時間：2022-09-28 00:50:31
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；中醫(yī)；繼續(xù)教育；對策
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.001
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）05-0001-03
Abstract：Objective To investigate the awareness rate of TCM knowledge， the application， and demand situation of Chinese appropriate techniques in health clinics in towns and townships of Hunan Province；To put forward the countermeasures of TCM continuing education. Methods 50% of the training doctors were adopted randomly from 4 training courses in health clinics in towns and townships in Hunan Province. The student number of each course was 49， 51， 53， 53， respectively. Self-designed questionaires were used to investigate 206 training doctors. Results 168 （81.55%） doctors’ degrees were technical secondary school degree and college degree；186 （90.29%） doctors’ professional titles were physician assistant and physician；The awareness rate of TCM knowledge was 63.83%；Different study backgrounds of doctors had different effects on the rate of TCM knowledge （χ2=42.42， P=0.01）. The using rates of TCM appropriate techniques were all lower than 30%. 96.60% of doctors in health clinics in towns and townships hope to learn one or more TCM appropriate techniques to help diagnose and treat disease. Conclusion The degree， professional title， mastery of TCM knowledge， and TCM appropriate techniques were not optimistic. The doctors in health clinics in towns and townships showed strong desire for TCM appropriate techniques. The health department should combine the actual situation of doctors in health clinics in towns and townships and develop targeted TCM continuing education.
Key words：health clinic in towns and townships；traditional Chinese medicine；continuing education；countermeasure
2012年，國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出了要夯實農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)，積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心建設(shè)一批標準化中醫(yī)藥綜合服務區(qū)；規(guī)劃中還提出對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓。為了更好開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)繼續(xù)教育，筆者所屬研究團隊選擇2013年湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓班醫(yī)生206名，開展中醫(yī)知識知曉率及中醫(yī)適宜技術(shù)應用及需求情況調(diào)查，以探求有針對性的中醫(yī)繼續(xù)教育對策，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象
抽取2013年10-12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓班”醫(yī)生206名（每家衛(wèi)生院1名），具有廣泛性和代表性。
1.2 調(diào)查表設(shè)計
本課題組通過查閱大量文獻，在經(jīng)過5位相關(guān)專家（3位教授、2位副教授）論證后，自行設(shè)計調(diào)查問卷，其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息，包括年齡、性別、職稱、學歷、學習背景；②中醫(yī)藥知識知曉率調(diào)查，題目為閉合式，共10個題目，內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識，如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識，答對賦分為“1”，答錯或不答賦分為“0”，超過2個題目未回答者視為無效問卷，滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應用及需求情況，內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應用情況、迫切需要學習的中醫(yī)適宜技術(shù)等。
調(diào)查均采用封閉式提問，調(diào)查前進行預調(diào)查，一般10 min可完成答卷，根據(jù)預調(diào)查反饋的信息，調(diào)整問題后，Cronbach's α系數(shù)為0.84。
1.3 調(diào)查方法
調(diào)查前，統(tǒng)一培訓10名調(diào)查員，根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓人數(shù)的50%隨機現(xiàn)場發(fā)放問卷，以無記名方式，當場填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項，則當場要求補填。共調(diào)查4期，每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名，共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷206份，有效回收率100%。10 d后隨機抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測，重測信度為0.86。
1.4 統(tǒng)計學方法
應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用描述性統(tǒng)計、秩和檢驗等統(tǒng)計方法，P
2 結(jié)果
2.1 基本信息
本次調(diào)查的206名醫(yī)生，年齡20～54歲，平均（34.52±6.60）歲，基本信息見表1。
2.2 中醫(yī)藥知識知曉率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率（答對的題數(shù)/總題數(shù)）為63.83%，其年齡、性別、學歷、職稱均對中醫(yī)藥知識知曉率的影響無差異（P>0.05），但其學習背景對中醫(yī)藥知識知曉率的影響有差異（χ2=42.42，P=0.01），見表2。
2.3 中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應用情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應用情況不容樂觀，僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病，不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病，見表3。
2.4 迫切需要學習的中醫(yī)適宜技術(shù)
不同醫(yī)生對中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一，大多數(shù)醫(yī)生希望學習針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病，96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學習一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病，見表4。
3 問題與對策
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%，接受過西學中培訓的醫(yī)生為18.45%，說明中醫(yī)培訓及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征，即低學歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標之一，本次調(diào)查的206名醫(yī)生中，81.55%的醫(yī)生學歷為中專和大專，90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師，這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)[1]較為接近。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率僅為63.83%，且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率要高，由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識知曉率的前提下，僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知，中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費用，且不良反應小，療效顯著。臨床研究表明，中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓，還能明顯改善高血壓患者不適癥狀[2]。因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學習一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病。
基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學習中醫(yī)適宜技術(shù)的情況，建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機會，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學歷、職稱、中醫(yī)藥知識知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率，達到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費用的目的。為此，筆者認為可從以下3個方面進行。
3.1 開展網(wǎng)絡(luò)遠程教育及對口援助，拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道
目前，我國常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學習班、學術(shù)講座、學術(shù)交流及脫產(chǎn)進修等，但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重，加之高昂的培訓費用等，導致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學習，進而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠程教育可打破時間和空間限制，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時隨地學習，能有效幫助其提升學歷和職稱，提高中醫(yī)藥知識知曉率，并可節(jié)省費用。另外，衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學，安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。
3.2 合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學習中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實狀況，在進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時，應首先夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識，再開始加強中醫(yī)適宜技術(shù)（針灸、推拿、刮痧、火罐等）的培訓，以實際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。
3.3 以農(nóng)村地區(qū)疾病為導向，創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式
據(jù)2008年中國衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾?。?0.3‰）和呼吸系統(tǒng)疾?。?7.7‰）是我國居民2周患病率的前2位，我國農(nóng)村地區(qū)2周患病率最高為呼吸系統(tǒng)疾病（50.4‰），按照疾病類別，農(nóng)村地區(qū)2周患病前5位是高血壓、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃腸炎、類風濕關(guān)節(jié)炎[3]。對于這些疾病，正確選擇中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)可收到很好的效果，減少患者耐藥性，降低醫(yī)療費用。因此，在中醫(yī)藥繼續(xù)教育過程中，可采用案例教學法，針對農(nóng)村地區(qū)2周患病率靠前的疾病，結(jié)合臨床案例及科研成果總結(jié)疾病的中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的常用治療方法并用于教學，以快速提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的臨床實踐能力。
參考文獻：
[1] 韓世強，陳平，馬淵俊，等.甘肅省積石山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源及其服務能力調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（3）：39-41.
[2] 徐鳳勵，趙凡平，夏衛(wèi)兵，等.中醫(yī)適宜技術(shù)治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（9）：1061-1062.
