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【關(guān)鍵詞】 哮喘；知識(shí)教育；臨床護(hù)理；生活質(zhì)量
哮喘是臨床常見(jiàn)的一種兒童疾病，往往反復(fù)發(fā)生，且發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重地影響小兒的身心健康。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)展，兒童哮喘的發(fā)病率是非傳染性疾病的發(fā)病率最高的疾病，患兒有嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)等多種炎性細(xì)胞參與，且炎癥滴注彼此相互作用，導(dǎo)致慢性氣道發(fā)生非特異性炎癥。哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽和喘鳴，并伴有呼吸困難，反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重威脅兒童健康，并多伴有氣道的高反應(yīng)性，發(fā)生可逆的梗阻性呼吸道疾病。其發(fā)病原因目前尚不清楚，多認(rèn)為是環(huán)境與遺傳因素雙重影響造成的。大部分患兒發(fā)病是由于呼吸道感染及過(guò)敏導(dǎo)致，且主要表現(xiàn)為氣道的高反應(yīng)性?；純航?jīng)過(guò)反復(fù)的病情發(fā)作后，嚴(yán)重地影響其身心健康，導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)和生活受到妨礙，嚴(yán)重者還會(huì)影響其體力揮動(dòng)。且哮喘患兒往往多處于智力和身體發(fā)育的高峰期。因此，如何給予綜合治療，即從多方面給予患兒干預(yù)，加強(qiáng)患兒關(guān)于哮喘知識(shí)的了解程度十分重要。我院對(duì)收治的104例哮喘患兒進(jìn)行了知識(shí)教育及臨床關(guān)于，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1 一般資料
選擇2010年1月-2011年1月我院門(mén)診和住院部收治的哮喘患兒共104例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。其中男性72例，女性32例，患兒年齡在3.5歲-14歲之間，平均為11.54歲?；純翰〕虨?.5-11年，平均為5.2年。所有患兒均符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 方 法
2.1 知識(shí)教育 哮喘知識(shí)的講解，其目的在于提高哮喘的防治水平，使患兒和患者家屬均能夠做到早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期就診，使醫(yī)生可以早期干預(yù)，同時(shí)能夠規(guī)范地遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。耐心地告知患者及其家屬每一種藥物的特點(diǎn)，藥物使用的方法及注意事項(xiàng)，使其能夠做到自我護(hù)理、自我管理。護(hù)士每日在與患兒進(jìn)行接觸時(shí)，要反復(fù)地講解有關(guān)哮喘的知識(shí)點(diǎn)和本質(zhì)，并向其強(qiáng)調(diào)哮喘為慢性疾病，且容易復(fù)發(fā)，需要患兒和患兒家屬長(zhǎng)期堅(jiān)持正規(guī)的治療。此外，護(hù)士還要告知他們誘發(fā)哮喘的原因，個(gè)性化地對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，如幫助患兒預(yù)防呼吸道感染、告知其要根據(jù)天氣預(yù)報(bào)做好保暖，避免接觸過(guò)敏原等。讓患兒和患兒家屬熟悉哮喘發(fā)生的先兆表現(xiàn)，如何在發(fā)生哮喘時(shí)緊急處理等。
2.2 建立檔案 為患兒建立全面的檔案，包括其年齡、性別、家庭情況，疾病病史，診斷方式，治療方式和用藥方式，有助于及時(shí)總結(jié)。這種規(guī)范的檔案，還有助于醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)觀察到患者的治療效果及其不良反應(yīng)，提高其依從性。
2.3 建立隨訪復(fù)診計(jì)劃 為患兒建立較好的復(fù)診制度。護(hù)士認(rèn)真地填寫(xiě)患兒首頁(yè)的病例，注意患兒的一般資料和病史等一定要詳細(xì)，使其明確下次復(fù)診的時(shí)間。對(duì)沒(méi)有及時(shí)復(fù)診的患兒，可以給予電話等方式聯(lián)系，使依從性提高。
2.4 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)住院患兒規(guī)范地用藥。處理要告知患兒使用藥物的用藥方法和注意事項(xiàng)外，護(hù)士還要使其能夠明確緩解期藥物及控制期藥物存在哪些差異，藥物會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，怎樣去避免這些不良反應(yīng)等。檢查患者使用藥物的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，護(hù)士要有足夠的耐心，多鼓勵(lì)，多夸獎(jiǎng)。
2.5 指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)填寫(xiě)哮喘日記 我院制定的哮喘日記，是用來(lái)記錄每日患兒的癥狀和用藥情況的一種方法。護(hù)士要指導(dǎo)患兒和患兒家屬正確填寫(xiě)，以保證保證記錄的完整和可靠性。告知患者在就診時(shí)，要戴好哮喘日記。此外，家屬還要注意調(diào)節(jié)患兒發(fā)病時(shí)的準(zhǔn)確情況，尋找誘因，如飲食、活動(dòng)，是否有過(guò)敏原等，每次發(fā)作的嚴(yán)重程度和天氣變化等。此外，我們還增加了患兒發(fā)病時(shí)的情緒。
2.6 指導(dǎo)患兒使用和記錄PEF儀 告知患兒和家屬使用峰流速儀對(duì)哮喘的積極作用，并教會(huì)患兒如何正確地測(cè)量呼氣峰流速。
2.7 定期開(kāi)辦哮喘知識(shí)講座 定期組織哮喘患兒、患兒家屬及專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行活動(dòng)，可以利用觀看哮喘防治錄像等方法，并鼓勵(lì)患兒和患兒家屬彼此交流。3 結(jié) 果
兩組患者組間對(duì)比采取t檢驗(yàn)，隨訪患者1年，共92例患兒的資料較為完整。對(duì)比內(nèi)容包括急診次數(shù)、住院次數(shù)、全部缺課天數(shù)及患兒肺功能PEF方面，對(duì)比護(hù)理知識(shí)教育前后差異，發(fā)現(xiàn)治療后各指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，p＜0.05，見(jiàn)表1。
表1 2組哮喘患兒護(hù)理知識(shí)教育干預(yù)后1年后結(jié)果的比較
組別 例數(shù) 門(mén)診急診次數(shù) 入院次數(shù) 缺課天數(shù) PEF（占預(yù)計(jì)值%）
護(hù)理干預(yù)前 104 4.1±0.7 5.6±1.4 14.7±2.9 78.7±10.2
護(hù)理干預(yù)后 92 2.5±0.9 1.8±0.5 4.9±0.9 88.1±9.6
t 7.99 14.85 16.96 8.03
p
4 討 論
本次研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒在經(jīng)過(guò)規(guī)范的教育管理和護(hù)理干預(yù)后，患兒的就診時(shí)間、住院的天數(shù)、肺功能均有較好的效果，患兒的依從性提高，哮喘的控制更好，其生活質(zhì)量提高。而兒童在經(jīng)過(guò)哮喘的積極規(guī)范治療和護(hù)理后，其癥狀控制較好。
哮喘是一種需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療的疾病，以往的門(mén)診和住院治療，已經(jīng)不再能夠滿足患者的需求。哮喘患兒的防治，也長(zhǎng)期停留在被動(dòng)地對(duì)患兒急癥進(jìn)行處理的方面。因此，對(duì)患兒進(jìn)行哮喘知識(shí)的健康教育等方式，提高其自我管理能力十分重要。
研究發(fā)現(xiàn)，患兒和患兒家屬對(duì)哮喘疾病的不了解，對(duì)疾病的重視程度不夠，無(wú)法正確地使用藥物，或藥物使用不合理等均較為常見(jiàn)，直接影響了哮喘的治療效果。此外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘工作的重視程度不足，治療哮喘的人員缺乏也是一項(xiàng)影響哮喘治療的嚴(yán)重因素。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)十分重要。護(hù)士在進(jìn)行健康教育中，比醫(yī)生更具有優(yōu)勢(shì)，其更貼近患者，與患者的關(guān)系更加和諧，因此能夠更好地告知患兒如何執(zhí)行醫(yī)囑，回家后需要注意哪些內(nèi)容等。
