時(shí)間：2022-06-28 14:53:22
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇神經(jīng)內(nèi)科論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
對(duì)護(hù)士尤其是年輕的護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，使其對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見的風(fēng)險(xiǎn)因素有詳細(xì)的了解，例如患者墜床、壓瘡、燙傷、跌倒、自殺、文書書寫不當(dāng)、給藥錯(cuò)誤等，幫助護(hù)士樹立起強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);同時(shí)為了降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，針對(duì)我科室患者多功能障礙以及年齡偏大的特點(diǎn)，在病區(qū)的相應(yīng)位置放置“小心燙傷”、“小心滑倒”等標(biāo)語(yǔ);對(duì)于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者要及時(shí)報(bào)告、采取積極的預(yù)防治療措施;對(duì)于有墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)使用約束帶或者床欄進(jìn)行約束;及時(shí)評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)于有抑郁等不良心理的患者要及時(shí)疏導(dǎo)，防止出現(xiàn)患者自殺。
2細(xì)化績(jī)效管理
由護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)理的工作進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況、護(hù)理文書的書寫規(guī)范情況、護(hù)理工作實(shí)施情況等，按照優(yōu)、良、中、差對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于當(dāng)季評(píng)估均為優(yōu)者，給予一定金額績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于每季度中有一次以上“中”、“差”的護(hù)士，則從其績(jī)效獎(jiǎng)金中扣除一定金額。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)科室考核小組每季考核一次，內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理安全、文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)及一級(jí)護(hù)理、急救技術(shù)考核，考核采取量化評(píng)分的方式進(jìn)行，考核評(píng)分每項(xiàng)滿分為一百分，得分越高則表示實(shí)施的內(nèi)容越好;采取我院自制量表在患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，問卷由患者自行填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，滿分一百分，得分越高表示越滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22．0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施后各項(xiàng)目考核評(píng)分均顯著高于實(shí)施前(P＜0．05，表1);觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為(95．33±3．18)分，對(duì)照組為(85．35±4．74)分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14．418，P＜0．05)。
4討論
（一）一般資料
收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對(duì)性的統(tǒng)計(jì),結(jié)果表明：幾乎所有病房都存在有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
（二）影響因素
1、法律意識(shí)淡薄
護(hù)理人員對(duì)安全管理存在著不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),缺少法律意識(shí),不會(huì)用法律保護(hù)自己。在資料中存在2例，占3.1%
2、環(huán)境因素
影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動(dòng)和病房扶欄三個(gè)方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一。在資料中存在9例，占13.8%
3、用藥與設(shè)備因素
神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對(duì)血管刺激性大,臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果。在資料中存在15例，占23.1%。
4、人員與技術(shù)因素
人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。在資料中存在14例，占21.5%。
5、疾病因素
疾病因素主要包括：偏癱(如：病人對(duì)病床高度不適應(yīng)時(shí)易致墜床)；感覺障礙（如：使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致燙傷。病人長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等）；抽搐（如：癲癇病人抽搐發(fā)作時(shí),常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外）；精神異常（如：肢體忽略病人,危險(xiǎn)性增加,病人有自傷危險(xiǎn),出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,稍有疏忽容易走失）；呼吸困難（如：進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動(dòng)脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻）；感染（如：機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染、氣管切開感染，醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染）。在資料中存在25例，占38.5%
二、安全策略
（一）完善搶救儀器的管理
儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最低，工作人員的動(dòng)作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時(shí)，拉上床位之間的布簾，減少對(duì)患者的干擾和影響。
（二）加強(qiáng)健康教育
增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù)士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí),及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí),讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù)情況,使之更好地配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。在開展健康教育時(shí),應(yīng)同時(shí)將一些需要注意的事項(xiàng)告知患者及家屬。
（三）加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,聘請(qǐng)法律顧問為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念?？苾?nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護(hù)病人權(quán)益的同時(shí),懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。
（四）加強(qiáng)感染控制
