時(shí)間：2023-06-09 10:02:10
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)理精細(xì)化服務(wù)具體措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
近年來隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，各種生存壓力接踵而來，很多人很難適應(yīng)種種壓力變化的影響，精神疾病的發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，伴隨著人們思想觀念的劇烈變化，人們對(duì)疾病的治療和護(hù)理有了新的更高標(biāo)準(zhǔn)的要求。對(duì)于精神科護(hù)理而言，精神科患者是一類特殊的患病人群，工作于臨床精神科的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著更大的重任和心理壓力，認(rèn)為在當(dāng)前形勢(shì)下護(hù)理管理模式必須實(shí)施精細(xì)化管理，這是大勢(shì)所趨。
【關(guān)鍵詞】
精細(xì)化管理；精神科；護(hù)理；臨床應(yīng)用
精神科的護(hù)理工作與臨床其他科別的護(hù)理工作的本質(zhì)相同，旨在促進(jìn)患者病情的恢復(fù)和治療，保證患者的生命健康安全和改善疾病預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，使患者能夠更快的康復(fù)，重返正常的社會(huì)工作生活中。更加科學(xué)有效、全面細(xì)致的護(hù)理方案能夠?qū)崿F(xiàn)更良好的護(hù)理效果，但是僅有護(hù)理方案顯然不夠，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理方案的管理，提高護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平，才能最終實(shí)現(xiàn)治療護(hù)理的優(yōu)秀成果[1-2]。因此本文主要就臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問題及原因進(jìn)行總結(jié)，分析實(shí)施精細(xì)化管理的重要性。
1臨床精神科護(hù)理管理中存在的問題及原因分析
臨床精神科護(hù)理工作中主要存在兩個(gè)主體：護(hù)理人員和患者，而臨床精神科護(hù)理工作中常見的問題主要分為兩類——臨床護(hù)理不良事件和精神科暴力行為[3]。臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生主要是因?yàn)樽o(hù)理工作人員的工作失誤而引發(fā)的影響患者疾病治療、康復(fù)、甚至是生命健康安全的護(hù)理事件，導(dǎo)致臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的主要因素有患者因素、護(hù)理人員因素和醫(yī)院的規(guī)章制度因素[4]、社會(huì)因素、患者家屬因素。
1.1患者因素
精神科患者大多情緒波動(dòng)較大，心態(tài)不穩(wěn)定，認(rèn)知能力和生活能力較差，護(hù)理人員稍不注意便有可能發(fā)生沖動(dòng)傷人、自傷自殘、跌倒墜床、噎食誤食、走失等意外事件的發(fā)生。
1.2護(hù)理人員因素
精神科護(hù)理人員面臨的是一群更加難以控制的患者，與其他科別的護(hù)理人員相比身體及精神壓力大：（1）工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員體力消耗大，護(hù)理人員緊缺，長(zhǎng)期輪班身體健康受到很大影響，帶病堅(jiān)持工作，護(hù)理質(zhì)量必然受到影響；（2）精神科患者護(hù)理工作中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外事件，護(hù)理人員面臨著更多的困難和挑戰(zhàn)，加上長(zhǎng)期熬夜班難免出現(xiàn)緊張、煩躁的不良情緒，工作熱情和工作效率均受到負(fù)性影響，反作用于護(hù)理工作中易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生；（3）各種考核培訓(xùn)、質(zhì)量檢查導(dǎo)致護(hù)理人員不能安心工作，恐懼上班；（4）生活壓力大，薪酬低，難以支付日常生活，各種貸款，不能安心工作。
1.3規(guī)章制度因素
醫(yī)院內(nèi)的規(guī)章制度不夠完善和成熟，缺乏完整清晰的護(hù)理操作流程和交接制度，護(hù)理人員憑著自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行工作，工作中頻頻出現(xiàn)失誤導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛；沒有建立健全的監(jiān)督管理體制，工作中出現(xiàn)的問題得不到有效解決，同種問題多次發(fā)生增加了發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。
1.4患者家屬因素
有些家屬對(duì)患者莫不關(guān)心，嚴(yán)重影響患者情緒；有的家屬探視時(shí)跟患者講一些家事刺激患者情緒，都會(huì)給患者帶來各種傷害，情緒波動(dòng)易出現(xiàn)意外事件。還有些家屬拒絕接患者出院。例如：有一患者符合出院指征，其愛人拒絕為其辦理出院手續(xù)，患者的兄弟姐妹不是其監(jiān)護(hù)人，也無權(quán)將其接出。患者非常惦記家人，盼望回家，重返社會(huì)，一次次失望導(dǎo)致患者發(fā)生多次沖動(dòng)意外事件。包括毆打其他患者、用床頭桌砸自己頭部、甚至用滅火器砸窗戶欲跳樓，家屬的主要矛盾不解決會(huì)一直影響患者疾病的康復(fù)。甚至有些家屬極其不配合，經(jīng)常私下給患者偷留危險(xiǎn)物品如煙、火機(jī)等，嚴(yán)重影響了病房安全。
1.5社會(huì)環(huán)境因素
國(guó)家醫(yī)療體制不健全、社區(qū)康復(fù)醫(yī)療缺乏，恢復(fù)期的患者不能重返社會(huì)，不滿情緒作用于患者日常行為中，易出現(xiàn)突發(fā)不良事件。社會(huì)輿論導(dǎo)向偏離，醫(yī)鬧猖獗，醫(yī)護(hù)人員害怕醫(yī)療糾紛，影響工作積極性。所以導(dǎo)致精神科意外行為發(fā)生的主要原因與患者、家屬、護(hù)理人員、醫(yī)院、社會(huì)有關(guān)，除此以外環(huán)境因素、物品管理等也能增加精神科意外事件的發(fā)生[5]。綜上所述，目前在精神科臨床護(hù)理中仍然存在不少的問題，而深究其原因則是護(hù)理工作管理不當(dāng)所致，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作中導(dǎo)致問題出現(xiàn)的影響因素的管理，實(shí)施更為優(yōu)質(zhì)的管理措施是十分必要。
2精細(xì)化管理的一般情況及具體措施
精細(xì)化管理是在科學(xué)理論的指導(dǎo)下，基于具體的臨床護(hù)理工作發(fā)展形勢(shì)，實(shí)施科學(xué)全面的管理措施，旨在解決臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，為患者提供更高服務(wù)水平的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，充分體現(xiàn)了人文主義精神[6-7]。精細(xì)化管理模式的實(shí)施是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展形勢(shì)下的產(chǎn)物，近些年來我國(guó)大范圍內(nèi)實(shí)施醫(yī)療改革，醫(yī)院管理層方面逐漸意識(shí)到患者滿意程度對(duì)提升醫(yī)院口碑和改善醫(yī)院形象產(chǎn)生的影響，逐漸意識(shí)到護(hù)理工作的重要性，其次隨著經(jīng)濟(jì)文化的快速發(fā)展，我國(guó)居民的文化水平普遍升高對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的要求越來越高，在兩個(gè)主要因素的作用下精細(xì)化管理應(yīng)運(yùn)而生[8-9]；但是較西方國(guó)家來說，我國(guó)臨床精神科精細(xì)化管理仍然處在初級(jí)階段，處于探究摸索階段，需要大量的實(shí)踐和借鑒他國(guó)成功經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)更快速度的廣泛應(yīng)用[10]。精細(xì)化管理是一個(gè)統(tǒng)一的籠統(tǒng)概念，起到為臨床護(hù)理工作管理的指導(dǎo)作用，具體的措施需要根據(jù)實(shí)際情況而定。針對(duì)上述問題實(shí)施精細(xì)化管理措施的具體操作如下：（1）應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的管理。增加護(hù)理人員的數(shù)量，分擔(dān)現(xiàn)有護(hù)理人員的任務(wù)量，減輕其精神壓力，使其有足夠的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，制定更高標(biāo)準(zhǔn)的人事選撥制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，旨在提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能操作水平，減少工作中失誤的發(fā)生。（2）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。護(hù)理人員應(yīng)該通過交流溝通等方式增進(jìn)彼此之間的感情，增加彼此之間的信任感，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，防止患者出現(xiàn)情緒失控從而導(dǎo)致暴力行為的發(fā)生。（3）完善醫(yī)院的規(guī)章管理制度。首先，就護(hù)理操作的流程進(jìn)行明確規(guī)定，保證護(hù)理流程延續(xù)、流暢和全面，使護(hù)理員嚴(yán)格按照流程做事；其次，實(shí)施嚴(yán)格分明的獎(jiǎng)懲制度和審核制度，制定好工作量化表[11]，促使其完成相應(yīng)工作，通過審核發(fā)現(xiàn)不合格者給予嚴(yán)厲的懲罰措施；最后建立健全的監(jiān)督管理體制，成立專門的監(jiān)督小組定時(shí)檢查護(hù)理人員工作的進(jìn)度和任務(wù)完成情況，定期對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，集中解決發(fā)現(xiàn)的問題，防止同一問題出現(xiàn)兩次。（4）加強(qiáng)對(duì)物品和環(huán)境的管理。制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)造舒適安靜的病房環(huán)境，旨在減少患者的陌生感和不適感，使患者更快的適應(yīng)，更好的配合護(hù)理人員的工作；嚴(yán)禁病房?jī)?nèi)出現(xiàn)尖銳物品，尤其是道具等，定時(shí)進(jìn)行檢查并做好記錄[12]。在精細(xì)化管理中明顯提高對(duì)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)，這無形中又給護(hù)理人員增加了心理壓力，醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，加強(qiáng)對(duì)其的心理護(hù)理，給予其更好的福利和晉升制度[13]，保證護(hù)理人員良好的服務(wù)態(tài)度和飽滿的工作熱情。
3結(jié)語
