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中圖分類號：R445 文獻標志碼：A 文章編號：1672―4208(2011)02―0036―02
肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor)是肺實質(zhì)內(nèi)一種炎性增生性瘤樣病變，肺炎性似瘤又名炎性肌纖維母細胞瘤或增生，發(fā)病原因至今未明，屬良性病變。本病根據(jù)其主要細胞及間質(zhì)成分不同，可分為漿細胞性肉芽腫、纖維組織細胞瘤和假性淋巴瘤等。國外文獻顯示患者平均年齡29歲，而國內(nèi)報道平均年齡為48歲左右，這可能和國外經(jīng)常體檢制度有關(guān)，也可能與處于肺癌好發(fā)年齡段時發(fā)病，誤診率較高而選擇手術(shù)有關(guān)。近年來，該病發(fā)病率有上升的趨勢。以下就炎性假瘤的診斷及鑒別診斷作一綜述。
1 肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)
假瘤可發(fā)生在肺的任何部位，以右肺下葉居多，病變多位于肺的較表淺部位，靠近斜裂、橫裂或縱隔旁，呈圓形、橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，直徑大多為2～4cm，邊緣多清楚而光滑。但有報道少數(shù)腫塊巨大，直徑可達三十幾厘米，還有的呈不規(guī)則形，少數(shù)可毛糙或有毛刺樣改變，以及伴粗大血管紋理者，這與肺炎性假瘤的周邊病理變化有關(guān)，邊緣光整者多有假包膜形成，而無假包膜的病灶周邊有增殖性炎癥或滲出性炎癥，表現(xiàn)為邊緣毛糙、不規(guī)則。“桃尖征”由炎癥在吸收與局限過程中鄰近肺組織或胸膜與炎性假瘤的假膜粘連牽拉所致，被認為是肺炎性假瘤的特征性表現(xiàn)。
病灶在肺窗及縱隔窗所顯示形態(tài)大小比較一致，密度比較均勻，呈軟組織密度，少數(shù)有空洞，但其內(nèi)壁較光滑；少數(shù)可有斑點狀鈣化；較大的病變內(nèi)可有空氣支氣管征，此為肺部炎性病變的另一重要特征。
肺炎性假瘤臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)無特異性，部分病人腫塊胸膜緣可見尖角樣改變，出現(xiàn)肥厚、粘連。，病灶周圍的炎性反應(yīng)、鄰近胸膜增厚、粘連在肺癌中表現(xiàn)顯著，這也是診斷炎性假瘤的有力佐證。
CT增強掃描與腫塊的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)血管成分不同可出現(xiàn)均勻強化，腫塊周圍部強化或腫塊無強化，有學(xué)者認為腫塊周圍增強程度高于中心部是炎性假瘤較為特征性的表現(xiàn)，Murata等認為凈增值常大于60Hu，其時間密度曲線往往呈迅速上升型。
2 CT診斷及病理基礎(chǔ)
肺炎性假瘤根據(jù)病變成分不同可分為兩種類型，即炎性纖維組織細胞型及漿細胞肉芽腫型。鏡下所見病變肺組織結(jié)構(gòu)完全消失，代以梭形細胞和炎細胞浸潤。其中梭形細胞缺乏明顯核異型性、病理性核分裂及凝固性壞死。病變內(nèi)可伴小的液化壞死灶及囊腫形成，液化壞死物排出形成空洞或空泡。因不呈急性壞死，而多無氣液平面。肺炎性假瘤各型的細胞雖然增生，但分化良好，無惡性腫瘤證據(jù)。炎性假瘤對鄰近組織只有壓迫作用，而無浸潤破壞現(xiàn)象，這有別于真性腫瘤。病灶邊緣多清晰、規(guī)整，密度可均勻，少部分病灶內(nèi)伴有小空泡及液化壞死區(qū)。肺炎性假瘤因鄰近段支氣管開口受壓變窄，可造成阻塞性肺氣腫或鄰近段代償性肺氣腫。肺炎性假瘤可以呈慢性肺炎吸收后的改變。病灶本身的機化纖維化收縮過程可造成病灶的邊緣呈特征性的向心性“弓形凹陷征”，肺癌腫瘤間質(zhì)纖維主要包括膠原纖維和強力纖維，其細胞膜下可見平滑肌微絲，既有收縮功能又能分泌膠原。肺癌向周圍生長時首先沿毛細血管、肺小間隔及淋巴管浸潤，使其變僵硬，在瘤內(nèi)收縮功能牽拉的作用下，受侵犯的毛細血管、淋巴管及肺小間隔變直、變尖，呈“毛刺征”。由于生長過程中的生長速度及阻力不同即產(chǎn)生“分葉征”，這兩種征象可造成病灶的外形飽滿呈“膨脹形態(tài)”。
肺炎性假瘤是一種在慢性炎癥的基礎(chǔ)上，停止原始炎癥的發(fā)展，轉(zhuǎn)為非特異性炎性反應(yīng)性機化過程，或轉(zhuǎn)為病因不明的良性瘤樣變的另一種狀態(tài)的慢性發(fā)展過程。病變反復(fù)變化，造成其特有的“收縮形態(tài)”的CT表現(xiàn)。而肺癌是一種惡性腫瘤，在各種細胞類型的特點下快速或緩慢生長、增大，病變發(fā)展單純，呈特有的“膨脹形態(tài)”的CT表現(xiàn)。段鈺認為，正電子發(fā)射型斷層顯像(PET)和CT結(jié)合，診斷惡性病灶的靈敏度為92.8％，準確性為85.9％。
3 鑒別診斷
3.1 肺炎性假瘤與肺癌鑒別 肺部CT上大多表現(xiàn)為單個孤立的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)影，可發(fā)生于兩肺各葉及肺段內(nèi)，好發(fā)于兩肺上葉、下葉背段及舌葉，與肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤的好發(fā)部位相似，不能根據(jù)部位作出鑒別診斷。我們將中央型肺癌結(jié)節(jié)視為“癌頭”，由肺癌結(jié)節(jié)侵犯阻塞段支氣管而引起的肺段阻寒性肺炎或肺不張視為“癌尾”，其綜合形態(tài)為“癌頭尾”征。肺炎性假瘤一般癥狀較輕或無癥狀，瘤體增長緩慢，病史較長，可有小空洞、充氣支氣管征，病灶周圍一般無衛(wèi)星灶，病灶增強顯著均勻，病灶基底可廣泛貼于胸膜，局部胸膜粘連增厚，但無胸水及胸痛，可有縱隔淋巴結(jié)腫大但無融合征象，這些均可提示肺炎性假瘤的診斷。肺炎性假瘤的密度同周圍型肺癌相比偏低，在統(tǒng)計學(xué)上有差異，其原因為病灶內(nèi)仍有未完全機化的炎性滲出物，而且多數(shù)病灶內(nèi)部因出現(xiàn)鈣化、空洞、空泡及充氣支氣管征而表現(xiàn)密度不均勻，如果在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化，并結(jié)合其形狀、含量及分布等特點，對定性診斷有很大幫助。文獻報道，CT增強薄層掃描能清晰顯示肺癌小病灶內(nèi)腫瘤血管的特征性表現(xiàn)：“異性血管強化征”，而肺炎性假瘤和結(jié)核球病灶內(nèi)不出現(xiàn)該種血管病理征象，認為此征象在鑒別診斷上有重要意義。
3.2 肺炎性假瘤與結(jié)核球的鑒別結(jié)核球邊緣清楚，密度較高，可見斑點樣鈣化或邊緣性小空洞，增強掃描無強化或邊緣強化，周圍可見“衛(wèi)星灶”，胸膜鈣化、(1)結(jié)核球好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段；(2)肺炎性假瘤胸膜增厚較為廣泛，而結(jié)核多出現(xiàn)胸膜鈣化、胸水征象；(3)增強掃描肺炎性假瘤多呈均勻性強化，很少病例呈厚薄不均的周圍環(huán)狀強化，強化程度高；結(jié)核球的強化方式往往為包膜樣強化，少數(shù)無強化。
綜上所述，作者認為有下列情況應(yīng)考慮到肺部炎性假瘤的可能：(1)病史中多有呼吸道感染史，病程較長。(2)腫塊生長緩慢，可長時間無特殊變化。(3)影像學(xué)表現(xiàn)：肺野內(nèi)類圓形或橢圓形，邊界清楚，多發(fā)于肺葉周邊，有胸膜粘連征象而無胸膜凹陷征，有桃尖征，無鈣化，縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯或無腫大等。(4)無周圍器官受侵及轉(zhuǎn)移征象。(5)纖維支氣管鏡活檢大多數(shù)為慢性炎癥。由于肺炎性假瘤雖是肺部良性病變，但術(shù)前很難與肺癌鑒別，少數(shù)有惡變傾向，故對于肺炎性假瘤及肺部不明性質(zhì)的腫塊應(yīng)積極行手術(shù)治療。治療上仍依靠手術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理檢查，對明確病因及確定手術(shù)方式有重要意義。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；關(guān)系
