時間：2023-03-25 10:44:38
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)人文教育論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、促進醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的思考，樹立正確的生死觀和醫(yī)療觀
中華民族具有樂生惡死的民族性格，普通民眾對醫(yī)學(xué)知識的知之甚少和對死亡的恐懼導(dǎo)致他們對醫(yī)療有著過高的期望值，患者希望能藥到病除、妙手回春。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖可延緩但終不能阻止死亡的到來，醫(yī)學(xué)實踐的特點決定了醫(yī)生與病痛、死亡的親密接觸，醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和社會科學(xué)的雙重屬性，醫(yī)學(xué)的發(fā)展伴隨著生命、病痛和死亡，本質(zhì)上是一門人學(xué)。醫(yī)學(xué)生應(yīng)對醫(yī)學(xué)的未知領(lǐng)域充滿敬畏感，審視人類對攀登生物醫(yī)學(xué)高峰的沾沾自喜，脫離技術(shù)主義的桎梏，了解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，回歸醫(yī)學(xué)對人的終極關(guān)懷的反思。生命與死亡同樣美麗而莊嚴(yán)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對死亡的遺忘是科學(xué)主義對醫(yī)學(xué)的規(guī)訓(xùn)，是技術(shù)文明對醫(yī)學(xué)的形塑，是消費主義對醫(yī)學(xué)的侵染，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尋回被遺忘已久的“死亡”背景是必須的，盡管這是一個艱難的重構(gòu)醫(yī)學(xué)立場的過程①。醫(yī)療劇是基于現(xiàn)實典型案例的藝術(shù)化表現(xiàn)，將醫(yī)療劇引入醫(yī)學(xué)人文教育，通過案例的討論和分析解讀醫(yī)療實踐中的種種倫理問題，如生命與死亡的定義、臨終關(guān)懷等，使醫(yī)學(xué)生能夠立體化地了解醫(yī)學(xué)實踐所面對的生命與死亡，樹立正確的生死觀。《實習(xí)醫(yī)生格蕾》中的實習(xí)醫(yī)生ChristinaYang熱愛醫(yī)學(xué)，對于實習(xí)期間的手術(shù)實踐十分渴求，在第一季第4集中當(dāng)她得知格雷斯醫(yī)院的退休護士Fallon因晚期胰腺癌住院，表現(xiàn)十分積極，希望可以參加惠普爾胰腺腫瘤切除術(shù)，而醫(yī)院從沒打算手術(shù)治療，只是希望Fallon在她工作一生的醫(yī)院安詳、舒適而有尊嚴(yán)地離開人世。Fallon護士在生命的最后階段給Christina上了一堂課。在Fallon最終離開的時候，Christina終于理解了醫(yī)生所面對的是病人而不僅僅是疾病。醫(yī)療劇不僅展現(xiàn)醫(yī)學(xué)的救死扶傷，還有醫(yī)學(xué)的無力回天。醫(yī)學(xué)絕非無所不知，醫(yī)生絕非無所不能，其原因有醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的客觀有限性及醫(yī)療風(fēng)險的主觀不可避免性。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù)，加之復(fù)雜的患者個體差異性，即使在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，國內(nèi)外一致承認(rèn)的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70％～80%。②在醫(yī)療實踐中，很多因素都會導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，醫(yī)學(xué)面對的是一個個鮮活的生命，任何一個小細節(jié)都可能造成嚴(yán)重的后果。因此，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)“如履薄冰，如臨深淵”，在學(xué)習(xí)過程中力求嚴(yán)謹(jǐn)，在臨床實踐中心懷敬畏。從主觀上來講，醫(yī)生過于自信和不謹(jǐn)慎都可能增加醫(yī)療風(fēng)險，如《周一清晨》第一季第一集中優(yōu)秀外科醫(yī)生TylerWilson接診了一位因橄欖球比賽撞了頭部的7歲男孩，結(jié)果CT檢查顯示顳葉腫瘤，經(jīng)向患兒母親了解無特殊病史后當(dāng)即決定手術(shù)，術(shù)中失血過多致患兒死亡。院方事后調(diào)查得知患兒從未見過的生父患有馮維勒布蘭德氏?。╒WD），一種以出血時間延長和凝血因子缺乏為特征的遺傳性出血性疾病。在周一早晨311會議室召開的病例研討會上，院長指出Wilson醫(yī)生“未征求同行意見即決定手術(shù)、忽視搜集全面而徹底的病史”的自大，導(dǎo)致了患兒的死亡?！吨芤磺宄俊分星袪栁骶C合醫(yī)院通過這樣的病例討論會對醫(yī)療實踐中的技術(shù)、倫理問題進行尖銳的質(zhì)詢，促進行業(yè)的反思。醫(yī)療劇的典型案例應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文教育，可促使醫(yī)學(xué)生在直面醫(yī)學(xué)、心靈震撼的同時對醫(yī)學(xué)本質(zhì)進行思考，樹立正確的生命觀和醫(yī)療觀。
二、促進醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的反思，塑造醫(yī)學(xué)人文精神
醫(yī)療劇將醫(yī)院、醫(yī)療活動、不同的病例生動地展現(xiàn)出來，將醫(yī)生可能遇見的各種困境擺在觀眾的面前，醫(yī)學(xué)生在觀看的過程中不得不去設(shè)身處地地感受和思考：如果自己面對這樣的情況會怎樣處理？我國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，有體制的、社會的、醫(yī)方的、患方的，而其背后都是由一個個非常具體的問題、一次次非常具體的醫(yī)患交往交織而成的。如果醫(yī)者能跳出醫(yī)患相互對立的怪圈，傾聽患者、社會、媒體的聲音，走出醫(yī)患溝通、醫(yī)社溝通、醫(yī)媒溝通的第一步，逐步完善醫(yī)院管理機制，塑造醫(yī)學(xué)人文精神，醫(yī)患矛盾的緩解將不是奢望。以《醫(yī)者仁心》中的大學(xué)生患者王歡為例，王歡是獨生子，是父母的精神支柱，第一次腎移植術(shù)后因家庭經(jīng)濟困難停止服用排異藥物而導(dǎo)致病情惡化，二次腎移植術(shù)后死于多器官嚴(yán)重衰竭引起的爆發(fā)性肝炎，患者家庭花光了所有的積蓄，還欠了醫(yī)院巨額的治療費用。從患者家屬的角度看，王歡的父母親是典型的老實本分人，在王歡的疾病診治過程中對醫(yī)生和醫(yī)院的態(tài)度由信賴到質(zhì)疑，到最后的對簿公堂，家屬不能理解一個好好的孩子送進醫(yī)院后越治越差、不斷搶救，最后還是死亡的結(jié)果；從醫(yī)生的角度看，主治醫(yī)生武明訓(xùn)同時代表著醫(yī)院管理者，在患者治療的過程中竭盡全力，在了解王歡的家庭已經(jīng)無力支付醫(yī)療費用的情況下依然不惜代價地搶救患者，并代表院52理論前沿欄目主持：大木hinaCielevTsion0142方為患者籌集、減免治療費用，卻被患者家屬告上法庭，醫(yī)生也很委屈、寒心；從媒體的角度看，熱心記者葉惠林打著代表弱勢群體、為患者討說法的旗號，未經(jīng)調(diào)查發(fā)表系列報道激化醫(yī)患矛盾，擾亂醫(yī)療秩序，自認(rèn)為在為正義而發(fā)聲，卻因不夠客觀真實而有失公允，記者也很困惑。眾多矛盾的原因是各方缺乏有效的溝通，劇中鐘立行醫(yī)生在法庭辯護上的一席話是對王歡案例的全面分析與總結(jié)，是醫(yī)方與患方、媒體、社會的一次大溝通，最終得到了王歡父母的理解。再以最近熱播的醫(yī)療劇《產(chǎn)科醫(yī)生》為例，在前兩集中，某患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)腹后出現(xiàn)大出血，進行了髂內(nèi)動脈栓塞介入手術(shù)，當(dāng)晚再次大出血又進行了凝血酶灌注手術(shù)（劇中提示產(chǎn)科臨床應(yīng)用尚有爭議），最終保全了子宮，轉(zhuǎn)危為安。