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篇1

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士定向性培養(yǎng)

中國(guó)圖分類號(hào):R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)08-048-03

The standardization trains Nurse the ICU oriented training the effect and the appraisal

LIYunLI BinWANG Xin

(Guangdong Province Zhongshan People's Hospital, Guangdong Zhongshan, 528403)

【Abstract】Objective The standardization trains nurse to ICU to use the oriented training pattern, raises efficiency which and quality Nurse ICU trains, improves Nurse ICU faculty the insufficient clinical present situation. MethodsContrasts January, 2007 from to use the directing plan to December, 2009 in Nurse ICU rotation to carry on the raise partially, collects it to the training program percentage participating, Targets and so on training effect as well as clinical work quality, and compare with standardized training, appraise Nurse ICU the directing raise the clinical feasibility and the effect.ResultsAccepts the directing raise pattern nurse the faculty nurses evaluating indicators and so on theory and skill examination result as well as clinical work quality inspection compares standardized training group nurse to be high. ConclusionThe directing raise pattern may enhance ICU the specialty to train nurse to the standardization the attraction, enhances nurse's faculty to nurse ability, improves the ICU clinical nursing quality effectively.

【Key words】ICUNurseDirecting raise

ICU需要經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)士才能保障臨床護(hù)理工作的有序開(kāi)展,但目前臨床經(jīng)過(guò)?？?/a>培訓(xùn)的護(hù)士嚴(yán)重不足,從而影響護(hù)理工作質(zhì)量,加快專科護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)是保障ICU護(hù)理工作順利發(fā)展的必要要求[1-2]。自2007年1月-2009年12月本院采用定向培養(yǎng)模式對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),取得較好的效果,現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下:

1.對(duì)象和方法

1.1..對(duì)象

選擇將2007年1月-2009年12月在本院內(nèi)科ICU與外科ICU兩個(gè)護(hù)理單元輪轉(zhuǎn)的護(hù)士80名,將80名ICU護(hù)士按照輪轉(zhuǎn)批次分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。其中試驗(yàn)組38名,男10名,女28名,平均(21.7±1.5)歲;學(xué)歷:本科24名,大專14名;工作年限:

1.2方法

兩組護(hù)士均按照醫(yī)院規(guī)范輪訓(xùn)方案在ICU內(nèi)完成為期半年的輪訓(xùn);其培訓(xùn)方案分為兩個(gè)階段:第1階段(1-4月)為基礎(chǔ)理論與技能培訓(xùn)階段,主要以跟班的形式參與ICU護(hù)理工作。通過(guò)定期組織理論知識(shí)學(xué)習(xí)與操作示范強(qiáng)化專業(yè)知識(shí);培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核,考核合格者方可進(jìn)入第2階段輪訓(xùn);第2階段(5-6月)為臨床實(shí)踐階段,在ICU高級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下,獨(dú)立完成ICU護(hù)理工作,并對(duì)其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組護(hù)士在第1階段的基礎(chǔ)理論與技能培訓(xùn)存在著不同,具體內(nèi)容如下。

1.2.1對(duì)照組在第1階段培訓(xùn)中,進(jìn)行40課時(shí)的理論與45課時(shí)的技能培訓(xùn),其主要內(nèi)容包括循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)等ICU各個(gè)方面的理論知識(shí)以及病人評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理技能、搶救技能、各種儀器的使用等臨床基本技能。

1.2.2試驗(yàn)組在第1階段培訓(xùn)中,進(jìn)行80課時(shí)的理論與40課時(shí)的技能培訓(xùn),其內(nèi)容包括ICU護(hù)理理論培養(yǎng):根據(jù)護(hù)理狀況指數(shù)的內(nèi)容從8個(gè)方面進(jìn)行理論培養(yǎng):基礎(chǔ)ICU 護(hù)理; 機(jī)械通氣護(hù)理;靜脈內(nèi)置管護(hù)理; 輸液管理;心律及循環(huán)監(jiān)測(cè);藥物管理;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;衛(wèi)生護(hù)理及設(shè)備管理。臨床技能培養(yǎng):采用紐約大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中心關(guān)于綜合技能匯編的12個(gè)部分護(hù)理任務(wù),進(jìn)行分類培訓(xùn),包括:與病人交流; 營(yíng)養(yǎng); 衛(wèi)生; 排泄; 藥物;生命體征; 護(hù)理程序; 護(hù)送病人; 病人出入院; 各專業(yè)間的交流; 對(duì)工作人員的教育與指導(dǎo); 給藥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)參與培訓(xùn)的ICU護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論與臨床技能的考核,總分均為100分,單項(xiàng)成績(jī)≥90分為優(yōu)秀,75-90分為合格,

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SAPS13.0評(píng)分統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)比較兩組ICU護(hù)士培訓(xùn)考核成績(jī)的差異;

2結(jié)果

2.1兩組ICU護(hù)士培訓(xùn)考核成績(jī)比較

兩組ICU護(hù)士培訓(xùn)考核成績(jī)比較見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn),試驗(yàn)組護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技能和?？谱o(hù)理理論的考核成績(jī)均高于對(duì)照組護(hù)士,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p

3討論

3.1定向性培養(yǎng)模式能夠提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)ICU?？婆嘤?xùn)的興趣

規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士加入ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)是ICU 專科人才培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)的最主要途徑,而目前臨床卻面臨著如何吸引并留住他們到重癥護(hù)理病房任職的巨大的挑戰(zhàn)[4]。一方面,由于我國(guó)護(hù)理基礎(chǔ)教育階段教育缺乏ICU相關(guān)專業(yè)的課程設(shè)置[1],新畢業(yè)護(hù)理人員缺乏對(duì)ICU基礎(chǔ)知識(shí)與基本操作的了解,也沒(méi)有獲取相關(guān)知識(shí)的途徑導(dǎo)致,因此對(duì)參與ICU 護(hù)理的工作存在畏難情緒;另一方面,現(xiàn)有的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)方案,存在著培訓(xùn)周期長(zhǎng),培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置不合理等問(wèn)題,影響了培訓(xùn)效果,使護(hù)士在工作中常產(chǎn)生無(wú)助感,也對(duì)從事ICU護(hù)理工作的職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生也會(huì)負(fù)面影響[5],不愿進(jìn)入ICU工作。Lorin等針對(duì)醫(yī)生的調(diào)查問(wèn)卷也證實(shí)了這樣的觀點(diǎn):由于ICU的工作負(fù)荷重,壓力大,新畢業(yè)醫(yī)生對(duì)ICU專業(yè)選擇度極低[6]。因此,需要制定一個(gè)有吸引力的培訓(xùn)計(jì)劃來(lái)吸納新畢業(yè)護(hù)士加入ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

