時間：2022-04-03 05:16:11
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇放射科規(guī)章制度，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】 放射科，醫(yī)療安全，應(yīng)急預(yù)案
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0316-01
1 引言
由于醫(yī)療水平的局限性和人體疾病的復(fù)雜性，當(dāng)前臨床工作存在風(fēng)險性。對患者實行診療的過程都有不同的風(fēng)險，不同專業(yè)承受的風(fēng)險也不同。有的風(fēng)險可以預(yù)防，但有的風(fēng)險原因不明，甚至醫(yī)生自己都不清楚。由于醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾、糾紛不斷發(fā)生。如何避免和化解這種矛盾成了醫(yī)院各級部門不得不重視的問題。放射科作為診療過程中的一個基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，存在著一定的醫(yī)療風(fēng)險[1]。
2 放射科日常工作中存在的一些問題
2.1工作效率同工作質(zhì)量之間的矛盾
當(dāng)前患者就醫(yī)時各方面要求較高，需要良好的環(huán)境。上午8點(diǎn)至11點(diǎn)左右患者相對集中，拍片檢查需要時間等待，尤其是CR耗時較長，每天因為等待時間過長導(dǎo)致許多扯皮的事。而其中還潛在一些醫(yī)療風(fēng)險，例如病人沒有明顯不適，沒有危重臨床癥狀的病人在等待過程中突然發(fā)病而出現(xiàn)意外等情況。醫(yī)院普遍存在醫(yī)生兼崗的情況，影響了報告醫(yī)生診斷思維的連續(xù)性，又經(jīng)常導(dǎo)致病人投訴脫崗。
2.2放射科與臨床科室相關(guān)協(xié)調(diào)問題
該問題是所有檢查科室與臨床科室之間共同。因申請單書寫不規(guī)范，檢查部位不明確，檢查部位與所述病史不符，相關(guān)病史不詳細(xì)等現(xiàn)象造成病人找放射科扯皮現(xiàn)象時有發(fā)生。這種現(xiàn)象，放射科有自身原因，根本原因是臨床科室申請單書寫不慎重、不規(guī)范造成的。對有些急診外傷或一些危重病人，病人表面情況并沒有實際那么嚴(yán)重，由于放射科醫(yī)生在專業(yè)上的局限性，可能對這類病人的病情沒有全面的認(rèn)識，沒有臨床醫(yī)生陪護(hù)和提醒，可能會因為沒有及時檢查或沒有制定合理的檢查方案而導(dǎo)致重大意外發(fā)生。
3、放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施的建議
3.1遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程
科室必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制度大致應(yīng)該包括以下幾個部分：行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。行政管理制度包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建設(shè)管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進(jìn)行起到了保障作用，對規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生也起了制約作用[2]。
3.2 完善考勤制度
醫(yī)務(wù)人員工作時間必須堅守各自崗位，不準(zhǔn)擅自離崗。需要離開時必須向當(dāng)班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時找到相應(yīng)的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的眼睛，擔(dān)負(fù)著大量急診患者的影像診斷工作。為了對急診患者進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報告必須最快時間完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還會引起醫(yī)患糾紛。
3.3加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和管理
設(shè)立二級閱片制度，所有診斷報告應(yīng)經(jīng)有影像診斷經(jīng)驗的高級職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作為保證報告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療差錯、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎贫龋_保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診攝片應(yīng)先由高年資醫(yī)師進(jìn)行讀片，審核診斷報告，及時發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報告，減少醫(yī)療事故和差錯。
3.4 強(qiáng)化輻射防護(hù)制度
在做檢查時，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位用防護(hù)衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度?；颊呒覍俨坏眠M(jìn)人機(jī)房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進(jìn)人機(jī)房的家屬也必須做好防護(hù)措施。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿的低張造影患者，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有嚴(yán)格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。
3.5加強(qiáng)與臨床部門的溝通
放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個環(huán)節(jié)中。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準(zhǔn)確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達(dá)到診斷的目的，對放射科來說至關(guān)重要，也是避免糾紛和差錯的途徑。進(jìn)一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫(yī)師要學(xué)會詢問病史，學(xué)會與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。例如有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但兩周后X線攝片即能明確診斷。骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。例如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的癥狀和體征，及時申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫(yī)療事故。
參考文獻(xiàn)
[1] 曾良成. 淺談放射診斷工作中的漏診和誤診[J]. 影像技術(shù). 2007年01期
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；放射科；影像
隨著信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益成熟，為數(shù)字影像醫(yī)學(xué)提供了更廣闊的空間，醫(yī)學(xué)影像的迅速發(fā)展，使其在對疾病的定位和定性方面能起到了決定性的作用。放射科正從單一的學(xué)科滲透到各臨床學(xué)科，在發(fā)揮醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮無可比擬的重要作用。而基層醫(yī)院放射科面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，放射科管理必須以新的思路、新的理念去適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展。
1 轉(zhuǎn)變觀念，提高組織和領(lǐng)導(dǎo)能力
