時間：2023-03-17 17:58:58
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網為您精選了8篇繼續(xù)醫(yī)學教育論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.重視不夠，認識不足
大部分醫(yī)務人員對繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性沒有充分的認識，未將其視為是獲得新知識、新技術及不斷提高自身素質的良好機會。工作安于現(xiàn)狀，惰性心理嚴重，認為繼續(xù)醫(yī)學教育就是拿學分，走形式，只要是講座有學分，不論講座內容是否與自己業(yè)務有關，都來聽課刷學分；部分人員認為繼續(xù)教育只是與晉升職稱掛鉤，正高級職稱、未到晉升職稱年限的及不打算晉升高一級技術職稱的人員，參加學習不再積極，因此出現(xiàn)找人代替刷學分、混學分、網上答題找人代答等不良現(xiàn)象。
2.管理不規(guī)范是繼續(xù)醫(yī)學教育工作的一大障礙
目前繼續(xù)醫(yī)學教育的管理機構和相關的法律法規(guī)、管理制度不健全，監(jiān)督環(huán)節(jié)薄弱，缺乏有效的績效管理，有些衛(wèi)生專業(yè)技術人員不參加學習也可以通過各種渠道獲取學分，從而使人認為不參加繼續(xù)醫(yī)學教育照樣可以獲得學分。
3.繼續(xù)醫(yī)學教育內容不夠豐富
目前我院繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展有國家級、市級、區(qū)級及院內自管項目，項目較多，但培訓內容缺乏創(chuàng)新，如培訓教育內容針對性不強或培訓內容有重復，醫(yī)務人員自愿聽課者少，講課者也感覺很吃力，從而影響了繼續(xù)醫(yī)學教育質量。
4.重學分，輕學習，工學矛盾嚴重
醫(yī)務人員既要從事繁重的醫(yī)療任務，又要從事一定的教學和科研工作。我院醫(yī)務人員多采取課堂聽課刷卡獲得繼續(xù)醫(yī)學教育學分。尤其是護理人員表現(xiàn)尤為突出，這與護理工作的特殊性有關。繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定每年修滿25學分，護理人員為了獲取聽課學分出現(xiàn)了只為刷卡，刷完卡就走人或講座即將結束時來刷學分的現(xiàn)象。
二、繼續(xù)醫(yī)學教育管理對策
1.加強培訓，提高認識
醫(yī)院領導重視繼續(xù)醫(yī)學教育工作尤為重要?？平滩繉Ｂ毠芾砣藛T每年參加北京市醫(yī)學教育協(xié)會組織的繼續(xù)醫(yī)學教育相關培訓，接受培訓后將相關的培訓內容對醫(yī)院各臨床科室科教秘書進行培訓，再由科教秘書對科室醫(yī)務人員進行分層培訓。力求繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性人人知曉，達到改變醫(yī)務人員觀念，提高其認識，最終使醫(yī)務人員從繼續(xù)醫(yī)學教育中獲利。
2.加強管理，保證質量
健全的制度和科學管理的規(guī)范是保障繼續(xù)醫(yī)學教育深入持久地開展、促進繼續(xù)醫(yī)學教育健康發(fā)展的基礎。根據醫(yī)院實際情況，完善切實可行的繼續(xù)醫(yī)學教育管理制度，管理人員認真落實執(zhí)行，真正將繼續(xù)醫(yī)學教育完成情況與個人年終考核、崗位聘任、職稱晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊等密切結合起來。
3.豐富繼續(xù)教育內容，滿足個性化教育需求
我院的繼續(xù)醫(yī)學教育已經形成了以繼續(xù)教育項目為主要形式的繼續(xù)教育體系，針對各學科初、中、高級衛(wèi)生專業(yè)技術人員，舉辦針對性、實用性和先進性的繼續(xù)醫(yī)學教育學習課程，并提前一個月公布繼續(xù)醫(yī)學教育課程安排，使醫(yī)務人員可以根據所學專業(yè)選擇聽課。
4.采取靈活多樣的培訓形式
妥善安排繼續(xù)醫(yī)學教育活動，針對各層級護士需求有計劃、有目的地設置相應課程，從而保證繼續(xù)教育培訓的效果。隨之嚴格執(zhí)行刷卡制度，改變刷卡方式，將刷卡次數改為不確定，根據現(xiàn)場情況而定，上課前、下課后兩次刷卡或者下課后一次刷卡。
三、小結
調查對象：對全程參與培訓的學員進行問卷調查。被調查對象均為工作在醫(yī)療服務第一線的基層醫(yī)務工作者，涉及醫(yī)療、護理和檢驗等專業(yè)。調查內容和方法：自行設計調查問卷，內容包括基本資料、繼續(xù)醫(yī)學教育培訓經歷、對培訓的評價、對基層進行繼續(xù)醫(yī)學教育的態(tài)度、培訓內容、培訓方式、培訓形式及培訓評價等。共發(fā)放問卷131份，收回完整有效問卷124份，有效回收率為94．65％。所得資料采用Excel電子表格建立數據庫，并進行邏輯檢測。使用SPSS17．0分析軟件進行統(tǒng)計分析。
2結果
被調查者一般情況：二級醫(yī)院80人，一級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共44人。被調查醫(yī)生平均年齡38．57歲，45．96％（57／124）為女性，54．04％（67／124）為男性。28．23％（35／124）的基層醫(yī)務人員具有大學本科學歷，62．90％（78／124）為大專學歷，8．87％（11／124）是中專學歷，不同級別醫(yī)院的醫(yī)生學歷構成有明顯差異（P＜0．01）。在基層醫(yī)院中的醫(yī)生中，高級職稱占2．42％（3／124），中級職稱占43．55％（54／124），有54．03％（67／124）是初級職稱，不同級別醫(yī)院的醫(yī)生職稱構成也存在明顯差異（P＜0．01）。調查對象曾經接受繼續(xù)醫(yī)學教育的情況：在參與調查的124人中，曾經接受過繼續(xù)醫(yī)學教育培訓者有53人，占42．74％；其中二級醫(yī)院為45人，占56．25％；一級及以下醫(yī)院有8人，占18．18％，二者相比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0．01）。被調查者對培訓效果的評價：在全部被調查者中，表示收到很好培訓效果者91人，占73．39％，選擇培訓效果好者33人，占26．61％。本項調查在不同級別醫(yī)院間沒有統(tǒng)計學差異。對在基層進行繼續(xù)醫(yī)學教育的態(tài)度：124名被調查者中，有120人選擇希望繼續(xù)在基層進行繼續(xù)醫(yī)學教育，其中二級醫(yī)院為76人，占61．29％；一級及以下醫(yī)院有44人，占35．48％。對培訓內容的評價：在參與調查者中，91人認為通過本次學習收獲很大，占73．39％；33人認為通過本次學習收獲較大，占26．61％；對授課教師教授內容很滿意者95人，占76．61％，對授課教師教授內容滿意者29人，占23．39％；對本次教學計劃安排感到很滿意者91人，占73．39％，對本次教學計劃安排感到滿意者33人，占26．61％。
