時(shí)間：2023-06-05 08:42:21
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關(guān)鍵詞：替米沙坦 不同服藥時(shí)間 非杓型高血壓
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0077-02
人類血壓的實(shí)際變化情況在一個(gè)晝夜之間會(huì)存在一定節(jié)律性差異,比較典型的可以表現(xiàn)為雙峰一谷的形式,在夜間患者的血壓水平通常是最低的［1］。為了對采用替米沙坦在不同的給藥時(shí)間對患有非杓型高血壓的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，幫助臨床更好的了解非杓型高血壓的病情特征，使臨床對非杓型高血壓進(jìn)行治療的思路和方法進(jìn)一步拓寬，使患者的病情在治療后的能夠維持在一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的94例患有非杓型高血壓的臨床確診患者病例資料，將其分為兩組，分別采用晨起和睡前服用替米沙坦的方法進(jìn)行治療。對兩組患者的在治療后的血壓水平變化情況、復(fù)況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。
在2008年4月至2011年4月這三年時(shí)間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來我院就診的94例患有非杓型高血壓的臨床確診患者病例資料，將其分為兩組。A組患者中有26例男性患者和21例女性患者；患者中年齡最大者72歲，年齡最小者35歲，平均年齡51.3歲；患者中高血壓病程最長者19年，病程最短者1年，平均病程9.8年；B組患者中有22例男性患者和25例女性患者；患者中年齡最大者74歲，年齡最小者38歲，平均年齡52.6歲；患者中病程最長者21年，病程最短者3年，平均病程10.3年。抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診。
1.2 方法。
將抽樣中的94例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)分組的方法分為A、B兩組，平均每組47例。A組患者采用晨起服用替米沙坦（口服，每次80mg，每天一次，堅(jiān)持治療三個(gè)月［2］）的方法進(jìn)行治療；B組患者采用睡前服用替米沙坦（口服，每次80mg，每天一次，堅(jiān)持治療三個(gè)月）的方法進(jìn)行治療。對兩組患者的在治療后的血壓水平變化情況、復(fù)況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較研究。
1.3 數(shù)據(jù)處理。
在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者在服藥后的血壓改善情況明顯優(yōu)于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P
3 討論
相關(guān)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果已經(jīng)證實(shí),在患有所有原發(fā)性高血壓的臨床患者中有20%左右的患者，血壓在24小時(shí)內(nèi)的晝夜節(jié)律性現(xiàn)象已經(jīng)明顯減弱或完全消失,臨床上將這一癥狀表現(xiàn)稱為非杓型高血壓［3］。
替米沙坦是臨床上比較常見的一種非肽類ARB藥物,與其他一些在臨床廣泛上使用的ARB類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)完全不同,可以對血管緊張素AT1受體產(chǎn)生高選擇性的作用效果,對AT1受體的作用的實(shí)際強(qiáng)度與AT2進(jìn)行比較要強(qiáng)出20000倍左右,對該物質(zhì)的選擇性也明顯高于其他一些臨床上廣泛使用ARB類藥物［4］;其半衰期可以達(dá)到48h左右,在單次給藥后其藥效的持續(xù)時(shí)間能夠保持24h以上,是目前臨床上所有的ARB類藥物中藥效持續(xù)時(shí)間最長的一種,且相關(guān)臨床研究已經(jīng)證實(shí)，患者對該藥物的耐受性與安慰劑基本相同,能夠保證做到平緩、持續(xù)、安全、有效的對患者進(jìn)行降壓治療,對患者的多個(gè)器官具有非常明顯的保護(hù)作用,能夠使CHF患者的心臟功能得到顯著性改善,對代謝綜合征具有獨(dú)特的改善作用,同時(shí)在對患有肝腎功能不全的患者進(jìn)行治療過程中的消除t1/2不會(huì)發(fā)生改變,對患者的血糖和血脂幾乎不會(huì)造成任何影響［5］。
總而言之，采用睡前服用替米沙坦的方法對患有非杓型高血壓的患者進(jìn)行治療的臨床效果明顯優(yōu)于晨起服用的治療效果，可以使患者的血壓在用藥后的更長時(shí)間內(nèi)保持處于理想狀態(tài)，防止患者病情出現(xiàn)反復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 杜瑞雪,范利,張莉.老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律控制情況及影響因素分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2007,21(14):236-237
［2］ 蔡玉宇,勞倚云,陳次濱,等.氯沙坦對高血壓病患者血漿腎素-血管緊張素-醛固酮的影響［J］.嶺南心血管病雜志,2008,16(12):118-119
［3］ 邱原剛,姚雪艷,陶謙民,等.高血壓患者治療后血壓晝夜節(jié)律及影響因素的調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志,2007,25(18):710-711
