時間：2023-06-30 09:23:30
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇急性腸胃炎的治療措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科急腹癥診斷治療方法
婦科急腹癥是婦科急診的常見臨床表現(xiàn)，其病因多樣，且易與內(nèi)外科疾病混淆，因此必須提高急腹癥的鑒別診斷水平，減少誤診[1，2]。2011年1月～2012年1月對婦科急腹癥患者的臨床治療情況進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料：本組患者53例，年齡22～47歲，平均35.4±3.2歲，已婚42例，未婚11例。均以腹痛為主訴就診，其中伴停經(jīng)26例，不規(guī)則陰道出血14例，盆腔包塊11例，休克5例。經(jīng)手術(shù)證實其中異位妊娠23例，黃體破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)7例，卵巢腫瘤破裂2例，急性闌尾炎6例，脾破裂1例，急性腸胃炎4例。
治療方法：手術(shù)患者45例，非手術(shù)治療患者8例，手術(shù)患者均采用全麻插管，在腹腔鏡下行手術(shù)治療。根據(jù)不同的術(shù)式采用頭低臀高仰臥位或截石位。于臍輪上緣切開皮膚10mm，穿刺氣腹針注入CO2氣體，壓力維持在12～14mmHg，在腹腔鏡監(jiān)視下，左下腹穿刺直徑為10mm Trocar，右下腹穿刺直徑為5mm Trocar。23例異位妊娠者有3例行病側(cè)輸卵管切除，20例行病灶清除，保留輸卵管；2例黃體破裂行黃體囊腫剝除術(shù)；2例卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫破裂行囊腫剝除術(shù)；7例卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)中有5例行囊腫剝除術(shù)，2例行一側(cè)附件切除。
結(jié)果
所有患者全部治愈出院，無一例死亡。45例手術(shù)患者均在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間30～120分，平均45.2±10.5分。術(shù)中出血10～49ml，平均17.3±6.2ml，患者均無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合良好。
討論
婦科急腹癥可發(fā)生于任何年齡的婦女，其中以生育年齡組最為多見，亦有報道兒童患病者僅見于卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的病例。異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及急性盆腔炎為主要的婦科常見的急腹癥，特別是異位妊娠與急性盆腔炎，異位妊娠是導(dǎo)致早期妊娠婦女死亡的主要原因，以往發(fā)病率約為1%，近15年來世界各國的發(fā)病率呈上升趨勢。急性盆腔炎發(fā)病率也不斷上升，有調(diào)查報道其在婦科急腹癥中占第一位，而且是引起輸卵管性不孕的主要原因[3]。婦科急腹癥起病急、病種多，要求婦科醫(yī)生在短時間內(nèi)作出正確的診斷和治療，遇疑難問題需多科會診、協(xié)作，提高診斷準(zhǔn)確性。及時恰當(dāng)?shù)脑\斷治療措施，對減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生是非常重要的。
由于該病癥具有發(fā)病急、進展快、病情重、表現(xiàn)多等特點[4]。通過對本組病例歸類分析，可以總結(jié)這類疾病具有以下共同特點：①該疾病多發(fā)于育齡婦女，年齡多為23～35歲；②絕大部分婦產(chǎn)科急腹癥病例由內(nèi)生殖器損傷及盆腔出血引發(fā)，病情來勢兇猛，發(fā)展迅速；③大多數(shù)急腹癥患者表現(xiàn)為急性中下腹撕裂樣疼痛數(shù)小時，或表現(xiàn)為緩起中下腹隱痛變?yōu)橥蝗患又?，一般在活動時突發(fā)疼痛或疼痛加劇等；④絕大多數(shù)病例中患者表現(xiàn)有中下腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，部分患者伴有陰道流血。
婦科急腹癥的治療選擇中，腹腔內(nèi)出血疾病應(yīng)以手術(shù)治療為主，感染性疾病應(yīng)以保守治療為主[5]。但對輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)型、黃體破裂、出血性輸卵管炎內(nèi)出血300ml、生命體征異常者，應(yīng)及時改行手術(shù)治療。對于腫瘤并發(fā)癥、外傷性內(nèi)出血均應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。急性盆腔炎可在靜滴抗生素的同時，行后穹隆穿刺抽出膿液，并注入藥物治療，可避免開腹引流術(shù)，抽出膿液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗，針對性使用抗生素可獲最佳療效[6]。
總之，婦科急腹癥起病急，病情變化快，短時間內(nèi)可以導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至引起生命危險。婦科急腹癥應(yīng)根據(jù)患者起病緩急，下腹痛部位，持續(xù)時間，性質(zhì)及放射部位，腹痛伴隨癥狀，體征等決定婦科急腹癥的病種，同時應(yīng)與外科急性闌尾炎鑒別，采取有效措施，及早診斷治療，挽救病者生命。
參考文獻
1吳在德.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：596-600.
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3劉光清，張建輝，黃利，等.超聲對常見婦產(chǎn)科急腹癥的診斷[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，23（3）：468.
4樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：109.
關(guān)鍵詞：急性腹痛；糖皮質(zhì)激素；頭孢曲松
急性腹痛是指各種原因?qū)е碌幕颊咴诙虝r間內(nèi)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，是急診內(nèi)科常見病，近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變，急性腹痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。本病發(fā)病急、變化快、病因雜，臨床漏診率與誤診率均較高，若發(fā)生誤診且未及時有效治療將會給患者生命帶來嚴(yán)重威脅[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)以消炎等手段治療急性腹痛時聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素能取得更好的臨床療[2]，但此觀點部分學(xué)者并不認(rèn)同，筆者于2014年1月～12月對我院急診科收治的127例急性腹痛進行了研究，以總結(jié)本病的診治經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年度急診內(nèi)科收治的以急性腹痛為主要癥狀就診的成人患者127例，127例患者入院后均對其進行詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)體格檢查、血、尿常規(guī)檢查及其他各項生化指標(biāo)檢測等，排除合并有其他嚴(yán)重心腦血管疾病、精神病史、認(rèn)知障礙的患者。根據(jù)就診時間次序，將所有患者隨機分為觀察組64例和對照組63例，并進行性別、年齡、病種等一般資料的統(tǒng)計對比，結(jié)果顯示分組均衡性好，具有可比性（P>0.05），見表1。
