證工作程序的高校和專業(yè)）的教育管理者和教師把專業(yè)認證當做教學評估來認識和操作，產(chǎn)生了許多誤差。在本質(zhì)上，工程教育專業(yè)認證與高校本科教學評估存在很大差異。
2.對專業(yè)認證背景下的工程教育質(zhì)量保障缺乏了解。在我國，工程教育認證工作起步較晚，在高校中還沒有深入人心。除了參與工程專業(yè)認證培訓的人員對工程教育專業(yè)認證有一定的了解外，大多數(shù)人對工程教育專業(yè)認證仍然非常陌生。參加過專業(yè)認證的高校教育管理者和教師普遍對工程教育專業(yè)認證和教育質(zhì)量保障具有一定的認識和理解。大學生對工程教育專業(yè)認證普遍缺乏了解或者認識較為膚淺，但是對參與工程教育質(zhì)量保障的熱情比較高。相較而言，從事工程教育研究的專家學者或工程專業(yè)認證咨詢委員會的成員對工程教育質(zhì)量保障問題的認識更具有前瞻性和戰(zhàn)略性。
3.缺乏良序運轉(zhuǎn)的教育質(zhì)量組織管理體系。隨著工程教育專業(yè)認證工作的不斷推進，高校在工程教育質(zhì)量的組織管理體系建設方面取得了一定的進展，逐漸完善教學管理制度，健全教學質(zhì)量監(jiān)控體系，但在實效性方面還有很大的提升空間。根據(jù)2013年工程教育專業(yè)認證報告結(jié)論分析，絕大部分高校均存在組織管理體系建設實效性不足的問題。機械類專業(yè)的主要問題是：教學管理制度齊全，但執(zhí)行的嚴肅性和監(jiān)管的有效性值得關注；學校和學院建立的二級教學過程質(zhì)量監(jiān)控的閉環(huán)控制效果需繼續(xù)加強?；づc制藥類專業(yè)的主要問題是：教學過程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控制度建設較完善，但現(xiàn)場考查發(fā)現(xiàn)教學督導制度的院級執(zhí)行力度有待加強。環(huán)境類專業(yè)的主要問題是：已經(jīng)初步建立起教學過程質(zhì)量管理機制，但實施效果需要關注。除了組織管理體系的實效性問題之外，有些高校缺乏工程教育質(zhì)量保障的健全組織管理體系，其中甚至包括一些重點高校。
4.沒有建立完善有效的教育質(zhì)量評價機制。長期以來，我國高校教育質(zhì)量保障過度倚重“以政府為主導”的外部教育質(zhì)量保障，而忽視內(nèi)部教育質(zhì)量保障體系和機制的建設。在質(zhì)量保障體系中，由于高度重視來自政府組織的外部評估而忽視高校內(nèi)部的自評，僅僅將其視為質(zhì)量保障的對象而沒當做整個教學質(zhì)量保障活動的主體和基礎。在高校內(nèi)部，對影響教學質(zhì)量的因素進行控制是學校自身的責任，只有通過其對自身不斷的自我評價、自我改進和自我提高才能實現(xiàn)。[1]在工程教育質(zhì)量評價方面，各高校已經(jīng)初步建立起教學過程質(zhì)量監(jiān)控機制、畢業(yè)生跟蹤反饋機制、外部評價機制，但實施效果值得商榷。在教學過程質(zhì)量監(jiān)控機制方面，問題突出表現(xiàn)在各級部門在日常工作中定期主持教學反饋與評估活動的機制不明確，投入的精力不夠，管理手段不足；在畢業(yè)生跟蹤反饋機制方面，問題突出表現(xiàn)在機制缺乏常態(tài)化和規(guī)范化，信息采集的針對性和組織方法還有待進一步完善；在外部評價機制方面，問題突出表現(xiàn)在學校與企業(yè)、行業(yè)及用人單位間的有效互動評價機制不夠完善，利用外部評價進行持續(xù)改進的效果不明顯，行業(yè)、企業(yè)參與工程教育質(zhì)量保障的程度不高。
5.沒有建立和落實“持續(xù)改進機制”。近年來，在教育部牽頭組織的各項質(zhì)量工程的引領下，我國各高校在內(nèi)部教育質(zhì)量保障方面進行了積極的嘗試和努力。絕大部分高校都建立了質(zhì)量保障和監(jiān)控體系，教育質(zhì)量保障工作更加規(guī)范化、科學化和制度化，為工程教育專業(yè)認證工作的順利開展奠定了基礎。然而，工程教育專業(yè)認證所關注的是院校和專業(yè)能否形成良性循環(huán)機制，使得教育質(zhì)量監(jiān)控中得到的信息與數(shù)據(jù)能夠通過一個機制持續(xù)不斷地反饋到教學活動中，使教學質(zhì)量處于螺旋式持續(xù)提高的過程中，而不是重復進行形式化的文檔收集工作。在認證專家陳道蓄看來，“持續(xù)改進機制”就是一種“良性循環(huán)機制”，是“一套制度性的做法，使得在質(zhì)量監(jiān)控活動中所收集到的意見、建議、數(shù)據(jù)能夠進入一個流程，在以后的教學活動中得到利用，并發(fā)揮作用”。[2]他認為，“在推行國際等效的專業(yè)認證過程中，‘自我改進’是我們在參考國外相應工作時經(jīng)常碰到的，但在國內(nèi)傳統(tǒng)的教育評價中相對涉及比較少。如何通過專業(yè)認證推動各辦學單位逐步建立有效的自我改進機制，仍然是一個值得探討的課題”。[3]“持續(xù)改進”是國內(nèi)外工程教育專業(yè)認證的重要標準之一，主要反映在以下幾個方面：教學過程管理機制（制度、架構、執(zhí)行）是否完善，培養(yǎng)方案的制定、評估和修訂情況，畢業(yè)要求和培養(yǎng)目標的評估情況，各門課程支持畢業(yè)要求和培養(yǎng)目標實現(xiàn)的評價情況，評價結(jié)果的利用情況，畢業(yè)生跟蹤反饋機制是否完善，外部評價機制是否完善（方式、頻度、結(jié)果利用情況），內(nèi)部評價和外部評價結(jié)果是否在教學質(zhì)量支持改進中發(fā)揮作用等。此外，“持續(xù)改進”也是院校和專業(yè)教育質(zhì)量保障的重要方面。然而，無論是院校還是專業(yè)在持續(xù)改進方面的努力都存在不足。
