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篇1

characteristics of lipid profile in chd patients with metabolic syndrome and the relationship between metabolic syndrome and the severity of coronary artery stenosis/zhu mei,xue qiao,guo xinhong//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine,2009,18(2):112

    abstract：objective:to investigate the characteristics of lipid profile in coronary heart disease(chd) patients with metabolic syndrome(ms) and the relationship between ms and the severity of coronary artery stenosis.methods:a tatol of 328 hospitalized patients with chest pain underwent coronary angiography, and among these patients, 258 patients were diagnosed as chd. all these patients were categorized into two groups by with or without metabolic syndrome. the lipid profile and gensini score of coronary artery were tested.results:compared with the chd without ms group, the patients of chd with ms had more severe coronary artery stenosis and more lesion vessels(p<0.01). the chd with ms group had higher levels of total cholesterol(tc), triglyceride(tg), apolipoprotein(apo) b and apob/apoa1 ratio(p<0.05～<0.01), but lower levels of high density lipoprotein cholesterol(hdlc,p<0.01). however, there was no statistical significance difference in levels of low density lipoprotein  cholesterol（ldlc) and apoa1 between these two groups(p>0.05). the roc curve analysis showed that tg had  largest area under curve(auc,0.732), followed by apob, ldlc/hdlc, hdlc and apob/apoa1 ratio.conclusion:most parameters of lipid of the patients with chd and ms are significant differ from those chd patient without ms, and ms maybe relate to the severity and numbers of coronary artery lesions.tg,tc,hdlc and apob are the good parameters in evaluating ms.

    author′s　address：institute of geriatric cardiovascular in pla general hospital,beijing,100212,china

    key words：coronary artery disease;metabolic syndrome x;hyperlipidemia

    代謝綜合征（ms）患者聚集了多種冠心病危險(xiǎn)因素，是冠心病發(fā)病的高危人群。ms的血脂特點(diǎn)為甘油三酯（tg）濃度升高，高密度脂蛋白膽固醇(hdlc)濃度降低，而總膽固醇(tc)以及低密度脂蛋白膽固醇(ldlc)變化趨勢(shì)不明顯。近年關(guān)于冠心病以及ms的研究發(fā)現(xiàn)，血漿中的載脂蛋白（apo）b、a1及其比值對(duì)于冠心病以及ms的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值可能更高，對(duì)于冠心病高危人群的篩選以及ms患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)的判斷更有價(jià)值。本研究分析了冠心病伴有ms患者的血脂特點(diǎn)，并研究了ms與冠心病冠脈病變程度的關(guān)系。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料

    2008 年2 月～2008 年10月在我院冠脈造影確診為冠心病的患者258例，其中冠心病合并ms組140例，不合并ms組118例；記錄所有患者的年齡、體重指數(shù)(bmi) 、既往高血壓病、糖尿病以及吸煙史。排除患有家族性高脂血癥，惡性腫瘤，肝、腎功能不全，免疫系統(tǒng)疾病，甲狀腺疾病，血液系統(tǒng)及痛風(fēng)等疾病。

    1.2  血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)方法

    入選患者空腹12 h 以上,于次日清晨采集肘正中靜脈血4 ml ,置于普通干燥管，分離血清于當(dāng)日應(yīng)用xl220 型自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)血清空腹血糖( fpg) 、尿酸(ua)、tg、tc、hdlc、ldlc、apoa1、apob。

    1.3  冠狀動(dòng)脈造影及冠脈病變程度評(píng)價(jià)方法

    冠狀動(dòng)脈造影采用judkin法，由介入醫(yī)師依據(jù)量化冠脈造影（qca）法評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度。冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評(píng)判采用gensini積分方法, 根據(jù)冠脈病變的狹窄程度、累及血管數(shù)目及其支配范圍確定其嚴(yán)重程度。具體方法為:將病變血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈;對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定:≤25%計(jì)1 分；26%～50%計(jì)2 分；51%～75% 計(jì)4分；76%～90%計(jì)8 分；91%～99%計(jì)16 分；100%計(jì)32 分；乘以不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈的相應(yīng)系數(shù):左主干病變×5 ;左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1 ;第一對(duì)角支×1 ;第二對(duì)角支×0.5 ;左回旋支近段×2.5 ,遠(yuǎn)段和后降支均×1 ,后側(cè)支×0.5 ;右冠近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1，最終積分為各分支積分之和，積分值越高表示病變程度越重。

    1.4  診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)冠脈造影冠狀動(dòng)脈分支狹窄≥50%診斷為冠心病。高血壓病按中國(guó)高血壓防治指南2005 年修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓（sbp）≥140 mmhg 和( 或) 舒張壓（dbp）≥90mmhg。糖尿病按美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2006 年公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ms診斷標(biāo)準(zhǔn)按2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)（cds）制定的中國(guó)人ms的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，具備以下4 項(xiàng)組成成分中的3 項(xiàng)或全部者: 超重和(或)肥胖：bmi≥25.0 ( kg/m2) ；高血糖：fpg≥6.1 mmol/l 及(或) 2hpg≥7.8 mmol/l, 及(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓：sbp/dbp≥140/90 mmhg, 及(或)已確診為高血壓并治療者；血脂紊亂: tg≥1.7 mmol/l 及(或)hdlc (男) ＜0.9 mmol/l; (女)＜1.0 mmol/l。

    1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用spss 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料服從正態(tài)分布的，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，非正態(tài)分布者以中位數(shù)（四分位間距）表示，服從正態(tài)分布或經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布的計(jì)量資料，單變量采用t檢驗(yàn)或方差分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用wilcox秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用x2檢驗(yàn)。p<0.05 為差異有顯著性。

    2  結(jié)  果

    2.1  一般情況

    兩組患者年齡、性別組成及吸煙史均無顯著差異（p＞0.05），冠心病合并ms組高血壓、糖尿病以及肥胖比例明顯高于無ms組(p<0.001），見表1。表1  兩組冠心病患者一般情況比較

    2.2  冠心病兩組患者的各參數(shù)值及血脂特點(diǎn)

