時(shí)間：2023-03-25 10:44:36
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1.1一般資料
選取我院2013年7月～2014年7月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者70例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為干預(yù)組與對比組。干預(yù)組35例采用骨科護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，35例對比組給予常規(guī)護(hù)理。其中男性40例，女性30例；年齡19～38歲，平均年齡（27.54±1.56）歲，兩組患者均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。70例患者在一般資料無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，有可比性。所有患者及家屬均對護(hù)理方式知情，并簽定知情同意書。
1.2方式
干預(yù)組給予護(hù)理臨床路徑，本組護(hù)理人員均經(jīng)過護(hù)理臨床路徑培訓(xùn)，患者入院前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者各種情況制定相應(yīng)的護(hù)理臨床路徑表，患者入院后護(hù)理人員將護(hù)理臨床路徑表交到患者及家屬手中，并詳細(xì)耐心的向患者及家屬解釋表中內(nèi)容及將會出現(xiàn)的各種問題，讓患者與家屬能夠更好的配合護(hù)理及治療工作，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理臨床路徑表中內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如在患者入院時(shí)對患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行局部冰敷，以防止局部腫脹并謹(jǐn)防凍傷，同時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者對治療充滿信心。在術(shù)前一天對各種術(shù)前檢查與檢驗(yàn)情況進(jìn)行分析檢查，囑咐患者術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)禁食禁飲，對患者手術(shù)部位進(jìn)行清洗，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后對患者各種情況進(jìn)行觀察護(hù)理，并囑咐患者及早鍛煉、多飲水和食用清淡易消化類食物等護(hù)理路徑。護(hù)理人員完成護(hù)理臨床路徑表中內(nèi)容以“〇”注明，護(hù)理過程若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士長及醫(yī)生做出相應(yīng)的護(hù)理對策。對比組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者辦理出院手續(xù)時(shí)，將我院自制的包含護(hù)理工作滿意度、認(rèn)知水平等內(nèi)容的問卷調(diào)查表發(fā)放到患者及家屬手中進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表70份，收回70份，有效率100%。
2結(jié)果
35例干預(yù)組患者滿意度為100%，對健康認(rèn)知率為100%，醫(yī)院費(fèi)用為（18100±480）元，住院時(shí)間（5.5±3.4）d；35例對比組患者滿意度為87%，對健康認(rèn)知率為89%，醫(yī)院費(fèi)用為（22000±510）元，住院時(shí)間（8.1±5.4）d。
3結(jié)論
臨床護(hù)理路徑是為了能夠更好的做好護(hù)理工作，對護(hù)理工作有計(jì)劃性與預(yù)見性。其主要目的有縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度等，把患者放在第一位是臨床護(hù)理路剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)、作為母胎緊急狀況下終止妊娠的急救措施之一。由于剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦來說是一種創(chuàng)傷，產(chǎn)婦會有一徑的理念。臨床護(hù)理路徑使臨床護(hù)理工作具有科學(xué)性，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率，根據(jù)患者實(shí)際情況作出相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表，從而有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理工作，方便護(hù)理人員對患者各種生命體征的觀察，若護(hù)理過程中出現(xiàn)對患者不利的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，作出相應(yīng)的對策，才能有效提高護(hù)理工作。