時(shí)間：2023-03-14 15:03:59
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［關(guān)鍵詞］物理診斷學(xué)教學(xué)探索
［中圖分類號(hào)］G642［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-3437（2014）03-0133-02
物理診斷學(xué)是由基礎(chǔ)邁向臨床的橋梁學(xué)科，不僅對(duì)醫(yī)學(xué)生基本理論、基本技能的培養(yǎng)至關(guān)重要，而且對(duì)于其獨(dú)立臨床思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也是不可或缺的。學(xué)好物理診斷學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生整個(gè)醫(yī)學(xué)生涯來說影響是深遠(yuǎn)的。因此不斷提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生順利完成從基礎(chǔ)到臨床的過渡，是我們醫(yī)學(xué)教育工作者不可推卸的責(zé)任。
我們?cè)?012年8月至2013年1月的實(shí)際帶教過程中發(fā)現(xiàn)了如下問題：1.學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的高低直接影響著學(xué)習(xí)的效果。在課程開始的時(shí)候?qū)W生普遍興趣較高，學(xué)習(xí)熱情高漲，但隨著課程的深入，部分學(xué)生由于學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠缺，出現(xiàn)課上走神、課后抄襲、考試應(yīng)付甚至作弊的情況，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效果；2.男女生在學(xué)習(xí)方法上存在性別差異。例如女生會(huì)花時(shí)間預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)功課，課堂上能夠?qū)Ｗ⒙犞v，操作方面模仿能力強(qiáng)，但創(chuàng)新能力稍差，而男生很少預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)功課，對(duì)教師滔滔不絕的講授容易感到厭煩、分心，操作方面模仿能力較差，但創(chuàng)造力更強(qiáng)。成績(jī)考核時(shí)女生整體實(shí)力比較穩(wěn)定，處于中上水平，但成績(jī)優(yōu)異者多為男生，且男生成績(jī)差異較大，其中不乏不及格者；3.學(xué)生在人文方面的教育還有欠缺。由于目前升學(xué)、就業(yè)壓力，學(xué)生往往只注重考試成績(jī)，而忽視了與病人的交流，體格檢查實(shí)踐時(shí)錯(cuò)誤百出，不僅不能獲得詳細(xì)的病情資料，而且影響醫(yī)患關(guān)系。因此我們參照有關(guān)文獻(xiàn)以及先前的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)，認(rèn)為要提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才還應(yīng)從以下幾方面入手。
一、重視學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)
讓學(xué)生具有自主學(xué)習(xí)能力是社會(huì)發(fā)展的必然要求。激發(fā)學(xué)生接受知識(shí)的主動(dòng)性是現(xiàn)代大學(xué)教育的重要內(nèi)容和基本方向。我們需要考慮的是如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而使教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。
首先，教師應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)自身理論的更新與完善。這有兩層含義：一是要主動(dòng)加強(qiáng)本專業(yè)知識(shí)的更新，只有緊跟專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域最新技術(shù)的發(fā)展，以不斷學(xué)習(xí)為己任，才能始終在教學(xué)中向?qū)W生傳授最新、最先進(jìn)的知識(shí)，才能使學(xué)生保持良好的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。[1]二是要主動(dòng)加強(qiáng)“自主學(xué)習(xí)”教育理論的學(xué)習(xí)，逐步改革教學(xué)方法，逐漸適應(yīng)大學(xué)教育新的要求?！白灾鲗W(xué)習(xí)”是近些年提出的教育理論，對(duì)于大部分醫(yī)學(xué)教育者來說還相對(duì)比較陌生，對(duì)于“自主學(xué)習(xí)”教育理論和實(shí)踐內(nèi)容還不太熟悉，因此我們首先要加強(qiáng)自身對(duì)“自主學(xué)習(xí)”教育理論的學(xué)習(xí)，不斷嘗試改革教育方法，通過實(shí)踐不斷完善和加深自己對(duì)教育理論的理解。[2]
其次，提供給學(xué)生愉快、寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓課堂教學(xué)互動(dòng)化，使學(xué)生從被動(dòng)聽講變?yōu)橹鲃?dòng)參與，這是促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的另一種有效方法。帶教老師在課前要做好充足的準(zhǔn)備，通過設(shè)計(jì)提問、討論、演示、病例見習(xí)和資料查詢等形式的交替使用，讓學(xué)生主動(dòng)參與授課，不但培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且還能使學(xué)生加深對(duì)理論的理解，促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)在頭腦中的記憶和靈活應(yīng)用，形成批判性思維，并使臨床應(yīng)用能力更強(qiáng)。[3]學(xué)生也只有具備了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自學(xué)能力以及獨(dú)立探索問題的本領(lǐng)，才能在以后的職業(yè)生涯中受益終身。
第三，讓醫(yī)學(xué)生走出課堂，走進(jìn)臨床，與患者進(jìn)行交流，對(duì)實(shí)際的病例進(jìn)行探討，這樣他們才能充分認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)水平、交流技巧等的不足，也逐漸清楚他們的態(tài)度、知識(shí)、行為和決定能對(duì)現(xiàn)在和未來產(chǎn)生什么樣的影響，從而更加清晰地認(rèn)識(shí)和自我反省。
二、重視性別差異
俗話說“男女有別”，男性和女性在生理上、心理上、思維方式上、智力上等都有著巨大的差別，在學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)心理、學(xué)習(xí)方法上等也有著很大的不同。過去我們一直強(qiáng)調(diào)男女平等，但是在現(xiàn)行的教育體制下卻發(fā)現(xiàn)女生越來越優(yōu)秀，而男生各方面越來越落后于女生，男生的性別弱勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來，因此在教學(xué)上被忽視的性別差異現(xiàn)在也越來越受到重視。
科學(xué)家對(duì)大腦的研究表明，左、右大腦半球功能存在不對(duì)稱性，也存在性別差異，女性在語言方面有先天優(yōu)勢(shì)，而男性在空間、邏輯、運(yùn)算思維上比女性強(qiáng)。女性比較擅長(zhǎng)形象記憶、情感記憶和運(yùn)動(dòng)記憶，而男性比較擅長(zhǎng)以概念、公式、規(guī)律等為內(nèi)容的邏輯記憶。男性和女性在先天的優(yōu)勢(shì)不同，也就決定了其后天學(xué)習(xí)的方式也不同。一份問卷調(diào)查研究顯示，大部分女性傾向于接受單一的教學(xué)模式，如視覺（通過圖片、圖表、流程圖等的學(xué)習(xí)）、聽覺（通過聽大課的方式學(xué)習(xí)）、讀寫（通過讀寫的方式來學(xué)習(xí)）等的方式來學(xué)習(xí)，而大多數(shù)的男性則傾向于接受多種方式聯(lián)合的教學(xué)模式，這也就決定了教師在帶教過程中需要采取不同教學(xué)策略幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。
基于男女生先天差異及學(xué)習(xí)方式上的差別，首先， 應(yīng)增強(qiáng)教師自身的性別教育意識(shí)。在師資培訓(xùn)過程中開設(shè)性別教育的課程，幫助教師了解男女生的身心差異，掌握針對(duì)男女生性別差異而采取“因性施教”的有效方法，能適度地引導(dǎo)、調(diào)節(jié)和干預(yù)教育中存在的性別不公平。其次，應(yīng)改革教學(xué)方式，尊重性別差異。例如帶教男生的過程中需要在激發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面多下工夫，講授的過程中不能以說教為主，課程設(shè)計(jì)中應(yīng)該要求男生多參與授課過程，從病理生理角度講授怎樣操作才是合理的，引導(dǎo)男生自己動(dòng)手查閱相關(guān)資料主動(dòng)學(xué)習(xí)，在學(xué)生相互練習(xí)的時(shí)候要反復(fù)糾正錯(cuò)誤，并告知錯(cuò)誤操作可能帶來的后果，臨床見習(xí)時(shí)則應(yīng)鼓勵(lì)男生多與患者交流，并進(jìn)行體格檢查實(shí)踐，通過實(shí)踐檢驗(yàn)自己學(xué)習(xí)的效果。帶教女生的時(shí)候應(yīng)注意多通過提問、討論等的方式啟發(fā)女生思維，培養(yǎng)其獨(dú)立分析和解決問題的能力。第三，考核形式應(yīng)多樣化，考核成績(jī)時(shí)不再單純以筆試來評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，應(yīng)該以理論和實(shí)踐相結(jié)合的多種方式（如聽診、病例分析等）來考核，體現(xiàn)出學(xué)生的實(shí)際處理問題能力、創(chuàng)新能力等，也體現(xiàn)了對(duì)于性別差異的尊重。
三、重視醫(yī)學(xué)人文教育
古往今來醫(yī)學(xué)與人文是息息相關(guān)的，我國的醫(yī)學(xué)人文教育源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，但是隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)人文教育卻呈現(xiàn)了弱化的傾向。脫離了人文的醫(yī)學(xué)勢(shì)必將引發(fā)各種各樣的社會(huì)問題?，F(xiàn)在越來越多的專家學(xué)者意識(shí)到21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)是“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)教育不僅要重視科學(xué)教育，更要重視人文教育。當(dāng)然對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育從學(xué)醫(yī)伊始就應(yīng)該貫徹始終，物理診斷學(xué)的學(xué)習(xí)是使學(xué)生將學(xué)到的人文知識(shí)在臨床上實(shí)踐的開始。
