時(shí)間：2023-03-14 15:03:29
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關(guān)鍵詞：小學(xué) 語文 課堂氣氛
活躍的課堂氣氛能有效地提高教學(xué)效率，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。教師在課堂教學(xué)中，要以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，真正做到教師只是課堂教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主人。如何營(yíng)造寬松、和諧的課堂氣氛呢？從課堂教學(xué)過程來看，可以從以下幾方面著手：
一、課堂教學(xué)開始時(shí)
上課開始，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生唱唱歌，背背詩，這樣，不僅讓學(xué)生從課間的活動(dòng)中進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，活躍課堂氣氛，而且能集中學(xué)生的注意力，為新課的學(xué)習(xí)作好鋪墊。如果是借班上課，可以和學(xué)生課前談話，如問學(xué)生“你貴姓”“老師想和你做朋友”“你吃過飯了嗎？”等一些輕松活潑的話題，這樣便能在極短時(shí)間內(nèi)拉近師生之間的距離，為新授課作情感鋪墊。
二、動(dòng)手操作調(diào)動(dòng)課堂氣氛
前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過：“兒童的智慧在他的手指尖上?！边@句話的意思是說，兒童多動(dòng)手操作會(huì)促進(jìn)智力的發(fā)展。從腦的結(jié)構(gòu)看，人的大腦皮層的各種感覺和運(yùn)動(dòng)部位中，管手的部位所占面積很大，所以手的運(yùn)動(dòng)能使大腦的很大區(qū)域得到訓(xùn)練。動(dòng)手操作的過程，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的感官參與，手腦結(jié)合。學(xué)生的思維離不開動(dòng)作，動(dòng)手操作是智力的源泉，發(fā)展的起點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)操作活動(dòng)的興趣。動(dòng)手操作建立學(xué)生的表象思維，是學(xué)生的直觀學(xué)習(xí)，把書本內(nèi)容生動(dòng)化，讓語文學(xué)習(xí)更加形象，課堂學(xué)習(xí)氣氛不再是講和聽的形式。比如，學(xué)生在課外進(jìn)行剪報(bào)活動(dòng)，把用到的知識(shí)、語句剪下來，增加了記憶，將學(xué)習(xí)變成了一種布滿情趣的活動(dòng)課。
三、以微笑的方式授課，塑造教師親切可感的外在形象
在營(yíng)造良好的課堂氣氛中，充滿微笑地去授課，這是一種簡(jiǎn)單易行，而又行之有效的方法。當(dāng)然，這種微笑是發(fā)自內(nèi)心的，是對(duì)學(xué)生的一種關(guān)愛，是一種與學(xué)生心理上的交流，而非一種矯揉造作、虛假的表情。學(xué)生在洋溢著微笑的課堂中，會(huì)感到教師的可親可敬?，F(xiàn)在有些教師在授課時(shí)，總是板著面孔，處處想著在學(xué)生中樹立威嚴(yán)感，這就在無形中就扼殺學(xué)生對(duì)你的親切感。那樣的話，試問，學(xué)生還愿意和你交流問題嗎？其實(shí)，教師的威嚴(yán)不是建立在嚴(yán)厲的表情基礎(chǔ)上的，而是來自于你的學(xué)問和修養(yǎng)。微笑著面對(duì)學(xué)生，其實(shí)是一種自信，一種認(rèn)為自己的魅力可以征服學(xué)生的自信。而板起面孔去說教，往往是因?yàn)橛X得自己沒有能力征服學(xué)生，而運(yùn)用一種外來的壓力去迫使學(xué)生去做，我想，這有時(shí)似乎會(huì)起到一定的效果，但往往不能持久。因此，語文教師要想使學(xué)生在一種歡悅、暢快的課堂氣氛中去追求知識(shí)，那就要首先自己充滿這種情緒，用自己歡悅的情緒去感染學(xué)生。
四、用多媒體來輔助教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的情趣和學(xué)習(xí)的興趣
多媒體教學(xué)已成為教學(xué)活動(dòng)中必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)和要素。在課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師利用多媒體技術(shù)，使教學(xué)形式和教學(xué)方式變得靈活多樣，徹底改變了過去單凋死板的課堂教學(xué)方式；讓多媒體技術(shù)與語文課堂教學(xué)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合，生動(dòng)有趣的教學(xué)形式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了課堂教學(xué)效果。例如，教學(xué)《黃山》一課時(shí)，為了讓學(xué)生真實(shí)地感受黃山的美景。教師可以尋找一些黃山的圖片，再配上適合的背影音樂，制作成幻燈片，從而讓學(xué)生真實(shí)、生動(dòng)地感受黃山的美。通過多媒體技術(shù)不僅可以感染學(xué)生，更重要的是可以使課堂教學(xué)活動(dòng)生動(dòng)有趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)的興趣和愛好，讓學(xué)生喜歡語文學(xué)習(xí)，愛上語文，這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)生情趣和學(xué)習(xí)興趣。
五、創(chuàng)設(shè)懸念引發(fā)課堂氣氛
由于長(zhǎng)期受應(yīng)試教育的影響，一些教師不愿活躍課堂氣氛，也不知怎樣活躍課堂氣氛，惟恐一發(fā)而不可收，形成了灌輸式的教育，學(xué)生在聽話的聽教師講課，整節(jié)課下來，教師講得多，學(xué)生說得少。課堂上教師在唱獨(dú)角戲，下面的學(xué)生靜如一潭死水，被動(dòng)地接受知識(shí)，缺少師生互動(dòng)，課堂氣氛沉悶，導(dǎo)致了教與學(xué)被割裂開，處于對(duì)立面，教學(xué)效果可想而知。因此，教師必須改變這種傳統(tǒng)的教育觀念，建立活躍的課堂氣氛，讓學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人。教師可以設(shè)置一些有趣的，帶有挑戰(zhàn)意味的，懸念式的情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性，讓課堂氣氛活潑起來。學(xué)生在懸念下產(chǎn)生認(rèn)知矛盾，對(duì)疑問有了探究的欲望，自覺地去思考，分析問題和解決問題。教師讓學(xué)生大膽發(fā)言，組織討論學(xué)習(xí)，課堂氣氛活躍，激發(fā)了學(xué)生的思維，碰撞出靈感的火花。
關(guān)鍵詞：小學(xué)語文課堂氣氛