本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行規(guī)范的知識(shí)講解，患兒門(mén)診急診次數(shù)降低，僅為2.5±0.9次，其住院次數(shù)降低，為1.8±0.5次，缺課天數(shù)降低，為4.9±0.9，PEF（占預(yù)計(jì)值88.1±9.6%），與護(hù)理干預(yù)前比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說(shuō)明了采用系統(tǒng)的教育管理及臨床護(hù)理干預(yù)可以提高哮喘患兒的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，患者住院時(shí)間縮短，肺部功能較好，生活質(zhì)量提高。
參考文獻(xiàn)
［1］ 郭培成，胡珍玉.128例哮喘兒童心身因素初查［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，7(4)：160-166.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理帶教;原因分析;對(duì)策
護(hù)生實(shí)習(xí)的過(guò)程是理論和實(shí)踐相結(jié)合、由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程[1]，是學(xué)校教育的深化和延伸。然而由于環(huán)境、社會(huì)及學(xué)生自身、帶教老師等因素，均給臨床帶教管理帶來(lái)很大困難。
1影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的原因
1.1論資排輩以老為先的帶教模式，而這些帶教老師往往學(xué)歷層次低，創(chuàng)新能力差，帶教方式陳舊[2]。對(duì)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、了解不深刻。病房中護(hù)理人員較少，護(hù)士在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)常一人多崗，沒(méi)有足夠的時(shí)間備課，教學(xué)方法古老、傳統(tǒng)，不能因人施教。
1.2焦慮情緒
1.2.1帶教老師的焦慮隨著法律社會(huì)的健全，規(guī)章制度對(duì)醫(yī)療行業(yè)作出明確的規(guī)定，比如護(hù)生在實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的護(hù)理糾紛以及醫(yī)療事故，主要責(zé)任在帶教老師。因此，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生不輕易放手，使護(hù)生的動(dòng)手操作次數(shù)減少[3]。
1.2.2護(hù)生的焦慮陌生的臨床工作環(huán)境及有些帶教老師的負(fù)性強(qiáng)化(如不滿意、批評(píng)式反饋)使護(hù)生無(wú)所適從。只考慮如何避開(kāi)老師的批評(píng)，不是考慮怎樣應(yīng)用自己的知識(shí)和發(fā)揮自己的潛力。
1.3護(hù)生自身?xiàng)l件的影響現(xiàn)在自費(fèi)中專(zhuān)護(hù)校的學(xué)生越來(lái)越多。這些護(hù)生原有的文化基礎(chǔ)知識(shí)較差,有些又受到學(xué)校教學(xué)條件的限制，缺乏扎實(shí)的理論知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。
1.4社會(huì)因素受重醫(yī)療、輕護(hù)理傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)生認(rèn)為護(hù)理工作被人瞧不起，挫傷了其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性使學(xué)生思想波動(dòng)大，擔(dān)心學(xué)無(wú)所用。特別是男護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展前景存在困惑，認(rèn)為難以發(fā)揮自己的才能[4]。
2提高護(hù)理帶教質(zhì)量的對(duì)策
2.1嚴(yán)格教學(xué)管理體系
2.1.1醫(yī)院各級(jí)管理人員要重視臨床教學(xué)工作建立一套行之有效的教學(xué)路徑，科室建立標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃、護(hù)生進(jìn)入科室第一天熟悉環(huán)境。每周安排帶教老師進(jìn)行輪流小講課及各專(zhuān)科技能指導(dǎo)。出科前一天進(jìn)行理論及技能考核。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)并認(rèn)真填寫(xiě)出科小結(jié)。醫(yī)院和各科室多訂購(gòu)一些關(guān)于護(hù)理方面的書(shū)刊并增加一些多媒體課件。
2.1.2嚴(yán)格選擇帶教老師帶教老師不僅是知識(shí)的傳播者，也是護(hù)生的榜樣，其言行對(duì)護(hù)生起到潛移默化的作用。帶教老師的素質(zhì)直接影響到護(hù)理質(zhì)量，且又影響到帶教工作質(zhì)量。帶教老師應(yīng)具備良好的素質(zhì)，熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，善于把自己的愛(ài)心和技能傳授給護(hù)生[5]。只有高素質(zhì)的帶教才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。所以，應(yīng)打破傳統(tǒng)論資排輩的舊觀念，根據(jù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、個(gè)人素質(zhì)、職業(yè)道德、教學(xué)意思、能力結(jié)構(gòu)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，擇優(yōu)選拔帶教老師。
2.1.3營(yíng)造和諧的實(shí)習(xí)環(huán)境護(hù)生初到醫(yī)院，由于環(huán)境的陌生、對(duì)帶教老師不熟悉等因素，會(huì)出現(xiàn)緊張與恐慌[6]。要熱情接待，拉近心理距離，語(yǔ)言和藹親切，生活上多關(guān)心體貼，學(xué)習(xí)上多幫助，人際交往上多指導(dǎo)，在最短時(shí)間里消除護(hù)生的緊張心理，使共很快融入新環(huán)境、進(jìn)入新角色，愉悅地跟隨教師開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)。
2.1.4對(duì)教師隊(duì)伍建立獎(jiǎng)罰制度醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真對(duì)待學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)，并通過(guò)學(xué)生的評(píng)價(jià)對(duì)教師進(jìn)行獎(jiǎng)罰。對(duì)反映好的教師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，這樣可激發(fā)帶教老師的積極性。
2.2增強(qiáng)師生的自信心增強(qiáng)安全意識(shí)和法律意識(shí),醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)是保證病人安全關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)病人安全教育是有效防止醫(yī)療失誤的第一步[7]。通過(guò)對(duì)臨床上一些醫(yī)療糾紛的分析，進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)生的法律意識(shí)，用法律觀念規(guī)范護(hù)生的行為，使其懂得護(hù)理專(zhuān)業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。護(hù)生每進(jìn)入一個(gè)新病區(qū)，首先由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境，科室規(guī)章制度以消除陌生感。帶教老師在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用表?yè)P(yáng)、點(diǎn)頭、微笑等作為對(duì)學(xué)生獎(jiǎng)勵(lì)以起到正性強(qiáng)化的作用。使學(xué)生獲得更多的快樂(lè)、更強(qiáng)的自尊和自信，從而促進(jìn)成功的學(xué)習(xí)。
