時(shí)間：2023-04-01 10:06:08
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關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科 微創(chuàng)手術(shù) 多媒體教學(xué)
中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）01（a）-0106-01
神經(jīng)外科教學(xué)屬于實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)過(guò)程中如果一味地強(qiáng)調(diào)術(shù)中知識(shí)而忽略臨床實(shí)踐操作則難以培養(yǎng)合格的臨床外科醫(yī)生。神經(jīng)外科病情復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大[1]。近年隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這給神經(jīng)外科臨床教學(xué)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[2]。盡管近年我國(guó)神經(jīng)外科技術(shù)取得一定的發(fā)展，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)神經(jīng)外科人才仍存在較大的缺口，因此在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)一批高素質(zhì)的神經(jīng)外科臨床醫(yī)生尤為重要[3]。為了提高神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的教學(xué)質(zhì)量，本醫(yī)院于2012年5月至2013年5月對(duì)神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)的技術(shù)上進(jìn)行教學(xué)改革，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料及方法
1.1 臨床資料
2012年6月至2013年6月選取2009級(jí)神經(jīng)外科1班醫(yī)學(xué)生45例為觀察組，同時(shí)選取神經(jīng)外科2009級(jí)2班學(xué)生42例為對(duì)照組，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，教師按照大綱內(nèi)容進(jìn)行講課，并解答學(xué)生上課過(guò)程中遇到的問(wèn)題，課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行成績(jī)考核，并讓學(xué)員完成臨床技能考核。
1.2.2 觀察組
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)課程進(jìn)行改革，具體措施如下：（1）充分利用多媒體資源：外科教學(xué)本身比較抽象，因此結(jié)合多媒體教學(xué)，可以使得教學(xué)圖文并茂，容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，并活躍課題學(xué)習(xí)氣氛，提高教學(xué)效果。此外，通過(guò)臨床病例、圖片信息、病例錄像使得臨床教學(xué)更加具體及豐富。（2）利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行顯微外科操作：顯微血管吻合技術(shù)是臨床外科醫(yī)生基本技能，通過(guò)加強(qiáng)顯微血管吻合操作，可更好地讓學(xué)生掌握無(wú)創(chuàng)顯微技術(shù)的技巧及理論知識(shí)。顯微血管吻合手術(shù)不僅可由于復(fù)雜的頭顱外科手術(shù)中，而且可由于缺血性腦病血運(yùn)重建中，因此，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)生這方面的操作技能對(duì)提高學(xué)生臨床操作水平具有重要的意義。（3）加強(qiáng)學(xué)生儀器設(shè)備的應(yīng)用能力：神經(jīng)外科要求學(xué)生具有良好的操作技能，因此，熟練掌握各種儀器設(shè)備對(duì)提高學(xué)生操作技能具有重要的作用。因此臨床教學(xué)過(guò)程中，各醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際情況，合理引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備，并提高學(xué)生對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備的操作能力。（4）提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)：外科手術(shù)尤其是操作過(guò)程復(fù)雜的外科手術(shù)，非常強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作精神，從手術(shù)準(zhǔn)備、基本器械的應(yīng)用、無(wú)菌操作、手術(shù)入路、止血等過(guò)程均需要外科醫(yī)生與臨床護(hù)士密切配合，因此應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，并有意地鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力。（5）嚴(yán)格考核制度：嚴(yán)格考核制度才能保證學(xué)員充分掌握外科手術(shù)的操作技能，同時(shí)也是檢驗(yàn)教學(xué)效果重要方法。因此，考試前應(yīng)對(duì)神經(jīng)外科學(xué)生制定相關(guān)考核表，并對(duì)主考老師加強(qiáng)培訓(xùn)，做到嚴(yán)格考核。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
對(duì)照組相比，觀察組期末知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、論文撰寫能力、團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床神經(jīng)外科是一門內(nèi)容廣泛、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，其涉及內(nèi)部包括神經(jīng)生理、神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理等縱多學(xué)科[4]?？颇扛拍畛橄螅斫廨^困難，而部分醫(yī)學(xué)學(xué)生由于神經(jīng)外科學(xué)習(xí)時(shí)間較短，因此對(duì)內(nèi)容的掌握度不夠，從而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握不夠詳細(xì)，影響學(xué)生醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)，因此，培養(yǎng)復(fù)合性的神經(jīng)外科學(xué)生是神經(jīng)外科臨床帶教老師主要任務(wù)和責(zé)任。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行改革可提高神經(jīng)外科學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，從而提高學(xué)生外科操作技能。本研究中觀察組期末知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、論文撰寫能力、團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分顯著高于對(duì)照組，從而表明對(duì)神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)外科醫(yī)學(xué)生應(yīng)用新型教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。
參考文獻(xiàn)
[1] 張恒柱，嚴(yán)正村，王曉東，等.神經(jīng)內(nèi)鏡鞘外手術(shù)在微創(chuàng)神經(jīng)外科中的應(yīng)用探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：996.
[2] 趙繼宗.微創(chuàng)神經(jīng)外科與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（4）：456.