3討論
繼續(xù)醫(yī)學教育（CME）是指完成基礎醫(yī)學教育和畢業(yè)后醫(yī)學教育之后進行的在職進修教育。其目的是使衛(wèi)生人員在整個專業(yè)生涯中不斷學習同本專業(yè)有關的新理論、新方法和新技術，以提高業(yè)務技術水平和工作能力，適應醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好、更安全的為廣大患者服務。作者及其團隊采取不同常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學教育的方式，將培訓地點安排在某國家級貧困縣的二級甲等縣醫(yī)院進行，目的是方便基層醫(yī)師就近接受新理論、新方法和新技術的培訓，吸引更多工作在最基層的醫(yī)務人員，減少培訓隱形支出，使授課內容更容易為基層醫(yī)生掌握，增大輻射效應，從而可以使授課內容更容易直接應用于廣大山區(qū)群眾。
3．1在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性
基層醫(yī)生是農村實施初級衛(wèi)生保健的生力軍，有效地解決了農民常見疾病的診治和農村的基本預防保健問題，為廣大農民的健康做出了巨大的貢獻。但隨著社會進步，醫(yī)學快速發(fā)展，醫(yī)務人員面臨服務手段、服務方式、知識結構、工作技能等方面的轉變，基層在職醫(yī)務人員業(yè)務能力的提高將顯著改善該地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境。本次調查結果表明，在二級醫(yī)院中僅有56．25％的醫(yī)務人員參加過繼續(xù)醫(yī)學教育，而二級以下醫(yī)院的醫(yī)務工作者繼續(xù)醫(yī)學教育參加率為18．18％，從繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的的人員組成來看，基層醫(yī)務人員中大專及中專學歷者較多，相對于擁有本科學歷的其他醫(yī)務人員，他們在校培訓時間較短，學習的深度及廣度不夠，對于疾病的理解不足，限制了在臨床工作中更好地完成疾病的系統(tǒng)治療，傳統(tǒng)的“師帶徒”模式不能徹底改變目前現(xiàn)狀，因而這部分醫(yī)務工作者更應成為繼續(xù)醫(yī)學教育今后重點培訓的人群。
3．2對于在基層進行繼續(xù)醫(yī)學教育的態(tài)度
隨著繼續(xù)教育觀念的逐步深入，基層醫(yī)務人員無論出于提高自身醫(yī)療水平或是晉升職稱等目的，對繼續(xù)醫(yī)學教育抱有積極態(tài)度，但現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學教育特別是高級別繼續(xù)醫(yī)學教育從體制上不能滿足基層醫(yī)務人員的需求。繼續(xù)醫(yī)學教育申請人主要集中于三級甲等醫(yī)院范圍內，基于申請人所在工作區(qū)域，相應培訓課程的承辦單位一般不會繼續(xù)醫(yī)學教育的場所安排在二級醫(yī)院及以下醫(yī)療機構進行。基層醫(yī)務人員由于信息傳遞、工作沖突、經費限制、領導不重視和專業(yè)不對口等原因，無法充分享有與高級別醫(yī)院相同的繼續(xù)教育機會。在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育可以解決基層醫(yī)務人員的上述實際困難。
3．3繼續(xù)醫(yī)學教育的內容
在本次繼續(xù)醫(yī)學教育前期籌備過程中，我們參考了以往對于基層醫(yī)務人員學歷構成及培訓經驗，立足于使本次繼續(xù)醫(yī)學教育更加貼近基層實際需要，能夠達到使基層醫(yī)務人員聽得懂、用得上的效果。在課程設置上不能按照通常繼續(xù)醫(yī)學教育的教育思路，應以突出當地常見病的診治為原則，兼顧學歷提高和執(zhí)業(yè)資格的培訓，以該疾病最新指南和成熟的診療技術為課程重點，輔助以相應三基知識，注重基本理論、基本技能和新知識的傳授。調查結果顯示本次繼續(xù)醫(yī)學教育取得了預期的效果，得到了基層醫(yī)務人員的一致好評。
3．4進行基層繼續(xù)醫(yī)學教育的措施
通過繼續(xù)醫(yī)學教育，已有相當多的醫(yī)務工作者從中受益。結合本次問卷調查，基層醫(yī)務工作者在前期繼續(xù)教育過程中并未成為培訓的重點。針對既往基層繼續(xù)醫(yī)學教育培訓存在的問題，選擇在縣醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學教育可以達到以下目的：
①將縣醫(yī)院從原來被動參與培訓轉變?yōu)橹鲃映修k，使該地區(qū)的醫(yī)療機構優(yōu)先獲得培訓便利，減輕參加培訓的隱形支出，另外將培訓時間、地點安排在工作日和醫(yī)院內部會議室，可使參與培訓人員兼顧臨床工作。
②轉變培訓理念。常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學教育培訓地點一般選擇在省級或地級的中心城市，通過信函或學會通知形式進行培訓信息傳遞，培訓人員在培訓會場“等待”學員的到來。對此我們的思路是———通過培訓人員的流動達到送知識下基層的目的，使基層醫(yī)務人員花費最少的時間、經費并且在對工作影響最小的前提下完成知識更新。
1.1感染性疾病的存在和疾病譜的改變
從20世紀初，英國的細菌學家弗萊明發(fā)明了青霉素，并通過臨床實驗證明它是有效的殺死和抑制炭疽桿菌、白喉桿菌、葡萄桿菌等革蘭氏陽性細菌的廣譜抗生藥物。隨著醫(yī)學醫(yī)藥科學的發(fā)展，各種抗生素被廣泛地應用于臨床治療感染病。一直到上世紀六、七十年代各種抗生素在對革蘭式陽性病菌治療的臨床應用取得了重要的主體作用。而到了八、九十年代初以革蘭氏陰性病菌感染為主，感染病發(fā)生了重大的變化，伴之而來的是真菌、厭氧菌感染率的上升。近幾年來，新生的病菌和病毒又急速襲來，如SARS、禽流感、埃博拉、登革熱等，更需要我們的醫(yī)務人員以新的思維、新的理念、新的技術、新的藥物及疫苗迅速的根除它。
1.2感染病藥物的合理使用和對新藥臨床應用方面的學習、應用
隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學的發(fā)展，各種新型和升級換代的抗生素飛速上市。當然這對于感染科醫(yī)生和患者應該是一件好的事情，但一些臨近學科的患者，(比如感冒、呼吸科疾病等)為了實現(xiàn)自身疾病的快速好轉，也在不同程度上使用抗生素甚至過量使用，從而造成了極為不良的后果，引起了國家醫(yī)務管理部門的高度重視，多次下發(fā)文件規(guī)范抗生素的使用。當然治療的過程就是初步診斷、檢驗、用藥、觀察、進一步實施有效的治療直至病愈。而對新型藥品的使用更是要通過大量的臨床使用，觀察其治療效果與有關該藥在使用過程中所產生的副作用與不良反應，從而使醫(yī)務人員在使用藥物上更加合理。尤其是對抗生素的使用，而這類藥物的使用集中在感染科醫(yī)生上。所以正確使用新型抗生素及同類藥物是感染科醫(yī)生要學習和領悟的重點。只有通過自身醫(yī)療水平的提高才能教育好新參加醫(yī)療工作的醫(yī)務人員，并擴展到整個社會。這在當前也是備受社會和國家醫(yī)療管理部門關注的重要問題。因此新的課題又擺在我們的面前，同時也說明了作為感染科醫(yī)生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科醫(yī)生在新的知識理念指導下，對新接觸受外來感染患者確診和治療方案的實施，對被感染者病理認知和對感染源的認定。比如此次對肆虐非洲大陸的埃博拉疫情的治療和控制，我國毅然決然地派出了醫(yī)療隊并取得了相當的成績和寶貴經驗。從感染學上講，這次醫(yī)療救援行動是使我國醫(yī)護工作者對埃博拉這種新的病毒有了全面的了解，在治療以及發(fā)病原因有了深刻的認識，對感染學上的研究以及藥物的使用也取得了長足的進步。對于這些來之不易的知識也成為對感染科醫(yī)生在臨床理論研究上進行再學習和再教育的重要資料，也說明了從實踐中學習在實踐中接受再教育并在實踐中反復應用這種理論的重要性。作為這方面的管理人員更有義務在組織專業(yè)人員業(yè)務交流會上、學習資料的準備和充實等工作上把工作做細做好。
1.3多學科交叉
感染性疾病不是以單一的形式出現(xiàn)，它會呈現(xiàn)與多種疾病的交叉感染的綜合性疾病。這為治療的初期診斷帶來了困難，所以感染學不能是單一面對和解決患者病痛的學科。感染科醫(yī)生必須對大內科和其他內科疾病有一定的了解。在一定的情況下會同其他病科的醫(yī)生共同解決患者的病痛。醫(yī)療知識的廣泛性和全面性對感染科醫(yī)生提出了更高的要求。繼續(xù)學習與感染科相關的綜合性醫(yī)療知識是非常必要的。20世紀90年代通過各方面科技人員的努力終于成功研究破解了基因－這個支持生命的基本構造和性能的新學科，并將這一科研成果引入診斷技術，為最終確定病原微生物做了方法上的補充。這一技術上的研究成功使人類在生理學、病理學、遺傳學等領域里邁出了一大步，其實用價值涉及眾多領域。好多以前解決不了的問題現(xiàn)在迎刃而解，好多以前似是而非的問題得到了確定的答案。這說明深入研究的理論的存在意義。作為感染病的醫(yī)護人員應及時的學會和應用這一成果來探索微生物感染更深層的意義，找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外來的科研成果為己所用，這種轉換更需要刻苦學習和實踐。然而隨著人類經濟的發(fā)展，人員和物資的大量流動，自然和生態(tài)的負性改變，戰(zhàn)爭與自然災害對人類生存環(huán)境危害的存在。還有極大一部分地區(qū)的人對環(huán)境衛(wèi)生和傳染病存在有著極大的認識誤差。抗生素被廣泛應用與污染致使耐藥菌株的出現(xiàn)，為可能新的傳染病暴發(fā)和快速傳播提供了客觀條件。
2加強感染科醫(yī)生的繼續(xù)教育
2.1繼續(xù)醫(yī)學教育內容必須緊跟時代步伐
近幾十年來世界在醫(yī)學基礎理論和臨床治療上都取得了飛躍的發(fā)展。廣大醫(yī)務人員深感自己原有的知識已跟不上新形勢的發(fā)展，非常有必要接受新的理念與臨床技術。因歐洲黑死病的肆虐，使人類明白了傳染病的嚴重性。隨著顯微鏡的發(fā)明，人類清楚地看見并認識到了細菌———這個單細胞微小動物的存在，細菌為了自身的生存而產生的生存液體，這是直接導致人類生病或死亡的致命因素。而在客觀條件充分允許的條件下它可以通過各種渠道(包括它的載體動物和植物、空氣、患病者的唾液)進行直接或間接的傳播。在人類消滅了眾多傳染病菌(如鼠疫、傷寒、天花)以后，隨著時間的推移和客觀條件的改變，新的傳染病菌又先后出現(xiàn)在世界的各個地方。比如2003年的SARS、現(xiàn)在依然流行的禽流感、登革熱以及新發(fā)現(xiàn)的埃博拉疫情。人類在承認客觀事物是在不斷地發(fā)展事實的面前，就必須以全新的理念去應對這一事實的出現(xiàn)，并從主觀上去研究控制它。對傳染科醫(yī)生要廣泛開展學習班，病理、臨床研討班更新他們的知識領域，提高他們對新知識理念的掌握和運用，使他們在臨床實踐中得到提高。
2.2重視學科交叉
現(xiàn)代科學不斷地向高度細化、專業(yè)化發(fā)展，同時在某些領域又進行統(tǒng)一化和綜合化發(fā)展使之系統(tǒng)化。醫(yī)學界為了臨床應用的需要首先細化了它的學科，即原來簡單的內科細化成胸內、腎內、呼吸、腸道、消化等不同的專業(yè)科室，這只是讓醫(yī)務人員在某一領域的知識更加精細化、專一化，這是從縱向看。那么從橫向來看其中各科更有著緊密的聯(lián)系。這樣的縱橫聯(lián)系就表明了從事醫(yī)療工作人員的知識既要有它的專一性，同時還要有綜合掌握相關知識的能力。具體講作為一個醫(yī)務工作者在掌握了一項專長以外，在其他相關領域里盡可能地造就自己。只有這樣才能使自己盡快成長、提高，盡快的適應客觀事物的發(fā)展規(guī)律。具體一點即感染科醫(yī)生要經常和大內科醫(yī)生進行臨床和基礎理論的交流，掌握臨床病原微生物知識，用以提高自己對感染病患者醫(yī)療水平的實力，從綜合病情來處理患者病情。用藥要根據患者的病情發(fā)展選擇合適的用藥途徑、合理的劑量及給藥間隔療程，這樣才能提高對危重患者的救治能力和重癥感染的綜合診治能力。
2.3加強醫(yī)院感染隊伍建設
將醫(yī)院感染科納入專業(yè)教育體系，加強專業(yè)人員的業(yè)務培訓，學習內容除醫(yī)院感染學、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒隔離與防護等基礎知識外，還應加強對傳染病防治法、應急條例、傳染病學、災害醫(yī)學等知識的學習。加強對感染性?？萍膊〉闹匾暎黾痈腥拘约膊？漆t(yī)務人員學習、進修和交流的機會，可以使科室學術團隊的科研意識、創(chuàng)新意識、臨床能力等諸方面均得到不斷提高和加強，學術隊伍建設進入可持續(xù)發(fā)展的軌道。
2.4開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育
為推廣本學科的新知識、新理論、新技術，積極申辦各級各類繼續(xù)醫(yī)學教育項目，通過各級繼教項目的舉辦，全面調動了感染科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育的積極性，增強了大家自覺參加繼續(xù)醫(yī)學教育的意識，提高了他們的業(yè)務水平和綜合素質，促進教學水平、醫(yī)療水平和管理水平全面發(fā)展。廣泛宣傳感染病和醫(yī)院感染預防知識，教育全體人員重視醫(yī)療活動中的隔離原則和無菌觀念，了解各種傳染病和感染致病菌的傳播途徑，做好針對性隔離措施。
2.5加強與國際間的交流合作
及時掌握全球傳染病流行趨勢，保持與WHO等國際組織的聯(lián)系、交流和合作，建立全球性信息合作關系非常重要［2］。
3討論
