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【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；治療
【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0294-02
舒適護(hù)理能夠讓患者獲得生理、心理等方面的舒適感和愉悅感，使患者的痛苦減少，縮短患者康復(fù)的時(shí)間。顯而易見(jiàn)，舒適護(hù)理能夠?qū)τ诨颊叩目祻?fù)有很多益處，因此要在手術(shù)護(hù)理之中引入舒適護(hù)理，以便使得治療效果取得有效的提高。讓患者一直都處于一種良好的精神狀態(tài)中，是舒適護(hù)理索要實(shí)現(xiàn)的目的；良好的心理狀態(tài)有助于患者的治療，使得其他并發(fā)癥有效減少，使得患者充滿恢復(fù)康復(fù)的信心，促使患者及早康復(fù)，取得最佳護(hù)理效果[1]。本文回顧性分析自2011年6月-2012年6月在我院進(jìn)行手術(shù)的178例患者的臨床資料，現(xiàn)在將具體情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料：選取自2011年6月-2012年6月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者178例，平均分成對(duì)照組和觀察組兩組。其中對(duì)照組，男性9例，女性40例，年齡25―77歲，平均年齡（ 46.4± 2.4） 歲。27例患者進(jìn)行婦科手術(shù)，25例患者進(jìn)行的是骨科手術(shù)，26例患者進(jìn)行的普外科手術(shù)，11例進(jìn)行的是急診科手術(shù)。觀察組男性44例，女性45例，年齡23-78歲，平均年齡（ 47.9 ± 2.3） 歲。28例患者進(jìn)行的是婦科手術(shù)，25例患者進(jìn)行了骨科手術(shù)，25例為普外科手術(shù)患者，11例為急診科手術(shù)患者。在基本資料和手術(shù)類(lèi)型兩方面，兩組沒(méi)有明顯的差別（ P >0.05） ，有可比性。
1.2護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組不僅要進(jìn)行常規(guī)治療，還要進(jìn)行舒適護(hù)理。兩組的護(hù)理實(shí)施方法具體如下所示：
1.2.1對(duì)照組：在患者進(jìn)行手術(shù)之前，手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)為手術(shù)做好準(zhǔn)備[2]。要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行檢查，確?；颊卟粩y帶下義齒、眼鏡、金屬物品以及貴重貴重物品；保證將各種手術(shù)用物，比如病歷、X片、CT 片以及手術(shù)中所需要的藥品等帶入手術(shù)室，對(duì)患者道德姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等情況進(jìn)行核實(shí)。依據(jù)患者手術(shù)的部位和手術(shù)方式，將患者安置正確，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，并做好記錄。手術(shù)結(jié)束后，遵照醫(yī)囑把患者送到恢復(fù)室、ICU或者普通病房?jī)?nèi)。
1.2.2觀察組
（1）手術(shù)前的舒適護(hù)理：①全面了解患者：進(jìn)行手術(shù)前，全面了解患者情況，除了認(rèn)真查看病歷，還要詢(xún)問(wèn)患者其他有關(guān)情況，比如手術(shù)方式和病史。在了解患者癥狀的基礎(chǔ)上，還要了解患者心理思想狀況，積極和患者進(jìn)行交流，了解其對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)患者對(duì)手術(shù)有恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的開(kāi)導(dǎo)。②及時(shí)的與患者溝通：護(hù)理人員應(yīng)能夠準(zhǔn)確回答患者提出的專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題。例如，如果患者詢(xún)問(wèn)手術(shù)后需要多少時(shí)日能夠恢復(fù)，護(hù)理人員要先了解患者的癥狀，然后進(jìn)行回答，要視患者的不同情況，進(jìn)行準(zhǔn)確回答，不能夠敷衍了事，讓患者產(chǎn)生不安心理[3]。同患者進(jìn)行溝通時(shí)，要選擇合適的表達(dá)方式，語(yǔ)言盡量溫和，讓患者獲得心理上的舒服感，讓患者消除緊張恐懼心理。及時(shí)同患者進(jìn)行溝通，能夠提高治療的效果。③時(shí)刻面帶微笑：護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)，一定要面帶微笑；特別是在戴上口罩的時(shí)候，務(wù)必面帶微笑，讓患者感受到一種親切感。
（2）術(shù)中的舒適護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要讓患者獲得內(nèi)心的安慰。在手術(shù)中，要對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的全方位護(hù)理，對(duì)患者的術(shù)中變化情況進(jìn)行時(shí)刻關(guān)注；護(hù)士面帶微笑的面對(duì)清醒的患者，讓其獲得心理安慰，使患者放下內(nèi)心的擔(dān)憂，將手術(shù)進(jìn)程及時(shí)告知患者。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，禁止談?wù)摕o(wú)關(guān)手術(shù)內(nèi)容的事情，醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)每一位患者負(fù)責(zé)，尊重每位患者的生命，特別要給予那些需要手術(shù)的病人更多的關(guān)心。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，要集中全部精力來(lái)觀察患者的各項(xiàng)變化；手術(shù)患者已經(jīng)有了很多物質(zhì)上的投入，所以要給予其精神上的多方面的支持。
（3）術(shù)后的舒適護(hù)理：在手術(shù)快要結(jié)束的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)輕輕拍打即將蘇醒的患者，用溫和語(yǔ)氣叫患者的名字，讓患者早些醒來(lái)。包扎傷口時(shí)務(wù)必仔細(xì)謹(jǐn)慎，保證切口部位的清潔，幫助患者穿好衣物，將被子蓋好。將手術(shù)順利結(jié)束的情況及時(shí)告知患者，特別是對(duì)癌癥患者，語(yǔ)氣要盡量平和，使患者情緒保持平穩(wěn)。移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作盡量保持輕柔和協(xié)調(diào)，防止切口受到傷害，將患者送回病房，同責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的交接，把各種防范注意事項(xiàng)交代好，以便護(hù)士做好護(hù)理工作。在手術(shù)后第二天回訪患者，對(duì)其切口、飲食、呼吸等情況進(jìn)行了解。征求患者接受舒適護(hù)理后的意見(jiàn)，讓其做出評(píng)價(jià)。
2 結(jié)果
進(jìn)行舒適護(hù)理后，觀察組患者的生理、心理等方面都有所改善；由心理因素造成的心率加快、血壓升高的情況明顯減少；同對(duì)照組相比，觀察組成年患者的術(shù)畢畏寒癥狀較輕，回訪滿意度為99.5%，明顯高于對(duì)照組的回訪滿意度84.5%。
3 討論
