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【摘要】目的 研究護(hù)士團(tuán)隊(duì)溝通滿意感對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 收集2006年1月至2008年1月,2008年2月至2010年2月兩所醫(yī)院11個(gè)科室護(hù)理質(zhì)量檢查表各275份,應(yīng)用SPSS13.0軟件Kruskal-Wallis H test法(成組設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較秩和檢驗(yàn))、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。結(jié)果 兩階段的護(hù)士一般情況沒(méi)有顯著性差異,而兩階段護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)方面存在顯著性差異。結(jié)論 護(hù)士團(tuán)隊(duì)溝通滿意感的獲得能促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。
【關(guān)鍵詞】護(hù)士團(tuán)隊(duì);溝通;滿意感;護(hù)理質(zhì)量
Theresearchofthe impact of team communication satisfaction of nurses on the quality of care
Luo Guoying1Chen Yongyi1Tang xinhui1Jiang dinxiang2
(1Hunan tumor hospital,Changsha Hunan410006;2Hunan children's hospital,Changsha Hunan410012)
【Abstract】Objective Research the impact of team communication satisfaction of nurses on the quality of care in departments. Methods Collected 275 inspection tables about the quality of care from 11 departments in two hospitals from January 2006 to January 2008,and also from February 2008 to February 2010.The data was analyzed with SPSS13.0 software package for non-parametric analysis and Chi-square test. Results There was no significant difference in the basic informations ofthe nurses in the two periods,but there existed significant difference in the quality of care in the two periods. Conclusion The acquisitionof team communication satisfaction of nurses can improve the quality of nursing work.
【Key words】The team of nurses;Communication;Satisfaction;The quality of care
護(hù)士團(tuán)隊(duì)是一個(gè)知識(shí)型人員聚集的組織,護(hù)理工作是高風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè),護(hù)理管理者一直以來(lái)重視護(hù)理質(zhì)量的提高,一直在尋找促進(jìn)護(hù)理工作持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的措施,根據(jù)2006年Wastson Wyatt 在美國(guó)和加拿大的研究結(jié)論:有效溝通有利于獲得更高的績(jī)效。但是相對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)而言,護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士,護(hù)士與護(hù)士之間是如何通過(guò)溝通影響護(hù)理質(zhì)量的?護(hù)士團(tuán)隊(duì)溝通滿意感與護(hù)理質(zhì)量關(guān)系如何?本文將以護(hù)士團(tuán)隊(duì)為研究對(duì)象,針對(duì)以上問(wèn)題展開(kāi)研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料各階段護(hù)士一般情況見(jiàn)表1、本次研究的11個(gè)科室兩階段工作量與人力配置無(wú)變化。
對(duì)所研究的科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士進(jìn)行溝通滿意感的訪談和問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷表自制,經(jīng)護(hù)理專家審議,該問(wèn)卷有9個(gè)內(nèi)容(包括:對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)是否有感情依賴、是否有認(rèn)同感、是否熱愛(ài)本職工作、是否對(duì)專業(yè)前景有信心、工作中是否互幫互助、工作中是否有快樂(lè)感、護(hù)士團(tuán)隊(duì)氛圍是否和諧、是否有被尊重感、是否有離職意向)組成。兩階段不同管理方法導(dǎo)致護(hù)士團(tuán)隊(duì)溝通滿意感有差異,見(jiàn)表2。
檢查表來(lái)源兩家三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)臨床科室兩個(gè)階段的護(hù)理質(zhì)量月檢查表。階段一:2006年1月至2008年1月檢查表275份;階段二:2008年2月至2010年2月檢查表275份。檢查內(nèi)容見(jiàn)表3所列9項(xiàng)。
1.2 方法收集的450份護(hù)理工作質(zhì)量月檢查表均由同一護(hù)理專家組成員按照《湖南省護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》每月按時(shí)對(duì)各科室護(hù)理工作進(jìn)行檢查、記錄、評(píng)分,100分制,80分為合格,具體見(jiàn)表3;護(hù)士溝通滿意感采用問(wèn)卷或訪談方式根據(jù)上述9個(gè)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2 結(jié) 果
表1兩個(gè)階段護(hù)士一般情況經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn):P均>0.05,說(shuō)明兩階段護(hù)士一般情況無(wú)顯著差異,不影響護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià);表3中兩階段檢查內(nèi)容經(jīng)X2檢驗(yàn):P均
3 討 論
3.1 溝通滿意感概念溝通滿意感是指組織成員在信息傳遞和回饋過(guò)程中體驗(yàn)到有關(guān)快樂(lè)的水平,以及由此而導(dǎo)致的與個(gè)體需要、愿望、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與滿足相關(guān)的認(rèn)知情感體驗(yàn)[1]。西方學(xué)者:Major 、Scott等就其影響因素與離職意向的關(guān)系展開(kāi)過(guò)一系列的研究。在我國(guó)特別是護(hù)理領(lǐng)域的研究尚少,本文提出,意在引起同仁重視。
3.2 護(hù)士團(tuán)隊(duì)溝通滿意感的相互影響護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)行為、關(guān)注點(diǎn)、信息交流方式會(huì)影響護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)縱向溝通的滿意感,縱向溝通滿意感會(huì)引起護(hù)士的工作熱情、職業(yè)發(fā)展、離職意向的改變,也會(huì)進(jìn)一步影響護(hù)士團(tuán)隊(duì)氛圍和護(hù)士個(gè)體的態(tài)度,造成護(hù)士之間(橫向)更容易獲得或更難獲得橫向溝通滿意感。
3.3 護(hù)士團(tuán)隊(duì)溝通滿意感對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響
3.3.1 護(hù)士團(tuán)隊(duì)中縱向溝通與護(hù)理質(zhì)量的相互關(guān)系護(hù)士不僅僅滿足于工作是為了獲得報(bào)酬,更是追求在職業(yè)生涯中能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,受到團(tuán)隊(duì)的重視和關(guān)注[2]。因此護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士溝通中要注重給護(hù)士提供職業(yè)發(fā)展的階梯和職業(yè)生涯設(shè)計(jì),使護(hù)士能看到個(gè)人的發(fā)展前景,注重實(shí)施多元的激勵(lì)方式,及時(shí)提升護(hù)士的工作熱情。護(hù)士也會(huì)主動(dòng)與護(hù)士長(zhǎng)溝通,尋找自己工作中的不足和改進(jìn)的方法,使護(hù)理工作質(zhì)量得到改進(jìn)。分析階段二護(hù)理質(zhì)量檢查情況顯示,同一問(wèn)題重復(fù)出現(xiàn)在同一個(gè)體的現(xiàn)象極少。
從此次問(wèn)卷與訪談中,超過(guò)89 %的護(hù)士認(rèn)為:護(hù)士長(zhǎng)注重人文關(guān)懷,充分信任和尊重護(hù)士,重視與護(hù)士的溝通將更能激發(fā)護(hù)士的工作熱情和護(hù)士潛能的發(fā)揮,護(hù)士團(tuán)隊(duì)獲得縱向溝通滿意感是保障護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)力,護(hù)理質(zhì)量的提高也提升了護(hù)士長(zhǎng)的滿意感。從護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程用圖1進(jìn)行描述,從中可以看出,溝通滿意感是領(lǐng)導(dǎo)行為-護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
圖1 領(lǐng)導(dǎo)行為-溝通滿意感-護(hù)理質(zhì)量 閉環(huán)流程模型
3.3.2 護(hù)士團(tuán)隊(duì)橫向溝通與護(hù)理質(zhì)量的相互關(guān)系護(hù)理工作專業(yè)性很強(qiáng),工作上的一些問(wèn)題對(duì)朋友和家人傾訴時(shí)無(wú)法得到理解,而與同事溝通能獲得支持與認(rèn)可,能共同尋找解決方法,互相吸取教訓(xùn),互相協(xié)作共同面對(duì)工作中的難題。護(hù)士是講究協(xié)作精神的團(tuán)隊(duì),如果有分工明確而又配合互助的良好合作關(guān)系,幫助護(hù)士釋放壓力,工作中的矛盾和差錯(cuò)事故發(fā)生率就會(huì)減少[3]。分析兩個(gè)階段護(hù)理安全檢查結(jié)果,顯示階段二護(hù)理缺陷,差錯(cuò)顯著減少。
護(hù)士被稱為職業(yè)壓力最大的三個(gè)群體之一[4]。當(dāng)壓力源與壓力應(yīng)對(duì)能力出現(xiàn)失衡時(shí),很容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[5]。護(hù)士?jī)?nèi)部通過(guò)短信、MSN、QQ、BBS等交流平臺(tái)釋放壓力,建立同事支持空間。同事支持對(duì)護(hù)士緩解職業(yè)壓力,提高職業(yè)滿意度有重要意義。也能維護(hù)護(hù)士身心健康,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。
4 研究建議
4.1 改善護(hù)士團(tuán)隊(duì)溝通背景,營(yíng)造良好的團(tuán)隊(duì)文化氛圍良好的工作氛圍、先進(jìn)的文化是塑造團(tuán)隊(duì)精神和靈魂的源泉,對(duì)于護(hù)士團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)有重要意義和價(jià)值,此外,溝通滿意感獲得的護(hù)士團(tuán)隊(duì)凝聚力強(qiáng),會(huì)激發(fā)更多優(yōu)秀護(hù)士積極工作。
4.2 護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士溝通中應(yīng)關(guān)注護(hù)士職業(yè)發(fā)展,培養(yǎng)良好的職業(yè)理念為導(dǎo)向護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該關(guān)注護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展,幫助護(hù)士樹(shù)立對(duì)自己職業(yè)的尊重與信心,護(hù)士在良好的職業(yè)理念引導(dǎo)下才能甘于奉獻(xiàn),突出自我管理,形成長(zhǎng)效的護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)。
4.3 在各種互動(dòng)活動(dòng)中提升護(hù)士團(tuán)隊(duì)溝通滿意感護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)增加團(tuán)隊(duì)活動(dòng),促進(jìn)護(hù)士溝通、拓展人際關(guān)系,推進(jìn)繼續(xù)教育等手段來(lái)減輕護(hù)士心理壓力,通過(guò)各種形式的活動(dòng)增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士之間、護(hù)士與護(hù)士之間的互動(dòng)交流,提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)的溝通滿意感。
4.4 物質(zhì)激勵(lì)與情感、精神激勵(lì)有機(jī)結(jié)合促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高護(hù)士的待遇與他們承受的工作相比有待于進(jìn)一步提高,呼吁社會(huì)關(guān)心護(hù)士的物質(zhì)生活,提高護(hù)士待遇、重視護(hù)士溝通滿意感的獲得,雙者并重,提高護(hù)理質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
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濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院護(hù)理部，山東濟(jì)寧 272031
[摘要] 該文概述了傳染科低年資護(hù)士的工作和思想現(xiàn)狀，以及對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)的目的、原則和方法，并對(duì)護(hù)理培訓(xùn)后的效果及產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行了探討。
[
關(guān)鍵詞 ] 護(hù)理培訓(xùn)；傳染科 低年資護(hù)士；價(jià)值觀及職業(yè)規(guī)劃
[中圖分類號(hào)] R471
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0045-02
[作者簡(jiǎn)介] 李(1967-)，女，山東曲阜人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，主要從事護(hù)理管理工作。
隨著人民生活水平的不斷提高，政府對(duì)傳染病防控和救治體系加大了投入，肺結(jié)核、腎病綜合征、出血熱（流行性出血熱）等發(fā)病率的上升，艾滋病、非典型肺炎等新發(fā)傳染病的增加，突發(fā)公共衛(wèi)生事件等關(guān)系民生的重大問(wèn)題，成為人們關(guān)注的目標(biāo)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求?！耙圆∪藶橹行摹碧峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量是全社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求，更是護(hù)理管理者的追求目標(biāo)。而護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)水平。