健全組織管理機構我院專門成立繼續(xù)醫(yī)學教育部，工作重心主要為對繼續(xù)醫(yī)學教育的全院領導、質量監(jiān)控以及管理，進而加強繼續(xù)醫(yī)學教育的整體管理。就我院繼續(xù)醫(yī)學教育工作的進行，實施具有科學性的工作方案，在實踐中還要加強監(jiān)督，真正將計劃落實到位，并且在實施過程中，要明確每個部門的職責，讓每個人都意識到加強繼續(xù)醫(yī)學教育的工作管理的重要性。各個科室應將醫(yī)護人員繼續(xù)醫(yī)學教育的情況與職位的聘任、晉升、年終考核以及執(zhí)業(yè)再注冊等進行掛鉤，充分落實繼續(xù)醫(yī)學教育的要求。
2豐富繼續(xù)醫(yī)學教育的內容
開展多樣的繼續(xù)醫(yī)學教育形式繼續(xù)醫(yī)院教育的形式包含了繼續(xù)醫(yī)學教育活動的組織和安排，以及教育項目的管理和申報。前者主要根據相關文件精神在全院進行遠程教育、學術活動、講座、著作、論文、獲獎以及課題等形式的教育內容。并在此基礎上，根據醫(yī)院特色進行其他不同形式的繼續(xù)醫(yī)學教育活動，如案例分析、疑難病例討論會、醫(yī)院信息化論壇等。也可以根據衛(wèi)生行政部門要求進行禽流感、艾滋病、非典等重點傳染性疾病的預防、處理進行知識普及。每年年初根據醫(yī)院教育進程制定學術講座計劃，做到每周的繼續(xù)醫(yī)學教育安排，并將一覽表進行公布。通常講座以新方法、新技術、新知識、新理論為主要內容，要求具有實用性、針對性、先進行。積極申報國家級、省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，這些項目的開展是評價醫(yī)院醫(yī)療教學水平、醫(yī)院質量的重要參考指標，為保證項目申報工作的順利進行，醫(yī)學教育部需及時組織院內專家進行項目的審核和修改，從而保證項目的質量。通常每年年初需公布全年繼續(xù)醫(yī)學教育項目的地點、時間以及其他內容安排，方便醫(yī)務人員對繼續(xù)醫(yī)學教育的了解和選擇。質量是教育的生命線，為保證教學質量，我院不定期聘請國內知名專家進行授課，并堅持對專家講課進行評估，及時聽取學生的反饋；每期學習班均制訂配套資料教材，采用手術演示、多媒體教學等多種形式教學，真正做到理論與實踐相結合，從而實現(xiàn)教育手段的現(xiàn)代化。我院通過繼續(xù)醫(yī)學教育項目的申報、授課等工作，提升了科室的專業(yè)水平，在客觀上對提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、學術水平起到了推動作用。
3規(guī)范、科學的繼續(xù)醫(yī)學教育
1.1調查對象
河南省10余所縣級醫(yī)院臨床醫(yī)生，包括平頂山市新華區(qū)醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、寶豐縣人民醫(yī)院、周口市淮陽縣人民醫(yī)院、鹿邑縣人民醫(yī)院、濮陽市濮陽縣人民醫(yī)院、新鄭市人民醫(yī)院等。
1.2方法
1.2.1調查方法
采取分層隨機抽樣方法，以臨床醫(yī)生職稱級別為分層標準，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，調查員到縣級醫(yī)院按一對一訪談的形式進行問卷調查并回收問卷。問卷內容包括年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、科室等一般情況。認知和實踐情況包括獲取EBM知識的途徑、對EBM知識的了解程度（非常了解、比較了解、了解一點和不了解）、應用EBM解決臨床問題的頻率（沒有、偶爾、經常）等。問卷最后內容為EBM對醫(yī)生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關培訓。EBM了解程度根據臨床醫(yī)生認知和實踐情況的綜合評價結果，即其主客觀綜合了解程度的評價，評價標準有前后問題答案一致情況及準確性等。
1.2.2質量控制
進行調查前首先對調查者進行規(guī)范化培訓，使其解釋標準化；要求調查對象進行無記名填寫，如填寫者有缺項和漏項，則需要求其填寫完整；數據由2人合作錄入，并由小組成員多次核對，以確保數據錄入的準確性。問卷剔除標準：核心條目漏答或條目完整率小于80%。
1.3統(tǒng)計學處理
應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，雙向有序列聯(lián)表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1一般情況
本次調查共發(fā)放調查問卷150份，回收140份，其中有效問卷136份，有效率為97.1%。調查對象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。
2.2臨床醫(yī)生對EBM了解程度
11.8%（16/136）醫(yī)生對EBM不了解；71.3%（97/136）醫(yī)生少許了解，16.2%（22/136）醫(yī)生比較了解，僅有0.7%（1/136）的醫(yī)生十分了解。
2.3EBM運用于臨床情況
136人中沒有將EBM應用于臨床的有42人，占30.9%，偶爾使用的有75人，占55.1%，經常運用的僅有19人，占14.0%。
2.4臨床應用
EBM最大影響因素臨床應用EBM影響因素主要集中在對EBM認識不夠（24.3%）、受單位條件限制（19.9%）及工作太忙，應用EBM費事（31.6%）等3個方面。
2.5不同英語、計算機水平的臨床醫(yī)生對EBM的了解程度
臨床醫(yī)生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。臨床醫(yī)生的計算機水平普遍較低，且不同計算機水平的臨床醫(yī)生對EBM的了解程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（H=1.443，P=0.486）。
2.6臨床醫(yī)生對EBM相關培訓的態(tài)度
97.8%（133/136）臨床醫(yī)生愿意參加EBM的相關培訓，2.2%（3/136）臨床醫(yī)生不愿意參加EBM的相關培訓。
3討論
3.1本調查結果分析
縣級醫(yī)院臨床醫(yī)生對EBM的了解程度普遍較低，很不如人意，僅0.7%醫(yī)生對其十分了解。另外，將EBM運用于臨床的情況亦不容樂觀，僅有19.0%臨床醫(yī)生經常將EBM運用于臨床，衛(wèi)生決策部門制定EBM繼續(xù)教育政策時面臨著很大挑戰(zhàn)，任重道遠。很多因素也影響了EBM的臨床應用，主要工作太忙、應用EBM費事（31.6%），對EBM認識不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）；另外，臨床醫(yī)生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好，而臨床醫(yī)生的計算機水平與EBM的了解程度不存在差異，整體上臨床醫(yī)生的計算機水平都不是很好。但絕大部分臨床醫(yī)生能夠認識到EBM在臨床中的重要性，愿意參加EBM的相關培訓，為EBM繼續(xù)教育提供了主觀積極性，有利于EBM繼續(xù)教育的開展。