舒適護(hù)理這種護(hù)理模式，是具有創(chuàng)新意義的，針對(duì)患者情況而采取的整體化護(hù)理，能夠讓患者獲得生理、心理等方面的舒適感和愉悅感，以縮短患者的手術(shù)康復(fù)時(shí)間。Kolcaba[4]于1995年首次提出舒適護(hù)理這一概念，指出舒適護(hù)理是一種整體化的護(hù)理藝術(shù)，能夠促使護(hù)理工作更多的對(duì)患者的舒適感和滿意度予以關(guān)注。在手術(shù)室護(hù)理中，引入舒適護(hù)理，能夠讓病人解除心理負(fù)擔(dān)，充滿信心，獲得心理上的舒適感，在治療全過(guò)程中有一種滿足感，從而推進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，而且也能夠使得手術(shù)后的康復(fù)效果實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化。所以，在手術(shù)室護(hù)理中引入舒適護(hù)理，讓患者接受以人為本的護(hù)理服務(wù)，一方面使得手術(shù)室護(hù)理實(shí)現(xiàn)整體系統(tǒng)化，另一方面也有利于提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)上述的分析，可以得出在手術(shù)室整體護(hù)理中引入舒適護(hù)理是非常有必要的。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜瑞秋，張晶波. 舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2007（04）：183-184
[2] 叢林萍，代仲. 舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2008（04）：253-254
【關(guān)鍵詞】電力工程施工；項(xiàng)目管理；特點(diǎn)；措施
項(xiàng)目管理是電力施工企業(yè)現(xiàn)行的工程管理方法，應(yīng)該通過(guò)不斷摸索和創(chuàng)新探尋出適宜的模式，以便使電力工程施工項(xiàng)目管理更為系統(tǒng)、全面地為企業(yè)服務(wù)，在實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展和壯大的同時(shí)，完成電力建設(shè)任務(wù)。
一、電力工程施工項(xiàng)目管理的特點(diǎn)
1、工程質(zhì)量的多變性。由于影響電力工程施工質(zhì)量的因素復(fù)雜多樣，從而使得對(duì)工程質(zhì)量的分析、辨別、解決產(chǎn)生了很多的變化。有些問(wèn)題還會(huì)隨著時(shí)間的不斷增長(zhǎng)而發(fā)生相應(yīng)的改變，進(jìn)而引發(fā)其他方面的質(zhì)量問(wèn)題。所以， 當(dāng)工程發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，施工企業(yè)應(yīng)該及時(shí)地根據(jù)相應(yīng)的問(wèn)題采取解決措施，避免質(zhì)量事故的擴(kuò)大和蔓延。
2、工程質(zhì)量的嚴(yán)重性。電力工程的質(zhì)量問(wèn)題可大可小，情節(jié)輕的可能只是影響工期，增加投資方的投資費(fèi)用。嚴(yán)重的就會(huì)對(duì)整個(gè)工程產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，從而產(chǎn)生無(wú)法預(yù)知的安全事故， 對(duì)整個(gè)社會(huì)及人們的生命財(cái)產(chǎn)造成損失。
3、工程施工的特殊性。施工事故和問(wèn)題在整個(gè)施工過(guò)程中是不可避免的，我們唯一能做的就是不斷的總結(jié)和積累，為下次工程施工的開(kāi)展做好準(zhǔn)備。施工過(guò)程中最常見(jiàn)的就是人為因素導(dǎo)致的施工事故，這些問(wèn)題出現(xiàn)的根本原因就是施工技術(shù)人員和管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的不足，對(duì)施工操作不夠熟練。針對(duì)這些問(wèn)題， 需要廣大的技術(shù)人員不斷地深入到電力工程施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要的研究與管理，從而減少或杜絕問(wèn)題的發(fā)生。
二、提高電力工程施工項(xiàng)目管理的措施
1、建立健全電力工程施工管理流程。工程項(xiàng)目管理流程的明確化、規(guī)范化能夠幫助項(xiàng)目管理人員更好、更有序的開(kāi)展項(xiàng)目管理工作。每一個(gè)工程項(xiàng)目管理工作都有自己的流程和工作開(kāi)展順序，電力工程項(xiàng)目管理工作也不例外。從投招標(biāo)工作開(kāi)始到工程的竣工驗(yàn)階段，這其中的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都要明確標(biāo)注，將其工作環(huán)節(jié)開(kāi)展時(shí)間、具體步驟、聯(lián)系和管理人員名單等明確化、清晰化，尤其要注重工程施工建材設(shè)備的購(gòu)進(jìn)和管理工作，將其管理工作的具體流程和注意要點(diǎn)規(guī)范化、明確化、詳細(xì)化。工程施工管理流程就是工程施工開(kāi)展的指向標(biāo)，它引導(dǎo)著工程各個(gè)施工環(huán)節(jié)和管理工作的承接，因此l，必須重視工程項(xiàng)目管理流程的健全完善工作。
2、強(qiáng)化電力工程技術(shù)交底的監(jiān)督和審查。技術(shù)交底環(huán)節(jié)對(duì)任意工程項(xiàng)目而言都是極為重要的施工管理環(huán)節(jié)之一，電力施工技術(shù)工程管理也不例外。但是，當(dāng)前電力施工行業(yè)技術(shù)交底工作完成質(zhì)量不高、浮于表面卻成為普遍現(xiàn)象，針對(duì)這一問(wèn)題，電力施工單位必須完善和加強(qiáng)技術(shù)交底的監(jiān)督和審查環(huán)節(jié)，建立健全相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督小組，一旦發(fā)現(xiàn)技術(shù)交底工作應(yīng)付、完成質(zhì)量不高的現(xiàn)象要技術(shù)處理。而且，要嚴(yán)格遵循技術(shù)交底工作的標(biāo)準(zhǔn)，從施工單位資格、施工人員資格、施工資料審查、施工建材審查等著手，只有這樣才能保證審查工作的質(zhì)量，從而保證技術(shù)交底工作的完成質(zhì)量。電力工程的完成質(zhì)量不僅關(guān)系施工單位和電力企業(yè)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，更關(guān)系到民眾的用電質(zhì)量、社會(huì)的穩(wěn)定和諧，因此，電力施工單位必須充分認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任，在規(guī)章制度和國(guó)家法律規(guī)定下保證技術(shù)交底工作的完成質(zhì)量，從而保證電力工程的完成質(zhì)量。
3、施工合同有效而科學(xué)的管理能夠避免合同雙方產(chǎn)生利益糾紛，從而更好的進(jìn)行電力工程項(xiàng)目的施工，保證項(xiàng)目資金投入的正?；ＷC工程項(xiàng)目整個(gè)資金鏈的完整性。電力工程項(xiàng)目的建設(shè)周期較長(zhǎng)，在建設(shè)過(guò)程中所涉及的部門(mén)人員和變化因素過(guò)多，這些因素決定了工程施工合同內(nèi)容規(guī)定的繁雜性和難以統(tǒng)一性，也正是合同的這些特性決定了對(duì)合同進(jìn)行有效合理管理的重要性。因此，在進(jìn)行合同內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)，必須明確劃分好合同雙方的職責(zé)分配、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)以及毀約賠償金額等，在簽訂合同時(shí)，需要專(zhuān)門(mén)的審查和監(jiān)督人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督，確保合同簽訂的合法性。除了對(duì)合同進(jìn)行管理外，還需要處理好索賠問(wèn)題，制定完善的索賠條例，將設(shè)備使用、建材消耗、人員雇傭費(fèi)用等考慮到索賠條列中并將這些索賠內(nèi)容交予專(zhuān)門(mén)的審查和監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查和監(jiān)督，確保其具備法律執(zhí)行力。