而本次研究所采用的定向培養(yǎng)模式,屬于職業(yè)教育的一種常見(jiàn)模式。研究結(jié)果顯示:與規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)方案相比,盡管試驗(yàn)組的部分培訓(xùn)內(nèi)容課時(shí)數(shù)明顯多于對(duì)照組,但參與度仍明顯高于對(duì)照組。其主要原因在于定向培養(yǎng)模式具有培養(yǎng)目標(biāo)明確,培訓(xùn)方式針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),能夠針對(duì)新畢業(yè)護(hù)士工作特征,制定適宜的培養(yǎng)方案,提高了參與ICU護(hù)理工作的興趣,吸引其加入ICU護(hù)理隊(duì)伍,有效地解了新畢業(yè)護(hù)士對(duì)ICU專業(yè)選擇度極低的現(xiàn)狀,達(dá)到建立與完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式[7因此,定向性培訓(xùn)在ICU護(hù)士培訓(xùn)的一項(xiàng)新選擇。

3.2. 定向性培養(yǎng)模式能夠顯著提高ICU專業(yè)水平

不同ICU培訓(xùn)模式對(duì)其在專業(yè)核心能力水平的影響有顯著的差異[8],在本次研究中,接受定向性培養(yǎng)方案培訓(xùn)的護(hù)士,在ICU專科護(hù)理理論與技能方面能力提高明顯,特別是在ICU護(hù)士的核心能力,如?？苹A(chǔ)知識(shí),專業(yè)技能以及臨床運(yùn)用能力等幾個(gè)方面均較對(duì)照組有顯著的提高。其原因在于,傳統(tǒng)的ICU護(hù)士培養(yǎng)模式存在著局限性和片面性,在培訓(xùn)內(nèi)容上單純理解成動(dòng)手能力或者看成知識(shí)和技能的簡(jiǎn)單疊加,沒(méi)有貫徹“整體化培養(yǎng)”理念[9],在培訓(xùn)方式上對(duì)護(hù)士的引導(dǎo)不足,導(dǎo)致現(xiàn)有ICU護(hù)士在專業(yè)知識(shí)與技能存在缺陷;而本次研究所采用定向性培養(yǎng)模式更加強(qiáng)調(diào)了培訓(xùn)的全面性與針對(duì)性,一方面,根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)特征制定培訓(xùn)方式,充分調(diào)動(dòng)參與培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,使其能夠主動(dòng)的參與對(duì)ICU知識(shí)與技能的學(xué)習(xí),提高培訓(xùn)的效率;另一方面,在培訓(xùn)內(nèi)容上,吸收了護(hù)理狀況指數(shù)的內(nèi)容以及護(hù)理任務(wù)的綜合技能方案的優(yōu)點(diǎn)[10],使理論培養(yǎng)方案全面合理,培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋了臨床需要掌握各種基本?？浦R(shí)與技能,而技能培養(yǎng)的針對(duì)性更強(qiáng),培訓(xùn)的內(nèi)容是根據(jù)臨床需要而制定,可有效地解決臨床可能遇到的各項(xiàng)問(wèn)題,因此其培訓(xùn)質(zhì)量較規(guī)范化培訓(xùn)模式有了顯著的提高。

3.3定向性培養(yǎng)模式能夠提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量

本次研究顯示,與接受規(guī)范化培訓(xùn)模式培養(yǎng)的護(hù)士相比,接受定向性培養(yǎng)方案培訓(xùn)的護(hù)士,在獨(dú)立臨床工作中,工作質(zhì)量較規(guī)范化培訓(xùn)組顯著的提高,其原因在于接受規(guī)范化培訓(xùn)模式培養(yǎng)的護(hù)士,其培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)性與針對(duì)性不強(qiáng),導(dǎo)致護(hù)士缺乏對(duì)ICU的專業(yè)知識(shí)與技能進(jìn)行靈活運(yùn)用的能力,不但影響培訓(xùn)的效果,而且導(dǎo)致在臨床工作容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。Binnekade等也研究證實(shí)未經(jīng)ICU 專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)ICU 護(hù)理質(zhì)量的存在著嚴(yán)重的負(fù)面影響,導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降,護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率增加,增加了護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[10]。而定向性培養(yǎng)方案的優(yōu)點(diǎn)正在于其培訓(xùn)模式對(duì)臨床工作的實(shí)際需要針對(duì)性強(qiáng),在培訓(xùn)初期就重視了護(hù)士綜合能力,特別是解決臨床護(hù)理問(wèn)題的能力培養(yǎng);通過(guò)充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的潛能與積極性,從理論與技能等多個(gè)方面全面培養(yǎng)護(hù)士的臨床綜合能力,使接受培訓(xùn)的護(hù)士能夠更有效的應(yīng)對(duì)臨床工作中的各種復(fù)雜情況。因此,通過(guò)本模式培養(yǎng)的護(hù)士,不僅在職業(yè)道德、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)等方面高水平的職業(yè)素質(zhì),而且也掌握全面豐富的理論知識(shí)、扎實(shí)嫻熟的操作技術(shù)、敏銳的感知觀察能力和廣博的人文知識(shí)等ICU護(hù)士應(yīng)具備的主要能力[11],因此,能夠在臨床護(hù)理工作就能體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì),保障臨床工作按質(zhì)按量的開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