一、思想政治方面
1.積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)及臨時(shí)指性指令任務(wù)。在學(xué)習(xí)科學(xué)實(shí)踐發(fā)展觀的活動(dòng)中，真正做到認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)，準(zhǔn)確把握科學(xué)實(shí)踐發(fā)展觀的深刻內(nèi)涵和精神實(shí)質(zhì)，并緊密聯(lián)系科室實(shí)際，深入思考目前工作中急需改進(jìn)、急需創(chuàng)新的地方，把為病人辦好事，辦實(shí)為自覺(jué)行動(dòng)；教導(dǎo)護(hù)理人員在以后的工作中，熱愛(ài)自己的崗位，一切從病人出發(fā)，一切為病人著想，一切為病人服務(wù)。珍惜好的工作環(huán)境條件，勤奮學(xué)習(xí)、努力工作。
2.認(rèn)真積極準(zhǔn)備，迎接“以病人為中心”醫(yī)療安全，以及“百姓放心示范醫(yī)院”活動(dòng)的檢查，并把此項(xiàng)活動(dòng)的指導(dǎo)思想和核心貫穿在護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)，在護(hù)理工作中，通過(guò)不斷提高護(hù)理人員的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，抓好護(hù)理質(zhì)量管理，改善服務(wù)。
3.當(dāng)選河南省優(yōu)秀護(hù)士。獲得河南省人民醫(yī)院護(hù)理科技創(chuàng)新大賽一等獎(jiǎng)，三等獎(jiǎng)。
二、業(yè)務(wù)工作方面
1.截止到XX年11月30日共收治患者873人，其中急診患者159人次，手術(shù)603例，氣管切開(kāi)患者79人次，病危人數(shù)35例。其中包括腦干腫瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，腦動(dòng)脈瘤，椎管腫瘤、面肌痙攣等。
2.病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)合格率為100%，然而，還存在以下幾方面的問(wèn)題有待改進(jìn)：患者基礎(chǔ)護(hù)理有待加強(qiáng)；病房管理陪護(hù)人員太多；工作人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠佳，服務(wù)態(tài)度有需進(jìn)一步提高。組織全科人員對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、提出改進(jìn)措施，通過(guò)跟蹤監(jiān)控，希望這方面的問(wèn)題能得到根本解決。
3.護(hù)理新業(yè)務(wù)方面，今年下半年開(kāi)展了鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，截止到截止到XX年11月30日共穿刺110例。
4.由于全民醫(yī)保及合作醫(yī)院的建立，患者人數(shù)量劇增，并且急診患者數(shù)量劇增，經(jīng)常處于加床狀態(tài)?，F(xiàn)有護(hù)理人員16人，床：護(hù)=1：0.4，距衛(wèi)生廳要求神經(jīng)外科床：護(hù)=1：0.6，還有一定差距，危重患者多，護(hù)理工作量大，現(xiàn)護(hù)理工作開(kāi)展仍有一定困難。
三、護(hù)士的繼續(xù)教育
1.在科內(nèi)采用晨會(huì)交接班、危重患者床頭交接班組織小講課每周一次；每月科內(nèi)組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由科室老專家及博士學(xué)歷的醫(yī)生講解神經(jīng)外科專科知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題和表達(dá)問(wèn)題能力。
2.組織人員按時(shí)參加護(hù)理部舉辦的業(yè)務(wù)講座。
3.為了更好的使用監(jiān)護(hù)儀、微量泵、血糖儀等儀器，組織邀請(qǐng)相關(guān)廠家人員講解正確使用及注意事項(xiàng)，使大家常學(xué)習(xí)，更新知識(shí)。
4.每月組織了護(hù)理技術(shù)操作考試，成績(jī)均在93分以上。每季度組織科室護(hù)士一次?？评碚撝R(shí)考試，成績(jī)平均在95分。
5.全年護(hù)理人員外出參加省內(nèi)會(huì)議共有5人次，1人北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修。
6.目前我科共有護(hù)理人員16人，本科學(xué)歷6人，專科學(xué)歷10人（其中3人正在讀護(hù)理本科）。
四、護(hù)理教學(xué)
全年共接待省內(nèi)護(hù)理進(jìn)修人員1人次，接受護(hù)理實(shí)習(xí)人員50人次。護(hù)理見(jiàn)習(xí)人員3人次。
五、撰寫的護(hù)理學(xué)術(shù)論文
北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時(shí)說(shuō)：“菅鳳增領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組的氛圍搞得很好，我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽(tīng)過(guò)他們這里辦的各種學(xué)習(xí)班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分，但國(guó)內(nèi)當(dāng)前專門從事這個(gè)專業(yè)的人太少，現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。如何改變這個(gè)現(xiàn)狀，許多神經(jīng)外科的人都在考慮?！?/p>
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國(guó)外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國(guó)內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中（包含血管內(nèi)介入手術(shù)），脊柱脊髓手術(shù)（不包含脊髓血管病）僅1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。
創(chuàng)建中國(guó)首個(gè)脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組
2005年，剛從意大利留學(xué)歸來(lái)的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)名譽(yù)主席賽米（Samii）教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組，這也是中國(guó)第一個(gè)脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。
宣武醫(yī)院是我國(guó)神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來(lái)，在趙以成、王忠誠(chéng)、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。
20世紀(jì)60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。
北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書中說(shuō)道：“在歐美一些國(guó)家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國(guó)，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開(kāi)放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制。”
憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)從零開(kāi)始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實(shí)行的幾項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)在國(guó)內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。
2008年，菅鳳增在國(guó)際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。
世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》（Neurosurgery）刊出了此項(xiàng)技術(shù)的研究報(bào)告，賽米教授稱之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會(huì)主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評(píng)論：“這一技術(shù)有非常重要的價(jià)值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報(bào)告的技術(shù)?！蹦壳斑@一技術(shù)已在中國(guó)逐漸推廣。
2008年，菅鳳增在國(guó)內(nèi)最早報(bào)告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型頸椎病”，這是一項(xiàng)既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運(yùn)動(dòng)功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。
同年，菅鳳增又率先在國(guó)內(nèi)報(bào)告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動(dòng)功能的非融合技術(shù)。
2009年7月，菅鳳增在國(guó)內(nèi)首先實(shí)施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。
菅鳳增說(shuō)：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護(hù)神經(jīng)功能，同時(shí)兼顧脊柱的穩(wěn)定性?！?/p>
海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維
宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)594例，這樣高的流動(dòng)率在業(yè)內(nèi)實(shí)屬罕見(jiàn)。
菅鳳增解釋說(shuō)：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時(shí)候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了?！?/p>
這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯?！霸趪?guó)外等拆了線再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了。”菅鳳增說(shuō)，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的?！?/p>
1997年，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠(yuǎn)赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專家文憑（相當(dāng)于中國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。
由于語(yǔ)言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來(lái)并不容易?；仡櫾诹_馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的?！彼^“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。
初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負(fù)責(zé)病人的日常生活。病人們一開(kāi)始并不認(rèn)可這位外國(guó)醫(yī)生，一開(kāi)口就是“中國(guó)人”，連“醫(yī)生”都不稱呼。
菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細(xì)致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過(guò)他縫合傷口的病人會(huì)對(duì)要做手術(shù)的病友說(shuō)：“那個(gè)中國(guó)人縫得太好了，一點(diǎn)都看不出來(lái)。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時(shí)也讓他縫吧?！?/p>
很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對(duì)他的稱呼也從“中國(guó)人”變成了“中國(guó)醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開(kāi)始注意這個(gè)踏實(shí)認(rèn)真的中國(guó)小伙子。
晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護(hù)士請(qǐng)教，請(qǐng)他們檢查他寫的病案。
菅鳳增笑言：“那幫護(hù)士老哥們兒很仗義，他們會(huì)指出我病案中的各種錯(cuò)誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫的?！?/p>
慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯(cuò)了。
“我在羅馬第一年和第二年主要跟護(hù)士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開(kāi)始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)?！陛养P增說(shuō)，“當(dāng)時(shí)跟我一起進(jìn)入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門同學(xué)，最后只有我一個(gè)人畢業(yè)拿到文憑了?！?/p>
在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對(duì)他回國(guó)以后的工作幫助頗多。
“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開(kāi)闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)?！陛养P增說(shuō)，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來(lái)的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成?！?/p>
在幾年的手術(shù)實(shí)踐中，菅鳳增還設(shè)計(jì)了2個(gè)小工具，都申請(qǐng)了專利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準(zhǔn)備拿到海外去推廣。
醫(yī)生的道義和責(zé)任
見(jiàn)證了西方發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿懷報(bào)國(guó)的理想和施展抱負(fù)的雄心，面對(duì)國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀時(shí)，菅鳳增不是沒(méi)有心理落差。
在事業(yè)初創(chuàng)時(shí)期，病人很少，他的壓力也特別大?！白鳛橐幻t(yī)生，卻沒(méi)有病人，這是一件非常痛苦的事情?！陛养P增回憶起來(lái)仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實(shí)的，一個(gè)海外歸來(lái)的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫?！?/p>
從事著國(guó)內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認(rèn)可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會(huì)議，但那時(shí)國(guó)內(nèi)還沒(méi)有專門的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會(huì)議。
在這些會(huì)議上，菅鳳增認(rèn)識(shí)了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。
【關(guān)鍵詞】 多媒體教學(xué) 神經(jīng)外科 護(hù)理教育 職稱論文
【abstract】 objective explore the multimedia teaching in neurosurgery clinical nursing practice in department education application effect. method select 165 nursing clinical interns by random grouping respectively in the traditional department education and multimedia in the department education methods.analyzedthe result at the end of the practice of nursing internship practice inneurosurgerydepartment. result two groups of nursing internship practice result by contrast, there is a significant difference, multimedia in the department education can improve the craniocerebral trauma practice effect. conclusion the multimedia teaching in nerve surgical nursing practice can improve the clinical internship study interest, improve the practice effect and improve teaching quality.
