時(shí)間：2023-03-29 09:19:39
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[關(guān)鍵詞]老年；缺血性腦卒中；超早期；康復(fù)護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2015）22-78-03
缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見類型，幾乎占據(jù)整個(gè)腦卒中患病群體的60%～70%。老年缺血性腦卒中往往是由于老年人腦部的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、腦供血不足所導(dǎo)致的腦組織壞死病癥，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率均呈現(xiàn)出顯著升高的態(tài)勢(shì)，使老年患者的生命健康和生活質(zhì)量均受到不同程度的影響。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的日益轉(zhuǎn)變，以及康復(fù)護(hù)理模式的不斷更新，其超早期康復(fù)護(hù)理也被逐步應(yīng)用于多種臨床疾病的輔助治療。本研究以2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，并就超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者90例，全部患者均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)確診，并與全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，嚴(yán)格排除全身系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤患者。經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各45例，干預(yù)組男23例，女22例，年齡60～82歲，平均（68.3±7.4）歲；對(duì)照組男22例，女23例，年齡61～82歲，平均（68.7±7.5）歲。干預(yù)組與對(duì)照組在性別、年齡等一般資料比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者采用一般常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，具體措施：（1）入院12h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：準(zhǔn)確細(xì)致評(píng)估老年缺血性腦卒中患者的實(shí)際病情，并嚴(yán)格依照所獲得的評(píng)估結(jié)果積極制定和實(shí)施完善的健康宣教方案，科學(xué)的飲食干預(yù)方案以及系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)方案，同時(shí)針對(duì)老年缺血性腦卒中患者及家屬所存在的負(fù)性情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，最大限度爭(zhēng)取患者的積極配合。（2）入院12～24h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)老年缺血性腦卒中患者各項(xiàng)生命體征的變化，積極指導(dǎo)患者及家屬將患肢保持正常功能位，仰臥位時(shí)應(yīng)將患肢適當(dāng)抬高，使上肢臂保持外旋外展?fàn)顟B(tài)，將肘與腕伸直在同一平面，手心朝上并使掌指關(guān)節(jié)分開，將軟枕置于患側(cè)臀下位置以防止壓瘡，同時(shí)使下肢處于中立位，使腳背與床面保持垂直，并將雙下肢適當(dāng)抬高以保持靜脈回流通暢；患側(cè)臥位時(shí)應(yīng)將患臂向前伸位，使手部適當(dāng)外旋至功能位，將掌心朝上并保持手指拉開狀態(tài)，健側(cè)腿屈曲超前，患側(cè)腿微屈；健側(cè)臥位時(shí)應(yīng)于胸前放置軟枕，并使肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)保持充分伸展，防止垂腕現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)自然放置髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。（3）入院24～72h內(nèi)康復(fù)護(hù)理：嚴(yán)格依照老年缺血性腦卒中患者的實(shí)際病情積極開展功能康復(fù)訓(xùn)練，待患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)首先以被動(dòng)活動(dòng)四肢為主，開展翻身、床上大小便、床上橋式運(yùn)動(dòng)或移動(dòng)等相關(guān)鍛煉項(xiàng)目，并指導(dǎo)其掌握內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)和內(nèi)收健側(cè)上臂等動(dòng)作。而待肢體功能得到一定恢復(fù)后可逐步開始下床進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練應(yīng)由人工輔助逐步過渡到借助康復(fù)器械，對(duì)于活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間應(yīng)遵循適度增加和延長(zhǎng)的原則。
1.3觀察指標(biāo)
分別對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能康復(fù)情況和日常生活能力改善情況進(jìn)行比較分析。神經(jīng)功能康復(fù)情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評(píng)分減少91%～100%為基本痊愈；NIHSS評(píng)分減少46%～90%為顯著進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少<18%或增加為無(wú)變化；基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步三者之和計(jì)為總有效率。日常生活能力改善情況采用簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）和日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（BI）進(jìn)行評(píng)定，F(xiàn)MA最高分為66分，最低分為0分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。BI滿分為100分，日常生活活動(dòng)能力為輕度功能障礙：61～99分；中度功能障礙：41～60分，重度功能障礙：40分及以下。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1干預(yù)組與對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)情況的比較
干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的顯著進(jìn)步率和總有效率分別為46.67%和91.11%，均明顯高于對(duì)照組患者的26.67%和68.89%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2干預(yù)組與對(duì)照組老年缺血性腦卒中患者日常生活能力改善情況的比較
干預(yù)組老年缺血性腦卒中患者干預(yù)后的FMA和BI評(píng)分值分別為（53.69±4.25）分和（73.52±6.63）分，均明顯高于對(duì)照組患者的（40.72±3.60）分和（61.65±5.08）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3討論
一直以來，時(shí)間始終是腦動(dòng)脈閉塞性疾病治療的關(guān)鍵因素。已有研究表明，腦動(dòng)脈閉塞動(dòng)物模型神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與血管閉塞時(shí)間存在緊密關(guān)系。一般在缺血性腦卒中的初始時(shí)期，其并不是所有的腦細(xì)胞都已經(jīng)死亡，存在于缺血半暗帶內(nèi)的腦組織往往會(huì)經(jīng)歷一個(gè)從可逆性缺血到不可逆性梗死的發(fā)展歷程，故腦細(xì)胞會(huì)在幾個(gè)小時(shí)甚至幾天后才逐步遭受到破壞。因此，如果能在發(fā)病后的數(shù)小時(shí)內(nèi)積極給予超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，則能夠使患者瀕死的腦細(xì)胞得到最大限度的挽救，進(jìn)一步縮小梗死范圍，有效改善患者預(yù)后。
