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關(guān)鍵詞：產(chǎn)房隱私 護(hù)理 相應(yīng)措施
1 產(chǎn)房隱私內(nèi)涵
隱私通常被人們理解為身體的隱蔽部位，而據(jù)資料記載隱私的標(biāo)準(zhǔn)定義最先是由美國法學(xué)家沃倫(Ssmtiel D.Warren)和布蘭德斯(LouisD.Brandeis)于1890年提出的，后來逐漸得到了世界各國的普遍認(rèn)可隱私是指患者不妨礙他人及社會利益的個人心中不愿告訴他人的秘密，它主要包括個人身體秘密、身世及歷史秘密、有關(guān)家庭生活秘密、財產(chǎn)方面的秘密等。婦產(chǎn)科是個特殊的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行病史采集、體檢和護(hù)理操作中，常涉及患者方面的隱私問題，如生殖器官的暴露、未婚先孕、性傳播疾病、異?；橛?、婚外、生殖器畸形、不孕不育等，多患者對此存在不同的情緒反應(yīng)和心理變化。所以，注重產(chǎn)房個人隱私保護(hù)顯得格外重要。
2 產(chǎn)房隱私被暴露的原因分析
在分析隱私被暴露的原因之前，我們很有必要先研究一下患者對隱私的認(rèn)識。
在進(jìn)行婦科檢查時，需暴露隱私部位，很多女性患者，特別是年輕未婚女性，怕被男性看到，怕男醫(yī)生檢查，不愿有男實習(xí)生在場，覺得在男性面前暴露生殖器很難為情，同時也存在怕被家屬不理解的顧慮。有某些隱私的女性患者，例如：生殖器畸形、有性傳播疾病、未婚先孕等，在接受婦科體檢和詢問病史時，是抱著忐忑不安的心情，怕隱私被暴露而受到歧視或影響夫妻感情和正常生活，造成夫妻家庭不和，心里充滿矛盾和不安。
2.1 病房、婦科檢查室的布局因素
病房、婦科檢查室的布局不當(dāng)會導(dǎo)致患者的隱私暴露。如病房較大，設(shè)施不齊全，病室環(huán)境差，個房間住7～9位患者甚至更多，中間沒有隔簾；某些常用無菌物品放置在婦科檢查室內(nèi)，以至于患者在做婦科檢查時，常有醫(yī)護(hù)人員闖入檢查室取物。
2.2 醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)因素
醫(yī)護(hù)人員直接面對、接觸患者隱私，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識隱私意識淡薄、觀念不正確、素質(zhì)低下等也會直接導(dǎo)致患者隱私被暴露。具體可歸納為以下幾個方面：
(1)法律意識淡薄。沒有真正理解隱私和隱私權(quán)的含義，以及保護(hù)患者隱私是醫(yī)務(wù)人員的主要義務(wù)之一等，也就無法從根本上重視保護(hù)患者隱私，并從言語和行為中反映出來。
(2)受傳統(tǒng)觀念的影響。盡管醫(yī)學(xué)模式也由過去的以疾病為中心階段轉(zhuǎn)變到了以生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式為中心的階段，但在實際操作中，還是存在著你是患者，我是醫(yī)生，我只要醫(yī)好你的病，而你只要配合我的檢查治療就行了的思想，從而忽略了患者的心理感受。
(3)服務(wù)意識較差，對患者個性化的服務(wù)需求不了解，或不能很快適應(yīng)。不能主動為患者服務(wù)，而是按照操作規(guī)程機械地進(jìn)行著每一次操作，單純地用手和用腦做事，而沒有用心去做。
(4)不尊重患者。如讓進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生、護(hù)士查看患者時，不事先做好解釋工作，或未征得患者同意就執(zhí)行操作，或檢查時不分時間、地點等。
(5)職業(yè)素質(zhì)較低。如在辦公室、走廊等地方，隨便談?wù)摶颊卟∏?、隱私，進(jìn)出病室不隨手關(guān)門，在進(jìn)行操作時接操作前要評估環(huán)境，符合保護(hù)患者隱私的要求，但實際上，為了省時間或怕麻煩或自認(rèn)為沒有必要等而被忽視聽電話、接待同事或來訪者等。
(6)不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程?，F(xiàn)在很多診療操作都明確規(guī)定操作前要評估環(huán)境，符合保護(hù)患者隱私的要求，但實際上，為了省時間或怕麻煩或自認(rèn)為沒有必要等而被忽視。
2.3 醫(yī)院管理方面因素
醫(yī)院管理不當(dāng)也是導(dǎo)致患者隱私暴露的原因之一。如診室秩序混亂，表現(xiàn)為患者、陪人多，甚至婦產(chǎn)科診室里有男陪人等。探視制度不嚴(yán)格，探視人數(shù)多和探視時間長，有的病床24小時都有陪護(hù)，有時甚至有多人陪伴的現(xiàn)象。一覽表上寫明疾病診斷，來人通過查找便可知道該患者到底得了什么病。病歷資料管理不善，病、陪人趁機私自翻閱等。
3 對象與方法
3.1 調(diào)查對象
隨機抽取2009~58月份產(chǎn)科患者116人(其中包括大月份引產(chǎn)15人)，發(fā)放問卷116份，回收有效問卷110份，有效回收率94.8％。110例患者年齡18～36歲；97例已婚，13例未婚；文化程度，小學(xué)22例，初中38例，高中29例，大專及以上21例。
3.2 方法
采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括一般資料：年齡、文化程度、婚姻狀況：隱私認(rèn)知、個人隱私有無被泄露、主要由哪些途徑泄露、泄露后的心理狀況。答案可多項，由患者自己填寫或口述。
4 結(jié)果
患者對隱私的認(rèn)識：56例(50.9％)認(rèn)為病情屬于個人隱私；69例(62.7％)認(rèn)為身體某些部位屬于個人隱私；32例(29.1％)認(rèn)為婚育史屬于個人隱私；27例(24.5％)認(rèn)為其他如心理活動屬于個人隱私。
5 提高產(chǎn)房隱私護(hù)理的相應(yīng)措施
3.1加強醫(yī)護(hù)人員隱私保護(hù)意識
由于產(chǎn)科患者有別于其他科室，入住產(chǎn)科，都無可避免的要面對醫(yī)護(hù)人員對婚育史、孕產(chǎn)史的詢問，以及身體隱私部位的暴露，如會備皮，腹部監(jiān)測胎心音，分娩時的截石位、不可缺少的肛檢與陰查、哺乳時的暴露等，針對產(chǎn)科患者的特殊情況，醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)護(hù)人員的隱私教育，加強其法律意識，注重患者隱私保護(hù)。
3.2 改善就醫(yī)環(huán)境
門診設(shè)分診臺、診療室改造成“一醫(yī)一患一室”，并請家屬或親友在診室外等候，避免了患者尷尬解除心理顧忌，以便能詳述病情。病房改裝成單人或雙人房。
3.3 提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識及水平
