時(shí)間：2023-07-27 09:28:32
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關(guān)鍵詞：牙科椅；醫(yī)改政策；口腔醫(yī)學(xué)
中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-2374（2014）28-0003-02
1 牙科設(shè)備和口腔醫(yī)療的發(fā)展史
1.1 牙科設(shè)備歷史回顧
從17世紀(jì)中使用的弓型牙鉆開(kāi)始，到18世紀(jì)中的發(fā)條式“森馬伊”牙鉆機(jī)，19世紀(jì)中期腳踏式牙鉆機(jī)問(wèn)世，經(jīng)歷了三百多年的歷史。最早無(wú)專門的牙科椅，而是用普通座椅，或?qū)⑵胀ㄗ紊约痈脑熳鳛檠揽埔问褂谩?790年出現(xiàn)了稍加改造的牙科椅，裝備了固定的頭托和右扶手。1875年出現(xiàn)了手搖牙科椅，已可以變換患者。20世紀(jì)初，出現(xiàn)了油泵牙科椅，很快普及并延續(xù)至今。
1.2 我國(guó)口腔醫(yī)療的發(fā)展
由于“牙病不是病”的觀念長(zhǎng)期占據(jù)在我國(guó)民眾的潛意識(shí)中，牙科醫(yī)療也就被排在醫(yī)療發(fā)展序列的最后一位。這是束縛我國(guó)口腔醫(yī)療以及裝備發(fā)展的重要原因之一。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)口腔醫(yī)療體系整體裝備水平落后，與發(fā)達(dá)國(guó)家有極大的差距。從1949年到改革開(kāi)放的三十年間，我國(guó)口腔設(shè)備總量據(jù)估算不超過(guò)1.5萬(wàn)臺(tái)，醫(yī)院按行政級(jí)別配置牙科醫(yī)生，一般縣級(jí)醫(yī)院為1名，地級(jí)為3～5名，省級(jí)為5～10名，專業(yè)牙醫(yī)嚴(yán)重不足。隨著改革開(kāi)放進(jìn)程的加速，人民生活水平大幅提高，口腔醫(yī)療得以快速發(fā)展。1996年由衛(wèi)生部在北京首次舉辦了口腔設(shè)備與技術(shù)展覽研討會(huì)，至今已成功舉辦了口腔設(shè)備材料暨技術(shù)交流會(huì)，除此之外，每年還在廣州、上海、成都、西安等地舉辦有關(guān)醫(yī)療器械的大型交流會(huì)。參觀人員、參展商已涉及全球各個(gè)國(guó)家和地區(qū)，為中國(guó)與世界口腔產(chǎn)業(yè)的接軌構(gòu)建了堅(jiān)實(shí)的橋梁。
1.3 政策的扶持
針對(duì)我國(guó)較落后，特別是縣級(jí)以下醫(yī)療行業(yè)落后的現(xiàn)狀，近年來(lái)，國(guó)家也推出了有力扶持政策，工信部等四部委聯(lián)合推出了“醫(yī)療器械專項(xiàng)扶持”政策；科技部于2011年11月公布了《醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》，對(duì)醫(yī)療器械的發(fā)展有著積極的推動(dòng)作用。
2013年，國(guó)務(wù)院了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，首次明確提出，2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上的發(fā)展目標(biāo)，明確支持創(chuàng)新藥物、醫(yī)療器械、新型生物醫(yī)藥材料研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化等。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這將以重塑整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)格局的方式，對(duì)傳統(tǒng)藥品和醫(yī)療器械市場(chǎng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
根據(jù)工信部統(tǒng)計(jì)，2012年全國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)值為1398.6億元；根據(jù)中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)推算，產(chǎn)值超過(guò)3000億元。據(jù)保守估計(jì)，到2015年醫(yī)療器械產(chǎn)值將達(dá)到4500～5000億元。這些都預(yù)示著醫(yī)療器械行業(yè)機(jī)遇的到來(lái)，行業(yè)成長(zhǎng)潛力巨大。
2 現(xiàn)代牙科椅
2.1 現(xiàn)代牙科椅的結(jié)構(gòu)