現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的可塑性，使其在腦卒中患者腦組織和神經(jīng)功能恢復(fù)過程中具有功能重建的可能性。因而，護(hù)理人員通過康復(fù)功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者自體功能障礙的改善以及機(jī)體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。目前臨床對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇常常為患者的恢復(fù)期，以避免患者再次腦卒中的發(fā)生。但對(duì)于老年腦卒中患者而言，由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性相對(duì)較弱，功能重塑性較差，同時(shí)大多伴有基礎(chǔ)疾病，因此，盡早的康復(fù)訓(xùn)練，并將會(huì)促進(jìn)腦組織和腦細(xì)胞重新建立自主的循環(huán)側(cè)支，誘導(dǎo)病灶周圍腦細(xì)胞的代謝，擴(kuò)大腦細(xì)胞的可塑性，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；ICU；下肢深靜脈血栓
所謂深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis），簡(jiǎn)稱DVT，指的是患者的血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生非正常的凝結(jié)和阻塞的情況，血液的凝結(jié)和管腔的阻塞導(dǎo)致靜脈回流存在障礙，這是一種ICU患者常見的急性病[1]。要防治下肢DVT，就要對(duì)ICU患者的護(hù)理方式進(jìn)行分析探究。
1資料與方法
1.1臨床資料
本院在2012年5月到2013年5月一年內(nèi)治療的重癥患者60例，其中女性患者21例，男性患者39例，患者的最小年齡為24歲，患者的最大年齡為68歲，平均年齡為45歲。其中意識(shí)清醒的患者有22例，意識(shí)模糊的患者有38例，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有8例，患有呼吸系統(tǒng)疾病的有12例，患有心血管系統(tǒng)疾病的有13例。將這60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組30例，觀察組30例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有明顯的差異，p值大于0.05，沒有對(duì)比意義。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理方法如下所示：護(hù)士要向患者介紹下肢DVT形成的危害，在ICU患者治療和康復(fù)的過程中指導(dǎo)和協(xié)助ICU患者翻身，變化患者的臥床，翻身的頻率為每2個(gè)小時(shí)翻身一次。加強(qiáng)ICU患者的靜脈輸液通路的疏通管理，防止患者出現(xiàn)靜脈穿刺，保持患者輸液通路的通暢。
觀察組患者的護(hù)理干預(yù)模式如下所示：首先，觀察組患者同對(duì)照組患者一樣，進(jìn)行上述常規(guī)ICU的護(hù)理，其次，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)包括預(yù)防護(hù)理和治療護(hù)理。
預(yù)防護(hù)理過程中，先對(duì)患者的具體情況進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行下肢DVT形成的原因和造成的后果進(jìn)行分析和講解，從而引起患者的重視，使患者主動(dòng)積極配合ICU治療護(hù)理。宣傳ICU治療后早期活動(dòng)的重要性，幫助和指導(dǎo)患者下肢進(jìn)行活動(dòng)，保證患者臥床時(shí)，抬高下肢，并與病床形成20到25度的角，保證下肢的溫度，患者的室溫保持在22攝氏度左右。保護(hù)患者的靜脈血管，對(duì)患者的靜脈血管進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，避免進(jìn)行有刺激性藥物的靜脈注射，避免患者出現(xiàn)靜脈穿刺，一旦出現(xiàn)穿刺情況，重新建立新的靜脈通道。采用濃度為50%的硫酸鎂對(duì)患者的下肢靜脈進(jìn)行局部的濕敷，紅外線照射靜脈血管局部出現(xiàn)硬結(jié)的患者，照射的頻率為每日3次，每次照射的時(shí)間持續(xù)30分鐘[2]。
治療護(hù)理中，觀察ICU患者的體溫、呼吸、脈搏等基本的生命體征情況，對(duì)患者下肢在同一平面處進(jìn)行每日至少2次的周徑測(cè)量，觀察患者的胸痛、呼吸困難、咳嗽等情況。觀察患者下肢靜脈出現(xiàn)凝血的趨向，給予下肢深靜脈出現(xiàn)凝血傾向的患者服用溶栓藥物和抗凝血藥物，檢測(cè)患者凝血的時(shí)間，對(duì)進(jìn)行了導(dǎo)管溶栓手術(shù)的患者，保證患者絕對(duì)臥床休息，觀察患者在進(jìn)行溶栓手術(shù)之后下肢的溫度、顏色，測(cè)量下肢的周徑[3]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
文中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用X2對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用p值表示，當(dāng)p小于0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過上述常規(guī)護(hù)理和早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理之后，對(duì)照組患者形成12例下肢深靜脈血栓相比，觀察組形成下肢深靜脈血栓的僅有2例，其余患者均痊愈出院，觀察組形成下肢深靜脈血栓的概率與對(duì)照組形成了明顯的差異，p值小于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。具體對(duì)比如表1所示。
3討論
ICU，即重癥監(jiān)護(hù)室，在重癥監(jiān)護(hù)室診治的患者，在治療疾病和恢復(fù)的過程中容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。DVT疾病是ICU患者最常見的病發(fā)疾病之一，DVT疾病的主要臨床癥狀是患者的下肢出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹、疼痛、下肢皮膚溫度升高等，DVT嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肢體蒼白、發(fā)紺等情況，甚至是出現(xiàn)靜脈性的肢體壞死[4]。
DVT的形成嚴(yán)重影響了ICU患者的病情的恢復(fù)，對(duì)ICU患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，要提高ICU患者的治療效果和病情的恢復(fù)情況，就要預(yù)防好ICU患者下肢DVT，對(duì)ICU患者患者的護(hù)理就顯得越發(fā)重要。
在治療ICU患者下肢DVT的過程中，關(guān)鍵的一點(diǎn)在于及早發(fā)現(xiàn)患者的DVT病情，只有及早發(fā)現(xiàn)病情才能及早治療。在ICU患者的護(hù)理過程中，由于患者的長(zhǎng)期臥床，十分容易導(dǎo)致患者形成下肢DVT，出現(xiàn)下肢DVT疾病時(shí)，護(hù)理人員要給ICU患者提供舒適的環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理的情況下，進(jìn)行相應(yīng)的早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，一方面，要做好DVT的預(yù)防，另一方面，也要做好DVT的相關(guān)治療工作。護(hù)理干預(yù)在ICU患者的護(hù)理中，有效的防治了DVT，提高了ICU患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]王文靜；段文超.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者手術(shù)前心理狀態(tài)及生命體征的影響[J].安徽醫(yī)學(xué).2011，14（10）：17-18
[2]蔣珊瓊.對(duì)精神分裂癥患者家屬的狀態(tài)焦慮評(píng)定和護(hù)理干預(yù)[A].2009年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)老年精神障礙學(xué)組學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2009，19（17）：7-9
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；腹脹
【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0338—01