案例在呈現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員爭分奪秒搶救患者生命的同時，又將醫(yī)院院長選拔、復(fù)雜的醫(yī)際關(guān)系等因素全面展現(xiàn)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，助手醫(yī)生對于進修醫(yī)生朱醫(yī)生主刀手術(shù)存在不滿情緒，檢查娩出胎盤不仔細，輕率做出“胎盤完好”的報告，誤導(dǎo)了第二次手術(shù)方案的選擇；魏麗麗副主任在安排醫(yī)生重新檢查胎盤排查大出血原因的同時，抱有僥幸心理，確定了由肖程主刀的髂內(nèi)動脈栓塞介入手術(shù)方案，但未能起到徹底止血的作用；最終，由醫(yī)院新近進修醫(yī)生何晶主刀的凝血酶灌注手術(shù)成功止住大出血，而作為院長候選人之一的曲晉明副院長顧慮學(xué)生肖程作為新任主任的威信樹立及事件對院長選拔的影響，做出了隱瞞第三次手術(shù)的錯誤選擇。在第10集的病例討論會上，魏麗麗還原事實，勇于承擔(dān)責(zé)任，肖程遞交了關(guān)于患者的完整病例報告，詮釋了全劇的主題“誠實”。醫(yī)生不是神，也會犯錯，面對醫(yī)療差錯應(yīng)該秉持什么態(tài)度？“誠實地面對工作、同事、患者”是《產(chǎn)科醫(yī)生》所弘揚的醫(yī)務(wù)人員從業(yè)美德，而降低醫(yī)療差錯需要醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，也需要醫(yī)療差錯應(yīng)對機制的不斷完善。醫(yī)療劇中來源于現(xiàn)實的活生生的案例是很好的教學(xué)素材，在醫(yī)學(xué)人文教育過程中，醫(yī)學(xué)生可以隨著劇情的發(fā)展立體地從醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理者、媒體等不同角度思考醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，在教學(xué)實踐中經(jīng)過小組討論集中到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、醫(yī)院管理層及醫(yī)務(wù)人員對于緩解醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該做什么的問題中去，在未來醫(yī)學(xué)實踐中能夠?qū)挤接懈蛹毼⒌捏w察，養(yǎng)自覺。
三、促進醫(yī)學(xué)生對生命的感受，培養(yǎng)共情的能力
醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)內(nèi)在的、且不變的主題，醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是一門專業(yè)的學(xué)科與社會人文的學(xué)科相結(jié)合產(chǎn)物，不能將人文學(xué)從醫(yī)學(xué)中剝離出來。醫(yī)學(xué)不僅僅是保持生命生機盎然，解讀生命奧秘，同時還要給予人最根本的人文的關(guān)懷。醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性在于，一方面，它要求醫(yī)護人員精準(zhǔn)、嫻熟的專業(yè)知識，將人體作為科學(xué)研究對象，進行客觀、冷靜的分析治療。另一方面，作為醫(yī)學(xué)的研究對象，“人”不同于其他研究對象。人富有感情，在治療過程中，除了基本的康復(fù)的需求，還需要作為人最基本的情感需求。因此，在現(xiàn)代高等醫(yī)科院校中，應(yīng)該加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，教育學(xué)生首先要尊重病人、關(guān)愛病人、給與病人以人性的關(guān)懷，而不是一個冷冰冰的接受現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備去治愈的“物”。
二、醫(yī)學(xué)人文
醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)教育過程中通過開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，對醫(yī)學(xué)生進行人文教育，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，使學(xué)生形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，并在未來的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中能夠?qū)颊邔崿F(xiàn)人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文教育在國外一直受到廣泛的關(guān)注，在日本的醫(yī)學(xué)院校，約有80%的醫(yī)學(xué)院校第一年就開始了醫(yī)學(xué)人文的教育。40%以上的院校在第二年和第四年也開始貫徹。而在我國，醫(yī)學(xué)人文教育雖然引起了相關(guān)部門的重視，但是并未在醫(yī)學(xué)生的大學(xué)教育中有所體現(xiàn)，或面臨著實施困難的困境。當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的種種問題，諸如醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的缺陷與不足，醫(yī)患誠信的喪失等情況，部分原因是醫(yī)學(xué)教育存在著“重專業(yè)、重技能，輕人文教育”的弊端。醫(yī)學(xué)人性的回歸需要醫(yī)學(xué)人文教育，高舉人文的旗幟，恢復(fù)人類主體的尊嚴(yán)，將人從技術(shù)異化的束縛中解放出來。一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，不僅要具備扎實精湛的專業(yè)知識技能，更應(yīng)有對他人生命與健康、權(quán)利與需求，人格與尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)注，注重對生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷。
三、大學(xué)英語與醫(yī)學(xué)人文教育
由于在醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生專業(yè)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容多，學(xué)習(xí)壓力大，且醫(yī)學(xué)人文教育未被納入醫(yī)學(xué)生教育的教學(xué)計劃中，因此，醫(yī)學(xué)生在課堂上人文知識的接觸面很小。大學(xué)英語是大學(xué)生的必修課，而語言常常又被定義為交流思想的工具，因此，學(xué)生在獲取語言知識的同時，還可以補充醫(yī)學(xué)人文的教育。語言既是文化的載體，又是文化的組成部分。英語課本中豐富的人文內(nèi)涵，可以生動形象的為學(xué)生打開人文教育的窗戶，通過語言陶冶學(xué)生的人文情操，推動醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展。四、大學(xué)英語醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)途徑首先，要提高教師自身素質(zhì)，塑造教師人格魅力。學(xué)生親其師，信其道。教師的社會人格直接影響著學(xué)生人格的塑造和養(yǎng)成，蘇霍姆林斯基認(rèn)為，教師的個人素質(zhì)對于受教育者的心靈是任何東西不可替代的最有效的養(yǎng)料。作為教師，要有正確的價值觀，并且要注意自身的言行舉止，來引導(dǎo)和影響學(xué)生。英語教育本身也是一門人文教育，它包括豐富的知識層面。大學(xué)英語課文內(nèi)容豐富，取材廣泛，囊括了古今中外的優(yōu)秀文學(xué)內(nèi)容，涉及了人類社會生活的方方面面。這些內(nèi)容展現(xiàn)了人類社會生活，體現(xiàn)出人類的各種情感。教師在教學(xué)的過程中，要仔細把握英語教材中的人文因素，并且加強與學(xué)生的思想情感的溝通與交流，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀。樹立學(xué)生以人文本的思想觀念。最后，大學(xué)英語要積極開展英語第二課堂，通過英語角的互動，讓學(xué)生學(xué)會溝通交流;通過觀看名人演講講座，幫助學(xué)生開闊自己的視野，拋開狹隘的個人主義思想;通過話劇表演讓學(xué)生演繹不同人生，體驗各種人類情感。力求讓學(xué)生在接受語言知識的同時也接受人文素質(zhì)的教育，使學(xué)生在人文知識、傳統(tǒng)文化的教育、熏陶、感染、潛移默化中深刻理解和內(nèi)化人文精神。
三、結(jié)論