傳染科護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，她們不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)，更要有良好的職業(yè)道德[1]，還要有良好的身體和心理素質(zhì)。根據(jù)崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實(shí)施本醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用[2]，也是護(hù)理管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)理管理者應(yīng)注重低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士的積極性及專業(yè)技術(shù)水平，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，使她們以自身能力贏得患者和其他醫(yī)務(wù)人員的尊重，從而實(shí)現(xiàn)在工作中的期望[3] 。勇敢面對(duì)工作中的困難和挫折，樹(shù)立正確的價(jià)值觀，對(duì)自己從事的職業(yè)進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)定位和規(guī)劃，增加職業(yè)自豪感。
1 研究目標(biāo)
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。傳染科護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，她們不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)，更要有良好的職業(yè)道德，吃苦耐勞、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，還要有良好的身體和心理素質(zhì)。而面對(duì)工作中的種種壓力，如受感染的危險(xiǎn)、社會(huì)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)局限、病人的誤解和責(zé)難、大強(qiáng)度的勞動(dòng)量、從業(yè)待遇的低下以及專業(yè)的關(guān)注程度較低等等，理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距，對(duì)低年資傳染科護(hù)士都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。雖然低年資護(hù)士初步具有了自己的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀，然而現(xiàn)實(shí)工作中，專業(yè)和組織方面因素不斷地影響著她們的價(jià)值觀。
護(hù)理管理者應(yīng)注重低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)護(hù)理培訓(xùn)，使她們以自身能力贏得患者和其他醫(yī)務(wù)人員的尊重，從而實(shí)現(xiàn)在工作中的期望。
2擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題
近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，對(duì)傳染病發(fā)病率和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)注程度增加，政府對(duì)傳染病防控和救治體系的投入不斷加大，加入傳染科護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理人員逐年增多，她們剛步入社會(huì)，滿懷對(duì)理想和職業(yè)的向往走向工作崗位，面對(duì)來(lái)自病人、工作等等各方面的壓力和各種誘惑，如果不及時(shí)給予糾正和化解，容易產(chǎn)生抵觸、倦怠，對(duì)前途感到迷茫。不能安心工作，甚至產(chǎn)生厭倦、放棄或者重新選擇職業(yè)的念頭。甚至她們對(duì)自己的價(jià)值觀和所從事的職業(yè)產(chǎn)生了懷疑。
通過(guò)多種形式的護(hù)理培訓(xùn)，幫助年輕護(hù)理人員適應(yīng)角色，盡快融入新的集體，彌補(bǔ)在本專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)方面的不足，縮短理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距。
3 資料與方法
3.1一般資料
培訓(xùn)對(duì)象為參加工作1~5年的傳染科護(hù)士81名。文化程度：中專8名，?？?67名，本科 6名，其中女77名，男4名。年齡19~29歲。
3.2研究方法
通過(guò)查閱文獻(xiàn)、咨詢專家、問(wèn)卷調(diào)查等方法收集資料，同時(shí)采取張愛(ài)卿編制的職業(yè)價(jià)值觀測(cè)試問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括利他主義、審美主義、智力刺激、成就感、獨(dú)立性、社會(huì)地位、權(quán)力控制、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、社會(huì)定位、安全穩(wěn)定、輕松舒適、人際關(guān)系、追求新意13個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，共52個(gè)條目，每個(gè)條目采用從5（非常重要）至1（很不重要）5分計(jì)分。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷整理結(jié)果，了解低年資傳染科護(hù)士的價(jià)值觀和職業(yè)規(guī)劃，分析存在的問(wèn)題及影響因素，確立培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式。
3.2.1培訓(xùn)原則 注重臨床實(shí)用性、理論與實(shí)踐相結(jié)合、從基礎(chǔ)開(kāi)始、循序漸進(jìn)[4]。
3.2.2培訓(xùn)方式 培訓(xùn)對(duì)象為參加工作1~5年的傳染科護(hù)士。同時(shí)對(duì)工作1~2年的護(hù)士采用科室之間輪轉(zhuǎn)，每個(gè)科室3個(gè)月，出科室時(shí)書(shū)寫小結(jié)，由帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)簽字，培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月。
為了保證培訓(xùn)質(zhì)量，采取邊考試邊培訓(xùn)的方式。即將第1、2周培訓(xùn)內(nèi)容，第3周進(jìn)行考試，以此類推，最后考全部培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量檢查時(shí)還要實(shí)地查看操作并進(jìn)行提問(wèn)（培訓(xùn)內(nèi)容）。培訓(xùn)6個(gè)月后采用問(wèn)卷調(diào)查一次，通過(guò)歸納整理問(wèn)卷信息，將護(hù)理培訓(xùn)前后的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出結(jié)論，用以指導(dǎo)今后的工作。
3.2.3培訓(xùn)內(nèi)容 護(hù)士行為規(guī)范及護(hù)理禮儀、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、高年資優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)的專題報(bào)告、外出學(xué)習(xí)見(jiàn)聞、隔離防護(hù)及醫(yī)院感染知識(shí)、各崗位工作職責(zé)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范、急救器械的保養(yǎng)與使用、常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（將題目分到每個(gè)科室，由護(hù)士長(zhǎng)和高年資的護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)，科室內(nèi)和護(hù)理部考試）。
3.2.4 培訓(xùn)要求及培訓(xùn)效果跟蹤調(diào)查 集中培訓(xùn)時(shí)，每個(gè)科室除留下值班人員之外，其余人員均要參加。培訓(xùn)老師認(rèn)真?zhèn)湔n，將課件上傳到院內(nèi)網(wǎng)站，方便大家學(xué)習(xí)。為了保證培訓(xùn)質(zhì)量和效果，采取閉卷考試、抽查和臨床操作相結(jié)合的方式對(duì)培訓(xùn)效果跟蹤調(diào)查。
3.2.5 計(jì)劃進(jìn)度 院方為傳染病專科醫(yī)院，護(hù)士長(zhǎng)共同參與培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)項(xiàng)目及培訓(xùn)工作程序的制訂，解決了科室之間協(xié)調(diào)配合及溝通方面存在的問(wèn)題，培訓(xùn)場(chǎng)地、培訓(xùn)內(nèi)容、師資力量及培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)解決。本課題具備人員、技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，不需要刻意準(zhǔn)備物品設(shè)施，需要的條件少，投入少，見(jiàn)效快，產(chǎn)效比高，便于實(shí)施操作。
①2013年8月，籌備計(jì)劃階段；②2013年9月，發(fā)放問(wèn)卷，整理歸納，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，確立實(shí)施時(shí)間和方法步驟；③2013年10月—2014年3月，培訓(xùn)考試；④2014年4月，第二次發(fā)放問(wèn)卷，整理歸納；⑤2014年5月，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總結(jié)。
4 討論
2012年1月6日,衛(wèi)生部了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》,其中明確提出:“開(kāi)展對(duì)臨床?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn),加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)；到‘十二五’末,建立和完善護(hù)士隊(duì)伍準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)管理、培訓(xùn)、考核、晉升和職業(yè)發(fā)展的基本制度框架,為穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍提供保障；省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施?？谱o(hù)理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作”[5]。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂曾代表中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)出倡議：護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)大?？祁I(lǐng)域的培訓(xùn)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，加大護(hù)理資金投入，做好護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士工作積極性，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，確?；颊甙踩妥o(hù)理質(zhì)量[6]。
4.1低年資護(hù)士培訓(xùn)效果
低年資護(hù)士思想活躍，精力旺盛，學(xué)習(xí)能力和可塑性強(qiáng)，但自我約束能力差，臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)缺乏，專業(yè)思想不穩(wěn)定。她們還要面對(duì)傳染科護(hù)士受歧視，工作強(qiáng)度大，待遇低下，同時(shí)還有被感染的危險(xiǎn)，傳染科專業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，專業(yè)受關(guān)注程度低、以及重醫(yī)輕護(hù)等等這一系列的問(wèn)題。讓她們感到職業(yè)前景渺茫、缺乏專業(yè)自豪感。通過(guò)開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)，提高年輕護(hù)士的整體素質(zhì)。
4.2提高了社會(huì)效益
4.2.1增強(qiáng)了科室協(xié)作 對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施全面培訓(xùn)，進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，我院從主要領(lǐng)導(dǎo)到護(hù)理部主任都高度重視這項(xiàng)研究工作，并成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，各臨床科室積極配合，很好的完成了對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)。
4.2.2低年資護(hù)士觀念轉(zhuǎn)變 現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士對(duì)病人實(shí)施生理心理的雙重護(hù)理，護(hù)理培訓(xùn)后，低年資護(hù)士從病人入院的入院宣教，健康宣教，制定護(hù)理計(jì)劃，到實(shí)施整體護(hù)理措施，護(hù)理效果評(píng)價(jià)及出院指導(dǎo)等等整個(gè)護(hù)理程序，有了扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和較高的心理素質(zhì)以及嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，并能將其很好地運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐之中。
4.2.3收集反饋信息，保證低年資護(hù)士培訓(xùn)的有效實(shí)施，提高病陪人滿意率 低年資護(hù)士培訓(xùn)作為該次研究項(xiàng)目，采取多種形式，根據(jù)各大醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我院服務(wù)對(duì)象的實(shí)際狀態(tài)，挖掘潛力增加每個(gè)低年資護(hù)士的信心和勇氣，向社會(huì)顯示護(hù)士在健康服務(wù)體系中的作用，表現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)水平。大家通過(guò)制定有關(guān)措施方案，明確了工作職責(zé)及規(guī)范，同時(shí)收集醫(yī)生病人及陪護(hù)人員的反饋信息對(duì)日常工作不斷改進(jìn)。近年來(lái)，病人的滿意率達(dá)95%以上。
4.2.4提高醫(yī)院知名度，加強(qiáng)院校合作 通過(guò)近兩年對(duì)低年資護(hù)士的塑造，醫(yī)院服務(wù)水平及整體工作大幅度提升，許多病人慕名而來(lái)，提高了醫(yī)院知名度。很多醫(yī)學(xué)院校爭(zhēng)相與醫(yī)院合作，把當(dāng)年的優(yōu)秀畢業(yè)生送到醫(yī)院參與工作應(yīng)聘。
4.3 提高了經(jīng)濟(jì)效益
低年資護(hù)士整體素質(zhì)的提高相應(yīng)帶動(dòng)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。低年資護(hù)士培訓(xùn)方案實(shí)施后，降低了醫(yī)療成本，減少了人力和物力的消耗，提高了工作效率。由于護(hù)理管理的細(xì)化和優(yōu)化，病人醫(yī)療費(fèi)用也有下降。并且，降低了陪護(hù)率，增加了出勤率，減少了對(duì)日常護(hù)理工作的影響。減輕或避免了病人軀體和精神上的痛苦，增強(qiáng)了康復(fù)后帶來(lái)的舒適和愉快。