【key words】 multimedia teach neurosurgery nursing education
神經(jīng)外科多為危急重病人，護(hù)理中難點(diǎn)，重點(diǎn)較多。神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的最好途徑，對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用研究型，技術(shù)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才有著深遠(yuǎn)的意義[1]。而實(shí)習(xí)生在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)時(shí)間短，為完成教學(xué)能力計(jì)劃，充分有效的入科教育顯得更重要。我們科自2010年以來(lái)采用多媒體教學(xué)對(duì)部分新入科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行了神經(jīng)外科的入科教育，取得良好的效果。本研究回顧分析傳統(tǒng)入科教育與多媒體入科教育，探討何種方法對(duì)顱腦外傷護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)效果更佳。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象自2010年以來(lái)，選取進(jìn)入我科實(shí)習(xí)護(hù)理的學(xué)生共165人，均為女生，三組個(gè)學(xué)校，均為中專，年齡18~20歲，按單雙數(shù)批次分別進(jìn)行多媒體入科教育與傳統(tǒng)入科教育。其中多媒體入科教育組82人，傳統(tǒng)入科教育組83人。
1.2 方法兩組學(xué)生均由同一人教學(xué)，時(shí)間相同，內(nèi)容相同，多媒體組采用電腦多媒體+示范教學(xué)方法對(duì)顱腦外科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育，傳統(tǒng)入科教育組采用傳統(tǒng)授課+示范教學(xué)方法對(duì)顱腦外科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育。
1.3 評(píng)價(jià)方法采用我科自行設(shè)計(jì)的“帶教老師評(píng)分+考試”試卷對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生于出科時(shí)進(jìn)行“病例討論”、“理論”、“操作”、“應(yīng)急能力”四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組資料間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
兩組學(xué)生在“病例討論”、“理論”、“操作”、“應(yīng)急能力”四方面的比較，見(jiàn)以下表1-4。通過(guò)成績(jī)比較，發(fā)現(xiàn)多媒體入科教育組在“病例討論”、“應(yīng)急能力”兩方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)入科教育組，兩組學(xué)生在“理論”、“操作”方面對(duì)比無(wú)明顯差異。
表1 兩組合格學(xué)生在“病例討論”成績(jī)的比較
3 討論
通過(guò)對(duì)比分析，多媒體教學(xué)在神經(jīng)外科入科教育中，培養(yǎng)學(xué)生的病例分析能力及應(yīng)急能力上，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，更能激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。
對(duì)于基層醫(yī)院，神經(jīng)外科的治療對(duì)象通常為腦外傷及腦卒中患者，因此，于入科教育時(shí)，實(shí)習(xí)生們通常只是看到經(jīng)過(guò)處理的患者；而且，通常腦外傷及腦卒中患者均為危急重癥患者，帶教老師在處理患者過(guò)程中通常無(wú)法顧及同學(xué)，因此，在傳統(tǒng)的入科教育時(shí)，普遍存在抽象的特點(diǎn)，而且與學(xué)校上課區(qū)別不大，實(shí)習(xí)同學(xué)容易感到乏味。為了改善傳統(tǒng)教學(xué)方法內(nèi)容枯燥、抽象的情況，提高教學(xué)質(zhì)量，我們科室根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，在入科教學(xué)中借助多媒體技術(shù)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了改進(jìn)。通過(guò)對(duì)比分析，在理論和操作水平相當(dāng)?shù)膬山M實(shí)習(xí)學(xué)生的病例分析能力及應(yīng)急能力上，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，更能激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。我們分析原因有以下幾點(diǎn)：
3.1多媒體能呈現(xiàn)教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣?！昂弥蝗鐦?lè)知之”，學(xué)生如果對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣就會(huì)積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。多媒體典型病例教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)多媒體的最大優(yōu)勢(shì)是具有豐富的圖形、圖像、動(dòng)畫、視頻、音頻以及網(wǎng)絡(luò)功能［2］。多媒體課件能通過(guò)照片、動(dòng)畫、錄音等方法，把傳統(tǒng)方法用語(yǔ)言、文字所描述的情境具體、直觀的展現(xiàn)出來(lái)，使學(xué)生感覺(jué)到新鮮，給予她們直接的感官刺激，使學(xué)生的注意力集中起來(lái)，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)興趣。
3.2多媒體能更具體地預(yù)設(shè)教學(xué)情景，給學(xué)生有思考的時(shí)間，更容易地把理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際操作技能，縮短身份轉(zhuǎn)變的時(shí)間。在神經(jīng)外科的工作中，很大一部分為處理危急重癥患者，而處理過(guò)程中，思考時(shí)間極短，需要做到快而不亂。在傳統(tǒng)入科教學(xué)時(shí)，僅能憑語(yǔ)言描述的各種情況，對(duì)于實(shí)習(xí)生而言不能做到身臨其境，在具體工作中碰到相同情況時(shí)，通常不知所措。而多媒體教學(xué)通過(guò)圖片等形式預(yù)設(shè)教學(xué)情景，對(duì)于學(xué)生而言，能有感官上的具體認(rèn)知，而且，有充裕的時(shí)間給同學(xué)們思考，能讓她們把課堂上所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際應(yīng)用能力，對(duì)于實(shí)習(xí)生的從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變有明顯的效果。比如：可以預(yù)設(shè)腦外傷的患者入院，通過(guò)相應(yīng)的照片、錄像表現(xiàn)當(dāng)時(shí)的場(chǎng)面，并通過(guò)文字?jǐn)⑹鲈摶颊叩纳眢w狀況，讓實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)這種情況做出處理，經(jīng)過(guò)多個(gè)病例的重復(fù)，加深記憶。此外，可通過(guò)多媒體將一些典型手術(shù)加以剪輯匯總和講解，使學(xué)生較容易掌握教學(xué)內(nèi)容[3]。
3.3 多媒體能使理性問(wèn)題感性化，抽象問(wèn)題具體化。多媒體可以利用影像圖片等資料，可以把許多觀念上的問(wèn)題具體表現(xiàn)出來(lái)，把許多理念上的問(wèn)題通過(guò)錄像呈現(xiàn)給實(shí)習(xí)同學(xué)，讓她們對(duì)于很抽象的問(wèn)題能在頭腦中有一個(gè)清晰的概念，激發(fā)她們的主觀能動(dòng)性，不斷地修正自己的工作態(tài)度和操作能力。比如說(shuō)我們常說(shuō)的以病人為中心，概念很虛無(wú)縹緲，但是通過(guò)幾段錄像說(shuō)明冬天量體溫不要手很冷就接觸患者的皮膚、說(shuō)話時(shí)注意語(yǔ)氣等?？催^(guò)錄像后通常會(huì)給入科的實(shí)習(xí)生帶來(lái)一些歡笑之余也帶來(lái)一些思考，使實(shí)習(xí)同學(xué)在具體工作中一舉一動(dòng)能體現(xiàn)以病人為中心的宗旨。 3.4 多媒體教學(xué)利于豐富教師的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。備課是上課的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)備課通常只準(zhǔn)備課本的內(nèi)容，但多媒體教學(xué)刺激備課老師需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遴選出需要使用的圖像資料，并了解神經(jīng)外科護(hù)理工作的最新進(jìn)展，定期豐富和更新教學(xué)內(nèi)容，特別是可以激勵(lì)全科人員把一些典型的資料保留下來(lái)，這不但有利于科室科研的發(fā)展，更有利于教學(xué)水平的提高，也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。