    冠心病合并ms患者bmi、空腹血糖、血尿酸、tc、tg、非高密度脂蛋白-膽固醇（nonhdlc）、ldlc／hdlc、apob、apob/a1水平均比不合并ms組的高，hdlc水平則比不合并ms組的明顯降低（p<0.05～<0.01）。而ldlc和apoa1水平兩組間沒有顯著性差異(表2)。表2  冠心病兩組患者各參數(shù)值以及血脂特點(diǎn)注：hdlc：高密度脂蛋白-膽固醇；ldlc：低密度脂蛋白-膽固醇；apo：載脂蛋白；nonhdlc：非高密度脂蛋白-膽固醇。下表同。

    2.3  冠心病合并ms患者血脂操作特征曲線（roc）分析

    對(duì)冠心病合并ms患者的各種脂質(zhì)成分進(jìn)行roc分析，除tc、ldlc和apoa1外，所有脂類參數(shù)的roc曲線下面積（aucroc）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中tg的aucroc最大，其次為apob、ldlc/hdlc、hdlc以及apob/apoa1(表3)。表3  冠心病合并ms組血脂操作特征曲線（roc）分析注：auc：曲線下面積。

    2.4  冠心病兩組患者冠脈病變支數(shù)以及病變程度

    與不合并ms組比較，冠心病合并ms組冠脈病變支數(shù)多，狹窄程度更重（表4）。表4  兩組冠心病患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果注：為中位數(shù)（四分位間距）。

    3  討  論

    目前確定的冠心病危險(xiǎn)因素中，早發(fā)冠心病家族史、年齡以及性別均屬于無法干預(yù)的危險(xiǎn)因素，但是高血壓、高血脂、高血糖以及肥胖均是可以通過外力干預(yù)達(dá)到預(yù)防或延緩冠心病發(fā)生和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，被美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組指南（necp-atp）ⅲ作為代謝綜合征歸納到一起，從而使ms聚集了多種心血管危險(xiǎn)因素，這些因素互相關(guān)聯(lián)，協(xié)同作用，使ms患者冠心病和卒中的危險(xiǎn)性及心血管疾病的死亡率均較無ms者明顯增加。由于ms的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，應(yīng)用不同的標(biāo)準(zhǔn)得出的ms患病率差異較大，本組資料應(yīng)用2004年中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（cds）制定的適用于中國(guó)人群的ms診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)冠心病患者中54％合并ms，明顯高于中國(guó)11 省市代謝綜合征隊(duì)列研究統(tǒng)計(jì)的人群中ms 患病率(13.3%) ［2］，與solymoss 等［3］報(bào)道加拿大冠心病患者合并ms 者占51%類似。本組資料對(duì)ms與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系分析顯示ms組冠脈病變無論在狹窄程度、病變范圍、以及受累血管支數(shù)均較不合并ms嚴(yán)重。提示對(duì)于ms 患者應(yīng)進(jìn)行全面積極干預(yù)，以預(yù)防、延緩心血管病的發(fā)生、發(fā)展。

    在ms各組分中，血壓與血糖成分相對(duì)單純，易于確定，但是血脂因其成分眾多，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化（as）的影響相對(duì)復(fù)雜，因此臨床醫(yī)生以及科研工作者至今仍在尋找更好預(yù)測(cè)as尤其是冠心病的脂類指標(biāo)。目前如魁北克心血管研究［4］,載脂蛋白相關(guān)性死亡風(fēng)險(xiǎn)研究（amoris）［5］, 歐洲研究合作組織評(píng)估溶栓治療預(yù)后之不完全梗塞研究（interheart）［6］等大型前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)apob、apoa1以及apob/a1對(duì)于預(yù)測(cè)正常人群心血管病發(fā)生是一個(gè)很好的預(yù)測(cè)因子,有研究顯示它甚至比目前臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)的脂質(zhì)參數(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值更好［7］，尤其是對(duì)于患有糖尿病、ms等疾病的冠心病高危人群 ［8，9］。對(duì)于應(yīng)用他汀類藥物降脂治療達(dá)標(biāo)后的冠心病殘余風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)也有很好的價(jià)值。本組資料對(duì)冠心病合并ms患者脂類特點(diǎn)分析顯示，除了tg和hdlc外，尚存在多種脂類指標(biāo)異常，應(yīng)用roc曲線分析可以直觀看出除tg外，apob對(duì)ms的預(yù)測(cè)接近hdlc，優(yōu)于非hdlc，這可能與tg升高患者血漿脂蛋白中小而密的ldl顆粒增加有關(guān)。sldl顆粒的致as作用更強(qiáng)，但是其中的膽固醇并不高，因此apob能更好的顯示致as脂蛋白水平。既往研究還發(fā)現(xiàn)apob與體重指數(shù)的增加、肥胖、糖尿病、胰島素抵抗、凝血和炎癥的關(guān)系密切［10～12］，也就是說apob 與ms的其他特性密切相關(guān)，因此，apob比非hdlc 更容易篩選出這些具有心血管風(fēng)險(xiǎn)的人群。有分析研究表明［13］，apob對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)比ldlc更準(zhǔn)確，并指出對(duì)apob的研究可能將進(jìn)一步闡明胰島素抵抗等代謝綜合癥與心血管疾病的發(fā)病關(guān)系。因此，apob可能可以作為ms的診斷指標(biāo)之一。

【參考文獻(xiàn)】

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篇2

目的 觀察血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的治療效果，為該類患者的治療提供依據(jù)。方法 將2003年1月至2007年12月間在我院血液凈化中心行維持性血液透析的尿毒癥皮膚瘙癢癥患者22例，在充分透析的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用血液灌流，治療前、后觀察患者的毒素清除情況、尿毒癥瘙癢評(píng)分、甲狀旁腺激素水平。結(jié)果 治療前后患者的毒素水平變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿毒癥瘙癢評(píng)分、甲狀旁腺激素水平也明顯下降（P