神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護(hù)理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時(shí)的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評(píng)估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護(hù)士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護(hù),指導(dǎo)患者及家屬活動(dòng)時(shí)有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時(shí)要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長(zhǎng)期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時(shí)要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生。總之,掌握各種危險(xiǎn)因素,最大限度地減少對(duì)病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時(shí)間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率。做好環(huán)境的消毒，加強(qiáng)空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。
1．一般資料
2013年1到2014年5月之間在我院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的82名學(xué)生，其中男生32位，女生50位，學(xué)生年齡分布在20歲到24歲之間，平均年齡(22．24±1．3)歲，所有學(xué)生見習(xí)前平均成績(jī)?cè)?0-100分之間，平均分(81．24±8．3)。將兩組見習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、見習(xí)前成績(jī)狀況等資料上無顯著性差異(P＞0．05)。
2．方法
對(duì)照組41位實(shí)習(xí)生實(shí)施傳統(tǒng)一般帶教方法，實(shí)驗(yàn)組具體方法為由帶教老師講解關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科的書本知識(shí)，并在課上傳授臨床經(jīng)驗(yàn)以及臨床示教操作為主。對(duì)照組41位實(shí)習(xí)生實(shí)施循證護(hù)理帶教，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程具體過程如下:
(1)成立循證指導(dǎo)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富或者經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)或者責(zé)任護(hù)師組成。首先，對(duì)41位實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行神內(nèi)科常見疾病的課程指導(dǎo)教育，對(duì)神內(nèi)科流行病理論知識(shí)指導(dǎo)，為學(xué)生耐心講解常用的臨床知識(shí)。讓學(xué)生對(duì)神經(jīng)患者的病史、臨床特征、檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，指出患者存在的問題并提出可靠的解決方案。
(2)指導(dǎo)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行介紹、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)方法以及指導(dǎo)學(xué)生分析循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論等。包括EBM研究效果如何，對(duì)患者的影響，結(jié)果正確與否，力求為EBM問題的提出提供科學(xué)依據(jù)，力求為每個(gè)患者的治療方案進(jìn)行及時(shí)必要的改革。(3)針對(duì)患者情況結(jié)合臨床知識(shí)對(duì)患者的治療方案進(jìn)行最終決策。并且在方案的實(shí)施過程中指導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)與患者以及患者家屬的溝通，對(duì)患者出現(xiàn)的情形進(jìn)行全面分析，鍛煉學(xué)生分析患者主要問題和次要問題的能力以及搜集信息的能力。全面培養(yǎng)見習(xí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05的情況下分析兩種帶教方式下兩組學(xué)生的成績(jī)，如果P＜0．05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種帶教方案差異顯著。
4．指標(biāo)
對(duì)兩組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)、臨床疾病診斷能力進(jìn)行評(píng)定。理論成績(jī)采用筆試方式，滿分為100分，臨床疾病診斷能力的評(píng)分由循證指導(dǎo)小組進(jìn)行，滿分為100分。
二、結(jié)果
對(duì)兩組學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)采用EBM帶教的實(shí)驗(yàn)組41位見習(xí)生，理論知識(shí)平均成績(jī)?yōu)?95．42±8．14)，相比之下，采用傳統(tǒng)帶教的對(duì)照組僅為(84．78±10．47);臨床疾病診斷考核中，實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)?94．48±7．97)，對(duì)照組僅為(78．45±11．54)。不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組在理論知識(shí)和臨床疾病診斷考核中差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
三、討論
1.1一般資料：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月～2014年1月接治的78例腦卒中患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與康復(fù)組，每組39例。康復(fù)組男26例，女13例，平均年齡（62±6）歲。39例患者中腦出血和腦梗死患者人數(shù)分別為21例和18例。對(duì)照組男25例，女14例，平均年齡（63±6）歲。39例患者中腦出血和腦梗死患者人數(shù)分別為20例和19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法：對(duì)兩組患者均給予了神經(jīng)內(nèi)科疾病的常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用了康復(fù)護(hù)理，采用的具體康復(fù)護(hù)理方法如下。
1.2.1心理康復(fù)護(hù)理：大部分腦卒中患者一般表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損癥狀。面對(duì)疾病殘酷的打擊，患者往往受到了極大的心理打擊，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持與患者的良好溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心和患者及患者家屬進(jìn)行溝通，幫助他們了解疾病相關(guān)知識(shí)，并盡可能滿足患者提出的合理要求，目的在于環(huán)節(jié)他們自身的壓力，鼓勵(lì)他們主動(dòng)配合治療，并提升他們的自信心。
1.2.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理：減少腦卒中患者致殘率的關(guān)鍵之一就是知道他們盡早接受功能康復(fù)鍛煉，其中肢體鍛煉十分，需要保持被動(dòng)和肢體功能位置，按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和方向進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。例如指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位臥躺，這樣一來能夠使癱瘓的關(guān)節(jié)和肢體承受到足夠的壓力，增加肢體輸入本體的感覺，以實(shí)現(xiàn)對(duì)肢體緩解的刺激并抑制痙攣。
