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【關鍵詞】 重大及基本婦幼公共衛(wèi)生項目；實踐；體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.770 文章編號：1004-7484（2013）-08-7746-02
開展重大及基本婦幼公共衛(wèi)生項目，是堅持以人為本，促進人的全面發(fā)展的必然要求，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的重要措施。上級各部門制定實施了相應政策和發(fā)展規(guī)劃，多層次、多角度地保護婦女兒童健康權益。婦幼衛(wèi)生服務條件有了重大改善，結合我縣的實際情況現(xiàn)將工作實踐過程和體會報告如下：
1 思 路
為了更好的在我縣開展及實施重大及基本婦幼公共衛(wèi)生項目，自2009年項目開始，根據(jù)文件精神要求，多次與周邊地市各兄弟單位以及全縣的各醫(yī)療機構、相關部門進行走訪、交流、溝通結合自己的實際情況，制定出了適合我們自己的項目實施方案、工作流程、領導小組、技術考核小組以及考核、評估、督導方案等。通過上級部門的大力支持及縣民政、計劃生育、婦聯(lián)等相關部門、全縣各醫(yī)療機構的積極配合，使得我縣的重大及基本婦幼公共衛(wèi)生項目得以順利實施，現(xiàn)已初見成效。
2 做 法
2.1 農(nóng)村婦女住院分娩補助 我縣根據(jù)魯衛(wèi)社發(fā)【2009】24號通知要求，于2010年5月1日正式開展此項目。啟動之前通過新聞媒體、發(fā)放宣傳材料、海報等做了大量的宣傳工作。先期補發(fā)了（2009――2010.5.1）之前的農(nóng)村婦女住院分娩補助資金，讓符合條件的人員持相應證件到縣婦幼保健領取。之后全縣所有符合項目條件的孕婦，持相應證件到縣婦幼保健站辦理住院分娩補助卡，并且早孕建冊，做完相應產(chǎn)科檢查的孕婦持卡無論在全縣那家具備產(chǎn)科資質(zhì)的醫(yī)療機構分娩都可以在出院時享受省、市、縣配套的500元農(nóng)村住院分娩補助資金，符合條件的農(nóng)村產(chǎn)婦在縣以外具備產(chǎn)科資質(zhì)的醫(yī)療機構分娩的持相應證件到縣婦幼保健站領取。這樣很大程度上方便了農(nóng)村孕產(chǎn)婦的需求，簡化了工作流程，方便了群眾。2010年發(fā)放住院分娩補助5878人，2011年發(fā)放住院分娩補助5033人，2012年發(fā)放住院分娩補助5209人，三年農(nóng)村婦女住院分娩補助發(fā)放100%。
2.2 農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目 開始采取了各種措施，開發(fā)宣傳載體并利用中標商提供的宣傳光盤等資料，強化對育齡婦女健康教育，廣泛宣傳孕前和孕早期補服葉酸預防神經(jīng)管缺陷的意義，切實提高增補葉酸知識知曉率和葉酸服用率。最初與縣計劃生育部門合作，利用育齡婦女辦理準生證的同時發(fā)放葉酸，但是工作一段時間后發(fā)現(xiàn)容易出現(xiàn)漏發(fā)和重復發(fā)放的情況并且發(fā)放、服用、隨訪等信息登記不及時不完善。通過多方調(diào)研論證與縣民政部門合作在領取結婚證的同時進行葉酸發(fā)放并且把相關信息與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)共由他們及鄉(xiāng)醫(yī)負責做好進一步發(fā)放、服用、隨訪等信息登記工作。2010年葉酸服用人數(shù)6211人，2011年葉酸服用人數(shù)5442人，2012年葉酸服用人數(shù)6106人，符合條件葉酸發(fā)放率100%。
2.3 35-59歲農(nóng)村婦女“兩癌”檢查 自2009年5月1開始至2010年10月結束，由縣婦幼保健站負責，通過婦聯(lián)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府部門召開全體干部項目動員大會，講解項目要求及開展的相關意義，并且發(fā)放了大量的宣傳資料，讓所有適齡農(nóng)村婦女做到知情同意。在計劃生育部門及村委會鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大力配合下，為全縣852個村89900名適齡農(nóng)村婦女通過走村入戶以及計劃生育集中查體進行了檢查。本次檢查，共檢出宮頸癌及癌前病變51例，檢出率為56.73，/10萬，乳腺癌46例，檢出率51.17/10萬。大大提高了我縣農(nóng)村婦女對“兩癌”健康知識的知曉率，為今后“兩癌”的早診率奠定了堅實的基礎。
2.4 孕產(chǎn)婦健康管理和0-6歲兒童健康管理 兩項基本公共婦幼衛(wèi)生項目我縣于2011年1月開始實施。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務中心承擔。我縣有8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1家社區(qū)服務中心，具備產(chǎn)科資質(zhì)的只有2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對開展孕產(chǎn)婦健康管理帶來很大困難，致使產(chǎn)前隨訪工作和產(chǎn)后42天查體工作滯后。通過給縣衛(wèi)生行政部門匯報與各醫(yī)療機構溝通協(xié)調(diào)后，加強了全縣婦幼保健人員的專業(yè)知識培訓，嚴格《母嬰保健技術許可證》的準入條件，各基層醫(yī)療機構充實了相關工作人員。于2011年下半年全部開展了孕產(chǎn)婦健康管理的相關服務規(guī)范。但是由于產(chǎn)后訪視和新生兒訪視大部分單位都是由鄉(xiāng)醫(yī)承擔，相繼出現(xiàn)了訪視質(zhì)量低，相關專業(yè)知識匱乏的情況。為此對各單位加強了師資培訓，并定期對鄉(xiāng)醫(yī)培訓、督導、檢查使工作慢慢步入正軌。0-6歲兒童健康管理。0-3歲兒童結合預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等途徑系統(tǒng)管理率一直在90%以上。但4-6歲兒童管理存在一定難度，多方與教育部門溝通，在轄區(qū)內(nèi)幼兒園發(fā)放宣傳材料等方式，使得在園兒童查體率達到95%，并且指導家長對小兒進行生長發(fā)育監(jiān)測和兒童保健指導。
3 效 果
通過三年來的工作實踐，對開展重大及基本婦幼衛(wèi)生公共項目的