(1)急診入院時，先把孕產(chǎn)婦安置人診療室，查看產(chǎn)前檢查情況。避免當(dāng)著家屬或親友的面詢問病史及既往史，特別是孕產(chǎn)史，以防揭穿孕婦的隱私而引起家庭和社會問題。如果是未婚先孕或其他原因引起的陰道出血、外陰裂傷或性病引起的生殖器官炎癥患者護(hù)士應(yīng)做到一視同仁，不冷漠輕視。
(2)檢查、治療及護(hù)理操作時，特別是在做肛檢、陰查及會陰沖洗時，應(yīng)該關(guān)上房門或用屏風(fēng)遮擋。操作時盡量避免與患者面對面，可采用側(cè)臥位導(dǎo)尿法。對手術(shù)患者，應(yīng)做好隱私部位的遮擋，避免不必要的暴露，操作期間不談?wù)摶颊唠[私，操作結(jié)束后應(yīng)該幫助擦凈血污，穿好衣服，適當(dāng)遮蓋后送回病區(qū)休息。
(3)由于目前產(chǎn)時服務(wù)模式的改變，提倡導(dǎo)樂分娩及家庭式分娩，大部分孕婦分娩時都有家屬或丈夫陪伴，因此，在做檢查時應(yīng)特別注意說話的語氣和技巧，并告知家屬不得亂竄產(chǎn)房，以免泄露和侵犯其他孕產(chǎn)婦的隱私。孕婦待產(chǎn)及檢查時，適當(dāng)遮擋腹部及會陰，特別注意防止接產(chǎn)過程中不慎泄露產(chǎn)婦隱私。
(4)對于妊娠合并性病或者其他傳染病的患者，直接安排住單人房間，做好保密和消毒隔離。一覽表及床頭卡上只寫姓名及床號，不寫診斷?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的護(hù)士站均為開放式的，醫(yī)囑的錄入轉(zhuǎn)抄與病歷書寫完善都在這里完成。因此，對病歷資料的管理顯得更為重要，應(yīng)防止無關(guān)人員隨意翻閱病歷及治療本，以免泄漏隱私，電子病書寫后隨時退出界面或予以加密。但護(hù)理人員對患者的隱私保護(hù)也不是無條件壓倒一切的，當(dāng)患者隱私和診療信息的保密會損害第三者生命健康利益及社會公共安全利益時，這時的保密必須讓步。
4 結(jié)論
護(hù)理工作性質(zhì)決定了護(hù)士在工作中與患者的特殊關(guān)系。而產(chǎn)科患者診療及護(hù)理的特殊性，更容易導(dǎo)致患者隱私不慎的泄漏。因此，如何提高服務(wù)技巧和水平，強化法律意識，做好孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)是每個產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)盡的法律義務(wù)和責(zé)任，我們應(yīng)持慎重的態(tài)度，自覺維護(hù)患者的隱私權(quán)，避免無意的侵權(quán)行為，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn)：
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[5]張新寶主編，隱私權(quán)的法律保護(hù)，第1版，北京：群眾出版社,2004，610。
1資料與方法
1．1一般資料選擇我院產(chǎn)科2008年3月—2010年11月發(fā)生的34件問題，其中護(hù)理安全隱患25件和護(hù)理投訴9件。
1．2方法成立專門的調(diào)查小組，對已經(jīng)發(fā)生的安全問題，當(dāng)班護(hù)理人員要做出詳細(xì)的書面報告，全院護(hù)理人員進(jìn)行討論分析，并結(jié)合本科室的具體情況擬定相關(guān)的防范措施。
2結(jié)果
2．1護(hù)理安全隱患事件巡視病房不及時，未發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒的病情發(fā)生變化共8例；助產(chǎn)護(hù)士觀察產(chǎn)程不細(xì)心，責(zé)任心不強，導(dǎo)致孕婦急產(chǎn)4例；治療護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”，致使病人用藥錯誤1例及給孕產(chǎn)婦使用過期藥品1例；處理產(chǎn)后大出血病人的搶救后，因不能及時記錄，回顧性記錄的內(nèi)容和時間與醫(yī)生記錄不相符，字跡不清楚，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范5例；發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒病情變化但未及時向值班醫(yī)生反應(yīng)5例；由于專業(yè)業(yè)務(wù)能力缺陷導(dǎo)致母嬰意外1例。2．2護(hù)理投訴事件對住院環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備不滿意者3例；輸液時未能做到一針見血2例；對孕產(chǎn)婦及家屬所提出的疑問態(tài)度生硬、解釋不當(dāng)、溝通不暢1例；對住院收費標(biāo)準(zhǔn)不滿意和亂收費2例；予病人使用貴重藥品而病人事先不知情者1例。
3討論
3．1產(chǎn)科工作中潛在的護(hù)理安全隱患因素
3．1．1醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強醫(yī)護(hù)人員要有強烈的工作責(zé)任心和“慎獨”的精神，由于醫(yī)護(hù)人員在觀察病情及監(jiān)測產(chǎn)程時不細(xì)致、出現(xiàn)問題處理不及時、機械的執(zhí)行醫(yī)囑、未按要求巡視病房、交接班時口頭交班和書面交班不全面導(dǎo)致產(chǎn)程異常、急產(chǎn)或新生兒分娩于待產(chǎn)室等特殊情況未能盡早發(fā)現(xiàn)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程和規(guī)章制度，從而直接威脅到母嬰的生命安全。
3．1．2缺乏護(hù)患溝通技巧缺乏溝通是誘發(fā)護(hù)患糾紛的高危因素，不要因為工作的忙碌而失去耐心和細(xì)心，有時雖然工作的很努力，但也很難滿足整個服務(wù)對象多方面的需求，導(dǎo)致護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)與服務(wù)對象的期望值存在一定的差距，以及在產(chǎn)婦分娩的過程中對于產(chǎn)婦的恐懼和緊張心理未及時進(jìn)行解釋和心理疏導(dǎo)，從而容易造成護(hù)患糾紛。因此，在臨床上應(yīng)特別重視護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)的提高，加強職業(yè)道德教育，適當(dāng)自我調(diào)節(jié)緩解壓力，主動查找并消除護(hù)理安全隱患，提供個性化、人性化的服務(wù)，以避免護(hù)患糾紛。