1.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理工作，確保他們呼吸道通暢，且能夠及時(shí)吸痰。護(hù)理過程中還應(yīng)當(dāng)密切注意導(dǎo)尿管及尿液顏色的變化。除此之外，還應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，關(guān)于輸液部位也應(yīng)當(dāng)注意更換。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)判定：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部病科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定：①基本痊愈：表示病殘程度0度，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%。②顯著進(jìn)步：病殘程度1～3度，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%。③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。④無效：神經(jīng)功能缺損減少低于18%。⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加高于18%。經(jīng)過護(hù)理治療后，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理治療后，兩組護(hù)理后臨床療效比較。對(duì)照組患者出現(xiàn)惡化情況1例，無效情況8例，康復(fù)組惡化情況0例，無效情況2例。康復(fù)組和對(duì)照組的有效率分別為94.8%與76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;醫(yī)院感染;防護(hù)對(duì)策
醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識(shí)障礙多、病情危重等為特點(diǎn)，成為院內(nèi)感染的高危人群[1]。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以分析危險(xiǎn)因素，提出防治措施。
1資料與方法
1.1一般資料
對(duì)我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。
1.2方法
醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，對(duì)醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
2結(jié)果
2.1一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04%。
2.2醫(yī)院感染部位
在236例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92%;其次是泌尿道感染，占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。
2.3住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系
本組患者住院時(shí)間4～120d，統(tǒng)計(jì)表明，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。住院天數(shù)≥15d者189例(85.08%)。
2.4年齡與醫(yī)院感染關(guān)系
年齡16～25歲感染人數(shù)為7例(2.54%)，25～45歲為16例(6.78%)，45～60歲為45例(19.06%)，>60歲者158例(66.95%)。
2.5病種與醫(yī)院感染的關(guān)系
腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106例(44.92%)，腦梗死患者56例(23.73%)，以后依次為顱內(nèi)感染24例(10.17%)，缺血性腦病8例(3.39%)，周圍神經(jīng)病6例(2.54%)，其他36例(15.25%)。
2.6侵入性操作與醫(yī)院感染
236例醫(yī)院感染的患者有156例進(jìn)行了吸痰或?qū)?18例進(jìn)行了動(dòng)靜脈置管;有30例進(jìn)行了氣管切開;有32例安置了呼吸機(jī)。
3討論
3.1危險(xiǎn)因素分析
本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報(bào)道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實(shí)施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。
研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時(shí)間成正比。住院天數(shù)≥15d者占85.08%。研究顯示10～30d為感染高發(fā)時(shí)間段。
年齡越大，發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60歲以上發(fā)病率最高，與老年人機(jī)體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)把這個(gè)年齡段的人群作為重點(diǎn)。
醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識(shí)障礙，患者多長(zhǎng)期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎(chǔ)病合并感染對(duì)老年患者生命構(gòu)成極大威脅。
侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會(huì)厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機(jī)會(huì)增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機(jī)會(huì)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，嚴(yán)格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。
3.2預(yù)防及控制措施
3.2.1減少宿主的自身危險(xiǎn)性
宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識(shí)障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預(yù)，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復(fù)患者意識(shí)，對(duì)減少感染的發(fā)生將起重要作用。
3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素
如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對(duì)吸氧、吸痰等裝置消毒，對(duì)留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會(huì)清潔。對(duì)那些意識(shí)障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應(yīng)盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。
3.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰，對(duì)意識(shí)障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60min，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%～60%。應(yīng)定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)等。超級(jí)秘書網(wǎng)
3.2.4合理使用抗生素
盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導(dǎo)致患者易感染性增高。有研究得出結(jié)論應(yīng)對(duì)重要的抗生素保護(hù)性使用，如果濫用將對(duì)感染的治療造成極大的困難，并嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療效果[4]。
神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)列為醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控部門。針對(duì)醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護(hù)人員要有較強(qiáng)的感染意識(shí)，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]牛桂林，彭元娥，付國(guó)惠.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2001，4(5)：3132.
