時間：2023-06-04 08:38:47
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關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 項目管理 實踐
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學(xué)教育。目前，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生單位增強核心競爭力和衛(wèi)生技術(shù)人員提高能力素質(zhì)的重要途徑和手段，在衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中發(fā)揮了重要作用。
一、項目舉辦概況
中心自2002年以來，每年舉辦項目達10余項，2002～2009年共舉辦147項，其中國家級60項，省級87項，共培訓(xùn)來自各級醫(yī)療單位、企業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員12000余人次。項目內(nèi)容涉及公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制的各個方面，如應(yīng)急處置技術(shù)、檢驗檢測技術(shù)、健康教育、疾病預(yù)防控制管理等。培訓(xùn)形式以面授培訓(xùn)為主，同時也進行理論培訓(xùn)、操作演示和實踐以及案例討論教學(xué)相結(jié)合的方式。根據(jù)項目培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)員評估意見統(tǒng)計，綜合滿意度較高，每年均在90%以上，學(xué)員反饋通過培訓(xùn)收獲較大。
二、項目管理實踐
1.建立組織管理體系
為保證項目的順利實施，中心將項目舉辦情況納入年度綜合目標管理并實施考核，同時制訂并不斷修訂完善了《培訓(xùn)班管理辦法》以及培訓(xùn)項目實施程序，明確由中心科教管理部門總體負責(zé)項目管理，項目具體實施實行項目負責(zé)人負責(zé)制。每年總結(jié)項目開展情況，并編制《教育培訓(xùn)文件匯編》，使項目負責(zé)人和舉辦科室明確項目執(zhí)行的規(guī)范要求。同時積極鼓勵申報項目，對申報成功并舉辦項目的科室實行爭先創(chuàng)優(yōu)加分獎勵。這些措施的實施，確保了項目的有序開展。
2.項目實施全程管理
在開展項目工作中，我們深深感到能夠舉辦項目是提高中心學(xué)術(shù)水平和地位的具體體現(xiàn)，也是基層專業(yè)技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要途徑。為提高項目質(zhì)量，我們從項目申報、執(zhí)行、核銷三個環(huán)節(jié)實施全程管理，努力使項目按要求實施。
（1）項目申報
根據(jù)《國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申報、認可辦法》、《浙江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申報、認可辦法》以及省繼教委的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申報要求，中心科教管理部門積極動員并組織中心各業(yè)務(wù)科室高級職稱專業(yè)技術(shù)人員申報項目，要求針對公共衛(wèi)生與疾病控制工作特點以及實際工作需求，認真選題，內(nèi)容體現(xiàn)“四新”，并突出特色。為保證申報項目的質(zhì)量，首先進行形式審查，審查合格后進入專家評審程序，邀請中心學(xué)委會專家對申報項目開展評審，根據(jù)專家意見進行篩選并組織修訂，進一步完善后進行申報。
（2）項目執(zhí)行
按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目實施要求，開展項目執(zhí)行過程管理。首先由項目負責(zé)人按照申報計劃組織做好教材編印、課程和師資安排、場地選定以及培訓(xùn)通知擬定等前期準備工作，在項目實施前中心科教管理部門再次核查課程安排和培訓(xùn)內(nèi)容等，符合要求后方組織實施。項目實施時重點加強考試、學(xué)分發(fā)放管理，抽查部分學(xué)員核對身份，發(fā)現(xiàn)非本人參加學(xué)習(xí)或考試一律不予發(fā)放學(xué)分證。學(xué)分證的發(fā)放由科教管理部門負責(zé)，經(jīng)仔細核對參加培訓(xùn)人員考核合格名單后予以發(fā)放。同時積極聽取學(xué)員對培訓(xùn)項目的反饋意見，培訓(xùn)結(jié)束后開展學(xué)員意見評估，并將統(tǒng)計結(jié)果及時反饋項目負責(zé)人，以便不斷總結(jié)經(jīng)驗改進不足。每年年底在中心內(nèi)網(wǎng)對全部項目學(xué)員反饋評估意見進行公布，對效果不佳、參加人員少的項目次年不予備案，以此努力提高項目質(zhì)量。
（3）項目核銷
項目結(jié)束后，做好資料的收集整理及核銷工作。我們編制了項目資料驗收表，對項目需歸檔資料進行逐一核對，同時認真核查資料的準確性，由資料整理人員和管理人員雙方簽字確認后統(tǒng)一歸檔，以便日后查詢。最后按照規(guī)定辦理相關(guān)的項目核銷手續(xù)。
三、項目管理體會
1.完善的組織管理體系是提高項目質(zhì)量的保障
建立一套完善的管理體系，包括制定項目管理的制度程序、建立考核激勵機制、明確管理部門、實行項目負責(zé)人負責(zé)制等，并切實按照規(guī)定實施，平時管理部門多與項目負責(zé)人溝通，做好全程服務(wù)，同時加強各環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，做好全方位的管理，確保項目按計劃順利實施。
2.做好項目申報工作是確保項目質(zhì)量的基礎(chǔ)
在項目申報時選題十分關(guān)鍵，要多開展培訓(xùn)需求調(diào)查，了解專業(yè)技術(shù)人員的實際需求，把內(nèi)容新穎、技術(shù)方法先進、實用的項目進行整合申報，這樣的項目更能吸引專業(yè)技術(shù)人員參加，培訓(xùn)亦能取得較好的效果。在項目申報時，要結(jié)合申報要求，規(guī)范填報各項內(nèi)容，審查時務(wù)必認真仔細，這樣可進一步提高項目申報成功率。
3.加強項目執(zhí)行管理是保證項目質(zhì)量的關(guān)鍵
目前，有少部分學(xué)員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的重要性認識不足, 存在為學(xué)分而學(xué)習(xí)的情況，參加的積極性不高，在一定程度上增加了管理工作的難度。我們認為應(yīng)從項目設(shè)計方面和重點環(huán)節(jié)監(jiān)督方面雙管齊下實施管理，設(shè)計內(nèi)容新穎、實踐性強、互動多、師資力量強的項目更能吸引學(xué)員，進一步提高學(xué)員出勤率；在執(zhí)行時開展項目實施前的核查和身份驗證抽查等重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查也是確保項目符合規(guī)范要求的保證。
4.做好項目資料整理是驗證項目實施的依據(jù)
項目資料既是項目實施情況的見證，又是開展項目評估的依據(jù)。只有在平時執(zhí)行過程中及時收集才能確保最終歸檔資料的完整。通過項目資料驗收表進行驗收既促使管理人員和資料收集人員提高責(zé)任心，亦保證項目資料的完整準確。
5.加強學(xué)習(xí)是進一步做好項目管理的有效途徑
培訓(xùn)工作本身是一門學(xué)科，培訓(xùn)管理人員應(yīng)通過多種途徑進行研修學(xué)習(xí)，及時了解國內(nèi)外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育進展，學(xué)習(xí)先進的培訓(xùn)管理工作理念，并在實際工作中進行實踐，從而不斷提高項目質(zhì)量，提升項目培訓(xùn)效益。
參考文獻：
［1］孟群.開拓創(chuàng)新的發(fā)展歷程 令人矚目的輝煌成就.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，1(1):4-11.