科室主任除具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)外，還應(yīng)該懂得一定的管理知識及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。注重管理知識的積累，認(rèn)真學(xué)習(xí)管理學(xué)書籍，從中找到可資借鑒和參照的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗、工作方法和管理技巧，積極創(chuàng)建與患者的和諧、與領(lǐng)導(dǎo)的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團(tuán)結(jié)，做到互相尊重、互相配合，相互協(xié)作，識大體、顧大局，改變觀念，共同完成各項工作任務(wù)。
2 加強(qiáng)科室規(guī)范化管理
2.1 分組管理 將科室不同業(yè)務(wù)技術(shù)分成2個組，即普放診斷技術(shù)組，CT、 MRI組，每組設(shè)組長一名，明確職責(zé)，具體負(fù)責(zé)日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并帶領(lǐng)本組人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。在保證各組工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，實行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以利于專業(yè)技術(shù)的全面掌握和人才培養(yǎng)，達(dá)到影像醫(yī)學(xué)“一專多能”的目標(biāo)。同時，根據(jù)科室人員特長，選派到上級醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，引進(jìn)新技術(shù)、新項目，帶動科室的業(yè)務(wù)發(fā)展。根據(jù)科室需要，增設(shè)放射科網(wǎng)絡(luò)管理及對外聯(lián)絡(luò)小組，負(fù)責(zé)科室對外宣傳聯(lián)絡(luò)及儀器設(shè)備、電腦網(wǎng)絡(luò)、影像診斷工作站的一般性維護(hù)問題的解決。
2.2 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度 結(jié)合本科室實際情況，明確職責(zé)，建立各種考核機(jī)制，建立和完善科室各項規(guī)章制度。制定《放射科質(zhì)量管理》、《放射科崗位職責(zé)及各類人員職責(zé)》、《放射科管理制度》、《放射科機(jī)器操作規(guī)程及技術(shù)操作規(guī)程》、《放射科規(guī)章制度實施細(xì)則》等一系列規(guī)章制度。加強(qiáng)機(jī)器設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，制定《放射科機(jī)器設(shè)備維護(hù)及清潔衛(wèi)生責(zé)任明細(xì)》，責(zé)任到人，機(jī)器專人維護(hù)保養(yǎng)。
2.3 影像資料數(shù)字化管理 （1）將放射科GE單層螺旋CT、MRI、DR、CR激光打印機(jī)相互連接進(jìn)行打印。我科采用PASA系統(tǒng)，供臨床醫(yī)生及出現(xiàn)各種醫(yī)療糾紛事件時的查閱，同時，將CT配置的柯達(dá)激光相機(jī)與愛克發(fā)DR 、CR系統(tǒng)配置的愛克發(fā)5302相機(jī)通過光纖互連，彼此互補(bǔ)，如其中一臺相機(jī)出現(xiàn)故障，可以將影像傳到另一臺相機(jī)去打印，因此，我科從未出現(xiàn)過因相機(jī)故障檢修造成病人等候的局面。（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站上完成，影像診斷報告更規(guī)范、更清晰，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫(yī)師以上人員的審簽，方可正式發(fā)出。（3）放射科影像資料數(shù)字化，真正實現(xiàn)了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統(tǒng)管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調(diào)用，提高了管理效率和工作效率。 3 實行科內(nèi)績效，全面提高科室人員，充分調(diào)動科室人員積極性。
3 科室內(nèi)質(zhì)量管理診斷
嚴(yán)格按照《影像診斷報告書寫規(guī)范》規(guī)范醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告的格式書寫，內(nèi)容必須客觀地反映其變化，符合質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求，包括一般資料、檢查名稱、檢查技術(shù)和方法、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷、書寫報告醫(yī)師簽名及科主任審核，五個項目缺一不可。每天早晨由科主任或診斷組組長組織讀片，值班醫(yī)師準(zhǔn)備讀片內(nèi)容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集這些病例的病史資料及各種影像檢查的信息。讀片時值班醫(yī)師匯報病史、分析影像，得出初步結(jié)論，上級醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜合影像信息，相互印證，做出最終結(jié)論。定期進(jìn)行診斷符合率統(tǒng)計和查對，定期組織疑難病例和手術(shù)病例診斷對照討論會，并記錄疑難病例討論結(jié)果。技術(shù)人員不斷改進(jìn)投照技術(shù)，確保DR片質(zhì)量，每日統(tǒng)計重照、補(bǔ)照人次或部位及廢片數(shù)量，按實際發(fā)生額與工作量的比率計算百分比。每月進(jìn)行技術(shù)讀片考評，優(yōu)質(zhì)片率、廢片率應(yīng)符合質(zhì)控規(guī)定，并定期組織廢片分析討論會，總結(jié)經(jīng)驗，落實改進(jìn)措施。
一、2018年完成工作量及業(yè)務(wù)收入情況：
2018年放射科門診及住院患者1523人次。全年門診與住院業(yè)務(wù)收入18萬元，完成年初醫(yī)院下達(dá)的17.4萬元收入的工作任務(wù)。查體收入約38萬元，為局機(jī)關(guān)、物探隊、水工隊、測繪院、本院離退休、研究院、711、712、713、717、銀母寺、震奧鼎盛礦業(yè)、二里河礦業(yè)，陜西有色部分礦山及榆林新材料等單位職工及部分家屬查體，取得良好經(jīng)濟(jì)效益的同時擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力。
2018年放射科順利完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為65歲以上老人及慢性病患者檢查胸片2800人次?？剖衣毠猿置總€月每人下社區(qū)一次?？剖衣毠っ鹿芾淼穆∧芗皶r做好登記、隨訪、查體等工作。按月積極完成家庭意識簽約服務(wù)協(xié)議。
二、放射科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量與安全工作：
1、科室嚴(yán)格按照醫(yī)療十八項核心制度的要求開展醫(yī)療活動，全體職工不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)，參加繼續(xù)教育及專業(yè)技術(shù)資格考試，定期開展疑難病例討論，對疑難病例患者的典型X線片進(jìn)行討論總結(jié)，進(jìn)一步提高診斷水平。每月舉行一次三基知識、技能的學(xué)習(xí)，每季度進(jìn)行一次考核?？剖艺J(rèn)真執(zhí)行醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項制度和重點(diǎn)防控措施，建立了各種質(zhì)量安全制度文件，認(rèn)真執(zhí)行并做好記錄。全年無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2、2018年科室按季度參與醫(yī)院組織的追趕超越、節(jié)能降耗活動，認(rèn)真總結(jié)制作追趕超越PPT課件，分析存在問題，完善改進(jìn)方案。2018年前半年按照醫(yī)院要求開展了大干50天任務(wù)雙過半活動，放射科順利完成了任務(wù)。后半年醫(yī)院開展了精益5S管理活動，放射科認(rèn)真執(zhí)行活動方案，積極開展活動。
三、2018年放射科未開展新技術(shù)及新項目。
四、2018年放射科存在的問題：
1、放射科醫(yī)技人員中缺乏初級職稱醫(yī)師。
2、放射科在輻射防護(hù)管理及環(huán)保管理方面重視不足。
3、放射科500MA的萬東胃腸機(jī)，現(xiàn)已不能開展所有常規(guī)業(yè)務(wù)，目前只能開展透視與消化道透視。等新醫(yī)療大樓建成，希望醫(yī)院考慮更新。
五、2019年放射科簡要工作設(shè)想：
1、放射科2019的工作重點(diǎn)依然是配合醫(yī)院的工作發(fā)展大局，提高科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；做好門診及住院患者的影像檢查工作；保質(zhì)保量做好查體工作，注重查體細(xì)節(jié)管理，控制好查體質(zhì)量，大力宣傳醫(yī)院。