在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍有利于學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提高，達(dá)到高效課堂。所以，老師在教學(xué)中，要把學(xué)生放在主體的地位，老師起到引導(dǎo)的作用，多方面去激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心，激發(fā)他們的興趣，我們要轉(zhuǎn)變角色，把自己變成組織者，讓學(xué)生做課堂的主人，但是，怎么去營(yíng)造這種氛圍？我覺得要從以下幾方面談起。
一、課堂教學(xué)開始時(shí)
作為小學(xué)語文老師，在上課之前，老師可以先去教學(xué)和學(xué)生互動(dòng)，比如和學(xué)生在一起唱歌，談話等等，這樣，學(xué)生在課件就能處于放松狀態(tài)，也盡快的進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，課堂氣氛就活躍起來，為老師上課做了好的鋪墊，所以，老師課前給學(xué)生交流，談一下比較輕松愉快的話題，那么就無形中拉近了和學(xué)生的關(guān)系，學(xué)生喜歡老師，自然上課就達(dá)到了事半功倍的效果。
二、利用學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)調(diào)動(dòng)課堂氣氛
兒童都具有好動(dòng)的天性，運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童的智力發(fā)展是有很大幫助的，我們知道，兒童智慧的提高一部分來自于手指的運(yùn)動(dòng)，常用左手活動(dòng)的兒童比較聰明，是和左手時(shí)常運(yùn)動(dòng)分不開的。從我們腦的分布結(jié)構(gòu)來看，一個(gè)人的大腦皮層的感覺和運(yùn)動(dòng)部位中，手臂的運(yùn)動(dòng)是非常關(guān)鍵的，所以，教師要有針對(duì)性的引導(dǎo)學(xué)生多動(dòng)手鍛煉，通過動(dòng)手的鍛煉來引起兒童腦部的鍛煉，提高學(xué)生腦細(xì)胞的活躍性和思維性。
另外，在課堂上學(xué)生的思維和動(dòng)作是有聯(lián)系的，多動(dòng)手操作是發(fā)展智力的動(dòng)力，會(huì)激發(fā)學(xué)生對(duì)操作活動(dòng)的興趣。動(dòng)手操作建立學(xué)生的表象思維，會(huì)使學(xué)生得到直觀學(xué)習(xí)和鍛煉，把書本上的內(nèi)容形象化、生動(dòng)化，讓語文學(xué)習(xí)更加豐富多彩，課堂學(xué)習(xí)改變了以前單純的講和聽的形式。例如，為了使學(xué)平時(shí)多積累，可以讓讓學(xué)生在課外進(jìn)行剪報(bào)活動(dòng)，把平時(shí)用到的知識(shí)、語句剪下來，增強(qiáng)記憶，將學(xué)習(xí)變成了一種布滿情趣的活動(dòng)課。
三、用我們的微笑，塑造教師親切可感的外在形象
在課堂教學(xué)中，要想營(yíng)造和諧的課堂氛圍，老師可以通過微笑去面對(duì)學(xué)生，這是最簡(jiǎn)單可行的一種辦法。不過，這種微笑不是流于形式，而是從內(nèi)心中發(fā)出來的，學(xué)生能感受到這種微笑是一種鼓勵(lì)，是一種關(guān)心，是一種交流。學(xué)生在這種氛圍中，很容易感受到老師的親切感，但是，有的老師上課總是沒有一點(diǎn)笑容，表現(xiàn)的刻板嚴(yán)肅，學(xué)生會(huì)感到很壓抑，沒有親切感，這樣，學(xué)生就不想和老師交流，學(xué)生也就沒有興趣去學(xué)習(xí)。其實(shí)老師上課面帶微笑是一種自信和素質(zhì)的體現(xiàn)，相反如果要是刻意的去說教，表面是征服了學(xué)生，但是給學(xué)生一種壓力，這種效果不能持之以恒，所以，作為語文老師首先要給為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種愉快的課堂氛圍，在這種氛圍中讓學(xué)生去學(xué)習(xí)知識(shí)，那么老師首先要有激情的去面對(duì)學(xué)生，用自己輕松愉快的情緒去感化學(xué)生的情緒。
四、運(yùn)用多媒體來輔助教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣
在新的教學(xué)模式中運(yùn)用多媒體教學(xué)是很有必要的，在活動(dòng)中，老師可以運(yùn)用多媒體的直觀性和形象性，讓教學(xué)方式變得豐富多彩，靈活多樣，多媒體的運(yùn)用改變了傳統(tǒng)的單一的教學(xué)模式，生動(dòng)形象的教學(xué)模式，大大的提高了課堂效率。比如在小學(xué)語文教學(xué)中，涉及到描寫景物的文章時(shí)候，單純老師講解學(xué)生可能感受不好祖國(guó)的大好河山，但是，如果我們運(yùn)用多媒體手段來教學(xué)，播放和景物有關(guān)的視頻和圖片，讓學(xué)生身臨其境的的感受到景物的美好，就會(huì)感染到學(xué)生，教學(xué)取得了良好的效果，通過多媒體教學(xué)，更重要的是能創(chuàng)設(shè)一種生動(dòng)有趣的課堂氛圍，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣，使學(xué)生愛上語文課堂。
五、創(chuàng)設(shè)懸念引發(fā)課堂氣氛
我們知道，有些老師受到應(yīng)試教育的影響，為了學(xué)生的分?jǐn)?shù)，有部分老師不愿意活躍課堂氛圍，所擔(dān)心的是一旦課堂氣氛活躍了，學(xué)生收不回心來，影響了教學(xué)，所以，就形成了灌輸式的教學(xué)模式，學(xué)生就是一味的聽老師講授，沒有學(xué)生的活動(dòng)，老師唱獨(dú)角戲，學(xué)生說的少，學(xué)生就像一潭死水，沒有活力和思想，就是接受老師講的內(nèi)容，課堂氣氛很沉悶，沒有生機(jī)。我們可想而知，這種教學(xué)效果會(huì)怎么樣？所以，作為老師我們必須要盡快的轉(zhuǎn)變觀念，讓學(xué)生成為課堂的主人，讓課堂氣氛充分的活躍起來。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生疑問，在疑問和矛盾中讓學(xué)生去探索，激發(fā)他們的求知欲望，讓學(xué)生自己去思考，去分析和解決問題，在老師的引導(dǎo)下，讓學(xué)生大膽的說出自己的看法，在小組中積極探討問題，讓學(xué)生在談?wù)撝挟a(chǎn)出共鳴。
六、老師要不斷學(xué)習(xí)提高自身素質(zhì)
教學(xué)藝術(shù)是老師在教學(xué)過程中教學(xué)方法的體現(xiàn)，在課堂氛圍中，教學(xué)藝術(shù)也是一個(gè)重要的因素，老師首先要積極的培養(yǎng)學(xué)生的好奇心和興趣，鼓勵(lì)學(xué)生大膽思考，積極探索，大膽質(zhì)疑，老師要用自己語言和態(tài)度去創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)環(huán)境，使學(xué)生在課堂上的思維能活躍起來。
在語文課堂活動(dòng)中，老師首先要營(yíng)造一種和諧上進(jìn)的氛圍，創(chuàng)設(shè)課堂氣氛的方式很多，老師要根據(jù)小學(xué)語文學(xué)科的特點(diǎn)和學(xué)生的年齡特點(diǎn)運(yùn)用合適的教學(xué)方式，營(yíng)造融洽的課堂氛圍，從而達(dá)到高效課堂。