1.1一般資料
選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年8月~2013年8月所收治的140例住院患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(72例)和對(duì)照組(68例)。觀察組中男42例,女30例,年齡52~77歲,平均年齡(65.5±5.5)歲；其中36例為腦梗死,19例為腦出血,15例為癲癇,2例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。對(duì)照組中男41例,女27例,年齡54~75歲,平均年齡(65.7±5.3)歲。其中33例為腦梗死,17例為腦出血,13例為癲癇,4例為帕金森癥,1例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組針對(duì)患者情況采取常規(guī)護(hù)理,觀察組應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①護(hù)理人員管理：神經(jīng)內(nèi)科患者多為重癥,病情波動(dòng)大,在護(hù)理過程需對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)潛在危險(xiǎn)因素的準(zhǔn)確分析與識(shí)別,進(jìn)而有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)。另外讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到工作態(tài)度與狀態(tài)的重要性,高效處理日常護(hù)理工作。②患者風(fēng)險(xiǎn)管理：a.生活護(hù)理：集中放置易碎易燃物品并貼上警示標(biāo)簽,病床旁設(shè)立安全護(hù)欄,每天定時(shí)檢查病房及走廊地面濕度與清潔度,避免出現(xiàn)跌倒問題。b.用藥護(hù)理：由專人看護(hù)藥物,患者輸液時(shí)密切留意,防止出現(xiàn)外滲意外。升壓藥物的使用需觀察不良反應(yīng),以免引發(fā)意外事故,使用藥物前反復(fù)確認(rèn)名稱及有效日期。c.疾病護(hù)理：密切留意患者呼吸情況及神色變化并予以記錄,根據(jù)患者病情預(yù)備吸痰器及呼吸機(jī)等物品,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。定期檢修醫(yī)療設(shè)備,確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行,減少醫(yī)療糾紛。記錄兩組護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,包括給藥事故、摔傷、財(cái)務(wù)遺失、意外刺傷、輸液反應(yīng)等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.2%(3/72),顯著低于對(duì)照組26.5%(18/68),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指護(hù)理過程患者受到直接或間接危險(xiǎn)因素影響而受到傷害或死亡的可能性。近年來,隨著社會(huì)法制的不斷健全及人們法律意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所引發(fā)的醫(yī)療糾紛率正在不斷升高。神經(jīng)內(nèi)科具有高齡、病情危、急、重且變化快等特點(diǎn),因此存在風(fēng)險(xiǎn)更多,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生在護(hù)理操作、搶救、配合各環(huán)節(jié)中,稍有不慎便會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。本次研究觀察組將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理工作中,結(jié)果顯示,患者給藥事故、財(cái)務(wù)遺失等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與對(duì)照組相比均降低,提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用對(duì)于減少醫(yī)療糾紛具有積極意義。