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篇2

隨著國(guó)民生活節(jié)奏的加快與經(jīng)濟(jì)水平的提高，因惡性腫瘤致死的案例數(shù)據(jù)正呈逐年上升趨勢(shì)，成為現(xiàn)代城市居民主要的死亡原因[1]?；诖伺R床腫瘤學(xué)科不斷發(fā)展與提高，在診療技術(shù)的日益更新下，對(duì)該科護(hù)理人員也提出更高要求，這就需要臨床護(hù)士的逐漸增強(qiáng)自身的專業(yè)性，而腫瘤?？谱o(hù)士的能力主要體現(xiàn)在核心能力上，因此在積極培訓(xùn)的護(hù)士理論操作水平時(shí)，應(yīng)與核心能力構(gòu)成要素相結(jié)合，并將核心能力作為腫瘤護(hù)理專科化建設(shè)的重中之重，為更多腫瘤患者提供專業(yè)、安全的護(hù)理[2]。現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次所選培訓(xùn)對(duì)象均為2014年1月至2015年1月間與我院腫瘤科工作年限滿2年以上護(hù)理人員，共21名，均為女性，年齡均在20～35歲，平均年齡（21.02±4.14）歲。其中主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士11名；學(xué)歷水平：大專水平16名，本科水平5名；工作年限2～5年有17名，≥5年4名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：從事腫瘤?？谱o(hù)理工作，需要接受規(guī)范化?？谱o(hù)理理論和操作培訓(xùn)的人員，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，擬從事腫瘤護(hù)理?？乒ぷ鞯娜藛T。能接受培訓(xùn)時(shí)間在2個(gè)月或以上的人員。

1.2 方法

（1）制定培訓(xùn)計(jì)劃：培訓(xùn)前對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行理論與技能考試，了解學(xué)員的知識(shí)掌握與能力情況，同時(shí)分析學(xué)員的各項(xiàng)核心能力狀況，根據(jù)所得數(shù)據(jù)及學(xué)員的能力現(xiàn)狀，組織院內(nèi)腫瘤護(hù)理專家對(duì)核心能力的7個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目商討后制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃及措施。

（2）培訓(xùn)方案實(shí)施：①專業(yè)理論與技能操作安排在第1～10周，其中專業(yè)理論優(yōu)先培訓(xùn)，選擇在第1～5周的下午，采取集中授課與學(xué)員自學(xué)的方式，同時(shí)組織學(xué)員參與專題講座，授課及講座知識(shí)以腫瘤專業(yè)知識(shí)為主，此外，注意提供溝通協(xié)調(diào)能力、人文關(guān)懷及相關(guān)法律法規(guī)等方面的知識(shí)講解，加強(qiáng)護(hù)理人文的教育；技能操作安排在5～10周，盡量選擇醫(yī)院的示教室進(jìn)行，由腫瘤?？乒ぷ鳚M7年以上且獲得相關(guān)培訓(xùn)資質(zhì)的護(hù)理人員親自示范授課，示范過(guò)后讓學(xué)員上臺(tái)操作，采取示范與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式。②臨床實(shí)踐與管理能力：安排在7～8周，組織學(xué)員分別在臨床各大?？萍夹g(shù)力量較強(qiáng)的科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)踐，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并由臨床帶教老師全程指導(dǎo)（帶教老師需獲得國(guó)家級(jí)或省級(jí)腫瘤?？婆嘤?xùn)資質(zhì)證書(shū)）。按照既定的培訓(xùn)計(jì)劃完成內(nèi)容。③另外將護(hù)理查房、教育與咨詢以及科研安排在臨床實(shí)踐中各個(gè)階段，學(xué)員在專業(yè)導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用腫瘤?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含腫瘤專科護(hù)士應(yīng)該具備7個(gè)維度的核心能力56個(gè)條目。其中包括臨床學(xué)習(xí)能力、評(píng)估與干預(yù)能力、交流溝通能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、批判性思維能力、跨文化護(hù)理能力、教育能力和知識(shí)綜合能力等7項(xiàng)內(nèi)容，總分7項(xiàng)指標(biāo)相加所得，得分越高表示能力越高[3]；②通過(guò)院內(nèi)自制的理論知識(shí)考核試卷，調(diào)查培訓(xùn)前后學(xué)員對(duì)腫瘤?？评碚撝R(shí)的掌握情況；③設(shè)定情景模擬考試，評(píng)估學(xué)員的專業(yè)技能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1 ?？谱o(hù)士核心能力綜合考核情況

培訓(xùn)后，腫瘤?？谱o(hù)士的核心能力各項(xiàng)指標(biāo)考核評(píng)分均高于培訓(xùn)前，組間差異顯著，P

2.2 學(xué)員?？浦R(shí)考核結(jié)果

培訓(xùn)后，腫瘤?？谱o(hù)士的理論知識(shí)與操作技能全部掌握者較培訓(xùn)前有明顯提高，差異有意義，P

3.論

隨著腫瘤學(xué)科的不斷發(fā)展，抗癌新藥不斷涌現(xiàn)，于我國(guó)衛(wèi)生部的指導(dǎo)與安排下，在發(fā)展腫瘤學(xué)科內(nèi)部診療技術(shù)的同時(shí)，培養(yǎng)實(shí)用型?？谱o(hù)理人員，提高腫瘤科護(hù)理質(zhì)量是保障腫瘤、癌癥患者生命和健康高度負(fù)責(zé)的重要舉措，然而從已有的專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀來(lái)看，當(dāng)前培訓(xùn)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性，目標(biāo)不夠明確，培訓(xùn)方案及護(hù)理質(zhì)量仍有待加強(qiáng)，為改善現(xiàn)狀，本次培訓(xùn)根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士核心能力的研究成果，結(jié)合臨床工作實(shí)際，設(shè)立了?？葡嚓P(guān)知識(shí)、專業(yè)技能、臨床實(shí)踐、護(hù)理查房、教育與咨詢、科研等6個(gè)培訓(xùn)專項(xiàng)，旨在更好地體現(xiàn)核心能力的過(guò)程性特征，同時(shí)增強(qiáng)評(píng)價(jià)主客體的責(zé)任感[4]。

