時(shí)間：2023-06-11 08:23:00
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇高血壓的三級(jí)預(yù)防措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
高血壓是心血管疾病中最常見的一種疾病，也是全世界重大的公共衛(wèi)生問題，了解高血壓的危險(xiǎn)因素，做好社區(qū)高血壓的預(yù)防和控制，對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有十分重要的意義。
1 高血壓的危險(xiǎn)因素
高血壓主要為原發(fā)性高血壓，占所有高血壓病人的90%，是指病因未明，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的疾?。涣硪环N是繼發(fā)性高血壓，約占總數(shù)的5-10%，是由于體內(nèi)的某些疾病引起上的。在高血壓患病人群中。90%找不到明顯病因，但流行病學(xué)證實(shí)高血壓的發(fā)生與某些危險(xiǎn)因素有關(guān)。具體如下：
1.1 遺傳因素 高血壓是多基因遺傳，在同一家族高血壓病人集中出現(xiàn)，不是因?yàn)樗麄冇泄餐纳罘绞?，主要是因?yàn)檫z傳因素存在。
1.2 體重超重及肥胖 體重超重及肥胖與高血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2-3倍。我國的人群研究結(jié)果顯示，無論單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
1.3 不良生活方式
1.3.1 吸煙 吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測抽兩支煙十分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患高血壓，而且易死于蛛網(wǎng)膜下隙出血，同時(shí)尼古丁還影響降壓藥的療效。
1.3.2 酗酒 國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每日飲用大量葡萄酒者，其高血壓的患病率明顯增加，飲酒，尤其是高度白酒，可以引起血壓升高，加速動(dòng)脈硬化。
1.3.3 膳食結(jié)構(gòu)不合理 膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白易致高血壓的發(fā)生。我國人群食鹽量明顯高于西方國家，北方每人每天食鈉鹽12-18克，南方每人每天約為7-8克。而健康飲食是每天每人不超過6克。所以膳食中鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關(guān)性。
1.4 社會(huì)心理因素 越來越多的證據(jù)表明，有害的社會(huì)因素增加了高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)性。年輕時(shí)的急躁和敵視態(tài)度與15年后高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)顯著有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事緊張度高的職業(yè)，如司機(jī)、售票員，其高血壓的發(fā)病率達(dá)11.30%：其次是會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)人員，其發(fā)病率達(dá)10.20%，這說明高血壓是在從事注意力集中、精神緊張又缺少體力勞動(dòng)者中易發(fā)生。
2 高血壓的預(yù)防與控制措施
2.1 高血壓的預(yù)防與控制策略 衛(wèi)生部1998年起確定每年的10月8日為全國高血壓日。世界衛(wèi)生組織提出每年的5月17日是世界高血壓日，說明高血壓的預(yù)防和控制的重要性。時(shí)至今日高血壓的患病率沒有下降，反而越來越高，為此衛(wèi)生部調(diào)整了高血壓的預(yù)防策略，提出了六個(gè)轉(zhuǎn)變：
2.1.1 由專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變 僅靠專家行為控制高血壓效果不明顯，必須強(qiáng)調(diào)政府行為，由政府部門創(chuàng)造支持性環(huán)境并進(jìn)行必要的投入對高血壓的預(yù)防有重要意義。
2.1.2 由醫(yī)療科研為主向預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變 單純發(fā)展醫(yī)療技術(shù)方法不但不能從根本上解決問題，而且醫(yī)療費(fèi)用很高，因此開展群體預(yù)防才是根本措施。
2.1.3 由城市為主向城鄉(xiāng)并舉轉(zhuǎn)變 農(nóng)民知識(shí)相對不足和自我保健意識(shí)缺乏，使得農(nóng)村高血壓的發(fā)生率明顯高于城市，因此防治任務(wù)也很艱巨，所以必須城鄉(xiāng)并舉，分類指導(dǎo)。
2.1.4 由高層向基層轉(zhuǎn)變 基層衛(wèi)生系統(tǒng)既存在治療水平不高，又存在重治輕防的思想，因此強(qiáng)調(diào)高血壓的防治必須面對基層、面對社區(qū)、面向鄉(xiāng)村、面向人群，充分發(fā)揮和利用三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)工作者的積極性。
2.1.5 由專業(yè)行為向群眾運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變 調(diào)動(dòng)人們關(guān)心自己、爭取健康的積極性，并采納健康的生活方式等。
2.1.6 由衛(wèi)生部門向全社會(huì)轉(zhuǎn)變 調(diào)動(dòng)全社會(huì)的積極性，結(jié)成高血壓防治的統(tǒng)一戰(zhàn)線。
2.2 高血壓社區(qū)預(yù)防與控制的主要目標(biāo) 高血壓的社區(qū)預(yù)防與控制的主要目標(biāo)是對健康人群通過健康促進(jìn)和健康教育，防治高血壓的發(fā)生；對高危人群通過危險(xiǎn)因素干預(yù)，降低和控制高血壓水平；對患病個(gè)體通過現(xiàn)患管理，提高知曉率、治療率和控制率。
2.3 高血壓的三級(jí)預(yù)防
2.3.1 一級(jí)預(yù)防 高血壓的第一級(jí)預(yù)防的主要對象是健康人群，主要措施是避免和控制危險(xiǎn)因素。
2.3.1.1 健康教育 向社區(qū)居民傳播健康知識(shí)，轉(zhuǎn)變居民的健康觀念和行為生活方式對高血壓的預(yù)防有非常重要的作用，基層衛(wèi)生組織在社區(qū)范圍內(nèi)開展廣泛、持久的健康教育是一種投資小，效益高的預(yù)防措施。
2.3.1.2 控制體重 超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，因此，控制體重是預(yù)防高血壓的有效措施之一。
2.3.1.3 改變不良的行為生活方式 人們一些不良的行為生活方式與高血壓有著直接或間接的關(guān)系。如吸煙和酗酒和高血壓的發(fā)生關(guān)系十分密切，因此戒煙和限酒對預(yù)防高血壓有著重要作用。
2.3.1.4 合理膳食 合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)，合理的飲食是指高纖維、高維生素、低鈉鹽、低脂肪飲食。
2.3.1.5 加強(qiáng)體育鍛煉 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持長期有氧運(yùn)動(dòng)可使血壓下降。
2.3.1.6 保持心理健康 及時(shí)調(diào)整情緒，適當(dāng)休閑放松，保持健康心理對高血壓的預(yù)防很重要。
2.3.2 二級(jí)預(yù)防 高血壓的二級(jí)預(yù)防的主要對象是高危人群，主要措施是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2.3.2.1 規(guī)范化篩查 高血壓篩查最簡單的方法是測量血壓，通過對社區(qū)人群進(jìn)行規(guī)范化篩查有利于高血壓的早發(fā)現(xiàn)和早診斷，以便早治療。高壓壓規(guī)范化篩查的要求包括：A.對工具的要求，必須定期對血壓計(jì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)校正。B.醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按標(biāo)準(zhǔn)材料及技術(shù)使用血壓計(jì)和規(guī)范化操作。C.按新的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定讀數(shù)和記錄測量值。在測量過程中，如發(fā)現(xiàn)可疑高血壓者，應(yīng)建議在不同日重新測量三次血壓，以進(jìn)一步確診。