3.2在EBM環(huán)境下對基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育對策
3.2.1調動醫(yī)療人員積極性
加強EBM本質、主要內容的教育及文獻檢索能力的培訓，如EBM的科學性、人文性等，使醫(yī)生認識到EBM在決策、治療、預后等方面的價值與意義，使EBM觀念深入人心，調動醫(yī)療人員的積極性，從而使醫(yī)生在臨床治療中能自覺地實踐EBM。
3.2.2多途徑增強醫(yī)院EBM軟實力
由于醫(yī)院的臨床醫(yī)生對EBM了解及使用情況較差，可以系統(tǒng)地對學員進行教育培訓的醫(yī)生更少，根據實際情況，衛(wèi)生決策部門可有計劃地派送教師去專業(yè)度高的EBM培訓機構進行進修，獲得系統(tǒng)的EBM知識。另外在醫(yī)院中根據臨床醫(yī)生對EBM的了解程度，形成梯度教學。根據本次調查結果，臨床醫(yī)生英語與計算機水平普遍偏低，使用數據庫較少，應對不同英語與計算機水平的臨床醫(yī)生進行分層教育。通過參加培訓班、聽講座等方式進行自主學習，每季度由醫(yī)院對其學習情況進行考核，以進一步提高臨床醫(yī)生的英語與計算機水平。大力培植EBM優(yōu)秀人才，使其在醫(yī)院的EBM發(fā)展中起帶頭模范作用，為該院的EBM長期發(fā)展貢獻力量；另外，也可請知名的EBM專家來院指導，以加強對EBM的建設。
3.2.3加強醫(yī)院EBM硬件投入
醫(yī)院或衛(wèi)生決策部門應盡量滿足臨床醫(yī)生應用EBM的客觀條件，加大對EBM數據資源的建設，如加大對電子閱覽室購買專業(yè)數據庫（如EBM數據庫）和各種軟件（如SPSS軟件），圖書室的投入力度，以滿足臨床工作對檢索EBM證據的需求。
3.2.4優(yōu)化EBM管理體系
21世紀發(fā)展EBM是醫(yī)學界的必然趨勢，應用最可靠的臨床證據，最優(yōu)化的治療方案，創(chuàng)造出最佳的療效。在工作太忙、應用EBM不方便這個最大影響因素問題上，根據實際情況，醫(yī)院可將EBM的應用與臨床醫(yī)生的考核、評價、發(fā)放獎金及晉升職稱等方面相結合；另外醫(yī)院也可以建立EBM組織管理體系，引入臨床路徑（CP），CP是根據EBM的原則制定的針對一組情況類似的患者，而確定出的一套指導醫(yī)生醫(yī)療行為規(guī)范的醫(yī)療措施，確立臨床路徑學術委員會（由醫(yī)院內EBM水平較高者組成），由其根據臨床最新研究成果等制定出相應的科學的臨床路徑，有計劃的應用于臨床，節(jié)約時間。
3.2.5培養(yǎng)臨床醫(yī)生終身學習意識
在此過程中，授人以魚不如授人以漁，教育的重點應向培養(yǎng)學員終身學習和解決問題的能力上轉變，這無疑既能使臨床醫(yī)生及時更新知識制定更好的臨床決策，更好地讓患者受益，又能為衛(wèi)生決策等部門節(jié)約一筆培訓的費用，使資金優(yōu)化利用，更好地服務于人民。
3.3本調查的局限性
在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，臨床醫(yī)學在整個過程中得到了較為廣泛的發(fā)展，通過臨床試驗的相關研究，在一定程度上改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學理念，使臨床醫(yī)學的基本模式發(fā)生了一定的變化。因此，對于循證醫(yī)學而言，其基本內涵主要是指通過臨床經驗的推理及總結，使相關經驗轉化為以RCT以及系統(tǒng)評價等模式的新型發(fā)展方向，從而實現(xiàn)了循證醫(yī)學的基本模式。因此，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中循證醫(yī)學是醫(yī)療工作者的基本思想，通過臨床實踐、個人經驗以及患者實際情況的充分融合，可以實現(xiàn)醫(yī)療決策的核心內容。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中其主要的內容并不是對傳統(tǒng)的醫(yī)療理論知識進行否定，而是對傳統(tǒng)醫(yī)學的進一步發(fā)展，循證醫(yī)學關注更多的是廣大人民群眾的身體狀況以及患者的生活質量，通過對相關病情的優(yōu)化提高社會的經濟效益。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中，通過對臨床醫(yī)學實踐的不斷總結，形成最佳的醫(yī)學證明以及優(yōu)秀的治療方案，同時也是科學性醫(yī)療事業(yè)的集中性體現(xiàn)。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中，取代傳統(tǒng)的醫(yī)學模式是臨業(yè)發(fā)展的必要趨勢。在傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中灌輸性的思維模式嚴重制約著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這種模式也與循證醫(yī)學的發(fā)展理念存在著一定的差異性，在臨床醫(yī)學的發(fā)展過程中其整個模式決定了繼續(xù)教育的根本目標以及教學的方法。因此，在現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中應該逐漸改變傳統(tǒng)的教學模式，而在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中也對相關的醫(yī)療工作者提出了更高的要求，在醫(yī)療工作過程中要不斷提高自己的學習能力以及知識的運用能力，從而掌握循證醫(yī)學的基本教育方法。因此在循證醫(yī)學的教學過程中，一定要及時改變發(fā)展的觀念。首先，將傳統(tǒng)的傳播臨床知識轉變?yōu)榛镜慕虒W模式，從而使接受培訓的醫(yī)療工作者可以在掌握基本知識的同時合理地運用知識，成為主動的學習者；其次，相關的學習人員要改變傳統(tǒng)的學習方法，掌握科學性的知識，在有限的時間內掌握新型的發(fā)展觀念，同時也將這種基本的理念合理地運用在臨床工作過程中，實現(xiàn)教學內容的優(yōu)化；再次，相關的工作人員要改變被動型的學習模式，在繼續(xù)教育的過程中一定要形成主動性的學習模式，從而實現(xiàn)積極學習的目的，也在一定程度上提高了醫(yī)療工作者的創(chuàng)造性思維；最后，將這種短期性的學習模式變成終身性的學習模式，從而通過循證醫(yī)學在繼續(xù)教育過程中的應用提高醫(yī)療人員的思維模式，在根本意義上實現(xiàn)終身學習的基本模式。
2醫(yī)學繼續(xù)教育的發(fā)展現(xiàn)狀及其重要意義
2.1醫(yī)學繼續(xù)教育學院的基本發(fā)展現(xiàn)狀