綜上所述，目前我國(guó)精神科臨床護(hù)理工作中仍然存在不少問題，導(dǎo)致護(hù)理不良和暴力行為時(shí)有發(fā)生，只有解決好發(fā)現(xiàn)的問題，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)水平，精細(xì)化管理模式便在如此形勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生，但是我國(guó)實(shí)施精細(xì)化管理仍處在初級(jí)階段，需要不斷探索。盡管如此實(shí)施精細(xì)化管理效果十分顯著，能夠明顯降低護(hù)理工作失誤的發(fā)生率，有效保證了患者和護(hù)理人員的生命健康安全，促進(jìn)了患者疾病的快速恢復(fù)，精細(xì)化管理可以就一段時(shí)間內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)判，制定好良好的預(yù)防措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；可以明顯提高護(hù)理的質(zhì)量和水平，能夠滿足患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求，提供患者的滿意度，逐步改善醫(yī)院的形象和提升醫(yī)院口碑，增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，從長(zhǎng)遠(yuǎn)效果看，同樣能夠促進(jìn)我國(guó)大范圍內(nèi)實(shí)施精細(xì)化管理的發(fā)展進(jìn)程[14-15]。
作者：孫紅梅 單位：天津市安定醫(yī)院七科B7病區(qū)
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［關(guān)鍵詞］精細(xì)化管理;手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;手術(shù)效率
手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療，搶救患者生命的重要場(chǎng)所，任何一個(gè)細(xì)節(jié)上的疏忽都可能是致命的危險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全造成影響，其工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重。因此，合理的管理模式對(duì)保證手術(shù)的有序進(jìn)行至關(guān)重要［1］。精細(xì)化管理即使用精細(xì)化的分工來明確各個(gè)崗位的職能，通過一定的標(biāo)準(zhǔn)和制度規(guī)范，來保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和手術(shù)效果，將服務(wù)意識(shí)貫穿于工作中。我院手術(shù)室采用精細(xì)化管理模式后對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率方面有顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象選擇我院2014年10月至2015年5月進(jìn)行手術(shù)的140例普外科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例，其中男78例、女62例，年齡16～75歲、平均年齡48．9歲，排除:(1)有嚴(yán)重心、肝、腎器官疾病的患者;(2)有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病的患者;(3)惡性腫瘤的患者;(4)有精神障礙、無法正常交流的患者。所有患者均為普外科手術(shù)的患者，其手術(shù)類型:膽道手術(shù)33例、胃腸手術(shù)34例、腹股溝疝手術(shù)14例、乳腺手術(shù)4例、甲狀腺手術(shù)3例、微創(chuàng)手術(shù)20例、傳統(tǒng)手術(shù)32例。兩組患者的一般資料、醫(yī)護(hù)人員、麻醉方式及手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比行。1．2方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式;觀察組患者采用精細(xì)化手術(shù)室管理方式，具體措施如下。1．2．1工作環(huán)境從細(xì)節(jié)之處抓規(guī)范建立合理的手術(shù)室環(huán)境管理制度，做好手術(shù)室環(huán)境地面的消毒清潔工作，合理的手術(shù)室物品運(yùn)轉(zhuǎn)流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)間物品、設(shè)施的擺放合理有序，利于操作。1．2．2細(xì)節(jié)護(hù)理從細(xì)節(jié)之處抓質(zhì)量規(guī)范護(hù)士言行禮儀，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，變被動(dòng)需求為主動(dòng)服務(wù)，關(guān)愛患者，耐心解答患者的疑問，微笑服務(wù)患者及家屬，減少患者的焦慮情緒，使患者能夠更好的配合手術(shù)的進(jìn)行［2］。1．2．3物品管理從細(xì)節(jié)之處抓落實(shí)?？苾x器、設(shè)備專人檢查維護(hù)，無菌間物品有醒目的標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查。對(duì)過期、污染、變質(zhì)的物品，做好登記和管理，重點(diǎn)物品、藥品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。1．2．4考核管理從細(xì)節(jié)之處抓實(shí)效為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員建立相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)精細(xì)化管理在實(shí)際操作中的臨床效果，監(jiān)督并約束護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)意識(shí)，提高工作質(zhì)量，使護(hù)士主動(dòng)充分的照顧患者的需求，利于反饋相關(guān)的管理結(jié)果。1．2．5人員管理從細(xì)節(jié)之處抓高效精細(xì)化的管理相關(guān)的護(hù)理人員，建立標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)流程，合理的安排工作和休息的時(shí)間，不僅能夠使護(hù)理工作安全連續(xù)的進(jìn)行，而且使護(hù)理人員能夠更好的休息，在工作中有利于培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，樹立正確的工作態(tài)度，減少發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，從而實(shí)現(xiàn)整體工作能力的提高［3］。護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)關(guān)心護(hù)理人員情況，加強(qiáng)手術(shù)室防護(hù)措施的教育，保證工作人員及患者的安全。1．3觀察指標(biāo)采用我院手術(shù)室自制的評(píng)分表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)，包含5個(gè)方面:物品管理、無菌情況、知識(shí)考核、護(hù)理記錄、健康宣教，每項(xiàng)細(xì)分成若干小項(xiàng)，均為百分制，得分越高，則效果越好;手術(shù)效率從術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間、術(shù)后滿意度方面進(jìn)行對(duì)比分析，滿意度分為患者滿意度、醫(yī)生滿意度和護(hù)士滿意度，得分≥85分為滿意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量方面的影響觀察組在物品管理、無菌情況、知識(shí)考核、護(hù)理記錄、健康宣教等方面得分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，見表1。2．2精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)效率的影響觀察組手術(shù)效率在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0．05)，術(shù)后滿意度得分高于對(duì)照組(P＜0．05)，見表2。
3討論
手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部門，擁有各項(xiàng)設(shè)備和較高的建設(shè)成本，是對(duì)患者進(jìn)行診療救治的重要場(chǎng)所。手術(shù)室的管理質(zhì)量對(duì)患者的生命及人身安全有重要的影響，不合理的規(guī)范管理工作會(huì)導(dǎo)致分工不清，工作混亂，造成手術(shù)過程中的各種問題，影響患者手術(shù)的進(jìn)行，降低了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，甚至造成患者的死亡，引起醫(yī)療糾紛［4］。精細(xì)化管理模式在手術(shù)室護(hù)理工作中成效顯著，能夠使護(hù)士積極主動(dòng)的為患者提供服務(wù)，營(yíng)造和諧環(huán)境，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，真正貫穿了以病人為中心的服務(wù)宗旨，提高病人對(duì)醫(yī)院的信賴度，降低其焦慮情緒［5］。手術(shù)室精細(xì)化管理，對(duì)護(hù)士的相關(guān)專業(yè)知識(shí)要求更高，促進(jìn)了護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作的熱情，提升了整體護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)，降低了護(hù)士的工作壓力，有效提高了手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室管理，能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高手術(shù)效率，并且在醫(yī)生、護(hù)士、患者三方面對(duì)手術(shù)的滿意度方面均有明顯提高，改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)，值得手術(shù)室推廣應(yīng)用。
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目的:探究精細(xì)化管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量以及對(duì)手術(shù)效率方面的作用。方法:以2014年10月至2015年5月進(jìn)行手術(shù)的140例普外科患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)室管理模式，觀察組患者采用精細(xì)化手術(shù)室管理模式，從患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)安全、護(hù)理質(zhì)量與滿意度等方面對(duì)兩組患者進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果:觀察組患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:手術(shù)室采用精細(xì)化管理模式，能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提高手術(shù)效率。
［關(guān)鍵詞］
精細(xì)化管理;手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;手術(shù)效率
手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療，搶救患者生命的重要場(chǎng)所，任何一個(gè)細(xì)節(jié)上的疏忽都可能是致命的危險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全造成影響，其工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重。因此，合理的管理模式對(duì)保證手術(shù)的有序進(jìn)行至關(guān)重要［1］。精細(xì)化管理即使用精細(xì)化的分工來明確各個(gè)崗位的職能，通過一定的標(biāo)準(zhǔn)和制度規(guī)范，來保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和手術(shù)效果，將服務(wù)意識(shí)貫穿于工作中。我院手術(shù)室采用精細(xì)化管理模式后對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率方面有顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象選擇我院