2.3.2.2 合理治療 早期發(fā)現(xiàn)高血壓后要及早合理治療，同時(shí)教育病人積極配合治療，防止隨意中斷治療和停藥，以減少復(fù)發(fā)和加重病情。
2.3.3 三級(jí)預(yù)防
冠心病預(yù)防可分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。
一級(jí)預(yù)防
中國有句古話叫“防患于未然”,這就是一級(jí)預(yù)防。在還未發(fā)病的時(shí)候就注重防病,把多種危險(xiǎn)因素控制在萌芽之中,能極大程度冠心病的患病率和死亡率。
具體的預(yù)防措施有:控制高血壓;早期發(fā)現(xiàn)和治療血質(zhì)紊亂、糖尿病;合理調(diào)配飲食,預(yù)防肥胖;戒煙限酒、控制體重;放松情緒、勞逸結(jié)合;合理安排生活;中年以后不管是否有冠心病,可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┮鏆饣钛闹谐伤?比如養(yǎng)心氏片等。
二級(jí)預(yù)防
冠心病的二級(jí)預(yù)防是指對已患有冠心病的患者,采取有效的措施以防止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展,針對再梗死和猝死的一些易患因素加以防范。二級(jí)預(yù)防的目的是控制冠心病的惡化和防止并發(fā)癥,使患者更好地康復(fù),并盡量延長生命,減少不穩(wěn)定型心絞痛患者急性心肌梗死的發(fā)生率。
二級(jí)預(yù)防包括非藥物措施和藥物措施兩個(gè)方面。
非藥物措施包括一級(jí)預(yù)防中的所有內(nèi)容,但由于冠心病診斷已明確,因此在程度上要求更嚴(yán)格。
藥物治療措施冠心病患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長期服用一些抗血小板聚集藥物如阿司匹林、潘生丁等,或服用一些益氣活血的中成藥如養(yǎng)心氏片等。
三級(jí)預(yù)防
關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；體檢；慢性病；預(yù)防措施
在全世界范圍內(nèi)，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國家外其他國家的主要疾病負(fù)擔(dān)，是死亡和致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國約有1.3億高血壓患者（去醫(yī)院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬人；腦血管患者900多萬人；糖尿患者 1995年約1500萬，1997年3500萬；惡性腫瘤每年新發(fā)160萬人，當(dāng)年死亡20萬。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。
1資料與方法
1.1一般資料淮安市缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)為水渡口街道，總?cè)丝?1708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進(jìn)行了體檢。體檢項(xiàng)目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。
1.2方法對社區(qū)700例老年人進(jìn)行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費(fèi)為他們測量血糖、血脂、血壓，以及血常規(guī)、肝功能的檢驗(yàn)。
2結(jié)果
根據(jù)體檢結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例。患有冠心病的患者22例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說明當(dāng)前社區(qū)老年人患有慢性病的情況十分普遍。
3社區(qū)老年慢性病預(yù)防措施
3.1社會(huì)的關(guān)注和宏觀調(diào)控
3.1.1當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆嘶疾〉奶攸c(diǎn)與普遍的危險(xiǎn)因素制定慢性病的衛(wèi)生策略，對整個(gè)慢性病的患病區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，合理的分配有關(guān)慢性病的衛(wèi)生資源人才，積極推進(jìn)全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關(guān)慢性病的衛(wèi)生和監(jiān)督政策。
3.1.2衛(wèi)生主管部門必須加強(qiáng)老年人慢性病信息管理。加強(qiáng)對老年人慢性病的信息的收集，加工、儲(chǔ)存及維護(hù)，隨時(shí)使老年人慢性病的信息保持最新狀態(tài)，隨時(shí)供有關(guān)部門使用，以支持衛(wèi)生部門及時(shí)取針對性的管理活動(dòng)和制定相應(yīng)的政策。
3.1.3衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強(qiáng)老年人慢性病專項(xiàng)資金投入及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。當(dāng)前很多社區(qū)衛(wèi)生主管部門的專項(xiàng)資金投入太少，無法緩解老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環(huán)，其投入專項(xiàng)資金應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，同時(shí)拓寬慢性病的籌資方式，積極發(fā)動(dòng)非政府組織、企業(yè)和各方面的社會(huì)力量，并且加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要是建設(shè)有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎(chǔ)的娛樂設(shè)施，體育鍛煉設(shè)施和活動(dòng)場所。
3.2社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員自我管理與完善
3.2.1社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要通過自身的學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，使醫(yī)護(hù)人員在依法取得各種醫(yī)師資格的同時(shí)按照專業(yè)對口的原則積極參加成人教育和自學(xué)考試，增強(qiáng)自己的醫(yī)療專業(yè)的素質(zhì)，特別是加強(qiáng)老年人慢性病方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。
3.2.2在平時(shí)的生活中主動(dòng)向社區(qū)的老年人進(jìn)行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對身體的影響，平時(shí)加強(qiáng)與老百姓的互動(dòng)，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識(shí)和認(rèn)知。
3.2.3加強(qiáng)對患病老年人的心理護(hù)理和心理干預(yù)，幫助他們消除焦慮，與他們進(jìn)行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝慢性病的信心，在治病和護(hù)理的過程中為他們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理安排病房，診斷、開藥。
3.3社區(qū)老年人慢性病的自我管理