腹腔鏡手術(shù)是最近發(fā)展迅速的微創(chuàng)治療手術(shù)[1]，比較剖腹手術(shù)其優(yōu)勢(shì)已經(jīng)非常明顯，如術(shù)后創(chuàng)口小、出血少、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及恢復(fù)快等[1] [2]，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)[1] [3]。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù)，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成，如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。然而婦科腹腔鏡患者術(shù)后1～2天經(jīng)常發(fā)生腹脹，這與術(shù)后腸功能未完全恢復(fù)、腹腔內(nèi)殘留CO2氣體等因素有關(guān)。所以有效的護(hù)理干預(yù)可避免和減輕患者術(shù)后腹脹，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，對(duì)我院2009年1月～2012年1月進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2009年1月～2012年1月176例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡為22～47歲，平均年齡為35.42±5.60歲；51例子宮肌瘤患者，68例卵巢囊腫患者，57例異位妊娠患者，分為對(duì)照組（90例）、觀察組（88例），2組患者在年齡、手術(shù)原因等方面差異比較P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
兩組患者術(shù)前均禁止其喝水，對(duì)照組患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)：第一、進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：患者手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行手術(shù)知識(shí)教育，為了給予患者心理上的關(guān)懷，用關(guān)懷的語(yǔ)言安慰患者，解除其手術(shù)壓力，說明手術(shù)的必要性，詳細(xì)介紹手術(shù)情況以及術(shù)后注意問題，指導(dǎo)患者采用聽音樂、看書等緩解緊張情緒，手術(shù)前天晚上保證良好的睡眠，耐心回答患者提出的各種問題，使其安心地接受手術(shù)。第二、進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前一天要求患者食用低渣、易消化食物，晚上患者減半進(jìn)食量，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者飲用一些排氣類的湯（如桔皮水、蘿卜湯等），目的是增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排氣、防止腹脹。禁止患者食用黃豆、淀粉類、牛奶等容易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，以防止加重腹脹[2]。第三、進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：手術(shù)后患者需每天捂住其腹部切口位置翻身（左右各5次）。下肢及下腹部均抬高15度～25度（每天3次每次5s），目的是讓其腹部殘留的CO2氣體下移，以緩和腹脹癥狀。在下腹部用手進(jìn)行順時(shí)針按摩（每天3次每次10min）。待患者麻醉清醒后對(duì)其指導(dǎo)深慢呼吸（每次3～5min），為了減少吞氣避免患者用口呼吸、（持續(xù)3d）[2] [3]。第四、進(jìn)行早期鍛煉護(hù)理干預(yù)：叮囑患者手術(shù)完全清醒后立即進(jìn)行床上早期鍛煉（每天每2h做一次），屈伸左右膝關(guān)節(jié)（每天5次），上抬雙下肢（每天5次），屈伸肘關(guān)節(jié)（每天5次），手進(jìn)行握拳、松拳（反復(fù)5次）。叮囑患者做術(shù)后體操：平臥，雙手自然放在身體兩側(cè)，右腿伸直盡量上抬（保持5s），然后放平，左腿伸直盡量上抬（保持5s），然后放平，雙腿同時(shí)上抬與身體呈90°角度（保持5s），每個(gè)動(dòng)作做10次，每天共2次。
1.3 腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)
患者無(wú)腹脹感為無(wú)腹脹；患者有輕微腹脹感，但切口無(wú)脹痛為輕度腹脹；患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，但可忍受為中度腹脹；患者腹脹感強(qiáng)烈，腹部膨隆，切口脹痛，疼痛無(wú)法忍受為重度腹脹[4] [5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析（以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示）。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P
2 結(jié)果
2.1 比較2組患者的腹脹發(fā)生率 腹脹發(fā)生率觀察組患者明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
3 討論
近年來，婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越頻繁，婦科患者由于在手術(shù)時(shí)、手術(shù)中均使用品，對(duì)患者的胃腸功能進(jìn)行了麻痹，阻礙其脾胃的運(yùn)化升降，又因?yàn)槭中g(shù)時(shí)患者腸管暴露，術(shù)中常使用CO2擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹，術(shù)后腹內(nèi)有氣體殘留，手術(shù)操作給患者腸系膜等的刺激及創(chuàng)傷也使患者的胃腸道功能受到抑制，大多患者術(shù)后都有不同程度的腹脹現(xiàn)象。患者術(shù)后被使用大量抗生素，使其胃腸功能發(fā)生紊亂，手術(shù)前后也有禁食，不能充足補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其電解質(zhì)發(fā)生紊亂，也可能出現(xiàn)低鉀血癥狀[3] [5]。當(dāng)然大多數(shù)術(shù)后患者怕痛不愿下床活動(dòng)，使其術(shù)后胃腸消化能力嚴(yán)重下降，產(chǎn)氣增多[4] [6]。以上這些情況都能不同程度的引起術(shù)后腹脹。所以，腹腔鏡手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理使其盡早排氣，以減少患者術(shù)后腹脹，使其早日恢復(fù)機(jī)體功能，這是護(hù)理急需解決的問題。本文觀察組對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，其腹脹的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均小于對(duì)照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
4 小結(jié)
本論文研究結(jié)果顯示，早期對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如飲食、心理、鍛煉、等，均可預(yù)防并且減輕患者術(shù)后腹脹的現(xiàn)象，使患者胃腸功能早日恢復(fù)，對(duì)于疾病的早日康復(fù)也有明顯的效果，對(duì)臨床的應(yīng)用具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 彭民文. 護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后膈下及肩背疼痛的影響[J]. 北方藥學(xué)，2011，04：64-65.
[2] 黃娟. 護(hù)理干預(yù)對(duì)降低婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹脹的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，22：241-242.
[3] 連東芳. 婦科腹腔鏡術(shù)后焦慮的相關(guān)因素以及護(hù)理措施分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，02：268.
[4] 賈芳. 整體護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的作用研究[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，04：347-348.
