時(shí)間：2023-03-02 15:01:01
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關(guān)鍵詞：口腔護(hù)士；職業(yè)要求；職業(yè)規(guī)劃進(jìn)展
【中圖分類號(hào)】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0421-01
隨著我國(guó)人們生活水平的提高，人們?cè)絹碓街匾暱谇患膊?，口腔護(hù)士在診療過程中的作用也越來越重要，口腔專業(yè)是一個(gè)專業(yè)性比較強(qiáng)的行業(yè)，在國(guó)外被視為專業(yè)的，都必須經(jīng)過長(zhǎng)期的、嚴(yán)格的教育，有很高的道德素質(zhì)要求，有非常強(qiáng)的自律規(guī)范。口腔醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)比較特殊的群體，其中口腔護(hù)理人員更有別于綜合醫(yī)院的護(hù)士?？谇蛔o(hù)士不僅有臨床上的理論知識(shí)，還要掌握口腔專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，口腔診療的感染控制方法等多方面的護(hù)理技能[1]。
1 中國(guó)口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展
1.1 口腔護(hù)士的教學(xué):我國(guó)口腔專科護(hù)理學(xué)校為數(shù)不多，大多數(shù)的口腔專業(yè)護(hù)士都是從學(xué)校畢業(yè)以后，在以后的臨床工作中培訓(xùn)學(xué)習(xí)的，我國(guó)普通衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)任務(wù)以基礎(chǔ)教育為主，沒有完全針對(duì)口腔專科護(hù)理的教育，在臨床實(shí)習(xí)中幾乎都是在內(nèi)外科的學(xué)習(xí)，沒有在口腔門診的學(xué)習(xí)，以致于大多數(shù)護(hù)士畢業(yè)以后對(duì)口腔護(hù)理以及門診的配合醫(yī)生操作都是比較空白的，操作不規(guī)范，以致于醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作能力產(chǎn)生誤解?？谇粚？频淖o(hù)理教育成為口腔?？谱o(hù)士繼續(xù)教育的主要任務(wù)之一?？谇粚？谱o(hù)理技術(shù)需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，才能成為一名熟練掌握專科護(hù)理技術(shù)的護(hù)士?？谇蛔o(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支。培養(yǎng)不同層次的的口腔護(hù)理專業(yè)人才，以滿足各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作需求，是現(xiàn)在學(xué)校培養(yǎng)的目標(biāo)和發(fā)展方向[3]。
1.2 口腔護(hù)士的特點(diǎn):口腔護(hù)士的特點(diǎn)是配合醫(yī)生操作，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理學(xué)近年來發(fā)展較快，從過去的的椅旁護(hù)理，傳遞材料，準(zhǔn)備器械，發(fā)展到今天的口腔“四手操作”技術(shù)的運(yùn)用。伴隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷提高，以及人們對(duì)健康的需求的提高，新世紀(jì)的醫(yī)院和門診無論在經(jīng)營(yíng)和服務(wù)上都發(fā)生了巨大的改變，護(hù)理水平和護(hù)士素質(zhì)直接影響醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展[2]。
2 口腔?？谱o(hù)士職業(yè)的要求
近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深入和健康觀念的轉(zhuǎn)變,護(hù)理的理念和內(nèi)涵發(fā)生了重大的變革,人們對(duì)護(hù)士的要求越來越高,良好的護(hù)士要求達(dá)到內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象 、增進(jìn)與患者之間的交往,形象是一個(gè)人內(nèi)在素質(zhì)在行為和精神面貌上的表現(xiàn)，它主要包括有外表和態(tài)度?？谇蛔o(hù)士工作時(shí)要微笑向詢問者做滿意的回答，交流時(shí)護(hù)士不要戴口罩，與病人交談要親切，親切向病人了解病情，給予健康指導(dǎo)，然后指導(dǎo)患者就診，口腔門診護(hù)士要做到工作服大小合適，平扶無褶皺無破損，要干凈，內(nèi)部衣領(lǐng)，袖口，裙邊不得外露；長(zhǎng)袍配裙子用于非四手操作的護(hù)理工作；長(zhǎng)袍配長(zhǎng)庫用于四手操作，鞋保持鞋面干凈，穿鞋不露腳趾，不踩鞋跟[8]。襪子以白色，肉色，淡灰色為宜，不能于工作服外，不能裸腳上班。帽子根據(jù)工作性質(zhì)選用合適款式，盡量包住頭發(fā)，碎發(fā)不能外露，頭發(fā)不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接觸噴射物時(shí)戴防護(hù)面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留長(zhǎng)指甲。不帶戒指，不能戴垂吊耳環(huán)。治療前禮儀是接診，主動(dòng)向病人介紹自己及主治醫(yī)生，協(xié)助病人妥善放置私人物品。注意病人的整潔包括系好圍巾，請(qǐng)病人漱口，遞紙巾；作好防感染和防交叉感染措施，治療過程中要集中精神，主動(dòng)配合醫(yī)生，不談?wù)撆c治療無關(guān)的事情，不使用通信設(shè)備，注意病人整潔，保護(hù)隱私。治療完成后請(qǐng)病人漱口，雙手及時(shí)遞紙巾，棄去圍巾，整理面容，術(shù)后保健指導(dǎo)等。口腔門診護(hù)士代表了一個(gè)門診和團(tuán)隊(duì)的良好形象，在工作中應(yīng)做到精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅、動(dòng)作輕柔、態(tài)度和諧、沉著冷靜、語言柔和精練、端莊穩(wěn)重的職業(yè)形象和素質(zhì)，口腔門診護(hù)士形象和素質(zhì)在護(hù)理活動(dòng)中表現(xiàn)出來的精神面貌和行為特性反映了門診護(hù)士素質(zhì)與整體素質(zhì)和整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 口腔?？谱o(hù)士要熟悉了解口腔專科常見病的病因，臨床癥狀和體征，治療原則，治療步驟；掌握牙科材料的使用方法及常用藥物使用方法局部用藥的制作保存，使用方法；掌握口腔?？频淖o(hù)理技術(shù)；掌握口腔診療感染控制方法，口腔?？圃O(shè)備與器械的清潔消毒與養(yǎng)護(hù)方法?？谇蛔o(hù)理是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，提高口腔專業(yè)知識(shí)和口腔護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)才能工作中不斷提高護(hù)理技能[7]。
3 職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)展
職業(yè)生涯規(guī)劃是指員工和組織對(duì)員工個(gè)人的職業(yè)生涯進(jìn)行設(shè)計(jì)、規(guī)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)、反饋和修正的一系列過程?？谇蛔o(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃是指設(shè)計(jì)口腔護(hù)理人員的專業(yè)發(fā)展計(jì)劃，是組織結(jié)合自身發(fā)展的需要，對(duì)個(gè)人的專業(yè)發(fā)展予以指導(dǎo)和鼓勵(lì)，并采取相應(yīng)的保證措施，達(dá)到既滿足組織對(duì)成員不斷提升口腔護(hù)理質(zhì)量的要求，又滿足口腔護(hù)理人員個(gè)人的職業(yè)發(fā)展愿望，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展目標(biāo)與個(gè)人發(fā)展目標(biāo)的相互協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織與護(hù)理人員的共同成長(zhǎng)、共同受益[10]，作為一名護(hù)士,在面對(duì)所從事的護(hù)理工作時(shí),是把它視為謀生的職業(yè),還是終生發(fā)展的事業(yè),這對(duì)護(hù)士在其職業(yè)生涯中的發(fā)展是至關(guān)重要的，我們要在工作中對(duì)每一步驟的時(shí)間、順序和方向做出合理的安排,以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。醫(yī)院的發(fā)展離不開護(hù)士綜合素質(zhì)的提高,相應(yīng)的護(hù)士個(gè)人發(fā)展也離不開醫(yī)院環(huán)境,二者目標(biāo)利益上的一致性和共存性為實(shí)施護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃構(gòu)建了基礎(chǔ)平臺(tái)。因此，口腔護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃是個(gè)人計(jì)劃自己在護(hù)理專業(yè)生涯中根據(jù)專業(yè)發(fā)展和個(gè)別需要獲取相關(guān)的知識(shí)與專業(yè)技術(shù),制定需要達(dá)到的目標(biāo),設(shè)計(jì)達(dá)到目標(biāo)所要的條件,并通過自身的努力,最終實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的過程[12]。
3.1 自我剖析:即自身?xiàng)l件分析,這是職業(yè)生涯規(guī)劃的關(guān)鍵,因?yàn)槁殬I(yè)生涯規(guī)劃具有可行性和個(gè)人化的特征。只有熟悉自己掌握的知識(shí)與專業(yè)技能,分析自己的自身價(jià)值特征、了解自己的興趣和性格特點(diǎn)等多方面的個(gè)人情況,才能在以后的工作中以便了解自己的優(yōu)勢(shì),通過這幾個(gè)層次的自我剖析之后,對(duì)自己形成一個(gè)客觀、全面的認(rèn)識(shí)和定位,找到自己的不足之處，進(jìn)行改正、努力，才能在工作中找到適合自己的職業(yè)發(fā)展方向[13]。
3.2 進(jìn)行職業(yè)分析:我們需要明白口腔護(hù)理的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)能力要求?，F(xiàn)代口腔護(hù)理專業(yè)已經(jīng)形成了完整的理論體系,口腔護(hù)理活動(dòng)從醫(yī)院擴(kuò)大至社區(qū),服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到健康人群,護(hù)理與醫(yī)療的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献麝P(guān)系,口腔護(hù)理的任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理整體人群的口腔健康。對(duì)現(xiàn)代的我們而言,要適應(yīng)這種發(fā)展變化,需要不斷建立、調(diào)整職業(yè)理念以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,更好地為人類健康事業(yè)服務(wù)?，F(xiàn)代口腔門診要求專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì),對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé),富有愛心、同情心,有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神,有良好的溝通技巧。口腔護(hù)士通過學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí),掌握護(hù)理技術(shù)操作技能,在臨床實(shí)踐中經(jīng)過一段時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累,從而對(duì)護(hù)理這一職業(yè)的內(nèi)容、特性、發(fā)展趨勢(shì)有一定的認(rèn)識(shí),然后根據(jù)自身?xiàng)l件分析設(shè)計(jì)自己的職業(yè)生涯[14]。