2、2019年放射科計劃招聘醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生一名，已經(jīng)報醫(yī)院人事科。
3、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下做好放射防護(hù)及環(huán)保工作，積極迎接衛(wèi)計局及環(huán)保局的專項檢查工作。
4、提升科室醫(yī)技人員的服務(wù)態(tài)度，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，利用社區(qū)工作宣傳醫(yī)院，吸引更多患者來我院就診。
【關(guān)鍵詞】 放射科;醫(yī)患關(guān)系;糾紛;防范
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入,醫(yī)患雙方間主客置發(fā)生了根本的變革,各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將“以病人或療養(yǎng)員為中心”作為醫(yī)療服務(wù)的宗旨,醫(yī)療服務(wù)水平得到了大幅提高。同時人們的醫(yī)學(xué)知識、法律知識、自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng),加之一些技術(shù)和社會的因素,醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛發(fā)生率迅速攀升。部分療養(yǎng)院因補(bǔ)貼資金不足,開展了對外有償服務(wù)。療養(yǎng)院放射科在設(shè)備、技術(shù)、任務(wù)、服務(wù)內(nèi)容不斷變化的情況下,同時受到大環(huán)境沖擊,與放射科有關(guān)的醫(yī)療糾紛越來越多。如何適應(yīng)新情況、新形勢建立和藹的醫(yī)患關(guān)系,預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生是療養(yǎng)院放射科必須面臨的新課題。
1療養(yǎng)院放射科工作特點(diǎn)
1.1放射科工作多為被動性檢查放射科的檢查工作主要由臨床科室的申請進(jìn)行,因此具有一定的被動性。臨床醫(yī)生對放射科設(shè)備特性、檢查要求、適用范圍等情況不是很熟悉,導(dǎo)致申請檢查項目不當(dāng)、檢查部位不全面、檢查準(zhǔn)備不到位等。在此情況下,如果放射科不積極與臨床科室溝通,詢問清楚病情,就很容易出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系紛爭。如有一右手部外傷病人,外科申請右手正側(cè)位像,放射科遵醫(yī)生要求照片檢查,影像資料顯示未見異常,醫(yī)生也未進(jìn)行處理。幾個月后,患者拿著其他醫(yī)院顯示腕部骨折的X光片找放射科理論,原來病人到了其他醫(yī)院就診,醫(yī)生申請了右腕正側(cè)位像,發(fā)現(xiàn)了腕部骨折征象。這就是開展被動檢查導(dǎo)致的一例糾紛,放射科就顯得很無奈。
1.2作出輔助診斷參考信息來源不足放射科作為臨床的輔診科室之一,開展的檢查僅是諸多輔助檢查中的一項,它有診斷依據(jù)直觀、參考資料少、作出輔助診斷信息來源不足等特點(diǎn)。為此,放射科作出診斷必須結(jié)合臨床盡可能多的病例信息資料,不能僅憑影像表現(xiàn),主觀臆斷。如肺上陰影,就要結(jié)合化驗結(jié)果、病人癥狀等綜合考慮作出正確判斷。
1.3擔(dān)負(fù)治療任務(wù)增加了科室風(fēng)險隨著數(shù)字減影技術(shù)不斷發(fā)展和伽馬刀等先進(jìn)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,療養(yǎng)院部分放射科已開展了介入等治療工作,在取得經(jīng)濟(jì)效益的同時,也增加了科室的醫(yī)療風(fēng)險。放射科從過去單純檢查過渡到檢查與治療相結(jié)合的醫(yī)技綜合科室,無論是科室管理還是技術(shù)水平,都有了新的要求。治療中涉及到手術(shù)、知情同意、治療效果、病人安全等更為廣泛的與病人切身利益相關(guān)的醫(yī)學(xué)內(nèi)容,如CT增強(qiáng)掃描中,對于可能發(fā)生的造影劑過敏反應(yīng);在CT穿刺活檢、放射介入治療存在一定風(fēng)險等。
1.4放射科與病人接觸時間較短病人到放射科檢查或治療時與放射科工作人員接觸交流時間短,大多項目在30 min內(nèi)完成。放射科又是患者集中、流動性較大的場所,建立良好的醫(yī)患關(guān)系難度大,對放射科工作人員來說就需要有更多的方法與技巧,如果忽視這一環(huán)節(jié),就很有可能導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢,發(fā)生誤會,產(chǎn)生糾紛。如何克服這一工作特性預(yù)防糾紛是放射科的又一難點(diǎn)。
1.5檢查后出結(jié)果時間不斷縮短療養(yǎng)院為提高服務(wù)水平,占據(jù)更多的醫(yī)療市場,開展了許多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容,其中涉及到放射科的最大舉措就是盡可能地縮短出結(jié)果時間,讓患者及時地了解病情取得診斷結(jié)果。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從3 d縮短到1 d拿結(jié)果,更多的承諾2 h后出結(jié)果,由于醫(yī)生少、時間緊、任務(wù)重、掌握資料有限等原因,容易漏診、誤診,出現(xiàn)失誤和差錯,大大增加了放射科風(fēng)險。
1.6放射科設(shè)備科技含量高、更新快放射科多為大型、高科技設(shè)備,合理使用、熟悉用途需要一個過程,而且要求使用和參與診斷者不斷學(xué)習(xí)新知識,掌握它的特性和應(yīng)用范圍。由于高科技設(shè)備更新速度快,醫(yī)生、患者對其不夠了解,醫(yī)院和科室宣傳不到位,從而導(dǎo)致患者對收費(fèi)不理解或選擇檢查設(shè)備不準(zhǔn),沒有嚴(yán)格地掌握其適應(yīng)證。在使用時醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)錯誤或故障,工作人員對檢查及治療過程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險及故障認(rèn)識不足,輕率地進(jìn)行了一些有危險的檢查和治療,因此引發(fā)醫(yī)患糾紛。
1.7放射科檢查治療環(huán)境差放射科較普通病房嘈雜,有患者聲、等候者交談聲、電話鈴聲、詢問聲、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的響聲、頻繁的人員流動等噪聲。加之有時患者來的集中,排隊等候時就容易使患者心情煩躁、坐立不安,候診時間長、不按順序檢查是引發(fā)醫(yī)患矛盾的重要原因[1]。加之患者由于對檢查結(jié)果的擔(dān)憂及長期受病痛折磨,其心理候診時間比實際候診時間明顯延長,導(dǎo)致患者的不滿情緒加重,引起醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
1.8放射科人員知識結(jié)構(gòu)差異大為補(bǔ)充科室人員不足,很多療養(yǎng)院放射科除有醫(yī)生、技師、護(hù)士外,還有合同工、臨時工參與科室工作;同時人員的職稱上有高級職稱、中級職稱、初級職稱之分。由于知識結(jié)構(gòu)和從事專業(yè)的差異,對同一問題或同一診斷有不同的看法和理解,當(dāng)病人詢問時就有可能解釋不同、回答不妥,讓患者產(chǎn)生疑慮或不信任而發(fā)生糾紛。
1.9療養(yǎng)院放射科設(shè)備層次差別大放射科同一種檢查所使用的設(shè)備差別大,有進(jìn)口的、國產(chǎn)的、數(shù)字的、普通的。如CT檢查方面有的科室使用的是大醫(yī)院更換下來的普通CT,而條件好點(diǎn)的單位用上了螺旋CT,螺旋也從2排到64排等。設(shè)備的差異導(dǎo)致了檢查效果不同,診斷也就受到影響。療養(yǎng)院放射科設(shè)備相對醫(yī)院來說較落后,醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)配件陳舊、老化后出現(xiàn)錯誤或故障;部分檢查項目勉強(qiáng)開展,但效果差,影像欠清晰或形成偽影甚至誤診。特別是在不同單位檢查結(jié)果有差異時很容易引發(fā)糾紛。
1.10客觀的影像資料是一把雙刃劍放射科診斷是依靠影像資料來完成的,既可以清晰地分辨出病因,確保臨床診斷、治療、預(yù)后的正確性;又是證明醫(yī)方在診療過程中是否存在過失導(dǎo)致患者人身損害的直接證據(jù)。由于影像資料的客觀性、直接性,可以說有問題就是“證據(jù)確鑿”,不具專業(yè)爭論性,放射科以及醫(yī)療單位往往處于被動局面。
2分析
有關(guān)文獻(xiàn)資料分析醫(yī)療糾紛的發(fā)生與患者、社會、醫(yī)院等多方面有關(guān),但是從放射科工作性質(zhì)和新的特點(diǎn)來看,發(fā)生越來越多的與放射科有關(guān)的醫(yī)療糾紛,最主要的還是由于放射科自身的因素造成的,總之,放射科也不是遠(yuǎn)離醫(yī)療糾紛的“安全島”[2]。根據(jù)以上放射科工作特點(diǎn)分析,我們采取了以下措施,建立和藹醫(yī)患關(guān)系預(yù)防醫(yī)療糾紛取得了很好效果,僅供參考。