論文關(guān)鍵詞：工作滿意度；護(hù)士；研究；文獻(xiàn)分析
工作滿意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)其所在工作環(huán)境中各個(gè)方面的一種積極的、主觀的評(píng)價(jià)，即個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國(guó)外自1940年起就開始對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國(guó)內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對(duì)急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對(duì)聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。
為了解我國(guó)護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國(guó)1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國(guó)內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對(duì)策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方中國(guó)期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個(gè)光盤檢索系統(tǒng)檢索19972005年護(hù)士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)護(hù)士工作滿意度研究論文就測(cè)量工具、研究對(duì)象及抽樣方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、影響因素、對(duì)策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．11997—2005年護(hù)士工作滿意度的測(cè)量工具：見表1
表1結(jié)果示，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測(cè)量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測(cè)驗(yàn)客觀性的兩個(gè)最重要的指標(biāo)，測(cè)驗(yàn)的客觀性又是決定一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國(guó)外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)問卷的，由于國(guó)內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國(guó)外量表易導(dǎo)致問卷內(nèi)容不符我國(guó)國(guó)情；由此可見，目前國(guó)內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測(cè)量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護(hù)士工作滿意度的研究對(duì)象及抽樣方法
2．2．1研究對(duì)象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說明我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對(duì)女性護(hù)士，極少數(shù)針對(duì)男性護(hù)士，說明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒有廣泛得到社會(huì)的認(rèn)可，使得對(duì)男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對(duì)聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對(duì)在編護(hù)士，說明管理層還沒有意識(shí)到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個(gè)層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對(duì)象，而76％的論文均未明確說明研究對(duì)象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計(jì)分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個(gè)方面：①工資及福利待遇；②個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會(huì)、專業(yè)上交流交往機(jī)會(huì)；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會(huì)對(duì)護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個(gè)方面，說明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對(duì)于急診科及精神科護(hù)士，說明我國(guó)目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對(duì)護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對(duì)個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的滿意度低，說明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)太少，晉升機(jī)會(huì)也不多，而且由于工作量大、時(shí)間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會(huì)參加護(hù)理科研工作和撰寫護(hù)理科研文章。
此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說明研究者已經(jīng)意識(shí)到管理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。
5對(duì)策
關(guān)于護(hù)士工作滿意度的對(duì)策研究，缺乏干預(yù)性研究，多數(shù)屬于推測(cè)性對(duì)策。主要集中于以下幾個(gè)方面：①在獎(jiǎng)金報(bào)酬分配方面：應(yīng)堅(jiān)持“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責(zé)合理分配，做到獎(jiǎng)罰分明。②幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我：管理層應(yīng)大力開展護(hù)理學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，使護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)跟上時(shí)代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，得到社會(huì)的認(rèn)可。③培養(yǎng)護(hù)士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進(jìn)行自我放松，召開討論會(huì)等，使護(hù)士的心理壓力有機(jī)會(huì)釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護(hù)士的能力、特點(diǎn)合理配置人員，使每個(gè)人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護(hù)士的個(gè)體需要，使工作與個(gè)人需要的矛盾降至最低；⑥對(duì)護(hù)理管理者的啟示：護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式和領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意程度以及團(tuán)體的凝聚力。護(hù)理管理者應(yīng)該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢(shì)，通過積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實(shí)施護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，以提高護(hù)理隊(duì)伍的整體士氣和護(hù)理工作質(zhì)量。超級(jí)秘書網(wǎng)
論文關(guān)鍵詞：工作滿意度；護(hù)士；研究；文獻(xiàn)分析
工作滿意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)其所在工作環(huán)境中各個(gè)方面的一種積極的、主觀的評(píng)價(jià)，即個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國(guó)外自1940年起就開始對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國(guó)內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對(duì)急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對(duì)聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。
