時(shí)間：2022-06-16 19:38:29
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇衛(wèi)生機(jī)制，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1關(guān)于中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
(1)關(guān)于衛(wèi)生籌資。上海社會(huì)科學(xué)研究院常務(wù)副院長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)所所長(zhǎng)左學(xué)金認(rèn)為,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革尚未解決的兩大問(wèn)題之一是衛(wèi)生籌資的不公平性,衛(wèi)生籌資的不公平性包括醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面和醫(yī)療服務(wù)的可及性兩個(gè)方面。與其他國(guó)家相比,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人自費(fèi)的比例過(guò)高,財(cái)政和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的比例偏低。自付比例過(guò)高導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果:一是我國(guó)收入越低的人群自費(fèi)比例越高,造成衛(wèi)生籌資的嚴(yán)重不公平;二是部分城鄉(xiāng)家庭對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性下降,抑制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理需求,小病拖成大病,大病無(wú)錢治療,因病致貧,在宏觀上造成醫(yī)療資源利用的低效率。左學(xué)金建議:今后衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重,在未來(lái)5年平均每年提高0.1個(gè)百分點(diǎn);在衛(wèi)生總費(fèi)用中,個(gè)人籌資所占的比例不斷下降,從目前的50%以上逐步下降到2010年的33%,2010年后最終下降到20%;城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出的比率從目前的4.2倍下降到2010年的2.5倍。
(2)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)提供。美國(guó)斯坦福大學(xué)國(guó)際研究院衛(wèi)生政策中心研究員俞衛(wèi)介紹了美國(guó)聯(lián)邦政府醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)及其費(fèi)用控制方面的經(jīng)驗(yàn),提出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理想體制是建立一個(gè)能獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療服務(wù)總體績(jī)效的體制,其工作包括:建立測(cè)量總體績(jī)效的具體指標(biāo);建立總體績(jī)效測(cè)量系統(tǒng);建立總體績(jī)效評(píng)估監(jiān)管反饋系統(tǒng);建立機(jī)制評(píng)估系統(tǒng);通過(guò)有效支付方式來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)總體績(jī)效。左學(xué)金認(rèn)為,我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)提供方面存在低效率性的問(wèn)題,主要表現(xiàn)為輕預(yù)防重治療、過(guò)度用藥和過(guò)度檢查等。對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供體制的改革思路主要有:財(cái)政與城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)基金加大對(duì)城鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)勞務(wù)補(bǔ)償?shù)念A(yù)付,免除或減少城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)的自費(fèi)支出;推行醫(yī)藥分家、醫(yī)藥和檢查按成本定價(jià)、消除醫(yī)院通過(guò)處方和檢查增加收入的不當(dāng)激勵(lì);一級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)兼顧預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)資源利用的宏觀效率;規(guī)范對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的信息披露和加強(qiáng)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督;改變醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的地方分割,培育全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng);鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng),發(fā)展在全國(guó)范圍運(yùn)作的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。
(3)關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范管理。世界衛(wèi)生組織駐中國(guó)代表處健康與貧困顧問(wèn)湯勝藍(lán)博士認(rèn)為,中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)存在的問(wèn)題有:藥品生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)向生產(chǎn)高利潤(rùn)藥品,并停止生產(chǎn)一些價(jià)廉但有效的基本藥物;多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)熱衷于向國(guó)家食品藥品監(jiān)督局申請(qǐng)生產(chǎn)新品種藥品,以獲得國(guó)家的較高定價(jià);藥品流通環(huán)節(jié)混亂,批發(fā)企業(yè)和零售藥店過(guò)多;藥品招標(biāo)采購(gòu)并不成功等。政策建議有:提高新藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn),并在新藥審批中納入成本-效果評(píng)價(jià)指標(biāo);加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)及上市后的日常監(jiān)督檢查;定期調(diào)整基本藥物的定價(jià)政策,定價(jià)應(yīng)反映真實(shí)成本;建立鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的有效機(jī)制;加強(qiáng)對(duì)藥品流通領(lǐng)域和流通企業(yè)的管理和監(jiān)督;對(duì)藥品零售藥店的資質(zhì)進(jìn)行再評(píng)估,關(guān)閉不合格的零售藥店;將醫(yī)生和醫(yī)院的收入與藥品收入脫鉤。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部研究員、副部長(zhǎng)葛延風(fēng)認(rèn)為,應(yīng)確定基本藥物目錄,對(duì)基本藥物實(shí)施政府統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一供應(yīng)和統(tǒng)一定價(jià);同步實(shí)施資源整合和管理體制調(diào)整;強(qiáng)化監(jiān)管,除政府外,發(fā)揮行業(yè)組織和社會(huì)力量的監(jiān)督功能。上海華山醫(yī)院呂元院長(zhǎng)提出,目前藥品價(jià)格高,但醫(yī)務(wù)人員人力服務(wù)價(jià)格低,在降低總醫(yī)療費(fèi)用的前提下,應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)格,以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,遏制醫(yī)院通過(guò)藥品銷售來(lái)增加收入的激勵(lì)。
(4)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建議。葛延風(fēng)提出,20世紀(jì)80年代以來(lái),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面出現(xiàn)了比較突出的問(wèn)題:醫(yī)療衛(wèi)生公平性和衛(wèi)生投入績(jī)效全面下降,百姓不滿程度越來(lái)越高,帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)后果相對(duì)突出。出現(xiàn)這些問(wèn)題的根源是政府責(zé)任的全面弱化。推進(jìn)衛(wèi)生體制改革的核心是強(qiáng)化政府責(zé)任,其基本點(diǎn)是:立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,通過(guò)政府投入,構(gòu)建國(guó)家基本衛(wèi)生保健制度,免費(fèi)向全體城鄉(xiāng)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù),以近乎免費(fèi)方式提供既定服務(wù)能力下的基本醫(yī)療服務(wù),確保所有公眾的基本健康。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步發(fā)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,同時(shí),對(duì)二三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類改革;國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃基本衛(wèi)生保健制度,城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間實(shí)施基本統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。
一、傳染病病種的確定權(quán)
傳染病防治法規(guī)定：國(guó)務(wù)院可以根據(jù)情況，增加或者減少甲類傳染病病種，并予公布；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予公布。這一規(guī)定將增加或者減少甲類傳染病病種的權(quán)力賦予給國(guó)務(wù)院，將增加或者減少乙類傳染病病種的權(quán)力賦予給國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。從這次“非典”的流行情況看，如果省級(jí)人民政府依法也可享有傳染病病種的確定權(quán)，那么對(duì)于地方政府依法及時(shí)、有效地控制“非典”在廣東進(jìn)而在全國(guó)的蔓延將會(huì)產(chǎn)生積極的影響。但實(shí)際情況是，直到2003年4月8日衛(wèi)生部才下發(fā)了《關(guān)于將傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸道綜合征）列入法定管理傳染病的通知》。也就是說(shuō)，直到此時(shí)傳染病防治法才適用于防治“非典”，顯然是滯后了。因此，我們建議至少應(yīng)將乙類或者丙類傳染病病種確定權(quán)下放至省級(jí)人民政府。
二、傳染病疫情的報(bào)告和公布
根據(jù)傳染病防治法的規(guī)定，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)作為組織報(bào)告的主體在發(fā)現(xiàn)傳染病等疫情之后，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門立即報(bào)告當(dāng)?shù)卣瑫r(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。關(guān)于疫情通報(bào)和公布，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布疫情，并可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布本行政區(qū)域的疫情。雖然法律用“應(yīng)當(dāng)”、“及時(shí)”、“立即”等詞表達(dá)了國(guó)家對(duì)傳染病防治的高度重視，但是該法并沒(méi)有設(shè)置具體的程序制度給予充分的保障。因此，我們建議以現(xiàn)代行政公開理念構(gòu)建傳染病疫情的報(bào)告和公布的程序制度，確保公民的知情權(quán)得以實(shí)現(xiàn)。
三、傳染病疫區(qū)的宣布及其緊急措施的實(shí)施
傳染病防治法規(guī)定，甲類、乙類傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方政府報(bào)經(jīng)上一級(jí)地方政府決定，可以宣布疫區(qū)，并在疫區(qū)內(nèi)采取法律規(guī)定的緊急措施。經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市政府決定，可以對(duì)甲類傳染病疫區(qū)實(shí)施封鎖；封鎖大、中城市的疫區(qū)或者跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)，以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國(guó)境的，由國(guó)務(wù)院決定。宣布傳染病疫區(qū)以及采取各種緊急措施對(duì)于防治傳染病的流行具有重要的意義。但是，行政緊急權(quán)力與公民合法權(quán)利之間的張力如何緩解？該法律沒(méi)有作任何規(guī)定。因此，我們建議應(yīng)當(dāng)在確保行政緊急權(quán)力有效行使的前提下，引入行政法上比例原則的法治精神，設(shè)置公民參與行政緊急權(quán)力的行使過(guò)程，將行政緊急權(quán)力對(duì)公民的不利影響減少到最低限位。
四、預(yù)防、治療傳染病中的財(cái)產(chǎn)和人力的征用
衛(wèi)生系統(tǒng)媒體資料管理現(xiàn)狀及建立媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)的必要性
重慶市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)近年來(lái)以多媒體為載體而記錄重要事件的資料逐年增多，目前市衛(wèi)生局有400多盤DV磁帶，而且隨著時(shí)間的推移其中很多資料獨(dú)一無(wú)二、非常珍貴，但是以磁帶、光盤為介質(zhì)的素材保存、使用方式面臨許多問(wèn)題。同時(shí)，作為全國(guó)五個(gè)衛(wèi)生信息化試點(diǎn)城市項(xiàng)目的深入推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)療單位將產(chǎn)生越來(lái)越多得電子表格、電子文檔、電子音視頻資料，現(xiàn)今對(duì)這些巨大量的數(shù)字資料管理存在以下幾方面的問(wèn)題。
(1)安全性差儲(chǔ)存的安全性。一個(gè)是檔案資料的物理上的安全性，這也是最重要的，單個(gè)儲(chǔ)存介質(zhì)如電腦硬盤、服務(wù)器硬盤、磁帶、光盤壽命有限且安全性低，且由于重慶氣候原因，容易受潮造成磁粉脫落；由于儲(chǔ)存介質(zhì)的損壞造成資料的丟失，后果非常嚴(yán)重。資料保密的安全性。機(jī)關(guān)工作資料許多都是資料有其嚴(yán)格的保密等級(jí)、公開對(duì)象限制，隔離保存非常重要。
(2)存取檢索不方便以磁帶為載體的保存方式，由于沒(méi)有健全的編目檢索條件，資料的查找非常的復(fù)雜，同時(shí)傳統(tǒng)方式還有一個(gè)重大缺陷，就是很多不相關(guān)的資料保存在一盤光盤上，有人將這盤光盤借出后，別人將無(wú)法利這一盤光盤上所有的資料。城建檔案館目前就存在這種困難，如有某位領(lǐng)導(dǎo)想看一段歷史媒體資料，聲像科的技術(shù)人員需要在海量的光盤中找出保存的單個(gè)光盤，然后將這盤光盤從始至終的播放才能找到，浪費(fèi)大量的人力物力。
(3)共享的困難假如有幾個(gè)人同時(shí)需要借用某一些資料，目前的管理方式無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
(4)資料交換的困難目前衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各單位間的資料提交、交換都是由人工刻成光盤，在送給管理或使用部門。假如能在局域網(wǎng)內(nèi)用電腦完成提交，而不需人工，將會(huì)讓工作效率大大提高。
(5)遠(yuǎn)程檢索查找的困難局內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)或工作人員出差在外，因工作需要想查找各種資料，目前遠(yuǎn)程資料檢索、下載還無(wú)法實(shí)現(xiàn)。媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)可通過(guò)B/S（Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式）檢索方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。
(6)傳統(tǒng)磁帶管理媒體資料成本高以上的困難，都通過(guò)建立媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)來(lái)解決。
衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)建立媒資系統(tǒng)
鑒于衛(wèi)生系統(tǒng)的實(shí)際情況，我們需要建立一款高度集成化的即連即用型媒體資產(chǎn)存儲(chǔ)管理產(chǎn)品，在具有彈性和易用性的B/S（WEB頁(yè)面）架構(gòu)基礎(chǔ)上，以最簡(jiǎn)化的流程實(shí)現(xiàn)視音頻素材和多種其他媒體文件的導(dǎo)入、編目、存儲(chǔ)、檢索、離線歸檔管理、素材下載等媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)的主要業(yè)務(wù)。
1需求分析
1.1網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)需求與現(xiàn)有非編系統(tǒng)及PC機(jī)緊密連接的方式，實(shí)現(xiàn)采編存一體化的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用流程，建立完整的在線/近線/離線相結(jié)合的媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)。在局域網(wǎng)內(nèi)任意機(jī)器都可作為編目檢索工作站,無(wú)須單獨(dú)配置編目檢索工作站.