3.3.1當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆艘J(rèn)識(shí)慢性病的普遍的危險(xiǎn)因素，針對這些普遍的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進(jìn)行糾正。同時(shí)自己主動(dòng)進(jìn)行對慢性病知識(shí)的了解，主動(dòng)去獲得慢性病的認(rèn)識(shí)，積極的去進(jìn)行與醫(yī)生進(jìn)行交流，正確認(rèn)識(shí)自己患的慢性病，要時(shí)常進(jìn)行慢性病的全面體檢。對自己患有的慢性病要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，要主動(dòng)去治療疾病，不要拖延。同時(shí)消除自己的負(fù)面情緒，讓自己保護(hù)樂觀積極的心態(tài)，去輕松開心的過完每一天。
3.3.2加強(qiáng)體育鍛煉，消除體力勞動(dòng)就等于體育鍛煉的錯(cuò)誤思想，老年人可以通過給自己制定一個(gè)體育鍛煉的計(jì)劃表，保持每天自己的鍛煉的強(qiáng)度，從而讓自己的身體和精神達(dá)到一個(gè)健康的狀態(tài)。
3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫(yī)生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區(qū)的支持與幫助，同時(shí)減輕自己和家人的心理負(fù)擔(dān)。
3.3.4由于患病的老年人需要長期的服藥，因此老年人每天必須按時(shí)服藥，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，同時(shí)不要亂用藥物，避免藥物過敏癥和藥物副作用的出現(xiàn)。
3.4建立老年人慢性病的三級(jí)預(yù)防體系
3.4.1一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在慢性病尚未發(fā)生時(shí)針對普遍危險(xiǎn)因素采取措施，在上述研究中本人已經(jīng)分析了當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆似毡榇嬖诘奈ｋU(xiǎn)因素，因此慢性病的一級(jí)預(yù)防的目的就是消除當(dāng)?shù)剡@些慢性病的普遍危險(xiǎn)因素，預(yù)防慢性病的發(fā)生和促進(jìn)老年人的健康，其具體內(nèi)容為：①針對慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為(吸煙、酗酒等)進(jìn)行糾正，普及科學(xué)營養(yǎng)膳食，進(jìn)行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質(zhì)量。②認(rèn)識(shí)和收集慢性病的危險(xiǎn)因素和慢性病的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到積極進(jìn)行慢性病預(yù)防與治療的重要性。
3.4.2二級(jí)預(yù)防亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，二級(jí)預(yù)防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)。而做好老年人的二級(jí)預(yù)防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識(shí)和有病早治療的好處；②提高醫(yī)務(wù)人員對老年人慢性病"三早"的業(yè)務(wù)水平；③開發(fā)適宜老年人慢性病篩查的檢測技術(shù)。④老你人在平時(shí)也要進(jìn)行必要的慢性病的體檢，積極就醫(yī)。
3.4.3三級(jí)預(yù)防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。慢性病三級(jí)預(yù)防一般由住院治療和家庭康復(fù)兩個(gè)階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進(jìn)康復(fù)，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭取患病者不殘。
參考文獻(xiàn)：
[1]王麗.延邊地區(qū)老年人健康素養(yǎng)和健康狀況的現(xiàn)況調(diào)查研究[D].延邊大學(xué)，2013.
【摘要】：隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平得到很大提高。人們的求醫(yī)觀念也發(fā)生了巨大的變化，已從過去的有病求醫(yī)，到現(xiàn)在的提前預(yù)防疾病，這就向我們提出了如何預(yù)防疾病即預(yù)防醫(yī)學(xué)的問題和由此引申的道德觀念。
【關(guān)鍵詞】：預(yù)防醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)道德；道德
當(dāng)前，人們吃的比以前更好了，但是得現(xiàn)代病的人，如糖尿病、高血脂、高血壓的人比以前更多了。年輕人中得病人數(shù)不斷攀升，肥胖人數(shù)比以前增多。而現(xiàn)在的人們更加希望自己活得健康長壽，這就由此引出了預(yù)防疾病即預(yù)防醫(yī)學(xué)的問題。
1. 預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史
預(yù)防醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程。我國古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”、“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴而穿井，斗而鑄錐不亦晚乎”的記述。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方》中更明確了“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底在《空氣、水和土壤》一書中，明確闡述了環(huán)境因素與健康的關(guān)系，奠定了預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想基礎(chǔ)。
第二次世界大戰(zhàn)后，科技發(fā)展使得嬰幼兒、兒童死亡率降低，人口壽命延長，社會(huì)出現(xiàn)老齡化趨勢。伴隨著技術(shù)進(jìn)步和全球一體化的進(jìn)程，世界各國面臨著一系列國際衛(wèi)生問題，迫切要求加強(qiáng)國際間合作，預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展也進(jìn)入一個(gè)更高的目標(biāo)。
2. 三級(jí)預(yù)防
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)也在相互滲透和互相促進(jìn)。預(yù)防的概念已融入疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程。針對致病因素，疾病前期及發(fā)病期進(jìn)行的預(yù)防措施稱為三級(jí)預(yù)防，三級(jí)預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本原則與核心策略。
2.1 第一級(jí)預(yù)防
第一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防。即在發(fā)病前，針對致病因素所采取的根本性預(yù)防措施。包括建立健全全社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化等方面的宏觀措施，針對環(huán)境的保護(hù)和治理措施，以及針對個(gè)體的健康和特殊防護(hù)措施等。第一級(jí)預(yù)防是投入少、效率高，最積極的社會(huì)預(yù)防措施，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)最重要的奮斗目標(biāo)。
2.2 第二級(jí)預(yù)防
第二級(jí)預(yù)防又稱疾病前期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施、慢性疾病多是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長，可通過普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查，以及設(shè)立專科門診等辦法做到早期發(fā)現(xiàn)疾病。
2.3 第三級(jí)預(yù)防
