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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；氣管套管；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.006文章編號：1004-7484（2013）-07-3510-01
在神經(jīng)外科臨床實踐中，氣管切開術(shù)是有效應(yīng)對疾病以救治病人的一種重要方法，其應(yīng)用相對較為廣泛[1]。當病人病情較重時，患者的呼吸道分泌物難以有效清除，因此必須對氣管進行切開，以保障患者的呼吸順暢。然而，如果需要長期留管，極有可能引發(fā)病人發(fā)生肺部的感染、黏膜的損傷，更嚴重者可能大量出血。一般來說，氣管套管留置時間增長，可以引發(fā)一系列并發(fā)癥，并增大拔管失敗的幾率[2]。本次實驗旨在對拔管護理的效果進行探究，具體實驗報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本次實驗選取20l1年7月――2012年7月我院神經(jīng)外科收治的135名患者作為實驗人群；包括69例男性患者，66例女性患者；患者的年齡處于19-75歲不等，平均年齡為49.5歲；患者的疾病狀況為：腦外傷（33例）、顱內(nèi)有腫瘤發(fā)生（67例）、腦血管病（35例）；患者在性別、年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計學方面的意義。
1.2拔管及護理方法
1.2.1拔管前護理
1.2.1.1潤濕氣道及清痰在拔管前，給予患者咳嗽清痰的指導(dǎo)；對于部分重癥昏迷的患者，可以人工對患者的咽喉部位進行刺激；進行吸痰操作時，需要小心操作，放置損傷患者的氣道及血管，并應(yīng)注意避免感染的發(fā)生。
1.2.1.2對氣管套管進行固定在固定套管時，注意保證套管繩的松緊適宜；在更換氣管墊時，取、置動作需小心，防止因套管和氣道發(fā)生接觸摩擦，導(dǎo)致切口部位的組織因缺血發(fā)生損傷，或氣管黏膜發(fā)生水腫、肉芽組織發(fā)生增生等。
1.2.1.3加強口腔的護理對于病情極其嚴重的患者，口腔內(nèi)會有大量的病原菌進行滋生。對于切開氣管需要通過鼻胃管進食的患者來說，口腔內(nèi)的病原菌極有可能進入到呼吸道之中。因此，對于這些患者來說，選擇合適的口腔護理對口腔進行清潔護理十分重要。
1.2.2拔管后護理
1.2.2.1密切注意患者的呼吸狀況及血氧飽和度對于氣管黏膜發(fā)生水腫或者會厭皸裂的患者來說，在氣管套管拔除之后，極有可能發(fā)生上呼吸道梗阻；并且，長期帶管的患者可能已經(jīng)產(chǎn)生了呼吸依賴，當拔管后，患者的氣管極有可能發(fā)生痙攣；所以，相關(guān)醫(yī)護人員需密切注意患者的血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常應(yīng)立刻和醫(yī)生取得聯(lián)系。
1.2.2.2在切口處進行正確的處理在對氣管套管進行拔除后，當患者進行咳嗽排痰時，病原菌有可能接觸切口部位進而發(fā)生感染。因此選擇水膠體泡沫塑料對傷口進行覆蓋，并對痰液進行及時清除是一種較優(yōu)的辦法。
1.3統(tǒng)計學分析利用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行X2檢驗，P
2結(jié)果
2.1拔管結(jié)果135例患者中，有116例患者拔管成功，有3例患者帶管出院，有14例患者于拔管后的30min-30d內(nèi)進行二次置管，有2例患者死亡，見表1。
3討論
在臨床上，氣管套管的使用較為廣泛。對于氣管套管的拔除受到套管留置時間等因素的影響。如果氣管套管拔除不成功，則可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重影響預(yù)后及患者的健康[3]。因此，選擇合適的拔管時機、并采取合理的護理方法，對于保證拔管的成功率來說十分重要[4]。
本次實驗旨在對神經(jīng)外科病人氣管套管安全拔管的護理方法進行探究，并給出體會。通過對20l1年7月――2012年7月我院神經(jīng)外科收治的135名進行氣管套管安全拔管患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計拔管的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：135例患者中，有116例患者拔管成功，有3例患者帶管出院，有14例患者于拔管后的30min-30d內(nèi)進行二次置管，有2例患者死亡；14例需二次置管的患者有11例于二次置管后的17d-84d內(nèi)成功拔管；有3例最終帶管出院。對需進行拔管的神經(jīng)外科氣管套管病人來說，合理的護理方法可以增加拔管的成功率；護理方法合理有效，值得在臨床上加以推廣運用。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：三無精神病人；護理風險；護理安全管理
【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0347-01
三無精神病患者是指無勞動能力，無經(jīng)濟來源，無贍養(yǎng)撫養(yǎng)人且患有精神病的人員。絕大部分患者長期流浪街頭，接觸較被動、交談欠合作、思維內(nèi)容貧乏或散漫、病史不詳、溝通困難等；另外患者被動入院后，甚至在幻覺、妄想支配下，表現(xiàn)出沖動、傷人、出走、自傷、自殺、毀物等破壞等特點，這些特點決定了其為高風險?？浦?，極易引起醫(yī)療護理糾紛。分析三無精神病人的特點及其存在護理風險的原因，為護理安全管理提供有力的依據(jù)和保障。
1 分析三無精神病人護理風險存在的原因