1.2方法 入院后囑患者平臥位，皆給予營養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)紊亂、補液、胃腸減壓、控制飲食等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用頭孢曲松溶于0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1 g/次，2次/d；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用地塞米松注射液治療，5 mg/次，2次/d。在治療時密切觀察患者的病情，若出現(xiàn)其他情況，則根據(jù)病情及時采取相應(yīng)治療措施。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)治療后的腹痛的變化情況，治療3 d后對比統(tǒng)計兩組患者的有效率。
1.4療效評定 患者治療24 h內(nèi)腹痛消失為顯效；治療24～48 h腹痛消失為有效；治療72 h后腹痛仍未消失為無效。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對本研究所收集的數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)治療后，觀察組的顯效率和有效率均高于對照組，總有效率達81.3%，明顯高于對照組的61.9%，經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
急性腹痛是急診科就診患者中的常見病、多發(fā)病，其特點是發(fā)病急、進展快、變化多、病情重，成人急性腹痛的病因非常復(fù)雜，既有腹部臟器因素，也有非腹部的因素；既有內(nèi)科疾病因素，也有外科疾病因素；可以說，全身各系統(tǒng)的疾病均有可能表現(xiàn)出急性腹痛的癥狀，因此臨床中鑒別原發(fā)病較為困難，所以臨床治療中也應(yīng)不要隨便應(yīng)用止痛藥止痛，以免掩蓋真實病情，導(dǎo)致病情惡化出現(xiàn)生命危險[3]。
一般來說，內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腹痛多先出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等癥狀，然后再出現(xiàn)腹痛；而外科疾病則多先出現(xiàn)腹痛的癥狀，再出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等癥狀[4]。從本病原發(fā)病組成來看，內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腹痛最多，其次是外科疾病和婦科疾病，各類病種中又分別以急性腸胃炎、結(jié)石和痛經(jīng)的發(fā)生率最高。因此，臨床中在初診腹痛時應(yīng)以內(nèi)科疾病及其檢查手段為主，?？茩z查和實驗室檢查為輔，同時多考慮腹腔外的疾病。
針對急性腹痛確診的患者，可予以平臥、休息、飲食控制，必要時進行胃腸減壓，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重或?qū)е麓x紊亂者，可予以補液治療，以糾正酸堿電解質(zhì)平衡，同時可以考慮給予止痛藥。因為多數(shù)患者腹痛原因是由細(xì)菌感染的感染引起，頭孢曲松這類廣譜抗生素可有效減輕感染癥狀，對于患者的預(yù)后有非常積極的意義。筆者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在治療急性腹痛時能夠更好的發(fā)揮作用，明顯提高了患者的臨床療效，縮短了止痛時間。這可能與糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗休克的功效，同時還能調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝作用[5]，因此聯(lián)合用藥對于急性腸胃炎、闌尾炎等炎癥性疾病效果能明顯提高。
綜上所述，在沒有使用禁忌癥的情況下，頭孢曲松聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療急性腹痛療效優(yōu)異，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻：
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發(fā)病信號：突發(fā)偏癱或劇烈胸痛
1.突然出現(xiàn)視物不清、說話不利索、一側(cè)肢體無力、一側(cè)面部麻木、短暫性遺忘、頭暈耳鳴、頭痛伴惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、吞咽困難等，應(yīng)考慮腦血管病可能。
2. 約70％的心肌梗死有先兆癥狀，如心絞痛發(fā)作持續(xù)時間延長，疼痛性質(zhì)較發(fā)生改變，含服硝酸甘油后疼痛不易緩解，伴惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩等。
防治對策：按時服藥，掌握急救原則
1. 規(guī)律服藥，積極治療基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等；
2. 注意休息，娛樂要有節(jié)制；
3. 忌暴飲暴食，多吃粗纖維食物、多吃蔬菜、水果，多飲水；
4. 不吸煙，少喝酒；
5. 心境平和、避免情緒激動；
6. 注意防寒保暖。
7. 一旦發(fā)病，病人應(yīng)立即躺下休息，病人家屬應(yīng)立即撥打急救電話，盡快送病人去有救治條件的醫(yī)院就診。
8. 冠心病病人可緊急服用麝香保心丸、消心痛等藥物。呼吸困難者，可服用利尿藥。
防急性腸胃炎：食物現(xiàn)做現(xiàn)吃
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 陳尼維
節(jié)日期間，吃飯常常會變得沒有規(guī)律，暴飲暴食的情況比較常見，容易發(fā)生胃腸功能紊亂。同時，節(jié)日期間食物豐富，吃不完的食物若貯存不當(dāng)，細(xì)菌和病毒很容易在食物中繁殖，進食含有病原菌及毒素的食物后，就會發(fā)生急性腸胃炎。
發(fā)病信號：進食4～24小時后出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道癥狀
急性腸胃炎病人一般在進食后4～24小時后出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)發(fā)熱和脫水。急性胃腸炎可發(fā)生于各年齡段，但抵抗力差的老人和小孩更易發(fā)生。
防治對策：食物現(xiàn)做現(xiàn)吃，不濫用止瀉藥