1.1調(diào)查對象
抽取2013年10－12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓班”醫(yī)生206名(每家衛(wèi)生院1名),具有廣泛性和代表性。
1.2調(diào)查表設(shè)計
本課題組通過查閱大量文獻,在經(jīng)過5位相關(guān)專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設(shè)計調(diào)查問卷,其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學歷、學習背景；②中醫(yī)藥知識知曉率調(diào)查,題目為閉合式,共10個題目,內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識,如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識,答對賦分為“1”,答錯或不答賦分為“0”,超過2個題目未回答者視為無效問卷,滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應用及需求情況,內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應用情況、迫切需要學習的中醫(yī)適宜技術(shù)等。調(diào)查均采用封閉式提問,調(diào)查前進行預調(diào)查,一般10min可完成答卷,根據(jù)預調(diào)查反饋的信息,調(diào)整問題后,Cronbach'sα系數(shù)為0.84。
1.3調(diào)查方法
調(diào)查前,統(tǒng)一培訓10名調(diào)查員,根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓人數(shù)的50%隨機現(xiàn)場發(fā)放問卷,以無記名方式,當場填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項,則當場要求補填。共調(diào)查4期,每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名,共發(fā)放問卷206份,回收有效問卷206份,有效回收率100%。10d后隨機抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測,重測信度為0.86。
1.4統(tǒng)計學方法
應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,采用描述性統(tǒng)計、秩和檢驗等統(tǒng)計方法,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1中醫(yī)藥知識知曉率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率(答對的題數(shù)/總題數(shù))為63.83%,其年齡、性別、學歷、職稱均對中醫(yī)藥知識知曉率的影響無差異(P＞0.05),但其學習背景對中醫(yī)藥知識知曉率的影響有差異。
2.2中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應用情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應用情況不容樂觀,僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病,不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。
2.3迫切需要學習的中醫(yī)適宜技術(shù)
不同醫(yī)生對中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一,大多數(shù)醫(yī)生希望學習針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病,96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學習一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病。
3問題與對策
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓,但本調(diào)查發(fā)現(xiàn),湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%,接受過西學中培訓的醫(yī)生為18.45%,說明中醫(yī)培訓及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征,即低學歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標之一,本次調(diào)查的206名醫(yī)生中,81.55%的醫(yī)生學歷為中專和大專,90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師,這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)較為接近。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率僅為63.83%,且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率要高,由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識知曉率的前提下,僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知,中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費用,且不良反應小,療效顯著。臨床研究表明,中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學習一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病?；卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學習中醫(yī)適宜技術(shù)的情況,建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機會,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學歷、職稱、中醫(yī)藥知識知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率,達到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費用的目的。為此,筆者認為可從以下3個方面進行。
3.1開展網(wǎng)絡(luò)遠程教育及對口援助,拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道
目前,我國常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學習班、學術(shù)講座、學術(shù)交流及脫產(chǎn)進修等,但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓費用等,導致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學習,進而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠程教育可打破時間和空間限制,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時隨地學習,能有效幫助其提升學歷和職稱,提高中醫(yī)藥知識知曉率,并可節(jié)省費用。另外,衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學,安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。
3.2合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學習中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實狀況,在進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時,應首先夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識,再開始加強中醫(yī)適宜技術(shù)(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓,以實際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。
3.3以農(nóng)村地區(qū)疾病為導向,創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式
[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；人力資源；存在問題
[中圖分類號]F240 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）03 — 0093 — 02
本課題組于2011年8月對齊齊哈爾市七區(qū)九縣的56個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其衛(wèi)生服務人員進行了抽樣調(diào)查，了解了齊齊哈爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作狀況、醫(yī)務人員的基本情況、知識結(jié)構(gòu)及需求現(xiàn)狀，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下：
1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源構(gòu)成
1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的基本情況
調(diào)查結(jié)果顯示：齊齊哈爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均職工36.21人，但衛(wèi)生服務人員分布不均衡，其中工作人員最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工120多人，最少的僅有5名工作工作人員。其中醫(yī)師（醫(yī)士）、護師（護士）、藥劑師（士）、其他工作人員所占的比例分別為45.15%、35.18%、7.41%、11.64%。
與一級醫(yī)院衛(wèi)技人員配置標準（醫(yī)師、護士、藥劑師、其他工作人員分別占38%、38%、8%、8%）比較，醫(yī)生和護士比例偏高，藥劑師比例相當，其他工作人員比例不足，而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中還有一部分非在編人員，這就導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例明顯低于國家衛(wèi)生部標準。
1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)
性別結(jié)構(gòu)：本次調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，女性占26.41%，男性占73.59%，男性明顯多于女性。醫(yī)生本身也是男性多于女性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中男女比例明顯失衡。這種比例失衡也間接導致在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，從事婦產(chǎn)工作人員比例極低。
年齡結(jié)構(gòu)：被調(diào)查的561名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作人員中，50歲以上25名，占4.46%； 40～50歲之間的223人，占39.75%；30～40歲之間的295人，占52.58%；30歲以下18人，占3.21%。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員年齡主要在30～50歲之間。
1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員職稱結(jié)構(gòu)
齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的技術(shù)職稱中，醫(yī)師高級職稱僅占0.07%，中級職稱占23.42%，初級職稱占76.51%，所有工作人員的高級、中級、初級的職稱構(gòu)成比為1：33.5：109.3。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才主要還停留在初級層面上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員技術(shù)水平偏低，將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。
1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的學歷結(jié)構(gòu)
齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數(shù)，在被調(diào)查的725人中，本科生58人（占8.00%），大專生76人（占10.48%），中專生568人（占78.34%），無學歷人員24人（占3.18%）。由此可見，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學歷偏低。