當(dāng)然，多媒體教學(xué)對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)而言，可能有部分學(xué)生對(duì)于實(shí)際工作的圖片感到恐懼，甚至有逃避的情緒。但是，作為一名醫(yī)務(wù)人員，未來(lái)的不可預(yù)知性是我們工作的特點(diǎn)，每一種情況不可能通過(guò)簡(jiǎn)單的一堂課或者幾堂課能全面的展示出來(lái)，扎實(shí)的理論知識(shí)及冷靜的思維是我們處理各種疾病的基礎(chǔ)。我們?nèi)肟平逃龅闹荒苁前岩话阕o(hù)理人員應(yīng)有的素質(zhì)向?qū)嵙?xí)同學(xué)做一個(gè)展示，并對(duì)她們提出相應(yīng)的要求。出現(xiàn)逃避情緒的，我們只能對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行心理安撫，并鼓勵(lì)她們克服之。
多媒體教學(xué)能使基層醫(yī)院神經(jīng)外科的入科教育變得具體、直觀，能使實(shí)習(xí)同學(xué)更快地成長(zhǎng)，并能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，提高實(shí)習(xí)效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫梯業(yè)．淺談醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)［j］．醫(yī)學(xué)教育，2004，4（6）：48－49
[關(guān)鍵詞] 八年制醫(yī)學(xué)教育；神經(jīng)外科；臨床教學(xué)
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03
Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice
FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun
Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China
[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.
[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching
近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量也提出了更高要求。通過(guò)八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強(qiáng)能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才是我國(guó)為適應(yīng)新形勢(shì)、培養(yǎng)與國(guó)際接軌的醫(yī)學(xué)“精英”而推出的醫(yī)學(xué)高等教育改革的重要舉措。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部自2001年開(kāi)始試辦長(zhǎng)學(xué)制（八年制）醫(yī)學(xué)教育以來(lái)，已有5批八年制研究生業(yè)完成了臨床實(shí)習(xí)任務(wù)并順利畢業(yè)。現(xiàn)就我科多年來(lái)對(duì)八年制研究生的培養(yǎng)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)完善八年制醫(yī)學(xué)教育有所幫助。
1 八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)
在2009年11月8日第六屆中國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)中通過(guò)的《八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行）》中指出，八年制臨床教學(xué)應(yīng)遵循“八年一貫，整體優(yōu)化，強(qiáng)化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的辦學(xué)原則；強(qiáng)調(diào)“通識(shí)通科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，貫穿全程的綜合素質(zhì)和面向未來(lái)的發(fā)展?jié)撃堋钡呐囵B(yǎng)理念；以“培養(yǎng)具備較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，較強(qiáng)的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才”為目標(biāo)，為學(xué)生成為醫(yī)學(xué)科學(xué)已知領(lǐng)域的革新者和未知領(lǐng)域的開(kāi)拓者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。
2 八年制醫(yī)學(xué)生的基本要求
就培養(yǎng)的具體要求而言，八年制醫(yī)學(xué)博士研究生應(yīng)具有良好的職業(yè)態(tài)度和倫理道德、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、良好的人際溝通能力和較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，具有較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和自然科學(xué)基礎(chǔ)、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，具有較強(qiáng)的臨床分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐選定科研課題、掌握臨床科學(xué)研究的基本方法并完成學(xué)位論文[1]。由此可見(jiàn)，我國(guó)八年制博士研究生培養(yǎng)定位臨床+科研的“復(fù)合型”人才，較美國(guó)的“毛坯型”醫(yī)學(xué)博士有更高的要求[2]。
3 八年制醫(yī)學(xué)生的自身特點(diǎn)
從生源情況來(lái)看，八年制學(xué)生具有較高的整體素質(zhì)，具體表現(xiàn)在：①基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，公共英語(yǔ)水平較高，具有一定的聽(tīng)說(shuō)讀寫能力；②思維方式活躍，接受能力強(qiáng)，知識(shí)面較廣；③沒(méi)有考研壓力等因素的干擾，能將精力集中于臨床學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)；④精英意識(shí)強(qiáng)烈，希望能獲得重視和最好的教育；⑤自學(xué)能力較強(qiáng)；⑥有一定的優(yōu)越感，自信心強(qiáng)，但也有好高騖遠(yuǎn)、眼高手低之不足。上述特點(diǎn)大部分對(duì)開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)和科研工作十分有利，但自負(fù)、不愿意向帶教老師和護(hù)士請(qǐng)教的不良心態(tài)則會(huì)成為學(xué)生前進(jìn)路上的絆腳石，甚至某些學(xué)生還會(huì)不懂裝懂或好鉆牛角尖，這對(duì)臨床專業(yè)學(xué)習(xí)十分不利[3]。為此，帶教老師需予以耐心引導(dǎo)，使學(xué)生能夠正確地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和定位，順利地完成角色轉(zhuǎn)變，樹(shù)立謙虛謹(jǐn)慎、虛心求教的優(yōu)秀品質(zhì)，堅(jiān)決避免不懂裝懂、自以為是的不良作風(fēng)。
4 神經(jīng)外科的學(xué)科特征
神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最年輕、最復(fù)雜、最具有活力也是近年來(lái)發(fā)展最快的學(xué)科。與其他臨床學(xué)科比較，神經(jīng)外科學(xué)有其突出的特征：①專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)抽象，不易理解；②內(nèi)容廣泛、名詞術(shù)語(yǔ)多，難記、難懂；③急危重癥多，病情復(fù)雜且多變，學(xué)生難以掌握；④課時(shí)少、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)比較陌生；⑤以神經(jīng)解剖、神經(jīng)電生理和神經(jīng)影像為基礎(chǔ)，又與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科乃至婦產(chǎn)科有廣泛聯(lián)系，使學(xué)生感到謎茫。由此學(xué)生們往往感覺(jué)神經(jīng)外科內(nèi)容繁冗復(fù)雜、知識(shí)深?yuàn)W抽象，覺(jué)得無(wú)從下手、難以入門，出現(xiàn)明顯的畏難情緒和畏懼心理，學(xué)習(xí)的積極性明顯受挫[4]。因此，帶教老師需要耐心疏導(dǎo)，努力去除其為難情緒，樹(shù)立起學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的信心。