3.3 確立職業(yè)目標(biāo)與策略:通過自我剖析認(rèn)識(shí)自身的條件,并對(duì)口腔護(hù)理這一職業(yè)有所了解以后,就需進(jìn)一步確定職業(yè)發(fā)展的方向。要明確職業(yè)目標(biāo)可定長(zhǎng)期目標(biāo)、中期目標(biāo)和短期目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)為最終追尋的結(jié)果,中期目標(biāo)是整個(gè)生涯發(fā)展的中途,短期目標(biāo)是近期內(nèi)完成的專業(yè)發(fā)展目標(biāo)。目標(biāo)明確了,就有了奮斗的方向。制定的目標(biāo)要切合實(shí)際,應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況而定,不要好高騖遠(yuǎn)。而后制定為實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)所采取的各種行動(dòng)和措施。在工作早期階段,要注意加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的積累,及時(shí)更新知識(shí),培養(yǎng)處理問題的能力,克服依賴心理,要主動(dòng)地開展工作,正確分析工作中的不足,不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。到了中期要注重精通自己的專業(yè),多參與臨床的學(xué)習(xí)，多動(dòng)手參與，多與醫(yī)生溝通要盡快把專業(yè)的東西學(xué)好。
3.4 加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng):由于口腔護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)及社會(huì)人群對(duì)口腔護(hù)理價(jià)值認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀,在一定程度上影響了口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)定,學(xué)習(xí)的熱情不高。因此需要有計(jì)劃地認(rèn)識(shí)專業(yè),喜歡這個(gè)專業(yè)，堅(jiān)定口腔護(hù)理專業(yè)信念。使口腔護(hù)理職業(yè)朝著既符合自己興趣又能提高自身專業(yè)素質(zhì)的方向發(fā)展，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。只有知識(shí)的不斷積累才是成功的基礎(chǔ),口腔護(hù)理人員不僅要具有相當(dāng)豐富的理論知識(shí),還要掌握自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、管理科學(xué)、應(yīng)用科學(xué)、人文藝術(shù)、生活藝術(shù)于一體的多學(xué)科性的綜合教育,這是社會(huì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高和護(hù)理教育逐步國(guó)際化的必然趨勢(shì)，在工作中不斷拓展知識(shí)面,形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu),這樣才能跟上職業(yè)和社會(huì)的發(fā)展要求[15]。
總之，隨著人們對(duì)口腔行業(yè)的了解，對(duì)口腔行業(yè)也有了新的認(rèn)識(shí)，口腔行業(yè)不僅是醫(yī)療行業(yè)，還是服務(wù)行業(yè)，保健行業(yè)，這就要求口腔從業(yè)人員醫(yī)療專業(yè)化，服務(wù)商業(yè)化，保健社會(huì)化，具備職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。中國(guó)口腔行業(yè)的發(fā)展是極其迅速的，這樣就帶動(dòng)了口腔護(hù)理行業(yè)的轉(zhuǎn)變和改革，為口腔?？谱o(hù)士從業(yè)人員創(chuàng)造了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜宏敏,吳艾芹,萱琳,郭涇,徐欣.口腔專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)模式的探討.實(shí)用護(hù)理雜志,2002年18卷第11期
[2] 洪瑞娥.口腔專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)探討與實(shí)踐[A].中華護(hù)理學(xué). 2009全國(guó)口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)交流既專題會(huì)議論文匯編[C],2009
[3] 朱獻(xiàn)華.美國(guó)牙科護(hù)理與國(guó)內(nèi)之比較[A].中華護(hù)理學(xué). 2009全國(guó)口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)交流既專題會(huì)議論文匯編[C].2009
[4] 宋健,慕愛華.護(hù)士禮儀在護(hù)理工作中的作用[C].中國(guó)保健,2007-15-26
[5] 壽知力,張玉蘭.加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)及提高護(hù)士整體水平[A].第二十五屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)既第八屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編[C].2009
[6] 韓玉珍.護(hù)士語言修養(yǎng)的探討[J] 吉林醫(yī)學(xué)，2009，11（20）：116-117
[7] 史書琴,新形勢(shì)下護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)[J]. 全科護(hù)理，2009，7（16）：55
[8] 高秀杰. 淺談護(hù)士的心理素質(zhì)與修養(yǎng)[J].林醫(yī)學(xué)，2009，6（8）：58-59
[9] 陳宏麗. 從四手操作的臨床現(xiàn)狀談口腔護(hù)士的培養(yǎng)[J]中外醫(yī)療，2009，（04）：305-306
[10] 殷磊,李小萍. 專業(yè)生涯規(guī)劃與專業(yè)成長(zhǎng)[J].中華護(hù)理雜志，2005，39（10）：778-779
[11] 杜曉霞,田梓蓉，韓杰士.我職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對(duì)策[J].華護(hù)理雜志，2008，43（2）：183-185
[12] 毛世芳,李繼平.護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃管理探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2004年04期
[13] 周海鵬,郭珊.護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃與職業(yè)生涯早期階段的管理[J].護(hù)理研究,2005年25期
培訓(xùn)方法
護(hù)士長(zhǎng)人員選拔方法的改進(jìn)從2007年1月開始，護(hù)理部制訂護(hù)士長(zhǎng)選拔條件。①護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，年齡不超過40歲。②有3年以上口腔頜面外科工作經(jīng)歷，5年以上口腔門診工作經(jīng)歷。③有高度責(zé)任心，較強(qiáng)的急救和應(yīng)變能力。④參加護(hù)理部制訂的年度護(hù)理骨干培訓(xùn)，并通過年度考核，成績(jī)良好及以上。⑤取得中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”結(jié)業(yè)證。通過自主自愿和科室推薦的原則，競(jìng)聘上崗，公示結(jié)果，最后由醫(yī)院任命。
護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容及方法針對(duì)存在問題制訂培訓(xùn)內(nèi)容。①制訂年度護(hù)理骨干培訓(xùn)課程，包括：口腔病區(qū)及門診護(hù)士長(zhǎng)工作崗位管理內(nèi)容，口腔診療過程氣道誤吸誤吞的預(yù)防和急救技術(shù)，口腔門診分診技巧，牙科“四手操作”技術(shù)［7］，診療過程的屏障防護(hù)技術(shù)［4］；器械椅旁預(yù)清潔方法［8］等。②參與護(hù)理部的三級(jí)查房，每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上做工作匯報(bào)1次。③培訓(xùn)方式包括：教學(xué)演示、情景分享、工作坊、成組討論、個(gè)案研究、經(jīng)驗(yàn)分享等。對(duì)任職1年內(nèi)新上任護(hù)士長(zhǎng)，指定高資歷護(hù)士長(zhǎng)為其指導(dǎo)老師。
護(hù)士長(zhǎng)輪崗根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)歷制訂輪崗方案。①如病區(qū)工作5年以上的護(hù)士長(zhǎng)，到門診科室輪崗，熟悉口腔門診知識(shí)及管理。②在口腔門診工作的護(hù)士長(zhǎng)，如無病區(qū)工作經(jīng)歷，有計(jì)劃輪到病區(qū)工作1年及以上，或者去三級(jí)綜合醫(yī)院ICU進(jìn)修，提高急救及應(yīng)急能力。③從外院調(diào)入的護(hù)士長(zhǎng)，先行口腔全科理論知識(shí)學(xué)習(xí)及門診科室輪崗，熟悉環(huán)境及掌握口腔專業(yè)知識(shí)，不直接任命為門診護(hù)士長(zhǎng)。
護(hù)士長(zhǎng)考核方法
管理能力考核。①護(hù)士長(zhǎng)在“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”的執(zhí)行力，科室主任和護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)，以及患者滿意度調(diào)查等方面的表現(xiàn)。②科室的口腔診療操作過程中感染控制執(zhí)行力，包括器械集中清洗消毒率，門診科室四手操作率等。③護(hù)士長(zhǎng)年度工作手冊(cè)完成情況及年度、月度工作計(jì)劃完成情況等。④護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人學(xué)歷的提高及技術(shù)職稱晉升情況。
應(yīng)急能力考核。①每半年1次的急救模擬考試成績(jī)。②氣道誤吸誤吞處理能力。③分診能力考核，包括口腔急癥等候時(shí)間、診室診療秩序、年度患者投訴本科室護(hù)士次數(shù)等。
教學(xué)能力和科研能力考核。①勝任科室教學(xué)組長(zhǎng)。②承擔(dān)護(hù)理部主辦的國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)護(hù)理繼續(xù)教育的授課任務(wù)［10］。③取得中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)課程”授課資格。④每年數(shù)、教材編寫、獲得專利及科研基金項(xiàng)目立項(xiàng)等。
培訓(xùn)效果
2012年12月收集培訓(xùn)后護(hù)士長(zhǎng)資料：全院護(hù)士長(zhǎng)17名，本科學(xué)歷及以上14名（含2名碩士），主管護(hù)師及以上職稱17名；平均年齡（38.33±0.21）歲，顯著低于培訓(xùn)前，學(xué)歷和職稱顯著提高（P<0.05）。①護(hù)士長(zhǎng)滿意度得到提高：患者對(duì)護(hù)士滿意度、護(hù)士和醫(yī)生對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的滿意度達(dá)96%以上，明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），說明護(hù)士長(zhǎng)的工作得到醫(yī)生、護(hù)士、患者的認(rèn)可。②提高門診感染控制水平：門診四手操作率達(dá)80%以上，診療過程采取避污技術(shù)達(dá)100%；所有口腔診療器械“一人一用一滅菌”；2007年在國(guó)內(nèi)率先將全院所有口腔門診器械集中到供應(yīng)室清洗消毒，提高了診療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保障了患者安全［11］。③推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成效顯著：病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，加強(qiáng)患者氣道管理，降低了病房患者誤吸的發(fā)生率，全年患者誤吸5例，全部搶救成功，提高了患者安全管理水平；門診投訴率顯著下降，糾紛投訴由2006年的54例下降到2012年的25例。④護(hù)理管理和培訓(xùn)水平明顯提高：2007～2012年，每年舉辦1次口腔護(hù)理國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，共接收500多名學(xué)員；接收進(jìn)修護(hù)士共113名，學(xué)員來自全國(guó)各地；我院于2008年成為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床護(hù)理實(shí)踐及考核基地。培訓(xùn)過程中，有4名護(hù)士長(zhǎng)離崗，除了1名退休外，其余3名均因不適合崗位要求離崗，離崗率為17.6%，符合人才使用機(jī)制［12］。⑤主編并出版《口腔?？谱o(hù)理操作流程》，統(tǒng)一了護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范；根據(jù)臨床實(shí)際需要，自行設(shè)計(jì)口腔?？破餍迪厩逑此{(lán)獲得專利3項(xiàng)，解決了口腔科細(xì)小銳器清洗消毒的難題［13］。