2014年10月至2015年5月進(jìn)行手術(shù)的140例普外科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例，其中男78例、女62例，年齡16～75歲、平均年齡48．9歲，排除:(1)有嚴(yán)重心、肝、腎器官疾病的患者;(2)有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病的患者;(3)惡性腫瘤的患者;(4)有精神障礙、無法正常交流的患者。所有患者均為普外科手術(shù)的患者，其手術(shù)類型:膽道手術(shù)33例、胃腸手術(shù)34例、腹股溝疝手術(shù)14例、乳腺手術(shù)4例、甲狀腺手術(shù)3例、微創(chuàng)手術(shù)20例、傳統(tǒng)手術(shù)32例。兩組患者的一般資料、醫(yī)護(hù)人員、麻醉方式及手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比行。
1．2方法
對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式;觀察組患者采用精細(xì)化手術(shù)室管理方式，具體措施如下。
1．2．1工作環(huán)境從細(xì)節(jié)之處抓規(guī)范
建立合理的手術(shù)室環(huán)境管理制度，做好手術(shù)室環(huán)境地面的消毒清潔工作，合理的手術(shù)室物品運(yùn)轉(zhuǎn)流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)間物品、設(shè)施的擺放合理有序，利于操作。
1．2．2細(xì)節(jié)護(hù)理從細(xì)節(jié)之處抓質(zhì)量
規(guī)范護(hù)士言行禮儀，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，變被動(dòng)需求為主動(dòng)服務(wù)，關(guān)愛患者，耐心解答患者的疑問，微笑服務(wù)患者及家屬，減少患者的焦慮情緒，使患者能夠更好的配合手術(shù)的進(jìn)行［2］。
1．2．3物品管理從細(xì)節(jié)之處抓落實(shí)
專科儀器、設(shè)備專人檢查維護(hù)，無菌間物品有醒目的標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查。對(duì)過期、污染、變質(zhì)的物品，做好登記和管理，重點(diǎn)物品、藥品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。
1．2．4考核管理從細(xì)節(jié)之處抓實(shí)效
為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員建立相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)精細(xì)化管理在實(shí)際操作中的臨床效果，監(jiān)督并約束護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)意識(shí)，提高工作質(zhì)量，使護(hù)士主動(dòng)充分的照顧患者的需求，利于反饋相關(guān)的管理結(jié)果。
1．2．5人員管理從細(xì)節(jié)之處抓高效
精細(xì)化的管理相關(guān)的護(hù)理人員，建立標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)流程，合理的安排工作和休息的時(shí)間，不僅能夠使護(hù)理工作安全連續(xù)的進(jìn)行，而且使護(hù)理人員能夠更好的休息，在工作中有利于培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，樹立正確的工作態(tài)度，減少發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，從而實(shí)現(xiàn)整體工作能力的提高［3］。護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)關(guān)心護(hù)理人員情況，加強(qiáng)手術(shù)室防護(hù)措施的教育，保證工作人員及患者的安全。
1．3觀察指標(biāo)
采用我院手術(shù)室自制的評(píng)分表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)，包含5個(gè)方面:物品管理、無菌情況、知識(shí)考核、護(hù)理記錄、健康宣教，每項(xiàng)細(xì)分成若干小項(xiàng)，均為百分制，得分越高，則效果越好;手術(shù)效率從術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間、術(shù)后滿意度方面進(jìn)行對(duì)比分析，滿意度分為患者滿意度、醫(yī)生滿意度和護(hù)士滿意度，得分≥85分為滿意。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量方面的影響
觀察組在物品管理、無菌情況、知識(shí)考核、護(hù)理記錄、健康宣教等方面得分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，。
2．2精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)效率的影響
觀察組手術(shù)效率在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0．05)，術(shù)后滿意度得分高于對(duì)照組(P＜0．05).
3討論
手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部門，擁有各項(xiàng)設(shè)備和較高的建設(shè)成本，是對(duì)患者進(jìn)行診療救治的重要場(chǎng)所。手術(shù)室的管理質(zhì)量對(duì)患者的生命及人身安全有重要的影響，不合理的規(guī)范管理工作會(huì)導(dǎo)致分工不清，工作混亂，造成手術(shù)過程中的各種問題，影響患者手術(shù)的進(jìn)行，降低了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，甚至造成患者的死亡，引起醫(yī)療糾紛［4］。精細(xì)化管理模式在手術(shù)室護(hù)理工作中成效顯著，能夠使護(hù)士積極主動(dòng)的為患者提供服務(wù)，營(yíng)造和諧環(huán)境，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，真正貫穿了以病人為中心的服務(wù)宗旨，提高病人對(duì)醫(yī)院的信賴度，降低其焦慮情緒［5］。手術(shù)室精細(xì)化管理，對(duì)護(hù)士的相關(guān)專業(yè)知識(shí)要求更高，促進(jìn)了護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作的熱情，提升了整體護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)，降低了護(hù)士的工作壓力，有效提高了手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室管理，能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高手術(shù)效率，并且在醫(yī)生、護(hù)士、患者三方面對(duì)手術(shù)的滿意度方面均有明顯提高，改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)，值得手術(shù)室推廣應(yīng)用。
作者：王君娣 單位：河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
［1］陳芋玉，吳應(yīng)虬，黃愛麗，等．精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效率的影響［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(3):41－43．
［2］許巧玲，馮娟，王日星．精細(xì)化管理在醫(yī)院手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(18):142－144．
［3］路桂梅．手術(shù)室管理中的精細(xì)化管理模式分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(10):147－148．
Study on the Effect of Meticulous Nursing Intervention on the Patients with Hemorrhoids Treated by Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing/DA Ye-chun，WU Ding-qi，ZHANG Wu-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：129-132
【Abstract】 Objective：To study and explore the effect of meticulous nursing intervention on the patients with hemorrhoids treated by traditional Chinese medicine fumigating and washing.Method：100 cases with hemorrhoids surgery in the hospital were selected from October 2015 to May 2016 as the research objects，the patients were randomly divided into two groups by taking the single blind randomized grouping method，50 cases in each group.All patients were treated with self-made hemorrhoids-fistula lotion for fumigation of Chinese medicine treatment， the control group received routine nursing intervention，the observation group received meticulous nursing intervention.The total efficiency，clinical symptoms time and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The total efficiency in the observation group was higher than the control group，the symptoms time in the observation group was significantly shorter than the control group，the nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Hemorrhoids； Traditional Chinese medicine fumigation and washing； Meticulous nursing intervention
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoan District，Shenzhen 518133，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.036