根據(jù)以上討論，護(hù)理培訓(xùn)有利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，為她們提高自身價(jià)值和今后的職業(yè)生涯發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也為探索規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)模式積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。這種方式無(wú)疑是現(xiàn)階段投資少，見(jiàn)效快的一項(xiàng)方便可行措施，可以起到事半功倍的作用，值得推廣應(yīng)用。
[
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正確認(rèn)識(shí)和干預(yù)，是可以預(yù)防與緩解職業(yè)倦怠的。是一個(gè)重要而有意義的課題。
1職業(yè)倦怠的概念
職業(yè)倦怠是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，起始于職業(yè)壓力，指?jìng)€(gè)體因不能有效緩解工作壓力或妥善處理工作中的挫折或過(guò)度消耗精力形成的極度身心疲憊、心理衰竭、情感封閉的生理、心理的亞健康狀態(tài)，其典型癥狀是情緒枯竭、去人格化、個(gè)人成就感降低。
2分析
2.1嚴(yán)重缺編 國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的患者與護(hù)士的比例是1：0.4。我院從2003～2013年的護(hù)患比從1：0.17上升至1：0.25，雖然有所提高，但是仍然嚴(yán)重缺編。多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，護(hù)士崗位不愿增加。多年來(lái)這種現(xiàn)狀始終未能明顯改善。
2.2工作超負(fù)荷 護(hù)理工作的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使護(hù)士長(zhǎng)期處于疲憊不堪狀態(tài)。我院對(duì)600名臨床護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，67%的護(hù)士感到超級(jí)繁忙，12%的護(hù)士感到臨近崩潰，21%的護(hù)士身心疲憊，要求離崗。駱宏等調(diào)查的425 名護(hù)士中，55.1%的護(hù)士感到工作量大，48.7% 的護(hù)士感到工作緊張[3]。我院的情況與駱宏的調(diào)查結(jié)果一致。
2.3專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài) 護(hù)士忙于倒班、應(yīng)付檢查、應(yīng)付工作、應(yīng)付學(xué)習(xí)。繼續(xù)教育學(xué)習(xí)時(shí)，出現(xiàn)了簽完到就走，或者是上面講課，下面交談，上課時(shí)成了護(hù)士們精神放松的時(shí)候，甚至是久別重逢的談話場(chǎng)面。繼續(xù)教育有科室培訓(xùn)、護(hù)理部培訓(xùn)、感染科培訓(xùn)、醫(yī)院其他科室培訓(xùn)、市醫(yī)學(xué)會(huì)培訓(xùn)等等。培訓(xùn)名目繁多，把護(hù)士培訓(xùn)的暈天黑地。為了完成醫(yī)院、科室的培訓(xùn)，多數(shù)護(hù)士忙于應(yīng)付，培訓(xùn)效果欠佳。
2.4專業(yè)地位 醫(yī)尊護(hù)卑，巨大的社會(huì)地位差距及經(jīng)濟(jì)收入的懸殊造成了護(hù)士工作積極性降低，甚至是各種待遇的懸殊是護(hù)士心理上有很大的落差。
2.5勞動(dòng)價(jià)值 物價(jià)部門未按勞動(dòng)成本定價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)較低，甚至是無(wú)收費(fèi)項(xiàng)目。勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)。例如，目前正在開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括晨晚間護(hù)理、洗頭洗腳，均無(wú)收費(fèi)項(xiàng)目。專業(yè)的護(hù)理價(jià)值得不到體現(xiàn)。社會(huì)上的足浴中心，工作人員沒(méi)有接受過(guò)高等的專業(yè)訓(xùn)練，每洗一次腳卻能收獲近百元的收入；而在醫(yī)院，接受過(guò)高等專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，卻沒(méi)有任何的收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)。
2.6晉升與發(fā)展 晉升與深造機(jī)會(huì)鳳毛翎角。例如我院在晉升過(guò)程中醫(yī)生的比率是10：1，而護(hù)士的比率則是1000：1。在專業(yè)破格晉級(jí)的條款規(guī)定中，相同條件下，唯有護(hù)理專業(yè)不可破格提拔，護(hù)士的積極能動(dòng)性明顯降低。付出與回報(bào)嚴(yán)重不成正比。
2.7應(yīng)對(duì)壓力源 來(lái)自工作、生活上的壓力未及時(shí)有效緩解、釋放，造成了負(fù)性情緒堆積，出現(xiàn)了抑郁、焦慮等嚴(yán)重的心理問(wèn)題。
2.8特殊群體 近年來(lái)，我院年輕護(hù)士來(lái)自農(nóng)村的較多。來(lái)自農(nóng)村的護(hù)士，情緒衰竭和去個(gè)性化2個(gè)維度的得分高于城市，且P
2.9組織體系 個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)霸權(quán)管理，造成護(hù)士陸續(xù)離職。如，我院某科護(hù)士長(zhǎng)曾經(jīng)對(duì)護(hù)士說(shuō)過(guò)"我說(shuō)什么就是什么，沒(méi)有事實(shí)可言。"排班的時(shí)候，讓一名護(hù)士連續(xù)上3個(gè)大夜班，排班無(wú)序。甚至是護(hù)士剛下夜班就命令其來(lái)參加培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后接著上小夜班。臨時(shí)命令新上崗人員隨時(shí)加夜班，若不服從，立即上交。使護(hù)士敢怒不敢言。最終導(dǎo)致護(hù)士紛紛離職，轉(zhuǎn)崗，科室留不住工作人員。醫(yī)療事故頻發(fā)。于2011年～2013年，對(duì)128名護(hù)士進(jìn)行溫情式管理，護(hù)士職業(yè)倦怠降低，離職數(shù)減少。從組織的角度開(kāi)展對(duì)護(hù)理工作倦怠的研究，是近年來(lái)策略研究的發(fā)展趨勢(shì)[5]。
2.10職責(zé) 角色沖突模糊：過(guò)多過(guò)高的角色要求常常使護(hù)士力不從心，身心疲憊。凡是無(wú)人去做的工作，全部都由護(hù)士來(lái)承擔(dān)。這種現(xiàn)象在各級(jí)醫(yī)院都有深刻體會(huì)。以護(hù)齡和職稱為標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)齡在15年以上、職稱為副主任護(hù)師及以上的護(hù)士稱為專家型護(hù)士；護(hù)齡為0～4年，職稱為護(hù)士及未定級(jí)的護(hù)士，稱為新手型護(hù)士；處于兩者之間的為熟手型護(hù)士。護(hù)士絕大部分為女性，工作時(shí)護(hù)理患者、下班回家照顧小孩，整天忙于照顧別人，再加上夜班，使熟手型護(hù)士更容易面臨較大的工作-家庭沖突。熟手型護(hù)士比新手型護(hù)士對(duì)護(hù)士的社會(huì)地位低，醫(yī)院、社會(huì)不重視護(hù)士成長(zhǎng)的體驗(yàn)也更深刻[6]。護(hù)理專業(yè)人員出現(xiàn)倦怠傾向和出現(xiàn)倦怠的概率高于其他醫(yī)務(wù)工作者.這一結(jié)論與李超平等人[7]的研究一致。
2.11護(hù)齡長(zhǎng)短 我院于2013年對(duì)1980年～2010年的800名護(hù)士進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)6～15年的護(hù)士最易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。宋思源等的研究，工齡在6～15年的人員最易出現(xiàn)職業(yè)倦怠（P
3應(yīng)對(duì)方式
3.1增加護(hù)士人數(shù)，提高護(hù)患比。按照國(guó)家衛(wèi)生部的規(guī)定，患者與護(hù)士的比例達(dá)到1：0.4。護(hù)士人數(shù)增加，工作量減少，這樣就可以科學(xué)有效的護(hù)理患者。護(hù)士的工作量減少了，焦慮情緒減輕，護(hù)士的職業(yè)倦怠可以降低。
3.2專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)。專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育有機(jī)結(jié)合，學(xué)習(xí)模式與時(shí)間上的安排，應(yīng)與實(shí)際工作相結(jié)合。讓工作人員從工作中尋找不足，帶著問(wèn)題自己去尋找答案，這樣遠(yuǎn)比把答案直接放在眼前效果好的多，記憶更為深刻，對(duì)臨床護(hù)理更有指導(dǎo)意義。
3.3逐漸提升專業(yè)地位與勞動(dòng)價(jià)值。近年來(lái)，我院的領(lǐng)導(dǎo)越來(lái)越重視護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃與人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。部分高、中層領(lǐng)導(dǎo)，來(lái)源于護(hù)理崗位，這對(duì)護(hù)士地位的提升有著重要意義。護(hù)理科研的成功，也逐漸影響改變著其他工作人員對(duì)護(hù)士的陳舊觀點(diǎn)。護(hù)理專業(yè)的高、尖科技，帶給患者的益處，逐漸影響著患者對(duì)護(hù)士的看法。護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值越來(lái)越被社會(huì)認(rèn)可。物價(jià)科也在做著積極的努力，與物價(jià)部門進(jìn)行協(xié)商。護(hù)理工作應(yīng)該擁有它應(yīng)有的實(shí)際價(jià)值。
3.4增加晉升與發(fā)展機(jī)會(huì)。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，增加晉升與發(fā)展機(jī)會(huì)。政府與醫(yī)院在制定政策的時(shí)候，不應(yīng)歧視護(hù)理專業(yè)。每個(gè)專業(yè)的晉升機(jī)會(huì)應(yīng)該均等，不應(yīng)出現(xiàn)巨大懸殊。這樣，才能穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減輕護(hù)理人員的職業(yè)倦怠，提高工作效率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.5有效應(yīng)對(duì)壓力源?？梢圆捎冒凳菊T導(dǎo)法、合理情緒療法、降低期望值等等方法，緩解各種壓力。對(duì)來(lái)自工作、生活上的壓力，采取科學(xué)的 方式，及時(shí)有效緩解、釋放壓力，減少負(fù)性情緒堆積，減輕與緩解抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。
3.6人性化管理，關(guān)懷特殊群體。對(duì)單身、離異、來(lái)自農(nóng)村的護(hù)士，給予更多的關(guān)懷，讓她們感受到正能量帶來(lái)的溫暖與力量。擁有較好的心態(tài)，面對(duì)患者、面對(duì)工作，這樣溫暖的大環(huán)境，是可以明顯降低護(hù)士的職業(yè)倦怠。家庭有實(shí)際困難的，給予特殊照顧。家里有高齡老人與哺乳期孩子的，減少不必要的培訓(xùn)及開(kāi)會(huì)，盡量不在休息時(shí)間打擾她們。家屬生病住院期間，給予照顧家人的時(shí)間。只有工作、家庭平衡，才能更好的工作[10]。
3.7加強(qiáng)組織體系建設(shè)。特別是對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培養(yǎng)與教育，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定起到了重要作用。一名優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)，可以化解許多矛盾，可以培養(yǎng)許多積極向上的護(hù)士。崇高的職業(yè)情操，可以化解與明顯減輕職業(yè)倦怠。工齡在6～15年的護(hù)士，可以重點(diǎn)培養(yǎng)，委以重任。肩負(fù)的責(zé)任多了，職業(yè)倦怠就少了。
3.8明確職責(zé)，避免角色沖突。醫(yī)院各部門之間、科室同事之間，明確職責(zé)，相互配合，避免角色沖突。對(duì)新手型護(hù)士，工作中給予更多的指導(dǎo)與關(guān)心；對(duì)熟手型護(hù)士，兼顧好工作-家庭的關(guān)系；對(duì)專家型護(hù)士，給予更多的尊重與認(rèn)可，減少體力工作，在工作中指導(dǎo)好新手型與熟手型護(hù)士。各層護(hù)士之間有效互補(bǔ)，彌補(bǔ)不足。
3.9運(yùn)用"鯰魚(yú)效應(yīng)"管理理念。"鯰魚(yú)效應(yīng)"是工商管理碩士教程上的一個(gè)經(jīng)典故事[11]。挪威漁民在遠(yuǎn)海捕撈沙丁魚(yú)，為保證沙丁魚(yú)活著抵港賣出好價(jià)錢，漁民們?cè)跐O艙里放入幾條鯰魚(yú)。鯰魚(yú)生性好動(dòng)，使原本懶洋洋的沙丁魚(yú)感到危機(jī)，也加速游動(dòng)。如此一來(lái)，水中便含有更多的氧氣，沙丁魚(yú)一條條活蹦亂跳地抵達(dá)漁港。"鯰魚(yú)效應(yīng)"管理可以提高護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性。在"鯰魚(yú)"護(hù)士榜樣力量感召下，也調(diào)動(dòng)了更多護(hù)士工作的熱情和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。實(shí)施"鯰魚(yú)效應(yīng)"管理后EE和DP維度均由實(shí)施前的中度倦怠降為低度倦怠[12]。
3.10增加溝通技巧。良好的溝通技巧可以增進(jìn)人與人之間的信任、支持、幫助，還能使工作氛圍協(xié)調(diào)一致。更能使患者產(chǎn)生信任依賴。使自己的情緒穩(wěn)定，增加自信，從工作的快樂(lè)中體驗(yàn)到成就感，降低耗竭水平[13]。
4討論
職業(yè)倦怠嚴(yán)重影響護(hù)士的工作效率與工作質(zhì)量，也影響了護(hù)士的身心健康，更對(duì)患者不理。如何解決好這個(gè)問(wèn)題，關(guān)注護(hù)士的身心健康至為重要。解決護(hù)士的職業(yè)倦怠，首先應(yīng)增加護(hù)士編制，在此基礎(chǔ)上制定合理的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，管理要起到促進(jìn)生產(chǎn)力的作用，公平護(hù)士待遇，改善工作環(huán)境，增強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，注重自身心理健康的維護(hù)和人格鍛煉[14]。適時(shí)給予、尋求心理輔導(dǎo)與支持。學(xué)會(huì)科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法，有效應(yīng)對(duì)壓力源。增加護(hù)士晉升與發(fā)展的機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)變專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度，變被動(dòng)為主動(dòng)，逐漸提升專業(yè)地位與勞動(dòng)價(jià)值。加強(qiáng)組織體系建設(shè)，領(lǐng)導(dǎo)要人性化管理，特別關(guān)懷特殊群體。一定要明確職責(zé)，避免角色沖突和角色模糊影響護(hù)士的職業(yè)倦怠。運(yùn)用"鯰魚(yú)效應(yīng)"管理理念，提高護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性。增加護(hù)士的溝通技巧，從工作的快樂(lè)中體驗(yàn)到成就感。這樣，護(hù)士的職業(yè)倦怠就會(huì)減輕，工作效率與工作質(zhì)量也就提高，護(hù)士的離職率下降，患者的滿意度提高。
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關(guān)鍵詞：激勵(lì)措施；合同制護(hù)士；離職率