1.2網(wǎng)絡(luò)管理需求由于在網(wǎng)絡(luò)中的各類使用人員眾多，因此應(yīng)具備如下要求的網(wǎng)絡(luò)管理功能：①系統(tǒng)必須具有對(duì)所有編輯人員進(jìn)行統(tǒng)一的分類管理和對(duì)應(yīng)的操作權(quán)限管理；②系統(tǒng)必須要具有對(duì)網(wǎng)絡(luò)編輯中所有重要信息進(jìn)行記錄，便于事后通過(guò)記錄的事件日志查詢功能；③系統(tǒng)具有對(duì)各類編輯設(shè)備的管理功能，在網(wǎng)絡(luò)編輯中，通過(guò)中心服務(wù)器自動(dòng)完成對(duì)網(wǎng)絡(luò)中所有編輯站點(diǎn)的使用時(shí)間進(jìn)行記錄，方便事后的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。
1.3存儲(chǔ)需求現(xiàn)有的資料為10TB，因此在媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)中，應(yīng)至少包含600小時(shí)的高質(zhì)量媒體資料長(zhǎng)期存儲(chǔ)，并有年增量100小時(shí)素材存儲(chǔ)的實(shí)際需求。
2功能要求
提供手動(dòng)和自動(dòng)兩種上載方式，手動(dòng)上載就是在客戶端以C/S或B/S方式上載；另外為了更加便利于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部工作流程，要求操作人員只需要將上載的素材拷貝至設(shè)定的HotFolder共享文件夾，媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)自動(dòng)掃描HotFolder文件夾并上載該素材。系統(tǒng)具備高低碼流兩種存儲(chǔ)方式，及系統(tǒng)分在線、近線、離線的管理方式。采用可視化的離線帶架管理，根據(jù)自定義策略自動(dòng)為離線介質(zhì)分配帶架位置，并提供可視化的帶架視圖，直觀、便捷地對(duì)離線帶架及介質(zhì)進(jìn)行管理和維護(hù)。
2.1要求具備很強(qiáng)的系統(tǒng)擴(kuò)展性要求將組件與核心服務(wù)分離，能通過(guò)新增組件實(shí)現(xiàn)功能擴(kuò)展；能通過(guò)新增存儲(chǔ)設(shè)備來(lái)擴(kuò)展存儲(chǔ)能力支持將組件集中部署和分布部署，從而加大系統(tǒng)處理能力和業(yè)務(wù)吞吐量。
2.2可跨平臺(tái)的運(yùn)作完美運(yùn)行于windows平臺(tái)和MACOS平臺(tái)。不同操作系統(tǒng)下的計(jì)算機(jī)設(shè)備都可以聯(lián)入系統(tǒng)做為媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)的客戶端。
2.3要求媒體資產(chǎn)管理中心系統(tǒng)采用多平臺(tái)全程B/S架構(gòu)，應(yīng)用WEB技術(shù)，可架設(shè)在任意網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，局域辦公網(wǎng)、域環(huán)境和因特網(wǎng)等等，部署簡(jiǎn)單，所有客戶端只需輸入服務(wù)端IP地址即可接入媒體管理系統(tǒng)。
2.4安全性要求要求具備完善的密級(jí)管理，素材級(jí)的加密控制，嚴(yán)密的用戶權(quán)限控制，素材對(duì)于客戶端完全不透明，全流程只存在元數(shù)據(jù)交互，杜絕病毒滲透，在線素材可另存到光盤介質(zhì)，存儲(chǔ)系統(tǒng)的具備備份容錯(cuò)機(jī)制保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)和素材的安全。
媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)在衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用
媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)要求既可以在單機(jī)模式下應(yīng)用，也可以在網(wǎng)絡(luò)模式下應(yīng)用。就重慶市衛(wèi)生系統(tǒng)目前的現(xiàn)狀來(lái)看，除市衛(wèi)生局外，其他下屬的區(qū)縣級(jí)單位目前的媒體資料很少，還沒(méi)必要用媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)，所以現(xiàn)階段建立媒資系統(tǒng)主要用在管理市局現(xiàn)有的媒體資料，滿足與非編系統(tǒng)無(wú)縫鏈接調(diào)換資料。但應(yīng)用功能上必須具備網(wǎng)絡(luò)化的模式，公共網(wǎng)內(nèi)的任意一臺(tái)PC機(jī)都可作為客戶端進(jìn)行上傳、下載等操作。
1單機(jī)應(yīng)用模式，即媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)只配合非編系統(tǒng)使用，可在非編單機(jī)上安裝B/S客戶端軟件，組成一套帶有上載、編輯、存儲(chǔ)、編目、檢索、素材下載等功能的最簡(jiǎn)化媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)。
2網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用模式，公共網(wǎng)內(nèi)計(jì)算機(jī)（非編、單機(jī)）可通過(guò)媒體資產(chǎn)管理系統(tǒng)的Hotfloder上載方式將非媒資系統(tǒng)用戶的素材文件通過(guò)FTP服務(wù)器上載到媒資系統(tǒng)存儲(chǔ)并入庫(kù)。用戶對(duì)庫(kù)中素材進(jìn)行瀏覽、檢索操作。將檢索到的素材文件導(dǎo)出到指定計(jì)算機(jī)FTP服務(wù)器、或非編設(shè)備進(jìn)行編輯制作。
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生計(jì)生；財(cái)務(wù)；監(jiān)督；模式；優(yōu)化
當(dāng)前，“看病難，看病貴”成為了又一新常態(tài)，身體健康關(guān)系著國(guó)民生活水平和幸福感程度，“醫(yī)改”是新一代領(lǐng)導(dǎo)集體提出的解決人民群眾“看病難，看病貴”的措施之一，而在“醫(yī)改”的背后，則是需要大量的資金作為支持，但要國(guó)家財(cái)政資金發(fā)揮應(yīng)有的效果或被高效地使用，則需要加強(qiáng)當(dāng)前的各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體制，通過(guò)完善各項(xiàng)監(jiān)督制度，對(duì)權(quán)利進(jìn)行全面約束，對(duì)資源進(jìn)行公平分配，對(duì)監(jiān)督能力進(jìn)行有效提升，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行科學(xué)規(guī)范，切實(shí)保障國(guó)家財(cái)政資金為民所用。本文的主要內(nèi)容是首先闡述國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的具體方法，并對(duì)該方法進(jìn)行分析，繼而在得出的啟示中，提出優(yōu)化我國(guó)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的具體辦法。
一、國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的啟示
（一）國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的基本方法
財(cái)務(wù)監(jiān)督是一項(xiàng)綜合性的管理體系，需要從各個(gè)方面進(jìn)行規(guī)劃，才能保障監(jiān)督的有效施行。遠(yuǎn)觀國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的管理辦法，其主要從以下幾方面著手：第一，明確監(jiān)督職責(zé)。監(jiān)督職責(zé)主要為相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)各部門的工作效率、工作流程、相關(guān)財(cái)務(wù)工作等進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)定期檢查各部門所提交的財(cái)務(wù)報(bào)表、票據(jù)證明等，并對(duì)監(jiān)督檢查的結(jié)果進(jìn)行有效評(píng)估與調(diào)整等。第二，保障監(jiān)督效率。為了保障應(yīng)有的監(jiān)督效果，國(guó)外行政事業(yè)單位會(huì)保障監(jiān)督部門的執(zhí)法獨(dú)立性，且監(jiān)督專員、財(cái)務(wù)監(jiān)督與會(huì)計(jì)管理模式等要有機(jī)地結(jié)合在一起，確保監(jiān)督工作高效進(jìn)行。
（二）對(duì)國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)督體系的解讀
從國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系的基本方法中可以看出，第一，國(guó)外行政事業(yè)單位較為重視監(jiān)督效率。監(jiān)督效率是確保監(jiān)督制度被有效執(zhí)行的保障，是體現(xiàn)監(jiān)督效果的重要因素之一。確保監(jiān)督權(quán)利的獨(dú)立性與有效性，監(jiān)督措施的相互制約與相互結(jié)合，才能保障財(cái)務(wù)資金使用的高效性與安全性。第二，國(guó)外財(cái)務(wù)監(jiān)督體系較體現(xiàn)權(quán)利分配的重要性，平衡監(jiān)督管理的權(quán)利是確保財(cái)務(wù)資金被公平有效使用的必要因素之一，要保障監(jiān)督效率，需要根據(jù)相關(guān)利益方，制定相應(yīng)的權(quán)利約束機(jī)制，確保權(quán)利的有效運(yùn)用。
二、衛(wèi)生計(jì)生工作財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制模式的優(yōu)化
在國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系制定的原則基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)縣級(jí)單位衛(wèi)生計(jì)生工作的財(cái)務(wù)管理實(shí)狀，提出以下優(yōu)化縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制模式的具體措施。
（一）加大檢查力度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理
縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生工作所負(fù)責(zé)的轄區(qū)眾多，主要包括各級(jí)各類非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營(yíng)利性機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婦幼保健衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各級(jí)疾病控制中心、各級(jí)血液中心、療養(yǎng)院等。這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)存在一定的區(qū)別，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作相對(duì)較為規(guī)范，而鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院及疾病防控中心等，由于其內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)不健全或財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)參差不齊等，使得財(cái)務(wù)管理工作存在一定的問(wèn)題，進(jìn)而給縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生對(duì)財(cái)務(wù)工作的統(tǒng)一管理造成一定的影響。衛(wèi)生計(jì)生工作要優(yōu)化財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，需要加大檢查力度，對(duì)管轄區(qū)內(nèi)的各單位進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)管理自查自糾工作，并由衛(wèi)生計(jì)生局主要負(fù)責(zé)人帶隊(duì)，對(duì)財(cái)務(wù)管理“重災(zāi)區(qū)”進(jìn)行重點(diǎn)檢查，同時(shí)對(duì)其他單位進(jìn)行抽樣檢查，主要核查各單位財(cái)務(wù)票據(jù)管理、藥品盤存、財(cái)務(wù)憑證等，對(duì)未按規(guī)定辦理的票據(jù)、未按規(guī)定簽字確認(rèn)的憑證等，限期讓相關(guān)人員進(jìn)行整改，并再次對(duì)整改內(nèi)容進(jìn)行檢查，對(duì)再次檢查仍辦理不到位的項(xiàng)目，追究其相關(guān)責(zé)任人及經(jīng)手人相關(guān)責(zé)任，并讓檢查工作成為新常態(tài)。
（二）健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療成本監(jiān)測(cè)與監(jiān)審
健全縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生管轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部?jī)r(jià)格管理機(jī)制，改變以往醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，根據(jù)當(dāng)?shù)叵M(fèi)水平、人民群眾的生活水平等制定公平公正的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制度，并進(jìn)一步推動(dòng)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等收付費(fèi)方式。加強(qiáng)對(duì)各衛(wèi)生單位醫(yī)療成本的監(jiān)測(cè)與監(jiān)審，建立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)格成本報(bào)告制度，對(duì)報(bào)告中體現(xiàn)的部分因地域、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、環(huán)境等原因出現(xiàn)的衛(wèi)生計(jì)生工作完成較好，但財(cái)務(wù)困難的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)給與適當(dāng)?shù)恼邇A斜。同時(shí)對(duì)部分非營(yíng)利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其出現(xiàn)的政策性虧損現(xiàn)象，基于適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)助，切實(shí)保障各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出。
（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理，提高資金使用效率
縣級(jí)衛(wèi)生、計(jì)生機(jī)構(gòu)應(yīng)緊密結(jié)合國(guó)家相關(guān)預(yù)算政策，根據(jù)政策契機(jī)，結(jié)合自身單位發(fā)展規(guī)劃，建立預(yù)算項(xiàng)目庫(kù)。嚴(yán)格控制預(yù)算編制、分析、審核、執(zhí)行、考核、評(píng)價(jià)等流程環(huán)節(jié)，確保預(yù)算管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)科學(xué)、合理、有效。預(yù)算的編制工作需結(jié)合相關(guān)預(yù)算理論及計(jì)算機(jī)計(jì)算軟件進(jìn)行編制，應(yīng)避免參照以往預(yù)算情況，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性式的預(yù)估方法，切實(shí)保障預(yù)算的科學(xué)性。預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程應(yīng)進(jìn)行有效監(jiān)督，對(duì)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的不按標(biāo)準(zhǔn)支出及超額支出等應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)、及時(shí)調(diào)整。預(yù)算的考核與評(píng)價(jià)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算成果進(jìn)行公平公正的考核，并全面推進(jìn)預(yù)算決算公開，預(yù)算考核應(yīng)與各預(yù)算執(zhí)行部門獎(jiǎng)金掛鉤，鼓勵(lì)各部門合理合法地使用資金，提高資金使用效率。
（四）健全財(cái)務(wù)報(bào)告制度，落實(shí)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度
注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度是有效的外部審計(jì)制度，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)是對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行第一道把關(guān)，外部審計(jì)則更能保障縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作合理合規(guī)地開展。建立財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度的措施主要為，第一，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期向其主管部門和財(cái)政部門報(bào)送加蓋單位公章的財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)分析書等文件。第二，各級(jí)業(yè)務(wù)主管部門不定期對(duì)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的半年度及年度財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行監(jiān)督抽查，并根據(jù)監(jiān)督抽查情況，聘請(qǐng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行審計(jì)，對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)結(jié)果在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公開，并將其作為評(píng)價(jià)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其管理人員的工作績(jī)效的重要依據(jù)。
（五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，打造高素質(zhì)監(jiān)督梯隊(duì)
監(jiān)督機(jī)制的最終落實(shí)關(guān)鍵在人，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位對(duì)其下轄單位財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，需要監(jiān)督人員具備專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)及內(nèi)部審計(jì)知識(shí)，并同時(shí)具備高度的責(zé)任感。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)離不開專業(yè)的人才培訓(xùn)計(jì)劃及嚴(yán)格的人才選拔計(jì)劃。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)監(jiān)督工作崗位職責(zé)制定嚴(yán)格的人才選拔方案，對(duì)人才進(jìn)行選拔后，制定專業(yè)的培訓(xùn)計(jì)劃，開展衛(wèi)生計(jì)生經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)，并做好高素質(zhì)后備人才培養(yǎng)工作。在單位打造出一支學(xué)習(xí)能力優(yōu)秀、專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、創(chuàng)新能力突出、責(zé)任意識(shí)感強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作是一個(gè)較為復(fù)雜的管理工作，所涉及的內(nèi)容眾多，優(yōu)化衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，需要全面梳理縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)監(jiān)督工作流程，根據(jù)現(xiàn)有的具體流程，找出影響工作效率的環(huán)節(jié)，對(duì)流程進(jìn)行精簡(jiǎn)與再造，再根據(jù)再造流程進(jìn)行監(jiān)督體制的設(shè)計(jì)，主要從預(yù)算監(jiān)督、財(cái)務(wù)報(bào)告監(jiān)督、財(cái)務(wù)管理工作監(jiān)督、成本監(jiān)督等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)與完善，切實(shí)確?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督工作能規(guī)范、高效地運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)：
[1]牟平區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)工作見實(shí)效[J].財(cái)稅，2015（05）.