討論
通過培訓(xùn)和輪崗提高護(hù)士長(zhǎng)?？苿偃文芰?，確定護(hù)士長(zhǎng)管理崗位主要內(nèi)容如下。①提高專業(yè)水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)之間相互學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的不足，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。②口腔?？萍卑Y主要包括心血管病發(fā)作、暈厥和誤吞誤吸［14］。培訓(xùn)使護(hù)士長(zhǎng)具備了口腔專科門診管理和急救管理能力，確保突發(fā)事件及特殊情況下臨床護(hù)理人力資源的緊急調(diào)配。③護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)綜合能力考核結(jié)果進(jìn)行分析，有針對(duì)性地安排護(hù)士長(zhǎng)管理崗位及有計(jì)劃地安排護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行輪崗［15］，例如，安排急救和應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)在急診科、手術(shù)室、頜面外科病區(qū)等重點(diǎn)科室，從而提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，符合口腔醫(yī)院大門診小病房的?？铺厣o(hù)理人才需要。
注重解決口腔診療中的熱點(diǎn)難點(diǎn)護(hù)理問題培訓(xùn)課程緊貼實(shí)際工作，例如：①口腔診療過程的護(hù)理質(zhì)量很重要，通過建立診療過程護(hù)理操作流程，統(tǒng)一各科室護(hù)理技術(shù)和行為規(guī)范，護(hù)理部依照規(guī)范先對(duì)全體護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，再由科室護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)和考核本科室護(hù)士，科室間每月交叉檢查，分析各科室存在的問題，通過比、學(xué)、趕、幫，提高了全院整體護(hù)理質(zhì)量，考試成績(jī)達(dá)90分為合格，合格率為100%。②提高了口腔門診治療質(zhì)量。將口腔材料調(diào)拌的無菌技術(shù)、調(diào)拌技巧、儀容姿勢(shì)等按整體護(hù)理要求融入口腔材料調(diào)拌技術(shù)規(guī)范中，通過多媒體和現(xiàn)場(chǎng)示范教學(xué)，護(hù)士長(zhǎng)樹立“細(xì)節(jié)決定護(hù)理質(zhì)量”的理念，重視護(hù)理操作技術(shù)細(xì)節(jié)，牙科材料質(zhì)量得到保證，從而提高了口腔治療質(zhì)量。③提高了護(hù)士長(zhǎng)感染控制理念和診療過程感染控制水平?？谇粚？聘腥究刂浦饕◤氐椎钠餍登逑聪?、四手操作、屏障防護(hù)技術(shù)等，培訓(xùn)后，診療過程屏障防護(hù)技術(shù)由未執(zhí)行到全部執(zhí)行，門診四手操作率由25%大幅提高到80%；我院于2007年順利將各科器械集中到供應(yīng)室清洗消毒，解決了口腔細(xì)小器械清洗消毒難題［13］。提高了診療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保障了患者安全。
通過集體備課提高護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)能力培訓(xùn)中注重護(hù)士長(zhǎng)授課能力的提高，要求護(hù)士長(zhǎng)參加本學(xué)科理論知識(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)集體備課，集思廣益，互相學(xué)習(xí)，提高了幻燈制作和講課水平。2007～2012年，共舉辦5期《現(xiàn)代口腔?？谱o(hù)理》國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，接收500多名學(xué)員；接收113名護(hù)士進(jìn)修，學(xué)員來自全國(guó)各地，我院于2008年成為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床護(hù)理實(shí)踐及考核基地，有5名護(hù)士長(zhǎng)取得該授課資格。
轉(zhuǎn)變了護(hù)士長(zhǎng)管理理念，優(yōu)化護(hù)理管理隊(duì)伍護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)變了護(hù)理管理觀念，實(shí)行人性化管理，促進(jìn)護(hù)士觀念的轉(zhuǎn)變，在業(yè)務(wù)上精益求精，更具管理藝術(shù)，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。提高了患者滿意度，投訴率明顯下降。我院在2007～2012年5年中，有3名護(hù)士長(zhǎng)因不適應(yīng)現(xiàn)有管理機(jī)制離開護(hù)理管理崗位，年齡在45歲以上，學(xué)歷為中專，缺乏應(yīng)急處理能力等。管理崗位終身制的打破，增強(qiáng)了全體護(hù)士的參與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，也激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)管理知識(shí)的自覺性。同時(shí)，通過競(jìng)聘上崗的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)自己的工作機(jī)會(huì)更加珍惜，增強(qiáng)其緊迫感和使命感，從而形成護(hù)理團(tuán)隊(duì)比、學(xué)、趕、幫的良好氛圍，使護(hù)理管理隊(duì)伍更具競(jìng)爭(zhēng)力。
【關(guān)鍵詞】四手操作技術(shù)；醫(yī)源性感染；醫(yī)院感染管理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4426-01
四手操作技術(shù)概念最早出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)40年代，美國(guó)醫(yī)生Kil Pathoric提出的，但受當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)及工業(yè)技術(shù)等原因未能付諸臨床實(shí)踐。到了20世紀(jì)60年代，美國(guó)牙科醫(yī)生Beach提出“平衡的家庭操作位”，并在臨床應(yīng)用。到了80年代，Beach又在“平衡的家庭操作位” 的基礎(chǔ)上提出了“pd”理論。“pd”理論意譯為“固有感覺誘導(dǎo)”，其核心觀點(diǎn)是“以人為中心，以零為概念，以感覺為基礎(chǔ)”。這種操作原理是通過人的本體感覺誘導(dǎo)，使人的各個(gè)部位處于最自然，最舒服的狀態(tài)，在這種姿勢(shì)與下進(jìn)行精細(xì)操作，既保護(hù)了醫(yī)生免受不良姿勢(shì)造成的損害，又保證了護(hù)士的工作效率，使治療達(dá)到最大功效。經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，Beach將這種由pd理論指導(dǎo)的牙科四手操作稱為“pd操作”。從而為口腔醫(yī)護(hù)人員正確的操作姿勢(shì)和提供了理論基礎(chǔ)。
四手操作是指一位醫(yī)生和一位護(hù)士（或助手）共同配合為一位口腔病患者進(jìn)行臨床治療的操作方法，是指在口腔治療的全過程中，醫(yī)生和護(hù)士始終保持坐位操作，醫(yī)護(hù)的雙手都在工作，醫(yī)護(hù)之間平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其它用品。它不僅大大提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，更重要的是他最大限度的阻斷了醫(yī)源性傳播途徑，避免了交叉感染的機(jī)會(huì)，而且還大大減少了醫(yī)生的勞動(dòng)力，避免了護(hù)士無效地忙碌。
從醫(yī)療實(shí)踐中來看，口腔疾病的治療操作均在患者口腔中進(jìn)行，患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接污染醫(yī)生的手及器械，醫(yī)務(wù)人員的手及診療器械又成為傳染的主要媒介，特別是經(jīng)血傳播的病毒感染危害更大。與此同時(shí)，在使用高速牙鉆、三用槍時(shí)，所產(chǎn)生的飛沫對(duì)空氣、環(huán)境的污染，以及一些醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范的操作，使得口腔科發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)也日益突出。在傳統(tǒng)的口腔診療中一名護(hù)士需配合多位醫(yī)生，常穿梭在幾臺(tái)椅位之間，不能及時(shí)吸去牙鉆磨出的飛沫，造成診室空氣的污染；醫(yī)生會(huì)在診療中重復(fù)起身取用物，造成手、器械之間、物品之間的交叉污染。
據(jù)有關(guān)資料表明，我國(guó)口腔醫(yī)務(wù)人員感染HBV陽性率高達(dá)38.5%，而乙肝感染率為25.8%。此外，我國(guó)的結(jié)核病人、HIV攜帶者者在不斷增加，因此口腔科已成為醫(yī)院感染的高危科室。
我院特診科2007年建立以來，開展口腔牙體牙髓病治療、口腔修復(fù)治療、以及牙周病治療等項(xiàng)目。2011年以來，引進(jìn)四手操作技術(shù)，課題組有意識(shí)地進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，這些年在實(shí)施中收到了一定的效果?，F(xiàn)抽取2010年以前未實(shí)施四手操作技術(shù)的100例病例為對(duì)照組；2011年-2013年實(shí)施四手操作技術(shù)后的100例病例為觀察組，操作者為相同的兩位主治醫(yī)師，以保證操作水平的一致性。對(duì)照組以傳統(tǒng)模式即一名護(hù)士同時(shí)服務(wù)于幾位醫(yī)生；觀察組實(shí)施一名護(hù)士只為一位醫(yī)生配合。
通過對(duì)比觀察，兩組病例中未實(shí)施四手操作技術(shù)的病人復(fù)診率高、醫(yī)生工作強(qiáng)度大、患者舒適度差；而實(shí)施四手操作技術(shù)的病人復(fù)診率低、醫(yī)生工作強(qiáng)度小、患者舒適度較好；
幾年來，我們逐步建立了規(guī)范的四手操作技術(shù)流程。
四手操作實(shí)施方法
1、組織和分工：由1名醫(yī)生和1名護(hù)士組成治療小組，醫(yī)生負(fù)責(zé)計(jì)劃及治療，護(hù)士負(fù)責(zé)安排病人，準(zhǔn)備治療用品，調(diào)配材料，傳遞和回收器械，合理組織編排常規(guī)治療的每個(gè)部分。
2、器械和材料；活動(dòng)器械是不可缺少的工具，臺(tái)面為工作操作臺(tái)，下面抽屜內(nèi)放有治療必備的各種小器械、材料和藥物等。
3、治療和護(hù)理：
3.1 醫(yī)生、護(hù)士及病人均采取舒適的，按四手操作規(guī)范要求、做好醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)，操作時(shí)戴口罩、帽子、防護(hù)眼鏡或面罩。在整個(gè)治療過程中，醫(yī)生的手只接觸到病人口腔及相關(guān)器械；
3.2 醫(yī)護(hù)在治療前做好詳細(xì)的治療計(jì)劃，護(hù)士準(zhǔn)備好治療用物，如移動(dòng)器械柜、藥品、獨(dú)立包裝的小器械及輔助設(shè)備，避免診療過程中走動(dòng)。
3.3 在光固化機(jī)、熱牙膠機(jī)的接觸部位包好避污膜，以及治療中要接觸到的牙椅調(diào)節(jié)按鍵、燈柄等部位也要每次更換避污膜。
3.4 診療過程中護(hù)士要及時(shí)吸除病人的唾液、血液及飛沫。
3.5 護(hù)士準(zhǔn)確傳遞器械，在顯微鏡下傳遞時(shí)注意器械尖端方向，避免刺傷。并且保持一只手相對(duì)清潔，拿取清潔物品。
3.6 診療結(jié)束后對(duì)牙科手機(jī)空轉(zhuǎn)30秒，避免回吸；將所有物品分類，尖銳器械入銳器盒；其它送供應(yīng)室清洗消毒滅菌。用KAWA布擦拭牙椅。準(zhǔn)備接診下一個(gè)病人。
實(shí)踐證明，四手操作技術(shù)在預(yù)防口腔科醫(yī)源性感染有著非常明顯的效果，
通過實(shí)施口腔護(hù)理四手操作消毒滅菌，有效降低有病毒、飛沫、粉塵、帶來的感染，確保醫(yī)療安全，防止治療中治療后的醫(yī)患交叉感染。