【關(guān)鍵詞】 血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是慢性腎功能不全維持性血液透析患者最常見的癥狀之一，發(fā)生率可達(dá)到36.1%［1］。瘙癢使患者難忍，煩躁不安，轉(zhuǎn)輾難眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)本院血液凈化中心22例具有嚴(yán)重皮膚瘙癢的患者在給予加強(qiáng)透析或口服抗組胺藥療效不滿意的情況下，進(jìn)行常規(guī)血透串聯(lián)血液灌流治療，取得了較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在我院血液透析中心治療的22例尿毒癥皮膚瘙癢患者，男性13例，女性9例，年齡35～78歲， 平均49.37歲。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎7例， IgA腎病3，糖尿病腎病5例， 高血壓腎病3例， 高尿酸性腎病2例， 多囊腎1例，腎盂腎炎1例， 均接受維持性透析治療，每周三次。皮膚瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》， 指僅有瘙癢而無原發(fā)皮損的皮膚瘙癢患者， 全部患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 用德國(guó)4008B血液透析機(jī)， F6型聚風(fēng)膜透析器(膜面積1.3 m2)， 碳酸氫鹽透析液。用血液灌流器與血液透析器串聯(lián)行血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。灌流器采用珠海麗珠公司的HA型血液灌流器， 容量330 ml， 表面積為600～1 370m2。每2周灌流1次。先用5%葡萄糖溶液500 ml沖洗灌流器及管路， 繼用肝素鹽水2 000 ml沖洗， 排除灌流器內(nèi)氣體。治療時(shí)血流100 ml/min， 肝素首劑為1 mg/kg， 追加肝素10 mg/h， 聯(lián)合治療2小時(shí)后將灌流器取下， 調(diào)整血流250 ml/min， 繼續(xù)單純行血液透析至4小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前及治療2個(gè)月后的血肌酐、尿素氮、皮膚瘙癢評(píng)分、甲狀旁腺激素水平。

1.4 皮膚瘙癢評(píng)分參考有關(guān)文獻(xiàn)［2］，按皮膚瘙癢嚴(yán)重程度、范圍、頻率和睡眠干擾情況分別打分。采用雙盲設(shè)計(jì)，評(píng)分者不了解患者的具體治療措施?；颊呙咳兆饔嘘P(guān)皮膚瘙癢的問卷記錄。對(duì)皮膚瘙癢程度評(píng)分:皮膚瘙癢，無需搔抓為1分;需搔抓，但無破皮為2分;搔抓不能緩解為3分;有破皮為4分;煩躁不安者為5分。對(duì)分布范圍評(píng)分:單個(gè)部位為1分;多個(gè)部位為2分;全身瘙癢為3分。對(duì)發(fā)作頻率評(píng)分:每短時(shí)發(fā)作4次(每次少于10 min)或者每長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作1次(多于10 min)為1分，最高5分。上述3項(xiàng)分上、下午分別評(píng)定1次，最高可能得分為: (5 + 3 + 5) ×2 = 26分。對(duì)夜間睡眠干擾評(píng)分:因皮膚瘙癢覺醒1次為2分，最高14分。因此1日24小時(shí)可能最高總得分為: 26 + 14 = 40分。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后瘙癢全部消失; 顯效: 治療后搔癢明顯減輕; 有效: 治療后瘙癢略有減輕; 無效: 治療后瘙癢無改善。

2.2 治療前后患者生化指標(biāo)、瘙癢評(píng)分、癥狀改善情況比較見表1、2，治療前后比較P

2.3 療效 治療組22例， 痊愈8例、顯效10例、有效3例、無效1例， 有效率95.7%。

表1 患者治療前后腎功能、甲狀旁腺激素變化（略）

注：治療前后比較，P

表2 治療前后癥狀改善情況（例數(shù)）（略）

3 討論

瘙癢是維持性血液透析患者最常見的皮膚表現(xiàn)，雖不威脅生命，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。20 世紀(jì)70 年代，Nielsen 等［3］報(bào)道終末期腎衰竭患者難治性瘙癢的發(fā)生率為85%。近20多年來隨著透析技術(shù)的進(jìn)一步完善，超純凈透析液和雙極反滲水的臨床應(yīng)用，維持性血液透析患者瘙癢的發(fā)生率明顯下降，據(jù)Dar 等［4］的報(bào)道，規(guī)律血液透析患者大約有48% 輕度瘙癢、17% 中度瘙癢、27% 重度瘙癢、8% 頑固性瘙癢。但原因目前尚不十分清楚， 可能與下列因素有關(guān):(1)皮膚干燥: 尿毒癥患者皮膚角質(zhì)層發(fā)生病變， 皮膚表層功能失常， 從而引起皮膚瘙癢;(2)周圍神經(jīng)病變: 病理改變主要為周圍神經(jīng)軸突變性和伴隨階段性脫髓鞘;(3)甲狀旁腺功能亢進(jìn): 甲狀旁腺功能亢進(jìn)引發(fā)體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂;(4)血漿組胺水平升高: 組胺及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄， 血漿組胺水平異常升高也可能是尿毒癥患者瘙癢癥的主要原因之一。

尿毒癥皮膚瘙癢癥狀常在透析期間或透析結(jié)束后較為明顯，根據(jù)部分患者使用高性能膜、血液透析濾過、吸附療法后癥狀緩解的事實(shí)，考慮與中大分子的毒素的清除增加有關(guān)，具體機(jī)制尚不清楚［5］。其原因可能與皮膚干燥，汗腺皮脂腺萎縮，分泌低下，皮膚的鈣、磷、鎂沉積增加，繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)［6、7］，但尿毒性毒素的刺激，特別是中大分子的尿毒素，可能是其發(fā)病的主要原因［8］，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的血液透析只能濾掉小分子的尿毒性物質(zhì)，對(duì)中大分子的毒素則沒有清除效果。　HP 可有效清除尿毒癥血液中的尿酸、酚、吲哚、肽類及多種中分子物質(zhì)，并對(duì)一些與中分子毒物有關(guān)癥狀，如尿毒癥周圍神經(jīng)炎、尿毒癥心包炎等起到治療作用［9］ 。而血液透析可清除水分、尿素、P4+、K+ 等物質(zhì)。臨床上將透析器與灌流器在血路上串聯(lián)，透析與灌流同時(shí)進(jìn)行，兩者有協(xié)同的療效。吳宇紅等［10］使用血液透析加血液灌流治療慢性腎衰70 例次，治療期間患者皮膚瘙癢、頭痛等發(fā)生率減少，程度減輕，心包積液量減少， KT/ V 有顯著意義的增加， TAcure 符合充分透析標(biāo)準(zhǔn)，BUN、Cr 和β2 - M 下降率明顯高于單行血液透析。近年來，王秀玲等［11］采用HA 型大孔樹脂血液灌流作為慢性腎衰的常規(guī)輔助治療，減少了治療時(shí)間，節(jié)約費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量及生存率。