1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)特性
現(xiàn)階段我國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員處于飽和狀態(tài)，但在影像診斷人員十分稀少，一方面由于醫(yī)學(xué)院中影像診斷人才較少，由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，對于影像急速以及診斷的培養(yǎng)目標發(fā)生改變，多數(shù)院校注重于影像技術(shù)的掌握，對于影像診斷的培養(yǎng)實踐性不足，因此比較符合醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的需求，導(dǎo)致影像診斷人員出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。熟悉醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影響診斷的專業(yè)人才處于缺失狀態(tài)，能夠在臨床中具備生物醫(yī)學(xué)工程能力的專業(yè)人才是醫(yī)療體制改革的社會急需人才。因此在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該強化對影響診斷以及影像技術(shù)人才的綜合性培養(yǎng)，從培養(yǎng)目標到課程體系實現(xiàn)改革與發(fā)展，針對各級醫(yī)療機構(gòu)的需求實現(xiàn)人才與醫(yī)療設(shè)備的共同發(fā)展，從影像診斷與影像技術(shù)的關(guān)聯(lián)性入手，實現(xiàn)綜合性課程的設(shè)定，通過醫(yī)院實踐以及案例分析等等，提高醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，是提高醫(yī)學(xué)影像診斷以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的根本，也是聯(lián)系兩者和諧共進的必要條件。專業(yè)獨立性是醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的人才培養(yǎng)特點，由于涉及到多個學(xué)科內(nèi)容，因此人才培養(yǎng)中，既需要從電子學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識入手，提高對醫(yī)學(xué)影響診斷技術(shù)以及臨床影像診斷知識的了解，從X線影像技術(shù)，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等設(shè)備以及技術(shù)掌握入手，強化基礎(chǔ)理論與操作技巧的提升，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各個分支理論知識與發(fā)展方向，從而促進影像診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，提高其對疾病診斷以及醫(yī)療設(shè)備使用的準確性，提高臨床診斷正確率以及提高患者治療的針對性。這是目前論醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的綜合型人才培養(yǎng)的社會需求，高校需要進一步提高對醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)。
2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的專業(yè)互補性
2.1影像技術(shù)與影像診斷實踐工作整體性
在醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)學(xué)影像診斷與影像技術(shù)的工作是緊密連接的整體，患者通過影像技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備進行影響診斷疾病，然后反饋給醫(yī)生進行治療，這是醫(yī)院醫(yī)療過程中常見的流程。實際工作中影像診斷工作的開展需要影像技術(shù)的支持，患者以及醫(yī)院對高水平影像診斷的需求，反饋到影像技術(shù)的拓展與發(fā)展中，伴隨著影像技術(shù)的創(chuàng)新，影像診斷標準亦會逐漸上升，如此影像技術(shù)與影像診斷之間構(gòu)成良性循環(huán)，互為整體，雖然具有一定的負面影響，但是雙方共同制約以及促進對方的發(fā)展。實際工作中縱使成像原理存在本質(zhì)差異，但是影像技術(shù)的局限性以及專業(yè)性都會在實際應(yīng)用中展現(xiàn)出現(xiàn)，無論是超聲、SPECT、ECT、PET、MRI還是計算機X線技術(shù)，都具有自身的特性以及整體的共性，所以在臨床診斷中，需要根據(jù)實惠、方便以及影響最小原則進行選取，以影像金叉信息的客觀性和互補性進行綜合利用，確?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)促進醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的融合，滿足醫(yī)療體制改革下臨床治療融合整體的形成，提提高治療效果以及診斷效率，實現(xiàn)醫(yī)療診斷技術(shù)整體的共同發(fā)展。
2.2醫(yī)學(xué)影像診斷中常見的影像技術(shù)臨床應(yīng)用
臨床診斷中醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的應(yīng)用，是提高工作效率以及實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升的關(guān)鍵，在影像診斷中需要減少對人體的輻射與損傷，軟組織鑒別中需要優(yōu)化工作機制，利用影像技術(shù)的先進行以及患者診斷的需求，針對性影像技術(shù)的使用。（1）CT技術(shù)的應(yīng)用主要是針對于骨骼肌肉或是心腦血管系統(tǒng)疾病的診斷效率，例如重視系統(tǒng)以及寄生蟲等等疾病而言，臨床應(yīng)用價值較高，故而常用鼻竇疾病、鼻咽早期腫瘤疾病。（2）CR技術(shù)的臨床應(yīng)用十分廣泛，多數(shù)臨床診斷中都會采用這類工具，因為鑒別能力較高，及時對人體造成一定的損傷，卻可以有效發(fā)現(xiàn)軟組織中的疾病，所以常用與骨骼或是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病診斷。（3）磁共振技術(shù)，對直腸的檢查效果高于CT，但肺部的檢查低于CT與CR，因此在實際應(yīng)用過程中看需要根據(jù)實際需求，多用于人體創(chuàng)傷情況、炎癥情況、腫瘤情況、子宮情況，肝臟與胰腺檢查中不推薦使用。
3展望
總體而言在影響技術(shù)臨床診斷應(yīng)用中，需要根據(jù)各技術(shù)的使用優(yōu)勢，合理分配技術(shù)的應(yīng)用范圍以及區(qū)域，才能夠?qū)崿F(xiàn)高校的綜合性影像技術(shù)應(yīng)用，不僅全面提高了診斷范圍以及診斷內(nèi)容，其診斷效果以及診斷技術(shù)得到改善，提高臨床對患者身體生態(tài)指標的掌握，有利于臨床診斷以及治療的開展提高影像診斷效果與準確率，便于現(xiàn)代化醫(yī)療體制改革下醫(yī)療治療的提升。
【參考文獻】
[1]赫明鋒.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015，10(03):171-172.