1．飲食一定要規(guī)律，按時進食，以免干擾胃腸道的消化功能，影響消化能力。
2．食物最好現(xiàn)買、現(xiàn)做、現(xiàn)吃，盡量一次吃完。沒有吃完的菜肴必須盡快放到冰箱內(nèi)儲存。再次食用時，一定要充分加熱。
3.烹調(diào)肉、魚和家禽等食物時，必須確保熟透，尤其是脂肪層較厚的部位（脂肪對熱的傳導(dǎo)有阻隔作用）。
4.水果和蔬菜也可能攜帶細(xì)菌，故在烹調(diào)和食用前，一定要用流動的清水徹底沖洗干凈。
5． 為避免交叉感染，刀和砧板一定要注意“生熟分開”。
6．一旦發(fā)生急性胃腸炎，又吐又瀉時，應(yīng)及時口服補液鹽。若家中沒有現(xiàn)成的補液鹽，也可飲用含電解質(zhì)的飲料或淡鹽水（氯化鈉）。若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、便中帶血、心率加快等中毒癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。
需要提醒的是，有腹瀉癥狀的急性腸胃炎病人不要隨意服用止瀉藥，因為腹瀉是人體排出體內(nèi)致病菌的一種自我保護方法，服用止瀉藥不當(dāng)，會把毒素留在體內(nèi)，加重病情。
3.防消化道出血：忌亂吃，慎用藥
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 陳尼維
春節(jié)期間氣候寒冷，人體血管收縮，胃腸道黏膜供血減少，胃腸道抵抗力下降?；加新晕秆住儾?、肝硬化等基礎(chǔ)疾病病人，一旦吃得過飽、飲酒過量或服用了一些容易損傷胃黏膜的藥物（如感冒藥、消炎止痛藥等），很容易發(fā)生上消化道出血。
發(fā)病信號：嘔血或黑便
急性上消化道出血以嘔血和黑便為主要表現(xiàn)，同時還常伴有心率加快、四肢乏力、頭暈等全身癥狀。部分病人可能不知道自己有消化道出血，僅因感覺心慌、頭暈等不適來醫(yī)院就診。
根據(jù)失血量的多少，上消化道出血可以分為大量出血（出血量在數(shù)小時內(nèi)達1000毫升并伴有急性周圍循環(huán)衰竭癥狀，如暈厥、休克等）、顯性出血（嘔血或解柏油樣黑便）和隱性出血（大便隱血試驗陽性）。
防治對策：合理飲食，發(fā)病須就醫(yī)
1． 節(jié)日期間切忌暴飲暴食，注意勞逸結(jié)合。
2. 患有慢性胃炎、潰瘍病等消化系統(tǒng)疾病者應(yīng)限制飲酒，有肝硬化病史者更要忌酒。
3. 一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血跡象，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。就診途中，應(yīng)注意預(yù)防因嘔吐導(dǎo)致的人為窒息和因失血導(dǎo)致的低血壓。
4. 上消化道出血的治療措施分2個方面：一是對癥處理，如飲食調(diào)整、輸液、止血，必要時輸血等；二是病因處理，根據(jù)不同疾病采用相應(yīng)的治療方法，如胃、十二指腸潰瘍出血采取止酸治療，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血采用三腔管壓迫止血，出血嚴(yán)重者還需手術(shù)治療。
4.防急性膽囊炎：忌油膩食物
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科 黃新余（教授） 劉嘉哲
近年來，急性膽囊炎的發(fā)病率明顯上升，已成為我國最常見的急腹癥之一。急性膽囊炎的病因主要有機械梗阻和細(xì)菌感染兩大類。其中，80%以上的急性膽囊炎是由膽囊結(jié)石引起的，最常見于40歲以上女性。春節(jié)期間，人們正常的飲食、生活規(guī)律被打亂，過量飲酒和進食油膩食物的情況也很常見，很容易誘發(fā)急性膽囊炎。
發(fā)病信號：右上腹劇痛
急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹部劇烈絞痛或脹痛，伴惡心、嘔吐。部分病人可有背部和右肩隱痛。當(dāng)合并膽囊感染時，病人會出現(xiàn)高熱，體溫可高達40℃。一旦出現(xiàn)上述癥狀，病人應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以免因膽囊壞死、穿孔而誘發(fā)腹膜炎，危及生命。
對策：藥物治療，必要時手術(shù)
病情較輕或有緩解趨勢的急性單純性膽囊炎病人可以采用禁食、解痙、消炎等方法進行治療，待病情穩(wěn)定一段時間后，再行手術(shù)治療。病情較重或病情有加重趨勢、可能為化膿性或壞疽穿孔性膽囊炎者，需急診手術(shù)治療。
5.防急性胰腺炎：忌酗酒暴食
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科 黃新余（教授） 劉嘉哲
酗酒和暴飲暴食是誘發(fā)急性胰腺炎的最重要誘因。春節(jié)作為一年中最隆重的節(jié)日，親朋好友免不了觥籌交錯，把酒言歡，故急性胰腺炎在春節(jié)期間尤其高發(fā)。目前，急性胰腺炎以輕癥居多，但20%～30%的病人可發(fā)展為重癥胰腺炎。
發(fā)病信號：突發(fā)左上腹劇痛，向腰背部放射
急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹或左上腹痛，常在大量飲酒和飽餐后發(fā)生，半數(shù)病人可出現(xiàn)向腰背部放射的束帶狀痛，彎腰抱膝時，疼痛可略微減輕。急性胰腺炎病人往往伴有發(fā)熱、惡心和嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。
防治策略：禁食禁水，盡快就醫(yī)
急性胰腺炎起病急，病情兇險，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。因此，一旦出現(xiàn)上述發(fā)病信號，病人應(yīng)禁食禁水，并立即去醫(yī)院就診。通常，多數(shù)病人經(jīng)禁食、胃腸減壓、體液補充、抗炎、抗胰酶、解痙止痛等治療后，病情可緩解，病程多在3～7天。部分重癥病人可能需手術(shù)治療。
6.防痛風(fēng)：忌高蛋白飲食
痛風(fēng)歷來被認(rèn)為是“富貴病”和“酒肉病”。痛風(fēng)的患病率與高蛋白飲食呈正相關(guān)。春節(jié)期間親朋好友聚餐，動物蛋白（高嘌呤）大量攝入，飲酒也較常見，很容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。此外，受寒也是痛風(fēng)發(fā)作的主要誘因，春節(jié)期間氣溫低，不注意保暖也會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
發(fā)病信號：受累關(guān)節(jié)紅腫、疼痛
痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙引起血尿酸過高，尿酸鹽在結(jié)締組織（軟骨、滑膜等）結(jié)晶、沉積，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積和關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)大多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)有紅腫熱痛的表現(xiàn)，首發(fā)關(guān)節(jié)多為單側(cè)拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)。疼痛在起病后24～48小時達到高峰，一周左右可逐步緩解。急性期化驗大多可發(fā)現(xiàn)血尿酸濃度增高，外周血白細(xì)胞增高，血沉加快。