3．1．3醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平缺陷醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平的缺陷造成對突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力差，對于病情缺乏判斷力，對產(chǎn)前的評估不準(zhǔn)確和對難產(chǎn)兒的處理能力較差，給產(chǎn)婦人工破膜時劃破新生兒的頭皮、保護(hù)會陰不當(dāng)?shù)?，給產(chǎn)婦和新生兒造成不必要的損傷、產(chǎn)后出血和新生兒窒息等意外的發(fā)生。
3．1．4醫(yī)護(hù)人員的不安全因素醫(yī)院是一個社會學(xué)、生物學(xué)和心理學(xué)的復(fù)雜體系，它帶來的許多強刺激既影響病人又影響醫(yī)護(hù)人員，隨著護(hù)理隊伍的年輕化、護(hù)理工作的高負(fù)荷、頻繁的倒班、持續(xù)緊張的情緒刺激、復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突、高風(fēng)險的工作、高期望的個人價值和不相稱的社會地位等構(gòu)成了護(hù)理工作者的壓力源［3］，欠缺工作經(jīng)驗的護(hù)理人員在溝通協(xié)調(diào)方面和處理應(yīng)急事件達(dá)不到理想的效果，從而使事情得不到適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
3．1．5孕產(chǎn)婦的不安全因素產(chǎn)婦在分娩的過程中要經(jīng)歷難以忍受的疼痛、痛苦和家屬對新生兒性別歧視所帶來的失落感，以及產(chǎn)婦在分娩的過程中，助產(chǎn)人員心不在焉、打電話、與同事聊天、助娩時動作生硬等，讓產(chǎn)婦覺得助產(chǎn)人員的工作態(tài)度不認(rèn)真，缺乏親和力，使其沒有安全感。
3．1．6醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄醫(yī)護(hù)人員對于病歷書寫不重視，隨意涂改，治療記錄和特殊情況記錄不及時，醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄內(nèi)容不一致。部分醫(yī)護(hù)人員存在法律意識淡薄和缺乏孕產(chǎn)婦隱私的保護(hù)以及輕視護(hù)理文書書寫等現(xiàn)象［4］。
3．2產(chǎn)科工作中潛在護(hù)理安全隱患的防范措施
3．2．1加強醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心責(zé)任心是每個醫(yī)護(hù)人員最基本的素質(zhì)，加強責(zé)任心對于防范差錯事故的發(fā)生是行之有效的方法之一。產(chǎn)科規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，各類查對制度是護(hù)理工作經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)，更是防止差錯事故發(fā)生的制度保證，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)規(guī)范和工作制度是產(chǎn)科護(hù)理人員必備的基本素質(zhì)和要求［5］。醫(yī)護(hù)人員積極參加責(zé)任心和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，開展批評與自我批評，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正挽救，使傷害度最小化，達(dá)到安全護(hù)理的目的。
3．2．2加強溝通技巧，耐心傾聽和交流溝通不僅是一門技能，更是一門藝術(shù)。良好的溝通和耐心的傾聽可以使護(hù)理工作順利進(jìn)行，取得病人及家屬的理解與信任，使其能調(diào)整心態(tài)，放松心情，積極配合。并根據(jù)不同的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、等情況，制訂個性化護(hù)理計劃和健康教育，從而降低護(hù)患糾紛。
3．2．3提高專業(yè)技術(shù)水平積極參加院內(nèi)院外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作）和精通“三專”（?？评碚?、?？浦R、?？撇僮鳎?，熟悉每個個案，只有做到心中有數(shù)，才能降低和避免差錯的發(fā)生。
對照組采用產(chǎn)科常規(guī)方案護(hù)理，觀察組采用整體、全面的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。
1.1急救護(hù)理產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血有較高病死率，重在對病因預(yù)防，需早期診治高危因素，如死胎、妊高癥、軟產(chǎn)道裂傷、羊水栓塞、宮縮乏力、胎盤早剝、前置胎盤等，祛除病因，對休克積極搶救，并迅速補充血容量、輔助醫(yī)生行子宮動脈栓塞介入，早期適時對子宮切除，保護(hù)各器管功能，以搶救生命，降低病死率。
1.2密切觀察病情加強生命體征監(jiān)測，如呼吸、脈搏、心率、血壓等，并對皮膚顏色加強觀察，一旦有咯血、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，立即向醫(yī)生報告，以積極實施搶救工作。加強意識狀態(tài)觀察，患者多以嗜睡、躁動不安甚至昏迷為主要表現(xiàn)，多提示循環(huán)血量不足，腦血流灌注量不足，需及時糾正。
1.3休克護(hù)理頭偏向一側(cè)，取休克，呼吸道保持通暢，行至少2條靜脈通道建立，以做好凝血因子及血容量補充，保證快速用藥。微循環(huán)障礙爭取在1-4h改善，以防出現(xiàn)不可逆的器質(zhì)性破壞。同時，患者因大量失血，機體缺氧，表現(xiàn)為程度不等的呼吸急促，個別有潮式呼吸現(xiàn)象，需對缺氧狀態(tài)加以改善，鼻塞吸氧，保持2-4L/min氧流量。滴速依據(jù)病情調(diào)整，并加強動脈血壓監(jiān)測，以防出現(xiàn)意外。
1.4出血及尿量護(hù)理護(hù)理操作需輕柔，盡量減少創(chuàng)傷治療及檢查，止血帶在靜脈注射時不宜過緊，防止鼻出血。準(zhǔn)確計算出血量，以為臨床提供依據(jù)。加強尿量
1.5心理護(hù)理及其它因病情危重、大量出血，患者多由焦慮、恐懼、緊張心理，護(hù)理人員需行健康宣教，就疾病基礎(chǔ)知識、救治方法及注意事項進(jìn)行講解，介紹同類型成功案例，并取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛，使其保持樂觀情緒，提高遵醫(yī)依從性。飲食以易消化、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，需嚴(yán)格無菌操作，做好會陰、皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防感染及褥瘡形成。