中?熏洗是痔瘡術(shù)后瘙癢不適的有效治療方法，但在其治療過程中患者容易出現(xiàn)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，容易對(duì)治療產(chǎn)生干擾，故在痔瘡患者術(shù)后中藥熏洗過程中還應(yīng)采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，而應(yīng)采取何種護(hù)理干預(yù)方法尚有待探討[1]。本研究對(duì)2015年10月-2016年5月期間在本院肛腸科接受痔瘡手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)瘙癢不適的100例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，以探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年10月-2016年5月期間在本院肛腸科接受痔瘡手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)瘙癢不適的100例患者作為研究對(duì)象，所有患者均證實(shí)為痔瘡，均實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)后出現(xiàn)瘙癢不適癥狀，排除結(jié)腸病變患者、胃腸道不適患者、心血管疾病患者、惡性腫瘤患者以及精神障礙患者。本研究征得患者及其家屬知情同意，且通過本院倫理委員會(huì)審批許可。采取單盲隨機(jī)分組法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例，其中對(duì)照組男31例，女19例；年齡21～59歲，平均（40.17±15.62）歲；病程7個(gè)月～4年，平均（2.31±1.15）年。觀察組男32例，女18例；年齡20～60歲，平均（40.29±15.86）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.98±1.34）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有患者均采用自擬痔瘺洗劑進(jìn)行中藥熏洗治療，藥材組成為苦參30 g、大黃30 g、黃柏20 g、芒硝30 g（另沖）、車前草15 g、敗醬草20 g。芒硝另沖，其余藥材加水100 mL進(jìn)行持續(xù)30 min的浸泡，再開火將其煮沸，改文火煎15 min。取藥液分為兩份，每次將一份藥液倒入盆中，再加入1000 mL沸水，將15 g芒硝倒入，患者坐于專門的熏蒸椅上，使藥液蒸氣對(duì)患者處進(jìn)行熏蒸。待藥液溫度下降到36 ℃后，取出更大的塑料盆，將藥液倒入盆中，患者改熏蒸為盆中坐浴，熏蒸坐浴時(shí)間持續(xù)15～20 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d作為1個(gè)療程。
1.2.2 護(hù)理方法 ?φ兆榛頰呤凳9婊だ碭稍ぃ?告知患者中藥熏洗過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并對(duì)患者熏洗過程中的生命體征進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行處理。觀察組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）精細(xì)化心理護(hù)理：對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)其心理測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析，找出有可能會(huì)影響到患者治療的心理問題或傾向。并根據(jù)患者的心理問題或傾向?qū)ζ鋵?shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，如為患者講解痔瘡手術(shù)后保持良好心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，對(duì)表現(xiàn)良好、積極配合的患者予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，還可適當(dāng)播放舒緩的音樂，使患者放松身心，鼓勵(lì)患者積極與同病房?jī)?nèi)的患者進(jìn)行交流和溝通，患者之間共同勉勵(lì)和支持，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療。（2）精細(xì)化護(hù)理配合：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，指導(dǎo)患者保持、外陰等部位的衛(wèi)生清潔，每天進(jìn)行清洗，保持干燥；熏洗前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)熏洗藥液溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免燙傷患者皮膚；熏洗過程中，應(yīng)關(guān)好門窗，保持室內(nèi)溫濕度適宜，動(dòng)作盡量輕柔，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止，對(duì)引起不適的原因進(jìn)行排查，再將相關(guān)不適因素進(jìn)行剔除，繼續(xù)進(jìn)行治療。（3）精細(xì)化疼痛護(hù)理：換藥過程中的動(dòng)作盡量輕柔，如患者排便較為困難，應(yīng)及時(shí)給予患者溫水灌腸處理，避免患者因排便用力而導(dǎo)致疼痛；如患者疼痛劇烈，可通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式分散患者的疼痛感覺，必要時(shí)可適當(dāng)給予患者止痛藥物口服。（4）精細(xì)化隱私護(hù)理：由于痔瘡患者的手術(shù)部位處于隱私部位，在護(hù)理過程中，患者容易因護(hù)理操作中隱私部位暴露而表現(xiàn)出不配合、抵觸等情緒，故在護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意對(duì)患者隱私部位的保護(hù)，采用毛巾、屏風(fēng)遮擋，盡可能減少患者隱私部位的暴露時(shí)間，充分尊重患者的隱私，在有條件的情況下，可為患者安排單獨(dú)的房間進(jìn)行熏洗。（5）精細(xì)化飲食護(hù)理：痔瘡手術(shù)后，為了促進(jìn)患者創(chuàng)口的愈合，應(yīng)對(duì)患者的膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，飲食以高蛋白、清淡、易消化食物為主，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，禁食生硬、辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒，還可給予患者蜂蜜水飲用，以促進(jìn)排便。
1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 治療7 d后，比較兩組患者的總有效率、臨床癥狀緩解時(shí)間以及護(hù)理滿意度，其中臨床癥狀主要包括創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)緣水腫、瘙癢。滿意度采取護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，不足60分即不滿意，達(dá)到60分滿意，60～79分一般滿意，80～100分十分滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，皮膚損害也基本消失；顯效：患者的臨床癥狀明顯得到緩解，皮膚損害明顯減輕；有效：患者的臨床癥狀有所緩解，皮膚損害有所減輕；無效：患者的臨床癥狀、皮膚損害均未改善[2]?？傆行?痊愈+顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為96.0%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.061，P=0.014），見表1。
2.2 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患者的創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)緣水腫、瘙癢等癥狀緩解時(shí)間分別為（2.86±0.89）d、（3.45±1.03）d、（4.52±1.98）d均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.0%，明顯高于對(duì)照組的82.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.111，P=0.008），見表3。
3 討論
痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，主要是由于直腸末端黏膜擴(kuò)大、肛管皮下靜脈叢擴(kuò)張而導(dǎo)致柔軟靜脈發(fā)生曲張引發(fā)的病變，臨床表現(xiàn)以疼痛、便血、脫垂為主，給患者帶來嚴(yán)重的身心痛苦[3-5]。臨床上治療痔瘡多采取手術(shù)治療，但由于痔瘡患者的手術(shù)部位污染性較為嚴(yán)重，手術(shù)后患者容易出現(xiàn)瘙癢不適癥狀，對(duì)患者的預(yù)后較為不利[6-7]。因此，臨床上應(yīng)針對(duì)痔瘡術(shù)后瘙癢不適患者實(shí)施積極有效的治療。
中藥熏洗是臨床上治療痔瘡術(shù)后瘙癢不適的主要方法，在中醫(yī)學(xué)中痔瘡術(shù)后瘙癢不適的出現(xiàn)主要由經(jīng)絡(luò)阻塞、蘊(yùn)結(jié)不散、氣行血運(yùn)不暢、水濕泛濫所致，故中醫(yī)治療原則為活血化瘀、清熱祛濕、斂瘡生肌[8-11]。中藥熏洗主要是采用苦參、大黃、黃柏、芒硝、車前草、敗醬草等藥材，這些藥材具有清熱瀉火、消腫止痛、祛濕斂瘡、活血化瘀等功效，而通過熏洗的方式進(jìn)行治療，可有效促使藥力借住熱力直接與病灶接觸，快速起效，清洗肛周，消除肛周病菌[12-15]。
[關(guān)鍵詞] 干部科；植入式中心靜脈輸液港；精細(xì)護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）08（a）-0157-03
[Abstract] Objective To study and discuss the effect of fine nursing in the application of the implantable central venous transfusion in the cadre ward.Methods Convenient selection in January 2012 to December 2015， 60 cases of patients with implantable central venous port in the cadre department of our hospital were selected as the research object， the patients were divided into the control group and the observation group by randomizing， each group had 30 cases.The control group patients were given routine nursing care， the observation group patients were given meticulous care. The transfusion adverse event rates， nursing satisfaction， VAS pain score and SAS score of anxiety were compared between two groups.Results The incidence of transfusion adverse events in the observation group was 10%， was significantly lower than the control group which was 33.33% （P
[Key words] Cadre section； Implantable central venous transfusion port； Fine nursing
植入式中心靜脈輸液港是一種較為常用的靜脈輸液裝置，可在患者體內(nèi)長(zhǎng)期留置，便于輸液、輸血，但在植入式中心靜脈輸液港的應(yīng)用過程中，可能會(huì)出現(xiàn)堵塞、感染等不良事件，對(duì)患者的臨床治療較為不利[1]。干部科的患者主要為離退休老年干部，這類患者的身體機(jī)能較差，一旦出現(xiàn)護(hù)理不良事件，很可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，有必要在干部科患者的植入式中心靜脈輸液港應(yīng)用過程中施行合理的護(hù)理干預(yù)，以減少不良事件的發(fā)生。該次研究于2012年1月―2015年12月選取了60例采取植入式中心靜脈輸液港的干部科患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理、精細(xì)護(hù)理，以探討精細(xì)護(hù)理在干部科植入式中心靜脈輸液港中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