護(hù)理人員在患者入院時(shí)就嚴(yán)格按照護(hù)理臨床路徑表中內(nèi)容對其進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理等護(hù)理工作。同時(shí)對患者做好心理護(hù)理，讓患者自愿主動的參與到康復(fù)計(jì)劃中，從而能有效防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過護(hù)理臨床路徑表讓患者及家屬對護(hù)理過程一目了然，患者不會因?yàn)閷χ委熯^程的茫然而產(chǎn)生焦慮程度，護(hù)理人員主動、耐心、詳細(xì)的向患者進(jìn)行健康宣教，使患者了解對身體康復(fù)有利的因素，報(bào)告中，干預(yù)組患者滿意度、對健康認(rèn)知度高于對比組；干預(yù)組住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用均低于對比組，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致。由此可見護(hù)理臨床路徑能夠縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低因住院時(shí)間長和醫(yī)療費(fèi)用較高對患者造成的心理壓力。
臨床教學(xué)實(shí)踐是整個(gè)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生從學(xué)校邁入工作崗位的橋梁課程，臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的質(zhì)量，臨床實(shí)習(xí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的延伸，是不同教學(xué)形式的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，是理論與實(shí)踐結(jié)合的初始階段。骨科專業(yè)性強(qiáng)，新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展快，教學(xué)的主要任務(wù)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。以下是作者對如何提高骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量作的一些探討。
1臨床思維能力的培養(yǎng)
臨床思維是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容之一，然而教學(xué)大綱無法將這一內(nèi)容具體化，這就需要帶教老師將自己積累的工作經(jīng)驗(yàn)、思維過程傳授給學(xué)生，這種思維方式的培養(yǎng)主要通過教學(xué)查房、接診病人的問診、體格檢查時(shí)來完成的，它是一種潛移默化的培養(yǎng)［1］。大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)的重要性，但是自信心相對不足，主要與缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式有關(guān)。臨床教學(xué)有一套獨(dú)特的思維方式，它是指導(dǎo)醫(yī)生診斷治療疾病的不可或缺的元素，在與病人接觸、詢問病史和體檢中，醫(yī)生頭腦里產(chǎn)生知覺和表象并形成診斷假設(shè)之后，通過體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及閱讀X光片等應(yīng)證或假說，這是一個(gè)由淺入深的過程。帶教老師本身就是臨床醫(yī)生，要總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生掌握建立診斷的一般原則，尤其要讓初到臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生克服拿書套病的方法，教他們從整體出發(fā)，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，不斷提高理論結(jié)合實(shí)際的能力［2］。
2強(qiáng)調(diào)對采集病史和體格檢查的重要性
采集病史和體格檢查是通過了解疾病的表現(xiàn)來認(rèn)識疾病屬性的重要手段之一，是從病人身上最方便、最直接獲取第一手資料的重要診斷方法。由此獲得的資料既可為索取其它資料提供線索，又可對其他輔助檢查方法提供的資料進(jìn)行某種程度的核實(shí)與驗(yàn)證。要完全掌握好體格檢查這項(xiàng)臨床實(shí)踐能力，達(dá)到體格檢查手法準(zhǔn)確、技術(shù)熟練、項(xiàng)目完整，必須以診斷學(xué)理論為基礎(chǔ)，以臨床思維程序?yàn)橐龑?dǎo)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐綜合能力鍛煉。在某種意義上，它已超出了簡單的操作技巧的范疇，而是一種以操作技術(shù)為表象的、綜合性臨床實(shí)踐能力。在臨床實(shí)踐過程中，體格檢查和病史采集常是交織在一起的，在充實(shí)的病史資料的基礎(chǔ)上，有選擇地進(jìn)行體格檢查，通常能使臨床醫(yī)生在較短的時(shí)間內(nèi)，獲取大量珍貴的信息。有時(shí)在體格檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，會使臨床醫(yī)生打破原來固有思維模式，擴(kuò)展思維范圍，甚至產(chǎn)生創(chuàng)造思維，提高臨床診斷水平［3］。