參考文獻(xiàn)：
[1] 江平. 小學(xué)語文課程與教學(xué). 北京：高等教育出版社，2004
[2] 倪文錦.小學(xué)語文新課程教學(xué)法.高等教育出版社，2003
關(guān)鍵詞：小學(xué)；語文；課堂氣氛
活躍的課堂氣氛能有效地提高教學(xué)效率，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。教師在課堂教學(xué)中，要以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，真正做到教師只是課堂教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主人。如何營(yíng)造寬松、和諧的課堂氣氛呢？從課堂教學(xué)過程來看，可以從以下幾方面著手：
一、課堂教學(xué)開始時(shí)
上課開始，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生唱唱歌，背背詩，這樣，不僅讓學(xué)生從課間的活動(dòng)中進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，活躍課堂氣氛，而且能集中學(xué)生的注意力，為新課的學(xué)習(xí)作好鋪墊。如果是借班上課，可以和學(xué)生課前談話，如問學(xué)生“你貴姓”“老師想和你做朋友”“你吃過飯了嗎？”等一些輕松活潑的話題，這樣便能在極短時(shí)間內(nèi)拉近師生之間的距離，為新授課作情感鋪墊。
二、動(dòng)手操作調(diào)動(dòng)課堂氣氛
前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過：“兒童的智慧在他的手指尖上?！边@句話的意思是說，兒童多動(dòng)手操作會(huì)促進(jìn)智力的發(fā)展。從腦的結(jié)構(gòu)看，人的大腦皮層的各種感覺和運(yùn)動(dòng)部位中，管手的部位所占面積很大，所以手的運(yùn)動(dòng)能使大腦的很大區(qū)域得到訓(xùn)練。動(dòng)手操作的過程，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的感官參與，手腦結(jié)合。學(xué)生的思維離不開動(dòng)作，動(dòng)手操作是智力的源泉，發(fā)展的起點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)操作活動(dòng)的興趣。動(dòng)手操作建立學(xué)生的表象思維，是學(xué)生的直觀學(xué)習(xí)，把書本內(nèi)容生動(dòng)化，讓語文學(xué)習(xí)更加形象，課堂學(xué)習(xí)氣氛不再是講和聽的形式。比如，學(xué)生在課外進(jìn)行剪報(bào)活動(dòng)，把用到的知識(shí)、語句剪下來，增加了記憶，將學(xué)習(xí)變成了一種布滿情趣的活動(dòng)課。
三、以微笑的方式授課，塑造教師親切可感的外在形象
在營(yíng)造良好的課堂氣氛中，充滿微笑地去授課，這是一種簡(jiǎn)單易行，而又行之有效的方法。當(dāng)然，這種微笑是發(fā)自內(nèi)心的，是對(duì)學(xué)生的一種關(guān)愛，是一種與學(xué)生心理上的交流，而非一種矯揉造作、虛假的表情。學(xué)生在洋溢著微笑的課堂中，會(huì)感到教師的可親可敬?，F(xiàn)在有些教師在授課時(shí)，總是板著面孔，處處想著在學(xué)生中樹立威嚴(yán)感，這就在無形中就扼殺學(xué)生對(duì)你的親切感。那樣的話，試問，學(xué)生還愿意和你交流問題嗎？其實(shí)，教師的威嚴(yán)不是建立在嚴(yán)厲的表情基礎(chǔ)上的，而是來自于你的學(xué)問和修養(yǎng)。微笑著面對(duì)學(xué)生，其實(shí)是一種自信，一種認(rèn)為自己的魅力可以征服學(xué)生的自信。而板起面孔去說教，往往是因?yàn)橛X得自己沒有能力征服學(xué)生，而運(yùn)用一種外來的壓力去迫使學(xué)生去做，我想，這有時(shí)似乎會(huì)起到一定的效果，但往往不能持久。因此，語文教師要想使學(xué)生在一種歡悅、暢快的課堂氣氛中去追求知識(shí)，那就要首先自己充滿這種情緒，用自己歡悅的情緒去感染學(xué)生。
四、用多媒體來輔助教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的情趣和學(xué)習(xí)的興趣
多媒體教學(xué)已成為教學(xué)活動(dòng)中必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)和要素。在課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師利用多媒體技術(shù)，使教學(xué)形式和教學(xué)方式變得靈活多樣，徹底改變了過去單凋死板的課堂教學(xué)方式；讓多媒體技術(shù)與語文課堂教學(xué)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合，生動(dòng)有趣的教學(xué)形式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了課堂教學(xué)效果。例如，教學(xué)《黃山》一課時(shí)，為了讓學(xué)生真實(shí)地感受黃山的美景。教師可以尋找一些黃山的圖片，再配上適合的背影音樂，制作成幻燈片，從而讓學(xué)生真實(shí)、生動(dòng)地感受黃山的美。通過多媒體技術(shù)不僅可以感染學(xué)生，更重要的是可以使課堂教學(xué)活動(dòng)生動(dòng)有趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)的興趣和愛好，讓學(xué)生喜歡語文學(xué)習(xí)，愛上語文，這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)生情趣和學(xué)習(xí)興趣。
五、創(chuàng)設(shè)懸念引發(fā)課堂氣氛
由于長(zhǎng)期受應(yīng)試教育的影響，一些教師不愿活躍課堂氣氛，也不知怎樣活躍課堂氣氛，惟恐一發(fā)而不可收，形成了灌輸式的教育，學(xué)生在聽話的聽教師講課，整節(jié)課下來，教師講得多，學(xué)生說得少。課堂上教師在唱獨(dú)角戲，下面的學(xué)生靜如一潭死水，被動(dòng)地接受知識(shí)，缺少師生互動(dòng)，課堂氣氛沉悶，導(dǎo)致了教與學(xué)被割裂開，處于對(duì)立面，教學(xué)效果可想而知。因此，教師必須改變這種傳統(tǒng)的教育觀念，建立活躍的課堂氣氛，讓學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人。教師可以設(shè)置一些有趣的，帶有挑戰(zhàn)意味的，懸念式的情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性，讓課堂氣氛活潑起來。學(xué)生在懸念下產(chǎn)生認(rèn)知矛盾，對(duì)疑問有了探究的欲望，自覺地去思考，分析問題和解決問題。教師讓學(xué)生大膽發(fā)言，組織討論學(xué)習(xí)，課堂氣氛活躍，激發(fā)了學(xué)生的思維，碰撞出靈感的火花。