第三級(jí)預(yù)防又稱發(fā)病期預(yù)防。是針對已明確診斷的病人，采取的適時(shí)、有效的處置，以防止病情惡化，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動(dòng)能力者則通過康復(fù)醫(yī)療措施，使之能參加社會(huì)活動(dòng)并延長壽命。
3. 預(yù)防醫(yī)學(xué)道德
由預(yù)防醫(yī)學(xué)自然就引出了預(yù)防醫(yī)學(xué)道德的問題。預(yù)防醫(yī)學(xué)道德是探討在預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中來調(diào)節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者與人群、社會(huì)、自然環(huán)境之間的關(guān)系，以及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者之間關(guān)系的行為規(guī)范或準(zhǔn)則。它通常包括道德認(rèn)識(shí)的提高、道德情感的培養(yǎng)、道德意識(shí)的鍛煉、道德信念的樹立、道德習(xí)慣的養(yǎng)成等。
3.1 道德認(rèn)識(shí)的提高
醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)學(xué)工作者對醫(yī)學(xué)事業(yè)所產(chǎn)生的愛慕、憎恨、喜好或厭惡的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。道德意志更難獲得，作為一種履行道德義務(wù)的過程中克服困難和障礙的決定和毅力，它對于保障醫(yī)生的道德品質(zhì)而言至關(guān)重要。除了意志，還有一種更為“高尚”的東西，那就是道德信念，或者說一種對醫(yī)學(xué)事業(yè)堅(jiān)定不移的信仰和追求。它是推動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者產(chǎn)生醫(yī)學(xué)道德行為的動(dòng)力。醫(yī)學(xué)道德習(xí)慣的養(yǎng)成并非一日之功，一旦習(xí)慣養(yǎng)成，它應(yīng)該也是不容易被改變的。
3.2 道德修養(yǎng)的提高
對于醫(yī)學(xué)工作者而言，光有教育當(dāng)然是不夠的，還需要有道德修養(yǎng)。如果說教育是道德品質(zhì)形成的外在力量，那么道德修養(yǎng)可謂是一種內(nèi)在支撐。道德修養(yǎng)第一層“大公無私”，在這種人心中，患者利益至上，大眾的健康至上，而個(gè)人利益永遠(yuǎn)沒有位置。第二層次并不否認(rèn)個(gè)人利益的位置，但是優(yōu)先考慮患者的利益，因此被稱為“先公后私”。道德其實(shí)本身就是一種實(shí)踐，是一種“實(shí)踐智慧”，通過不斷的實(shí)踐，一種恰當(dāng)?shù)男摒B(yǎng)才能被培育。一方面，醫(yī)務(wù)工作者只有在為患者服務(wù)時(shí)，尤其是在處理
與人、人與社會(huì)的利益關(guān)系的過程中，才能認(rèn)識(shí)到哪些行為是符合道德的，哪些行為又是違反醫(yī)學(xué)道德的，因而培育自我道德修養(yǎng)。另一方面，醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展實(shí)際上不斷提出新的道德問題，可以說醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身也是不斷推動(dòng)著醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展與變化，因此，通過實(shí)踐活動(dòng)來提高自己的道德修養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展要求。
3.3 道德監(jiān)督
除了道德教育、自我修養(yǎng)之外，道德監(jiān)督對于醫(yī)務(wù)工作道德品質(zhì)的培育同樣具有重要作用。因?yàn)榈赖赂械男纬膳c外在“輿論”的制約具有密不可分的關(guān)系。醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)是指在醫(yī)學(xué)道德活動(dòng)中，人們依據(jù)道德原則、規(guī)范而對醫(yī)療行為作出是非、善惡的價(jià)值判斷。它通常分為自我評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)是醫(yī)務(wù)人員對自己進(jìn)行的評(píng)價(jià)，而社會(huì)評(píng)價(jià)是指“他人”—包括同行、上級(jí)、患者以及社會(huì)上的其他人—對醫(yī)務(wù)工作者所進(jìn)行的評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)一般通過內(nèi)心信念來實(shí)現(xiàn)，屬于醫(yī)學(xué)道德自律；社會(huì)評(píng)價(jià)一般通過社會(huì)輿論和傳統(tǒng)習(xí)俗來完成，屬于醫(yī)學(xué)道德的他律。通過社會(huì)性的評(píng)價(jià)，醫(yī)學(xué)道德的善惡標(biāo)準(zhǔn)與是非準(zhǔn)則會(huì)更為深刻地傳達(dá)給醫(yī)務(wù)人員，道德與不道德的界限也變得生動(dòng)起來。在今天這樣的信息時(shí)代，傳播方式的高度發(fā)達(dá)已經(jīng)讓社會(huì)輿論成了一個(gè)顯微鏡，使得任何引人注目的話題都無法逃脫公眾的視野。社會(huì)輿論在醫(yī)學(xué)道德中的評(píng)價(jià)作用，往往也成了大夫們反省自我的助推器。
總之預(yù)防醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)道德是緊密聯(lián)系的，它們是互為輔助的關(guān)系。對這兩者的研究討論對醫(yī)務(wù)工作者都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)
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由此可見,腦血管病對人類生命和健康威脅的嚴(yán)重性。而且隨著人類生活水平的提高、人類壽命的延長、社會(huì)人口老齡化的出現(xiàn),腦血管病的發(fā)病率在上升。
腦血管病的危險(xiǎn)因素
要預(yù)防腦血管的發(fā)生,就必須了解,腦血管在什么情況下在什么基礎(chǔ)上發(fā)生,我們稱這種“情況”這種“基礎(chǔ)”為腦血管病的危險(xiǎn)因素。及早發(fā)現(xiàn)并治療這些危險(xiǎn)因素,就可達(dá)到預(yù)防腦血管病發(fā)生的目的。
腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種,年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長,腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加,55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1 倍。
世界各國普遍存在性別之間的明顯差異,從總體看,卒中的發(fā)病率男性高于女性,男女之比約為1.1~1.5∶1。
此外,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性。
可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等。
高血壓病目前的研究結(jié)果表明,高血壓病是一種獨(dú)立的肯定的腦血管病危險(xiǎn)因素。高血壓既可致使出血性腦血管病發(fā)生,又可致使缺血性(腦梗死)腦血管病發(fā)生。
糖尿病糖尿病因其糖代謝的紊亂,可使體內(nèi)大中小血管硬化、狹窄、血糖度增高,從而致使缺血性腦血管病發(fā)生。
心臟病心臟病的范圍很廣,包括先天性、后天性心臟病;后天性心臟病包括:瓣膜病、冠心病、心肌病等。這些心臟病致使血流紊亂,形成發(fā)生腦血管病的栓子,經(jīng)血流導(dǎo)入腦血管發(fā)生栓塞。
高脂血癥和肥胖高脂血癥與腦血管的因果關(guān)系看法不一,但高脂血癥促使動(dòng)脈硬化,在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上進(jìn)而發(fā)生腦血管病。
吸煙和酗酒吸煙有害健康,這已是社會(huì)的共識(shí),除對呼吸系統(tǒng)等其他系統(tǒng)損害外,在腦血管病發(fā)病中也占一定的地位。飲酒對腦血管發(fā)病的作用,目前普遍的看法是酗酒肯定有害,而少量飲酒尚有一定益處,它具有擴(kuò)張血管,增加高密度脂蛋白的作用。因此我們認(rèn)為,煙最好不吸,酒可少量飲用,每日不超過100克。