3及時(shí)補(bǔ)充臨床所需知識
在大學(xué)學(xué)習(xí)期間，骨科學(xué)部分并未獨(dú)立分開，而是屬于外科學(xué)中的一部分，造成了內(nèi)容多，學(xué)時(shí)少，而骨科的專業(yè)性又極強(qiáng)，比較抽象，不易理解和記憶。骨科的新理論、新方法，在近十年中發(fā)展迅速，但在外科教科書中并未及時(shí)補(bǔ)充這些內(nèi)容，與臨床實(shí)際距離加大，課本受篇幅所限，以及規(guī)范化要求，很難把這些新理論、新方法表達(dá)出來。在第6版《外科學(xué)》中，雖然加入了一些新名詞，但仍不足以傳達(dá)這樣的信息，相反，由于無適當(dāng)?shù)慕忉?，使學(xué)生產(chǎn)生更多的疑惑，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際臨床工作脫節(jié)嚴(yán)重［4］。針對這種情況，帶教老師應(yīng)先把《外科學(xué)》進(jìn)行必要的復(fù)習(xí)，把書本上未涉及到的，但臨床工作又必不可少的最新方法、最新技術(shù)與外科課本及解剖、放射知識貫穿起來，結(jié)合臨床病人進(jìn)行示教講課，通過這種講授，學(xué)生所學(xué)到的知識更加豐富、拓展，與實(shí)際臨床工作更加貼近，對于這種方式的學(xué)習(xí)，同學(xué)們普遍反應(yīng)臨床實(shí)習(xí)的自信心增強(qiáng)，不像初到臨床那樣茫然，這樣的帶教方法比重復(fù)課本的學(xué)習(xí)方式更加有實(shí)際意義。
4培養(yǎng)學(xué)生的讀片能力
骨科學(xué)與影像學(xué)有著密切的聯(lián)系，任何一種骨折、脫位的診斷及術(shù)后效果的評估均少不了影像學(xué)知識。在帶教過程中，提高學(xué)生的讀片能力，使學(xué)生的思維在直觀影像引導(dǎo)下，接受能力得到加強(qiáng)，又便于理解和記憶，其教學(xué)效果顯然要比單純理論教學(xué)理想［5］。在閱片過程中，不能僅看到骨折，要養(yǎng)成全面分析能力，掌握看片的順序，如：腰椎攝片，不僅要看椎體有無變形，還要看腰大肌陰影是否正常等，并把讀片放在最后階段，在未詢問病史及嚴(yán)格體格檢查前，不提倡僅靠X線片就下診斷，要結(jié)合解剖學(xué)的知識，完整的閱讀X光片，不懂的問題，需要將其他的諸如CT、核磁等資料放在一起研究、討論以得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。
5醫(yī)患溝通技巧及防范醫(yī)療糾紛的教育
實(shí)習(xí)既是醫(yī)學(xué)生通過實(shí)踐把理論知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)生接觸社會、服務(wù)病人、強(qiáng)化醫(yī)德意識、確立醫(yī)德信念的關(guān)鍵時(shí)期，尤其是在醫(yī)患關(guān)系問題比較突出的今天，如何處理好醫(yī)患關(guān)系、避免醫(yī)療糾紛將是一個(gè)十分重要的課題。臨床溝通不足是造成醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要因素，但臨床溝通易被實(shí)習(xí)同學(xué)忽略，很多同學(xué)認(rèn)為只要學(xué)好醫(yī)療技術(shù)，還怕以后無“飯”吃？因此實(shí)習(xí)時(shí)不愿意或害怕接觸病人和病人家屬，缺少必要的交流時(shí)間。為何特別強(qiáng)調(diào)臨床溝通？因?yàn)獒t(yī)學(xué)模式已從單純的生物-醫(yī)學(xué)模式發(fā)展成生物-心理-社會-醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療成功的關(guān)鍵不僅是醫(yī)療技術(shù)本身的問題，還和病人的心理、家庭、社會等因素密切相關(guān)。帶教老師不但要傳授臨床技能，同時(shí)也要傳授他們?nèi)绾闻c病人交往，這對避免他們畢業(yè)后因?yàn)槌跞肷鐣?jīng)驗(yàn)不足而犯錯(cuò)誤很有幫助。
【參考文獻(xiàn)】
1劉宇楊，史冬梅.如何做好醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)工作.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，社會科學(xué)報(bào)，2006，10（28）：183.
2胡海瀾，楊進(jìn)順.把握醫(yī)學(xué)生心理特征，提高骨科帶教臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量.國際醫(yī)師衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（30）：118.
3李孝存，錢濟(jì)先.加強(qiáng)骨科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床技能的培養(yǎng).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2006，4（8）：177.