效果從幾個方面體現(xiàn)出來：
3.1 通過對廣大群眾的健康教育，充實了人們的婦幼保健方面的醫(yī)療知識，預防保健能力得以增強。
3.2 提升了基層婦幼保健人員及鄉(xiāng)醫(yī)的相關專業(yè)知識技能，降低了我縣的孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率及出生缺陷。
3.3 與多部門及各醫(yī)療機構溝通、協(xié)調(diào)、合作提高了工作效率，體現(xiàn)了團隊合作，使群眾對我們的滿意度大大增加。
【關鍵詞】重大公共衛(wèi)生服務；項目資金管理；意見建議
實施重大公共衛(wèi)生服務項目，有效預防和控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力是深化醫(yī)改的重要目標。隨著醫(yī)改的不斷推進，國家和地方實施的重大公共衛(wèi)生項目不斷增加，資金量越來越大，管理要求不斷提升，因此，加強和細化項目資金管理已成為做好重大公共衛(wèi)生服務項目的必然要求。
1國家和地方實施的重大公共衛(wèi)生項目不斷增加
目前，國家制定和實施的重大公共衛(wèi)生服務項目包括：結核病防治，艾滋病防治，其他重大傳染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷，國家免疫規(guī)劃，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，農(nóng)村改水改廁，消除燃煤型氟中毒危害，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷，農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查，重性精神疾病管理，新生兒疾病免費篩查，貧困白內(nèi)障患者復明工程，地方病和慢性病防治，健康素養(yǎng)促進，計劃生育技術服務，相關專項培訓等。各地在國家制定和實施的重大公共衛(wèi)生服務項目基礎上，根據(jù)實際情況，增加了一些富有地方特色的重大公共衛(wèi)生服務項目。如上海市增加了社區(qū)居民大腸癌篩查項目，江蘇省增加了血吸蟲病防治項目，安徽省增加了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風和婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等項目。從2009年開始，國家和地方投入重大公共衛(wèi)生服務項目資金越來越多。筆者所在的縣2010年實施重大公共衛(wèi)生服務項目7個，總投入241.6萬元；2013年項目數(shù)增加到17個，增長了2.4倍，總投入增加到476.9萬元，增長了近2倍。
2項目資金管理中存在的突出問題
2.1只有管理原則，沒有管理細則
為規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目資金的分配和使用管理，財政部和衛(wèi)生部制定了《關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法的通知》。各地根據(jù)財政部和衛(wèi)生部規(guī)定也先后制定了本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理細則。如安徽省于2010年印發(fā)了《安徽省基本公共衛(wèi)生服務專項資金管理暫行辦法》（財社［2010］1168號），對基本公共衛(wèi)生服務資金的籌集、撥付，使用范圍和報賬要求，監(jiān)管主體和內(nèi)容，違規(guī)責任的追究等做了明確具體的規(guī)定；而對重大公共衛(wèi)生服務項目資金如何管理使用，至今沒有出臺具體管理辦法。
2.2只知道不能做什么，不知道應該做什么
對重大公共衛(wèi)生服務等財政專項補助資金如何使用管理，目前能夠作為政策依據(jù)的，只有2004年財政部和衛(wèi)生部出臺的《關于印發(fā)中央補助地方衛(wèi)生事業(yè)專項資金管理暫行辦法的通知》。通知第11條規(guī)定：專項資金要按照國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度及項目實施方案的規(guī)定，專款專用。任何單位和個人不得以任何形式平調(diào)、擠占和挪用；不得用于衛(wèi)生部、財政部下達項目管理方案規(guī)定用途之外的項目以及國家規(guī)定不得列支的其他費用；不得用于基本建設或抵充行政事業(yè)經(jīng)費；不得用于各種罰款、償還債務、捐贈贊助、對外投資等支出。這些原則性規(guī)定，使縣級衛(wèi)生和財政主管部門只知道項目資金不得用于什么開支，哪些支出是違規(guī)的，是不符合項目資金管理要求的；而對于項目資金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合項目資金管理要求的，卻并不明確。
2.3使用部門不知道如何用，管理部門不清楚如何管
由于沒有具體的管理辦法，使用部門不知道如何使用，管理部門不清楚如何監(jiān)管。各地各部門各單位只能根據(jù)財政專項補助資金管理的一般原則去分析判斷某個具體項目資金的使用和管理是否符合要求。由于對政策和原則的理解不一，項目資金在具體使用管理時無章可循，各自認為各自有理的情況時有發(fā)生，項目資金使用進度慢，效率低，直接影響了項目的實施進度和效果。
3細化項目資金管理的基本要領
目前，當務之急是參照基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法，結合重大公共衛(wèi)生服務項目資金管理實際，研究制定重大公共衛(wèi)生服務項目資金管理細則并由財政和衛(wèi)生主管部門以文件形式明確。
3.1確定項目資金管理原則