方法：選擇社區(qū)確診為高血壓患者120例，將以上人員隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例。兩組除接受單純健康教育外，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，接受高血壓慢病管理。
結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的收縮壓與舒張壓分別與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：高血壓患者單純依靠健康教育無法達(dá)到降壓效果，需要結(jié)合各種慢病管理手段，如：膳食、運(yùn)動(dòng)、服藥及自我血壓監(jiān)測的綜合指導(dǎo)來提高患者對高血壓的認(rèn)知程度，使血壓得到有效的控制。這大大的降低高血壓所引發(fā)的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，減少殘障，干預(yù)效果明顯。
關(guān)鍵詞：高血壓 慢病管理 健康教育 效果分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.305
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0271-02
高血壓是最常見的社區(qū)慢性病，是危害人類健康的主要疾病之一，也是引起心血管疾病的元兇。大量的研究表明，高血壓是多基因、多環(huán)境影響的疾病，與不健康的生活方式或不良的物理因素以及社會(huì)環(huán)境有關(guān)[1]。隨著人口的老齡化及危險(xiǎn)因素水平的上升，高血壓等慢性疾病防治的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，其正在吞噬越來越多的人的健康和生命[2]?？刂聘哐獕褐饕皇轻槍Ω哐獕翰”旧恚怯绊懜哐獕旱奈ｋU(xiǎn)因素[3]。本研究對確診為高血壓的患者分別進(jìn)行慢病管理和健康教育，前者更能有效地提高患者對疾病的認(rèn)知度，對藥物治療的效果有促進(jìn)作用，血壓得到有效地控制。
1 對象與方法
1.1 研究對象。選擇2010年在社區(qū)確診為高血壓的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為2009基層版《中國高血壓防治指南》，并符合以下條件：①具有溝通交流能力；②年齡在54±5.6周歲；③患者或家屬能理解并配合；④有聯(lián)系電話及社區(qū)管轄，將符合條件的120例高血壓患者隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組60例，對照組60例。
1.2 方法。兩組患者均接受常規(guī)的健康教育，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期12個(gè)月的慢病管理。
1.2.1 護(hù)理評估階段。根據(jù)社區(qū)提供的部分信息及電話隨訪的方法，了解、掌握患者的基本情況，對生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、有無吸煙飲酒史及并發(fā)癥等進(jìn)行評估。
1.2.2 健康管理階段。對實(shí)驗(yàn)組患者采取知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、行為管理、血壓監(jiān)測等健康管理。
1.2.2.1 知識(shí)宣教。對患者及家屬進(jìn)行高血壓的發(fā)病原因、診斷治療、慢病管理等知識(shí)的講解，使其對高血壓病有初步的認(rèn)知。
1.2.2.2 用藥指導(dǎo)。幫助高血壓患者在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下終身持續(xù)用藥，不可隨意間斷。藥物劑量一般從小劑量開始，服藥期間定期測量血壓，并根據(jù)實(shí)際情況在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，不能自行加減藥物劑量，達(dá)到降壓效果后改用維持藥量，將患者血壓控制在130/80mmHg左右。
1.2.2.3 心理調(diào)節(jié)。幫助高血壓患者保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整及自我控制活動(dòng)。多參加社會(huì)活動(dòng)，多與人溝通，保持良好的心態(tài)及心理平衡，減輕精神壓力，避免情緒激動(dòng)、緊張等不良刺激。
1.2.2.4 行為管理。幫助患者建立科學(xué)合理的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)，合理運(yùn)動(dòng)，戒煙控酒，幫助患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周3～5次，每次40分鐘左右，在飲食上限鹽限糖，控制脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，多攝入富含維生素C的食物，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣含量豐富的食物。
1.2.2.5 血壓監(jiān)測。幫助患者掌握正確的血壓測量方法，使其每天在情緒平穩(wěn)的狀態(tài)下，定時(shí)、定部位、定血壓計(jì)地監(jiān)測血壓，并做好記錄。如血壓波動(dòng)較大，及時(shí)電話咨詢。