6.沒有建立合理的工程教育質(zhì)量保障的權力參與機制。工程教育質(zhì)量保障的目標是提升工程人才培養(yǎng)質(zhì)量，質(zhì)量保障主體應涵蓋影響培養(yǎng)質(zhì)量的各個主要因素。工程教育質(zhì)量保障體系是政府和行業(yè)組織、用人單位、高校、學生相互影響、相互協(xié)作、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織架構。各主體通過不同的形式參與教育教學過程，以發(fā)揮各自職責。學校和學院作為工程教育的實施主體，功能包括校外協(xié)作與校內(nèi)建設兩方面，在工程教育質(zhì)量保障體系中既要通過與政府、行業(yè)和企業(yè)的協(xié)作，不斷改善高等工程教育的環(huán)境和條件，又要通過搜集各方信息改進并完善校內(nèi)工程教育教學過程。從專業(yè)認證的角度來看，高校和專業(yè)所有工作的落腳點應該是學生，即所謂的“以學生為中心”。學生是工程教育質(zhì)量保障的最直接利益相關主體，承擔著積極參與工程專業(yè)教育教學過程并對實施效果進行評價的作用。然而，學生長期以來都在教育質(zhì)量保障過程中缺少話語權，工程教育專業(yè)認證和質(zhì)量保障所倡導的“以學生為中心”理念在實踐中還很難落實。
二、我國高校工程教育質(zhì)量保障機制建設的改進建議
認證過程中，院校主體地位的缺失使得院校學術自由與自治在一定程度上受到侵害。面對工程教育專業(yè)認證，高校工程教育質(zhì)量保障工作中應有何作為呢？
1.深化“以學生為中心”和“基于結(jié)果導向”的教育理念。首先，深化“以學生為中心”的教育理念。工程教育應當以學生為中心，缺乏了學生的積極性與主動性，任何教育資源都無法正常發(fā)揮作用?！耙詫W生為中心”的教育既是一種教育理念，更是一種系統(tǒng)地體現(xiàn)在教育教學過程中的教育制度、體制和機制。“以學生為中心”就是要確立學生在教育教學過程中的主體地位。在我國，長期以來，大學教育的價值目標取向一直是為黨或政府的政治、經(jīng)濟等目標服務，是為在此基礎上確定的培養(yǎng)目標服務，往往忽視、排斥，甚至完全不顧及學生個體成長和未來發(fā)展的需求。這種問題在工程教育領域有過之而無不及。改變這種偏狹的教育理念，不僅需要工程院系的教育者和管理者轉(zhuǎn)變教育和管理觀念，而且也需要高校進行系統(tǒng)性改革。從院校的使命和發(fā)展目標到院系的戰(zhàn)略規(guī)劃，再到一個專業(yè)發(fā)展目標的設置和一門課程教學目標的安排，都要明確體現(xiàn)學生的培養(yǎng)目標和愿景。其次，深化“基于結(jié)果導向”的評價理念。高等教育是培養(yǎng)人的活動，高等教育的質(zhì)量最終要由學生的學習結(jié)果來決定。在工程教育領域，我國工程教育專業(yè)認證也在大力推進過程中對高校工程專業(yè)的“產(chǎn)生”提出了要求，對工程專業(yè)提供“產(chǎn)出”證據(jù)的能力也提出了明確的要求。這種評價范式的轉(zhuǎn)變一定程度上會受到以往過于強調(diào)“投入”和“過程”的評價范式的束縛和牽絆。很多高校一時還難以適應這種轉(zhuǎn)型，表現(xiàn)在學習結(jié)果評價的方法欠缺或單一化、自評報告撰寫的思維固化或模式化。因此，高校要發(fā)揮主觀能動性，積極借鑒和學習國外同行優(yōu)秀的學習結(jié)果評價方法。中國工程教育認證委員會要發(fā)揮認證機構的引領作用，定期開展認證專業(yè)培訓，推廣和普及典型經(jīng)驗。
2.強調(diào)院校的主動自發(fā)性，塑造內(nèi)源性的評估文化。首先，塑造“基于事實和數(shù)據(jù)”的證據(jù)文化。近年來，無論是在我國院校層面實施的本科教學質(zhì)量年度報告制度，還是在專業(yè)層面實施的專業(yè)認證制度，都存在院校和專業(yè)不積極、不主動參與的問題。本科教學質(zhì)量年度報告和專業(yè)自評報告無法向社會和公眾提供具有說服力的、權威性的質(zhì)量證據(jù)，淪為應對上級主管和社會問責的既費時又費力的文本。院校和專業(yè)無法提供證據(jù)來說明收集和整理的數(shù)據(jù)是如何促進和改進教學的，實質(zhì)上還保持著一種比較狹隘的“證據(jù)文化”觀。因此，對我國高校而言，需要以參與工程專業(yè)認證為契機，從工程院系抓起，真正塑造并強化“基于實證”的證據(jù)文化，繼而將證據(jù)文化普及和推廣至整個學校。其次，塑造“基于多元主體參與”的評估文化。在我國的高校中，無論是在學校層面還是院系層面的專業(yè)教育過程中，都鮮有各方利益主體協(xié)同參與的情形。建構基于多元主體廣泛協(xié)同參與的評估文化，亟待教書育人理念的理性回歸，更依賴于各方責任的重塑和內(nèi)部體制機制的重構。在工程教育界大力推進和實施“卓越工程師教育培養(yǎng)計劃”的背景下，有必要將視野聚焦在貫穿于院校工程教育實踐始終的質(zhì)量文化的塑造上，讓“追求卓越”成為高校的一種習慣、一種約定，進而上升并演變?yōu)橐环N文化。唯有依托卓越的實體，打造卓越的文化，才能有助于培養(yǎng)出未來卓越的工程師。