項目資金管理原則包括一般原則和特殊原則。一般原則是指重大公共衛(wèi)生服務項目資金管理必須符合財政專項補助資金管理的一般原則。即：專款專用，專賬核算，專戶管理，封閉運行。項目資金必須專項用于項目實施，不得用于與項目無關的開支。必須按項目設置明細賬，專賬核算每個項目資金的收支和結轉(zhuǎn)余情況。未經(jīng)主管部門批準項目經(jīng)費不得拆借使用，不得自行留用。項目經(jīng)費的使用情況應在一定范圍內(nèi)公示，接受社會和群眾的監(jiān)督。特殊原則是指重大公共衛(wèi)生服務項目資金的使用管理應符合重大公共衛(wèi)生服務項目實施的特殊要求。包括符合項目實施方案要求原則，編制項目經(jīng)費預算原則和注重實效原則。這些原則包括：一是所有重大公共衛(wèi)生服務項目資金的使用管理必須嚴格遵守項目實施方案的要求。國家對重大公共衛(wèi)生服務項目都制定了詳細的實施方案，方案中明確可以開支的項目應予以保證；沒有明確規(guī)定的開支項目一般不得在項目經(jīng)費中列支。二是項目實施單位應根據(jù)項目實施方案，認真編制項目經(jīng)費使用預算。項目經(jīng)費使用預算包括項目經(jīng)費總額、支出范圍、支出標準和支出進度等。項目經(jīng)費預算經(jīng)單位負責人批準后報衛(wèi)生主管部門審核，財政部門備案，作為項目資金使用和監(jiān)管的依據(jù)。三要注重實效。項目資金的使用必須以完成項目實施任務為標準。在不違反國家明令禁止使用范圍之外，凡是能夠保證項目任務完成的開支都是應該允許的，不能以各種借口阻礙實施單位使用項目資金。在實行國庫集中支付方式這一原則顯得尤為重要。
3.2明確界定項目資金的開支范圍和標準
根據(jù)國家制定的重大公共衛(wèi)生服務項目實施方案，結合項目經(jīng)費使用管理實際，一般來說，項目資金開支的范圍可以界定為服務對象補助費、勞務費、藥品費、耗材費、誤餐費、交通費、宣傳費、督查費和其他費用等9個方面［1］。服務對象補助費是指支付給項目服務對象的專項補助費用，包括農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助費用、重大傳染病病人醫(yī)藥費補助和生活費補助等；勞務費是指支付給項目組織實施人員的加班等勞務費用，包括外請專家勞務費用；藥品費是指項目實施直接消耗的藥品費用；耗材費是指項目實施消耗的直接材料費用，包括醫(yī)用耗材、辦公耗材和其他材料費用；誤餐費是指確因項目實施需要統(tǒng)一安排誤餐的費用；交通費是指在項目實施過程中發(fā)生的交通費用，包括租車費、加油費等；學習宣傳費是指為保證項目實施開展的項目培訓、會議及各種宣傳活動發(fā)生的費用；督查費是指項目主管部門和技術指導單位對項目實施開展監(jiān)督檢查發(fā)生的費用；上述未包括的專項用于重大公共衛(wèi)生項目開支的經(jīng)費列入其他費用。各項費用的開支標準，實施方案有明確規(guī)定的，按實施方案規(guī)定的標準執(zhí)行；實施方案沒有明確的，按當?shù)匦l(wèi)生和財政部門統(tǒng)一規(guī)定的標準開支，總額不得超過項目預算。
3.3使用專用報銷封面
項目經(jīng)費報賬時須使用“財政專項補助項目經(jīng)費報銷專用封面”，經(jīng)項目經(jīng)辦人員和項目負責人簽字后按規(guī)定程序報賬。這是為區(qū)分項目支出和基本支出，完善項目資金支付管理，健全財務內(nèi)控制度，保證項目資金專款專用、專賬核算而專門設制的報銷封面。使用專用報銷封面既方便會計核算和內(nèi)部管理，又便于外部監(jiān)督檢查和考核評估。
【參考文獻】
為貫徹落實市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人口和計劃生育委員會《關于紹興市促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的實施意見》和縣委、縣政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》的工作要求，現(xiàn)就促進我縣基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化提出如下實施意見。
一、工作目標
總目標：通過實施基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，對居民健康問題實施干預，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。
階段性目標：到明年，基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目得到普及，城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間享有基本公共衛(wèi)生服務差距明顯縮小，公平性、可及性和效率明顯提高。
到2020年，基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，居民主要健康指標達到世界中等發(fā)達國家水平。
二、主要任務
（一）完善基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，實施基本公共衛(wèi)生服務項目。實施國家、省確定的基本公共衛(wèi)生服務項目，現(xiàn)階段，繼續(xù)全面實施浙江省三大類12項基本公共衛(wèi)生服務項目（附件1）。以后隨著我縣經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務需要和財政承受能力適時調(diào)整，在省公共衛(wèi)生服務項目基礎上增加服務內(nèi)容。
人口和計劃生育部門繼續(xù)組織開展計劃生育技術服務，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳，避孕方法咨詢指導，發(fā)放避孕藥具，實施避孕節(jié)育和恢復生育力手術，隨訪服務，開展計劃生育手術并發(fā)癥及避孕藥具不良反應診治等。
（二）擴大重大公共衛(wèi)生服務專項，實施重大公共衛(wèi)生服務項目。新增農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷等項目；繼續(xù)實施孕前優(yōu)生檢測、婚前醫(yī)學檢查、結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復明、農(nóng)村改水改廁、農(nóng)村婦女常見病普查、15歲以下人群補種乙肝疫苗、重性精神病人治療管理、血吸蟲病預防控制、血液安全等重大公共衛(wèi)生服務項目；繼續(xù)實施孕婦產(chǎn)前篩查及診斷、新生兒疾病和聽力篩查等項目。
三、保障措施
（一）明確實施主體?；竟残l(wèi)生服務項目主要通過城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費為全體居民提供。計劃生育服務機構為實現(xiàn)計劃生育的育齡夫妻免費提供國家規(guī)定的基本計劃生育技術服務項目。重大公共衛(wèi)生服務項目主要通過疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構組織實施。根據(jù)重大公共衛(wèi)生服務項目方案涉及到的相關部門，按照各項重大公共衛(wèi)生服務項目方案要求和任務履行部門職責，承擔重大公共衛(wèi)生服務任務。
縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔全縣疾病預防控制、婦幼保健、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督以及對基層衛(wèi)生技術人員的業(yè)務培訓和指導等工作，要進一步優(yōu)化公共衛(wèi)生資源，加強對社區(qū)責任醫(yī)生團隊的指導、培訓和專業(yè)考核?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構與計生服務機構要優(yōu)勢互補、資源共享，在促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化工作中發(fā)揮積極作用。
（二）完善管理體制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要健全公共衛(wèi)生工作領導小組，并根據(jù)人員變動情況及時調(diào)整；明確衛(wèi)生分管領導；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道至少配備一名專職公共衛(wèi)生管理員，公共衛(wèi)生管理員由在職的中層干部擔任；每行政村有一名固定的公共衛(wèi)生聯(lián)絡員。
明確發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、人口計生等部門的公共衛(wèi)生服務均等化職能?？h發(fā)展和改革局負責制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務體系發(fā)展建設規(guī)劃，安排建設投資，制定并啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃；縣衛(wèi)生局負責制訂具體的實施方案和計劃，負責對實施基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目機構的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價機制，實行和完善信息公示及獎懲等制度；縣人口與計劃生育局負責組織實施避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳等計劃生育技術服務；縣財政局負責建立公共衛(wèi)生服務均等化財政投入機制，保障各項促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目順利實施。
（三）強化隊伍建設。積極實施開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程，重點培養(yǎng)全科醫(yī)生，要采取培養(yǎng)招聘充入一批、在崗培訓提升一批、柔性流動扶持一批、保障待遇穩(wěn)定一批等多種有效措施，加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生專業(yè)技術人員和管理人才隊伍建設。鼓勵和推動離退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務。
（四）健全經(jīng)費保障。根據(jù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的目標，逐步增加公共衛(wèi)生投入?；竟残l(wèi)生服務按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供，所需經(jīng)費由縣財政統(tǒng)籌安排（含解決流動人口基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費）。今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費標準為20元。重大公共衛(wèi)生服務項目根據(jù)需要全額安排。政府對承擔公共衛(wèi)生任務的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予合理補助，其中基本公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費根據(jù)所承擔任務和考核從基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費中安排；對社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔規(guī)定的公共衛(wèi)生服務任務，政府通過購買服務等方式給予補償；對村公共衛(wèi)生聯(lián)絡員給予合理補貼?？h人口和計劃生育局組織開展的計劃生育技術服務所需經(jīng)費由政府按原經(jīng)費渠道核撥?？h財政局根據(jù)每年對公共衛(wèi)生服務項目的績效評價結果核撥相應經(jīng)費。
（五）深化運行機制。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理的用人機制。實行崗位績效工資制度，積極推進內(nèi)部分配制度改革，合理拉開差距，形成促進工作任務落實的有效激勵機制，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性和主動性。推廣社區(qū)責任醫(yī)生和社區(qū)責任醫(yī)生團隊制度。轉(zhuǎn)變服務模式，主動采取有效的干預措施，做到基本公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務有機結合。發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用，加快推進中醫(yī)藥名院、名科、名醫(yī)進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭。加強衛(wèi)生信息資源整合和公共衛(wèi)生信息平臺建設，建成集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務、疾病控制、婦幼保健、全科診療、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，建立城鄉(xiāng)居民個人健康電子檔案，實現(xiàn)全縣范圍內(nèi)信息資源的共享。