1.3 評價(jià)指標(biāo)。觀察兩組患者干預(yù)前后的血壓情況，12個(gè)月后，患者回到社區(qū)醫(yī)院由同一人使用同一血壓計(jì)，在同一部位（左臂肱動(dòng)脈處），測量三次，取平均值并記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以X±S的形式表示，采用Z檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組基本情況。實(shí)驗(yàn)組60例，男25例，女35例，平均年齡在56.2±4.9歲；對照組60例，男19例，女41例，平均年齡為54.9±5.1歲.兩組患者的年齡、性別、血壓值比較見表1。
2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組干預(yù)前后血壓值比較。對兩組進(jìn)行慢病管理和健康教育后，其收縮壓和舒張壓分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。
3 討論
高血壓患者大多數(shù)起病緩慢，早期多無明顯癥狀，很多人到最后發(fā)病才被發(fā)現(xiàn)的。在本研究中對確診高血壓人群，在進(jìn)行單純健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施慢病管理干預(yù)12個(gè)月后，其血壓控制情況優(yōu)于僅接受健康教育治療的對照組（P
參考文獻(xiàn)
[1] 李小珍.高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師，2009，47（2）：108-109
[2] 姚崇華主編.常見慢性病社區(qū)綜合防治管理分冊.高血壓分冊.人民衛(wèi)生出版社.2007.3
關(guān)鍵詞：社區(qū)居民；高血壓；效果分析1資料與方法
1.1一般資料新疆阿勒泰地區(qū)青河縣青河鎮(zhèn)文化南路社區(qū)原已確診高血壓患者463例患者。
1.2方法以《中國高血壓病防治指南》對高血壓的定義為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對所有調(diào)查人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，上門了解健康狀況。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人史、家族史，重點(diǎn)了解血壓水平、身高、體重身體狀況，了解患者抽煙、飲酒、食鹽攝入量等個(gè)人嗜好改變情況。了解患者近3個(gè)月血糖、血脂、腎功、生化檢查指標(biāo)。對原已確診高血壓患者463例均進(jìn)行血壓監(jiān)測，對有明確高血壓患者了解高血壓治療和控制狀況。
2結(jié)果
見表1，表2。
結(jié)果：高血壓知曉率、治療率和控制率不僅能反映轄區(qū)居民對高血壓的認(rèn)識(shí)水平，而且也可以綜合評價(jià)高血壓的控制水平和防治效果。從表1結(jié)果來看，新疆阿勒泰青河縣青河鎮(zhèn)社區(qū)開展定期高血壓防治宣教工作，定期對高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)控（每月監(jiān)測血壓2次），根據(jù)血壓監(jiān)測情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。社區(qū)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率明顯提高。
結(jié)果：高血壓相關(guān)疾病的發(fā)病情況（見表2）血壓升高是腦血管病發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素，是冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素，糖尿病患者血壓水平明顯高于非糖尿病患者。
調(diào)查結(jié)果表明城鎮(zhèn)居民中仍存在不健康的行為和習(xí)慣，包括食鹽過量、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏鍛煉，高血壓患者中仍有不治療或亂用藥、不遵醫(yī)囑治療情況。
3討論
[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓疾病;急性左心衰;剖宮產(chǎn)
[中圖分類號(hào)] R714.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)06(b)-137-01
妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,在妊娠期高血壓疾病致死原因中占第2位[1],因此其早期診斷及預(yù)防極為重要,本文對2001年1月~2008年12月在我院確診的18例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
18例確診的妊娠高血壓疾病合并左心衰竭患者,孕周 32～41周,年齡22～38歲,平均28.5歲。初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦4例,其中雙胎妊娠2例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)妊高征性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],妊娠合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診。既往無高血壓、心臟病及腎臟病史。
1.3 臨床表現(xiàn)
18例全部都有活動(dòng)后心悸,夜間加重不能平臥,臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸加快;其中10例發(fā)病急劇,出現(xiàn)呼吸困難、氣急、咯粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。體檢心臟叩診心臟擴(kuò)大,10例心尖部聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音,5例出現(xiàn)奔馬律。所有患者均在靜息時(shí)呼吸≥20次/min,心率≥110次/min。輔助檢查:心電圖示T波平坦、ST段壓低,竇性心動(dòng)過速。