2統(tǒng)計學(xué)分析
統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
觀察組無死亡事件發(fā)生，均治愈，對照組因>3個器官衰竭死亡2例，占10%。有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，褥瘡、感染等并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。見表1。
4討論
1.1醫(yī)院條件與管理的欠缺
(1)醫(yī)院人力資源有限。很多基層醫(yī)院婦科與產(chǎn)科沒有能力分開,婦科與產(chǎn)科合為婦產(chǎn)科,治療與護(hù)理也是同一班醫(yī)生與護(hù)士,工作量大,長期疲勞應(yīng)戰(zhàn),影響工作質(zhì)量。
(2)醫(yī)院條件有限。大多數(shù)基層醫(yī)院住院病房沒有電梯,這樣增加了轉(zhuǎn)運病人的難度系數(shù),擔(dān)架轉(zhuǎn)移過程中術(shù)后病人容易出現(xiàn)如頭痛、低血壓等并發(fā)癥,家屬也有很多意見。而且病房配套設(shè)施欠缺,病房里沒有安裝熱水器,不能滿足病員的需求。此外,產(chǎn)床、檢查器具、設(shè)備老化,影響醫(yī)護(hù)人員操作,病人容易墜床、摔傷等。病人較多,床位少,病床周轉(zhuǎn)快,遷床機會大,稍有不慎極易出現(xiàn)差錯。
(3)管理缺少激勵機制。對護(hù)士工作缺乏贊同與認(rèn)可,獎罰不分明,激勵機制不健全,不利于調(diào)動護(hù)士積極性。
(4)院內(nèi)感染控制管理欠缺。由于基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施差,產(chǎn)科布局不合理,產(chǎn)房(隔離產(chǎn)房)及病區(qū)無先進(jìn)的空氣消毒設(shè)施和先進(jìn)的洗滌清潔設(shè)施。少數(shù)護(hù)士不嚴(yán)格按照產(chǎn)科消毒技術(shù)規(guī)范、流程操作,出現(xiàn)產(chǎn)房空氣、氧氣濕化瓶、浸泡器械的消毒液、手等細(xì)菌指數(shù)超標(biāo)。自身職業(yè)風(fēng)險防范意識不夠,在操作中被針、剪刺傷或羊水濺到眼、臉、嘴部位,大多數(shù)自行處理,很少有人登記、上報,醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染可能性大。不注意值班室衛(wèi)生,經(jīng)常掛帶血跡的工作服。
1.2護(hù)理人員問題
(1)護(hù)士流動性大。目前各醫(yī)院在編護(hù)士越來越少,招聘護(hù)士越來越多,而招聘護(hù)士流動性大,又因工資待遇不高,不利于安定人心,穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)隊伍,這勢必影響護(hù)理質(zhì)量。
(2)專業(yè)知識缺乏及實際操作能力差。由于婦產(chǎn)科護(hù)士大多不是婦幼、助產(chǎn)專業(yè)而是普通護(hù)校畢業(yè)的,?？评碚撝R缺乏,臨床經(jīng)驗不足,產(chǎn)程觀察水平不高,應(yīng)變能力較差,不能及時發(fā)現(xiàn)異常問題和處理問題。而且對產(chǎn)科常用藥理機制不熟悉,對妊娠合并心臟病、胎盤植入產(chǎn)后大出血等不能很好配合搶救。
(3)工作壓力影響護(hù)理質(zhì)量。產(chǎn)科工作繁瑣,周轉(zhuǎn)率極高,產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護(hù)理。而觀察產(chǎn)程進(jìn)展本來就是一個漫長而艱難的過程,再加上待產(chǎn)婦因?qū)m縮痛而不配合,某些家屬的不理解,都給工作人員無形的壓力。特別是夜班護(hù)士一個人當(dāng)班時更為緊張,這勢必影響工作效率與護(hù)理質(zhì)量。
(4)護(hù)患溝通技術(shù)欠缺。說話語氣生硬而無表情,缺乏耐心,敷衍了事,使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為護(hù)士缺乏醫(yī)德,服務(wù)態(tài)度差,無同情心。各項護(hù)理操作前未作充分解釋,暴露操作前未作任何遮掩工作,任意談?wù)摶加行圆 ⒚范镜炔“Y的產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦認(rèn)為工作人員不尊重他人隱私權(quán)。
(5)護(hù)理人員法律意識淡薄。對2002年9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》和2008年實施的《護(hù)士管理條例》以及配套文件中明確的護(hù)士的職責(zé),患者的權(quán)益以及對護(hù)理人員的護(hù)理活動要求,掌握不夠熟悉。在實際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識,沒有意識到產(chǎn)婦的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)均應(yīng)受法律保護(hù),在履行告知義務(wù)或?qū)υ挟a(chǎn)婦及家屬交談時,特別是在搶救患者時,忽略患者及家屬的感受,談?wù)撆c治療無關(guān)的話題或說話不嚴(yán)謹(jǐn),留下舉證不利的語言。
(6)護(hù)理文書質(zhì)量不過關(guān)。護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不相符,記錄不真實、不整潔、不及時,將孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次寫錯;產(chǎn)程處理記錄簡單,實際處理時間與記錄時間不符,寫錯新生兒性別、體重、出生時間,新生兒腳印不清晰等。
(7)健康教育力度不夠。由于專業(yè)知識缺乏,對產(chǎn)婦及家屬提出的問題,不能正確作出回答與解釋。由于接生、打針、輸液、換床、大量的護(hù)理記錄、新生兒洗浴等占去大量時間,無充分的時間做健康教育?；鶎俞t(yī)院產(chǎn)科病房中母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)不到位,新生兒水療、新生兒撫觸幾乎是一片空白,這些不利于醫(yī)院發(fā)展。
1.3醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的溝通
醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致,導(dǎo)致患者及陪伴人員不信任醫(yī)院。由于醫(yī)生與護(hù)士技術(shù)上的差別以及詢問病史地點時間不一致,導(dǎo)致醫(yī)療文件書寫不一致。