四手操作技術(shù)則使口腔科消毒隔離規(guī)范得到了充分落實(shí)。由護(hù)士來準(zhǔn)備器材、調(diào)節(jié)燈光、調(diào)拌材料、傳遞器械等可以保障醫(yī)生戴手套的手不被污染，也不去污染別處；醫(yī)生的手只接觸病人的口腔和檢查盤里的器械，護(hù)士及時(shí)吸唾，避免水、唾液、血液等污物污染治療區(qū)，可以降低醫(yī)源性感染的發(fā)生；護(hù)士合理地放置和傳遞器械，減少針刺傷的發(fā)生，杜絕了與病人之間出現(xiàn)交叉感染，也使口腔醫(yī)護(hù)人員這樣的高危人群身體健康得到更好的保護(hù)。
結(jié)果
通過四手操作，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理意識(shí)得到了提升，四手操作是由原來的被動(dòng)工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作模式，把原來治療過程中單一、局部的配合工作轉(zhuǎn)變?yōu)槊芮信浜瞎ぷ骱凸餐僮鳎勺畲笙薅鹊陌l(fā)揮護(hù)士的椅旁作用，真正地體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值與重要性，同時(shí)也減輕了醫(yī)生的壓力和疲勞，提高了口腔治療的工作效率及治療質(zhì)量。從而縮短了病人的就診時(shí)間，大大提高了病人的滿意度。
四手操作治療模式的優(yōu)越性已得到口腔臨床的證實(shí)和普遍認(rèn)可。在提高預(yù)防感染觀念的同時(shí)，采用四手操作法，在便利操作、提高治療效率的同時(shí)，通過更加合理科學(xué)的操作，有效地減少交叉感染。
討論
現(xiàn)代口腔診療服務(wù)中醫(yī)護(hù)四手操作技術(shù)逐步推廣，極大地提高了治療效率和患者的舒適度，保證醫(yī)療安全，并且在預(yù)防醫(yī)源叉感染中發(fā)揮了重要作用。同時(shí)也減輕了醫(yī)生和護(hù)士壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度，總之，這項(xiàng)技術(shù)在口腔臨床治療過程中有著非常重要實(shí)踐意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].第2版.上海：上海復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：21
[2] 李亞英.口腔科預(yù)防院內(nèi)醫(yī)院感染的措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2583.
[3] 萬正敏.加強(qiáng)口腔科門診醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：936.
[4] 劉利，施金玲.大型綜合醫(yī)院門診感染控制與管理[J].中華醫(yī)學(xué)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：148.
[5] 劉利。施金玲，余建華，等.大型綜合醫(yī)院門診感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003，13（4）：145―148
[6] 劉雅芹* 淺談四手操作技術(shù)對(duì)預(yù)防口腔科交叉感染的作用 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2013 ，08-0063-02
和其他口腔二級(jí)學(xué)科相比，口腔修復(fù)學(xué)和新材料之間的聯(lián)系更緊密，在口腔修復(fù)材料不斷完善和更新的過程中，新技術(shù)也得到了不斷發(fā)展。在實(shí)際的臨床工作中，不僅需要臨床醫(yī)生掌握新技術(shù)和新材料，護(hù)理工作也應(yīng)及時(shí)提高。現(xiàn)階段口腔科護(hù)士基本上都畢業(yè)于普護(hù)理院校，護(hù)士掌握的口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)并沒有完全覆蓋新技術(shù)和新材料。讓護(hù)士及時(shí)有效地掌握新技術(shù)和新材料，是口腔修復(fù)臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。我院于2010年1月開始對(duì)口腔修復(fù)科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得了令人滿意的效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。
1 資料與方法
1.1一般資料 修復(fù)科是我院重點(diǎn)科室，共有綜合治療牙椅20臺(tái)，護(hù)士9名，全護(hù)士均為女性。全部4名護(hù)士為聘用制人員，年齡21～27歲，平均年齡（24.6±1.5）歲；學(xué)歷：大專3名，本科1名；4名護(hù)士的修復(fù)科工作時(shí)間不超過5年，工作前并沒有接受過系統(tǒng)的口腔專業(yè)培養(yǎng)和教育，欠缺綜合的專科實(shí)踐技能和理論知識(shí)。正式編制護(hù)士5名，護(hù)士工作時(shí)間均超過10年，年齡30～47歲，平均年齡（40.8±7.1）歲；學(xué)歷：大專4名，本科1名；職稱：護(hù)師3名，主管護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名；護(hù)士的工作時(shí)間長(zhǎng)，口腔修復(fù)專業(yè)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技能嫻熟。
1.2方法
1.2.1組建規(guī)范化操作指導(dǎo)組 規(guī)范化操作組的組成包括2名護(hù)理骨干，護(hù)理骨干應(yīng)該要具備熟練的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；考核組的組成則包括1名主管護(hù)師和1名護(hù)士長(zhǎng)。統(tǒng)籌安排工作應(yīng)該由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，小組成員則應(yīng)負(fù)責(zé)計(jì)劃制定，規(guī)范操作指導(dǎo)的編寫，并實(shí)施培訓(xùn)，讓培訓(xùn)工作能有計(jì)劃、有目標(biāo)、有序地開展。
1.2.2對(duì)規(guī)范化操作指導(dǎo)進(jìn)行編寫 口腔修復(fù)材料比較復(fù)雜，因此應(yīng)按照專業(yè)特點(diǎn)將相應(yīng)的護(hù)理操作分成印模類和粘結(jié)水門汀類的調(diào)制。每類材料應(yīng)選擇典型的商品化產(chǎn)品，對(duì)操作指南和說明書進(jìn)行認(rèn)真閱讀，參考國(guó)外相關(guān)資料，并總結(jié)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)過指導(dǎo)組的反復(fù)修改和討論后，來對(duì)規(guī)范化操作指導(dǎo)進(jìn)行制定，最后應(yīng)將規(guī)范化操作指導(dǎo)編輯成冊(cè)，并發(fā)放到每名護(hù)士手中。
1.2.3培訓(xùn)方法 ①首先指導(dǎo)組成員應(yīng)結(jié)合規(guī)范化操作指導(dǎo)來進(jìn)行練習(xí)，當(dāng)操作方法充分掌握后，考核組應(yīng)對(duì)每位指導(dǎo)組成員進(jìn)行操作質(zhì)量評(píng)估，之后在分組護(hù)士的訓(xùn)練中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作示教。②將全體護(hù)士分成不同小組，并由指導(dǎo)組成員來進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，每組應(yīng)包括2名護(hù)士，并輪流進(jìn)行操作練習(xí)。定期重點(diǎn)培訓(xùn)一項(xiàng)操作內(nèi)容，2w培訓(xùn)1次，30min/次。并在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行理論知識(shí)小講座。小講座后應(yīng)積極開展討論和分析，以此來對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行強(qiáng)化。針對(duì)臨床工作存在的問題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加以點(diǎn)評(píng)，以此來對(duì)規(guī)劃化操作的效果進(jìn)行強(qiáng)化。③新護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)為講授；高年資護(hù)士則應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)示教的培訓(xùn)方法。在實(shí)際的培訓(xùn)中應(yīng)以典型材料為重點(diǎn)，對(duì)新型材料和傳統(tǒng)材料之間的護(hù)理異同點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而來開展個(gè)性化的培訓(xùn)。對(duì)典型商品化的產(chǎn)品特點(diǎn)進(jìn)行分析，從材料的適應(yīng)證、性能、組成成分入手，對(duì)護(hù)理配合要點(diǎn)以及使用技巧進(jìn)行總結(jié)。
1.3科學(xué)的考核評(píng)價(jià) ①患者的反饋意見：對(duì)科室的復(fù)診患者進(jìn)行不定期調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)士的操作滿意度；對(duì)培訓(xùn)前后3個(gè)季度（共20份）患者的護(hù)士操作滿意度進(jìn)行比較分析。②利用自制調(diào)查問卷來對(duì)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理配合滿意度進(jìn)行調(diào)查，站在醫(yī)生的角度來對(duì)意見進(jìn)行反饋，讓護(hù)理培訓(xùn)的臨床實(shí)用性得以有效強(qiáng)化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P
2 結(jié)果
培訓(xùn)前醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度為77.8%（7/9），患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度為80.0%（16/20）；培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度為100.0%（9/9），患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度為100.0%（20/20）。培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度、患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度均顯著高于培訓(xùn)前，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床中口腔治療都是經(jīng)過醫(yī)護(hù)之間的相互合作來完成的，醫(yī)生能對(duì)護(hù)士的配合操作效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)護(hù)士帶教方法主要為高年資護(hù)士口口相傳的方式來完成的，缺乏標(biāo)準(zhǔn)。所以醫(yī)生會(huì)覺得護(hù)士的配合比較生澀，護(hù)士的護(hù)理水平參差不齊。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，讓醫(yī)護(hù)之間的合作默契度和工作效率提高，縮短臨床治療時(shí)間，最終提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度。
口腔修復(fù)科主要是為牙列缺失、牙列缺失和牙體缺損患者提供有效的修復(fù)治療[1]，讓患者的口腔美觀、發(fā)音、咀嚼等功能得以恢復(fù)[2]。在實(shí)際的護(hù)理操作中，粘結(jié)水門汀類和印模類的調(diào)制技術(shù)會(huì)直接影響修復(fù)的最終質(zhì)量，所以規(guī)范護(hù)理操作就顯得尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的自身操作技術(shù)水平，提高患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度。患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的期望值越來越高，所以對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范，建立完善的操作流程，有效避免護(hù)理操作中只重視步驟、不重視質(zhì)量，只重視技術(shù)內(nèi)容、不重視患者需求等不足，讓護(hù)理工作的質(zhì)量得以有效保證，最終讓患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高[3～10]。