1.1 三無精神病人自身存在的護理風險的原因：患者由于長期流浪街頭，生活環(huán)境差且多數(shù)嚴重營養(yǎng)不良，許多病人還伴有多種軀體疾病且病情復(fù)雜；此外，由于精神疾病本身的特點，患者常伴有沖動、傷人、毀物、自傷、自殺等行為，護士難以了解他們?nèi)朐呵暗募膊顩r、生活背景等情況，因此增加了護理的難度與風險。
1.2 護理人員缺乏對三無精神病人護理風險的評估意識：三無精神病人的特點是各人發(fā)病的情況不同，既往病史不詳，這對診斷、治療和護理帶來了一定的困難和風險。例如，因個別護士缺乏對三無精神病人的風險評估，存在麻痹大意思想，在護理上馬虎行事，對新收病人嚴重的軀體內(nèi)外傷疾病未引起高度重視，也有的護士自認為病人的物品不值錢，沒有按規(guī)章制度保管，都可能產(chǎn)生一些不必要的誤解。
1.3 三無精神病人來自全國各地，不同的地域文化存在較大的差異，語言交流較為困難，有的存在先天性或后天性語言障礙，甚至不會寫字。給醫(yī)療護理、病情資料的收集帶來了極大的難度，也給聯(lián)系工作帶來了一定的困難，因此，許多三無精神病人無法出院，也給當?shù)卣畮砹艘欢ǖ慕?jīng)濟負擔。
1.4 護士缺乏高度的責任感：有的護士認為三無精神病人沒有家屬陪伴，自己的責任會減輕，因此，對病人的巡視不到位，沒按要求去做好病人的病情觀察；也有的護士在工作中注意力不集中，精神萎靡，工作責任心不強，疏忽大意，未及時發(fā)現(xiàn)病人藏藥、假服藥等現(xiàn)象，使病情得不到控制，從而導(dǎo)致病人發(fā)生意外，受到傷害等等。
2 三無精神病患者的安全管理
護理風險始終貫穿在三無精神病人的收治、護理操作、處置、搶救等各環(huán)節(jié)的全過程，甚至極為簡單或看似微不足道的護理工作都會產(chǎn)生風險。而一旦發(fā)生護理缺陷或事故，將會給病人帶來痛苦，也會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失及各種負面影響。因此護理安全管理，是醫(yī)院管理中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是制約醫(yī)院綜合效益的重要部分，尤其是三無精神病人這種特殊的群體，由于病史不清，對院外的情況不明，某些病人可能行為往往具有危險性，如沖動、傷人、自傷、毀物等異常行為。護理安全也就成為護理工作的重中之重。
2.1 病人入院時留取相關(guān)的資料，護理人員應(yīng)對病人進行衛(wèi)生處置，并在處置前后拍照存檔。對一些特殊軀體情況如明顯外傷、軀體畸形的患者都應(yīng)在第一時間拍照存檔，并在照片上標明住院號、在病歷上貼上照片，以便于辨認。
2.2 做好病人隨身物品的清點、登記工作，同時進行安全檢查工作。查清其身上的隨身物品，如身份證、首飾、錢等貴重物品，并在護送民警或其他人員在場的情況下，做好詳細的登記并進行雙簽名（護士、民警簽名）。不要隨意丟棄病人的隨身物品，即使是一些不值錢的東西，如指甲刀、筆記本等，都要做好詳細登記，并由交接人員雙方注明交接日期、時間并簽名，以免日后引起糾紛。
2.3 詳細填寫核實護送入院相關(guān)人員資料，如由民警護送入院時，應(yīng)認真填寫”110”派出所的單位名稱、民警姓名及其警號、警車牌號、聯(lián)系電話等，做好備案，以便查詢。
2.4 患者病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時了解病人的基本情況如姓名、家庭住址、家人姓名和聯(lián)系方式等，以便盡快與其家人聯(lián)系，協(xié)商出院事宜。在病人出院時，護士應(yīng)把病人的隨身物品交給護送人員，并做好相關(guān)的移交登記手續(xù)，認真填寫病人出院時的去向登記，以及做好各項相關(guān)護理記錄。
2.5 及時完善相關(guān)護理文件書寫，減少安全隱患 由于三無精神病人無供史者、無（或暫時無）監(jiān)護人，患者在住院期間的一切情況只有靠醫(yī)護人員的文書記錄來反映。因此要重視醫(yī)療護理各階段的醫(yī)療文書規(guī)范，如實地記錄。即客觀、真實、準確、及時、完整，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不一致等現(xiàn)象，使護理文件標準化和規(guī)范化。
2.6 全面的體格檢查和輔助檢查特別重要，三無精神病人往往病史、主訴不明，并常伴有各種各樣的軀體疾病，還有懷孕的女病人等。因此，要求每一位三無女精神病人人院時都要進行HCG檢測 必要時做子宮B超檢查。另外，由于三無精神病人入院前情況復(fù)雜，不排除患有傳染病甚至性病等的可能，因此，護士應(yīng)做好自我防護并對病人作相應(yīng)檢查。
2.7 加強病房管理，消除安全隱患。在日常工作中，護理人員既要明確分工，又要密切配合，共同保持病房的安靜、整潔、舒適與安全。病人在服藥、就餐、洗澡，做檢查時需要護理人員同心協(xié)力把這些工作做好，確保病人及工作人員安全。定期安全檢查，發(fā)現(xiàn)門窗、水電等設(shè)施損壞及時維修。嚴格交接物品，發(fā)現(xiàn)丟失及時尋找。在條件許可的情況下，設(shè)立專門的躁動房間，并實行分級護理。病人外出活動，工娛療后，注意檢查有無危險物品帶回病房。病人服藥要嚴格查對，防止積存后頓服。急救藥品器械完好備用。
[關(guān)鍵詞] 精神病人； 攻擊行為； 臨床特征； 護理
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-007-01
Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior
Zhang Genfang, Huang ping
(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)
[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.