分析本文結(jié)果表1、表2中數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后，學(xué)員的專業(yè)理論知識(shí)及操作水平均有明顯提升，在全部掌握的所占比例中較培訓(xùn)前大大增加，另外學(xué)員的核心能力考核成績(jī)中，包括學(xué)習(xí)能力、評(píng)估與干預(yù)能力、交流溝通能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、批判性思維能力、跨文化護(hù)理能力、教育能力和知識(shí)綜合能力等指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果均有所上升。

綜上所述，本研究針對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士制定一套“以核心能力為導(dǎo)向”的培訓(xùn)方案，該方案可操作性強(qiáng)，培訓(xùn)效果良好，便于推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇3

資料與方法

2010～2012年胸外科入科新護(hù)士28名，年齡21～24歲，其中?？茖W(xué)歷21人，本科學(xué)歷7人，均為入院后第一個(gè)輪崗科室，每批4～5人次，科內(nèi)崗位培訓(xùn)時(shí)間4個(gè)月，P>0.05差異無(wú)顯著性有可比性。

培訓(xùn)方法：確立入科新護(hù)士護(hù)理崗位的培訓(xùn)目標(biāo)，制定并應(yīng)用新護(hù)士崗位四步培訓(xùn)方案，即：入科教育（1天）、入科帶教（2周）、崗位帶教（14周）、考核（1天）。①入科教育：制作胸外科輪崗護(hù)士多媒體培訓(xùn)課件，入科第1天在科內(nèi)多媒體示教室，由護(hù)士長(zhǎng)或骨干護(hù)理教師，講解科室新護(hù)士崗位實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)方案，以及胸外科工作環(huán)境、工作程序、基礎(chǔ)及?？撇僮骷寄?、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)患溝通等內(nèi)容。②入科帶教：責(zé)任教師應(yīng)使其熟悉本科室工作環(huán)境、護(hù)理工作人員，掌握胸外科的崗位職責(zé)及工作流程、各班職責(zé)及相關(guān)護(hù)理常規(guī)，知曉本科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下責(zé)任制整體護(hù)理的?？崎_(kāi)展特色，發(fā)放并引導(dǎo)學(xué)習(xí)胸外科一般護(hù)理常規(guī)、手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)、常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)手冊(cè)。③崗位帶教：由責(zé)任教師帶其進(jìn)入護(hù)理崗位工作實(shí)踐，按?？铺厣_(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，督導(dǎo)臨床各種基礎(chǔ)及專科護(hù)理技術(shù)操作，?？谱o(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐的培訓(xùn)、指導(dǎo)，著重引導(dǎo)有效護(hù)患溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。新護(hù)士跟隨帶教教師進(jìn)入崗位實(shí)踐工作，運(yùn)用責(zé)任制整體護(hù)理患者個(gè)案的方法，按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，學(xué)會(huì)評(píng)估患者的需求和健康問(wèn)題，對(duì)患者提供有效的護(hù)理，并在帶教教師指導(dǎo)下解決臨床中遇到的護(hù)理問(wèn)題，帶教教師要針對(duì)性的引導(dǎo)新護(hù)士的醫(yī)、護(hù)、患協(xié)作和溝通能力。

討 論

開(kāi)展新護(hù)士護(hù)理崗位實(shí)踐培訓(xùn)以促進(jìn)其護(hù)士角色適應(yīng)：對(duì)于剛跨入醫(yī)院大門的新護(hù)士，培訓(xùn)應(yīng)重在引導(dǎo)知曉本科室所開(kāi)展的專科護(hù)理特色，其按照?？谱o(hù)理崗位標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行規(guī)范的具體護(hù)理實(shí)踐，并引導(dǎo)新護(hù)士熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)基本知識(shí)和技能，并按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)所需的態(tài)度、價(jià)值、道德和自律，關(guān)懷、同情服務(wù)對(duì)象，運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估服務(wù)對(duì)象的需求和健康問(wèn)題，對(duì)患者提供有效的護(hù)理，培養(yǎng)良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)精神，獲得護(hù)理崗位職業(yè)能力系統(tǒng)培養(yǎng)與教育，為以后從事?？谱o(hù)理及職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

構(gòu)建設(shè)置合理的新護(hù)士護(hù)理崗位實(shí)踐培訓(xùn)模式以提升其職業(yè)能力：在運(yùn)用護(hù)理崗位四步培訓(xùn)方法、對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗位實(shí)踐培訓(xùn)過(guò)程中，使新護(hù)士熟悉了新的工作環(huán)境和護(hù)理崗位的職責(zé)，掌握?？谱o(hù)理的工作性質(zhì)及工作程序、護(hù)理各項(xiàng)制度、?？苹静僮骷寄芎透黜?xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、病情觀察、健康教育、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范、?？聘鞣N儀器與設(shè)備的使用和維護(hù)等，通過(guò)護(hù)理查房、個(gè)案模擬實(shí)踐考核等，有效促進(jìn)了新護(hù)士臨床個(gè)案護(hù)理綜合能力及應(yīng)急能力的提高[1]，護(hù)患溝通技巧。經(jīng)培訓(xùn)后，85.7%的新護(hù)士掌握基礎(chǔ)及相應(yīng)?？撇僮骷寄?，100%的護(hù)士能對(duì)患者實(shí)施健康教育，92.9%的新護(hù)士認(rèn)為要具備較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)（P均

突出?？茙Ы烫厣砸龑?dǎo)新護(hù)士感知護(hù)理職業(yè)發(fā)展內(nèi)涵：帶教教師在指導(dǎo)新護(hù)士對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)護(hù)理個(gè)案開(kāi)展?？平】到逃?，并滲透人文護(hù)理內(nèi)涵，在崗位工作實(shí)踐中逐漸感知專科護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及發(fā)展方向，有目的引導(dǎo)新護(hù)士對(duì)護(hù)理這一職業(yè)的內(nèi)容、特性、發(fā)展趨勢(shì)有一定的認(rèn)識(shí)，然后根據(jù)自身?xiàng)l件分析設(shè)計(jì)自己的職業(yè)生涯，使其剖析自己的價(jià)值特征、興趣、性格等多方面的個(gè)人情況，以便了解自己的優(yōu)勢(shì)與不足，通過(guò)這幾個(gè)層次的自我剖析之后，形成一個(gè)客觀、全面的認(rèn)識(shí)和定位[2]，引導(dǎo)其職業(yè)發(fā)展可向護(hù)理管理者、護(hù)理教師、臨床專科護(hù)理工作者等方向規(guī)劃，選定適合自我職業(yè)發(fā)展的方向。