首先，教師自身要做好“言傳身教”。在帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行小班課見習(xí)的過程中，教師自身要做好與患者及家屬的醫(yī)患溝通，取得患者信任并同意后，才能進(jìn)行進(jìn)一步的詢問和檢查，交流時(shí)應(yīng)耐心傾聽患者的感受。教師還可以結(jié)合具體病人向?qū)W員講解與患者拉近距離的技巧、向患者解釋病情的技能、應(yīng)對(duì)患者的藝術(shù)等等。同時(shí)在教學(xué)過程中還要時(shí)刻強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的關(guān)心愛護(hù)。比如，應(yīng)該注意保護(hù)患者的隱私；體格檢查應(yīng)只暴露需要檢查的部位，不要過長(zhǎng)時(shí)間暴露；天氣寒冷時(shí)更應(yīng)該注意保暖，防止受涼等等。
其次，讓學(xué)生在實(shí)踐中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文的理念。在實(shí)踐中，學(xué)生會(huì)直接感受到臨床工作中良好的溝通能力是取得患者信賴的基礎(chǔ)，學(xué)生會(huì)不自覺地將所學(xué)到的理論應(yīng)用到實(shí)踐中，體會(huì)到對(duì)患者人文關(guān)懷的重要性。
再次，在實(shí)踐中體現(xiàn)教師對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷。在見習(xí)及實(shí)習(xí)的過程中，老師應(yīng)做到放手不放眼，不輕易打斷學(xué)生和患者之間的交流。見習(xí)及實(shí)習(xí)之后，在總結(jié)的過程中再對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)加以評(píng)價(jià)，糾正所犯錯(cuò)誤，討論怎么樣做可能更加完善等等。這樣既可以讓學(xué)生體會(huì)到對(duì)患者人文關(guān)懷的重要性，也增強(qiáng)了學(xué)生的自尊和自信，體現(xiàn)了老師對(duì)于學(xué)生的人文關(guān)懷。
綜上所述，物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)生必備的基本功。詳細(xì)詢問病史、全面正確的體格檢查以及規(guī)范的臨床基本診療技術(shù)操作仍然是診斷疾病最基本、最重要的手段。我們要從重視學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的培養(yǎng)、重視性別差異、重視醫(yī)學(xué)人文教育等方面來不斷提高臨床學(xué)科教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的基本臨床技能。我們只有與時(shí)俱進(jìn)，不斷探索，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改進(jìn)教學(xué)模式，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
［參考文獻(xiàn)］
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)高專；診斷學(xué)；思考
教會(huì)醫(yī)學(xué)生怎樣與病人接觸，通過問診方式采集病人病史，掌握癥狀；通過正確運(yùn)用視、觸、叩、聽、嗅等方法了解患者體征，正確判斷患者病情，提出可能診斷的學(xué)科，被稱為物理診斷學(xué)。本學(xué)科包括理論教學(xué)和實(shí)踐操作兩大部分，課時(shí)分配根據(jù)學(xué)生專業(yè)不同各有側(cè)重。本文就如何提高教學(xué)質(zhì)量做了一些思考，現(xiàn)分享如下：
1.課前準(zhǔn)備
課前準(zhǔn)備不僅指會(huì)使用到的實(shí)驗(yàn)器材的準(zhǔn)備，比如說聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、叩診錘、多媒體課件等，除了這些，更加重要的是對(duì)教學(xué)技能和教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范化精確化的準(zhǔn)備。
1.1教研室有計(jì)劃的加強(qiáng)青年教師規(guī)范化培養(yǎng)
教學(xué)過程得以順利實(shí)施，擁有較為完備的師資力量是重中之重。各高校通過實(shí)際操作能夠證明青年教師規(guī)范化培訓(xùn)可以使青年教師迅速成長(zhǎng)。我校通過新進(jìn)教師培訓(xùn)、新老教師一對(duì)一指導(dǎo)、新進(jìn)教師每期形成書面總結(jié)等形式，達(dá)到此項(xiàng)目的。通過以上各項(xiàng)培訓(xùn)，將有利于教育理念形成，掌握先進(jìn)的教育教學(xué)技能，具備實(shí)際工作的基本能力，提高理論知識(shí)水平，為將來進(jìn)一步的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我教研室具體采用的形式有：在授課前集體備課、說課、定期組織優(yōu)秀教師示范教學(xué)、教研室共享典型案例和教學(xué)圖片、教研室內(nèi)部組織授課比賽并推薦優(yōu)秀同志參加校級(jí)比賽、組織教師參加相關(guān)講座等。
1.2通過集體備課有效增強(qiáng)教學(xué)效果
其中集體備課應(yīng)是重點(diǎn)，帶教教師來自不同科室，工作中接觸的疾病和體征特點(diǎn)不會(huì)完全一致，通過集體備課，可以使教師教學(xué)態(tài)度端正，使教師準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn)，統(tǒng)一規(guī)范體格檢查的基本手法，有利于教學(xué)內(nèi)容的整體統(tǒng)一，避免教師因個(gè)人水平的差異影響教學(xué)質(zhì)量，可以有效的增強(qiáng)教學(xué)效果。參與集中備課的青年教師還能夠直接獲得優(yōu)秀教師的教學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)，從而獲得較快提升。但是青年教師應(yīng)注意不能在集體備課中迷失自我，完全套用其他優(yōu)秀教師的教學(xué)方法和模式，而是應(yīng)該在其基礎(chǔ)上取其精華、去其糟粕，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，吸收、采納、提升自己。
1.3多媒體課件制作，提高教師備課效率
多媒體技術(shù)能夠把教學(xué)中會(huì)用到的文字、圖形、聲音和影像融為一體，使學(xué)生受到多方面刺激，使教學(xué)過程不再枯燥，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和效率。但是，多媒體課件的制作過程繁復(fù)，而且要求掌握較高的計(jì)算機(jī)使用技術(shù)和教學(xué)相關(guān)水平，這就使得課件的制作將占用教師備課時(shí)間和精力的相當(dāng)大一部分。如果教研室能夠統(tǒng)一制作基礎(chǔ)的多媒體課件，而讓教師在基礎(chǔ)的課件上拓展教學(xué)內(nèi)容，能夠使教學(xué)質(zhì)量提高、教學(xué)活動(dòng)的統(tǒng)一性得到保證，還能夠大大提高教師的備課效率。
2.多樣的教學(xué)方式
2.1多媒體技術(shù)的運(yùn)用
上文提到，多媒體教學(xué)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，故目前高校多媒體運(yùn)用已經(jīng)基本普及。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師常運(yùn)用的教學(xué)手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內(nèi)容。信息量較小，而且比較浪費(fèi)時(shí)間。另外，在教學(xué)過程中教師想要調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情而結(jié)合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學(xué)生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。而多媒體技術(shù)的運(yùn)用可以克服以上困難。運(yùn)用多媒體技術(shù)，既可以減少板書時(shí)間，又可以將臨床醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新知識(shí)引入課堂，擴(kuò)展信息量，還可以通過視、聽等多感官刺激，是學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中保持興奮狀態(tài)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)和理解得到加深。通過多媒體的運(yùn)用強(qiáng)化了理論教學(xué)內(nèi)容，鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力，提高了基本診療技能。
2.2板書的運(yùn)用
在多媒體教學(xué)的同時(shí)，也不能忽略板書的重要性，如在講授肝功能檢查的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目前，通過板書手繪簡(jiǎn)圖的形式，帶領(lǐng)同學(xué)回憶膽紅素正常代謝過程。
2.3仿真人的運(yùn)用
物理診斷教學(xué)里常常使用到仿真人，形式多樣，有可以使用聽診器在仿真人的不同聽診部位練習(xí)心肺部正常和異常聽診練習(xí)的胸部半身仿真人，也有腹部檢查常用到的腹部半身仿真人，還有穿刺常用到的仿真人體，這就是計(jì)算機(jī)交互式模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。
3.注重實(shí)踐聯(lián)系
理論與實(shí)踐相聯(lián)系，是物理診斷教學(xué)中的重難點(diǎn)所在，將大班分為4個(gè)大組，再分成若干小組，每組6至8人，將進(jìn)行全班集體實(shí)驗(yàn)教學(xué)前培養(yǎng)好的體格檢查骨干分配到各個(gè)小組中去擔(dān)任小組長(zhǎng)，帶領(lǐng)小組同學(xué)進(jìn)行實(shí)踐操作，對(duì)同學(xué)錯(cuò)誤的手法進(jìn)行糾正，并調(diào)動(dòng)同學(xué)積極性。這樣兩次分組優(yōu)勢(shì)明顯，將大班學(xué)生60人左右分為4個(gè)大組，由帶習(xí)教師分別示教，學(xué)生觀看時(shí)人數(shù)并不太多，利于看清動(dòng)作；分為小組，每組6至8人同學(xué)間可以相互練習(xí)，在掌握本節(jié)課全部?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上，教師還能對(duì)不同組的學(xué)生提出不同的任務(wù)和要求，也有便于更好掌握學(xué)生情況，按不同任務(wù)和要求去指導(dǎo)學(xué)生，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的專長(zhǎng)，并且充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。結(jié)束后由教師隨機(jī)抽取部分同學(xué)考核，通過對(duì)考核中反映出來的問題再次強(qiáng)調(diào)，從而達(dá)到聯(lián)系實(shí)踐的目的。