[2]楊東奇.論醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(16):155-156.
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；CT；CR
醫(yī)學(xué)影像主要包含X線片、超聲、核磁共振以及CT等多種醫(yī)學(xué)技術(shù)，其相對于傳統(tǒng)臨床診斷具有操作簡單、對患者造成傷害小等優(yōu)勢，由于現(xiàn)階段影像學(xué)發(fā)展迅速，其使用原理和檢查方案存在較為顯著的差異，并且其診斷范圍也各不相同，因此臨床醫(yī)學(xué)影像診斷對檢查技術(shù)有較強的依賴性[1]。
一、資料與方法
1CT影像技術(shù)分析CT主要是采用X線對受檢者人體某部位或組織進行逐層掃描，然后采用計算機對診斷信息進行重建，以此獲取受檢者橫斷解剖圖。現(xiàn)階段，CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用比較廣泛，并且也存在顯著的臨床優(yōu)勢，診斷過程中所獲取的橫切面圖像分辨率也比較高，掃描操作比較簡單、速度較快。其缺點主要在于掃描范圍、速度和質(zhì)量三者之間具有一定的影響作用，起到制約效果，對此相關(guān)科研人員應(yīng)對此進行一定的改進和完善。
2CR影像技術(shù)分析數(shù)字化X線攝影（CR）主要是在影像板（IP）接收X線模擬信息后，掃描儀器中的激光閱讀儀再次掃描影像板（IP），并使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像。此技術(shù)能夠使受檢者通過以此攝影獲取更多層次的身體信息，其優(yōu)點在于降低受檢者接受X線的劑量，并且其曝光度、寬度以及密度動態(tài)等都比較大，所以此技術(shù)可以在攝影量不足的情況下顯示更為清晰的圖像，有效避免了因為參數(shù)選擇不合適而出現(xiàn)重拍的可能性[2]。
3超聲成像（USG）技術(shù)分析USG技術(shù)主要是采用超聲波對受檢者身體進行掃描，同時對其器官組織反射、投射信號等進行處理，從而形成人體器官圖像。此技術(shù)在臨床中的應(yīng)用有點在于無創(chuàng)傷、無輻射并且價格相對也比較低。臨床上較為常見的超聲成像技術(shù)主要包括A型、B型、C型、D型和M型。
4磁共振成像（MRI）技術(shù)分析磁共振成像技術(shù)的工作原理主要是在外部磁場的影響下，然后利用其與受檢者體內(nèi)組織中與之相關(guān)性的原子核，例如13C和23Na等，從而形成磁共振現(xiàn)象，并經(jīng)過處理后形成圖像。在臨床診斷過程中需要受檢者處于靜磁場中，同時還需要其保持靜磁場Z方向和長軸方向平行，接著使用脈沖頻磁場作用受檢者患處，然后采用計算機對輸出共振信號進行處理，經(jīng)過處理后形成三維立體圖像或二維斷層圖[3]。
5數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)分析數(shù)字減影血管造影技術(shù)即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。
二、醫(yī)學(xué)影響技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用研究
1CT技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用非常廣泛，其主要在腰間盤突出、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、聽骨破壞、鼻竇及鼻咽早期腫瘤等頭頸部病變和心血管系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價值。
2CR技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CR技術(shù)在臨床診斷中因為會采用射線，因此會對人體造成一定程度的損傷，并且其在診斷軟組織病變中也有一定的局限性，不過在骨骼疾病臨床診斷中具有重要的作用。同時在對神經(jīng)系統(tǒng)中脊椎病變以及存在顱骨病變的患者具有良好的診斷效果，其在腹部臟器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷中效果不夠理想[4]。
3超聲成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用超聲成像技術(shù)主要應(yīng)用于良性和惡性腫瘤診斷過程中，并且其取得顯著的臨床效果，特別是對于存在淺表淋巴結(jié)診斷和乳腺惡性病變診斷中具有較高的診斷率。此技術(shù)還可對患者內(nèi)腔進行檢查，主要采用微型探頭對患者消化道內(nèi)存在的小腫瘤進行識別，同時對腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移程度進行精準判斷，在食道腫瘤診斷中應(yīng)用更具重要性。
4磁共振成像（MRI）技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用磁共振技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其對受檢者各組織具有較強的分辨力，臨床上通過其對各系統(tǒng)疾病進行診斷，主要應(yīng)用于先天性殘疾、腫瘤以及創(chuàng)傷等，并且在中樞系統(tǒng)、脊椎、膀胱以及子宮等部位臨床診斷有顯著的效果，因為此技術(shù)不需要對比劑即可對患者血管結(jié)構(gòu)進行有效成像，所以所獲取的信心更為可靠和有效。
5數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在臨床診斷中的應(yīng)用DSA由于沒有骨骼與軟組織影的重疊，使血管及其病變顯示更為清楚，用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示血管及小病變,可實現(xiàn)觀察血流的動態(tài)圖像，成為功能檢查手段。DSA設(shè)備與技術(shù)已相當成熟，快速三維旋轉(zhuǎn)實時成像，實時的減影功能，可動態(tài)地從不同方位對血管及其病變進行形態(tài)和血流動力學(xué)的觀察。對介入技術(shù)，特別是血管內(nèi)介入技術(shù)，DSA更是不可缺少的。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像；乳腺；腫瘤；診斷
近年來，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，且患者群越來越年輕化，嚴重危害婦女的健康。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像學(xué)對乳腺癌的檢出和診斷具有重要價值。乳腺影像診斷學(xué)的發(fā)展主要在近30年，隨著各種影像新設(shè)備、新技術(shù)的出現(xiàn)，使乳腺的影像檢查有了更廣泛的前景，合理應(yīng)用各種檢查手段成為重要問題。
1 X線檢查