3療養(yǎng)院放射科糾紛防范
3.1加強(qiáng)預(yù)防糾紛教育,提高思想認(rèn)識放射科要利用科室交班和專題教育等時間,提醒和教育工作人員時時處處預(yù)防糾紛的發(fā)生,增強(qiáng)危機(jī)意識,培養(yǎng)所屬人員高尚的職業(yè)道德和良好的工作作風(fēng)。科主任是科室第一責(zé)任人,擔(dān)負(fù)人員教育管理的主要責(zé)任,必須注意經(jīng)常性教育工作。教育的內(nèi)容要包括[3]:①政治思想教育。②醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。③放射科相關(guān)的法律法規(guī)教育。④放射科各類人員職責(zé)與各項操作常規(guī)教育。⑤科室新設(shè)備、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)等。必須把教育作為一項長期戰(zhàn)略任務(wù),持久地、循序漸進(jìn)地在科室開展起來。
3.2開展個性化優(yōu)質(zhì)服務(wù),拉近醫(yī)患距離構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要提高服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,開展個性化服務(wù)。病人到放射科檢查,已經(jīng)不再是單純追求診斷明確,從某種程度上可以理解為更看重整個檢查過程中被服務(wù)的滿意程度。這就要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)會傾聽患者的需求、了解患者的期望、重視患者的抱怨,提供人性化的服務(wù),耐心地解釋和溝通,盡量滿足患者的合理要求。如在放射科設(shè)立專門的導(dǎo)檢臺,為患者提供咨詢、引導(dǎo)、陪護(hù)、維持檢查秩序和科室環(huán)境等服務(wù),開通醫(yī)患溝通的窗口。這樣可以及時降低和化解患者的不滿情緒,對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到積極的預(yù)防作用。
3.3落實科室規(guī)章制度,提升醫(yī)療質(zhì)量放射影像醫(yī)學(xué)檢查在臨床診斷及治療中占據(jù)著越來越重要的地位,對診斷治療有非常大的影響,特別是隨著各種新設(shè)備、新技術(shù)不斷應(yīng)用,放射科人員更應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)章制度、設(shè)備操作規(guī)程、醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)等,以確保影像檢查質(zhì)量,防止誤診、漏診及醫(yī)療差錯,避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。如放射科堅持每天早晨閱片,疑難病例討論,值班在崗在位和有風(fēng)險、有創(chuàng)性檢查患方簽字等制度,是降低或避免糾紛發(fā)生的有效途徑。
3.4堅持專業(yè)知識學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)技能放射科人員努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和專業(yè)技能,盡快適應(yīng)放射科設(shè)備科技含量高、更新快,新知識、新業(yè)務(wù)多,放射科人員少、工作量大、出結(jié)果時間緊等特點(diǎn)的需要。有過硬的技術(shù)水平,加上敬業(yè)、盡職、勤勉的工作作風(fēng),才能正確分析診斷各種疾病,從根本上防范醫(yī)療糾紛。在科室同類專業(yè)建立“一對一幫帶”的學(xué)習(xí)機(jī)制,以老帶新,以強(qiáng)帶弱,并設(shè)科室質(zhì)控小組,對發(fā)現(xiàn)的問題及時講評糾正,實行“三點(diǎn)一扣”即點(diǎn)事、點(diǎn)人、點(diǎn)評、扣相關(guān)人員獎金。從而使科室人員的業(yè)務(wù)技能和理論知識得到較快的提高,適應(yīng)工作需求,避免糾紛發(fā)生。
3.5 做好醫(yī)患溝通工作,建立良好人文環(huán)境放射科工作人員要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,對待患者一視同仁,設(shè)身處地的為患者著想,在接診病人的過程中,真正體現(xiàn)“以病人為中心”,建立醫(yī)患和藹、醫(yī)技和藹、科室之間和藹的良好人文氛圍。同時掌握溝通技巧,提高溝通能力,講究語言藝術(shù),談話的聲音不高不低,語氣柔和可親,語速不快不慢,語言簡練而重點(diǎn)突出。科室開展微笑服務(wù),贏得患者好感,醫(yī)患之間、醫(yī)技之間互相尊重和理解,提倡醫(yī)技合作、科室之間合作,尤其在出現(xiàn)醫(yī)技耦合性差錯的情況下,分歧、意見和對醫(yī)生、技術(shù)員的評價不能在患者面前流露,避免潛意識中給患者灌輸了檢查、診斷有問題的思想,以此建立和諧的醫(yī)患關(guān)系預(yù)防糾紛發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]葉平,陳默,張軍華,等.放射科護(hù)患糾紛原因分析及其防范[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(24):4895-4896.
[2]彭志遠(yuǎn),姚國媛,梁軼琳,等.放射科醫(yī)療糾紛與防范措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(5):92-93.
目的：探討放射科現(xiàn)代化設(shè)備的保養(yǎng)及維修管理措施，提高設(shè)備使用效率，降低設(shè)備運(yùn)行成本，確保影像質(zhì)量及醫(yī)療安全，提高醫(yī)院診療水平。方法：建立放射科設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修培訓(xùn)等各項制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，對放射設(shè)備開展穩(wěn)定性檢測、校準(zhǔn)、預(yù)防性保養(yǎng)及維修管理。結(jié)果：放射科現(xiàn)代化設(shè)備保養(yǎng)、維修管理制度化、現(xiàn)代化，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院放射科現(xiàn)代化設(shè)備保養(yǎng)及維修管理工作。結(jié)論：放射科現(xiàn)代化設(shè)備保養(yǎng)及維修管理工作與時俱進(jìn)，確保其安全、穩(wěn)定、高效運(yùn)行，延長使用壽命，提高設(shè)備使用效率，保證影像質(zhì)量，提高診療水平。
〔關(guān)鍵詞〕
放射科；現(xiàn)代化設(shè)備；維護(hù)；管理
隨著科技進(jìn)步，放射科X線設(shè)備的現(xiàn)代化，技術(shù)水平不斷提高，從傳統(tǒng)X光機(jī)投照，膠片沖洗到CR、DR、床頭CR、DR、頭顱CT、全身CT、螺旋CT、多層螺旋CT、雙能CT、能譜CT、雙源CT、床頭CT。介入放射學(xué)的開展，直接診斷、治療，在大型醫(yī)院已經(jīng)成為臨床科室。放射科設(shè)備出現(xiàn)故障，可以導(dǎo)致醫(yī)院某些科室無法正常運(yùn)行?，F(xiàn)今大型醫(yī)院會有多臺相同設(shè)備同時運(yùn)行；但對于較小規(guī)模的醫(yī)院不會有多臺相同設(shè)備，一旦設(shè)備出現(xiàn)故障，則會使醫(yī)院診斷、治療受到相當(dāng)大影響，因此加強(qiáng)放射科設(shè)備的保養(yǎng)、維修管理至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院放射科現(xiàn)代化設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)總結(jié)如下。
1放射設(shè)備傳統(tǒng)保養(yǎng)、維修管理模式存在的問題
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，放射科設(shè)備不斷更新提高，對臨床診療的影響不斷上升，臨床對其依賴越發(fā)緊密，放射科設(shè)備的技術(shù)水平，現(xiàn)代化程度，智能化，集成化，網(wǎng)絡(luò)化水平不斷提高，傳統(tǒng)的保養(yǎng)、維修管理模式面臨越來越大的挑戰(zhàn)。原來放射科設(shè)備多為機(jī)械化、電氣化，設(shè)備科工程技術(shù)人員憑所掌握的機(jī)電知識及經(jīng)驗對小的機(jī)械，電路故障能夠維修，而且原來的設(shè)備多較為耐用，精度不高；對保養(yǎng)維修，環(huán)境，操作要求較簡單，故障易發(fā)現(xiàn)，多為故障性維修。而如今放射科現(xiàn)代化設(shè)備技術(shù)水平，智能化、集成化水平不斷提高，且價格昂貴，傳統(tǒng)保養(yǎng)、維修管理模式不再適應(yīng)，這就要求醫(yī)院及放射科管理者轉(zhuǎn)變保養(yǎng)維修管理模式，保證放射科現(xiàn)代化大型X線設(shè)備安全，高效，低成本運(yùn)行，從而確保醫(yī)院診療工作正常開展。