1.4產(chǎn)婦及家屬的原因
家屬對醫(yī)療護(hù)理與醫(yī)療環(huán)境期望太高,對產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生的一些問題(包括生理現(xiàn)象)過于緊張。個別家屬及產(chǎn)婦素質(zhì)較低,缺乏社會公德,不尊重醫(yī)護(hù)人員,甚至亂罵、污辱。又因就醫(yī)者多為農(nóng)民病人,經(jīng)濟(jì)困難,護(hù)士催費常會有爭吵發(fā)生。
2整改措施
2.1改善醫(yī)院軟、硬條件
除職工積極創(chuàng)收外,管理者還應(yīng)積極爭取政府投資,改善環(huán)境,改善病房配置設(shè)施,滿足病人需要。合理配置人力資源,可把婦產(chǎn)科分為兩小組,由兩名骨干人員任小組長,分管產(chǎn)科與婦科。
2.2提高護(hù)理質(zhì)量
(1)提高護(hù)士福利,盡量解決招聘護(hù)士的編制,穩(wěn)定人心,穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)隊伍,提高護(hù)理質(zhì)量。加強專科業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)科理論知識及常用藥物藥理機制和使用方法的學(xué)習(xí)。強化訓(xùn)練產(chǎn)科的專科操作,如嬰兒沐浴、胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查、新生兒ABC復(fù)蘇等操作;定期考核產(chǎn)科危重癥如新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等急救技術(shù)和護(hù)理措施,達(dá)到熟悉掌握,人人過關(guān)。杜絕新生兒燙傷、摔傷、抱錯,遺失。
(2)實行彈性排班。當(dāng)病人多、工作繁忙時適當(dāng)增添班次,使護(hù)士做到忙而不亂,急而不躁,夜班護(hù)士工作忙時,可抽一名實習(xí)護(hù)士跟班。推廣實行整體護(hù)理模式,把握有利溝通時機,按操作流程操作,操作時注意保護(hù)患者隱私,態(tài)度和藹,同情關(guān)心病人意見,與病人交流時語言通俗易懂。
(3)增強產(chǎn)科護(hù)士法律意識,避免護(hù)患糾紛發(fā)生。建議將法律法規(guī)教育納入護(hù)士繼續(xù)教育的規(guī)范化培訓(xùn)范圍。要求護(hù)士加強與護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。護(hù)士長要利用晨會組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理條例》、《護(hù)理工作制度》等。不斷地從護(hù)理投訴的發(fā)生原因及存在的隱患中吸取經(jīng)驗教訓(xùn),并主動運用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,防止發(fā)生護(hù)患糾紛。
(4)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫與管理。醫(yī)療文件是具有法律效力的證明文件,要求記錄及時、準(zhǔn)確、完整、真實,禁止漏記、錯記。如產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程圖、產(chǎn)時記錄、嬰兒記錄等必須按時、如實填寫,護(hù)士在工作中應(yīng)養(yǎng)成及時、規(guī)范、客觀、完整記錄的良好習(xí)慣,認(rèn)真按照《病例書寫規(guī)范》、《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范》的護(hù)理要求進(jìn)行書寫。護(hù)士長要嚴(yán)格檢查,把好書寫關(guān)。
(5)做好病人的健康教育工作,可提高病人的自我保健能力,提高病人對醫(yī)護(hù)人員的信任和依從,提高護(hù)理質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛,提高病員滿意度[2]。鼓勵自學(xué),積累豐富的保健知識、科學(xué)育兒知識與技巧,為產(chǎn)婦及其家屬提供所需的知識。積極開展新生兒水療、新生兒撫觸等項目。
(6)加強醫(yī)護(hù)之間的合作與溝通。一切以病人為中心,以工作為前提,顧全大局,相互諒解,相互配合,管理者分配獎金時兼顧醫(yī)護(hù)利益,減少沖突。
(7)協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。護(hù)士要“以人為本”,尊重產(chǎn)婦隱私。對患者提出的問題:予以耐心解釋。開展“導(dǎo)樂分娩”等,盡量減輕產(chǎn)婦分娩痛。
2.3實行“人性化”管理提高管理水平
運用科學(xué)的管理方法,提高管理水平。關(guān)心護(hù)士,對優(yōu)秀事跡、優(yōu)秀個人加以適當(dāng)獎勵,以提高護(hù)士積極性。對節(jié)假日、周末、交接班、夜班、中午班要重點防范糾紛發(fā)生;對新上崗護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士、帶病上班的護(hù)士予以幫助。
1．1觀察指標(biāo)①產(chǎn)婦出院后4周隨訪發(fā)放干預(yù)后護(hù)理知識技能掌握調(diào)查問卷［4］，包括撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營養(yǎng)等，每項總分10分，＞9分判定為掌握;②心理狀態(tài)評價采用自評抑郁量表(SDS)評分和自評焦慮量表(SAS)評分［5］;③睡眠質(zhì)量評價采用及匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評分［6］;④產(chǎn)婦出院時發(fā)放我科自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行臨床護(hù)理滿意度評價，采用選項法即由產(chǎn)婦自行勾選非常滿意、滿意及不滿意任一項。
1．2統(tǒng)計學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件采用Epidata3．07和SPSS18．0;統(tǒng)計學(xué)方法選擇t檢驗和χ2檢驗;P＜0．05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理知識技能掌握率比較觀察組產(chǎn)婦撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營養(yǎng)等護(hù)理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);見表1。