今日早上各代表隊(duì)開展了突發(fā)公共衛(wèi)生強(qiáng)狂應(yīng)急處置桌面演練,專家對(duì)演練活動(dòng)作了評(píng)比。剛剛科長(zhǎng)還對(duì)演練練習(xí)進(jìn)行了點(diǎn)評(píng),對(duì)此次演練中涉及到事件的正確應(yīng)急處置進(jìn)行了分析講解,同時(shí)講出了演練練習(xí)中存在的問(wèn)題。應(yīng)該說(shuō)此次演練活動(dòng)達(dá)到了預(yù)期的目的,漂亮的完成了任務(wù)。在此我就今后的衛(wèi)生應(yīng)急事件的管理再講三點(diǎn)建議:
一、充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生應(yīng)急工作的重要地位和作用
（一）衛(wèi)生應(yīng)急已成為國(guó)家安全的重要戰(zhàn)略。
衛(wèi)生應(yīng)急作為政府應(yīng)急管理工作的重要內(nèi)容，在預(yù)防和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，參與其它突發(fā)事件的醫(yī)療救援和衛(wèi)生防疫，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用：一是衛(wèi)生應(yīng)急體系已成為應(yīng)急體系的重要組成部分。近年來(lái)，我市衛(wèi)生應(yīng)急工作確立了居安思危、預(yù)防為主的方針和預(yù)防與處置并重、平戰(zhàn)結(jié)合的原則。在體系建設(shè)方面，市衛(wèi)生局在今年的機(jī)構(gòu)改革過(guò)程中成立了有職數(shù)、有編制獨(dú)立的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室；全市還層層級(jí)級(jí)組建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組以及分專業(yè)的應(yīng)急處置隊(duì)，極大提高了突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置能力，衛(wèi)生應(yīng)急體系已成為政府應(yīng)急管理的重要一環(huán)。二是衛(wèi)生應(yīng)急在維護(hù)公共衛(wèi)生安全方面發(fā)揮了不可替代的作用。非典以后在我市建立了的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了報(bào)告的動(dòng)態(tài)化、實(shí)時(shí)化和網(wǎng)絡(luò)化。衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的建立、裝備的加強(qiáng)、能力的提升，衛(wèi)生應(yīng)急體系的逐步完善，有效保證了重大傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)時(shí)預(yù)警、及時(shí)報(bào)告、快速應(yīng)對(duì)和科學(xué)處置。三是衛(wèi)生應(yīng)急已成為突發(fā)事件應(yīng)急救援中不可或缺的重要力量。無(wú)論是突發(fā)公共衛(wèi)生事件、還是自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和社會(huì)安全事件，都可能造成重大人員傷亡和傳染病暴發(fā)流行等危害。因此，衛(wèi)生應(yīng)急在各類突發(fā)事件的應(yīng)急救援中，特別是傷員的及時(shí)救治，實(shí)現(xiàn)大災(zāi)之后無(wú)大疫目標(biāo)發(fā)揮了不可或缺的重要作用。
（二）全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急工作的要求越來(lái)越高。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，以人為本、關(guān)注民生，科學(xué)發(fā)展、和諧社會(huì)的理念日益深入人心，這既是應(yīng)急管理工作面臨的新挑戰(zhàn)，也為應(yīng)急管理事業(yè)的前進(jìn)發(fā)展提供了新機(jī)遇。新的理念、新的挑戰(zhàn)要求衛(wèi)生應(yīng)急工作要貫徹生命至上的原則，把救治生命、減少傷亡和殘疾作為自己的最高標(biāo)準(zhǔn)。做好衛(wèi)生應(yīng)急工作，最大程度減少人員傷亡，最大限度減輕突發(fā)事件對(duì)人類健康的危害，是廣大人民群眾的殷切希望，也是一項(xiàng)要求多、難度大的重要任務(wù)，更是各級(jí)衛(wèi)生部門和廣大衛(wèi)生工作者的重要職責(zé)和神圣使命。這就要求衛(wèi)生應(yīng)急工作者，必須進(jìn)一步增強(qiáng)使命感、責(zé)任感，努力適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)和全面推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急工作。
（三）衛(wèi)生應(yīng)急工作是衛(wèi)生部門職責(zé)所系。
衛(wèi)生應(yīng)急工作的預(yù)防準(zhǔn)備、應(yīng)急處置的反應(yīng)性和效果如何，最能代表、反映衛(wèi)生部門的整體水平和能力。衛(wèi)生應(yīng)急工作是衛(wèi)生系統(tǒng)的重要窗口，政府、媒體和公眾往往通過(guò)突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急處置的速度和效果來(lái)看待和評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作。保障公眾健康和生命安全是衛(wèi)生應(yīng)急工作的首要任務(wù)，對(duì)每一個(gè)生命負(fù)責(zé)是衛(wèi)生部門義不容辭的天職，衛(wèi)生部門承擔(dān)著衛(wèi)生應(yīng)急工作的主要職責(zé)和重大任務(wù)，必須把衛(wèi)生應(yīng)急工作擺上重要議事日程，在人、財(cái)、物和工作安排上予以重要保障，認(rèn)真抓緊抓好各項(xiàng)政策措施的落實(shí)。
（四）我市面臨的困難和問(wèn)題要求必須加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作。
近幾年來(lái)，雖然我市衛(wèi)生應(yīng)急做了大量工作，也取得了一些成績(jī)，但也存在不少問(wèn)題和困難：一是衛(wèi)生應(yīng)急組織體系不健全。目前我市各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和大部分醫(yī)療衛(wèi)生單位無(wú)專門的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，牽頭科室工作任務(wù)多，有許多衛(wèi)生應(yīng)急很難保證到位。二是衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)制還有待進(jìn)一步完善。部分預(yù)案還需完善，預(yù)警監(jiān)測(cè)工作還要加強(qiáng)，突發(fā)事件應(yīng)急處置還不夠規(guī)范。三是衛(wèi)生應(yīng)急保障措施還未到位，目前衛(wèi)生應(yīng)急工作各級(jí)政府財(cái)政無(wú)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，較多工作無(wú)法開展。四是基層專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步提高，等等。這些都我們面臨的困難和問(wèn)題，都要求必須加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作。當(dāng)前，我市處于全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵階段，面臨的發(fā)展機(jī)遇增多，面對(duì)的挑戰(zhàn)也在增加，各種傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)的、自然和社會(huì)的安全風(fēng)險(xiǎn)交織并存，公共安全面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)，特別是突發(fā)事件對(duì)人民生命財(cái)產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的破壞和影響越來(lái)越大，這就要求衛(wèi)生應(yīng)急工作必須始終把保障人民群眾生命安全和身體健康、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定放在高于一切、重于一切的位置，以更加堅(jiān)決有力的措施，更加扎實(shí)地做好衛(wèi)生應(yīng)急工作。
二、全面推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急各項(xiàng)工作
（一）進(jìn)一步完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系。
各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要組織專家制定或修訂、突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合預(yù)案和各類專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)方案。同時(shí)，針對(duì)不斷出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，及時(shí)出臺(tái)配套的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和工作方案。各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）要牽頭，分別組織制定本社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基層綜合應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案門類要齊全、地域要全覆蓋。各地各單位要將所有的應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案資料進(jìn)行收集，匯編成冊(cè)，做到資料齊全，裝訂整齊。全市要逐步實(shí)現(xiàn)上下貫通、條塊結(jié)合的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系，做到衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系化。
（二）加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警和信息報(bào)告工作。
繼續(xù)加強(qiáng)和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、預(yù)警和信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，認(rèn)真組織實(shí)施突發(fā)急性傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，包括缺課監(jiān)測(cè)、醫(yī)院癥狀監(jiān)測(cè)等工作，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的及時(shí)性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性。結(jié)合實(shí)際制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警指標(biāo)，以突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，以數(shù)據(jù)庫(kù)為依據(jù)，采取綜合評(píng)估手段，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警體制機(jī)制，提高各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警和綜合分析能力，逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)警信息匯總、分析、研判和功能。完善市、縣、鄉(xiāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)建設(shè)縣、鄉(xiāng)信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。依法規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率100％。進(jìn)一步建立健全信息報(bào)告工作制度，明確信息報(bào)告的責(zé)任主體，加強(qiáng)對(duì)信息的核實(shí)、審查和管理，對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)甚至瞞報(bào)、謊報(bào)行為要依法追究責(zé)任。
（三）合力做好學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。
學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）是全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的重點(diǎn)單位。各地各單位要依據(jù)《省學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控合作機(jī)制》，按照“預(yù)防為主、減少事件，信息共享、措施聯(lián)動(dòng)，控制危害、服務(wù)師生”的合作原則，與當(dāng)?shù)亟逃块T密切配合，通過(guò)加大宣傳、教育、培訓(xùn)和合作力度，督促學(xué)校建立健全各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警、信息通報(bào)、應(yīng)急處置、健康教育、宣傳培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查等防控工作。通過(guò)在全市各級(jí)各類學(xué)校全面開展因病缺課監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)發(fā)生在學(xué)校的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，做到早期處置，不斷提高學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控能力和水平。