2現(xiàn)代放射科設(shè)備保養(yǎng)維修、使用存在問題
原來放射科設(shè)備多為機(jī)械、電氣設(shè)備，操作者簡單培訓(xùn)即可上崗，維修者也多為掌握機(jī)械、電氣維修知識及具備一定經(jīng)驗即可解決一般問題；現(xiàn)代大型X線設(shè)備科技水平，智能化，集成化水平很高，而且技術(shù)發(fā)展，更新很快，軟件、硬件技術(shù)水平高且技術(shù)壟斷保密，廠方也不培訓(xùn)保養(yǎng)維修知識，設(shè)備操作復(fù)雜，自主保養(yǎng)、維修難度非常大；設(shè)備供應(yīng)方在人員技能培訓(xùn)方面常常顯的不足[1]，工作中使用人員操作程序不規(guī)范，不僅增加了大型X線設(shè)備的故障與損害概率，而且導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，影響了工作效率。傳統(tǒng)保養(yǎng)維修工程技術(shù)人員面對現(xiàn)代化大型X線設(shè)備故障束手無策，傳統(tǒng)維修技術(shù)人員機(jī)電知識及經(jīng)驗已不能適應(yīng)現(xiàn)代化大型X線設(shè)備的高技術(shù)水平的軟硬件保養(yǎng)維修工作；保修期內(nèi)，廠方定期跟蹤保養(yǎng)升級，保修期后自主保養(yǎng)、升級、維修難度很大，幾乎不可能，有時需購買保養(yǎng)維修服務(wù)。此時科室平時也要做好必要的維護(hù)，以降低設(shè)備故障率，減少維修耗時,延長設(shè)備使用壽命。
3現(xiàn)代放射科設(shè)備保養(yǎng)維修、保養(yǎng)管理
3.1建全制度完善的制度是有效開展醫(yī)療維護(hù)工作的“基石”[2]，放射科建立了完善的設(shè)備保養(yǎng)，維修制度，制定了《CR保養(yǎng)、維修制度》《CR操作規(guī)范》《DR保養(yǎng)、維修制度》《DR操作規(guī)范》《CT保養(yǎng)、維修制度》《CT操作規(guī)范》《C型臂保養(yǎng)、維修制度》《C型臂操作規(guī)范》等制度，制定放射設(shè)備保養(yǎng)、維修、使用及管理規(guī)則和監(jiān)督機(jī)制；使工作人員職責(zé)分明，有章可循。特別注意的是：X線設(shè)備不能在帶有易燃混合氣體的環(huán)境下進(jìn)行操作使用；只允許專業(yè)人員和經(jīng)培訓(xùn)人員操作X線設(shè)備。針對每臺設(shè)備制定保養(yǎng)計劃，保養(yǎng)計劃包括常規(guī)檢測及定期保養(yǎng)。常規(guī)檢測：圖像質(zhì)量測試，照相機(jī)測試，功能測試為日常測試；穩(wěn)定性測試每月進(jìn)行。定期保養(yǎng)分為安全性檢測、預(yù)防性保養(yǎng)、質(zhì)量和性能檢測及更換易磨損部件；局部保養(yǎng)每6個月1次，全面保養(yǎng)每12個月1次。安全性檢測包括系統(tǒng)輻射防護(hù)設(shè)備、緊急關(guān)機(jī)按鈕、防護(hù)性導(dǎo)體、系統(tǒng)運(yùn)動、附件，每12個月1次；預(yù)防性維護(hù)包括機(jī)架及檢查床，每6個月1次；質(zhì)量和性能檢測為整個系統(tǒng)包括圖像質(zhì)量和系統(tǒng)參數(shù)，每6個月1次。
3.2加強(qiáng)崗位培訓(xùn)放射科工作人員要進(jìn)行崗前、崗中培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)設(shè)備使用、維護(hù)知識，放射科有新設(shè)備購入時，及時要求設(shè)備供應(yīng)方對相關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)保養(yǎng)維護(hù)知識。隨著影像技術(shù)快速發(fā)展，大型X光影像設(shè)備不斷推陳出新，成像質(zhì)量不斷提高，但在獲得滿足臨床診斷優(yōu)質(zhì)圖像的同時，患者接受X線輻射劑量也大幅增長[3]，降低輻射劑量也越來越受到醫(yī)療界乃至全社會的關(guān)注，降低輻射的同時也減少了X線設(shè)備的損耗，延長設(shè)備使用壽命，降低使用成本，工作人員要加強(qiáng)輻射知識培訓(xùn)，取得上崗證，而且要進(jìn)行CR、DR、CT、C型臂操作培訓(xùn)，同時進(jìn)行參數(shù)優(yōu)化培訓(xùn)，在保證臨床診斷需要影像的同時降低優(yōu)化參數(shù)，使工作人員知曉參數(shù)不是憑借經(jīng)驗，而是科學(xué)制定的，要嚴(yán)格掌握設(shè)備參數(shù)的設(shè)定。
3.3加強(qiáng)管理認(rèn)真履行崗位職責(zé)：值班人員定崗，定責(zé)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，每天做好設(shè)備表面清潔，控制機(jī)房溫濕度在正常范圍，調(diào)節(jié)在溫度18~22℃，濕度40%~60%，并打開空氣凈化器；遵守設(shè)備制造商提供的關(guān)于設(shè)備操作、維修、保養(yǎng)和維護(hù)的操作說明。觀察機(jī)器在開機(jī)、操作及關(guān)機(jī)過程有無異常，出現(xiàn)異常情況及時與維修技術(shù)人員聯(lián)系處理，嚴(yán)禁私自拆卸、維修，并做好記錄。維修保養(yǎng)時必須遵守一般ESD（靜放電）指令，必須切斷電源并等待2min；注意細(xì)節(jié)，為防止火災(zāi)只能更換相同型號和電阻率的保險絲。放射設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)記錄表登記每臺設(shè)備的名稱、型號、序列號、參數(shù)、開始使用時間及保修期。制定設(shè)備的日常保養(yǎng)，維修計劃，專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)、維修和登記，包括保養(yǎng)登記，預(yù)防性維修登記，報修登記，維修登記，維修效果登記，故障原因登記，維修方案登記，以便掌握每臺設(shè)備的運(yùn)行狀況。
加強(qiáng)監(jiān)督：科室人員責(zé)任心、操作技術(shù)參差不齊，工作中要加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)格落實放射科設(shè)備的保養(yǎng)和維修制度，發(fā)現(xiàn)技術(shù)問題加強(qiáng)培訓(xùn)，責(zé)任心問題要加強(qiáng)教育，使其了解設(shè)備維護(hù)的重要性，從心理上重視現(xiàn)代化設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)。同時重視放射科環(huán)境管理，減少室內(nèi)人員流動，防止產(chǎn)生過多灰塵、靜電，影響散熱，損壞線路及影響機(jī)房溫濕度控制，延長設(shè)備的使用壽命，提高設(shè)備使用效率，保證影像質(zhì)量，提高診療水平。近年來，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，治療范圍不斷擴(kuò)展，臨床診療需求及患者要求不斷提高，X線影像診療在臨床疾病的診斷和治療工作中廣泛應(yīng)用，成為醫(yī)學(xué)檢查中一項不可或缺的手段，并提升了臨床診斷治療水平，推動醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。這使得放射科現(xiàn)代化設(shè)備的保養(yǎng)、維修管理工作提上重要日程，在當(dāng)今醫(yī)患矛盾突出，診斷、治療從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)，到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的今天顯得尤為重要，放射科設(shè)備要由傳統(tǒng)的故障性維修轉(zhuǎn)變?yōu)榉戏派淇片F(xiàn)代化設(shè)備的預(yù)防性保養(yǎng)、維護(hù)。因此需建立完善的的制度，加強(qiáng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)、素質(zhì)的培訓(xùn)，不斷提高工作人員設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)的意識和技能，科主任加強(qiáng)監(jiān)督、指導(dǎo)，隨時檢查工作人員對機(jī)器的操作、維護(hù)是否到位，各項記錄是否及時準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。規(guī)范的管理減少了放射設(shè)備故障的發(fā)生，保證了設(shè)備安全、穩(wěn)定、高效運(yùn)行，確保了患者及時檢查、治療。
［參考文獻(xiàn)］
［1］王智文.預(yù)防性維護(hù)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)療裝備雜志,2015,28(8):77.
［2］黨秀平.淺談醫(yī)院醫(yī)療器械管理維護(hù)[J].醫(yī)療裝備雜志,2015,28(3):71-72.