1.1一般資料所有研究對象均來源于我院骨科在2013年2月～2014年5月期間收治的患不同類型骨科疾病的患者，共計(jì)136例，其中髕骨骨折24例，四肢骨折32例，脊柱骨折19例，股骨頭壞死17例，胸骨骨折25例，骨關(guān)節(jié)炎29例。隨機(jī)將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各68例，實(shí)驗(yàn)組中男42例，女26例，年齡27～66歲，平均（43.5±4.9）歲；對照組中男45例，女23例，年齡23～69歲，平均（44.2±5.1）歲。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)之上按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，主要包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）制定臨床護(hù)理路徑，在與患者充分交流溝通的基礎(chǔ)上詳細(xì)了解患者病情，并制定科學(xué)合理、安全有效的臨床護(hù)理路；（2）制定住院護(hù)理路徑，做好患者的住院指導(dǎo)工作，詳細(xì)向患者介紹病房環(huán)境，告知患者各項(xiàng)檢查的目的、時(shí)間以及注意事項(xiàng)，并安排護(hù)理人員陪同，明確科室的規(guī)章制度和規(guī)范要求進(jìn)行；（3）術(shù)前護(hù)理路徑，向患者講解所患疾病的相關(guān)知識、治療方法以及日常飲食應(yīng)該注意的問題。講解手術(shù)的大致過程、術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，并給予一定的心理疏導(dǎo)，減少患者不良情緒；（4）術(shù)后護(hù)理路徑，幫助患者調(diào)整正確的，觀察患者石膏固定、牽引固定術(shù)關(guān)節(jié)處姿勢情況，以防降低關(guān)節(jié)固定效果，告知患者禁食，注意晚間休息對創(chuàng)口的影響，視病情恢復(fù)情況安排適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練；（5）出院護(hù)理路徑，告知患者堅(jiān)持嚴(yán)格按照要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期到醫(yī)院復(fù)查。
1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及兩組患者對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量以及文明行醫(yī)的滿意度。滿意度調(diào)查以調(diào)查問卷的方式進(jìn)行。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間明顯短于對照組，平均住院費(fèi)用明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2護(hù)理質(zhì)量滿意度比較實(shí)驗(yàn)組中，對護(hù)理質(zhì)量非常滿意39例，滿意21例，總滿意度88.23%；對照組中，對護(hù)理質(zhì)量非常滿意29例，滿意20例，總滿意度72.06%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3文明行醫(yī)滿意度比較實(shí)驗(yàn)組中，對護(hù)理人員文明行醫(yī)非常滿意45例，滿意19例，總滿意度94.12%；對照組中，對護(hù)理質(zhì)量非常滿意36例，總滿意17例，滿意度77.94%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
我院骨科是國家級重點(diǎn)專科,按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個(gè)病區(qū),共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師16人,護(hù)師52人,護(hù)士61人;中專8人,大專105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置,由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺,設(shè)教學(xué)組長2名,由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任,負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃,授課人及授課內(nèi)容的審核;教學(xué)秘書1名,由護(hù)理部干事?lián)?負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級培訓(xùn)計(jì)劃及?？婆嘤?xùn)的特點(diǎn),由教學(xué)組長制定骨科護(hù)士分級(責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士)培訓(xùn)計(jì)劃,上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會。授課人選擇?？评碚撛鷮?shí),技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干,明確授課形式和課時(shí),上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式,做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16:00以后,每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題,每個(gè)課題限時(shí)15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備,用簡短、精煉的語言,在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識,授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺每月開展培訓(xùn)1~2次,每季度對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核,由護(hù)理部的教學(xué)秘書匯總成績,教學(xué)組長根據(jù)存在的問題及臨床護(hù)理工作的需要,及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式,保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目,參加1次培訓(xùn)授予院級繼續(xù)教育學(xué)分0.5分,授課老師授予2分。科室護(hù)士每季度考核平均成績及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評。每名護(hù)士成績記入個(gè)人技術(shù)檔案,與護(hù)士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