（四）規(guī)范處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要在第一時(shí)間組織衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍，趕赴現(xiàn)場(chǎng)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。有效處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其他突發(fā)公共事件，及時(shí)、有效、規(guī)范處置率100%，要將各類突發(fā)事件的危害降到最低，切實(shí)保護(hù)廣大群眾身體健康。
（五）做好衛(wèi)生應(yīng)急宣傳和社會(huì)動(dòng)員工作。
通過(guò)形式多樣的衛(wèi)生應(yīng)急工作宣傳，普及衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)，宣傳衛(wèi)生應(yīng)急工作舉措和成效，使全社會(huì)了解和支持衛(wèi)生應(yīng)急工作，為衛(wèi)生應(yīng)急工作創(chuàng)造良好的輿論氛圍。提高12320服務(wù)質(zhì)量，拓展服務(wù)功能，加強(qiáng)社會(huì)宣傳。廣泛開展衛(wèi)生應(yīng)急健康教育和科普宣傳工作，提高廣大人民群眾對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知度，指導(dǎo)公眾以科學(xué)的行為和方式應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最大程度地減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)公眾健康的危害。
三、加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急工作的領(lǐng)導(dǎo)
（一）積極推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急組織體系建設(shè)。
大力推進(jìn)市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急辦事機(jī)構(gòu)建設(shè)。尚未單獨(dú)成立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要充分利用年縣級(jí)政府機(jī)構(gòu)改革的契機(jī)，積極向當(dāng)?shù)卣坝嘘P(guān)部門匯報(bào)溝通，爭(zhēng)取支持，縣級(jí)衛(wèi)生局要明確專門科室確保有專人負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急日常工作；二級(jí)以上醫(yī)院、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)是參與各類突發(fā)事件應(yīng)急處置的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，必須設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室或明確專門科室（人員）負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急工作，以在全市形成上下對(duì)口、分級(jí)負(fù)責(zé)、信息暢通、指揮有力的衛(wèi)生應(yīng)急管理體制機(jī)制，進(jìn)一步適應(yīng)新形勢(shì)下衛(wèi)生應(yīng)急工作的需要。
（二）切實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。
認(rèn)真貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)基層應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)的意見》，進(jìn)一步加強(qiáng)全市基層特別是縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)照《衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備參考目錄》，加強(qiáng)隊(duì)伍裝備和能力建設(shè)。完善基層衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍體系，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)突發(fā)事件類型和特點(diǎn)，依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建承擔(dān)傳染病、食物中毒和急性職業(yè)中毒、群體性不明原因疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和其他突發(fā)事件受傷人員醫(yī)療救治及衛(wèi)生學(xué)處理的各類衛(wèi)生應(yīng)急專家組和處置專業(yè)隊(duì)伍。完善基層應(yīng)急隊(duì)伍管理體制機(jī)制，基層衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的裝備配備、培訓(xùn)、演練和衛(wèi)生應(yīng)急處置等工作費(fèi)用由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門給予支持。同時(shí)，著力加強(qiáng)培訓(xùn)演練，不斷提高衛(wèi)生應(yīng)急保障能力。各地、各單位均要把開展衛(wèi)生應(yīng)急演練、拉練活動(dòng)，作為實(shí)踐預(yù)案、鍛煉隊(duì)伍、提高能力的重要手段抓緊抓好。
（三）開展衛(wèi)生應(yīng)急示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建活動(dòng)。
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1672－4208(2010)10－0001－04
2003年，我國(guó)廣東首先爆發(fā)了SAILS疫情，在短短幾個(gè)月的時(shí)間里擴(kuò)散到5大洲的31個(gè)國(guó)家。這是全球面臨的一次重大的公共衛(wèi)生危機(jī)，其流行速度之快、傳播范圍之廣、影響程度之深達(dá)到了前所未有的程度。中國(guó)內(nèi)地32個(gè)省、自治區(qū)、直轄市中有25個(gè)省發(fā)現(xiàn)SAPS臨床病例及疑似病例，香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺(tái)灣省是此次SARS疫情的重災(zāi)區(qū)。2003年12月，韓國(guó)發(fā)現(xiàn)禽流感病例。隨后日本、泰國(guó)、越南、中國(guó)也相繼發(fā)現(xiàn)禽流感病例。2008年，中國(guó)多地爆發(fā)手足口病疫情，2009年4月7日全國(guó)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，累計(jì)報(bào)告手足口病例115 618例，其中重癥773例，死亡50例。2009年由墨西哥發(fā)端的甲型H1N1流感疫情在全球蔓延。
面對(duì)如此重大的突如其來(lái)的公共衛(wèi)生危機(jī)事件，我國(guó)現(xiàn)行的公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制暴露出諸多嚴(yán)重的弊端，如何重構(gòu)我國(guó)公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急管理機(jī)制成為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)危機(jī)管理研究的重要內(nèi)容。
1 公共衛(wèi)生危機(jī)與公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制
1.1公共衛(wèi)生危機(jī)的內(nèi)涵 危機(jī)(crisis)一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)中的krinein?！独事F(xiàn)代英語(yǔ)詞典》對(duì)“危機(jī)”的解釋為：一是嚴(yán)重疾病突然好轉(zhuǎn)或者惡化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：二是事物發(fā)生過(guò)程中的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)、不確定的時(shí)間或者狀態(tài)、非常危險(xiǎn)或者困難的時(shí)刻?！冬F(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中，危機(jī)有兩個(gè)含義：一是指危險(xiǎn)的禍根：二是指嚴(yán)重的困難關(guān)頭。按照國(guó)際社會(huì)的一般看法，危機(jī)是指在社會(huì)生活中突然發(fā)生的、嚴(yán)重危及社會(huì)秩序、給社會(huì)造成重大損失的事件。上述關(guān)于危機(jī)的各種解釋和定義，從不同的側(cè)面揭示了危機(jī)的幾個(gè)明顯的特征：(1)威脅性。即危機(jī)的出現(xiàn)會(huì)威脅到一個(gè)社會(huì)或組織的基本價(jià)值或目標(biāo)。(2)不確定性。即由于環(huán)境的不確定性、人類的有限理性以及信息的不對(duì)稱性，危機(jī)往往產(chǎn)生不確定性。(3)時(shí)間的有限性。即決策者對(duì)于危機(jī)情形的處理。在決策上只有有限的反應(yīng)時(shí)間。決策者面臨著巨大的壓力和不確定性。(4)危機(jī)的雙重效應(yīng)。即危機(jī)既會(huì)帶來(lái)?yè)p失，但也是機(jī)會(huì)和轉(zhuǎn)機(jī)。綜合起來(lái)看，危機(jī)是指?jìng)€(gè)人、群體或者組織以及社會(huì)正常的生存秩序、發(fā)展進(jìn)程等由于某種原因。通常是突發(fā)事件的出現(xiàn)，而受到破壞，嚴(yán)重威脅正常的生存與發(fā)展的狀態(tài)。
公共衛(wèi)生危機(jī)是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。其造成民眾的恐慌和社會(huì)秩序的失序狀態(tài)，對(duì)一個(gè)社會(huì)機(jī)制的基本價(jià)值和行為準(zhǔn)則架構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并且在時(shí)間壓力和不確定性極高的情況下，必須對(duì)其作出關(guān)鍵決策。其特點(diǎn)表現(xiàn)為突發(fā)性、危害性、不確定性等。
1.2公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制 公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制主要是指在危機(jī)爆發(fā)后的處理期，參與危機(jī)處理的行政組織和應(yīng)對(duì)危機(jī)的管理過(guò)程所構(gòu)成的體系。主要包括信息監(jiān)控機(jī)制、決策指揮機(jī)制、救援執(zhí)行機(jī)制、后勤保障機(jī)制、法律保障機(jī)制。它是政府危機(jī)管理水平的最集中、最直接的反映。它工作效率的高低一定程度上決定了對(duì)于整個(gè)危機(jī)事件的處理是否有效、成功，直接影響著公眾對(duì)政府的公信力。
2 現(xiàn)行公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制的狀況
2.1信息監(jiān)控機(jī)制 我國(guó)現(xiàn)在的公共衛(wèi)生危機(jī)信息監(jiān)控機(jī)制主要是由三個(gè)部分的子機(jī)制組成，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)療信息機(jī)制、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的疫情信息機(jī)制和政府的信息機(jī)制口]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床信息機(jī)制是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)制和衛(wèi)生行政主管部門組成的?！秱魅静》乐畏ā芬?guī)定了醫(yī)療機(jī)制的疫情報(bào)告制度。
2.2決策指揮機(jī)制 我國(guó)政府應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的指揮決策機(jī)制一直以來(lái)都是由衛(wèi)生行政主管部門和各級(jí)政府共同組成的條塊結(jié)合的模式。當(dāng)發(fā)生公共衛(wèi)生危機(jī)的時(shí)候，政府從各相關(guān)部門的行政人員和醫(yī)療機(jī)制的專家中抽調(diào)一部分人員成立一個(gè)臨時(shí)性工作組作為危機(jī)處理的決策指揮機(jī)構(gòu)，由它來(lái)協(xié)調(diào)其它各個(gè)相關(guān)職能部門的分工合作、制定應(yīng)急救援方案及指揮整個(gè)危機(jī)處理過(guò)程。衛(wèi)生行政部門進(jìn)行具體的業(yè)務(wù)操作。進(jìn)行疫情的調(diào)查、分析和醫(yī)療安排等工作。2003年5月12日通過(guò)的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中，第一次在立法中確立危機(jī)管理中樞指揮機(jī)制的首要地位。