2．2兩組產(chǎn)婦治療前后SDS評分，SAS評分及PSQI評分比較兩組患者治療后SDS評分，SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產(chǎn)婦各項指標(biāo)評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。
2．3兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度比較對照組和觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度分別為81．18%(69/85)，100．00%(85/85);觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
目前隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，單純產(chǎn)科健康宣教護(hù)理干預(yù)已無法滿足臨床需要。近年來母嬰床旁護(hù)理干預(yù)模式開始在產(chǎn)科新生兒護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用;床旁護(hù)理干預(yù)模式一方面可有效促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高自我保健及產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識，另一方面有助于加強對于新生兒護(hù)理服務(wù)，通過制定個性化方案保證新生兒健康發(fā)育;同時作為一種獨立性社會化干預(yù)模式，床旁護(hù)理干預(yù)還能夠在護(hù)理過程中積極消除產(chǎn)婦及家屬疑慮，顯著提高產(chǎn)婦對于護(hù)理知識技能掌握程度，并加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。
本次研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營養(yǎng)等護(hù)理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，提示應(yīng)用母嬰床旁護(hù)理干預(yù)有助于提高產(chǎn)婦對于產(chǎn)后護(hù)理知識技能掌握程度;兩組患者治療后SDS評分、SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產(chǎn)婦各項指標(biāo)評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，證實床旁護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)科護(hù)理在改善抑郁焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量及延長睡眠時間方面優(yōu)勢明顯;而觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，則說明與常規(guī)護(hù)理模式相比，母嬰床旁護(hù)理干預(yù)可有效提高產(chǎn)婦對于護(hù)理服務(wù)滿意程度，在改善護(hù)理質(zhì)量的同時拉近護(hù)患關(guān)系。
1.1一般資料
選取本院2013年1～7月收治的100例分娩產(chǎn)婦，年齡21～35歲，平均（27.08±4.21）歲；孕1～4次，平均（1.40±0.30）次；產(chǎn)次0～3次，平均（0.69±0.17）次；均為健康產(chǎn)婦，排除有高危因素的產(chǎn)婦；按入院時間分為觀察組（2013年4～7月）與對照組（2013年1～3月），每組50例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、產(chǎn)次及分娩方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容主要包括：應(yīng)在充分了解產(chǎn)婦各次產(chǎn)檢情況下，積極與其溝通，了解其心理和性格特征，并對可能存在的心理問題進(jìn)行有針對性的護(hù)理；產(chǎn)婦心理問題主要集中于對分娩是否順利的擔(dān)憂、對因嬰兒出生而造成的生活壓力及對其自身角色轉(zhuǎn)變所造成的不適應(yīng)，應(yīng)充分向產(chǎn)婦介紹分娩過程，必要時可邀請其參觀產(chǎn)室，消除其對分娩的恐懼感；應(yīng)結(jié)合健康教育項目，向產(chǎn)婦介紹母嬰保健知識，提高其對母嬰保障的認(rèn)識和執(zhí)行力；保持良好的產(chǎn)科環(huán)境是綜合護(hù)理的一項重要內(nèi)容，產(chǎn)科病房應(yīng)保持舒適的溫度與濕度，限制陪護(hù)家屬活動，盡量不影響產(chǎn)婦休息；在產(chǎn)科病房中放置嬰幼兒保健知識能收到較好效果，產(chǎn)科病房應(yīng)要求每日定時熄燈，對于次日預(yù)產(chǎn)期但未有分娩征兆者，可置于單獨產(chǎn)室待產(chǎn)，對有陪護(hù)要求的產(chǎn)婦，應(yīng)盡量滿足。
1.3觀察指標(biāo)
兩組產(chǎn)婦待產(chǎn)期生活質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、軀體癥狀和社會情感四個維度，采用《孕產(chǎn)期婦女生活質(zhì)量調(diào)查量表》，每項滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。兩組產(chǎn)婦分娩時應(yīng)激水平指標(biāo)包括超氧化物歧化酶（superoxidedismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）濃度。出院時觀察兩組產(chǎn)婦的主觀幸福感和護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦待產(chǎn)期生活質(zhì)量評分的比較
觀察組產(chǎn)婦待產(chǎn)期生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。
2.2兩組產(chǎn)婦分娩時應(yīng)激水平的比較
觀察組產(chǎn)婦分娩時SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組產(chǎn)婦主觀幸福感和護(hù)理滿意度的比較
觀察組產(chǎn)婦主觀幸福感和護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