對于醫(yī)學繼續(xù)教育學院而言，其基本的體系模式是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展過程中十分重要的內容，主要可以分為補足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補足型的教學模式主要是針對沒有具備完整性學歷資格以及專業(yè)護理技術的人員而言，通過這種教學模式使相關培訓人員提高自己的學歷以及專業(yè)技能。而對于提高型的教育模式而言，主要是對以及具備專業(yè)學歷的人員而言，通過對專業(yè)技術的不斷提高，使相關醫(yī)護人員成為工作過程中的技術骨干，從而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實施過程中，主要是對具有豐富性臨床經驗的工作人員而言。但是在我國現(xiàn)階段的繼續(xù)教育的過程中，相關的教學理念還存在著一定的差異性，在教學的過程中其基本的模式也有待改善。隨著我國社會主義市場經濟的逐漸發(fā)展，為了使相關的工作人員可以順應時代的發(fā)展，就應該充分融合循證醫(yī)學中的基本原則，從而在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供充分的保證。
2.2醫(yī)學繼續(xù)教育學院引進循證醫(yī)學的重要意義
在現(xiàn)階段醫(yī)學繼續(xù)教育學院的發(fā)展過程中，應該引進循證醫(yī)學基本理念的主要原因是，在臨床醫(yī)學的實踐過程中，相關的醫(yī)護人員在病理分析的過程中要充分的融合臨床資料，但是在整個過程中由于資料資源相對較為匱乏，在資料管理的過程中缺乏嚴謹性的文獻評價模式，因此，對于這種現(xiàn)象只有通過循證醫(yī)學的相關理念才可以解決相關問題。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中，可以通過健康性的醫(yī)療決策提供正確的發(fā)展方向，提高臨床醫(yī)師對基礎醫(yī)療行為的認識，更完整的實現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)療評價體系。從而在一定程度上減少了醫(yī)療工作者的工作時間，提高了整體性的工作效率，而在這些優(yōu)勢的發(fā)展過程中，其基本的模式會在一定程度上對傳統(tǒng)的醫(yī)學發(fā)展模式產生一定的沖擊性，因此，就需要相關的工作人員在學習的過程中掌握基本的技巧，從而為我國醫(yī)學繼續(xù)教育的發(fā)展提供更為優(yōu)化的發(fā)展方向。
3循證醫(yī)學在醫(yī)學繼續(xù)教育中的基本發(fā)展方向
3.1建立科學性的循證醫(yī)學項目
通過對循證醫(yī)學的項目分析，在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中為了實現(xiàn)更科學的發(fā)展方向，相關的醫(yī)學領域就應該大力開展循證醫(yī)學的教育模式，通過對相關內容的實踐以及推廣設置專門性的課程教學模式，從而在根本意義上為我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展輸送更多適用型的人才。
3.2優(yōu)化循證醫(yī)學教育中的師資力量
對于循證醫(yī)學的師資力量的優(yōu)化而言，是一項相對較為重要的任務形式，相關的專業(yè)教師是通過多年的臨床經驗所總結的知識精華，其基本的臨床技巧是十分寶貴的，而在教學過程中要充分融入循證醫(yī)學，是一項相對較為困難的教學模式。因此，在教學過程中就應該針對不同的問題進行系統(tǒng)性的分析，對于缺少循證醫(yī)學治療經驗的教師而言，在教學過程中可以充分融入相關的定義定理，而對于有豐富循證醫(yī)學臨床經驗的教師而言，在課程內容的講解過程中應該融入基本的思維模式，從而使接受培訓的相關人員可以全面的了解循證醫(yī)學的內容，為整個內容的學習提供了充分的保證。
3.3建立科學性的教學模式
在繼續(xù)學院的教學工作實施的過程中，要優(yōu)化相關的教學內容，其相關內容的建立一定要依照循證醫(yī)學中的相關內容。首先應該豐富內容編寫人員的知識理念，通過對循證醫(yī)學內容的優(yōu)化編寫基本的課程內容，在內容的編寫過程中一定要充分結合循證醫(yī)學中的臨床經驗，通過理論與實踐的充分結合，為教育模式的改革及發(fā)展奠定良好的基礎。
3.4建立合理性的教學系統(tǒng)
對于循證醫(yī)學的基本發(fā)展方向而言，在教育內容的改革過程中，首先應該對整個循證醫(yī)學的內容有所了解，找到整個發(fā)展理念與傳統(tǒng)教學模式存在的差異性，從而為整個教育內容的發(fā)展提供更充分的教學理念。而在初級人員的繼續(xù)教學的過程中，要使培訓人員掌握基本的循證醫(yī)學程序，可以簡單地掌握基本的循證醫(yī)學的內容；對于研究性的培訓人員而言，要使相關的培訓人員掌握內容的基本研究方法，從而為整個課程內容的發(fā)展提供充分的保證。
4循證醫(yī)學在繼續(xù)醫(yī)學教育實施工程中應注意的問題
4.1不能完全否定傳統(tǒng)的醫(yī)學觀點
在繼續(xù)學院的教學過程中，可以將整個經驗醫(yī)學視為科學性的醫(yī)學經驗。在教學的過程中不能將傳統(tǒng)的醫(yī)學研究全盤否定，要讓培訓人員在學習的過程中掌握基本的學習方法，通過對優(yōu)化知識的分析，提高自己知識的總結能力，從而使醫(yī)療工作人員的創(chuàng)新性思維得到全面的發(fā)展。與此同時，在循證醫(yī)學的實施過程中，應該以整個核心內容為基礎，通過對臨床案例的分析解決相關的醫(yī)療問題，而不是在課程內容的講解過程中隨機的進行對照試驗，從而在根本意義上實現(xiàn)繼續(xù)教學的科學性發(fā)展。
4.2形成開放性的思維模式
在醫(yī)學繼續(xù)學院的教學過程中，對于循證醫(yī)學的引入并不是一項難以實踐的醫(yī)學體系，因此，在實踐教學的過程中要清楚地認識到整個教育內容的有效性，從而及時發(fā)現(xiàn)新的發(fā)展方向，為整個醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展提供正確性的發(fā)展方向，將循證醫(yī)學中的相關知識合理的運用在整個實踐過程中。與此同時，對于循證醫(yī)學的內容而言，其基本的形式是一項相對較為開放性的教學系統(tǒng)，這就要求相關的工作人員在知識的運用過程中要順應時代的變化，對于基本的發(fā)展方向及時作出調整，打破傳統(tǒng)知識運用過程中的思維局限性，在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供正確的發(fā)展方向。
一、注重寫作教學的基本訓練階段
英語屬于結構語言，它有自己的基本句型、固定搭配、固定短語等，這些都是不可變的，要想在寫作中用上它們，用好它們，必須加強這方面的基本訓練。首先，加強五種基本句型結構教學。幾乎所有的英語句型都是五種句型的擴大、延伸或變化，因此訓練學生“寫”就要抓住五種基本句型的訓練，讓他們把這五種基本句型記牢，不斷運用。五種基本句型是：