5 八年制醫(yī)學(xué)生的神經(jīng)外科教學(xué)體會(huì)
基于八年制研究生的培養(yǎng)要求、學(xué)生自身特點(diǎn)和神經(jīng)外科學(xué)科特征，優(yōu)化教學(xué)方案的必要性顯得十分突出。
首先，應(yīng)幫助學(xué)生樹(shù)立好的職業(yè)道德和高度責(zé)任感。帶教老師應(yīng)向?qū)W生介紹神經(jīng)外科大部分手術(shù)是對(duì)顱腦和脊髓進(jìn)行操作，是臨床醫(yī)學(xué)中風(fēng)險(xiǎn)最大、難度最高的專業(yè)之一，稍有疏忽就會(huì)造成偏癱、失語(yǔ)、偏盲、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為此，作為一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生要有良好的職業(yè)道德和高度責(zé)任感，并應(yīng)通過(guò)帶教老師的言行潛移默化地使研究生感受到作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生責(zé)任之重大，使其從實(shí)習(xí)階段就應(yīng)注意認(rèn)真觀察和仔細(xì)分析每位患者的病情變化。例如，頭痛是全麻術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，但對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者則應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)其癥狀有無(wú)進(jìn)行性加重，觀察有無(wú)噴射性嘔吐、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、瞳孔變化以及對(duì)甘露醇脫水治療有無(wú)玩應(yīng)等，時(shí)刻警惕術(shù)后出血或腦水腫引起的高顱壓，必要時(shí)應(yīng)行頭顱CT檢查。如未進(jìn)行上述觀察而簡(jiǎn)單予以藥物止痛和鎮(zhèn)靜藥物治療，一旦病情進(jìn)展為腦疝階段則預(yù)后極差，甚至可能會(huì)危及患者生命。
第二，加強(qiáng)病例書寫基本功的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生避免醫(yī)療糾紛的能力。八年制醫(yī)學(xué)生常有明顯的優(yōu)越感，自我感覺(jué)良好、眼高手低，易出現(xiàn)重視手術(shù)操作和臨床技能、忽視病例書寫的缺點(diǎn)。為此，帶教老師應(yīng)使學(xué)生明確病歷書寫是臨床醫(yī)生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系統(tǒng)收集臨床資料和得出正確的診療方案之前提。此外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，病歷資料在醫(yī)療事故鑒定中扮演者重要角色，及時(shí)、規(guī)范、詳實(shí)的病歷記錄也是醫(yī)護(hù)人員依法保護(hù)自身權(quán)益的有力武器。更值得一提的是，在電子化病歷廣泛普及的今天還應(yīng)自覺(jué)避免病歷的格式化、模板化和拷貝錯(cuò)誤等問(wèn)題，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。帶教老師還應(yīng)應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖和神經(jīng)系統(tǒng)查體進(jìn)行講解和示范，鼓勵(lì)研究生反復(fù)訓(xùn)練直至完全掌握。這樣才能使研究生在采集病史和查體過(guò)程中有的放矢，書寫出能充分反映患者臨床特征、對(duì)明確診斷有重要參考價(jià)值的病歷[5]。
第三，結(jié)合神經(jīng)解剖-定位癥狀和體征-神經(jīng)影像學(xué)-手術(shù)錄像“四位一體”的臨床病例學(xué)習(xí)。神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展得益于神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，先進(jìn)的神經(jīng)影像檢查方法使以更微創(chuàng)的手術(shù)入路、更精確的顯微解剖、更少的出血和更小的組織創(chuàng)傷來(lái)解除神經(jīng)系統(tǒng)病變的“微創(chuàng)神經(jīng)外科”成為可能。因此，應(yīng)結(jié)合神經(jīng)解剖、患者的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學(xué)使研究生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)病有全面了解，同時(shí)結(jié)合手術(shù)入路的設(shè)計(jì)赫爾手術(shù)錄像使學(xué)生對(duì)相關(guān)的局部神經(jīng)解剖形成三維的立體概念，從而對(duì)疾病獲得全面的認(rèn)識(shí)。
第四，以?？撇僮鳛橹行模嘏囵B(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。首先，帶教老師應(yīng)通過(guò)多媒體教學(xué)和現(xiàn)場(chǎng)操作演示使學(xué)生了解規(guī)范化操作的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。然后，在帶教老師指導(dǎo)下先由相對(duì)簡(jiǎn)單的腰椎穿刺、腰椎置管引流、頭皮裂傷和撕脫傷的清創(chuàng)縫合、頭皮腫物切除等基本操作開(kāi)始，逐步過(guò)渡到慢性硬膜下血腫鉆孔引流、腦室穿刺外引流、腦室-腹腔分流術(shù)等常規(guī)操作，進(jìn)而參與顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、顱腦腫瘤的開(kāi)顱和關(guān)顱等相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)操作。在整個(gè)過(guò)程中，指導(dǎo)老師應(yīng)做到放手不放眼，在保證醫(yī)療安全的前體下使學(xué)生在循序漸進(jìn)的臨床實(shí)踐充分鍛煉動(dòng)手操作能力。
第五，通過(guò)基于循證醫(yī)學(xué)理念和以問(wèn)題為導(dǎo)向的臨床思維培養(yǎng)努力調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，并對(duì)科研課題的開(kāi)展提供思路借鑒。如今臨床醫(yī)學(xué)行為已由過(guò)去的理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力和開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維具有明顯優(yōu)勢(shì)。因此，帶教老師應(yīng)預(yù)先選擇典型的臨床病例并設(shè)置恰當(dāng)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生充分利用數(shù)據(jù)庫(kù)資源進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和分析，以小組形式進(jìn)行討論，并與已發(fā)表的相關(guān)循證醫(yī)學(xué)指南進(jìn)行對(duì)比和學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者，從而更加高效和深刻地掌握學(xué)習(xí)方法和臨床知識(shí)，并對(duì)相關(guān)臨床科研課題的開(kāi)展提供重要啟示。
第六，重視學(xué)生溝通技巧的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科急危重癥較多、患者病情復(fù)雜多變且術(shù)后神經(jīng)功能障礙常見(jiàn)，這更凸顯了醫(yī)患溝通的重要性。首先帶教老師應(yīng)對(duì)研究生進(jìn)行臨床溝通技巧的相關(guān)培訓(xùn)，然后組織學(xué)生觀摩老師與患者及家屬交代病情和手術(shù)簽字等溝通，進(jìn)而由研究生先與患者及家屬進(jìn)行溝通再由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和解釋，從而使學(xué)生在循序漸進(jìn)的親身體驗(yàn)和觀摩中提高溝通能力和技巧，有效地避免醫(yī)療糾紛。