將2012年5月至2013年5月人住我院產(chǎn)科分娩的342例產(chǎn)婦隨機分為兩組，觀察組171例，年齡21一37歲，平均年齡(27.5士2.5)歲，孕周37一41周;對照組171例，年齡20~39歲，平均年齡(28.5士2.5)歲，孕周36~41周;所以產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥及其他精神或軀體疾病;兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等方面比較沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2護(hù)理方法
1.2.1傳統(tǒng)護(hù)理模式:包括每日對新生兒進(jìn)行沐浴、臍帶消毒、新生兒撫觸等;并集中對產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳及新生兒護(hù)理知識宣教;將新生兒帶到治療室預(yù)防接種。
1.2.2母嬰床旁護(hù)理模式:產(chǎn)婦人住母嬰同室病房，在產(chǎn)床旁邊設(shè)新生兒床，便于產(chǎn)婦隨時哺乳和觀察新生兒;保持室溫在22一24e，相對濕度50%一60%，在病房內(nèi)為新生兒沐浴、臍部護(hù)理、撫觸時，將室溫調(diào)高至26~28e;對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的哺乳及新生兒護(hù)理知識教育，并現(xiàn)場操作示范，講解內(nèi)容包括新生兒哺乳方式及次數(shù)，新生兒沐浴、臍部護(hù)理、撫觸護(hù)理的注意事項，新生兒預(yù)防接種，產(chǎn)婦護(hù)理方法、產(chǎn)后營養(yǎng)及產(chǎn)褥期常見疾病的處理等，并詳細(xì)介紹新生兒的保暖方法、輔食添加、吐奶打隔護(hù)理、晚間哭鬧的護(hù)理。對產(chǎn)婦進(jìn)行強化訓(xùn)練，直至其基本掌握。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理滿意度。以問卷調(diào)查的形式對所有產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、知識宣講等方面，分為滿意，較滿意，不滿意。º母乳喂養(yǎng)率。根據(jù)新生兒是否吮吸母乳來判斷，分為母乳喂養(yǎng)和奶粉喂養(yǎng)。»新生兒護(hù)理技能的掌握情況。包括新生兒沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、撫觸護(hù)理等的掌握情況，分為掌握，部分掌握，不掌握。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
所有臨床資料輸人計算機，采用SPSS17.O統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用(貢士s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采呱2檢驗，尸<位05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較
觀察組滿意125例，較滿意39例，不滿意7例，滿意率為95.9%;對照組滿意117例，較滿意犯例，不滿意22例，滿意率為87.13%;觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較
觀察組母乳喂養(yǎng)158例，占924%;對照組母乳喂養(yǎng)144例，占84.2%;觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能的掌握情況比較
觀察組掌握139例，部分掌握22例，不掌握10例，掌握率94.巧%;對照組掌握1巧例，部分掌握31例，不掌握25例，掌握率85.38%;觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
3.1母嬰床旁護(hù)理模式是產(chǎn)科護(hù)理的一種新型模式
符合廣大產(chǎn)婦及新生兒的生理心理需求，是回歸自然的家庭溫馨護(hù)理，優(yōu)勢明顯。母嬰床旁護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。母嬰床旁護(hù)理將被動護(hù)理為主動護(hù)理，要求護(hù)理人員全面了解產(chǎn)婦及新生兒的各項情況，增強以人為本的觀念，實施優(yōu)質(zhì)服務(wù);將傳統(tǒng)的母嬰分開護(hù)理模式變?yōu)槟笅氪才宰o(hù)理，減少了護(hù)患溝通的隔閡，使護(hù)理更具連貫性，使產(chǎn)婦可以直接感受到護(hù)理人員對母嬰的重視和愛護(hù)，體現(xiàn)人性化服務(wù)特點，對護(hù)理人員產(chǎn)生信任和依賴，融洽了護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度95.9%，對照組為87.13%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。º實施母嬰床旁護(hù)理可提高醫(yī)療護(hù)理安全。母嬰床旁護(hù)理，減少了因新生兒帶離護(hù)理的差錯事故，從而減少了醫(yī)患糾紛，保證了醫(yī)療護(hù)理的安全。»母嬰床旁護(hù)理提高了母乳喂養(yǎng)率。母嬰床旁護(hù)理由護(hù)理人員一對一進(jìn)行喂養(yǎng)知識及方法的培訓(xùn)，使產(chǎn)婦能夠更快學(xué)會和適應(yīng)母乳喂養(yǎng)，提高了母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率為924%，對照組為842%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。母嬰床旁護(hù)理有利于產(chǎn)婦掌握健康教育知識和新生兒護(hù)理技能。母嬰床旁護(hù)理不僅重視知識的宣教，還強調(diào)各項護(hù)理技能的掌握，通過一對一當(dāng)面的講解及演示，將所需物品和過程清晰地呈現(xiàn)在產(chǎn)婦面前，并親自示范，便于護(hù)患間交流，及時解決疑問，強化產(chǎn)婦的理論基礎(chǔ)，合理進(jìn)行產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健。床旁護(hù)理通過分階段、有計劃的健康教育，避免產(chǎn)婦一次性宣教太多而無法接受，從而提升宣教效果。在本研究中，觀察組掌握率94.巧%，對照組為85.38%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.2母嬰床旁護(hù)理的注意事項
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科；護(hù)理糾紛；防范對策