醫(yī)乃仁術(shù)，要求醫(yī)生在提高醫(yī)術(shù)的同時，有仁慈之心，能與患者平等交流，相互尊重，共同戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)生發(fā)揮醫(yī)學(xué)特長，為患者解除疾病痛苦；患者及其家屬配合醫(yī)生共同戰(zhàn)勝疾病。而不是醫(yī)患對立，互不信任，心存芥蒂。所以，在臨床理論教學(xué)時要重點強調(diào)人文關(guān)懷，使醫(yī)學(xué)生樹立以患者為中心、以人為本的學(xué)習(xí)理念。如講授上消化道穿孔、腹膜炎體征時，患者腹部體征壓痛（+）、反跳痛（+），板狀腹，腸鳴音減弱或消失，移動性濁音可能（+），如有明確的影像學(xué)診斷依據(jù)，應(yīng)盡量避免加重患者痛苦的腹部檢查，這時的體檢越少越好。還有如胸部外傷肋骨骨折的臨床表現(xiàn)有胸廓直接壓痛（+）、間接壓痛試驗（+），如果X線或CT檢查已確定有肋骨骨折，此體征可免于檢查，以免加重患者痛苦。對醫(yī)學(xué)生應(yīng)將發(fā)病機理講解清楚，如為什么會發(fā)生胸廓直接壓痛和間接壓痛，在臨床實踐教學(xué)（實習(xí)時）中也應(yīng)如此。
2師生統(tǒng)一認(rèn)識是臨床實踐教學(xué)改革的關(guān)鍵
臨床教學(xué)醫(yī)院擔(dān)負著救死扶傷和教書育人兩項重要職責(zé)。所以，臨床教師與基礎(chǔ)學(xué)院教師不同，他們除了完成臨床醫(yī)療工作，還要完成規(guī)定的臨床理論教學(xué)、臨床實踐教學(xué)任務(wù)。因此，要在臨床醫(yī)療實踐活動中強化教學(xué)觀念，收集教學(xué)病例和教學(xué)資料，以有利于教學(xué)為原則，在保證患者診療不受影響的前提下，盡量實施床旁教學(xué)，親自帶教，因為典型體征很難遇到。如動脈導(dǎo)管未閉特有的胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性機器樣雜音，這類患者大多病情較輕，可以讓學(xué)生親自實踐體會。帶教教師在帶教過程中要以身作則，向?qū)W生示范良好醫(yī)德風(fēng)范，言語溫和流暢，體現(xiàn)出臨床醫(yī)生日常工作中溫馨關(guān)愛的風(fēng)范。
3加強人文教育，尊重患者
臨床實踐教學(xué)包括教學(xué)查房、病例討論、病例示教、床旁教學(xué)、病史采集以及患者體檢等，其中很多教學(xué)方法需要在醫(yī)療實踐過程中進行。這樣會造成教師和學(xué)生忽視對患者知情同意權(quán)和隱私權(quán)的尊重，甚至?xí)又鼗颊咝睦碡摀?dān)。有些患者在非知情同意情況下被示教，病情被討論分析，招致其及家屬的不滿或反感。如果提前告知患者有可能被拒絕示教，這就難以完成教學(xué)任務(wù)，教學(xué)效果亦會受到影響。所以，帶教教師應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，選擇性格開朗、豁達、病情穩(wěn)定、心理素質(zhì)較好的患者作為示教病例，并先與其溝通，獲得理解和配合。在示教過程中，加強學(xué)生人文教育，培養(yǎng)其關(guān)心、愛護、尊重患者意識，學(xué)會感恩，感謝患者給予的寶貴學(xué)習(xí)機會。
4加強入科前宣教，強調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合
臨床實踐教學(xué)必須適應(yīng)時展需要，以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在學(xué)生入科前宣教中加強人文教育，強調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合。教育學(xué)生從接觸臨床第一天起，就樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不論是在床邊還是臨床技能室教學(xué)，不論是針對患者還是針對模型，師生都應(yīng)按照真實患者認(rèn)真對待。目前我國醫(yī)學(xué)人文教育滯后于基礎(chǔ)理論和臨床實踐教學(xué)，畢業(yè)生在臨床學(xué)習(xí)期間缺乏人文關(guān)懷意識，法律法規(guī)意識淡薄，忽視對患者的人文關(guān)懷和理解，個別學(xué)生甚至認(rèn)為只有在患者身上親自檢查、操作、治療，才能提高自己的能力，才能掌握臨床技能。我院外科在臨床帶教和實習(xí)時將患者與模型相結(jié)合，因材施教，靈活運用，臨床技能操作盡可能在模型上進行，以提高學(xué)生的動手能力；典型臨床表現(xiàn)和體征盡可能通過床旁示教或多媒體演示，增強學(xué)生感性認(rèn)識，著重培養(yǎng)學(xué)生分析、思考、解決臨床實際問題能力，引導(dǎo)學(xué)生逐步實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。通過臨床實踐鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，掌握一定的臨床技能與臨床思維，熟悉醫(yī)院的學(xué)習(xí)、工作、人際環(huán)境，為成為臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。
5加強人文教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1．1人性的內(nèi)涵與教育在人性發(fā)展中的作用
所謂人性，一是指人的性格；二是指人的屬性。前者指人對人、物、事的態(tài)度和行為方式上所表現(xiàn)出的心理特點；后者指人所具有的性質(zhì)和本性。關(guān)于人的性質(zhì)或本性，古今中外眾說紛紜。一曰性善，認(rèn)為人有惻隱、羞惡、辭讓和是非之心；二曰性惡，認(rèn)為人的本性是惡的，如自私、貪婪、欺詐和殘暴等；三曰無善惡，人既不性善也不性惡，人性是可塑的，是后天培養(yǎng)的，通過教育可以使人向善；四曰或善或惡，認(rèn)為人既有善的一面，也有惡的一面，即世上既沒有絕對善的人，也沒有絕對惡的人，而是善惡、是非兼具，但人通過修身可以去惡興善。事實上，人是社會中的人，人與生俱來的本性只是人性變化的前提或基礎(chǔ)，不管人性善、性惡，但抑惡揚善是人類的共同追求，也正是對善的追求，人類才能得以繁衍、發(fā)展和進步。人性不是一成不變的，在教育場域中，即便承認(rèn)上述人性假設(shè)，教育也不是無所作為的。教育在本質(zhì)上是追求善的，性善論者主張通過教育發(fā)展人性，性惡論者主張通過教育改造人性，性無惡善論者主張通過教育塑造人性，性既善又惡論者主張通過教育抑惡揚善。不管他們對人性持有怎樣的觀點，但都認(rèn)為教育對人性有重要影響。從教育的本質(zhì)看，其要義為“善”的影響，或使人向善。［2］應(yīng)從生成論的人性假設(shè)出發(fā)，張揚人性中的善，使人性中的善從潛在狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實；抑制人性中的惡，把人的惡性矯正到理想的善行上來，引導(dǎo)人的善性自覺，這是教育亙古不變的使命。我國古語“茍不教，性乃遷”，明確地指出了教育在提升人性中的巨大作用。西方近現(xiàn)代教育也有類似的思想，如，康德深刻指出，人只有通過教育才能成為人，人是教育的產(chǎn)物。盧梭也指出，植物的形成由于栽培，人的形成由于教育。［3］從上述論說我們可以斷言，教育的根本目的在于人善性的生成，成就人的“圓滿人性”。
1．2醫(yī)學(xué)人性與醫(yī)學(xué)人文教育
醫(yī)學(xué)是以人為研究對象，醫(yī)生是最富有人性的職業(yè)。醫(yī)學(xué)人性是人性中的善在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的表現(xiàn)，具體來說，它是指按照人性的要求，認(rèn)識、理解、關(guān)愛人，從人的自然本能方面維護人的生命健康，珍惜生命，善待生命；在社會關(guān)系方面公正、平等地給人以關(guān)愛；從人的精神方面尊重人的生命價值，為人施以終極關(guān)懷。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將醫(yī)術(shù)稱之為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”，強調(diào)醫(yī)生對病人要有仁愛之心、仁慈之心、仁義之心的仁者情懷；要求不僅要竭力為病人尋求治療和緩解病痛的措施與方法，更要以同情、慰籍、關(guān)愛等態(tài)度和行為方式給予病人情感關(guān)照。正如大醫(yī)孫思邈所言：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大悲惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，就是對醫(yī)學(xué)人性的精辟詮釋。前已述及，教育對塑造人性有巨大作用，然而，教育又有科學(xué)教育和人文教育的分野，二者在人性教化中的作用卻是不同的?？茖W(xué)的功能在于探尋自然規(guī)律、發(fā)現(xiàn)客觀真理，科學(xué)教育使人達理、求真、重利，它雖能給人帶來實在的物質(zhì)利益，卻忽視人的精神。而人文的主要作用在于關(guān)注心靈、陶冶情懷，人文教育使人通情、求善、尚美，它雖能豐富人的精神生活，但不能給人帶來實在的物質(zhì)利益。