參考文獻(xiàn)

篇4

 

關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)院； ?？谱o(hù)士

    1  基層醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)存在的問(wèn)題

    1.1  對(duì)專科護(hù)士培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不足  隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院規(guī)?？焖贁U(kuò)大，但是基層醫(yī)院專科護(hù)理的發(fā)展歷史卻很短。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在認(rèn)識(shí)上存在一個(gè)誤區(qū)：好的設(shè)備、好的醫(yī)生是最重要的，而?？谱o(hù)士的培養(yǎng)只要通過(guò)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修即可解決，忽視了?？谱o(hù)士的繼續(xù)教育及系統(tǒng)的理論培訓(xùn)。

    1.2  護(hù)士素質(zhì)參差不齊  據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)護(hù)士數(shù)量已超過(guò)130萬(wàn)，但具有大專以上學(xué)歷的人員尚不足26%，而且護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)極不合理，基本沒(méi)有擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響。臨床經(jīng)驗(yàn)亦差別很大，以我院專科培訓(xùn)基地為例，第二期51名學(xué)員中進(jìn)各?？魄?5.2%沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，45%只有單科工作經(jīng)驗(yàn)，只有9.4%具有內(nèi)、外科工作經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)偏科現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

    1.3  ?？婆嘤?xùn)師資缺乏  由于基層醫(yī)院獲得專科護(hù)士資格者為數(shù)極少，其培訓(xùn)師資多由高職稱的醫(yī)師和?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士組成，這就容易導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容與?？谱o(hù)理理論脫節(jié)，而帶教老師同時(shí)承擔(dān)臨床護(hù)理工作導(dǎo)致不能全身心投入教學(xué)培訓(xùn)工作。

    1.4  臨床實(shí)踐缺乏多樣化  基層醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)進(jìn)入臨床實(shí)踐后，主要靠老師 “師徒式”的言傳身教，造成學(xué)員在臨床實(shí)踐中專科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)實(shí)踐不足。

    1.5  缺乏教學(xué)資料、教材和?？谱o(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)  基層醫(yī)院由于不是教學(xué)醫(yī)院，在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，缺少必要的教學(xué)設(shè)施，如教學(xué)專用模具、?？茖?shí)驗(yàn)室等；缺乏統(tǒng)一的專科護(hù)理教材及?？谱o(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，各自按照自己護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及流程進(jìn)行臨床帶教，導(dǎo)致不同培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量不統(tǒng)一，學(xué)員臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。

  2  改進(jìn)對(duì)策

    2.1  領(lǐng)導(dǎo)重視與政策支持  基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，組成由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的專科護(hù)士培訓(xùn)基地委員會(huì)，聘請(qǐng)醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線科室等參與此項(xiàng)工作。院方給予資金、場(chǎng)地、教學(xué)用具、生活保障等多方面的支持。

    2.2  制定周密的教學(xué)計(jì)劃  組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)新的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳、《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，制定《?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專業(yè)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專業(yè)護(hù)士理論考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《專業(yè)護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等計(jì)劃及方案，并在教學(xué)工作中不斷修改及完善。

篇5

1.1?？谱o(hù)士核心能力的概念關(guān)于護(hù)士核心能力的概念，不同國(guó)家和地區(qū)說(shuō)法不一，但基本有4個(gè)方面：（1）直接提供臨床護(hù)理的能力；（2）領(lǐng)導(dǎo)與決策能力；（3）教育與指導(dǎo)能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護(hù)理是核心能力的核心[8]。護(hù)士核心能力于21世紀(jì)被引入我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域，逐漸引起護(hù)理研究者、管理者的重視[9]。

1.1.1直接提供臨床護(hù)理的能力專科護(hù)士利用其在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為病人提供護(hù)理服務(wù)，尤其是在指導(dǎo)、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和專科評(píng)估方面的實(shí)踐相對(duì)穩(wěn)定和成熟，并通過(guò)各方協(xié)調(diào)保證各項(xiàng)治療和護(hù)理方案的落實(shí)[10]。

1.1.2領(lǐng)導(dǎo)與決策能力?？谱o(hù)士作為管理者，應(yīng)具備領(lǐng)導(dǎo)和變革能力，改革不合理的護(hù)理方式，參與護(hù)理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護(hù)理效果等的考核評(píng)價(jià)，參與監(jiān)測(cè)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

1.1.3教育與指導(dǎo)能力?？谱o(hù)士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識(shí)，可以為同專業(yè)的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其提高護(hù)理質(zhì)量。例如，為臨床護(hù)理人員、護(hù)生、社區(qū)護(hù)理人員等提供適當(dāng)?shù)慕逃?，指?dǎo)和教育病人、家屬及其他看護(hù)者。

1.1.4科研能力護(hù)理研究為護(hù)理實(shí)踐提供了科學(xué)基礎(chǔ)。?？谱o(hù)士能通過(guò)科學(xué)研究獲取新的知識(shí)，解決臨床護(hù)理問(wèn)題，豐富自己的理論。?？谱o(hù)士的研究也應(yīng)注重對(duì)邊緣學(xué)科的探索，并把研究成果應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域。