我們根據(jù)皮膚瘙癢的程度，臨床上將尿毒癥皮膚瘙癢分為輕、中、重度3個(gè)等級(jí)。對(duì)輕、中度尿毒性瘙癢，經(jīng)觀察血透加灌流治療，一般連續(xù)使用3～4次皮膚瘙癢減輕明顯，14人臨床緩解，其他伴隨癥狀也大有好轉(zhuǎn)；但是停止灌流治療一段時(shí)間后癥狀緩解的患者可復(fù)發(fā)，減輕的患者再次加重，可能與中大分子的毒素在體內(nèi)再次蓄積等有關(guān)。而整個(gè)治療過程中，血液灌流技術(shù)是安全有效的，但個(gè)別病例在治療中出現(xiàn)一些副作用［12］，常見有血小板下降、白細(xì)胞降低、血壓下降、發(fā)熱、出血等。但只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，積極糾正不利因素，設(shè)計(jì)合理的HP 方案，治療中嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)處理，上述副作用不致于影響HP的進(jìn)行。

尿毒癥瘙癢可能由多種因素引起，確切的病因也不太明了。雖有多種治療方法，但大多數(shù)缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。有些治療方法的臨床研究樣本較少，缺乏對(duì)照［13］?，F(xiàn)有的治療方法包括：充分透析、外用藥物治療、物理治療、手術(shù)及系統(tǒng)治療?？傊?，引起尿毒癥瘙癢的原因是多方面的，具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，關(guān)于這方面的治療還沒有明確的指南。血液灌流聯(lián)合血液透析可以部分緩解患者癥狀，但最終多數(shù)患者的生活質(zhì)量的提高尚需各種治療方法的綜合應(yīng)用才能有望解決。 參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；血液透高血壓；心腦血管并發(fā)癥

醫(yī)療水平的提高促進(jìn)了血液凈化技術(shù)的發(fā)展，血液透析是治療終末期腎病的一個(gè)主要的治療方法[1]。因?yàn)楦鞣N疾病的復(fù)雜性，在進(jìn)行血液透析的過程中會(huì)出現(xiàn)很多的不穩(wěn)定因素使得患者在透析的過程中易出現(xiàn)諸如高血壓、低血壓等心血管并發(fā)癥。有研究稱心血管并發(fā)癥的致死率較高 [2]。為此，本文選取80例血液透析患者為對(duì)象，分組探討綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在液透析高血壓患者所致心腦血管并發(fā)癥中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究采用的2013年7月～2014年9月本院80例行外科手術(shù)的患者，按照隨機(jī)分配的原則，將這80例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例患者。在觀察組患者中，男性患者29例，女性患者11例，男女比例為1：2.6，年齡35～68歲，平均年齡為（48±2.4）歲；在對(duì)照組患者中，男性患者22例，女性患者18例，男女比例為1：1.2，年齡29～75歲，平均年齡為（47±4.6）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料上相比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行碳酸氫鹽透析，血流量控制在200～250ml/min，透析液的流量控制為500ml/min。患者每次進(jìn)行血液透析的時(shí)間為4h。對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 透析干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行血液透析可以清除其體內(nèi)的毒素，利于改善其生理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)告知患者不可擅自更改透析的時(shí)間和次數(shù)。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況給與其合適的透析模式。

1.2.2 心理護(hù)理 為了更好地促進(jìn)患者的健康，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理非常重要。作為護(hù)理人員，要將血液透析可能產(chǎn)生的后果告知患者，有耐心的傾聽患者的講述，要善于察言觀色，了解患者的情緒，進(jìn)而給予個(gè)性化護(hù)理。

1.2.3 健康教育 血液透析易引發(fā)并發(fā)癥。心腦血管并發(fā)癥作為血液透析中常見的一種病癥，患者對(duì)治療相關(guān)認(rèn)知水平以及治療后行為都會(huì)影響到患者的治療效果。首先，護(hù)理人員要耐心的為患者講述血液透析的概念，提高患者的認(rèn)識(shí)；其次，將血液透析可能導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生的一些常見情況告知患者。另外，要引導(dǎo)患者掌握相關(guān)的護(hù)理技巧、準(zhǔn)確舒適的，集中對(duì)患者進(jìn)行高血壓的健康知識(shí)教育，制定相關(guān)的健康教育計(jì)劃。

1.2.4 飲食護(hù)理 對(duì)于高血壓透析患者而言，要食用低脂和低膽固醇的食物，而且每天應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄z取足夠蛋白質(zhì)?；颊呙刻斓娘嬎恳矐?yīng)該嚴(yán)格控制，因?yàn)榛颊呷绻诌^多，很容易使得患者的血壓升高，導(dǎo)致心衰和高血壓腦病等并發(fā)癥。進(jìn)行血液透析的患者食鹽量也應(yīng)該控制在2g/d最佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 處理本次研究的數(shù)據(jù)所使用的是SPSS18.0軟件，計(jì)量資料用（ x±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，技術(shù)采用X2檢驗(yàn)，用P

2 結(jié)果

兩組患者進(jìn)行護(hù)理之前的收縮壓和舒張壓對(duì)比并不顯著，經(jīng)過不同護(hù)理后，觀察組患者收縮壓和舒張壓同對(duì)照組相比差異顯著，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。另，觀察組有4例出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，發(fā)生率為10%，對(duì)照組出現(xiàn)13例心腦血管并發(fā)癥，發(fā)生率為32.5%。兩組對(duì)比差異較大，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