[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing
沖動攻擊行為是精神病患者一種常見的病理，精神病人由于受到誘發(fā)因素或者精神癥狀的影響，突然發(fā)生傷害他人或物體的攻擊，嚴重威脅著住院病人以及醫(yī)護人員的人身安全［1］，其危害程度嚴重，難以預(yù)料，給醫(yī)護人員及患者在心理上造成不安全因素?，F(xiàn)就我院86例住院精神病人的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)精神病人攻擊行為的臨床特征，提出有效地護理及預(yù)防措施，報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治療的精神病人86例，其中男32例，女54例，年齡19-46歲，平均年齡32.5±1.3歲，偏執(zhí)型精神分裂癥34例，神經(jīng)癥20例，情感性精神病10例，癲癇性精神障礙12例，酒精中毒性精神障礙2例，人格障礙4例，精神發(fā)育遲滯4例，所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版相關(guān)診斷標準。
1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現(xiàn)的精神癥狀是幻覺妄想，其發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)，占所有精神主導(dǎo)癥狀的39.5%,部分患者常常周密計劃，有明確目標，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容，具有高度危險性，其次易激惹、思維障礙、敵對猜疑、情緒不穩(wěn)定是攻擊行為產(chǎn)生的另一高危因素，被強制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發(fā)生時，約97%的患者缺乏自知力，入院時表現(xiàn)煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認自己有病及情緒不穩(wěn)的病人易發(fā)生攻擊行為。
1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環(huán)境因素的影響作用，攻擊行為發(fā)生前常表現(xiàn)一些征兆，如常常表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，坐立不安，為懷疑一切，不信任他人，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如妄想、幻覺、意識障礙等。由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢，撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語性攻擊，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護、病房工勤人員以及醫(yī)護人員等，尤其以醫(yī)護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位。
1.4 護理干預(yù)措施
1.4.1 評估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況，并全面準確評估病史及癥狀變化情況，認真做好入院評估，全面掌握其治療及存在的護理問題，根據(jù)的具體情況制定針對性的護理措施，切實落實護理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)病人的攻擊傾向，及時告知醫(yī)生，以便及時有效進行醫(yī)療處理。
1.4.2 建立有利于疾病康復(fù)的休養(yǎng)環(huán)境 創(chuàng)建一個安靜、舒適、美觀、安全、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時給予保護性約束，避免競爭性的工娛活動，患者的活動不脫離工作人員的視線范圍，對具有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人給予加強攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據(jù)患者病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介紹病房的環(huán)境，安全制度以及有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項；病情穩(wěn)定期，向病人講解有關(guān)患病的原因、疾病癥狀、有關(guān)治療以及預(yù)后及預(yù)防知識，使其正確認識疾病，主動配合治療安心住院，提高治療效果。
1.4.4 加強病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測性， 良好的組織管理工作不但是一項積極的預(yù)防措施，同時也是預(yù)防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及認真落實崗位職責，建立健全的各項規(guī)章制度、崗位職責、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，是防范病人攻擊行為的保證。
2 結(jié)果
精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥發(fā)生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癲癇性精神障礙4例，占9.52%，經(jīng)藥物和心理治療及采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，患者均達臨床康復(fù)出院。
3 討論
精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發(fā)因素的影響，常發(fā)生突然攻擊傷害他人或物體的行為，能夠造成患者、周圍環(huán)境以及他人各種損失，存在嚴重的安全隱患，對具有攻擊行為的患者進行精心護理干預(yù)，對防范此類事件的發(fā)生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示，患者的攻擊行為常存在一定的誘發(fā)因素，如病人對醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，過分擁擠，進出不自由，飲食不習慣，有被監(jiān)禁的感覺，產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒都會增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥居首位，為28例，占66.67%。據(jù)資料顯示[5，6]精神病人攻擊行為的對象醫(yī)護人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%，可見醫(yī)護人員成為精神病人的主要攻擊對象，與本組資料基本一致。醫(yī)務(wù)人員對患者的強制治療手段例如保護性約束，也與病人的攻擊行為有密切相關(guān)[7，8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征，采取正確的護理干預(yù)及防范措施，采用恰當?shù)臏贤ǚ绞剑瑴p少病人攻擊行為的誘發(fā)因素，精神科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當予以高度重視，以減少對自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護良好的住院環(huán)境。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】精神科；避免；護患糾紛