六、要提高教師本身的教學(xué)藝術(shù)
教學(xué)藝術(shù)是教師達(dá)到最佳教學(xué)效果的方法、技巧和創(chuàng)造能力的綜合表現(xiàn)，它主要表現(xiàn)在教師對(duì)教學(xué)過程的把握和教學(xué)方法的運(yùn)用上。在影響語文課堂氣氛的諸因素中，教師的教學(xué)藝術(shù)是一個(gè)重要因素，教師首先應(yīng)從教育思想和教育方法放手，應(yīng)積極培養(yǎng)和保護(hù)學(xué)生的好奇心、探索欲。“學(xué)起于思，思源于疑。”鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，大膽質(zhì)疑。同時(shí)，教師要善于用自己的態(tài)度、語言和技巧創(chuàng)設(shè)一種寬松、和諧和進(jìn)取的課堂氣氛，使學(xué)生思維處于高度活躍狀態(tài)，此時(shí)，教師也不需擔(dān)心教學(xué)效果如何。
在語文教學(xué)活動(dòng)，教師要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)好學(xué)上進(jìn)、互助互愛的集體氣氛。創(chuàng)設(shè)課堂氣氛的方式、途徑多種多樣，教師要結(jié)合語文學(xué)科特點(diǎn)、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)環(huán)境等因素，靈活地采取適合的教學(xué)模式，提高教學(xué)效率，創(chuàng)設(shè)良好的課堂氣氛。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王洛倩.創(chuàng)設(shè)良好的英語氛圍，提高學(xué)習(xí)興趣[J].現(xiàn)代閱讀（教育版），2011，（02）
[2] 顏移秧.職專思想政治課新課導(dǎo)入淺析[J].新課程（教育學(xué)術(shù)），2011，（06）
[3] 錢霞.注意各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[J].中國(guó)校外教育，2009，（05）
本文主要是從如何選擇兒童閱讀材料和怎樣閱讀更能激發(fā)兒童的閱讀興趣兩個(gè)方面來進(jìn)行探討的。
一．兒童閱讀材料的選擇
1、涵蓋簡(jiǎn)單的圖畫，主角鮮明，背景一目了然
由于6到9歲的兒童基本上還很好動(dòng)，大量的字會(huì)讓他們很輕易就走神，因此閱讀書籍中簡(jiǎn)單的圖畫是必不可少的，而且圖畫的存在也讓孩子們可以更清楚地理解文章內(nèi)容，豐富他們的想象力。再考慮到那時(shí)的兒童思想還沒有成熟，所以主角應(yīng)該是鮮明的，要讓小朋友們一看見文章就明白故事的主人公是誰。同時(shí)，就像孩子們世界本身就很簡(jiǎn)單一樣，故事的背景也要簡(jiǎn)單易懂，一目了然。
2、情節(jié)簡(jiǎn)單，對(duì)話簡(jiǎn)潔，并且最好圖書中有重復(fù)的語言和情節(jié)
根據(jù)此年齡段孩子的特點(diǎn)，現(xiàn)在他們的生活閱歷還比較少，同時(shí)，要讓他們常時(shí)間保持注意力集中是十分困難的，因此，此年齡段孩子們閱讀的文章具有情節(jié)簡(jiǎn)單，對(duì)話簡(jiǎn)潔的特點(diǎn)。同時(shí)，由于注意力很難集中，因此，應(yīng)該為他們選擇有重復(fù)的語言和情節(jié)的書，可以加深他們對(duì)故事的影響，起到良好的記憶效果。
3、貼近生活，有一定的挑戰(zhàn)性
次年齡段的小朋友的閱讀書籍選擇上，應(yīng)該多找一些貼近生活的書。一方面可以讓他們?cè)陂喿x中對(duì)生活有一個(gè)小的認(rèn)識(shí)，一方面也可以激發(fā)他們的興趣，對(duì)他們的健康成長(zhǎng)有所幫助。同時(shí)，此年齡段的孩子大多數(shù)對(duì)生活都是只有一個(gè)模糊的印象，因此，閱讀這類的書籍，對(duì)他們本身來說也是一件有挑戰(zhàn)的事情。
4、充滿童趣、情感積極
在圖書選擇上，我們應(yīng)該選擇充滿童趣，書籍所反映的圖書室積極向上的。讓孩子們?cè)陂喿x中不僅體會(huì)到閱讀是快樂的，同時(shí)，閱讀書籍應(yīng)該要是能對(duì)他們有一個(gè)正確引導(dǎo)的。
5、啟蒙孩子，幫助他們獲得一些簡(jiǎn)單的道理
次年齡段的孩子，閱讀還有一大目的就是，可以在閱讀中逐漸的明白一些道理，可以在以后對(duì)他們正確的人生觀，價(jià)值觀的養(yǎng)成起到一定的幫助，在閱讀中一些些小的道理全部匯總在一起就可以構(gòu)成大智慧。因此選擇好的閱讀材料是十分重要的。
好的閱讀材料對(duì)人的影響將會(huì)是一身的，不在于你在多少歲遇到了這種書，有可能，正是你你在很小時(shí)閱讀的一本書就將會(huì)影響你的一身，成為你的信仰，追求。因此，結(jié)合以上特點(diǎn)，我認(rèn)為適合此年齡段孩子閱讀的書籍有：
[一年級(jí)推薦]《文字的奧秘（3冊(cè)）》《阿羅系列（7冊(cè)）》《猜猜我有多愛你》《爺爺一定有辦法》《恐龍的溫馨故事繪本（2冊(cè)）》《小企鵝心靈成長(zhǎng)故事（5冊(cè)）》《“我在這兒”成長(zhǎng)閱讀叢書系列（9冊(cè)）》《小豬唏哩呼?！穂二年級(jí)推薦]《比得兔的世界（5冊(cè)）》《恩德童話繪本（7冊(cè)）》《小淘氣尼古拉的故事（5冊(cè)）》《波普先生的企鵝》《了不起的狐貍爸爸》《沒頭腦和不高興》《丁丁歷險(xiǎn)記（22冊(cè)）》《巨眼叢書（10冊(cè)）》[三年級(jí)推薦]《父與子全集》《晴天有時(shí)下豬繪本（6冊(cè)）》《親愛的漢修先生》《草原上的小木屋》《查理和巧克力工廠》《浪漫鼠德佩羅》《我們?nèi)タ春！?/p>
二．閱讀方法的選擇
1、與家長(zhǎng)一起制作閱讀小卡片
此年齡段的孩子做事情很難集中注意力，并且堅(jiān)持，因此，這就需要家長(zhǎng)的幫助了，應(yīng)該在家長(zhǎng)的引導(dǎo)下，一起來閱讀。和家長(zhǎng)一起制作閱讀小卡片，一方面可以培養(yǎng)孩子們的動(dòng)手能力，一方面這也是對(duì)閱讀的總結(jié)，可以鞏固他們所讀的內(nèi)容，同時(shí)，也鍛煉了他們的總結(jié)能力。而且在制作過程中，也增進(jìn)了親子間的感情。
2、養(yǎng)成摘錄好詞，好句，好段的習(xí)慣
此年齡段的孩子閱讀時(shí)很盲目，很多人并不是很清楚自己在讀什么，為什么要讀，因此，應(yīng)該讓他們養(yǎng)成摘錄的好習(xí)慣，將自己喜歡的，覺得含有道理的詞語，句子，段落摘錄出來。一方面這也是以后寫作的好材料，一方面也使孩子們閱讀目的明確。
3、學(xué)校應(yīng)該配合組織一些與閱讀相關(guān)的活動(dòng)
課堂氣氛是指課堂教學(xué)過程中所表現(xiàn)出來的公共情緒狀態(tài)，它是課堂教學(xué)能否順利進(jìn)行的一個(gè)重要因素。良好的語文課堂氣氛，對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，開發(fā)智力，陶冶情操，優(yōu)化教學(xué)效果等都具有十分重要的意義。在教學(xué)時(shí)，教師作為教學(xué)的組織者，課堂氣氛如何在一定程度上是由教師決定的，教師的教學(xué)理念、教學(xué)方式、教學(xué)手段等都影響著課堂教學(xué)氣氛。那么，如何營(yíng)造良好的語文課堂氣氛呢？在多年語文教學(xué)實(shí)踐中，本人主要作了以下四方面探索：