3.以專業(yè)認證改革為契機，完善工程教育質(zhì)量保障機制。我國開展專業(yè)認證的目的絕不僅僅是為了給出某個專業(yè)“通過”或“不通過”的結(jié)論，更重要的是對我國工程教育進行一次很好的把脈，為提升工程教育質(zhì)量提供指導和幫助，促使其向更高水平發(fā)展。[4]高校辦學質(zhì)量及專業(yè)教育質(zhì)量取決于社會的需求。關注并根據(jù)社會對專業(yè)和課程設置、人才培養(yǎng)規(guī)格等方面的意見和建議，及時作出反饋和調(diào)整以滿足社會發(fā)展和經(jīng)濟建設對人才培養(yǎng)質(zhì)量的要求，是高校義不容辭的責任。盡管認證旨在“教育質(zhì)量保證”和“教育質(zhì)量改進”，高校作為質(zhì)量保障的主體，也要增強質(zhì)量意識與自主意識，要高度重視內(nèi)部教育質(zhì)量保障制度的建設。市場經(jīng)濟背景下，高校主動自為地建立完善的教育質(zhì)量保障制度，在某種程度上也是在搭建一種維護學術自由、院校自治的“自我保護機制”。因此，高校應在組織結(jié)構層面著手建立校、院、系三級教育質(zhì)量保障體系，定期開展內(nèi)部評估活動，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取整改措施。此外，高校也可以借鑒國外高校成功經(jīng)驗，建立以課程和教學質(zhì)量保障為中心的內(nèi)部工程教育質(zhì)量保障機制，探索具有自身特色的質(zhì)量保障路徑，建立科學完善的教育質(zhì)量保障體系，以增強外部質(zhì)量保障體系的適切性。
參考文獻：
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博洛尼亞進程旨在建立歐洲高等教育區(qū)，并且這項進程的一個最重要的目標是使歐洲高等教育更有競爭性、透明性和多樣性，通過高質(zhì)量的高等教育推動本區(qū)和世界社會經(jīng)濟的持續(xù)健康發(fā)展，使歐洲的高等教育在世界處于領導地位。
一、質(zhì)量和質(zhì)量保障的概念
質(zhì)量和質(zhì)量保障的概念在世界上正日漸流行，特別是在發(fā)達國家的產(chǎn)品與服務領域。質(zhì)量保障的重要性在高等教育領域的重要性也日益凸顯。質(zhì)量現(xiàn)象產(chǎn)生于工業(yè)時期特別是二戰(zhàn)后，“質(zhì)量”這一學術術語首先被用來描述產(chǎn)品的優(yōu)劣以及這些產(chǎn)品是否具備了必要的特征并且達到了某一級別。對質(zhì)量下一個準確和通用的定義是困難的，因為它有若干種不同的含義，并且用途和含義因環(huán)境、領域和國家的不同而不同。一般來說，人們用它來表達某件擁有良好品質(zhì)或標準的事物，并傾向于用它來表達一種積極的意義和態(tài)度。
從學術角度上講，質(zhì)量可以定義為某件事物，如產(chǎn)品或服務的等級和價值，它致力于尋求對產(chǎn)品或服務能否符合需要和期望的滿意程度的最佳的、可持續(xù)的評估辦法。質(zhì)量保障可定義為通過整體決斷和系統(tǒng)操作和實施，為產(chǎn)品、服務和制度等的高質(zhì)量供應提供信任和信心。[1]質(zhì)量保障包括提供高品質(zhì)的步驟，它確保對產(chǎn)品、制度和服務的預期質(zhì)量有必要的要求和標準。質(zhì)量保障是確保擁有和執(zhí)行高質(zhì)量方面相互信心和信任的工具。高等教育是世界市場上應用質(zhì)量保障以取得相互間的信任和信心的一個重要領域。
二、歐洲高等教育區(qū)的質(zhì)量保障體系的形成
質(zhì)量保障問題在歐洲高等教育領域的地位正迅速上升。在1998年的索邦聯(lián)合宣言中還沒有關于質(zhì)量保障的任何計劃和決定，在1999年6月博洛尼亞進程開始時及2001年布拉格會議期間歐洲高等教育區(qū)的成員國之間也沒有這方面的任何行動計劃、決定或合作。但是在2003年的柏林會議期間，歐洲高等教育區(qū)質(zhì)量保障便作為一個非常重要的議題出現(xiàn)在了議程中。毋庸諱言，質(zhì)量保障現(xiàn)已成為博洛尼亞進程的一個最重要的要素。
博洛尼亞進程旨在建立歐洲高等教育區(qū)。歐洲高等教育區(qū)的建立對歐洲實現(xiàn)成為全球知識經(jīng)濟領導者的雄心是至關重要的。它可以實現(xiàn)歐洲高等教育體制的進一步現(xiàn)代化，并使作為人力資本發(fā)展和創(chuàng)新驅(qū)動器的高等教育機構潛力得到充分迸發(fā)。為了回應現(xiàn)代化知識經(jīng)濟的需求，歐洲需要技藝更加精湛的高等教育畢業(yè)生，這些學生不僅需要擁有某一具體學科的技能，還應具備跨學科、跨領域的技能——例如交際能力、靈活性和創(chuàng)業(yè)精神——這些能力能夠使他們在當今的勞動力市場獲得成功。與此同時，高等教育機構必須在所謂的“知識三角”，即教育、研究和創(chuàng)新的相互作用方面發(fā)揮好自身的作用。
歐洲高等教育區(qū)被認為是針對全球化作出的一種反應，甚至可以說是全球化催生出來的一件產(chǎn)品。具有經(jīng)濟全球化特征的跨國產(chǎn)品的增長加強了經(jīng)濟全球化和高等教育間的關系，經(jīng)濟全球化在教育方面打上了自身的印記。歐洲高等教育區(qū)域化導致了地域性的高等教育機構間的人員、思想和資本流動的加強，這在在富裕國家尤其明顯。高等教育區(qū)已經(jīng)成為歐洲在競爭性市場中謀求自身品牌和地位的一項關鍵的制度性戰(zhàn)略，歐洲高等教育區(qū)的質(zhì)量保障體系建設就顯得尤為重要。
歐洲高等教育區(qū)的45個成員國一致認為有必要統(tǒng)一對質(zhì)量保障的理解、政策和文化，因為成員國認為只是結(jié)構改變對歐洲高等教育來說是不夠的，還需要質(zhì)量及質(zhì)量保障。因此質(zhì)量保障成為博洛尼亞進程一個最重要的部分，歐洲高等教育區(qū)的處、高等教育機構和政府開始思考和研究高等教育質(zhì)量保障必需的行動、計劃、政策和結(jié)構，從而對自身的質(zhì)量保障體系進行結(jié)構性調(diào)整。
現(xiàn)在這個富有前瞻性的歐洲高等教育區(qū)有45名成員，在2003柏林會議上高等教育質(zhì)量保障問題成為了一項頂級議題，并且它的重要性在成員間還在增加，因為質(zhì)量保障對高等教育發(fā)展和相互間信任是必須的已經(jīng)成為共同理念。所以成員國開始致力于質(zhì)量保障，當然每個國家的速度和采取的方式是不同的。一些國家立刻采取了行動，另外一些國家則晚一些。