正是由于科學(xué)的實用和人文的虛空，科學(xué)壓倒了人文。長期以來，醫(yī)學(xué)界也出現(xiàn)了“技術(shù)至善論”，高等醫(yī)學(xué)教育也遭到技術(shù)主義的深度控制，出現(xiàn)了“工具理性”壓倒“價值理性”。醫(yī)學(xué)教育更多地關(guān)注先進診療技術(shù)的傳授，忽視人的精神理念與個性的培養(yǎng)。于是，人的醫(yī)學(xué)變成了病的醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)教育變成了針對病的職業(yè)技能訓(xùn)練。事實已經(jīng)表明，忽視了醫(yī)學(xué)所蘊涵的價值理性和人文精神，必然造成醫(yī)生人文精神的式微和人性的淡漠。當(dāng)下醫(yī)學(xué)技術(shù)雖然取得了輝煌的成就，然而人們對醫(yī)學(xué)進步的回應(yīng)卻是“做的越好感受越壞”———專科化消解人的整體性，技術(shù)化忽略了人的心理，市場化漠視人的情感。殊不知，醫(yī)務(wù)“不僅僅是一項專業(yè)性工作，還充滿了對社會的理解、對人性的認(rèn)識、對人尊嚴(yán)的尊重和對人生活目的的終極關(guān)懷”。［4］如果醫(yī)學(xué)技術(shù)不以人文精神為其進行價值定向，它不僅不能造福于人類，甚至?xí)o人類帶來災(zāi)難。這就要求高等醫(yī)學(xué)教育不僅應(yīng)重視學(xué)會“如何做事”的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，也應(yīng)該注重學(xué)會“如何做人”的醫(yī)學(xué)人文教育。人文教育本質(zhì)上是一種人性的教育，它以人的全面發(fā)展為旨趣，以人的心性完善為最高目標(biāo)。［4］它通過對醫(yī)學(xué)生人文知識的傳授、人文精神的熏染與浸潤和人文情懷的培育，對醫(yī)學(xué)生的態(tài)度、觀念、精神進行教化，對醫(yī)學(xué)生的行為進行歸訓(xùn)，塑造和提升醫(yī)學(xué)人性，造就全面發(fā)展的人。因此，高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該一只眼盯著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，向醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和先進診療技術(shù)；另一只眼關(guān)注醫(yī)學(xué)活動中的正義、公正、義務(wù)、美德、仁慈、責(zé)任、同情等，培育醫(yī)學(xué)生對生命的敬畏、對人性的感知、對痛苦的傾聽與理解、對病人權(quán)利的尊重和對社會的責(zé)任，用醫(yī)學(xué)人文教育消解醫(yī)學(xué)過度的科學(xué)主義和功利主義，抵御工具理性對價值理性的遮蔽與侵害，重建醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文之間的平衡。為此，《全球醫(yī)學(xué)教育基本要求》明確提出，要通過醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”，通過“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能”和“敬業(yè)精神和倫理行為”的協(xié)調(diào)發(fā)展，使得“專家”不只是流于“專技”，而由“專技進乎道”，重塑醫(yī)學(xué)的德性與靈魂。
2醫(yī)學(xué)人文教育的進路：以醫(yī)為核心整合人文教育資源
如上所論，提升醫(yī)學(xué)人性需要醫(yī)學(xué)人文教育，通過醫(yī)學(xué)人文教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，重建醫(yī)學(xué)生內(nèi)心崇高的生命意識和道德法則，使他們的科學(xué)精神與人文精神交融、醫(yī)術(shù)與醫(yī)德并進，這既是醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)屬性的內(nèi)在要求，也是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的必要條件。在這一點上，目前高等醫(yī)學(xué)教育界已經(jīng)基本達成共識，但如何通過醫(yī)學(xué)人文教育全面發(fā)展醫(yī)學(xué)人性、提升醫(yī)學(xué)的人性自覺，還有許多問題亟待探索和深入研究。為了避免目前醫(yī)學(xué)人文教育邊緣化和外在化的傾向，醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)深入醫(yī)學(xué)、置身醫(yī)學(xué)，與醫(yī)學(xué)融為一體，使醫(yī)學(xué)人文教育真正成為醫(yī)學(xué)的人文教育，這樣的人文教育將不再是附加于醫(yī)學(xué)的，而是醫(yī)學(xué)自己的。
2．1以醫(yī)為核心整合人文教育課程，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)技充滿人性關(guān)懷
醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)乎人的科學(xué)，也是一項社會事業(yè)。這就決定醫(yī)學(xué)人文不僅涉及人文學(xué)科，也包括社會科學(xué)，這些學(xué)科對提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)無疑都具有重要價值，但醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)制是有限的，如何在有限的時間內(nèi)既掌握精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，又提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。筆者認(rèn)為，以醫(yī)學(xué)為核心對上述人文社科學(xué)科知識進行重組、整合，是加強醫(yī)學(xué)人文教育的重要途徑。如臺北醫(yī)學(xué)院開設(shè)“醫(yī)學(xué)與藝術(shù)”課程，包括：“美”的概念在中西方美學(xué)思想發(fā)展史中的邏輯概念，美學(xué)范疇系統(tǒng)中之“美”“丑”“崇高”“悲劇”及“喜劇”，藝術(shù)、音樂、文學(xué)創(chuàng)作與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，天才之悲劇，莎士比亞作品內(nèi)的醫(yī)學(xué)，紅樓夢里的疾病及影響，三寸金蓮———從婦女的足痛到中國人心中永遠的痛，屈原創(chuàng)作的源泉———抑郁癥，曹操的頭痛與他的性格，李白之死，杜甫的創(chuàng)作心理，貝多芬的耳聾，嚴(yán)復(fù)的氣喘病與返本復(fù)古，宏通的心靈世界等共16講［5］。試圖以醫(yī)學(xué)為主線，用倫理、歷史、社會、文學(xué)、藝術(shù)等方法探尋人性的本質(zhì)、生命的價值和人性的崇高，涵育醫(yī)學(xué)生的人文精神。又如美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加拿大大不列顛哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院等，以病人和社會為主線，將醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生政策、醫(yī)患溝通、行為醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、文化多樣性等內(nèi)容整合起來，開設(shè)“醫(yī)生、病人與社會”跨學(xué)科課程，其目標(biāo)在于發(fā)展同病人相關(guān)的技能，并在醫(yī)療實踐中同病人建立良好的關(guān)系。［6］這種打破原學(xué)科體系的課程設(shè)置，有利于醫(yī)學(xué)生利用多門學(xué)科的方法、概念審視所學(xué)專業(yè)，達到開闊視野，培養(yǎng)綜合能力的作用。鑒于許多高等醫(yī)學(xué)院校人文教育師資等教育資源較為缺乏，開設(shè)這樣高度綜合的課程有較大的難度，可開設(shè)適度交叉、綜合的課程，如，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)文學(xué)等。通過上述課程的學(xué)習(xí)、討論，使醫(yī)學(xué)生了解生命、死亡，健康、疾病，快樂、疼痛，治療、康復(fù)之于人類社會的意義，理解醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健之于人類社會的價值和道德責(zé)任，從而激發(fā)他們珍視生命、關(guān)愛病人、維護尊嚴(yán)的人文情懷，喚起他們對救死扶傷的人道主義精神的執(zhí)守，形成惠民濟世、兼善天下道德人格。