【關(guān)鍵詞】放射科；醫(yī)療糾紛；對策
近年來，隨著醫(yī)療改革的逐漸深入和法律知識的普及，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，各種原因引起的醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)上升趨勢。為了不斷提高放射科醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)對常德市第三人民醫(yī)院2004-2006年21起醫(yī)療糾紛的原因分析如下。
1 資料
1．1 2004-2006年本院放射科發(fā)生醫(yī)療糾紛共有21例，其中投訴到醫(yī)院經(jīng)院方調(diào)解的2例，其余投訴到科室由科室調(diào)解，均未造成嚴(yán)重影響。
1．2 實施醫(yī)療糾紛防范措施前后，在來放射科檢查患者中隨機(jī)抽取200例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果行統(tǒng)計學(xué)分析。
1．3 統(tǒng)計處理 計數(shù)資料，采取χ2檢驗。
2 原因分析
按有無過錯劃分原因：醫(yī)方原因14例，占66．7%，患方原因5例，占23．8%，設(shè)備原因2例，占9．5%（見表1）。
2．1 醫(yī)方原因
2．1．1 服務(wù)意識滯后，態(tài)度生硬，醫(yī)患溝通不充分 據(jù)報道，有70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)引起的[1]。醫(yī)療體制改革把醫(yī)院推向了市場，患者就是消費(fèi)者，他們有權(quán)得到最滿意的服務(wù)，他們在檢查過程中最需要的是關(guān)心、體貼和被重視。而醫(yī)技人員的服務(wù)意識與患者的期望值之間往往存在著矛盾，特別是少部分醫(yī)技人員在工作中只注重完成診斷和技術(shù)操作，忽視了為患者及家屬提供熱情周到的服務(wù)，對患者缺乏同情心和耐心，表情冷淡，面對患者及家屬的詢問不耐煩，說話語氣生硬，甚至用命令口氣，缺乏以患者為中心的主動服務(wù)意識，忽視患者的權(quán)利等，對患者造成有意或無意的傷害，引起患者及家屬強(qiáng)烈不滿，因此而導(dǎo)致糾紛。
2．1．2 責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意 個別醫(yī)技人員工作中不遵守診療操作規(guī)程,粗心大意,以致工作中出現(xiàn)失誤．如 登記時將患者姓名,照片號碼寫錯,膠片裝錯袋,技術(shù)員照片時漏拍或誤拍,閱片時疏忽大意造成誤診或漏診而引起醫(yī)療糾紛。
2．1．3 醫(yī)生檢查不細(xì)致,申請單上檢查部位欠準(zhǔn)確,臨床資料不全面,所拍片子不能解決問題,需要重拍或加照而延誤了患者時間,增加患者費(fèi)用,引起醫(yī)療糾紛。
2．1．4 醫(yī)護(hù)技配合欠協(xié)調(diào)，對病、陪人解釋口徑不一致，引起患者誤會。檢查前準(zhǔn)備工作交代不清楚，以致延誤患者檢查時間或影響檢查質(zhì)量，讓家屬不滿意而引起糾紛 。
2．1．5 帶教實習(xí)生不認(rèn)真，把實習(xí)生當(dāng)成勞力，放手又放眼，讓實習(xí)生單獨(dú)操作，出現(xiàn)失誤而引起醫(yī)療糾紛。
2．2 設(shè)備原因 一是設(shè)備老化，圖像的分辨率和清晰度都下降，容易造成漏診，誤診。二是造成日常工作緩慢，甚至停頓，延誤患者的診斷和治療時間。三是造成患者意外傷害等不滿意而引起糾紛。
2．3 患方原因
2．3．1 文化經(jīng)濟(jì)原因 患者及家屬對放射科工作不了解，對檢查順序的安排不滿意，因達(dá)不到要求而故意為難醫(yī)務(wù)人員，或由于經(jīng)濟(jì)狀況不良，對檢查費(fèi)用質(zhì)疑。
2．3．2 無理取鬧一部分患者為達(dá)到目的而無理取鬧，由于目前相關(guān)法律法規(guī)滯后，個別患者想以糾紛為借口謀求經(jīng)濟(jì)賠償。
3 防范措施
3．1 更新服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度 堅持“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，從患者的切身利益出發(fā)，關(guān)心尊重患者的感受，真誠的幫助患者，理解和體諒患者，用實際行動和服務(wù)態(tài)度感動患者。
3．2 加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 良好的語言溝通和耐心細(xì)致的解釋是搞好工作的基本要求。醫(yī)務(wù)人員對各種不同的患者要理解、寬容、體諒患者的心情和痛苦，避免生硬語氣和冰冷表情，及時細(xì)致的解釋患者的問題，尊重患者的知情同意權(quán)，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
3．3 加強(qiáng)工作責(zé)任心，樹立防范意識，牢固掌握專業(yè)知識和操作技術(shù)。
3．4 加強(qiáng)法律，法規(guī)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識，樹立法制觀念，提高自我保護(hù)能力。嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)及各項操作規(guī)程。
3．5 加強(qiáng)實習(xí)生的帶教工作 作為帶教老師要對學(xué)生的學(xué)習(xí)及行為負(fù)責(zé)任，要認(rèn)真規(guī)范帶教，做到“放手不放眼”，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3．6 加強(qiáng)科室管理，提高醫(yī)技人員的整體素質(zhì) 科室應(yīng)健全各項規(guī)章制度，規(guī)范工作程序和操作流程，科主任每日督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務(wù)人員工作中相互協(xié)作和督促，取長補(bǔ)短，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。
3．7 加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理 設(shè)備定期保養(yǎng)和維修，嚴(yán)格交接班，及時發(fā)現(xiàn)和解除故障，保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
4 結(jié)果
放射科醫(yī)務(wù)人員通過查找糾紛原因，制定防范糾紛措施，更新了服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)與患者的溝通交流，增加了患者的信任感和滿意度，同時，通過加強(qiáng)法律知識和業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，提高了業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)了工作責(zé)任心。上述措施實施1年來，使2007年的醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，發(fā)放患者滿意度問卷調(diào)查表，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，具有顯著意義（見表2）。
5 結(jié)論
通過對我院放射科醫(yī)療糾紛的原因進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的防范措施，使科室每一位工作人員都參與到了醫(yī)療糾紛的改進(jìn)中來，徹底改變了服務(wù)觀念， 強(qiáng)化了主動服務(wù)意識，提高了學(xué)習(xí)熱情，提升了業(yè)務(wù)水平，熟悉了相關(guān)法律知識，具備了自我保護(hù)意識，增強(qiáng)了工作熱情和責(zé)任心，從而大大的降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結(jié)果表明：醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，醫(yī)患溝通，工作責(zé)任心，儀器設(shè)備是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因，也是我們改進(jìn)工作的重點(diǎn)和要點(diǎn)，是保障放射科醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效措施。
黑龍江齊齊哈爾解放軍203醫(yī)院放射科，黑龍江齊齊哈爾 161000
[摘要] 放射學(xué)科是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢查、診療中不可缺少的部分，準(zhǔn)確、高效地進(jìn)行放射診療不僅能促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的技能提升，還能降低醫(yī)患的經(jīng)濟(jì)成本，改善醫(yī)患關(guān)系。本文對放射學(xué)科管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，提出了促進(jìn)放射學(xué)科管理發(fā)展的對策。
[
關(guān)鍵詞 ] 綜合性醫(yī)院；放射診療；管理；對策
[中圖分類號]R187
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0071-02
放射技術(shù)應(yīng)用已經(jīng)有一百多年的歷史。近年來，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在當(dāng)今醫(yī)院中，尤其是綜合性的醫(yī)院，放射科是醫(yī)療技術(shù)科的組成部門，也是一個醫(yī)院不可缺少的重要科室。醫(yī)院中的放射診療主要是指使用放射性裝置和放射性同位素對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷、治療以及檢查等一系列過程的總稱。作為一種重要的醫(yī)學(xué)診斷手段，醫(yī)師要以影像為載體，以病患主訴、臨床病史、各項檢查結(jié)果等參數(shù)為依據(jù)，進(jìn)行細(xì)致、準(zhǔn)確地分析，以得出結(jié)論。不僅可以較好地為患者服務(wù)，也可以對臨床科室起到支撐作用，極大地促進(jìn)了運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、骨科等科室的發(fā)展。