4.物理診斷教學(xué)中還應(yīng)注意的內(nèi)容
在物理診斷實(shí)踐過程中，還有些細(xì)節(jié)問題，希望能引起各位讀者的注意，學(xué)生的愛傷觀念不足，如在完成胸部檢查后，在進(jìn)行腹部檢查時(shí)，有的同學(xué)未將患者上衣拉下，或未及時(shí)遮蓋患者腹部以上身體，導(dǎo)致在腹部檢查時(shí)，患者胸部持續(xù)暴露，這將大大增加患者院感的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求教師在教學(xué)過程中加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)調(diào)救死扶傷是醫(yī)學(xué)基本行為規(guī)范，強(qiáng)調(diào)全心全意為患者服務(wù)。其次容易出現(xiàn)的問題是檢查順序未按照要求，導(dǎo)致重要內(nèi)容遺漏；基本手法技巧不正確，手法不規(guī)范，動(dòng)作不連續(xù)、不熟練，這就要求規(guī)范教師的檢查順序和手法。結(jié)合學(xué)校全身體檢錄像師體格檢查手法和順序。同時(shí)加強(qiáng)帶教教師培訓(xùn)，規(guī)范帶教教師體格檢查手法，上課前進(jìn)行試講，并定期對(duì)帶教教師進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo)，以達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。
總而言之，提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，可以通過教研室有計(jì)劃的加強(qiáng)青年教師規(guī)范化培養(yǎng)、通過集體備課、統(tǒng)一多媒體基礎(chǔ)課件制作等課前準(zhǔn)備，多媒體技術(shù)、板書、仿真人運(yùn)用等多樣的教學(xué)手段、注重聯(lián)系實(shí)踐和對(duì)細(xì)節(jié)的把握幾個(gè)方面得以提高。（作者單位：四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:診斷學(xué);實(shí)驗(yàn)課;教學(xué)
診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較,存在較大的差別。基礎(chǔ)課程主要是在課堂上和實(shí)驗(yàn)室完成,而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動(dòng)在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)和關(guān)鍵。
1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的安排
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言,中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等,實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)在20學(xué)時(shí)左右;而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時(shí)相對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少,實(shí)驗(yàn)課在10學(xué)時(shí)左右。
2診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)環(huán)節(jié)
診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課根據(jù)教學(xué)的需要,有以下環(huán)節(jié)。
(1)檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練(又可稱為生理見習(xí))。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序,生理見習(xí)包括:檢體診斷的基本方法,一般狀態(tài)及其頭頸部查,肺臟檢查,心臟檢查,腹部檢查,脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中,我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。(2)心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。(3)觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。(4)臨床實(shí)踐。(5)實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)。(6)心電圖實(shí)驗(yàn)。(7)病歷分組討論。
3診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)
目前,就我校的學(xué)生和教學(xué)特點(diǎn)而言,診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)特點(diǎn)如下。
3.1檢體診斷的實(shí)驗(yàn)室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵,關(guān)系到學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。
3.2心肺模擬人聽觸診(一般在心臟檢查之后進(jìn)行)和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中,增加了實(shí)踐教學(xué)的形象性。
3.3實(shí)驗(yàn)室診斷的部分實(shí)驗(yàn)因?qū)I(yè)不同而異,例如,中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié),其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時(shí)少,教學(xué)要求不同不進(jìn)行此項(xiàng)環(huán)節(jié)。
3.4臨床實(shí)踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點(diǎn)。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病,為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣,在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí),使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時(shí),可以接觸患者,將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前,增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí),并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進(jìn)行思考,把所學(xué)的知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合起來,對(duì)于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場(chǎng)的改革,病人的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),加之高校擴(kuò)招,學(xué)生班大人多等原因,給臨床見習(xí)帶來一定困難。
3.5因?qū)W生專業(yè)和層次的不同,靈活運(yùn)用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。
3.6分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大,學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會(huì)受到一定影響,從而影響教學(xué)效果。
3.7問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié),我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后,讓學(xué)生按照一定的格式,多寫幾篇病歷,以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時(shí)還安排學(xué)生到臨床接觸患者,親自問診,收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性,病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時(shí)初步接觸臨床,在病人面前有不好意思、難為情等心理影響,所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。
4就診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的現(xiàn)狀提一些個(gè)人的拙見
4.1加強(qiáng)診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,既要求學(xué)生掌握基本的理論,又要求學(xué)生具備一定的實(shí)際操作能力。所以,在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實(shí)際操作的機(jī)會(huì),提高學(xué)生的動(dòng)手能力。在實(shí)驗(yàn)課中,老師必須做到統(tǒng)一手法,規(guī)范動(dòng)作;學(xué)生要分組訓(xùn)練(最好兩人一組),互換角色。由于實(shí)驗(yàn)課堂上的練習(xí),畢竟太少,應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時(shí),老師應(yīng)進(jìn)行巡視和輔導(dǎo),及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作和手法,對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行考核,并把考核成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)的參照,使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。
由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實(shí)驗(yàn)課各個(gè)環(huán)節(jié)的進(jìn)行,但應(yīng)把重點(diǎn)放在檢體訓(xùn)練和臨床實(shí)踐中。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進(jìn)行檢體訓(xùn)練,這樣可增加教學(xué)的趣味性和實(shí)用性。