中圖分類號：G642.41；H31 文獻標識碼：B 文章編號：1008-2409(2007)03-0546-03
二十一世紀是信息化時代，而語言是信息化社會的重要信息符號，在國際交流中，英語已逐漸成為廣泛應(yīng)用的工作語言。為此，2001年教育部4號文件提出“為適應(yīng)經(jīng)濟全球化和科技革命的挑戰(zhàn)，本科教育要創(chuàng)造條件使用英語等外語進行公共課或?qū)I(yè)課教學(xué)。力爭3年內(nèi)，外語教學(xué)課程達到所開課程的5％～10％。暫不具備直接用外語講授條件的學(xué)校，可以對部分課程實行外語教材，雙語授課，分步到位?！?005年1號文件再次重申了雙語教學(xué)的要求，即“提高雙語教學(xué)課程的質(zhì)量，繼續(xù)擴大雙語教學(xué)課程的數(shù)量”。繼2007年1號文件決定實施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”后，2007年2號文件再次提到“鼓勵開展雙語教學(xué)工作。”可見我國對雙語教學(xué)的重視程度?，F(xiàn)在，世界上的權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊、書籍及計算機檢索數(shù)據(jù)庫基本上都以英文出版，真正意義上的國際會議也以英文進行交流。從我國醫(yī)學(xué)科研發(fā)展的角度說，運用英語這門工具可迅速直接地與各國進行醫(yī)學(xué)信息交流。醫(yī)學(xué)科研人員外語水平的高低，直接決定了對醫(yī)學(xué)科研情報的吸納量。因此在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展、知識更新和信息交流頻繁的當(dāng)今世界，實施素質(zhì)教育、推進雙語教學(xué)改革是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校深化教育教學(xué)改革的必然趨勢，是培養(yǎng)具有較強國際競爭力的高級醫(yī)學(xué)人才的重要舉措。
為了全面落實科學(xué)的發(fā)展觀，貫徹教育部《關(guān)于加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》的精神，醫(yī)學(xué)類院校紛紛在本科生中開始了雙語教學(xué)改革的嘗試，我院亦不例外。經(jīng)過幾年的實踐與思考，筆者認識到要持續(xù)推進雙語教學(xué)的改革，首先是教學(xué)觀念要轉(zhuǎn)變，絕不能簡單地將雙語教學(xué)與強化英語等同起來，必須將雙語教學(xué)和“育人為本”密切聯(lián)系起來。雙語教學(xué)絕不僅僅是指學(xué)生聽老師用外語上課，更強調(diào)的是師生之間的用外語進行課堂學(xué)習(xí)之間的交流和互動。通過雙語教學(xué)直接為學(xué)生提供與學(xué)科相關(guān)的外文資料，以便于學(xué)生在學(xué)習(xí)學(xué)科的同時，既增強了英語閱讀的理解能力，又了解到國外科技發(fā)展的最新動態(tài)。嚴格地說，通過雙語教學(xué)模式培養(yǎng)出來的人才應(yīng)當(dāng)是全面發(fā)展的復(fù)合型、國際型人才而不單單是只能考外國語專業(yè)的英語尖子。有效推進雙語教學(xué)改革，以下因素不容忽視。
1 選擇合適的教學(xué)對象
本科學(xué)生在校期間要求通過國家英語四級考試，整體水平有了很大提高，為開設(shè)雙語課奠定了基礎(chǔ)。但仍有大部分學(xué)生不能完全適應(yīng)專業(yè)課的英語學(xué)習(xí)，對于許多重點和難點知識的學(xué)習(xí)和理解本身就存在困難，加上英語釋義，無疑增加了難度。如果外語使用的比例過大，超出學(xué)生的承受能力，學(xué)生在課堂上的注意力勢必被分散成語言學(xué)習(xí)和學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，將導(dǎo)致不佳的學(xué)習(xí)效果。因此，選擇合適的教學(xué)對象是雙語教學(xué)成功實施的關(guān)鍵。首先應(yīng)在英語基礎(chǔ)較好的年級、專業(yè)中開展雙語教學(xué)，一方面有利于雙語教學(xué)更好、更有效地開展，另一方面對授課教師也是一個很好的鍛煉機會，在雙語教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，探索更有效的雙語教學(xué)模式和方式、方法，然后逐步將雙語教學(xué)擴展到所有年級和專業(yè)，覆蓋全體學(xué)生。我院生物技術(shù)專業(yè)和國際護理專業(yè)的學(xué)生英語基礎(chǔ)相對較好，四級過級率高，是教師開展雙語教學(xué)理想的對象，筆者曾采用滲透式教學(xué)法給生技學(xué)生嘗試《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》雙語教學(xué)，介紹醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究技術(shù)及最新進展，英語使用率占70％以上，調(diào)查顯示95％以上的學(xué)生對這種英語和漢語穿插授課表示滿意，能夠理解教學(xué)內(nèi)容，認為這種形式的教學(xué)能夠提高他們的英語應(yīng)用能力。此外我院《組織學(xué)與胚胎學(xué)》雙語教學(xué)在國際護理專業(yè)得到有效嘗試。實踐證明，雙語教學(xué)的開展必須針對不同性質(zhì)的學(xué)科、不同類型的課程，不同年級、不同專業(yè)的學(xué)生，靈活調(diào)整中、外文教學(xué)的比例。
2 培養(yǎng)高素質(zhì)的教師
能否進行雙語教學(xué)，能否通過雙語教學(xué)的開展達到教學(xué)目的，最核心的因素還是教師。因為雙語教學(xué)對教師的要求非常高，不僅專業(yè)要精深，英語好，還要求用英語表述專業(yè)知識、解析專業(yè)詞匯。目前我國雙語教學(xué)在教師方面存在較多問題：英語口語不夠標準，與學(xué)生們的語言溝通困難，不能將教學(xué)內(nèi)容以英語方式完全表達，嚴重影響到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的傳授和教學(xué)質(zhì)量。同時，部分教師的英語水平較低，還達不到雙語教學(xué)的基本條件，成為雙語教學(xué)改革的障礙。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的雙語教師是持續(xù)推進雙語教學(xué)改革提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。加強雙語教學(xué)師資的培養(yǎng)可采用“內(nèi)培外送”等靈活多樣的培養(yǎng)方式。如我院開辦雙語師資培訓(xùn)班，請來專家給一些骨干教師授課，培訓(xùn)結(jié)束還進行嚴格考核，合格的教師可開設(shè)雙語課；另外將教師派到國外學(xué)習(xí)，一方面能使教師學(xué)到本學(xué)科最新學(xué)術(shù)成就，掌握設(shè)計動態(tài)，另一方面能快速、有效地提高教師的外語水平，為回國從事雙語教學(xué)打下基礎(chǔ)，我院不少雙語課程由這些留學(xué)歸國人員開設(shè)。
3 使用合適的雙語教材，適當(dāng)編寫補充學(xué)習(xí)資料
教材的選擇是決定教學(xué)質(zhì)量的前提。雙語教學(xué)采用的教材難度應(yīng)適中，這里的難度包括英語難度和專業(yè)難度。在雙語教學(xué)中，選用合適的原版教材是推進雙語教學(xué)的重要方面，外國原版教材突出的特點是實用性強，教材中大量配以各種案例，通過對案例的分析，能提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生能把學(xué)到的東西應(yīng)用到實際工作中去。目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的“雙語教學(xué)”教材，多數(shù)教師根據(jù)自己的喜好選擇教材，一些教材可能過于偏重理論，缺乏案例，使學(xué)生感覺枯燥乏味，而另一些則可能與研究者的研究方向有關(guān)。因此，有必要組織一批既精通醫(yī)學(xué)英語又是各專業(yè)方面的專家，組成教材編委會，認真編寫醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)系列教材。另外為了達到教學(xué)目的，教師可適當(dāng)編寫一些輔導(dǎo)學(xué)習(xí)的資料，可在課前將課上要講的要點和一些專業(yè)生詞以打印稿的形式發(fā)給學(xué)生進行預(yù)習(xí)，幫助學(xué)生課堂學(xué)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，有助于提高雙語教學(xué)效果，也彌補雙語教學(xué)造成的課時不足，以全面培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和嫻熟的英語表達能力。
4 采用靈活多樣的教學(xué)形式和教學(xué)手段
針對醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的特點和醫(yī)學(xué)自身特征，授課教師應(yīng)在備課時參閱大量國內(nèi)外參考書，對教學(xué)內(nèi)容進行合理取舍，同時，在雙語教學(xué)過程中，教師要注意觀察學(xué)生聽課表情，在發(fā)現(xiàn)學(xué)生有聽不懂的表現(xiàn)時應(yīng)及時重復(fù)或用母語重新講解；宜采用啟發(fā)式教學(xué)，增加與學(xué)生互動的機會。學(xué)生應(yīng)主動適應(yīng)授課教師的雙語表達方式，對于不理解內(nèi)容可直接舉手表示或做好標記以便課后詢問。此外，在課后教師與學(xué)生之間還應(yīng)加強交流，教師及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果，學(xué)生主動反饋聽課感受和意見。通過課上和課后及時的師生間溝通，不斷改進雙語教學(xué)方式，探索師生均可接受的教學(xué)模式，進一步提高專業(yè)課的雙語教學(xué)質(zhì)量。
(一)課程設(shè)置。
在課程設(shè)置方面，基礎(chǔ)教學(xué)課程圍繞過窄過細的專業(yè)進 行課程設(shè)置，缺乏專業(yè)之間的有機聯(lián)系和整合，課程內(nèi)容重 復(fù)，學(xué)科之間脫節(jié)，知識銜接不夠，不能發(fā)揮各學(xué)科之間的協(xié) 同效應(yīng)，不利于學(xué)生開闊視野、拓展知識、提高綜合素質(zhì)。
(二）教學(xué)內(nèi)容。
在教學(xué)內(nèi)容方面重點不夠突出。教師為了使講課內(nèi)容 系統(tǒng)完整，常常費時講授相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，結(jié)果本學(xué)科主題被 淡化，重點內(nèi)容沒時間講深講透，難點內(nèi)容也突破不了。結(jié) 果造成創(chuàng)新教學(xué)理念缺少，前沿理論知識和臨床醫(yī)學(xué)新進展 傳授不夠。
(三）理論脫離實際，基礎(chǔ)脫離臨床。
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，學(xué)生普遍認為枯燥難學(xué)，有些教 學(xué)內(nèi)容實際工作中用途不大。而臨床課教師則反映學(xué)生對 應(yīng)該掌握的許多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握得不好，使臨床教學(xué)受到 一定影響。這是由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師成為專職教師后不再從 事臨床醫(yī)療服務(wù)，臨床知識會不可避免地出現(xiàn)缺乏和老化現(xiàn) 象，從而使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)不能很好地聯(lián)系臨床。加之有些教 師是非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的，對臨床知識比較陌生甚至缺乏，而 學(xué)校沒有形成有效制度來針對非醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的醫(yī)學(xué)課程 培訓(xùn)丨丨丨。
(四）教師教法單一學(xué)生學(xué)法被動。
目前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)模式基本上是講授式，學(xué)生學(xué)習(xí) 方式基本上是接受式。聚精會神聽課成為學(xué)生最主要的學(xué) 習(xí)方法，把教師講的記下來，考試時準確無誤地答在卷子上， 就算完成學(xué)習(xí)任務(wù)。這讓學(xué)生完全處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)。雖 然也有一些啟發(fā)式的問題，但在分科教學(xué)前體下，教師多半 是圍繞本學(xué)科設(shè)計問題，而且多屬于記憶性的。因此無法為 學(xué)生提供深層次思考的空間，更談不上將所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識 應(yīng)用于分析疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程。
(五)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的臨床知識儲備受限影響了教學(xué)改革。
近年備受關(guān)注的PBL教學(xué)，是經(jīng)過廣泛論證和認可的一 種成功教學(xué)方法。教師圍繞臨床病例展開的教學(xué)是以一個 實際的臨床問題為起點，由此引出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識問 題，有效調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的興趣和熱情，收到良好 的教學(xué)效果。PBL教學(xué)要求基礎(chǔ)課教師有豐富的臨床知識。 然而，由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師對臨床知識及其進展不夠熟悉，影 響了 PBL教學(xué)在基礎(chǔ)階段的推廣。
二、我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革情況
(一)課程體系和教學(xué)模式改革。
北大醫(yī)學(xué)部在課程體系改革方面率先開展模塊化教學(xué)。 組建的六個模塊分別為：(1)人文素質(zhì)與職業(yè)態(tài)度模塊;（2) 自然科學(xué)模塊；（3)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊;（4)臨床醫(yī)學(xué)模塊；（5)生 態(tài)環(huán)境與群體保徤模塊；（6)科研與思維訓(xùn)練模塊。在基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)模塊教學(xué)中，進行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整合，在進行課程 整合的同時，將節(jié)約出來的時間為學(xué)生新開了如分子生物學(xué) 基礎(chǔ)、分子免疫學(xué)、分子病毒學(xué)、高級神經(jīng)生理、細胞生物學(xué) 研究方法等新課程，使學(xué)生得到比較前沿的學(xué)科新知識。
(二)教學(xué)內(nèi)容和手段的改革。
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中，各校積極進行教學(xué)內(nèi)容和手段 改革。體現(xiàn)在減少單純驗證性實驗，增加綜合性和自主設(shè)計 性實驗。如形態(tài)學(xué)實驗課程通過實習(xí)課和理論課結(jié)合，讓學(xué) 生進入實驗室，運用組織切片、組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)等 實驗技術(shù)進行綜合性實驗。細胞生物與遺傳學(xué)綜合實驗則 以細胞培養(yǎng)為基礎(chǔ)技末進行染色體制備，原位雜交，細胞的 增殖、分化、存活和凋亡的綜合性實驗等，使實驗教學(xué)的內(nèi)容 適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展12丨.