一、教師教態(tài)促成良好語文課堂氣氛
教態(tài)是教師講課時(shí)情緒的外在表現(xiàn)，比如：教學(xué)心情、表情、體態(tài)動(dòng)作、神態(tài)等，是教師開展課堂教學(xué)的一種重要輔助手段。學(xué)生在課堂上會(huì)通過教師的教態(tài)而“察其容”、“觀其色”。教師的教態(tài)在無形中就形成了一種教學(xué)氣氛，學(xué)生在無形中就感受到了一種相應(yīng)的課堂氣氛。因此，教師的教學(xué)態(tài)度直接影響著教學(xué)的課堂氣氛。具體來說，要做到：
（一）用微笑面對(duì)學(xué)生。有的學(xué)生說：“在開心的環(huán)境里，我會(huì)很愉快，學(xué)習(xí)的效率也一定能提高；相反，如果教師很威嚴(yán)，我的心情就會(huì)受到壓抑，紀(jì)律再好也不會(huì)提高學(xué)習(xí)效率。”因此，我覺得，課堂教學(xué)應(yīng)是教師和學(xué)生共同創(chuàng)造的一種十分寬松和諧的氛圍。而微笑是人際交流中一種最好的方式，微笑讓學(xué)生對(duì)教師沒有懼怕感，課堂氣氛融和。在這樣的教學(xué)環(huán)境下，學(xué)生才會(huì)心情愉快的啟動(dòng)思維、鉆研問題、馳騁想象。
（二）用鼓勵(lì)面對(duì)學(xué)生。明代教育家王陽明說過：“今教童子，必使其趨向鼓舞，心中喜悅，則其進(jìn)自不能已?！苯虒W(xué)也如此：教師要放下嚴(yán)厲的批評(píng)、呵責(zé)，多鼓勵(lì)、表揚(yáng)學(xué)生。不能帶著有色眼鏡去看待學(xué)生之間的差別，要讓每個(gè)學(xué)生都能發(fā)現(xiàn)自己的長(zhǎng)處，使之獲得欣賞而感受到成功的喜悅。因此，在課堂上我經(jīng)?？洫?jiǎng)孩子們“你真棒”、“好極了”、“你真行”等，對(duì)有進(jìn)步的學(xué)生我還獎(jiǎng)勵(lì)他們一些小紅花、作業(yè)本、微笑等東西，增強(qiáng)了學(xué)生們學(xué)習(xí)的自信心。教師的語言、表情，對(duì)學(xué)生的刺激應(yīng)該是積極的，富有正能量的。學(xué)生在這樣的課堂氣氛中才能不斷進(jìn)取，才會(huì)保持旺盛的學(xué)習(xí)興趣。
二、合理游戲活躍語文課堂氣氛
小學(xué)生天性好玩、貪玩，對(duì)于游戲有很強(qiáng)烈的興趣。陶行知說：“學(xué)生有了興趣，就會(huì)用全副精力去做事。所以，學(xué)與樂是不可分離的。”因此，在教學(xué)中我將教學(xué)與游戲相結(jié)合，讓學(xué)生在“玩”中學(xué)，在學(xué)中“玩”。游戲活躍了課堂氣氛，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)情感，學(xué)生就會(huì)快活地、有效的學(xué)習(xí)語文。
教師在課堂創(chuàng)設(shè)游戲要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)習(xí)情況來進(jìn)行，用生動(dòng)活潑的形式，恰當(dāng)?shù)氖址ū憩F(xiàn)出來，讓學(xué)生真正地體會(huì)到其中的樂趣。教學(xué)中我常采用的游戲有以下幾種：
（一）找朋友。我用卡片制成相對(duì)的正反義詞、漢字組合、拼音的生母與韻母等，讓學(xué)生拿著其中一張去找另一張。邊找邊說：“找呀找，我的好朋友在哪里，誰是我的好朋友？”與其他學(xué)生的卡片對(duì)上了就說：“我是你的好朋友?！闭义e(cuò)了就說：“錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)，趕快去找好朋友?！?/p>
（二）逛超市。我讓學(xué)生把搜集到的標(biāo)有漢字的商標(biāo)、廣告和自制的卡片放在桌子上，學(xué)生分組去別的柜臺(tái)逛，比比誰的收獲多。同時(shí)要求學(xué)生能正確地讀出桌上的識(shí)字材料。
（三）猜一猜。我在教學(xué)中讓學(xué)生看動(dòng)作猜詞語，看口型猜字母，聽故事猜謎語等。這些游戲既檢查了學(xué)生的課外學(xué)習(xí)識(shí)字情況，又讓學(xué)生感受到了學(xué)習(xí)的樂趣；這些游戲改變了學(xué)生以往被動(dòng)性的接受學(xué)習(xí)，變成了積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)。通過游戲發(fā)揮了學(xué)生的主體參與能力，使學(xué)生在游戲過程中受到啟發(fā)，獲得親身體驗(yàn)，寓教于樂，讓教育的知識(shí)性和娛樂性完美結(jié)合。
三、動(dòng)手操作調(diào)動(dòng)語文課堂氣氛
前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過：“兒童的智慧在他的手指尖上?！边@句話的意思是說，兒童多動(dòng)手操作會(huì)促進(jìn)智力的發(fā)展。學(xué)會(huì)用手，不僅能做好事情，而且能發(fā)展大腦，促進(jìn)身心的和諧發(fā)展。研究表明，手在大腦定位圖中所占的位置很大，手的使用和操作對(duì)于大腦的發(fā)展具有很大的作用。動(dòng)手操作和動(dòng)腦是緊密相聯(lián)的。學(xué)生的思維離不開動(dòng)作，動(dòng)手操作是智力的源泉，發(fā)展的起點(diǎn)。動(dòng)手操作既可以把設(shè)想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，又可不斷地發(fā)展、完善人的想象力，也就是既培養(yǎng)了實(shí)踐能力，又發(fā)展了創(chuàng)造想象能力。
動(dòng)手操作建立學(xué)生的表象思維，是學(xué)生的直觀學(xué)習(xí)，既讓書本內(nèi)容生動(dòng)化，又讓語文學(xué)習(xí)更加形象。如小學(xué)課本《挑山工》一課中挑山工上山的“折尺形路線”每一次的“轉(zhuǎn)身”、“換肩”，對(duì)于學(xué)生是陌生的。這時(shí)，我就讓學(xué)生親自動(dòng)手操作，指名上臺(tái)表演，感受一下挑山工的動(dòng)作和上山路線，加深學(xué)生的理解。這時(shí)的課堂學(xué)習(xí)氣氛不再是講和聽的形式，而是變成了學(xué)生表演的課堂，動(dòng)手操作的課堂。又比如，學(xué)生在課外進(jìn)行剪報(bào)活動(dòng)時(shí)，我要求學(xué)生把用到的知識(shí)、語句剪下來，這樣既增加了學(xué)生的記憶力，又增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，使之將學(xué)習(xí)變成了一種充滿樂趣的活動(dòng)課。
四、創(chuàng)設(shè)問題情境激發(fā)語文課堂氣氛
關(guān)鍵詞：高血壓；護(hù)理干預(yù)；血壓達(dá)標(biāo)率
隨著人們生活水平的不斷提高，近年高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果硅示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，估計(jì)全國(guó)患者數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31％，患者數(shù)約增加7000萬人。