現(xiàn)代牙科椅一般是指液壓或電動(dòng)牙科椅，采用電腦板控制，用以承載牙科患者并可以變換乘坐者的醫(yī)療設(shè)備。牙科椅的結(jié)構(gòu)一般可分為底座、升降裝置、俯仰裝置、頭枕、靠背、座墊軟墊、扶手及電氣控制等幾部分，它的動(dòng)力系統(tǒng)一般是電機(jī)或液壓裝置，醫(yī)生可以根據(jù)自己的使用習(xí)慣預(yù)設(shè)幾個(gè)常用的椅位；按照它與牙科治療臺(tái)的連接關(guān)系可分為機(jī)椅連體式和分體式，機(jī)椅連體式又可分為機(jī)載椅式和椅裝機(jī)式；另外還有三折式牙科椅。在實(shí)際生活中，也有很多人將牙科綜合治療機(jī)和牙科椅整體統(tǒng)稱為牙科椅。機(jī)椅連體式和分體式牙科綜合治療機(jī)各有優(yōu)缺點(diǎn)，椅裝機(jī)式牙科綜合治療機(jī)在牙科椅升降時(shí)可以保持手術(shù)燈、器械盤、痰盂等與乘坐者同步運(yùn)行，相對(duì)位置穩(wěn)定，而分體式牙科綜合治療機(jī)在這一方面往往不同；但分體式牙科綜合治療機(jī)在運(yùn)輸、搬運(yùn)、安裝方面卻占有優(yōu)勢(shì)，而且牙科患者在變換時(shí)，手術(shù)燈、器械盤等不會(huì)晃動(dòng)。
2.2 國(guó)內(nèi)牙科椅的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)工藝
目前國(guó)內(nèi)專業(yè)生產(chǎn)牙科椅的廠家已有幾十家，較大的有西北醫(yī)療、佛山中創(chuàng)、蘇州公理福、佛山西諾德、上海菲曼特、佛山盛田等。
牙科椅產(chǎn)品也從最初的功能型向美觀化、人性化發(fā)展，大量注塑、壓鑄模具的投入，高檔進(jìn)口皮革面料、仿真皮的使用，數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用，都提高了產(chǎn)品的檔次。各種新功能、新材料、新造型的產(chǎn)品不斷推出，代表產(chǎn)品有種植型牙科椅、兒童型牙科椅等。
2.3 國(guó)內(nèi)牙科椅的市場(chǎng)占有率
隨著醫(yī)療行業(yè)和國(guó)內(nèi)外貿(mào)易日益擴(kuò)大的發(fā)展，牙科椅產(chǎn)量逐年上升，競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年僅西北醫(yī)療牙科椅產(chǎn)品銷售量就達(dá)到7000臺(tái)，創(chuàng)歷史新高。但是，國(guó)產(chǎn)牙科椅依然只占領(lǐng)了中低端市場(chǎng)，在一些大醫(yī)院，高端牙科椅設(shè)備仍然采用進(jìn)口。
在每次的國(guó)際口腔設(shè)備展會(huì)上，都可以看到國(guó)外口腔設(shè)備廠商的身影，其中德國(guó)展團(tuán)、美國(guó)展團(tuán)、日韓展團(tuán)規(guī)模都很大，比較知名的商家有Kavo、西諾德、A-dec、卡斯特里尼、普蘭梅卡、日本森田、韓國(guó)新興等，他們都是國(guó)內(nèi)廠家強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。
造成這種現(xiàn)象的原因很多，起步晚，工業(yè)基礎(chǔ)差，技術(shù)落后，重視度不夠，研發(fā)企業(yè)少，管理不到位，還有品牌效應(yīng)等。不過(guò)這些已慢慢得到了改善，國(guó)內(nèi)企業(yè)通過(guò)各種合作，合資等方式，也獲得很快的發(fā)展，行業(yè)整體正在向國(guó)際水平靠近。
3 牙科椅的未來(lái)
隨著我國(guó)人民生活水平的較快提高，人們只會(huì)對(duì)口腔保健、美容越來(lái)越重視，由此引出市場(chǎng)對(duì)牙科椅的需求肯定也會(huì)越來(lái)越大，而且，隨著科技的進(jìn)步、政策的支持、資金的投入、診療環(huán)境的美化，可以預(yù)見(jiàn)，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，牙科椅產(chǎn)品也終將會(huì)從中低端向中高端過(guò)渡，市場(chǎng)前景依然廣闊。
牙科椅按我國(guó)醫(yī)院設(shè)備使用狀況，折舊年限一般為6年，雖然目前超期使用的現(xiàn)象普遍存在，但這仍會(huì)是潛在的客戶。
日益增多的個(gè)體口腔診所，也會(huì)帶來(lái)新的銷售量。個(gè)體口腔診所投資不大、易開(kāi)業(yè)，適宜于小規(guī)模大數(shù)量發(fā)展。3月13日，國(guó)務(wù)院總理在中外記者見(jiàn)面會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要放寬醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)準(zhǔn)入。4月15日，北京市衛(wèi)生計(jì)生委回應(yīng)，將推動(dòng)簡(jiǎn)化私人診所的審批標(biāo)準(zhǔn)、流程，并有望通過(guò)部門聯(lián)動(dòng)、現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)等方式提高審批效率?？梢灶A(yù)見(jiàn)，將來(lái)具有濃厚商品服務(wù)色彩的口腔診所將占有中國(guó)口腔醫(yī)療市場(chǎng)的主導(dǎo)地位。
牙科椅未來(lái)的發(fā)展，應(yīng)該堅(jiān)持“以人為本”，設(shè)計(jì)制造出具有舒適、安全、快捷、周全特色的產(chǎn)品，還要注重衛(wèi)生、環(huán)保方向的要求，運(yùn)用新技術(shù)、新材料消除衛(wèi)生隱患，防止口腔交叉感染，