對(duì)患者進(jìn)行血液透析中，有將近58%的患者有高血壓，且患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的發(fā)生率也最高可達(dá)到23%[4]。如果高血壓過高對(duì)于進(jìn)行血液透析會(huì)導(dǎo)致患者者內(nèi)瘺過度過度擴(kuò)張和膨脹，使得患者內(nèi)瘺受到影響而增加患者的心臟負(fù)擔(dān)[5]。這同患者的飲食、精神等因素相關(guān)。對(duì)此，本研究通過對(duì)觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者收縮壓和舒張壓同對(duì)照組相比有顯著下降，可見，對(duì)血液透析患者進(jìn)行綜合護(hù)理可改善患者血液透析預(yù)后情況。對(duì)其原因進(jìn)行剖析可見，通過心理護(hù)理干預(yù)，患者積極性得以提高；飲食護(hù)理干預(yù)利于穩(wěn)定患者血壓；因?yàn)榛颊吒哐獕旱玫礁纳?，因而其心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)因此降低。

總之，通過對(duì)血液透析高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療效果，降低患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

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篇4

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（c）-0158-02

老年尿毒癥患者常合并高血壓等心血管疾病，各器官的生理功能逐漸減退，耐受力顯著下降，常規(guī)透析無法滿足臨床需求。血液透析濾過（Hemodiafiltration，HDF）是將血液透析（Hemodialysis，HD）和血液濾過（Hemofiltration，HF）兩種技術(shù)有機(jī)組合，兼具HD和HF優(yōu)點(diǎn)的透析技術(shù)，血液透析濾過具有血液動(dòng)力非常穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于老年尿毒癥合并高血壓等心血管疾病的患者，能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。為探討血液透析濾過及臨床護(hù)理對(duì)老年尿毒癥合并高血壓患者的療效，該研究對(duì)該院2009年9月―2012年9月間收治的老年尿毒癥合并高血壓患者采取血液透析濾過進(jìn)行治療，并配合優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例老年尿毒癥合并高血壓患者，男37例，女19例，年齡65～84歲，平均年齡為（69.6±11.4）歲，透析前，患者的收縮壓為（181.4±5.68）mmHg，舒張壓為（107.8±8.42）mmHg。入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎病學(xué)分會(huì)制定的《腎病綜合癥》診斷標(biāo)準(zhǔn)及1999 年世界衛(wèi)生組織/高血壓專家委員會(huì) （WHO/ISH） 制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 透析方法

老年尿毒癥合并高血壓患者每周進(jìn)行3次血液凈化治療，其中透析濾過2次，血液透析治療1次，觀察2個(gè)月。血液透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008-型血濾機(jī)，血濾器為聚砜膜F-60（膜面積 1.6～1.8 m2）；超濾系數(shù)>65，透析液為碳酸氫鹽。透析濾過主要參數(shù)為：透析液流速500 mL/min，溫度為36.5 ℃，血流量為200～280 mL/min，透析機(jī)連續(xù)制備無菌、無熱源置換液，置換液輸入速度 60～80 mL/min，后稀釋法，置換液總量：18～25 L，每次治療時(shí)間為4 h。透析治療所用機(jī)器及電導(dǎo)度參數(shù)與透析濾過相同，透析器另為聚砜膜F7（膜面積1.4 m2）。監(jiān)測(cè)患者血壓、尿素、血肌酐等指標(biāo)，觀察血液透析濾過治療的臨床效果[2]。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 透析濾過前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主動(dòng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹透析濾過及透析的必要性及注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)透析濾過及透析的恐懼、緊張、焦慮等不適心理，積極與患者交流，取得患者的信任，使其積極主動(dòng)配合臨床治療。介紹控制干體重對(duì)透析濾過及透析治療的意義，建議患者在下次治療時(shí)將體重漲幅盡量控制在體重的5%左右[3]。

1.3.2 透析濾過中護(hù)理 治療前監(jiān)測(cè)患者的血清尿素氮、血肌酐等主要生理指標(biāo)，全面了解患者的身體狀況，制定合理可行的治療方案，向患者詳細(xì)介紹血液透析濾過及透析的治療原則、安全措施及相關(guān)注意事項(xiàng)。失衡綜合癥是較常見并發(fā)癥，為增強(qiáng)患者的順應(yīng)性，透析慮過治療第1、2小時(shí)先提高超濾量達(dá)到總量的60%，第3小時(shí)超濾25%，第4小時(shí)超濾15%，通過曲線透析法可以緩解患者對(duì)體內(nèi)環(huán)境的改變導(dǎo)致的肌肉痙攣，頭痛等臨床癥狀。如出現(xiàn)其他不適反應(yīng)，需安撫患者的情緒，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)乃幬飳?duì)癥治療。

1.3.3 透析濾過后護(hù)理 老年尿毒癥患者各器官的生理功能出現(xiàn)了不同程度的衰減，如消化道吸收功能明顯減弱，護(hù)理人員應(yīng)為患者制定良好的飲食方案，督促患者嚴(yán)格按照方案實(shí)行，尤其需注意水的攝入量。老年尿毒癥患者只有做到合理的膳食，才能有效的防止?fàn)I養(yǎng)失衡，防止液量過多，控制干體重，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)參與研究的患者，治療前及治療后，分別檢測(cè)患者血液中的尿素、血肌酐的含量，測(cè)定收縮壓、舒張壓等生理指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)血液透析濾過治療并配合臨床護(hù)理，患者身體狀況明顯改善，與治療前相比，患者尿素、血肌酐、收縮壓、舒張壓等生理指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

血液透析能夠代替腎臟的部分功能，清除患者體內(nèi)部分新城代謝產(chǎn)生的毒素。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，越來越多的醫(yī)療工作者對(duì)透析的認(rèn)識(shí)逐漸加深，發(fā)現(xiàn)血液透析具有一定的局限性，尤其是老年尿毒癥患者在接受透析時(shí)容易出現(xiàn)血壓下降甚至休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。血液透析濾過通過彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過對(duì)流高效清除中、大分子物質(zhì)，在清除代謝毒素的同時(shí)保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，顯著減少低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。

篇5

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)；冠心??；合并癥；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.027