4、合理的成本管理。合理的項(xiàng)目成本管理需要科學(xué)的管理體制，在成本控制中最為有效的管理體制是權(quán)責(zé)發(fā)生制的成本管理體制。運(yùn)用經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)手段，在質(zhì)量保證的前提下，構(gòu)建以項(xiàng)目責(zé)任人為核心的成本管理體系，明確界定各個(gè)項(xiàng)目相關(guān)負(fù)責(zé)人的權(quán)利、職責(zé)，形成以責(zé)任人為管理核心的成本管理體制。對(duì)于分項(xiàng)工程應(yīng)實(shí)施成本控制與獎(jiǎng)懲相結(jié)合的管理辦法， 開(kāi)展合理的成本核算的前期工作，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任制。在這一過(guò)程中也要注意項(xiàng)目成本管理手段的多樣化和其應(yīng)遵循的動(dòng)態(tài)控制、全面性這兩大基本原則。
5、工程安全管理的控制。首先要對(duì)整個(gè)電力工程施工安排進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保所有施工人員和施工設(shè)備已被有序的安排，重點(diǎn)檢查技術(shù)交底工作的完成質(zhì)量以及施工人員的精神狀態(tài)，若是出現(xiàn)施工人員精神狀態(tài)差的情況，要立即停止施工。其次，安全管理監(jiān)察隊(duì)伍是保證工程安全管理監(jiān)督工作的主力軍，因此，要定期的對(duì)安全管理監(jiān)察員工進(jìn)行安全知識(shí)的培訓(xùn)與教育，提高他們提出的監(jiān)察能力和責(zé)任意識(shí)。只有確保監(jiān)察隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)才能保證工程安全管理工作的順利進(jìn)行，這是保證施工安全和施工效率、促進(jìn)施工單位的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康與可持續(xù)發(fā)展重中之重。最后，要對(duì)施工人員進(jìn)行安全知識(shí)普及和教育，加強(qiáng)安全施工宣傳力度，提高他們的安全施工意識(shí)，幫助他們掌握相應(yīng)的知識(shí)，提高施工人員遇到突發(fā)事件和事故時(shí)的自救能力。
6、提高工程技術(shù)管理人員素質(zhì)。管理和施工人員是保證整個(gè)電力工程項(xiàng)目完成的根本所在，若是施工和管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不足，那將導(dǎo)致整個(gè)電力工程項(xiàng)目無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成或者完成質(zhì)量的不足。因此，必須加強(qiáng)電力工程人力資源管理，制定合理的分配計(jì)劃，保證每一位施工人員能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用和價(jià)值。人力資源的有效分配能夠避免人力資源的浪費(fèi)，提高施工效率。此外，工程技術(shù)人員和管理人員的專(zhuān)業(yè)酥之直接影響工程的施工質(zhì)量和施工進(jìn)度，因此，必須對(duì)技術(shù)和管理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)和教育，加強(qiáng)人員之間、施工單位各部門(mén)之間的交流和溝通。而且要設(shè)立相應(yīng)的規(guī)章制度對(duì)人員進(jìn)行管理，例如獎(jiǎng)懲制度、業(yè)績(jī)考核制度等，利用制度來(lái)激發(fā)人員的工作信心和動(dòng)力。在進(jìn)行施工人員管理時(shí)，要堅(jiān)持以人為本的原則，調(diào)動(dòng)施工人員的工作積極性，使其對(duì)整個(gè)電力工程項(xiàng)目的完成生出責(zé)任感和榮譽(yù)感。鼓勵(lì)施工人員進(jìn)行自我素質(zhì)的提高和學(xué)習(xí)，將施工人員的自我管理和施工單位的人力資源管理相協(xié)調(diào)。
結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，電力資源已成為當(dāng)前社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的主要資源之一，若想保證社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，那就必須重視電力工程的完成質(zhì)量，因此，電力工程項(xiàng)目管理工作的重要性不言而喻，必須從管理制度、人員素質(zhì)、技術(shù)交底規(guī)范性以及安全問(wèn)題等方面著手，以此保證電力工程項(xiàng)目管理工作的質(zhì)量，從而保證電力工程的完成質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 蔡偉斌. 電力工程的安全質(zhì)量管理探析[J]. 中國(guó)科技投資，2013，（3）：23.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)肝膽管結(jié)石進(jìn)食
【中圖分類(lèi)號(hào)】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-02
肝膽管結(jié)石是外科的常見(jiàn)病,多發(fā)病。在我國(guó)南方西南及沿海諸省廣大農(nóng)村中更為多見(jiàn),其發(fā)病率可高達(dá)膽石癥患者總數(shù)的30%-47% [1]。一旦發(fā)現(xiàn)肝膽管結(jié)石,并有明顯感染癥狀者,應(yīng)積極采取手術(shù)治療[2]。肝膽管結(jié)石癥,肝功能的損害,膽道的梗阻,均可使膽汁的分泌、排泄和濃縮異常,致消化吸收障礙?；颊叱Ｔ谶M(jìn)食后,出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛,在攝取高脂、油膩食物后更為顯著。長(zhǎng)時(shí)間后患者表現(xiàn)為食欲不振,對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生恐懼心理。我科自2008年1月~2009年12月對(duì)60例肝膽管結(jié)石術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù),有效地提高了患者的進(jìn)食效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月-2009年12月入住我科的116例肝膽管結(jié)石手術(shù)患者,利用隨機(jī)數(shù)字表,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法將病人分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者56例,男24例,女32例,年齡(55.3±7.1歲),其中膽總管切開(kāi)取石29例,左肝外葉切除18例,右肝外葉切除5例,肝段切除+膽腸吻合術(shù)6例;觀察組患者60例,男23例,女37例,年齡(56.6±7.5歲)。其中膽總管切開(kāi)取石37例,左肝外葉切除20例,右肝外葉切除7例,肝段切除+膽腸吻合術(shù)10例。兩組患者均有放置“T”管引流,均有膽囊切除或既往有膽囊切除史。兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、病情上經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組
采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法,即按疾病的護(hù)理常規(guī)及醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理,常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,健康宣教,心理護(hù)理及飲食護(hù)理。
1.2.2 觀察組