4.2改變傳統(tǒng)的考試模式打破傳統(tǒng)的考試方法,即筆試和實(shí)習(xí)前臨床考核(同學(xué)之間的互相檢查),傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識(shí)的掌握情況,而錄像考試以形象生動(dòng)的具體畫面展示在受試者面前,并且把一個(gè)個(gè)的實(shí)際問題交給受試者,要他們?cè)谟邢薜臅r(shí)間內(nèi)把理論和實(shí)踐結(jié)合起來,重點(diǎn)考查學(xué)生解決實(shí)際問題的能力,使診斷學(xué)考試近乎床旁考試
4.3實(shí)習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué),加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)管理,對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實(shí)踐能力尤為重要。
4.4目前檢體訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式,所以加強(qiáng)教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要,鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手。
4.5多進(jìn)行病歷討論教學(xué)帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷,讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進(jìn)行病歷分析討論,提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中,培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路,對(duì)以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作打基礎(chǔ)。
4.6如果有條件的話,可以投資建立臨床技能中心,目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實(shí)訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心,那會(huì)更好。
筆者認(rèn)為,臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè):
(1)模擬病房:下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室,腹部檢查訓(xùn)練室,脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室,急重癥搶救訓(xùn)練室,病患處理訓(xùn)練室。
(2)模擬門診:使用SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)[4]進(jìn)行教學(xué),并建立為SP的模擬候診場(chǎng)所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難,如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對(duì)策,包括加強(qiáng)與病人及醫(yī)護(hù)人員的溝通、采用SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)及多媒體教學(xué)、增加課時(shí)及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等,在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾,對(duì)保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。
(3)臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室:選擇臨床常用的操作技術(shù)(如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等),利用模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。
(4)多媒體學(xué)習(xí)、評(píng)估室:利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站,建立多媒體學(xué)習(xí)中心,同時(shí)建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評(píng)估體系,對(duì)每位訓(xùn)練者進(jìn)行評(píng)估。
當(dāng)然,這些不是簡(jiǎn)單的設(shè)想所能達(dá)到,需要再努力。
4.8開設(shè)臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程,也是實(shí)踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件,可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授,輔以護(hù)理、影像及計(jì)算機(jī)方面教師擔(dān)任,再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境,保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。
我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實(shí)例,只是開放程度不夠,未形成完善的課程體系。
4.9多開展診斷學(xué)技能比賽 診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣,而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法,并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤。
診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間較長(zhǎng),部分學(xué)生對(duì)基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘,所以有必要在實(shí)習(xí)前再進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對(duì)基本理論、基本知識(shí)和基本技能有一個(gè)回顧性復(fù)習(xí),到臨床實(shí)習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實(shí)際工作。
5總結(jié)
本文對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)行了初步的探討,當(dāng)然也存在著與實(shí)際相結(jié)合的問題,我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況克服困難,從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】檢體診斷學(xué)；帶教老師；實(shí)時(shí)考核系統(tǒng)；反饋系統(tǒng)
診斷學(xué)為一門橋梁課程，是基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐之間過渡的一門課程，重要性不言而喻[1]。包括理論知識(shí)和見習(xí)課兩大部分，教學(xué)內(nèi)容主要包括問診、體格檢查、病歷書寫、臨床基本技能及臨床思維能力的培養(yǎng)。它對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的診斷技能、防止疾病的誤診、誤治至關(guān)重要，是臨床各科醫(yī)師必須掌握的基本功。診斷學(xué)見習(xí)是學(xué)生接觸到臨床的第一步，也是學(xué)生初次接觸患者，如何正確的引導(dǎo)學(xué)生，顯得尤為重要。本文就我院檢體診斷學(xué)教研室的十幾年的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以本人親身的帶教經(jīng)歷，就檢體診斷學(xué)見習(xí)中需注意的問題加以闡述。
1見習(xí)帶教老師的相關(guān)思考
1.1見習(xí)帶教老師素質(zhì)的重要性與理論授課不同，學(xué)生與老師的更多接觸是在見習(xí)課上，見習(xí)帶教老師的教學(xué)意識(shí)強(qiáng)弱、帶教能力高低直接影響到學(xué)生的臨床基本技能的培養(yǎng)。甚至一部分理論知識(shí)的答疑，也在見習(xí)課上。因此見習(xí)帶教老師的素質(zhì)是教學(xué)實(shí)施過程中至關(guān)重要的作用。1.2見習(xí)帶教老師素質(zhì)的提高措施1.2.1加強(qiáng)教師崗前培訓(xùn)。首都醫(yī)科大學(xué)檢體診斷學(xué)崗前培訓(xùn)于北京宣武醫(yī)院進(jìn)行，達(dá)到規(guī)范教學(xué)內(nèi)容、檢體程序、檢體手法的目的，同時(shí)學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法學(xué)[2]。醫(yī)院組織帶教師資參加學(xué)校舉辦的師資培訓(xùn)班。能讓帶教老師，短期內(nèi)提高帶教水平，但是一些查體手法的細(xì)節(jié)，不能全面掌握。仍需要其他方法來補(bǔ)充。1.2.2院內(nèi)集體備課。集體備課不能拘泥于走形式，需要從往年帶教經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷方面，進(jìn)行集體備課，分析往年學(xué)生的查體成績(jī)，總結(jié)學(xué)生的常見問題，商量授課對(duì)策，統(tǒng)一方法，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和程序有統(tǒng)一的要求。1.2.3教師與教師之間的反饋系統(tǒng)。使新老教師結(jié)成對(duì)子，一對(duì)一傳、幫、帶。老教師具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)良的教書育人的意識(shí)，是新教師學(xué)習(xí)的榜樣。同時(shí)，新教師具有較新的理論知識(shí)和豐富的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，可以給老教師一些啟發(fā)。1.2.4學(xué)生與老師之間的反饋系統(tǒng)。學(xué)生其實(shí)是我們最好的老師，在以往的帶教中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)一些我們認(rèn)識(shí)不到的問題。這些新鮮因素，對(duì)于教學(xué)改革起到很重要的作用。需要就學(xué)生提出的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，必要時(shí)候需要提交首都醫(yī)科大學(xué)檢體診斷學(xué)辦公室，為檢體診斷學(xué)的更新起到至關(guān)重要的作用。1.3見習(xí)帶教老師知識(shí)更新1.3.1直接參加首都醫(yī)科大學(xué)檢體診斷學(xué)的集體備課。在見習(xí)帶教過程中，不同學(xué)院的帶教方法有較大的差別，究其原因與知識(shí)更新速度不同有關(guān)，故應(yīng)讓見習(xí)帶教老師參加檢體診斷學(xué)的集體備課，而不是教研室主任，只有一線帶見習(xí)的老師才知道問題所在，為了解決問題就需要真正的集體備課。1.3.2理論知識(shí)的更新。檢體診斷的見習(xí)不僅僅是正常人的查體，而是需要掌握一種手段去發(fā)現(xiàn)病變，因此理論知識(shí)的更新尤為重要，尤其是臨床知識(shí)，故需要見習(xí)老師在各專業(yè)的異常體征方面積累經(jīng)驗(yàn)。比如：肺部異常體征中異常呼吸音的判斷，循環(huán)系統(tǒng)中雜音的判斷需要帶教老師有豐富的經(jīng)驗(yàn)。1.4見習(xí)帶教老師的責(zé)任感責(zé)任感是完成一項(xiàng)工作的必備要素，每次入病房見習(xí)，均需要帶教老師充分的準(zhǔn)備，無論從患者病歷資料的準(zhǔn)備，患者及家屬的思想溝通，病房醫(yī)療安全的兼顧等方面，均需要付出努力，才能高質(zhì)量的完成見習(xí)任務(wù)；見習(xí)后的歸納總結(jié)等等都需要帶教老師的責(zé)任感。