暫短性腦缺血發(fā)作暫短性腦缺血發(fā)作是一過性腦供血不足而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),其表現(xiàn)可存在數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí),最長不超過24小時(shí),可以完全恢復(fù)正常。這些表現(xiàn)可以是突然發(fā)生,一只眼或雙眼視物不清模糊、口角歪斜、語言不清、不能講話或講話不流利、一側(cè)肢體麻木、一側(cè)肢體無力或癱瘓、肢體不能活動(dòng)等,這些都可能是嚴(yán)重腦血管的先兆。
腦卒中發(fā)生過腦卒中的病人與沒有發(fā)生過腦卒中的同齡“正?！比巳合啾?其再發(fā)生腦血管病的幾率高出五倍,也就是說發(fā)生過卒中的人更易再發(fā)。
上述這些危險(xiǎn)因素是對一般人群而言,對某些特殊人群如育齡期婦女,口服避孕藥物可誘發(fā)腦血管病。因此,口服避孕藥為腦血管病的危險(xiǎn)因素也成為共識(shí)。
腦卒中三級(jí)預(yù)防
為戰(zhàn)勝腦血管病,應(yīng)當(dāng)對不同人群分類采取針對性預(yù)防措施。
一級(jí)預(yù)防如果某個(gè)體只存在上述危險(xiǎn)因素一種或幾種,而沒有腦血管的先兆或表現(xiàn),可以把他列為一級(jí)預(yù)防對象,即積極治療存在的危險(xiǎn)因素,同時(shí)定期監(jiān)測其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對性措施。
二級(jí)預(yù)防個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)卒中先兆,如若暫短性腦缺血性發(fā)作,應(yīng)盡早診斷治療,防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生。
三級(jí)預(yù)防對已患卒中的病人,早期或超早期治療,降低致殘程度,清除或治療危險(xiǎn)因素;預(yù)防腦卒中多發(fā)為三級(jí)預(yù)防。
早期治療指病人發(fā)病數(shù)小時(shí)后的急性期的治療;超早期治療是指發(fā)病后數(shù)小時(shí)以內(nèi)即實(shí)施的治療,如對缺血性卒中而言,發(fā)病后6小時(shí)以內(nèi)即開始溶栓治療。針對性治療措施的介入越早,治療效果就越好。
定期體檢、積極鍛煉
定期體檢有利于監(jiān)測病情發(fā)展,檢查越早治療效果越好,越能減輕后遺癥,恢復(fù)效果也越好。
老人往往不了解病情的嚴(yán)重性,病人子女要說服、督促老人經(jīng)常參加體檢。一旦出現(xiàn)腦血管疾病的早期癥狀,應(yīng)該馬上把病人送至醫(yī)院神經(jīng)科就診,如果延誤就會(huì)有生命危險(xiǎn)。
鑒于腦血管病發(fā)病年齡提前,45歲以上的人應(yīng)該每年進(jìn)行一次全身體檢,而有腦中風(fēng)高危因素的人35歲以上就應(yīng)該定期體檢。
積極鍛煉每天要保持一定時(shí)間的戶外活動(dòng),但要因人而異,不要盲目加大運(yùn)動(dòng)量。除非從年輕時(shí)起一直堅(jiān)持鍛煉,否則,某些“危險(xiǎn)”運(yùn)動(dòng)還是少做為好,例如劇烈的跑步、登山活動(dòng)。
曾經(jīng)有過這樣的教訓(xùn):某單位工會(huì)在重陽節(jié)組織老人登山,結(jié)果每年都有一兩個(gè)老人在登山過程中發(fā)生腦出血。推薦的保健運(yùn)動(dòng)包括:慢跑、快走、打太極拳、舞劍、打乒乓球,做這些運(yùn)動(dòng)時(shí)切記動(dòng)作盡量慢,避免過度勞累。
小貼士: 腦血管病的先兆表現(xiàn)
突然發(fā)生眩暈眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀,可發(fā)生在腦血管病前的任何時(shí)段,尤以清晨起床時(shí)發(fā)生最多。此外,在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者,若1~2天反復(fù)出現(xiàn)5次以上眩暈,發(fā)生腦出血或腦梗死的危險(xiǎn)性較大。
突然發(fā)生劇烈頭痛任何突然發(fā)生的劇烈頭痛;伴有抽搐發(fā)作;近期有頭部外傷史;伴有昏迷、嗜睡;頭痛的性質(zhì)、部位、分布等發(fā)生了突然的變化;因咳嗽用力而加重的頭痛;疼痛劇烈,可在夜間痛醒。如有上述情況之一,應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。
步態(tài)異常步履蹣跚,走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化,并伴肢體麻木無力時(shí),則是發(fā)生腦血管病的先兆信號(hào)。
哈欠不斷患缺血性腦血管病者,約80%的患者發(fā)病前5~10天會(huì)出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象。
高血壓病人的鼻出血這是值得引起注意的一種危險(xiǎn)信號(hào)。數(shù)次大量鼻出血,再加上眼底出血、血尿,這種患者可能在半年之內(nèi)會(huì)發(fā)生腦出血。
糖尿病(DM)是一種由多種環(huán)境和遺傳因素聯(lián)合作用而導(dǎo)致的高血糖狀態(tài)的全身慢性代謝性疾病。DM的發(fā)病率正在逐年增加，現(xiàn)在已成為僅次于心腦血管疾病和腫瘤之后的第三位威脅人類健康的主要疾病。我院將所轄社區(qū)居民納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范化系統(tǒng)。針對本社區(qū)的特點(diǎn)，對中老年糖尿病病人，進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，開展三級(jí)預(yù)防，綜合防治等措施。取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 DM的危險(xiǎn)因素
1.1 遺傳因素：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DM屬多基因――多因子遺傳性疾病，具有很強(qiáng)的家族聚集性。
1.2 肥胖：無論從流行病學(xué)和臨床研究角度，還是從基礎(chǔ)研究的角度來看，肥胖和DM都存在著密切關(guān)系。有資料統(tǒng)計(jì)，大腰圍人群（男性≥90 cm，女性≥80 cm）中老年DM患病率比小腰圍人群（男性＜90 cm，女性＜80 cm）高2倍[1]。
1.3 飲食因素：研究表明總碳水化合物和膳食纖維對DM發(fā)生具有保護(hù)性作用。膳食中飽和脂肪酸和某些不飽和脂肪酸的高水平攝入為該病的重要危險(xiǎn)因素。
2.4 體力活動(dòng)少：國內(nèi)外隨訪研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)和DM發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，是該病保護(hù)性因素之一。陳金鈺[2]研究表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于增加肌肉內(nèi)葡萄糖攝取，降低組織胰島素抵抗。
2.5 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：中老年DM發(fā)病率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)。發(fā)達(dá)國家中老年DM患病率比發(fā)展中國家高，在不發(fā)達(dá)國家，富人的DM患病率比窮人高。
2.6 高血壓：高血壓與老年DM呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)，據(jù)WHO報(bào)道DM病人高血壓者20%~40％，高血壓不僅是DM的并發(fā)癥，還是DM發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測因素。
2.7 其他：妊娠、病毒感染、自身免疫、生活事件、衰老、藥物、退休等因素也可能與中老年DM有關(guān)[3]。中老年DM大多數(shù)是在基因遺傳基礎(chǔ)上，各種后天環(huán)境因素共同累積的結(jié)果。
2 DM的防治策略