無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是建立在胸電生物阻抗測(cè)量理論基礎(chǔ)上[1]， 是通過血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)來評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況以及功能， 進(jìn)而得出患者病情并對(duì)其進(jìn)行R床治療。本文主要對(duì)冠心病及其合并癥患者50例（2010年10月～2014年12月）與同期來本院進(jìn)行健康檢查的健康人50例使用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)， 探討無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)在臨床診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院冠心病及其合并癥患者50例（2010年10月～2014年12月）作為觀察組， 男性患者占80.00%（40例）， 女性患者占20.00%（10例）；年齡23～80歲， 平均年齡（42.10±12.78）歲；冠心病合并糖尿病患者20例（40.00%）， 冠心病合并高血壓患者30例（60.00%）。選取同時(shí)期來本院進(jìn)行健康檢查的健康人50例作為對(duì)照組， 男性占70.00%（35例）， 女性占30.00%（15例）， 年齡25～81歲， 平均年齡（43.41±13.07）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)50例冠心病及其合并癥患者以及50例健康人采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)， 記錄CO、CI、SV、SI、SVR、SVRI、TFC、ACI、VI指標(biāo)， 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組冠心病合并糖尿病患者CO、CI、SV、SI、SVR、SVRI、ACI、VI及冠心病合并高血壓患者CO、CI、SI、SVR、SVRI指標(biāo)與對(duì)照組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化病變， 從而引起了血管腔狹窄或者是阻塞， 造成了心肌缺血、缺氧或者是壞死的現(xiàn)象， 從而引起了冠心病。冠心病合并糖尿病患者， 其主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化， 其中還包括功能以及結(jié)構(gòu)的異常， 早期表現(xiàn)一般為彈下降[2]， 從而導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加， 心功能發(fā)生改變。冠心病合并高血壓， 其主要表現(xiàn)為左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等， 同時(shí)， 由于高血壓的持續(xù)升高， 很容易造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷[3]， 從而導(dǎo)致血管壁增生肥厚， 引起冠心病的發(fā)生。無創(chuàng)血流動(dòng)力檢測(cè)儀， 臨床上一般用來評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及患者的心室功能[4]， 本文所檢測(cè)的指標(biāo)中， CO、CI、SV、SI是代表患者的心輸出量， SVR、SVRI是代表患者心臟后負(fù)荷， TFC是代表患者心臟前負(fù)荷[5]， ACI、VI是代表患者心肌的收縮力。

本文主要對(duì)冠心病合并糖尿病患者、冠心病合并高血壓患者與健康人進(jìn)行無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)， 其中， 冠心病合并糖尿病患者、冠心病合并高血壓患者與對(duì)照組健康人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀判斷患者的病情， 可以有效的檢測(cè)出患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 還可以用以上指標(biāo)判斷冠心病及其合并癥患者的心功能狀況， 具有較高的價(jià)值， 值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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[4] 張鵬， 沈君華.慢性肺源性心臟病患者臨床血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法的比較.海南醫(yī)學(xué)， 2011， 22（22）：68-69.

篇6

關(guān)鍵詞：冠心病；心絞痛；心血瘀阻證；血府逐瘀湯；西藥；治療效果

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于"胸痹"、"心痛"范疇，與飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪入侵有關(guān)。我院針對(duì)90例心血瘀阻證冠心病心絞痛患者進(jìn)行分析，探討血府逐瘀湯聯(lián)合西藥的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組90例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者為我院2013年3月～2014年3月所收治，運(yùn)用隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡34～67歲，平均年齡（50.13±5.62）歲；病程4個(gè)月～15年，平均病程（6.34±1.23）年。觀察組男性26例，女性19例，年齡35～68歲，平均年齡（51.28±5.64）歲；病程3個(gè)月～14年，平均病程（6.33±1.24）年。兩組患者基線資料比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)心電圖、X線、實(shí)驗(yàn)室等檢查，符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：中醫(yī)辨證為心血瘀阻證，癥見胸部刺痛，絞痛，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧，唇舌暗紫，脈細(xì)澀。③納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無藥物過敏史；知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書。④排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、腦、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；無痛性心絞痛、急性冠狀綜合征、嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤、精神疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)所用藥物過敏者；拒絕簽署知情同意書者。

1.3方法 對(duì)照組患者給予西藥治療，給予鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯治療，方劑組成為：紅花、桃仁、生地、當(dāng)歸、牛膝、川芎、赤芍各15g，柴胡、桔梗、枳殼各10g，甘草6g。隨癥加減，寒凝血瘀或陽(yáng)虛血瘀者，加細(xì)辛、附子、桂枝；胸痛嚴(yán)重者，加郁金、延胡索；氣虛血瘀者，加黃芪、紅參。用水煎服，1劑/d，分早晚服用。兩組患者均持續(xù)給藥4w。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考WHO冠心病心絞痛療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)，其中顯效：臨床癥狀、體征基本消失或顯著改善，心電圖恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，心電圖達(dá)到明顯改善；無效：臨床癥狀、體征、心電圖無明顯改善，或病情加重。臨床治療總有效率=（病例總數(shù)-無效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生病例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 詳細(xì)收集整理本組研究所得數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中作計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料處理并分析，前者應(yīng)用（n%）表示數(shù)據(jù)，組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)；后者通過（x±s）描述，獨(dú)立樣本經(jīng)t檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果為差異P

2 結(jié)果

2.1臨床治療總有效率比較 觀察組患者臨床治療總有效率相比于對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較 治療前兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05），治療后明顯改善，觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間小于對(duì)照組（P

2.3不良反應(yīng) 對(duì)照組患者發(fā)生3例不良反應(yīng)，其中2例頭痛，1例面紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。觀察組發(fā)生2例不良反應(yīng)，面紅、頭痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，無明顯差異（χ2=0.4739，P=0.4911）。

3 討論

在人口老齡化進(jìn)程不斷加快的背景下，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，心絞痛患者越來越多。冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，導(dǎo)致血栓形成、痙攣，引起心肌暫時(shí)缺血、缺氧的疾病，可表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適[4]。心絞痛多發(fā)生于情緒激動(dòng)、過度勞累時(shí)，休息或給予硝酸類藥物即可緩解，但長(zhǎng)期以往，不僅影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)引起諸多合并癥，危及患者生命安全。目前心絞痛以藥物治療為主，常見藥物包括β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物，臨床效果欠佳。我國(guó)中醫(yī)歷史悠久，博大精深，采用辨證論治方法，對(duì)氣滯心胸、心血瘀阻、心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛、寒凝心脈證進(jìn)行辨證實(shí)治，可實(shí)現(xiàn)不錯(cuò)的臨床效果。