在該院干部科方便選取60例采用植入式中心靜脈輸液港的患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均入住干部病房接受植入式中心靜脈輸液港治療，年齡均超過75歲。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。采取隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組各30例。對(duì)照組：男21例，女9例；年齡最小為78歲，年齡最大為92歲，年齡均值為（85.14±5.62）歲。觀察組：男20例，女10例；年齡最小為79歲，年齡最大為91歲，年齡均值為（85.09±5.76）歲。兩組患者就其性別、年齡均值等基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者的基線資料具有較好的均衡性，可進(jìn)行對(duì)比研究。
1.2 方法
對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑給予患者護(hù)理服務(wù)，給予患者相應(yīng)藥物，并對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)輸液速度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整；對(duì)患者的內(nèi)心顧慮進(jìn)行了解，并予以及時(shí)的疏導(dǎo)；如患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)對(duì)疼痛原因進(jìn)行查找，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者精細(xì)護(hù)理，具體措施如下[2]：①精細(xì)化健康教育：對(duì)患者及其家屬講解植入式中心靜脈輸液港的重要性、優(yōu)缺點(diǎn)、配合要點(diǎn)以及需要注意的事項(xiàng)，講解過程中，應(yīng)保持溫和耐心的態(tài)度，語言盡量通俗易懂；還可設(shè)置植入式中心靜脈輸液港護(hù)患交流群，在交流群中定時(shí)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，并對(duì)患者及其家屬存在的疑問予以耐心解答。②精細(xì)化消毒維護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴上口罩和手套，對(duì)患者的皮膚完整性進(jìn)行檢查，打開輸液港專用換藥包，設(shè)置一塊無菌區(qū)域，將注射器、孔巾、正壓接頭、無損傷穿刺針分別放置于無菌區(qū)域內(nèi)，采用酒精棉棒、洗必泰棉棒對(duì)穿刺點(diǎn)分別進(jìn)行連續(xù)3次的消毒處理，消毒范圍不小于15 cm×15 cm，脫下手套，待穿刺點(diǎn)消毒液蒸發(fā)后，鋪上孔巾，露出穿刺點(diǎn)皮膚。③精細(xì)化穿刺護(hù)理：戴上無菌手套，將正壓接頭與無損傷穿刺針連接，采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管兩端進(jìn)行沖洗，夾閉導(dǎo)管；左手以觸診方式找到輸液港中心位置后，左手拇指、食指、中指呈三角形將輸液港注射座固定的同時(shí)，撐開繃緊的皮膚，減輕患者疼痛；右手拇指和食指捏住針體，針尖于輸液港注射座的中心點(diǎn)進(jìn)行垂直穿刺，到達(dá)注射座底部即可；打開導(dǎo)管，將血液回抽，使針頭留在輸液槽中；沖洗輸液港，夾閉導(dǎo)管，將注射器分離。④精細(xì)化固定維護(hù)：選取一塊9 cm×12 cm的透氣透明敷貼，對(duì)針頭進(jìn)行無張力固定，并用紗布將正壓接頭包繞，用膠布以高舉平臺(tái)法固定在皮膚上。⑤精細(xì)化沖管封管：選擇容積大于10 mL的注射器，按照回抽血液、沖洗導(dǎo)管、消毒、封管的順序依次對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和封閉，并采用沖港、夾閉導(dǎo)管、固定接頭、拔針、消毒、按壓穿刺點(diǎn)的順序依次拔出針頭。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者的輸液不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、VAS疼痛評(píng)分以及SAS焦慮評(píng)分。護(hù)理滿意度采用選項(xiàng)法進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。疼痛評(píng)分采用視覺模擬數(shù)字評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，得分越高，表示疼痛越劇烈[3]。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，50分為臨界值，得分越高，表示焦慮越嚴(yán)重[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，分別表示為[n（%）]、（x±s）。當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的輸液不良事件發(fā)生率對(duì)比
與對(duì)照組相比，觀察組的輸液不良事件發(fā)生率明顯更低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比
觀察組共28例患者表示滿意，其護(hù)理滿意度為93.33%，對(duì)照組共22例患者表示滿意，其護(hù)理滿意度為73.33%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。
2.3 兩組患者的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比
與對(duì)照組相比，觀察組的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯更低（P
3 討論
植入式中心靜脈輸液港是一種新型的靜脈輸液裝置，具有一次性植入、可長(zhǎng)期留置、可終身攜帶等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減輕反復(fù)穿刺造成的疼痛[5]。干部科是指老年離退休干部保健科室，收治的患者主要為老年人，這類患者在采用植入式中心靜脈輸液港的過程中，由于其機(jī)體耐受性較差，一旦出現(xiàn)輸液不良事件，很可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果[6]。因此，有必要在干部科患者植入式中心靜脈輸液港應(yīng)用過程中加以護(hù)理干預(yù)，以減少輸液不良事件的發(fā)生。
常規(guī)的護(hù)理措施較為陳舊，僅按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理操作未進(jìn)行細(xì)化，無法滿足患者的合理需求，尤其是在當(dāng)前人們對(duì)護(hù)理要求越來越高的新形勢(shì)下，逐漸不適應(yīng)護(hù)理新形勢(shì)的發(fā)展要求，無法給予患者全面有效的護(hù)理服務(wù)，干預(yù)效果欠佳[7]。而精細(xì)護(hù)理是指針對(duì)植入式中心靜脈輸液港的特點(diǎn)，給予患者精細(xì)化的護(hù)理，從輸液過程中的各個(gè)方面予以患者精心的護(hù)理，具有較高的護(hù)理價(jià)值。該次研究結(jié)果顯示，施行精細(xì)護(hù)理的觀察組其輸液不良事件、護(hù)理滿意度分別為10%、93.33%，較之施行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組均明顯更優(yōu)，且觀察組的疼痛評(píng)分和焦慮評(píng)分也明顯更低（P
綜上所述，在干部科患者的植入式中心靜脈輸液港護(hù)理中實(shí)施精細(xì)護(hù)理，可有效減少輸液不良事件的發(fā)生，減輕患者的疼痛，緩解患者的焦慮情緒，有效提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。
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一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展，能夠?yàn)榻?jīng)營(yíng)決策提供科學(xué)依據(jù)，降低風(fēng)險(xiǎn)、減少成本，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的目標(biāo)。具體來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容主要如下：第一，成本核算，通過節(jié)約開支、避免浪費(fèi)，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。常用方法如定額成本、作業(yè)成本法等，關(guān)鍵和難點(diǎn)是要求全體醫(yī)護(hù)人員樹立成本意識(shí)。第二，項(xiàng)目投資可行性分析，不論投資項(xiàng)目的大小，都要進(jìn)行可行性分析，避免盲目投資，防止投資失敗。一般來說，投資方案是否可行，應(yīng)該考慮到醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃，以及是否能帶動(dòng)相關(guān)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)。第三，財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)與計(jì)劃，對(duì)于財(cái)務(wù)部門而言，應(yīng)該根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)和信息，及時(shí)預(yù)測(cè)收支情況，提出下一階段的工作安排。以彈性較大的開支為例，雖然有預(yù)算計(jì)劃作為支撐，但是預(yù)算計(jì)劃以年度為單位，不僅距離時(shí)間長(zhǎng)，而且具有主觀性，因此存在一定缺陷。預(yù)算執(zhí)行時(shí)，應(yīng)該結(jié)合財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和計(jì)劃，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)計(jì)劃進(jìn)行修整，保證收支平衡。
財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，是一種管理手段，指的是規(guī)范醫(yī)院的管理制度，各個(gè)部門和科室之間的業(yè)務(wù)流程處理，都應(yīng)該樹立精細(xì)化的指導(dǎo)思想；并通過考核優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)，提高財(cái)務(wù)管理效率，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)流程更加細(xì)化，有利于開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，同時(shí)也為精細(xì)化管理的應(yīng)用創(chuàng)造了條件。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀和問題
我國(guó)醫(yī)院采用市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)模式，做好財(cái)務(wù)管理是保證效益的重要因素，然而實(shí)際管理工作中卻存在諸多問題。具體來說，存在以下幾個(gè)問題。
（一）管理范圍問題
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)部門的事，因此對(duì)管理工作不參與、不關(guān)注，沒有充分體現(xiàn)出領(lǐng)導(dǎo)和職能部門的職責(zé)。多數(shù)醫(yī)院將管理重點(diǎn)放在了醫(yī)療服務(wù)、日常運(yùn)營(yíng)上，而沒有看到醫(yī)院的價(jià)值管理。實(shí)際上，財(cái)務(wù)管理不只是財(cái)務(wù)部門的任務(wù)，還包括了計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等各個(gè)方面。