此外，所有國家都沒有必要的背景，因為質(zhì)量保障和資格認定這樣的術語對這些國家來說是很新的。舉例來說，這些問題在德國、澳大利亞和土耳其是新的，另一方面，英國和荷蘭則更有經(jīng)驗，并對其進行了相關發(fā)展。然而，質(zhì)量保障和認定的主要來源是美國?？梢哉f美國質(zhì)量保障體系是歐洲高等教育區(qū)的一個榜樣和向?qū)?。歐洲高等教育質(zhì)量保障是博洛尼亞進程的一個重要元素，目前成員國正在進行建立必要的質(zhì)量保障的結(jié)構、政策和體系方面的研究。這些國家努力使質(zhì)量保障標準，特別是教學和研究領域的標準能夠相互兼容。
為了幫助和發(fā)展歐洲高等教育區(qū)的質(zhì)量保障，ENQA(歐洲高等教育質(zhì)量保障協(xié)會)正式成立。該協(xié)會是高等教育質(zhì)量保障的向?qū)?，包括歐洲標準和指導方針。高等教育歐洲標準和指導方針的主要原則是：高質(zhì)量的高等教育應該考慮學生、資方和社會的利益。另一條原則是機構自治。
最后是符合機構目標的正確的外部質(zhì)量保障。一些國家根據(jù)國家和地方的需求和情況制定了質(zhì)量保障政策，另一些國家尚在籌劃之中。經(jīng)濟和政治在政策制定中扮演著重要角色。很明顯，目前幾乎所有的歐洲高等教育質(zhì)量保障方面的研究幾乎都是國家層面上的。[2]由此可以看出，歐洲高等教育區(qū)質(zhì)量保障建設還需要高等教育區(qū)成員國之間的協(xié)調(diào)，而不應僅限定在國家層面。許多歐洲國家采用多階段評估作為它們質(zhì)量保障的方法，即先進行高等教育機構的內(nèi)部自我評估，找出存在的缺點和不足，但這只是國家層面的。
歐洲高等教育區(qū)質(zhì)量保障的政策、結(jié)構、標準和其他相關問題都應該放在國際層面來解決。因為歐洲高等教育區(qū)是一個覆蓋了許多國家、文化、結(jié)構，數(shù)千家高等教育機構和數(shù)百萬學生的大的國際性區(qū)域。然而，歐盟不提供歐洲高等教育區(qū)的質(zhì)量保障方面的高等教育政策，因為高等教育是一個國家性問題，歐盟沒有權利干涉一個國家的國家性高等教育。因此國際性政策、結(jié)構、標準和和其他相關問題的目標達成取決于成員國之間的共識和合作。因為沒有哪個國家可以強制另一個國家做或者不做關于國家性高等教育的某件事情。[3]但如果能夠達成共識并進行有效地合作，歐洲高等教育區(qū)的質(zhì)量保障就能夠獲得國際性地成功和兼容。
一個歐洲高等教育區(qū)可能存在的缺陷涉及高等教育的質(zhì)量和高等教育的行政和管理，因為沒有這方面明確的、強有力的計劃、研究或政策。并且對研究和管理的評估不夠廣泛和發(fā)達，盡管它們是高等教育機構質(zhì)量的重要組成部分。不過很明顯，資格認定是高等教育質(zhì)量保障不可或缺的一部分，并且在成員國中間流行開來?？梢哉f資格認定是高等教育質(zhì)量保障的類型之一，并且它的重要性與日俱增。資格認定是證明一所高等教育機構或一個項目符合規(guī)定要求的一份正式的書面聲明，它是一個對高等教育及其必要責任的評估過程。質(zhì)量保障體系的建設之中應特別加強對資格認定的制定和評估。
三、如何構建歐洲高等教育區(qū)的質(zhì)量保障體系
很明顯，歐洲高等教育區(qū)需要盡快建立一個高效的和持續(xù)的高等教育保證體系。歐洲2020戰(zhàn)略設定了到2020年40%的30—34歲的青年取得高等教育資格的總體目標。與之密切相關的是歐洲應該把GDP的3%用于研究的總體目標。其他歐洲層面的高等教育目標包括到2010年數(shù)學、科學與技術專業(yè)的畢業(yè)生要比2000年增加至少15%;到2020年，20%的大學畢業(yè)生在大學教育期間經(jīng)歷過流動性學習;在資金方面，歐盟委員會提出了將GDP的2%用于高等教育的目標。這些目標的實現(xiàn)，同樣需要一個高效的質(zhì)量保障體系為依托。
建立歐洲高等教育質(zhì)量保障的第一步是使高等教育機構強大、高效，并向質(zhì)量保障程序自我負責。提出自己的質(zhì)量保障應該成為這個區(qū)域高等教育機構的一個主要目標，因為高等教育問題是由政府部門負責和管理的，所以每一個政府成員應該保證自己國家的高等教育體系建設的高質(zhì)量，特別是在教學與學習、管理、評估和研究等方面。在歐洲高等教育區(qū)的幾乎所有成員中高等教育都是一項公共服務，所以有必要在每個成員國先建立國家性的高等教育質(zhì)量保障體系，然后建立在歐洲高等教育區(qū)建立國際性的高等教育質(zhì)量保障體系。為了保證高等教育的質(zhì)量，第一步必須由國家/政府來實施。所有歐洲高等教育區(qū)的高等教育機構應該弄清它們在國家層面、歐洲層面和國際層面所處的位置，比如通過與美國、澳大利亞和非洲的對比去建立一套好的質(zhì)量保證體系。閉門造車是不合理的，也是不可能的。
另一個建立高等教育質(zhì)量保障的步驟是實施和提升質(zhì)量保障的歐洲標準和指導方針以及同行評議。很明顯為建立歐洲高等教育區(qū)的質(zhì)量保障，制定被所有成員國批準的標準和指導方針是必要的，國家或國際性的質(zhì)量保障機構間不應該相互對立。在內(nèi)部的質(zhì)量保障框架中，高等教育機構應該有一套明確的政策、書面規(guī)則和質(zhì)量標準。
[4]當然，在質(zhì)量保障體系建設中，成員國之間以及成員國與高等教育區(qū)之間的矛盾是在所難免的，這就需要各方秉持的原則，在堅持自身核心利益的同時做出相應的協(xié)調(diào)和讓步，共同把歐洲高等教育區(qū)的質(zhì)量保障體系建設得更加適用和高效。