冠心病心絞痛屬于"真心痛"、"胸痹"等范疇[5]，多因心臟氣血陰陽(yáng)偏虛、氣滯血瘀寒凝痰濁，阻礙氣血正常運(yùn)行，不通則痛。心血瘀阻證是心絞痛常見癥候，表現(xiàn)為胸部刺痛，入夜更甚，或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。我院針對(duì)心血瘀阻證冠心病心絞痛患者采用中西醫(yī)聯(lián)合療法。血府逐瘀湯為王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中瘀血諸癥治療基礎(chǔ)方劑，其中生地和血養(yǎng)陰；紅花、桃仁、牛膝、赤芍、川芎、當(dāng)歸具有通利血脈、活血化瘀之功效；桔?；道須猓徊窈韪谓庥?，調(diào)理氣機(jī)；枳殼理氣行氣。從現(xiàn)代藥學(xué)角度來看[6]，紅花、川芎、桃仁、赤芍、枳殼、當(dāng)歸等中藥對(duì)血小板聚集和釋放具有抵抗作用，有利于增加纖維蛋白溶解酶活性，降低腦細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流量；同時(shí)抑制TXA2合成，改善腦組織供血，減輕心臟負(fù)荷。

本研究結(jié)果說明，血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證患者療效顯著，有利于緩解臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，減輕患者身心痛苦，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全性更高，進(jìn)一步體現(xiàn)了中西醫(yī)聯(lián)合療法臨床優(yōu)勢(shì)，適合于臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳占杰.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛110例臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，12（21）：165-166.

篇7

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無創(chuàng)正壓通氣

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（c）-0102-02

腦卒中是一種突然起病的腦循環(huán)障礙性疾病，是導(dǎo)致死亡和殘疾的一個(gè)主要原因，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)。常見的并發(fā)癥包括癲癇、抑郁、殘障、認(rèn)知功能障礙和感染等，對(duì)于這些并發(fā)癥早期診斷和治療被認(rèn)為可以提高卒中患者的預(yù)后[1]。OSAHS是一種與睡眠相關(guān)的呼吸紊亂疾患，與缺血性腦卒中關(guān)系密切，不僅是其危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)也是缺血性腦卒中后常見的一種并發(fā)癥，OSAHS在中風(fēng)患者中的發(fā)病率高達(dá)60%～96%[2]。為探討早期無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣（CPAP）聯(lián)合醒腦靜治療對(duì)急性缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的臨床獲益，選取2012年3月―9月期間該院收治的急性缺血性腦卒中合并OSAHS男性患者32例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組

根據(jù)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)以及新修訂的OSAHS診治指南[3]，選取該院診治的急性缺血性腦卒中合并OSAHS男性患者32例，隨機(jī)分為對(duì)照組21例，治療組11例，治療時(shí)間2周。所有入選者無意識(shí)障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重肺疾病、惡性腫瘤、顱腦外傷及卒中后新發(fā)的睡眠呼吸暫停以及中樞性睡眠呼吸暫停。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況采集 對(duì)所有研究對(duì)象詳細(xì)記錄年齡、性別、吸煙史、飲酒史、BMI、打鼾史、心血管病史等。

1.2.2 疾病診斷 急性缺血性腦卒中的診斷需72 h內(nèi)經(jīng)螺旋CT或MRI檢查確診；OSAHS的診斷需對(duì)患者進(jìn)行整夜（≥7 h）連續(xù)睡眠監(jiān)測(cè)（泰達(dá)新便攜睡眠記錄儀，北京），數(shù)據(jù)經(jīng)睡眠分析軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，最后結(jié)果經(jīng)專門培訓(xùn)過的醫(yī)師重新進(jìn)行人工判讀校正后得出。記錄睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果AHI、SaO2 min、SaO2 mean。

1.2.3 治療方案 對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、改善腦代謝及對(duì)癥治療，治療組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合CPAP及醒腦靜治療，CPAP每晚至少使用≥4 h。

1.2.4 療效評(píng)價(jià) 兩組患者均于治療前后采用改良Rankin量表評(píng)價(jià)殘疾程度； SDS（10 min內(nèi)完成）評(píng)價(jià)抑郁程度；MMSE評(píng)價(jià)總體認(rèn)知水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間差異采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

各組間治療前Rankin、SDS、MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后Rankin評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），SDS、MMSE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

到目前為止，研究表明CPAP治療的益處主要表現(xiàn)在卒中后慢性期合并OSAHS患者高血壓病和中風(fēng)復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防。然而，CPAP治療有可能對(duì)于急性期患者同樣有“預(yù)防”效果，這是由于在缺血性事件發(fā)生之初，由于睡眠呼吸中止而產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)改變明顯不利于機(jī)體對(duì)缺血性事件的對(duì)抗，這個(gè)黃金時(shí)間密切與患者預(yù)后相關(guān)[4]。醒腦靜注射液是在傳統(tǒng)藥方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上改進(jìn)而成的。主要由麝香、梔子、郁金、冰片等組成，具有開竅醒腦、清熱瀉火等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)還表明其具有興奮中樞神經(jīng)、抑制炎癥反應(yīng)、減輕腦損傷、改善腦組織血供[5]。該研究結(jié)果表明，治療前兩組患者一般情況以及OSAHS病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過2周左右的CPAP+醒腦靜治療后，臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能主要得益于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定以及缺血情況的改善。

抑郁癥是一種中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，患病率高達(dá)50%。卒中后抑郁的發(fā)生與神經(jīng)功能恢復(fù)和死亡率增加有關(guān)，抗抑郁治療已經(jīng)被證實(shí)是有益于卒中后患者總體治療的效果。該研究發(fā)現(xiàn)治療組抑郁評(píng)分顯著降低，這可能是由于OSAHS患者與抑郁存在癥狀的重疊，如白天過度嗜睡、疲乏、頭痛等，這些癥狀存在于SDS評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，可能會(huì)造成SDS評(píng)分虛高，而經(jīng)過CPAP治療后嗜睡等癥狀會(huì)得到很快改善，從而造成研究結(jié)果明顯的差異。