1.2.2評價(jià)方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺實(shí)施前(2011年5月至2012年4月)、實(shí)施后(2012年5月至2013年4月),護(hù)士?？浦R及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2、結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)士考核成績比較
2.2實(shí)施前后開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目,護(hù)理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況實(shí)施前開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng),護(hù)理創(chuàng)新3項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇;實(shí)施后分別為5項(xiàng)、16項(xiàng)和7篇。
1.1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺的組建?、偃藛T結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置，由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺，設(shè)教學(xué)組長2名，由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，授課人及授課內(nèi)容的審核；教學(xué)秘書1名，由護(hù)理部干事?lián)危?fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級培訓(xùn)計(jì)劃及?？婆嘤?xùn)的特點(diǎn)，由教學(xué)組長制定骨科護(hù)士分級（責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士）培訓(xùn)計(jì)劃，上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會。授課人選擇?？评碚撛鷮?shí)，技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干，明確授課形式和課時(shí)，上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式，做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率，培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16：00以后，每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題，每個(gè)課題限時(shí)15～20min，要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備，用簡短、精煉的語言，在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識，授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺每月開展培訓(xùn)1～2次，每季度對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核，由護(hù)理部的教學(xué)秘書匯總成績，教學(xué)組長根據(jù)存在的問題及臨床護(hù)理工作的需要，及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃，不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式，保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目，參加1次培訓(xùn)授予院級繼續(xù)教育學(xué)分0．5分，授課老師授予2分?？剖易o(hù)士每季度考核平均成績及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評。每名護(hù)士成績記入個(gè)人技術(shù)檔案，與護(hù)士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。1.2 評價(jià)方法 比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺實(shí)施前（2011年5月至2012年4月）、實(shí)施后（2012年5月至2013年4月），護(hù)士?？浦R及技能掌握程度、“三基”考核成績，以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16．0軟件行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)士考核成績比較 見表1。2.2 實(shí)施前后開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，護(hù)理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況 實(shí)施前開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng)，護(hù)理創(chuàng)新3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇；實(shí)施后分別為5項(xiàng)、16項(xiàng)和7篇。