現(xiàn)代人的自我保護意識和法律意識在不斷提高，即使是精神病人也處處用法律的武器保護自己。精神病人思維混亂、行為異常，即使不是在發(fā)病期，也可能因為某些刺激而發(fā)病，致使在精神科護理中，常有護患糾紛發(fā)生，給護理工作帶來許多麻煩。其實好多護患糾紛是可以避免的，現(xiàn)從以下幾方面進行總結(jié)和分析。
1對護理人員的具體要求
1.1工作中儀表端莊，微笑服務(wù)，規(guī)范護士的語言和行為當有些護士工作勞累時，容易產(chǎn)生負面情緒，當病人有疑問時，不能給予熱情的解答，使病人和家屬產(chǎn)生負面情緒，好事者就會投訴。任何生命個體在人格尊嚴上沒有差別[1]。維護病人的一切利益，尊重病人的人格，防止一切不利因素給病人造成精神和肉體上的痛苦。
1.2參加繼續(xù)教育的學習，掌握各種急診急救知識不斷學習精神科專業(yè)的理論知識，提高自己與病人接觸、溝通的能力。如果護患溝通不當，容易產(chǎn)生護理糾紛[2]。還要學習醫(yī)學相關(guān)的法律法規(guī)知識及院感消毒隔離知識，在工作中履行自己的責任，防止護患糾紛的發(fā)生。
1.3認真履行告知義務(wù)在病人入院時，應(yīng)向病人及家屬交代清楚，病人在住院期間的注意事項，尤其是病人身上危險、貴重物品的收集管理。精神病人大多反復(fù)入院，其家屬對告知內(nèi)容不以為意，作為護士一定要向患者家屬交代清楚，簽寫《告知同意書》，以免發(fā)生意外有據(jù)可查。
1.4規(guī)范護理記錄提高護理人員對護理記錄重要性的認識，學習有關(guān)護理記錄的書寫規(guī)范。護理工作中加強對病人的觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，客觀、真實、及時、準確、認真、詳細地記錄護理記錄。
1.5培養(yǎng)慎獨精神慎獨是指一種道德境界，也是一種道德修養(yǎng)方法，它會使人們在無任何人監(jiān)督的情況下，都能按道德的規(guī)范和范疇的要求行事[3]。精神科護理工作中，尤其需要具有慎獨精神。任何情況下都要忠于職守，全心全意為病人服務(wù)。
2病區(qū)管理適應(yīng)精神病人的需要
2.1保證病區(qū)的環(huán)境安全，病房內(nèi)無可以觸及的電源、電線，桌椅要固定，柵欄門窗要結(jié)實牢固。各種設(shè)施要定期檢查，及時維修，避免患者拆卸，防止走失、自傷、傷人、毀物的危險。病區(qū)安裝監(jiān)控系統(tǒng)，便于及時了解和發(fā)現(xiàn)患者的異常行為。
2.2精神病人大多有吸煙的習慣，要管理好患者的煙及打火機，有固定的吸煙室，定時吸煙。以防止病人用打火機或者煙火點燃易燃物品，造成燒燙傷而引起護患糾紛。
2.3精神病人的用水安全十分必要。尤其是秋冬季節(jié)，天氣轉(zhuǎn)涼，病人用熱水洗漱，造成一定的安全隱患。要定點、定時，保持溫度適宜，維持病人打水的秩序，以防止燙傷。
2.4精神病人長期住院，家屬探視在所難免。建立家屬探視室，制定《探視制度》向家屬宣教，以免危險物品、貴重物品進入，以及過量食品引起患者暴飲暴食，使病人胃腸功能紊亂，或引起嘔吐、腹瀉，產(chǎn)生不必要的護患糾紛。
3加強精神衛(wèi)生知識的普及
長期以來，人們對精神疾病認識存在誤區(qū)，有二種極端表現(xiàn)：一方面，將精神病人視為洪水猛獸，唯恐避之不及，因偏見而采取歧視態(tài)度；另一方面，當住院精神病人發(fā)生意外后，則出于同情病人，將一切責任都歸于醫(yī)院[4]。因此，我們要采取各種有效的措施進行宣傳，如制作有關(guān)精神疾病的健康教育手冊進行發(fā)放；定期給精神病人和家屬做健康教育講座，講解有關(guān)疾病知識；利用有關(guān)新聞媒體進行科學的宣傳和正面報導(dǎo)。
隨著社會的進步和維權(quán)意識的增強，護理人員在工作中出現(xiàn)的護患糾紛越來越引起病人和社會的重視。在精神科護理這一特殊領(lǐng)域中，由于精神病人的特殊性，護患糾紛在不斷增多，我們精神科護士就要重視產(chǎn)生護患糾紛的內(nèi)外部因素，通過不斷地總結(jié)和探索，巧妙地化解護患之間所發(fā)生的糾紛，給病人創(chuàng)造一個利于患者康復(fù)的，溫馨、舒適的良好環(huán)境。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：精神病人 攻擊行為 原因分析 對策
中圖分類號：R74 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0055-02
精神病人攻擊行為是指精神病人在精神癥狀或外界因素的影響下，突然發(fā)生的針對自身、他人及其公物的行為。它直接威脅著病房工作人員及其他病人的人身安全[1]。因此，通過對精神病人攻擊行為發(fā)生的原因分析，采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，對保護患者及他人安全具有重要意義。現(xiàn)將1986年1月至2010年12月期間，在我院住院符合CCMD―3診斷標準，且發(fā)生攻擊行為的130例病人，進行回顧性分析，并提出相應(yīng)的護理對策?，F(xiàn)報告如下：
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料
1986年1月至2010年12月期間，在我院住院符合CCMD―3診斷標準的病人數(shù)為1398例，其中發(fā)生攻擊行為有130例。年齡在17―65歲，平均35.61±11.87歲；疾病診斷：87例為精神分裂癥，29例為躁狂癥或雙相情感障礙，15例為活性物質(zhì)所致的精神障礙等其他疾病；文化程度：文盲：10例，小學42例，初中：57例，高中及以上21例；婚姻情況：未婚：39例，已婚：83例，離婚：6例，喪偶：2例。
1.2 方法
采用回顧性調(diào)查方法，對臨床資料進行收集，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行歸納和分析。
2 結(jié)果
2.1 攻擊行為與性別關(guān)系，見表1
表1顯示，攻擊行為的發(fā)生男性大于女性，X2=0.414，P＞0.05
2.2 攻擊行為與年齡關(guān)系，見表2
表2顯示，攻擊行為以青壯年為多。
2.3 攻擊行為與住院時間的關(guān)系，見表3