護(hù)理人力資源短缺、流動(dòng)性大是全世界共同面臨的問(wèn)題之一，在美國(guó)，護(hù)士的年流動(dòng)率平均為15％～36%[2]，而在我國(guó)醫(yī)院中合同制護(hù)士占護(hù)士總數(shù)高達(dá)63％～85％，離職情況一般在10.9％～21.12％[1-3]，最高可達(dá)58%[4]。有意向離職的占52.7％～87.0％[5]。護(hù)理人員的高流動(dòng)率可中斷護(hù)理的連續(xù)性，降低護(hù)理效率，給護(hù)理工作帶來(lái)潛在危險(xiǎn)，增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，嚴(yán)重威脅著患者的人身安全[6]。此外，還可間接影響其他護(hù)土的情緒和護(hù)理質(zhì)量。我院合同制護(hù)士70余人，占普通病區(qū)護(hù)士人數(shù)的81．67％，是病區(qū)護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，確保這支隊(duì)伍的穩(wěn)定性，提高人員素質(zhì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展尤為重要。因此，我院從2006年起對(duì)合同制護(hù)士實(shí)施激勵(lì)措施，使其提高工作積極性，以穩(wěn)定其隊(duì)伍，取得一定效果，現(xiàn)介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨即選取我院2006年1月～2013年12月合同制護(hù)士70例作為研究對(duì)象。
1.2方法
1.2.1提高福利待遇
1.2.1.1改善住宿條件 在對(duì)單身宿合進(jìn)行改造、調(diào)整，挖掘內(nèi)部潛力基礎(chǔ)上，積極在周邊尋找房源，通過(guò)由醫(yī)院統(tǒng)一租房，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一發(fā)放租房補(bǔ)貼，使住單身宿合的合同制護(hù)士?jī)H支付比醫(yī)院租房所付金額較低的房租，以便解決其住房問(wèn)題。
1.2.1.2建立院齡工資增長(zhǎng)機(jī)制 我院合同制護(hù)士的工資標(biāo)準(zhǔn)是按照國(guó)家及衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)正定級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的，但是相對(duì)于柳州市各級(jí)醫(yī)院平均工資、獎(jiǎng)金水平而言，我院是二級(jí)醫(yī)院，合同制護(hù)士收入不高。為此，我院建立了合同制護(hù)士院齡工資增長(zhǎng)機(jī)制，從護(hù)士來(lái)院第二年起，在院工作每滿1年，增加1年院齡工資，薪級(jí)工資也同在編護(hù)士一樣，每年增加；獎(jiǎng)金系數(shù)臨床科室與相同職稱全院統(tǒng)一；以鼓勵(lì)合同制護(hù)士長(zhǎng)期為醫(yī)院服務(wù)。
1.2.2進(jìn)行護(hù)理職業(yè)發(fā)展設(shè)計(jì)
1.2.2.1強(qiáng)化護(hù)理基本技能 通過(guò)崗前培訓(xùn)、護(hù)理規(guī)范化服務(wù)培訓(xùn)、基本護(hù)理操作技能考核、重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)等使新護(hù)士熟悉各種規(guī)章制度和工作流程，掌握護(hù)理基本技能。同時(shí)每年進(jìn)行護(hù)理基本理論及技術(shù)練兵等考核活動(dòng)，使低年資護(hù)士進(jìn)一步掌握護(hù)理基本理論知識(shí)和技能，為專業(yè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1.2.2.2加大專科技能培訓(xùn) 對(duì)低年資護(hù)師與高年資護(hù)士注重臨床能力訓(xùn)練，通過(guò)積極參加繼續(xù)教育、教學(xué)查房、病例討論等，促使其熟練專業(yè)理論與技能。對(duì)高年資護(hù)師則注重臨床綜合能力訓(xùn)練，掌握重癥監(jiān)護(hù)方法，同時(shí)還要參加臨床護(hù)生帶教、品管圈活動(dòng)，提升護(hù)理教學(xué)、病區(qū)管理水平。
1.2.3突出專項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn) 對(duì)具有主管護(hù)師以上職稱人員注重?？凭C合能力訓(xùn)練，培養(yǎng)其解決復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題的能力，根據(jù)個(gè)人興趣與特長(zhǎng)，選派其參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，鼓勵(lì)競(jìng)聘病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)等，鼓勵(lì)她們各自向?qū)？谱o(hù)士、帶教、質(zhì)控組長(zhǎng)、護(hù)理管理者方向發(fā)展。
1.3實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施
1.3.1參與全院優(yōu)秀護(hù)士評(píng)比 合同制護(hù)士與在編護(hù)士一樣，在德、能、勤、績(jī)、患者滿意度等各方面每個(gè)月進(jìn)行績(jī)效考核，評(píng)出每月之星，年終根據(jù)科室總分最高者可以在第二年對(duì)其提供到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修3個(gè)月專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。同時(shí)科室的前3名，可以參加護(hù)理部舉辦的年度優(yōu)秀護(hù)士擂臺(tái)賽，獲勝者授予優(yōu)秀護(hù)士光榮稱號(hào)和一定的鼓勵(lì)獎(jiǎng)金。
1.3.2鼓勵(lì)在職繼續(xù)教育，鼓勵(lì)參與中專升大專，大專升本科的繼續(xù)教育，獲得畢業(yè)證后給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。
1.3.3獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)務(wù)骨干 為了鼓勵(lì)合同制護(hù)士立足臨床工作，努力鉆研業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；在護(hù)理部每季度舉行的《三基》理論和臨床技術(shù)操作考試中，榮獲前3名的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分值和獎(jiǎng)金。
1.4強(qiáng)調(diào)醫(yī)院護(hù)理文化激勵(lì) 傳承護(hù)理工作的優(yōu)良傳統(tǒng)：①我院新護(hù)士從入職起就由前輩講解我院護(hù)理工作傳統(tǒng)，使其形成對(duì)我院護(hù)理文化的初步認(rèn)識(shí)；在平時(shí)工作中提倡關(guān)愛(ài)患者、無(wú)私奉獻(xiàn)、精益求精的工作作風(fēng)，并要求科室護(hù)士長(zhǎng)、老護(hù)士作好表率作用；每年利用護(hù)士大會(huì)、年終全院職工總結(jié)大會(huì)，介紹先進(jìn)事跡，表彰優(yōu)秀員工，以帶動(dòng)其他護(hù)士繼承和發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，營(yíng)造積極向上的良好氛圍。②鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)，在護(hù)理部創(chuàng)辦的《天使之約》投稿，獲錄用的文章，獎(jiǎng)勵(lì)一定的績(jī)效分值。使得全院護(hù)理人員的寫作水平不斷的提高，在豐富了她們的精神文化生活的同時(shí)也拓寬了護(hù)士們的視野，激勵(lì)了她們汲取文化知識(shí)的欲望，使本院的護(hù)理文化氛圍得到了充分的展示。③在省級(jí)以上正刊發(fā)表的文章，以第一作者身份發(fā)表論著者，都給予一定的比例報(bào)銷稿費(fèi)。④開(kāi)展多種形式活動(dòng)：各科室也積極吸收合同制護(hù)士入黨、入團(tuán)，開(kāi)展豐富多彩的業(yè)余活動(dòng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和主人翁意識(shí)，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)、愛(ài)院如家的良好風(fēng)尚。
2結(jié)果
2.1保持了較低的護(hù)理人員離職率 近年來(lái)，由于我院病房改造，床位不斷增加，平均每個(gè)科室的住院量、手術(shù)量均較以往增加了10％，特別是增加了ICU病房，以及開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，所以護(hù)理工作量大幅增加以及長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷工作。盡管如此，我院2008年～2011年護(hù)士離職率波動(dòng)在7.70％～8.36%和，2012年～2013年護(hù)士離職率僅為3.02%～4．43％，仍保持了較低的人員離職率。
2.2護(hù)士自助學(xué)習(xí)人員明顯增多，形成一支積極進(jìn)取的護(hù)理骨干隊(duì)伍 隨著各項(xiàng)激勵(lì)措施的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了合同制護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)積極性。大專以上學(xué)歷護(hù)士由2007年的38．36％上升到了2013年的63．83％；合同制護(hù)士中，從沒(méi)有到2009年在統(tǒng)計(jì)源期刊以第一作者身份的共6篇。
3討論
據(jù)報(bào)道，人員離職率?！?0%才能使機(jī)構(gòu)保持一定的活力，確保組織的持續(xù)發(fā)展，否則可導(dǎo)致成本的增加以及生產(chǎn)力的降低[7]。我院在近2年工作負(fù)荷加大的情況下仍能保持合同制護(hù)士較低的離職率，表明我院所實(shí)施的激勵(lì)措施在一定程度上調(diào)動(dòng)了其工作積極性，增強(qiáng)了人才競(jìng)爭(zhēng)力，達(dá)到了拴心留人的目標(biāo)，穩(wěn)定了隊(duì)伍。
3.1管理人員要及時(shí)掌握政策并注重與各部門的溝通 從2008年《護(hù)士條例》實(shí)施以來(lái)，為了維護(hù)合同護(hù)士的合法權(quán)利，做到同工同酬。管理人員要盡快熟悉和掌握相關(guān)政策及法律法規(guī),根據(jù)政策制訂符合護(hù)理隊(duì)伍實(shí)際情況的激勵(lì)措施，做到依法行事，按制度管人。因此，加強(qiáng)了與有關(guān)部門的溝通，加強(qiáng)各項(xiàng)激勵(lì)措施的落實(shí)。
3.2護(hù)士離職的原因分析
3.2.1薪酬低[8]這是護(hù)士產(chǎn)生離職意愿的首要原因，因此提高護(hù)士薪酬及改善其住宿條件，滿足護(hù)士基本需求，是醫(yī)院首要解決的問(wèn)題。我們通過(guò)各種激勵(lì)措施，努力滿足合同制護(hù)士的基本需求，打消了護(hù)士離職意向，降低離職率。
3.2.2職業(yè)發(fā)展受限[9]作為專業(yè)技術(shù)型人才，她們期望能在工作上有所成就，專業(yè)上有所發(fā)展。為了這種需求，護(hù)理部從護(hù)士入職便幫助他們制訂職業(yè)規(guī)劃，并將個(gè)人職業(yè)發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展的總體目標(biāo)相聯(lián)系，以確保形成一支專業(yè)結(jié)構(gòu)合理、護(hù)理特色鮮明的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)。
同時(shí)在制訂個(gè)人職業(yè)計(jì)劃中，要充分考慮護(hù)理人員的學(xué)歷及技術(shù)職務(wù)，通過(guò)舉辦各種多樣化、多層次的培訓(xùn)，使之既提升合同制護(hù)士的職業(yè)成就感，也為其充分發(fā)揮個(gè)人潛力提供了必要條件。
3.3營(yíng)造和諧尊重、平等關(guān)愛(ài)的人際氛圍 院齡、薪級(jí)工資、立功授獎(jiǎng)等各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)措施與合同制護(hù)士的自身利益戚戚相關(guān)，乃至與其職業(yè)選擇和未來(lái)的發(fā)展緊密相連。因此在落實(shí)這些措施時(shí)要做到公開(kāi)、公平、公正，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，使各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)措施落到實(shí)處。同時(shí)，要加大對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理和教育，多關(guān)心、理解、尊重合同制護(hù)士，工作中要求護(hù)士做到的首先要以身作則，帶頭執(zhí)行。同時(shí)要求護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)了解護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，幫助解決生活中的困難，使合同制護(hù)士能夠在和諧、寬松的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境中不斷進(jìn)取，無(wú)私奉獻(xiàn)，為醫(yī)院發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.382文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2112-01崗前培訓(xùn)是新護(hù)士成長(zhǎng)的重要階段，是培養(yǎng)新護(hù)士實(shí)際工作能力、促進(jìn)新護(hù)士職業(yè)道德形成的重要過(guò)程[1]，對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理人才的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。如何使大批護(hù)士盡快適應(yīng)新的環(huán)境，勝任臨床護(hù)理工作，是各級(jí)護(hù)理管理者關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)此，我院對(duì)新護(hù)士崗前培訓(xùn)方法進(jìn)行了有益探索與實(shí)踐，取得了良好的效果。1資料和方法
1.1對(duì)象2012年我院新招收的應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士111名，其中男1名，女110名，年齡20-23平均21.8歲。學(xué)歷：碩士1名，本科17人，?？?3人。
1.2培訓(xùn)內(nèi)容內(nèi)容在傳統(tǒng)培訓(xùn)方式的基礎(chǔ)上增加了情感教育、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念教育、護(hù)理安全教育和健康教育方法等，培訓(xùn)時(shí)間為4周。
1.3評(píng)價(jià)方法培訓(xùn)后進(jìn)行護(hù)理技能和理論考核，并與新進(jìn)院的考核成績(jī)進(jìn)行比較。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查新護(hù)士對(duì)崗前培訓(xùn)課程的反饋情況，共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷111份，回收問(wèn)卷109份，有效回收率98.2%；同時(shí)進(jìn)崗一月后由臨床科室進(jìn)行崗前培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，實(shí)發(fā)評(píng)價(jià)表111份，回收110份，有效回收率99%，其中一人因病假工作未滿一月未予評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，新護(hù)士培訓(xùn)前后理論和技能成績(jī)采用t檢驗(yàn)，P
2.1新護(hù)士對(duì)崗前培訓(xùn)課程滿意度新護(hù)士對(duì)崗前培訓(xùn)內(nèi)容總體滿意度在99%以上，其中對(duì)個(gè)人職業(yè)規(guī)劃幫助的滿意率為100%；培訓(xùn)時(shí)間安排滿意度93.57%（102/109）；崗前培訓(xùn)內(nèi)容滿意度99.08%（108/109）；技能培訓(xùn)效果滿意度92.66%（101/109）。