1.4 心衰發(fā)作誘因
并發(fā)低蛋白血癥10例,產(chǎn)前貧血6例,使用硫酸鎂時(shí)發(fā)生心衰1例,雙胎妊娠2例,合并肺炎2例。
1.5 治療方法
18例患者確診為急性左心衰竭后治療方法如下:①即刻予以面罩給氧,并取半坐位;②速尿20~40 mg靜脈推注,必要時(shí)可重復(fù)使用,以減輕心臟前負(fù)荷;③予以硝酸甘油或硝普鈉減低心臟后負(fù)荷;④強(qiáng)心劑的使用:西地蘭0.4 mg靜脈推注,4~6 h可以重復(fù)使用西地蘭0.2 mg。
2 結(jié)果
18例患者予以積極治療原發(fā)病,同時(shí)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。16例患者于控制心衰6~8 h后行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后未出現(xiàn)心衰表現(xiàn),2例一邊控制心衰,一邊行剖宮產(chǎn)術(shù)。全部患者好轉(zhuǎn)出院,無死亡病例,存活新生兒20名。
3 討論
妊娠高血壓疾病是婦女妊娠中晚期特發(fā)疾病,是孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的常見原因之一。妊娠高血壓疾病因全身小動(dòng)脈痙攣,外周血管阻力增加,同時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,機(jī)體水鈉潴留,以上因素使心臟前、后負(fù)荷增加,導(dǎo)致心功能衰竭。任何原因?qū)е略挟a(chǎn)婦心臟前、后負(fù)荷增加、血氧濃度降低、組織耗氧增加均可誘發(fā)嚴(yán)重妊娠高血壓疾病患者發(fā)生心衰。通過回顧分析我們發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓性心衰的發(fā)生與下列因素有關(guān):①產(chǎn)前檢查不正規(guī),妊娠高血壓疾病重度子癇前期患者不予重視及給予積極的解痙治療。本資料18例妊娠高血壓性左心衰竭患者大部分文化素質(zhì)較低,對該病重視不足,在發(fā)現(xiàn)重度子癇后未積極治療和休息。②合并雙胎妊娠患者,由于腹腔壓力過高,內(nèi)臟血循環(huán)血量相對減少、回心血量增加,同時(shí)患者橫膈抬高更明顯,影響呼吸,更易誘發(fā)心衰。本組資料中有2例雙胎患者。③肺部感染,肺部感染時(shí)患者肺循環(huán)阻力增加,誘發(fā)心衰。本組資料有2例患者合并肺部感染而誘發(fā)心力衰竭。④合并低蛋白血癥、貧血,更加重心臟負(fù)擔(dān),心肌缺氧,誘發(fā)心衰。本資料中6例(33.3%)患者合并貧血,10例(55.6%)合并低蛋白血癥。⑤妊娠高血壓性心衰的治療中應(yīng)慎用硫酸鎂,因?yàn)殒V離子為鈣離子拮抗劑,在一定程度上能抑制心肌收縮,中毒量可致傳導(dǎo)阻滯,本資料中有1例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭為使用硫酸鎂而誘發(fā)。
妊娠高血壓疾病并發(fā)左心衰竭為妊娠期所特有,隨著孕周的增加,病情會(huì)逐步加重,藥物治療只能使病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)。無論孕周大小,為保證孕產(chǎn)婦安全,及時(shí)終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病并發(fā)左心衰的關(guān)鍵[4]。剖宮產(chǎn)對心功能影響較小,一般以剖宮產(chǎn)終止妊娠為佳[5]。本資料16例患者在急性左心衰癥狀控制6~8 h后行剖宮產(chǎn)。2例患者由于病情危重,一邊行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療急性左心衰,改善心功能;一邊剖宮產(chǎn)終止妊娠。此類患者在手術(shù)后仍需注意心功能情況[6-7],積極改善心功能。
總之,加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)前檢查及健康教育,將病情控制在輕癥階段,積極防治妊娠高血壓疾病并發(fā)左心衰竭的易患因素,一旦發(fā)生妊娠高血壓性心衰,要積極糾正心力衰竭、適時(shí)終止妊娠,改善妊娠結(jié)局。
[參考文獻(xiàn)]
[1]倪金蘇.妊娠高血壓疾病并發(fā)心衰的預(yù)防探討[J].中國婦幼保健,2006, 21(9):1207.
[2]蘇應(yīng)寬,江森.臨床產(chǎn)科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:271.
[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:151.
[4]馮澤蛟.14例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭的診斷及治療[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(6):71.
[5]黃荷風(fēng).高危妊娠[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:179-180.
[6]李家福,呂新萍. 妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭的診斷與治療[J]. 中國實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2004,20(10):589.