此外，高等教育機構應該有相應的質(zhì)量文化，成員國應該意識到這個問題的重要性并且愿意付諸努力。當然，高等教育機構還需要一套質(zhì)量策略和一套運行良好的官方機制來控制和批準它們的項目。學生評估應該有一份正式的書面聲明以解釋評估或等級等問題的標準。教職人員應當具有良好的資質(zhì)，易于接受創(chuàng)新，適應新變化和新進展和接受批評與評估。高等教育機構還應該為教學和學習提供必要的設備和良好的環(huán)境。高等教育機構應該是透明的，他們應該提供學習、變化、機會等方面的信息。高等教育機構管理在執(zhí)行和安排一個高效的質(zhì)量保障體系方面扮演者重要角色。
[5]顯然，內(nèi)部的質(zhì)量保障評估、外部的質(zhì)量保障評估以及同行評議都致力于建立高等教育機構的質(zhì)量標準。為了建立一套好的體系，所有的評估都應該是專業(yè)的。評估報告不應僅包括對不足的負面評論，因為評估的目的不是消極的批評現(xiàn)狀，這些評估和評估報告在提供建議和達成目標的正確方法時會很有用。如果只顯示不足就不能幫助機構提升他們自身的質(zhì)量和標準，評估也就失去了意義。因此，所有的評估都應該是專業(yè)性的，旨在根據(jù)高等教育機構在國家層面和國際層面的位置和條件提升其現(xiàn)行的質(zhì)量和標準。此外，所有這些評估都應該有清晰、合理和有意義的書面標準，從而為高等教育機構質(zhì)量和標準的提升做出貢獻。
一、影響財務報告質(zhì)量的環(huán)境因素
（一）造成目前財務報告質(zhì)量不高的原因是多方面的，從公司內(nèi)部分析主要有：
1、業(yè)績壓力。公司的業(yè)績壓力分別來自于內(nèi)部與外部。外部壓力主要來自于資本市場。因為證券分析師和股東所重視的是短期的獲利能力和營業(yè)收入的增長，這就使得管理層不得不明哲保身，投其所好。此外，管理層還必須對董事會及股東負責，董事會常常施加壓力要求管理層完成財務及其他目標，為激勵管理層，公司還經(jīng)常采取一些激勵措施，如將個人的績效及薪酬與經(jīng)營或財務目標相連接。在這種環(huán)境下財務報告失真是不可避免的。
2、復雜的商品交易活動。隨著金融商品的不斷創(chuàng)新，出現(xiàn)了一些復雜的財務工具和結(jié)構復雜的交易活動，有的公司還會采取一些創(chuàng)意性的商業(yè)活動，如通過購并等形式擴大自己的規(guī)模，但是有關資料顯示很多購并并未達到預定目標，反而會增加公司財務危機及財務報告不實的風險。
3、市場競爭的壓力。由于經(jīng)濟發(fā)展的不均衡和市場競爭的加劇，市場需求矛盾突出，其結(jié)果往往會造成有的企業(yè)利潤下降、籌資能力減弱、成長趨緩、資本市場發(fā)展受阻、公司被迫采取減產(chǎn)或降價等措施。這些不利因素的影響最后都將反映在公司的財務報告上。相關的會計實務如果未加以處理，財務報告的質(zhì)量必然會下降。
（二）從外部環(huán)境分析主要有：
1、監(jiān)管機構的監(jiān)管力度不夠。從一些已經(jīng)查處的案件來看，不少在招股說明書中作假的不法行為監(jiān)管機構沒有及時發(fā)現(xiàn)。另外，交易所對上市財務報告披露的監(jiān)管主要是在持續(xù)披露階段，對于持續(xù)財務信息披露的載體——定期報告和臨時報告的審查在相當一段時間里采取事前審核的辦法，由于時間和人力的制約造成了事實上的審查不嚴，不能及時發(fā)現(xiàn)問題。
2、中介機構功能的錯位，增加了監(jiān)管的難度。一些中介機構在財務報告披露的問題上和上市公司一起與監(jiān)管部門周旋，使監(jiān)管者在專業(yè)水平上處于劣勢，大大增加了監(jiān)管的難度。
3、法制不健全。我國“證券法”中缺乏民事責任的規(guī)定，因此在實踐中，對一些違法違規(guī)行為通常采用行政處罰的辦法解決，但對受害投資者卻沒有給予補償，無法對違規(guī)者起到有效的威懾作用。
二、財務報告質(zhì)量監(jiān)管制度的建立
（一）加強內(nèi)部控制制度建設
1、應建立、健全上市公司內(nèi)部控制監(jiān)督管理機構，從機制上防范公司管理層的“逆向選擇”和“道德風險”。具體如下：（1）上市公司董事會應設立主要由獨立董事組成并擔任負責人的審計委員會，全面負責與公司有關的審計事宜，通過審計委員會持續(xù)檢查公司的財務信息披露和內(nèi)部財務控制，保證公司財務報告過程的完整性和準確性，從而促進信息披露質(zhì)量的提高；（2）推行職務不兼容制度，減少董事會與高層管理人員的交叉任職；（3）加強監(jiān)事會的監(jiān)督功能，監(jiān)事應具備法律、財務、會計等方面的專業(yè)知識或工作經(jīng)驗，能夠獨立有效地行使監(jiān)督權；（4）要建立完整、合理、有效的上市公司內(nèi)部控制標準體系，充分有效地發(fā)揮董事會、監(jiān)事會及內(nèi)部審計機構的功能作用。
2、改進內(nèi)部治理機制，建立多元股權結(jié)構約束機制股權過于集中往往會使大股東擁有上市公司的絕對控制權，而這種控制權又直接表現(xiàn)在對董事會的操縱上。當大股東目標與公司目標之間存在沖突時，公司行為往往會有被短期化的傾向，甚至出現(xiàn)扭曲行為，容易對公司的持續(xù)發(fā)展造成沖擊。因此，需要建立多元股權結(jié)構約束機制。
（二）加大對違規(guī)披露財務報告信息的處罰力度，提高違法違規(guī)成本。
上市公司敢于進行違規(guī)操作，社會中介機構敢于為上市公司造假，其主要原因是造假獲得的收益遠遠高于為此付出的成本。對此，筆者建議對造假上市公司不僅僅要追究其經(jīng)濟責任，如沒收非法所得、處以高額罰款、實行市場禁入等，情節(jié)惡劣的還應追究有關當事人的刑事責任；對參與造假的社會中介機構應予以重罰直至吊銷營業(yè)執(zhí)照，并限定相關從業(yè)人員在規(guī)定的期限內(nèi)甚至永久性不得從事相關職業(yè)直至追究其刑事責任等。與此同時，要對因上市公司提供虛假財務報告而給投資人帶來的損失進行賠償，從根本上杜絕違規(guī)事件的發(fā)生。