2.2新護(hù)士培訓(xùn)前后理論和技能考核成績(jī)比較見(jiàn)表1。
表1新護(hù)士培訓(xùn)前后理論和技能考核成績(jī)比較（χ±s，分）
時(shí)間1例數(shù)1理論考核成績(jī)1技能考核成績(jī)培訓(xùn)前1111170.32±10.70179.23±5.90培訓(xùn)后1111181.09±10.46190.72±2.42T值11-16.671-23.91P值11
3.1教學(xué)內(nèi)容設(shè)置是關(guān)鍵新護(hù)士實(shí)習(xí)期間所在醫(yī)院不同，接受護(hù)理文件書(shū)寫培訓(xùn)和書(shū)寫要求不同，因此，在培訓(xùn)時(shí)，先進(jìn)行護(hù)理文件書(shū)寫基礎(chǔ)知識(shí)講座，再按模擬臨床實(shí)例進(jìn)行書(shū)寫；護(hù)患溝通是護(hù)士必須掌握的一門技巧，通過(guò)即興演講，提高護(hù)士的演說(shuō)能力；采用臨床實(shí)例進(jìn)行操作培訓(xùn)，避免了純操作訓(xùn)練的枯躁；值班時(shí)常常遇見(jiàn)各種各樣的問(wèn)題，如何處理是新護(hù)士進(jìn)入臨床后擔(dān)憂且恐懼的事情，設(shè)置“值班時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法”的課程，倍受新護(hù)士的歡迎。
3.2培訓(xùn)內(nèi)容要貼近臨床工作需要崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)是服務(wù)理念、制度職責(zé)、個(gè)人素養(yǎng)、基本技能及基本理論的培訓(xùn)[2]。因此，無(wú)論怎樣變革崗前培訓(xùn)方法，培訓(xùn)的內(nèi)容與方法必須貼近臨床，同時(shí)要將新技術(shù)、新技能融會(huì)貫穿于培訓(xùn)當(dāng)中，使其進(jìn)入臨床后能夠盡快地適應(yīng)工作。對(duì)新護(hù)士的技能培訓(xùn)，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范要求，立足護(hù)理崗位，保證規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)能力方面得到足夠有效的培養(yǎng)和訓(xùn)練。
3.3專業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德的培養(yǎng)是長(zhǎng)期的過(guò)程通過(guò)情感和護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化教育，不僅讓新護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己的工作宗旨和哲理，而且也激勵(lì)新護(hù)士積極的投入到集體中，成為營(yíng)造科室文化的一份子。然而，護(hù)理人員的專業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德培養(yǎng)單靠將幾次授課是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它是需要在長(zhǎng)期工作實(shí)踐中，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師的言行潛移默化的傳遞給新護(hù)士。因此，新護(hù)士的健康成長(zhǎng)有賴于整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同努力。
為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展，通過(guò)對(duì)新護(hù)士崗前培訓(xùn)方法的探索，改變了過(guò)去枯燥、古板的教學(xué)方式，加入人文關(guān)懷培訓(xùn)理念，提倡以人為本；強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，加強(qiáng)與患者的思想交流，通過(guò)護(hù)士的臨床工作能力及溝通能力，改變服務(wù)意識(shí)；盡快適應(yīng)工作環(huán)境，融洽護(hù)患關(guān)系，在實(shí)踐中提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。參考文獻(xiàn)
1開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的難點(diǎn)
1.1醫(yī)療管理者重醫(yī)輕護(hù)思想根深蒂固，重視度提高難一直以來(lái)，傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)的思想在醫(yī)療管理者的觀念里根深蒂固，錯(cuò)誤地認(rèn)為無(wú)論時(shí)展到什么時(shí)期，醫(yī)院的發(fā)展力與競(jìng)爭(zhēng)力全決定于醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的先進(jìn)性。重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象使護(hù)士缺乏榮譽(yù)感和自信，其危害導(dǎo)致護(hù)理學(xué)科發(fā)展緩慢，護(hù)理人才流失，護(hù)理質(zhì)量降低，醫(yī)院發(fā)展受影響。另外，護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有護(hù)理人事決定權(quán)和經(jīng)費(fèi)支配權(quán)，護(hù)理人力補(bǔ)充和人才培養(yǎng)都有難度，大多只能通過(guò)延長(zhǎng)護(hù)士上班時(shí)間來(lái)完成護(hù)理工作。多年來(lái)，由于護(hù)士地位低、報(bào)酬低、素質(zhì)低，造成醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作服務(wù)價(jià)值的不認(rèn)可、不重視，也因此進(jìn)一步導(dǎo)致護(hù)士缺乏對(duì)護(hù)理工作的忠誠(chéng)度和敬業(yè)度，缺乏職業(yè)熱情，而醫(yī)療管理者對(duì)護(hù)理工作更加難以重視。
1.2多民族語(yǔ)言文化差異大，服務(wù)需求滿足難醫(yī)院地處邊疆少數(shù)民族地區(qū)，各民族語(yǔ)言、飲食、、風(fēng)俗習(xí)慣等都有一定的差異，加之邊疆地區(qū)信息相對(duì)閉塞，個(gè)性化的服務(wù)意識(shí)仍較淡薄，一些特殊服務(wù)需求往往不被重視，如回族病人入院后，因需要做禮拜而不愿與其他病人同病房;一部分哈尼族、傣族、壯族病人不懂漢語(yǔ)，看病問(wèn)診難以溝通;少數(shù)民族病人衛(wèi)生意識(shí)差，城鎮(zhèn)病人與其難以共處一室。
1.3地域特性影響護(hù)理招聘，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)人才培養(yǎng)難因邊疆地區(qū)特性，醫(yī)院每年招聘來(lái)的擁有本科學(xué)歷的護(hù)士試用期間即有一部分人離開(kāi);一部分工作1～3年因多種原因辭職。而省內(nèi)本科學(xué)歷的護(hù)士大多愿意留在省會(huì)城市，不愿到邊疆醫(yī)院。今年我院護(hù)士平均年齡僅為25．8歲，3年資以下護(hù)士占全院護(hù)士的56%，護(hù)理人才培養(yǎng)后留不住，護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定難，要培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才更難。
1.4地區(qū)醫(yī)保政策差異大，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值難由于本地區(qū)醫(yī)保、新農(nóng)合政策不同，需專設(shè)辦公護(hù)士、總務(wù)護(hù)士崗位，且工作量大而繁瑣。由于各地醫(yī)保、新農(nóng)合政策對(duì)護(hù)理材料、操作收費(fèi)限定較多，且往往與臨床實(shí)際使用情況不符，如吸痰，每個(gè)病人一天限定10次收費(fèi)，而一例氣管切開(kāi)的危重病人一天吸痰20～30次，需要無(wú)菌吸痰管和無(wú)菌操作的材料費(fèi)和操作費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)實(shí)際收費(fèi)，護(hù)士又必須按照預(yù)防院內(nèi)感染原則一吸一換。又如經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)能夠安全、及時(shí)地方便病人深靜脈給藥，但PICC導(dǎo)管為自費(fèi)項(xiàng)目，由于導(dǎo)管材料費(fèi)貴，病人很難接受。由于級(jí)別護(hù)理費(fèi)較低，護(hù)理材料成本高，使護(hù)理工作產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值與付出反差較大，科室多采取降低人力成本的方法控制總護(hù)理成本。
1.5軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍人員多元化，構(gòu)建人才梯次難在軍隊(duì)編制體制改革的新形勢(shì)下，護(hù)理工作面臨著隊(duì)伍結(jié)構(gòu)調(diào)整和任務(wù)加重的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士從單一的軍人轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣?。我院有軍人護(hù)士27名，非現(xiàn)役文職護(hù)士26名，聘用護(hù)士457名，此外還有返聘護(hù)士和職工護(hù)士，低年資護(hù)士占全院護(hù)士的56%。護(hù)士要按照職稱、能力實(shí)現(xiàn)分層培養(yǎng)難度大，護(hù)理骨干難以培養(yǎng)和保留，人才斷層嚴(yán)重，不利于形成人才梯隊(duì)，護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理科研的發(fā)展受到影響。由聘用和非現(xiàn)役文職護(hù)士擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)的科室占全院科室的50%，這一群體多元化管理意識(shí)較弱，缺乏規(guī)劃能力和教育能力，短時(shí)期難以搭建起護(hù)理人才梯次。
2對(duì)策
2.1全員動(dòng)員，不斷擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果的影響力深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，必須對(duì)全院人員進(jìn)行動(dòng)員，使醫(yī)護(hù)人員深刻領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要意義，在全體護(hù)士思想中建立共同愿景和目標(biāo)。護(hù)理部首先組織護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)文件，再由護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的醫(yī)改背景和重要意義以及步驟、方法、內(nèi)容等;在醫(yī)院重要會(huì)議上反復(fù)強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵與意義;制作優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專題宣傳欄;在醫(yī)院網(wǎng)站和護(hù)理綜合信息管理網(wǎng)設(shè)置優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專欄;定期向院領(lǐng)導(dǎo)和科主任匯報(bào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的典型事例，通過(guò)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得成績(jī)和效果的強(qiáng)調(diào)與說(shuō)明，逐步使全院人員從各方面感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的重要意義和深遠(yuǎn)影響力，使各級(jí)人員真正看到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為醫(yī)院帶來(lái)的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，從而贏得醫(yī)院各級(jí)支持與認(rèn)可。
2.2實(shí)行“一個(gè)保障、三個(gè)改善”，不斷提高護(hù)士職業(yè)價(jià)值感和滿意度
2.2.1保障人力:在省內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校招聘護(hù)士，根據(jù)人力資源辦對(duì)全院臨床科室床位開(kāi)展情況、病人危重程度、護(hù)士編配人數(shù)等調(diào)研結(jié)果，為科室配置充足數(shù)量的護(hù)士，以保障病區(qū)護(hù)士資源充足。
2.2.2改善福利待遇:增加護(hù)士的基礎(chǔ)工資，調(diào)升工資級(jí)別和檔次，設(shè)置年終績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)工資;制定聘用護(hù)士工休假、文章科研獎(jiǎng)勵(lì)、進(jìn)修培訓(xùn)、外出交流、房租補(bǔ)貼等制度與政策;每年護(hù)士節(jié)給每位護(hù)士發(fā)過(guò)節(jié)費(fèi)、化妝品費(fèi)、護(hù)士鞋，提高護(hù)士夜班費(fèi)、特殊崗位補(bǔ)貼等;修建300套聘用人員公寓房，確保聘用人員安居樂(lè)業(yè)，和軍人護(hù)士享受同等福利待遇;2010年以來(lái)醫(yī)院派出61名護(hù)理骨干到全軍各?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，有110名護(hù)士外出參加學(xué)術(shù)交流。
2.2.3改善政治和職業(yè)待遇:完善入團(tuán)、入黨制度，選舉優(yōu)秀聘用人員中的黨員進(jìn)入支委，參與科室管理;制定聘用人員立功、受獎(jiǎng)、評(píng)選先進(jìn)等獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。
2.3完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)制度化健全并細(xì)化護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如制定護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理病歷書(shū)寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，并制定37項(xiàng)獎(jiǎng)懲細(xì)則;修訂83項(xiàng)基礎(chǔ)和專科護(hù)理技術(shù)操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，編寫40項(xiàng)護(hù)理管理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及安全防范措施、護(hù)理職業(yè)規(guī)劃執(zhí)行手冊(cè)、20項(xiàng)護(hù)士職業(yè)化溫馨服務(wù)措施;完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量管理小組、護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組、護(hù)理會(huì)診小組、護(hù)理應(yīng)急分隊(duì)的組建。
2.4融合“四項(xiàng)”管理理念，摸索優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的先進(jìn)管理模式“四項(xiàng)”管理理念，即科學(xué)管理、規(guī)范管理、創(chuàng)新管理、感動(dòng)管理。全新的服務(wù)理念能引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行思維方式的變革，從而促進(jìn)服務(wù)行為的創(chuàng)新。我院在2008年獲得ISO9001國(guó)際質(zhì)量管理認(rèn)證后，護(hù)理管理在其科學(xué)管理、規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，探索出剛?cè)岵?jì)的護(hù)理管理模式，突出了管理的創(chuàng)新性。