1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容

1.2.1根據(jù)專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)?？谱o(hù)士的工作領(lǐng)域很多，如老年科?？谱o(hù)理、傷口及造口專科護(hù)理、糖尿病專科護(hù)理、腎病?？谱o(hù)理、心臟病專科護(hù)理、神經(jīng)科?？谱o(hù)理、ICU專科護(hù)理、骨科?？谱o(hù)理、婦產(chǎn)科?？谱o(hù)理、兒科?？谱o(hù)理、精神科?？谱o(hù)理、腫瘤及臨終關(guān)懷?？谱o(hù)理等[11]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等）開(kāi)展?？谱o(hù)士培訓(xùn)。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動(dòng)ICU、手術(shù)室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個(gè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，制定護(hù)士核心能力培訓(xùn)細(xì)則，圍繞核心能力，即?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能、臨床思維能力、?？茖I(yè)知識(shí)和技能、教育和培訓(xùn)能力、管理與應(yīng)急能力5個(gè)模塊，確定相應(yīng)課程。

1.2.2根據(jù)護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)護(hù)士按工作年限可以分為低年資護(hù)士、高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。針對(duì)低年資護(hù)士著重加強(qiáng)職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)，主要進(jìn)行管理能力培養(yǎng)?？傊瑢?duì)初級(jí)護(hù)士應(yīng)側(cè)重管理與應(yīng)急能力訓(xùn)練。

1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例

1.3.1制訂培訓(xùn)方案由醫(yī)院ICU?？谱o(hù)理管理小組制訂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和《ICU?？谱o(hù)士臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)》《ICU護(hù)理人員工作質(zhì)量量化考核標(biāo)準(zhǔn)》《ICU護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)培訓(xùn)方案，編寫(xiě)ICU護(hù)士培訓(xùn)講義，設(shè)置理論教學(xué)課程。培訓(xùn)內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護(hù)學(xué)相關(guān)理論；（2）各種基本監(jiān)護(hù)技術(shù)與病情評(píng)估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護(hù)理。

1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行全面講解，應(yīng)用多媒體課件，輔以提問(wèn)、情景模擬等教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性。利用跟班實(shí)踐對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固，且根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班教師，因材施教。比如高年資的學(xué)員或已經(jīng)從事過(guò)ICU工作的學(xué)員，對(duì)于新知識(shí)、新信息的需求更多，應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、查新能力強(qiáng)的跟班教師帶教。

1.3.3臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，學(xué)員挑選適合自己的兩個(gè)ICU分別進(jìn)行3個(gè)月的臨床實(shí)踐，可采取1個(gè)月脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，2個(gè)月臨床學(xué)習(xí)，但要以臨床學(xué)習(xí)為主。臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評(píng)估及動(dòng)態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護(hù)及搶救儀器的使用及?？萍寄懿僮鱗15]。

2專科護(hù)士的認(rèn)定

目前，國(guó)際上普遍將?？谱o(hù)士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。?？谱o(hù)士課程內(nèi)容包括護(hù)理碩士課程基本的核心知識(shí)、高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐的核心知識(shí)、特殊專業(yè)施行高級(jí)護(hù)理行為所需的知識(shí)和技能3部分，學(xué)制一般為1~2年[16]。其教育特點(diǎn)是注重培養(yǎng)學(xué)生解決?？埔呻y問(wèn)題能力、科研能力、護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)能力及臨床教學(xué)能力，以發(fā)揮?？谱o(hù)士的多種職能。然而，美國(guó)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)是由有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)/團(tuán)體評(píng)審認(rèn)定的?？谱C書(shū)課程逐漸發(fā)展到碩士學(xué)位課程的，學(xué)員一般先完成?？谱C書(shū)課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學(xué)位?，F(xiàn)階段，我國(guó)同時(shí)滿足高學(xué)歷和具有豐富專科臨床工作經(jīng)驗(yàn)要求的護(hù)士數(shù)量不多，且要求我國(guó)專科護(hù)士都具有碩士學(xué)位有一定難度。因此，有學(xué)者提出：對(duì)我國(guó)?？谱o(hù)士課程層次的要求應(yīng)逐步提高，對(duì)于?？谱o(hù)士的學(xué)歷要求應(yīng)放寬，允許其先完成?？谱C書(shū)課程，取得?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學(xué)習(xí)。2007年衛(wèi)生部組織專家針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域，研究制定了?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱，就培訓(xùn)對(duì)象、目標(biāo)、時(shí)間、內(nèi)容、考核要點(diǎn)等進(jìn)行規(guī)范，以指導(dǎo)各地開(kāi)展專科護(hù)理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。從培養(yǎng)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容上看，目前我國(guó)大多數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目都屬于?？谱C書(shū)課程，只有少數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目屬于碩士水平教育，這種培訓(xùn)層次符合目前我國(guó)國(guó)情。然而，?？茖哟蔚呐嘤?xùn)缺乏護(hù)理教學(xué)、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護(hù)士（SCN）培訓(xùn)。我國(guó)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但在?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地發(fā)展、評(píng)教評(píng)學(xué)制度建設(shè)以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)[17]。在大力開(kāi)展?？谱o(hù)士培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)逐步擴(kuò)大?？谱o(hù)士碩士學(xué)位課程培訓(xùn)的試點(diǎn)及規(guī)模，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目充分論證，逐步完善，以保證?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。

3我國(guó)?？谱o(hù)士現(xiàn)狀、面臨的問(wèn)題與展望

篇6

關(guān)鍵詞：兒科；危重癥患者；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

危重癥患者指的是病情復(fù)雜、嚴(yán)重、隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的患者，此類患者是治療、護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)，如果沒(méi)有及時(shí)、準(zhǔn)確掌控患者的病情變化，會(huì)影響疾病的預(yù)后［1］。對(duì)于兒科病區(qū)而言，由于嬰幼兒難以準(zhǔn)確表達(dá)自身病情，且危重癥患兒往往病情發(fā)展迅猛，護(hù)理工作難度相應(yīng)增加，這就要求護(hù)理人員必須有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，且能夠認(rèn)真觀察、準(zhǔn)確評(píng)估患兒的病情變化情況。為了解兒科護(hù)理人員對(duì)危重患者病情的知曉情況，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，筆者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1資料與方法