2.3救援執(zhí)行機(jī)制 我國(guó)目前的公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急救援執(zhí)行機(jī)制是一種縱向機(jī)制和橫向機(jī)制相結(jié)合的模式。衛(wèi)生部和地方各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門作為具體執(zhí)行的政府部門，負(fù)責(zé)疫情的監(jiān)測(cè)，疫情數(shù)據(jù)的收集、整理和，協(xié)調(diào)安排醫(yī)療資源。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和地方各級(jí)疾病預(yù)防控制中心隸屬于衛(wèi)生部，它負(fù)責(zé)組織科研力量進(jìn)行病毒研究，各地的疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)危機(jī)發(fā)生地區(qū)的防疫消毒和流行病調(diào)查等工作。從橫向角度來(lái)看，公安、道路交通、市政、城管等各個(gè)相關(guān)政府部門在危機(jī)決策指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一安排下各司其職，對(duì)危機(jī)進(jìn)行處理。
2.4后勤保障機(jī)制 我國(guó)的后勤保障機(jī)制包括人員和物質(zhì)保障體系、財(cái)政保障體系、法律保障體系。在人員和物質(zhì)保障體系中，各級(jí)政府和相關(guān)政府部門是人員動(dòng)員的主要力量。軍隊(duì)在危機(jī)狀態(tài)下的人員和物資保障方面發(fā)揮了極其重要的作用。實(shí)踐證明，這一體系具有動(dòng)員迅速、保障有力的特點(diǎn)。在財(cái)政保障體系中，醫(yī)療衛(wèi)生體系投入主要靠政府，民間捐贈(zèng)和國(guó)際援助也是我國(guó)用于公共為應(yīng)急反應(yīng)的一個(gè)主要資金來(lái)源。
3 現(xiàn)行公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制的弊端
3.1信息機(jī)制的弊端 一方面我國(guó)現(xiàn)有的疾病預(yù)防控制分級(jí)條塊管理模式，難以實(shí)現(xiàn)不同部門和地區(qū)的信息資源共享，加上疫情的層層逐級(jí)上報(bào)制度，增加了疫情的傳遞環(huán)節(jié)。延長(zhǎng)了疫情的上報(bào)時(shí)間。按照信息論的理論。信息傳遞環(huán)節(jié)的增加必定會(huì)造成數(shù)據(jù)的損失，就造成了統(tǒng)計(jì)的困難和數(shù)字的不準(zhǔn)確。另一方面信息傳遞渠道不暢，瞞報(bào)和漏報(bào)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。SARS疫情開始的初期，對(duì)于疫情的瞞報(bào)和漏報(bào)現(xiàn)象比較突出，加上忽視傳媒的正面?zhèn)鞑バ?yīng)，使得各種小道消息通過(guò)各種非正式溝通渠道傳播。
3.2決策指揮機(jī)制的弊端 客觀上我國(guó)沒(méi)有疫情決策指揮常設(shè)機(jī)構(gòu)。當(dāng)疫情突發(fā)時(shí)，缺乏對(duì)危機(jī)處理的有效預(yù)案設(shè)計(jì)。細(xì)節(jié)考慮不周，工作中出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象，致使臨時(shí)組建的決策指揮機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)不靈：當(dāng)危機(jī)處理結(jié)束之后。又不能夠?qū)⑽C(jī)處理過(guò)程中所積累的經(jīng)驗(yàn)有效的保留下來(lái)。
3.3救援執(zhí)行機(jī)制的弊端 缺乏應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的常備預(yù)案，致使在公共衛(wèi)生危機(jī)發(fā)生之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各個(gè)政府部門手足無(wú)措、反應(yīng)遲緩、權(quán)責(zé)不清。影響了救援工作的展開。SARS疫情發(fā)生之初，由于沒(méi)有事先的預(yù)案，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都接受SARS病人，由于很多醫(yī)院的設(shè)備和水平，根本無(wú)法對(duì)病人進(jìn)行有效的治療，反而造成了醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染和醫(yī)護(hù)人員的大面積感染。
3.4公共衛(wèi)生機(jī)制的弊端 首先表現(xiàn)在政府對(duì)于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投資不足，使得公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施并沒(méi)有隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)的得到發(fā)展。其次表現(xiàn)在危機(jī)出現(xiàn)后的應(yīng)急基金上財(cái)政支持不力。例如當(dāng)SARS疫情發(fā)生時(shí)，政府才緊急從財(cái)政總預(yù)備費(fèi)中拿出20億元用于西部地區(qū)、農(nóng)村和城市低收入人群的SAILS患者救治以及疾控機(jī)制建設(shè)。而美國(guó)政府在我國(guó)的SARS疫情發(fā)生后。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心的危機(jī)行動(dòng)中心(Enler-geney Operations Centerl隨即成立，聯(lián)邦應(yīng)急基金提供7710萬(wàn)美元的運(yùn)作資金，這些是在美國(guó)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1例SARS患者的情況下進(jìn)行的。
3.5應(yīng)急人員培訓(xùn)的弊端 目前中國(guó)的應(yīng)急能力建設(shè)中存在著軟硬件失衡的問(wèn)題，尤其是應(yīng)急人員培訓(xùn)不足、應(yīng)對(duì)危機(jī)能力差，使得我們雖然啟動(dòng)了應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃，但在培訓(xùn)過(guò)程中突顯出一些問(wèn)題，培訓(xùn)的效果受到質(zhì)疑。
3.6法律保障機(jī)制的弊端 目前我國(guó)還沒(méi)有一部完整的危機(jī)或者緊急狀態(tài)管理法。涉及重大公共衛(wèi)生事件處理方面的法律主要體現(xiàn)在《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》和《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急條例》中，這與現(xiàn)實(shí)情況的要求相比，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于法律制度不健全，政府在危機(jī)發(fā)生后的行為更多的是通過(guò)行政命令的方式來(lái)進(jìn)行，而不是在法律的層面上進(jìn)行操作，因而政府行為的合法性受到了質(zhì)疑。
4 創(chuàng)新公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急機(jī)制的對(duì)策建議
4.1建立危機(jī)信息交流、公開機(jī)制 (1)建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的危機(jī)信息機(jī)制。這個(gè)機(jī)制有四個(gè)子機(jī)制組成：①整合衛(wèi)生、計(jì)生現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)機(jī)制，建立電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)制；②國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮信息機(jī)制；③城鄉(xiāng)癥狀監(jiān)測(cè)機(jī)制；④臨床公共衛(wèi)生溝通系統(tǒng)。(2)建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生危機(jī)信息交流平臺(tái)。(3)建立信息披露、交流機(jī)制。利用媒體應(yīng)把握好以下幾個(gè)原則：①要和媒體合作，利用新聞媒體宣傳、闡述危機(jī)管理的政策。②要恰當(dāng)處理好合敵對(duì)媒體的關(guān)系。③要控制謠言的誤導(dǎo)，保持一個(gè)權(quán)威的主體的聲音。
4.2建立危機(jī)快速反應(yīng)機(jī)制 危機(jī)處理快速反應(yīng)機(jī)制主要通過(guò)危機(jī)應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)施。美國(guó)、俄羅斯等危機(jī)管理機(jī)制比較完備的國(guó)家都有專門的常設(shè)機(jī)構(gòu)專門管理危機(jī)事件，美國(guó)有FEMA，俄羅斯有緊急情況部。建議采取國(guó)家局的建制，成立國(guó)家緊急事務(wù)管理局，由國(guó)務(wù)院垂直管理，局長(zhǎng)由國(guó)務(wù)院總理任命。培養(yǎng)一支作風(fēng)過(guò)硬，技術(shù)精良，裝備先進(jìn)的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。
4.3完善救援執(zhí)行機(jī)制 美國(guó)2003年通過(guò)的“聯(lián)邦應(yīng)急計(jì)劃”中對(duì)危機(jī)發(fā)生后專門救援部門的職責(zé)、27個(gè)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的權(quán)力和責(zé)任都有詳細(xì)的規(guī)定。一旦進(jìn)入公共衛(wèi)生應(yīng)急狀態(tài)，各部門按照事先的方案按部就班的進(jìn)入角色，迅速快捷的展開救援行動(dòng)。目前我國(guó)還沒(méi)有一個(gè)比較完善的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府各部門的職責(zé)劃分的預(yù)案，所以建立一套預(yù)案是必要和有效的政策選擇。
關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理
財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展的核心內(nèi)容之一，其工作成效直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。特別是醫(yī)療改革背景下，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)立足市場(chǎng)的根本性保障，其起著舉足輕重的作用。對(duì)此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須創(chuàng)新、優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作，切實(shí)深化財(cái)務(wù)管理工作總體水平與質(zhì)量。
一、新會(huì)計(jì)制度分析
社會(huì)新形勢(shì)下，中央財(cái)政部門出臺(tái)了新增或是修訂了會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。首先，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的內(nèi)容進(jìn)行了修訂。目前，中央財(cái)政部門對(duì)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則內(nèi)的財(cái)務(wù)報(bào)表列報(bào)、財(cái)務(wù)報(bào)表合并以及職工薪酬等予以詳細(xì)規(guī)定。財(cái)務(wù)報(bào)表列報(bào)側(cè)重于自身重要性原則，同時(shí)加入綜合性收益等概念；而對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表合并進(jìn)行的修訂，明確規(guī)定了子母公司具體合并范圍。此外，關(guān)于職工薪酬方面的修訂，加入了職工離退休之后的福利規(guī)定。其次，新增會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。其主要體現(xiàn)在公允價(jià)值計(jì)量、合營(yíng)安排以及金融負(fù)債與權(quán)益工具三個(gè)方面。而公允價(jià)值計(jì)量規(guī)定的推出，使計(jì)量方法和登記有據(jù)可依，同時(shí)也對(duì)計(jì)量過(guò)程中的相關(guān)披露進(jìn)行具體性要求；合理安排主要對(duì)合營(yíng)安排認(rèn)定、相關(guān)參與方權(quán)益分配等進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定；金融負(fù)債和權(quán)益為權(quán)益工具和金融負(fù)債的有效區(qū)分提供指南作用。
二、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題
(一)財(cái)務(wù)管理理念落后