（三）加大中介機構對上市公司監(jiān)督審查的內(nèi)容和范圍
為降低審計風險和對投資人及時提供公正、透明、有用的信息，注冊會計師應對財務報告中的下列主要問題進行適當?shù)脑u價，以保證財務報告信息的真實性與準確性。
工作所遇到問題的調(diào)查報告
最近，省、綏化市相繼召開了糧食直補方式改革會議，對糧食直補發(fā)放時間、對象、任務、原則、程序、方式等方面都做出了明確規(guī)定和具體要求。會后，全市糧補各項準備工作已經(jīng)展開，通過會議認真貫徹傳達了上級會議精神。糧補測算工作基本完成，里木店和四站兩個試點鎮(zhèn)糧食直補工作已經(jīng)啟動。為了使全市糧補工作積極穩(wěn)妥、有序順暢推進，確保農(nóng)村社會穩(wěn)定。按照何市長意見，由農(nóng)委和財政局針對在糧補工作中已經(jīng)遇到和可能出現(xiàn)的問題，進行了深入的調(diào)查和疏理?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：一、關于糧食直補方式問題
按照黑龍江省和綏化市關于《糧食補貼方式改革實施方案的通知》的要求，糧食直補方式要按農(nóng)戶20__年農(nóng)業(yè)稅計稅面積、計稅常產(chǎn)和兩者各占一定比例三種辦法進行糧食直補。同時規(guī)定，在一個市范圍內(nèi)只能選擇一種直補方式，而且制定的辦法全市必須統(tǒng)一。按照這一要求和規(guī)定，結(jié)合我市實際，提出按計稅面積直補和按計稅面積、常產(chǎn)各占50的比例直補兩種方式。
1、按計稅面積直補。這種直補方式對我市而言優(yōu)點是平均分配，利益均沾；簡單易行，便于操作；公平合理，符合實際。不足的是沒有考慮到不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)單產(chǎn)差異而導致的土地貢獻率的差別。
2、按計稅面積和常產(chǎn)各占50的比例直補。這種直補方式能夠較好的反映出各鄉(xiāng)村之間常產(chǎn)的差異。缺點是稅費改革確定的常產(chǎn)，有的鄉(xiāng)村沒有按程序據(jù)實上報，市里掌握的各鄉(xiāng)村常產(chǎn)數(shù)據(jù)與事實存有偏差，農(nóng)戶個體之間存在單產(chǎn)差異的現(xiàn)實心理，在鄉(xiāng)與鄉(xiāng)、村與村之間對確定的常產(chǎn)存有較大的攀比性，運作起來有一定難度。
綜合上述兩種直補方式優(yōu)點和缺點，我們認為采取按計稅面積直補方式為最佳選擇，其主要理由是我市是全省至全國的糧食主產(chǎn)和高產(chǎn)區(qū)，一直保持著產(chǎn)糧大市的地位。就全市而言，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的糧食常產(chǎn)沒有明顯差異，采取這種直補方式，即減少了工作環(huán)節(jié)，又避免了常產(chǎn)直補而帶來的矛盾和問題。
二、關于糧食直補對象確認和發(fā)放問題
根據(jù)黑政發(fā)[20__]24號文件規(guī)定，補貼對象為原農(nóng)業(yè)稅納稅主體，即原農(nóng)業(yè)稅實際納稅人，包括按規(guī)定享受農(nóng)業(yè)稅政策性減免的應納稅人。按照這一確認標準，我市目前糧食直補對象確認存在兩大方面的問題。
1、關于納入計稅面積的直補問題。主要表現(xiàn)在以下六個方面問題：一是對于戶在人不在的承包田在二輪土地承包時作為小調(diào)整地源調(diào)整給參加小調(diào)人口，村集體又無地源補給這些農(nóng)戶，按政策規(guī)定，該部分土地面積直補對象應為原戶在人不在的農(nóng)戶。具體運作應以村民組為單位，召開村民全體會議討論通過后，將這部分直補款從小調(diào)面積直補款中扣回，交給戶在人不在的農(nóng)戶。二是戶在人不在的承包田已被村集體按機動地長期發(fā)包給他人耕種（少的5年，多的30年），這部分土地直補款應發(fā)放給戶在人不在的農(nóng)戶。三是對于土地流轉(zhuǎn)的農(nóng)戶，無論是按程序流轉(zhuǎn)的，還是私自轉(zhuǎn)讓的，直補款均為原土地承包者所有。四是農(nóng)戶承包田用于抵頂債務，由債權人進行耕種，其直補款應由債務人所有。五是對于長期拖欠農(nóng)業(yè)稅及其它費用的農(nóng)戶，其糧食直補款村集體不準強行截留。六是對于一輪土地承包時沒有分到責任田的（鄉(xiāng)企人員、村干部、入伍軍人、村電工、農(nóng)機隊員等），有的鄉(xiāng)村在一輪土地承包期間或在二輪土地調(diào)整時，按政策不應該給地卻補給了相應面積的責任田，并發(fā)放給了土地經(jīng)營權證書，該部分直補款要有所在村民組村民大會討論決定直補對象。