（二）管理手段問題
針對(duì)一些醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)管理局限于算賬、報(bào)賬，出現(xiàn)機(jī)關(guān)化的作風(fēng)。在管理理念上，將財(cái)務(wù)管理等同于會(huì)計(jì)工作，沒有樹立整體觀和大局觀。另外，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，財(cái)務(wù)人員沒有參與其中，導(dǎo)致活動(dòng)決策的程序、機(jī)制不規(guī)范。出現(xiàn)這些問題的原因，主要是缺少管理手段，以信息系統(tǒng)建設(shè)為例，沒有統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作為支撐，導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，無法實(shí)現(xiàn)信息共享，影響財(cái)務(wù)管理工作的開展。
（三）人員配置問題
一方面存在人員缺編現(xiàn)象，尤其是在中小型醫(yī)院，財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重不足，面對(duì)繁重的工作量，只能完成日常工作，難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的目標(biāo)。另一方面，人員素質(zhì)有待提升。財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，要求財(cái)務(wù)人員具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。然而實(shí)際情況卻是，高校畢業(yè)生有能力、沒經(jīng)驗(yàn)，老員工有經(jīng)驗(yàn)、沒學(xué)歷，難以實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于微觀經(jīng)濟(jì)體之一，如果缺少高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，就會(huì)限制財(cái)務(wù)管理制度的創(chuàng)新，跟不上財(cái)務(wù)管理工作快速增長(zhǎng)的步伐，最終影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。
（四）考核機(jī)制問題
隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)，醫(yī)院不僅規(guī)模擴(kuò)大，而且經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益增多，因此財(cái)務(wù)管理的重要性更加突出。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了明確要求，但是和精細(xì)化管理依然存在明顯差距。當(dāng)前，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作尚且沒有完善的考核評(píng)價(jià)體系，主要是以財(cái)務(wù)流程、業(yè)務(wù)規(guī)范為對(duì)象，對(duì)執(zhí)行情況、崗位職責(zé)的履行及運(yùn)營(yíng)管理效果等進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，這是一個(gè)急需解決的問題。
（五）器械藥品問題
新醫(yī)改在實(shí)施期間，醫(yī)院內(nèi)的器械藥品管理工作存在問題，例如藥品管理不規(guī)范、器械設(shè)備養(yǎng)護(hù)不到位等，均會(huì)影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，甚至帶來醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析，是對(duì)醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理工作的一個(gè)重要組成部分，通過HIS系統(tǒng)對(duì)設(shè)備的最初投資、運(yùn)行費(fèi)用、折舊、收益等的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析，形成大型設(shè)備單機(jī)效益分析報(bào)表以及報(bào)告，保證設(shè)備管理與使用正常進(jìn)行，為設(shè)備管理的決策提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)。
三、財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的必要性
第一，符合醫(yī)院改革趨勢(shì)。在新醫(yī)改意見和實(shí)施方案中提出，醫(yī)院應(yīng)該改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，通過補(bǔ)償機(jī)制的推進(jìn)，形成多元辦醫(yī)格局；同時(shí)要將重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度上，嚴(yán)格開展預(yù)算管理工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)和運(yùn)行監(jiān)督。對(duì)于公立醫(yī)院而言，經(jīng)濟(jì)收入主要來自三個(gè)部分：一是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，二是藥品收入，三是財(cái)政補(bǔ)貼；藥品加成取消后，收入來源變成了兩個(gè)，即醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政補(bǔ)貼。在這種背景下，醫(yī)院要想提高效益、實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就必須提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低各項(xiàng)成本，在管理和服務(wù)上收獲效益。要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，要求醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上，從粗放式模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化模式。
第二，有效降低醫(yī)療費(fèi)用。隨著新醫(yī)改的深入實(shí)施，看病難、看病貴的現(xiàn)象會(huì)逐漸解決，以就醫(yī)等待時(shí)間縮短為例，從側(cè)面反映出醫(yī)院服務(wù)向高效快捷的方向轉(zhuǎn)變。當(dāng)然，這種改變對(duì)于醫(yī)院而言，會(huì)產(chǎn)生一定的壓力和問題，醫(yī)療收入的減少，要求醫(yī)院在管理上必須精打細(xì)算，嚴(yán)格避免不必要的開支，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟。在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式下，財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化，有利于整合醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域，尤其是無紙化查房、醫(yī)囑系統(tǒng)、科研預(yù)算和成果等。臨床路徑的應(yīng)用，有利于規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，減少醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的發(fā)生，從而縮短治療時(shí)間、降低醫(yī)療成本，為項(xiàng)目成本核算創(chuàng)造有利條件。
第三，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。首先，醫(yī)院在發(fā)展的同時(shí)，各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加多樣化，其中主營(yíng)業(yè)務(wù)是核算醫(yī)療服務(wù)，但同時(shí)也要對(duì)科學(xué)試驗(yàn)、臨床教學(xué)等有所反映，再加上特需醫(yī)療服務(wù)，都對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。其次，核算內(nèi)容更加復(fù)雜，不僅要核算預(yù)算資金的收付情況，還要核算業(yè)務(wù)收支的收益或損失；既要關(guān)注內(nèi)部科室的成本核算工作，又要考慮到外部核算工作，例如診次成本、床日成本、單病種成本核算、項(xiàng)目成本核算等。最后，在歷史原因的影響下，我國(guó)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理工作普遍具有粗放性，財(cái)政部在2008年提出財(cái)政精細(xì)化管理，象征著預(yù)算管理提出精細(xì)化管理的概念，其宗旨是追求效率、杜絕浪費(fèi)。具體到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，要求精確定位、細(xì)化目標(biāo)，制定合適的考核評(píng)價(jià)制度。
四、構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式的具體措施
（一）簡(jiǎn)化就醫(yī)流程
采用門診掛號(hào)智能導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)，幫助患者了解自己的診斷進(jìn)度，明確診斷流程，實(shí)現(xiàn)有序就診的目標(biāo)。該系統(tǒng)的應(yīng)用，集合了計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子技術(shù)，并將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理貫穿其中，在智能化運(yùn)算邏輯的支持下，以自助語音、視覺畫面的形式完成導(dǎo)醫(yī)行為。另外，該系統(tǒng)和各個(gè)科室的醫(yī)生相關(guān)聯(lián)，患者掛號(hào)之后，個(gè)人信息會(huì)傳輸?shù)娇剖裔t(yī)生的系統(tǒng)中，科室系統(tǒng)會(huì)對(duì)指令進(jìn)行發(fā)出和接收，促使患者進(jìn)入一次等候診斷系統(tǒng)。不僅如此，該系統(tǒng)應(yīng)用在其他檢查科室也是可行的，能促使醫(yī)護(hù)人員將更多時(shí)間用在患者咨詢上，一方面對(duì)繁瑣的就醫(yī)流程進(jìn)行了優(yōu)化和簡(jiǎn)化，提高了診斷效率；另一方面減少了醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，節(jié)約了人力成本。
（二）構(gòu)建信息平臺(tái)
新醫(yī)改下，醫(yī)院基本信息系統(tǒng)的構(gòu)建，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注四個(gè)方面。第一，設(shè)計(jì)理念以人為本，將患者作為管理中心，在滿足管理需求和衛(wèi)生決策的前提下，對(duì)就診流程進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。第二，檔案設(shè)計(jì)應(yīng)該首先分析業(yè)務(wù)內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理不能采用簡(jiǎn)單的模擬工藝流程，而是分析財(cái)務(wù)流程、日常作業(yè)的深層含義，采用信息技術(shù)手段改造管理方案，保證信息系統(tǒng)的簡(jiǎn)略性。第三，在整體架構(gòu)上，應(yīng)該包括臨床數(shù)據(jù)處理中心、各種臨床信息、醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考評(píng)、成本核算模式、地方醫(yī)保系統(tǒng)等，財(cái)務(wù)信息化并建成數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。第四，采用多家醫(yī)院聯(lián)合模式，解決單個(gè)醫(yī)院不能處理的問題，不僅能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，還能對(duì)財(cái)務(wù)管理、人員管理、倉(cāng)儲(chǔ)管理等集中管控，促使醫(yī)院中的各個(gè)單元協(xié)同高效運(yùn)行。