新會(huì)計(jì)制度的推出、修訂以及補(bǔ)充性說(shuō)明，成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作有效實(shí)施的基本保障。而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是社會(huì)群眾就醫(yī)的基本衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)管理工作必須追隨時(shí)展步伐，積極響應(yīng)新會(huì)計(jì)制度，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行優(yōu)化與創(chuàng)新，以深化財(cái)務(wù)管理的合理性與高效性?？墒?，分析我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)財(cái)務(wù)管理工作情況，可發(fā)現(xiàn)其管理理念仍然比較落后，難以滿足社會(huì)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展訴求。此外，因?yàn)槔砟钗茨苡行Ц?，?cái)務(wù)工作形式、方法也比較陳舊，以致于財(cái)務(wù)管理總體成效不理想，從而限制了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
(二)財(cái)務(wù)預(yù)算管理不當(dāng)
財(cái)務(wù)預(yù)算管理不當(dāng)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作普遍存在的一個(gè)問(wèn)題。由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門、財(cái)務(wù)工作職員忽略財(cái)務(wù)管理工作的重要性，有的財(cái)務(wù)工作職員進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)缺少依據(jù)，或者是缺失準(zhǔn)則，甚至有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接忽略財(cái)務(wù)預(yù)算工作，從而造成項(xiàng)目決策有失標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性，誘發(fā)投資風(fēng)險(xiǎn)，從而嚴(yán)重影響收支平衡性。
(三)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制不完善
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本資金來(lái)源相對(duì)較為固定，如果財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制發(fā)生問(wèn)題，那么就會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。然而實(shí)際上，大多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制并不完善，比如財(cái)務(wù)收支具體情況和管理行為比較模糊，極易誘發(fā)違法違規(guī)行為。尤其是報(bào)銷工作，大多財(cái)務(wù)工作職員落實(shí)報(bào)銷時(shí)，不需出具發(fā)票或者是收據(jù)，就給予了報(bào)銷補(bǔ)貼。此外，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制的缺失，也會(huì)加大出納、財(cái)務(wù)工作的難度，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)管理的總體水準(zhǔn)與成果。
三、新會(huì)計(jì)制度下，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的新舉措
(一)新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理新要求
一是預(yù)算管理方面。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康經(jīng)營(yíng)與發(fā)展，新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須切實(shí)加大預(yù)算管理力度，特別是收支情況的核定，財(cái)務(wù)工作職員需要根據(jù)新會(huì)計(jì)制度實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資產(chǎn)的科學(xué)化管理，以免發(fā)生超支結(jié)余等有關(guān)問(wèn)題；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門職能定位方面。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要資金基本是由國(guó)家政府提供?；谛聲?huì)計(jì)制度之下，財(cái)務(wù)部門必須妥善處理收支管理工作，借助補(bǔ)償機(jī)制優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門職能。三是資產(chǎn)管理方面。為深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的總體工作成效，需要根據(jù)新會(huì)計(jì)制度完成財(cái)務(wù)核算、資產(chǎn)折舊與資金提取等工作的統(tǒng)一性計(jì)算，關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、借款等要謹(jǐn)慎而行。四是績(jī)效管理方面。新會(huì)計(jì)制度關(guān)于職員績(jī)效管理有著新要求，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門需要合理構(gòu)建獎(jiǎng)勵(lì)基金，采用公正、客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制實(shí)現(xiàn)職員的考核，然后根據(jù)職員績(jī)效情況，予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰激勵(lì)。
(二)創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念與形式
社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)下，中央財(cái)政部門推出的新會(huì)計(jì)制度，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展創(chuàng)造新的機(jī)遇?；诖?，為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康、良性發(fā)展，必須高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作，及時(shí)創(chuàng)新與優(yōu)化財(cái)務(wù)管理理念、形式，全面深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作能力，切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作成效。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要引入財(cái)務(wù)專業(yè)技術(shù)性人才，借助內(nèi)部培訓(xùn)、外部招聘等有關(guān)渠道，引入新鮮血液，打造一支具有高水平、高能力的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。
(三)搭建科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制
醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的愈演愈烈，為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，搭建科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理尤為重要。而搭建財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制時(shí)，必須對(duì)財(cái)務(wù)管理的工作行為進(jìn)行規(guī)劃化，于基礎(chǔ)上有效深化財(cái)務(wù)管理水平。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理工作者也要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體經(jīng)營(yíng)、發(fā)展以及財(cái)務(wù)情況，有目的性的搭建財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，科學(xué)設(shè)置財(cái)務(wù)內(nèi)控工作崗位。摒棄落后的財(cái)務(wù)管理形式和理念，把精細(xì)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系滲透到每一個(gè)部門、每一個(gè)工作崗位，嚴(yán)格貫徹嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，確定崗位具體職責(zé)，詳細(xì)記錄財(cái)務(wù)收支狀況，多方面、多角度落實(shí)、執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制。
(四)加大預(yù)算管理力度
預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容之一?；谛聲?huì)計(jì)制度之下，加大預(yù)算管理力度，是提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體財(cái)務(wù)管理成果的一種有效手段。首先，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作者要合理編制預(yù)算管理工作原則，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)發(fā)展情況，擬定科學(xué)的預(yù)算管理計(jì)劃，特別是收支預(yù)算方面的編制。其次，加大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算編制工作的落實(shí)力度，以切實(shí)深化預(yù)算管理工作的高效性。
(五)搭建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要根據(jù)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)，綜合考量財(cái)務(wù)管理可能誘發(fā)或者是潛在的風(fēng)險(xiǎn)，搭建行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，及時(shí)的解決、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以減小財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。具體實(shí)施時(shí)，需要結(jié)合國(guó)家有關(guān)法律政策、市場(chǎng)行情以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體經(jīng)營(yíng)情況，搭建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，關(guān)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范內(nèi)容、選擇的防范方法以及防范基本目的等要予以明確，深入落實(shí)崗位職責(zé)。此外，需要對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)展開深入調(diào)查、分析以及科學(xué)預(yù)測(cè)，及時(shí)的把握醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展態(tài)勢(shì)，從而預(yù)先制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范策略。
四、總結(jié)
隨著醫(yī)療改革的深入，新會(huì)計(jì)制度的推廣與落實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須及時(shí)的優(yōu)化與創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理形式、管理理念，養(yǎng)成危機(jī)意識(shí)，搭建科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方法機(jī)制，從多方面、多角度提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理成果，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康、良性發(fā)展。
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關(guān)鍵詞:衛(wèi)生服務(wù)人員;激勵(lì)機(jī)制;支付方式
Abstract:Howtotransformthehealthinputfortheeffectivehealthservicedeliveryisanimportantissueforourcountrymedicalhealthreformandtheachievementoftheequalizationofbasichealthservices.Reasonableincentivescanguidethebehaviorofhealthservicestaff,andpromoteeffectivehealthservicedeliveryfromtheinputtothesuccessoftransformation.Basedonoverseasexpe-rienceofhealthservicestaffincentivesclassificationsummary,providethesuggestionsforthedesignofhealthservicesstaffincentivesinourcountry.