原因在于風(fēng)險(xiǎn)管理為預(yù)測(cè)性護(hù)理模式,結(jié)合患者實(shí)際情況識(shí)別、評(píng)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)通過護(hù)理措施予以預(yù)防,針對(duì)性與預(yù)防性較高,可有效消除護(hù)理工作中存在風(fēng)險(xiǎn)因素,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。也有類似臨床研究證實(shí),壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用可顯著降低壓瘡發(fā)生率,效果滿意,與本次研究所的結(jié)論基本一致。
4結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞： 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；問題；對(duì)策
神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，主要內(nèi)容就是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)防措施。 進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科的患者其病情往往較重，有的甚至意識(shí)模糊或存在意識(shí)障礙，容易在住院期間出現(xiàn)很多的并發(fā)癥。因此，對(duì)這樣的患者做好安全預(yù)防工作，是提高醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)質(zhì)量、避免發(fā)生醫(yī)療事故糾紛的主要手段。本文針對(duì)目前醫(yī)院中護(hù)理安全問題提出了一些作者自身的認(rèn)知，并相應(yīng)的提出了一些有關(guān)防范措施的建議，希望以此能夠真正做到保證患者的權(quán)益。
1 對(duì)現(xiàn)階段神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全問題的分析
1.1 對(duì)于現(xiàn)在很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科來說，安全設(shè)施不完善，導(dǎo)致了很多的患者出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓，行動(dòng)非常不方便。如果我們能夠在醫(yī)院的病區(qū)里安裝上一套完整的安全設(shè)施，那么出現(xiàn)摔傷、墜床、滑倒這些意外情況的概率就會(huì)大幅度的減少。
1.2 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的管理者對(duì)法律的重視程度不夠，這方面的意識(shí)也比較淡薄，患者更是缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理人員做的都是簡(jiǎn)單的日常功能護(hù)理工作，對(duì)住院的患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，沒有盡到相應(yīng)的告知義務(wù)，忽視了患者的知情權(quán)這一基本權(quán)利，對(duì)患者住院期間的病情隱私等問題也不注意保護(hù)，隨意談?wù)摶颊叩牟∏?，不能?jiān)守住自己的原則，只是簡(jiǎn)單機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，一旦出現(xiàn)護(hù)理方面問題，護(hù)士不懂得保存相應(yīng)的證據(jù)，導(dǎo)致在很多醫(yī)患糾紛中舉證倒置不力，為醫(yī)院的工作帶來很多麻煩。