（1）S＋V；
（2）S＋V＋O；
（3）S＋V＋O＋O；
（4）S＋V＋P；
（5）S＋V＋O＋C。
五種基本句型雖然能表達一定的意思，但無法比較自由地表達思想，因此還必須對學生進一步進行擴句訓練，在課堂上充分發(fā)揮學生的想象力，進行擴句練習。其次，加強句型教學，要對一些句子進行分析，增強他們利用各種句子進行一意多種表達的訓練。再次，充分利用新教材中“鞏固語言的練習，”對學生進行基本語感的訓練。
二、注重寫作訓練的多樣化
聽、說、讀、寫四種技能是相互依賴的，說的能力有賴于聽的能力，進而有助于寫作。聽是理解和吸收口頭信息的手段。聽和讀是輸入，只有達到足夠的輸入量，才能保證學生具有較好的說和寫的輸出能力。因此，在日常的教學中要注重寫作訓練的多樣化。
首先，在Dialoguo的教學中，除了聽錄音、對話、表演和編寫相似的對話外，還要求學生把對話改寫成一段短文，這樣就要求學生在變成短文的過程中，注意時態(tài)、語態(tài)、人稱和前后的邏輯關系，從而為寫作打下基礎。
其次，在Reading教學中，回答問題時要求學生必須用自己的語言，且人稱、時態(tài)要做相應的變化，這樣既能搞懂本意，又能用同義句表達，提高了表達能力。還讓學生用課文中的詞組進行復述，學生復述課文不是件容易的事，既要把握課文中的重點，邏輯關系，又要用自己的語言把主要內容表達出來。這樣既鍛煉了他們組織篇章結構、句子與句子之間邏輯關系的能力，又提高了語言的精煉度，使自己的寫作能力有了很快的提高。
再次，在“Listening”教學中，除了讓學生聽懂做完聽力練習之外，還讓他們把練習作為guide進行復述聽力材料，有時還讓他們寫在作文本上。
三、注重寫作訓練的規(guī)范化
高中起始階段的寫作訓練，培養(yǎng)學生的寫作模式是非常重要的。我按教師用書上說明的寫作步驟，即：（1）構思（討論題目）（2）寫提綱（理順思想的邏輯關系）（3）起草（打草稿）（4）校訂（檢查錯誤，重新安排內容）（5）修改（定稿）。對學生進行寫作模式的訓練。這樣看起來比較麻煩，但避免了反復，養(yǎng)成了好的寫作習慣。再就是書寫和文體格式要規(guī)范。嚴格要求學生正確、端正、熟練地書寫字母、單詞和句子，注意大小寫和標點符號，養(yǎng)成良好的書寫習慣。同時對各種文體特點、格式要講清楚，使學生熟悉規(guī)范的書面表達形式，用正確的標準評析和規(guī)范自己的書面表達。
四、注重教師的指導作用
論文關鍵詞：高職禮儀，課程設計，崗位需求
作為提高學生綜合素質、提升其職場競爭力的重要手段，高職禮儀教育無疑受到越來越多的關注與重視，全國絕大多數高職院校均開設了禮儀課程。然而，當前禮儀課程在多數高職院校中是作為一般的通識課程，負責對學生進行基本禮儀知識的傳授及相關技能的實訓，在課程的設計上沒有將特定專業(yè)相應的“崗位需求”作為導向，從而導致了當前高職禮儀課程因與專業(yè)契合度不高而被學生輕視的尷尬狀況。
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》指出，增強高職教育的吸引力，要推進職業(yè)學校專業(yè)課程內容和職業(yè)標準相銜接。依據《綱要》指示精神，結合自身的教學實踐及理論探索，我們認為高職禮儀課程改革首先要解決的是課程設計思路的創(chuàng)新。而創(chuàng)新高職禮儀課程的設計思路，必須以“工作崗位需求”為導向，深化對禮儀課程重要地位的認識，著力解決“三個問題”，體現(xiàn)“三個注重”。
一 深化對高職禮儀課程重要地位的認識
《職業(yè)形象與禮儀》課程對于高職院校的“職業(yè)人”培養(yǎng)有著不容忽視和無可替代的重要作用。
（一）禮儀修養(yǎng)是學生就業(yè)“軟實力”的重要因素。
高職教育主要面向現(xiàn)代服務業(yè)培養(yǎng)人才，需要較多與人打交道，因此，如果將高職生的專業(yè)能力比作“硬實力”，那么其禮儀修養(yǎng)就是“軟實力”。有高校向80多家用人單位發(fā)放問卷教育學論文，結果顯示：計算機、外語水平、專業(yè)技能等“硬實力”指標逐漸退居二線，而人際溝通能力、敬業(yè)精神等“軟實力”指標成了用人單位最看重的畢業(yè)生素質。因為“軟實力”才是畢業(yè)生特有的、能夠經得起時間考驗的、具有延展性、可持續(xù)發(fā)展的，并且是競爭對手難以模仿的穩(wěn)定的職業(yè)能力，也是他在就業(yè)崗位上能夠長期獲得競爭優(yōu)勢的能力。[②]因此，作為提高學生禮儀修養(yǎng)，提升其綜合素質的課程，可以毫不夸張地說，《職業(yè)形象與禮儀》是一門能讓學生終身受益的課程。
（二）職業(yè)形象是學生展示其專業(yè)能力的 “櫥窗”。
在競爭日益激烈的當今社會，形象魅力已經成為一種核心競爭力。良好的個人形象能夠給人留下美好的第一印象，從而產生正向的首因效應，在人與人之間架起溝通的橋梁；相反，糟糕的個人形象卻會產生“掃帚星效應”，使得交往舉步維艱、難以為繼。作為一名“準職業(yè)人”，高職學生只有多了解一些禮儀常識，掌握人際交往的技巧和方法，塑造良好的職業(yè)形象，開啟展示自身專業(yè)能力的“櫥窗”，進而產生“暈輪效應”，才能更好地發(fā)揮專長，擁有強大的個人職場競爭力。
（三）本課程對學生職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成起著重要支撐作用期刊網。
以文秘專業(yè)為例，該專業(yè)的崗位核心能力可以歸納為“辦文、辦事、辦會”等“三辦技能”以及協(xié)調溝通能力，而這些能力均離不開禮儀素養(yǎng)的支撐作用。同樣地，在市場營銷、物業(yè)管理、會展策劃、國際貿易及物流管理等各個專業(yè)的課程體系中，《職業(yè)形象與禮儀》課程都有著不可或缺的重要作用。
二 高職禮儀課程設計應致力于解決“三個問題”
實際上，《職業(yè)形象與禮儀》課程的設計思路正是在研究解決“為誰教、教什么、怎么教”這三個問題的過程中逐漸明晰起來的。
（一）為誰教――課程目標體系的確立
作為公共課程，《職業(yè)形象與禮儀》要面向市場營銷、文秘、物業(yè)管理、會展策劃、電子商務、物流管理、國際貿易等多個專業(yè)的高職學生。“走進校門的是大學生，培養(yǎng)出去的是職業(yè)人”。經過三年的培養(yǎng)，在完成了各專業(yè)課程體系的學習之后，他們將被打造成一個個“全面發(fā)展的具有現(xiàn)代職業(yè)優(yōu)勢品質與能力的高等技術應用性職業(yè)人才”。[③]這既是各專業(yè)的培養(yǎng)目標，也是《職業(yè)形象與禮儀》課程的綱領性目標。
作為各專業(yè)課程體系中的一個組成部分，《職業(yè)形象與禮儀》課程的總目標就是通過對學生進行禮儀知識的傳授及相關技能的實訓，引導其塑造富有魅力的個人形象，形成彬彬有禮的交際風度，掌握得體嫻熟的職場溝通技巧及待人接物技能，從而有效提升其職場競爭力。
《職業(yè)形象與禮儀》課程的總目標是由幾個主要的分目標支撐起來的。它們分別是：塑造良好的個人形象；展現(xiàn)彬彬有禮的社交風度；掌握得體嫻熟的職業(yè)場合禮儀。