在眾多的影像學(xué)檢查手段中，乳腺的X線攝影檢查仍然是最為有效、經(jīng)濟的方法。據(jù)美國癌癥學(xué)會和美國癌癥研究所共同研究的結(jié)果表明:乳腺X線攝影檢查比最具臨床診斷經(jīng)驗的醫(yī)師早2年發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。它可以發(fā)現(xiàn)59%的直徑在1．0 cm的非浸潤型癌瘤和53%的浸潤型癌瘤。采用乳腺X線攝影進行乳腺癌普查，可以使其死亡率降低30%～50%，如果僅用常規(guī)體檢作為乳腺早期癌的普查，則死亡率僅能降低18%。因此，在一些國家，全國范圍內(nèi)的乳腺X線攝影已經(jīng)作為乳腺癌的普查項目被廣泛應(yīng)用。甚至認為乳腺攝片是30歲以上、有乳腺癌癥狀的女性乳腺癌影像學(xué)診斷的金標準。X線攝影普查已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一項重要內(nèi)容。
X線片中乳癌的特征，邊緣模糊毛刺或“觸角”腫塊、高密度結(jié)節(jié)或星狀陰影。另外，X線攝片對鈣化的檢出最具優(yōu)勢，檢出率約占40%，是診斷乳癌的重要X線征象。層疊細沙樣、短棒狀、不規(guī)則顆粒狀、半環(huán)或斑片狀、鈣化量多廣泛或簇狀密集為常見鈣化形式，有資料認為5～10枚/cm以上鈣化灶聚集癌的可能性很大，單純簇狀鈣化是乳癌早期的或唯一的重要征象。但X線攝片對于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。乳腺X線攝影技術(shù) 乳腺X線攝影技術(shù)的質(zhì)量控制，對乳腺病變的X線診斷至關(guān)重要。近年來由于高新技術(shù)的應(yīng)用和設(shè)備的更新、引進及投照條件的改善，乳腺X線攝影檢查與20世紀60年代比較，有了很大的進步。目前均采用自動曝光控制裝置，計算機自動沖洗程序等先進技術(shù)，使乳腺攝片的質(zhì)量不斷提高。數(shù)字乳腺攝影動態(tài)范圍寬，對比分辨率高，能對圖像進行多種變換，特別適合乳腺組織的檢查，所需輻射量少，而且能更早發(fā)現(xiàn)病變。數(shù)字乳腺攝影有助于計算機輔助診斷，能準確檢出微小鈣化灶，提高判定乳癌的可靠性。數(shù)字乳腺攝影能支持遠程會診，將圖像資料以數(shù)字形式傳送，能滿足遠程會診必需的數(shù)字影像資料，從而正在逐步替代鉬靶乳腺攝影。
2 超聲檢查
乳腺X線攝影仍然是占統(tǒng)治地位的乳腺影像學(xué)檢查方式，而B超掃描則在臨床成為廣泛應(yīng)用的一個輔助診斷方式。20世紀80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描，發(fā)展到今天彩色多普勒超聲高頻探頭、彩色多普勒血流顯像、能量多普勒超聲等技術(shù)的臨床應(yīng)用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無創(chuàng)、快捷、重復(fù)性強、鑒別囊實性病變的準確性高等優(yōu)勢被公認。隨著高科技超聲軟件的不斷開發(fā)，對直徑1 cm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平。乳腺的B超檢查可以幫助分析在體檢中或乳腺X線攝影中所發(fā)現(xiàn)的可疑病變。這種高頻、聚焦檢查方法對于東方女性乳腺內(nèi)脂肪組織少、腺體多的小有不可缺少的補充作用。對乳腺X線攝影照片中邊界清楚的結(jié)節(jié)進行評估?？梢詭椭b別腫塊的囊、實性，有助于腫瘤的分期（檢查腋窩、鎖骨上下、肋間淋巴結(jié)）。當體檢所見和乳腺X線攝影之間有不符合的情況時，B超檢查有助于分析病變。在體檢有所發(fā)現(xiàn)而X線片陰性時，尤其是致密型乳腺，B超能顯示有或無病變存在。同樣，在乳腺X線片發(fā)現(xiàn)不清楚的陰影時，B超檢查可以肯定或排除病變的可能。B超檢查有利于比較細致地觀察因解剖原因不能為乳腺X線攝影所顯示的病變。如近胸壁的腫瘤、腋窩深處的淋巴結(jié)等?？梢詾橛|摸不到的乳腺病變行超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢及手術(shù)前的金屬絲定位。評估有損壞的硅酮乳腺植入物的狀況。對于不宜進行X線檢查者，可以先行進行B超檢查。乳癌腋淋巴結(jié)組織學(xué)有轉(zhuǎn)移，超聲腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值明顯高于臨床觸診和X線攝片。
3 MRI檢查
1982年MRI應(yīng)用于乳腺檢查。越來越多的研究說明MRI是乳腺影像學(xué)綜合診斷的必要手段之一，可顯著提高早期乳癌和多源性乳癌的檢出率。使用正確的技術(shù)和特制的線圈，在某些情況下是很有價值的。同時，靜脈推注造影劑后，動態(tài)觀察增強的形態(tài)可以提供重要的鑒別診斷資料。惡性腫瘤總是較良性腫瘤增強快，而且強化明顯。癌腫邊緣呈不光整的星芒狀，也可表現(xiàn)鋸齒狀或長毛刺狀，以及癌向后浸潤的情況。乳癌的MR增強與血管生成、腫瘤增生的活動性、惡性程度及侵襲性相關(guān)。動態(tài)MR可以反映腫瘤的微循環(huán)，對血管參數(shù)可以進行定量、半定量分析，對腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)有良好的空間分辨率，并對淋巴轉(zhuǎn)移的評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的組織學(xué)方法。不足的是檢查程序復(fù)雜費時，價格昂貴，成像質(zhì)量受呼吸影響較大，對癌腫內(nèi)鈣化灶顯示欠佳，不能作為獨立的診斷方法。
磁共振波譜分析是檢測活體內(nèi)代謝和生化信息的無創(chuàng)性技術(shù)。1973～1974年，開始應(yīng)用磁共振對離體標本進行波譜測定。目前波譜分析軟件包與高場強磁共振成像系統(tǒng)配套使用進入了臨床應(yīng)用階段，對乳腺疾病的診斷有了顯著進展。研究證明了膽堿水平升高是乳癌的波譜標記這一假說，是診斷乳癌的重要標準[1]。多種MR技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能提高乳癌診斷的準確率，因此，MRI診斷和鑒別診斷乳腺病變中具有潛在獨特的應(yīng)用價值。
4 CT檢查
CT檢查乳腺是先進影像技術(shù)之一。1977年首次報道應(yīng)用CT檢查乳腺疾病。乳腺CT檢查目的主要是用于晚期腫瘤的侵犯進行分期;手術(shù)后、化療后局部觸診不易明確的病變;因已發(fā)生纖維化影響診斷的特殊患者等。CT對乳腺局部解剖結(jié)構(gòu)能提供詳細資料，尤其是對比劑強化后掃描使致密型乳腺癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。增強CT能顯示癌腫血供分布特征，提供增強峰值、灌注量、組織動脈增強比，能正確評價腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和引流的情況，觀察癌腫侵犯胸壁、肺和縱隔的情況。乳癌CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形軟組織塊影，多數(shù)為實質(zhì)性不均勻高密度，周邊為毛糙不齊的毛刺樣改變，癌腫局部皮膚增厚、皮下脂肪層消失。有學(xué)者認為[2]乳癌血供豐富，強化明顯增高，CT值成倍增加，是診斷乳癌的重要標準之一。CT對隱性乳癌和早期小乳癌有較高價值，研究表明CT薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑 0．2 cm的癌灶。CT能較好評價腋下、胸骨周圍淋巴結(jié)的情況。結(jié)合螺旋CT表面覆蓋法，掃描時間短并能三維重建顯示病灶立體空間形態(tài)，可得到更多的診斷信息。缺點是對癌腫內(nèi)微小鈣化灶顯示不夠理想，存在對比劑過敏的危險且價格昂貴，技術(shù)操作過程復(fù)雜，有一定放射損傷，不能重復(fù)檢查。