認(rèn)知障礙是另一個(gè)中風(fēng)后影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥。大約10%的中風(fēng)患者出現(xiàn)新發(fā)癡呆癥，并以平均每年增加3%風(fēng)險(xiǎn)的速度上升[6]。該研究結(jié)果顯示MMSE得到較為明顯的改善，這可能得益于CPAP治療對(duì)于血壓以及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的控制，而醒腦靜腦水腫、腦損傷以及腦血供的改善可能也發(fā)揮了一定的作用。

綜上所述，CPAP聯(lián)合醒腦靜對(duì)于急性缺血性腦卒中合并OSAHS的患者的益處不僅僅表現(xiàn)在慢性患者，急性患者盡早的干預(yù)同樣能較快的獲得臨床效果，并且有可能長(zhǎng)遠(yuǎn)來看可以提高該類患者的預(yù)后，對(duì)于早期適當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ降倪x擇、效果和機(jī)制的研究仍需進(jìn)一步設(shè)計(jì)合理的大樣本前瞻性的研究證實(shí)。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 OSAHS； AIS；間歇低氧；神經(jīng)功能缺損；nCPAP

作者單位：030001 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科

通訊作者：任壽安 近年來，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS)與缺血性腦卒中關(guān)系的探討逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)。有研究表明［1］：OSAHS是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在睡眠時(shí)易發(fā)生缺血性腦卒中，且OSAHS患者并發(fā)缺血性腦卒中的發(fā)生率是非OSAHS患者的103倍。Bassetti CL［2］表明，在腦卒中患者中，并發(fā)睡眠呼吸障礙的患者超過50%，且以阻塞性睡眠呼吸暫停為主。腦卒中后患者均存在不同程度的神經(jīng)功能缺損，臨床上常用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分結(jié)果與患者日常生活能力密切相關(guān)。本文通過觀察42例OSAHS合并急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，了解經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(nasalcontinuous positive airway pressure, nCPAP)治療對(duì)OSAHS合并AIS患者病情、癥狀緩解的影響，為臨床上使用nCPAP治療OSAHS及其并發(fā)癥提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

11 一般資料 2010年3月至2011年10月就診于呂梁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者，測(cè)量頸圍，并進(jìn)行夜間不小于7 h的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，并根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)選取OSAHS合并AIS(簡(jiǎn)稱OA組)42例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，均給予缺血性腦卒中的常規(guī)治療，干預(yù)組加用nCPAP治療，1月后再次評(píng)估神經(jīng)功能缺損的情況。干預(yù)組男15例，女5例，年齡(6140±935)歲，體重指數(shù)(2907±324)kg/m2，對(duì)照組男17例，女5例，年齡(6099±978)歲，體重指數(shù)(2887±394)kg/m2。兩組間性別、年齡、體重指數(shù)無明顯差異。OSAHS：符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且選取AHI≥20次/min的患者。缺血性腦卒中：頭顱CT或MRI影像學(xué)證實(shí), 符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn):①昏迷患者、口腔分泌物多且咳痰無力者。②肺部感染者。③胸片發(fā)現(xiàn)巨大肺大皰、嚴(yán)重氣胸或縱隔氣腫。④急性心肌梗死、急性左心衰竭者。⑤急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制者。⑥大面積腦梗死及腦干梗塞的患者。⑦青光眼。

12 研究方法

121 睡眠監(jiān)測(cè) 所有受試者檢查前24 h內(nèi)禁止服用各類鎮(zhèn)靜藥物及酒、茶、咖啡等，使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(YH1000 c怡和嘉業(yè)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng))連續(xù)行不少于7 h的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)法同步描記睡眠時(shí)的口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、及指端經(jīng)皮血氧飽和度。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopnea index，AHI)、氧減指數(shù)(oxygen desaturation index，ODI)、最低動(dòng)脈血氧飽和度(low arterial oxygen saturation，LSaO2)及平均動(dòng)脈血氧飽和度(mean arterial oxygen saturation，MSaO2)等。監(jiān)測(cè)報(bào)告由計(jì)算機(jī)分析加人工修改的方法完成。

122 臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表對(duì)腦卒中后出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行識(shí)別、判定，并進(jìn)行療效考評(píng)。所有患者意識(shí)均清楚，且不存在感覺性失語(yǔ)。治療前后均由同一醫(yī)師根據(jù)量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

123 急性缺血性腦卒中的一般治療 干預(yù)組與對(duì)照組均進(jìn)行缺血性腦卒中的常規(guī)治療：抗血小板聚集，改善腦循環(huán)、改善腦代謝、對(duì)癥支持。若伴有高同型半胱氨酸血癥時(shí)，同時(shí)給予口服葉酸、維生素B6片及甲鈷胺。

124 nCPAP治療 20例OSAHS合并急性缺血性腦卒中患者(干預(yù)組)經(jīng)PSG確診后第2夜采用AutoCPAP呼吸機(jī)進(jìn)行壓力滴定，分析記錄數(shù)據(jù)后得出最適壓力，以此壓力進(jìn)行每夜不小于4 h的nCPAP(德國(guó)萬曼SOMNO vent ST呼吸機(jī))治療，連續(xù)治療1月，于治療最后一夜同時(shí)行PSG監(jiān)測(cè)。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS 130軟件進(jìn)行分析，相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)法；干預(yù)組與對(duì)照組治療效果比較用t檢驗(yàn)；以 P

2 結(jié)果

21 OA組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果的相關(guān)性分析，見表1。

表1 神經(jīng)功能評(píng)分與PSG等指標(biāo)的

相關(guān)性分析(r值)

指標(biāo) 神經(jīng)功能評(píng)分

AHI(次/h) 0579

LSaO2(％) 0567

MSaO2(％) 0362

ODI(次/h) 0625

頸圍(cm) 0523