表3顯示，83.85%的攻擊行為發(fā)生在入院一周內(nèi)。
2.4 攻擊行為發(fā)生的時間，見表4
表4顯示，攻擊行為以白天為多見，其次為下半夜。
2.5 攻擊方式：
毀物者63例；打人41例；罵人19例；與病人間爭吵打架7例。
3 結(jié)論
住院精神病人常常出現(xiàn)攻擊行為 [2―4]，其突發(fā)性強，不易防范。霍金國[5]認為，這與精神病人存在的幻覺、妄想、敵意猜疑、被控制感、易激惹有關(guān)。本組資料顯示，攻擊行為多發(fā)生在住院一周內(nèi)，病人自知力缺乏，認為自己沒有病，對住院有抵觸情緒，拒絕接受治療護理，當醫(yī)護人員對其進行檢查、喂藥、喂飯時發(fā)生攻擊行為；資料還顯示，有攻擊行為的精神病人中，以青壯年、精神分裂癥者居多，文化程度較低（初中及以下文化程度占83.85%）
4 護理
4.1 護理觀察與防范
4.1.1確定攻擊行為高危人群 首先通過了解病史，主動接觸與客觀觀察的方式，掌握患者的精神癥狀；對文化程度低，初次發(fā)病，入院時間短，非自愿住院，情緒不穩(wěn)，易激惹，既往有攻擊史的病人作為高危人群。
4.1.2 密切觀察病人言行 護理人員應(yīng)保持高度的警覺性，加強責任心，細心觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，以減輕受傷害的程度，并注意患者間敵視性或威脅性言行的相互誘導(dǎo)而促發(fā)的攻擊行為。
4.1.3 嚴格執(zhí)行安全制度，強化安全意識 加強病房安全管理是防范攻擊行為的保證，護理人員應(yīng)充分認識攻擊行為的危害性、可導(dǎo)致人員傷害物品的隱患性，嚴格規(guī)章制度和規(guī)范護理工作行為。
4.2 護理對策
4.2.1 制定相應(yīng)的護理計劃、防范措施 保持病區(qū)安靜，活動空間寬敞、清潔、舒適，減少刺激因素；注意患者言語、舉止、表情，重點觀察，重點交班。當發(fā)現(xiàn)患者情緒突變，表情兇暴而緊張時，與其接觸時保持一定距離，并及時報告醫(yī)生，以便調(diào)整藥物，控制病情。
4.2.2 嚴格管理，規(guī)范護理行為 認真做好患者入院時的安全檢查，嚴防危險物品帶入病室，護理人員要加強工作責任心，密切巡視病區(qū)。
4.2.3 轉(zhuǎn)變護理觀念，改善服務(wù)態(tài)度 護理人員要熟練掌握接觸病人的技巧，盡量滿足病人的合理要求，從各個方面關(guān)心病人，尊重病人，增加彼此間的信任和了解。引導(dǎo)病人多參加集體活動和工娛治療。教會病人用適當?shù)姆绞桨l(fā)泄憤怒。
5 結(jié)論
全面掌握患者病史、攻擊行為特點，及時化解情緒沖突，減少患者沖動和加強病房安全管理，能最大限度的防止或減少攻擊行為的發(fā)生，降低由攻擊行為造成的后果及其嚴重性。
參考文獻
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摘要：目的了解精神病人春節(jié)期間入院情況以及存在的醫(yī)療護理安全問題。方法對2007--2011年春節(jié)期間入本院的精神病人的性別、年齡、人口性質(zhì)、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時是否有攻擊行為等進行統(tǒng)計分析。結(jié)果102例入院精神病人中，入院男性病人占多數(shù)(59%)；以20-59歲年齡居多(82%)；以精神分裂癥為最多(81%)；首次入院的病人占58%，再次入院病人占42%；急診、出診入院者占61%；入院時有攻擊甚至暴力行為的男性病人占80%。結(jié)論春節(jié)期間入院的精神病患者絕大多數(shù)為精神分裂癥，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫(yī)療安全問題；春節(jié)期間由于值班人員相對減少，工作任務(wù)繁重等因素，加上入院病人有明顯的攻擊甚至暴力行為，護理管理者重點加強節(jié)前的安全大檢查，加強病房安全管理，合理排班，必要時參與值班。值班護理人員集中精力，熟悉重點病人，嚴密觀察病情，做好重點時間工作，加強自我安全防護和病人的安全措施等對策。
關(guān)鍵詞：精神病；春節(jié)期間；攻擊行為；護理安全；對策
在節(jié)假日期間，由于護士相對減少，工作任務(wù)重，加之部分精神病患者心理問題多，給護理崗位責任制的落實和管理帶來一定的難度，也容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。本文調(diào)查分析102例春節(jié)期間入院的精神病人，發(fā)現(xiàn)急診、出診入院的病人占多數(shù)，精神分裂癥居多，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫(yī)療安全問題。
針對這些特點和春節(jié)期間工作時間的特殊性，作出相應(yīng)的護理安全對策?，F(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1對象2007-2011年春節(jié)期間（7天長假期）本院精神科入院住院治療的病人共102例。其中男性60例(59%)，女性42例（41%）。年齡15-67歲，平均為35歲。農(nóng)業(yè)戶口80例(78%)，城鎮(zhèn)戶口22例(22%)。
1.2方法采用自制調(diào)查統(tǒng)計表對全部在春節(jié)期間來本院3個精神科入院治療的病人的個人資料進行歸類統(tǒng)計分析，內(nèi)容包括年齡、性別、人口性質(zhì)、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時是否有攻擊行為等進行統(tǒng)計分析。疾病診斷按《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》標準診斷。
2結(jié)果
2.1在102例的入院病人中，以精神分裂癥83例(81%)為最多，酒精所致的精神障礙為14例（14%），躁狂癥3例（3%），其它引起的精神障礙2例（2%），說明絕大多入院病人為精神分裂癥，屬于重癥精神病人。
2.2從入院病人的年齡段來看，19歲以下的12例（12%），20-59歲84例（82%）居多，60歲以上者6例（6%）。男性占59%。說明精神分裂癥以青壯年中發(fā)病為多。從人口性質(zhì)來看，以農(nóng)業(yè)戶口占78%居多。
2.3從病人入院方式看，急診和需要出診入院的62例（61%），正常入院的40例（39%）。首次入院者59例（58%），再次入院者43例（42%）。
2.4 60例男性病人中，入院前發(fā)生傷人48例，自傷者3例，毀物3例，言語性攻擊行為4例，出走2例。42例女性病人中，發(fā)生傷人行為者13例，自殺未遂或自傷者18例，言語性攻擊行為者7例，毀物、出走分別為2例。女性病人中發(fā)生自殺未遂或自傷行為占43%，相對比例較高，應(yīng)特別加強防自殺行為。男性病人出現(xiàn)攻擊行為甚至暴力行為，傷人(80%)占多數(shù)。