指定專(zhuān)門(mén)護(hù)士負(fù)責(zé),在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。規(guī)定干預(yù)內(nèi)容,護(hù)士在每項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后簽名,注明實(shí)施時(shí)間,確保每項(xiàng)措施實(shí)施執(zhí)行到位。
1.2.2.1 建立干預(yù)基礎(chǔ)
實(shí)施干預(yù)者關(guān)心體貼病人,態(tài)度熱情、誠(chéng)摯。詳細(xì)了解病人的個(gè)性特征、文化程度、病情、心理反應(yīng)及病人對(duì)疾病的態(tài)度和期望值,取得病人的高度信任。
1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù)
根據(jù)患者的文化素質(zhì)、性格差異采取不同的宣教方式,講解肝膽管結(jié)石的知識(shí),使患者對(duì)所患疾病有科學(xué)、正確的認(rèn)識(shí)。責(zé)任護(hù)士利用查房、巡視、護(hù)理治療的時(shí)間,對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心的給予回答人,提高患者對(duì)術(shù)后進(jìn)食必要性的認(rèn)識(shí),消除緊張恐懼心理。
1.2.2.3 行為干預(yù)
創(chuàng)造良好的環(huán)境,保持室內(nèi)清潔、安靜、空氣清。教會(huì)患者漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和想象療法,輔以深呼吸療法。
1.2.2.4 家屬支持
充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)的參與,積極爭(zhēng)取家屬配合和支持,向家屬進(jìn)行陪護(hù)知識(shí)的宣教,使家庭成員提高處理技能。從而有效地幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,為病人的康復(fù)提供正向的支持和幫助。
1.2.2.5 飲食干預(yù)
1.2.2.5.1 護(hù)士對(duì)每一位患者術(shù)前、術(shù)后均要宣教以下內(nèi)容:肝膽管結(jié)石患者的膽汁排出減少,過(guò)分進(jìn)食油膩食物會(huì)產(chǎn)生腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。因此,應(yīng)控制油膩食物的攝入。忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。
1.2.2.5.2 患者除平時(shí)常飲水外,在一日三餐中還要多用些湯水食物,保證身體對(duì)水分的需要。這有利于稀釋膽汁,使膽汁排出通暢。在飲食安排上,宜采用少食多餐的方法,刺激膽汁分泌和排泄。
1.2.2.5.3 因?yàn)槟懩仪谐?膽汁不會(huì)儲(chǔ)存在膽囊,脂肪類(lèi)的食物消化和吸收受到影響,所以宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含纖維等易消化的低脂飲食和含有維生素B、K的食物。多進(jìn)食富含維生素A、C的食物,如黃綠色的蔬菜、西紅柿、胡蘿卜、玉米、大棗、彌猴桃等。平時(shí)可多飲瓜果汁,如梨汁、蘋(píng)果汁、胡蘿卜汁、西瓜汁,具有清熱利濕退黃作用。
1.2.2.5.4 忌煙酒類(lèi)刺激性食物及濃型調(diào)味品,烹制菜肴,味道宜清淡。食品的烹制方法以蒸、煮、燴、燉、氽為好。
1.2.2.5.5 注意合理的營(yíng)養(yǎng)攝入,根據(jù)患者的病情及體重情況,幫助患者制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,制訂2周食譜,由責(zé)任護(hù)士記錄每日進(jìn)食量。
1.3 評(píng)論方法
根據(jù)兩組患者每日的進(jìn)食量與所定量作比較,評(píng)價(jià)維度分為5級(jí),有“好”、“較好”、“一般”“差”、“極差”。90%-100%為好,70%-80%為較好,50%-60%為一般,30%~40%為差,10%-20為極差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS8.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示,取P
2 結(jié)果
兩組患者進(jìn)食情況比較,見(jiàn)表1
3 討論
(10護(hù)理干預(yù)又稱(chēng)行為矯正,是指將干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為上,可具體描述心理狀態(tài),通過(guò)學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個(gè)體異常的心理狀態(tài)和軀體狀態(tài),以建立健康行為[3].
(2)有效的護(hù)理干預(yù)首先是要建立干預(yù)基礎(chǔ),即良好的護(hù)患關(guān)系.。因此,爭(zhēng)取在患者入院時(shí)給患者留下良好的第一印象,主動(dòng)做自我介紹,以熱情,誠(chéng)懇的態(tài)度介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、飲食制度、安全問(wèn)題、主管醫(yī)生,了解患者擔(dān)心什么問(wèn)題,耐心與患者交談,取得患者信任,然后才能有的放矢地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、引導(dǎo)、教育、鼓勵(lì)患者變消極應(yīng)對(duì)方式為正確的、積極的應(yīng)對(duì)。
(3)社會(huì)支持 社會(huì)支持可以增加病人的心理適應(yīng)能力,提高病人的免疫力。而家屬是病人最主要的支持者和守護(hù)者,所以對(duì)病人家屬也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行健康教育,以便對(duì)病人在治療上給予鼓勵(lì)。
(4)食欲常受病理、環(huán)境和心理的影響。因此術(shù)后病人的飲食要有良好環(huán)境和心理護(hù)理才能得到促進(jìn)。我們給病人創(chuàng)造安靜、整潔、愉悅的進(jìn)食環(huán)境,通過(guò)實(shí)施健康教育,向病人及家屬講明合理飲食的重要性,使病人對(duì)病情有一定的了解,解除思想顧慮,促進(jìn)病人術(shù)后自主進(jìn)食的動(dòng)機(jī)和欲望。
(5)護(hù)理干預(yù)的最終目的是通過(guò)對(duì)肝膽管結(jié)石術(shù)后患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù),提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度和正確認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)不良尤其是蛋白質(zhì)缺乏是肝膽管結(jié)石的主要病因,盡可能讓患者在術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多進(jìn)食蛋白質(zhì)豐富的食物,以減少結(jié)石復(fù)發(fā)率。另一方面合理的飲食能起到補(bǔ)償消耗、保證營(yíng)養(yǎng)供給以及恢復(fù)體力和為滿足生理上特殊需要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件[4]。術(shù)后機(jī)體多處應(yīng)激狀態(tài),致使能量代謝增高,通過(guò)飲食干預(yù),讓患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和恢復(fù)體力,促進(jìn)早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]黃志強(qiáng).外科手術(shù)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1054.
[2]何慶良,石鋒.672例肝膽管結(jié)石的外科治療[J].中華肝膽外科雜志,2004,10(1):29-31.
[3]張愛(ài)平,許建榮,韋鳴,等。支氣管擴(kuò)張癥89例的手術(shù)治療。廣西醫(yī)學(xué),2008,30(1):119-120.