2.4.1剛性管理:注重科學(xué)、規(guī)范，如各科室實(shí)行APN彈性排班制的同時(shí)，根據(jù)科室病人情況實(shí)行夜班雙班制，增設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理班、加強(qiáng)班、二線班等，以保障24h護(hù)理安全;在實(shí)施責(zé)任護(hù)士包干管理病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)遇有輪休、外出學(xué)習(xí)、出差等情況，責(zé)任護(hù)士不能保障管理病人的連續(xù)性，各科針對(duì)此情況設(shè)置責(zé)任組長(zhǎng)或健康宣教班、雙責(zé)制(兩名護(hù)士共管)和路徑式管理，使病人入院后任何時(shí)段都能得到規(guī)范、完整、持續(xù)的管理;制定并規(guī)范掃床流程、手術(shù)交接流程、壓瘡管理流程、床旁交接班流程等。
2.4.2柔性管理:注重培養(yǎng)護(hù)士的自我成就感，為護(hù)士搭建自我發(fā)展平臺(tái)和價(jià)值實(shí)現(xiàn)空間，如在護(hù)理綜合信息管理系統(tǒng)中設(shè)置“交流空間”、“心理指導(dǎo)”等版塊，每日向當(dāng)天生日的護(hù)士生日快樂(lè)賀卡和慰問(wèn)語(yǔ);組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)管理技巧和方法、溝通技巧、魅力建立方法等，提高其管理能力;開(kāi)展經(jīng)常性的護(hù)理部主任與護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士的談心活動(dòng)，使護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士遇到困難能傾訴，能解決，能被理解和尊重;實(shí)行加法管理原則，激勵(lì)護(hù)士的正向行為，不斷提升其自我管理能力。
2.5狠抓“四個(gè)建設(shè)”，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人才職業(yè)化發(fā)展
2.5.1形象建設(shè):每年對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行服務(wù)及職場(chǎng)禮儀、形體氣質(zhì)、文明用語(yǔ)、溝通原則、化妝技巧培訓(xùn)，要求護(hù)士上班規(guī)范著裝，內(nèi)著制服，外著護(hù)士服，統(tǒng)一發(fā)飾，淡妝上崗，微笑服務(wù)。
2.5.2內(nèi)涵建設(shè):著重在建立護(hù)士評(píng)判性思維上下工夫，規(guī)范和組織護(hù)理會(huì)診、病例討論和多種形式查房;建立1+1師徒結(jié)對(duì)幫帶關(guān)系，給有熱情有潛能的護(hù)士以最有力的指導(dǎo)，使其能快速成長(zhǎng)和進(jìn)步;開(kāi)展護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量及教學(xué)講課能力評(píng)比，讓護(hù)士真正能學(xué)有所思、學(xué)有所用，使其內(nèi)涵在學(xué)習(xí)與實(shí)踐緊密結(jié)合的過(guò)程中不斷發(fā)生改變與豐富。
2.5.3信息化建設(shè):注重提高效率，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高執(zhí)行準(zhǔn)確度，減少各種浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資源共享。醫(yī)院自行開(kāi)發(fā)護(hù)理綜合信息管理系統(tǒng)，具有通知、心理指導(dǎo)、資格申請(qǐng)及準(zhǔn)入、壓瘡預(yù)報(bào)、導(dǎo)管滑脫預(yù)報(bào)、排班、護(hù)理電子文書(shū)等80余項(xiàng)內(nèi)容和功能，極大地提高了護(hù)理工作效率和管理效能;開(kāi)發(fā)門診工作站處方轉(zhuǎn)換醫(yī)囑程序，實(shí)現(xiàn)門診輸液卡和輸液條碼打印，使護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑快捷、規(guī)范、準(zhǔn)確。
2.5.4文化建設(shè):醫(yī)院通過(guò)組織野外拉練、團(tuán)隊(duì)游戲、“醫(yī)院因我而精彩”主題征文演講、健美操比賽、詩(shī)歌征文朗誦比賽、時(shí)裝表演、女性知性美大討論、心智培訓(xùn)、開(kāi)設(shè)心理減壓培訓(xùn)等活動(dòng)，提升護(hù)士文化品位和修養(yǎng)，使護(hù)士綜合素質(zhì)不斷提高。
2.6把好“四關(guān)”，確保臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展精進(jìn)
2.6.1把好入行關(guān):招聘時(shí)一律由各部門領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一面試打分，綜合選拔;選用護(hù)士首先要在崗前1周進(jìn)行涵蓋規(guī)章制度、醫(yī)院文化、服務(wù)理念、溝通技巧、時(shí)間管理技巧、心理減壓技巧、各班工作流程等內(nèi)容培訓(xùn)。在考試合格后進(jìn)行為期1周的軍訓(xùn)，而后才分科進(jìn)入臨床試用期。在3個(gè)月的試用期間，參加護(hù)理12項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后簽訂聘用合同。為盡可能選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，護(hù)理部還要組織試用護(hù)士進(jìn)行生活事件量表測(cè)量和艾森克人格問(wèn)卷調(diào)查，以便掌握其性格特點(diǎn)和心理狀態(tài)，做出有針對(duì)性的成長(zhǎng)指導(dǎo)。
2.6.2把好培訓(xùn)關(guān):護(hù)理部對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，編寫《護(hù)理職業(yè)規(guī)劃執(zhí)行手冊(cè)》，每年通過(guò)有計(jì)劃、有步驟的規(guī)范培訓(xùn)，不斷督導(dǎo)和激發(fā)護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣和熱情，逐步實(shí)現(xiàn)其專業(yè)能力與素質(zhì)循序漸進(jìn)和螺旋式的提升。
2.6.3把好準(zhǔn)入關(guān):護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展使其逐步走向?qū)？苹I(yè)化和產(chǎn)業(yè)化，護(hù)理理念需要不斷更新，護(hù)理技術(shù)需要不斷精進(jìn)，因此護(hù)理學(xué)科將面臨廣闊的發(fā)展空間。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀，護(hù)理部制定并實(shí)行夜班護(hù)士、護(hù)理教員、健康宣教能手、靜脈穿刺能手、ICU護(hù)士、PICC護(hù)士等準(zhǔn)入制度。醫(yī)院沒(méi)有條件完成的培訓(xùn)，就選送到有培訓(xùn)資格的機(jī)構(gòu)或醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，護(hù)士綜合能力明顯提高，有力保障了醫(yī)療安全，維護(hù)了病人健康。
2.6.4把好使用關(guān):護(hù)理部與政治處人力資源辦共同制定年終績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，每年對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行民主評(píng)議、績(jī)效考核，并采取末位淘汰制的方法激勵(lì)每一位護(hù)士努力工作。對(duì)表現(xiàn)突出的護(hù)士，發(fā)放年終獎(jiǎng)勵(lì)工資，并給予工資調(diào)級(jí)增檔;在合同期內(nèi)，護(hù)士出現(xiàn)問(wèn)題經(jīng)批評(píng)教育仍不能改進(jìn)的，轉(zhuǎn)崗或待崗培訓(xùn)，對(duì)確不愿改進(jìn)的，做辭退處理。
2.7營(yíng)造“三個(gè)氛圍”，逐步產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌效應(yīng)
2.7.1營(yíng)造就醫(yī)氛圍:病人來(lái)院就診，由導(dǎo)診護(hù)士或接診護(hù)士耐心引導(dǎo)，告知就診流程和路線、位置;為住院病人提供免費(fèi)的洗漱用具;保持醫(yī)院就診環(huán)境幽雅美觀;就診大廳提供咨詢服務(wù)，自助打印化驗(yàn)結(jié)果，免費(fèi)提供飲水、雨具;住院大廳設(shè)有鋼琴、石雕、盆景裝飾，使病人來(lái)到醫(yī)院感到舒適整潔;病房定時(shí)播放背景音樂(lè)，配置電話、飲水機(jī)、24h熱水、電視機(jī)，每個(gè)單間還配置微波爐、電冰箱、裝飾畫(huà)、就醫(yī)服務(wù)指南等，為病人提供賓館式服務(wù)。
2.7.2營(yíng)造工作氛圍:在倡導(dǎo)剛?cè)岵?jì)管理模式的基礎(chǔ)上，要求科室重視團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)教育，建立團(tuán)隊(duì)共同奮斗目標(biāo)，在工作中形成互幫互助、團(tuán)結(jié)協(xié)作、和諧共處的融洽氛圍。護(hù)士在和諧氛圍中更好地發(fā)揮自己的熱情與智慧。
門診護(hù)士個(gè)人心得1
歲月如梭，光陰似箭!轉(zhuǎn)眼間，我加入到人民醫(yī)院成為一名救死扶傷的護(hù)士，已經(jīng)一年了。在過(guò)去的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，并認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。
過(guò)去的一年中，雖然有過(guò)很多挫折和辛酸的體會(huì)，但是，更多的是成功和收獲。在學(xué)習(xí)和工作各方面，獲得病員的一致稱贊，得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。順利完成了2020年的工作任務(wù)。在過(guò)去的一年中，我主要做了以下工作：
一、思想認(rèn)識(shí)方面：端正、貫徹、遵守
隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)環(huán)境也日趨復(fù)雜，我深刻認(rèn)識(shí)到，要成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，首先必須端正思想，不斷改善人生觀、世界觀。因此，在平時(shí)的學(xué)習(xí)中，我都通過(guò)報(bào)紙、雜志、書(shū)籍積極學(xué)習(xí)政治理論;遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí);愛(ài)崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹(shù)立了正確的人生觀和價(jià)值觀。
在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，服從命令，聽(tīng)眾指揮，能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的，遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。能積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。
二、工作方面，認(rèn)真、勤懇、創(chuàng)新
我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及醫(yī)療文書(shū)的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫工作，醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我課件下載認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書(shū)寫規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。
護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對(duì)于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時(shí)，我都利用有限的時(shí)間不遺余力的鼓勵(lì)他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)看到病人康復(fù)時(shí)，覺(jué)得是非常幸福的事情。
三、學(xué)習(xí)方面：刻苦、鉆石、明確
新時(shí)代，是知識(shí)的時(shí)代，機(jī)遇和挑戰(zhàn)要求每個(gè)社會(huì)成員的必須認(rèn)真學(xué)習(xí)。為此，我嚴(yán)格要求自己，憑著對(duì)成為一名國(guó)優(yōu)國(guó)標(biāo)白衣天使的目標(biāo)和知識(shí)的強(qiáng)烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識(shí)和技能，作到了理論聯(lián)系實(shí)際;除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。
四、生活方面，誠(chéng)信、簡(jiǎn)樸、熱情
多年來(lái)，我養(yǎng)成了簡(jiǎn)樸的生活習(xí)慣，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，嚴(yán)以律己，從不奢侈不浪費(fèi)，使生活充實(shí)而有條理。而且，在對(duì)生活中的人或同事方面，做到熱情大方，誠(chéng)實(shí)守信，樂(lè)于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項(xiàng)課外活動(dòng)，從而不斷的豐富自己的閱歷。今后的目標(biāo)：我決心進(jìn)一步振奮精神，加強(qiáng)個(gè)人世界觀的改造，努力克服自己存在的問(wèn)題，做到：
(1)扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí)，保持政治上的堅(jiān)定性。
(2)在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心和指導(dǎo)下，順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)。
(3)以科室為家，工作積極主動(dòng)，對(duì)待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。
護(hù)理工作是一個(gè)平凡的崗位，而我更是一名平凡的護(hù)理人員。但是，在這平凡的崗位上，我充滿了激情，我能堅(jiān)持用真誠(chéng)的愛(ài)去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情去點(diǎn)燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。舊的一年過(guò)去了，雖然在過(guò)去的一年中，我取得了一定的成績(jī)，但是，距領(lǐng)導(dǎo)的目標(biāo)和病人的要求，肯定是還不夠的。
在今后的工作中，我一定會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，勤懇敬業(yè)，積極投身護(hù)理事業(yè)，為實(shí)現(xiàn)心中的理想，促進(jìn)醫(yī)院的繁榮發(fā)展，進(jìn)一步做好服務(wù)工作而不斷努力。
門診護(hù)士個(gè)人心得2
門診護(hù)理工作是門診工作的重要環(huán)節(jié)，是具體體現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的窗口，它的好壞直接影響著醫(yī)院的服務(wù)形象和門診的服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)就我院門診護(hù)理工作存在的問(wèn)題及相關(guān)措施談點(diǎn)看法。