DM是終身性疾病，不可治愈，但可預(yù)防和控制。一級(jí)預(yù)防：通過整合策略，對普通人群和高危人群采取針對性預(yù)防措施，控制DM危險(xiǎn)因素。中老年DM一級(jí)預(yù)防應(yīng)擺在優(yōu)先地位，將其納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二級(jí)預(yù)防：及早對中老年DM患者進(jìn)行篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以改變疾病的進(jìn)程，延長部分恢復(fù)期。三級(jí)預(yù)防：實(shí)施干預(yù)措施以防止中老年DM的主要并發(fā)癥及殘疾。中老年DM的綜合防治包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測、健康教育，這五方面必須有機(jī)地結(jié)合起來，方可協(xié)同作用，增強(qiáng)效果；此外還包括戒煙、控制體重、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、心理健康以及提高依從性等。
3 DM的社區(qū)干預(yù)形式及措施
3.1 形式：社區(qū)居民建立健康檔案，納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范化系統(tǒng)，開展健康教育講座、宣傳板報(bào)、宣傳欄、發(fā)放健康手冊、觀看電視錄像、體檢、咨詢、監(jiān)測血糖、監(jiān)測尿糖等，成立糖尿病之友俱樂部，定期開展活動(dòng)。
3.2 措施
3.2.1 健康教育：中老年DM預(yù)防主要是病因預(yù)防，最重要的措施是對公眾進(jìn)行健康教育，以改變不良的行為及生活方式；同時(shí)應(yīng)對中老年DM患者進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。
3.2.2 肥胖者控制體重：老年肥胖者減輕體重、減少腹部脂肪能減少DM的發(fā)生。肥胖者少吃含糖多和脂肪多的食物，多吃含纖維素和維生素多的蔬菜和水果，防止能量過分撤取，保持正常體重。
3.2.3 體育鍛煉和體力勞動(dòng)：老年人經(jīng)常參加適量活動(dòng)，如散步、太極拳、跳舞、慢跑、騎自行車、做廣播操等（以飯后1~2小時(shí)為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20~30分鐘）或做家務(wù)勞動(dòng)可降低血糖，減少脂肪堆積，增強(qiáng)心血管的功能，從而預(yù)防老年DM及其并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2.4 提倡合理膳食，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)：老年人應(yīng)調(diào)整飲食習(xí)慣，避免能量的過分?jǐn)z取，保證合理的營養(yǎng)。嚴(yán)格控制糖、鹽、酒及膽固醇攝入，如：動(dòng)物肝、心、肺、腎、蛋黃、肥肉、魚子等；多食蔬菜、纖維素和礦物質(zhì)；三餐食物要均勻搭配，主食以米、面及適量的雜食為主；蛋白質(zhì)以大豆及豆制品為宜，不含膽固醇，可起到降脂作用；提倡高碳水化合物低脂肪膳食結(jié)構(gòu)，碳水化合物可占總熱量的50%~60％，脂肪占總熱量的30％以下。按1/5、2 /5、2/ 5的比例分配三餐，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食，并要定時(shí)定量，盡可能做到個(gè)體化治療。
3.2.5 健康及科學(xué)的生活方式：老年人宜提倡合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡。
3.2.6 藥物干預(yù)：藥物干預(yù)預(yù)防DM的臨床試驗(yàn)涉及有二甲雙胍、阿卡波糖。胰島素增敏劑、奧利司他和格列齊特等，國內(nèi)外的研究都證明藥物干預(yù)預(yù)防DM是有效的，但健康的行為生活方式干預(yù)、心理干預(yù)等非藥物干預(yù)的療效日益突出[4]。
3.2.7 避免服用損傷糖耐量的藥物：老年人體質(zhì)弱，患病比較多，在治療時(shí)應(yīng)首選作用比較溫和、不良反應(yīng)少、不損傷糖耐量的藥物。
3.3 高危人群篩查：對中老年人從病因上預(yù)防DM可能為時(shí)已晚，因此必須實(shí)施有效的二級(jí)預(yù)防措施。高危人群包括：（1）年齡＞40歲；（2）有DM家族史；（3）肥胖；（4）曾患妊娠糖尿??；（5）曾娩出過體重＞ 4 500 g巨大兒的婦女。DM篩查不僅要檢出隱性患者、未被注意的顯性患者，還要檢出糖耐量降低者。
3.4 加強(qiáng)老年人群的血糖和尿糖檢測：為避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，必須加強(qiáng)對老年人血糖、尿糖檢測，盡可能控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂、肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對已確診者尤其須定期檢查心血管、腎、眼底及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
通過對中老年糖尿病患者進(jìn)行健康干預(yù)，采取控制危險(xiǎn)因素，對高危人群的篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，對DM綜合防治等措施，提高社區(qū)居民的防治依從性，減少了并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。
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【中圖分類號(hào)】R183.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)08-060-2
1紐曼健康系統(tǒng)模式
美國護(hù)理理論家貝蒂?紐曼提出的健康系統(tǒng)模式是用整體觀、系統(tǒng)觀,以綜合的、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)思考和探討壓力對個(gè)體的影響,以及個(gè)體在壓力源的刺激下調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡的能力的護(hù)理模式。利用紐曼的健康系統(tǒng)模式能對臨床很多種疾病患者進(jìn)行護(hù)理。在個(gè)體與環(huán)境相互作用中,護(hù)理對象的人是一個(gè)由生理、心理、社會(huì)、文化生長發(fā)育和精神5個(gè)變量組成的一個(gè)整體。護(hù)理的主要任務(wù)是通過有目的針對型的進(jìn)行干預(yù),使護(hù)理對象保持或達(dá)到最適宜的系統(tǒng)健康狀態(tài)。同時(shí)護(hù)理對象作為人的一個(gè)系統(tǒng)可以被描述為一個(gè)中心核,中心核是一個(gè)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu),是生理、心理、社會(huì)文化、成長和精神5種變量是基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的組成部分。外面被一些與核同心的環(huán)所圍繞。同心環(huán)表示保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的3種機(jī)制:最外層是彈性防御線,其功能是保持機(jī)體正常和穩(wěn)定狀態(tài),防止壓力源的入侵。第2層是正常防御線,維持系統(tǒng)健康狀態(tài)。最內(nèi)層是抵抗線,其主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。紐曼的健康系統(tǒng)模式中護(hù)理程序包括3個(gè)步驟:護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果。護(hù)理診斷包括對護(hù)理對象的生理、心理、社會(huì)文化、成長和精神方面的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估、分類、評(píng)價(jià),確定問題。護(hù)理目標(biāo)包括制定護(hù)理對象系統(tǒng)所期望的結(jié)果及為達(dá)到這些目標(biāo)應(yīng)采取的護(hù)理措施。護(hù)理結(jié)果包括實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施及評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)。而紐曼強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施需通過3種方式即一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防的原則來規(guī)劃和組織護(hù)理活動(dòng)。一級(jí)預(yù)防的措施主要是保持系統(tǒng)的穩(wěn)定,以增進(jìn)健康。二級(jí)預(yù)防的措施主要是獲得系統(tǒng)的穩(wěn)定,以減輕或消除反應(yīng),促使系統(tǒng)恢復(fù)到健康狀態(tài)。三級(jí)預(yù)防主要是維持系統(tǒng)的穩(wěn)定。