繼續(xù)細分下去，每一個分目標下面又有若干個子目標，即單元教學目標。例如塑造良好的個人形象這一分目標是由職業(yè)人士的儀容禮儀、職業(yè)人士的服飾禮儀及職業(yè)儀態(tài)禮儀等幾個單元教學來實現(xiàn)的。每一個單元的教學又可以分解成一系列的知識點和技能點。
特別需要指出的是，在進行各單元教學目標設定的時候，不僅要有能力目標和知識目標教育學論文，還要有品質目標，將教書和育人有機結合起來。
（二）教什么――教學內容的取舍
中國素有“禮儀之邦”的美稱，禮儀文化源遠流長，再加上由于現(xiàn)代交往日益擴大引進的國際禮儀，禮儀知識可謂是浩瀚的海洋?！堵殬I(yè)形象與禮儀》應當怎樣來做內容的取舍？
從某種意義上來說，高職的專業(yè)就是工作崗位。和本科教育講究知識的系統(tǒng)性不同，高職教育“職業(yè)人”的培養(yǎng)講究的是針對性。因此，我們要依據各專業(yè)職業(yè)崗位（群）的技能要求、職業(yè)能力及職業(yè)品質要求，科學靈動地來組織課程教學內容，既要有各個專業(yè)基本通用的內容模塊，又要有依據專業(yè)崗位需求進行了差異化處理的內容模塊。
例如在文秘專業(yè)的《職業(yè)形象與禮儀》課程內容選擇方面，針對文秘崗位辦文、辦事、辦會等核心能力的要求，進行了內容側重點的調整，增加了會務禮儀、辦公室日常事務禮儀、溝通與協(xié)調禮儀技巧、公關交際禮儀技巧等幾個方面的比重，通過禮儀的訓練，提高文秘專業(yè)學生的專業(yè)核心能力。
相應地，在物業(yè)管理專業(yè)《職業(yè)形象與禮儀》課程的教學中，針對其專業(yè)崗位對市場競爭能力及業(yè)主服務能力的要求，則強化了職業(yè)化形象設計、社交禮儀常識及溝通技巧的教學內容。
（三）怎么教――教學模式及教學方法的探索
教學模式的創(chuàng)新是課程設計中一個至關重要的方面，它對于課程目標的實現(xiàn)程度以及教學內容的實施效果都有著很大的影響。
我國現(xiàn)代職業(yè)教育的先驅黃炎培在《職業(yè)教育該怎么樣辦》中指出：“職業(yè)教育應做學合一，理論與實習并行，知識與技能并重。如果只注重書本知識，而不去實地參加工作，是知而不能行，不知真知。職業(yè)教育目的乃在養(yǎng)成實際的、有效的生產能力，欲達此種境地，需手腦并用”。
在《職業(yè)形象與禮儀》課程的教學中，我們逐步摒棄了傳統(tǒng)的禮儀課教學以講授禮儀常識為主、強化知識認知的做法，進而構建了強調技能掌握及行為轉化的“教學做一體化”的專業(yè)技術實務課教學模式。針對行業(yè)企業(yè)特點和崗位（群）技能要求、職業(yè)能力及職業(yè)品質要求，對工作情境進行項目細分，構建講訓一體的教學模塊，提供合適的教學場所，引導學生“做中學，學中做”，使得學生獲得知識，掌握技能，養(yǎng)成素質。
新的教學模式特別強調課堂的互動，尤其是學習與將來工作的互動，學生與教師之間的互動教育學論文，學生與學生之間的互動。只有這樣，才能真正將“教學做一體化”教學模式的優(yōu)勢充分顯現(xiàn)出來。因此，我們也特別注重選擇符合學生實際情況，并與教學內容相適應，能夠最大限度地激發(fā)學生參與互動的熱情，從而將課堂教學效果最優(yōu)化的教學方法。
例如在求職面試禮儀的教學中，我們就組織學生進行一次模擬招聘。教師指導學生提前把教室布置成招聘面試的場景，并要求參與的學生提前做好面試的各項準備，在仿真的場景下完成面試的流程，使得求職面試各個環(huán)節(jié)的禮儀得到直觀的強化。
三 高職禮儀課程設計應體現(xiàn)“三個注重”
在《職業(yè)形象與禮儀》課程設計過程中，除了要悉心研究解決以上“三個問題”，還應特別體現(xiàn)“三個注重”：注重學生職業(yè)能力的培養(yǎng)，注重學生品質素養(yǎng)的提升，注重課程設計的開放性期刊網。
(一)注重學生職業(yè)能力的培養(yǎng)
在本課程的設計中，我們將學生職業(yè)能力的培養(yǎng)視為出發(fā)點和歸宿點，針對行業(yè)企業(yè)的發(fā)展需要整合教學模塊、序化教學任務，針對學生未來的就業(yè)崗位實際需要突出技能點訓練。我們通過對各專業(yè)崗位（群）能力及品質需要的分析研究，把課程模塊整合為職場人士的個人形象禮儀、日常交往禮儀及職場禮儀三大模塊，進而提煉出支撐每個模塊的具體單元項目和若干個關鍵技能點。
不可忽略的是，高職學生的職業(yè)能力還包括職業(yè)生涯規(guī)劃能力、團隊合作能力和求職技巧等，這些能力都是學生未來長期職業(yè)生涯發(fā)展的關鍵能力。因此，我們還通過教學內容的巧妙安排與教學過程中的訓練體驗，提升學生的這些職業(yè)能力。比如我們在進行日常交談禮儀單元教學時，匠心獨具地設置了“荒島逃生”的游戲，學生踴躍參與，既鍛煉了自己聽與說兩方面的能力及禮儀修養(yǎng)，也在潛移默化中強化了他們團隊合作的意識。
（二）注重學生品質素養(yǎng)的提升
高職教育強調礪技修德。90年前，教育先驅黃炎培在他撰寫的《教育大辭典》中這樣定義職業(yè)教育：“用教育方法，使人人一方獲得生活之供給與樂趣，一方盡其對群之義務，名曰職業(yè)教育。”在注重崗位技能訓練的同時，《職業(yè)形象與禮儀》課程還設立了品質培養(yǎng)目標，關心學生情商、逆商的提升及誠信守時等優(yōu)良品質的塑造，關愛他們的心靈成長，關注學生的可持續(xù)發(fā)展，將教書與育人完美地結合起來，形成二者之間的良性互動。
例如在進行職業(yè)人士的儀容禮儀單元教學時，教師讓學生認識幾種基本的臉型，并判斷自己屬于哪種臉型教育學論文，進而為自己設計合適的發(fā)型。鑒于有些學生不能全面認識自己，片面關注自身的不足之處，因而產生消極自卑心理的狀況，我們在教學別設置了“我們是否應該自我悅納”的討論環(huán)節(jié)，讓學生各抒己見，在觀點交鋒中達成“自我悅納很重要”的共識，強化了學生積極的自我評價意識，使得他們能夠客觀全面地認識自我，從而更有針對性地提升自己的儀容魅力。
（三）注重課程設計的開放性
《職業(yè)形象與禮儀》課程教學面向不同專業(yè)的學生，也就相當于面向不同的職業(yè)崗位。因此，在課程設計上我們沒有采取“一刀切”的做法。在課程三大教學內容模塊的設計中，職場人士的個人形象禮儀和日常交往禮儀大體保持一致，只做具體技能點上的區(qū)分；而“職場禮儀”模塊則采用開放式設計，根據不同專業(yè)特點靈動選擇相應的教學內容。這種課程內容上的開放性和彈性制，很好地解決了《職業(yè)形象與禮儀》作為公共的專業(yè)技術實務課程與生俱來的普遍性與特殊性、共性與個性的矛盾關系。
例如在電子商務專業(yè)《職業(yè)形象與禮儀》職場禮儀模塊的教學中，加入商務文書禮儀、網絡及手機等通訊工具的使用禮儀等內容；而在國際貿易及應用英語等專業(yè)相應模塊的教學中，則涉及一些涉外禮儀的知識和技能。
當然，《職業(yè)形象與禮儀》課程設計的開放性還體現(xiàn)在以一種開放的姿態(tài)緊跟行業(yè)和崗位發(fā)展趨勢，不斷調整、補充相應的教學內容，更新教學方法，在不斷的自我揚棄中，日益趨于合理與完善。
參考文獻
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