“PDCA”循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的質(zhì)量管理循環(huán)程序，是質(zhì)量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特別是機(jī)械通氣的患者，由于抵抗力低下，口腔環(huán)境改變，唾液分泌減少，加之無法自主口腔護(hù)理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究證實(shí)其中某些致病菌與VAP的發(fā)生有密切關(guān)系。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，重癥監(jiān)護(hù)室中危重疾病患者VAP發(fā)生率達(dá)9%～78%［2］。研究證明，通過有效的口腔護(hù)理改善口腔狀況，能夠降低VAP的發(fā)病率［3］。2010年5月開始，本科將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到危重疾病患者的口腔護(hù)理質(zhì)量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清潔度，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 PDCA循環(huán)管理方法
1.1 計(jì)劃階段（Plan）
1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 ①對(duì)象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據(jù)口腔狀況嚴(yán)重程度自行設(shè)計(jì)口腔清潔度檢查標(biāo)準(zhǔn)，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘?jiān)?、痰痂?分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長(zhǎng)（1分）。每次口腔護(hù)理前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估口腔清潔度并記錄。結(jié)果非經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理認(rèn)知不足。部分護(hù)理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)關(guān)注不夠，口腔護(hù)理操作機(jī)械的按流程完成，不關(guān)注其質(zhì)量，缺乏循征護(hù)理概念，口腔護(hù)理知識(shí)以臨床積累為主，②口腔護(hù)理單一，沒有個(gè)體化。一律采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關(guān)緊閉、不自主咀嚼影響口腔護(hù)理操作。④護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)不足，口腔護(hù)理主要依靠責(zé)任護(hù)士自覺完成，沒有列入常規(guī)工作監(jiān)控。
1.2 執(zhí)行階段（Do）
1.2.1 成立口腔護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)查閱國(guó)內(nèi)外口腔護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，運(yùn)用循征護(hù)理思維指導(dǎo)口腔護(hù)理，小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)控本班口腔護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助困難口腔的護(hù)理及問題口腔的處理及跟蹤。
1.2.2 提高護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知 ?護(hù)理人員是實(shí)施口腔護(hù)理的主體，她們對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知狀況將直接決定著口腔護(hù)理的質(zhì)量［3］。通過收集經(jīng)驗(yàn)、查閱醫(yī)學(xué)雜志和網(wǎng)絡(luò)中介紹的最新科研成果和知識(shí)等途徑充實(shí)口腔護(hù)理小冊(cè)，人手一冊(cè)?？谇恍〗M成員負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理知識(shí)及操作的培訓(xùn)和考核，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性，口腔清潔度的分度標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不同口腔護(hù)理液的選擇，問題口腔的處理方法，經(jīng)口氣管插管患者四手口腔護(hù)理操作及新同志的培訓(xùn)。
1.2.3 制定個(gè)體化口腔護(hù)理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復(fù)雜，口腔問題也存在個(gè)體化的差異，針對(duì)個(gè)體化的口腔問題，必須選用個(gè)體化的口腔護(hù)理方法及口腔護(hù)理液才能切實(shí)提高患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。每日由口腔護(hù)理小組成員應(yīng)用Orem自理理論［4］正確評(píng)估患者的自護(hù)能力，按自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估口腔狀態(tài)，選擇適合患者的口腔護(hù)理方法及護(hù)理液，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實(shí)施。①口腔護(hù)理方法：神志清楚有一定自護(hù)能力者（如心臟手術(shù)后患者），護(hù)士協(xié)助刷牙加含漱法；意識(shí)障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生評(píng)估是否使用鎮(zhèn)靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識(shí)障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護(hù)理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護(hù)理液，潰瘍面涂錫類散等促進(jìn)潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內(nèi)防止因護(hù)理操作不當(dāng)引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 檢查階段（Cheak） 根據(jù)自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)檢查，口腔護(hù)理小組對(duì)每次口腔護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控，不定期檢查口腔護(hù)理質(zhì)量，每月抽考二名護(hù)理人員進(jìn)行氣管插管四手口腔護(hù)理操作，檢查、考核不合格者扣個(gè)人護(hù)理質(zhì)量分，與年度護(hù)士行為評(píng)價(jià)掛鉤，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，并改進(jìn)措施。
1.4 處理階段（Action） 每月對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合分析、總結(jié)，將切實(shí)可行的措施例入標(biāo)準(zhǔn)化，加入護(hù)理工作制度中，存在的問題提入下一個(gè)PDCA循環(huán)。
2 結(jié)果
非口插管病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.54分，實(shí)施后為4.69分，實(shí)施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。口插管病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.28分，實(shí)施后為4.0分，實(shí)施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
危重疾病患者，特別是長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)的患者、插管或帶呼吸機(jī)的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細(xì)菌易于在牙齒、口腔黏膜及經(jīng)鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時(shí)間的延長(zhǎng)，菌斑數(shù)量也不斷增加，導(dǎo)致口咽部微生物極度繁殖，在機(jī)械通氣情況下，這些病原菌更易進(jìn)入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護(hù)理可以在很大程度上降低口咽部有害細(xì)菌聚集，并提供一個(gè)較為理想的口腔環(huán)境。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)危重病人進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效減少VAP發(fā)生［2］。盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛認(rèn)可，但實(shí)際上護(hù)士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護(hù)理的效果［6］。結(jié)果示PDCA循環(huán)實(shí)施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環(huán)管理，提高了護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員口腔護(hù)理新知識(shí)的培訓(xùn)，在口腔護(hù)理操作前，護(hù)士有意思地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不同類型的危重患者實(shí)施個(gè)體化口腔護(hù)理措施，對(duì)問題口腔積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)，分析原因，將循征護(hù)理的方法應(yīng)用到干預(yù)措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。
質(zhì)量缺陷只有15%問題是個(gè)人不努力，而85%與組織管理不善有關(guān)，究其原因是缺乏監(jiān)控及提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理［7］。PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理管理實(shí)踐，使口腔護(hù)理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查，又有具體的改進(jìn)措施，并強(qiáng)化措施的追蹤落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，使口腔護(hù)理監(jiān)控更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的快速提高。
PDCA理論促使人人參與質(zhì)量管理，促進(jìn)了護(hù)士質(zhì)量意識(shí)、管理意識(shí)的形成和提高，持續(xù)完善了醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，從而提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張培君.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:29-30；159；250.
［2］ 張綺，謝蟪旭，何瑤等.國(guó)內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護(hù)理情況調(diào)查［J］.中國(guó)循征醫(yī)學(xué)雜志，2010,10（6）：665-669.
［3］ 尚少梅，王榮梅，張海燕.護(hù)理人員對(duì)經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22（9）：13-15.
［4］ 郗君梅，馬智群，田蕓.自理理論在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）：239-240.
［5］ 謝蟪旭，王萍，張綺等.危重疾病患者口腔護(hù)理研究進(jìn)展［J］中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（16）：1148-1150.
［6］ 金仙妹，趙建江，王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：2626-27.