探討在婦產(chǎn)科手術(shù)室應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后感染率的影響。方法：收治婦產(chǎn)科手術(shù)患者140例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組感染率和滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：在婦產(chǎn)科手術(shù)室應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后肺部感染概率，提高患者滿意度。
關(guān)鍵詞：
婦產(chǎn)科；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；術(shù)后肺部感染
肺部感染是威脅人類(lèi)生命健康的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，多發(fā)生于老年人、兒童和重大手術(shù)后的患者。這些群體有一個(gè)共同的特征，就是自身免疫力低下[1]。對(duì)患者實(shí)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以有效排除導(dǎo)致患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，從而降低患者的術(shù)后肺部發(fā)生感染的概率，有效地減少患者的住院時(shí)間，使患者對(duì)醫(yī)院的滿意度更高，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[2]。本文就婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后肺部感染情況的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
2014年4月-2016年4月收治婦產(chǎn)科患者140例，平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者年齡20～54歲，平均36.2歲；其中進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者27例，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)患者25例，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者23例。對(duì)照組患者年齡21～52歲，平均37.3歲；其中進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者30例，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)患者24例，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者21例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果具有可比性。方法：對(duì)照組患者實(shí)行醫(yī)院通用的護(hù)理措施。觀察組患者實(shí)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下：①手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前的護(hù)理主要有心理輔導(dǎo)和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前的心理狀況一般都較為敏感和脆弱，對(duì)手術(shù)很恐懼，不利于患者手術(shù)的進(jìn)行[3]。護(hù)理人員可以參考患者的年齡和生活階層對(duì)患者采用較為親切的稱(chēng)呼，對(duì)患者有耐心，經(jīng)常向患者講述一些積極的例子，讓患者對(duì)手術(shù)的成功充滿信心，讓患者了解手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備[4]。提醒和監(jiān)督患者在手術(shù)前的兩個(gè)星期就遠(yuǎn)離煙草，將這些導(dǎo)致肺部感染的危險(xiǎn)因素提前隔離，并向患者說(shuō)明這么做的意圖。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者自身的抵抗力，建議患者多吃一些高蛋白、高熱量的物質(zhì)。手術(shù)前還要對(duì)患者的心、肺狀況以及肝、腎功能進(jìn)行檢查，針對(duì)患者的身體狀況制定合理的護(hù)理措施。②手術(shù)中的護(hù)理：手術(shù)中的護(hù)理主要包括協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)和做好患者的隔離和保暖。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要及時(shí)給主刀醫(yī)生傳遞醫(yī)療器械，適時(shí)做好擦汗等服務(wù)[5]。另外，還要注意患者的保暖問(wèn)題，及時(shí)幫患者遮蔽身體，盡量避免患者直接看到手術(shù)的進(jìn)行，以免患者產(chǎn)生緊張情緒。護(hù)理人員可以向患者告知手術(shù)的進(jìn)行情況，但最好不要讓患者親自目睹。適時(shí)地調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)室的溫度，一些體溫過(guò)低的患者還可以采用保溫毯等保暖工具，有需要進(jìn)行腹腔沖洗的患者，需要用溫水進(jìn)行沖洗。對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，幫助麻醉師進(jìn)行麻醉，幫助患者調(diào)整，盡量使患者保持一個(gè)舒適的。對(duì)于一些保留意識(shí)的患者，護(hù)理人員還可以適時(shí)地與患者溝通，使患者的心情保持在一個(gè)較為放松的狀態(tài)。對(duì)于一些進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，要做好羊水的處理工作，將羊水洗凈后再取出胎兒，以免造成手術(shù)臺(tái)的污染。③手術(shù)后的護(hù)理。手術(shù)完成后護(hù)理人員要做好對(duì)患者的清理和保暖工作，將患者身體上的穢物清理干凈后為患者穿好衣物，蓋好棉被。將患者轉(zhuǎn)移到普通病房，注意轉(zhuǎn)移過(guò)程中不要觸碰到患者的切口，盡量保持穩(wěn)定，以免震蕩導(dǎo)致患者切口疼痛。轉(zhuǎn)移到病房后，加強(qiáng)對(duì)患者心肺功能的監(jiān)控，密切注意患者的身體狀況。適時(shí)地幫助患者翻身，調(diào)整躺臥的姿勢(shì)。幫助患者咳嗽、咳痰，引導(dǎo)患者以不傷害手術(shù)切口的方式咳嗽，減輕疼痛，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，盡量保持呼吸道暢通。向患者宣傳早下床的益處，鼓勵(lì)和協(xié)助患者早下床，增加患者的肺活量，使患者遠(yuǎn)離肺部感染。密切監(jiān)測(cè)患者咳嗽的狀況以及咳痰的變化，一旦發(fā)現(xiàn)非正常情況，及時(shí)上報(bào)。觀察指標(biāo)：比較兩組患者發(fā)生肺部感染的概率，測(cè)試患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，將測(cè)試結(jié)果分為3個(gè)梯度，0～60分為不滿意，61～80分為較滿意，81～100分為非常滿意[6]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
兩組患者的肺部感染情況比較：觀察組感染率6.7%，低于對(duì)照組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1?；颊邼M意度測(cè)試：患者的滿意度調(diào)查顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的總滿意度92.0%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員的總滿意度73.3%。由此可見(jiàn)，觀察組患者更滿意手術(shù)期間所受到的護(hù)理服務(wù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。
3.討論
近些年來(lái)，婦產(chǎn)科疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，越來(lái)越多的婦產(chǎn)科患者需要進(jìn)行手術(shù)，而由于患者不注意手術(shù)前的保養(yǎng)及手術(shù)后的愛(ài)護(hù)，出現(xiàn)肺部感染的情況越來(lái)越多。注意對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)室患者的護(hù)理工作，可以有效地幫助患者放松手術(shù)時(shí)的心情，調(diào)整好身體狀況，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，注意手術(shù)后的保養(yǎng)，不僅大大提高了婦產(chǎn)科手術(shù)的成功率，還在很大程度上降低了肺部感染率[7]?？傊?，對(duì)患者實(shí)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以有效排除導(dǎo)致患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，從而降低患者術(shù)后肺部發(fā)生感染的概率，有效地減少患者的住院時(shí)間，使患者對(duì)醫(yī)院的滿意度更高。
參考文獻(xiàn)
[1]楊玲.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,4(2):124-125.
[2]張學(xué)娟.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,3(2):40.
[3]施芬城.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后肺部感染率的影響[J].中國(guó)處方藥,2014,7(4):132-133.
[4]周寧.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,11(28):346-347.
[5]袁敏.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,5(1):152-153.
[6]李娜.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響[J].中外醫(yī)療,2016,18(27):162-164.