2如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的思考
2.1不同方法調(diào)動(dòng)不同性格學(xué)生積極性新時(shí)代的學(xué)生在性格方面表現(xiàn)不盡相同，差異程度隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，教育體制的變化日益嚴(yán)重，在教學(xué)方法上，傳統(tǒng)的教學(xué)方法為“老師講，學(xué)生聽”，互動(dòng)不多，這樣就會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)成績(jī)出現(xiàn)差異化。因此需要調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，增加交流，交流中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。不同性格的學(xué)生調(diào)動(dòng)積極性的方法不同，對(duì)于性格外向的學(xué)生，需要正確引導(dǎo)，活躍課堂氣氛，對(duì)于性格內(nèi)向的學(xué)生，需要鼓勵(lì)，主動(dòng)給予機(jī)會(huì)，激發(fā)表現(xiàn)欲，增加交流溝通能力，展現(xiàn)真實(shí)能力[3]。2.2實(shí)踐活動(dòng)的輪流責(zé)任制見習(xí)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的能力鍛煉是很重要的，為保證公平性以及更好的發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，在見習(xí)活動(dòng)的我們實(shí)施輪流責(zé)任制，作到公平、公證，在學(xué)生心里塑造“人人平等”的信念，避免給學(xué)生貼標(biāo)簽。2.3實(shí)時(shí)考核系統(tǒng)以往的教學(xué)采取期末集中考核，檢體診斷學(xué)見習(xí)內(nèi)容較多，包括一般檢查、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腹部系統(tǒng)、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)。每一部分要點(diǎn)頗多，如果采用一次集中考核，可能手法的精確性不能很好掌握。因此我們認(rèn)為授課1周后，實(shí)時(shí)考核，可以提高學(xué)生的積極性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，提高教學(xué)質(zhì)量[4]。2.4增加入病房機(jī)會(huì)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)的興趣有促進(jìn)作用在我們的帶教過程中，發(fā)現(xiàn)每次進(jìn)病房，學(xué)生的積極性和認(rèn)真度都明顯提升，患者是激發(fā)學(xué)生“救死扶傷”信念的良好刺激，另外，在帶教老師的引導(dǎo)下，多接觸患者能夠消除學(xué)生對(duì)患者的恐懼感，消除目前不良醫(yī)療環(huán)境對(duì)于學(xué)生的負(fù)面影響，更重要的一點(diǎn)，可以提高學(xué)生溝通的能力，這個(gè)是模擬患者不能代替的[5]。
3考核系統(tǒng)的思考
3.1考官的一致性沒有規(guī)矩不成方圓，任何一個(gè)考核，必須有一致的標(biāo)準(zhǔn)，與理論考核不同，見習(xí)考核受考官主觀性影響，因此在考核方面，我們需要對(duì)考官進(jìn)行培訓(xùn)，知識(shí)更新，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。避免學(xué)生不知道“誰是對(duì)的”。以往的教學(xué)中，帶教老師教一套，輔導(dǎo)老師輔導(dǎo)一套，考核老師點(diǎn)評(píng)一套，套套標(biāo)準(zhǔn)不同，嚴(yán)重影響了學(xué)生的認(rèn)可度。3.2考核后的反饋系統(tǒng)分?jǐn)?shù)不是目的，考試對(duì)于老師老說，更重要的是為了發(fā)現(xiàn)問題，因此考核后的問題反饋，尤其是共性問題的反饋，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。對(duì)于個(gè)性問題，需要單獨(dú)與學(xué)生一對(duì)一再次輔導(dǎo)，不能選擇放棄?？傊瑱z體診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門重要課程，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)十分重要的課程，是醫(yī)學(xué)生所有臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)學(xué)生成為一名稱職的醫(yī)師起著至關(guān)重要的作用。我們有責(zé)任通過自己的努力，改進(jìn)我們的教學(xué)方法，優(yōu)質(zhì)的完成檢體診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵字】臨床醫(yī)學(xué)；診斷學(xué)；教學(xué)改革
【中圖分類號(hào)】H319.1
1前言
診斷學(xué)作為當(dāng)前運(yùn)用醫(yī)學(xué)方面基本知識(shí)、基本理論和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門重要的科學(xué)，是為了學(xué)醫(yī)的學(xué)生從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)科逐漸向臨床醫(yī)學(xué)各科逐漸過渡而設(shè)立的一門重要的必修課。所以診斷學(xué)教學(xué)作為整個(gè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)中的重要的學(xué)科，直接影響到醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。隨著近幾年來我國衛(wèi)生部診斷教學(xué)咨詢委員會(huì)不斷的進(jìn)行指導(dǎo)，我國的診斷學(xué)教學(xué)方面取得了明顯的進(jìn)步，經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。然而，隨著世界醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的不斷進(jìn)步和革新，醫(yī)學(xué)中的循證治療和詢證診斷等正在不斷的興起和發(fā)展，病人的自我保護(hù)意識(shí)也不短的增強(qiáng)。因此如何開展臨床醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)改革是當(dāng)前診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。
2臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)改革的內(nèi)容
2.1創(chuàng)新教學(xué)模式
首先對(duì)與改革整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，需要進(jìn)行教學(xué)模式的改革，注重使用多媒體的教學(xué)模式。在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中使用的板書或者掛圖的教學(xué)模式，由于沒有很強(qiáng)的動(dòng)態(tài)效果，同時(shí)又缺少聲音和圖像，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的診斷學(xué)的學(xué)習(xí)的積極性和認(rèn)清有很大的局限，同時(shí)又限制了啟發(fā)學(xué)生探索自己的臨床學(xué)習(xí)的思維。因此，需要教師自制一些完整的關(guān)于診斷學(xué)學(xué)習(xí)的多媒體的課件，同時(shí)注重引入檢體診斷的聲音課件或者一些診斷方面的錄音，教學(xué)中注重配備腹部觸診模擬人、綜合模擬人以及心肺聽診等可供教學(xué)使用的教具。之后在實(shí)際的訓(xùn)練中注重讓學(xué)生進(jìn)行操作，之后教師和學(xué)生一起進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，這樣能夠規(guī)范學(xué)生的操作手法，同時(shí)還能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這種新型的教學(xué)手段和教學(xué)方法，不僅豐富了教學(xué)模式的更新，同時(shí)能夠強(qiáng)化理論方面的教學(xué)內(nèi)容，大大提高了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床的操作技能，提高了學(xué)生的診斷能力和技術(shù)，更好的進(jìn)行醫(yī)學(xué)方面的探索。
2.2注重實(shí)際的操作
隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)中各種輔助檢查的方法和項(xiàng)目都越來越先進(jìn)。如果因?yàn)橄冗M(jìn)技術(shù)的發(fā)展而在有限的課時(shí)內(nèi)增加新的知識(shí)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，不但會(huì)影響教學(xué)的重點(diǎn)，同時(shí)還會(huì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。但是如果不增加新的教學(xué)內(nèi)容，也會(huì)使得學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)閉塞，嚴(yán)重的影響到學(xué)生今后的學(xué)習(xí)深造和發(fā)展進(jìn)步。因此需要一方面的把教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容放在臨床醫(yī)學(xué)的基本理論中，以及醫(yī)學(xué)中的基本技能方面的學(xué)習(xí)上，對(duì)于一些基層的醫(yī)院中沒有普及的先進(jìn)的技術(shù)和項(xiàng)目作為專題進(jìn)行講座，例如“心血管疾病經(jīng)常使用的臨床檢查項(xiàng)目”、“分子生物學(xué)在臨床診斷中的發(fā)展和應(yīng)用”等等，這樣不僅能夠幫助學(xué)生有重點(diǎn)的學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的內(nèi)容，還能夠不斷的了解最新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)。同時(shí)需要在保證理論課正常課時(shí)的基礎(chǔ)之上，大量的增加一些課外的實(shí)際訓(xùn)練的課程，根據(jù)理論實(shí)踐的比例能夠達(dá)到1：1.2的比例進(jìn)行設(shè)置，不斷增加學(xué)生的臨床操作技能。