2甲型HlNl流感患者
甲型HlNl流感患者是一種由新型呼吸道傳染病毒甲型HlNl流感病毒感染,而表現(xiàn)為流感樣癥狀:發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咽痛、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力等為主要癥狀的臨床綜合癥。
3紐曼健康系統(tǒng)模式在甲型H1N1流感患者中的應(yīng)用分析
3.1護(hù)理評(píng)估與診斷
3.1.1生理:有體溫改變的危險(xiǎn),體溫過高或體溫調(diào)節(jié)無效;有體液失衡的危險(xiǎn),與高熱機(jī)體消耗增加有關(guān);營養(yǎng)失調(diào),與營養(yǎng)補(bǔ)充不及時(shí)有關(guān);睡眠型態(tài)系亂,與焦慮,抑郁有關(guān);頭痛,與體溫升高有關(guān);咳嗽,與止咳無效有關(guān);不舒適,與感染引起的疾病有關(guān)。
3.1.2心理:焦慮、恐懼、否認(rèn),與對疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān):自卑,與被受歧視有關(guān);抑郁、憤怒、孤獨(dú),與被隔離有關(guān);角色適應(yīng)不良,與突然被轉(zhuǎn)入疾病狀態(tài)有關(guān)。
3.1.3社會(huì)文化:社交隔離,與缺乏家庭成員和朋友的經(jīng)常探視有關(guān),知識(shí)缺乏,與缺乏對相關(guān)疾病知識(shí)的了解及護(hù)士對疾病知識(shí)的宣教不足有關(guān)。
3.1.4成長:發(fā)展受限,與疾病被隔離而耽誤學(xué)習(xí),工作有關(guān)。
3.1.5精神:精神困擾,與被疾病纏繞有關(guān)。
3.2護(hù)理目標(biāo)紐曼健康系統(tǒng)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理活動(dòng)的主要功能是控制壓力源或增強(qiáng)人體的各種防衛(wèi)系統(tǒng)的功能,以幫助服務(wù)對象保持,恢復(fù),維持服務(wù)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定,獲得最佳的健康狀態(tài)。在甲型H1N1流感患者中可采用三個(gè)級(jí)別的預(yù)防措施以保持系統(tǒng)的穩(wěn)定性。
3.2.1一級(jí)預(yù)防當(dāng)護(hù)理對象系統(tǒng)沒有對壓力源產(chǎn)生反應(yīng)時(shí),護(hù)理人員通過控制或改變壓力源實(shí)施護(hù)理。在甲型HINl流感病毒流行時(shí),減少或避免與壓力源的接觸:衛(wèi)生防疫部門應(yīng)該加強(qiáng)對疾病疫區(qū)的監(jiān)控,公共場所的定期消毒,已染病毒的人群進(jìn)行隔離,積極檢測,診治,控制疾病的進(jìn)一步傳播。調(diào)動(dòng)相關(guān)醫(yī)療部門普遍加強(qiáng)群眾的健康衛(wèi)生知識(shí)宣傳。要求人們盡量少到公共場所人口集聚的地方,防止或減少與甲型HINl流感病毒的接觸;鞏固彈性防線:健康規(guī)律的飲食,充足的睡眠,積極的情緒有利于提高機(jī)體的防御能力,增強(qiáng)對流感病毒的抵抗力;降低壓力源的入侵強(qiáng)度:護(hù)士加強(qiáng)有關(guān)公共衛(wèi)生宣教活動(dòng),促進(jìn)人們對疾病的認(rèn)識(shí),包括疾病的傳染源,傳播途徑,易感人群,加強(qiáng)對醫(yī)院的清潔消毒。
3.2.2二級(jí)預(yù)防當(dāng)壓力源已經(jīng)穿過正常防御線后,人的動(dòng)態(tài)平衡遭到了破壞,出現(xiàn)癥狀或體征。護(hù)理的重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn),早期隔離,早期治療。護(hù)士應(yīng)在宣教疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)要教會(huì)人們學(xué)會(huì)自己測量體溫,是否在正常的范圍之內(nèi),并隨時(shí)監(jiān)測自己的體溫動(dòng)態(tài)變化情況,在甲型HINl流感病毒感染時(shí)患者可出現(xiàn)體溫過高,應(yīng)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫或用冰袋,溫水,酒精擦浴等方法給予患者迅速降溫到適宜狀態(tài);針對體液失衡,及時(shí)補(bǔ)充水分,電解質(zhì)糾正體液失衡的危險(xiǎn);營養(yǎng)失調(diào),給予高蛋白,高維生素的食物補(bǔ)充營養(yǎng)不足的情況;睡眠型態(tài)系亂,給患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境:不舒適的患者,提供舒適的臥位:實(shí)施心理護(hù)理,減輕患者的焦慮,抑郁等消極的心理狀態(tài),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;運(yùn)用支持療法,調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng),緩解患者心理的孤獨(dú),悲觀,角色適應(yīng)不良,精神困擾的現(xiàn)象。
3.2.3三級(jí)預(yù)防當(dāng)人體的基本結(jié)構(gòu)遭到破壞時(shí),護(hù)理的重點(diǎn)是幫助服務(wù)對象恢復(fù)及重建功能,減少后遺癥,并防止壓力源的進(jìn)一步損害。當(dāng)流感病毒感染并合并其他的潛在并發(fā)癥時(shí)應(yīng)積極的治療當(dāng)前危機(jī)生命的癥狀或體征,以防止病毒在體內(nèi)迅速大量的復(fù)制,擴(kuò)散,增強(qiáng)了病毒的侵襲力,削弱人體的抵抗力,應(yīng)實(shí)施強(qiáng)力抗病毒治療,恢復(fù)病人的健康狀況,接近或達(dá)到平衡的狀態(tài)。
3.3護(hù)理結(jié)果是護(hù)士對上述干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并驗(yàn)證干預(yù)有效性的過程,它包括個(gè)體內(nèi)外及人際間的壓力源是否發(fā)生了變化,壓力源的大小及先后順序是否發(fā)生了改變,機(jī)體的健康狀態(tài)是否得到了恢復(fù),防御功能是否得到增強(qiáng)等。通過對甲型H1N1流感患者的護(hù)理,感染患者體溫是否降到適宜狀態(tài),水電解質(zhì)失衡是否得到了糾正,營養(yǎng)是否充足,睡眠是否充分,感覺是否舒適,患者的焦慮,抑郁等消極的心理狀態(tài)是否減輕等護(hù)理對象系統(tǒng)穩(wěn)定的期望目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。
4總結(jié)
紐曼健康系統(tǒng)模式對整個(gè)臨床護(hù)理工作提供了理論依據(jù)和護(hù)理框架。她的一,二,三級(jí)預(yù)防模式在傳染病的防止,治療和康復(fù)中應(yīng)用非常有意義,通過三中不同水平的預(yù)防措施對服務(wù)對象進(jìn)行干預(yù)來接近或達(dá)到整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性,實(shí)現(xiàn)能量的平衡狀態(tài)。通過對人體內(nèi)外界及人際的壓力源進(jìn)行預(yù)防和控制,減少壓力源的入侵機(jī)會(huì),入侵強(qiáng)度,鞏固彈性防線和正常防線從而使機(jī)體達(dá)到生理、心理、社會(huì)文化、成長和精神方面的平衡,維護(hù)機(jī)體整體性,系統(tǒng)性的穩(wěn)定狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
[1] Neuman B.The Neuman System Model[M].3rde.Norwalkd,CT: Appleton&lange,1995:5-18.