1.3 醫(yī)院中的各種制度落實(shí)不到位、對(duì)操作流程簡(jiǎn)單化?，F(xiàn)階段很多醫(yī)院的護(hù)士為了自己方便，對(duì)操作流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，工作態(tài)度也不夠認(rèn)真，規(guī)章制度遵守上也缺乏自覺意識(shí)，未能按規(guī)范化操作，造成很多的不良后果，最終導(dǎo)致一些患者對(duì)我們工作的不信任。還有一部分護(hù)理人員不重視學(xué)習(xí)，單獨(dú)工作時(shí)較難勝任，這都是導(dǎo)致護(hù)理過程中醫(yī)患糾紛的隱患所在。
1.4 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)工作者和病人溝通環(huán)節(jié)上都十分欠缺。據(jù)我們的臨床研究調(diào)查結(jié)果顯示，很多醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度有著直接的關(guān)系。在這些服務(wù)欠缺方面的糾紛中，溝通不足最終引發(fā)事故的比重又占到了第一位。
1.5 現(xiàn)階段醫(yī)院中對(duì)病人的護(hù)理記錄不詳細(xì)，坦白的說，我們的醫(yī)務(wù)工作者工作確實(shí)不輕松，為患者做了大量的工作，但就是對(duì)記錄工作忽視了，最后病人對(duì)很多工作存在疑問。醫(yī)療護(hù)理上的事情大部分都會(huì)牽連到法律等方面的事項(xiàng)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，最有效力的法庭舉證就是我們對(duì)病人的病情治療記錄。
1.6 醫(yī)院當(dāng)中的醫(yī)務(wù)工作者數(shù)量不足，現(xiàn)代社會(huì)人們的醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)，患者的護(hù)理需求量與日俱增，造成護(hù)士短缺的現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)工作者的數(shù)量和患者不成比例，以至很多醫(yī)院當(dāng)中的護(hù)理工作者都在超負(fù)荷工作，這最終就造成醫(yī)務(wù)工作者不能及時(shí)解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面長(zhǎng)期如此，護(hù)士的身心健康也會(huì)受到嚴(yán)重傷害。
【論文摘要】新課標(biāo)下，語(yǔ)文學(xué)科的人文特性受到技術(shù)理性和標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)，為語(yǔ)文學(xué)科的人文性正名迫在眉睫。本文以此為邏輯切入點(diǎn)，探討語(yǔ)文學(xué)科的人文精神內(nèi)化的實(shí)施策略。
《普通高中語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱《課標(biāo)》)和《全日制普通高級(jí)中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)大綱》(以下簡(jiǎn)稱《大綱》)明確規(guī)定，“工具性”和“人文性”是語(yǔ)文課程的基本特征。并指出語(yǔ)文課應(yīng)該重視提高學(xué)生的審美情趣，使他們形成良好的個(gè)性和健全的人格。
但是在“新課標(biāo)”下，在新教材使用的過程中，我們發(fā)現(xiàn)將語(yǔ)文工具化，用技術(shù)理性和標(biāo)準(zhǔn)來肢解文本之非審美現(xiàn)象又起沉渣。因此，語(yǔ)文學(xué)科的人文精神和審美功能被嚴(yán)重扼殺，文本所及之人文世界的審美功能乃至人的“生命世界”微妙、豐富和活力大打折扣。
基于傳統(tǒng)教學(xué)觀念與模式、教育方法的長(zhǎng)期積淀、現(xiàn)行考試評(píng)價(jià)與導(dǎo)向機(jī)制的種種“泥淖”對(duì)語(yǔ)文學(xué)科審美功能的沖擊與扼殺;基于我們所提倡的“素質(zhì)教育”培養(yǎng)“完人”，讓語(yǔ)文學(xué)科擔(dān)負(fù)起“成人”的教育目標(biāo)，為語(yǔ)文學(xué)科 的“人文教化功能”正名已迫在眉睫。