參考文獻
關(guān)鍵詞：診斷；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；X線；CT； 影像核醫(yī)學(xué)
一、X線在疾病診斷的應(yīng)用
1895年倫琴發(fā)現(xiàn)的X射線在二十世紀被醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用。X線成為診斷和治療方面最有效的手段。它以絕對的可靠性引導(dǎo)著醫(yī)師的診治。普通放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)確診病人患病的重要手段。今天，每一個有聲望的醫(yī)院無論大小，都要有一個X線部門，并備有做疾病診斷和治療所用的設(shè)備和裝置。
醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又擴大了其應(yīng)用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學(xué)校和軍隊中發(fā)現(xiàn)了上千個早期無癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復(fù)健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學(xué)也取得了巨大的成就。普放診斷還應(yīng)用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
主治醫(yī)師通常讓病人做的診斷檢查是透視或照相。透視是使X線透過人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像。優(yōu)點是能夠看到心肺、橫膈及胃腸等活動的情況，同時還可以轉(zhuǎn)動患者，做多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質(zhì)，多用于胸部及胃腸檢查。因此，在術(shù)前病人一般都需要進行透視檢查，觀察多系統(tǒng)的器官。檢查人身體機能是否適合手術(shù)。對于某一特定部位的檢查不僅可以觀察病灶，同時也能夠觀察病變與周圍的關(guān)系。
照相亦稱為攝影或攝片，X線通過人體后使受檢部位在膠片上顯影，利用了X線的穿透性和對膠片的感光作用。這種影像診斷方法比較昂貴，但可留作永久記錄，便于分析對比、集體討論和復(fù)查比較。然而它的缺點是不能顯示臟器活動狀態(tài)。一張照片僅反映一個（即照相位置）。因此攝片可適應(yīng)于各系統(tǒng)、器官疾病，如頭顱、脊椎及腹部等部位的檢查。要根據(jù)病人的病情選擇適當?shù)脑\斷方法。普放診斷原理主要依據(jù)X線成像原理。它與X線的性質(zhì)、人體組織密度和厚度有關(guān)，X線能穿透人體是由X線的性質(zhì)所決定的。X線成像原理是：X線的基本特性和人體組織器官密度與厚度之差導(dǎo)致各個不同密度的組織相鄰排列，吸收及透過X線的量不同，產(chǎn)生透視或照片上的影像。凡是密度大的部分（例如骨骼）吸收X線最多，通過X線很少，故在照片上顯出白色影像；反之，密度較小的部分（例如空氣或是軟組織）在照片上出現(xiàn)黑色影像。這使X射線技術(shù)立即為外科所采用，用于骨折、骨病的診斷及異物的識別。醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又擴大了其應(yīng)用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學(xué)校和軍隊中發(fā)現(xiàn)了上千個早期無癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復(fù)健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學(xué)也取得了巨大的成就。普放診斷還應(yīng)用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。
二、CT在疾病診斷中的應(yīng)用
CT影像不同于普通的X線影像，它是一種數(shù)字化的影像，醫(yī)療應(yīng)用中已經(jīng)相當普遍。已成為很多疾病診斷的重要手段。
（1）普通掃描（平掃） 系不使用對比劑的常規(guī)掃描，掃描范圍通常從肺尖到肺底，也可根據(jù)定位片所見，進行選層掃描。對多數(shù)胸部病變，乎掃能滿足診斷要求。
（2） 增強掃描通常是在平掃的基礎(chǔ)上進行，為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進行的掃描，包括動態(tài)增強掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?、明確縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系、了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。
（3）高分辨力掃描高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于病灶的微細結(jié)構(gòu)，對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果，它是常規(guī)掃描的一種補充。
（4）多層面CT掃描系X線管一次旋轉(zhuǎn)過程中同時獲得4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，可對肺部病灶進行多方位觀察，且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。
三、影像核醫(yī)學(xué)檢查在疾病診斷中的應(yīng)用
影像核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)三大組成部分之一，主要用于臟器顯像或功能測定。核醫(yī)學(xué)顯像的基本原理是：口服或靜注放射性示蹤劑，使之進入人體后參與體內(nèi)特定器官組織的循環(huán)和代謝，并不斷放出射線，在體外用專用探測儀器追蹤探查，以數(shù)字、圖像、曲線或照片的形式顯示出病人體內(nèi)臟器的形態(tài)和功能。顯像特點：方法簡單、靈敏、特異、安全無創(chuàng)（病人所受輻射劑量低于一次X攝片所受劑量）、結(jié)果準確、可靠，在臨床和基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用十分廣泛。核醫(yī)學(xué)顯像儀主要是單光子發(fā)射型計算機斷層顯像儀（SPECT）和正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET），近兩年相繼推出了診斷級多層螺旋CT與SPECT或PET混合型機型，加快了核醫(yī)學(xué)分子影像的發(fā)展進程。作為一種無創(chuàng)傷檢查手段，核醫(yī)學(xué)顯像一方面通過高分辨、高清晰的活體斷層圖像，顯示各器官組織及腫瘤的生理和病理的功能及代謝情況，另外還可從體外對人體內(nèi)的代謝物或藥物的變化進行定量、動態(tài)檢測，而成為腫瘤、心腦血管等疾病診斷和療效評價的有效方法。
關(guān)鍵詞腹部創(chuàng)傷；CT診斷