3討論及護理安全對策 3.1討論3.1.1從本文的調(diào)查統(tǒng)計分析結(jié)果看，春節(jié)期間入院的病人以精神分裂癥（81%）為主，青壯年中發(fā)病居多。男性病人的主要癥狀中出現(xiàn)攻擊行為甚至暴力行為居多，其中傷人、自傷占85%。這與范某報道的精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為，目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達49.38%-80%相一致。病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、上夜班（21.4%～49.32%）[2]。
3.1.2精神病人在春節(jié)期間以急診和出診(61%)的入院形式為主要方式，首次入院的病人(58%)占多數(shù)。說明由于環(huán)境和節(jié)日氣氛因素，病人情緒波動過大，家屬疏忽監(jiān)管，容易誘發(fā)疾病，春節(jié)期間屬于精神病人的高發(fā)期和誘發(fā)期。
3.2護理安全對策針對上述特點，本文從護理管理者、值班護理人員等二個方面談護理安全對策，消除醫(yī)療安全患隱，盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.2.1作為護理管理者如科護士長、護士長，在建立健全各項規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案順暢的基礎(chǔ)上，一是節(jié)前要做好安全大檢查，加強病房安全管理。如檢查急救藥品物品是否處于完好備用狀態(tài)；危險物品是否有帶入病房內(nèi)；病房的門窗、桌椅板凳、水電是否安全使用等，消除病房安全隱患。二是以人為本，合理安排班次，鼓勵彈性排班，做到新老搭配，能力強弱的搭配[3]。針對春節(jié)期間急診、出診入院的病人較多，病人攻擊時間以上夜班居多的特點，有必要增排一個卡班（12：00-15：00，18：00-22：00），以應(yīng)對病人出現(xiàn)攻擊行為、突發(fā)事件的緊急處理；護理部、科護士長、護士長參與排班，在處理突發(fā)事件中走到指揮、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)的作用[4]。三是節(jié)前開展多樣化的安全教育和應(yīng)急技能訓(xùn)練，特別是低資護理人員，增強護士節(jié)假日護理安全意識，提高應(yīng)急能力，保證節(jié)日期間護理安全[4]。
3.2.2值班護理人員一是在當班人員相對減少，工作任務(wù)重的情況下，要集中精力，提高警惕，加強責任心，積極配合。二是要全面掌握病房的情況，熟悉有嚴重自殺、傷人、毀物和逃跑等病情的重點患者，嚴密觀察病情，重點交班，做好四防護理工作；對有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍內(nèi)[2]。三是加強重點時間的工作。所謂重點時間，就是患者容易出事的時間。如開飯時、發(fā)藥時、洗澡時，對重點時間應(yīng)安排好充足的工作人員[5]，醫(yī)護工作要配合協(xié)作好，同時善于爭取恢復(fù)期病人的幫助；四是節(jié)日期間住院的精神病人的心理情緒復(fù)雜多變，容易激惹，護理人員要了解病人的心理狀態(tài)，掌握與病人接觸的技巧和良好溝通方式，注意說話態(tài)度語氣；進行護理操作時要多留意周邊環(huán)境是否安全，加強自我防護意識，確保病人安全和個人安全。
參考文獻：
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【摘要】目的:通過對我院住院精神病人跌倒的原因調(diào)查分析，探索有效防范住院病人意外跌倒的對策。結(jié)論:應(yīng)加強精神病住院病人跌倒高危因素的評估，加大護理安全管理力度，最大限度地降低住院病人跌倒的發(fā)生率；創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境，是減少跌倒和提高護理質(zhì)量的重要保證；控制危險因素是預(yù)防病人跌倒的根本措施。
【關(guān)鍵詞】精神病人;跌倒;對策
精神病人由于其疾病本身的原因而表現(xiàn)出不同于其他疾病的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制及其他因素影響而易跌倒，導(dǎo)致機體損傷，功能狀態(tài)衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起醫(yī)療糾紛，不但影響醫(yī)院的信譽度，也為病人及家屬造成負擔。因此，預(yù)防精神病人跌倒已逐漸成為評價精神科護理質(zhì)量的重要指標之一
1 結(jié)果與分析
1.1 跌倒地點:病人在床周圍跌倒者；如廁跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒者
1.2 跌倒發(fā)生的時間:夜班跌倒者；白班跌倒者。
1.3 病人跌倒情形:有變化跌倒如廁及洗漱跌倒者行走時跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等藥物跌倒，精神活動紊亂發(fā)生跌倒者。
1.4 跌倒跌傷情況：無不良后果；皮外傷縫合；皮下血腫；發(fā)生骨折。
2 討論
目前，因住院病人意外跌倒發(fā)生跌傷而引起醫(yī)患糾紛呈上升趨勢。而導(dǎo)致精神病人跌倒的最主要的因素有環(huán)境、疾病、藥物、心理、護理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危險人群為60歲以上老人、反復(fù)住院、病程較長、住院時間較長、有較多軀體合并癥者以及首次住院、入院20 d以內(nèi)的病人。因此，精神病病人跌倒的問題應(yīng)引起我們的高度重視，特別是老年病人。
病人跌倒在床周圍、走廊、衛(wèi)生間居多，藥物的副反應(yīng)造成頭暈、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)，極易造成病人跌倒，墜床的發(fā)生。有研究表明，當夜間、清晨病人頻繁如廁時更易發(fā)生跌倒。主要是護理人員配備不夠，無人陪護。
夜班是跌倒發(fā)生的高峰時段，跌倒發(fā)生在夜班多，此時工作人員相對較少，護理工作較集中，同時精神科病人晚間用藥相對較多，而夜間又是病人起床如廁最頻繁的時候，清晨病人從睡眠狀態(tài)到起床活動、如廁等變化極易造成病人跌倒，加之抗精神病藥物多數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，傍晚及夜間由于燈光亮度不足、缺乏夜燈等易引起跌倒。
精神癥狀的因素也是導(dǎo)致跌倒的原因之一精神病人是以精神活動紊亂為主要癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)為興奮、沖動、易激惹。常因動作過大、過激、過快、過多、對周圍環(huán)境失去正確判斷，造成跌傷、碰傷。3 對策
3.1 掌握病情：對有跌倒史及被評估為高危跌倒的病人，做到心中有數(shù)，在其病室、床頭做標記，提醒工作人員引起警惕。熟悉各種疾病的臨床表現(xiàn)，將意識欠清、年老體弱、有軀體并發(fā)癥、藥物副反應(yīng)、有行為紊亂者視為跌倒的高危人群，將其作為重點護理防范對象。病人一切活動在視線下進行，協(xié)助生活料理。