教育的目的在于塑造“完人”。而語(yǔ)文學(xué)科在我國(guó)基礎(chǔ)教育階段，除了發(fā)揮工具作用外，更重要的還要擔(dān)負(fù)起“潤(rùn)德”、“啟智”、“成人”、“教化”的審美功能。
具體言之，語(yǔ)文學(xué)科正是憑借詩(shī)歌、散文、小說等文學(xué)文本以其獨(dú)特的人文魅力和審美空間結(jié)構(gòu)昭示著其審美特性，并實(shí)現(xiàn)著其人文價(jià)值。
一、語(yǔ)文學(xué)科的人文特性
1.真切的主體審美體驗(yàn)性。語(yǔ)文學(xué)科是語(yǔ)言的藝術(shù)，同時(shí)也應(yīng)該是抒情的藝術(shù)。《課標(biāo)》和《大綱》對(duì)于語(yǔ)文教學(xué)所要達(dá)到的目標(biāo)有明確規(guī)定，即“品味語(yǔ)言，感受其思想、藝術(shù)魅力”，并“與文本展開對(duì)話”。如此說來，語(yǔ)文學(xué)科的學(xué)習(xí)即與文本展開的對(duì)話仰仗于品味、感受語(yǔ)言，這就使得語(yǔ)文文本閱讀成為一種體驗(yàn)式的閱讀，或者就是在語(yǔ)言品味基礎(chǔ)上主體心志的“入乎其內(nèi)”。
文本是情感符號(hào)的結(jié)晶。從文本的創(chuàng)作來說，情感易使作者產(chǎn)生創(chuàng)作的沖動(dòng)，是聯(lián)結(jié)藝術(shù)形象和主體情思的紅線。從文本的接受來說，只有以情動(dòng)人，使閱讀主體產(chǎn)生情感的共鳴和心靈的震動(dòng)，才能收到良好的審美體驗(yàn)效應(yīng)。例如，在詩(shī)歌文本閱讀中，我們應(yīng)該懂得，詩(shī)人追求對(duì)應(yīng)于時(shí)代詩(shī)情的主體建構(gòu)，“我”既是時(shí)代的代言人又作為主體心態(tài)外投的獨(dú)特情感范型在文本中得到凸顯。這是一種以主體來洞察萬物和傳遞詩(shī)情的方式，主體精神在重建著世界秩序，“自我”的意志和力量浸染著物象，客體為主體所強(qiáng)烈地干預(yù)、征服和主宰。因此，郭沫若的《天狗》就是“自我”即主體的理想建構(gòu);海子的《面朝大海，春暖花開》表現(xiàn)的內(nèi)容就是在平靜祥和與祝福表言下主體的矛盾與分裂。
2.豐富的主體審美想象性。語(yǔ)文學(xué)科的特點(diǎn)之一就是“言有盡而意無窮”。有限的語(yǔ)言往往承載著無限的閱讀情思，這種審美情思對(duì)于文本而言，實(shí)際是一種閱讀空白，仰仗于主體審美想象的認(rèn)同性或求異性參與與填補(bǔ)。在這個(gè)意義上，大膽豐富的審美想象就是繆斯展翅高飛的羽翼。主體心理場(chǎng)強(qiáng)烈充沛的情感體驗(yàn)易于激發(fā)思想，引發(fā)想象的縱情馳騁;大膽豐富的想象，又有助于開啟情感的閘門，并使之得到形象貼切的表現(xiàn)。在這個(gè)意義上，可以說情感體驗(yàn)是觸發(fā)審美想象的原動(dòng)力，審美想象則是情感體驗(yàn)的強(qiáng)化劑。
優(yōu)秀的文本都是真實(shí)獨(dú)特的審美情感與大膽豐富的審美想象的自然融合體。父親在爬過月臺(tái)為兒子買橘子的富有生活氣息的“背影”需要主體認(rèn)同性的審美想象參與，并進(jìn)行富于人本特性的空白填補(bǔ)，明確這就是愛子情深(朱自清《背影》);八九歲的小女孩在漆黑的夜晚挑著小桔燈在山路上伴“我”行走的情景，同樣需要主體的審美想象參與方可領(lǐng)悟出這是成人都難以做到的鎮(zhèn)定、勇敢和樂觀(冰心《小桔燈》)。
3.多采的人本性。文本的寫作與作者對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的捕捉、創(chuàng)造過程交織進(jìn)行。在這個(gè)意義上，文本正是作者根據(jù)自己的審美理想、審美體驗(yàn)創(chuàng)造出來的具有審美意味的存在，是作者理性與感性、情思與形象在瞬間猝然結(jié)合的產(chǎn)物。因此，文本的閱讀價(jià)值需要也只有主體的參與認(rèn)知才能實(shí)現(xiàn)。所以，人本性是語(yǔ)文學(xué)科的特性之一。
二、語(yǔ)文學(xué)科人文精神內(nèi)化的實(shí)施策略