2．2充分挖掘醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的人文元素，“以醫(yī)載道”，使醫(yī)學(xué)生醫(yī)術(shù)與醫(yī)德共生共進
論文摘要：如今，經(jīng)濟社會發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進步以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，都向我們提出了一個嚴(yán)峻而迫切的問題，那就是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中過份重視專業(yè)知識教育而忽視人文教育是絕對不可行的。要培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人，就要讓學(xué)生既要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要具備各方面的素質(zhì)，特別是人文素質(zhì)，所以加強人文教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。
21世紀(jì)的今天，我國正由傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代社會急劇轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟社會發(fā)展，科學(xué)技術(shù)進步，醫(yī)學(xué)生正面臨著許多新的挑戰(zhàn)。目前醫(yī)學(xué)教育重專業(yè)輕人文的現(xiàn)狀，加上新聞媒體不斷曝光的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)態(tài)度問題，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這些信息正在向我們傳達一個重要的信息，加強醫(yī)學(xué)生人文教育迫在眉睫。那么如何在醫(yī)學(xué)教育中進行人文教育就變成了一個值得研究的課題。
醫(yī)學(xué)院校主要以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者為己任，是培養(yǎng)與人的生命打交道的人才事業(yè)。從本質(zhì)上來講，醫(yī)生是通過與人交往而挽救人的生命的職業(yè)，這就要求“救死扶傷，體現(xiàn)人道主義”等基本的職業(yè)理念必須體現(xiàn)于每一位醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)在素養(yǎng)之中。怎樣才能培養(yǎng)出不僅有較高的醫(yī)技，而且有博大的人文情懷、能適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才呢？必須要遵循教育的發(fā)展規(guī)律：“將醫(yī)學(xué)教育和人文教育有機的融合”，然而在融合的過程當(dāng)中我們更應(yīng)該關(guān)注哪些方面的問題呢？在這些方面我進行了一些思考。
一、重視教師自身的專業(yè)水平和人文素質(zhì)
想要在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文教育，教師的自身素質(zhì)便顯得尤為重要。首先必須要精通本專業(yè)，要有甘坐冷板凳的精神，進行扎實的學(xué)術(shù)研究，力圖接近本學(xué)科的最高峰、最前沿，以一流的學(xué)術(shù)水平進行教學(xué)，這是基礎(chǔ)和前提。其次教育是一個過程，而人文素質(zhì)教育則是一個長期的潛移默化的過程，教師的角色和地位決定了他是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，也是學(xué)生模仿的對象，教師的言行，一個動作，一句話，甚至一個微笑，一個驚訝，都會影響學(xué)生，都在隨時隨處地對學(xué)生發(fā)揮著示范作用。同樣教師本身的人文修養(yǎng)也會自然而然的反映在他的言談舉止之中，甚至衣著都會有人文素質(zhì)的映照。所謂“為人師表”的意義也就在于此。然而在日常教育中，言傳較易，身教甚難，因為身教需要教師本人與所教之物的和二為一，需要教師不僅能“知道”，而且能“體道”。故教師要言于律己，以身作則，要求學(xué)生做到的，首先自己必須做到；如果要學(xué)生學(xué)會‘關(guān)心’，自己首先必須善于‘關(guān)心’，關(guān)心學(xué)生，關(guān)心同事，以心換心；要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神，自己首先要尊重科學(xué)，實事求是，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；要教育學(xué)生學(xué)會創(chuàng)新，自己就必須富有創(chuàng)新精神，敢于拼搏，善于創(chuàng)新。
二、抓住核心部分，關(guān)注人本身
人文精神和人文素質(zhì)教育是對人本身的認(rèn)識，包括人的情感、意志、道德感、責(zé)任感、以及人生觀和價值觀等。科學(xué)教育關(guān)注的是人之外的事情，它不能解決人自身的問題，只有把兩者真正的結(jié)合起來，人才能夠得到全面的發(fā)展，社會才能得到真正的進步。醫(yī)學(xué)教育更是如此。比如說醫(yī)療器械與人的關(guān)系，為什么在醫(yī)療器械已經(jīng)能代替人做許多事情的今天，還要繼續(xù)強調(diào)醫(yī)生的道德感和責(zé)任感？醫(yī)生不是機器，醫(yī)生做的也不僅僅是單純的手藝活。他們要面對的是人和社會的關(guān)系，這都不是“技術(shù)”和機器本身能解決的。近年來，不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件，有許多是由于醫(yī)生的素質(zhì)較低引起的糾紛，其中有些是與醫(yī)生的技術(shù)素質(zhì)有關(guān)，但也有不少是由于醫(yī)生對人的生命的漠視和利益取向所致。所以在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，人文教育更應(yīng)該體現(xiàn)出以人為本的精神，體現(xiàn)出對生命的關(guān)愛。讓他們懂得醫(yī)療工作是關(guān)乎人的生命的職業(yè)。每個人的生命只有一次，病人的就診就是把自己對生命的希望寄托于醫(yī)生，庸醫(yī)害人，會貽誤生命，而對人的生命的漠視更是對人的生命的戕害。
三、注重價值導(dǎo)向，樹立理想的道德品質(zhì)
科學(xué)技術(shù)本身是價值中立的，但科學(xué)技術(shù)用于實際，既可能為人類造福，也可能為人類帶來災(zāi)難，這其中就有鮮明的價值取向。學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)的最終目的就是增進人類身體健康，提高人類的生活質(zhì)量，要本著實事求是、追求真理的精神學(xué)好醫(yī)學(xué)，以造福人類，同時也要防止由于知識的不正當(dāng)運用和誤用給人們帶來不幸。醫(yī)科學(xué)生作為人的存在，不能淪落為“靈魂的空場”，否則必然會在這種精神的黑暗中迷失自己前進的方向。作為醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)時刻把傳授學(xué)生善與惡的概念、培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的思想境界和爭做白衣天使的崇高理想，放在十分重要的位置。醫(yī)學(xué)一旦喪失人性是非?？膳碌?。20世紀(jì)最駭人聽聞的兩大案例，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)史上最黑暗的一頁，就是日軍731部隊在中國東北與德國納粹在奧斯維辛集中營的慘無人道的人體“科學(xué)”實驗。盡管歷史已離我們遠去，但人民不應(yīng)停止反省。
四、嚴(yán)格規(guī)范，杜絕虛假行為
醫(yī)學(xué)所面對的是一個個生命，正因為如此，它的規(guī)范性和嚴(yán)肅性是任何一個學(xué)科所不可比擬的。就拿臨床診斷和治療來說，對一個病癥必須用理論知識考慮全面，如果由于知識片面或者僅憑想當(dāng)然以及不嚴(yán)格遵循治療原則而進行診療，都可能對病人帶來無法挽回的生命損失。然而現(xiàn)階段部分醫(yī)科學(xué)生卻存在著缺乏嚴(yán)肅認(rèn)真，實事求是的科學(xué)態(tài)度的情況，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程中實驗馬馬虎虎，實驗結(jié)果弄虛作假，表現(xiàn)在實習(xí)階段臨床觀察敷衍了事，病歷書寫主觀臆造，臨床操作圖方便快捷。這些問題應(yīng)該讓我們引起高度的重視。有這樣一句話：‘嚴(yán)是愛，松是害，不管不教會學(xué)壞?！瘜τ卺t(yī)學(xué)教育我們更應(yīng)該以嚴(yán)字當(dāng)頭，努力培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，讓其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，我相信這對學(xué)生今后一生的學(xué)習(xí)和工作都會起到關(guān)鍵的作用。