【關(guān)鍵詞】 肝硬化；便秘；綜合護(hù)理干預(yù)
肝硬化患者由于長(zhǎng)期臥床，肝功能減退，出現(xiàn)肝硬化失代償，易出現(xiàn)腹水，腸道功能紊亂，造成便秘，臨床多見(jiàn)[1]。本次研究中，作者采用綜合護(hù)理對(duì)肝硬化便秘患者進(jìn)行綜合干預(yù)，取得較佳效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇201101～201301在本院就診的肝硬化便秘患者60例（男33例/女27例）為研究對(duì)象，年齡26～80歲，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例（男17例/女13例），年齡（54.3±8.3）歲，住院天數(shù)（32.4±5.9） d。對(duì)照組30例（男16例/女14例），年齡（53.9±7.8）歲，住院天數(shù)（31.8±5.4） d。兩組肝硬化便秘患者年齡、住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 ①對(duì)照組：采用肝硬化便秘患者的常規(guī)專(zhuān)業(yè)護(hù)理。②觀察組：在肝硬化便秘患者的常規(guī)專(zhuān)業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施。（1） 飲食干預(yù)：根據(jù)肝硬化便秘患者的病情及飲食習(xí)慣制定飲食計(jì)劃，食譜以清淡、低鹽、富含纖維素、維生素、易消化的食物為主，減少高脂肪食物的攝入，禁酒、戒煙及刺激性食物。（2）生活護(hù)理：指導(dǎo)并督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 （3）適量運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)肝硬化便秘患者的病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，肝硬化腹水、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高甚至出現(xiàn)黃疸時(shí)，則指導(dǎo)肝硬化便秘患者臥床休息，待轉(zhuǎn)氨酶接近正常、癥狀減輕時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)。（4）腹部穴位按摩：用雙手示指、中指、無(wú)名指重疊在肝硬化便秘患者的腹部，按腸走行方向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做順時(shí)針環(huán)行按摩，手法由輕至重，按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔，2～3次/d，15～30 min/次。刺激足三里、天樞等穴可改變胃腸道生物電，增加胃腸蠕動(dòng)。（5）心理干預(yù)：隨時(shí)與肝硬化便秘患者溝通，據(jù)不同情況有針對(duì)性地給予疏導(dǎo)，并給予相對(duì)應(yīng)的健康教育及心理支持。
1.3 療效評(píng)價(jià) 干預(yù)一個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，參考文獻(xiàn)[2]制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自行排便≤2 d/次，便后無(wú)不適感。②有效：自行排便>2 d/次，無(wú)規(guī)律，伴有腹脹、便后肛周及腹部不適感。③無(wú)效：超過(guò)3 d無(wú)大便，量少，硬，排出困難，需藥物或灌腸等方法協(xié)助排便。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P
3 討論
肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性疾病[3]，因存在不同程度的胃腸道淤血、腸道運(yùn)動(dòng)障礙及病情原因需要休息等因素，致便秘發(fā)生率高，便秘有利于腸道毒物的吸收，如果患者長(zhǎng)期處于便秘狀態(tài)，細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖，內(nèi)毒素生成增加，加重了肝臟負(fù)擔(dān)[4]；同時(shí)進(jìn)入血液循環(huán)中的毒性物質(zhì)也會(huì)增多，它是以NH3在結(jié)腸部位進(jìn)入腸黏膜，游離的NH3有毒性，能通過(guò)血腦屏障，而NH4則相對(duì)無(wú)毒，這是誘發(fā)肝性腦病的病因之一[5]。糞便聚積或排便困難時(shí)患者用力不當(dāng)，可造成腸腔內(nèi)壓力增高，誘發(fā)消化道出血，并可導(dǎo)致腹脹、食欲缺乏進(jìn)一步加重[6]，因此，及時(shí)治療、及時(shí)給予合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。
綜合護(hù)理是根據(jù)肝硬化便秘患者的具體情況有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高肝硬化便秘患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，了解疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，認(rèn)識(shí)到飲食、運(yùn)動(dòng)、按摩、良好的生活習(xí)慣及情緒等對(duì)疾病恢復(fù)的影響，認(rèn)識(shí)到便秘對(duì)身體的危害及保持大便通暢的重要性[7.8]。通過(guò)護(hù)理干預(yù)也增強(qiáng)了肝硬化便秘患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高肝硬化便秘患者長(zhǎng)期配合治療的自覺(jué)性及對(duì)治療、護(hù)理的依從性。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率76.67%優(yōu)于對(duì)照組46.67%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善肝硬化便秘患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 莊春柳，李慈妹，蔡旭珊.舒適護(hù)理及穴位按摩對(duì)肝硬化晚期患者的臨床效果.國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2011，38（01）：3840.
[2] 張愛(ài)芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者便秘的影響.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（6）：791792.
[3] 陳紅，魏先，李花林.肝硬化晚期患者便秘觀察及護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（14）：12931294.
[4] 楊彩紅，袁軍.肛周按揉及腹部按摩對(duì)晚期肝硬化患者排便的影響.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（13）：11931195.
[5] 孫艷林，舒勤.肝硬化患者便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù).臨床誤診誤治，2009，22（06）：8788.
[6] 張雪芳，徐桂華，陳金珍，等.便秘的病因及治療進(jìn)展.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（11）：12291231.
【關(guān)鍵詞】夜班；護(hù)理；疲憊；因素；對(duì)策
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0208-01
眾所周知，護(hù)士是為患者提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，她們不但需要高尚的情操、牢固的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能，還得具備健康的心理素質(zhì)，同時(shí)護(hù)理工作又是一種需要體力和腦力相結(jié)合的雙重勞動(dòng)，所以夜班護(hù)士是護(hù)理工作中十分重要的，同時(shí)也是最辛苦的。夜班護(hù)士負(fù)責(zé)全病區(qū)病人的治療，護(hù)理，并隨時(shí)準(zhǔn)備接受新病人，搶救危重病人，還要為白班做好準(zhǔn)備工作，由于人員少，工作量大，加之工作環(huán)境發(fā)生變化，夜班護(hù)士的疲憊感對(duì)工作的影響也是顯而易見(jiàn)的，根據(jù)筆者20年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，下面就護(hù)士工作疲憊感影響因素、導(dǎo)致結(jié)果及對(duì)策等提出自己的一點(diǎn)看法。
1夜班護(hù)理產(chǎn)生疲憊感的因素
1.1工作環(huán)境的壓力:“以病人為中心”的護(hù)理模式，使護(hù)理工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供生理，心理，社會(huì)，文化的全面照顧的 “人性化服務(wù)”,這種復(fù)雜且具有創(chuàng)造性的工作需要護(hù)士花費(fèi)更多的精力和勞動(dòng)。護(hù)士除了從事繁重的工作外，還要不但學(xué)習(xí)以更新知識(shí)，使腦力和體力長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，導(dǎo)致她們經(jīng)常出現(xiàn)精力不足，頭暈眼花，腰酸腿疼，從而影響護(hù)理質(zhì)量。
1.2緊急繁忙的工作:臨床護(hù)理工作經(jīng)常遇到急診，搶救，生死離別以及各種疾病的威脅，患者病情變化快，護(hù)士必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并迅速做出反應(yīng)，特別是中夜班，護(hù)士單獨(dú)值班，既要完成繁重的工作，又要防止患者出現(xiàn)意外，工作壓力很大，護(hù)士很容易對(duì)工作產(chǎn)生疲憊感。
1.3高風(fēng)險(xiǎn)的工作:擔(dān)心差錯(cuò)事故是護(hù)士工作壓力源之一。護(hù)士是執(zhí)行醫(yī)囑者，直接在患者身上實(shí)施治療和護(hù)理，如注射，給藥，護(hù)理不當(dāng)直接威脅患者的生命，護(hù)士要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這種風(fēng)險(xiǎn)給護(hù)士帶來(lái)很大的心理壓力，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)工作產(chǎn)生疲憊感，對(duì)工作失去興趣。
1.4人際交往活動(dòng)受限制:護(hù)理人員工作環(huán)境相對(duì)獨(dú)立，大部分護(hù)理人員需要頻繁倒班。尤其是夜班，打亂了人體正常的生理規(guī)律，給護(hù)士心理，生理功能，家庭生活和社會(huì)活動(dòng)造成不良影響。