對策：急性期止痛，緩解期降尿酸
痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時應(yīng)盡早治療，治療目的是緩解疼痛。病人應(yīng)臥床休息，抬高患肢，待疼痛緩解后，可逐步恢復(fù)活動；多飲水，24小時尿量不少于2000毫升；避免攝入高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉類等，可用牛奶、雞蛋、谷類補充蛋白質(zhì)；忌酒，不食辛辣刺激性食品；注意關(guān)節(jié)保暖。若疼痛劇烈，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥物，以緩解疼痛癥狀。需要提醒的是，由于降血尿酸藥物無消炎止痛作用，且會促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽分解而加重關(guān)節(jié)炎癥狀，故在痛風(fēng)急性發(fā)作時，應(yīng)暫停此類藥物。待急性關(guān)節(jié)痛緩解后，再繼續(xù)使用降血尿酸藥。
7.防食管異物：忌邊吃邊聊
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 倪凌達 易紅良（副主任醫(yī)師）
春節(jié)期間聚餐較多，不少人喜歡邊吃邊聊，一不小心就容易發(fā)生異物誤咽。誤咽異物是常見的耳鼻咽喉科疾病。最常見的異物是魚刺、雞鴨骨、肉骨等。這些異物多停留在咽喉部。食管異物若長期滯留，很容易引起感染，輕則局部疼痛，重則感染擴散，引起膿毒血癥，甚至危及生命。異物若嵌頓過深、時間過久，還可能會穿透食管壁，引起食管穿孔，導(dǎo)致縱隔炎、縱隔膿腫，甚至導(dǎo)致大動脈破潰出血等。
防治對策：“土辦法”大多不靠譜
1.不要慌張。切忌采用強咽米飯、饅頭等“土辦法”，以免將異物帶入咽喉更深處，增加后期處理難度。此外，醋無法使魚骨“溶解”，喝醋對消除食管異物無任何用處。。
2.如果張嘴即見異物，且手頭有鑷子等工具，可嘗試將其拔出。
3. 嘗試通過猛烈咳嗽，將異物咯出。
【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科 急性腹痛 診治體會
【中圖分類號】 R256.33 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0395-01
急性腹痛，是急癥內(nèi)科的常見急診之一，它的發(fā)病特點是發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重，一旦診斷延誤，治療不合理，就會給患者帶來嚴(yán)重的危害，甚至導(dǎo)致死亡。它是急診內(nèi)科的常見急診患者主訴之一，同時，急診患者也在急診病例中占到很大比例。急性腹痛的發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能是消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的牽涉痛、其他全身性疾病的臨床癥狀，或者腹腔內(nèi)臟器引起的腹部疼痛。因此，其在臨床的誤診率和漏診率較高，而誤診、漏診對患者的危害非常嚴(yán)重，所有提高對急性腹痛的確診，給予患者及時、合理的治療意義重大。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院自2011年9月至2012年9月期間于我院急診內(nèi)科就診的急性腹痛患者715例，其中男性患者443例，女性患者272例，男女比例1.62：1。年齡15～68歲。平均年齡47歲。在715例子急性腹痛患者中，其中屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者476例，包括急性腸胃炎282例，潰瘍病79例；外科系統(tǒng)性疾病患者210例，包括急性闌尾炎95例，腸梗阻61例，胃十二指腸穿孔17例，急性膽囊炎、膽石癥66例；婦科系統(tǒng)疾病29例，包括宮外孕7例，附件炎10例，子宮內(nèi)膜炎6例等，還包括其他疾病100例。
1.2 方法
臨床診斷主要依據(jù)：醫(yī)生在接診后，詳細(xì)詢問患者基本資料和病史，癥狀發(fā)生時間，癥狀出現(xiàn)的順序等；進行全面詳細(xì)的體格檢查。必要的時候進行輔檢查，包括X胸片檢查，病理學(xué)檢查，螺旋CT檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，肝功能和其他生化指標(biāo)檢查。若經(jīng)確定不是消化系統(tǒng)疾病的腹痛癥狀，及時與相關(guān)科室進行會診，采取治療措施。診斷不明確的留診觀察，全面檢查配合影像學(xué)檢查后確診入院治療。確診病例直接住院治療。對急性腹痛癥狀嚴(yán)重的患者給予各類止痛藥，緩解疼痛癥狀。確診患者治療狀況好轉(zhuǎn)者，給予出院。
2 結(jié)果
在715例急性腹痛患者中，578例患者能及時作出診斷，正確診斷率為80.8%。誤診、漏診共計72例，誤診率10%。誤診、漏診中包括輸尿管結(jié)石25例，心肌梗死2例，腸胃穿孔18例，急性闌尾炎23例，尿毒癥1例，附件炎2例，潰瘍病1例。
初診的確診率為77.1%，在輔助影像學(xué)檢查的幫助下，確診率為13.41%。急診科的最終明確診斷率為92.6%，并最終在各科內(nèi)診斷明確，使所有患者都得到了有效的治療，癥狀有了明顯的緩解。
3 討論
由我院收集整理的資料可見，在急性腹痛患者中，內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者超過50%，主要為急性胃腸炎、胃潰瘍等胃腸道疾??；其次為外科系統(tǒng)疾病，其中以急性闌尾炎最多見。婦科疾病引起的急性腹痛較少見，其中以宮外孕和附件炎較多。以上數(shù)據(jù)顯示，急性腹痛的診斷，應(yīng)該以診斷胃腸道疾病、腹腔外疾病為主，降低誤診率[1]。醫(yī)生在診斷時，應(yīng)以多發(fā)病、常見病為主，進行全身檢查；其次再診斷是否為普通外科、婦產(chǎn)科、泌尿科等，最后再確診是否為罕見疾病[2]。
急診內(nèi)科作為急性腹痛患者到醫(yī)院就醫(yī)的首診科室，其診斷的結(jié)果準(zhǔn)確與否都、診斷是否及時與及時緩解患者疼痛、最佳治療時間和患者本身的安危密切相關(guān)。綜述所述，急診內(nèi)科應(yīng)該擔(dān)負(fù)起更多的責(zé)任，掌握各個相關(guān)科室的診斷技術(shù)，以確保準(zhǔn)確、快速的判斷引起急性腹痛的根本原因，并將患者送至相應(yīng)科室進行進一步的診治，提高診斷效率和確診率[3]。