(三)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。
近年來許多院校都對本科生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段進行 科研思維和科研技能訓(xùn)練，使部分本科生發(fā)表綜述或論文。 如北大醫(yī)學(xué)部在2001年投入100萬，立項課題48項，參與學(xué)年又投入50萬，立項課題40項。年均吸收100名學(xué)生進入 課題組，參加科研技能訓(xùn)練。上海交通大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院通過 開展以‘探究為基礎(chǔ)” (Research Based Leamirg RBL)的教學(xué) 手段，以探究未知問題為基礎(chǔ)，以設(shè)計性綜合性實驗為載體， 吸引學(xué)生主動參與。中山大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院為學(xué)生開設(shè)的基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)拓展性課程是在經(jīng)典基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)發(fā)展及學(xué)科進展的跨學(xué)科課程，它使各學(xué)科知識相互滲 透，各種思維優(yōu)勢互補，為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力服務(wù)1 3。
三、對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的實踐與思考針對目前我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和改革的現(xiàn)狀，立足于我國 國情和軍隊院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的實際情況，我們在前期構(gòu)建 高等醫(yī)學(xué)院校綜合化課程體系基礎(chǔ)上，提出系列基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜 合改革思考并進行了初步實踐。
(一)更新教育觀念，強化創(chuàng)新思想和質(zhì)量意識。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，首先應(yīng)該是 教育觀念的轉(zhuǎn)變。因此我校組織基礎(chǔ)課教師開展了創(chuàng)新教 育思想大討論，要求基礎(chǔ)課教師面對飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理 論，加強教學(xué)研究，更新課程內(nèi)容，教給學(xué)生更多的思路和方 法，改善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)。
(二）優(yōu)化課程體系，強調(diào)學(xué)科融合。
在哈佛大學(xué)“新途徑”醫(yī)學(xué)課程影響下，我校在1999年 提出構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合化課程體系。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程組合 為五個模塊并新增兩門醫(yī)學(xué)前沿課程組織實施教學(xué)。在綜 合課程實施中，通過讓學(xué)生融合基礎(chǔ)與臨床學(xué)科知識，以臨 床問題為基礎(chǔ)的方式有效地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識。為了拓展 學(xué)生視野，下一步擬開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前沿課程，組織不同專業(yè) 的教師，從不同角度引入學(xué)科中更多的前沿知識進行教學(xué)。
(三）構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)原有的實驗教學(xué)體系是附屬于各自學(xué)科，以驗 證知識為主，疏于對學(xué)生分析解決問題能力的培養(yǎng)。為了培 養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和能力，我們開設(shè)了 6門綜合實驗課程。 分別是：1)實驗動物學(xué)；（2)醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)，是融生理、病 生和藥理的綜合實驗；（3)現(xiàn)代分子生物實驗學(xué)，是融細胞生 物、分子遺傳、生物化學(xué)、免疫學(xué)的綜合實驗；（4)病原體檢 測，是融寄生蟲、微生物的綜合實驗；（5)形態(tài)技能學(xué)，含正常 與疾病的組織學(xué)系列技能;（6)創(chuàng)新實驗課程，含生命科學(xué)與 醫(yī)學(xué)實驗導(dǎo)論等。這些實驗課程涵蓋科研思維訓(xùn)練、基本技 能訓(xùn)練、立項論證和實驗實施四個部分，改變了傳統(tǒng)實驗教 學(xué)只局限于結(jié)果的驗證，為學(xué)生提供了課外科技活動和創(chuàng)新 實踐的平臺。
(四)拓展課外學(xué)習(xí)空間。
針對傳統(tǒng)教學(xué)中重知識傳授、輕能力培養(yǎng)，我們通過組 織學(xué)生開展課外科技活動，提供創(chuàng)新實踐平臺等措施，達到 培養(yǎng)學(xué)生科技創(chuàng)新能力的目的。具體做法是設(shè)立本科生創(chuàng) 新基金，通過學(xué)生團隊申請立項、實驗實施、結(jié)題答辯和撰寫 論文等科研全過程，使學(xué)生盡早接觸學(xué)科前沿。迄今，每年 平均有20余個項目獲準立項資助。
(五）早期接觸臨床，構(gòu)建為兵服務(wù)的思想。
現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體系與臨床嚴重脫節(jié)，學(xué)生到大學(xué) 三年級還沒有接觸醫(yī)院，沒有接觸病人，更不會看病識病。 為改變這種情況，我們采取以下改革措施：一是在和臨床聯(lián) 系緊密的基礎(chǔ)學(xué)科中，邀請臨床大夫講授某些章節(jié)。二是組 織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生開展暑期下連當(dāng)兵活動，使學(xué)員 早期接觸部隊的醫(yī)療需求，融入士兵的生活氛圍，建立與戰(zhàn) 士溝通的技巧，早期進入姓軍為兵的角色。再回到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 課堂后，他們的學(xué)習(xí)目標會更加明確，學(xué)習(xí)動力會更加提升。
中圖分類號： G420；R-4 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)05-0971-02
21世紀醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已被國家教委列入教育改革的重要課題，而高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培 養(yǎng)模式的改革已成為高等醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵［1］。非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《 預(yù)防醫(yī)學(xué) 》是以人群－環(huán)境－健康為模式的、必需掌握基本知識和技能的一門必修課程。筆者針對非 預(yù) 防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀，建立以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)模式進 行了探索與研究。
1 以社區(qū)為導(dǎo)向的創(chuàng)新教育前期工作基礎(chǔ)
本教研室從二十世紀70年代起組織學(xué)生開展了“現(xiàn)場測定粉塵和噪聲”、“兩管五改” 、“現(xiàn)場采 集水樣和監(jiān)測”等實踐教學(xué)。改革開放時期，本教研室更加注重醫(yī)學(xué)教育觀念的更新、教育 方 法的改革，但仍適應(yīng)不了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，滿足不了21世紀的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才 培養(yǎng)目標和教學(xué)模式的需求。因此，為了適應(yīng)社會的需求，著重強調(diào)實用型醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新能 力和實踐能力的培養(yǎng),預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革必須加大力度［2，3］。本校先后創(chuàng) 建了14個以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，具體做法如下：
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴格規(guī)范化管理
由現(xiàn)任學(xué)院副院長出任組長，教務(wù)處處長和二級學(xué)院副院 長出任副組長，由主管實習(xí)的教務(wù)處副處長和預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室主任等具體負責(zé)，統(tǒng)一安排和 規(guī)范化管理，為實習(xí)過程的順利進行在組織上得到了充分的保證。
1.2 制定教學(xué)基地實綱
從制度上有綱可查、有綱可依，明確各實習(xí)基地帶教老師的崗位責(zé)任制，要 求帶教老師在學(xué)生下點實習(xí)前認真閱讀實綱，通過教學(xué)基地實習(xí)達到理論聯(lián)系實際，鞏 固預(yù)防醫(yī)學(xué)所學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識；能初步應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點和思維方法分析與環(huán)境和 社會因素有關(guān)的疾病，掌握疾病的預(yù)防原則和開展預(yù)防保健工作的技能。
1.3 制定教學(xué)基地實習(xí)的實施方案
以市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院保健科、市疾病預(yù)防與控 制中心及市衛(wèi)生監(jiān)督所作為預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實習(xí)基地，聘請有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任帶教，與預(yù) 防醫(yī)學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的項目作為基地實習(xí)內(nèi)容。
2 以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式改革思路