但人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率卻處于較低水平。高血壓病不但直接危害人們的身心健康，還給國(guó)家、家庭和個(gè)人造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來高血壓患病率上升的主要原因。因此，高血壓防治應(yīng)與控制高血壓的危險(xiǎn)因素包括改變不良生活方式相結(jié)合。近年來，結(jié)合筆者的實(shí)踐，對(duì)來我中心治療的患者和體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了一定的療效，現(xiàn)介紹如下。
一、資料與方法
1.1一般資料自2006年2月至2007年8月對(duì)在我中心進(jìn)行健康體檢或就診的患者，按2005年《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版中的血壓測(cè)量方法，給患者測(cè)量血壓，以WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，選出確診高血壓病并同意接受觀察的患者。共入選并完成1年隨訪的高血壓病患者156例，其中男97例，女59例，年齡33—72歲（平均46歲），分成護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)組80例，對(duì)照組76例。兩組間年齡、性別、吸煙、超重、合并糖尿病、高脂m癥、心腦血管病史構(gòu)成比無差異。兩組患者的降壓藥物治療由醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定。干預(yù)組在降壓治療基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)。人選時(shí)血壓分級(jí)及隨訪末期用藥情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)
普通高血壓患者<140／90mm-Hg；伴有冠心病、腎病、糖尿病的患者<130／80mmHg。
1.3觀察指標(biāo)及隨訪
所有患者連續(xù)門診隨訪至1年，觀察分組后1年時(shí)的血壓達(dá)標(biāo)率。
1.4護(hù)理干預(yù)措施
主要措施包括在我中心每月定期舉行專題講座，給患者免費(fèi)派發(fā)高血壓防治宣傳資料，有方向、有目的、有步驟的進(jìn)行高血壓宣傳教育。
同時(shí)利用門診復(fù)診和電話隨訪的形式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化追蹤指導(dǎo)，與其家屬合作，對(duì)他們進(jìn)行多方式干預(yù)。
并建檔分析每位患者是否存在心血管危險(xiǎn)岡索，并提出針對(duì)性的干預(yù)建議（藥物和非藥物），定期記錄患者的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、血壓及用藥等情況，及時(shí)給予評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。
1.4.1認(rèn)識(shí)干預(yù)
耐心向患者講解高血壓病的基本知識(shí)，包括高血壓相關(guān)知識(shí)，如常見癥狀、發(fā)展結(jié)果、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測(cè)方法、堅(jiān)持服藥的重要性；精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活方式對(duì)血壓的影響；生活調(diào)節(jié)在高血壓的治療、預(yù)防中的作用。告知患者安全用藥知識(shí)，必須遵醫(yī)囑用藥，不能擅自改藥、停藥，以免發(fā)生不良后果，讓患者熟悉藥物名稱、藥物作用、使用方法及毒副作用。對(duì)老年患者，反復(fù)提醒服藥時(shí)間、劑量、方法，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者服藥，確保用藥安全、有效。調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其樂意接受治療和護(hù)理干預(yù)。
1.4.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)
對(duì)患者講解適量運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的好處運(yùn)動(dòng)的原則是適最有度、有序、有恒。根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者選擇運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率。最好是每天步行3km，時(shí)問在30min以上，每周5次以上，或選擇慢跑、打太極拳、練氣功等。鍛煉以有氧運(yùn)動(dòng)為主，開始運(yùn)動(dòng)量宦小，以后逐漸增加。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在本人可以承受的中等強(qiáng)度以下，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率是最大心率的60％一85％，沒有出現(xiàn)不舒適為宜（最大心率=170一年齡）；控制體重，防止肥胖。
1.4.3飲食干預(yù)
高鹽飲食是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素之一，要控制鈉鹽的攝入，強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食，將食鹽量控制在5g／d以下。不吃含脂肪較多的動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、糖果、點(diǎn)心等，降低飲食攝取的總熱量；多食富含維生素的蔬菜、水果及粗纖維食物，如海帶、菠菜、香菇、芹菜、木耳等；食用藥膳桃仁粥、芹菜粥、決明子粥及清燉甲魚、素?zé)?、炒豆芽等，以降脂降壓？；嗜煙、酒者?yīng)戒煙限酒，每天飲酒精量以不超過25g為宜。
1.4.4心理干預(yù)
高血壓病是身心疾病，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激時(shí)，可引起情緒激動(dòng)，使交感神經(jīng)興奮、血管收縮、血壓增高。幫助患者分析造成心理緊張的岡素，指出心理緊張與血壓的關(guān)系，并做耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，特別是對(duì)易激動(dòng)、性情暴躁的患者，提高其應(yīng)激能力，指導(dǎo)患者保持樂觀、平和的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，或過度緊張，遇事要沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾訴，與他人交談等，以保持血壓平穩(wěn)。
1.4.5生活起居干預(yù)