1．1一般資料

從2014年7月～2015年7月對(duì)長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院兒科危重癥患者，按照護(hù)理部制定的《危重癥患者護(hù)理質(zhì)量檢查計(jì)劃》進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，被檢查護(hù)士共30名，年齡20～45歲，平均（27．2±6．9）歲，工作年限1～14年，平均（4．1±1．2）年，包括護(hù)士10人，護(hù)師14人，主管護(hù)師6人，學(xué)歷包括中專1人，大專14人，本科與本科以上15人。

1．2方法

1．2．1制定調(diào)查表格參照文獻(xiàn)［2］中關(guān)于危重患者檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)理部提出的《危重癥患者護(hù)理質(zhì)量檢查計(jì)劃》進(jìn)行調(diào)查表格的制定，內(nèi)容包括患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進(jìn)展、陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)、?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)、治療方案與用藥、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃。每項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)根據(jù)調(diào)查結(jié)果計(jì)分，不掌握記0分，部分掌握記1分，完全掌握記2分。1．2．2調(diào)查方法由護(hù)理部主管護(hù)理質(zhì)量控制的主管護(hù)師1名、兒科護(hù)士長(zhǎng)1名和護(hù)理管理人員2名組成質(zhì)量控制調(diào)查小組，每月對(duì)病區(qū)危重患者的護(hù)理管理情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，了解責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患兒的病情知曉情況與對(duì)應(yīng)的處理措施，由調(diào)查小組對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行綜合打分。

2結(jié)果

從調(diào)查情況來(lái)看，30名護(hù)士對(duì)兒科危重癥患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進(jìn)展、治療方案與用藥的掌握情況較好，但對(duì)陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)、?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃的掌握情況一般。見(jiàn)表1．

3討論

3．1兒科護(hù)理人員對(duì)危重患者病情知曉情況

從本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，30名護(hù)理人員對(duì)兒科危重癥患者的病情知曉情況一般，雖然對(duì)兒科危重癥患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進(jìn)展、治療方案與用藥的掌握情況較好，但對(duì)陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)、專科與心理護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃的掌握情況較差。這說(shuō)明兒科護(hù)士更注重患兒一般病情的掌握，能夠很好的遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，但未能深度察覺(jué)患兒的治療需求，對(duì)于心理、并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃等內(nèi)容的掌握程度較差。

3．2加強(qiáng)兒科護(hù)士對(duì)危重癥患者陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)的掌握情況

從本次調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，兒科護(hù)士對(duì)危重癥患兒陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)的完全掌握僅達(dá)到76．67％，這說(shuō)明仍有近1／4的護(hù)士不夠重視患兒的陽(yáng)性體征檢查。由于危重癥患兒的病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，因此兒科護(hù)士要在掌握患兒診斷、治療方案的基礎(chǔ)上，及時(shí)把握陽(yáng)性體征改變，了解相關(guān)檢查指標(biāo)，才能及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案，做好搶救準(zhǔn)備提供依據(jù)。有文獻(xiàn)［3］調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)65％以上的護(hù)士更注重患者的常規(guī)治療和皮膚護(hù)理，忽略了患者其他的治療需求，未能體現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，因此護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)會(huì)觀察患兒的陽(yáng)性體征，確保能夠及時(shí)做出病情評(píng)估，將書(shū)本知識(shí)與臨床工作相結(jié)合，更好的為患者服務(wù)。

3．3加強(qiáng)兒科護(hù)士對(duì)危重癥患者?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)的掌握情況

隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，臨床更注重滿足患者的身心需求，護(hù)理人員要樹(shù)立以患者為中心的正確服務(wù)思想，而非以疾病為中心［4］。兒科的專科護(hù)理要點(diǎn)是要以危重癥患者特有的體征、癥狀與可能發(fā)生的并發(fā)癥為依據(jù)而進(jìn)行的。然而在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士難以對(duì)患兒的疾病特點(diǎn)進(jìn)行概括和描述，而是對(duì)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行不斷重復(fù)，這充分表明了護(hù)士在患兒?？谱o(hù)理和心理護(hù)理需求方面的空缺。從本次調(diào)查情況來(lái)看，完全掌握患兒專科與心理護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)士?jī)H占63．33％，不掌握的護(hù)士占6．67％，說(shuō)明危重癥患兒的?？?、心理護(hù)理訴求被忽略，超過(guò)40％的護(hù)士未能重視患兒這方面的護(hù)理需求?？紤]?？谱o(hù)理不足的原因可能與護(hù)士未能熟練掌握患兒的陽(yáng)性體征和預(yù)判并發(fā)癥有關(guān)，而心理護(hù)理方面的不足，則可能與傳統(tǒng)的護(hù)理思想影響有關(guān)。對(duì)于護(hù)理管理者而言，要加強(qiáng)護(hù)士的全面培訓(xùn)，提高護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)知，要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者身心需求的滿足，鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)，補(bǔ)充社會(huì)學(xué)、心理學(xué)方面的知識(shí)，不斷充實(shí)自身，以滿足臨床護(hù)理需求。

3．4加強(qiáng)兒科護(hù)士對(duì)危重癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥的掌握情況

兒科危重癥患者的病情復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率高，危害性大，因此必須做好并發(fā)癥的預(yù)防和對(duì)癥護(hù)理。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，能夠完全預(yù)知并發(fā)癥情況的護(hù)士占到80．00％，考慮原因可能與護(hù)士難以主動(dòng)了解患兒病情有關(guān)。由于患兒難以正確描述自身感受，因此當(dāng)患兒癥狀不明顯時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理知識(shí)不扎實(shí)的情況下難以判斷出是否存在潛在并發(fā)癥［5］。所以要加強(qiáng)護(hù)理人員基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)一幫一的形式帶動(dòng)新護(hù)士，增進(jìn)低年資護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)積累。