以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式從樹立非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生“群體觀念、 環(huán)境觀念、預(yù)防觀念”著眼，學(xué)生在新的“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，把書本知識 同社會實踐結(jié)合起來，強調(diào)在臨床醫(yī)療中第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的應(yīng)用原則，提高和強化 非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)療預(yù)防意識、水平和技能。建立有利于培養(yǎng)學(xué)生探索精神和 思維能力，體現(xiàn)實踐性和創(chuàng)新性；創(chuàng)新性教學(xué)與科研相結(jié)合，理論教學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐相結(jié) 合，預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與社區(qū)和現(xiàn)場相結(jié)合，傳統(tǒng)實驗與現(xiàn)代技術(shù)成果相結(jié)合。打破傳統(tǒng)的教學(xué) 教育模式，積極改革與創(chuàng)新，注重分析問題、解決實際問題能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生早日接觸社 會以適應(yīng)新的醫(yī)療形勢發(fā)展，使學(xué)生畢業(yè)后不僅能夠開出臨床處方，更為重要的是具有開出 預(yù)防大處方的能力。本著以人為本，樹立以社區(qū)為導(dǎo)向的創(chuàng)新教學(xué)理念：①加強心理訓(xùn)練，調(diào)整學(xué)生心理狀態(tài)、團結(jié)合作精神、鍛煉社會活動能力和人際關(guān)系處 理能力，提高分析問題和解決問題能力。②加強創(chuàng)新教育，以社區(qū)健康問題為中心培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和創(chuàng)新能力與組織能力， 增強學(xué)生自信心和責(zé)任心。③增加大學(xué)生在社會基層單位的鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生的社會適應(yīng)能力和動手能力，為提高就 業(yè)率打下基礎(chǔ)。
3 以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育主要內(nèi)容
3.1 建立居民健康檔案，開展健康診斷、健康教育和慢性病調(diào)查
參加由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以社 區(qū)問題為中心的居民健康檔案專題講座，參與社區(qū)門診患者的初診登記、病案登記，了解診 斷方法及治療情況和健康維護，進行社區(qū)健康診斷和社區(qū)慢性病調(diào)查。
3.2 傳染病的預(yù)防和控制
參加由市疾病預(yù)防控制中心(CDC) 以社區(qū)“傳染病預(yù)防與控制 ”為中心的專題講座，參與患者的初診 、病案登記，了解診斷方法及規(guī)范的治療方案。
3.3 開展衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測工作
參加由市衛(wèi)生監(jiān)督所以社區(qū)“衛(wèi)生法規(guī)的實施與衛(wèi)生監(jiān)督的作 用” 為中心的專題講座，參與預(yù)防性或經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督等內(nèi)容的實習(xí)。
3.4 免疫預(yù)防和婦幼保健
參加由各醫(yī)院保健科以社區(qū)“免疫預(yù)防”為中心的專題講座，參 與日常性免疫程序工作等內(nèi)容的實習(xí)。
4 以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育效果評價
4.1 學(xué)生學(xué)習(xí)效果
4.1.1 提高了學(xué)生撰寫論文水平 學(xué)生通過教學(xué)基地實踐，在帶教老師的指 導(dǎo)下，掌握了收集資料、整理資料和分析資料的方法，撰寫實習(xí)論文有的已刊登于相關(guān) 雜志和學(xué)院學(xué)生論文集。
4.1.2 學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極主動的學(xué)習(xí) 以學(xué)生為主導(dǎo)，以社區(qū)為導(dǎo)向 ，以問題為中心 的教學(xué)，如討論式、案例分析等多種形式的教學(xué)方法，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分 析和解決問題的能力有很大提高。學(xué)生能積極開展查閱資料、社會調(diào)研、獨立思維和 科學(xué)實踐等。
4.1.3 鍛煉了學(xué)生的組織能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì) 通過開展以社區(qū)為 導(dǎo)向的教學(xué)基地 創(chuàng)新活動，鍛煉學(xué)生的社會實踐能力，在實踐中接受世界觀和人生觀的教育，培養(yǎng)學(xué)生建立 堅韌不拔的意志和艱苦奮斗的精神。
4.2 以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教改成果
4.2.1 指導(dǎo)教師思想更加活躍 帶教教師積極投身于教學(xué)改革中，不 斷 增加教學(xué)內(nèi)容的新進展；教學(xué)改革有創(chuàng)意，構(gòu)建以“學(xué)為主體,教為主導(dǎo)”的理論課、實驗 課和教學(xué)基地實習(xí)等多方面有機結(jié)合的現(xiàn)代教學(xué)體系。本教研室分別榮獲校級重點學(xué)科和重 點課程、 學(xué)位授權(quán)點學(xué)科建設(shè)、自治區(qū)重點建設(shè)實驗室等；以培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力和提高學(xué)習(xí)素質(zhì)為宗 旨的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變的教研活動進一步推動了教學(xué)改革。
4.2.2 教研室教學(xué)研究氛圍活躍 目前承擔(dān)的校級以上教學(xué)研究 項目主要有：①面向21世紀 預(yù)防醫(yī)學(xué)教育綜合改革研究與實踐；②性道德教育在青年預(yù)防艾滋病作用的研究；③預(yù)防醫(yī) 學(xué)教學(xué)實習(xí)基地創(chuàng)建的研究；④預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式研究；⑤以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)課 程教學(xué)改革探索；⑥以科研為導(dǎo)向的研究生教學(xué)實習(xí)模式研究。
4.2.3 教研室教學(xué)研究成果顯著 發(fā)表相關(guān)教育教學(xué)研究論文主 要有：①《淺論預(yù)防醫(yī)學(xué)教 學(xué)實習(xí)基地的創(chuàng)建與體會》。②《預(yù)防醫(yī)學(xué)試題庫建設(shè)初探》。③《從統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地 位和作用談教學(xué)改革》。④《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革初探》。⑤《面向21世紀預(yù)防醫(yī)學(xué)教育綜 合改革研究與實踐》。⑥《改革統(tǒng)計學(xué)實習(xí)方式，提高臨床醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)》。⑦《提高臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的幾點建議》。⑧《衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教學(xué)效果的調(diào)查研究》。⑨《 預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式研究與實驗》等近20篇。
5 以社區(qū)為導(dǎo)向的創(chuàng)新性培養(yǎng)
5.1 教育理念上的創(chuàng)新
打破傳統(tǒng)的教育模式，積極改革與創(chuàng)新，實現(xiàn)專業(yè)教育與素質(zhì)教 育相統(tǒng)一、知識教育與創(chuàng)新教育相統(tǒng)一、理論教育與實踐教育相統(tǒng)一的人才培養(yǎng)模式。
5.2 培養(yǎng)方案的創(chuàng)新
以社區(qū)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，調(diào)整課程體系，使預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨 床醫(yī)學(xué)交叉，培養(yǎng)學(xué)生的實際工作能力和科研創(chuàng)新意識，提高動手能力和綜合分析能力，更 加適應(yīng)防治結(jié)合的工作需要。
5.3 運行機制的創(chuàng)新
建立以社區(qū)為導(dǎo)向的基地實習(xí)教學(xué)檔案；實行教研室、教學(xué)秘書 負責(zé)制，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和解決基地實習(xí)，確保了教學(xué)工作的順利進行。
5.4 教育效果的創(chuàng)新
根據(jù)教學(xué)培養(yǎng)目標完善教學(xué)基地實習(xí)方案、大綱和教學(xué)基地實習(xí)鑒定，規(guī)范了教學(xué)基 地實習(xí)論文撰寫過程，提高實習(xí)論文質(zhì)量，同時使學(xué)生在思維能力、交流溝通能力、團隊合 作精神、解決實際問題能力等多方面得到鍛煉和提高。
醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是一項長期的任務(wù)，必須隨著形勢而發(fā)展。然而，達到學(xué)以致用的 目的又是一項艱巨的工程，沒有固定的模式或照搬的框架。因此，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng) 從 思想上重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)［4］。筆者在教學(xué)改革的探索中體會到: ①以社 區(qū)為導(dǎo)向 的教學(xué)基地創(chuàng)新教育的探索和實踐有利于理論聯(lián)系實際、鞏固課堂知識、培養(yǎng)獨立工作能力 。②有利于轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念,是加強醫(yī)德教育的良好機會。③有利于增強對群體社會的責(zé)任感, 更好地為人民服務(wù)。④以社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)基地創(chuàng)新教育的探索必須緊密結(jié)合實際，對以往 的經(jīng)驗、目前的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展趨勢進行綜合分析，在實踐中轉(zhuǎn)變觀念，不斷總結(jié)、調(diào)整 ，才能在實踐中找到最適合的教學(xué)改革模式，并不斷優(yōu)化、完善［5］。⑤要學(xué)習(xí)和 借鑒兄弟 院校的經(jīng)驗，以學(xué)生為中心，課內(nèi)與課外相結(jié)合，教學(xué)與研究相結(jié)合，才有助于培養(yǎng)更多的 具有創(chuàng)新精神和實踐能力的實用型醫(yī)學(xué)人才。