（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門職能
在醫(yī)院中，所有的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)最終都是以經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的形式，反映在會(huì)計(jì)記錄中，因此屬于經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)流程中的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于財(cái)務(wù)人員而言，應(yīng)該打開視野、轉(zhuǎn)變觀念，樹立統(tǒng)籌兼顧的理念，積極參與各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并在決策上提供意見和建議。單獨(dú)看會(huì)計(jì)核算具有盲目性，在核算的同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督和管理，才能保證會(huì)計(jì)信息的規(guī)范性，逐步實(shí)現(xiàn)細(xì)化管理的目標(biāo)。站在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的角度，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)部門的重要性，完善財(cái)務(wù)部門的管理職能建設(shè)，發(fā)揮積極帶頭作用，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化發(fā)展。
（四）制定考核獎(jiǎng)罰制度
針對(duì)財(cái)務(wù)人員數(shù)量不足、素質(zhì)低下的問題，首先應(yīng)該制定完善的制度和規(guī)范的流程，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，促使管理工作有章可循，避免盲目性和隨意性，不斷提升業(yè)務(wù)技能水平。其次要對(duì)員工進(jìn)行思想教育，樹立高度責(zé)任心，明確崗位責(zé)、權(quán)、利，在精細(xì)化管理中發(fā)揮出主觀能動(dòng)性?？梢圆捎霉芾碣|(zhì)量責(zé)任制，對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理行為進(jìn)行追蹤，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)追究個(gè)人責(zé)任。最后，應(yīng)該制定科學(xué)的考核獎(jiǎng)罰制度，將薪酬待遇和管理成果相掛鉤，激發(fā)工作熱情，形成互相協(xié)作、互相競(jìng)爭(zhēng)的工作氛圍。
（五）經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)全程控制
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，在具體工作時(shí)不僅要事前預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、事后收集財(cái)務(wù)信息，還應(yīng)該在事中加強(qiáng)監(jiān)管、給予激勵(lì)，實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)控制的目標(biāo)。醫(yī)院在一定時(shí)間段內(nèi)，經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)、資本的總體計(jì)劃是全面預(yù)算，能夠?qū)⑨t(yī)院的關(guān)鍵問題融為一體。有研究指出，全面預(yù)算是對(duì)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的細(xì)化，通過預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核，實(shí)現(xiàn)事前計(jì)劃、事中控制、事后評(píng)價(jià)，促使經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略貫穿在整個(gè)管理過程中。相比于事后控制的單一性，全程控制有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化。
（六）加強(qiáng)藥品器械管理
藥品和器械的使用，采用供應(yīng)鏈管理模式，能夠省去中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目標(biāo)。具體來說，管理內(nèi)容包括采購(gòu)成本、倉(cāng)儲(chǔ)成本、運(yùn)維管理成本等。在采購(gòu)成本管理上，應(yīng)該貨比三家，選擇信譽(yù)高的商家，既保證藥品質(zhì)量，又降低購(gòu)買成本。在倉(cāng)儲(chǔ)成本管理上，落實(shí)出入庫(kù)檢查，定期檢查倉(cāng)庫(kù)環(huán)境，保證藥品的安全性；每一項(xiàng)藥品的使用，都要有單有據(jù)，避免醫(yī)護(hù)人員私自挪用。在運(yùn)維管理成本上，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)和維修，延長(zhǎng)器械的使用壽命。
1．1一般資料
本院擁有固定床位628張，護(hù)理人員333人，年齡23．7歲±2．2歲；學(xué)歷：本科150人，大專154人，中專29人；高級(jí)職稱9人，中級(jí)職稱94人，初級(jí)職稱213人，護(hù)士17人；編制內(nèi)人數(shù)160人，編制外人數(shù)173人。在現(xiàn)場(chǎng)管理實(shí)施前后1年分別各抽取200例住院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒，具備一定的聽、讀、寫及理解能力，能進(jìn)行簡(jiǎn)單交流。排除心、肝、腎、肺功能不全、精神疾病史及惡性腫瘤晚期的病人。實(shí)施前選取的病人：男112例，女88例；年齡18歲～72歲（48．3歲±3．8歲）；學(xué)歷：小學(xué)32例，初中68例，高中56例，大專或以上44例。實(shí)施后選取的病人：男110例，女90例，年齡18歲～75歲（49．2歲±4．3歲），學(xué)歷：小學(xué)30例，初中65例，高中55例，大專或以上50例。兩階段病人性別、年齡、學(xué)歷等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
本院未引進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)管理前實(shí)施常規(guī)性管理，于2013年3月起引進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)管理，具體措施如下：①分析安全隱患存在的原因，由護(hù)理部對(duì)病人就診及住院期間可能發(fā)生的安全隱患事件進(jìn)行調(diào)查，并及時(shí)將安全隱患事件上報(bào)及統(tǒng)計(jì)。②結(jié)合護(hù)理安全隱患及調(diào)查結(jié)果，運(yùn)用反饋方法分析安全隱患存在的原因，并加以改進(jìn)。③成立現(xiàn)場(chǎng)管理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)管理小組長(zhǎng)，由科室副護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，由護(hù)理骨干擔(dān)任組員，共組成8人小組。小組成員負(fù)責(zé)討論及制定現(xiàn)場(chǎng)管理實(shí)施方案，明確責(zé)任人及責(zé)任區(qū)域，并在科室公告欄中公布結(jié)果。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理前后提出整改意見，肯定管理效果，并在公告欄上公示。④現(xiàn)場(chǎng)調(diào)控：現(xiàn)場(chǎng)管理小組成員每天于早上、下午、晚上對(duì)病房進(jìn)行巡視，掌握每間病房基本情況，調(diào)節(jié)及控制各環(huán)節(jié)的運(yùn)作，護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)病房管理效果進(jìn)行考核，記錄潛在可能影響病人治療效果的不良因素。⑤制定具體化改進(jìn)措施：明確護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，合理運(yùn)用資源，降低護(hù)理成本；精細(xì)化管理，為病人營(yíng)造良好而溫馨的病房環(huán)境，在各室物品處貼上標(biāo)簽，對(duì)物品進(jìn)行整理，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員良好的工作習(xí)慣，提高工作質(zhì)量及效率；加強(qiáng)與病人溝通，尊重病人知情權(quán)；定期對(duì)本院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員職業(yè)涵養(yǎng)；健全各種規(guī)章制度，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。⑥在崗檢查：護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督各科室護(hù)士是否在無特殊事情下擅自脫離崗位，對(duì)于上班期間必須離開崗位的護(hù)士必須由其本人向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，并安排其他護(hù)理人員頂替。⑦突況處理：對(duì)病人出現(xiàn)的突況，如藥物過敏、用藥錯(cuò)誤、各種并發(fā)癥等，應(yīng)立刻啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并上報(bào)不良事件至護(hù)理部。
1．3觀察指標(biāo)
①護(hù)理質(zhì)量：實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理前后1年分別應(yīng)用由科室護(hù)士長(zhǎng)參考《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，問卷內(nèi)容共包括22個(gè)條目，6個(gè)維度，分別為一級(jí)護(hù)理（3個(gè)條目）、特級(jí)護(hù)理（3個(gè)條目）、病房管理（4個(gè)條目）、文書管理（4個(gè)條目）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（4個(gè)條目）、急救藥品管理（4個(gè)條目）。采用Likert4級(jí)評(píng)分方式，1分～4分分別為差、一般、良好、優(yōu)，總評(píng)分為各維度之和，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。②病人滿意度：實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理前后1年分別應(yīng)用《病人滿意度調(diào)查表》對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度（含儀表舉止、文明用語，共計(jì)15分）、護(hù)患溝通（含入院接待、入院指導(dǎo)，共計(jì)25分）、業(yè)務(wù)水平（含技術(shù)水平、巡視情況、整體水平，共計(jì)20分）、健康教育（20分）、解決問題的能力（20分），總分為100分。③記錄兩階段安全隱患事件發(fā)生情況。