2.3改革考核的方法
臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的教學(xué)改革需要注重的是改進(jìn)考核的方法，不斷的突出綜合的技能。通常情況下的診斷學(xué)中的考核方法是以理論的考核為重點(diǎn)的，技能考核的成績(jī)只是按成績(jī)的10%的比例計(jì)入考試成績(jī)的，同時(shí)在多項(xiàng)技能的考核中指選擇其中的一項(xiàng)或者兩項(xiàng)，這不僅嚴(yán)重的忽視了學(xué)生的實(shí)際訓(xùn)練的能力，同時(shí)造成在實(shí)際的訓(xùn)練中學(xué)生只是觀看教師做自己卻不動(dòng)手，學(xué)生中存在著高分低能的現(xiàn)象很嚴(yán)重。因此，在學(xué)校中需要改革考試方法，將診斷學(xué)的考試使用試題庫的方法進(jìn)行技能和理論知識(shí)的分離考核，同時(shí)需要將臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的臨床技能作為考核的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。可以使用和國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的方法學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)其中的客觀結(jié)構(gòu)臨床考試中的考核辦法，讓每一位學(xué)生都經(jīng)過體格檢查、病史詢問、病例書寫、病例分析、心電圖、技能操作和化驗(yàn)單的辨認(rèn)等多方面的綜合測(cè)試，每一方面的測(cè)試時(shí)間需有規(guī)定，超出時(shí)間扣分。這種措施不僅能夠合理的改革診斷學(xué)的考試方法，同時(shí)還能夠使學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)更加認(rèn)真，積極的參與課外的實(shí)踐活動(dòng)，明顯提高了能力。
2.4實(shí)習(xí)之前強(qiáng)化技能訓(xùn)練
對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)的改革和探索，不但要注重改革教學(xué)的模式和方法，同時(shí)還學(xué)要關(guān)注在實(shí)習(xí)之前進(jìn)行技能訓(xùn)練和強(qiáng)化，這樣才能夠提高實(shí)習(xí)的質(zhì)量。通常情況下診斷學(xué)的課程學(xué)習(xí)是在第三個(gè)學(xué)期內(nèi)進(jìn)行，距離實(shí)習(xí)的第五個(gè)學(xué)期之間相差一個(gè)學(xué)期，所以這段時(shí)間的知識(shí)空缺，會(huì)使學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)在臨床技能操作的技能方面有所生疏，尤其是當(dāng)今的病人自我保護(hù)意識(shí)很強(qiáng)，難以同意讓一個(gè)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的操作，這在很大的程度上影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此需要在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)之前注重對(duì)學(xué)生的臨床技能的培養(yǎng)，加大學(xué)時(shí)進(jìn)行臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)病歷書寫、病史采集等方面的技能進(jìn)行規(guī)范和學(xué)習(xí)，這樣才能夠使學(xué)生在進(jìn)入臨床階段的學(xué)習(xí)時(shí)能夠很快的適應(yīng)作為一個(gè)實(shí)習(xí)生的角色，同時(shí)能夠大大的提高整個(gè)臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，幫助學(xué)生更好的進(jìn)入醫(yī)學(xué)進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的深造。
3結(jié)束語
綜上所述，診斷學(xué)作為當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)有重要的作用。但是當(dāng)前的教學(xué)模式難以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，因此需要從教學(xué)模式以及考核的方法上進(jìn)行教學(xué)改革，這樣才能夠促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
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診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是從基礎(chǔ)過渡到臨床的一門橋梁課程，是學(xué)習(xí)各科臨床課程和以后從事臨床工作的基礎(chǔ)。診斷學(xué)檢體訓(xùn)練課以小班授課為主，其課時(shí)占整個(gè)診斷學(xué)教學(xué)的50%以上，所以，提高小班課授課質(zhì)量對(duì)診斷學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量的提高相當(dāng)重要。對(duì)此，我們結(jié)合診斷學(xué)檢體課的教學(xué)，談以下幾點(diǎn)體會(huì)。
1 充分的課前準(zhǔn)備
作為一名老師，必須懂得“要想給學(xué)生舀出一碗水，自己得準(zhǔn)備一桶水”這個(gè)道理。只有做到充分的課前準(zhǔn)備，心理才有數(shù)，講課時(shí)才能夠得心應(yīng)手，才能講得好，講得透，使學(xué)生易于接受，保證在授課過程中學(xué)生能學(xué)到更多的知識(shí)。充分的課前準(zhǔn)備包括思想、知識(shí)、技能及教具的準(zhǔn)備，是確保教學(xué)質(zhì)量的重要保障。首先是思想準(zhǔn)備。教師必須改變重科研及臨床而輕教學(xué)的不良認(rèn)識(shí)，將教學(xué)工作放在首位，要有良好的教師職業(yè)道德，熱愛教學(xué)，這樣才能夠全身心地投入到診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，才能教好診斷學(xué)。其次是知識(shí)準(zhǔn)備。教師必須熟悉教學(xué)大綱要求，熟練掌握教學(xué)內(nèi)容及基本理論和基本知識(shí)，對(duì)授課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)做到心中有數(shù)。我們?cè)谠\斷學(xué)教學(xué)開課前1月，授課老師進(jìn)行集中備課。對(duì)照課本、朗讀課文，精通問診、查體及病歷書寫的基本要求、基本手法、基本格式，書寫教案。授課老師相互幫帶，將整本課本吃透，從而優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)設(shè)計(jì)及課堂教學(xué)的核心問題。再有是技能的準(zhǔn)備。有了充分的思想及知識(shí)準(zhǔn)備，但要用自己的語言簡(jiǎn)明扼要、形象生動(dòng)、通俗易懂地把知識(shí)傳遞給學(xué)生也是一件非常不容易之事。教學(xué)本身就是一門技能，特別是對(duì)青年老師來說，要上好診斷學(xué)課也有一定的難度。因此需要進(jìn)行教學(xué)技能的訓(xùn)練即試講預(yù)練。首先是試講。試講是在正式授課前的模擬上課，是提高和鍛煉老師授課能力和技巧的重要手段。試講是年輕老師了解、學(xué)習(xí)和適應(yīng)教學(xué)改革新要求的一次難得的鍛煉機(jī)會(huì)，是對(duì)教師備課情況及教學(xué)技能的全面考核，也是高年資老師對(duì)年輕老師進(jìn)行傳、幫、帶的最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)為教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的交流營(yíng)造了融洽的氛圍。而老教師通過言傳身教既培育了新人，又有利于教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)與升華。如本院在上課前1周，所有授課老師都進(jìn)行試講。這樣試講可以了解老師對(duì)知識(shí)的熟悉程度及檢驗(yàn)前期的工作，并可對(duì)存在的問題進(jìn)行討論，找出問題的根源所在，提出具體的改進(jìn)措施。另外，年輕老師通過聆聽教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的資深老師進(jìn)行的試講，可以總結(jié)他們是如何上好這節(jié)課的，怎樣用激昂的情緒感染學(xué)生，怎樣巧妙地運(yùn)用教具或多媒體來處理難點(diǎn)內(nèi)容，又是怎樣營(yíng)造輕松愉悅的課堂氣氛以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而為上好診斷學(xué)課打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次是預(yù)練，即進(jìn)行體檢操作。首先集體觀摩錄像，統(tǒng)一體檢手法，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。然后兩人一組輪流示教，邊講邊做，講解內(nèi)容由抽簽決定。觀摩老師指出缺點(diǎn)，當(dāng)場(chǎng)糾正。教學(xué)用具準(zhǔn)備，內(nèi)容包括教學(xué)工具準(zhǔn)備(聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、叩診錘、手電筒、皮尺直尺等)，教學(xué)錄像帶、VCD、多媒體光盤、教學(xué)場(chǎng)地(大、小課地點(diǎn)，臨床實(shí)習(xí)科室等)。
2 靈活多樣的教學(xué)方式方法
通過診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本技能的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)本門課程有了初步的認(rèn)識(shí)，而臨床操作技能的強(qiáng)化、學(xué)生動(dòng)腦與動(dòng)手能力的培養(yǎng)、臨床資料的綜合運(yùn)用、正確診斷思維方法的建立，均需通過檢體課來完成。帶教老師有了充分的課前準(zhǔn)備后，適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式方法才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，相反則只能起到負(fù)面的效應(yīng)。