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關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；教育；模式
全科醫(yī)學(xué)教育是一種新型的醫(yī)學(xué)教育體系。他是基于全科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及全科醫(yī)生的大量需求而逐步建立和完善的。我國的全科醫(yī)學(xué)教育相比英美等發(fā)達國家起步較晚，但是，隨著醫(yī)療制度改革和醫(yī)療保障體系改革的發(fā)展，近年來我國全科醫(yī)學(xué)教育的地位日益突出。本文分析了我國目前全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的緊迫性，我國全科醫(yī)學(xué)教育特點，并對當(dāng)前的全科醫(yī)學(xué)教育的模式、現(xiàn)狀、發(fā)展方向、存在的問題進行了探討。
1全科醫(yī)學(xué)的定義
全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）又稱家庭醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科，其治療范圍包括了各個年齡階段、不同性別、各個系統(tǒng)器官的各種疾病。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息急劇增長，人們健康意識的不斷增強，社區(qū)的廣大群眾對衛(wèi)生保健需求也在不斷增加，衛(wèi)生服務(wù)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的使命不再僅僅是治療患者軀體疾病，而是以身心健全與環(huán)境的和諧統(tǒng)一為主要目標，從心理、社會角度將患者作為一個整體來對待，落實預(yù)防為主的方針。
2我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的緊迫性
醫(yī)學(xué)教育是隨著社會的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進步和人民健康的需要而不斷發(fā)展和進步的。我國幅員遼闊，人口眾多，隨著社會的發(fā)展、人口老齡化的進展、疾病譜的改變、人民群眾的健康意識的轉(zhuǎn)變等原因，使得三甲大醫(yī)院普遍存在"看病難，看病貴"的現(xiàn)象。一線城市的知名醫(yī)院重點科室更是達到"一號難求"的地步。許多患者僅僅患有發(fā)熱、傷風(fēng)感冒等小病，就前往知名三甲醫(yī)院找著名專家求治。這更是加重了三甲醫(yī)院患者人滿為患的程度，導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)生滿負荷工作，缺乏充足的精力和時間去應(yīng)付疑難病例的診治和醫(yī)學(xué)科研任務(wù)。而社區(qū)醫(yī)院卻門庭冷落，病患稀少，廣大社區(qū)醫(yī)院艱難維持。社區(qū)醫(yī)院和三甲大醫(yī)院相比可謂是"冰火兩重天"，這也帶來了巨大的醫(yī)療資源浪費。而據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，所有就診患者中，大約只有50%左右的患者需要專科醫(yī)師診治，而社區(qū)居民中約80%～90%以上基本健康問題，可以由全科醫(yī)師隊伍來解決。這一分析數(shù)據(jù)不僅反映了當(dāng)前"看病難，看病貴"根源所在，提示目前醫(yī)療資源存在嚴重浪費現(xiàn)象，更凸顯了大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)大量全科醫(yī)學(xué)人才，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和必然性。
3全科醫(yī)學(xué)教育模式
高質(zhì)量的全科醫(yī)師應(yīng)該由學(xué)校教育、繼續(xù)教育和終生教育共同培養(yǎng)而實現(xiàn)。目前，我國的全科醫(yī)學(xué)教育模式主要為大學(xué)階段的院校教育、畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以及由我國特殊國情決定的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)四個部分。其中，大學(xué)階段的全科醫(yī)學(xué)教育模式是必須重點關(guān)注和需要大力發(fā)展的。
3.1依托高等醫(yī)學(xué)院校，加強全科醫(yī)學(xué)教育 高等醫(yī)學(xué)院校教育作為全科醫(yī)學(xué)教育的主要形式，具有其不可替代的優(yōu)勢。首先，高等醫(yī)學(xué)院校的教育對象有優(yōu)勢，高校學(xué)生年輕富有活力，整體素質(zhì)較高，可塑性強，容易接受新概念和新事物。對他們進行全科醫(yī)學(xué)教育，可以促進全科醫(yī)學(xué)的可持續(xù)性發(fā)展。其次，醫(yī)學(xué)院校具有豐富的教學(xué)資源，包括學(xué)校，教學(xué)實驗室，實驗設(shè)備，教學(xué)場所，培訓(xùn)，信息資源。這些為培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才提供一個良好的教學(xué)環(huán)境保障。
據(jù)統(tǒng)計，在美國，規(guī)定把全科醫(yī)學(xué)作為必修課的醫(yī)學(xué)院校，在1983～1984年度已達48%，到1987年則增加到56.3%，現(xiàn)在美國90%以上的醫(yī)學(xué)院校設(shè)有家庭醫(yī)學(xué)系，在加拿大和澳大利亞，所有的醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程。而在我國，截至2009年，128所院校中有僅有59所院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，所占比例為46.1%，與發(fā)達國家相比，相差甚遠。
3.2規(guī)范化培訓(xùn) 衛(wèi)生部規(guī)定全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對象是：即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生本科畢業(yè)生。他們需要經(jīng)過3年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，即可成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊的學(xué)科骨干。規(guī)范化培訓(xùn)具體包括3個月的理論學(xué)習(xí)，26個月的臨床各科輪轉(zhuǎn)，7個月的社區(qū)全科醫(yī)療診所實習(xí)，通過考核后獲得合格證書。2012年1月30日，衛(wèi)生部的《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地認定和管理辦法》提出，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和考核考試的主要場所，包括臨床培養(yǎng)基地和實踐基地。臨床培養(yǎng)基地應(yīng)設(shè)在二級甲等及以上綜合醫(yī)院，隨著全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展，上海市最早于2004年開始了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃，河北省、北京市等地亦相繼啟動了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，另外，還有大批專家學(xué)者進行著規(guī)范化培訓(xùn)的研究。
3.3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 我國全科醫(yī)師的教育背景和其他?？漆t(yī)師不太一樣，差異較大，他們的學(xué)歷參差不齊，學(xué)歷以大中專為主，部分本科生，少數(shù)研究生。因此，對于我國的全科醫(yī)師來說，主要不是由繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)新理論，新知識，新技術(shù)，而是通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)專業(yè)的基本理論，基本知識，基本技能的訓(xùn)練，改善知識結(jié)構(gòu)，提高自己的能力和素質(zhì)。同時，由于我們原來的基層醫(yī)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較差，知識、技術(shù)更新速度慢，所以他們的知識結(jié)構(gòu)更需要通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育來更新。
在大多數(shù)國家，繼續(xù)教育貫穿于全科醫(yī)生的整個職業(yè)生涯。如美國的全科醫(yī)生每年必須完成50h的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以保證他們的學(xué)術(shù)水平和先進性。美國全科醫(yī)生證書的有效期一般為6年，期間，他們可通過國內(nèi)的課堂教育、電話和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)服務(wù)等來完成繼續(xù)教育任務(wù)，每6年參加資格再認證考試，來保留全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。在澳大利亞，所有的全科醫(yī)生也必須接受一定時間的繼續(xù)教育，并每3年為一間隔進行考核，考核通過才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)注冊。在英國，也有90%以上的全科醫(yī)師參加繼續(xù)教育活動，政府給予相應(yīng)的獎勵和支持。
4全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視的問題
首先，為保證普及全科醫(yī)學(xué)知識，促進全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，必須加強全科醫(yī)學(xué)的課程建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)是一門集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健于一體的新的學(xué)科，它需要多學(xué)科的融合，從而形成自己的學(xué)科體系，而不是簡單地將預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科等拼湊在一起。這就需要有關(guān)部門組織相關(guān)專家，研究全科課程，確定課程類型、教學(xué)時數(shù)、教學(xué)安排等，為全科專業(yè)學(xué)位教育的大規(guī)模發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
全科醫(yī)學(xué)是一門面向社會的基礎(chǔ)醫(yī)療學(xué)科，其學(xué)科的本質(zhì)，不是復(fù)雜和嚴重疾病的生物治療，而是接近社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)教育的目標，是培養(yǎng)出能為個人和家庭提供連續(xù)性的、全面的衛(wèi)生保健知識和技能的全科醫(yī)生。為了實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展，不僅需要更新觀念，糾正偏見，更重要的是要順應(yīng)中國的國情，找到對中國的全科醫(yī)生培訓(xùn)最好的模式，實現(xiàn)全科醫(yī)生整體素質(zhì)的提高，贏得社會認同，才是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué) 職業(yè)教育 教育改革 教學(xué)質(zhì)量