關(guān)鍵詞 老年高血壓；中醫(yī)體質(zhì)學(xué)；調(diào)查情況；干預(yù)措施；生活質(zhì)量
原發(fā)性高血壓（EH）是臨床上常見的疾病，又稱為高血壓，是心血管疾病的主要誘因，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)引起冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等，影響患者健康。文獻(xiàn)報(bào)告顯示，高血壓是腦出血及腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)的發(fā)展正由以“病”為中心向以“人”為中心轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者健康狀態(tài)及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分型對采取有效的措施預(yù)防疾病、養(yǎng)生并制定個(gè)性化治療方案具有重要的意義。從中醫(yī)角度來說，高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，主要由于肝氣血不調(diào)，從而影響脾的升降運(yùn)化，導(dǎo)致機(jī)體腎臟陰陽失調(diào)，氣血紊亂。為了探討農(nóng)村老年體檢者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)調(diào)查情況及相應(yīng)的干預(yù)措施，取2015年5月-2016年7月在醫(yī)院做健康體檢的農(nóng)村老年體檢者3 000例，報(bào)告如下。
資料與方法
2015年5月-2016年7月收治健康體檢的農(nóng)村老年體檢者3 000例，男2 125例，女875例；年齡60～87歲，平均（74.26±5.31）歲。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：服用抗高血壓藥物則無論結(jié)果如何，均視為高血壓；對于未服用高血壓藥物者，對于收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的確診為高血壓。重復(fù)測定3次，取平均值。②老年體檢者對本課題知情同意，自愿簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合老年高血壓疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并其他疾病或伴有腫瘤者。
方法：人院后了解患者的病史，加強(qiáng)患者血壓測定，采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表對患者高血壓中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分布進(jìn)行調(diào)查，主要包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)及瘀血質(zhì)等9種類型。問卷調(diào)查表以北京中醫(yī)大學(xué)研制的體質(zhì)量化表作為依據(jù)和參考。該量表共有7～9個(gè)條目，總分0～100分，初始評分為不同條目分值和，然后將原始評分與轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)換評分為0～100分，將轉(zhuǎn)化分≥40分作為體質(zhì)類型標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)化評分越高，提示向該體質(zhì)的傾向率越高。研究中，共發(fā)放3 000份調(diào)查問卷，回收3 000份，回收率100.0%。患者在填寫問卷調(diào)查時(shí)均由經(jīng)我院統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進(jìn)行指導(dǎo)，對于病情較重者，可以由家屬；對于文化程度較低者，可以由工作人員根據(jù)患者情況代填。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s]表示，P
結(jié)果
農(nóng)村老年體檢者血壓情況比較：3 000例體檢老年患者中，1 865例確診為高血壓，發(fā)生率62.17%，高血壓患者舒張壓、收縮壓水平，高于非高血壓患者（P
3 000例老年體檢者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分布比較：高血壓患者中排在前2位的分別為氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)，分別占35.01%、36.09%；非高血壓患者排在前兩位的分別為平和質(zhì)和氣虛質(zhì)，分別占25.46%和24.14%。高血壓患者與非高血壓患者平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)及瘀血質(zhì)構(gòu)成比比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
【關(guān)鍵詞】高血壓；老年；策略；分析