4 結(jié)語(yǔ)
可以說(shuō)，口腔醫(yī)療服務(wù)的水平是衡量一個(gè)社會(huì)文明和富裕程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，口腔醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)決定了牙科椅的需求在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間里將呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)廠家必須緊緊抓住這個(gè)機(jī)遇，穩(wěn)步發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：老年人 口腔疾患 擇醫(yī)
中圖分類號(hào)：R395 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）04（c）-0228-01
隨著我國(guó)向老齡化社會(huì)的迅速邁進(jìn)，老年人口腔疾患也日益凸顯，而老年人的口腔疾患會(huì)給老年人的身心健康帶來(lái)很大影響，因此，及時(shí)的就醫(yī)十分重要。而現(xiàn)實(shí)中一些老年人認(rèn)為牙病不是病，加上行動(dòng)就醫(yī)的不便，等等諸多因素會(huì)影響老年人的就醫(yī)行為。老年人就醫(yī)的心理生理特點(diǎn)與疾病康復(fù)息息相關(guān)，并影響擇醫(yī)[1]。因此，老年口腔患者的擇醫(yī)意向不容忽視。為此，本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，對(duì)老年口腔患者擇醫(yī)意向的影響因素進(jìn)行分析并綜述如下。
1 從醫(yī)療技術(shù)角度闡述影響老年人口腔患者擇醫(yī)因素
1.1 醫(yī)生水平
隨著醫(yī)患矛盾的加劇，口腔作為醫(yī)療行業(yè)其中一個(gè)分支也有其特殊性。醫(yī)生的水平是患者最關(guān)心的問(wèn)題之一，是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力之一，也是醫(yī)院要想存在就必須重視的方面[2]。醫(yī)生的醫(yī)療水平是患者就醫(yī)考慮的首要因素[3]。甚至比醫(yī)療服務(wù)態(tài)度與滿意程度和就醫(yī)方便程度更影響患者就醫(yī)的選擇[4]。好的醫(yī)療水平吸引著患者前來(lái)就診也保障著不斷的病源[2]。有研究表明，超過(guò)40%的患者最先考慮的因素就是醫(yī)療水平[5]。改革開(kāi)放以來(lái)的市場(chǎng)化加劇了競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院想要不斷發(fā)展存活下來(lái)就必須不斷改善醫(yī)療水平。
1.2 醫(yī)療設(shè)備
區(qū)別于臨床的其他科室，口腔科室具有其特殊性。繁雜的操作和眾多的材料與器械，增加了病源性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。伴隨著人民經(jīng)濟(jì)水平的提高，當(dāng)下醫(yī)患矛盾的加劇，人們對(duì)自我保護(hù)意識(shí)的提高，自我防護(hù)維權(quán)意識(shí)的提升，病源性疾病以及交叉感染引起越來(lái)越多的關(guān)注[6～7]。在醫(yī)生的醫(yī)療水平相差不多的情況下，是否擁有先進(jìn)的設(shè)備也是影響老年人口腔患者擇醫(yī)的重要因素[8]。
2 從醫(yī)療環(huán)境角度闡述影響老年人口腔患者擇醫(yī)因素
2.1 治療環(huán)境
對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的患者，他們要求的已并不僅僅只是治療質(zhì)量治療效果，他們還看重自己在接受治療時(shí)身邊的治療環(huán)境，甚至有的病患者將治療環(huán)境的好壞與其治療水平高低掛上等號(hào)。他們認(rèn)為環(huán)境好的機(jī)構(gòu)醫(yī)院，治療水平也高。對(duì)于這樣的病患者，治療環(huán)境好壞將對(duì)其選擇就醫(yī)起著很大的影響作用[7]。
2.2 交通便利
2004年，F(xiàn)eVziakinic等研究了土耳其消費(fèi)者選擇醫(yī)院因素，研究了在3家公立醫(yī)院和在1家私人醫(yī)院的共計(jì)869例患者選擇醫(yī)院的影響因素，研究發(fā)現(xiàn)最重要的影響因素是到就診醫(yī)院的方便程度[8]。隨著改革開(kāi)放經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，老齡化進(jìn)程的加劇，人口城市化，造成了交通擁堵，停車不便，行路難。留守老人增多也逐漸進(jìn)入公眾視野，引起關(guān)注。大多數(shù)老年口腔患者看牙選擇醫(yī)院時(shí)也會(huì)考慮交通是否方便等問(wèn)題[7]。大多數(shù)老人因?yàn)槟昙o(jì)高，腿腳不變，認(rèn)為口腔疾病是小病，不會(huì)有大礙，一般會(huì)選擇附近的醫(yī)院，就近問(wèn)診[7]。