面對21 世紀醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展的挑戰(zhàn)，中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育改革勢在必行。中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育應(yīng)轉(zhuǎn)變單純以學(xué)科為中心、只重視知識傳授的教育思想以及過分專業(yè)化、單一模式化的觀念，在注重素質(zhì)教育和終身教育等符合現(xiàn)代社會的教育思想的指導(dǎo)下，按照基礎(chǔ)扎實，知識面寬、能力強、素質(zhì)高的總體要求，構(gòu)建起能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)新精神，能使學(xué)生在全面成長的同時個性得到充分發(fā)展，把知識、能力、素質(zhì)有機結(jié)合及綜合提高的，開放式、多樣化的中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育模式。
一、加強基礎(chǔ)教育。
中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育主要是培養(yǎng)適應(yīng)社會需要的醫(yī)技人才，強調(diào)實用性，但如因此而忽視學(xué)生基本素質(zhì)的培養(yǎng)，片面強調(diào)實用性，則不利于學(xué)生基本素質(zhì)的全面發(fā)展。在競爭日益激烈，科技日益發(fā)展的21 世紀，個人素質(zhì)，特別是科學(xué)文化素質(zhì)顯得尤為重要，但由于各方面的原因，這一點在中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中普遍認識不足。在國內(nèi)的中等醫(yī)學(xué)教育中，重專業(yè)教育、輕人文教育的現(xiàn)象較為普遍，數(shù)、理、化、語文等基礎(chǔ)文化沒有得到應(yīng)有的重視。從目前的課程設(shè)置中可以看出，基礎(chǔ)文化教育環(huán)節(jié)十分薄弱。特別是近兩年來，由于過于強調(diào)實踐教學(xué)，各專業(yè)的實習(xí)時間大大增加，而基礎(chǔ)文化課時則一減再減?；A(chǔ)課程本身就具有系統(tǒng)性，在系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)文化知識的同時，往往伴隨著學(xué)生思維能力、思維品質(zhì)及自身素質(zhì)的提高，這對學(xué)生個人和社會發(fā)展來說都是至關(guān)重要的。基礎(chǔ)科學(xué)文化教育的不足，會對學(xué)生的理解、分析、思考及判斷能力產(chǎn)生影響，妨礙學(xué)生對專業(yè)課的學(xué)習(xí)。另外，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的高速發(fā)展，每個醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后仍需要在工作過程中不斷學(xué)習(xí)和提高，唯有這樣才能適當(dāng)不斷發(fā)展的社會衛(wèi)生事業(yè)的要求，而這需要有較強的自主學(xué)習(xí)能力，這種自主學(xué)習(xí)能力是信息時代必須具備的基本要求，是保證一個人一生不斷發(fā)展的基本能力。但由于基礎(chǔ)知識教育的不足以及各種主客觀因素的制約，當(dāng)前中職醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力非常有限。因此，從受教育者全面、和諧、可持續(xù)性發(fā)展的角度出發(fā)，中等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)體現(xiàn)終身教育觀念，不僅應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生具有良好的職業(yè)技術(shù)，還需為學(xué)生今后進一步的學(xué)習(xí)和發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)，這就要求應(yīng)切實重視和加強基礎(chǔ)文化教育。
二、改革課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。
從課程體系和結(jié)構(gòu)上看，現(xiàn)有的中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育缺乏專業(yè)結(jié)構(gòu)層次特點，在課程安排上追求專業(yè)化、基礎(chǔ)化，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式占主導(dǎo)地位，學(xué)生基本上是知識被動接受者，其動手能力、創(chuàng)造性較差。面對未來社會發(fā)展對人才結(jié)構(gòu)的要求，中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的課程設(shè)置應(yīng)圍繞新形勢下的培養(yǎng)目標進行改革。當(dāng)今課程改革的趨勢為：加強綜合教育并與勞動結(jié)合，對個體的全面發(fā)展目標不僅是重視名次發(fā)展，還重視情感、意志、思想道德的發(fā)展；課程內(nèi)容日趨合理，課程形式日趨多樣化。中等醫(yī)學(xué)教育改革也應(yīng)朝著綜合、多樣化方向發(fā)展。社會的發(fā)展要求中等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)造就醫(yī)德高尚、知識面廣、能滿足社會需要的醫(yī)療保健、預(yù)防醫(yī)學(xué)人才和具有全面思維能力的醫(yī)生。因此，中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育應(yīng)注重基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點，以及當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢，圍繞面對21 世紀的培養(yǎng)目標，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。首先，應(yīng)拋棄那種過分基礎(chǔ)化和專業(yè)化的傾向，取消那些知識已老化的課程，不斷增添具有新知識的課程。其次，在課程設(shè)置中盡可能打破學(xué)科間界限，加強教學(xué)內(nèi)容的滲透性和融洽性。再次，應(yīng)遵循認知規(guī)律，按照循序漸進的原則，加強學(xué)科間的有序性和連貫性?；A(chǔ)學(xué)科是專業(yè)的基礎(chǔ)，改革基礎(chǔ)學(xué)科如不斷加強優(yōu)化組合，勢必影響專業(yè)課的學(xué)習(xí)，因此，優(yōu)化基礎(chǔ)學(xué)科應(yīng)從系統(tǒng)、科學(xué)、整體的觀點出發(fā)，加強學(xué)科間的廣泛聯(lián)系，刪去那些重復(fù)、繁雜的內(nèi)容，增強實用性內(nèi)容，改革前后課程分離、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的課程結(jié)構(gòu)，應(yīng)讓學(xué)生早期接觸臨床、接觸社會。最后，應(yīng)增設(shè)人文學(xué)科和文獻檢索等內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生從事社會活動、處理人際關(guān)系、衛(wèi)生宣傳教育等能力。
三、改革教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。
21 世紀的人才規(guī)格，要求必須確立新形勢的培養(yǎng)目標，而要達到新的培養(yǎng)目標則必須改革傳統(tǒng)教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式比較單調(diào)乏味，只片面強調(diào)知識傳承，教師只起知識傳導(dǎo)的作用，沒能起到引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生進行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的作用，也不太注重學(xué)生創(chuàng)造能力和動手能力的培養(yǎng)。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生對知識只是被動地接受，很少有人去主動研究與課堂教學(xué)有關(guān)的材料和書籍，自學(xué)能力也差，分析問題和解決問題的能力也較差。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物、心理和社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對中等醫(yī)學(xué)教育進行系統(tǒng)改革、整體優(yōu)化，加強素質(zhì)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是今后中等醫(yī)學(xué)教育的目標和方向。為此，應(yīng)提倡創(chuàng)造性教學(xué)，即應(yīng)廢棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式，通過采取啟發(fā)式、探索式等教學(xué)模式，把培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力放在首位。教師要做到創(chuàng)造性地教學(xué)，首先，在知識的傳授上，應(yīng)加深面向過程，即教師應(yīng)重視引導(dǎo)學(xué)生掌握知識的形成過程，理解其產(chǎn)生的基礎(chǔ)以及與其他知識的相互聯(lián)系等。教師引導(dǎo)學(xué)生以面向過程作為學(xué)習(xí)重心，其中蘊涵著十分豐富的創(chuàng)造探索和解決問題的思維方式、研究方法，必然能使學(xué)生獲得一種創(chuàng)造精神，有效地促進智力的發(fā)展。其次，在教學(xué)上，應(yīng)盡量做到因材施教。在教學(xué)中，應(yīng)對不同的學(xué)生施加不同的影響，以喚醒他們豐富多彩的個性，并針對學(xué)生間的差別開展多側(cè)面、多層次的誘導(dǎo)，以滿足不同的學(xué)生個性化學(xué)習(xí)的需要。再次，形象性思維是發(fā)散思維的基礎(chǔ)。教師應(yīng)善于創(chuàng)造豐富多彩的教學(xué)方式，采取生動活潑的教學(xué)組織形式，有效地充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，善于選擇帶有情緒色彩的教材，避免公式化地表達自己的判斷等。最后，教師應(yīng)努力提高自己的創(chuàng)造素質(zhì)和水平，開展教育理論的學(xué)習(xí)和教學(xué)實踐的有效訓(xùn)練。
四、加強畢業(yè)后的教育，大力發(fā)展繼續(xù)教育。