第七，結(jié)合臨床學(xué)習(xí)提早擬定科研課題。八年制醫(yī)學(xué)生在?？茖W(xué)習(xí)的時(shí)間一般僅為1～2個(gè)月，科研課題的時(shí)間安排一般僅為3個(gè)月，在時(shí)間如此緊迫的條件下完成博士論文絕非易事。為此，應(yīng)在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期伊始便根據(jù)學(xué)生的興趣、科室收治患者病種情況和國(guó)內(nèi)外研究最新進(jìn)展協(xié)助研究生確定科研選題，以便在隨后2年半～3年的臨床轉(zhuǎn)科過(guò)程中完成病例積累、手術(shù)標(biāo)本采集和隨訪工作，為順利完成博士畢業(yè)論文奠定基礎(chǔ)[6]。
綜上所述，神經(jīng)外科是綜合性、復(fù)雜性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也是高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、高投入和高技術(shù)含量的學(xué)科，如何能在有限的時(shí)間和平臺(tái)上最大限度地激發(fā)八年制醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治原則、臨床思維和科研方法，最終成為臨床+科研全面發(fā)展的復(fù)合型人才乃至神經(jīng)外科的領(lǐng)軍人物，仍是有待于進(jìn)一步深入研究的艱巨而復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育課題。
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[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;護(hù)理質(zhì)量;影響
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(a)-167-02
護(hù)理管理是現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分[1],質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的核心和永恒課題,已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理工作者的共識(shí)[2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步,國(guó)家法制的不斷完善,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生的影響,人們素質(zhì)的提高,患者的法律意識(shí)以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求提高的狀況下,質(zhì)量作為護(hù)理的核心顯得尤為重要。神經(jīng)外科患者發(fā)病突然,病情危重,變化迅速,護(hù)理工作量大,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高,極易引起患者家屬的不滿和出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。為此,筆者收集2007~2008年患者護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行分析其因素,制訂科室護(hù)理工作細(xì)節(jié)化管理措施,2009年1~12月組織實(shí)施后收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我科設(shè)病床70張(平均每月住院人數(shù)230人),配備護(hù)士24人,收集2007年1月~2008年12月我科護(hù)理質(zhì)量缺陷原因分析,主要分類如下:①由于護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度引起的占75%。②護(hù)士盲目自信、受外界干擾、常常心理定勢(shì)。③專業(yè)知識(shí)不扎實(shí),技術(shù)操作不熟練。④科室的管理要求不明確,工作指引模糊,忽略具體環(huán)節(jié),不能體現(xiàn)做有所依,錯(cuò)有所據(jù),監(jiān)督監(jiān)管力度不夠。
1.2方法
針對(duì)原因由科室護(hù)長(zhǎng)和核心護(hù)士集中討論,從護(hù)士素質(zhì)、各環(huán)節(jié)的工作流程、指引、標(biāo)準(zhǔn)要求、行為規(guī)范的監(jiān)管等方面制訂細(xì)節(jié)化干預(yù)措施,并在病區(qū)組織實(shí)施,科室護(hù)長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)檢查。
1.2.1護(hù)士素質(zhì)管理讓每位護(hù)士都明確職業(yè)的特殊性及對(duì)患者應(yīng)負(fù)的責(zé)任,制訂護(hù)理信念、護(hù)理座右銘、科訓(xùn),并把護(hù)理目標(biāo)、要求、理念融入每名護(hù)士的頭腦中去。
1.2.1.1職業(yè)認(rèn)識(shí)正確針對(duì)科室問(wèn)題分別召開(kāi)每季度的新畢業(yè)護(hù)士會(huì)議、核心護(hù)士會(huì)議;每月的全體護(hù)士會(huì)議。進(jìn)行護(hù)士思想教育及工作總結(jié);每月針對(duì)護(hù)士的具體表現(xiàn)進(jìn)行2~3個(gè)護(hù)士的個(gè)別教育與輔導(dǎo)并記錄。
1.2.1.2承擔(dān)治療護(hù)理的責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)該以其所掌握的全部護(hù)理知識(shí)和護(hù)理手段,盡最大的努力為患者服務(wù)。
1.2.1.3 承擔(dān)解除痛苦的責(zé)任患者的痛苦來(lái)自軀體和精神兩方面,護(hù)士不但要配合醫(yī)生通過(guò)藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段,努力控制患者軀體上的痛苦,而且還要做好心理護(hù)理,避免不良刺激,解脫心理上的痛苦。
1.2.1.4 陳述、解釋的責(zé)任護(hù)士有責(zé)任向患者說(shuō)明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況。
1.2.2制訂程序化文件
1.2.2.1科室的工作流程指引根據(jù)科室工作特點(diǎn)分為一般護(hù)理工作流程指引(指平時(shí)職責(zé)工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)要求制成流程形式)43項(xiàng)、?？苾x器流程指引10項(xiàng)、?？萍本忍幚砹鞒讨敢?項(xiàng)、?？萍夹g(shù)流程指引4項(xiàng),科室護(hù)長(zhǎng)管理流程指引9項(xiàng)。每制訂一項(xiàng)都先放在最容易看到的地方進(jìn)行解讀后再集中定位放置,方便需要時(shí)隨時(shí)享用。
1.2.2.2制訂專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)指引以表格形式編寫神經(jīng)外科疾病的護(hù)理觀察項(xiàng)目、目標(biāo)、質(zhì)量要求、護(hù)理過(guò)程。編寫?？谱o(hù)理內(nèi)容的目的、適應(yīng)范圍、護(hù)理方法指引。編寫?？萍膊〉淖o(hù)理記錄樣本。
1.2.2.3各種管理文件化各類質(zhì)量管理從組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限分配、執(zhí)行人、責(zé)任人及工作要求等形成一套可讀性文件,并且文件層次清晰。
1.2.3 設(shè)立科室護(hù)理缺陷分享本
每天通過(guò)科室的三級(jí)監(jiān)控(一級(jí)監(jiān)控由護(hù)士執(zhí)行中自查,二級(jí)監(jiān)控由責(zé)任組長(zhǎng)查房中檢查,三級(jí)監(jiān)控由護(hù)長(zhǎng)質(zhì)量檢查)檢查指導(dǎo)護(hù)士是否按照各種規(guī)范要求進(jìn)行工作,并將當(dāng)天的存在問(wèn)題記錄在本,要求所有護(hù)士在上班后、下班前都要閱讀護(hù)理缺陷記錄本,進(jìn)行缺陷分享,必要時(shí)進(jìn)行當(dāng)天缺陷的分析學(xué)習(xí),及時(shí)制訂措施共勉,將護(hù)理差錯(cuò)防犯于未燃,提高質(zhì)量。
1.2.4制訂神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量量化積分表
扣分部分即每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理缺陷登記本中各護(hù)士的發(fā)生頻率,全年再匯總。加分部分即論文、科研、創(chuàng)新建議、護(hù)理授課、查房、參加考核90分以上、參加醫(yī)院以上的競(jìng)賽活動(dòng)、獲取各種獎(jiǎng)項(xiàng)等。否決部分即發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故、有效投訴。將三部分內(nèi)容按百分制評(píng)分,并制訂各級(jí)護(hù)士的合格分?jǐn)?shù)界限,直接與年度考評(píng)相關(guān)。