2.3 服務(wù)態(tài)度
隨著科學(xué)發(fā)展觀“以人為本”的觀念的提出，患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療態(tài)度與滿意程度影響患者擇醫(yī)[3]。普通患者缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)生的診斷無(wú)法做出客觀的評(píng)價(jià)，他們對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)是否良好取決于醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情、檢查結(jié)果、治療方案的解釋等等[4]。醫(yī)護(hù)人員耐心的解釋使患者能夠客觀地了解自己的病情與健康狀況，患者因此了解自己的病情和醫(yī)學(xué)知識(shí)使患者對(duì)醫(yī)生或醫(yī)院的技術(shù)能力產(chǎn)生信任，促使自己配合醫(yī)生的治療，疾病迅速恢復(fù)[9]。良好的溝通既能緩解逐漸緊張的醫(yī)患矛盾，又能增強(qiáng)患者的擇醫(yī)意愿，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，形成良性循環(huán)[9～10]。
2.4 熟悉程度
患者生病了，第一反應(yīng)是告訴自己熟知的人，尋求幫助是最正常不過(guò)的事情，找熟悉的醫(yī)生看病尋求一種寄托，心里安慰放心。如此建立起的良好醫(yī)患關(guān)系能吸引更多的患者[6]。由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性強(qiáng)，患者很難了解自己疾病的專業(yè)知識(shí)，缺乏疾病的相關(guān)信息，信心不足。因此他們?cè)趽襻t(yī)過(guò)程中尋求心理安全感。因此患者對(duì)醫(yī)生的熟悉程度是老年人擇醫(yī)的重要方面。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：口腔護(hù)士；職業(yè)要求；職業(yè)規(guī)劃進(jìn)展
【中圖分類號(hào)】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0421-01
隨著我國(guó)人們生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視口腔疾病，口腔護(hù)士在診療過(guò)程中的作用也越來(lái)越重要，口腔專業(yè)是一個(gè)專業(yè)性比較強(qiáng)的行業(yè)，在國(guó)外被視為專業(yè)的，都必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的、嚴(yán)格的教育，有很高的道德素質(zhì)要求，有非常強(qiáng)的自律規(guī)范?？谇会t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)比較特殊的群體，其中口腔護(hù)理人員更有別于綜合醫(yī)院的護(hù)士?？谇蛔o(hù)士不僅有臨床上的理論知識(shí)，還要掌握口腔專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，口腔診療的感染控制方法等多方面的護(hù)理技能[1]。
1 中國(guó)口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展
1.1 口腔護(hù)士的教學(xué):我國(guó)口腔?？谱o(hù)理學(xué)校為數(shù)不多，大多數(shù)的口腔專業(yè)護(hù)士都是從學(xué)校畢業(yè)以后，在以后的臨床工作中培訓(xùn)學(xué)習(xí)的，我國(guó)普通衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)任務(wù)以基礎(chǔ)教育為主，沒(méi)有完全針對(duì)口腔?？谱o(hù)理的教育，在臨床實(shí)習(xí)中幾乎都是在內(nèi)外科的學(xué)習(xí)，沒(méi)有在口腔門診的學(xué)習(xí)，以致于大多數(shù)護(hù)士畢業(yè)以后對(duì)口腔護(hù)理以及門診的配合醫(yī)生操作都是比較空白的，操作不規(guī)范，以致于醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作能力產(chǎn)生誤解?？谇粚？频淖o(hù)理教育成為口腔?？谱o(hù)士繼續(xù)教育的主要任務(wù)之一。口腔?？谱o(hù)理技術(shù)需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，才能成為一名熟練掌握?？谱o(hù)理技術(shù)的護(hù)士?？谇蛔o(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支。培養(yǎng)不同層次的的口腔護(hù)理專業(yè)人才，以滿足各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作需求，是現(xiàn)在學(xué)校培養(yǎng)的目標(biāo)和發(fā)展方向[3]。