診斷急性腹痛患者的思路應(yīng)該以全面掌握患者資料，年齡、性別，以往病史的基礎(chǔ)上進行，并配合必要的檢查來明確病因，以達到明確診斷的目的。此外，由于腹腔外系統(tǒng)疾病引起的急性腹痛并不太常見，比較容易被漏診、誤診，所以我們在詢問患者病史時，要特別考慮是否為腹腔外系統(tǒng)疾病引起的急性腹痛。還要特別注意患者的年齡，我院的就診數(shù)據(jù)顯示，急性腹痛的患者平均年齡在47歲，以中年人、老年人為主。老年患者到急診內(nèi)科就診，情況通常較年輕人更嚴(yán)重，因為老年人新陳代謝緩慢、器官功能衰退，恢復(fù)能力較差，因此更需要及時診治[4]。老年人急性腹痛的原因多為內(nèi)科系統(tǒng)疾病，醫(yī)生在診治時應(yīng)特別注意。在對待女性急性腹痛患者時，還需要仔細(xì)詢問月經(jīng)史和性生活史，區(qū)分經(jīng)期疼痛引起的劇烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。只有充分結(jié)合患者的年齡和既往病史，才能更加準(zhǔn)確的診斷病因，達到明確診斷的目的。通過對誤診、漏診病例的研究發(fā)現(xiàn)，誤診原因主要包括，醫(yī)生憑借主觀經(jīng)驗進行判斷，忽略患者自身的差異性。未能將急性腹痛癥狀與其他牽涉痛、神經(jīng)反射性疼痛進行區(qū)分。沒有經(jīng)過全面檢查而被患者的既往病史誤導(dǎo)，進行診斷。以及醫(yī)生經(jīng)驗不足，診治粗心等原因。癥狀不明顯，不典型，也會引起醫(yī)生判斷失誤。當(dāng)患者還伴隨有炎癥、結(jié)石等刺激時，復(fù)雜的疼痛也會使急性腹痛病因的判斷變的困難[5]。
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【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌性急性胃腸炎； 同組藥物； 療效分析
急性胃腸炎，常以嗜鹽菌（副溶血弧菌）和沙門菌屬感染最常見，以金黃色葡萄球菌為常見毒素，常有集體發(fā)病或者家庭多發(fā)的情況，是夏秋季節(jié)常見的急性胃腸道疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等[1]。出現(xiàn)集體發(fā)病患者為食物中毒，而散發(fā)病的患者為細(xì)菌性胃腸炎。細(xì)菌性胃腸炎嚴(yán)重者會由于嘔吐和腹瀉而出現(xiàn)電解質(zhì)和液體的丟失，可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克、敗血癥等危害[2]。治療不及時或不當(dāng)，很容易導(dǎo)致更多的并發(fā)癥，那樣的話控制起來就更加難了，所以建議大家做好腸胃病的預(yù)防。筆者對筆者所在醫(yī)院近幾年來收治的108例細(xì)菌性胃腸炎患者的臨床治療情況進行分析和總結(jié)，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組研究108例患者中，年齡3～78歲，女31例，占28.71%，男77例，占71.29%；屬于家庭群體發(fā)病患者31例，集體發(fā)病患者為23例，散發(fā)病患者54例；患者臨床多數(shù)呈現(xiàn)低熱，有個別出現(xiàn)高熱癥狀，并出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉、腹痛、水樣血膿便，身體非常虛弱?；颊甙l(fā)病的主要誘因：部分患者有暴飲暴食的習(xí)慣，有的患者食用未熟的飯菜或被金黃色葡萄球菌污染剩飯菜，有多數(shù)患者有食用被污染的海產(chǎn)品，這都是細(xì)菌性急性胃腸炎主要誘因。患者的送檢報告：本組108例細(xì)菌性急性胃腸炎患者中，檢驗報告結(jié)果為：36例患者屬于葡萄球菌感染者，占33.33%；沙門菌感染68例，占62.96%；有4例患者未檢出細(xì)菌類，占3.71%。而有26例出現(xiàn)水樣便膿球（±～+），占24.07%；有31例出現(xiàn)膿血便（++～++++），占28.71%；有51例呈水樣便無膿球，占47.22%。
1.2 治療方法 本組108例細(xì)菌性急性胃腸炎患者我們均采用同組藥物，其中包括100 mg鹽酸吡哆醇、10 mg氫溴酸山莨菪堿、5%葡萄糖鹽水500 ml、240 mg慶大霉素，給患者進行靜脈給藥。如果患者腹瀉2～3次/d，屬于較輕者，可以口服適量半流或全流，多喝開水；而對于每天腹瀉超過6次以上患者要采取禁食，同時給患者靜脈輸5%葡萄糖鹽水，使患者機體有足夠液體和電解質(zhì)進行補充，維持患者體內(nèi)水與電解質(zhì)代謝平衡。腹瀉輕者（2～3次/d）可適量給予半流或全流及口服補液。
2 結(jié)果
本組108例細(xì)菌性急性胃腸炎患者，當(dāng)天治愈患者有75例，占69.44%；2 d治愈13例，占12.04%； 經(jīng)4～5 d治愈的患者為15例，占13.89%；7 d后治愈者為5例，占4.63%。由此可以證實，采用同組藥物治療細(xì)菌性急性胃腸炎患者臨床療效顯著，藥效安全、快速。
3 討論
細(xì)菌性急性胃腸炎主要以金黃色葡萄球菌、沙門菌、嗜鹽菌感染所致胃腸炎癥，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐。大多數(shù)患者發(fā)病較急，腹部初感不適，接著出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐。有的患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛并開始水樣便頻繁腹瀉，呈黃色或黃綠色水便，伴有少量黏液。同時患者出現(xiàn)全身發(fā)熱、陣感惡寒、頭感悶痛等不同程度的癥狀[3]。少數(shù)病情嚴(yán)重患者會因吐瀉較頻繁，出現(xiàn)機體酸中毒以及脫水、電解質(zhì)紊亂癥狀[4]。如果人患上細(xì)菌性急性胃腸炎不能及時醫(yī)治，會導(dǎo)致身體嚴(yán)重脫水而虛弱，免疫力迅速下降，會產(chǎn)生并發(fā)癥，加重病情。
本組患者采用同組藥物治療，取得理想臨床療效。鹽酸吡哆醇有抑制嘔吐中樞作用，能夠使患者嘔吐得到控制；氫溴酸山莨菪堿有擴張微血管解痙和改善微循環(huán)作用，能夠迅速減輕患者的腹痛癥狀[5]；5%葡萄糖鹽水能夠迅速補充患者體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡，增強機體免疫力；慶大霉素能夠與腸桿菌、金葡萄球菌、綠膿桿菌等革蘭陰性需氧桿菌作用[6]。這四種藥物同組聯(lián)用，治療細(xì)菌性急性胃腸炎疾病，見效快，治愈率高，1日或數(shù)日就能使患者身體康復(fù)，減少病痛，取得理想的臨床療效，受到廣大患者好評。
在同組藥物聯(lián)用治療細(xì)菌性急性胃腸炎病癥時，我們要注意用藥。同組藥物不宜口服，適合靜脈給藥。如果口服，會導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，加重嘔吐和腹瀉癥狀。同時，要注意慶大霉素用藥劑量，幼兒必須按每天給藥10～15 mg/kg，分成2～3次；成年人每天用藥不超320 mg，分兩次靜脈輸入；而對于那些腎功能不全和聽神經(jīng)障礙患者用藥要慎用。用藥過程中要嚴(yán)密觀察患是否有過敏癥狀，一旦有要迅速采取停止輸藥，使用鹽酸異丙嗪或醋酸地塞米松等處理，并查明過敏原因，做好記錄?；颊咴诰戎芜^程中，要嚴(yán)格注意飲食，以清淡為主。采用同組藥物治療細(xì)菌性急性胃腸炎作用快、療效好，對于我們基層醫(yī)院是一個非常理想的治療措施，彌補了基層醫(yī)院醫(yī)療條件差及檢驗設(shè)備不全的狀況，值得我們推廣和探討。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：犬細(xì)小病毒??；流行病學(xué)；治療；銀川
中圖分類號：S858.292 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-273X（2013）08-0010-03