【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0213-02由于妊娠分娩的特殊性、復(fù)雜性，已經(jīng)成為發(fā)生糾紛的高發(fā)學(xué)科，認(rèn)真分析護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因，提出相應(yīng)防范對策，對提高醫(yī)院整體水平和防止護(hù)理糾紛發(fā)生都是十分有效的措施。
1.選取我科近年發(fā)生的護(hù)理糾紛事件來分析，常見的原因有：
1.1 違反查對制度及交接班制度；
護(hù)理人員缺乏職業(yè)責(zé)任心，違反查對制度，如打錯針，發(fā)錯藥，將病人張冠李戴等；違反交接班制度，對交接班事宜交接不清晰，如對孕婦孕產(chǎn)史及產(chǎn)程情況交接不清，產(chǎn)程進(jìn)展異常報告不及時，從而導(dǎo)致新生兒窒息等。
1.2 服務(wù)態(tài)度不佳與病人缺乏溝通；
在孕婦在生產(chǎn)過程中，情況多變，有時難以預(yù)測及防范，如出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展不理想，胎心音慢等情況，未能及時告知家屬，或在與病人及家屬溝通過程中，說話態(tài)度生硬，不謹(jǐn)慎，解釋不清楚，不耐煩等都可引起病人及其家屬的不滿。
1.3 護(hù)理文書填寫不當(dāng)；
護(hù)理文書書寫過于簡單或填寫錯誤，特殊情況未能及時記錄，都會容易造成護(hù)患糾紛。
1.4 社會因素。
2.防范糾紛的措施：
2.1 增強護(hù)理人員工作責(zé)任心，落實護(hù)理核心制度。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對病人進(jìn)行護(hù)理操作時，遵守執(zhí)行查對制度，執(zhí)行醫(yī)囑時嚴(yán)肅細(xì)致做到雙人核對。正常情況下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救病人等特殊情況除外。護(hù)理過程中，交接班應(yīng)做到清楚，細(xì)致。工作中如出現(xiàn)失誤，不論問題大小，都不能隱瞞情況，及時向上級匯報，以得到有效解決。對高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)行床頭交接班，特殊藥物要按醫(yī)囑給藥，控制滴速。在治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)向孕婦口頭講解相關(guān)護(hù)理操作的作用、目的，需要其注意和配合的地方，特殊治療及各項侵入性操作，如人工破膜、灌腸、導(dǎo)尿、使用約束帶等，則需書面告知，簽署書面同意書，注意保護(hù)孕婦的隱私，防止糾紛.
2.2 護(hù)理人員應(yīng)注重提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)是維護(hù)安全護(hù)理的重要基礎(chǔ)，臨床實踐證明，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的高低與護(hù)理差錯的發(fā)生有著直接的關(guān)系。產(chǎn)科是多學(xué)科相聯(lián)系的專業(yè)，產(chǎn)科護(hù)士不但要掌握?？浦R，還要掌握其他相關(guān)?？浦R，如心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)等，不斷進(jìn)行后續(xù)學(xué)習(xí)，增強專業(yè)技術(shù)水平，提高自身的專業(yè)觀察力和解決問題的能力，提高專業(yè)護(hù)理質(zhì)量，以避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。 注重溝通技巧，提高與孕婦及家屬的溝通能力。俗話說"良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒"，根據(jù)有關(guān)調(diào)查，60%以上的護(hù)患糾紛是由于"護(hù)患信息不稱" [1]，缺乏有效的溝通而引起的。如孕婦待產(chǎn)時宮口開張情況，每隔一段時間，應(yīng)告知家屬，視如家人，理解家屬焦急的心情，或生產(chǎn)過程中出現(xiàn)特殊情況，盡快結(jié)束產(chǎn)程等，也應(yīng)及時告知并安慰孕婦及家屬，交待病情時切不可講話生硬隨便，表情淡漠，注意事項交代不清楚等，避免造成病患及家屬的極度不滿，從而引發(fā)不必要的沖突和糾紛。
2.3 護(hù)理文書是反映住院病患病情發(fā)展過程和護(hù)理人員臨床實踐的原始記錄，具有法律效應(yīng)的文件，"寫自己所做，做自己所寫"，這是對護(hù)理文書真實、客觀準(zhǔn)確的反映，及時完整的是護(hù)理文書的基本要求，用護(hù)理文書反映護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量證據(jù)化，規(guī)范化。對于搶救過程的，時間記錄要具體到分鐘，同時還應(yīng)注意醫(yī)護(hù)記錄的一致性。防止疏忽和遺漏[2]，引發(fā)糾紛。
2.4 部分醫(yī)療機構(gòu)重醫(yī)療輕護(hù)理，隨意減少護(hù)士職位數(shù)，醫(yī)護(hù)比例來嚴(yán)重失調(diào)，基礎(chǔ)護(hù)理工作不到位，在護(hù)理過程中患者提出的要求，護(hù)士無法滿足，患者就遷怒于護(hù)理人員，加之社會部分言論與媒體對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的特殊宣傳不夠，存在不良影響對醫(yī)療護(hù)理過程中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行負(fù)面報導(dǎo)，有的患者及家屬稍有不滿即引發(fā)糾紛，以達(dá)到減免醫(yī)療護(hù)理費用和索要巨額賠款的目的。
3.小結(jié)
要減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，就必須不斷提高護(hù)理人員的法律意識，樹立主動學(xué)習(xí)意識及服務(wù)意識，堅持以"病人為中心"的服務(wù)宗旨，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理記錄，做到有效的護(hù)患溝通，保證患者的心理需要。從而使患者感受到被理解與尊重，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。[3]
參考文獻(xiàn)
[1]滕秀蓉.從護(hù)患糾紛看護(hù)理服務(wù)中的信息不對稱現(xiàn)象[j].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006.3（21）：223-225