（六）強化績效考核。縣委縣府將基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道年度目標責任制考核?？h衛(wèi)生局、財政局制定基本公共衛(wèi)生服務項目的績效考核方法，完善考核評價體系和方法，重點考核公共衛(wèi)生任務完成情況、項目資金和財務管理情況、社區(qū)居民健康指標改善和滿意度等情況。每半年對基本公共衛(wèi)生服務落實情況進行自查、自評，充分發(fā)揮考核結果在激勵、監(jiān)督和資金安排等方面的作用，將考核結果與財政核撥單位經(jīng)費掛鉤，并作為單位主要領導和醫(yī)務人員業(yè)績評價、獎懲及核定績效工資的依據(jù)。
四、加強組織領導
探討基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理的目的在于規(guī)范對該資金的管理措施，公共衛(wèi)生服務項目事關民生大事，必須對其建設予以足夠的重視，杜絕各類問題。補助資金的內(nèi)涵包括將支出納入基本管理制度、支出范圍與資金保障內(nèi)容相匹配、補助資金不保障服務利潤以及補助標準遵循平均成本的規(guī)律，而明確補助資金的支出途徑包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支出分類、基本公共衛(wèi)生服務的直接支出、公共衛(wèi)生服務的間接支出以及公共衛(wèi)生服務的實際支出水平計算。
關鍵詞：
基本公共衛(wèi)生服務項目；補助資金管理
實施國家制定的基本公共衛(wèi)生服務項目是每個地方政府都必須正視和積極應對的問題，公共衛(wèi)生項目事關國家民生大計，當前我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點工作之一。為了有效提高我國公共衛(wèi)生服務項目的建設水平，我國衛(wèi)生部聯(lián)合財政部制定了多項法律法規(guī)對此加以規(guī)范，并且財政部也撥出轉(zhuǎn)款用于公共衛(wèi)生服務項目的建設。自2011年起，我國衛(wèi)生的人均補助已經(jīng)提高至25元。目前，如何運用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計制度以加強公共衛(wèi)生服務項目的建設，成為了基層醫(yī)療機構最為重視的問題。
一、補助資金的具體內(nèi)涵
1、項目支出納入基本支出管理
國家所實行的公共衛(wèi)生服務項目資金補助，在業(yè)務管理上屬于項目管理的范疇，支出管理要納入到基本的支出管理當中，并且和與之相關的重大公共衛(wèi)生服務支出規(guī)范均被納入到支出管理的范疇中。我國的財政補助已經(jīng)非常明顯地反映了這一資金支出管理，從財政補助的收治明細表就可以看出這一思路，另外，通過觀察我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本職能，也能夠很快確認這一思路。基本支出是保障基層醫(yī)療機構能夠正常運轉(zhuǎn)并維持的最基本資金，任何機構的運行都需要資金支持，最基層的衛(wèi)生站也不例外?；局С霭巳粘＾k公費用和人員費用兩個主要方面，直接支出只是其中的一種，另外還有間接支出，例如分攤的公用支出等。項目支出則是為了使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠完成特定的發(fā)展目標而劃撥的資金，作為基本支出之外使用，必須?？顚Ｓ?，并單獨核算和結報，不能用作分攤公用支出。
2、項目支出范圍與資金保障的服務內(nèi)容匹配
根據(jù)我國對公共衛(wèi)生服務項目補助資金的管理規(guī)定，補助資金必須用于基層的醫(yī)療衛(wèi)生建設，以及為居民提供統(tǒng)一規(guī)定的公共衛(wèi)生服務項目而使用。也就是說，此項資金必須只能用于對基本公共衛(wèi)生服務項目的補助上，絕不可以用于其它任何領域。
3、項目補助資金不保障服務利潤
公共衛(wèi)生服務項目的補助資金在發(fā)放前必須核準此單位的服務規(guī)模、服務質(zhì)量和人員成本等，服務項目資金必須以滿足機構的日常運作為前提，只是為服務成本而提供，不能保障此機構服務的利潤以及此機構的未來發(fā)展需要。這種資金不同于政府購買的服務，政府購買的服務是要考慮長期利潤和機構發(fā)展的，而這筆資金只能提供服務機構最基本的資金要求。
4、項目補助標準遵循平均成本的規(guī)律
公共衛(wèi)生服務的人均服務成本有兩大類：可變成本和固定成本，這兩項成本均符合平均成本的經(jīng)濟學規(guī)律?；鶎拥墓残l(wèi)生服務機構一般要服務大量的常住人口，而我國的公共衛(wèi)生服務人員在配備上卻存在缺陷：對于服務常住人口較少的公共衛(wèi)生服務機構來說，它們的服務數(shù)量很少，但為了保證人員在數(shù)量和配置上的最低要求，不得不付出相對較高的成本；但對于服務常住人口較多的公共衛(wèi)生服務機構來說，情況則完全相反。根據(jù)我國的相關管理辦法，在制定成本補償?shù)臉藴蕰r，要適當考慮人均服務成本的因素。
二、明確補助資金的支出途徑
1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支出分類
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構擔負起基層公共衛(wèi)生服務的主要職責，而其醫(yī)療結構在業(yè)務支出上分為醫(yī)療衛(wèi)生支出和公共衛(wèi)生支出，在這之中，公共衛(wèi)生支出由基本公共衛(wèi)生支出和重大公共衛(wèi)生支出兩方面組成。目前，我國將基本公共衛(wèi)生服務支出納入到了基本支出管理的范疇，將重大公共衛(wèi)生支出納入到了項目支出管理的范疇，如此一來，基本公共衛(wèi)生服務項目就包含了直接和間接支出。業(yè)務支出=醫(yī)療衛(wèi)生支出+公共衛(wèi)生支出；公共衛(wèi)生支出=基本公共衛(wèi)生服務直接支出+基本公共衛(wèi)生服務間接支出+重大公共衛(wèi)生服務直接支出。
2、基本公共衛(wèi)生服務直接支出
基本公共衛(wèi)生服務的補助資金保障范疇在我國的基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范中都有相應的規(guī)定，在除去了那些其它款項的服務項目和地方政府另增的服務項目后，剩下的就是公共衛(wèi)生服務的直接支出。公共衛(wèi)生服務的工作人員以及其機構的業(yè)務支出都應納入到公共衛(wèi)生服務的直接支出中：主要職員的工資及相關器械的支出為直接支出；兼職或外聘職員要根據(jù)其在機構內(nèi)所承擔的工作量占比來確定相應支出。