傳統(tǒng)教學(xué)模式以老師為中心，以學(xué)生為客體的灌輸式教學(xué)會(huì)極大地減少學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。對(duì)此，我們采用以學(xué)生為主體、以問題為中心的新模式來充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。老師列出提綱，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論、分析，總結(jié)出技能操作步驟、操作要點(diǎn)，然后老師對(duì)操作的要領(lǐng)進(jìn)行提問，并讓學(xué)生帶著問題觀看錄像，最后老師講授技能操作的原理、方法及注意事項(xiàng)并引入典型病例及采用病人模型逐步示教。學(xué)生2~3人為1小組進(jìn)行技能訓(xùn)練，對(duì)不懂的問題，學(xué)生再次回看錄像，并且老師巡回指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生操作中出現(xiàn)的問題當(dāng)場(chǎng)指正。另外，由于女生較害羞，一些查體不完善。對(duì)此，在分組訓(xùn)練時(shí)，將2個(gè)男生及1個(gè)女生分為1組，女生查體時(shí)男生做模特，男生查體時(shí)女生做模特，這樣就可以讓每個(gè)學(xué)生都能夠得到全面的體檢學(xué)習(xí)。每次檢體練習(xí)課結(jié)束前10~20分鐘，每組隨機(jī)抽取1人作為操作者，對(duì)當(dāng)天的操作進(jìn)行示范，老師當(dāng)場(chǎng)指出存在的問題，并糾正。最后老師對(duì)授課的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)并對(duì)學(xué)生操作中存在的問題再次進(jìn)行糾正并布置作業(yè)。通過上述教學(xué)方式方法，使學(xué)生對(duì)診斷學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，并可將知識(shí)傳遞給每位學(xué)生。
3 堅(jiān)持不懈的課后輔導(dǎo)
由于師資少、學(xué)生多，加上學(xué)生的水平不一，特別是一些難點(diǎn)、重點(diǎn)的掌握，效果不理想。我們利用自習(xí)時(shí)間，重點(diǎn)培養(yǎng)操作優(yōu)秀的學(xué)生，讓他們進(jìn)行競(jìng)賽表演，并在課余時(shí)間輔導(dǎo)操作能力差的學(xué)生，既培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心和參與意識(shí)，又由骨干帶動(dòng)其他人，這樣以點(diǎn)帶面，整體提高比較快。通過以上的措施，有利于學(xué)生操作技術(shù)水平的提高，使學(xué)生處于學(xué)習(xí)的主導(dǎo)地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，縮短了教室與病房的距離，為日后的臨床實(shí)習(xí)或工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4 課后反饋效果
實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門將臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室診斷聯(lián)系起來的橋梁學(xué)科，主要運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，通過各種項(xiàng)目的檢驗(yàn)，對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后判斷提供重要的信息，以獲得反映機(jī)體的功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料[1]。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)內(nèi)容劃分為十章：概論，臨床血液學(xué)檢測(cè)，血栓與止血檢測(cè)，排泄物、分泌物和體液檢測(cè)，腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，肝功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，臨床常用實(shí)驗(yàn)化學(xué)檢測(cè)，臨床免疫學(xué)檢測(cè)，臨床感染性疾病檢測(cè)，臨床分子生物學(xué)檢測(cè)等。但由于其概念抽象、知識(shí)體系隱晦、需掌握內(nèi)容較多、且大都數(shù)院校的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)時(shí)間安排較短[2]，又難以理解記憶，同學(xué)普遍反映很枯燥，甚至有不少學(xué)生對(duì)該課程產(chǎn)生厭煩心理，這直接影響到他們對(duì)此門課程學(xué)習(xí)的的信心。因此想要獲得理想的教學(xué)效果，必須合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)方法，提高學(xué)生的能動(dòng)性、積極性，讓學(xué)生所學(xué)知識(shí)能夠應(yīng)用于解決實(shí)際問題，提升教學(xué)質(zhì)量，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。
1 結(jié)合臨床進(jìn)展調(diào)整、更新教學(xué)內(nèi)容
實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門重要的從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[3]。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，通過學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)要學(xué)會(huì)從全局分析一張報(bào)告單并根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行疾病的診斷和病情分析，即培養(yǎng)臨床思維和對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用。而醫(yī)學(xué)研究日新月異，教材卻相對(duì)陳舊，往往造成所學(xué)知識(shí)與所用知識(shí)的脫節(jié)。因此要突破教材限制，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，聯(lián)系臨床病例進(jìn)行講授，與基礎(chǔ)課程盡可能聯(lián)系起來學(xué)習(xí)，使講授內(nèi)容盡量與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，并強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析對(duì)疾病診斷的意義，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)學(xué)習(xí)的積極性。
2 豐富多媒體化教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、提升教學(xué)氛圍和教學(xué)效果
傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式具有一定的直觀性，在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展中發(fā)揮一定的作用，但依舊存在局限性。多媒體技術(shù)能為診斷教學(xué)提供大量清晰、典型圖像，使教學(xué)過程“圖、文、聲”同時(shí)展示[4]。通過多媒體課件，可以將鏡下觀察到的細(xì)胞形態(tài)或管型等通過圖片、視頻或者動(dòng)畫來展示；在采血時(shí)，采血過程通過多媒體可以更直觀的演示，并結(jié)合語言講授能提升學(xué)生對(duì)課程的興趣，并使整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程有更加直觀的認(rèn)識(shí)。此外，多媒體教學(xué)還可以進(jìn)行回放、任意點(diǎn)暫停，即解決了標(biāo)本容易損壞、保存困難等問題，又能夠生動(dòng)形象的展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。所以，實(shí)行實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的多媒體教學(xué)勢(shì)在必行。
3 適量采用問題式教學(xué)方法
“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”PBL（problem-based learning），1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，目前已成為國際上較為流行的教學(xué)模式[5]。實(shí)踐表明這一方法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中得到成功應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，PBL法是指在臨床前期或臨床課中，以病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。通常是6～7名學(xué)生1名老師，在整個(gè)教學(xué)過程中，老師只起導(dǎo)向作用。這種模式打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式，具有以疾病為基礎(chǔ)、教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，按照提出問題、分析問題、解決問題的思路對(duì)知識(shí)進(jìn)行講解。在PBL教學(xué)過程中，學(xué)生成為學(xué)習(xí)和教學(xué)的主體，教師只是學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者。這種PBL教學(xué)方式在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中的應(yīng)用使學(xué)生樂于探索，勤于思考、有助于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性的提高，增強(qiáng)分析問題和解決問題的能力，并使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)深入理解和掌握，最終使教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果大幅度提高。
4 提高教職人員自身基本素質(zhì)
首先教師的教學(xué)責(zé)任意識(shí)是提高教學(xué)效果的根本保障。學(xué)校、學(xué)院非常重視師德師風(fēng)建設(shè)，要求教師嚴(yán)格遵守“師德一票否決制”、“教學(xué)一票否決制”，嚴(yán)格規(guī)范教師的行為準(zhǔn)則，以“教學(xué)大于天”號(hào)召全校教師重視教學(xué)，并嚴(yán)格落實(shí)《首都醫(yī)科大學(xué)關(guān)于加強(qiáng)教職員工和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)的意見》等有關(guān)職業(yè)道德的規(guī)定。每年組織教職員工進(jìn)行思想政治學(xué)習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化教師的教學(xué)責(zé)任意識(shí)。