摘要目的：探討氣管插管患兒發(fā)生舌部壓瘡的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)我院2013年10月~2014年2月79例氣管插管患兒中5例發(fā)生舌部壓瘡的原因進(jìn)行分析，并診對(duì)原因判定護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：氣管插管患兒發(fā)生舌部壓瘡是由于氣管插管時(shí)間長(zhǎng)、煩躁不安、抽搐及肌張力增高等因素，加強(qiáng)口腔護(hù)理、每日更換固定氣管插管的注射器、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育、正確使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑等干預(yù)措施可以有效降低機(jī)械通氣患兒舌部壓瘡的發(fā)生。結(jié)論：氣管插管時(shí)間長(zhǎng)、煩躁不安、抽搐及肌張力增高的患兒是發(fā)生舌部壓瘡的高危人群，對(duì)經(jīng)口氣管插管的患兒應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、每日觀察評(píng)估、遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止驚等可預(yù)防舌部壓瘡的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 ：氣管插管；舌部；壓瘡；護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.071
經(jīng)口氣管插管是臨床建立人工氣道、實(shí)施急救復(fù)蘇、搶救急危重患者的重要手段，而氣管插管固定良好是呼吸道通暢的保證［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道［2-3］氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率高達(dá)22.5%，而未妥善固定氣管插管是氣管插管意外脫管的重要原因之一［4］。為避免氣管插管的移位和意外性脫落導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，我科對(duì)于已出門牙的嬰幼兒及年長(zhǎng)兒采用牙墊防止咬穿甚至咬斷氣管插管而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。我科根據(jù)患兒年齡的大小常規(guī)使用注射器2 ml或5 ml固定氣管插管，79例經(jīng)口氣管插管的患兒中，有5例在插管5 d后出現(xiàn)舌面及舌底部的壓瘡，現(xiàn)將發(fā)生原因及對(duì)策報(bào)道如下。
1臨床資料
選擇2013年10月~2014年2月我科經(jīng)口氣管插管的患兒共79例，男32例，女47例。年齡在10個(gè)月~13歲。原發(fā)?。褐匕Y肺炎35例，腦炎12例，車禍多發(fā)傷4例，膿毒血癥6例，急性喉炎6例，先天性心臟病2例，其他疾病14例。均使
作者單位：215003蘇州市江蘇省蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
洪忠芹：女，本科，主管護(hù)師
用注射器2 ml或5 ml固定氣管插管，棄去針頭，剪斷注射器，并用砂輪將斷端磨整齊、光滑，保留活塞當(dāng)做牙墊使用，固定在氣管插管的左側(cè)或右側(cè)，置入口腔注射器距門齒月1 cm，保證固定部位干燥、擦凈口水，再用3M彈力繃帶將氣管插管和注射器纏繞固定，膠布兩端分別交叉固定在兩側(cè)面頰。在氣管插管5 d后有5例患兒出現(xiàn)舌面及舌底部的壓瘡，其中男2例，女3例。
2發(fā)生舌部壓瘡的相關(guān)因素
2.1發(fā)生舌面壓瘡與機(jī)械通氣時(shí)間有關(guān)本組5例患兒舌面壓瘡都發(fā)生在氣管插管5 d以上發(fā)生的，而在2~3 d的短期氣管插管患兒無舌面壓瘡的發(fā)生。
2.2發(fā)生舌面壓瘡與疾病有明顯關(guān)系本組5例舌面壓瘡的患兒診斷分別為車禍多發(fā)傷、Ⅳ度喉梗阻、腦脊髓脊膜膨出術(shù)后、重癥腦炎。5例患兒在氣管插管期間存在煩躁不安、抽搐及肌張力增高，可見煩躁不安、抽搐及肌張力增高的患兒發(fā)生舌部壓瘡的幾率明顯升高。
3原因分析
3.1氣管插管固定因素氣管導(dǎo)管與注射器固定后，兒童口腔的解剖空間較，氣管插管和注射器并列置于口腔內(nèi)相對(duì)于兒童的口腔體積較大。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］其周徑有7 cm左右，放置時(shí)間長(zhǎng)易造成口唇、牙齦、口腔黏膜損傷；且患兒都有抽搐及肌張力增高的癥狀，有牙關(guān)緊閉、上下牙咬緊，甚至在每日更換氣管插管固定膠布時(shí)發(fā)現(xiàn)注射器被咬扁；氣管插管和注射器置于口腔后，口腔護(hù)理死角多，更易產(chǎn)生口腔感染，導(dǎo)致口腔潰瘍；口腔護(hù)理不到位，潰瘍面逐漸擴(kuò)大導(dǎo)致大面積的舌面壓瘡形成。
3.2人工氣道因素經(jīng)口氣管插管患兒由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成口腔黏膜干燥，唾液減少，使口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖［6］。人工氣道和機(jī)械通氣一系列非正常生理狀態(tài)的存在，導(dǎo)致患兒的痛苦、不適等引起緊張、煩躁不安，而鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不到位，患兒存在不適感，對(duì)這個(gè)“異物”的存在患兒會(huì)不停地咬動(dòng)，在口腔內(nèi)來回移動(dòng)，而造成機(jī)械性的損傷。
3.3患兒因素當(dāng)患兒患病時(shí)機(jī)體抵抗力降低，自我清潔口腔的能力下降，為細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁殖創(chuàng)造了條件，常引起口腔的局部炎癥和潰瘍［7］；患兒往往病情危重、病程長(zhǎng)、機(jī)體免疫力低下，常伴有口腔黏膜炎的發(fā)生［6］；反復(fù)抽搐、肌張力增高的患兒，導(dǎo)管后舌頭位于氣管導(dǎo)管與下牙床之間，而由于疾病因素止驚鎮(zhèn)靜效果不到位，患兒反復(fù)抽搐、肌張力增高，牙關(guān)緊閉，很容易導(dǎo)致舌部下方被下牙床咬傷，再因觀察不到位、口腔護(hù)理不到位，導(dǎo)致舌部壓瘡的形成。
3.4護(hù)士因素由于氣管導(dǎo)管阻擋了口腔護(hù)理的通路，實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)，護(hù)士往往采取猶豫的態(tài)度，同時(shí)擔(dān)心氣管插管脫出或移位也是影響有效口腔護(hù)理的一個(gè)主要原因。護(hù)士對(duì)氣管插管患兒口腔護(hù)理的重要性認(rèn)知不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，在舌部早期發(fā)生小的口腔潰瘍時(shí)未重視，未給予積極干預(yù)，而導(dǎo)致潰瘍漸漸變大變深，引起了舌面壓瘡的發(fā)生。
4護(hù)理對(duì)策
4.1加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生中具有重要意義［8］。并且可以減少口腔潰瘍及舌面壓瘡的發(fā)生；口腔護(hù)理的目的是保持患兒口腔黏膜的清潔，便于觀察口腔黏膜的完整性；機(jī)械通氣的患兒每6 h做口腔護(hù)理1次，常規(guī)使用生理鹽水；口腔黏膜出現(xiàn)小的潰瘍時(shí)可選用康復(fù)新液做口腔護(hù)理，促進(jìn)黏膜的修復(fù)，加快愈合。
4.2每日更換固定氣管插管的注射器移動(dòng)氣管插管的位置，從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)；每日晨間更換氣管插管膠布時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估口腔黏膜及舌面的完整性；注意觀察患兒舌苔的變化，有無充血、水腫、糜爛、分泌物等；更換新的注射器，這樣可避免注射器同一位置的長(zhǎng)期機(jī)械性摩擦導(dǎo)致的舌面潰瘍或壓瘡。操作時(shí)最好2名護(hù)士一起操作，防止氣管插管滑出。
4.3遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑正確使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑是使患兒能耐受人工氣道的存在、渡過氣管插管的不耐受期，保證機(jī)械通氣治療有效進(jìn)行最重要的治療措施，鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑能改善患者的舒適程度，增強(qiáng)患者安全感［7］。
4.4加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育加強(qiáng)對(duì)護(hù)士口腔護(hù)理操作的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化有效、徹底的口腔護(hù)理對(duì)氣管插管患兒的重要性，把更換氣管插管膠布的操作制作標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并加入年輕護(hù)士操作培訓(xùn)及考核中。
5總結(jié)
氣管導(dǎo)管保留時(shí)間長(zhǎng)、煩躁不安、抽搐及肌張力增高的患兒是發(fā)生舌部壓瘡的高危人群，而口腔護(hù)理不到位、每日觀察評(píng)估不到位、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛止驚等不到位是導(dǎo)致舌部壓瘡的主要原因，護(hù)士應(yīng)盡最大的能力避免此類護(hù)理不良事件的發(fā)生，能避免給患兒帶來額外的不適和疼痛，避免家屬對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生不滿情緒。目前，我科針對(duì)上述問題集思廣益，借鑒成人的氣管插管固定器，根據(jù)兒童的特點(diǎn)提出建議，請(qǐng)醫(yī)療設(shè)備公司設(shè)計(jì)出適合兒科的氣管插管固定器，現(xiàn)在圖紙?jiān)O(shè)計(jì)已經(jīng)完成，會(huì)很快應(yīng)用到臨床。
參考文獻(xiàn)
［1］李英珍.注射器在經(jīng)口氣管插管固定中的應(yīng)用［J］.中國(guó)危重癥急救醫(yī)學(xué)，2009，21（11）：651.
［2］Moons P，Sels K，De Becker W，et a1．Development of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patients［J］．Intensire Care Med，2004，30（7）：1348-1353．
［3］Yeh SH，Lee LN，Ho TH，et a1．Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult in-tensive care units［J］．Int J Nurs stud，2004，41（3）：255-262．
［4］高麗娟，萬紅，李星．氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（22）：3157-3158．
［5］劉亮英，馮湘萍，賴旭春，等.應(yīng)用改良注射器固定經(jīng)口腔氣管插管的效果分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（5）：14-15.
［6］鄧潔，鄭修霞，宮玉花.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：623-624．
［7］李華，杜俊蘭.口腔護(hù)理臨床研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23（1B）：104-105.
［8］沈錫珊，吳愛霞，丁菊飛，等，ICU患者口咽部護(hù)理的新進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（13）：92-94.