1、門診部作為醫(yī)院的一個(gè)重要組成部門和窗口單位，護(hù)士工作服穿戴要整潔，更不能打堆吹牛，而醫(yī)院門診個(gè)別護(hù)士有時(shí)沒(méi)有按醫(yī)院護(hù)理部要求規(guī)范著裝，尤其是冬天。
2、護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)積累不夠。門診涉及眾多?？?導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)具備豐富的專業(yè)技能及?？浦R(shí)，掌握常見(jiàn)病的臨床特點(diǎn)，有較強(qiáng)的分析問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力，能為患者提供醫(yī)療知識(shí)咨詢服務(wù)。我院已改變了門診護(hù)士高齡、低學(xué)歷的服務(wù)陳舊觀念，但存在新來(lái)護(hù)士直接到門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)上班，對(duì)醫(yī)院沒(méi)有詳細(xì)了解，相關(guān)專業(yè)知識(shí)積累不夠，不能很好地為病人服務(wù)的問(wèn)題。措施：崗前學(xué)習(xí)應(yīng)有人統(tǒng)一講課，對(duì)我院的分科情況及醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行講解，使新入人員有深刻的印象;到門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)工作的護(hù)士應(yīng)有一定臨床經(jīng)驗(yàn)。
3、學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)應(yīng)加強(qiáng)。由于就診的患者在性別、年齡、文化程度、病種、病情等方面各有不同，特別是農(nóng)村患者、老年患者等弱勢(shì)群體，他(她)們對(duì)醫(yī)院的環(huán)境感到非常陌生，很大一部分患者來(lái)到醫(yī)院不知應(yīng)該怎樣看病，在何處掛號(hào)，掛號(hào)后又找不到相應(yīng)診室，在加上現(xiàn)在使用新系統(tǒng)，病人更是搞不清楚。護(hù)理人員就要學(xué)會(huì)換位思考，從患者的角度去分析和思考，想患者之所想，急患者之所急，與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行心靈通;作為掛號(hào)分診處工作人員就有職責(zé)主動(dòng)幫助、正確指導(dǎo)患者就診。這一過(guò)程中護(hù)理工作人員一定要堅(jiān)持首問(wèn)負(fù)責(zé)制，仔細(xì)詢問(wèn)病史，及時(shí)掌握患者的病情和需求。通過(guò)準(zhǔn)確的初步判斷，根據(jù)病情選擇專科醫(yī)生，指導(dǎo)病人掛號(hào)就診。
4、巡視觀察意識(shí)應(yīng)加強(qiáng)。掛號(hào)分診護(hù)士要對(duì)門診大廳前來(lái)就診的病人數(shù)量，危急、重癥，高齡(>70歲)病人進(jìn)行有目的、有計(jì)劃地巡視觀察和病情評(píng)估，做到心中有數(shù)護(hù)士門診心得體會(huì)及感受[精選優(yōu)秀范文]。尤其是現(xiàn)在使用新系統(tǒng)，導(dǎo)醫(yī)要隨時(shí)巡視，叫排隊(duì)病人準(zhǔn)備好身份證，沒(méi)帶身份證的病人先到導(dǎo)醫(yī)臺(tái)填寫信息表，以提高病人滿意度。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情急重變化，護(hù)士還要有具有敏銳的應(yīng)變能力，隨時(shí)給予相應(yīng)應(yīng)急處理。
5、保護(hù)尊重患者隱私，維持良好的就診秩序。我院門診量大，患者就診時(shí)間集中，候診時(shí)間長(zhǎng)。分診護(hù)士應(yīng)積極疏導(dǎo)患者，穩(wěn)定患者情緒。充分重視患者的隱私，做到一醫(yī)一患，保護(hù)患者隱私，保證患者有一個(gè)良好的就診環(huán)境。
6、利用候診時(shí)間，開(kāi)展健康教育。適時(shí)的進(jìn)行針對(duì)性的健康教育、解釋和說(shuō)明，可消除患者及家屬的各種顧慮和情緒;為他(她)們介紹宣傳醫(yī)院的基本狀況、特色?？坪歪t(yī)療水平，以獲得患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信任護(hù)士門診心得體會(huì)及感受[精選優(yōu)秀范文]。
7、健全規(guī)章制度、落實(shí)崗位職責(zé)。在門診大廳入口明顯處設(shè)立掛號(hào)分診工作臺(tái)，嚴(yán)格制定掛號(hào)分診工作臺(tái)工作職責(zé)和工作流程，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。要求工作人員根據(jù)掛號(hào)分診工作臺(tái)工作特點(diǎn)和需要提前準(zhǔn)時(shí)到崗，掛號(hào)人多的時(shí)候維持好秩序，不間斷巡視觀察患者，語(yǔ)言親切，主動(dòng)詢問(wèn)病人是否需要幫助，耐心細(xì)致解答所有患者提出的問(wèn)題和疑問(wèn)，發(fā)現(xiàn)急癥、重傷、偏癱、盲人、老年、行動(dòng)不便的病人要主動(dòng)安排人員護(hù)送到急診科、診斷室、或病房，使病人能夠及時(shí)得到就診及治療，適時(shí)的對(duì)前來(lái)咨詢者實(shí)施健康教育指導(dǎo)。
8、門診就醫(yī)的患者多伴有恐懼、煩躁心理，且在門診候診時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，往往缺乏耐心，容易激發(fā)醫(yī)療糾紛。隨著社會(huì)法治進(jìn)程的加快和醫(yī)療市場(chǎng)的推進(jìn)，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，病人由原來(lái)的被動(dòng)接受服務(wù)變?yōu)檫x擇服務(wù),護(hù)理服務(wù)如有不滿意,易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。我們工作人員化解矛盾的意識(shí)及能力有待提高。因此，在門診護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)患溝通十分重要，這樣不但能緩解患者因候診時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的急躁心情，而且拉近了與患者之間的距離，可以很好的避免醫(yī)療糾紛，消除醫(yī)療隱患。
9、以上所說(shuō)都要護(hù)士去完成，但如護(hù)士沒(méi)有工作熱情，工作將是死氣沉沉的、被動(dòng)的。工作需要熱情，需要一種積極主動(dòng)的精神，每個(gè)人身上都蘊(yùn)藏著巨大的潛能，那么怎樣才能用熱情點(diǎn)燃工作激情開(kāi)發(fā)潛能?那就需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理，對(duì)新來(lái)的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，給他們講解護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，使她們明白護(hù)士也有發(fā)展前途，奮斗目標(biāo)。鼓勵(lì)她們通過(guò)大專、本科、碩士等學(xué)歷教育，不斷更新知識(shí)，形成一種專研業(yè)務(wù)的氣氛，更好地為病人服務(wù);讓她們明白通過(guò)執(zhí)業(yè)護(hù)士、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、護(hù)理專家職稱這一途徑實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值;還可通過(guò)執(zhí)業(yè)護(hù)士、護(hù)師、護(hù)理專業(yè)組長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事、護(hù)理部主任、護(hù)理專家行政這一途徑實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，讓她們一生有有理想、有追求、有付出、有回報(bào)。讓她們通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，取得不斷的進(jìn)步，點(diǎn)燃工作的激情。
10、隨著醫(yī)院的發(fā)展壯大，我院門診護(hù)理工作也在不斷擴(kuò)大，現(xiàn)已涉及門診導(dǎo)醫(yī)、B超、口腔、胃鏡、放射科、婦產(chǎn)科、皮膚科等相關(guān)科室。通過(guò)了解她們工作也需要些幫助，需要有人協(xié)調(diào)溝通護(hù)士門診心得體會(huì)及感受[精選優(yōu)秀范文]。醫(yī)院普遍存在對(duì)門診護(hù)理工作重視不夠，重病房輕門診，我院也如此。應(yīng)加強(qiáng)門診組織管理體系，大醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)、分診、內(nèi)鏡室等科室設(shè)有護(hù)士長(zhǎng)，上面還設(shè)有科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部門診部主任，經(jīng)常組織管理人員外出學(xué)習(xí)，更新觀念、知識(shí)，加強(qiáng)管理門診護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)做到每日“五查房”并做好記錄，隨時(shí)巡視各診室、各科室，經(jīng)常與病人、醫(yī)生、護(hù)士溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。我院也有必要派護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)門診護(hù)理工作，借鑒別人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
門診護(hù)士個(gè)人心得3
時(shí)光流逝，一晃而過(guò)。現(xiàn)在距離我來(lái)到醫(yī)院的時(shí)間已經(jīng)過(guò)了一年。回首這一年的工作時(shí)間，感覺(jué)過(guò)的非?？?，也感覺(jué)過(guò)的非常的充實(shí)。以前在學(xué)校的時(shí)候我總覺(jué)得一天的時(shí)間，過(guò)得特別的慢。但是現(xiàn)在再來(lái)到醫(yī)院以后，我就感覺(jué)一天的時(shí)間怎么都不夠用?？赡苁且?yàn)樯习嗔撕蜕蠈W(xué)不一樣。也可能是因?yàn)槲覍?duì)這份工作的熱愛(ài)和投入。所以我才覺(jué)得時(shí)間不夠用。
來(lái)到門診工作了一年，得到了很多鍛煉，也得到了很多的心得體會(huì)。
首先得到的第一條心得是，我認(rèn)為作為一名門診的護(hù)士必須要具備良好的職業(yè)操守和基本的職業(yè)素養(yǎng)。我覺(jué)得這不僅是我們門診護(hù)士需要具備的，也是我們每一個(gè)參加社會(huì)工作的人員都需要具備的。我覺(jué)得擁有一個(gè)好的職業(yè)操守和基本職業(yè)素養(yǎng)，需要我們?cè)诠ぷ髦凶龅綋碛辛己玫牡赖缕焚|(zhì)和社會(huì)意識(shí)。一是有責(zé)任心，因?yàn)閷?duì)自己的工作負(fù)責(zé)是一個(gè)職員最基本道德修養(yǎng)。二是要懂得尊重他人，懂得尊重自己，懂得厚道。這些都是職業(yè)的修養(yǎng)方面。其次還需要我們能夠做到熱愛(ài)自己的工作，熱愛(ài)自己的企業(yè)。做到干一行愛(ài)一行，不要整天朝三暮四的。最后做到認(rèn)真努力工作，一絲不茍，這是對(duì)職業(yè)最大的尊敬。
【關(guān)鍵詞】 分層次管理； 績(jī)效考核； ?？婆囵B(yǎng)
2012年8月本院按照《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見(jiàn)》要求，對(duì)全院護(hù)士實(shí)施能級(jí)評(píng)定、分層次使用，2012年9月本院作為江蘇省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，完善績(jī)效考核，落實(shí)崗位績(jī)效考核制度[1]。為了更好落實(shí)護(hù)士的分層次管理，本科以護(hù)士的分層次管理為契機(jī)，結(jié)合兒科?？婆囵B(yǎng)的特點(diǎn)，充分調(diào)研，完善績(jī)效考核機(jī)制，探索管理模式，收到了滿意的效果。
1 現(xiàn)狀分析
1.1 兒科護(hù)士工作量大、工作壓力大 隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的開(kāi)放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達(dá)17.6例，在崗護(hù)士16名，嚴(yán)重少于床位編制；家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護(hù)士一針到位；患兒對(duì)各種治療護(hù)理的配合度、依從性差，護(hù)理工作難以開(kāi)展，也增加了護(hù)士的工作量與工作壓力。另一方面，護(hù)士隊(duì)伍年輕化，5年內(nèi)的護(hù)士占65%，3年內(nèi)的護(hù)士占50%，經(jīng)驗(yàn)欠缺，抗壓能力差，導(dǎo)致護(hù)士的轉(zhuǎn)崗率、流失率高，2009年-2011年，轉(zhuǎn)崗護(hù)士達(dá)6名，辭職2名，?？脐?duì)伍的穩(wěn)定性差，?？婆囵B(yǎng)及專科發(fā)展計(jì)劃難以落實(shí)。
1.2 護(hù)士分工不合理 排班無(wú)差別化，無(wú)論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內(nèi)容分配無(wú)側(cè)重，基礎(chǔ)護(hù)理工作和專科護(hù)理工作無(wú)區(qū)分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能力。
1.3 績(jī)效考核機(jī)制不完善，只體現(xiàn)職稱系數(shù) 高年資護(hù)士對(duì)帶教、對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)責(zé)任性不強(qiáng)，對(duì)進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育動(dòng)力不足，低年資護(hù)士看不到職業(yè)的前景，缺少團(tuán)隊(duì)歸屬感，不能充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的積極性。
2 對(duì)策
2.1 按能級(jí)分層和使用 2012年8月，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見(jiàn)》要求，按照職稱、年資、學(xué)歷，綜合得、能、勤、績(jī)，結(jié)合平時(shí)技能、理論的考核成績(jī)，在自評(píng)、他評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)的基礎(chǔ)上，對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行能級(jí)評(píng)定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)2名，由N3以上護(hù)士擔(dān)任，按小組責(zé)任制整體護(hù)理模式，帶1～2名下級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)包干患者16～24例；對(duì)一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，制定各層級(jí)的崗位職責(zé)，按能級(jí)落實(shí)責(zé)任，如，N0護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作；N1護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)輕的患者護(hù)理，參與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)示教等；N2護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)重的患者護(hù)理，參與臨床帶教、護(hù)理質(zhì)量控制、病室管理；N3護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、專科護(hù)理指導(dǎo)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、病區(qū)管理等工作；N4護(hù)士指導(dǎo)疑難危重患者的護(hù)理，承擔(dān)院內(nèi)及科內(nèi)護(hù)理咨詢、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理科研、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理管理等工作。