3討論
英文名稱：Journal of Minimally Invasive Medicine
主管單位：廣西衛(wèi)生廳
主辦單位：廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)情報(bào)研究所
出版周期：雙月刊
出版地址：廣西壯族自治區(qū)南寧市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1673-6575
國內(nèi)刊號：45-1341/R
郵發(fā)代號：48-72
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：2006
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聯(lián)系方式
作為西安市成立最早的公立醫(yī)院，紅會醫(yī)院在歷史的發(fā)展中也曾因循守舊、固步自封。2008年，郝定均擔(dān)任醫(yī)院院長一職。上任伊始，他就確定了“以改革謀生存，以創(chuàng)新求發(fā)展”的辦院理念，帶領(lǐng)醫(yī)院全體員工在改革創(chuàng)新的道路上篤定前行。幾年來，紅會醫(yī)院舊貌換新顏，形成了以骨科為特色，多種學(xué)科并存，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的國有非營利性三級甲等綜合醫(yī)院。
制度創(chuàng)新為本
制度創(chuàng)新是創(chuàng)新之本，沒有制度創(chuàng)新，就沒有核心競爭力。為了強(qiáng)化醫(yī)院的管理，郝定均外學(xué)先進(jìn)，內(nèi)找問題，并結(jié)合本院實(shí)際，慎思明辨，做了許多具有創(chuàng)新意義的工作，促進(jìn)了醫(yī)院的快速發(fā)展。
在行政管理方面，2011年郝定均創(chuàng)立了會議決議督辦制度，成為醫(yī)院各項(xiàng)制度中的一大亮點(diǎn)。在上情下達(dá)方面，醫(yī)院將院長辦公會、行政辦公會、總值班晨交班會三大會議中的重要決議以書面形式下達(dá)給各科室主任，要求在規(guī)定時(shí)限內(nèi)以書面形式反饋，對于重要事項(xiàng)實(shí)行專人“回頭望”，使醫(yī)院的各項(xiàng)事務(wù)能一一落到實(shí)處。在下情上報(bào)方面，一線科室給行政科室提交的申請，如一周內(nèi)無回復(fù)，可直上報(bào)主管院長，主管院長一周內(nèi)無回復(fù)，可直接將申請由院辦登記后匯報(bào)至院長處解決。這項(xiàng)制度實(shí)行后，大大提高了醫(yī)院各級的執(zhí)行力和工作效率。
在醫(yī)療管理方面，為了保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，醫(yī)院在西安市衛(wèi)生局系統(tǒng)首創(chuàng)了“四位一體”總值班管理模式，實(shí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為帶班院長，由行政總值班，醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班組成的總值班體系。醫(yī)院還設(shè)立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，建立院、科兩級防御系統(tǒng)，設(shè)立“科室―醫(yī)務(wù)科―醫(yī)院”的三級防線，來降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。同時(shí)，對管理中碰到的問題有針對性地出臺了一系列的管理辦法，如手術(shù)臺管理辦法、急診患者收治管理辦法、臨床路徑管理辦法、加床管理辦法等，逐步完善醫(yī)療管理制度。
對于科研教學(xué)的管理，醫(yī)院建立了以院長為首，主管院長分管，科教科全面管理，各科室具體實(shí)施的科教工作管理體系，制定并下發(fā)了一系列科教管理文件，明確了對科研成果、學(xué)術(shù)論文、專利技術(shù)等的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，設(shè)立院內(nèi)科研基金和評選院內(nèi)優(yōu)秀教師，較好地引入了激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)了科教工作的全面發(fā)展，極大地調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，并始終把學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)和關(guān)鍵問題來抓。
在郝定均的主導(dǎo)下，醫(yī)院質(zhì)量管理已步入制度化管理的軌道。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會起草了醫(yī)院質(zhì)量管理控制方案，同時(shí)制定了《綜合質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《質(zhì)量監(jiān)督評價(jià)》配套操作性較強(qiáng)的量化標(biāo)準(zhǔn)，使質(zhì)控指標(biāo)細(xì)化。幾年來，質(zhì)控目標(biāo)在逐年提高，質(zhì)控范圍在不斷擴(kuò)大，質(zhì)控效果也日益顯著。
特色辦院致勝
西安市有多家規(guī)模和影響較大的醫(yī)院，作為市級醫(yī)院的紅會醫(yī)院要想在競爭中脫穎而出，特色必須鮮明。以骨科為特色學(xué)科的紅會醫(yī)院，早在上世紀(jì)八十年代，就被譽(yù)為全國三大骨科中心之一。郝定均上任后，為了使醫(yī)院的骨科達(dá)到“西部第一、全國一流、世界知名”的目標(biāo)，在6年的時(shí)間里，從多個(gè)方面對骨科進(jìn)行了改革創(chuàng)新。
為了推進(jìn)骨科的專業(yè)化、精細(xì)化和現(xiàn)代化，醫(yī)院將骨科進(jìn)一步細(xì)化，實(shí)行分病區(qū)管理。例如，醫(yī)院將脊柱外科擴(kuò)增到4個(gè)病區(qū)，創(chuàng)傷骨科和關(guān)節(jié)外科擴(kuò)增到3個(gè)病區(qū)，運(yùn)動損傷科擴(kuò)增為2個(gè)病區(qū)，中醫(yī)骨科擴(kuò)增為2個(gè)病區(qū)，手外科擴(kuò)增至2個(gè)病區(qū)等等。