慢性病已成為威脅社區(qū)居民及其家庭生活的主要健康問題。資料表明，慢性病已成為我國居民主要死亡原因［1］。社區(qū)對慢性病的預(yù)防控制是一個(gè)具有戰(zhàn)略意義的課題，社區(qū)的疾病預(yù)防控制不僅對社區(qū)居民健康水平的提高有著重要意義，而且對全社會(huì)的健康促進(jìn)也有決定意義。
社區(qū)對慢性病有效地預(yù)防控制在目前形勢下主要是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)的。慢性病的發(fā)病和進(jìn)程除受生物遺傳因素影響外，和人們的生活方式密切相關(guān)，且慢性病不易根治，這樣對慢性病控制和預(yù)防逐步成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的重點(diǎn)。為了實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅要為廣大社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而且肩負(fù)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重任。社區(qū)慢病管理就是其中的一大項(xiàng)。
多年的實(shí)踐證明，對待慢性病，單純采取醫(yī)療手段，往往收效甚微，投入大量的衛(wèi)生資源，如增加先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和新的治療方法等，對慢性病的發(fā)病率和死亡率并不能得到有效的控制［2］。慢性病的發(fā)病必然和生活行為有著密切的關(guān)系，因此，把預(yù)防工作滲入到人們生活行為方式的各個(gè)領(lǐng)域中去，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、心理到個(gè)人的生活行為方式進(jìn)行全方位的綜合治理，徹底改變衛(wèi)生服務(wù)方式，改善人們的生活環(huán)境，提高人們的保健意識(shí)，同時(shí)進(jìn)行必要的治療，將是防治慢性病的一種有效而又節(jié)省衛(wèi)生資源的策略。
從心理和社會(huì)方面對慢性疾病進(jìn)行全方位的預(yù)防，是控制慢性疾病的有效途徑，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。為此，開展健康教育，做好三級(jí)預(yù)防，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)控制慢性疾病應(yīng)當(dāng)選擇的對策。
一級(jí)預(yù)防：消除和控制引起慢性疾病的危險(xiǎn)因素，可預(yù)防疾病的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防最有效的方法是開展健康教育，包括向社區(qū)居民講授與慢性疾病有關(guān)的一些解剖、生理知識(shí)，介紹一些有疾病發(fā)生的原因和引起的后果，簡單介紹有關(guān)疾病的內(nèi)、外科治療方法和效果，應(yīng)該用什么藥，用藥的目的和方法。要指導(dǎo)居民形成良好的養(yǎng)生習(xí)慣，指出在飲食上、活動(dòng)上、生活方式上和處理人際關(guān)系上應(yīng)該注意哪些問題；應(yīng)該戒除哪些不良行為和習(xí)慣；應(yīng)當(dāng)建立怎樣的生活模式。要向他們說明，導(dǎo)致一些慢性疾病的危險(xiǎn)因素以及消除這些危險(xiǎn)因素應(yīng)當(dāng)采用的方法。要向居民講明，如何控制和治療一些與嚴(yán)重疾病有關(guān)的疾病，如與冠心病有關(guān)的高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖等。要向居民講明，堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)是最好的防病治病方法。
二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵是要做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防病癥的復(fù)發(fā)和加重，積極改善疾病的預(yù)后。為此，要加強(qiáng)社區(qū)監(jiān)測和家庭監(jiān)測。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師承擔(dān)著社區(qū)居民健康守門人的重大責(zé)任，要進(jìn)行慢病管理，首先要在社區(qū)進(jìn)行慢病篩查，然后把篩查后的慢病進(jìn)行分類管理，進(jìn)行隨訪。全科醫(yī)師的慢性病隨訪工作就是社區(qū)監(jiān)測的具體實(shí)施，他們要告訴居民強(qiáng)化個(gè)人的保健意識(shí)，平時(shí)應(yīng)注意定期體檢，感到身體不適要及早就醫(yī)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要及時(shí)做好雙向轉(zhuǎn)診工作。讓居民真正做到小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)。
三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防是疾病發(fā)展到比較嚴(yán)重階段后應(yīng)當(dāng)采取的預(yù)防措施，這個(gè)階段應(yīng)當(dāng)充分利用社區(qū)、家庭的資源，為患者提供盡可能滿意的支持，應(yīng)對患者積極進(jìn)行治療，必要時(shí)應(yīng)采用康復(fù)治療和開展病后醫(yī)護(hù)咨詢，以減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生。
對慢性病的防治不能只著眼于某一致病因素，而是要控制多種危險(xiǎn)因素，這就必然涉及到社區(qū)、家庭和個(gè)人生活的各個(gè)方面，需要?jiǎng)訂T各種力量，形成一種合力，才能收到切實(shí)的預(yù)防控制效果。
把人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健工作目標(biāo)與慢性疾病的預(yù)防控制結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健工作目標(biāo)，改善環(huán)境衛(wèi)生，做好社區(qū)的計(jì)劃生育、婦幼保健，做好計(jì)劃免疫和傳染病的預(yù)防控制，對提高社區(qū)整個(gè)居民的健康素質(zhì)具有重要作用，也是預(yù)防控制慢性病的重要手段。實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健工作目標(biāo)，消除環(huán)境污染，建立社區(qū)居民文明衛(wèi)生的生活行為，改善社區(qū)居民的生活條件及衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，對于預(yù)防控制慢性疾病更有重要作用。
參考文獻(xiàn)