犬細(xì)小病毒（canine parvovirus CPV）屬于細(xì)小病毒科（Paruouiridae）細(xì)小病毒屬（Parouoirus），病毒粒子呈二十面體對稱，無囊膜[1]。該病于1978年在澳大利亞和加拿大的患出血性腸炎的病犬糞便中觀察到以來，已在世界很多地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)[2]。我國1982年證實該病之后，在東北，華東和西南等地區(qū)的警犬和良種犬陸續(xù)發(fā)生和蔓延，CPV對多種理化因素和常用消毒劑具有較強的抵抗力，在室溫下保存3個月感染性僅輕度下降，在糞便中可存活數(shù)月至數(shù)年[3，4]。 該病毒對乙醚、氯仿、醇類有抵抗力，對紫外線、福爾馬林、次氯酸鈉、氧化劑敏感[4]。
該病主要感染犬，也可見于貂、狐、狼等其他犬科動物和鼬科動物。各種年齡、性別和品種的犬易感。但純種犬和2～4月齡幼犬易感性較高，病死率也最高，斷乳前后的仔犬易感性最高，往往以同窩暴發(fā)為特征。3～4周齡犬感染后呈急性致死性心肌炎的較多；8～10周齡的犬則以腸炎為主，小于4周齡的犬和大于3歲的老犬發(fā)病率低。本試驗對銀川地區(qū)2012年1月至2013年1月犬細(xì)小病毒流行狀況及預(yù)防措施跟蹤調(diào)查情況進行了分析，旨在為銀川地區(qū)犬細(xì)小病毒病的防治提供依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 臨床病例
病例取自銀川市海俊動物診療所2012年1月至2013年1月收治的1 085個病例。
儀器與試劑。普朗XFA6130動物自動血液細(xì)胞分析儀購自南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司。犬細(xì)小病毒膠體金快速診斷試紙條購自上海金檢生物有限公司。
1.2 診斷方法
1.2.1 臨床檢查 病犬的臨床癥狀表現(xiàn)為精神沉郁、食欲廢絕、忽然嘔吐，腹瀉，糞便先為黃色或灰黃色，覆以多量黏液和偽膜，接著排番茄汁樣稀糞，具有極為難聞的腥臭味，體溫明顯上升（出血性腸炎特征），收集疑似犬細(xì)小病毒感染犬的糞便。
1.2.2 實驗室診斷
（1）血常規(guī)檢查。用普朗XFA6130動物自動血液細(xì)胞分析儀對病犬靜脈血進行分析檢測。該檢查僅對病犬血液中白細(xì)胞的變化做出輔助判斷，為病犬的健康狀況、治療措施及予后判斷提供重要參考依據(jù)。
（2）膠體金試劑快速診斷。通過上述臨床檢查和血常規(guī)檢查，對該病做出初步診斷，然后使用犬細(xì)小病毒膠體金快速診斷試紙條對該病進行確診。根據(jù)說明書操作，采集疑似病例犬拭子在緩沖液中稀釋，用滴管吸取緩沖液，向試劑盒的加樣口滴注3～4滴，靜置3～5 min待試紙條的紅色全部退去后觀察判定結(jié)果。結(jié)果判定：如果在C和T區(qū)出現(xiàn)兩條紅色或淡紫色的豎線即為陽性；試紙只在C區(qū)出現(xiàn)豎線而沒有T區(qū)即為陰性；若C區(qū)和T區(qū)均未出現(xiàn)豎線即為試劑盒無效。
1.3 流行病學(xué)調(diào)查
通過就診登記病例對2012年1月至2013年1月期間的臨床病例檢測，統(tǒng)計分析犬細(xì)小病毒感染病例發(fā)病時間、品系、性別、年齡、血統(tǒng)等因素。
1.4 治療方法
1.4.1 支持治療 細(xì)小病毒性腸胃炎由于長時間腹瀉會造成脫水和代謝性酸中毒，對此根據(jù)個體大小對患病犬實施輸液治療期間補充碳酸氫鈉糾正酸中毒，使用復(fù)方鹽注射液糾正電解質(zhì)紊亂，通常在補液時在5%的糖鹽水中加入維生素C、ATP和輔酶A等。
1.4.2 消炎治療 針對動物前期表現(xiàn)情況，若精神未出現(xiàn)嚴(yán)重沉郁應(yīng)使用足量的抗生素應(yīng)對全身感染，可使用硫酸阿米卡星注射液、硫酸慶大霉素注射液、第三代、第四代頭孢菌素等，用藥期間要嚴(yán)格控制藥量，防止大劑量使用抗生素而導(dǎo)致的肝腎功能減退。
1.4.3 保護性治療 應(yīng)在治療周期內(nèi)嚴(yán)格控制飲水和飼喂，同時使用奧美拉唑注射液以保護胃黏膜，防止胃黏膜損傷。
1.4.4 對癥治療 對于嘔吐嚴(yán)重的犬只給予肌肉注射鹽酸山莨菪堿（654-2），對于開始便血的病例要及時使用止血藥物如維生素K、安絡(luò)血、氨基乙酸、止血敏等。
2 結(jié)果
2.1 臨床診斷
通過上述臨床描述可以將病例列為犬細(xì)小病毒性腸胃炎疑似病例。
2.2 實驗室診斷
血常規(guī)化驗結(jié)果，白細(xì)胞數(shù)量由正常時的7 000～12 000 個/mm3降至6 000～8 000 個/mm3。
2.3 膠體金檢測
經(jīng)過膠體金快速檢測試紙條檢測，銀川市?？游镌\療所在2012年1月至2013年1月中就診的1 085例病例中，確診的犬細(xì)小病毒病例共計360例，發(fā)病率為33.2%，該病已成為危害犬健康的重要傳染病之一。
2.4 銀川地區(qū)細(xì)小病毒病流行病學(xué)調(diào)查
2.4.1 季節(jié)與易感性 由表1可知，春季發(fā)病144例，占發(fā)病總數(shù)40.0%；夏季發(fā)病45例，占發(fā)病總數(shù)12.5%；秋季發(fā)病66例，占發(fā)病總數(shù)18.3%；冬季發(fā)病105例，占發(fā)病總數(shù)29.2%。
2.4.2 年齡與易感性 由表2可知，1～2月齡仔犬發(fā)病8例，占總發(fā)病數(shù)2.2%；3～12月齡幼犬發(fā)病238例，占總發(fā)病數(shù)66.1%；1～2周歲發(fā)病78例，占發(fā)病總數(shù)21.7%；3～5周歲發(fā)病18例，占發(fā)病總數(shù)5.0%；6周歲以上18例，占發(fā)病總數(shù)5.0%。
2.4.3 品種與易感性 由表3可知，吉娃娃犬發(fā)病22例，占總發(fā)病數(shù)6.1%；博美犬發(fā)病19例，占總發(fā)病數(shù)5.3%；貴賓犬（包含泰迪犬）發(fā)病92例，占總發(fā)病數(shù)25.6%；德國牧羊犬發(fā)病39例，占總發(fā)病數(shù)10.8%；藏獒犬發(fā)病60例，占總發(fā)病數(shù)16.7%；金毛巡回犬發(fā)病16例，占總發(fā)病數(shù)4.4%；哈士奇犬發(fā)病22例，占總發(fā)病數(shù)6.1%；薩摩耶犬發(fā)病28例，占總發(fā)病數(shù)7.8%；其他品種犬發(fā)病62例，占總發(fā)病數(shù)17.2%。
2.4.4 血統(tǒng)與易感性 由表4可知，純血統(tǒng)犬發(fā)病324只，占發(fā)病總數(shù)90%；雜種犬發(fā)病36只，占發(fā)病總數(shù)10%。
2.4.5 性別與易感性 由表5可知發(fā)病公犬165只，占發(fā)病總數(shù)45.8%；發(fā)病母犬195只，占發(fā)病總數(shù)54.2%。
2.5 治療
由表6可知，在發(fā)病早期治愈230只犬，治愈率為63.9%；發(fā)病中期治愈108只犬，治愈率為30.0%；發(fā)病晚期治愈22只犬，治愈率為6.1%。
3 小結(jié)與討論
3.1 季節(jié)與發(fā)病的關(guān)系
調(diào)查結(jié)果分析得知，犬細(xì)小病毒病在春季多發(fā)，與文獻記載相符[5]，但是值得注意的是在寧夏銀川冬季的發(fā)病率不是很高，這和銀川的地理位置有著很密切的關(guān)系，因為寧夏銀川屬于中溫帶干旱區(qū)，冬季最低溫度可達-20 ℃人們極少帶寵物外出，因此減少了患病動物的病原污染及傳播。同時由于藏獒等品種秋末冬初配種、冬季產(chǎn)仔，冬季斷奶，因此在冬季有一個發(fā)病的小高峰，但絕大多數(shù)都是冬季產(chǎn)仔后春季斷奶，斷奶后出售時由于環(huán)境及飼喂條件變化會有一個極為明顯的發(fā)病期。