1.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)結(jié)構(gòu)
根據(jù)調(diào)查資料顯示，齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受醫(yī)學教育的，臨床醫(yī)學專業(yè)所占的比例最大，約占86%，而且大多數(shù)所學的為內(nèi)科和外科；婦產(chǎn)和兒科占小部分比例，約占10%；影像、檢驗等從業(yè)人員所占比例較小，約占4%。目前，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多接受教育的年限比較早，接受的又都是早期的醫(yī)學教育，導致其知識面較窄，很大程度上束縛了他們的服務方式，不利于維護農(nóng)村居民的身心健康。
2 齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況存在的問題
調(diào)查資料顯示，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題如下：
2.1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理
相對于城市醫(yī)療機構(gòu)高層次人才高度集中、設(shè)施設(shè)備先進而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔了醫(yī)療、預防、保健、健康教育和社會衛(wèi)生管理等多項功能，業(yè)務多樣、工作繁雜、任務量大，基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后。相關(guān)資料顯示，城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務人口不到30%，接受了70%以上的資源配置，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務人口在70%以上，資源配置不足30%。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境的巨大差別，致使本地的人才留不住，上面的人才引進難，絕大多數(shù)衛(wèi)生優(yōu)秀人才不愿到基層，而集中到城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學歷偏低
研究表明，在衛(wèi)生技術(shù)隊伍中，尤其是在農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)中，低學歷和無學歷從事衛(wèi)生技術(shù)崗位工作的，要占衛(wèi)技人員總數(shù)的10%以上，有的地區(qū)達20%以上；無專業(yè)學歷從事衛(wèi)生技術(shù)人員要占到總衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的10%以上。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進修機會不多，再加上業(yè)務不飽和、設(shè)施陳舊，實踐機會也有限，不僅難以接受新知識、新技術(shù)、新方法而且原有的技能和知識、方法也得不到鞏固提高，知識較陳舊。工作人員的素質(zhì)，已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。
我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，從學歷結(jié)構(gòu)來看，無學歷、中專、大專、本科的比例分別是：3.18%、78.34%、10.48%、8%；從職稱結(jié)構(gòu)來看，初級、中級、高級的比例分別是：76.51%、23.42%、0.07%。高學歷、高職稱的工作人員短缺，初級人才偏過剩，這些因素導致老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任。高學歷、高職稱人員比例過低，而低職稱、低學歷的比例過大，無法更好地滿足農(nóng)村基層衛(wèi)生服務的需要。學歷層次偏低，制約著農(nóng)村基層衛(wèi)生服務的深入發(fā)展，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)在今后發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)。
2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在缺編現(xiàn)象
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少數(shù)工作人員沒有正式編制，屬于合同制或臨時聘用人員，工資待遇低，沒有其他福利待遇，這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務質(zhì)量，同時，也加大了人才的流動性。
2.4性別比例失調(diào)，年齡分布不合理
調(diào)查顯示，我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的性別比例不合理，女性占26.41%，男性占73.59%；年齡結(jié)構(gòu)上，一般來說，人員年齡結(jié)構(gòu)適宜呈橄欖型，從中心向兩邊逐漸減少；從我市基層衛(wèi)生服務機構(gòu)人員總體上來看，存在年齡老化現(xiàn)象，中年人居多、年輕人缺乏。所以，基層衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)都有待調(diào)整。
3 對策與建議
目前，齊齊哈爾市針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓工作已初具規(guī)模，但提高其全科診療能力的培訓，即全科醫(yī)學培訓仍處于探索階段，為了能更有效地解決目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中存在的問題，進一步提高我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的質(zhì)量，本課題組通過調(diào)研提出以下幾方面的建議：
3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的基本要求
3.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應體現(xiàn)先進性、針對性和實用性
鄉(xiāng)村醫(yī)生本質(zhì)上屬于全科醫(yī)生的范疇， 應用適宜技術(shù)在農(nóng)村提供基本醫(yī)療服務。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應符合這一特點，立足于缺什么補什么，更新知識，提高使用操作技能，遴選培訓課程。通過培訓，培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力，適應農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。〔1〕通過培訓使鄉(xiāng)村醫(yī)生達到以下基本要求： 掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的基本醫(yī)學理論、基本知識和基本技能；具有良好的職業(yè)道德，實心實意為農(nóng)村居民健康服務； 熟悉從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作所需的相關(guān)法律法規(guī)知識， 樹立依法行醫(yī)的觀念；具有在農(nóng)村基層從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、疾病預防控制、衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力； 具有開展健康教育、衛(wèi)生宣傳和計劃生育技術(shù)指導能力；具有良好的溝通能力，能正確處理醫(yī)患關(guān)系。
3.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應逐步實現(xiàn)制度化
為了適應醫(yī)學科技的發(fā)展，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須終生接受培訓?！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每兩年接受一次培訓，這一規(guī)定為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度提供了法律依據(jù)。根據(jù)這一規(guī)定，一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓不僅是提高業(yè)務水平的需要，而且還是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法律義務和責任；另一方面，為保證鄉(xiāng)村培訓的制度化，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》 還明確規(guī)定政府及衛(wèi)生行政部門要承擔制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃并組織考核的職責?！?〕
要堅持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作的正?；?、制度化，要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的激勵機制，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與培訓，把鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓情況列入對他們的年度綜合考核，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓作為鄉(xiāng)村醫(yī)生定職晉升的必要條件，實行職稱與聘用、報酬相掛鉤。對業(yè)務素質(zhì)低下、責任心不強、參加培訓后仍達不到規(guī)定要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要予以強制淘汰。
3.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的形式應做到多樣化
由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員素質(zhì)層次不齊，需要提高的側(cè)重點各異。以山東省為例，目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大專及大專以上學歷僅占 2%，50 歲以上且接受正規(guī)學歷教育的少之又少，各個學歷層次和年齡的人員自學能力和培訓提高的重點有很大差異。因此，適應鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓需求，應當盡可能多設(shè)計幾種培訓渠道和培訓方式，可綜合采取集中培訓、外出進修、面授、遠程教育、脫產(chǎn)學習、學歷教育、學術(shù)交流等多種形式。〔3〕
3.2開展符合鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的培訓，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺參加在崗培訓的積極性
鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓要堅持理論聯(lián)系實際，按需施教，講求實效，注重實踐能力的培養(yǎng)。培訓形式應以集中學習為主，根據(jù)培訓對象、條件和內(nèi)容的不同，采用培訓班、講座、進修、遠程醫(yī)學教育等多種形式進行，自學可作為培訓的補充形式之一。培訓內(nèi)容主要進行全科培訓，重在提高臨床“急救”能力和普及中醫(yī)適宜技術(shù)，如農(nóng)藥中毒搶救技術(shù)、酒精中毒搶救技術(shù)、外科創(chuàng)傷處置技術(shù)、休克搶救技術(shù)、外科無菌技術(shù)等以及中醫(yī)驗方、偏方、針灸、推拿等方法。可以結(jié)合臨床實際情況，把常見病、多發(fā)病、危重病的搶救方法、用藥轉(zhuǎn)診、護送的基本知識和技術(shù)編成小冊子，并對他們進行現(xiàn)場模擬指導和強化訓練。要定期開展專題講座、衛(wèi)生例會，結(jié)合季節(jié)防治疾病需要，重點輔導，突出主體，有的放矢。
3.3建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓激勵約束機制，保障在崗培訓取得實效
要根據(jù)基層衛(wèi)生服務實際需求，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核管理機制，如建立在崗培訓制度、崗位準入制度、繼教學分制度等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓考核與執(zhí)業(yè)資格審核及注冊掛鉤。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和職稱評聘制度，通過量化指標的考核，可以衡量他們的業(yè)務水平和服務質(zhì)量。考核不合格者，應限期提高或予以解聘；考核成績優(yōu)秀者，應予以表彰獎勵，并作為續(xù)聘和職稱晉升的主要依據(jù)。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕雷鳴，賀加.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源存在的問題與對策分析〔J〕.云南電大學報，2006，（08）：39-41.