影像學(xué)表現(xiàn)腹部創(chuàng)傷是常見外科創(chuàng)傷，但往往病情嚴重，加上致傷原因多、病情相對復(fù)雜、容易合并多種并發(fā)損傷，如何快速準確了解并判斷傷情，及時制定合理的治療方案至關(guān)重要，特別是對合并內(nèi)臟破裂出血的患者，避免多發(fā)傷導(dǎo)致的主要癥狀受掩蓋，甚至漏、誤診引起嚴重后果是研究的重點［1］。本文就我院2015年8月－2016年8月收治的160例腹部創(chuàng)傷患者作為觀察對象，以手術(shù)結(jié)果作為對照，探討多層螺旋CT成像技術(shù)的診斷效果及其應(yīng)用價值。具體報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料選取我院2015年8月－2016年8月收治的160例腹部創(chuàng)傷患者作為觀察對象，其中男89例，女71例，年齡21～77歲，平均年齡（47．4±2．1）歲?；颊呔忻鞔_的創(chuàng)傷史，其致傷原因包括交通意外53例、高處墜落31例、摔傷20例、跌傷13例、銳器刺傷19例或鈍器砸傷24例等多種；患者從受傷到就診時間0．5～6h，平均時間（3．3±0．3）h。所有患者在入院后均實施多層螺旋CT掃描，且影像學(xué)資料清晰完整。1．2方法多層螺旋CT掃描，選擇美國飛利浦公司生產(chǎn)的128層Brilliance螺旋CT掃描儀作為診斷儀器，對患者實施常規(guī)平掃，患者取仰臥位，設(shè)定掃描范圍在膈頂至腎臟下極之間，平掃時的參數(shù)設(shè)定為：管電壓120kV，管電流280～300mA，掃描層厚5～10mm，層間距5～10mm，螺距1．375，掃描矩陣512×512。病情嚴重復(fù)雜時，可以考慮加行增強掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100ml非離子造影劑碘海醇（濃度為300mgl／ml、注射速度為2～3．5ml／s），在注射結(jié)束后的25s、60s和80s分別行動脈期、靜脈期、延遲期的多期掃描，注意對患者的腹膜后腔、腸道等的狀態(tài)進行重點觀察。然后將掃描獲得的資料傳入工作站，進行三維重建。1．3觀察指標對多層螺旋CT診斷結(jié)果進行觀察，當多層螺旋CT掃描圖像上顯示患者的腹腔中有游離液存在，同時合并血腫、臟器破裂等情況可判斷為腹部創(chuàng)傷陽性［2］。計算CT診斷腹部創(chuàng)傷的陽性率。通過手術(shù)判斷患者的腹部具體創(chuàng)傷情況，并對不同類型腹部創(chuàng)傷所占的比例進行計算。以手術(shù)診斷結(jié)果為依據(jù)，計算患者通過CT診斷不同類型腹部創(chuàng)傷的診斷符合率。1．3統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以“n，％”表示。
2結(jié)果
2．1患者經(jīng)CT診斷腹部創(chuàng)傷的結(jié)果患者經(jīng)多層螺旋CT首次診斷腹部創(chuàng)傷的陽性率為63．13％（101／160），陰性率為36．88％（59／160）。2．2患者的腹部創(chuàng)傷手術(shù)結(jié)果及CT診斷的符合率所有患者經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)合并腹部創(chuàng)傷以脾臟損傷、肝臟損傷、胃腸道及腸系膜損傷的發(fā)生率最高。多層螺旋CT首次診斷為腹部創(chuàng)傷的患者中，與手術(shù)診斷結(jié)果的總符合率為96．25％。
3討論
臨床診斷腹部創(chuàng)傷的方法較多，傳統(tǒng)的腹腔穿刺、連續(xù)血象檢查等因?qū)?nèi)臟損傷相對較大，可能給患者的治療及預(yù)后造成不良影響而逐漸被淘汰。而腹部解剖位置特殊，通過影像學(xué)手段對其進行診斷具有較高的敏感性，臨床診斷中多層螺旋CT掃描都是常用的檢查手段之一。本文患者在入院后均實施了多層螺旋CT掃描，并有完整影像學(xué)資料，其首次診斷的陽性率為63．13％，與吳小燕［3］的研究結(jié)果比較接近，均提示CT可以在一定程度上對腹部損傷的損傷位置、范圍、程度進行有效判斷，但與手術(shù)診斷結(jié)果進行比較，則多層螺旋CT的診斷符合率高達96．25％，無論是脾臟、肝臟、胃腸道及腸系膜還是胰腺、膽囊、膀胱，其損傷檢出符合率均在90％以上，效果顯著。以手術(shù)探查結(jié)果中損傷發(fā)生率最高的三種臟器為例，脾臟損傷的患者通過CT掃描能夠觀察到明顯的脾增大、脾內(nèi)血腫以及包膜破裂表現(xiàn)，由于脾部與體表接近，本身比較脆弱，周圍缺乏有效的保護組織，一般是損傷發(fā)生率最高的臟器，需要通過臨床表現(xiàn)觀察、病史詢查及必要的增強掃描等綜合性探查提高診斷的準確性［1］；而肝臟損傷的患者則能在CT圖像上觀察到肝臟低密度影、血腫影、透鏡樣低密度影等表現(xiàn)，需要注意的是，腹腔損傷多為直接暴力沖擊所致，肝臟右葉損傷風(fēng)險更高，且容易出現(xiàn)大出血、感染乃至休克現(xiàn)象［4］，檢查中對患者是否存在腹腔積血的探查十分重要，只有無積血的情況下方可考慮保守治療；同時，脾臟、肝臟發(fā)生破裂的患者往往伴有不同程度的同側(cè)下胸肋骨骨折及膈肌上升運動受限的情況，無論在診斷還是治療中都要加以注意。胃腸道及腸系膜損傷患者主要以胃腸道黏膜損傷、結(jié)腸、十二指腸破裂為主要表現(xiàn)。除了胃腸道外，膽囊、膀胱等空腔臟器發(fā)生破裂后，均可觀察到腹腔內(nèi)較大液平面的存在，這類患者多有較高的腹腔內(nèi)感染或腹膜后感染風(fēng)險，治療中需要注意。而胰腺損傷則是臨床上致死率較高的一種類型，一般輕型胰腺損傷患者多以胰腺腫脹、胰周滲液等為主要表現(xiàn)，重型胰腺損傷患者則以胰腺斷裂、裂口等為主要表現(xiàn)，雖然二者區(qū)分度較高，但仍有必要對輕型胰腺損傷患者進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，為治療提供更可靠的依據(jù)。由于多層螺旋CT在診斷中不容易受到腹部氣體、脂肪、呼吸運動等的干擾，圖像質(zhì)量高，加上其本身具有更好的空間分辨率，可以對合并臟器損傷的情況進行清晰探查，有利于腹部創(chuàng)傷位置、創(chuàng)傷面積、腹腔實質(zhì)臟器損傷類別、損傷程度等綜合性判斷［5］。綜上，多層螺旋CT掃描可以對腹部創(chuàng)傷的情況進行全面綜合的評估，可以為對癥治療、挽救患者生命、改善預(yù)后提供指導(dǎo)，頗具臨床應(yīng)用價值。
參考文獻
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【摘要】
目的 探討輸尿管囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)及其應(yīng)用。方法 對12例輸尿管囊腫患者的靜脈腎盂造影（IVP）、CT、MRI及超聲檢查資料進行回顧性分析。12例均行IVP、B超檢查，2例行CT檢查，2例行MRI檢查。結(jié)果 12例患者術(shù)前均作出了正確診斷，左側(cè)4例，雙側(cè)3例。結(jié)論 IVP結(jié)合超聲檢查對診斷輸尿管囊腫具有較高可靠性。
【關(guān)鍵詞】 輸尿管囊腫；靜脈腎盂造影；超聲；體層攝影術(shù)；X線計算機；磁共振成像
輸尿管囊腫是泌尿系統(tǒng)少見的先天發(fā)育異常，是輸尿管末端在膀胱黏膜下囊性擴張，并向膀胱內(nèi)突出，也稱為輸尿管膨出。根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分。