3、基本公共衛(wèi)生服務間接支出
公共衛(wèi)生服務機構在日常運行及維持過程中，往往難以對公共衛(wèi)生支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出的間接費用加以區(qū)分，這些費用包括了機構后勤工作人員、行政人員的人員支出，還包括了水、電、煤、物業(yè)、郵、印刷等辦公運行費用。正確的做法為：公共衛(wèi)生服務機構每月底將這些費用全部歸納到待分攤支出費用這一類別，然后再按照職工數(shù)及辦公面積等進行合理的費用分攤，最終將其計算并分攤至醫(yī)療衛(wèi)生支出和公共衛(wèi)生支出中。
4、基本公共衛(wèi)生服務實際支出水平計算
對于基本公共衛(wèi)生服務項目的真實支出標準，應作為當?shù)卣拖嚓P管理部門的補助標準依據(jù)，當?shù)卦谶M行資金補助時，應補齊地方公共衛(wèi)生服務機構的實際支出。以浙江杭州余杭區(qū)為例，為方便計算，該區(qū)公共衛(wèi)生服務機構在其記賬系統(tǒng)中增添了項目管理的內(nèi)容，將其劃分為基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生兩方面。但凡需要記錄，只要選擇相應的部分即可，而最后的分攤比例也會自動結轉(zhuǎn)為待分攤支出。以某縣為例，該縣的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費項目分配如表1所示。
三、結語
基本衛(wèi)生公共服務項目是關系到我國社會民生的重要項目，完善對它的補助資金的管理，不僅有利于國民的健康，也不會使國家因此而白白遭受不必要的損失。
作者：伊金磊 單位：云南省曲靖市會澤縣寶云街道衛(wèi)生院
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隨著社會的飛速發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對健康的認識愈來愈透徹，尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民中，基本的公共衛(wèi)生服務的重要性日益凸顯。我省自從2009年7月實行基本的公共衛(wèi)生服務項目以來，在項目組織方面的管理制度的完善、經(jīng)費保障體系的確定、項目的具體實施方案的探索、基層醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共衛(wèi)生的職能的強化和運行機制的改革等方面得到了很大的階段性的效果。但是在政府的財政保障、管理水平、服務效果、信息的監(jiān)管以及指導的能力等方面還存在著很多問題需要解決。因此，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民創(chuàng)造一個均等化的公共衛(wèi)生服務環(huán)境具有重要的意義[1]。
1 基本公共衛(wèi)生服務均等化的 重要性
基本公共衛(wèi)生服務均等化是關系千家萬戶幸福安康的一項民生工程，主要解決重點地區(qū)和重點人群重大公共衛(wèi)生服務項目，干預影響健康的突出問題，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務水平和突發(fā)衛(wèi)生事件應急處理能力，促使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的公共衛(wèi)生服務。
2 基本公共衛(wèi)生服務均等化政策
加強公共衛(wèi)生服務體系建設，全面做好疾病預防控制、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育等公共衛(wèi)生工作，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，是落實預防為主方針的制度載體，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大制度創(chuàng)新。“十二五”時期，特別是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，按照保基本、強基層、建機制的原則，我省大力推進公共衛(wèi)生服務體系建設，全面實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，公共衛(wèi)生服務和突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置能力不斷增強，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平進一步提高，公共衛(wèi)生服務體系建設效果明顯。
3 加強疾病預防控制體系
疾病預防控制體系建設進一步加強，能力顯著提高?；拘纬闪艘試?、省、地市、縣四級疾病預防控制機構為主體，農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生服務組織構建的疾病預防控制工作體系。目前，100%的疾病預防控制機構、98%的縣級以上醫(yī)療機構和87%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報，報告質(zhì)量和疫情監(jiān)測敏感性逐年提高。各級疾控機構對危害人民健康的重大疾病的預防控制能力、監(jiān)測能力和應對暴發(fā)疫情、中毒及生物生化恐怖等突發(fā)公共事件的能力不斷提升。
4 強化監(jiān)督管理和指導
衛(wèi)生監(jiān)督能力不斷提高，人民群眾健康權益得到有力保障?；窘⒘诉m合我國國情的衛(wèi)生安全標準體系，形成了從中央到省、市、縣（區(qū)），并延伸至農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡體系構架。職業(yè)病防治能力進一步提高，市級職業(yè)病診斷機構覆蓋率達到83%。
5 我省加強對公共衛(wèi)生服務體系建設的財政支持
我省根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展狀況，考慮政府財政的最大支持能力，先確定對我省基本公共衛(wèi)生服務項目的經(jīng)費補償標準。在此基礎上，我省找出對居民健康影響大、具有普遍性和嚴重性的主要公共衛(wèi)生問題，根據(jù)居民的健康需求、實施健康干預措施的可行性及其效果等多種因素，選擇和確定優(yōu)先的省內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務項目，努力做到把有限的資源應用于與居民健康關系最密切的問題上，使基本公共衛(wèi)生項目工作取得最佳效果。