1放射學(xué)科管理存在的問題
目前，醫(yī)療市場存在著激烈的競爭，由于諸多原因，導(dǎo)致一些不正當(dāng)競爭存在，給放射學(xué)科在管理和運(yùn)行上帶來了很多問題和難題。
1.1 管理模式分散
醫(yī)院中的放射科一般設(shè)有CT室、透視室、攝片室等，而且被人為地分為介入放射科、CT科、放射科、MRI科等。這種分散的模式，人為地割裂了不同診療手段之間的內(nèi)在聯(lián)系，在一定程度上阻礙了新知識、新技術(shù)的創(chuàng)新。而且，有時還會出現(xiàn)不同科室相互矛盾的診療結(jié)論，不僅給臨床醫(yī)師的工作增加了壓力；反復(fù)的檢查，更是增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.2 人才資源配備不合理
放射科室的人員配備與其他科室相比，有共性，又有特殊性。影像醫(yī)學(xué)系統(tǒng)由傳統(tǒng)X線、MRI、CT、超聲、介入放射以及核醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，但是分散的管理模式和醫(yī)護(hù)人才培訓(xùn)方式，造成影像醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人才資源配置緊張。這種緊張不僅表現(xiàn)在相應(yīng)的人員數(shù)量短缺、更是相應(yīng)需求專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，而且還會造成人員質(zhì)量不優(yōu)等矛盾。有的醫(yī)院甚至要招聘臨時人員代替技師進(jìn)行放射護(hù)理工作。
1.3 技術(shù)能力不系統(tǒng)
現(xiàn)代醫(yī)院的放射學(xué)科，不僅需要相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，還需要對計算機(jī)影像及數(shù)字處理系統(tǒng)有著較高的知識掌握，因此，需要具有較高綜合素質(zhì)的人才資源。但是，很多醫(yī)院由于領(lǐng)導(dǎo)重視度不夠，對于人才的需求和培養(yǎng)沒有一個固定、長遠(yuǎn)的規(guī)劃，現(xiàn)有專職醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會不多，導(dǎo)致放射人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理、人才資源缺乏、人員素質(zhì)參差不齊，難以適應(yīng)現(xiàn)代放射學(xué)科的發(fā)展要求。加之盲目追求放射設(shè)備硬件的現(xiàn)代化、高端化，忽視放射科學(xué)需要“軟件”的知識結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平，造成“硬件”與”軟件“之間對接矛盾，現(xiàn)代化的設(shè)備很多功能不能充分地發(fā)揮作用，不能創(chuàng)造出更多的技術(shù)效益和社會效益，最終的結(jié)果就是增加了醫(yī)院和患者雙方的經(jīng)濟(jì)成本。
1.4 考評、激勵機(jī)制不健全
制度具有穩(wěn)定性、連續(xù)性。而很多醫(yī)院沒有建立、健全科學(xué)的考評、激勵機(jī)制，如果充分地激發(fā)出醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和主動性。而很多醫(yī)院都是有計劃地進(jìn)行“承包”、“分件”，以完成任務(wù)作為醫(yī)護(hù)人員的工資、獎金的發(fā)放依據(jù)，必然會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員將硬性指標(biāo)作為首要完成的目標(biāo)，影響人才學(xué)習(xí)、進(jìn)步的積極性。而過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的“CT”、“MR”分科，各醫(yī)師只專注于自己的領(lǐng)域，知識面狹窄、溝通存在障礙，造成人才的片面發(fā)展。
2 促進(jìn)放射學(xué)科管理發(fā)展的對策
2.1提高認(rèn)識，重視人才培養(yǎng)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要提高認(rèn)識，對放射學(xué)科要有足夠的重視，并加大人才培養(yǎng)力度。要加大經(jīng)費(fèi)投入力度，制定穩(wěn)定、長期的培養(yǎng)計劃。按工作要求去培訓(xùn)所需的專業(yè)人才；而對于現(xiàn)有的在職技術(shù)人員要提供更多的學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會；也可以通過聘請專家、學(xué)者來院指導(dǎo)、交流等不同的方式，從理論知識和實踐操作能力兩個方面共同來提高放射學(xué)科人才的綜合素質(zhì)。
2.2 集中管理，實現(xiàn)資源共享
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和放射科工作人員要充分意識到放射學(xué)科集中、整合的重要性。要將CT、透視、攝片、介入放射科等一起融合在放射學(xué)科之中。將有限的資源進(jìn)行優(yōu)化配置，實現(xiàn)資源共享；要選準(zhǔn)主攻方向，集中重點(diǎn)建設(shè)方向，提升放射科學(xué)整體的創(chuàng)新力和競爭力。例如，可以將X線、CT、MR等數(shù)字化（數(shù)字化是指在放射科內(nèi)實行醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化采集、存儲、傳輸、瀏覽及管理，以無膠片化、無紙化的信息化模式取代傳統(tǒng)放射科以膠片實物和手工方式進(jìn)行的圖像和文本存儲、傳輸和管的管理模式）影像設(shè)備，通過PACS聯(lián)網(wǎng)，將獨(dú)立的各項影像設(shè)備整合在一起，將學(xué)科優(yōu)勢的聚合效應(yīng)發(fā)揮到最大。
2.3 加強(qiáng)建設(shè)，實現(xiàn)隊伍團(tuán)隊化
放射學(xué)科的人員隊伍整體素質(zhì)水平是學(xué)科運(yùn)行和發(fā)展的關(guān)鍵，因此，要注重人才隊伍的結(jié)構(gòu)、知識水平及能力建設(shè)。不僅要將“學(xué)有所長、術(shù)有專攻”作為個人發(fā)展的目標(biāo)，同時，要注重團(tuán)隊的培養(yǎng)，凝聚團(tuán)隊的力量去促進(jìn)放射學(xué)科的發(fā)展。
要大力開展學(xué)習(xí)型科室建設(shè)，做到活到老、學(xué)到老，積極營造一個濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，將學(xué)習(xí)重點(diǎn)側(cè)重于各類、各級醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)理論知識、實踐能力；要樹立榜樣和先進(jìn)，培養(yǎng)科室?guī)ь^人，以榜樣力量帶動一流團(tuán)隊建設(shè)；要建立一個良好、和諧的團(tuán)隊關(guān)系，發(fā)揮合力作用；加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)、配置工作，以解決放射工作人員的分散問題。
2.4 凝聚力量，開展協(xié)同工作
根據(jù)職能不同，現(xiàn)代放射學(xué)科是一個由放射診斷、放射技術(shù)、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程、生物醫(yī)學(xué)工程與物理、護(hù)理等多個專業(yè)領(lǐng)域組成的，各個領(lǐng)域相互配合，為了一個共同目標(biāo)而奮斗?？梢猿闪⒓痹\診斷小組、科外影像檢查技術(shù)小組、影像指導(dǎo)治療策略小組等，針對影像檢查診斷需求、圖像處理等進(jìn)行資源合理利用，為臨床治療提供快捷、有效的服務(wù)。急診診斷小組可以縮短CT、X線的檢查報告時間；科外影像檢查技術(shù)小組可以為臨床提供一個移動而便捷的檢查服務(wù)。
2.5 科學(xué)管理，建立、健全制度
準(zhǔn)確和安全是放射學(xué)科的生命之源。建立、健全各項規(guī)章制度，才能對資源進(jìn)行有序管理，才能保證合理運(yùn)用設(shè)備和資源。要以安全、準(zhǔn)確、高效為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，構(gòu)建一個由設(shè)備安全運(yùn)行制度、影像診斷制度、介入治療的常規(guī)制度、人才培養(yǎng)和考核制度組成的制度機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)科走向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
2.6 量化指標(biāo)，建立長效考評機(jī)制
介入放射科、CT科、放射科、MRI科等不同科室要根據(jù)職能任務(wù)、工作特點(diǎn)、醫(yī)護(hù)人員的基本情況，建立一個由“工作實績、工作效率、治療過程、醫(yī)療成本、患者滿意度”為基本內(nèi)容的長效考評機(jī)制。
各科室要針對不同工種，編制醫(yī)師手冊和技師手冊，制定考核方法和獎懲標(biāo)準(zhǔn)，量化考核指標(biāo)，設(shè)定績效目標(biāo)，科學(xué)、公正、透明地評價工作實績和工作效率，增強(qiáng)工作人員的積極性。
要充分利用各科室配備的HIS、RIS、PACS等結(jié)合形成的信息化管理平臺，優(yōu)化放射工作流程，提升醫(yī)師診療水平，降低醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)成本；確保醫(yī)療安全性，有效地控制潛在的醫(yī)療風(fēng)險。
制定“患者滿意度”和“醫(yī)生隨訪”制度，建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制。將患者的滿意度，作為醫(yī)生的追求；將患者的反饋，看做醫(yī)生查找不足和改進(jìn)的動力。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 譚孝華，王慶林，易秀英.軍隊醫(yī)院放射學(xué)科管理實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013（12）：1199-1200.