高科技時代的發(fā)展，對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式提出了新的要求。知識更新的速度越來越快，學(xué)生從學(xué)校教育得到的知識和技能很快就會變得陳舊，以致越來越無法滿足工作需要。繼續(xù)教育成為現(xiàn)代教育中日益突出的一個重要環(huán)節(jié)，在個人的發(fā)展歷程中起著舉足輕重的作用。為適應(yīng)社會發(fā)展的需要，應(yīng)加強畢業(yè)后教育和大力發(fā)展繼續(xù)教育。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，多渠道地建立培訓(xùn)基地，采取靈活多樣方式，可脫產(chǎn)進修，也可在職培訓(xùn)，時間可長可短。在培訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)強調(diào)學(xué)以致用，講求實效，根據(jù)培訓(xùn)對象的需要、培訓(xùn)目的以及學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，設(shè)計各種各樣的“搭橋”課程，在課程組織上可根據(jù)內(nèi)容及其他因素采取小講座、討論、案例分析、求教與實習(xí)等多種形式。另外，培訓(xùn)者在培訓(xùn)中應(yīng)針對地區(qū)實際，提出切合本地需求的操作，按照人才需求來進行設(shè)計、安排課程并組織教學(xué)，避免不必要的重復(fù)學(xué)習(xí)，并與工作實踐相銜接，使被培訓(xùn)者能夠結(jié)合本職工作，對培訓(xùn)的目的、意義和內(nèi)容有正確的理解，并能轉(zhuǎn)化為工作、學(xué)習(xí)中的自覺行動。通過大力發(fā)展繼續(xù)教育，對各類醫(yī)務(wù)人員進行理論知識上的再教育、技術(shù)上的再提高、能力上的再培養(yǎng)，是加速培養(yǎng)高素質(zhì)人才的有效途徑。
中等醫(yī)學(xué)教育改革是一項系統(tǒng)工程，應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)教育理論，以創(chuàng)新提升實踐，以實踐取得突破，緊緊抓住素質(zhì)教育觀、可持續(xù)發(fā)展觀、終身教育觀等關(guān)鍵問題，解放思想，大膽創(chuàng)新，以便使中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育適應(yīng)21 世紀發(fā)展的需要。
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【關(guān)鍵詞】開放性實驗 實踐 探索 提高
【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）02-0233-01
高等職業(yè)教育既是高等教育的重要組成部份，又是職業(yè)技術(shù)教育中的高層次，它兼具兩者的性質(zhì)。高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標是在各行各業(yè)基層直接參與組織、實施、保障生產(chǎn)（流通或服務(wù)等），為社會直接提供物質(zhì)產(chǎn)品或各種服務(wù)；并“承擔(dān)具有高度技術(shù)性和負責(zé)性工作”（引自《國際教育標準分類》）的技術(shù)人員或經(jīng)營管理人員。由此可以看出，不僅要學(xué)生掌握良好的知識，還要學(xué)生能掌握過硬的實際操作能力。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)是教師講，學(xué)生跟著做，導(dǎo)致學(xué)生完全的被動學(xué)習(xí)，只會單純的模仿。不能很好的掌握實驗操作的原理、程序和要點，也就不能真正掌握該實驗及用于以后工作中。開放性實驗改變了原來被動學(xué)習(xí)狀況，為學(xué)生創(chuàng)造了新的學(xué)習(xí)條件，激發(fā)了學(xué)生的潛能，有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識，實踐動手能力，科研開發(fā)能力，分析和解決問題能力。我院在開放性試驗教學(xué)方面起步較晚，經(jīng)驗不足，為更好推行開放性實驗教學(xué)積累經(jīng)驗，我于2012年9月至12月，在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》實驗教學(xué)中進行了開放性試驗的實踐與探索。
一、研究對象和方法
1.研究對象
從2012級高職護理1―6班中隨機選取3個班（132人）作為試驗組，其余的3個班（135人）作為對照組。
2.研究方法
實驗項目由老師根據(jù)教學(xué)大綱和實際需要選定。對照組3個班，每班分4組，按傳統(tǒng)方式進行實驗課教學(xué)，即教師講解實驗原理、操作步驟、注意事項后，學(xué)生動手進行操作，最后教師再歸納總結(jié)，學(xué)生完成實驗報告。試驗組3個班，每班分4組，采用開放性實驗教學(xué)，實驗項目同對照組。在開學(xué)初，任課教師對試驗組學(xué)生進行實驗文獻查找、方案設(shè)計、實驗準備等相關(guān)內(nèi)容進行培訓(xùn)。把實驗項目和時間告訴學(xué)生，由學(xué)生自己查閱資料、擬定實驗方案、收集樣品、準備試劑、器材，獨立完成實驗操作，書寫試驗報告。教師只是給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。教師按實驗操作和實驗報告書寫情況給出每次實驗成績。學(xué)期末進行實驗和理論知識考試并給出考核成績。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，α=0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、研究結(jié)果
表1 兩組實驗和理論成績（x±s）情況對比
由表1所見：第一次試驗成績兩組沒有顯著區(qū)別（P>0.01）以后的五次實驗和理論平均成績試驗組明顯高于對照組（P
三、討論
實驗一的成績兩組無顯著區(qū)別，主要原因是試驗組學(xué)生參與的積極性和心理準備不夠[1]。他們習(xí)慣了被動接受學(xué)習(xí)，缺乏自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，知識結(jié)構(gòu)也沒有達到實驗所需要求。實驗方案的設(shè)計和準備有一定難度，能有如此成績，可以看出學(xué)生還是付出了很多的努力。以后的四次實驗成績試驗組明顯好于對照組。學(xué)生有了第一次獨立完成實驗的經(jīng)驗，增強了信心，提高了學(xué)習(xí)的積極性。在實驗的方案設(shè)計、操作、總結(jié)等方面有了很大提高。由于試驗組的學(xué)生自己獨立完成各項實驗，對相關(guān)理論知識、操作過程、注意事項等熟練掌握。而對照組學(xué)生只是按照老師的操作，按部就班的完成各項實驗操作。部分學(xué)生沒有真正掌握其中的原理、注意事項等問題。在最后的實驗考核中試驗組實驗成績高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
四、開放性實驗教學(xué)成果
1.提高了學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)能力
開放性實驗不僅提高了教學(xué)效果，還調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[3]。學(xué)生主動進行實驗研究，了解實驗設(shè)計思路和原理。使學(xué)生從實驗中發(fā)現(xiàn)自己理論知識和實驗操作能力不足，根據(jù)實驗需要主動查閱資料進行學(xué)習(xí)。積極思考、主動提出問題進行探索，把學(xué)習(xí)重點轉(zhuǎn)向理論知識的應(yīng)用。由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)[4]，提高了學(xué)生的綜合能力。學(xué)生在試驗中遇到款困難時，教師只是給予指導(dǎo)，要靠自己發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。學(xué)生們獨立思考解決問題的能力不斷增強。
2.提高教師的自身素質(zhì)
開放性試驗對指導(dǎo)教師提出更高要求[5]。應(yīng)善于激發(fā)學(xué)生主動實驗的熱情，鼓勵學(xué)生，幫助學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，協(xié)調(diào)團隊合作等[6]。學(xué)生在實驗過程中會遇到各種各樣的問題，老師要給予正確的指導(dǎo)。這就要求老師不斷更新自己的知識，有較強的操作能力。
3.提高了學(xué)生實踐能力
開放性實驗教學(xué)使學(xué)生充分發(fā)揮了他們的智慧潛能，培養(yǎng)了科學(xué)思維和創(chuàng)造力，提高了綜合實踐技能，有助于提高將來從事相關(guān)工作的能力。
4.培養(yǎng)學(xué)生的合作意識
開放性試驗需要查閱相關(guān)資料、制定實驗方案等多方面內(nèi)容，個人無法在短時間內(nèi)高質(zhì)量完成，需要團體合作。遇到問題要相互交流共同解決。提高了團體協(xié)作能力。
總之通過開放性實驗教學(xué)實踐，證實了這種實驗教學(xué)的的合理性。開放性實驗教學(xué)能夠打破傳統(tǒng)性實驗教學(xué)的局限性，較大限度地向?qū)W生提供自由發(fā)揮創(chuàng)新能力和實踐能力的空間，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思考的能力，為以后科研、工作打下堅實基礎(chǔ)[7]。開放性實驗教學(xué)成為高校實驗改革必然趨勢，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻：
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一、引言
“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念最近被廣泛地提起，出現(xiàn)了許多“互聯(lián)網(wǎng)+各個傳統(tǒng)行業(yè)”的叫法，比如“互聯(lián)網(wǎng)+農(nóng)業(yè)”“互聯(lián)網(wǎng)+教育”等，但這種概念并不是簡單的概念羅列，而是信息和通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺等的多種融合，將互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)業(yè)進行深度融合，創(chuàng)建一個新的發(fā)展業(yè)態(tài)。近些年，“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念已逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變，并逐漸影響著多個行業(yè)，其代表了社會發(fā)展的一種全新形態(tài)，即充分利用互聯(lián)網(wǎng)在優(yōu)化社會資源配置以及資源集成方面的優(yōu)勢，并創(chuàng)新社會的各個領(lǐng)域，增強全社會的生產(chǎn)力和創(chuàng)造力。在傳統(tǒng)的教育模式中，“學(xué)校+班級+老師”的模式已經(jīng)是多年不變的固定模式，但是在新的“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的環(huán)境下，已經(jīng)逐漸改變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，原有的以教師和課本為中心的教學(xué)模式已經(jīng)過時。教育領(lǐng)域的許多學(xué)者對“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，特別是“互聯(lián)網(wǎng)+高等教育”做了深入而細致的思考，得出了這樣的結(jié)論，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”并非是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的完全顛覆，而是對前者的一種改進和優(yōu)化。重視“互聯(lián)網(wǎng)+教育”在教學(xué)資源方面的作用，實現(xiàn)教學(xué)空間公平的突破和個性化學(xué)習(xí)，最大化利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢共享本專業(yè)一切可能的資源，最終在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的背景下，實現(xiàn)提高高校教育質(zhì)量的目標。[1]