2.3帶教方法
2.3.1言傳身教老師首先要將對(duì)護(hù)理事業(yè)的摯愛(ài)、熱忱、專(zhuān)業(yè)責(zé)任感、使命感連同教學(xué)內(nèi)容一起傳遞給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)熱情，引導(dǎo)學(xué)生去愛(ài)護(hù)病人、關(guān)心病人、理解病人。以自己能為病人解除痛苦而自豪[811]。
2.3.2因人施教采用一對(duì)一形式進(jìn)行，每個(gè)學(xué)生都有固定的老師。這樣學(xué)生與教師之間能建立起良好的關(guān)系，容易發(fā)現(xiàn)護(hù)生的個(gè)體差異。有針對(duì)性地采取相應(yīng)的教學(xué)方法，做到離手不離眼。使護(hù)生的每一項(xiàng)操作都有老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高護(hù)生技術(shù)操作水平，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。
2.3.3案例教學(xué)法應(yīng)用具體案例引導(dǎo)護(hù)生分析和學(xué)習(xí)。對(duì)本科常見(jiàn)病例告訴該生病因、臨床表現(xiàn)、怎樣記錄護(hù)理病例、從哪些方面去觀察病情、注意事項(xiàng)，現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)如何處理等。從而培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
2.3.4以學(xué)生為主導(dǎo)的護(hù)理查房由帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)主持學(xué)生匯報(bào)病例。采用學(xué)生提問(wèn)，學(xué)生回答，老師補(bǔ)充等多種形式進(jìn)行，較大地激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能，提高了其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
2.3.5院校合作每次學(xué)生實(shí)習(xí)前將學(xué)校教師及帶教老師組織在一起，共同討論本次實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和工作安排。學(xué)生實(shí)習(xí)期間帶教老師與學(xué)校專(zhuān)業(yè)教師每月召開(kāi)一次座談會(huì)彼此傾聽(tīng)學(xué)生反饋意見(jiàn)以提高教學(xué)質(zhì)量。
3小結(jié)
我們通過(guò)改進(jìn)帶教方法，使護(hù)生正確認(rèn)識(shí)到自我，調(diào)節(jié)好情緒，保持了積極向上的心態(tài)從而提高了帶教質(zhì)量。我將在今后的教學(xué)中不斷探索，研究新的帶教方法，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，以培養(yǎng)更多新型的護(hù)理人才。
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【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī);報(bào)警知識(shí);培訓(xùn)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0184-02
呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇和手術(shù)麻醉等領(lǐng)域,呼吸機(jī)治療是搶救呼吸衰竭患者生命的重要手段,護(hù)理人員在應(yīng)用呼吸機(jī)治療的過(guò)程中,呼吸機(jī)報(bào)警是臨床經(jīng)常遇到的問(wèn)題[1],參數(shù)的正確設(shè)定,報(bào)警原因的準(zhǔn)確識(shí)別和及時(shí)處理是呼吸機(jī)治療安全性的保障。本文就護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警、參數(shù)設(shè)置等相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查,為針對(duì)性培訓(xùn)提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象:對(duì)本院21個(gè)臨床科室的326名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法:采取自設(shè)問(wèn)卷,問(wèn)卷經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及有關(guān)專(zhuān)家審閱修改,內(nèi)容包括護(hù)士的一般資料,呼吸機(jī)報(bào)警及處理的相關(guān)知識(shí)、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)、培訓(xùn)方式等。對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警相關(guān)知識(shí)及參數(shù)設(shè)置回答正確的記為正確,未回答或答錯(cuò)者記為錯(cuò)誤,本研究采取不記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,共發(fā)放問(wèn)卷326份,收回301份,有效率為92.33%。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:原始數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,并進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般情況:301名護(hù)理人員中副主任護(hù)師20人,主管護(hù)師52人,護(hù)師84人,護(hù)士 145人,其中本科46人,大專(zhuān)213人,中專(zhuān)41人,年齡(32.6±11.7)歲,接觸過(guò)呼吸機(jī)人數(shù)284人,接觸呼吸機(jī)時(shí)間(7.5±5.2)年,工作年限(12.2±9.3)年,常用呼吸機(jī)科室(神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年科、急診科、胸外科、呼吸科、監(jiān)護(hù)室)142人(占47.18%),普通科室159人(占52.82%)。
2.2 常用呼吸機(jī)科室與普通科室護(hù)理人員呼吸機(jī)報(bào)警知識(shí)掌握情況,見(jiàn)表1。
2.3 常用呼吸機(jī)科室與普通科室呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)正確率比較:見(jiàn)表2。
2.4 護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的需求:74%的護(hù)理人員接受過(guò)科內(nèi)組織的呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),96.01%的護(hù)理人員要求護(hù)理部統(tǒng)一制訂呼吸機(jī)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
3 討論
3.1 護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警原因的知識(shí)掌握欠缺:在機(jī)械通氣治療期間,護(hù)理人員常見(jiàn)的困難是呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警找不到原因。本調(diào)查結(jié)果顯示:呼吸機(jī)回路積水引起分鐘呼氣量高限報(bào)警的回答正確率最低,僅16.28%;當(dāng)病人自主呼吸加快出現(xiàn)呼吸頻率高限報(bào)警和分鐘通氣量高限報(bào)警,氣囊漏氣或注氣不足出現(xiàn)氣道壓力低限報(bào)警和分鐘通氣量低限報(bào)警,呼吸機(jī)回路漏氣或脫開(kāi)引起氣道壓力低限報(bào)警和分鐘通氣量低限報(bào)警的回答正確率均較低,分別為28.90%、29.24%、29.90%;氣道分泌物增多和支氣管痙攣出現(xiàn)的氣道壓力高限報(bào)警的回答正確率為52.16%和42.86%。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)不常用呼吸機(jī)的科室在使用呼吸機(jī)過(guò)程中常出現(xiàn)報(bào)警上下限設(shè)置不正確,導(dǎo)致呼吸機(jī)報(bào)警,護(hù)理人員找不到報(bào)警原因。