（一）積極開展招商引資工作。區(qū)衛(wèi)生局局長陪同副區(qū)長赴、、等地開展招商活動，通過實地參觀和與相關公司接觸，初步確定4個投資意向，目前，正在積極洽談協(xié)商。
（二）加大項目建設力度。目前，楊莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房2900平方米改擴建項目工程進展順利，現(xiàn)已基本完工；區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督分所新建項目正在積極籌備前期工作。
（三）食品藥品安全監(jiān)督。組織、協(xié)調(diào)本地區(qū)食品安全工作，督促有關監(jiān)管部門依法履職，組織查處重大食品安全事件，今年上半年無重大食品安全事故發(fā)生。同時，進一步健全基層衛(wèi)生監(jiān)督體系，加快衛(wèi)生監(jiān)督隊伍建設，大力開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。
（四）大力實施衛(wèi)生民生工程。1、新農(nóng)合。2012年全區(qū)實際參合農(nóng)民163681人，參合率98.2%，同時，加大對定點醫(yī)療機構監(jiān)管力度；2、城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系建設。對近幾年衛(wèi)生民生工程建設的村級衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站做好管護工作。3、繼續(xù)做好落實重大傳染病病人的醫(yī)療救治工作。4、認真做好提高婦女兒童健康水平項目。1-6月份共完成免費婚檢1645對，完成全年任務（3200對）的51.4%；農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩補助862人，完成全年任務（1600人）的53.9%。
（五）食品安全監(jiān)督管理：加強餐飲環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管，在全市率先推行食品安全監(jiān)管網(wǎng)格化管理，實行分級包保責任制，強化藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全管理，確保質(zhì)量安全。
（六）衛(wèi)生應急和重大疾病防控工作：做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作；繼續(xù)加強重大傳染病、地方病防控工作；完善公共衛(wèi)生服務體系建設，加強婦幼保健能力建設工作。
（七）醫(yī)療服務監(jiān)管工作：繼續(xù)深入推進醫(yī)院管理年活動，加強醫(yī)療機構規(guī)范化建設；整頓規(guī)范醫(yī)療服務市場秩序，加大打擊非法行醫(yī)力度；加強院內(nèi)感染、醫(yī)療廢棄物處置等工作。
（八）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化：認真落實孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、健康教育、慢性病保健、重性精神病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等十一項基本公共衛(wèi)生服務項目；認真做好重大公共衛(wèi)生服務項目和中央補助項目。
二、取得成效
1、招商引資工作開局良好，初步確定了4個投資意向。
2、項目工作進展順利，力爭提前竣工。
3、民生工程新農(nóng)合籌資工作超額完成市下達目標任務。
4、創(chuàng)新食品監(jiān)督管理工作機制，在全區(qū)范圍內(nèi)推行食品安全監(jiān)管網(wǎng)格化管理工作模式，實行分級包保責任制。
5、進一步健全了基層衛(wèi)生監(jiān)督體系，在全區(qū)范圍配備了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員、衛(wèi)生監(jiān)督信息員，加強了衛(wèi)生監(jiān)督力量。
三、存在問題
1、衛(wèi)生民生工程建設的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站管護經(jīng)費未落實，后期管護工作無法開展，建議納入財政預算。
2、醫(yī)療廢棄物處置經(jīng)費未納入財政預算，工作進展緩慢。
3、重大傳染病醫(yī)療救治省級資金未及時下?lián)?，導致衛(wèi)生民生工程重大傳染病醫(yī)療救治資金未能及時補助病人。
四、下步工作打算
1、繼續(xù)跟進4個投資意向，做好協(xié)調(diào)配合，搞好各項服務，爭取招商成功。
2、加快項目建設進度，嚴格督導，確保項目保質(zhì)保量完成。
3、進一步加大食品藥品安全監(jiān)管力度，加強督導檢查。
4、認真實施各項衛(wèi)生民生工程項目，強化工作協(xié)調(diào)力度，加強督查，確保完成市下達的各項目標任務。
5、健全基層衛(wèi)生監(jiān)督體系，開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。
6、繼續(xù)做好衛(wèi)生應急和重大疾病防控工作。
空腹血糖
資料與方法
對象：3例患者均符合《血液病診斷及療效標準》［1］中有關慢性粒細胞白血病的診斷和病程分期標準。男1例，女2例，年齡分別為24（女）、39、55歲，入院時外周血白細胞數(shù)分別為（101.2、34.2、41.7）×1012/L，根據(jù)病史，結合骨髓像，診斷為慢性粒細胞白血病。
血糖檢測：3例患者均于入院次日晨7時抽取空腹靜脈血，八點半送至檢驗科檢測。采用日立7060全自動生化分析儀，方法為葡萄糖氧化酶法。
血糖復查：多次采空腹靜脈血，同時測末梢血糖。
結 果
3例患者復查血清葡萄糖仍低于正常，而血糖儀檢測的指端全血葡萄糖正常?？紤]為假性低血糖，臨床醫(yī)生未行特殊處理。白細胞基本正常后再次復查血糖，空腹血清葡萄糖及末梢葡萄糖均在正常范圍。見表1。
表1 3例在院期間各次血糖和白細胞計數(shù)結果
討 論
Kagawa［2］等將白血病假性低血糖定義為白血病患者外周靜脈血糖