3.2 年齡與發(fā)病的關(guān)系
從統(tǒng)計數(shù)據(jù)和臨床診斷病情了解可以得出，3～12月齡的犬是該病最易發(fā)生的群體，因為幼犬?dāng)嗄毯篌w內(nèi)沒有母抗同時伴隨著寵物犬的出售，新環(huán)境未能及時適應(yīng)和新的飼主多為第一次飼養(yǎng)缺乏經(jīng)驗，在飼喂時飼喂難消化的食品而誘發(fā)該病。
3.3 品種與發(fā)病的關(guān)系
在品種上由于本地區(qū)近年來流行飼養(yǎng)泰迪犬種，導(dǎo)致此犬的發(fā)病數(shù)量較多，但并無易感品種之分。
3.4 血統(tǒng)與發(fā)病的關(guān)系
通過臨床病例發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)越純的犬只患該病的比例越高，相反雜交品種的犬發(fā)病占總病例的數(shù)量少，而且在治療期間純血統(tǒng)的犬治療難度大、病程較長，對治療環(huán)境要求高，反之雜交品種在治療上難度小，病程短，治愈率高。
3.5 性別與發(fā)病的關(guān)系
從臨床統(tǒng)計中可知，由于本地區(qū)飼養(yǎng)者偏好飼養(yǎng)母犬，提高了病的基數(shù)，對于該病來說沒有太大意義。
3.6 治療措施
該病治療的關(guān)鍵是早期診斷，早期治療。根據(jù)病犬嘔吐腹瀉發(fā)生的時間、次數(shù)以及嘔吐物和糞便的形狀、軀體狀況全面考慮。判斷脫水程度和病程狀況，有針對性的合理用藥，才能有效提高治愈率。在預(yù)防該病時要做好犬舍的定期消毒及健康犬的定期預(yù)防接種工作，同時要注重春夏季節(jié)犬的護理工作。
該病一年四季均可發(fā)生，飼養(yǎng)管理忽然變化、長途運輸、寒冷應(yīng)激等外界條件都可促使該病的發(fā)生或是通過其他感染動物污染的食物飲用水獲得感染。因而在養(yǎng)殖寵物犬時一定要注意按時免疫接種，我國目前有犬細(xì)小病毒弱毒苗、犬二聯(lián)、三聯(lián)、五聯(lián)等弱疫苗，應(yīng)在2～3月齡首免，間隔半個月再加強免疫接種一次，以后每6個月加強免疫一次，母犬則在產(chǎn)前20～25 d免疫接種。
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患兒盧xx,男,10歲,患兒盧xx,女,13歲,于2008年10月5日上午9時同時急診入院。入院時患兒男神志不清、抽搐、口唇及面色蒼白、口鼻出血,查體:雙側(cè)瞳孔散大,光反射遲鈍,T36.8 0C,P細(xì)速數(shù)不清,R:28次/分;BP:0/0 mmHg?；純号诖郊懊嫔n白,神志不清,煩燥,口鼻出血,查體:雙側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍,T360C,P細(xì)速數(shù)不清,R:34次/分;BP:0/0mmHg。患兒父親代述:兩患兒系姐弟倆,于入院前2天因是星期天,姐弟倆上臨村的外婆家玩,然后到附近山里玩耍,采來蘑菇(外婆描述采來的蘑菇是白色細(xì)頸)讓外婆給炒了吃了。當(dāng)晚姐弟倆住外婆家,出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐,急在村診所以"痢疾"給與輸液治療,病情未見好轉(zhuǎn)且上述癥狀加重。次日凌晨,外婆急通知孩子父母來接,倆孩子已腿發(fā)軟不能走路。倆孩子被父親接到家后,男孩除嘔吐,腹瀉嚴(yán)重外,出現(xiàn)煩燥、神志不清、并口鼻出血。女孩頻繁嘔吐,腹瀉加重、大便有血、精神差。又急送兩孩子到鄉(xiāng)衛(wèi)生院診治一天,病情未見好轉(zhuǎn)且更加惡化,出現(xiàn)抽搐,口鼻出血,大量膿血便。故急轉(zhuǎn)來我院就診,收住兒科。經(jīng)追問病史,初診為毒蘑菇中毒。立即進行搶救治療。因食入已達48小時之久,毒素吸收,并有消化道出血,故無法進行早期救治措施:催吐、導(dǎo)瀉、洗胃。立即給予解毒劑、鎮(zhèn)靜、止血、利尿,抗休克,激素,輸液、輸血等治療措施。并組織專人護理,嚴(yán)密觀察生命體征和出血情況。在搶救治療過程中,兩患兒口鼻出血愈來愈厲害,呈噴擁狀出血,并,尿道都有血性分泌物流出,出血情況以致到無法控制的程度,大量的血液輸進去又吐出來。患兒極度煩燥、頻繁抽搐、面色蒼白、心律失常,血壓為零。經(jīng)緊急會診,考慮兩患兒已出現(xiàn)多臟器損害,失血性休克,終因搶救無效,在入院的當(dāng)天夜里,于19:47分和凌晨4:25分,男女倆患兒先后相繼死亡。
2討論
2.1毒蘑菇中毒概述
毒蕈俗稱毒蘑菇,由于某些毒蕈的外觀與無毒蕈相似,常因誤食而引起中毒。毒蕈的種類較多,其主要有毒成分為毒蕈堿毒素,毒蕈溶血素、毒肽、毒傘肽及引起精神癥狀的毒素等。因食入毒蕈所含的毒素種類和分量不同,且患者年齡,體質(zhì)不一樣,故毒蕈中毒的癥狀也比較復(fù)雜,臨床表現(xiàn)各異。我國所見的毒蕈約有80余種,分布范圍很廣,以毒性很強的紅色捕蠅蕈及白帽蕈為多見,誤食者死亡率甚高。
2.2臨床表現(xiàn)
不同毒蕈所含的毒素不同,引起的中毒表現(xiàn)也各不相同,但一般可分為以下四類,其臨床表現(xiàn)為:
2.2.1胃腸炎型
此型患者進食蘑菇后10分鐘～2小時出現(xiàn)無力、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。恢復(fù)較快,預(yù)后好。產(chǎn)生此類癥狀的蘑菇很多,如:紅菇、乳菇、牛肝菌、橙紅毒傘、毒光蓋傘、月光菌、臘傘、環(huán)柄菇等。
2.2.2神經(jīng)精神型
進食后10分鐘～6小時除出現(xiàn)胃腸炎型癥狀外,尚有瞳孔縮小、唾液增多,興奮、幻覺、步態(tài)蹣跚等。
2.2.3溶血型
潛伏期6～12小時,除胃腸炎表現(xiàn)外,還有溶血出血表現(xiàn),可出現(xiàn)貧血、肝腫大等。此型中毒經(jīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及輸血治療多可康復(fù),但需早發(fā)現(xiàn)、早排毒、早治療。
2.2.4肝病型
進食后10～30小時出現(xiàn)胃腸炎型表現(xiàn)。部分患者可有一假愈期,然后出現(xiàn)以肝、腦、心、腎等多臟器損害的表現(xiàn),但以肝臟損害最為嚴(yán)重,部分患者可有精神癥狀,一般病程2～3周,病死率高。
2.3緊急處理
因為蘑菇中毒的潛伏期較長,而且部分蘑菇中毒的癥狀一旦出現(xiàn)就迅速惡化,所以進食可疑有毒蘑菇后要及時到醫(yī)院診治。出現(xiàn)癥狀者盡快到醫(yī)院搶救。
2.4診斷依據(jù)
一般毒蘑菇中毒有明確的誤食野蘑菇史,故誤診率并不高,結(jié)合病史及臨床特征,毒蘑菇中毒診治并不困難: ①采食野蘑菇或進食干蘑菇史;②多人同食,同時發(fā)病;③某些具有特殊的臨床癥狀和體征;④剩余食物或胃內(nèi)容物檢出毒蕈。
2.5治療原則
催吐、洗胃、導(dǎo)瀉;靜脈輸液、利尿;解毒治療;對癥支持治療;用藥原則。
用藥原則:①阿托品適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒,凡出現(xiàn)流涎、惡心、腹瀉、多汗、瞳孔縮小、心動過緩等均應(yīng)及早應(yīng)用。②巰基絡(luò)合劑適用于白毒傘,毒傘,竭鱗小傘等肝損害型毒蕈中毒。③當(dāng)出現(xiàn)急性中毒性肝病,中毒性心肌病,急性溶血貧血時應(yīng)及早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。④晚期重癥患者應(yīng)加強對癥支持治療及控制感染。⑤嚴(yán)重出血時應(yīng)予以輸血。