老年是生物學(xué)根據(jù)年齡來分界的一個(gè)概念，目前我國則將60歲以及以上的人們定義為老年。而本文研究的對象是老年高血壓，而老年高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是年齡在60歲以上，且在沒有接受任何治療的前提下患者的收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg[1-3]的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，近年我國人均壽命也在隨之延長，而由于人們飲食習(xí)慣的影響，我國高血壓的發(fā)病率不斷增大，因此我國老年高血壓患者不斷增多，根據(jù)我國2002年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年高血壓患病率為49.1%[4]老年高血壓患者并發(fā)癥多而且嚴(yán)重，因此如何有效的控制老年高血壓患者已經(jīng)成為我國乃至世界的重要公共衛(wèi)生問題。本文主要分析老年高血壓的一些臨床治療對策，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：
1資料與方法
1.1一般資料本文隨機(jī)抽取了自2009年7月-2011年6月這一時(shí)期來我院內(nèi)科就診的40例老年高血壓患者作為本次研究的對象，年齡都在60-90歲之間，平均年齡在68歲。所有患者在就診時(shí)的SBP>140mmHg，DBP>90mmHg。所有患者都沒有在之前服用過任何高血壓藥物。
1.2方法本文隨機(jī)抽取了自2009年7月-至2011年6月這一時(shí)期來我院內(nèi)科就診的40例老年高血壓患者作為本次研究的對象，將這40例高血壓老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。首先將這些患者根據(jù)病情進(jìn)行分組，低危，高危等。
主要是為了解臨床治療老年高血壓患者的一些治療方法喝護(hù)理對策，從而提高老年高血壓患者的治療療效，減少病死率。
1.2.1低危高血壓患者的治療對策對于這類患者，首先要安撫患者的情緒，并向其耐心講解為何會(huì)出現(xiàn)高血壓癥狀，以及如何讓預(yù)防。因?yàn)檫@類患者完全可以采取非藥物治療（非藥物治療適應(yīng)所有的老年高血壓患者）。常見的非藥物治療方法有：低鹽、脂的飲食來控制患者體重，并且加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、改善患者的睡眠質(zhì)量，患者和其家屬要保持積極樂觀的心態(tài)。當(dāng)然若患者病情沒有得到控制則要采取藥物治療。
1.2.2中、高危高血壓患者這類患者屬于高?；颊咭虼嗽谂R床治療中一旦確診就需要立刻進(jìn)行藥物治療。醫(yī)生需要根據(jù)患者的實(shí)際病情來選擇適合的抗壓藥物，做到針對性治療。如無合并癥的患者則對于抗高血壓藥物沒有特別的選擇但是一開始傾向于單純用藥后面治療效果不好則考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的好處是藥物副作用小，也可以減少患者的藥物用量。而對于存在各種并發(fā)癥的老年高血壓患者則要根據(jù)患者的實(shí)際并發(fā)癥的情況來決定這類患者該用什么抗高血壓藥物。下面舉幾個(gè)例子來簡單說明一下：①單純收縮期高血壓（ISH）的患者的用藥則可選用鈣阻滯劑。②合并冠心病患者的用藥：這類患者由于伴有不同程度的心律不齊甚至心絞痛癥狀所以適宜用B一受體阻滯劑。③合并糖尿病患者的用藥：有不少高血壓患者都肥胖所以會(huì)存在糖脂代謝異常，因此要避免選擇能引起糖脂代謝紊亂的藥物，如利尿劑、受體阻滯劑。而ACEI受體阻滯劑則可以減輕胰島素抵抗而改善患者糖脂代謝異常又能控制患者的血壓。
2結(jié)果
通過本次研究的數(shù)據(jù)分析，在臨床治療中我們首先要對所有老年高血壓患者進(jìn)行高血壓的健康教育，尤其是老年患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心的對其病情進(jìn)行解釋，讓患者明白高血壓的原因以及預(yù)防和治療知識(shí)，從而提高老年患者對高血壓的認(rèn)識(shí)。其中非藥物治療對所有的老年高血壓患者都適用。輕度高血壓患者則可先采用非藥物治療，而高危和極高?；颊邉t一旦確診則立刻需要采取有效的藥物治療。
3討論
3.1治療體會(huì)臨床治療老年高血壓患者應(yīng)遵循個(gè)體化原則宜平穩(wěn)、緩慢，并且藥物起始劑量要小以后在逐漸增加藥物劑量；更重要的是患者需要堅(jiān)持長期治療，要避免不規(guī)律服藥或突然停藥[5]療中盡可能地減少患者的血壓波動(dòng)，平穩(wěn)的降壓則宜選用起效平穩(wěn)的長效降壓藥，且需要采用聯(lián)合用藥選用副作用相互抵消或不疊加的降壓藥物聯(lián)合使用。由于是老年患者在治療中要密切關(guān)注患者出現(xiàn)性低血壓。
3.2結(jié)論通過本次研究，對于老年高血壓患者在日常臨床治療中，主要需要對其病情進(jìn)行確診分類，然后對癥治療，并且要加強(qiáng)高血壓疾病的日常知識(shí)和預(yù)防教育來提高患者的治療依從性，從而就可以有效的控制高血壓老年患者的病情減少該病的病死率提高療效。
參考文獻(xiàn)
[1]葉蘊(yùn)青，呂納強(qiáng).老年高血壓的治療策略.中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：200-203.
[2]曹賡陽，王立民.老年高血壓治療策略.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（4）：1542-1542.
[3]張文凌，龍國賢.老年高血壓患者臨床特點(diǎn)及治療策略.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：45-46.
[4]石晨宇.社區(qū)老年高血壓的特點(diǎn)及治療策略.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2：149-150.