1.5復(fù)雜的人際關(guān)系:護(hù)士每天在工作中，都在和患者及醫(yī)務(wù)人員接觸，護(hù)理中最主要的關(guān)系是護(hù)士之間，醫(yī)護(hù)之間，護(hù)患之間的關(guān)系。護(hù)士之間，醫(yī)護(hù)之間關(guān)系處理不好，就不能相互尊重和很好的合作，尤其是護(hù)患沖突。護(hù)士即使遇到被歪曲事實(shí)的患者責(zé)罵，也要保持冷靜平和，理解患者的心情，甚至要做到“打不還手，罵不還口”。使護(hù)士的感情受到傷害，人身安全得不到保障，護(hù)士就會(huì)辭職，或調(diào)換工作崗位。
1.6社會(huì)心理支持不足:由于社會(huì)偏見(jiàn)，認(rèn)為護(hù)士永遠(yuǎn)是醫(yī)生的助手，患者的“高級(jí)保姆”，護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得不到尊重與承認(rèn)。造成護(hù)士心理上的不平衡。直接影響護(hù)士的身心健康和工作情緒。
2護(hù)士疲憊感的結(jié)果
2.1對(duì)護(hù)士個(gè)人的影響:護(hù)士出現(xiàn)一系列身心亞健康癥狀，如頭痛，易怒，易疲勞等。
2.2對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的影響:可能導(dǎo)致護(hù)士缺勤， 更換工作，離開(kāi)工作崗位，從而影響整體護(hù)理團(tuán)隊(duì)的形象，以及護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性，計(jì)劃性。
2.3對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響:工作疲憊感使護(hù)士對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，導(dǎo)致差錯(cuò)事故頻繁發(fā)生，工作效率降低，患者得不到高質(zhì)量的護(hù)理。
3相應(yīng)的對(duì)策
3.1衛(wèi)生部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)可適當(dāng)放寬護(hù)士職稱(chēng)晉升條件，改善護(hù)士的生活待遇，比如福利、工資、住房、夜班補(bǔ)助等等。這些小的措施可提高護(hù)士的積極性，使其對(duì)工作更有熱情，可達(dá)到事半功倍的作用。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)士責(zé)任感；護(hù)理安全性；職業(yè)道德
隨著人們生活水平和文化程度的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的要求越來(lái)越高，由此而引發(fā)的護(hù)患糾紛發(fā)生率也逐漸升高，不僅直接影響醫(yī)院的正常診療，而且對(duì)醫(yī)院的發(fā)展及社會(huì)的穩(wěn)定均有一定的影響[1]。通過(guò)對(duì)護(hù)理安全的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士缺乏責(zé)任感是導(dǎo)致護(hù)理操作差錯(cuò)、失誤，進(jìn)而影響護(hù)理安全的主要原因。我院對(duì)提升護(hù)士責(zé)任感對(duì)護(hù)理安全的影響展開(kāi)了研究，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。
1 研究對(duì)象及方法
1.1 一般資料 我院共有70名護(hù)士參與了研究，其基本資料如下：①觀察組：觀察組研究對(duì)象35例，年齡23-48歲，平均38.6±11.5歲；工作時(shí)間1-16年，平均8.4±3.2年；內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士16人，外科系統(tǒng)護(hù)士19人；中專(zhuān)16人，大專(zhuān)11人，本科8人。②對(duì)照組：對(duì)照組研究對(duì)象35例，年齡22-46歲，平均39.2±10.3歲；工作時(shí)間1.5-15年，平均8.6±3.5年；內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士18人，外科系統(tǒng)護(hù)士17人；中專(zhuān)15人，大專(zhuān)11人，本科9人。兩組研究對(duì)象在年齡、工作時(shí)間、科室及學(xué)歷等方面比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組不采取任何干預(yù)，觀察組對(duì)研究對(duì)象采取多種方式提升責(zé)任感，具體操作方法：①法律法規(guī)的學(xué)習(xí)：通過(guò)宣教、講座及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》及我院制定的相關(guān)規(guī)章制度等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)[2]，并把學(xué)習(xí)的考核成績(jī)納入評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、績(jī)效等考核內(nèi)容，以督促護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。②職業(yè)道德教育：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任等多方面的教育，使之增加維護(hù)患者和自身合法權(quán)益的意識(shí)，工作中恪守職業(yè)道德，以患者的健康和安全為重心，從而降低護(hù)理失誤和護(hù)患糾紛的發(fā)生。③改變護(hù)理理念：主動(dòng)轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理理念，由傳統(tǒng)的以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷囊曰颊邽橹行?。護(hù)士應(yīng)在仔細(xì)準(zhǔn)確完成醫(yī)囑的基礎(chǔ)上建立完善的護(hù)理方案。護(hù)理方案應(yīng)考慮到患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等諸多方面的內(nèi)容，從而提升護(hù)士的責(zé)任感，確保護(hù)理安全。④提升專(zhuān)業(yè)水平：為了完善護(hù)理內(nèi)容，提升護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)多種方式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行倫理學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理的安全性和護(hù)理質(zhì)量。⑤提升責(zé)任感：通過(guò)分析臨床案例、責(zé)任教育、感恩教育等多種方式，提升護(hù)士的責(zé)任感。使之能夠嚴(yán)格按照護(hù)理制度及操作程序進(jìn)行護(hù)理操作，全身心地投入到護(hù)理工作中，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理糾紛，提高護(hù)理安全。
按照上述方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組研究對(duì)象的護(hù)理安全性進(jìn)行比較。
1.3 觀察項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象護(hù)理過(guò)程中護(hù)理失誤的出現(xiàn)率及患者的護(hù)理滿意率，作為護(hù)理安全性的評(píng)價(jià)內(nèi)容。
1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS15.1軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P
2 結(jié) 果
觀察組研究對(duì)象的護(hù)理安全性高于對(duì)照組，且差異具有顯著性（P
3 討 論
護(hù)士責(zé)任感的缺乏是影響護(hù)理安全的重要因素，因此提升護(hù)士責(zé)任感對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全具有重要意義。我院通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、職業(yè)道德教育、改變護(hù)理理念、提升專(zhuān)業(yè)水平及提升責(zé)任感等方式對(duì)護(hù)士的責(zé)任感進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后護(hù)士的護(hù)理安全得到顯著加強(qiáng)[3]。由此證實(shí)，提升護(hù)士的責(zé)任感能夠顯著提高護(hù)理的安全性，對(duì)臨床護(hù)理工作效果的提高具有重要的價(jià)值。提升護(hù)士責(zé)任感可以通過(guò)以下方式影響護(hù)理安全：①法律法規(guī)的學(xué)習(xí)：通過(guò)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，能夠增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，提高護(hù)理操作中的自我保護(hù)意識(shí)，從而提高操作的準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高護(hù)理安全。②職業(yè)道德教育：提高護(hù)士的職業(yè)道德，能夠增加護(hù)士自我提升專(zhuān)業(yè)技能的動(dòng)力，從而更好地完成護(hù)理工作，確保護(hù)理質(zhì)量。③提升專(zhuān)業(yè)水平：嫻熟的護(hù)理操作、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是提升護(hù)理安全的必要方式。④改變護(hù)理理念：轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念是提升護(hù)士責(zé)任感的重要內(nèi)容，只有轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，才能從根本上改變護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，改善護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，從而提升護(hù)理安全[4]。⑤提升責(zé)任感：提升護(hù)士的責(zé)任感既能促使護(hù)士改善自身護(hù)理技能，又能改善護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，從而提高護(hù)理的滿意率，提高護(hù)理的安全性。
綜上所述，通過(guò)提升護(hù)士的責(zé)任感能夠顯著提高護(hù)理的安全性，對(duì)護(hù)理工作臨床效果的提高具有重要的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜玉文.護(hù)士職業(yè)道德在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（32）：33.