Keywords:healthservicestaff;incentives;payment
新“醫(yī)改”方案提出“中央和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入,確立政府在支持公共衛(wèi)生系統(tǒng)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的主導(dǎo)地位”,目的是實(shí)現(xiàn)“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。然而,增加投入并不能保證衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效提高到預(yù)期水平、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)提供的高質(zhì)高效和公平。若沒(méi)有良好的制度安排進(jìn)行激勵(lì)約束和監(jiān)管,增加投入反而有負(fù)面作用。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是衛(wèi)生技術(shù)人員密集型行業(yè),衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效很大程度上取決于衛(wèi)生技術(shù)人員的工作動(dòng)力和行為。所以,增加投入到有效服務(wù)提供的成功轉(zhuǎn)化,需要充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作動(dòng)力和積極性,以有利于政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
國(guó)外在衛(wèi)生服務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制方面開展了大量研究,有許多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
一、經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制
1.提高收入此機(jī)制包括提高人員的收入、津貼等貨幣待遇[1]。不少研究驗(yàn)證了提高經(jīng)濟(jì)待遇對(duì)留住和激勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員的效果。2006年加納衛(wèi)生部提出通過(guò)工資、津貼和加班費(fèi)等形式,增加牙醫(yī)、藥劑師、內(nèi)科醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士的收入;同時(shí)允許衛(wèi)生服務(wù)人員在退休時(shí)獲得一筆社會(huì)保障資金,這項(xiàng)計(jì)劃的正面效果一直延續(xù),衛(wèi)生技術(shù)人員流失率持續(xù)降低[1]。在肯尼亞,公立醫(yī)院醫(yī)生津貼的提高導(dǎo)致公立醫(yī)院職位申請(qǐng)人數(shù)的增加。安哥拉政府為了留住和激勵(lì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生技術(shù)人員,提高了護(hù)士和醫(yī)生的待遇,醫(yī)生每月若能多工作24小時(shí),就可多獲得原來(lái)工資水平的一倍,并明確規(guī)定護(hù)士夜班加班費(fèi)的水平[2]。
2.改善非貨幣經(jīng)濟(jì)待遇
非貨幣經(jīng)濟(jì)待遇包括提供住房、交通補(bǔ)貼、退休保障等[3]。加納對(duì)醫(yī)生購(gòu)買機(jī)動(dòng)車提供稅收免除,并且購(gòu)車費(fèi)用可用醫(yī)生5~7年的工資分期支付[1]。馬拉維一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),提供更高水平的養(yǎng)老保險(xiǎn),對(duì)于吸引助產(chǎn)士在公立醫(yī)院工作有明顯的效果;馬拉維另一項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃中為衛(wèi)生技術(shù)人員提供子女教育津貼。贊比亞更是可以為每位醫(yī)療技術(shù)人員提供4個(gè)孩子的教育資助[4]。
3.支付方式設(shè)計(jì)
支付方式是用來(lái)改變衛(wèi)生服務(wù)提供者行為的最重要激勵(lì)因素。關(guān)于各類支付方式的使用及其理論和實(shí)踐效果有很多的研究。
(1)工資制。根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作時(shí)間支付工資,通常對(duì)醫(yī)生采用這種支付方式。理論上,工資制不會(huì)引導(dǎo)醫(yī)生多提供服務(wù),也不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生過(guò)少地提供服務(wù),管理成本也較低[5]。但若工資標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低,會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生工作效率降低和非法收入的產(chǎn)生;并且工資制也無(wú)法激勵(lì)醫(yī)生節(jié)約成本和使用最有成本效用的治療方案。有研究發(fā)現(xiàn),工資制下醫(yī)生開的檢查和轉(zhuǎn)診都較少、治療程序更少,但病人的問(wèn)診時(shí)間更長(zhǎng)[6]。
(2)按人頭支付。此方式下,按服務(wù)對(duì)象的數(shù)量支付費(fèi)用,補(bǔ)償在一定時(shí)期內(nèi)提供某些服務(wù)的消耗[5]。英國(guó)、丹麥、荷蘭等歐洲國(guó)家對(duì)初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的支付方式即是按人頭支付。理論上,按人頭支付有利于防止過(guò)度提供服務(wù),控制成本,引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)提供者多提供預(yù)防。一個(gè)對(duì)照實(shí)驗(yàn)比較按人頭支付和按項(xiàng)目付費(fèi)對(duì)兒童口腔保健服務(wù)的影響,結(jié)果表明按人頭付費(fèi)下的醫(yī)生提供了更多預(yù)防性建議以防止口腔疾病的發(fā)生[7]。印度尼西亞為了吸引醫(yī)生到基層提供公共衛(wèi)生服務(wù),提出一項(xiàng)按人頭支付醫(yī)生提供的管理保健計(jì)劃,包括預(yù)防、基本醫(yī)療服務(wù)、上門服務(wù)和部門住院服務(wù)[8]。
(3)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)其提供服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)最大的激勵(lì)效果是鼓勵(lì)提供過(guò)度服務(wù),導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)[9];但也有優(yōu)點(diǎn),如操作簡(jiǎn)單,能精確反映工作量,有助于提高服務(wù)的覆蓋率和利用率等。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式下,可以對(duì)有成本效果的服務(wù)設(shè)置高的支付價(jià)格,比如基本醫(yī)療服務(wù)、計(jì)劃免疫等公共衛(wèi)生服務(wù),從而促進(jìn)這類服務(wù)項(xiàng)目的提供。許多國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)來(lái)促進(jìn)預(yù)防的提供,如英國(guó)的子宮頸抹片檢查、產(chǎn)前保健、預(yù)防接種等,都是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)[10]。日本政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)加緊價(jià)格控制的同時(shí),也為預(yù)防制定較高的價(jià)格,以促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的提供[11]。
(4)按績(jī)效支付。此方式下,支付額度取決于衛(wèi)生服務(wù)提供者的績(jī)效和貢獻(xiàn)[5]。印度尼西亞對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生的支付方式從工資制改為按績(jī)效支付,其績(jī)效指標(biāo)鼓勵(lì)醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)、服務(wù)偏遠(yuǎn)地區(qū),按服務(wù)數(shù)量、服務(wù)偏遠(yuǎn)地區(qū)的次數(shù)、教學(xué)數(shù)量、在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的職位等指標(biāo)得分給予支付;但是印度尼西亞的按績(jī)效支付沒(méi)有將服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)納入其中,因此沒(méi)有真正考慮醫(yī)生的時(shí)間投入和努力程度,改革并不成功也沒(méi)有持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間[12]。在績(jī)效指標(biāo)的設(shè)計(jì)上,有研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)療服務(wù)的特性決定了服務(wù)提供者對(duì)控制過(guò)程更有信心,因此他們更容易對(duì)過(guò)程績(jī)效指標(biāo)做出反應(yīng),比如對(duì)提供飲食咨詢的數(shù)量和成功減重病人的數(shù)量?jī)蓚€(gè)績(jī)效指標(biāo),醫(yī)生更容易對(duì)前者做出反應(yīng);另外,績(jī)效指標(biāo)設(shè)計(jì)中,目標(biāo)的明確性和可實(shí)現(xiàn)性也很重要[13]。
(5)合同支付。衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買者與提供者通過(guò)合同形式,確定服務(wù)提供者需要完成的目標(biāo)以及購(gòu)買者的支付額度。很多研究將其歸為按績(jī)效支付的一種形式[5]。柬埔寨將5個(gè)衛(wèi)生地區(qū)的公立醫(yī)院委托給私人部門經(jīng)營(yíng),私人部門和政府部門共同管理公立醫(yī)院,醫(yī)院醫(yī)生仍然屬于政府雇員,但與私人部門簽訂合同,醫(yī)生的基本收入占總收入的55%,其他15%取決于工作準(zhǔn)時(shí)性、30%取決于在特定衛(wèi)生服務(wù)上的工作表現(xiàn),包括醫(yī)生所在部門收入指標(biāo)的完成程度、接種率、結(jié)核住院病人數(shù)量、診斷治療的準(zhǔn)確性等;和其它地區(qū)的對(duì)比研究表明,這種合同支付提高了當(dāng)?shù)氐拿庖呓臃N率、產(chǎn)前保健覆蓋率[14]。非洲某國(guó)政府與醫(yī)生護(hù)士簽訂合同,若他們能在艾滋病高發(fā)地區(qū)持續(xù)工作3年,可以獲得相當(dāng)于總收入31%的獎(jiǎng)金[1]。印度尼西亞為了鼓勵(lì)醫(yī)生到偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù),政府會(huì)根據(jù)服務(wù)區(qū)域偏僻程度和工作困難程度,和醫(yī)生協(xié)商確定一個(gè)雙方都能接受的工資水平,并簽訂服務(wù)合同[15]。