3.2 護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)缺乏必要的了解:本組調(diào)查顯示:參數(shù)調(diào)節(jié)掌握程度低于參數(shù)的正常值設(shè)定,這與臨床上呼吸機(jī)參數(shù)由醫(yī)師調(diào)節(jié),而護(hù)士只觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化有關(guān)。45.85%的護(hù)理人員知曉潮氣量的設(shè)置范圍,21.93%的護(hù)理人員會(huì)根據(jù)肺功能狀況調(diào)節(jié)潮氣量;45.57%的護(hù)理人員選擇肺功能正?；颊呶鼩鈺r(shí)間為0.8~1.2s,吸呼比為1∶1.5~2,19.93%的護(hù)理人員知曉吸氣時(shí)間調(diào)節(jié)應(yīng)考慮患者基礎(chǔ)疾病、肺功能狀態(tài)及吸呼時(shí)間對(duì)自主呼吸的影響;44.85%的護(hù)理人員選擇氧濃度設(shè)置范圍是30%~60%,37.54%的護(hù)理人員能根據(jù)病情、呼吸衰竭類(lèi)型,PaO2調(diào)節(jié)氧濃度。以上參數(shù)是臨床使用呼吸機(jī)一直需要重點(diǎn)觀察的指標(biāo)[2],護(hù)理人員掌握了每一項(xiàng)觀察指標(biāo)和相應(yīng)的理論知識(shí),就能主動(dòng)將病人病情與參數(shù)變化相結(jié)合,及時(shí)向醫(yī)師提供信息,能增加工作主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性,有利于呼吸機(jī)治療的安全有效。
3.3 常用呼吸機(jī)科室的護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警知識(shí)及參數(shù)設(shè)置調(diào)節(jié)回答正確率明顯高于普通科室,P
3.4 護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警及參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)知識(shí)缺乏的原因:可能與護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),不知曉呼吸系統(tǒng)的病理生理,未掌握呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的理論依據(jù),遇到報(bào)警時(shí),不能從理論上進(jìn)行正確的分析與處理;有些護(hù)理人員未掌握呼吸機(jī)性能、操作程序、主機(jī)屏幕菜單中的英文詞匯,操作過(guò)程中出現(xiàn)管道連接錯(cuò)誤、壓力傳感器接錯(cuò)、報(bào)警上下限設(shè)置錯(cuò)誤等。有些護(hù)理人員認(rèn)為呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置調(diào)節(jié)是醫(yī)師的事,缺乏學(xué)習(xí)興趣,遇到報(bào)警時(shí),不愿意分析原因,而是直接報(bào)告醫(yī)師處理。
3.5 系統(tǒng)規(guī)范的呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)十分必要:如今,除CCU、ICU及呼吸科使用呼吸機(jī)外,普通科室使用呼吸機(jī)的頻率越來(lái)越高,調(diào)查顯示有96.01%的護(hù)理人員要求進(jìn)行呼吸相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。建議護(hù)理管理部門(mén)將呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)作為崗前培訓(xùn)和5年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目,培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)、常見(jiàn)報(bào)警原因分析及應(yīng)急處理、呼吸機(jī)上機(jī)操作。讓護(hù)理人員系統(tǒng)全面掌握呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí),保證呼吸機(jī)治療的安全有效。
參考文獻(xiàn)
[1] 康杰,夏文俊,王志穩(wěn)等.臨床護(hù)理人員呼吸機(jī)報(bào)警知識(shí)掌握情況及需求調(diào)查[J].護(hù)理研究,2006,20(3):679-680
隨著患者就診質(zhì)量意識(shí)、參與意識(shí)、維權(quán)意識(shí)日益提高，臨床護(hù)理告知程序作為以患者為中心、以人為本的管理模式，正在引起醫(yī)療界的重視。我科通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理告知程序，規(guī)范了護(hù)理工作，維護(hù)了患者的知情權(quán)，減少了糾紛、差錯(cuò)的發(fā)生，保證了安全，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。
1 臨床資料
1.1 一般資料 臨床護(hù)理告知的實(shí)施對(duì)象是我科2006年5月～2007年4月收治的989例患者，男性763例、女性226例，其中12歲以下兒童86例。
1.2 入院告知 ①介紹床位、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間、治療、探視、就餐時(shí)間等；②幫助患者熟悉病區(qū)的環(huán)境，病房設(shè)施的使用，各種物品的放置，同病室病友介紹等；③安全防范告知，包括物品妥善保管，防止院內(nèi)丟失、被盜，人身安全如避免摔倒、碰撞等；④告知患者及家屬如何查詢費(fèi)用及在查詢過(guò)程中有疑問(wèn)應(yīng)該怎樣處理等。
1.3 專(zhuān)科疾病告知 主要對(duì)患者目前疾病的相關(guān)知識(shí)、診斷治療方案及護(hù)理措施進(jìn)行告知。護(hù)理措施包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。
1.4 護(hù)理操作告知 具體內(nèi)容包括實(shí)施操作的概念、目的、意義及適應(yīng)證，操作程序、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的一些情況及配合方法等。
1.5 出院告知 告知疾病康復(fù)注意事項(xiàng)，包括正確用藥方法、飲食及休息要求、功能鍛煉方法、積極情緒調(diào)整、復(fù)診時(shí)間等。
2 實(shí)施告知
要求每位護(hù)士熟悉臨床護(hù)理告知的程序及內(nèi)容，并把告知內(nèi)容貫穿到每項(xiàng)護(hù)理工作中，把護(hù)理告知程序作為一項(xiàng)健康教育的內(nèi)容，滲透到工作中。做到實(shí)施護(hù)理的護(hù)士告知，責(zé)任護(hù)士再次告知，即患者及家屬一時(shí)未明白或還有什么不懂的地方，還可以再次聽(tīng)責(zé)任護(hù)士告知，使告知具有連續(xù)性，直至患者、家屬滿意，達(dá)到最佳護(hù)理效果?？剖覍⒋俗鳛樽o(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把評(píng)價(jià)效果及時(shí)反饋給施教護(hù)士，不足之處進(jìn)行改進(jìn)。具體告知方式：入院告知由接診護(hù)士負(fù)責(zé)，術(shù)前準(zhǔn)備告知由換藥室護(hù)士負(fù)責(zé)，術(shù)后指導(dǎo)由當(dāng)日接手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)，心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，出院指導(dǎo)由辦公護(hù)士負(fù)責(zé)，臨床操作告知由操作者負(fù)責(zé)。
3 體會(huì)
3.1 實(shí)施護(hù)理告知符合整體護(hù)理理念 新型醫(yī)學(xué)模式要求我們除關(guān)心疾病外，還要對(duì)患者的行為意識(shí)、心理狀態(tài)予以關(guān)心［1］。護(hù)士在與患者交流、溝通過(guò)程中，依據(jù)患者健康狀況、自理能力、個(gè)性習(xí)慣、文化背景、家庭及社會(huì)支持等狀況進(jìn)行評(píng)估，找出其現(xiàn)有的和潛在的健康問(wèn)題，確立護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施，通過(guò)采取合理的護(hù)理告知程序和措施，使患者的護(hù)理問(wèn)題得以解決。