3．5加強(qiáng)兒科護(hù)士對(duì)危重癥患者康復(fù)計(jì)劃的掌握情況

從本次調(diào)查情況來(lái)看，僅有63．33％的護(hù)士能夠完全掌握康復(fù)計(jì)劃的相關(guān)知識(shí)，并制定出康復(fù)計(jì)劃，仍有較多數(shù)的護(hù)理人員不知道如何制定危重癥患兒的康復(fù)計(jì)劃，甚至不知從何入手，這會(huì)嚴(yán)重的影響患兒的康復(fù)［6］。護(hù)理管理者要針對(duì)性的擬定培訓(xùn)方案，加強(qiáng)護(hù)理人員制定康復(fù)計(jì)劃的意識(shí)，制定相關(guān)流程以供護(hù)理人員參考，滿足危重癥患兒的護(hù)理需求，提高患兒的康復(fù)效果。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，兒科護(hù)理人員對(duì)危重癥病人的病情了解不夠全面，尤其對(duì)于陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)、?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃的掌握不佳，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)及管理。

參考文獻(xiàn)

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1.充分運(yùn)用20XX年“用心服務(wù)，用心呵護(hù)”護(hù)理主題活動(dòng)中組織實(shí)施的創(chuàng)新服務(wù)模式，打造護(hù)理服務(wù)特色品牌。

2.制定全院護(hù)理服務(wù)語(yǔ)言、行為規(guī)范，并組織實(shí)施。

3.構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：加強(qiáng)對(duì)“晚前護(hù)患談話”制度執(zhí)行情況的檢查、考核，病區(qū)每周、護(hù)理部每月了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，不斷改進(jìn)工作，滿足病人需要。

二、重視護(hù)理質(zhì)量管理，各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格(90分)率100%，急救物品、藥品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥95%。

措施：進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月以隨機(jī)檢查和重點(diǎn)檢查為質(zhì)量督查形式，護(hù)理部每季組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，將存在問(wèn)題作為下季度質(zhì)量、安全動(dòng)態(tài)督查的重點(diǎn)，實(shí)行PDCA循環(huán)式管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.探索表格式護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的新舉措，從護(hù)理安全的角度，提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

2.以消毒供應(yīng)中心改建為契機(jī)，制定消毒供應(yīng)中心工作制度、工作流程，明確各崗位人員職責(zé)，提高人員素質(zhì)。

3.改善兒科輸液患者就診環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，使兒科輸液室的就診秩序有根本性的改觀。

三、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和?？平ㄔO(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

目標(biāo)：護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)培訓(xùn)率100%，培養(yǎng)?？谱o(hù)士1名，低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率100%，考核合格率100%。

措施：對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理管理新知識(shí)和工作方法等方面的培訓(xùn)，組織召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，進(jìn)行管理知識(shí)研討。

1.在20xx年培養(yǎng)一名腫瘤?？谱o(hù)士，20xx年培養(yǎng)一名急診急救專科護(hù)士的基礎(chǔ)上，20xx年培養(yǎng)一名糖尿病或危重癥?？谱o(hù)士，選送護(hù)理骨干赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或參加護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)。

2.制定急診、ICU、手術(shù)室、腫瘤科專科知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。

3.進(jìn)一步修訂并完善?？谱o(hù)理常規(guī)及?？萍寄懿僮饕?guī)程。

4.建立?？谱o(hù)理會(huì)診制度，規(guī)范、執(zhí)行靜脈治療專業(yè)小組、傷口護(hù)理專業(yè)小組工作制度。

5.開(kāi)設(shè)PICC置管、維護(hù)門診，提升醫(yī)院形象。

6.加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核，并將護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士禮儀和護(hù)患溝通技巧納入考核內(nèi)容。

7. 護(hù)理部組織理論考試：全院護(hù)士每年2次，10年內(nèi)護(hù)士每季1次，1年內(nèi)護(hù)士每月1次;操作考核：全院護(hù)士每季1次，5年內(nèi)護(hù)士每月抽考1次，1年內(nèi)護(hù)士每 月1次。有計(jì)劃地安排護(hù)士長(zhǎng)于每月初對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以統(tǒng)一操作要點(diǎn)，規(guī)范執(zhí)行操作流程，提高護(hù)士長(zhǎng)三基操作水平。年內(nèi)組織一次三基操作競(jìng)賽。

8.鼓勵(lì)護(hù)士參加高一等學(xué)歷的繼續(xù)教育，積極撰寫(xiě)論文，開(kāi)展護(hù)理科研。爭(zhēng)取20xx年底本科學(xué)歷達(dá)到14(7)%，大專以上學(xué)歷達(dá)到 65(57)%，力爭(zhēng)全年撰寫(xiě)護(hù)理論文≥10篇，20xx年申報(bào)立項(xiàng)的兩個(gè)科研課題通過(guò)專家鑒定，并開(kāi)發(fā)新的科研項(xiàng)目。

四、加強(qiáng)對(duì)工勤人員的管理，提升醫(yī)院服務(wù)形象。

配合勞務(wù)公司，加強(qiáng)對(duì)保潔員的管理，制定護(hù)工培訓(xùn)與考核方案，并督促執(zhí)行。

1、 鞏固三甲創(chuàng)建成果：繼續(xù)完善三甲醫(yī)院必備護(hù)理資料，使各項(xiàng)護(hù)理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。

①制定我院?？谱o(hù)理操作規(guī)程并成冊(cè)。

②完善安全評(píng)估及上報(bào)制度以及常見(jiàn)不良事件評(píng)估表(壓瘡、跌倒、墜床等)的修訂

③各種導(dǎo)管的警示標(biāo)示全院統(tǒng)一規(guī)范使用。

④完善搶救車交接班的管理

⑤修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

2、 注重護(hù)理質(zhì)量管理：在護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，各護(hù)理質(zhì)控組按三甲醫(yī)院的要求，采取多種形式全方位督查，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)考核，每季度將各種考核結(jié)果進(jìn)行綜合 評(píng)價(jià)，結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)并與科室效益掛鉤，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有很大的提高。保證全院護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，以保障護(hù)理安全，

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一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

(一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作

1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。

2、加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

(二)、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)

1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)士長(zhǎng)層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開(kāi)展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。

安排全院性的講座和爭(zhēng)取派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開(kāi)展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng)，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂(lè)的節(jié)日晚會(huì)。

(三)、更新專業(yè)理論知識(shí)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，如遇開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。

二:加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平

(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求,新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長(zhǎng)感情溝通交流等.

(二)、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核,月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合,科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。