教書與育人是一個統(tǒng)一的過程，醫(yī)學(xué)教育與人文教育的融合也是順應(yīng)社會發(fā)展的必然要求，在解決：“是什么？為什么？”的同時我們也要解決：“應(yīng)該是什么？應(yīng)該如何做？”的問題，也只有這樣，我們才能真正培養(yǎng)出我國衛(wèi)生事業(yè)合格的建設(shè)者和接班人，這也對不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，促進社會進步有著重大深遠的意義。
參考文獻
[1]王潤鈴．實施醫(yī)學(xué)規(guī)范教育，抓好醫(yī)學(xué)生教育與管理[J]．安徽醫(yī)藥教育，2004，（2）．
人文素質(zhì)是指人們在人文方面所具有的綜合品質(zhì)或達到的發(fā)展程度，它強調(diào)關(guān)注人的生命、價值和意義的人本主義，人文素質(zhì)包括三個方面的內(nèi)容:人文知識、人文精神和人文行為。其中人文知識是基礎(chǔ)，人文行為是表現(xiàn)，人文精神是核心。人文教育是提升學(xué)生人文素質(zhì)的基本方式，教育的結(jié)果是使學(xué)生具備人文知識、彰顯人文精神、外化人文行為，人文教育的實質(zhì)是人性的教育，最終目標(biāo)是教會學(xué)生如何做人。
2醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的現(xiàn)實困境
我國傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教育模式受前蘇聯(lián)教育思想影響較深，對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)較注重醫(yī)療知識和技能的培養(yǎng)，弱化了人文知識的教育和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。進入21世紀(jì)，雖然醫(yī)學(xué)界和教育界已經(jīng)意識到醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育的重要地位，但醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育狀況仍不容樂觀，人文教育在高等醫(yī)學(xué)教育中仍處于“邊緣化”的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)生的人文知識匱乏，文化底蘊淺薄，人文精神缺失，究其原因主要受以下幾個因素制約:
2.1傳統(tǒng)教育管理體制影響
長期以來我國對師生的評價和考核主要以考試為主，在這種應(yīng)試教育的體制下，教師和學(xué)生只注重對考試科目和考試內(nèi)容的學(xué)習(xí)，造成了知識結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重失衡。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生基本上都為理科生，在應(yīng)試教育的影響下，忽略對人文知識的學(xué)習(xí)，出現(xiàn)了明顯的知識結(jié)構(gòu)缺陷，進入大學(xué)以后，由于醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的課業(yè)負擔(dān)過重，使得醫(yī)學(xué)院校學(xué)生無暇顧及人文知識的學(xué)習(xí)，造成醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)缺失。醫(yī)學(xué)生雖有一技之長，但精神世界空虛，缺乏應(yīng)有的社會責(zé)任感和使命感，容易在物欲橫流的社會大環(huán)境中缺失自我，迷失方向。
2.2醫(yī)學(xué)生人文課程結(jié)構(gòu)失衡
課程是對學(xué)生進行專業(yè)知識教育的載體，現(xiàn)階段人文課程的課堂教學(xué)是對醫(yī)學(xué)生進行人文教育的主渠道，醫(yī)學(xué)生人文課程包括必修課與選修課共同組成，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只將國家規(guī)定的思想政治理論課程設(shè)置為必修課，一些與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育息息相關(guān)的其他人文學(xué)科課程僅僅作為選修課開設(shè)，教師開課的隨意性與學(xué)生選課的盲目性，破壞了人文知識體系的系統(tǒng)性，嚴(yán)重削弱了人文教育的教學(xué)效果。在人文課程設(shè)置時間上，無論是必修課還是選修課，各醫(yī)學(xué)院校普遍將人文課程安排在第一、二學(xué)年開設(shè)，當(dāng)學(xué)生進入醫(yī)學(xué)專業(yè)課課程學(xué)習(xí)和臨床時間教學(xué)階段，幾乎中斷了醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)，導(dǎo)致人文課程體系缺乏橫向的關(guān)聯(lián)性與縱向的序貫性。
2.3教學(xué)內(nèi)容陳舊，教學(xué)方法手段單一
人文素質(zhì)教育主要以理論課程教學(xué)為主，課程內(nèi)容按照固定的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃和教材設(shè)計，講授內(nèi)容與客觀實際嚴(yán)重脫節(jié)缺少時代適應(yīng)性，致使醫(yī)學(xué)生對人文知識的學(xué)習(xí)缺乏興趣，僅僅停留在完成知識學(xué)習(xí)的層面上，而沒有將知識內(nèi)化于身心并付諸于實踐，只是把受教育當(dāng)成一種應(yīng)試活動。隨著現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，課程教學(xué)過程中多媒體教學(xué)方式被廣泛采用，多媒體配合適當(dāng)?shù)囊曨l資料教學(xué)對促進學(xué)生的聽課興趣有所改善，但教學(xué)方式仍以灌輸為主，學(xué)生在整個教學(xué)過程中只是被動地聽，缺乏情感上的體驗和理性的思考，師生之間不能形成思想上的共鳴，阻礙學(xué)生人文知識的內(nèi)化和醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。
2.4教師知識結(jié)構(gòu)不合理
我國醫(yī)學(xué)院校大多為醫(yī)學(xué)?？圃盒＃瑢W(xué)校文化底蘊不足，人文學(xué)科建設(shè)薄弱，人文教育師資匱乏，醫(yī)學(xué)院校為數(shù)不多的人文社科類教師幾乎全部畢業(yè)于非醫(yī)學(xué)院校，盡管在醫(yī)學(xué)院校受到一定醫(yī)學(xué)環(huán)境的熏陶，但對于醫(yī)學(xué)知識缺乏基本的、系統(tǒng)的了解，不能根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的特點，在人文社會科學(xué)教學(xué)中有機生動地結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨例進行授課，導(dǎo)致文醫(yī)分離。醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課和臨床課教師多畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育觀念的影響其人文知識匱乏，人文精神淡薄，人文素質(zhì)參差不齊，所以醫(yī)學(xué)專業(yè)教師一般都只注重專業(yè)知識的傳授，對學(xué)生人文教育的必要性認(rèn)識不足，在醫(yī)學(xué)教育理論與實踐教學(xué)中缺少對人文知識的滲透;臨床帶教醫(yī)生只是把患者當(dāng)作工作的對象，多注重疾病的診斷、治療和病情的變化，缺乏對其進行全面的理解和尊重，不能將臨床查房與醫(yī)學(xué)人文精神有機的結(jié)合起來，忽視了對學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)文分離。教師知識結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校人文教育或是專業(yè)教育中存在文醫(yī)兩張皮的現(xiàn)象。
3醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的路徑探析