3.2 實(shí)施護(hù)理告知維護(hù)了患者的知情權(quán)，提高了滿意度 實(shí)施護(hù)理告知后，使患者得到了想知道的有關(guān)護(hù)理操作、健康教育指導(dǎo)等信息，消除了緊張、恐懼、焦慮的情緒，使患者能積極配合治療護(hù)理，大大增進(jìn)了護(hù)患間的有效溝通，使護(hù)理工作得到了患者及家屬的理解、信任、支持，患者的滿意度由原來(lái)的93.8％上升到98.4％。
3.3 實(shí)施護(hù)理告知減少了護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生 以往，護(hù)士往往陷于繁忙的護(hù)理工作中，不注重患者的感受、治療效果及患者心理變化。實(shí)施護(hù)理告知程序后，有效喚起了護(hù)患間的注意，使各項(xiàng)護(hù)理工作更加規(guī)范化，彌補(bǔ)了工作中的缺陷和漏洞，有效地減少了護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
3.4 實(shí)施護(hù)理告知有效提高了護(hù)理質(zhì)量 在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要主動(dòng)向患者提供健康指導(dǎo)，患者亦有可能提出與疾病相關(guān)的問(wèn)題。這就要求護(hù)士不但要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能，還要了解相關(guān)學(xué)科知識(shí)，這樣才能提高向患者解答問(wèn)題的能力。從而調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，工作由被動(dòng)變主動(dòng)，以滿足患者在疾病信息、心理等方面的需求，同時(shí)把此項(xiàng)工作納入護(hù)理質(zhì)量管理中，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。
臨床護(hù)理告知程序的應(yīng)用，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全，還加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通，真正使患者得到安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
隨著患者就診質(zhì)量意識(shí)、參與意識(shí)、維權(quán)意識(shí)日益提高，臨床護(hù)理告知程序作為以患者為中心、以人為本的管理模式，正在引起醫(yī)療界的重視。我院通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理告知程序，規(guī)范了護(hù)理工作，維護(hù)了患者的知情權(quán)，減少了糾紛、差錯(cuò)的發(fā)生，保證了安全，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。
1 臨床資料
1.1 一般資料臨床護(hù)理告知的實(shí)施對(duì)象是我院2OO6年5月～2007年4月收治的所有患者。
1.2 入院告知 ①介紹床位、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間、治療等；② 幫助患者熟悉病區(qū)的環(huán)境，病房設(shè)施的使用，各種物品的放置，同病室病友介紹等；③安全防范告知，包括物品妥善保管，防止院內(nèi)丟失、被盜，人身安全如避免摔倒、碰撞等；④ 告知患者及家屬如何查詢費(fèi)用及在查詢過(guò)程中有疑問(wèn)應(yīng)該怎樣處理等。
1.3 專(zhuān)科疾病告知 主要對(duì)患者目前疾病的相關(guān)知識(shí)、診斷治療方案及護(hù)理措施進(jìn)行告知。護(hù)理措施包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。
1.4 護(hù)理操作告知具體內(nèi)容包括實(shí)施操作的概念、目的、意義及適應(yīng)證，操作程序、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的一些情況及配合方法等。
1.5 出院告知 告知疾病康復(fù)注意事項(xiàng)，包括正確用藥方法、飲食及休息要求、功能鍛煉方法、積極情緒調(diào)整、復(fù)診時(shí)間等。
2 實(shí)施告知
要求每位護(hù)士熟悉臨床護(hù)理告知的程序及內(nèi)容，并把告知內(nèi)容貫穿到每項(xiàng)護(hù)理工作中，把護(hù)理告知程序作為一項(xiàng)健康教育內(nèi)容，滲透到工作中。做到實(shí)施護(hù)理的護(hù)士告知，責(zé)任護(hù)士再次告知，即患者及家屬一時(shí)未明白或還有什么不懂的地方，還可以再次聽(tīng)責(zé)任護(hù)士告知，使告知具有連續(xù)性，直至患者、家屬滿意，達(dá)到最佳護(hù)理效果。醫(yī)院將此作為護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把評(píng)價(jià)效果及時(shí)反饋給施教護(hù)士，不足之處進(jìn)行改進(jìn)。具體告知方式：入院告知由接診護(hù)士負(fù)責(zé)，術(shù)前準(zhǔn)備告知由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，術(shù)后指導(dǎo)由當(dāng)日接手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)，心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，出院指導(dǎo)由辦公護(hù)士負(fù)責(zé)，臨床操作告知由操作者負(fù)責(zé)。
3 體會(huì)
3.1 實(shí)施護(hù)理告知符合整體護(hù)理理念 新型醫(yī)學(xué)模式要求我們除關(guān)心疾病外，還要對(duì)患者的行為意識(shí)、心理狀態(tài)予以關(guān)心。護(hù)士在與患者交流、溝通過(guò)程中，依據(jù)患者健康狀況、自理能力、個(gè)性習(xí)慣、文化背景、家庭及社會(huì)支持等狀況進(jìn)行評(píng)估，找出其現(xiàn)有的和潛在的健康問(wèn)題，確立護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施，通過(guò)采取合理的護(hù)理告知程序和措施，使患者的護(hù)理問(wèn)題得以解決。
3.2 實(shí)施護(hù)理告知維護(hù)了患者的知情權(quán)，提高了滿意度 實(shí)施護(hù)理告知后，使患者得到了想知道的有關(guān)護(hù)理操作、壓瘡患者的臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo)等信息，消除了緊張、恐懼、焦慮的情緒，使患者能積極配合治療、護(hù)理，大大增進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通，使護(hù)理工作得到了患者及家屬的理解、信任、支持，患者的滿意度由原來(lái)的83.8％上升到93.4％。
3.3 實(shí)施護(hù)理告知減少了護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生 以往，護(hù)士往往陷于繁忙的護(hù)理工作中，不注重患者的感受、治療效果及患者心理變化。實(shí)施護(hù)理告知程序后，使各項(xiàng)護(hù)理工作更加規(guī)范化，彌補(bǔ)了工作中的缺陷和漏洞，有效地減少了護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：心理素質(zhì)；護(hù)理質(zhì)量；提高；提升
【中圖分類(lèi)號(hào)】R193.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0266-01