方法取決于對(duì)象的本質(zhì)規(guī)定性。語(yǔ)文學(xué)科真切的主體審美體驗(yàn)性、豐富的主體審美想象性、多采的人本性等特性要求人文精神內(nèi)化需做到以下幾點(diǎn):
1.指導(dǎo)學(xué)生美讀，突出語(yǔ)文學(xué)科的主體審美體驗(yàn)性?！懊雷x”是感知語(yǔ)文文本的主要方式，是獲得審美體驗(yàn)的主要途徑。它把無聲的文字變成有聲的語(yǔ)言，入于眼，出于口，聞?dòng)诙?，記于心，使文中的人、物、情、景躍出紙面，形成學(xué)生的立體思維，多方面地感知教材，從而感受審美對(duì)象的美，進(jìn)而獲得審美體驗(yàn)?！懊雷x”，即有表情地朗讀、吟誦課文，讀者如文中人物，文章“如出我心”，文句“如出我口”，抑揚(yáng)頓挫，吟詠誦讀，與作者心靈相通，隨著文章的感情起伏跌宕，理解隨之增進(jìn)，也自然會(huì)領(lǐng)受文章的美感。就如要讀出李白“緣愁似個(gè)長(zhǎng)”的滿頭愁、李煜“恰似一江春水向東流”的滿江愁、李清照“載不動(dòng)許多愁”的滿船愁一樣有意蘊(yùn)、有味道，從而讓學(xué)生走進(jìn)情感藝術(shù)的殿堂。
2.指給學(xué)生文本閱讀的門徑而不是“填鴨”，突出語(yǔ)文學(xué)科的審美想象性。車爾尼雪夫斯基說過，“美感的主要特征是一種賞心悅目的”。這種愉悅感 是一種自由的舒暢的感受或想象。唐代詩(shī)人杜牧《讀韓杜集》曾用詩(shī)句描述過這種體會(huì):“杜詩(shī)韓集愁來讀，似倩麻姑癢處搔。”他愁苦煩悶之時(shí)，吟讀杜甫詩(shī)韓愈文，漸感舒暢愉悅，這種感受或想象如那美麗的女麻姑，用那柔嫩小手在癢處搔摸一樣。語(yǔ)文教學(xué)中，教師“指一點(diǎn)門徑”，“給一點(diǎn)暗示”，讓學(xué)生自力品文，馳騁想象，“自求得之”，“隨時(shí)發(fā)現(xiàn)一些晶瑩的寶石”，得到美的欣賞，充實(shí)自己的經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生的思想、情感、意志往更深更高的方向發(fā)展。審美想象性是增加語(yǔ)文教學(xué)的吸引力的關(guān)鍵之一。
3.文本分析堅(jiān)持人本理念，體現(xiàn)語(yǔ)文學(xué)科多采的人本性。首先，把作品中的人物當(dāng)人看，而不是某個(gè)思想觀念的代碼。比如對(duì)《小橘燈》結(jié)尾“我們大家也都好了”中“好”的理解，學(xué)生將心比心，只能理解成小姑娘對(duì)黑暗現(xiàn)實(shí)的不滿，對(duì)美好未來的憧憬;要讓她預(yù)言革命勝利后的幸福生活，恐怕有點(diǎn)強(qiáng)人所難。其次，也要把欣賞作品的學(xué)生當(dāng)常人看，而不是全知全能的圣人。我們不能要求學(xué)生完全投合作者的創(chuàng)作意圖，完全進(jìn)入作者的內(nèi)心世界，而應(yīng)盡量讓他們準(zhǔn)確把握文本的思想內(nèi)涵，獲得個(gè)性化的感受和體驗(yàn)?！朵撹F是怎樣煉成的》影響了一個(gè)時(shí)代的人，我們很容易從上個(gè)世紀(jì)七八十年代的熱血青年身上找到保爾的影子。新課程強(qiáng)調(diào)在平等、和諧、民主的氛圍中，讓學(xué)生自覺地受到優(yōu)秀文學(xué)作品的感化和提升，決不是一廂情愿地把他人的觀點(diǎn)強(qiáng)加給學(xué)生，造成學(xué)生心理上的逆反和背叛，從而影響整個(gè)漢語(yǔ)在學(xué)生心目中的神圣地位。再次，要把文學(xué)作品當(dāng)作滿含著人性的精神產(chǎn)品，而不是完全理性化的觀念體系。文學(xué)欣賞的著眼點(diǎn)應(yīng)該是人之為人的本性，決不可引導(dǎo)學(xué)生用政治、歷史、哲學(xué)，甚至實(shí)用(比如完全從考試的需要出發(fā)，肢解作品)的態(tài)度來對(duì)待文學(xué)，動(dòng)不動(dòng)劃分人物的階級(jí)成分，界定事件的政治性質(zhì)，在人物的慣常行為中“提煉”哲理，而應(yīng)該多發(fā)掘作品中的鮮活的人性，用以感染學(xué)生，熏陶品格，豐滿人性，達(dá)到“立人”的目的。
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