[2] 張瑞敏，楊春玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與病人安全[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：1617.
【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù);自然分娩;產(chǎn)程時(shí)限
分娩對(duì)于孕婦來(lái)講是一件既盼又怕的事情，盡管在入院前已有了一定的心理準(zhǔn)備，但是在臨產(chǎn)時(shí)仍會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)程的進(jìn)展。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可出現(xiàn)不同程度腹痛和恐懼不安、焦急心理，并且以此為應(yīng)激源，引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致各種功能和代謝紊亂，降低胎盤(pán)血流量，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，從而可造成產(chǎn)婦產(chǎn)后的嚴(yán)重疲勞、衰弱、抵抗力下降等。適時(shí)對(duì)第一、第二以及第三產(chǎn)程進(jìn)行心理干預(yù)可加速產(chǎn)程進(jìn)展、促進(jìn)自然分娩、減少分娩并發(fā)癥。本文對(duì)100例初產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年1月—2009年5月選擇住院分娩的單胎、頭位、足月、估計(jì)胎兒體重
1.2 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行比較。
1.3 干預(yù)方法 觀察組產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士制定標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)計(jì)劃，采用集體和個(gè)體相結(jié)合的心理干預(yù)形式，分三個(gè)階段進(jìn)行，即第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程心理干預(yù)。
1.3.1 第一產(chǎn)程 向產(chǎn)婦講述妊娠、分娩、育兒的知識(shí)和子宮收縮在產(chǎn)程中的作用，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩和宮縮的恐懼緊張情緒，用樂(lè)觀、積極的心態(tài)對(duì)待子宮收縮帶來(lái)的疼痛，使其精神愉快，保持情緒穩(wěn)定。對(duì)吵鬧不安者，除更加熱情、細(xì)心、耐心地照顧與安慰外，還應(yīng)采取暗示、松弛、音樂(lè)等心理學(xué)方法做好心理護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，并幫助按摩下腹部及腰腹部，以減輕癥狀，避免過(guò)多地消耗體力。對(duì)產(chǎn)婦取得的良好進(jìn)展給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)其陰道分娩的自信。
1.3.2 第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確地配合宮縮向下屏氣增加腹壓，宮縮間歇期放松肌肉，安靜休息，保存體力。持續(xù)給予舒適地?fù)崦桶茨Γ瑴p輕疼痛直至胎兒娩出。每次宮縮時(shí)都要鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心。胎兒娩出后，立即告知產(chǎn)婦嬰兒已安全降臨，并用贊美和夸獎(jiǎng)的語(yǔ)言詳細(xì)描述嬰兒的特征，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的自豪感和滿足感。
1.3.3 第三產(chǎn)程 掌握產(chǎn)婦心理狀態(tài)，特別當(dāng)胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)異常情況暫不告知，待胎盤(pán)娩出后加壓按摩子宮直至宮縮良好后將實(shí)況詳細(xì)告知，并予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。
2 結(jié)果
對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，可以減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，消除緊張、焦慮情緒，減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，減少出血，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。結(jié)果比較，觀察組產(chǎn)程時(shí)限比對(duì)照組顯著降低(P
3 討論
宮縮痛是由于子宮收縮期間宮頸和子宮下段擴(kuò)張以及所伴隨的伸展、牽拉和可能的撕裂損傷所引起，疼痛的發(fā)作落后于宮縮開(kāi)始的時(shí)間，以后隨著產(chǎn)程進(jìn)展和宮縮強(qiáng)度的增強(qiáng)，這種時(shí)間差越來(lái)越小，因而提示心理干預(yù)應(yīng)從產(chǎn)程開(kāi)始進(jìn)行。人在恐懼、疼痛等不良因素作用下，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓心律改變而使宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成難產(chǎn)[1]。由于分娩有可能會(huì)造成機(jī)體的損傷以及宮縮引起的陣痛，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)講，分娩是一個(gè)既痛苦又必須經(jīng)過(guò)的過(guò)程，因而產(chǎn)婦多表現(xiàn)為精神緊張，恐懼不安。疲勞、失眠、體質(zhì)虛弱影響產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受。決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素四方面[2]，其中產(chǎn)力和產(chǎn)道可受精神因素影響，而產(chǎn)力的強(qiáng)弱可影響胎方位的改變，因此，心理因素對(duì)分娩的影響越來(lái)越受到人們的關(guān)注。語(yǔ)言對(duì)人體的生理和心理活動(dòng)均具有影響，良好的語(yǔ)言可減輕產(chǎn)婦的心理壓力，使中樞神經(jīng)的興奮性降低，減輕疼痛[3]。親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言可調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使之主動(dòng)參與分娩，共同憧憬新生命的誕生，可堅(jiān)定產(chǎn)婦盡快分娩的信心和決心。適時(shí)的心理干預(yù)可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，其結(jié)果可使母體內(nèi)的兒茶酚胺等分泌減少，可以消除子宮收縮過(guò)強(qiáng)或子宮收縮乏力，同時(shí)可調(diào)整非協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。呼吸平穩(wěn)可降低機(jī)體耗氧量，減輕酸中毒，降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，能使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程，正確對(duì)待陣痛，消除恐懼、焦慮心理，使應(yīng)激源強(qiáng)度大大降低，有利于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的配合，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。
參考文獻(xiàn)
1 張成蓮，于治家，馮愛(ài)華.心理護(hù)理與分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.中華護(hù)理雜志，1996，31(6):312.