二、目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”的背景下醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題
（一）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”下的多媒體醫(yī)學(xué)圖片庫
許多醫(yī)學(xué)類的院校，已經(jīng)建立了PACS網(wǎng)絡(luò)多媒體圖片庫，該圖片庫具有瀏覽圖像簡單、清晰、內(nèi)容豐富的特點，能夠充分顯示影視圖像的特點以及細節(jié)，在學(xué)生的閱讀感受方面可以極大地進行優(yōu)化。但是現(xiàn)階段存在的問題是，許多廠商生產(chǎn)研制的PACS只具有訪問和閱覽的功能，不具有模擬讀片、寫報告等是臨床實際當(dāng)中需要的功能，對于缺乏醫(yī)學(xué)方面經(jīng)驗的同學(xué)，并不能在短時間內(nèi)把握住與臨床影像相關(guān)的知識和病理，更不能模擬實際工作當(dāng)中的擬寫報告模式。再加上校園網(wǎng)的網(wǎng)速比較慢，學(xué)生只能用學(xué)校內(nèi)的局域網(wǎng)進行登錄，因此可以使用的數(shù)據(jù)庫就較小，教學(xué)的空間擴展能力不夠。
（二）數(shù)字化的教學(xué)平臺
數(shù)字仿真系統(tǒng)指的是，基于WebService的技術(shù)以及D.com3.0的標準，對標準的影像進行傳輸和處理的技術(shù)，通過這樣的技術(shù)，實現(xiàn)對病例膠片的數(shù)字化轉(zhuǎn)換，將無法存儲在電腦中的多媒體課件轉(zhuǎn)變成可儲存、可導(dǎo)出的教學(xué)課件，從而建立起多媒體的教學(xué)實驗平臺。這一平臺的建立，具有操作簡單、直觀、安全可靠的特點，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。然而，現(xiàn)階段的大多數(shù)平臺還停留在點資源共享的階段，并沒有完全實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源的點對點共享。
（三）基于網(wǎng)絡(luò)形式的交流平臺
類似于“影像園”“醫(yī)學(xué)影像論壇”等各具特色的醫(yī)學(xué)教育資源，學(xué)生在短時間內(nèi)就能夠獲取最新的影像數(shù)據(jù)，從而打破傳統(tǒng)教學(xué)模式下的時間與空間的限制，打破這種限制后，可以實現(xiàn)教學(xué)課堂內(nèi)容的豐富和無限擴展，使校園學(xué)習(xí)平臺擴張到互聯(lián)網(wǎng)校外平臺。從而進一步促進了醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的改革與發(fā)展。但是這種交流平臺也存在著問題，這種方法更適合于具有影像學(xué)知識基礎(chǔ)的學(xué)生或醫(yī)生使用，而沒有經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生很難滿足這一平臺的硬性要求。而且由于師生之間缺乏面對面交流，學(xué)生在學(xué)習(xí)起來也會舉步維艱，平臺只分享比較生硬的專業(yè)知識，也沒有老師出來定期進行及時有效的講解，所以平臺在實踐中的效果往往不是十分理想。[2-7]
（四）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”高校資源相對保守
目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)這塊，由傳統(tǒng)的膠片讀片轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字讀片，可利用迅速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化技術(shù)解決片子的儲存和傳輸問題。目前許多醫(yī)學(xué)院校都努力建設(shè)本校的影像資料庫，甚至每個臨床教師都建立自己的典型病例資料庫，但沒有在校內(nèi)共享，更沒有向外開放或共享，所以我們要建立合理的鼓勵和獎勵體制，鼓勵學(xué)校與教師將自身的影像資料庫開放。
三、改進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”背景下的混合式醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)對策
（一）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”下網(wǎng)絡(luò)平臺的整體教學(xué)模塊設(shè)計
針對應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺的教學(xué)模塊設(shè)計，可以分為五個模塊，分別是對課堂內(nèi)容的錄像、充分利用多媒體課件、簡化教材手稿、典型病例分析以及互動討論。這里就這五個方面，分別展開敘述。①對課堂內(nèi)容的錄像，是指將課堂教學(xué)時的內(nèi)容進行視頻拍攝，這樣將保留下來的視頻內(nèi)容上傳平臺，可以課下供學(xué)生復(fù)習(xí)和反復(fù)瀏覽；②充分利用多媒體課件，課件中包含有大量的圖像和動態(tài)影像，包括教學(xué)過程使用的PPT、視頻動畫等，能夠生動形象地展示課程的內(nèi)容，也就是將教師的教材內(nèi)容全部上傳平臺；③簡化教材手稿的呈現(xiàn)方式是結(jié)合教材書籍，通過該專業(yè)教研室共同編寫，將書本中的內(nèi)容進行簡化以及重點上的突出；④典型病例分析指的是通過具體病例的形式來展示教學(xué)過程中的實例，結(jié)合書本上的理論教學(xué)內(nèi)容，對各種臨床上常見的疾病的病理、影像、圖像的特征進行簡要而全面的介紹；⑤在互動討論的環(huán)節(jié)中，可以建立討論互動版的特定區(qū)域，學(xué)生可以以在網(wǎng)上留言的方式，對課程內(nèi)容中遇到的問題進行提問，老師看到后進行回答，從而彌補了課上時間不夠的缺點。通過改進后這五大模塊的共同作用，相互補充，相輔相成，從而形成一個滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求的系統(tǒng)。
（二）在數(shù)字化的教學(xué)平臺基礎(chǔ)上建立與探索遠程教學(xué)的平臺
互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的飛速發(fā)展為教育行業(yè)的發(fā)展提供了多種可能，因此為了充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的優(yōu)勢，我們可以試著嘗試在教學(xué)網(wǎng)絡(luò)和PACS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立遠程教學(xué)的實踐平臺。這一遠程學(xué)習(xí)中心的建立，是在基于混合式教學(xué)的基礎(chǔ)上使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在遠程教育中發(fā)揮著越來越重要的作用。在遠程教育中，應(yīng)該遵循由淺入深的認知教學(xué)順序，在教學(xué)的初期，可以選擇一個簡單的病例進行講授，先提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激活抽象的理論知識，在教學(xué)的后期可以逐漸進行復(fù)雜病例的教授和研究，使學(xué)生加強前后的認知。這一遠程教育的最大優(yōu)點就是不受場地的限制，只要安裝一個終端即可實現(xiàn)遠程教學(xué)，既方便本校師生，又可以讓其他院校使用并適合基層醫(yī)院的培訓(xùn)，是平臺的再次升華。
（三）加強新時期下臨床教師隊伍的培養(yǎng)建設(shè)
優(yōu)秀人才的培養(yǎng)首先需要優(yōu)秀的老師，醫(yī)學(xué)影像的授課教師隊伍應(yīng)時刻以一名教師的道德修養(yǎng)為出發(fā)點，不僅要嚴格要求學(xué)生，而且同時也不忘律己。新的信息時代的發(fā)展，為了自己的進步同時更是為了自己教學(xué)的與時俱進，也不能放松新知識的學(xué)習(xí)。學(xué)會接受新知識，進行新的探索，以適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像實踐教學(xué)的需要，使自己的教學(xué)能力能夠得到真正的提高。尤其是影像教師隊伍多數(shù)為醫(yī)生兼職教師，忙臨床工作和科研的同時還要注重教學(xué)，所以專職教學(xué)教輔人員的培養(yǎng)是重中之重，必須注重專職人員的培養(yǎng)和建設(shè)，適當(dāng)鼓勵和獎勵參與教學(xué)任務(wù)多的人員。
（四）提高影像學(xué)學(xué)生的綜合實踐能力
高超的圖像處理和診療技術(shù)是一名影像醫(yī)生所必備的素質(zhì)，也是影像醫(yī)生的主體素質(zhì)。在實際教學(xué)過程中，教師首先可以將常見的多發(fā)病、罕見病等進行有針對性的分類，并將這一分類的依據(jù)、方法以及過程全部教授給學(xué)生，讓學(xué)生也能夠了解到老師的思考方式和邏輯思維。在這一過程中，首先要抓好課堂的學(xué)習(xí)紀律，注意學(xué)生的思維傾向，嚴格按照之前制訂的教學(xué)計劃開展教學(xué)。同時，新的時期，學(xué)生的思想千奇百怪，老師應(yīng)該注意關(guān)注學(xué)生的思想動態(tài)，特別是近年來，大部分學(xué)生把較多的精力放在就業(yè)、考研等事情上，導(dǎo)致教學(xué)實習(xí)難以真正地利用起來，在實踐中的大部分時間花在了考研和找工作上，浪費了寶貴的實習(xí)機會。其次，學(xué)生要掌握正確的閱讀思維方法，并且一定的具有分析能力，根據(jù)各個系統(tǒng)的反應(yīng)和表現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生整體的辯證思維方式。使學(xué)生能夠舉一反三，培養(yǎng)綜合知識結(jié)構(gòu)下嚴謹?shù)目茖W(xué)思維。[8-10]
（五）建立學(xué)科有關(guān)院校網(wǎng)絡(luò)平臺圈
積極與其他教學(xué)醫(yī)院和高校等醫(yī)學(xué)影像教學(xué)負責(zé)人聯(lián)系，建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)圈，定期交流，通過網(wǎng)絡(luò)平臺解決、回答學(xué)生的問題。并爭取開展醫(yī)院影像老師定期與校園學(xué)生見面的交流活動，積極引導(dǎo)青年臨床教師加入學(xué)校青教會組織等交流，教學(xué)相長，共同發(fā)展。多方面提高學(xué)科建設(shè)，促進學(xué)科發(fā)展，提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量等。
四、展望“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”背景下的混合式教學(xué)實踐目