1.2.5規(guī)范護(hù)士行為對(duì)護(hù)理目標(biāo)、要求進(jìn)行分解、解讀,與科室核心護(hù)士共同制作神經(jīng)外科護(hù)士須知手冊(cè),凡是科室護(hù)士人手一冊(cè),轉(zhuǎn)科時(shí)交回。手冊(cè)內(nèi)容規(guī)范了作為神經(jīng)外科護(hù)士從進(jìn)入科室開(kāi)始應(yīng)該明確自己每個(gè)階段和時(shí)期要知道和掌握的內(nèi)容(科室要求和專科技能理論等),明確所要定時(shí)完成的任務(wù)(考核培訓(xùn)任務(wù)、職稱要求等)及不明確、不完成的后果責(zé)任,使每位護(hù)士都知道自己所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)該作出的貢獻(xiàn),達(dá)到雙向管理。
1.2.6 關(guān)愛(ài)護(hù)士制訂科室管理工作調(diào)查表,每半年向護(hù)士對(duì)科室的管理進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查,了解護(hù)士的心理、生理需求和管理的滿意情況。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求(質(zhì)量分?jǐn)?shù)以≥90分為合格),以醫(yī)院質(zhì)控員在實(shí)施細(xì)節(jié)化干預(yù)前后的每季度質(zhì)量考評(píng)和科室護(hù)長(zhǎng)每日對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查的記錄做比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將收集到的兩組資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
細(xì)節(jié)化管理干預(yù)后將2008年、2009年患者的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查、護(hù)理缺陷匯總數(shù)比較見(jiàn)表1,結(jié)果顯示,護(hù)理質(zhì)量在細(xì)節(jié)化管理的干預(yù)前后有顯著性差異。并且在醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評(píng)比中神經(jīng)外科獲獎(jiǎng)次數(shù)較2008年再增加1次;在各次市、省護(hù)理質(zhì)量檢查中受到好評(píng);全年的住院患者較2008年增多208例。
表1細(xì)節(jié)干預(yù)前、后護(hù)理質(zhì)量成績(jī)比較(x±s,分)
3討論
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的導(dǎo)入,管理學(xué)的理念在不斷變化,醫(yī)院管理也不例外,越來(lái)越多地體現(xiàn)了“經(jīng)營(yíng)理念”的概念與色彩[3]。細(xì)節(jié)對(duì)于企業(yè)就是創(chuàng)造機(jī)遇、財(cái)富,而細(xì)節(jié)對(duì)于護(hù)理就是無(wú)處不在的關(guān)注,從患者到護(hù)士,從工作到質(zhì)量,從流程到指引,從生理到心理。1%的錯(cuò)可造成100%的失敗[4]。尤其是就目前我國(guó)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展,質(zhì)量保證管理將是醫(yī)院護(hù)理的主旋律。
3.1高素質(zhì)的臨床護(hù)理隊(duì)伍是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)
作為融自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)為一體的現(xiàn)代護(hù)理學(xué),也逐步導(dǎo)入人文理念[5],護(hù)士作為護(hù)理活動(dòng)中的主體,在臨床工作中受到多種干擾因素的影響,如:自我認(rèn)知矛盾、社會(huì)活動(dòng)的增加、情緒不愉快造成上班心不在焉,注意力不集中影響護(hù)理質(zhì)量;過(guò)于自信,導(dǎo)致思想上麻痹,工作馬馬虎虎,沒(méi)有責(zé)任心而影響護(hù)理質(zhì)量;心理定勢(shì)的影響,以特殊的心理狀態(tài)來(lái)放映刺激物[6],把聽(tīng)到的內(nèi)容變成自己想聽(tīng)到的東西,把看的對(duì)象變成了自己想看的模樣,工作中對(duì)出錯(cuò)的地方“視而不見(jiàn),聽(tīng)而不聞”而影響護(hù)理質(zhì)量;觀察病情不嚴(yán)密或處理問(wèn)題猶豫不決影響護(hù)理質(zhì)量。沒(méi)有良好素養(yǎng)的護(hù)士難以養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣,在神經(jīng)外科緊張、繁忙的護(hù)理工作中,注重護(hù)士的人文教育與關(guān)懷,組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與邊緣學(xué)科知識(shí),培養(yǎng)良好的工作態(tài)度及人性修養(yǎng),時(shí)刻保持鎮(zhèn)定的情緒、縝密的邏輯、敏銳的判斷,才能真正對(duì)患者的護(hù)理保證質(zhì)量和安全。
3.2制訂程序化文件將質(zhì)量控制轉(zhuǎn)向保證
通過(guò)建立完善的質(zhì)量保證體系與臨床監(jiān)控方法,使全員都成為質(zhì)量管理的直接參與者與保證者。制訂明細(xì)的規(guī)章制度與管理要求是規(guī)范護(hù)士行為的根本;管理的規(guī)范化、細(xì)節(jié)化是效益的源泉。把每項(xiàng)工作都識(shí)別為路徑清晰、職責(zé)明確的流程[7]。進(jìn)行工作流程指引、標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化規(guī)定:在細(xì)節(jié)化管理中對(duì)每項(xiàng)工作流程和管理要求都進(jìn)行明確的識(shí)別和規(guī)定,具體到做什么、由誰(shuí)做、什么時(shí)候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)、如何記錄、如何觀察、誰(shuí)觀察、誰(shuí)記錄、如何控制、為什么做以及不做會(huì)有什么后果等。實(shí)施有程序的細(xì)節(jié)化管理過(guò)程,使整個(gè)護(hù)理工作條理清晰,依據(jù)清晰,事事有人做、節(jié)節(jié)有人查、接口清楚,記錄清楚,大大減少了混亂現(xiàn)象,提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。
3.3護(hù)士對(duì)工作的滿意度直接影響到護(hù)理質(zhì)量
關(guān)注護(hù)士在工作中的心理變化,把護(hù)理工作中的缺陷收集起來(lái)通過(guò)缺陷記錄本,取消以往的經(jīng)濟(jì)懲罰式缺陷管理轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐窒硎饺毕莨芾?取消以往的口頭教育轉(zhuǎn)變?yōu)闀娼逃?使護(hù)士在缺陷、批評(píng)面前達(dá)到最佳心理接受狀態(tài),減少抵觸情緒,督促護(hù)士對(duì)質(zhì)量的解讀及自我管理的能力,自我提高的積極性。同時(shí)通過(guò)科室工作調(diào)查表可以讓護(hù)士發(fā)表自己的工作意見(jiàn),并達(dá)到改善的目的,這樣,護(hù)士對(duì)工作滿意了才能為患者做出滿意的護(hù)理。有了滿意的護(hù)理患者才會(huì)滿意,患者的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[8]。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；評(píng)價(jià)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7471-01
神經(jīng)內(nèi)科的患者以老年患者居多，具有自理能力差、軀體意識(shí)感覺(jué)障礙、精神認(rèn)知障礙及病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，任何小疏忽都會(huì)使患者的病情出現(xiàn)不良后果，因此對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理提出了更高的要求?，F(xiàn)代護(hù)理模式中細(xì)節(jié)管理的提出，使護(hù)理細(xì)節(jié)更加規(guī)范化、規(guī)章制度和質(zhì)量控制更加細(xì)節(jié)化，護(hù)理工作在有序的流程中有章可循的進(jìn)行[1]。本文對(duì)細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，具體見(jiàn)下文。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本文選取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療。觀察組30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年齡20-78歲，平均年齡（60.1±2.0）歲，其中10例為腦出血患者，2例為脊髓疾病患者，5例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，8例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，5例為其他疾病患者。對(duì)照組30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年齡22-79歲，平均年齡（59.9±3.0）歲，其中12例為腦出血患者，4例為脊髓疾病患者，7例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，5例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，2例為其他疾病患者。對(duì)兩組患者的基本資料等進(jìn)行分析比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p>0.05）。