為了解我國(guó)護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國(guó)1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國(guó)內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對(duì)策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方中國(guó)期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個(gè)光盤檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護(hù)士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)護(hù)士工作滿意度研究論文就測(cè)量工具、研究對(duì)象及抽樣方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、影響因素、對(duì)策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．1 1997—2005年護(hù)士工作滿意度的測(cè)量工具：見表1
表1結(jié)果示，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測(cè)量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測(cè)驗(yàn)客觀性的兩個(gè)最重要的指標(biāo)，測(cè)驗(yàn)的客觀性又是決定一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國(guó)外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)問卷的，由于國(guó)內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國(guó)外量表易導(dǎo)致問卷內(nèi)容不符我國(guó)國(guó)情；由此可見，目前國(guó)內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測(cè)量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護(hù)士工作滿意度的研究對(duì)象及抽樣方法
2．2．1研究對(duì)象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說明我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對(duì)女性護(hù)士，極少數(shù)針對(duì)男性護(hù)士，說明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒有廣泛得到社會(huì)的認(rèn)可，使得對(duì)男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對(duì)聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對(duì)在編護(hù)士，說明管理層還沒有意識(shí)到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個(gè)層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對(duì)象，而76％的論文均未明確說明研究對(duì)象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計(jì)分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個(gè)方面：①工資及福利待遇；②個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權(quán)；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會(huì)、專業(yè)上交流交往機(jī)會(huì)；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會(huì)對(duì)護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。
表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個(gè)方面，說明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對(duì)于急診科及精神科護(hù)士，說明我國(guó)目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對(duì)護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對(duì)個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的滿意度低，說明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)太少，晉升機(jī)會(huì)也不多，而且由于工作量大、時(shí)間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會(huì)參加護(hù)理科研工作和撰寫護(hù)理科研文章。
此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說明研究者已經(jīng)意識(shí)到管理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。
5對(duì)策
關(guān)于護(hù)士工作滿意度的對(duì)策研究，缺乏干預(yù)性研究，多數(shù)屬于推測(cè)性對(duì)策。主要集中于以下幾個(gè)方面：①在獎(jiǎng)金報(bào)酬分配方面：應(yīng)堅(jiān)持“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責(zé)合理分配，做到獎(jiǎng)罰分明。②幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我：管理層應(yīng)大力開展護(hù)理學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，使護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)跟上時(shí)代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，得到社會(huì)的認(rèn)可。③培養(yǎng)護(hù)士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進(jìn)行自我放松，召開討論會(huì)等，使護(hù)士的心理壓力有機(jī)會(huì)釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護(hù)士的能力、特點(diǎn)合理配置人員，使每個(gè)人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護(hù)士的個(gè)體需要，使工作與個(gè)人需要的矛盾降至最低；⑥對(duì)護(hù)理管理者的啟示：護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式和領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意程度以及團(tuán)體的凝聚力。護(hù)理管理者應(yīng)該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢(shì)，通過積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實(shí)施護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，以提高護(hù)理隊(duì)伍的整體士氣和護(hù)理工作質(zhì)量。
山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 山西省臨汾市 041000
【摘 要】將2011 年2 月到2014 年5 月來我院接受康復(fù)治療的88 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，并將這88 例患者分為常規(guī)護(hù)理組和連續(xù)康復(fù)護(hù)理組，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果表明，在腦卒中偏癱患者的護(hù)理中使用連續(xù)康復(fù)護(hù)理，能夠有效提高患者自身的日常生活能力和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 連續(xù)康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱患者；臨床效果
腦卒中這種臨床常見病和多發(fā)病，可以具體的分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，是一種大腦功能迅速出現(xiàn)局部或彌漫性的缺失的腦學(xué)管疾病。而這種疾病多發(fā)于中老年人群，并且這種疾病發(fā)病后及其容易出現(xiàn)功能障礙，影響患者的日常生活，而最常見的功能障礙就是偏癱。本論文將2011 年2 月到2014 年5 月來我院接受康復(fù)治療的88 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，具體的研究報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2011 年2 月到2014 年5 月來我院接受康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取88 例患者，其中男性患者48 例，女性患者40 例，他們的年齡均在45 ～ 80 歲之間，平均年齡是65.4 歲。將這88 名患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和連續(xù)康復(fù)護(hù)理組，各44 例，兩組患者在性別、年齡以及病情等基本資料上的差異不明顯（P>0.05），可比較。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)于常規(guī)護(hù)理組采用的是常規(guī)護(hù)理，而連續(xù)康復(fù)護(hù)理組采用的是連續(xù)康復(fù)護(hù)理。具體的護(hù)理方法有：