回顧性分析自1998年12月～2007年3月收治的12例輸尿管囊腫的臨床資料，就有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值加以分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組12例，男4例，女8例，年齡26～53歲，平均39.5歲，囊腫大小1.0～2.5cm，臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛7例，反復(fù)腰痛6例，全程肉眼血尿伴下腰疼痛3例，間歇肉眼血尿1例，排尿困難2例，排尿不盡感1例。
1.2 檢查方法 本組12例患者檢查中，腹部平片12例，IVP12例，超聲檢查12例，CT 2例，MRI 2例。
2 結(jié)果
2.1 腹部平片 腹部平片12例，僅3例在患側(cè)腎區(qū)及盆腔中部見結(jié)石影。
2.2 IVP IVP12例，均明確診斷。表現(xiàn)為膀胱內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)圓形充盈缺損7例，隨膀胱內(nèi)造影劑充盈完全，充盈缺損越清楚，邊緣越光滑、銳利，大小在1.4～2.5cm，其中3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，2例左側(cè)，1例右側(cè)；4例囊腫側(cè)輸尿管下段擴張；2例囊腫內(nèi)含結(jié)石，此例臨床上罕見，另外5例顯示“蛇頭征”樣充盈，大小在1.5～2.2cm，邊緣見環(huán)狀透亮影。
2.3 B超檢查 B超12例，11例明確診斷。6例見患側(cè)輸尿管下段明顯擴張，輸尿管末端囊性擴張呈液性暗區(qū)，大小在1.0～2.1cm，5例囊腫者有間斷收縮及膨脹。3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，1例有腎盂積水。2例發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石。B超11例明確診斷。8例為正常輸尿管開口部位的膀胱內(nèi)膨出，3例為異位開口的膀胱內(nèi)膨出。
2.4 CT表現(xiàn) CT檢查2例，CT平掃囊腫為類圓或橢圓形低密度影，邊緣較光滑，位于膀胱輪廓線以內(nèi)，囊內(nèi)密度均勻，與膀胱內(nèi)尿液等密度，囊壁厚度均勻一致，為環(huán)形。
2.5 MRI檢查 MRI檢查2例，患側(cè)腎盂擴張，全程輸尿管擴張，患側(cè)輸尿管末端可見約1.0cm×1.2cm大小類圓形病灶，邊緣呈環(huán)狀T2低信號，中心部分呈等信號。
3 討論
3.1 分型、病因及臨床表現(xiàn)
3.1.1 分型 根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分，正位輸尿管囊腫多發(fā)生于單一輸尿管，囊腫常常較小，多見于成人女性；異位輸尿管囊腫的開口于膀胱內(nèi)或異位開口于膀胱頸或更遠端，囊腫多較大，常見于女性嬰幼兒，左側(cè)多見，80%發(fā)生在重復(fù)腎上極腎的輸尿管異位開口末端，常合并有上極腎的發(fā)育不良和積水。
3.1.2 病因 關(guān)于輸尿管囊腫的發(fā)生，兒童是由于先天性的原因，而部分成人則可能是后天性因素，其可能的學(xué)說有：（1）在胚胎第4～7周時，自中腎管分出的輸尿管，其下端有分隔，輸尿管和膀胱的薄膜正常情況下薄膜可被吸收，如果不能被完全吸收，可以造成輸尿管異位開口有不同程度的狹窄，繼而逐漸形成囊腫。（2）輸尿管下端壁的先天性薄弱合并輸尿管開口狹窄。（3）輸尿管膀胱壁段過長、過斜，過于彎曲。（4）輸尿管口本身和周圍炎癥、外傷等引起的瘢痕狹窄，因為本病都與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，因此可以伴有泌尿系統(tǒng)的其他畸形，特別是異位輸尿管囊腫者［1］。
轉(zhuǎn)貼于
3.1.3 臨床表現(xiàn) 此病早期無癥狀，如果有則為囊腫梗阻及其繼發(fā)感染引起，輸尿管及腎積水能導(dǎo)致腰腹脹痛，囊腫增大阻塞尿道內(nèi)口可導(dǎo)致排尿不暢，尿液潴溜，女孩由于異位性輸尿管囊腫的開口部位多低于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠常潮濕，而男孩異位開口的部位通常高于尿道外括約肌，往往不見此現(xiàn)象；有的學(xué)者將正常排尿、持續(xù)尿淋漓及一側(cè)腎功能低下列為此病的三聯(lián)征，認為有此表現(xiàn)提示存在此??；而最常見征象往往是泌尿道感染，肋腹部疼痛，也可出現(xiàn)膿毒癥、膿尿、血尿、膀胱刺激癥狀、副睪炎以及因腎盂積水而捫及“腫包”，女孩若囊腫脫出可見粉紅色“腫物”堵于尿道口等［2］。
3．2 影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值
3.2.1 腹平片 腹部泌尿系統(tǒng)平片無診斷價值，可作為常規(guī)檢查項目，若囊內(nèi)形成結(jié)石，可于平片上相當于輸尿管末端部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并根據(jù)結(jié)石部位偏高或靠外，不隨改變發(fā)生移動的征象，提示為囊腫內(nèi)結(jié)石［3］。
3.2.2 IVP IVP是顯示輸尿管囊腫的基本方法，單純型輸尿管囊腫：可以清晰的顯示膀胱三角區(qū)呈圓形或橢圓形，邊緣光滑的異常密度影，其密度取決于囊內(nèi)尿液的所含造影劑的濃度（與膀胱內(nèi)尿液所含造影劑濃度對比），濃度高其密度亦高，反之亦然。在膀胱內(nèi)造影劑與囊內(nèi)充盈造影劑的襯托下，囊腫的壁所形成的環(huán)狀透亮影即光暈征，加之輸尿管下端擴張，全長片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的“眼鏡蛇頭”，此為輸尿管囊腫的典型X線征象［4］。本組5例可見此征象。當腎功能受損時，囊腫顯影的密度比膀胱的密度低，呈淡薄而邊緣光滑的充盈缺損。異位型輸尿管囊腫：膀胱內(nèi)僅見透亮的充盈缺損，做逆行造影或膀胱尿道造影，有時可見異位的輸尿管開口。患側(cè)重復(fù)腎下腎之腎盂腎盞向外下移位，腎盞數(shù)較正常少，其最上緣與腎上緣距離增大，輸尿管偏離中線較健側(cè)遠等表現(xiàn)，提示輸尿管囊腫合并腎、輸尿管重復(fù)畸形［5］。IVP是診斷本病的重要方法，可清晰顯示腎臟形態(tài)、功能，輸尿管的走行全貌還能借助監(jiān)視系統(tǒng)觀察其排泄情況，可作為診斷輸尿管囊腫的首選方法。
3.2.3 超聲檢查 輸尿管囊腫表現(xiàn)為光環(huán)出現(xiàn)，呈圓形、橢圓形位于膀胱三角區(qū)偏一側(cè)，光環(huán)時而膨大，時而縮小，有節(jié)律性改變，光環(huán)內(nèi)偶爾可見一移動性虛線光點，是由輸尿管排尿所致［1］。B超由于具有快捷、方便、分辨力高，價格經(jīng)濟并可觀察囊腫變化，診斷正確率亦較高。但有時受儀器性能及檢查者水平的限制，同時；對于異位型輸尿管囊腫與來源于盆腔的囊性病變，如附件的囊性包塊、膀胱憩室、前列腺囊腫等鑒別診斷有一定的難度，其診斷價值不如IVP［6］。
3.2.4 CT表現(xiàn) 平掃表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓或橢圓形低密度影，如果囊腫內(nèi)并發(fā)結(jié)石可一起顯示。CT檢查不做為常規(guī)檢查項目，因其檢查費用高，無法動態(tài)下進行觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化。