1．4調(diào)查方法
分別于病人出院時(shí)向其發(fā)放《護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷》及《病人滿意度調(diào)查表》，問卷填寫前向病人講解問卷調(diào)查的目的、意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓病人當(dāng)場(chǎng)填寫。兩階段均發(fā)放問卷200份，有效回收200份，有效率均為100％。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理過程中重要的標(biāo)志，護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理質(zhì)量的直接責(zé)任人，對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及管理起到重要的作用?，F(xiàn)場(chǎng)管理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用科學(xué)的管理標(biāo)準(zhǔn)、制度及方法，從而為一線護(hù)士提供指引、指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)督、檢查，并最終提高護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究指出，臨床上大部分不良風(fēng)險(xiǎn)事件并不是孤立存在的，其發(fā)生與眾多環(huán)節(jié)因素中的一個(gè)或幾個(gè)因素發(fā)生改變引起的。因此，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督，提高護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件具有重要的意義。相關(guān)研究指出，護(hù)理人員責(zé)任心不足、護(hù)理操作不規(guī)范、管理不嚴(yán)謹(jǐn)是引起安全隱患的重要因素。本院為了提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，于2013年3月起引進(jìn)了現(xiàn)場(chǎng)管理理論，與實(shí)施前相比，實(shí)施后一級(jí)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、病房管理、文書管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理及總護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提高（P＜0．05），從而提示現(xiàn)場(chǎng)管理能有效提高醫(yī)院管理水平，改善護(hù)理質(zhì)量。分析其原因可能與現(xiàn)場(chǎng)管理引進(jìn)后，規(guī)范了各種操作流程，對(duì)各類物品擺放的位置有嚴(yán)格的要求，加強(qiáng)了對(duì)病房巡查力度，提高了護(hù)理人員安全管理及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，因此提高了本院護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理后病人對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、業(yè)務(wù)水平、健康教育、解決問題的能力及總體滿意度評(píng)分顯著提高，這可能與現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程及用語標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)了護(hù)士良好的工作習(xí)慣及溝通方式，促進(jìn)了護(hù)士與病人的關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。通過引進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)管理后，本院住院病人墜床、跌倒、意外傷、非計(jì)劃性拔管、給錯(cuò)藥、文書記錄錯(cuò)誤等安全隱患事件顯著下降（P＜0．05），研究結(jié)果與陳璐等一致。這可能與引進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)管理后，提高了護(hù)理人員安全意識(shí)，加強(qiáng)了各種規(guī)章制定的建設(shè)，完善及規(guī)范護(hù)理監(jiān)督制度，設(shè)定安全防護(hù)措施，防患于未然，因此降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
3結(jié)語
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；衛(wèi)生護(hù)理；工作研究
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-128-02
在醫(yī)院當(dāng)中，護(hù)理是非常重要的品牌，提高護(hù)理工作的質(zhì)量對(duì)架構(gòu)和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義，讓衛(wèi)生護(hù)理工作直接對(duì)患者服務(wù)，和患者接觸密切，患者也能最直接和最深刻地感受和理解衛(wèi)生護(hù)理工作。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)下，醫(yī)療衛(wèi)生水平快速提升，護(hù)理工作已經(jīng)從以往的簡(jiǎn)單與被動(dòng)的服務(wù)形勢(shì)轉(zhuǎn)變到了現(xiàn)如今個(gè)性化服務(wù)的理念當(dāng)中來，基層醫(yī)院要面向老百姓，提升醫(yī)院衛(wèi)生護(hù)理隊(duì)伍的規(guī)范化，保證服務(wù)質(zhì)量。為了探討與研究基層醫(yī)院的衛(wèi)生護(hù)理工作，本文通過問卷方式，以基層醫(yī)院衛(wèi)生護(hù)理人員以及患者為研究對(duì)象并進(jìn)行分析，分析結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料：通過入戶調(diào)查以及發(fā)放調(diào)查問卷的方式，對(duì)基層醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生護(hù)理人員以及患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括衛(wèi)生護(hù)理情況、治愈情況與護(hù)理服務(wù)滿意情況。
1.2 實(shí)施方法：（1）細(xì)節(jié)管理實(shí)施方式。首先要以患者和護(hù)士為中心，關(guān)愛、關(guān)心患者和護(hù)士。確保護(hù)士有專業(yè)的衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理水平，有滿意的護(hù)士才會(huì)有滿意的病人，從而提升護(hù)理工作人員和病患的雙重滿意；其次要預(yù)防控制。在醫(yī)院衛(wèi)生護(hù)理工作當(dāng)中，醫(yī)院感染是重要內(nèi)容。要掌握好消毒、滅菌質(zhì)量、隔離以及嚴(yán)格無菌技術(shù)，這也是醫(yī)院預(yù)防感染的關(guān)鍵措施，要抓好治療室的消毒以及衛(wèi)生清潔工作；最后要提高防護(hù)意識(shí)。要避免發(fā)生護(hù)理的意外情況，針對(duì)特殊病人要實(shí)施特殊護(hù)理，做好整個(gè)護(hù)理流程。（2）調(diào)查不同患者的實(shí)際情況，依照患者的流量和年齡進(jìn)行分類，分成嬰幼兒組、青中年組和老年組，掌握好每一組所占的比例，對(duì)衛(wèi)生護(hù)理工作的具體措施進(jìn)行研究。尤其要做好嬰幼兒的入院衛(wèi)生護(hù)理工作；青中年人體質(zhì)明顯較好，入院結(jié)合治療，配合醫(yī)生醫(yī)囑，護(hù)理工作相對(duì)容易；老年人行動(dòng)遲緩，不便，要求家屬跟醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)好，做到事無巨細(xì)，使患者早日康復(fù)。（3）提高護(hù)理人員素質(zhì)。護(hù)理人員要熱愛衛(wèi)生護(hù)理事業(yè)，全新服務(wù)病人，對(duì)病人要有高度的同情心以及責(zé)任感。在工作中嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)守崗位，有崇高的奉獻(xiàn)精神。同時(shí)，和患者談話時(shí)要用良好的語言進(jìn)行，讓病人有一個(gè)愉快的心情，這樣有利于對(duì)情緒波動(dòng)的患者進(jìn)行安撫。
1.3 護(hù)理流程：（1）了解患者病史，對(duì)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行初步評(píng)估，選擇合適的方式與患者交流。（2）巡訪患者。要對(duì)患者的心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與接受程度、對(duì)護(hù)理存在的問題以及護(hù)理措施如何等進(jìn)行了解，有針對(duì)性的引導(dǎo)患者，為患者排憂解難，鼓勵(lì)患者樹立治療疾病的信心。（3）實(shí)施心理護(hù)理。病人到了一個(gè)陌生的環(huán)境，與日常的生活習(xí)慣不相適應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)給予情感支持，耐心解釋病人提出的問題，為病人解除疑慮。（4）預(yù)防感染。對(duì)住院患者積極尋找潛在的隱匿或慢性感染灶，除對(duì)其有針對(duì)性地控制感染外，應(yīng)對(duì)其房間進(jìn)行通風(fēng)，每日兩次，用1：200的"84"消毒液噴霧、拖地，避免與其他感染性疾病及呼吸道疾病患者接觸，加強(qiáng)皮膚的清潔衛(wèi)生，做好自身防護(hù)，防止外傷，加強(qiáng)對(duì)出院患者預(yù)防感染等知識(shí)的宣教。
2結(jié)果
嬰幼兒、老年人由于年齡比較特殊，患嚴(yán)重疾病或者病情惡化的患者為了得到更好的救治；中青年人，由于嚴(yán)重外傷，個(gè)別患者病情急，需要特殊護(hù)理都予以轉(zhuǎn)院處理，使其早日康復(fù)。在調(diào)查問卷中，所有患者與護(hù)理人員對(duì)基層醫(yī)院在護(hù)理過程中實(shí)行"兩個(gè)中心"，全心全意為人民服務(wù)的措施都滿意。
3討論
要想做好基層醫(yī)院的衛(wèi)生護(hù)理工作，就要構(gòu)建以人為本、醫(yī)患和諧相處的醫(yī)院。其中在構(gòu)建和諧醫(yī)院當(dāng)中，實(shí)施和諧的護(hù)患關(guān)系是重要組成部分。從我院的實(shí)際情況出發(fā)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系要做好以下幾點(diǎn)：首先要做到護(hù)患溝通。護(hù)患溝通作為建立良好護(hù)患關(guān)系的橋梁，可以加深護(hù)患雙方的了解，拉近雙方的距離，增進(jìn)相互理解，改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次，要做好人員管理。在衛(wèi)生護(hù)理當(dāng)中要重視護(hù)理人員的管理，樹立一個(gè)整體的護(hù)理理念，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。同時(shí)，制度管理也是必須要做到的，只有實(shí)現(xiàn)抓責(zé)任、重落實(shí)、獎(jiǎng)罰分明，才能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)法律意識(shí)，防范護(hù)患糾紛。最后，要提高護(hù)理人員的素質(zhì)?；鶎俞t(yī)院的護(hù)理人員要不斷提高專業(yè)素質(zhì)，根據(jù)不同患者進(jìn)行不同的衛(wèi)生護(hù)理，接觸患者的顧慮，通過自身以及所有醫(yī)務(wù)人員的努力，讓病人早日康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
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