保證患者有充足的睡眠時(shí)間，使身體得到充分休息，可降低血壓。在睡前避免過多活動(dòng)及參與可引起興奮的事情；按時(shí)就寢及起床；為患·1939·者提供良好的睡眠環(huán)境，避免其受到干擾，保持室內(nèi)空氣流通，避免強(qiáng)光和噪音；睡前飲用少許溫?zé)崤Ｄ?，可增?qiáng)睡眠質(zhì)量；盡量避免長(zhǎng)期服用安眠藥。
1.5護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)的監(jiān)控
在隨訪結(jié)束時(shí)。對(duì)患者以下項(xiàng)目進(jìn)行“是，否”問卷調(diào)查（按時(shí)服藥，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持飲食控制，聽從醫(yī)師用藥建議，自行調(diào)整用藥或劑量，焦慮抑郁），并與對(duì)照組資料進(jìn)行對(duì)比，以確定護(hù)理干預(yù)措施的效果。
二、結(jié)果
隨訪1年時(shí)干預(yù)組達(dá)標(biāo)率71.3％，明顯高于對(duì)照組的達(dá)標(biāo)率（51.3％），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步按照血壓分級(jí)進(jìn)行亞組分析，顯示干預(yù)組3個(gè)亞組的達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，但僅1級(jí)高血壓患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
三、討論
高血壓病患者的血壓水平受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和體內(nèi)外環(huán)境的影響，與社會(huì)心理因素關(guān)系密切。有研究顯示，長(zhǎng)期單純的藥物治療雖然能降低血壓，但是還應(yīng)結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，才能達(dá)到平穩(wěn)有效降壓和提高患者生活質(zhì)量的效果。護(hù)理干預(yù)是指通過健康教育使患者掌握有關(guān)疾病防治知識(shí)，提高自我保健和自我護(hù)理能力的非藥物治療手段。在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓患者采取護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)疾病的正確全面認(rèn)識(shí)，糾正不良行為方式和生活習(xí)慣，保障患者堅(jiān)持按醫(yī)囑、科學(xué)治療，從而使高血壓的治療獲得滿意的效果。本研究對(duì)80例患者的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的自我保健意識(shí)及藥物治療的依從性明顯增強(qiáng)。
最終在兩組問藥物治療基本一致的情況下，干預(yù)組血壓控制明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此可見，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)中可以起到重要的作用。分析本組資料，干預(yù)組中按時(shí)服藥、飲食控制、聽從醫(yī)囑而不自行調(diào)整用藥可能是在本研究干預(yù)組中達(dá)標(biāo)率更高的主要因素。
進(jìn)一步亞組分析結(jié)果顯示，在整體高血壓患者及高血壓病1級(jí)患者中護(hù)理干預(yù)有利于血壓的控制，然而在高血壓病2級(jí)及高血壓病3級(jí)患者中護(hù)理干預(yù)組并未顯示優(yōu)于對(duì)照組的血壓達(dá)標(biāo)率。提示隨高血壓級(jí)別的升高，護(hù)理干預(yù)對(duì)血壓控制的影響逐漸下降。我們分析其主要原因可能有三點(diǎn)：（1）血壓級(jí)別較高的高血壓病患者往往年齡較大、病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥或伴隨病較多，如合并冠心病、腎病、糖尿病等，這些因素的并存影響了血壓的控制。（2）本研究納入的是參加體檢的人群（對(duì)照組），他們對(duì)健康的相關(guān)知識(shí)關(guān)注度較高，尤其是高?；颊?，自身通過各種途徑獲得爭(zhēng)取知識(shí)，采取了類似護(hù)理干預(yù)的措施，從而對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響。（3）本研究病例數(shù)偏少。
綜上所述，我們認(rèn)為從整體來講，護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的血壓控制有積極的影響，特別是對(duì)早期的高血壓患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)更有利于血壓的控制。
參考文獻(xiàn)
1.1一般資料
所選的100例急性腦梗死患者均經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查等確診,為本院2010年2月~2014年2月期間病例。其中男63例,女37例,年齡50~79歲,平均年齡64.8歲。所選的100例急性腦梗死患者中,合并有高血壓患者有27例(所占比例為27.0%)、合并有糖尿病患者6例(所占比例為6.0%)、合并有高脂血癥共18例(所占比例為18.0%)。
1.2方法
所選的100例患者均在入院后立即實(shí)施CT檢查,所有患者均在發(fā)病后的6h內(nèi)實(shí)施CT檢查。在本院CT室內(nèi),患者取仰臥位,對(duì)患者進(jìn)行全顱腦掃描(層厚為10mm、層距為10mm),當(dāng)掃描區(qū)域發(fā)現(xiàn)有異常影像學(xué)改變時(shí),對(duì)異常區(qū)域?qū)嵤┰黾?mm的薄層掃描。所選的100例患者均在發(fā)病24~48h后,重新進(jìn)行全腦的CT掃描復(fù)查,并和入院時(shí)掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
2結(jié)果
100例患者CT全腦CT掃描結(jié)果顯示：提示為腦左側(cè)病變患者55例、提示為腦右側(cè)區(qū)域病變患者26例、基底節(jié)區(qū)域病變患者15例、小腦區(qū)域病變患者3例、橋腦病變患者1例,上述患者均為病變所在區(qū)域的腦血管阻塞而引起缺血缺氧相關(guān)癥狀和體征。在本組100例患者中,68例患者CT檢查結(jié)果顯示影像學(xué)異常(所占比例為68.0%),其余32例患者CT檢查結(jié)果提示為陰性,沒有影像學(xué)異常特征。CT檢查影像學(xué)異常主要表現(xiàn)為灰白質(zhì)的分界模糊,患者的腦溝出現(xiàn)輕度狹窄,腦回出現(xiàn)不對(duì)稱表現(xiàn),腦室可因?yàn)楸粩D壓而出現(xiàn)變形征象。本組100例患者中,腦部出現(xiàn)3種以上的影像學(xué)異常特征患者共64例(所占比例為64.0%)。
3討論