（1）心理護(hù)理。腦卒中患者及家屬會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生一些恐懼甚至是焦慮，這種負(fù)面情緒對(duì)于疾病的康復(fù)是極為不利的，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中，必須要向患者及患者家屬講解有關(guān)腦卒中病以及治療方面的常識(shí)，讓患者及患者家屬對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，從而有助于患者及患者家屬積極配合醫(yī)生的治療。
（2）健康宣教；護(hù)理人員在護(hù)理過程中多向患者進(jìn)行健康宣傳，向他們講解造成腦卒中偏癱的原因以及這種疾病的臨床表現(xiàn)和對(duì)患者身體的危害，更要向患者介紹具體的治療與護(hù)理方法，讓患者認(rèn)識(shí)到治療與護(hù)理在疾病治愈上的重要作用，以更好的配合治療與護(hù)理工作。
（3）康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)康復(fù)護(hù)理的過程中要積極的向患者家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，包括有患者的變化、關(guān)節(jié)的輔助活動(dòng)等基礎(chǔ)性的功能聯(lián)系，以及部分的日常生活中的能力聯(lián)系等。
（4）藥物護(hù)理，護(hù)理人員的進(jìn)行護(hù)理工作的過程中必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑督促患者按時(shí)按量服用藥物，并且要仔細(xì)觀察患者服用藥物后的各種反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)告知住院醫(yī)生，采取有效措施。觀察比較兩組患者護(hù)理前后的FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel 指數(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)， P<0.05，說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
護(hù)理前后兩組患者的FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel 指數(shù)的對(duì)比護(hù)理前，兩組患者FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，連續(xù)康復(fù)護(hù)理組FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel 指數(shù)明顯改善，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。
3 討論
腦卒中的高發(fā)病率與高死亡率給患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療水平的不斷提高，這種疾病的死亡率有所降低，但是其較高的后遺癥發(fā)生率還是給患者及患者家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。而本次研究的目的就是對(duì)連續(xù)康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的臨床干預(yù)效果。
從以上的研究結(jié)果中可以看出，經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理后，連續(xù)康復(fù)護(hù)理組患者的FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel 指數(shù)的改善明顯，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。因此為了有效的改善腦卒中偏癱患者的功能障礙，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，在護(hù)理工作中實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理是有著十分重要的作用[1]。
綜上可得，連續(xù)康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中，不僅能夠使患者積極配合醫(yī)生的治療，提升治療效果，而且對(duì)于良好護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系的建立具有一定的推動(dòng)作用，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：超低出生體重兒，護(hù)理
超低出生體重兒是指出生體重＜1000g的早產(chǎn)兒，我科自2007年至2009年共收治了8例超低出生體重兒，現(xiàn)將8例超低出生體重兒的護(hù)理管理通報(bào)如下?？萍颊撐模统錾w重兒。
1臨床資料
我科自2007年～2009年共收治了8例超低出生體重兒，男3例，女5例，最小的胎齡27周，最大的胎齡30周，最輕的體重750g,最重的體重980g,平均住院天數(shù)42天?？萍颊撐?，超低出生體重兒。經(jīng)精心治療護(hù)理6例治愈出院，2例自動(dòng)出院。
2護(hù)理
2.1保暖 極低出生體重兒機(jī)體各組織器官形態(tài)、功能尚未成熟，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，體溫調(diào)節(jié)功能不全，皮下脂肪少，易散熱，易受外界環(huán)境溫度影響，體溫隨溫度變化而波動(dòng)［1］。因此，在出生后應(yīng)立即采取保暖措施，將患兒移入調(diào)節(jié)好的復(fù)溫臺(tái)或暖箱內(nèi)。放置在復(fù)溫臺(tái)上，蓋上薄膜以防止水分的丟失。放入暖箱的患兒，盡可能在暖箱內(nèi)進(jìn)行穿刺、換尿布、喂奶等，以免抱出暖箱后引起體溫不升。強(qiáng)調(diào)提供最合適的環(huán)境溫度，應(yīng)根據(jù)不同胎齡、出生體重和生后日齡來調(diào)節(jié)暖箱溫度，可采用雙層壁暖箱。盡可能減少暖箱開門時(shí)間和提高暖箱中的溫度等方式來提高患兒的體溫，以每小時(shí)升高體溫0.5℃為宜。維持患兒的腋溫或腹壁溫度在36.5～37.0℃，避免因環(huán)境溫度過低影響患兒生長(zhǎng)，還可導(dǎo)致患兒體溫過低，微循環(huán)障礙及早產(chǎn)兒硬腫癥等，進(jìn)一步引起皮膚破損。
2.2皮膚清潔 保持皮膚清潔，在病情許可的情況下隔日沐浴或擦浴一次。擦浴或沐浴時(shí)要注意保暖，動(dòng)作快而輕柔，避免著涼，同時(shí)注意皮膚皺褶處的清潔，觀察頸部、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有無(wú)破損、膿點(diǎn)、紅疹等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予處理，沐浴后應(yīng)用柔軟毛巾擦拭并輕輕按摩受壓皮膚。并進(jìn)行撫觸，每周兩次，隨著胎齡及體重的增加可增加次數(shù)?？萍颊撐?，超低出生體重兒。皮膚是最大的感覺器官，撫觸可加強(qiáng)對(duì)感覺的刺激。早產(chǎn)兒在出生時(shí)大腦尚未發(fā)育成熟，生后早期仍處于神經(jīng)元的快速增長(zhǎng)期，撫觸是一種情感交流，相當(dāng)于一種語(yǔ)言，使嬰兒情感有所回饋，也有益于腦部的發(fā)育。另外，研究資料表明：撫觸對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和應(yīng)激能力也有明顯的促進(jìn)作用［2］。每日口腔護(hù)理2～3次，注意動(dòng)作輕柔防止損傷口腔粘膜，同時(shí)觀察口腔粘膜的變化。每日進(jìn)行臍部護(hù)理，保持臍部干燥，消毒時(shí)注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無(wú)紅腫、有無(wú)異常分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)有分泌物及時(shí)做培養(yǎng)，及時(shí)處理。滲血較多時(shí)，可重新結(jié)扎止血。臍帶一般7天左右自行脫落，臍帶脫落后臍窩有滲出液可涂酒精保持干燥，如有肉芽形成，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。
2.3呼吸監(jiān)護(hù) 超低出生體重兒由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，常規(guī)氣管內(nèi)注入PS，以防止RDS的發(fā)生并改善呼吸功能。超低出生體重兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，故取平臥，頭肩稍抬高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，減少誤吸，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、心率，血氧飽和度。出現(xiàn)呼吸暫停，采取刺激水床及藥物氨茶堿興奮呼吸等方法，根據(jù)病情給予不同的給氧方式，如頭罩吸氧、N-CPAP、機(jī)械通氣等。由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的氧氣易發(fā)生肺損傷，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，神經(jīng)系統(tǒng)氧損傷［3］，須嚴(yán)格掌握用氧指征，嚴(yán)格控制和正確調(diào)節(jié)吸氧濃度，以最低的氧濃度維持正常的血氧飽和度在90～95%，嚴(yán)密觀察缺氧癥狀是否改善?？萍颊撐?，超低出生體重兒。