關(guān)鍵詞 高血壓 動(dòng)態(tài)心電圖 常規(guī)心電圖
資料與方法
一般資料：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)選擇確診為原發(fā)性高血壓病患者80例，男48例，女32例，年齡30～74歲。高血壓病史0.5～20年，ECG除外左心室肥厚者。缺血樣ST段改變標(biāo)準(zhǔn)：ECG在任何一個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和/或心前導(dǎo)聯(lián)中ST段呈水平型或斜下型下移>0.05mV為陽性。DCG以J點(diǎn)為基點(diǎn)，ST段呈水平型或斜下型下移≥0.1mV，持續(xù)60秒以上者為陽性。
方法：DCG應(yīng)用DMS Holt Win7.0動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)，連續(xù)記錄24小時(shí)，模擬MV5、MV1、MaVF導(dǎo)聯(lián)，全部信息輸入計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析，經(jīng)人工修正、編輯、打印報(bào)告。ECG應(yīng)用日本光電8420K型心電圖機(jī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。
結(jié) 果
ECG與DCG檢出ST段改變的比較：ECG陰性例數(shù)70例(80%)，陽性例數(shù)10例(20%)。DCG陰性例數(shù)38例(47%)，陽性例數(shù)42例(53%)。DCG較ECG對ST段缺血樣改變的陽性檢出率明顯提高。
高血壓病分級(jí)后的ECG與DCG檢出ST段缺血樣改變的比較：1級(jí)14例，其中ECG陽性0例，DCG陽性6例(4%)；2級(jí)42例，其中ECG陽性2例(5%)，DCG陽性22例(52%)；3級(jí)24例，其中ECG陽性8例(33%)，DCG陽性16例(67%)。根據(jù)高血壓的分級(jí)不同其ST改變的陽性檢出率不同，即3級(jí)>2級(jí)>1級(jí)。
ECG明確診斷為ST改變后與DCG診斷ST改變的比較：10例ECG陽性其STV5下移0.05～0.1mV；DCG顯示ST(MV5)下移0.1～0.3mV。ECG檢出ST段缺血樣改變的，DCG檢查均見ST段缺血樣改變，且ST段下移的幅度大于ECG顯示的結(jié)果，呈持續(xù)性改變。
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生健康教育 原發(fā)性高血壓 治療效果
原發(fā)性高血壓?。╡ssential hypertension，EH），是一種危害人類健康的常見病和多發(fā)病，以體循環(huán)、動(dòng)脈血壓升高為主要特征。該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，能誘發(fā)比較嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等危險(xiǎn)因素之一。原發(fā)性高血壓好發(fā)于中老年群體，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前，全球高血壓患者的數(shù)量正呈現(xiàn)出快速上漲的趨勢，罹患高血壓疾病的人數(shù)已達(dá)到10億人。隨著我國步入老齡社會(huì)，我國高血壓患者人數(shù)現(xiàn)已超過2億人。原發(fā)性高血壓因病因不明確，難以進(jìn)行有效根治，臨床確診后，主要采用藥物進(jìn)行治療，輔以生活方式干預(yù)，以減緩靶器官損害，最大限度地減少并發(fā)癥，降低致殘率及死亡率。為探討原發(fā)性高血壓臨床診斷與治療有效方法，本文選取2013年1月-2015年12月期間，在某院進(jìn)行治療的180例原發(fā)性高血壓患者，作為研究對象，將其均分為對照組與觀察組，分別給予不同的治療方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
一、資料與方法
（一）一般資料
根據(jù)隨機(jī)原則，將選取的180例患者，均分為對照組與觀察組，每組患者90例。其中，男性患者93例，女性患者87例；年齡41 - 81歲，平均年齡（57.2±6.7）歲。病程6個(gè)月-11年，平均病程（5.13±1.02）年。180例患者中，有78例肥胖，102例有吸煙史，67例有酗酒史，132例合并糖尿病。所有患者均排除肝、腎、功能嚴(yán)重不全和重大心、肺、腹疾病，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，知悉研究內(nèi)容并簽署同意書。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
（二）治療方法
通過體格檢查，排除繼發(fā)性高血壓后，兩組患者均進(jìn)行進(jìn)一步診斷，最終確診為原發(fā)性高血壓。對照組患者與觀察組患者均施行β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等常規(guī)降壓治療方法，在此基礎(chǔ)上，對照組患者回家遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥和自我調(diào)理。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再給予系統(tǒng)、專業(yè)的衛(wèi)生健康教育干預(yù)。兩組患者的治療周期均為6個(gè)月。
（三）觀察指標(biāo)
治療周期結(jié)束后，根據(jù)WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分別測定兩組患者的血壓水平，舒張壓控制在73 - 85 mm Hg、收縮壓控制在110 - 130 mm Hg視為正常。
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本文研究數(shù)據(jù)全部采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。以P
二、結(jié)果
經(jīng)過周期6個(gè)月的治療后，與治療前相比，兩組患者的血壓水平都有了明顯的改善。與對照組患者相比，觀察組患者的血壓改善狀況明顯更優(yōu)。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