2更新教學(xué)觀念，樹立有效教學(xué)的現(xiàn)代教育教學(xué)觀
近年來，有效教學(xué)理念在我國的基礎(chǔ)教育中應(yīng)用廣泛，在成人醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程中同樣也需要推廣、普及。按照傳統(tǒng)的教育思想，教師上課就是執(zhí)行教案、完成教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的過程，至于課后學(xué)生有無進(jìn)步，似乎并非是教師關(guān)注的焦點(diǎn)。在教學(xué)反饋會(huì)議上常常會(huì)聽到有的老師這樣的說辭：我認(rèn)真?zhèn)湔n了、好好上課了，并按照教學(xué)大綱完成了教學(xué)目標(biāo)，是學(xué)生不認(rèn)真聽呀！言外之意，好像學(xué)生不認(rèn)真學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果不好，只是學(xué)生自己的原因，與教師無關(guān)。而且目前仍有相當(dāng)一部分教師，仍將教學(xué)過程視為單純的知識(shí)傳授過程或知識(shí)傳授加能力培養(yǎng)過程。按照有效教學(xué)的理念，教學(xué)不僅僅是知識(shí)傳遞的過程，而是一個(gè)探索知識(shí)有效傳遞方式的能動(dòng)過程，最終的教學(xué)效果不是看教師教了什么，而是強(qiáng)調(diào)教學(xué)產(chǎn)生的結(jié)果，落腳點(diǎn)是學(xué)生的學(xué)習(xí)是否有效，學(xué)生是否因此而成長(zhǎng)起來，這才是衡量教學(xué)效果的唯一尺度。
3努力鉆研業(yè)務(wù)，具備廣博的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)
教師的學(xué)科專業(yè)知識(shí)是保障教學(xué)有效性的基礎(chǔ)?；谟行Ы虒W(xué)價(jià)值導(dǎo)向下的教學(xué)學(xué)術(shù)概念認(rèn)為，教學(xué)應(yīng)被視為一個(gè)學(xué)術(shù)性的事業(yè)，這意味著教學(xué)應(yīng)從一個(gè)知識(shí)傳遞的簡(jiǎn)單操作性活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿髦R(shí)有效傳遞方式的復(fù)雜學(xué)術(shù)性活動(dòng)[3]。作為一項(xiàng)學(xué)術(shù)性活動(dòng)，教學(xué)活動(dòng)同科學(xué)研究一樣，也是一種探究式的活動(dòng)，教師不僅應(yīng)學(xué)習(xí)有效傳遞知識(shí)的技能，同時(shí)還必然會(huì)涉及到對(duì)所傳授學(xué)科知識(shí)的探究方面。從傳授知識(shí)和創(chuàng)新知識(shí)這兩個(gè)角度，都要求教師必須具備廣博的學(xué)科專業(yè)知識(shí)，在此基礎(chǔ)上，教師才能游刃有余地指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，引領(lǐng)學(xué)生掌握探索未知領(lǐng)域的能力，這是教師達(dá)到有效教學(xué)的前提條件。
4合理選擇、組織教學(xué)內(nèi)容，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維
布魯納認(rèn)為，“學(xué)習(xí)任何學(xué)科，主要是使學(xué)生掌握這一學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)”，即組成該學(xué)科的“基本原理、基礎(chǔ)公理和某些具有普遍性的主題”[4]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的快速發(fā)展，臨床實(shí)驗(yàn)室所開設(shè)的項(xiàng)目越來越多，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也在不斷地發(fā)生著巨大的變化。面對(duì)著如此繁多的教學(xué)內(nèi)容，要在通常20學(xué)時(shí)左右的有限時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生在有限的教學(xué)活動(dòng)時(shí)限里掌握這門學(xué)科的全部知識(shí)，這顯然是不可能的，必須將教學(xué)的重點(diǎn)從教授瑣碎而龐雜的學(xué)科知識(shí)轉(zhuǎn)向“教授學(xué)科的基本原理、基礎(chǔ)公理和普遍性的主題”[4]。為此，在這門課程的講授過程中，除了本課程教學(xué)大綱需要熟練掌握的重要知識(shí)點(diǎn)以外，嘗試著更側(cè)重于講授各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在臨床中的應(yīng)用原則、范圍和評(píng)價(jià)，以及如何利用循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的理論選擇合適的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，如何將實(shí)驗(yàn)室結(jié)果應(yīng)用于患者的疾病診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷或健康評(píng)估等方面。目的是希望能將這些具有統(tǒng)領(lǐng)作用和遷移性質(zhì)的知識(shí)傳授給學(xué)生，以便學(xué)生能在較短的時(shí)間內(nèi)掌握該學(xué)科的具有普適意義的知識(shí)，提高教學(xué)效率，同時(shí)促進(jìn)其臨床思維能力的逐步培養(yǎng)。
5選擇有效的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性
傳統(tǒng)的教學(xué)方法通常是基于課堂教學(xué)的、“以教師為中心”的教學(xué)，雖然能將系統(tǒng)化的專業(yè)理論、知識(shí)和技能等教學(xué)內(nèi)容循序漸進(jìn)地教授給學(xué)生，對(duì)教學(xué)環(huán)境的要求比較低，學(xué)生能完整地、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)知識(shí)。但在這種單向的信息傳輸方式運(yùn)行的過程中，學(xué)生往往處于消極、被動(dòng)的信息接收狀態(tài)，其積極的學(xué)習(xí)情感得不到體驗(yàn)和表現(xiàn)，意志品質(zhì)得不到體現(xiàn)和拓展，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性常常被忽視，甚至被壓抑。尤其對(duì)于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不足、基礎(chǔ)較差的學(xué)生容易導(dǎo)致低效教學(xué)。按照有效教學(xué)的理論，在課堂教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)實(shí)施有效的教學(xué)方法。鮑里奇在《有效教學(xué)方法》一書中闡述，他認(rèn)為影響有效教學(xué)至關(guān)重要的是教師清晰授課、多元化教學(xué)、任務(wù)導(dǎo)向、引導(dǎo)學(xué)生投入學(xué)習(xí)過程和確保學(xué)生成功率[5]。案例教學(xué)法是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體的、特殊性的實(shí)際案例進(jìn)行討論分析的一種教學(xué)方法，該教學(xué)法通常根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，運(yùn)用具體的案例營(yíng)造一個(gè)包含所需傳授內(nèi)容在內(nèi)的具體教育情景，通過教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、討論，促使學(xué)生在具體的案例中進(jìn)行積極思考、探索，以達(dá)到對(duì)相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知的目的。案例教學(xué)法具有能促進(jìn)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的特性，適合于在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這種從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程中進(jìn)行實(shí)施。因此，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上開展案例教學(xué)，實(shí)現(xiàn)多元化教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用，無疑是提高實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)效果的有益嘗試。依托首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)基金項(xiàng)目的支持，我們?cè)谇皫纵喗逃虒W(xué)改革中積累有足夠的案例庫，從中選取典型案例，包括糖尿病、高脂血癥、心肌梗死、腎病綜合征、病毒性肝炎等案例，以課后作業(yè)的形式，分發(fā)給學(xué)生；同時(shí)將學(xué)生按學(xué)習(xí)情況不同分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，并要求其建立一定的QQ群或微信圈。各學(xué)習(xí)小組分別在課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)、瀏覽專業(yè)網(wǎng)站、調(diào)研臨床檢驗(yàn)科的情況，小組成員之間相互合作、共同討論學(xué)習(xí)，完成案例相關(guān)問題的解答，并提交案例總結(jié)報(bào)告。最后教師在課上對(duì)其總結(jié)報(bào)告進(jìn)行精講評(píng)價(jià)、打分，以此作為小組成員平時(shí)成績(jī)的一部分。這種教學(xué)法的應(yīng)用突出了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的“主體”地位，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性有重要的作用[6]，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)、提高，同時(shí)，在問題設(shè)立時(shí)因?yàn)檫x擇的問題具有一定的開放性，可以有目的、有意識(shí)地利用一系列問題的提出訓(xùn)練學(xué)生科學(xué)的思維方式，以達(dá)到讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人這一最終目標(biāo)。
6尊重學(xué)生，建立有效教學(xué)導(dǎo)向的師生關(guān)系