腦梗死發(fā)生后對(duì)腦梗死的診斷手段較多,特別是影像學(xué)方面的檢測(cè)設(shè)備較多,如CT、核磁共振、血管造影(DSA)等,上述檢查手段均可不同程度的獲取腦梗死區(qū)域方面的影像學(xué)改變征象,但核磁共振、DSA等設(shè)備操作較為復(fù)雜,且檢查成本較高,增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而CT影像學(xué)檢查具有操作簡(jiǎn)單、檢查成本患者尚可接受等優(yōu)點(diǎn)。急性腦梗死患者主要發(fā)生在老年人群中,而腦梗死是腦部血管阻塞或狹窄所致的腦組織缺血缺氧而引起的相關(guān)臨床癥狀和體征,當(dāng)腦組織缺血1h后,細(xì)胞因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)能量代謝障礙,細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平改變而導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫,當(dāng)腦部缺血6h后,腦部可出現(xiàn)血管源性的水腫,腦組織中的水會(huì)增多而導(dǎo)致腫脹程度提高。在本組100例腦梗死患者中,68例患者CT檢查結(jié)果顯示影像學(xué)異常,占68.0%,其余32例患者CT檢查結(jié)果提示為陰性,沒有影像學(xué)異常特征,占32.0%。所以在腦梗死發(fā)生的早期,對(duì)此類患者進(jìn)行CT掃描檢查,大部分患者能夠在腦梗死早期發(fā)現(xiàn)腦部影像學(xué)改變,但要注意其影像學(xué)改變特點(diǎn),如腦中的灰白質(zhì)的分界模糊不清,患者的腦溝出現(xiàn)輕度狹窄,腦回出現(xiàn)不對(duì)稱表現(xiàn),腦室可因?yàn)楸粩D壓而出現(xiàn)變形征象等,這些是影像學(xué)異常特征。在對(duì)患者進(jìn)行早期腦梗死診斷中要注意上述特征。
4結(jié)語
收集1990-2010年本院收治的127例GTD病例的臨床資料。其中葡萄胎98例，侵蝕性葡萄胎患者12例，絨毛膜癌9例，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤8例。本組年齡最小17歲，最大,50歲，平均年齡33歲。110例為本院初治,16例為外院初治后轉(zhuǎn)入本院。
2方法
因疾病期及性質(zhì)不同采用不同的治療方案。
2.1葡萄胎的排除
采取陰道分泌物和鉗刮吸宮手術(shù)，病理報(bào)告完全性葡萄胎110例，17例部分葡萄胎，17例的殘留少量滋養(yǎng)細(xì)胞病理報(bào)告病例，5例惡變。
2.2血清hCG的監(jiān)測(cè)
葡萄胎排出后每周作HcG放免定量測(cè)定，3個(gè)月內(nèi)每半個(gè)月1次，定量測(cè)定放電，如持續(xù)一個(gè)星期，直至正常，術(shù)后1年，然后半秒鐘，為2年。
2.3滋養(yǎng)ceu腫瘤（1）化療
氟尿嘧啶+KSM的聯(lián)合治療15例，用藥5一Fu25—28mg／kg•d，l或SM6-8∥kg•d，8d為一療程，間隔3周。
2.4手術(shù)
作為輔助治療
3結(jié)果
在127例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者中，小于30歲90人，占70．8％，69％發(fā)生在20～30歲生育年齡段。40歲以上者有37例，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者占同期同年齡段孕產(chǎn)婦的比例為14．58％。因此，40歲以上高齡孕婦各類妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)病率應(yīng)是最高的。全部患者完全緩解率為81．9％；其中I期和Ⅱ期患者單純化療完全緩解為100％；II期和Ⅲ期患者化療聯(lián)合手術(shù)治療為89．1％。127例患者中有9例失訪；其中有3例為治療效果不佳自動(dòng)出院；余病例在隨訪期間有2例復(fù)發(fā)，均為耐藥病例，可能存在未發(fā)現(xiàn)的隱匿性轉(zhuǎn)移灶。
4討論
細(xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，完全性葡萄胎通常是二倍體核型，其中很大部份為46XX，且染色體核基因均為父源性；而部分性葡萄胎核型大部份為三倍體，多由一個(gè)卵子與兩個(gè)同時(shí)受精而成。已證明不論是完全性還是部份性葡萄胎。多余的父源基因物質(zhì)是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因。妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種罕見的惡性腫瘤，但對(duì)化療藥物十分敏感，特別是在增殖期的s期，在病理檢查中滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病灶周圍血運(yùn)豐富，易于受到藥物的殺傷，由于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，DNA合成極為活躍，故抗代謝藥物是化療方案的重要組成部份。對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療愈早治療效果愈好，有報(bào)道其治愈率可達(dá)80％一90％。自證實(shí)化學(xué)藥物對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有特效以來,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病報(bào)告率在不同的國(guó)家，約有5％至30％，中國(guó)14.5％，有高危因素，惡性轉(zhuǎn)化率顯著提高。預(yù)防性化療適應(yīng)癥：（1）年齡>40歲的病人;（2）檢查時(shí)，子宮顯著高于停經(jīng)前;（3）血HCG>10MIU/ml;（4）葡萄胎為小顆粒;（五）咳血史;（6）刮宮后超過2個(gè)月的血HCG的持續(xù)正常，（7）隨訪困難的。
4.1年齡與發(fā)病、惡變的關(guān)系
葡萄胎可發(fā)生于任何生育年齡，有學(xué)者分析認(rèn)為：葡萄胎的發(fā)生率隨生育年齡的增加而增加，但近年來在國(guó)內(nèi)由于計(jì)劃生育，在生育一次后，絕大數(shù)采取了避孕措施，今后發(fā)病年齡將更集中于20一30歲。但高齡患者，其妊娠絕對(duì)數(shù)少，但就葡萄胎與妊娠比例而言，則發(fā)生機(jī)會(huì)較多，且惡變率亦高。本組>40歲者占27．8％，<40歲者占13．8％。兩者相比(JP<O．01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.2葡萄胎子宮增大與惡變關(guān)系
快速增加子宮和懷孕期間是不成正比的葡萄胎的臨床特征，子宮肌瘤生長(zhǎng)的最可靠的診斷速度更快，更積極地表明滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，惡性轉(zhuǎn)化，從而可能會(huì)更大。許多絨毛，主要是由于水腫和出血官僚。更年期，子宮大于本組占55.2％，今年一月，子宮小于或等于停止月份占44.7％。在超過90例在一月子宮更年期，惡性腫瘤為22.2％，而其余的27例，惡性腫瘤的比率只有6.8％，兩者相比為P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明這些惡性子宮長(zhǎng)期快速增長(zhǎng)。