三、討論
（一）原發(fā)性高血壓的病因病機(jī)分析
西醫(yī)認(rèn)為，遺傳和環(huán)境因素是原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因，某些先天性遺傳基因與致病性增壓因素、生理性減壓因素共同導(dǎo)致了原發(fā)性高血壓。另外，高鈉、低鉀膳食，肥胖，飲酒，精神緊張，年齡及運(yùn)動(dòng)不足等，也會(huì)誘發(fā)原發(fā)性高血壓。大多數(shù)原發(fā)性高血壓初期癥狀不是很明顯，很多都是體檢或偶然機(jī)會(huì)才發(fā)現(xiàn)血壓收縮壓≥140mmHg（18.4kPa），舒張壓≥90mmHg。確診后，一些患者往往會(huì)產(chǎn)生頭暈、失眠、健忘、易激動(dòng)等神經(jīng)癥樣癥狀。隨著病情的遷延，如果不采取有效治療措施或者不能長期堅(jiān)持治療，一些病人甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和靶器官功能性或器質(zhì)性損害。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是憂郁惱怒、情志過急、內(nèi)傷損傷、生活失節(jié)等導(dǎo)致，患者肝、腎陰陽失調(diào)，是高血壓病的基本病機(jī)，肝屬木，脾屬土，肝旺克脾，脾失健運(yùn)，聚成痰濕，而致痰濁壅盛證，由此表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰、瘀。高血壓病的高血壓的證候要素，主要分為實(shí)證要素和虛證要素。實(shí)證要素有陽亢、火、痰濁、（肝）風(fēng)、瘀血、氣郁、氣逆、水濕、瘀毒、內(nèi)燥10個(gè)；虛證要素有精虧、氣虛、血虛、陰虛、陽虛5個(gè)，共形成56個(gè)復(fù)合辨證分型。
（二）原發(fā)性高血壓的診斷
在初診階段，對患者進(jìn)行常規(guī)查體，血壓測量標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》的定義，如果患者正常狀態(tài)下，血壓SBP>140mmHg和/或DBP>90mmHg，則可初步判斷為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓的可能后，進(jìn)一步對患者進(jìn)行診斷性評估，分析影響血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素，探究病因并判斷靶器官損害及相關(guān)臨床情況。詢問患者是否有相關(guān)疾病的家族史或既往史，例如，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中或腎臟病等；觀察患者形色神態(tài)、體型和營養(yǎng)狀況等。然后，了解患者是否存在頭痛、頭暈、心悸等癥狀表現(xiàn)。尤其要詢問患者近期患病和用藥情況，以及患者的飲食情況、生活方式等，以較為準(zhǔn)確地評估高血壓患病的危險(xiǎn)因素。一般來說，原發(fā)性高血壓患者主要癥狀為眩暈、頭痛、心煩心悸、失眠多夢、急躁易怒、面潮紅、乏力等。不過，部分患者也可能癥狀輕微或無臨床癥狀。
（三）原發(fā)性高血壓的治療
原發(fā)性高血壓的病因比較復(fù)雜，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。臨床治療原發(fā)性高血壓的方法主要有藥物治療和非藥物治療兩種。大多數(shù)患者需要長期、甚至終身治療。
藥物治療方面，西醫(yī)一般采用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等藥物，從小劑量開始，循序u進(jìn)的進(jìn)行治療?？梢愿鶕?jù)患者的具體情況，采取單藥治療或者聯(lián)合治療。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓，在臨床研究中已經(jīng)取得不錯(cuò)的效果。對高血壓患者的病癥進(jìn)行辨析，然后，根據(jù)一些典型癥狀來有針對性地采用中藥組方配伍，進(jìn)行加減治療，使辨病與辨證有機(jī)結(jié)合。這樣，既能提高臨床治療的臨床效果，也能提高患者的滿意度。例如，如果患者失眠、多夢，可佐以酸棗仁、夜交藤、黃連、肉桂；如果患者同時(shí)伴有胸痛，可佐以蘇木、蠶砂；如果患者伴有大便干結(jié)，可佐以當(dāng)歸、白菊、決明子。
非藥物治療方面，主要是進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)的衛(wèi)生健康教育干預(yù)。原發(fā)性高血壓盡管病因復(fù)雜，但是與患者不良飲食、生活習(xí)慣緊密相關(guān)。進(jìn)行衛(wèi)生健康教育干預(yù)，對患者和家屬進(jìn)行生活調(diào)護(hù)干預(yù)和衛(wèi)生健康教育，使患者充分認(rèn)識(shí)到起居有常、飲食有節(jié)、勞逸有度、調(diào)暢情志、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，對于高血壓疾病的積極作用，可以從源頭上控制血壓升高。例如，指導(dǎo)患者控制鈉鹽攝入，控制體重、限制煙酒，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，保持心態(tài)樂觀平和等。在本研究中，觀察組患者就在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行衛(wèi)生健康教育干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，原發(fā)性高血壓確診后，要根據(jù)患者的具體情況，有針對性地進(jìn)行治療，同時(shí)，還要進(jìn)行積極的衛(wèi)生健康教育干預(yù)，以有效保護(hù)心、腦、腎等重要靶器官，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的臨床治療效果及治療滿意度。
參考文獻(xiàn)：
[1]秦海波，劉曉軍. 原發(fā)性高血壓臨床診斷與治療分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，（01）.