一、培訓項目
（一）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長和業(yè)務股長集中培訓。培訓重點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動普查情況通報和中期評估情況講評等。培訓期5天。該培訓由省衛(wèi)生廳組織實施，具體時間待省廳通知。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長集中培訓。共培訓6期，每期5天，由省衛(wèi)生廳組織實施，具體安排另行下達。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技和檢驗類技術(shù)人員集中培訓。醫(yī)技和檢驗類技術(shù)人員包括放射、b超、心電圖和醫(yī)學檢驗四類技術(shù)人員。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員“缺什么，培訓什么”的原則，以縣（市、區(qū)）為單位，每個衛(wèi)生院按照1名的名額分配，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局可根據(jù)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體需求進行調(diào)節(jié)。在分配名額總數(shù)不變的情況下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批進行，每期10天。由省醫(yī)院協(xié)會負責組織實施。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干集中培訓。以內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干為重點培訓對象，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓1名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干。重點培訓內(nèi)兒科常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)和應急醫(yī)療救治知識等。由市衛(wèi)生局醫(yī)學考試培訓中心組織實施。
（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強化培訓。培訓對象為往年多次參加全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試未通過，2009年技能考試合格的臨床類別考生。培訓內(nèi)容以2009年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍本，對重點和難點知識進行系統(tǒng)復習培訓。免費培訓，教材自帶，伙食費自理。培訓期25天。由省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會商省醫(yī)學會組織實施。
（六）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)兒科專項技能集中培訓。培訓重點：內(nèi)兒科專項技能和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)。計劃培訓每所村衛(wèi)生室1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓5天，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織實施，在2009年10月底前完成。
（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓。按照《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，組織有關(guān)衛(wèi)技人員集中開展“三基”培訓和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)訓練。普訓由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織安排，年底前考核驗收。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓安排
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干進修培訓對象及要求：每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選送一名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干參訓，衛(wèi)生院確無內(nèi)兒科人員，可安排急需進修培訓的其它專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修。培訓時間：130天（其中理論學習30天）。培訓地點：集中培訓設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)學考試培訓中心，集中培訓后，中心衛(wèi)生院醫(yī)師安排到市級醫(yī)院進修，其他衛(wèi)生院醫(yī)師由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局安排到縣級醫(yī)院進修。
（二）培訓日期和參培人員名額分配
第一期：5月29日－6月27日，5月28日報到。
參訓單位：北湖14人，桂陽39人，宜章27人，安仁23人，汝城20人，共123人。
第二期：7月17日－8月15日，7月16日報到。
參訓單位：蘇仙17人，資興26人，永興23人，嘉禾18人，臨武23人，桂東18人，共124人。
三、培訓經(jīng)費
省衛(wèi)生廳對農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓安排了補助經(jīng)費，補助標準為縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長集中培訓140元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長集中培訓120元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓4000元/人（含集中授課培訓費2000元/人）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技和檢驗人員培訓60元/天·人；村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生集中培訓30元/天·人。實際發(fā)生費用的差額部分，屬于市局培訓的，由市衛(wèi)生局負責；屬于縣級培訓的，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負責。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓所需經(jīng)費由衛(wèi)生院自行解決。
農(nóng)村衛(wèi)生人員短期集中培訓的食宿費、培訓費等費用在培訓補助經(jīng)費中列支；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強化培訓的住宿費、培訓費和進修培訓的進修費、住宿費、資料費等費用，從培訓補助經(jīng)費中列支，伙食費自理；衛(wèi)生行政部門和培訓基地以及受委托的單位不得向?qū)W員收取上述列支費用。農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓經(jīng)費務必做到?？顚Ｓ?，不得截留挪用。超級秘書網(wǎng)：
四、培訓要求
（一）加強領(lǐng)導
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要切實加強農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓工作領(lǐng)導，精心組織，明確責任，主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，并安排專人全程負責每一個培訓項目，保證規(guī)定的培訓時間、內(nèi)容、師資力量、培訓質(zhì)量和效果。市衛(wèi)生局成立郴州市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓工作領(lǐng)導小組，局長王東任組長，副局長譚明仁、鐘慶紅任副組長，周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，張志紅同志兼辦公室主任。
市直及縣（市、區(qū)）有關(guān)醫(yī)療單位要認真做好培訓進修任務的承辦工作，安排好師資，為學員提供好的學習和生活條件。各選派單位要按照通知要求，認真選派思想好、能安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)人員參加培訓，并保障培訓期間的工資、福利待遇，有條件的酌情給予一定伙食補助。
（二）制定方案
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要按照我局
統(tǒng)一布置，制定2009年培訓計劃和實施方案。方案要具體，操作性要強。各縣（市、區(qū)）要對轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生人員進行全面摸底，認真選派相關(guān)人員參訓，各類參訓人員名單按要求及時上報市衛(wèi)生局農(nóng)合科。培訓計劃與實施方案于2009年5月20日前上報市衛(wèi)生局農(nóng)合科和醫(yī)學考試培訓中心。
為了貫徹落實黨的十七屆三中全會精神，提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《省城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的實施意見》精神，結(jié)合我市實際，特制定《市城市醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施方案》如下：
一、工作目標
通過城市醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，加強農(nóng)村常見病、多發(fā)病的醫(yī)療救治水平，提高我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力，保障農(nóng)民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務。
二、基本原則
（一）以需求導向為原則。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題和面臨的困難，以滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力為出發(fā)點，開展符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)需求，多種形式并存的對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作。
（二）以幫助提高為原則。城市醫(yī)院應以幫助提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力為根本原則，加強人才培養(yǎng)，而不是替代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的日常工作。
（三）以統(tǒng)籌安排為原則。按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一規(guī)劃，以邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，適當考慮服務能力較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排對口支援關(guān)系。