3.2 加強安全護理：對臥床病人加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)睡姿不穩(wěn)、有安全隱患的狀態(tài)，以免翻身墜床；對嗜睡、半閉目而行的病人說“小心慢走”，給予攙扶；對起床急驟者說“慢一點，別心急”；對保護約束病人及時檢查保護帶，隨時調(diào)整位置，調(diào)整松緊度，確保病人處在“保護狀態(tài)”；對步態(tài)不穩(wěn)、年老體弱者，給予攙扶行走。
3.3 環(huán)境設(shè)施利于病人活動方便：每日定時開窗通風，保持光線充足，地面干燥。拖地應(yīng)盡量放在病人休息或集中管理時進行；廁所安置坐式馬桶和抓桿，在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語；沿走廊、廁所設(shè)置扶欄，保證夜間照明；老年人及小兒應(yīng)選擇低矮的病床，穿防滑平底鞋，上衛(wèi)生間及沐浴時應(yīng)有人陪伴，必要時協(xié)助如廁。
3.4 治療過程對病人的指導(dǎo)：在治療過程中應(yīng)關(guān)心病人的主訴，有頭暈、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、無力、嗜睡等癥狀，指導(dǎo)病人臥床休息，起床時動作要緩慢，如廁時應(yīng)有人陪伴，防止發(fā)生意外跌倒。在入院時及住院期間，特別是在使用藥物之前告知家屬和病人服藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施，告知家屬造成病人意外跌倒的常見原因、發(fā)生時間及預(yù)防措施。
3.5 應(yīng)加強健康教育：跌倒最常發(fā)生于病人上下床、起立或坐下時。因此，應(yīng)向病人及家屬詳細介紹病房和病區(qū)的環(huán)境，將使用頻率高的生活用品放置在易取的地方，避免因臥床時伸手取物發(fā)生墜床。服藥后及時上床休息，便器放于床旁，以免藥物引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒損傷［2］。
3.6 加強對病人的心理護理和管理：對于年齡大的病人，護士應(yīng)做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應(yīng)注意的安全問題。應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解病人的要求及生活習慣，減輕病人住院期間的心理負擔，使其安心治療，較好地解決住院期間病人出現(xiàn)的負性情緒及心理反應(yīng)。在平時與病人交流時，關(guān)心其有無生活協(xié)助方面的需要，尤其在人員少的時段要主動詢問病人所需，并及時解決，避免因病人怕麻煩他人而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生［3］。
3.7 加強病房管理：夜班是病人跌倒發(fā)生的高峰期，因此，護理管理者應(yīng)做好人力的合理安排，加強崗位責任制度的檢查和落實。對重點病人加強巡視及安全防護。加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別應(yīng)加強藥理知識的學習，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。護理人員要了解病人用藥情況并加強臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化［4］。
通過對精神病人跌倒原因的調(diào)查分析，筆者認為首先應(yīng)充分認識到病人跌倒的危害性，重視在臨床護理工作中存在的和潛在的法律問題，要減少精神病人跌倒的發(fā)生，預(yù)防精神病人跌倒。預(yù)防措施不是僅注重某一種方法，而是采取多種方法，調(diào)整護理工作行為，盡可能減少精神病人跌倒的發(fā)生，以避免和減少護理糾紛的發(fā)生。
參考文獻
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【摘要】分析精神病?？漆t(yī)院消防安全管理工作中存在的主要問題和難點，提出了相應(yīng)的對策。
【關(guān)鍵詞】精神病?？漆t(yī)院 消防安全管理 對策火災(zāi)預(yù)防
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.054
隨著人民生活水平的不斷提高，人們對精神衛(wèi)生服務(wù)需求的加大，醫(yī)院收治病人數(shù)量不斷攀升，建設(shè)規(guī)模不斷擴大，加之精神病專科醫(yī)院消防設(shè)施的特殊性，以及精神病人的特殊性，都使精神病?？漆t(yī)院的消防安全管理面臨諸多問題［1］。
我院是宜昌地區(qū)唯一一家政府舉辦的三級精神病?？漆t(yī)院，主要承擔宜昌地區(qū)精神疾病防治、康復(fù)和教學工作。筆者擔任醫(yī)院保衛(wèi)科科長，負責消防安全管理工作，現(xiàn)結(jié)合多年來消防安全管理經(jīng)驗，分析精神病?？漆t(yī)院消防安全管理面臨的問題，并對消除存在的薄弱環(huán)節(jié)提出幾點建議。
1存在的問題
1.1精神病人誤按、損壞消防設(shè)施
精神疾病中的強迫狀態(tài)是一種明知不對，但又難以控制的觀念或動作，這類精神病人往往不聽從醫(yī)務(wù)人員勸阻，而反復(fù)按下手動火災(zāi)報警按鈕，導(dǎo)致火警誤報，干擾火災(zāi)報警系統(tǒng)的正常運行，增加了消防安全人員的工作量。有的病人因表現(xiàn)出的幻覺狀態(tài)而“看到”周圍已經(jīng)冒煙、起火或聞到燒焦的味道，認為已經(jīng)發(fā)生火災(zāi)，便取出滅火器或打開消防栓進行滅火。有的病人臨床表現(xiàn)出興奮狀態(tài)，而出現(xiàn)破壞消防設(shè)施，利用滅火器、消防水槍等消防設(shè)施攻擊他人的行為［2］。
1.2精神病人逃生自救能力差
木僵狀態(tài)病人終日臥床，不語不動，面無表情，生活不能自理；嚴重意識障礙病人常伴有軀體疾患，如高燒、譫妄、昏迷，生活不能自理。上述兩類病人因所患精神疾病導(dǎo)致完全喪失逃生自救能力，若無專人協(xié)助，無法疏散轉(zhuǎn)移。抑郁狀態(tài)病人臨床表現(xiàn)為悲觀失望，沒有勇氣生活下去，自殺企圖也經(jīng)常出現(xiàn)，一旦發(fā)生火災(zāi)，病人有可能拒絕逃生。興奮狀態(tài)病人情緒激動，容易發(fā)生攻擊性行為，火情的出現(xiàn)可能成為病人暴怒、產(chǎn)生攻擊性行為的誘因，從而干擾他人逃生，破壞正常的滅火和疏散行動。
1.3消防設(shè)施的設(shè)置與精神病人安全性的矛盾
首先，為避免精神病人利用門診、住院部放置的消防水帶、水槍、滅火器等消防設(shè)施自殺或攻擊他人，精神病專科醫(yī)院的消火栓箱大多上鎖、加固，滅火器放置在不顯著的位置，這與消防設(shè)施管理的要求相矛盾。其次，根據(jù)《醫(yī)院消防安全管理規(guī)范》（湖北省地方標準DB42/T414-2007）規(guī)定，疏散門應(yīng)保證火災(zāi)時不需要使用鑰匙等任何工具即能從內(nèi)部易于打開，但為防止精神病人外逃，精神病專科醫(yī)院封閉病房的疏散門必須上鎖，這也存在矛盾。因此，如何解決這個問題，需要我們在實際工作中不斷摸索、總結(jié)。