3.2.5 MRI及MRI水成像檢查 可清楚顯示腎、輸尿管、囊腫大小及囊壁厚度，可準確診斷囊腫開口及囊腫分型，當囊腫內(nèi)液體與原液信號相同時，定性診斷較為困難，檢查費較高，臨床應(yīng)用較少。
多種影像學(xué)檢查方法均具有較高的診斷價值，IVP和B超聯(lián)合應(yīng)用，相互補充，可對此病作出準確診斷。
參考文獻
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作者單位：132022 吉林市吉化集團公司總醫(yī)院 乳腺癌影像診斷及檢查技術(shù)有多種，其在乳腺癌診斷、特別是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷中具有重要作用。其中乳腺X線攝影檢查被認為是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷乳腺癌、降低死亡率的最有效方法［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，乳腺癌影像診斷和檢查技術(shù)逐漸增多，在乳腺癌診斷和治療中發(fā)揮越來越重要的作用?，F(xiàn)就各種有關(guān)乳腺癌影像診斷及檢查技術(shù)優(yōu)點和不足介紹如下。
1 乳腺X線攝影
乳腺X線攝影是最基本的乳腺影像檢查方法。常規(guī)攝片以內(nèi)外側(cè)斜位和頭尾位為主，必要時輔以側(cè)位、局部加壓、放大攝影等各種輔助方法。但其靈敏度、特異性不盡人意。即使在最佳的投照和診斷條件下乳腺X線攝影檢出乳腺癌敏感度也只有85%~90%，即約有10%~15%的乳腺癌會因乳腺致密缺乏對比、腫瘤過小、特殊的腫瘤亞型(小葉浸潤癌)而呈假陰性。本院使用Planmed乳腺機乳腺癌檢出敏感度與此相仿。乳腺癌X線表現(xiàn)包括分葉狀腫塊、簇狀或區(qū)域性分布的多形性和不均質(zhì)性鈣化及線樣或分支樣微小鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、局灶性致密浸潤以及皮膚增厚、凹陷、異常血管增粗等。不同年齡組、 乳腺腺體致密程度和絕經(jīng)期等不同狀態(tài)，乳腺X線攝影乳腺癌檢出敏感度不同。脂肪型乳腺X線攝影較容易檢出乳腺癌。乳腺腺體組織較致密、手術(shù)后或穿刺活檢后等乳腺X線攝影檢出乳腺癌靈敏度會下降。盡管如此，乳腺X線攝影仍是目前常規(guī)乳腺影像檢查中唯一能夠發(fā)現(xiàn)和診斷臨床觸診陰性的微小乳腺癌和以鈣化為唯一表現(xiàn)的乳腺癌的最佳方法。同時也是被國際上公認的通過X線攝影普查從而降低乳腺癌死亡率唯一有效方法。
乳腺導(dǎo)管造影不是乳腺癌影像檢查的常規(guī)方法。在存在溢液而又排除內(nèi)分泌原因時，可選擇乳導(dǎo)管造影檢查。正常乳導(dǎo)管表現(xiàn)為各級導(dǎo)管由粗到細，呈樹枝狀分支，走形柔和自然，無突然的狹窄及擴張。乳腺癌在導(dǎo)管造影時表現(xiàn)為乳導(dǎo)管有輕度的擴張并扭曲、導(dǎo)管突然中斷、斷端不整齊，或?qū)Ч茉诓≡钐幊蕯嗬m(xù)顯影，缺乏正常分支，管壁僵硬。乳導(dǎo)管3、4級分支較為細小，需用放大鏡仔細觀察，或直接采用放大攝影［2］。
2 超聲診斷
彩色超聲檢查對患者無痛苦、無放射性、無檢查盲區(qū)，適合各種年齡患者及妊娠、哺乳期婦女的乳腺病變檢查。對鑒別腫物囊、實性的診斷準確率達98%～100%。彩色多普勒血流顯像能顯示病灶異常血流信號，易于檢出腫瘤新生血管，有利于腫瘤良惡性的診斷鑒別。乳腺癌超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，腫塊邊緣呈鋸齒狀或蟹足狀。鈣化表現(xiàn)為呈針尖樣或粗顆粒狀，散在、簇狀或彌漫分布。彩色多普勒內(nèi)部多見豐富粗大血流，可由外穿入病灶，呈多分枝狀。
最近超聲彈性成像技術(shù)亦開始被用于乳腺疾病特別是乳腺癌的診斷和鑒別。超聲彈性成像是依據(jù)各種不同組織彈性系數(shù)的不同，在加外力或交變振動后其應(yīng)變亦不同的原理，收集被測體的某時間段內(nèi)的各片段應(yīng)變率信號，用自相關(guān)綜合分析法，再以灰階或彩色編碼進行成像，并疊加于實時二維超聲聲像圖上的成像顯示方法。有研究顯示［345］彈性成像測值增大對診斷乳腺癌的特異性高。由于乳腺能比較方便地利用超聲探頭在外部在一定范圍內(nèi)施加外力或交變振動，從而可以利用超聲彈性成像技術(shù)對乳腺癌和乳腺良惡性病變進行診斷和鑒別。使得超聲對乳腺疾病特別是乳腺癌的診斷又多了一種新的方法。
超聲檢查的不足之處是要求檢查者要有一定的經(jīng)驗，比較費時，檢查結(jié)果有時會受到檢查者主觀影響而有一定的差異。要具備高靈敏度彩色多普勒超聲儀及10~13NHz實時線陣高頻探頭。
3 乳腺MR成像
MRI具有良好的軟組織分辨率，無輻射危害，對乳腺有較高的靈敏性。適用于乳腺癌高危人群普查。MRI對乳腺癌敏感性高達94%~100%。對乳腺根部、腋窩、或緊貼胸壁等乳腺X線攝影難以檢出的部位也能顯示。對多中心病灶的顯示也優(yōu)于其他檢查，并能顯示胸壁侵犯及縱隔、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。乳腺癌MRI增強敏感性高，但特異性低，易造成假陽性診斷。大多數(shù)乳腺癌MRI增強掃描表現(xiàn)為“速升速降”或“速升2平臺2緩降”的強化曲線。對術(shù)后或放療后纖維瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別敏感度可達93%~98%，特異度為88%~100%。MRI檢查程序復(fù)雜、費時且費用相對較高。對置有假牙、支架、起搏器等金屬物的患者則不能進行檢查。
4 PETCT代謝顯像
PETCT是 PET分子功能影像與 CT解剖影像的同機圖像融合，有效克服了各自單獨應(yīng)用的不足。PETCT 一次顯像可同時完成 PET和 CT的檢查，利用 CT本身足夠清晰的解剖圖像獲得可靠的病灶定位，有助于FDG生理性攝取與病變組織攝取的鑒別。能夠提高探測和定位乳腺癌的早期病變。在評估晚期病變的侵犯范圍、判斷化療后療效、評估預(yù)后及判斷保乳術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)后改變等方面獨具優(yōu)勢。美國《NCCN臨床時間指南》2010年將PETCT新增為乳腺癌的影像學(xué)備選檢查項目。但對于新診斷的Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者不建議使用PETCT。
5 小結(jié)
乳腺X線攝影、彩色超聲、乳腺MRI及PET、 PETCT代謝顯像技術(shù)對乳腺癌的診斷各有優(yōu)缺點。乳腺X線攝影仍是最常用、最有效的乳腺癌診斷和早期發(fā)現(xiàn)的首選檢查方法。而致密型乳腺內(nèi)病變、妊娠、哺乳期婦女的乳腺病變更適合于彩色超聲檢查。乳腺X攝影加彩色超聲被認為是乳腺疾病診斷的黃金組合。對于X線和超聲可疑病變，MRI增強檢查具有重要幫助。PET CT 已被證明是乳腺癌的早期診斷、鑒別良惡性和臨床分期及再分期的有效檢查方法。對監(jiān)測治療反應(yīng)和判斷預(yù)后具有重要臨床價值。對于那些臨床檢查或常規(guī)影像學(xué)檢查難以進行或無明確結(jié)論的患者，特別是那些不愿接受創(chuàng)傷性診斷者，在不考慮經(jīng)濟因數(shù)時，PET CT 應(yīng)作為定性診斷乳腺腫塊的最佳選擇。
參 考 文 獻
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