護(hù)士良好的心理素質(zhì)是做好護(hù)理工作的必備條件，是護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)[1]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”人性化整體護(hù)理的開(kāi)展，人們的觀念也在不斷地不斷改變，患者不僅要求身體疾病上的護(hù)理，對(duì)心理上的護(hù)理越來(lái)越重視，對(duì)護(hù)士的要求也越來(lái)越高。要成為一名優(yōu)秀護(hù)士，除了具有全面扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)及熟練的臨床操作技術(shù)外，還必須具有良好的心理素質(zhì)[2]。現(xiàn)在，一些護(hù)士在心理健康上出現(xiàn)不容忽視的問(wèn)題，工作中會(huì)產(chǎn)生不良情緒和壓力，直接影響護(hù)理工作質(zhì)量和患者疾病的康復(fù)。因此，加強(qiáng)心理素質(zhì)教育就顯得尤為重要，護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)和人文素質(zhì)，可保證護(hù)士護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量的提高，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
1 目前護(hù)理人員問(wèn)題和壓力
1.1 社會(huì)偏見(jiàn)對(duì)護(hù)理工作存在歧視，護(hù)士社會(huì)地位低，在醫(yī)療工作中處于從屬地位，不重視護(hù)理工作，發(fā)展前途小。
1.2 護(hù)理人員人力資源配置不足，繁忙而辛苦的護(hù)理工作，風(fēng)險(xiǎn)高，壓力大，易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，給護(hù)理工作帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)。
1.3 醫(yī)院合同護(hù)士越來(lái)越多，工資收入低、待遇差，情緒低落，工作積極性不高，護(hù)士大量流失，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，導(dǎo)致護(hù)士嚴(yán)重缺編。
1.4 護(hù)士幾乎都是獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，適應(yīng)社會(huì)能力不強(qiáng)，注意力不集中，心理素質(zhì)差。
1.5 護(hù)士長(zhǎng)期倒夜班，生活不規(guī)律，超負(fù)荷的勞動(dòng)，體力不支，身體素質(zhì)差。
1.6 少數(shù)護(hù)理人員自身素質(zhì)不高，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，工作能力差，而知識(shí)更新快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，護(hù)士很少有進(jìn)修學(xué)校的機(jī)會(huì)，在工作中產(chǎn)生精神上的壓力。
1.7 患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理糾紛增多，護(hù)理工作壓力過(guò)大。
2 對(duì)策
2.1 加強(qiáng)自身修養(yǎng)：培養(yǎng)誠(chéng)實(shí)、勤奮、嚴(yán)于律己、積極向上的人格，樹(shù)立良好的人生觀和價(jià)值觀，教育護(hù)士熱愛(ài)本職工作，忠于護(hù)理事業(yè)，具有為人類(lèi)健康服務(wù)的精神。培養(yǎng)護(hù)士自身的觀察力、鑒別力、思維能力和表達(dá)能力，具備高尚的道德情操，高度的工作責(zé)任感和無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，做真正的白衣天使。
2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)：護(hù)士必須具備一定的文化知識(shí)水平，要掌握和了解醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、法律學(xué)、美學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)和文學(xué)方面的知識(shí)，提高文化修養(yǎng)。醫(yī)院定期組織“三基三嚴(yán)”知識(shí)培訓(xùn)，為護(hù)士提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。
2.3 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)：護(hù)士應(yīng)具備樂(lè)觀、開(kāi)朗的性格，穩(wěn)定的情緒和寬容、豁達(dá)的情懷，要善于調(diào)節(jié)控制自己的心態(tài)，以飽滿的熱情面對(duì)護(hù)理工作，要有敏銳的觀察力和突出的應(yīng)變能力，當(dāng)遇到危重?fù)尵葧r(shí)，應(yīng)沉著、冷靜、快速準(zhǔn)確、有條不紊地實(shí)施搶救措施，使患者得以救治。這就需要在平素里注重訓(xùn)練和提高護(hù)士心理素質(zhì)，增強(qiáng)心理調(diào)適能力，同時(shí)也要重視對(duì)患者的心理護(hù)理，良好的心理狀態(tài)能促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
2.4 加強(qiáng)溝通：培養(yǎng)護(hù)士善于溝通的能力，使護(hù)士能夠與患者親切交談，做好護(hù)患溝通、護(hù)護(hù)溝通、護(hù)醫(yī)溝通，以增進(jìn)心靈上的感情交流，創(chuàng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)的工作氛圍。護(hù)患之間的溝通，要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，理解患者，懂得換位思考，以一顆寬容之心做好解釋工作，如遇患者有不良情緒時(shí)，努力化解矛盾，減少糾紛的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)以平和的心態(tài)，詳細(xì)的為患者講解病情，不能厭惡、嘲笑患者，從自己內(nèi)心中樹(shù)立起“以患者為中心”的整體護(hù)理理念[3]，特別是在急危重癥患者搶救的關(guān)鍵時(shí)刻，更要臨危不亂，給患者和家屬以良好的心理暗示，使之積極配合，提高搶救成功率，從而增加患者的信任，使患者早日康復(fù)；護(hù)護(hù)之間溝通，應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，互補(bǔ)漏洞，相互學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使護(hù)士保持愉快的心情，全心全意為患者做好護(hù)理工作；護(hù)醫(yī)之間的溝通，體現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理工作中的密切合作，在護(hù)醫(yī)溝通時(shí)護(hù)士應(yīng)明確自己在地位上與醫(yī)生是平等的，要把患者當(dāng)作一個(gè)整體，注意工作的協(xié)調(diào)與配合，并正確、及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者的安全和有效的救治。
2.5 以人為本，實(shí)行高品質(zhì)人性化服務(wù)：愛(ài)心是護(hù)士職業(yè)素質(zhì)中最核心的要素。護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人疾苦，想病人所想，急病人所急。對(duì)病人有高度的責(zé)任心、同情心、耐心、細(xì)心、信心、誠(chéng)心和愛(ài)心，為患者提供全身心的最佳護(hù)理，這就要求護(hù)士應(yīng)將愛(ài)心貫穿于工作的始終，充分了解患者的要求，及時(shí)做好健康教育指導(dǎo)工作，用溫和的語(yǔ)言，尊重、理解、關(guān)懷、照料病人。護(hù)士要樹(shù)立病人第一、服務(wù)第一的觀念，以精湛的技術(shù)，廣博的知識(shí)，良好的道德修養(yǎng)，盡職盡責(zé)地為病人提供高品質(zhì)人性化服務(wù)，做到“三好一滿意”。
2.6 健康的體魄：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康指導(dǎo)培訓(xùn)，提高護(hù)士心理承受能力，工作之余鍛煉身體，放飛心情，經(jīng)常組織形式多樣的文體活動(dòng)，豐富護(hù)士業(yè)余生活，以減輕、緩解工作上的心理壓力，增強(qiáng)護(hù)士身體素質(zhì)，有一個(gè)強(qiáng)壯、健康的身體，才能把全部的身心投入到護(hù)理工作之中去，更好地為患者服務(wù)。
2.7 社會(huì)地位：隨著護(hù)士學(xué)歷水平的提高，社會(huì)地位也逐漸增高。護(hù)士的學(xué)歷已從中等教育提升到高等教育水平，護(hù)士的素質(zhì)修養(yǎng)也在不斷完善。但是，護(hù)士的工資收入和福利待遇仍有待于進(jìn)一步提高。護(hù)理工作社會(huì)支持度越高，護(hù)士心理健康水平就越高，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)的需要。