[2] 廖欽，任海，宋彬，等.大型醫(yī)院放射科科室管理模式與方法探討[J].華西醫(yī)學(xué)，2012（27):1265-1267.
[3] 陸葉珍，余華，張秀來.醫(yī)院放射診療管理問題及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014（5）：112-113.
[4] 陳凱，趙池，徐兵.基層醫(yī)院放射科管理問題探討[J].大家健康，2013（12）：313.
[5] 徐麗萍，沈根松.提高基層中醫(yī)院放射科管理能力的實踐體會[J].2013（4）：412-414.
[6] 董大偉，平昭.體檢康復(fù)?？漆t(yī)院放射科管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（6）：983，989.
關(guān)鍵詞：放射設(shè)備；管理與保養(yǎng)；設(shè)備性能
Repair and Maintenance and Management of Radiological Equipment
ZHENG Xiao-ling
(Xining City People's Hospital,Xining 810007,Qinghai,China)
Abstract：Objective Through to our radiation equipment use and maintenance management methods to analyze,explore how to improve the effective utilization rate of medical equipment.MethodsWill be our hospital from January 2013 to December for repair of 32 radiation equipment,according to the management differences shall be grouped and the control group:16 is given priority to with each department manage the management ways,observation group:16 take each department management together with the equipment department.ResultsTwo groups of repair success rate is 93.75% and 75.00% respectively;The two groups after debugging equipment recovery utilization rate are 75.00% and 75.00% respectively compared P
Key words：Radio equipment; Management and maintenance; Equipment performance
放射設(shè)備在臨床檢查、治療中占據(jù)重要地位，是保證醫(yī)院教學(xué)研究工作的必要條件[1]。其先進(jìn)性與臨床應(yīng)用價值可直觀反映出醫(yī)院規(guī)模和應(yīng)用先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)手段情況。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)地發(fā)展，放射設(shè)備也開始邁入了更為先進(jìn)、準(zhǔn)確與智能化的歷程。
1資料與方法
1.1一般資料將我院2013年1月~12月期間進(jìn)行維修的32起放射設(shè)備，依據(jù)管理方法差異予以分組。其中觀察組為7~12月維修的16起；對照組為1~6月維修的16起，設(shè)備品種等比較P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組：將放射設(shè)備交由放射科室自主管理并維護(hù)，若有問題聯(lián)系設(shè)備科給予維修。觀察組：采用放射科與設(shè)備科共同管理模式，即設(shè)備管理干預(yù)法。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能[2]。嚴(yán)格要求設(shè)備科工作人員，加強(qiáng)思想道德教育，樹立愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德。堅持定期崗位培訓(xùn)與加強(qiáng)對外學(xué)習(xí)交流，努力提升工作人員水平，醫(yī)院對引進(jìn)的新設(shè)備組織全體維修人員相互交流探討，以求共同進(jìn)步?？茖W(xué)管理，為醫(yī)療設(shè)備建檔存檔。設(shè)備科對每件醫(yī)療設(shè)備都遵循檔案管理制度進(jìn)行管理，給予備案造冊。這不僅能為該設(shè)備的日常使用提供依據(jù)，同時還為評估設(shè)備工作狀態(tài)提供了第一手資料。實施定期檢查與專業(yè)維護(hù)。設(shè)備科工作人員應(yīng)加強(qiáng)對設(shè)備的定期檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題與故障應(yīng)及時處理，排除可能存在的安全隱患。同時指導(dǎo)相關(guān)科室人員準(zhǔn)確掌握設(shè)備性能與正確使用方法，對于價格昂貴的設(shè)備，設(shè)備科還應(yīng)派專人定期維護(hù)與保養(yǎng)，并作好詳細(xì)記錄。建立維護(hù)保養(yǎng)分級制度。日常保養(yǎng)：給予設(shè)備的日常去污、清潔、防火、防水等常規(guī)保養(yǎng)，確保設(shè)備的與緊固，主要由各科室自行完成。定期一級保養(yǎng)：即對設(shè)備內(nèi)部的電路板、電位器等的清潔與防氧化等維護(hù)，主要交由設(shè)備科工作人員負(fù)責(zé)。二級保養(yǎng)：對已到更換期的機(jī)械零件與性能下降的電子器件及時抓好預(yù)防性提前更換，及時排除安全隱患，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)，該項工作交由設(shè)備工程人員完成。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，采用x2檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組故障后設(shè)備維修成功情況 兩組維修成功率分別為93.75%與75.00%；兩組調(diào)試設(shè)備后恢復(fù)使用率分別為75.00%、50.00%比較P
2.2兩組設(shè)備維修過程對比 見表2。兩組調(diào)試設(shè)備后恢復(fù)使用率分別為75.00%、50.00%，觀察組明顯較優(yōu)P
3討論
放射設(shè)備尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量是評價醫(yī)院現(xiàn)代化程度的一個重要指標(biāo)[3]。制定有效的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)計劃，是確保其安全使用與發(fā)揮最大效能的可靠保證。我院在采取設(shè)備科設(shè)備管理干預(yù)法前，主要以各科室自主管理設(shè)備的方式，結(jié)果由于部分科室人員責(zé)任心不強(qiáng)、保養(yǎng)技能不專業(yè)等原因?qū)е略O(shè)備未能得到及時有效地維護(hù)，嚴(yán)重影響了醫(yī)療工作的順利開展。如何提高醫(yī)療設(shè)備的有效利用率，尤其是價格昂貴的醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，已成為醫(yī)院設(shè)備科工作的重點(diǎn)。醫(yī)療設(shè)備管理的各項規(guī)章制度都需要在實踐中不斷更新和改進(jìn)，所以醫(yī)院各級管理部門必須完善和健全各項規(guī)章制度[4]。
我院還注重設(shè)備的定期維護(hù)與檢修，盡早排除安全隱患。對設(shè)備的管理與保養(yǎng)一改過去的各科室自主管理方法，實行設(shè)備科管理為主、各科室日常維護(hù)為輔的三級管理模式。日常清潔保養(yǎng)交由科室自主完成，定期檢查與維護(hù)則由設(shè)備科工作人員負(fù)責(zé)，同時還加強(qiáng)對各科室相關(guān)人員設(shè)備維護(hù)知識的宣教，以全面實現(xiàn)設(shè)備管理的專業(yè)性、科學(xué)性與規(guī)范化。
參考文獻(xiàn):
[1]吳翠峰.淺談醫(yī)學(xué)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2012,20:6-7.
[2]吳浙君,鄭美芳.淺談放射設(shè)備移機(jī)的注意事項[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,03:100.