2.2 制定?？品謱哟闻囵B(yǎng)計(jì)劃 根據(jù)護(hù)士能級(jí)、結(jié)合?？婆囵B(yǎng)及能級(jí)進(jìn)階要求，制定各能級(jí)的培養(yǎng)目標(biāo)[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成各班次的護(hù)理工作，初步進(jìn)行入院宣教、常見(jiàn)病的健康教育，具有病區(qū)管理、院內(nèi)感染防范意識(shí)和安全相關(guān)知識(shí)。N1：能勝任各班次護(hù)理工作，解決本?？瞥Ｒ?jiàn)病及一些急癥的護(hù)理問(wèn)題，熟練開(kāi)展健康教育、指導(dǎo)；初步運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)。N2：勝任各班次護(hù)理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理，具有一定的教育能力，參與臨床教學(xué)；具有本?？谱o(hù)理的前沿知識(shí)，參與護(hù)理科研；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識(shí)和相關(guān)知識(shí)；了解護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。N3：具有獨(dú)立解決本?？埔呻y護(hù)理問(wèn)題和承擔(dān)急危重患者搶救護(hù)理的能力；有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和控制，能承擔(dān)臨床帶教工作，能開(kāi)展護(hù)理科研與應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)。N4：具有豐富的專業(yè)知識(shí)和學(xué)科的前沿知識(shí)，能指導(dǎo)?？谱o(hù)理工作，解決危重、疑難患者的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行病區(qū)管理，開(kāi)展護(hù)理研究、教學(xué)培訓(xùn)工作。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，把培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化，主要包括三方面的內(nèi)容：（1）知識(shí)：包括護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、專科常見(jiàn)疾病護(hù)理知識(shí)、?？聘飨到y(tǒng)重癥疾病護(hù)理知識(shí)、專科的前沿知識(shí)。（2）技能：包括基礎(chǔ)技能、?？萍寄?、搶救技能、監(jiān)護(hù)技能。（3）能力：包括開(kāi)展各類護(hù)理查房能力、臨床帶教能力、教學(xué)培訓(xùn)能力、護(hù)理研究能力、護(hù)理管理能力、溝通能力，把相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行全年統(tǒng)排，設(shè)計(jì)成有時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排的表格，具體落實(shí)到每月、每周，護(hù)士長(zhǎng)按照計(jì)劃納入周重點(diǎn)安排。培訓(xùn)的形式以師帶徒、帶班實(shí)踐、自學(xué)、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進(jìn)修等多種形式?？己说姆绞?，以自我記錄表、提問(wèn)、理論考試、操作考核、現(xiàn)場(chǎng)主持查房能力、現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、護(hù)理質(zhì)控能力考核等。
2.3 績(jī)效考核的方法 建立基于能級(jí)、進(jìn)階、責(zé)任、工作量、工作質(zhì)量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、滿意度、貢獻(xiàn)的績(jī)效考核機(jī)制[7-9]，見(jiàn)圖1。
計(jì)算方法：本院實(shí)行二級(jí)分配，由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護(hù)理部的考核，計(jì)算每個(gè)護(hù)理單元的獎(jiǎng)金，直接向各個(gè)護(hù)理單元發(fā)放，護(hù)士長(zhǎng)自主分配。本科在前述方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)每人9個(gè)指標(biāo)的總得分，把科內(nèi)所有護(hù)理人員的得分相加得整個(gè)護(hù)理單元的總分值。（可分配獎(jiǎng)金總數(shù)/護(hù)理單元總分值）×個(gè)人總得分=個(gè)人績(jī)效考核獎(jiǎng)。
3 評(píng)價(jià)方法
3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)績(jī)效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度、撰寫論文與引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量以及護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護(hù)理質(zhì)量：由本院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)每月檢查一次，用本院自行設(shè)計(jì)的督查表，每項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)滿分為100分，其中基礎(chǔ)護(hù)理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功?；颊邼M意度、護(hù)理人員滿意度，均采用本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，分別有16個(gè)條目，設(shè)4個(gè)等級(jí)：不滿意、一般、較滿意、滿意，較滿意以上為滿意，患者滿意度每月由護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查獲得，護(hù)士滿意度由護(hù)士長(zhǎng)分別于績(jī)效前和績(jī)效后滿一年調(diào)查獲得。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)以P
4 結(jié)果
見(jiàn)表1，績(jī)效考核后1年，統(tǒng)計(jì)對(duì)比分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
5 討論
5.1 績(jī)效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實(shí)各能級(jí)護(hù)士的職責(zé)、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責(zé)任轉(zhuǎn)變成可量化的指標(biāo)，是每一個(gè)護(hù)理管理者面對(duì)的問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)，大多數(shù)績(jī)效考核指標(biāo)述說(shuō)最多的還是能級(jí)系數(shù)，這對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，并無(wú)區(qū)別。本考核方案，所有考核指標(biāo)都是基于臨床工作開(kāi)展及?？婆囵B(yǎng)中所面臨的實(shí)際問(wèn)題，每一指標(biāo)有內(nèi)涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對(duì)N3護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括臨床主帶教和組織質(zhì)控。對(duì)N2護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括帶班帶教、參與質(zhì)控，考核的分值權(quán)重都有區(qū)別。又如，相對(duì)于能力指標(biāo)，N3護(hù)士要求主持危重癥護(hù)理查房、教育查房、負(fù)責(zé)參加危重患者搶救護(hù)理等，對(duì)N2護(hù)士要求開(kāi)展個(gè)案查房、主持講座、開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，都有不同的要求，把分層次使用過(guò)程中所涉及的能力、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等都轉(zhuǎn)化成可量化的指標(biāo)，使績(jī)效考核體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利成為可能[10-11]。落實(shí)分層次使用與績(jī)效考核后，對(duì)同一能級(jí)的護(hù)士有不同的績(jī)效考核結(jié)果，拉開(kāi)的差距就是能力與責(zé)任未盡的體現(xiàn)，也是績(jī)效考核公開(kāi)、公平、公正的體現(xiàn)，激勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能，提升自身的職業(yè)價(jià)值[12]?？?jī)效考核后，每一項(xiàng)工作都有量化，一切憑數(shù)據(jù)說(shuō)話，改變以往我不想做為我要求做，護(hù)士的主動(dòng)性增加。表1顯示，績(jī)效考核后，護(hù)理人員的滿意度明顯提高，開(kāi)展科研的熱情增加，與引進(jìn)新技術(shù)的數(shù)量都有突破。
5.2 績(jī)效考核納入專科分層次培訓(xùn)的必要性 護(hù)士的在職教育、專科培訓(xùn)，一直是護(hù)理管理上的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一方面，因?yàn)樽o(hù)理工作任務(wù)繁重，在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學(xué)為主，對(duì)護(hù)士的自主性學(xué)習(xí)能力要求較高，另一方面，大多數(shù)護(hù)士下班后要照料家庭，難以集中時(shí)間學(xué)習(xí)。應(yīng)用績(jī)效考核經(jīng)濟(jì)的杠桿作用后，與護(hù)士的切身利益掛鉤，不落實(shí)培訓(xùn)失分達(dá)0～3分，按經(jīng)濟(jì)折算達(dá)300多元，成為不得不算的一筆經(jīng)濟(jì)賬，培訓(xùn)由軟任務(wù)轉(zhuǎn)化為硬任務(wù)，自主學(xué)習(xí)的依從性提高，對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動(dòng)，隨著能級(jí)逐級(jí)進(jìn)階，護(hù)士職業(yè)的前景越來(lái)越明朗化，自主學(xué)習(xí)進(jìn)入良性循環(huán)[13]。績(jī)效考核后各層次培訓(xùn)落實(shí)率達(dá)100%，理論、操作考核成績(jī)都有明顯的提高，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也達(dá)到前所未有的零人次，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，?？婆囵B(yǎng)計(jì)劃得以落實(shí)。
5.3 護(hù)士分層次使用與?？品謱哟闻囵B(yǎng)結(jié)合管理的互惠性 護(hù)士的?？婆囵B(yǎng)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，護(hù)士隊(duì)伍由各能級(jí)的護(hù)士構(gòu)成，有豐富的專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及教育、管理、科研的能力，如何充分應(yīng)用護(hù)士隊(duì)伍自身的資源、發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的能動(dòng)性來(lái)帶動(dòng)?？脐?duì)伍的整體發(fā)展？是值得護(hù)理管理者深思的問(wèn)題。護(hù)士按能級(jí)使用，落實(shí)責(zé)任、發(fā)揮能力，對(duì)N3的護(hù)士，要求臨床帶教、主持危重癥護(hù)理查房、對(duì)疑難病例進(jìn)行討論、開(kāi)展科內(nèi)質(zhì)控、組織危重患者搶救護(hù)理等。以往，這些“技術(shù)活”，大多由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，現(xiàn)在，落實(shí)護(hù)士分層次使用后，是能級(jí)的能力與崗位職責(zé)要求，是勝任力的表現(xiàn)[14]。對(duì)N3級(jí)護(hù)士自身來(lái)說(shuō)，使能力得到鍛煉與加強(qiáng)，也為進(jìn)階創(chuàng)造條件；而對(duì)下級(jí)護(hù)士，就是獲得了教育資源，創(chuàng)造了一個(gè)互惠互利的教育平臺(tái)，激發(fā)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，讓不同能級(jí)的護(hù)士得到不同能力的鍛煉[15]?？?jī)效考核的引入，無(wú)論是開(kāi)展查房、主持講座、開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主帶教還是帶班帶教，都有績(jī)效的量化，保證了教育的質(zhì)量。表1顯示，績(jī)效考核后理論、操作考核成績(jī)都有明顯的提高，?？谱o(hù)理能力得到發(fā)展。
5.4 績(jī)效考核的模式引入分層次管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量 一方面，因?yàn)榱炕笜?biāo)的引入，每一項(xiàng)工作都有價(jià)值的體現(xiàn)，護(hù)士的責(zé)任性提高[16]。如，對(duì)N1級(jí)護(hù)士，護(hù)理一級(jí)護(hù)理的患者有基礎(chǔ)護(hù)理的量化，對(duì)N3級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，則有風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的量化；另一方面，護(hù)士分層次使用后，使對(duì)應(yīng)的能力做對(duì)應(yīng)的事，能力強(qiáng)的承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內(nèi)和科間會(huì)診、?？谱o(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，保證了患者的安全、保證了護(hù)理質(zhì)量[17]。同時(shí)，也緩解了低年資護(hù)士的壓力，增加了各能級(jí)護(hù)士的合作性與團(tuán)隊(duì)的歸屬感[18]。表1顯示，績(jī)效考核后，無(wú)論是危重患者的搶救成功率，還是基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護(hù)士的滿意度，都有明顯的提高。
5.5 績(jī)效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)和科室自身的發(fā)展，立足現(xiàn)實(shí)與臨床需求，制定切實(shí)可行的目標(biāo)與培訓(xùn)內(nèi)容，與能級(jí)的進(jìn)階要求匹配。另外，護(hù)士長(zhǎng)的階段性督導(dǎo)與考核，是保證分層次管理效果的關(guān)鍵。其次，對(duì)于考核指標(biāo)的結(jié)構(gòu)與權(quán)重的合理性，都是相對(duì)的，可以根據(jù)?？瓢l(fā)展的需求進(jìn)行調(diào)整與導(dǎo)向。
綜上所述，績(jī)效考核引入護(hù)士分層次管理，可以提高護(hù)士的專科護(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，提高護(hù)士的責(zé)任性，保證護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。
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