（四）以注重實效為原則。積極探索適宜的債效評價體系，既考核支援醫(yī)院，也考核受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進各項措施落到實處。
三、工作任務
（一）市一醫(yī)院至少支援三個、市中醫(yī)院至少支援二個、其它市直醫(yī)院至少支援一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（二）支援醫(yī)院要制定醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年度和中長期工作規(guī)劃，承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務指導、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務；要成立相應的內(nèi)設(shè)機構(gòu)或指定專門的職能科室負責此項工作；派出具有相應工作資歷的有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員定期和不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診、會診并進行技術(shù)指導；幫助受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立和完善管理各項制度，開展適宜技術(shù)、免費培訓和接受衛(wèi)生技術(shù)人員進修等。
（三）受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應根據(jù)自身需求，提出需要支持的執(zhí)業(yè)科目及協(xié)作計劃，有效利用支持資源，提高自身綜合能力，要為市直醫(yī)院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支援活動提供工作條件。
四、具體要求
（一）完善工作方案，支援醫(yī)院要按照本方案的要求，結(jié)合受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際需求，提出支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體工作方案，確保對口支援工作順利進行。
（二）簽訂支援協(xié)議。支援醫(yī)院應到受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考察和調(diào)研，在雙方共同討論協(xié)商的基礎(chǔ)上，明確各自的職責和義務，提出具體工作任務，簽訂支援協(xié)議。
（三）簽定目標承諾書。支援醫(yī)院在充分討證考察的基礎(chǔ)上確定受援期內(nèi)（一般為三年）受援衛(wèi)生院應達到的年度目標和期滿后，達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先進水平或一級甲等（優(yōu)秀）醫(yī)院標準的目標。
（四）派駐院長。支援醫(yī)院對每一個受援衛(wèi)生院派1名班子成員或中層干部任名譽院長，對受援衛(wèi)生院各項工作進行指導，并聽取受援衛(wèi)生院的工作匯報，及時總結(jié)經(jīng)驗，解決存在問題，確保取得成效。
（五）派駐醫(yī)師。支援醫(yī)院每年向受援衛(wèi)生院派出主治以上醫(yī)師（護、藥技師））不少于5人，每人在受援衛(wèi)生院工作不少于半年。派駐醫(yī)師要結(jié)合自己的實際工作能力，樹立全心全意為群眾服務的意識，努力用比較低廉的費用提供優(yōu)質(zhì)的服務。
（六）人員培訓。受援衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員輪流到支援醫(yī)院短期培訓（不少于一周）5人次，支援醫(yī)院每年至少接受2名受援衛(wèi)生院人員免費到醫(yī)院進修學習。
五、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。各支援醫(yī)院要高度重視支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，統(tǒng)一思想，明確目標，加強領(lǐng)導。各支援醫(yī)院和受援衛(wèi)生院要建立工作責任制。分別與衛(wèi)生局簽訂目標任務書，根據(jù)完成任務情況進行獎懲，受援衛(wèi)生院達到年度目標的獎5000元，達到受援期滿目標的獎20000元。
（二）制定相關(guān)政策。支援醫(yī)院派駐到受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師以上職稱時，同等條件下優(yōu)先晉升。市衛(wèi)生局按支援衛(wèi)生院數(shù)安排一定工作經(jīng)費，以用于對派駐的院長和醫(yī)生的補助。
縣委、縣政府決定召開這次會議，主要目的是要求加快農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)，強化一體化管理，號召各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有關(guān)部門進一步提高認識，迅速行動起來，完善農(nóng)村三級衛(wèi)生服務體系，建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務平臺，促進我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。要求在農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作上，抓規(guī)范，抓建設(shè)，真抓實干，抓出成效。目前我縣已被確定為20__年新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級試點縣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作很快將在我縣全面鋪開，我們要盡快做好村衛(wèi)生室建設(shè)工作，早動手，早準備，把農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)好，進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化，把開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的準備工作做好。剛才，我們分別看了港上鎮(zhèn)、黃山鎮(zhèn)、郯城鎮(zhèn)的五個衛(wèi)生室的現(xiàn)場，并聽取了三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導同志的發(fā)言，他們的做法都很好，并且取得了良好效果，值得我們學習和借鑒。會上，?？h長還要做重要講話，下面我就農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作講三點意見：
一、要充分認識農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作的重要意義
衛(wèi)生事業(yè)是政府的一項社會公益性事業(yè)，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到千家萬戶的幸福安康，關(guān)系到經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，也關(guān)系到國家和民族的未來。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，對于提高農(nóng)民健康水平，保護農(nóng)村生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟，維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對于構(gòu)建社會主義和諧社會，建設(shè)社會主義新農(nóng)村具有重要意義。國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導意見》中明確指出：農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，要建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展狀況，具有預防保健和基本醫(yī)療功能的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，實行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法，使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健。并提出要加強農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)，使之能夠為農(nóng)民提供安全、方便的常見傷病診治服務，并承擔公共衛(wèi)生和預防保健任務。農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的基礎(chǔ)是縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)，而農(nóng)村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的網(wǎng)底，可以說農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)的是否規(guī)范,將直接關(guān)系到三級服務網(wǎng)絡(luò)的完善，農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不健全就不能更好的為廣大農(nóng)民群眾服務，“看病難、看病貴”問題就不會得到有效的解決，“農(nóng)民健康”工程的建設(shè)將會受到影響。如果說縣、鄉(xiāng)、村三級服務網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的基礎(chǔ)，那么農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)就是農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的基石，所以說農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)具有十分重要的意義。
二、全縣農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作基本情況