鼻咽癌是一種常見的頭頸部腫瘤，對(duì)放射線敏感，加之鼻咽緊鄰顱底，手術(shù)切除困難，因此放射治療幾乎成為了鼻咽癌唯一的治療方法〖1〗。放射性口腔粘膜反應(yīng)是鼻咽癌放療中最常見，也是患者最難以忍受的急性并發(fā)癥之一〖2〗，臨床表現(xiàn)有不同程度的口腔黏膜水腫、疼痛、潰瘍及進(jìn)食困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及放療計(jì)劃的完成。因此，做好放射性口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理，對(duì)減輕患者的痛苦，順利完成放療計(jì)劃具有重要的作用。
1 原因
1）放射線對(duì)基底細(xì)胞的損傷，使粘膜細(xì)胞的分裂補(bǔ)償機(jī)制受到影響，粘膜厚度降低，脆性增加，進(jìn)食的微小機(jī)械性刺激讓粘膜受損率增大；2）放療損傷唾液腺，使唾液流量及質(zhì)量均大大的降低，口腔自潔及免疫功能受限，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不良，酸度增加，PH下降，原有微生物環(huán)境失調(diào)，引起口腔粘膜發(fā)炎、破潰；3）放療在一定程度上降低了病人的全身免疫功能，造血系統(tǒng)，免疫功能受到抑制，使機(jī)體抵抗力下降。此外，鼻咽癌患者治療時(shí)間長(zhǎng)，社會(huì)心理壓力大，精神緊張、失眠、食欲不佳，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力進(jìn)一步降低，組織修復(fù)能力差。
2 急性口腔黏膜的臨床分級(jí)
急性口腔黏膜的臨床分級(jí)參照美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組（radiation therapy oncology group,RTOG）。
0級(jí)：無變化；
I級(jí)：口腔粘膜充血水腫、紅斑、口咽干燥、輕度疼痛，偶發(fā)，進(jìn)食固體食物困難；
Ⅱ級(jí)：斑點(diǎn)狀白膜，粘膜明顯充血水腫，有紅斑、潰瘍形成，中度疼痛，間歇性，可耐受，進(jìn)軟食困難；
Ⅲ級(jí)：主要是口腔潰瘍，成片纖維性粘膜炎，粘膜極度充血、糜爛、出血、融合成片狀白膜，疼痛劇烈，并影響進(jìn)食，只能進(jìn)流質(zhì)飲食;
Ⅳ級(jí)：粘膜大面積潰瘍，常伴隨有膿性分泌物，劇痛不能進(jìn)食，需對(duì)癥治療。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為七情過度導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，經(jīng)絡(luò)淤滯，氣血虛衰，而且腫瘤病人都有沉重的心理負(fù)擔(dān)，因而要采用精神療法，給予患者心理上的安慰和支持〖3〗。放療期間注意觀察患者心理變化，及時(shí)解決他們的心理問題，引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們以良好的心態(tài)接受治療，保證放療計(jì)劃的順利完成。
3.2 放療前護(hù)理干預(yù):葉政君〖4〗等研究表明，頭頸部腫瘤放療患者口腔潰瘍發(fā)生的原因除放療時(shí)電離輻射損傷外，還與患者本身口腔衛(wèi)生習(xí)慣、有無口腔疾患、放療護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解程度有關(guān)。黎容清〖5〗研究表明未重視口咽炎預(yù)防的患者，其發(fā)生較預(yù)防者早2～3天，可見預(yù)防護(hù)理的重要性。
3.2.1 放療知識(shí)宣教:根據(jù)患者不同年齡，文化程度等，我們采用黑板報(bào)、宣傳小冊(cè)子、公休座談會(huì)、及個(gè)別交流等方式，向患者及家屬耐心講解放療在鼻咽癌治療中的重要作用,告知患者相關(guān)放療知識(shí)，包括放射野皮膚護(hù)理，放療中固定，放療可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，以及相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施等，使鼻咽癌患者對(duì)調(diào)強(qiáng)放療有一個(gè)正確的理解。
3.2.2 評(píng)估口腔情況:放療前評(píng)估患者機(jī)體狀況、口腔衛(wèi)生情況及口前粘膜情況，有口腔疾患者積極治療，去除沒有保留價(jià)值的殘根、殘冠和不合適的義齒，對(duì)牙周炎，牙齦炎的患者也應(yīng)該采取相應(yīng)治療后再進(jìn)行放射治療〖6〗。
3.2.3 口腔護(hù)理指導(dǎo):放療前教會(huì)患者保持口腔衛(wèi)生的方法， 培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，選擇軟毛牙刷，使用含氟牙膏刷牙，每日2～3次，每次刷牙至少大于90秒；飯后漱口，用吸吮和鼓頰交替動(dòng)作以徹底清除食物殘?jiān)?〗，保持清潔，濕潤(rùn)。放療期間給予蘆薈混合液霧化，每日1～2次〖8〗。教會(huì)病人經(jīng)常做張口動(dòng)作，使口腔粘膜皺襞處進(jìn)行充分的氣體交換，破壞厭氧菌生存環(huán)境，防治口腔激發(fā)感染。經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，可刺激唾液分泌，減輕口腔干燥〖9〗。每次放療前后檢測(cè)口腔pH值，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇合適的漱口液，調(diào)節(jié)pH值在6.5～7.5之間，保持口腔防御機(jī)制發(fā)揮作用〖10〗。
3.2.4 飲食指導(dǎo):本病多因火毒之邪引起，放療后易虛熱咽干、煩渴，引起食欲減退，進(jìn)食少，免疫力低下，病變消耗增多〖3〗。向患者及家屬講解飲食營(yíng)養(yǎng)與疾病的康復(fù)有著密切的關(guān)系，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素及含碳水化合物的食物，同時(shí)注意食物的色香味，少量多餐，多吃蔬菜水果、牛奶、雞蛋，口干舌燥者多吃綠茶、西瓜、枸杞、蜂蜜、海參等，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺的食物，禁食過冷、過熱、過硬的食物，禁煙酒。
3.3 發(fā)生口腔粘膜炎的護(hù)理
0級(jí):此期患者無癥狀，一般在接受放療1周內(nèi)，不需要特殊處理。主要是做好預(yù)防工作，多飲水，勤漱口，保持口腔清潔，濕潤(rùn)。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
I級(jí):丁雪輝〖11〗報(bào)導(dǎo)該期的反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)97.97%，大約在照射10次左右，放射劑量在10～20Gy時(shí)出現(xiàn)?；颊咴谧龊妙A(yù)防工作的同時(shí)，可給予巨和粒漱口液進(jìn)食后含漱（等滲生理鹽水加入巨和粒1.5mg混勻）、表面涂抹維生素E。注意飲食，多飲水，教會(huì)患者自行做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔和衛(wèi)生。
Ⅱ級(jí):此期放射劑量大約在20～40Gy,患者進(jìn)食疼痛，護(hù)士應(yīng)做好安慰、解釋、鼓勵(lì)工作，告知患者反應(yīng)的不可避免性和暫時(shí)性，使患者樹立信心，堅(jiān)持治療。根據(jù)患者的唾液pH值給予漱口液，一般放療前口腔pH值在6.5～7.0之間，口腔pH值低于正常者可用3%的碳酸氫鈉液含漱1分鐘以上，口腔pH值高于正常者，可用2%的硼酸含漱〖12〗。給予慶大霉素及地塞米松等霧化吸入，補(bǔ)充大量的維生素，預(yù)防口腔感染。
Ⅲ級(jí):一般放射劑量大約在40Gy左右，患者進(jìn)食時(shí)口腔劇烈疼痛，因而產(chǎn)生恐懼心理，拒絕進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者大膽進(jìn)食，告知患者飲食的重要性。當(dāng)患者口腔糜爛，疼痛無法進(jìn)食時(shí)，可在進(jìn)食前10分鐘口含0.5%～1%的利多卡因或者0.5%～1%的普魯卡因以減輕進(jìn)食時(shí)的疼痛〖13〗。也可視病情適當(dāng)給予靜脈補(bǔ)充抗生素、維生素等，以保證身體得到充分的能量攝入，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)霧化吸入，每日三次，達(dá)到消炎，濕化，減輕水腫的作用。潰瘍處涂抹貝復(fù)劑、潰瘍散等。
Ⅳ級(jí):患者應(yīng)暫停放療，加強(qiáng)口腔護(hù)理，潰瘍出血者，用生理鹽水棉球擦洗創(chuàng)面，清除壞死組織，同時(shí)督促患者加強(qiáng)漱口，每日8～10次。局部出血者，可用含凝血酶的棉球按壓。給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，局部及全身抗生素治療，待情況好轉(zhuǎn)，患者耐受后恢復(fù)放療。
4 小結(jié)
鼻咽癌患者放射治療效果好，但往往由于放射治療并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者中途停止放療。由于放射劑量，方法及患者的耐受程度不同，放療的并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度也各不相同，我們護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的情況，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，降低放療并發(fā)癥的發(fā)生，使每一位患者順利完成治療計(jì)劃，從而減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙充.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適型放療進(jìn)展.實(shí)體腫瘤雜志，2004，19（4）：281
[2] 林光惠.放射性口腔粘膜反應(yīng)的防治〖J〗.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，11（18）：1032
[3] 林少峰，黃曉琦.鼻咽癌患者放射治療的中西醫(yī)護(hù)理〖J〗.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（6）：99
[4] 葉政君，毛先華，陳玉珍.頭頸部腫瘤放療患者并發(fā)口腔潰瘍的護(hù)理研究〖J〗.當(dāng)代護(hù)士，2005，12：4-5
[5] 黎容清.超分割后程加速放療鼻咽癌病人口咽粘膜炎的觀察〖J〗.護(hù)理研究，2001，2（15）：34-36
[6] 桂云，王海燕，王波.頭頸部放療患者的口腔護(hù)理〖J〗.中華新醫(yī)學(xué)，2005，7（6）：810
[7] 王小巖，孫建萍，張美珍.鼻咽癌病人放療后的口腔護(hù)理〖J〗.護(hù)理研究，2004，6（18）：1103
[8] 王逸如，陳少明，鄭瀅等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)防治鼻咽癌病人放射性口腔炎的作用探討〖J〗.護(hù)理研究，2007，21（7）：1810-1811
[9] 冷明英，滿瑩.兒童及青少年鼻咽癌患者三維適形放射治療的護(hù)理〖J〗.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（11）：36-37
[10] 鄭化靈，陳玉珍.鼻咽癌放射性口腔炎護(hù)理干預(yù)效果分析〖J〗.家庭護(hù)士，2008，6（4）：955
[11] 丁雪輝.鼻咽癌放療致口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理〖J〗.當(dāng)代護(hù)士，2006，1：47
關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理；四手操作；應(yīng)用；推廣
Oral Care Dental Clinic Four-handed Operation in Application and Promotion
LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian
（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）
Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.
Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion
隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一種與之相適應(yīng)的的醫(yī)護(hù)配合的四手操作技術(shù)被認(rèn)為是現(xiàn)代口腔治療模式的革新，四手操作技術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用，而在我國(guó)，由于口腔醫(yī)生和口腔專業(yè)護(hù)士的缺乏，導(dǎo)致口腔護(hù)理四手操作在臨床上的應(yīng)用難以普遍推廣?？谇凰氖植僮骷夹g(shù)是在世界工業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展及牙科設(shè)備，器械不斷改革，為保護(hù)口腔醫(yī)師、護(hù)士的體力及健康的前提下逐步完善發(fā)展起來的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化牙科治療操作模式。其目的是使患者在整個(gè)治療過程中能輕松、舒適地平臥在牙科綜合治療椅上，醫(yī)護(hù)雙手（四只手）同時(shí)為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的口腔診療服務(wù)。
1四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)
1.1提高治療成功率 由于四手操作配合中，物品的規(guī)范準(zhǔn)備，治療的規(guī)范配合，治療后物品的規(guī)范處置，均使治療能夠更規(guī)范地進(jìn)行，提高了口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，降低了醫(yī)師的勞動(dòng)強(qiáng)度。在口腔治療過程中，每位醫(yī)師配備一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)均為坐位操作，二人四手同時(shí)進(jìn)行工作，醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療，護(hù)士配合，負(fù)責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、平穩(wěn)迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械和回收器械，并配合協(xié)助醫(yī)師牽拉患者口角、幫助醫(yī)師及時(shí)用吸引器排除患者口腔內(nèi)的水、唾液、血液和廢屑，保持治療區(qū)域視野的清晰，縮短了治療時(shí)間。治療后使用物品的終末處置、術(shù)后注意事項(xiàng)交代、口腔衛(wèi)生宣教工作和其他輔工作均由護(hù)士完成，減輕了醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)生的體力和精力消耗，醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度明顯下降，工作效率和治療質(zhì)量明顯提高。有調(diào)查顯示，四手操作可提高醫(yī)師的工作效率30%～78%，并使經(jīng)濟(jì)效益提高了35%～74%。
1.2改善醫(yī)患、護(hù)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系 四手操作使患者在治療過程中舒適性增加、安全感增強(qiáng)?；颊咴谥委熯^程中不需要頻繁起身漱口而浪費(fèi)太多的治療時(shí)間，尤其對(duì)年老體弱者及小兒，工作時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)讓患者感覺不舒適和不方便?；颊邥?huì)因口腔醫(yī)療器械操作時(shí)鉆磨發(fā)出高頻噪聲而感到不適或恐懼，這種情況下，護(hù)士及時(shí)做好患者的心理護(hù)理工作，對(duì)患者出現(xiàn)的情緒反應(yīng)能進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)， 說明治療中所需的各種器械名稱、用途，讓患者明白醫(yī)生在用什么，做什么，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者的安全感，對(duì)患者的心理起到積極的護(hù)理作用，讓患者在舒適、輕松、親切的服務(wù)環(huán)境中接受治療。在治療過程中，護(hù)士還能起到密切觀察患者病情變化的作用，一旦出現(xiàn)異常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)提醒醫(yī)師及時(shí)處理。通過四手操作調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，確立了以患者為中心的服務(wù)理念，建立良好的醫(yī)患溝通，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1.3降低交叉感染幾率 傳統(tǒng)的口腔治療中，醫(yī)生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染，一個(gè)護(hù)士在穿梭配合幾名醫(yī)師過程中，護(hù)士的雙手勢(shì)必成為傳播介質(zhì)，形成患者之間的交叉感染?，F(xiàn)代醫(yī)護(hù)一對(duì)一個(gè)性化護(hù)理模式，四手操作技術(shù)的應(yīng)用規(guī)范了治療器械、物品的擺放位置，正確傳遞器械的方法，護(hù)士合理有序地放置物品傳遞器械，保護(hù)了患者和醫(yī)護(hù)操作人員，減少了交叉感染和意外傷害的發(fā)生，也減少了環(huán)境污染。
2四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的規(guī)范流程
醫(yī)師主要負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療，護(hù)士主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)師，工作內(nèi)容有：治療前的準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備器械、接待患者、知識(shí)宣教、心理護(hù)理等。治療中的配合，包括調(diào)配材料、傳遞器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持術(shù)區(qū)視野清晰等。治療后的處理，調(diào)整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。
2.1護(hù)士必須熟悉口腔專業(yè)知識(shí)及常見病和多發(fā)病的病因、診斷、治療、預(yù)防方法，并熟悉掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，熟悉口腔各科的手術(shù)程序。手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)過程做到心中有數(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。
2.2預(yù)約患者，合理安排，做好心理護(hù)理，建立信心，認(rèn)真傾聽患者的訴說，消除緊張心理，詢問有無過敏史，高血壓、心臟病史等禁忌病史。
2.3操作前，備齊、備好術(shù)中所用的器械、物品。調(diào)整椅位、燈光、創(chuàng)造安靜、安全、舒適、整潔的就診環(huán)境。指導(dǎo)口腔含漱，為患者鋪好胸巾。教會(huì)患者用鼻呼吸，積極配合治療。
2.4操作中，專心致志，協(xié)助醫(yī)生拉開患者口角，以保持手術(shù)區(qū)域視野清晰。注意正確使用吸引器，吸唾用力適當(dāng)，以防止損傷軟組織。材料的調(diào)拌要快、好，量適中。將已準(zhǔn)備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地傳遞到醫(yī)生手中。密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)生異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助處理。
2.5操作結(jié)束后，劃價(jià)、收費(fèi)、打電子病歷做到正確無誤。做好電話回訪登記，交待注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間。
2.6一天工作結(jié)束后收拾好桌面、椅面、臺(tái)面及痰盂，椅位復(fù)位，關(guān)閉水、電、氣閥。污染過的器械初消毒、包裝送供應(yīng)室高溫高壓消毒。污物處理嚴(yán)格按《污物處理?xiàng)l例》進(jìn)行無害化處理。
護(hù)理人員進(jìn)行四手操作后，全過程貫穿了以人為本的整體護(hù)理理念，能主動(dòng)護(hù)理服務(wù)，與醫(yī)生配合默契，合理定量使用材料，物品擺放整齊，護(hù)患溝通，口腔宣傳健康指導(dǎo)交流較多。在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，椅位也能得到充分的保養(yǎng)、維修，器械及材料也能夠及時(shí)添加、領(lǐng)取。護(hù)士除每天協(xié)助醫(yī)生一起完成患者的護(hù)理、治療、檢查、健康指導(dǎo)外，還做好電話回訪，及時(shí)準(zhǔn)確了解術(shù)后的反應(yīng)，追蹤觀察病情變化，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性個(gè)性化指導(dǎo)，使患者放心、滿意。
3四手操作在口腔臨床中應(yīng)用的推廣
推廣應(yīng)用四手操作，醫(yī)生、護(hù)士各司其職，護(hù)士從介紹院內(nèi)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，安排患者就診，準(zhǔn)備治療器械，配備消毒用品，到調(diào)拌藥品，配合操作，使醫(yī)生把精力集中在專心為患者治療操作上，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。20世紀(jì)60年代以來，口腔護(hù)理四手操作技術(shù)的應(yīng)用在世界范圍內(nèi)得到了很好的推廣，而我國(guó)四手操作技術(shù)在口腔臨床中未能得到普遍推廣，僅僅在規(guī)格較高的口腔醫(yī)院和診所采用四手操作的診療服務(wù)模式，其主要原因在于口腔護(hù)理專業(yè)人員緊缺，由于受到學(xué)校專業(yè)設(shè)置和崗位認(rèn)定等方面的限制，出現(xiàn)口腔護(hù)理配合上的差距，口腔護(hù)士和普通護(hù)士不同，他們需要掌握一定的口腔專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，首先在上崗之前必須經(jīng)過口腔專業(yè)技能培訓(xùn)，隨著口腔醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)能夠熟練四手操作的口腔護(hù)士的需求量不斷增加，這就要求提高口腔專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)數(shù)量和培養(yǎng)合格的口腔護(hù)士方面制定相關(guān)政策，改革學(xué)制學(xué)規(guī)，進(jìn)行專業(yè)考核及培訓(xùn)，增加口腔護(hù)士工資待遇等方面做努力。
4總結(jié)
隨著人們生活水平的不斷提高和對(duì)口腔預(yù)防、保健治療意識(shí)的不斷提高，對(duì)口腔治療的安全、舒適、便捷等方面的要求也越來越高。四手操作由醫(yī)生和助理共同完成治療全過程，可提高口腔治療的工作效率和治療質(zhì)量，節(jié)約患者的就診時(shí)間，有效地防止由于器械、物品堆積工作臺(tái)而引起的醫(yī)源叉感染和意外傷害，改善醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，可以減少醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)量。同時(shí)使護(hù)士增加了對(duì)工作的認(rèn)同感，得到了醫(yī)患的共同認(rèn)可。 將四手操作應(yīng)用到口腔醫(yī)療中，是現(xiàn)代口腔?？漆t(yī)院的趨勢(shì)，它使口腔醫(yī)療持續(xù)發(fā)展增強(qiáng)了活力，突出以人為本，以患者為中心，開展人性化服務(wù)，營(yíng)造"溫和、體貼、親切、高雅"的服務(wù)環(huán)境。四手操作具有在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的價(jià)值，對(duì)促進(jìn)口腔醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義
參考文獻(xiàn)：