護(hù)士良好的心理素質(zhì)，不僅可以調(diào)動(dòng)護(hù)士在護(hù)理工作中的積極性，認(rèn)真完成護(hù)理任務(wù)，還能有效地促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。因此，為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，減少護(hù)士的工作量，減輕護(hù)士的心理壓力，使護(hù)士更好地服務(wù)于患者，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。全社會(huì)要重視護(hù)士的身心健康，提高護(hù)士的社會(huì)地位，還要不斷加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)，密切護(hù)患關(guān)系，以確保護(hù)理安全，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；手術(shù)治療
手術(shù)室是所有醫(yī)院為廣大患者提供疾病救治和檢查等醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)非常重要場(chǎng)所，該場(chǎng)所的醫(yī)療工作主要具有工作節(jié)奏快、技術(shù)水平要求高、各環(huán)節(jié)配合的緊密性強(qiáng)等幾大特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)行的順利與否及效果產(chǎn)生直接影響[1]。本次研究對(duì)接受手術(shù)治療的患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理模式實(shí)施手術(shù)室護(hù)理的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年1月我院收治的100例接受手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組50例。對(duì)照組中男性26例，女性24例；患者年齡7～60歲，平均年齡（34.9±1.6）歲；患病時(shí)間1～8年，平均患病時(shí)間（2.0±0.4）年；患者體重38～76kg，平均體重（52.8±1.5）kg；觀察組中男性24例，女性26例；患者年齡5～59歲，平均年齡（34.7±1.5）歲；患病時(shí)間1-9年，平均患病時(shí)間（2.2±0.3）年；患者體重36～78kg，平均體重（52.9±1.4）kg。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。
1.2方法 采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者在手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理；采用細(xì)節(jié)護(hù)理模式對(duì)觀察組患者在手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前：術(shù)前訪視期間要求所有護(hù)理人員著標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)裝，儀表大方，與患者溝通時(shí)，應(yīng)該將身體放低，保持溫和態(tài)度，介紹術(shù)中知識(shí)。盡可能多的使用激勵(lì)性語(yǔ)言，避免敏感話題。談話時(shí)間一般應(yīng)該控制在15min左右。②術(shù)中：入室前護(hù)士要準(zhǔn)備好相關(guān)物品和儀器，保證其處于可正常工作狀態(tài)。用親切的態(tài)度迎接患者，并對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)安撫。在手術(shù)操作進(jìn)行的進(jìn)程中，護(hù)理人員應(yīng)該陪伴在患者的身邊，告知其如何配合麻醉。在麻醉操作時(shí)握緊患者的手，給予其必要的心理支持，與其交流感興趣的話題，分散注意力。麻醉操作完全后，調(diào)整，遮擋手術(shù)不需暴露部位。安慰局麻患者，不談?wù)摕o(wú)關(guān)話題，談話的音量要盡量降低。對(duì)處于清醒狀態(tài)的患者，可將手術(shù)的進(jìn)程向其進(jìn)行介紹，給予其必要的鼓勵(lì)和安慰。手術(shù)操作完成后幫助患者擦拭身體，并蓋好被褥，對(duì)其隱私進(jìn)行保護(hù)。③術(shù)后：到病房巡視患者情況，主要包括麻醉后疼痛感、切口狀態(tài)等，并安慰和鼓勵(lì)患者，使其切身感受到被關(guān)懷，能主動(dòng)配合治療。征求其對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，虛心采納。根據(jù)反饋，對(duì)工作進(jìn)行調(diào)整[2，3]。
1.3觀察指標(biāo) 選擇兩組患者手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
1.4手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)方法 在術(shù)后病房回訪過(guò)程中，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作的滿意程度進(jìn)行調(diào)差，問(wèn)卷采取打分制，滿分為100分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。非常滿意：得分超過(guò)80分；基本滿意：得分超過(guò)60分，但沒(méi)有達(dá)到80分；不滿意：得分沒(méi)有達(dá)到60分[4]。
1.5數(shù)據(jù)處理 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度情況 見(jiàn)表1。
2.2手術(shù)平均操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間 對(duì)照組手術(shù)操作共計(jì)實(shí)施（94.82±18.69）min，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（9.86±1.55）d；觀察組手術(shù)操作共計(jì)實(shí)施（60.91±16.53）min，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（6.10±1.73）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間各數(shù)據(jù)比較差異顯著（P
3討論
在手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，要求相關(guān)護(hù)理工作人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要保證做到全面、體貼、細(xì)致、用心、專(zhuān)心，在與醫(yī)師進(jìn)行密切配合的同時(shí)，應(yīng)該盡可能多的為廣大手術(shù)患者提供舒適，、提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度，保證手術(shù)順利進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期效果的目的。本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)治療期間接受手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到98.0%，明顯高于對(duì)照組的82.0%；且觀察組的手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院接受治療的時(shí)間明顯短于后者。幾項(xiàng)觀察指標(biāo)各組間數(shù)據(jù)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
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探究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用。以西寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我校”）2014級(jí)和2015級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，2014級(jí)學(xué)生（對(duì)照組）采用傳統(tǒng)臨床帶教方式，2015級(jí)學(xué)生（實(shí)驗(yàn)組）運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，觀察對(duì)比兩組護(hù)理帶教的效果。實(shí)驗(yàn)組整體帶教效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念指導(dǎo)護(hù)士臨床帶教工作，能夠有效提高帶教工作效果和教學(xué)滿意度，是一種值得廣泛推廣運(yùn)用的教學(xué)方法。