村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)的基礎(chǔ)，自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，按照上級文件要求，加強農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)，取得了一定的成績。一是加強農(nóng)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)。在制定農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設(shè)規(guī)劃的同時，同步規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)。按照省提出的要求努力創(chuàng)造條件，讓農(nóng)民就近、就便得到基本醫(yī)療服務，逐步實現(xiàn)小病不出村的目標，根據(jù)服務半徑、服務人口對村衛(wèi)生室進行了設(shè)置。目前，全縣共有村衛(wèi)生室743個，服務覆蓋了全縣所有行政村。二是規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。在加強硬件建設(shè)的同時，加強了對鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》的要求，對全縣所有鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了執(zhí)業(yè)考試、考核和注冊，符合注冊條件的，頒發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，嚴禁無執(zhí)業(yè)資格的人員進入鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，幾年來共對2400余名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了考試，經(jīng)過考核給1960人頒發(fā)了執(zhí)業(yè)證書，有效規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。三是提高村衛(wèi)生室服務能力。根據(jù)省衛(wèi)生廳制定下發(fā)的《農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓方案》和《農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)具體實施意見》，結(jié)合我縣實際，每年都制定詳細的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，并鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育。兩年來，86以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過了系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓。四是推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化。鄉(xiāng)村服務管理一體化建設(shè)是加強對農(nóng)村衛(wèi)生室管理的有效手段，為此各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完善了對一體化的管理，從制度上進行了規(guī)范，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務、經(jīng)費、藥品實行統(tǒng)一管理，進一步加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對衛(wèi)生室的指導，提高了村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理水平。并積極探索實行鄉(xiāng)村醫(yī)生工資制和養(yǎng)老保險制。目前，全縣大部分衛(wèi)生室都納入了一體化管理。這些成績的取得，是縣委、縣政府正確領(lǐng)導的結(jié)果，是縣直有關(guān)部門的大力支持的結(jié)果，是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導重視的結(jié)果。尤其楊集、廟山、泉源三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)值得各鄉(xiāng)鎮(zhèn)學習和借鑒，他們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理始終比較規(guī)范，為農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展起到非常重要的作用，收到了很好的效果。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府都積極想辦法強化村衛(wèi)生室的建設(shè)，其中泉源鄉(xiāng)政府為了建設(shè)好村衛(wèi)生室先后投入了30多萬元。郯城鎮(zhèn)對衛(wèi)生室建設(shè)采取了以獎代補的辦法，對整體裝修的衛(wèi)生室每個獎勵3000元，對新建衛(wèi)生室每個補助1.5萬元，同時采取周調(diào)度、月考核的方式促進農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)。
盡管我們做了一些工作，但與農(nóng)民群眾的衛(wèi)生需求還有一定距離。從總體上看，我縣的農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，衛(wèi)生人才比較匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施較為落后，農(nóng)村衛(wèi)生室的管理并不十分規(guī)范，服務半徑與服務人口的設(shè)置尚未達到省里的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間發(fā)展并不平衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施條件還不能完全適應即將開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求。這些不足將成為阻礙農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的隱患，將會影響到農(nóng)民看病難、看病貴問題的解決。究其原因，主要有以下四個方面：一是個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的重要性認識不足，思想重視程度不夠，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，對衛(wèi)生改革問題存在片面、模糊認識；二是財政投入不足。有的衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，有的衛(wèi)生院和衛(wèi)生室業(yè)務用房年久失修，儀器設(shè)備嚴重老化，離標準要求有較大差距。三是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化不完善。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理方法簡單、粗暴，不動腦筋，不想辦法，導致一些地方一體化管理流于形式 ，甚至極個別衛(wèi)生室的一體化管理名存實亡。四是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定。由于體制、機制的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍沒有約束力，政策也沒有吸引力，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定。
三、當前農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作的重點
20__年12月，韓寓群省長在全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議上指出，要本著方便群眾的原則，加強村衛(wèi)生室建設(shè)，針對當前村衛(wèi)生室存在的管理、服務、隊伍等幾方面存在的問題，要采取措施，加大工作力度，提高村衛(wèi)生室服務水平。
1、規(guī)范村衛(wèi)生室的設(shè)置與建設(shè)要求
村衛(wèi)生室的建設(shè)必須符合全縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。村衛(wèi)生室要嚴格按照服務半徑小于1.5公里，服務人口不低于1500人的要求進行設(shè)置，設(shè)置的辦法可以根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實際情況，采取多種形式，可以是院辦院管，也可以是村辦院管，或者采取院醫(yī)聯(lián)辦衛(wèi)生院管理，甚至可以通過租賃的形式由衛(wèi)生院管理，形式可以采取有多種，但是都必須符合設(shè)置條件，嚴禁一村多室，也都必須納入一體化管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要把設(shè)置方案報衛(wèi)生局審批，未經(jīng)批準不得擅自設(shè)置。村衛(wèi)生室建設(shè)標準要按照上級有關(guān)建設(shè)標準進行建設(shè)，污水、污物的處理要符合環(huán)保要求。村衛(wèi)生室要按照上級有關(guān)要求配備必備的基本設(shè)備。
2、加強對村衛(wèi)生室的管理
繼續(xù)加大對農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)工作的力度，是當前衛(wèi)生改革的要求決定的，也是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的基礎(chǔ)和前提，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要從思想上高度重視這個問題，一定要積極給鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府當好參謀，爭取當?shù)攸h委政府的支持，在當?shù)攸h委政府的領(lǐng)導下進一步加強對農(nóng)村衛(wèi)生室的管理。
——要加強業(yè)務管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)衛(wèi)生室的職責對其定期進行考核，并建立完善村衛(wèi)生室管理檔案。要對村衛(wèi)生室的醫(yī)療、預防、保健等業(yè)務實行全面負責，統(tǒng)一管理，要督促村衛(wèi)生室實行門診登記、門診病歷和用藥開方制度，要督促衛(wèi)生室建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。要建立健全醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程和工作規(guī)章制度，切實保障群眾就醫(yī)安全。要督促衛(wèi)生室堅持疫情報告制度，發(fā)現(xiàn)疫情及時上報。
——要加強藥品管理。為保證藥品質(zhì)量和用藥安全，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要做好統(tǒng)一代購分發(fā)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要全面掌握轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室的用藥習慣和數(shù)量，做好總的購藥計劃，積極參加縣藥品聯(lián)合集中采購，嚴格限制并打擊村衛(wèi)生室私自購藥行為。要嚴格執(zhí)行藥品價格政策，實行全縣統(tǒng)一藥品價格，不允許出現(xiàn)擅自提高藥價和二次加價現(xiàn)象，真正降低藥品價格，讓利于民。
——要加強財務管理。村衛(wèi)生室要嚴格執(zhí)行《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》，村衛(wèi)生室的一切收入、支出必須報衛(wèi)生院按財務制度管理。村衛(wèi)生室要設(shè)立財務帳簿，專人管理，要做到日清月結(jié)，帳目清楚，嚴禁私自支付、挪用。收費票據(jù)統(tǒng)一到衛(wèi)生院領(lǐng)用，不得自行印制、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓、自行銷毀。村衛(wèi)生室的業(yè)務收入要進行詳細分類，定時報帳，及時結(jié)帳。村衛(wèi)生室要單獨核算，自負盈虧，要嚴格執(zhí)行國家的物價政策。
近年來，在上級衛(wèi)生行政部門的關(guān)心指導下，在全縣上下的共同努力下，我縣農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了一定成效。2003年全縣實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，實行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃縣管，同時推進人事分配制度改革，在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)間開展了業(yè)務合作的嘗試與探索，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理試點初見成效