1.2 護(hù)理方法 所有患者的護(hù)理在患者知情的條件下進(jìn)行。兩組患者均給予常規(guī)集中化的護(hù)理管理，且均有神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)力量雄厚的人員進(jìn)行，通過(guò)統(tǒng)一的集中化管理，對(duì)患者從入院、住院、出院的全過(guò)程進(jìn)行全面負(fù)責(zé)。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予細(xì)節(jié)管理。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，制訂了如下細(xì)節(jié)管理模式。①通過(guò)規(guī)章法律制度的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)。應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)于新入職的護(hù)士更應(yīng)該全面培訓(xùn)，對(duì)于存在安全隱患的問(wèn)題，應(yīng)確保護(hù)理人員的高度警惕性，避免細(xì)節(jié)差錯(cuò)的發(fā)生，避免細(xì)節(jié)差錯(cuò)出現(xiàn)的可能性。②加強(qiáng)心理護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科的患者都存在心理障礙、智能障礙、感覺(jué)障礙燈、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙等，因此，護(hù)理人員與患者應(yīng)多多溝通，消除因各種障礙所發(fā)生的墜床、跌倒、自殺和自傷等安全隱患。通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的心理護(hù)理，使患者的情緒處于最佳狀態(tài)，積極配合治療。③壓瘡的預(yù)防。由于患者長(zhǎng)期處于固定的姿勢(shì)，很容易得壓瘡，因此應(yīng)在患者的床邊建立定時(shí)翻身卡，保證每2h翻身去次，避免局部長(zhǎng)期受壓的姿勢(shì)[2]。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者護(hù)理管理等相關(guān)指標(biāo)。如健康宣教滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度、護(hù)理技術(shù)滿意度和患者滿意度等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P
2 結(jié) 果
兩組患者護(hù)理滿意度的比較具體見(jiàn)表1。可以看出，觀察組30例患者，在宣傳教育滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度、護(hù)理技術(shù)滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p
3 結(jié) 論
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)管理護(hù)理模式也逐漸向人文化轉(zhuǎn)變，“以人為本”的護(hù)理模式是新的護(hù)理模式中的主要內(nèi)容，其中細(xì)節(jié)管理是臨床護(hù)理工作中的一種新方法，它需要護(hù)理人員具有一定的認(rèn)知能力和應(yīng)對(duì)能力，通過(guò)過(guò)硬的護(hù)理水平，對(duì)患者開(kāi)展循序漸進(jìn)的護(hù)理模式，且取得了較好的臨床效果[3-4]。本文觀察組患者給予細(xì)節(jié)管理，在宣傳教育滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度、護(hù)理技術(shù)滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組30例患者，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（p
參考文獻(xiàn)
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1.1一般資料我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺(tái)，普外3000多臺(tái)、婦產(chǎn)3000多臺(tái)、骨科2000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái)，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。
1.2方法
1.2.1專科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：?？平M長(zhǎng)；二級(jí)：?？谱o(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。?？平M長(zhǎng)和?？谱o(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)專科化發(fā)展。
1.2.2專科組長(zhǎng)的設(shè)置（1）?？平M長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過(guò)專科手術(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)?？萍膊∮谐浞值牧私狻＃?）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。
1.2.3專科組長(zhǎng)的職務(wù)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任?？聘?、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問(wèn)題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.2.4專科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合對(duì)?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與?？平M長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請(qǐng)?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)?？漆t(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。
1.2.6?？平M的考核考核分兩個(gè)部分：一是專科技術(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對(duì)?？平M的滿意度調(diào)查。
2結(jié)果
2.1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較見(jiàn)表1。
2.2?？平M設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況見(jiàn)表2。表1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿意表2專科技術(shù)考核成績(jī)。
3討論
外科手術(shù)專科組的設(shè)立是?？苹l(fā)展的需要，是對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予?？平M長(zhǎng)重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動(dòng)人的積極性；（2）?？平M員在組內(nèi)得到了有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn)，使?？评碚摵图寄苋娴玫教岣撸唬?）服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）專科護(hù)士在論文書寫科研方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，由于專科化護(hù)理有利于同一?？萍膊?、手術(shù)和護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述，?？谱o(hù)理組的設(shè)置和實(shí)踐提高護(hù)士手術(shù)配合的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護(hù)士的有效途徑［1］。