2、沒有納入計稅面積是否發(fā)放直補問題。按照糧食直補有關政策規(guī)定，沒納入計稅面積的土地，不享有糧食直補待遇。但在實際運作中，確實存在一些很難把握和平衡的問題，這里面既有當時政策造成的，也有鄉(xiāng)村兩級干部工作失誤導致的，甚至有的鄉(xiāng)村兩級存在隱瞞不報，從中取利的現(xiàn)象。就農(nóng)民自身認為，只要有承包土地，并從事糧食生產(chǎn)，就應該享受糧補權利。此類問題可集中表現(xiàn)在8個方面：一是對于五保護、殘疾軍人、病殘戶、貧困戶等農(nóng)戶的承包地，村集體為了照顧其生產(chǎn)和生活，沒有將這部分承包田納入計稅面積。二是戶在人不在農(nóng)戶原有承包田已被調(diào)出，村集體用機動地補給其承包田，而機動地確沒有納入計稅面積。三是原有農(nóng)戶承包田由于是次耕地或低產(chǎn)田，由于收入甚微，該部分農(nóng)戶放棄耕種，由村集體收為機動地，不是計稅面積，該部分農(nóng)戶按承包田面積索要直補款。四是校田地、樹影地等沒有納入計稅面積，但卻在農(nóng)戶承包田面積之中，按政策應給予發(fā)放糧補款。五是戶在人不在承包田已轉(zhuǎn)變?yōu)闄C動地，現(xiàn)在這部分人回來要地后，其承包田已從原計稅面積中剔除，致使這部分承包田糧食直補款落空。六是沿江鄉(xiāng)鎮(zhèn)有的農(nóng)戶漁池頂承包田和承包田改漁池，并且有漁稻輪種的習慣，這部分承包田沒有納入計稅面積。七是鄉(xiāng)村畜牧場將耕地做為承包田分給農(nóng)工耕種，這部分農(nóng)戶要求直補強烈，而且涉及面占有很大比例。八是鄉(xiāng)村兩級瞞報計稅面積，將農(nóng)戶已交農(nóng)業(yè)稅和承包費的耕地人為造成直補款落空。對于這些問題，我們市自身難以解決，只能爭取上級的支持和幫助，才能夠妥善解決。
三、關于糧食直補工作安排的幾點建議
1、搞好糧食直補政策培訓和宣傳工作。此項工作由市財政局牽頭，在13日前，對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所業(yè)務人員進行全員培訓。同時，要通過各種行之有效的辦法，搞好糧食直補改革政策的宣傳工作，確保家喻戶曉，人人明白。
[關鍵詞] 危急值報告；環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
[中圖分類號] R197.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0152-03
Problems and countermeasures in the process quality control of critical value report
ZANG Bao-hua
The Secon People′s Hospital of Yangzhou City in Jiangsu Province，Yangzhou 225007，China
[Abstract] Establishment of critical value reporting system is one of goals ensuring the patients safety，critical value reporting system can ensure the patients safety more better.However，the process quality defect of critical value report often occur in the clinical work，bringing hidden danger to the patients safety.The problems in the process quality control of critical value report in clinical work are analysised and their countermeasures are given in this paper.
[Key words] Critical value report；Process quality control
危急值是指與正常值參考范圍偏離較大、危及生命的檢驗、檢查結(jié)果，當這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險的邊緣，需要臨床醫(yī)生及時得到檢驗、檢查信息，并迅速給予有效的干預措施來挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果[1]。但在實際工作中，因其涉及到多科、多部門、多人、多環(huán)節(jié)的協(xié)作，故時有“危急值報告環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷”發(fā)生，輕則延誤治療搶救，重則可能導致嚴重的不良事件?，F(xiàn)對臨床工作中危急值報告環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷進行分析，并提出改進措施。
1 危急值報告環(huán)節(jié)質(zhì)量存在問題
1.1 危急值的報告項目、范圍不全面
1.1.1 檢驗危急值報告的范圍涵蓋面不廣 2008年中國醫(yī)院協(xié)會編寫的《實施患者安全目標指南》提出[2]，危急值至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間等。在實際工作中，由于相關科室工作人員對標準要求學習不夠深入，把“至少”認為就是這些項目，而沒有結(jié)合臨床。本院在2012年前制訂的危急值項目包含血常規(guī)、凝血試驗、血氣分析、血電解質(zhì)、血糖、腎功能、肝功能、血脂等8個大類中的26個小項，與熊鋒莉等[3]報告的13個項目、王海劍等[4]報告的12個項目比較，雖然項目有所增多，但都存在同樣的問題――涵蓋范圍不廣，如與心肌急性損害有關的項目并沒有列入其中。曾經(jīng)遇到一個病例，因“上腹痛”入院，查心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖等顯示，磷酸肌酸激酶大于正常值3.7倍、肌酸激酶同工酶大于正常值2.7倍，肌鈣蛋白大于正常值14倍，由于檢驗科工作人員認為“不在報告范圍”而沒有及時與臨床醫(yī)生反饋信息，但心電圖檢查提示 “急性前壁心肌梗死”。其他如抗HCV抗體、抗HIV抗體、TP/RPR等傳染病標志物，涉及到患者隔離、手術過程消毒及患者隱私等問題，但不屬于危急值范圍，當出現(xiàn)陽性結(jié)果時，臨床并沒有及時得到信息。Rh陰性血型屬少見血型，也沒有列入立即報告范圍。