但在農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)還存在體制和機制不順、無序競爭、整體功能失調(diào)等問題。其主要原因：一是投入不足、管理不善。各級各類醫(yī)療機構(gòu)為了生存和發(fā)展，難以合作，相互競爭，且越演越烈。二是醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才少、醫(yī)療設(shè)備缺乏、業(yè)務用房簡陋，50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無心電圖、B超、X光機等基本醫(yī)療設(shè)備，60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展下腹部手術(shù)和接生服務，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，直接影響了衛(wèi)生院的生存與發(fā)展。
二、業(yè)務合作目標
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務合作試點工作的指導意見》文件精神，通過制度和機制創(chuàng)新，調(diào)動和發(fā)揮縣級中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)“樞紐”、村為“網(wǎng)底”的作用，探索建立縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間分工明確、管理規(guī)范、運行高效的業(yè)務合作機制，實現(xiàn)“政府主導、行業(yè)自律、縣為中心、縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村一體”的合作模式，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)的整體功能。
試點工作堅持以下原則：一是政府主導，行業(yè)自律；二是試點先行，穩(wěn)步推開；三是合作互利，共同發(fā)展。
三、業(yè)務合作主要內(nèi)容
（一）縣與鄉(xiāng)之間的業(yè)務合作
發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務指導中心的作用，加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務合作：
1、縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)簽訂《業(yè)務合作協(xié)議書》，明確合作目標和合作雙方責、權(quán)、利，縣級醫(yī)療機構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立規(guī)范規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。
2、縣級醫(yī)療機構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立和完善內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等基本科室和檢驗、影像等醫(yī)技科室，根據(jù)業(yè)務開展情況確定合作雙方的利益分配。開展業(yè)務合作一律按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準收費。
3、縣級醫(yī)療機構(gòu)派駐專業(yè)骨干，幫助和指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展手術(shù)和較疑難病癥診治，合作雙方根據(jù)《合作協(xié)議》實現(xiàn)利益共享。
4、經(jīng)過集中統(tǒng)一培訓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查技術(shù)得到認可，在縣域內(nèi)實行檢查“一單通”，實現(xiàn)技術(shù)通行、設(shè)備通用，減輕患者醫(yī)療費用負擔。
5、建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度。制定轉(zhuǎn)診程序、標準和相應的技術(shù)規(guī)范，明確各級衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，合理確定利益分配，在雙向轉(zhuǎn)診中注重保證醫(yī)療質(zhì)量。
（二）縣對鄉(xiāng)的技術(shù)指導
結(jié)合城市支援農(nóng)村衛(wèi)生活動，加強基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓和縣、鄉(xiāng)人員技術(shù)交流。
1、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定相應計劃，采取學術(shù)講座、臨床帶教和免費進修的方式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批管理人才和業(yè)務骨干，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平和衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務素質(zhì)。
2、設(shè)立縣級專家?guī)?，輪流派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診、坐診，定期有計劃安排縣級衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作?？h級機構(gòu)下派服務人員必須具有中級及以上職稱。
3、制定急救“120”統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理制度，建立急診急救綠色通道，實現(xiàn)資源共享。
4、利用縣級醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療巡回車，建立“流動醫(yī)院”，開展巡診活動。
5、縣疾控和婦幼保健機構(gòu)履行職責，指導監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展疾病預防控制和婦幼保健，做好重大傳染病等公共衛(wèi)生應急事件處理、計劃免疫、孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)保健的技術(shù)指導等公共衛(wèi)生工作。
（三）鄉(xiāng)、村之間業(yè)務合作
以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化管理為紐帶，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生服務的管理，建立鄉(xiāng)村業(yè)務合作。
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務站實行人員統(tǒng)一調(diào)配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員可以到村衛(wèi)生服務站工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。村衛(wèi)生服務站承擔農(nóng)民常見病治療、對危重病人提供初步處理、及時轉(zhuǎn)診，負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病人的康復期治療。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立制度深入村衛(wèi)生服務站進行技術(shù)指導，采取選送進修、以會代訓、專題講座等形式加強培訓，規(guī)范診療技術(shù)操作，提高村級衛(wèi)生人員整體素質(zhì)。
3、通過財務統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一采購、收費統(tǒng)一標準，規(guī)范村級衛(wèi)生服務站醫(yī)療服務行為，保障用藥安全，降低醫(yī)療費用。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生服務站實行工作統(tǒng)一布置，共同接受縣級衛(wèi)生機構(gòu)的指導和監(jiān)督，完成疫情報告、計劃免疫、健康教育、婦幼保健、參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等任務，宣傳貫徹執(zhí)行合作醫(yī)療政策。
四、實施步驟與方法
（一）準備階段：
1、成立領(lǐng)導組織和管理機構(gòu)：縣政府成立領(lǐng)導小組、協(xié)調(diào)管理委員會、技術(shù)督導組等。
2、制定試點工作方案。
3、完成基本情況調(diào)查。包括三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員、設(shè)備配置情況，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身在開展合作中面臨的困難等。
4、加強縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療用房條件，添置醫(yī)療設(shè)備，充實衛(wèi)生技術(shù)力量。
（二）試點階段：
1、選擇位置偏遠、交通不便、服務功能薄弱的5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行試點，其中縣第一人民醫(yī)院合作2個，縣第二人民醫(yī)院合作1個，縣中醫(yī)院合作1個，縣婦幼保健所合作1個。
2、全面推開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，覆蓋率達100%。
3、制定三級衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務合作相關(guān)文件。
4、試點工作的監(jiān)督檢查。
5、中期評估。
（三）全面實施階段：
1、全面啟動試點工作，縣級醫(yī)療機構(gòu)和功能較為完善的中心衛(wèi)生院，根據(jù)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員、設(shè)備、服務能力、服務人口，確定合作對象。
2、在醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務合作啟動的同時，縣疾病預防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機構(gòu)建立以監(jiān)督、指導為主的業(yè)務合作機制。
3、規(guī)范和完善“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化”，實現(xiàn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的資源共享和共同提高。
4、10月份對整個試點工作進行終期評估，上報總結(jié)材料。
五、主要措施
（一）成立業(yè)務合作試點領(lǐng)導小組
1、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務合作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，衛(wèi)生局長兼辦公室主任
2、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務合作協(xié)調(diào)管理委員會，實行行業(yè)自主管理
3、接受省試點工作小組的指導與支持。
（二）加大衛(wèi)生事業(yè)投入
縣委、縣政府加大衛(wèi)生事業(yè)投入，落實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等各項衛(wèi)生經(jīng)濟政策，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。每年安排專項建設(shè)經(jīng)費，按照填平補齊的原則為衛(wèi)生院購置生化分析儀、X光機、心電圖等檢查設(shè)備，配置兩臺流動醫(yī)療車的相關(guān)設(shè)備。保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生工作人員經(jīng)費由財政全額供給。