2.4營(yíng)養(yǎng)支持 早期母乳喂養(yǎng)，因初乳中含有大量IgA、IgM、補(bǔ)體、溶菌酸，提高嬰兒的免疫力，同時(shí)減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。每個(gè)超低出生體重兒均給部分靜脈營(yíng)養(yǎng)或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)，每天精確計(jì)算液量及奶量，隨奶量增加，輸液量減少，監(jiān)測(cè)體重。觀察發(fā)現(xiàn)體重下降或不增，及時(shí)分析是否營(yíng)養(yǎng)供給不當(dāng)或有并發(fā)癥。如出現(xiàn)下列情怳之一，可考慮喂養(yǎng)不耐受①嘔吐；②腹脹（24小時(shí)腹圍增加＞1.5cm,伴有腸型）；③胃殘余超過上次喂養(yǎng)量的1/3或持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)超過1小時(shí)的量；④胃殘留物被膽汁污染；⑤大便潛血陽(yáng)性；⑥大便稀薄，還原物質(zhì)超過2%（乳糖吸收不良）；⑦呼吸暫停和心動(dòng)過緩的發(fā)生明顯增加。當(dāng)超低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受時(shí)，采用非營(yíng)養(yǎng)吸吮，使胃排空加快，促進(jìn)腸道功能成熟，更快過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)［4］。靜脈營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理：按處方配制含有脂肪乳、氨基酸、50%葡萄糖、水溶性維生素等，除嚴(yán)格無(wú)菌操作外，注意先加葡萄糖、水溶性維生素、氨基酸，再加入脂肪乳，還要在脂肪乳加入過程中邊加邊搖，使其充分溶解，以防影響療效。由于超低出生體重兒脂蛋白酶活性差，利用脂肪酸能力弱，脂肪乳應(yīng)使用微量泵緩慢注入，并嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，掌握準(zhǔn)確劑量。
2.5高膽紅素血癥的防治及護(hù)理超低出生體重兒肝酶的活性未成熟，血腦屏障通透性高，易發(fā)生高膽紅素腦病?？萍颊撐?，超低出生體重兒。盡早給予酶誘導(dǎo)劑、光療干預(yù)高膽紅素血癥，8例患兒入院后都給予了光療。科技論文，超低出生體重兒。光療的護(hù)理：①光療前檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)及時(shí)更換，擦拭灰塵，以免影響光線的穿透力，保證充分的照射面積，單面光療2小時(shí)更換一次；②監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，每2小時(shí)測(cè)體溫一次；③用黑眼罩遮住雙眼，黑布遮住會(huì)；④按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保證水分供給；⑤嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、心率、及黃疸程度的變化，觀察有無(wú)嘔吐、腹瀉及皮疹等光療副作用，有異常情怳及時(shí)給予處理。
2.6預(yù)防感染超低出生體重兒免疫功能極低，對(duì)各種感染的抵抗力差，容易發(fā)生感染，故必須做到：①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室管理，嚴(yán)格限制進(jìn)出人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作。②暖箱每日清水擦拭，每周更換，每日更換濕化液注入滅菌蒸餾水；③每次接觸患兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手，所有接觸的物品、器械都必須經(jīng)過高壓消毒；④患有呼吸道感染的工作人員，不得進(jìn)入監(jiān)護(hù)室；⑤每日口腔護(hù)理、臍部護(hù)理二次，保持皮膚清潔干燥；⑥監(jiān)護(hù)室為層流病房，墻壁、地面定期消毒。
3小結(jié)
目前，超低出生體重兒在國(guó)內(nèi)搶救成功率仍然很低，這幾例患兒經(jīng)過救治都已成功脫險(xiǎn)，這與周到細(xì)致的護(hù)理密不可分。護(hù)士除常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確計(jì)算藥物的劑量，精確給藥外，還必須有一顆慈母般的愛心，每項(xiàng)操作輕柔穩(wěn)妥，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，避免過多的干擾，耐心地進(jìn)行喂養(yǎng)，做好各種預(yù)防措施，加強(qiáng)其發(fā)育支持，減少并發(fā)癥，預(yù)防感染。
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【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為干預(yù)；腦梗塞；肢體功能；效果
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7611-02
腦梗塞是臨床上嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病，2008年，腦梗死的發(fā)病率高達(dá)200/100萬(wàn)，每年死于腦梗死的患者則高達(dá)130萬(wàn)[1]。存活者中，也有70%以上的患者存在各種殘疾[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，腦梗塞的診斷和治療水平明顯提高，但致殘率仍居高不下，約80%遺有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。為降低病后致殘率，必須保持良好的肢體功能位，早期進(jìn)行肢體功能鍛煉。早期功能鍛煉意味著在中樞神經(jīng)損傷后修復(fù)過程發(fā)生的早期，就積極創(chuàng)造重建運(yùn)動(dòng)反射的條件，抓住早期可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，進(jìn)行肢體功能鍛煉，不僅可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而且可縮短恢復(fù)時(shí)間，節(jié)約費(fèi)用，同時(shí)避免再次損傷的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。在臨床上存在著腦梗塞患者及家屬對(duì)肢體功能鍛煉缺乏正確認(rèn)知，因此不能很好地配合肢體功能鍛煉，直接影響康復(fù)治療效果。認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在提高生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討通過對(duì)腦梗塞患者及家屬進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，能否改善腦梗塞患者的肢體功能。
1 資料及方法
1.1 一般資料 所選病例為2010年1月――2012年8月在我院內(nèi)科住院治療的104例急性腦梗塞患者。所有病例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部CT和（或）MRI證實(shí)，同時(shí)符合下列條件：均為神志清楚的腦梗塞患者，伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，且表示愿意參加本論文研究。按入院先后順序?qū)⑺胁±S機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組52例，男28例，女24例，平均年齡60.5±11.6歲；對(duì)照組52例，男27例，女25例，平均年齡60.8±11.8歲。兩組病例在性別、文化程度、年齡、病情嚴(yán)重程度、伴發(fā)疾病積分及既往史積分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法 兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理，對(duì)照組不進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，只做早期康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組在接受早期的康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，進(jìn)行科學(xué)的認(rèn)知行為干預(yù)。
1.2.1 干預(yù)方法
1.2.1.1 認(rèn)知行為干預(yù)
1.2.1.1.1 認(rèn)知干預(yù) ①個(gè)體心理教育：首先取得患者的信任，傾聽患者訴說其痛苦和委屈，了解患者在學(xué)習(xí)、工作、戀愛及婚姻家庭中的一些矛盾沖突、應(yīng)對(duì)方式、情緒反應(yīng)以及對(duì)本病的感受和認(rèn)識(shí)，同患者一起討論癥狀與自己認(rèn)識(shí)之間的關(guān)系，讓患者逐步找出自己錯(cuò)誤的認(rèn)知，并布置家庭作業(yè)，以強(qiáng)化認(rèn)知概念，最終達(dá)到正確認(rèn)知的重建。②團(tuán)體心理教育：給患者講解腦梗塞相關(guān)知識(shí)，心理健康知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過解釋、說明、支持、同情、相互之間的理解來改變對(duì)方的認(rèn)知、信念、情感、態(tài)度、行為等，讓患者互相交流，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.1.1.2 行為干預(yù)
1.2.1.1.2.1 肢體功能鍛煉早期進(jìn)行，以防發(fā)生廢用性肌萎縮 腦梗塞患者若無(wú)意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)病變不再進(jìn)展，則在發(fā)病后24h就開始進(jìn)行肢體按摩和關(guān)節(jié)活動(dòng)，病情嚴(yán)重者可選擇在患者渡過危險(xiǎn)期后的1周進(jìn)行。①翻身、按摩：指導(dǎo)并督促患者家屬每2小時(shí)為患者翻身，變換為仰臥位側(cè)臥位半俯臥位，交替更換。在變動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)將患者的肢體置于功能位上，同時(shí)用足托防止足下垂。并做好家屬的交接班。給患側(cè)上下輕柔而有節(jié)律的按摩使其放松，防止肌肉廢用性萎縮及壓瘡。②癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：早期進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，操作由護(hù)理人員幫助進(jìn)行，有目的、有計(jì)劃地活動(dòng)癱瘓肢體的肌肉，防止關(guān)節(jié)肌肉廢用性萎縮。一般先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)的幅度從小到大，由健側(cè)到患側(cè)，包括關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次30min。幫助患者做患肢肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，注意動(dòng)作強(qiáng)度，切忌粗暴，同時(shí)教患者將自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝處，用健肢帶動(dòng)患肢上下活動(dòng)。③在床上活動(dòng)癱瘓肢體：訓(xùn)練患者在床上翻身，鼓勵(lì)其鍛煉患肢，如把手挪到胸前，用手擦臉，反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)。用健身球練手指的屈伸關(guān)節(jié)，恢復(fù)手指的肌力、靈活度、協(xié)調(diào)性。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體等。