1.1.2 除檢驗以外的其他輔助檢查沒有列入到危急值報告范圍 在危急值報告范圍中，大多只重視檢驗項目的報告，而心電圖、影像、病理等檢查報告并沒有列入范圍中，導致這些項目的檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值時報告不及時。目前危急值報告的范圍已擴大到除檢驗外的影像、超聲、心電、病理、血藥濃度等，報告疾病多達數(shù)十種[5]。
1.1.3 缺乏成人與小兒之分 在報告的項目與結(jié)果方面，沒有成人與小兒之分。
1.2 報告登記不全
各科室雖然都有危急值報告登記本，但醫(yī)技科室與臨床科室登記不全的事件時有發(fā)生，主要表現(xiàn)為醫(yī)技科室的工作人員通過電話報告后，沒有記錄電話接收者、報告時間等；臨床科室人員沒有記錄由誰報告、報告的時間、及接到報告后的處理等，當發(fā)生責任追究時，有互相扯皮的現(xiàn)象。
1.3 報告途徑單一
由于信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)院只采用電話報告一種方式，且接電話者大多是護士，如果護士因為工作繁忙或責任心不強、認知不足，有可能發(fā)生不及時記錄或不及時通知醫(yī)生的情況，導致臨床醫(yī)生不能及時得到信息[6]。電話報告還可能存在危急值誤讀，有一定的信息傳遞錯誤率[7]。
1.4 醫(yī)技科室與臨床科室之間缺乏溝通
申請單填寫不全，導致醫(yī)技科室工作人員對患者情況缺乏了解，使得相互之間對危急值的理解出現(xiàn)認識偏差，在報告或是不報告的問題上不能達成共識。
1.5 檢驗標本采集不規(guī)范，導致出現(xiàn)假性危急值結(jié)果
如標本溶血導致血鉀異常升高，在輸液部位采血導致血糖等多種結(jié)果出現(xiàn)假性危急值[8]。
1.6 儀器設備方面的問題可能導致假性危急值
儀器故障、試劑質(zhì)量不合格均可導致假性危急值的出現(xiàn)。
臨床危急值報告環(huán)節(jié)質(zhì)量問題的存在，主要是因為醫(yī)院教育培訓不到位，全員對危急值的認知不足，制度不健全，考核不力，管理松懈等。為了更好地執(zhí)行危急值報告報告制度，保證患者安全，須制訂危急值報告環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對策。
2 危急值報告環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對策
2.1 對危急值報告項目、范圍進行界定
組織召開由臨床科主任、檢驗（微生物）、影像、超聲診斷、電生理、病理、輸血科等科室負責人會議，分析危急值報告環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題，并根據(jù)醫(yī)院實際情況，對本院的危急值報告項目、范圍進行界定，達成一致共識。同時根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準》的要求，定期（每年至少1次）對危急值報告制度進行有效評估。
2.2 多途徑報告、完善報告流程
可通過電話、短信、HIS/LIS等多途徑報告。完善信息系統(tǒng)，應用LIS智能報告系統(tǒng)對危急值進行判斷審核，并提醒通知臨床醫(yī)生[9]。流程：檢驗、檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值自己或他人立即復核，檢查儀器、設備的完好性，標本的正確性確認無誤后，立即多途徑報告將相關信息逐項登記到“危急值報告登記本”病區(qū)護士接到電話，第一時間報告醫(yī)生并逐項登記到“危急值報告登記本”、醫(yī)生獲知信息后進行簽字確認對病情進行評估及時處理病情復雜的匯報上級醫(yī)生或科主任進一步處理，與家屬告知繼續(xù)觀察病情，復查危急值，病程記錄。多途徑報告包括：①電話通知送檢科室；②通過院內(nèi)信息系統(tǒng)發(fā)送到送檢科室；③短信發(fā)送到當班醫(yī)生；④紙質(zhì)報告上特別注明“已復核”并簽名。通過報告的多途徑和報告流程的完善，使危急值的管理做到“無縫隙”[10]。
2.3 學習培訓
組織全院醫(yī)、技、護等學習患者安全目標、危急值的定義、報告的意義、報告的項目和范圍、管理制度、報告流程。對護理人員、檢驗人員進行“影響檢驗危急值報告因素”的培訓，做好檢驗前的質(zhì)量分析[8]。要求檢查科室不拘泥于所列的報告范圍，當有關數(shù)據(jù)接近危急值時也應提前通知臨床醫(yī)生。臨床醫(yī)生在書寫檢查申請單時，詳細書寫病史，重點突出，以便影像、超聲、電生理等科室的醫(yī)師判斷結(jié)果與臨床的相關性。
2.4 檢查考核
醫(yī)務科、護理部對危急值報告的執(zhí)行情況定期、不定期組織檢查，對存在的問題及時提出改進意見，對執(zhí)行不到位的科室或個人與績效考核掛鉤。
3 小結(jié)
建立臨床危急值報告制度是保證患者安全目標措施之一，執(zhí)行危急值報告制度是為了更好地保證患者安全。醫(yī)務人員應高度重視危急值報告制度的執(zhí)行，醫(yī)院職能部門應加強醫(yī)、技、護人員的教育培訓，使之熟知危急值項目、范圍、臨床意義，明確該制度的重要性和必要性，加強責任心，提高對危急值報告的認知。加強檢查考核，嚴格控制可能發(fā)生危急值報告缺陷的環(huán)節(jié)。根據(jù)醫(yī)院的情況，對危急值報告的項目范圍及時修正，做到質(zhì)量持續(xù)改進，在系統(tǒng)層面上，可采納王培昌[11]的建議。鑒于臨床危急值報告體系重要性及標準化的缺失，期待危急值報告標準化文件早日出臺。
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