1.4工作人員消防意識薄弱
精神病人在住院期間往往故意按下手動火災(zāi)報警按鈕，導(dǎo)致火災(zāi)報警系統(tǒng)頻繁誤報。隨著此類情況的增多，醫(yī)務(wù)人員、消防控制室工作人員逐漸產(chǎn)生麻痹思想，認為樓層火災(zāi)顯示盤和火災(zāi)報警控制器發(fā)出的火警警報聲都是病人誤按造成的，因此往往只是對報警系統(tǒng)進行消音，沒有對報警信號及時確認。這就如同“狼來了”的故事一樣，醫(yī)院絕大多數(shù)火警都是由于此類原因造成的誤報，但如果工作人員始終不去仔細查看火情，一旦真的發(fā)生火災(zāi)，就失去最寶貴的滅火時機，容易釀成大的火災(zāi)事故。
1.5因精神病人的危險行為引起的火災(zāi)隱患
癔癥病人的情感色彩鮮明，以自我為中心，經(jīng)常不聽醫(yī)務(wù)人員勸阻，可因擅自在病房內(nèi)抽煙而點燃床單、被褥引發(fā)火情。癔癥病人?？衫闷淇刂菩袨椋绊懝ぷ魅藛T或病友，利用藏匿的打火機或其他火源引起火災(zāi)的發(fā)生，以達到其破壞目的。
2對策
2.1加強對精神病人的護理，減少損壞消防設(shè)施的事件發(fā)生
精神疾病的臨床特點表現(xiàn)為：病人整個心理過程發(fā)生紊亂。因此，應(yīng)針對病人的精神狀態(tài)，采取不同的護理措施。對于反復(fù)按下手動火災(zāi)報警按鈕或撕毀消防標識的強迫癥狀病人，護理人員要通過與病人的交往，理解病人的內(nèi)心體驗以及情感問題對強迫動作的影響，說明強迫動作是可以克服的，并與病人共同商定安排行為矯正的方案，提出初步要求，逐項完成。對于因幻覺狀態(tài)而取出滅火器或打開消防栓進行滅火的病人，要組織病人參加病房的集體活動，以轉(zhuǎn)移其注意力，防止病人在獨處時易出現(xiàn)幻覺狀態(tài)，當幻覺出現(xiàn)時，要恰當?shù)匾龑?dǎo)病人，核實真情，緩和病人情緒。對于興奮狀態(tài)病人破壞消防設(shè)施，利用滅火器、消防水槍等消防設(shè)施攻擊他人的情況，要將重癥病人安置在環(huán)境安靜，或單間病室，以免病人相互干擾，加重其興奮性；注意防止噪音，使病人有安全感，緩和激動情緒；控制病人的活動范圍，密切觀察可能發(fā)生沖動行為的先兆；如病人發(fā)生攻擊性行為，護理人員切不可硬性阻攔病人的沖動行為，要轉(zhuǎn)移病人注意力，必要時，應(yīng)協(xié)同在班人員進行護理。抑郁狀態(tài)病人觀念消極，可出現(xiàn)利用消防設(shè)施自殺的情況，此類病人應(yīng)安置在重癥監(jiān)護病室，護理人員要密切觀察病人的言語、動作、行為，以及非語言的情感反應(yīng)，保證病人的安全，嚴防自殺。
2.2組織力量協(xié)助特殊精神病人應(yīng)急疏散
對于完全喪失逃生自救能力、拒絕逃生或干擾應(yīng)急疏散的精神病人，醫(yī)院在制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案時，應(yīng)該予以充分考慮，組織特殊力量對此類病人進行疏散。對于完全喪失逃生自救能力的病人，疏散引導(dǎo)組應(yīng)安排骨干力量，四人一組，用擔架或輪椅分批次將病人護送至安全區(qū)域；對于拒絕逃生或干擾應(yīng)急疏散的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知其危險性，若病人仍不聽勸阻，保衛(wèi)人員應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員對其采取強制措施，用約束帶將病人進行控制，用擔架將其抬離到安全區(qū)域。
2.3減少消防設(shè)施的設(shè)置與精神病人安全性的矛盾
首先，精神病?？漆t(yī)院的室內(nèi)消火栓箱不能用玻璃等易碎材料制作箱門，應(yīng)采用薄木板，并且在箱外加上掛鎖。此舉既能防止精神病人砸碎玻璃箱門，利用碎玻璃、水帶、水槍自殺或攻擊他人，也可在火災(zāi)發(fā)生后砸開薄木板做的消火栓箱門，爭取滅火時間。其次，滅火器應(yīng)由每個樓層的消防責任人進行統(tǒng)一管理，門診大廳的滅火器可分別放置在導(dǎo)醫(yī)臺、收費室、藥房內(nèi)；病房的滅火器可放置在護士站、醫(yī)生辦公室內(nèi)；藥庫、中心供氧室、配電房等防火重點部位應(yīng)配備滅火器；其他區(qū)域的滅火器應(yīng)放置在走道。最后，為防止精神病人外逃，封閉病房的疏散門只能上鎖，但鑰匙應(yīng)指定由病區(qū)內(nèi)消防巡視員管理；病房要定期開展應(yīng)急疏散演練，確?；馂?zāi)發(fā)生時能迅速開啟疏散門。
2.4開展消防宣教，增強醫(yī)、患人員消防安全意識
我國于2009年6月1日實施的《社會消防安全教育培訓(xùn)規(guī)定》中要求，各單位應(yīng)當根據(jù)本單位的特點，建立健全消防安全教育培訓(xùn)制度，明確機構(gòu)和人員，保障教育培訓(xùn)工作經(jīng)費，按照規(guī)定對職工進行消防安全教育培訓(xùn)［3］。針對工作人員因頻繁誤報火警而產(chǎn)生消防安全麻痹思想，醫(yī)院要按照精神病區(qū)特點和預(yù)案進行演練和疏散，既要有理論教學，又要動手操作，促使工作人員了解火災(zāi)報警系統(tǒng)的重要性，讓科室人員對火災(zāi)預(yù)防與撲救有一個全新的認知和體驗，不斷提升員工的自防自救能力［4］。此外，醫(yī)務(wù)人員要對精神病人進行消防安全知識的宣傳教育，將按下手動火災(zāi)報警按鈕造成的嚴重后果告知病人，針對強迫狀態(tài)的病人可采取行為矯正療法予以治療。
2.5加強病房內(nèi)危險物品的管理，防止火災(zāi)發(fā)生
新病人入院和請假出院病人返院時攜帶的個人用品，護理人員都要仔細查看，有無攜帶和暗藏易燃易爆等危險物品，嚴防帶進病房。病人外出活動或探視返回病房時，護理人員要注意，嚴格把關(guān)。探視病人應(yīng)在指定地點進行，并向家屬宣傳探視注意事項，嚴防將打火機等火源交與病人。護理人員應(yīng)做好防火巡查工作，填寫巡查記錄，及時發(fā)現(xiàn)火情。病人吸煙應(yīng)在指定地點進行，護理人員應(yīng)嚴防病人在病室內(nèi)或床上吸煙，防止失火或燒傷病人。
總之，精神病?？漆t(yī)院收治的精神病人屬于特殊的弱勢群體，火災(zāi)危險性相對較大，面臨的問題也有其特殊性、復(fù)雜性。因此，精神病?？漆t(yī)院的消防安全工作要從制度上、硬件上、管理上、教育培訓(xùn)上下功夫，消防管理部門要與臨床科室就防火工作中出現(xiàn)的問題多溝通、多交流，努力減少各種不安全因素，確保醫(yī)院的消防安全。
參考文獻
［1］馮小山.大型綜合性醫(yī)院消防安全管理現(xiàn)狀問題與對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):1-4.
［2］沈漁邨.精神病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1030.