1.2.1.1.2.2 床旁肢體功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者由臥位坐位立位站立行走。①自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或協(xié)助患肢被動(dòng)活動(dòng)；患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是用意志支配發(fā)生神經(jīng)沖動(dòng)，使癱瘓肌肉收縮，然后做助力運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者練習(xí)翻身及向上下左右移動(dòng)身軀，翻身或移動(dòng)身體時(shí)用健側(cè)肢體抓住床邊或床欄或在他人協(xié)助下練習(xí)起坐。②坐起訓(xùn)練：由于病人長(zhǎng)期臥位全身狀態(tài)不佳，突然坐起可發(fā)生面色蒼白，眩暈等不適癥狀。為避免上述癥狀發(fā)生，可由護(hù)理人員協(xié)助坐起，一般用活動(dòng)靠背進(jìn)行訓(xùn)練，床頭角度由30°開始，每天增加5°-10°到80°為止，每天坐起時(shí)間從5min增加至30min開始，每天坐起次數(shù)及坐起時(shí)間，需靠背坐起有一定耐力后，改為不用靠背獨(dú)立坐起。③立位訓(xùn)練：先使患者在幫助下扶支撐物站立，并多次重復(fù)至最后徒手站立；由坐位自己起立時(shí)，起立時(shí)先俯身向前，然后挺直軀干；兩下肢分開先健側(cè)后患側(cè)輪流支持體重，基本穩(wěn)定后，即可轉(zhuǎn)入步行訓(xùn)練。④行走訓(xùn)練：患腿肌力已達(dá)IV級(jí)時(shí)，可開始用步行輔助器訓(xùn)練步行，護(hù)理人員訓(xùn)練患者站立行走時(shí)要站在其的患側(cè)，借助護(hù)理人員的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走，并可用繃帶系于患者足部用健手將患肢前拉。
1.2.1.2 發(fā)放宣傳資料 包括腦梗塞的發(fā)病原因及誘因、臨床特點(diǎn)及預(yù)后、治療方法、肢體功能鍛煉的方法與手法、護(hù)理要點(diǎn)、患者可能出現(xiàn)的心理問題及應(yīng)對(duì)方法等內(nèi)容。
1.2.1.3 家庭成員的教育 在康復(fù)治療當(dāng)中，我們要關(guān)注家庭的心理康復(fù)?；颊吲c家庭成員之間的接觸是最多的。而家庭成員對(duì)患者的看法及行為則可直接影響患者的心理及行為。良好的家庭氛圍、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心、理解，是幫助患者樹立正確人生觀的主要要素。因此，家庭成員在患者的日常生活當(dāng)中應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①家人對(duì)患者要熱情關(guān)心，多與他們交談并認(rèn)真傾聽患者的訴說，讓患者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，這樣一方面可以了解患者痛苦和癥狀的所在，另一方面使患者體會(huì)到家人的關(guān)心，使其感覺每交流一次就多一個(gè)精神支柱。②家人對(duì)患者要適當(dāng)給予幫助如洗臉、喂飯、洗澡、處理大小便等，在這些過程中不要有任何不耐煩的情感，不要說任何傷感情的話。使患者感到不孤單，有繼續(xù)生活的勇氣。③鼓勵(lì)患者做些力所能及的事，避免養(yǎng)成患者依賴心理，重塑患者對(duì)生活的信心。并把有關(guān)知識(shí)傳授于家屬，使其幫助患者遵從教育計(jì)劃，協(xié)助患者做好早期的康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬溝通，取得配合，盡量滿足患者的心理需求，使患者獲得良好的家庭和社會(huì)支持。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損：神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)制定的評(píng)分方法。②肌力：每日觀察記錄患者的肌力并記錄。肌力評(píng)定采用0-5六級(jí)肌力評(píng)定法。③功能獨(dú)立性評(píng)定：功能獨(dú)立分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：108-126分為獨(dú)立，54-107分為部分依賴，18-53分為完全依賴。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，兩組患者的肌力和功能獨(dú)立性的比較采用行乘列聯(lián)表的卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，兩組患者的神經(jīng)功能缺損采用t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行比較。
2 結(jié) 果
2.1 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的影響 干預(yù)組患者中，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為13.24，標(biāo)準(zhǔn)差為8.01，對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為25.83，標(biāo)準(zhǔn)差為7.59，兩組患者的比較情況，見表1。
3 討 論
以往大多數(shù)教育只局限在對(duì)腦梗塞患者肢體功能鍛煉的指導(dǎo)，而忽略對(duì)患者認(rèn)知和自我管理方面的教育，忽略了家庭成員在患者康復(fù)治療中的作用?；颊咴诠δ苠憻捴写嬖诘腻e(cuò)誤認(rèn)知得不到及時(shí)糾正，因此就不能主動(dòng)而有序地進(jìn)行肢體功能鍛煉，影響康復(fù)效果。
3.1 認(rèn)知行為干預(yù)能改善腦梗塞患者對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度，主動(dòng)配合肢體功能鍛煉 在日常的臨床護(hù)理過程中，采取必要的護(hù)理措施，加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，有關(guān)疾病知識(shí)的講授使患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，護(hù)理人員的演示使患者知道如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、明確了康復(fù)訓(xùn)練目的，所以患者及家屬能早期、積極、主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練；知識(shí)宣教使患者知道如何變換；行為演示與強(qiáng)化策略的運(yùn)用大大提高了康復(fù)訓(xùn)練的正確率，即講授后要求患者反復(fù)演示學(xué)到的康復(fù)訓(xùn)練的方法，并且不定時(shí)的進(jìn)行檢查，予以正性鼓勵(lì)，不斷強(qiáng)化，從而確保了患者康復(fù)訓(xùn)練的正確性，提高了患者的運(yùn)動(dòng)功能。幫助減輕患者由于缺乏信息而導(dǎo)致的自卑、自責(zé)和內(nèi)疚等對(duì)待疾病的不良態(tài)度，主動(dòng)配合進(jìn)行肢體功能鍛煉。
3.2 認(rèn)知行為干預(yù)能改善患者的心理狀態(tài)，積極進(jìn)行肢體功能鍛煉 認(rèn)知行為干預(yù)能滿足患者對(duì)病情的信息需求，消除患者對(duì)病情的不確定感，幫助減輕由于缺乏信息而導(dǎo)致的恐懼、焦慮和悲觀情緒。通過糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)入手，進(jìn)行“一對(duì)一”的干預(yù)，改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使之充分認(rèn)識(shí)到過度的恐懼、焦慮、悲觀對(duì)患者的預(yù)后是沒有幫助的，使患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的信心，積極配合進(jìn)行肢體功能鍛煉。
腦梗塞患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是頭3個(gè)月內(nèi)，實(shí)踐證明，腦梗塞在發(fā)病的半年之內(nèi)，是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，切不可忽視，要重視合理的康復(fù)治療，盡早進(jìn)行。腦梗塞的肢體功能鍛煉要根據(jù)病情越早越好。一般來說，只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行[5]。康復(fù)治療在腦梗塞發(fā)病后前3個(gè)月效果最顯著，如不早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，肢體的運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，出院后再進(jìn)行康復(fù)，常常事倍功半，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而腦梗塞的早期康復(fù)治療可以最大程度減少殘疾對(duì)正常生活的影響。
本研究中干預(yù)組患者的肢體功能恢復(fù)較好，肌力和功能獨(dú)立性都明顯優(yōu)于對(duì)照組P
參考文獻(xiàn)
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