卡爾•雅思貝爾斯在其著作《現(xiàn)時代的人》中提出:專門的知識和技術(shù)往往是“價值中立的”，并不能為人類整個生活世界的發(fā)展提供價值指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心態(tài)度、價值觀念能夠引導(dǎo)其將所掌握的專業(yè)知識與技能用于“有價值的現(xiàn)實”當(dāng)中。醫(yī)學(xué)的本體是生命，醫(yī)學(xué)所表達的是對人類最深切的終極關(guān)懷，為人的生命服務(wù)是醫(yī)學(xué)的終極目的。當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，樹立科學(xué)與人文相結(jié)合的教育理念，整合人文教育內(nèi)容，營造素質(zhì)教育環(huán)境，完善師資隊伍建設(shè)，以對生命的終極關(guān)懷為切入點將人文教育融合到整個醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)當(dāng)中進行統(tǒng)一設(shè)計和優(yōu)化完善。
3.1樹立科學(xué)與人文相結(jié)合的教育理念
一個全面發(fā)展的人的知識結(jié)構(gòu)需要具備兩大支柱:科學(xué)精神和人文精神?？茖W(xué)是立事之基，它教人求“真”，人文是為人之本，它教人向“善”。醫(yī)學(xué)學(xué)科包括科學(xué)和人文兩種不同屬性的知識，作為醫(yī)生不僅應(yīng)該具備豐富的醫(yī)學(xué)理論和技能知識，更要掌握深厚的人文知識，并將人文知識內(nèi)化為人文精神，體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為當(dāng)中。加強醫(yī)學(xué)生人文教育，首先要更新教育思想、轉(zhuǎn)變觀念，樹立全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育理念，明確人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位，形成具有科學(xué)意識的人文教育和高度人文關(guān)懷的科學(xué)教育，兩者有機融通的教育理念。
3.2建構(gòu)具有醫(yī)學(xué)特色的人文教育課程和教學(xué)體系
加強課程設(shè)置和教學(xué)上的綜合性，根據(jù)不同時期、不同學(xué)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生特點整合教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建貫穿于醫(yī)學(xué)教育始終的、完整的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教育體系:(1)人文公共知識教育階段，改革和調(diào)整思政課的教學(xué)內(nèi)容，突出其中蘊含的人文精神因素，使學(xué)生實現(xiàn)由知識層面向智慧層面的跨越;(2)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教育階段，通過科學(xué)論證選定一些醫(yī)學(xué)人文核心課程，樹立醫(yī)學(xué)生正確的行醫(yī)價值觀;(3)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)階段，體現(xiàn)對學(xué)生的人文關(guān)懷，容人文知識于專業(yè)課程教學(xué)當(dāng)中，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中自覺滲透人文知識，構(gòu)建人文知識教育體系;(4)臨件教學(xué)階段，堅持以病人為中心，對其進行全面的理解和關(guān)愛。醫(yī)療實踐過程中增加法律意識、道德觀念、人生價值等方面教學(xué)內(nèi)容，特別是要提高學(xué)生的心理素質(zhì)和人際交往技能，處理好醫(yī)患關(guān)系。
3.3營造人文素質(zhì)教育環(huán)境
人文素質(zhì)教育的目的是使人文知識內(nèi)化為人文精神，指導(dǎo)人的行為。人文精神是人文素質(zhì)的升華，是人的一種自覺和自悟，人文精神的培養(yǎng)是一個潛移默化的過程，它不僅需要人文課堂教學(xué)的知識傳授，更需要通過環(huán)境的熏陶和影響使學(xué)生在行為中自我教育，在實踐中自我養(yǎng)成。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注重人文素質(zhì)教育環(huán)境的營造，拓展醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)場所和教育形式，形成適合醫(yī)學(xué)生特殊心理和特殊社會角色的氛圍，減少理論與現(xiàn)實的脫節(jié)。對醫(yī)學(xué)生進行人文素質(zhì)教育除了要對學(xué)生進行課堂人文知識的傳授，還要鼓勵學(xué)生走出課堂，深入社會、深入生活，讓學(xué)生作為社會一員，去了解當(dāng)前基層的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，了解“看病難、看病貴”的事實，了解病人的需要，使學(xué)生從社會角色層面感知醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，在實踐中將知識內(nèi)化為能力。從而喚起醫(yī)學(xué)生的責(zé)任意識和人文精神，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的主動性和自覺性。
3.4完善師資隊伍建設(shè)
他們當(dāng)中的學(xué)歷層次、年齡及行業(yè)差異很大，年齡小的是剛從大中專院校畢業(yè)的學(xué)生，機械記憶力相對較強，但自學(xué)能力、理解能力、解決處理問題的能力較差；而年齡大的學(xué)生則與其相反.另一方面的特點是學(xué)習(xí)目的比較明確，而學(xué)習(xí)時間相對不足.醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)員，多數(shù)是從臨床和教學(xué)第一線來.他們是帶著工作中的問題，克服了工作、家庭、年齡等相關(guān)困難，才擠身于高等學(xué)府的殿堂.他們一般都能夠珍惜來之不易的學(xué)習(xí)機會，爭取在較短的時間內(nèi)獲取更多的知識，更好的充實自己，在知識和技能方面有一個質(zhì)的飛躍.所以，他們要求所學(xué)知識具有針對性和實用性，能緊密與實際需求和工作聯(lián)系在一起；希望有一個較寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，強調(diào)必修課和選修課并舉；能根據(jù)自己所從事的專業(yè)特點，在短時間內(nèi)獲取密切相關(guān)的知識和技能.他們不喜歡填鴨式的滿堂灌教學(xué)方法，主張“自學(xué)加精講”的授課方式；不愿意聽重復(fù)的大?；蛑袑Ｕn程的教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)科知識的新進展、新動態(tài)感興趣；授課能夠密切聯(lián)系實際、結(jié)合臨床工作進行教學(xué)很受歡迎.他們的動機和愿望雖然良好，學(xué)習(xí)目的也明確，但由于工作、家庭等矛盾突出，往往不能堅持到校上課的現(xiàn)象比較普遍，從而導(dǎo)致出勤率低.還有一部分學(xué)員的學(xué)習(xí)目的就是獲取文憑，學(xué)得越少越好，不學(xué)習(xí)給文憑更好.成人醫(yī)學(xué)高等教育中，生源特點突出，而師資卻沒有明顯的“成人”特色.擔(dān)任成教的教師都是由普通高等教育的教師兼任，他們對成人學(xué)生不了解，把給成人學(xué)生授課作為副業(yè)，完全利用業(yè)余時間完成，對課堂準(zhǔn)備及講授投入的精力有限，完成課時數(shù)即可走人.辦學(xué)單位也缺少對教師的監(jiān)督、管理和評價.由此可見，醫(yī)學(xué)成人教育工作中存在教與學(xué)不合拍的問題，嚴(yán)重影響學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性與教學(xué)質(zhì)量的提高.所以要建立一支以專職教師為主，兼職教師為輔的成人教師隊伍[2]，重點抓好專職教師的教育和培養(yǎng)工作.專業(yè)課教師，特別是臨床教師要實行教師職務(wù)“雙師制”，既是醫(yī)師，又是相當(dāng)職務(wù)的教師.應(yīng)從醫(yī)療、科研單位和普通醫(yī)學(xué)院校聘請理論造詣較深、并有豐富臨床經(jīng)驗的人員任教.專職成人教師要安排一定時間到醫(yī)療第一線工作或參加培訓(xùn)、科研、教研等活動，不斷更新專業(yè)知識，學(xué)習(xí)新技術(shù)，增長理論聯(lián)系實際的能力.