關(guān)鍵詞：
優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)理念；護(hù)士；臨床帶教
當(dāng)前，護(hù)理實(shí)習(xí)人員不僅缺乏臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更缺乏優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。本研究以我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，分組平行對(duì)照了傳統(tǒng)教學(xué)模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念教學(xué)方式效果，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。
一、資料與方法
（一）一般資料
本文的研究對(duì)象為我校2014級(jí)和2015級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，按照年級(jí)將其劃分為對(duì)照組（100人，2014級(jí)）和實(shí)驗(yàn)組（100人，2015級(jí)）。實(shí)驗(yàn)組中男10名，女90名，年齡19～22歲，平均年齡（20.4±1.3）歲，見(jiàn)習(xí)時(shí)間4周。對(duì)照組中男9名，女91名，年齡20～23歲，平均年齡（20.8±1.2）歲，見(jiàn)習(xí)時(shí)間4周。兩組一般資料逐項(xiàng)對(duì)比差異較小，不會(huì)影響本次研究結(jié)果（P＞0.05）。
（二）方法
1.對(duì)照組。對(duì)照組采用臨床傳統(tǒng)教學(xué)方式，由科室根據(jù)教學(xué)大綱和科室排班表制定帶教計(jì)劃，主要開(kāi)展理論教學(xué)、操作示范活動(dòng)、護(hù)理教學(xué)查房和個(gè)案討論活動(dòng)，然后進(jìn)行理論和操作考核活動(dòng)。
2.實(shí)驗(yàn)組。①入科第一天，總帶教入科宣教，宣教內(nèi)容主要為科室結(jié)構(gòu)、人員配置、科室環(huán)境、工作安排、院內(nèi)感染、針刺傷預(yù)防等。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)展入科摸底考試，測(cè)評(píng)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作。另外，采用面對(duì)面談話的方法對(duì)護(hù)士家庭、畢業(yè)計(jì)劃、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀等社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行了解，根據(jù)護(hù)士個(gè)人意愿與帶教實(shí)施雙向選擇，開(kāi)展短長(zhǎng)處相接、優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)的一對(duì)一教學(xué)方式。②入科第二天，在帶教教師的指導(dǎo)和監(jiān)督下，開(kāi)展床位包干、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐等活動(dòng)，主要是入院、出院、轉(zhuǎn)運(yùn)交接等臨床程序以及病情觀察、護(hù)理文件寫(xiě)作、醫(yī)囑執(zhí)行、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等[1]。帶教教師靈活運(yùn)用護(hù)理程序教學(xué)方式，對(duì)護(hù)士的真實(shí)需求和存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整教學(xué)方法與內(nèi)容。③每周帶教總負(fù)責(zé)教師組織帶教教師進(jìn)行集中業(yè)務(wù)授課，精心設(shè)計(jì)形象生動(dòng)的多媒體教學(xué)課件、現(xiàn)場(chǎng)操作演示、角色扮演、情景設(shè)置，每2周組織開(kāi)展典型案例的個(gè)案討論、護(hù)理教學(xué)查房等活動(dòng)。
（三）效果評(píng)價(jià)
實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一考核兩組護(hù)士的理論與操作技能，并采用我校自制的“住院患者問(wèn)卷調(diào)查表”和“實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查表”對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組實(shí)習(xí)效果和滿意度，并以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，以率（%）、均數(shù)（±）、標(biāo)準(zhǔn)差（x軃）來(lái)表示。
二、結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士實(shí)習(xí)整體評(píng)價(jià)和考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。
三、討論
2010年以來(lái)，衛(wèi)生部要求全部醫(yī)院開(kāi)展實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，我院積極地將優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理理念運(yùn)用到護(hù)士臨床帶教工作中。在臨床帶教過(guò)程中，想方設(shè)法提高護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)其服務(wù)技巧，從而以高超的護(hù)理技術(shù)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使得患者身心得到人性化關(guān)愛(ài)[2]。精心、科學(xué)、有效的臨床帶教能夠提高護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)。另外，帶教教師在帶教的過(guò)程中能夠清楚地了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，對(duì)其進(jìn)行全面的教學(xué)評(píng)估、診斷，根據(jù)效果及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，使帶教活動(dòng)在持續(xù)評(píng)估和改進(jìn)中有序進(jìn)行，使所有實(shí)習(xí)生在優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念倡導(dǎo)下能夠進(jìn)一步提升自主服務(wù)意識(shí)，提升自我效能感。根據(jù)本文研究結(jié)果得知，在護(hù)士臨床帶教中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的實(shí)驗(yàn)組護(hù)士實(shí)習(xí)整體評(píng)價(jià)和考試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)臨床帶教的對(duì)照組，兩組相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），這充分說(shuō)明了在臨床護(hù)士帶教工作中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，不僅進(jìn)一步豐富了護(hù)士的知識(shí)，而且還有助于提高護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，優(yōu)化護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。
作者：石治梅 單位：西寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校
參考文獻(xiàn)：