投入專項經(jīng)費用于改善縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高服務能力。
（三）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理。
政府加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使全縣8所中心衛(wèi)生院達到一級甲等醫(yī)院標準，成為所在區(qū)域的中心，承擔對所轄一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導；17所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到省廳規(guī)定的標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才、技術(shù)水平、服務能力的完善配套。
（四）建立業(yè)務合作獎勵與補助制度。
1、建立業(yè)務合作的獎勵制度。為鼓勵和支持縣級醫(yī)療機構(gòu)加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務指導和技術(shù)支持，縣財政每年安排20萬元，根據(jù)年終績效考核結(jié)果對工作突出，合作效果好的給予獎勵。
2、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生專項補助制度。鼓勵和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生從事計劃免疫、疫情報告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、健康教育等公共衛(wèi)生服務。全縣311個行政村衛(wèi)生服務站，每年各按1000元給予專項補助計31.1萬元，補助經(jīng)費由縣財政予以安排。
（五）進一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其要完善家庭帳戶與門診統(tǒng)籌相結(jié)合補償模式的試點，鞏固鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化建設(shè)，促進鄉(xiāng)村業(yè)務合作。
（六）采取多種形式引進人才
通過公開考核錄用、招聘等方式，引進管理和專業(yè)技術(shù)人才，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和技術(shù)力量。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護理管理；問題；對策
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0307-01護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護理質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的整體質(zhì)量。筆者作為一名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床一線工作10余年的護士，淺談一些當前護理管理工作中存在的問題以及探討管理措施和處理問題的對策。
1 存在的問題
1.1 護理質(zhì)量管理
1.1.1 護理質(zhì)量管理組織不健全： 具筆者調(diào)查，目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有護理質(zhì)量管理組織體系，護理質(zhì)控管理不完善。
1.1.2 護士長管理缺乏科學、規(guī)范管理： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理人員大多是高年資、經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀護士擔任的，而她們的在學校教育和畢業(yè)后繼續(xù)教育不能緊跟時代的步伐，護理管理者外出學習培訓的機會較少，缺乏系統(tǒng)的管理理念，護士長自身素質(zhì)提高較慢，造成在護理管理中有不同程度的以經(jīng)驗為主，缺乏科學的管理理念，造成管理工作的一些缺陷。
1.1.3 護理文書書寫不規(guī)范，醫(yī)護記錄不相吻合： 護士對醫(yī)囑概念模糊，隨意執(zhí)行，特別是口頭醫(yī)囑，事后不督促醫(yī)生補開醫(yī)囑；醫(yī)囑單有執(zhí)行醫(yī)囑后未簽名或醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑時間不符合實際。
1.1.4 護理質(zhì)量檢查僅僅限于形式： 如今很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護理質(zhì)量評審中，往往流于形式，護理病歷是根據(jù)護士對病情的記錄來評定病歷質(zhì)量和護理效果，而護士往往將考核視為一種負擔，產(chǎn)生了應付檢查的各種行為，編寫護理計劃，使護理計劃、護理措施、護理小結(jié)、健康教育等缺乏真實性。護理的質(zhì)量標準定的再高，病人也未從中得到實惠?？荚u結(jié)果不能客觀而真實地反映護理質(zhì)量和實際效果。
1.1.5 與患者溝通解釋不到位，缺乏與人有效溝通的技巧： 踏入工作崗位后，一方面，自身知識的缺乏，面臨新的工作環(huán)境，不同類型的患者、新的同事，人際關(guān)系產(chǎn)生心理壓力，另一方面，角色適應能力不足，不能站在患方角度去考慮問題。
1.2 護理資源及待遇
1.2.1 護士待遇低： 現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕護的現(xiàn)象比較突出，在醫(yī)改的大環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心逐漸轉(zhuǎn)移到醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作并重的模式上來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定績效考核方案上，一般都偏向于醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員，這樣一來護士的積極性不高，還有很多年輕護士寧愿在大城市里當臨時工，而不愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做正式工，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人才缺乏。
1.2.2 護理人員數(shù)量嚴重不足、結(jié)構(gòu)青黃不接： 我院是一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在崗護理人員有13人，其中學歷：?？?人，中專9人；職稱：主管護師5人，護師1人，護士7人；從上可以看出主管護師、護師職稱只占46.1%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就算是護士長也要常年值夜班，我院是13名護士需要分兩個醫(yī)院分別值班，所以門診和住院更是無法分開?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了醫(yī)療護理以外還有一項重點就是公共衛(wèi)生工作，各種各樣的體檢和健康團隊管理以及健康教育等都需要護理人員的參與，所以在護理人員原本就滿足不了醫(yī)療的需求以外再參加公共衛(wèi)生工作，更顯得人員緊缺。
1.2.3 護士專業(yè)知識貧乏，繼續(xù)教育不完善，護理質(zhì)量難以提高： 現(xiàn)在護士在工資待遇上工齡、職稱相差不多，績效工資使得護士缺乏競爭意識。護理工作時間長、任務重，下班后身心俱疲，很少有護士抽出業(yè)余時間進行專業(yè)知識的更新。人員緊張，到上級醫(yī)院進修學習培訓的時間、機會較少，護士長作為管理者也要參與值班，更沒有時間把督導護理質(zhì)量作為一項重要工作來抓，導致護理水平停滯不前，護理質(zhì)量得不到提高。
2 措施與對策
2.1 構(gòu)建護理質(zhì)量管理體系：完善護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實行二級管理模式。針對護理質(zhì)量考核標準，一級質(zhì)控組每月全面檢查，二級質(zhì)控組每月有計劃檢查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和總結(jié)，每月對質(zhì)量缺陷進行分析，并進行跟蹤督導，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
2.2 制定護理工作制度、職責、服務流程和預案：加強護理人員對核心制度的學習，防范護理差錯、事故的發(fā)生；制定護理突發(fā)應急預案及處理程序，提高護理人員應急能力，并對全體護理人員進行培訓、考核、達到人人掌握。
2.3 業(yè)務學習：業(yè)務學習每月召開一次；護士長利用各種機會參加省、市護理管理培訓班。通過各種培訓使她們更新護理知識層面，另外轉(zhuǎn)變服務觀念和護理模式，不斷提高護理服務質(zhì)量；加強帶教護理老師的傳、幫、帶作用，通過檢查、指導、查房等多種方式多措并舉，不斷規(guī)范護理管理和操作流程，不斷提高護理質(zhì)量；重視護士的繼續(xù)教育學習，采取外出進修、培訓、自學考試、遠程教育等各種形式進行繼續(xù)教育，不斷提高自身素質(zhì)、業(yè)務水平。
2.4 合理科學地配置護理人員： 適當增加護士力量，以滿足臨床護理工作，這需要上級人事部門的重視，對護理人員優(yōu)化管理，避免過于超負荷的工作，確保臨床護理安全。充分調(diào)動護理人員的工作積極性，改善護理環(huán)境和工資待遇，積極穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理隊伍，吸引高素質(zhì)的護理人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就職。
2.5 修正護理質(zhì)量評價標準，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，修正護理質(zhì)量考核標準： 要注意實行以病人為中心的服務績效，護理質(zhì)量控制和管理方法應該重點突顯一心一意為病人服務的思想模式，把護理的重點內(nèi)容放在病人最關(guān)心最迫切需要解決的問題上來。在病人的需求與管理制度相對發(fā)生沖突時，需要認真對待病人的需求，從病人的角度來評價護理質(zhì)量，處理好拓寬服務思路與服務觀念的規(guī)范化，把病人對醫(yī)院的滿意度作為評價護理質(zhì)量的一項重要指標，避免質(zhì)量目標與患者的實際需求相背離，真正讓病人從質(zhì)量管理中得到實惠。
3 小結(jié)
護理工作是一項具有科學性、連續(xù)性、繼承性、時間性很長的專業(yè)，在醫(yī)療實踐中有著舉足輕重的作用，護士是醫(yī)院各項技術(shù)環(huán)節(jié)中重要的力量，護理人員在醫(yī)院技術(shù)人員中占的比例最大，一個醫(yī)院的護理人員技術(shù)水平的高低，特別是道德修養(yǎng)的好壞，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療作風。在工作中，護理人員應時時處處“以病人為中心”，從患者的角度和利益出發(fā)，維護患者的利益，同時優(yōu)良的服務態(tài)度，精湛的技術(shù)，嫻熟的操作是高質(zhì)量護理的保證。
參考文獻
[1] 左月燃，對加強護理安全管理的認識與思考。中華護理雜志，2004，39（3），191-192
[2] 李曉華.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理現(xiàn)狀探討[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5（8）：1500