二、非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制
1.生活環(huán)境安全和社會(huì)支持是影響衛(wèi)生服務(wù)人員流動(dòng)和工作動(dòng)力的重要因素,安全、便利、有利于家庭成員發(fā)展的環(huán)境更能吸引和激勵(lì)衛(wèi)生服務(wù)人員。非洲國(guó)家萊索托的衛(wèi)生技術(shù)人員主要是外國(guó)人,為了留住和激勵(lì)他們,萊索托政府為他們提供一系列社會(huì)支持活動(dòng),包括提供電腦、網(wǎng)絡(luò)以方便與外界交流;在工作地點(diǎn)提供安全保障,若加班還有安全的班車接送;員工支持中心還會(huì)幫助國(guó)外技術(shù)人員和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)融合,防止出現(xiàn)工作中的民族歧視[1]。
2.工作環(huán)境
(1)硬件環(huán)境。硬件環(huán)境包括醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、藥品等資源的供應(yīng)。硬件資源的充足和及時(shí)供應(yīng),對(duì)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性有影響[1]。很多非洲國(guó)家,如贊比亞、萊索托,為了吸引和留住醫(yī)療工作者,都正在積極改善他們的醫(yī)療設(shè)施[1]。
(2)管理環(huán)境。機(jī)構(gòu)管理環(huán)境包括很多層次,從工作職責(zé)設(shè)置、工作表現(xiàn)考核反饋到獎(jiǎng)懲機(jī)制等各個(gè)環(huán)節(jié),都會(huì)對(duì)人員的工作積極性產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn),明確每個(gè)工作職位的工作目標(biāo)[16]、明確達(dá)到目標(biāo)的獎(jiǎng)勵(lì)措施和不能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的懲罰措施、及時(shí)進(jìn)行績(jī)效考核和反饋[17]、經(jīng)常強(qiáng)化獎(jiǎng)懲管理[13]、行政管理部門的管理過(guò)程和機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配制度透明公開[18]、管理人員與員工及時(shí)充分溝通[19]、建立彈性的工作安排[1]、授予員工一定的工作自[20]等制度安排,都有利于激勵(lì)員工。在菲律賓,公共衛(wèi)生管理者用20項(xiàng)可觀測(cè)的行為指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)偏遠(yuǎn)省份的衛(wèi)生工作者,被納入評(píng)價(jià)的機(jī)構(gòu)員工的績(jī)效要明顯好于沒(méi)有納入評(píng)價(jià)的機(jī)構(gòu)員工[21]。美國(guó)、澳大利亞為了讓醫(yī)療工作者有合適的工作量,強(qiáng)制規(guī)定了住院部門的員工-病人比率[1]。肯尼亞為了有效激勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員,專門成立人力資源管理咨詢組來(lái)提高組織的管理水平,咨詢組發(fā)現(xiàn),為護(hù)士提供心理咨詢、與社區(qū)合作減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān),對(duì)提高護(hù)士的工作動(dòng)力非常重要[4]。芬蘭非常重視重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作自,研究發(fā)現(xiàn)她們的工作積極性和滿意度都非常高[22]。還有研究發(fā)現(xiàn),被高度賦權(quán)的持證助理護(hù)士有高度的自尊感并對(duì)工作安排很滿意,她們很少過(guò)度疲勞,對(duì)工作更有責(zé)任感,很少有辭職的想法[23]。
(3)組織文化。使員工具有和組織同樣的目標(biāo)和發(fā)展愿景,有實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的使命感,能激勵(lì)員工更努力地工作。例如玻利維亞的研究發(fā)現(xiàn),若員工相信他們的醫(yī)院是有創(chuàng)造性、對(duì)病人負(fù)責(zé)、有效率的組織,并能為病人提供比其它機(jī)構(gòu)更好的服務(wù),他們就會(huì)更關(guān)注自身提供服務(wù)的質(zhì)量[16]。
3.培訓(xùn)
培訓(xùn)對(duì)人員有較好的激勵(lì)效果,這已被不少實(shí)證研究所驗(yàn)證[4,19]。培訓(xùn)可以同時(shí)滿足個(gè)人和機(jī)構(gòu)的目標(biāo),通過(guò)提高醫(yī)師技能為患者提供更有效的服務(wù),也可通過(guò)增強(qiáng)醫(yī)師在勞動(dòng)力市場(chǎng)的價(jià)值給醫(yī)師個(gè)人帶來(lái)滿足感和持久利益[24]。一個(gè)非洲國(guó)家為了留住醫(yī)療工作者,和當(dāng)?shù)匮芯可逃龣C(jī)構(gòu)聯(lián)合,定期給醫(yī)生、護(hù)士、理療師進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)歷教育,在此機(jī)制下衛(wèi)生服務(wù)人員不僅獲得了教育資助,還能同時(shí)兼顧工作[1]。非洲馬拉維的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員可免費(fèi)獲得研究生學(xué)位或?qū)W歷教育;馬拉維還有一項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃,培訓(xùn)村醫(yī)的臨床技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生、管理和溝通技術(shù),研究發(fā)現(xiàn)大部分參與培訓(xùn)的醫(yī)生有較高的工作滿意度。有研究認(rèn)為,培訓(xùn)是一項(xiàng)有激勵(lì)效果的內(nèi)部機(jī)制,能提高衛(wèi)生服務(wù)人員的自信和自尊[25]。
4.職業(yè)發(fā)展
給衛(wèi)生服務(wù)人員平等提升的機(jī)會(huì)也是提高衛(wèi)生服務(wù)人員工作積極性的一個(gè)途徑[17]。烏干達(dá)政府為了留住更多的技術(shù)人員,在提供科研經(jīng)費(fèi)培養(yǎng)技術(shù)人員的同時(shí),也提供更多職業(yè)資格認(rèn)證和更多職位提升的機(jī)會(huì)[4]。
5.激發(fā)個(gè)人內(nèi)在工作動(dòng)力
心理學(xué)家發(fā)現(xiàn),每個(gè)人都有既定的內(nèi)在工作動(dòng)機(jī),如職業(yè)感和利他主義等個(gè)性特征,這個(gè)內(nèi)在工作動(dòng)機(jī)會(huì)影響他們的工作表現(xiàn)和對(duì)外在激勵(lì)機(jī)制的反應(yīng)[26]。個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)、個(gè)人榮譽(yù)感和自豪感都是很重要的內(nèi)在工作動(dòng)力,通過(guò)激勵(lì)措施可發(fā)掘和提高這些內(nèi)在工作動(dòng)力。
促進(jìn)個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)的途徑包括同事認(rèn)同、領(lǐng)導(dǎo)肯定、接受挑戰(zhàn)性工作、社會(huì)尊重、為別人提供幫助等[17]。泰國(guó)通過(guò)引進(jìn)“年度最佳鄉(xiāng)村醫(yī)生”的公眾榮譽(yù)來(lái)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度;另外,泰國(guó)還成立鄉(xiāng)村醫(yī)生社團(tuán),開展多項(xiàng)管理培訓(xùn)項(xiàng)目,舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)紙和雜志,對(duì)績(jī)效優(yōu)秀醫(yī)生予以公開表彰等,以此激發(fā)了村醫(yī)的熱情,使他們以身為鄉(xiāng)村醫(yī)生為榮[27]。印度尼西亞采取了一種廉價(jià)、可行且易于操作的方式提高女性社區(qū)衛(wèi)生志愿者的工作滿意度和積極性:原本志愿者對(duì)她們的工作并不滿意,也沒(méi)有感覺(jué)到被尊重,導(dǎo)致離職率較高;后來(lái)電臺(tái)廣播了一個(gè)農(nóng)村老者對(duì)志愿者的努力工作表示感激,以及一個(gè)母親講述志愿者如何救她的孩子,三個(gè)月后的跟蹤調(diào)查顯示,志愿者的工作滿意度和留下工作的意愿得到了提高[28]。
三、結(jié)論與建議
文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)激勵(lì)中的提高收入、福利多用于發(fā)展中國(guó)家,可能的解釋是在工資較低的情況下,提高收入的激勵(lì)作用特別顯著[29]。支付方式和非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)制度在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都有廣泛應(yīng)用。在我國(guó)政府逐步加大對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)投入的背景下,要引導(dǎo)基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員實(shí)現(xiàn)公平提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的政策目標(biāo),支付方式的合理設(shè)計(jì)非常重要。國(guó)外研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),按績(jī)效支付和合同支付,可以通過(guò)設(shè)計(jì)與政策目標(biāo)一致的績(jī)效指標(biāo),促進(jìn)基本衛(wèi)生服務(wù)的提供。在績(jī)效指標(biāo)的設(shè)計(jì)上,過(guò)程指標(biāo)比健康產(chǎn)出指標(biāo)的激勵(lì)效果更好,同時(shí)要注意績(jī)效目標(biāo)的明確性和可實(shí)現(xiàn)性。非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制的作用也不容忽視,在物質(zhì)投入既定的前提下,為衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造良好的生活和工作環(huán)境、更多的培訓(xùn)、平等的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、激發(fā)人員的成就感和自豪感,能激勵(lì)衛(wèi)生服務(wù)人員更大的工作熱情,從而促進(jìn)衛(wèi)生改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
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