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推進公衛(wèi)工作要有機遇意識憂患意識
1月10日～11日，2011年全國衛(wèi)生應急、疾病預防控制暨愛國衛(wèi)生工作會議在合肥召開。衛(wèi)生部副部長尹力在會上強調(diào)，隨著經(jīng)濟發(fā)展和“十二五”的到來，推進衛(wèi)生應急、疾病預防控制和愛國衛(wèi)生工作要有機遇意識和憂患意識，不斷提高公共衛(wèi)生隊伍服務社會的能力。
2020年基本公共衛(wèi)生工作自查總結
為提高全鎮(zhèn)人民健康水平，進一步規(guī)范我院基本公共衛(wèi)生服務項目管理，提高基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量，努力完成上級交給的工作任務。跟據(jù)《xxx衛(wèi)生和計劃生育委員會關于轉(zhuǎn)發(fā)<xxx衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室關于做好2020年基層衛(wèi)生工作的通知》《xxxxxx衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)2020年xxx基本公共衛(wèi)生服務項目工作督導考核實施方案的通知》《xxxxxx衛(wèi)生和計劃生育委員會xxxxxx財政局關于印發(fā)xxx基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核方案的通知》《xxxxxx衛(wèi)生和計劃生育委員會 xxxxxx財政局關于印發(fā)xxx合同購買基本公共衛(wèi)生服務實施方案的通知》文件精神，加強內(nèi)部管理，嚴抓基本公共衛(wèi)生服務項目工作，我院于2020年12月11日，對本院基本公共衛(wèi)生服務項目的開展情況進行了自查，現(xiàn)將有關情況報告如下：
一、工作情況匯總
1、居民建檔：今年新建居民檔案xxxx人，更新電子檔案xxxx人次，現(xiàn)共建居民健康檔案xxxx人。
2、健康教育：開展健康教育講座xx次，開展公共衛(wèi)生宣傳活動XX次惠及XX人，更新健康宣傳欄XX7次，發(fā)放印刷宣傳資料XX種XXXXX份，其中中醫(yī)藥宣傳資料X種XX份。開展健康教育講座XX次，開展公共衛(wèi)生宣傳活動XX次惠及XX人，更新健康宣傳欄XX次，發(fā)放印刷宣傳資料XX種XX份，其中中醫(yī)藥宣傳資料X種XX份。
3、慢病管理：
3.1）我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者XX人次，隨訪XX次；糖尿病患者XX人，隨訪XX次。
4、孕產(chǎn)婦管理：2020年轄區(qū)孕產(chǎn)婦XX人，早孕建檔XX人，建檔率90.57%；管理孕產(chǎn)婦XX人，管理率93.4%.。產(chǎn)后訪視XX人，訪視率93.4%。
5、兒童保?。?/p>
5.1）2020年轄區(qū)新生兒XX人，系統(tǒng)管理新生兒XX人，訪視100人，新生兒訪視率93.46%。
5.2）7歲以下兒童人數(shù)有1097人，管理人數(shù)有988人，管理率90.06%(要求90％。3歲下以下兒童數(shù)XX人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)XX人，管理率90.62%。。
6、預防接種管理：累計新建、補建兒童預防接種證XX人，新生兒建證率100%；I類苗接種XXX人次，I類苗平均接種率98.7%。
7、老年人管理：2020年度65歲及以上老年人XX人，已完成體檢XX人，完成率70.05%。
12、傳染病及肺結核管理、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、衛(wèi)生應急：
12.1)2020年共登記報告各類傳染病XX例。管理肺結核病人XX例，傳染病上報率100%，管理率100%。
12.2)腸道門診和發(fā)熱門診正在修建中，預計年后完成 .
13、家庭醫(yī)生簽約服務：2020年xxx轄區(qū)常駐人口XX人，其中城鎮(zhèn)XX人，農(nóng)村XX人，重點人群XX人。
二、目前存在的問題
我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生工作從總體上已經(jīng)步入了正常運轉(zhuǎn)的軌道，但從人事、考核、督導情況來看，仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來，主要有以下幾個方面：
1、公共衛(wèi)生科人員主觀能動性不夠，工作效率、質(zhì)量欠佳，工作無規(guī)劃，缺乏主動查找問題、解決問題的意識，個別崗位有依賴心理，需要他人配合、協(xié)助完成工作。
2、組織功能發(fā)揮不到位。部分村衛(wèi)生室村醫(yī)人數(shù)少，工作人員超齡在崗現(xiàn)象嚴重，個別村衛(wèi)生室在工作中不配合，在很大程度上影響了工作進度甚至工作質(zhì)量。
3、措施不夠扎實。各村衛(wèi)生室雖然都按要求開展了基本公共衛(wèi)生服務工作，但大部分村衛(wèi)生室的工作流于形式，在居民健康檔案建立、慢性病人管理、各類隨訪工作等方面沒有全部進行入戶，部分信息通過自己打電話進行核實，未起到正面宣傳效果。此外，村衛(wèi)生室宣傳欄未及時更新，更新達不到標準要求；宣傳資料儲放混亂、不全，健康教育宣傳資料沒有按要求發(fā)放、登記備查。
4、慢性病患者真實隨訪數(shù)據(jù)未及時核實，影響后續(xù)隨訪工作開展；慢性病患者電話變動頻繁，間斷導致慢病門診隨訪不及時或次數(shù)不夠，只能通過電話追蹤等方式補充其隨訪記錄；此外，未實際開展對慢性病患者健康問題分析、提供干預措施。
三、下一步工作安排
1、加強專業(yè)技術隊伍建設，提高基本公共衛(wèi)生服務水平。
2、加大宣傳力度，認真開展基本公共衛(wèi)生服務項目工作，通過宣傳-吸引-再宣傳，以逐步改變居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到公共衛(wèi)生服務中來。
3、落實各項服務規(guī)范、強化各項規(guī)章制度，推動基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目可持續(xù)健康發(fā)展。
4、按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）認真落實各項工作，以達到基本服務規(guī)范的要求。