2能力與考試
醫(yī)學(xué)是一門實用性學(xué)科，成人醫(yī)學(xué)教育以更新知識，并最終提高學(xué)員的實際工作能力為目的，因為成人學(xué)生來自于實踐還要回到醫(yī)療實踐中去.培養(yǎng)出來的學(xué)生是否有較強的適應(yīng)能力、工作能力，是醫(yī)學(xué)成人教育質(zhì)量一個重要的衡量標(biāo)準(zhǔn).所以醫(yī)學(xué)成人教育應(yīng)更注重實用性，應(yīng)特別強調(diào)實踐技能和分析問題、解決問題的能力的培養(yǎng)訓(xùn)練.但目前成人醫(yī)學(xué)教育中，灌輸基本理論為主的課堂教學(xué)和基本理論為主的考試模式仍占主要地位.采取閉卷筆試的考試方法，大多重基礎(chǔ)考查，看書面成績的高低，而輕實踐能力的考查，考試內(nèi)容死題多活題少.學(xué)生為了順利獲得文憑，進行機械記憶，死背硬記，按老師的標(biāo)準(zhǔn)答案答題.而實際上成人學(xué)生多數(shù)年齡較大，機械記憶力減退，社會角色多，需要考慮的問題多，時間也比較緊，與現(xiàn)行的考試模式是不適應(yīng)的.因此，導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)員考前突擊記憶效果比較差，甚至想方設(shè)法作弊，考完不用全忘記.雖然考試成績合格，并獲得一紙文憑，但學(xué)習(xí)期間應(yīng)有的思考、創(chuàng)新及解決實際問題的能力均沒有得到培養(yǎng)與訓(xùn)練，不利于培養(yǎng)實用型人才.改革這種教學(xué)和考試模式應(yīng)該是成人醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，應(yīng)把教學(xué)和考試重點從基本理論的機械記憶轉(zhuǎn)到培養(yǎng)解決實際問題上來，多加強實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，如加強實驗、見習(xí)、實習(xí)等環(huán)節(jié)，同時有意識地增加一些學(xué)科的新內(nèi)容、新技術(shù)，拓寬學(xué)員的知識面，強調(diào)理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生獨立鉆研、積極思考、分析問題和解決問題的能力，辦出成人醫(yī)學(xué)教育的特色.
3教材和課程
目前，成人醫(yī)學(xué)高等教育仍停留在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，落后于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展步伐.教材與開設(shè)的課程，基本上是照搬普通高等教育的系統(tǒng)化、三段式的教育模式，設(shè)置的課程分為公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)臨床課.公共課安排的課時多，基礎(chǔ)課的內(nèi)容與大中專所學(xué)的多數(shù)有重復(fù)，而專業(yè)的臨床科目及內(nèi)容較少.特別是因面授時間短而安排的學(xué)時數(shù)相對少，又缺少臨床實踐的安排，很難體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)成人教育特色，并且與成人知識結(jié)構(gòu)也不相符合.成人醫(yī)學(xué)教育教材，多數(shù)專業(yè)基本上使用的是國家普通高校統(tǒng)編的教材，沒有形成系統(tǒng)性的成人醫(yī)學(xué)各專業(yè)的專用教材體系，其內(nèi)容不適合已有大專或中專專業(yè)基礎(chǔ)的成人學(xué)生使用.教學(xué)中究竟增、刪什么，基本由任課教師根據(jù)課時數(shù)來決定，這樣隨機性很大，教學(xué)質(zhì)量難以控制；也不能滿足成人學(xué)員補基、補缺、補新的求學(xué)要求.因此，對目前課程設(shè)置及教材進行改革是十分重要的.應(yīng)該按照成人教育的實際，優(yōu)化課程設(shè)置，精選教學(xué)內(nèi)容.必要時可以取消一些必修課，增設(shè)一些選修課，整理重復(fù)課，合理調(diào)整各學(xué)科的授課時數(shù).選擇內(nèi)容的原則應(yīng)該本著少而精，選擇內(nèi)容的方法應(yīng)該是各學(xué)科教員充分討論，協(xié)調(diào)一致，同步改革.這樣，學(xué)校可利用節(jié)省出的時間，向臨床、向新學(xué)科傾斜，為培養(yǎng)實用型的“全科醫(yī)生”創(chuàng)造條件.教材的改革也應(yīng)該同步進行，應(yīng)組織相關(guān)學(xué)科的專家、教授重新編定具有突出“成教”特點的教材，教材的內(nèi)容不僅具有科學(xué)性、知識性，更重要的是實用性，特別是要加大臨床實際操作技能的權(quán)重，以知識和能力為核心.最好有訓(xùn)練智能、技能、進行綜合練習(xí)的復(fù)習(xí)題、思考題.以便于學(xué)員自學(xué)，又能有效地檢驗學(xué)習(xí)效果.為培養(yǎng)學(xué)以致用并能直接服務(wù)于社會的醫(yī)療衛(wèi)生人員提供學(xué)習(xí)工具，從而保證教學(xué)改革順利進行與教學(xué)質(zhì)量的提高.成人醫(yī)學(xué)教育發(fā)展總體態(tài)勢是好的，存在以上問題在發(fā)展過程中是不可避免的.成人教育家諾爾斯提出了成人教育的任務(wù)和使命是滿足三類需要和目標(biāo)：
(1)個人的需要和目標(biāo)；
（2）機構(gòu)的需要和目標(biāo)；
①加強同學(xué)考勤的記載:參與學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)的基本要求，學(xué)習(xí)的過程是一個探索新知的過程，如果這個過程有缺失，基本的知識建構(gòu)會缺陷很大，所以對考勤的力度也嚴(yán)格要求，考勤占考試總成績10%，以兩學(xué)時為一個單位，曠課一次扣1分，請假1次扣0．5分，累積超過總比例，則考勤成績?yōu)?;
②課堂提問、討論、作業(yè)約占總成績的20%，這部分內(nèi)容借助于典型病例或者實際臨床問題，由于我校成人教育的課程安排多為大課時，在課堂足夠的時間內(nèi)進行了特定話題或臨床病例的討論，以小組為單位，形成了終結(jié)性的討論報告;
③以特定的論題和臨床熱點問題為切入點，讓每位同學(xué)再結(jié)合自己臨床實踐以及從事科室的臨床特點以形成了自我的觀點和認(rèn)識，以小報告形式體現(xiàn)和提交，抄襲和雷同沒有給分，占總成績20%;
④考試分為開卷和閉卷，開卷占考試總成績20%，以課程內(nèi)容為基本切入點，主要包括學(xué)科前沿及新知識，開課時候就布置，課程結(jié)束時就交回，閉卷考試以深入淺出的理論知識為主要考查內(nèi)容，知識點小而且分散，試卷以百分制記錄，但是占到總成績20%?？偝煽兊?0%都是在平時完成成績的記錄，20%在最后完成，最終形成終結(jié)性的結(jié)論。
二、結(jié)果
通過對考試評價手段的探索，考核評價依據(jù)多樣化，加大形成性評價比重。重視與強化形成性評價，加大對學(xué)生上課出勤、課堂表現(xiàn)、作業(yè)、實踐教學(xué)，加強過程測試，才能清晰地考查綜合素質(zhì)情況。另外通過加強試卷設(shè)計，提高評價效度。使試卷的設(shè)計與研究涉及到知識內(nèi)容的深度、廣度，知識與能力的考核比例，增強試題的科學(xué)性、實用性、趣味性和時效性。課程結(jié)束，通過學(xué)生以及相關(guān)班主任及任課老師座談以及調(diào)查問卷形式了解到大多數(shù)學(xué)生及班主任對于考試改革是比較認(rèn)可的，特別對于一些能真正參與到學(xué)習(xí)中得學(xué)生來說，這無疑是他們付出能夠得到一定回報的比較滿意的考核方式。
三、討論