骨科的分科細(xì)化有利于專業(yè)的精細(xì)化研究，因此更容易出經(jīng)驗(yàn)、出成績。2009年，脊柱外科獲西安市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科獲西安市醫(yī)學(xué)優(yōu)勢?？?，中西醫(yī)結(jié)合骨科獲省級重點(diǎn)學(xué)科。2011年，中醫(yī)骨科被評為全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范基地。2012年，中醫(yī)骨科獲國家級重點(diǎn)?？?，足踝外科被批準(zhǔn)為“全國足踝外科醫(yī)師培訓(xùn)中心”。2013年，脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科獲西安市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。2014年，創(chuàng)傷骨科“AO創(chuàng)傷培訓(xùn)中心”正式掛牌。
為提升骨科學(xué)術(shù)發(fā)展和科研水平，醫(yī)院專門為骨科人才定期舉辦學(xué)習(xí)班，支持員工參加國內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會議，給骨科員工壓擔(dān)子，定指標(biāo)，做到“年有國家級、季有省級、月有市級、周有院級學(xué)術(shù)活動”，有力地推動了骨科學(xué)術(shù)提高和人才建設(shè)。醫(yī)院在2008年以前無國家級科研課題，無SCI論文，目前醫(yī)院已承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金14項(xiàng)，發(fā)表SCI論文72篇。在教育教學(xué)方面，醫(yī)院2008年以前沒有研究生導(dǎo)師，現(xiàn)在已擁有了碩士研究生導(dǎo)師30人，博士研究生導(dǎo)師2人。
為了加強(qiáng)優(yōu)勢科室的競爭力，醫(yī)院加大了對骨科的建設(shè)。在短短6年時(shí)間里，醫(yī)院骨科科室從2008年365張病床數(shù)，增長至現(xiàn)在的960張，實(shí)現(xiàn)了以骨科高、精、尖技術(shù)為特征的特色醫(yī)院。2012年醫(yī)院被陜西省衛(wèi)生廳確定為陜西省骨科醫(yī)院。去年9月，醫(yī)院的中國西部創(chuàng)傷急救中心大樓落成并投入使用，給醫(yī)院帶來了新的發(fā)展契機(jī)，僅在當(dāng)年，骨科手術(shù)量猛增至近3萬例。2013年醫(yī)院骨科被確定為國家臨床重點(diǎn)?？?。
全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利在接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示，醫(yī)生是醫(yī)改大軍中的主力軍，把這些人的積極性調(diào)動起來，積極參加醫(yī)改才能取得效果。此外，很多醫(yī)務(wù)工作者在晉升問題上面臨困境。
比如現(xiàn)在醫(yī)生考評制度要求既重視臨床，又重視科研和學(xué)術(shù)文章。在各大醫(yī)院，一些醫(yī)生在臨床實(shí)踐方面得到患者和同行認(rèn)可，但是由于缺乏科研成果和足夠的學(xué)術(shù)論文數(shù)量就很難晉升。
“所以，現(xiàn)在在醫(yī)院出現(xiàn)了不會做手術(shù)的外科博士，不會看病的內(nèi)科專家。”范利說，他們靠大量的科研論文獲得各種職務(wù)頭銜，但是一進(jìn)病房面對病人和具體的臨床問題他們卻不會看。
在范利看來，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的晉升職稱考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，但實(shí)際上逐漸演變成了“唯科研、唯論文”論。很多醫(yī)院把論文、科研成果作為醫(yī)師晉升的必備條件，而缺乏臨床能力的量化指標(biāo)。
范利認(rèn)為，醫(yī)師的職稱應(yīng)該反映的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術(shù)水平，對待病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。一個(gè)勝任工作、深受病人歡迎、具有敬業(yè)精神的醫(yī)師，其能力不能單用外語、論文、科研成果來證實(shí)。
如果醫(yī)生的職稱評審脫離臨床實(shí)際，將嚴(yán)重挫傷醫(yī)生臨床工作的積極性。其結(jié)果是逼迫臨床醫(yī)生忙于從事科研寫論文而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)等嚴(yán)重危害。
與此同時(shí)，由于一部分醫(yī)務(wù)工作者過于傾向科研而忽略臨床，導(dǎo)致近年來我國醫(yī)療安全形勢不樂觀，醫(yī)患矛盾非常突出，“從某種程度上與醫(yī)生沒有足夠的心思和精力對患者進(jìn)行精心診療和人文關(guān)懷及溝通有關(guān)?！狈独f。
范利建議，臨床醫(yī)師職稱晉升考評，總體思路應(yīng)該是大大增加臨床能力考核的權(quán)重，以臨床能力為主，科研學(xué)歷為輔，側(cè)重實(shí)際工作的能力，即處理疾病的能力，看其是否能夠勝任相應(yīng)的職稱要求，完善對醫(yī)生實(shí)際臨床水平的考察標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的績效考評體系。
另外，臨床醫(yī)生并不是不重視科研，好的臨床醫(yī)生必須懂基礎(chǔ)、善思考，在臨床工作中搞科研，在科研中指導(dǎo)臨床工作。
范利建議采取單位聘任和職稱晉升相結(jié)合的方法，針對不同崗位的醫(yī)務(wù)工作者，套用不同的職稱晉升制度，更實(shí)用，更易操作。職稱作為醫(yī)生臨床水平高低的主要標(biāo)志，其標(biāo)準(zhǔn)首先是看得好病。
全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民在接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)表示，應(yīng)用性科研成果和基礎(chǔ)性科研成果意義不同，有些科研成果對普通百姓看病沒有什么價(jià)值。“所以給病人看好病才是實(shí)實(shí)在在的?！?/p>