3病案分析
①根據(jù)患兒外婆描述,兩患兒是誤食了毒性大的致命毒蘑菇-白傘菇而中毒。②由于不在自己家,父母不在身邊,外婆無知不懂,送醫(yī)院就診延遲而耽誤了早期的排除毒素的救治。③毒蕈中毒的嚴(yán)重性取決于毒蕈的種類、毒素的性質(zhì)及進食量等。④兒童及老人對中毒的耐受力較低,后果也較嚴(yán)重,一般說來腸胃炎型、神經(jīng)精神型及溶血型中毒如能積極治療死亡率不高,唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高達50%～80%。
一、臨床癥狀
1.仔豬黃痢
仔豬黃痢又稱早發(fā)性大腸桿菌病，1～7日齡左右的仔豬發(fā)生的一種急性、高度致死性的疾病。臨床上以劇烈腹瀉、排黃色水樣稀便、迅速死亡為特征。剖檢常有腸炎和敗血癥，有的無明顯病理變化。
潛伏期短，一般在24h左右，長的也僅有1～3d。窩內(nèi)發(fā)生第一頭病豬，一二天內(nèi)同窩豬相繼發(fā)病。最初為突然腹瀉，排出稀薄如水樣糞便，黃至灰黃色，混有小氣泡并帶腥臭，隨后腹瀉愈加嚴(yán)重，數(shù)分鐘即瀉1次。病豬口渴、脫水，但無嘔吐現(xiàn)象，最后昏迷死亡。
2.仔豬白痢
仔豬白痢是由大腸桿菌引起的10日齡左右仔豬發(fā)生的消化道傳染病。臨床上以排灰白色粥樣稀便為主要特征，發(fā)病率高而致死率低。豬腸道菌群失調(diào)、大腸桿菌過量繁殖是本病的重要病因。
體溫一般無明顯變化。病豬腹瀉，排出白、灰白以至黃色粥狀有特殊腥臭的糞便。同時，病豬畏寒、脫水，吃奶減少或不吃，有時可見吐奶。除少數(shù)發(fā)病日齡較小的仔豬易死亡外，一般病豬病情較輕，易自愈，但多反復(fù)而形成僵豬。病理剖檢無特異性變化，一般表現(xiàn)消瘦和脫水等外觀變化。部分腸粘膜充血，腸壁菲薄而帶半透明狀，腸系膜淋巴結(jié)水腫。
二、流行特點
1.仔豬黃痢
本病在世界各地均有流行。炎夏和寒冬潮濕多雨季節(jié)發(fā)病嚴(yán)重，春、秋溫暖季節(jié)發(fā)病少。豬場發(fā)病嚴(yán)重，分散飼養(yǎng)的發(fā)病少。
頭胎母豬所產(chǎn)仔豬發(fā)病最為嚴(yán)重，隨著胎次的增加，仔豬發(fā)病逐漸減輕。這是由于母豬長期感染大腸桿菌而逐漸產(chǎn)生了對該菌的免疫力。在新建的豬場，本病的危害嚴(yán)重，之后發(fā)病逐漸減輕也就是這個原因。新生24h內(nèi)仔豬最易感染發(fā)病。一般在生后3天左右發(fā)病，最遲不超過7天。在梅雨季節(jié)也有生后12h發(fā)病的。頭胎母豬產(chǎn)的仔豬最易發(fā)生本病，隨著日齡的增長，發(fā)病率和致死率逐漸減少。
2.仔豬白痢
本病一般發(fā)生于10～30日齡仔豬，7日齡以內(nèi)及30日齡以上的豬很少發(fā)病。病的發(fā)生與飼養(yǎng)管理及豬舍衛(wèi)生有很大關(guān)系，在冬、春兩季氣溫劇變、陰雨連綿或保暖不良及母豬乳汁缺乏時發(fā)病較多。一窩仔豬有一頭發(fā)生后，其余的往往同時或相繼發(fā)生。
三、發(fā)病原因
1.母豬管理不善
大腸桿菌為豬腸道的正常菌群，同時也存在一定比例的致病菌，這些致病菌隨同糞便一起被排出體外，仔豬通過吮吸母豬，舔啃廄舍地面、飼料，母豬皮膚等而食入病原菌引起感染，這是引起仔豬黃白痢的主要原因。少數(shù)母豬產(chǎn)后感染，發(fā)生炎癥而導(dǎo)致仔豬發(fā)病，經(jīng)產(chǎn)母豬患產(chǎn)褥熱的情況下，母豬體溫升高，引起乳質(zhì)變性，仔豬吃到病乳后，致使仔豬消化不良，再加之病原菌不斷增殖，從而發(fā)生腸胃炎癥性病變。
另外，母豬飼喂高脂、高能量飼料，會使乳汁過于濃稠，特別在是乳脂率的增高，易使仔豬很快會出現(xiàn)黃白痢癥狀。初產(chǎn)母豬由于初乳內(nèi)特異性抗體蛋白的含量稀少，所以初胎仔豬更易患黃白痢。
2.微量元素和微生素不足
母豬在孕期缺鐵，會造成初生仔豬缺鐵性貧血，導(dǎo)致仔豬抵抗力下降，從而誘發(fā)貧血性仔豬黃白痢病。所以，妊娠期給母豬添加鐵制劑，或仔豬出生后注射牲血素，可有效防止仔豬黃白痢的發(fā)生。另外，低血糖癥，硒和維生素E等營養(yǎng)缺乏也可導(dǎo)致仔豬機體抵抗力下降而誘發(fā)該病。
3.仔豬胃腸功能發(fā)育不完善
初生仔豬胃腸道消化功能還未發(fā)育完善，分泌胃酸的機能極低，對細(xì)菌的抑制和殺滅能力弱，致使食入的致病菌在胃腸道大量繁殖，消化機能紊亂，乳靡迅速分解成有害物質(zhì)，嚴(yán)重刺激腸道粘膜，引起卡他性腸炎。腸道內(nèi)容物發(fā)酵、腐敗，產(chǎn)生大量氣體，增加對腸道的刺激，使腸道蠕動加劇，造成嚴(yán)重的吸收功能障礙癥，從而引發(fā)仔豬黃白痢等腹瀉性疾病。
4.環(huán)境及應(yīng)急因素影響
仔豬機體調(diào)節(jié)機能不完善，易受外界環(huán)境因素影響，如遇氣候突變，仔豬保暖不及時，極易導(dǎo)致仔豬黃白痢的發(fā)生。豬舍環(huán)境差，豬廄舍陰冷潮濕，不進行清潔衛(wèi)生和消毒，豬舍飲水衛(wèi)生差，仔豬轉(zhuǎn)群等應(yīng)激因素均可誘發(fā)本病或加重病情。
四、綜合防治措施
1.加強平時飼養(yǎng)管理工作
（1）加強廄舍環(huán)境衛(wèi)生管理
豬舍的環(huán)境和飼養(yǎng)管理不當(dāng)是誘發(fā)本病的主要原因，預(yù)防該病的發(fā)生主要從環(huán)境消毒和加強母豬飼養(yǎng)管理著手。搞好環(huán)境衛(wèi)生，注意保暖通風(fēng)，加強廄舍及場地管理，是有效預(yù)防黃白痢發(fā)生的重要措施。
（2）加強消毒滅源工作
仔豬的病原常常來自于成年豬和繁殖母豬。飼養(yǎng)過程中，應(yīng)注意種豬、育肥豬和母豬的分群隔離飼養(yǎng)，并經(jīng)常進行豬舍及環(huán)境的清洗消毒，保持豬舍及周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生。
（3）加強初生仔豬護理
產(chǎn)房和仔豬保溫是提高仔豬成活率，預(yù)防黃白痢發(fā)生的關(guān)鍵措施之一，產(chǎn)房溫度保持在18～20℃。盡快吃上初乳，提高機體的被動免疫力。仔豬出生2～3d及早補鐵，硒等微量元素，并補充多種維生素，3～5d補水（在溫開水中加入少許食鹽），到7d時要開口教食，2周齡左右合理補飼全價仔豬飼料。
2.藥物預(yù)防
（1）母豬產(chǎn)前3d，產(chǎn)后3d各注射1次長效土霉素10mg/頭，母豬產(chǎn)后，待胎衣排出后，用強效阿莫西林以0.2ml/kg體重肌肉注射預(yù)防產(chǎn)后感染。
（2）使用具有清熱解毒，提高機體免疫力的中草藥劑預(yù)防仔豬黃白痢，母豬產(chǎn)前1次，產(chǎn)后2次拌料喂服。
（3）在母豬產(chǎn)前7d左右，用子母康拌入飼料飼喂母豬。能有效防治母豬炎和仔豬黃白痢，并增強機體免疫力和抗病力。
（4）在豬舍內(nèi)定期不定期撒上一些草木灰，一方面對豬舍起到消毒殺菌的作用，防止一些寄生蟲的滋生繁殖；另一方面對豬舍有干燥防潮的作用，能有效抑制仔豬黃白痢的發(fā)生、發(fā)展。
3.治療措施
（1）0.5%痢菌凈0.5ml/kg體重，肌肉注射或口服每日2次，連用2d。
（2）痢疾殺星以0.2ml/kg體重肌肉注射，1次/d，連用3d。
（3）硫酸慶大霉素按3000～5000單位/kg體重肌肉注射，2次/d，氟哌酸30mg/kg體重，活性炭2g，口服，2次/d，連用2d。