1.2 口腔護(hù)士的特點(diǎn):口腔護(hù)士的特點(diǎn)是配合醫(yī)生操作，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理學(xué)近年來(lái)發(fā)展較快，從過(guò)去的的椅旁護(hù)理，傳遞材料，準(zhǔn)備器械，發(fā)展到今天的口腔“四手操作”技術(shù)的運(yùn)用。伴隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷提高，以及人們對(duì)健康的需求的提高，新世紀(jì)的醫(yī)院和門診無(wú)論在經(jīng)營(yíng)和服務(wù)上都發(fā)生了巨大的改變，護(hù)理水平和護(hù)士素質(zhì)直接影響醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展[2]。
2 口腔?？谱o(hù)士職業(yè)的要求
近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革的深入和健康觀念的轉(zhuǎn)變,護(hù)理的理念和內(nèi)涵發(fā)生了重大的變革,人們對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高,良好的護(hù)士要求達(dá)到內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象 、增進(jìn)與患者之間的交往,形象是一個(gè)人內(nèi)在素質(zhì)在行為和精神面貌上的表現(xiàn)，它主要包括有外表和態(tài)度?？谇蛔o(hù)士工作時(shí)要微笑向詢問(wèn)者做滿意的回答，交流時(shí)護(hù)士不要戴口罩，與病人交談要親切，親切向病人了解病情，給予健康指導(dǎo)，然后指導(dǎo)患者就診，口腔門診護(hù)士要做到工作服大小合適，平扶無(wú)褶皺無(wú)破損，要干凈，內(nèi)部衣領(lǐng)，袖口，裙邊不得外露；長(zhǎng)袍配裙子用于非四手操作的護(hù)理工作；長(zhǎng)袍配長(zhǎng)庫(kù)用于四手操作，鞋保持鞋面干凈，穿鞋不露腳趾，不踩鞋跟[8]。襪子以白色，肉色，淡灰色為宜，不能于工作服外，不能裸腳上班。帽子根據(jù)工作性質(zhì)選用合適款式，盡量包住頭發(fā)，碎發(fā)不能外露，頭發(fā)不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接觸噴射物時(shí)戴防護(hù)面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留長(zhǎng)指甲。不帶戒指，不能戴垂吊耳環(huán)。治療前禮儀是接診，主動(dòng)向病人介紹自己及主治醫(yī)生，協(xié)助病人妥善放置私人物品。注意病人的整潔包括系好圍巾，請(qǐng)病人漱口，遞紙巾；作好防感染和防交叉感染措施，治療過(guò)程中要集中精神，主動(dòng)配合醫(yī)生，不談?wù)撆c治療無(wú)關(guān)的事情，不使用通信設(shè)備，注意病人整潔，保護(hù)隱私。治療完成后請(qǐng)病人漱口，雙手及時(shí)遞紙巾，棄去圍巾，整理面容，術(shù)后保健指導(dǎo)等?？谇婚T診護(hù)士代表了一個(gè)門診和團(tuán)隊(duì)的良好形象，在工作中應(yīng)做到精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅、動(dòng)作輕柔、態(tài)度和諧、沉著冷靜、語(yǔ)言柔和精練、端莊穩(wěn)重的職業(yè)形象和素質(zhì)，口腔門診護(hù)士形象和素質(zhì)在護(hù)理活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的精神面貌和行為特性反映了門診護(hù)士素質(zhì)與整體素質(zhì)和整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 口腔專科護(hù)士要熟悉了解口腔?？瞥Ｒ?jiàn)病的病因，臨床癥狀和體征，治療原則，治療步驟；掌握牙科材料的使用方法及常用藥物使用方法局部用藥的制作保存，使用方法；掌握口腔專科的護(hù)理技術(shù)；掌握口腔診療感染控制方法，口腔?？圃O(shè)備與器械的清潔消毒與養(yǎng)護(hù)方法?？谇蛔o(hù)理是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，提高口腔專業(yè)知識(shí)和口腔護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)才能工作中不斷提高護(hù)理技能[7]。
3 職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)展
職業(yè)生涯規(guī)劃是指員工和組織對(duì)員工個(gè)人的職業(yè)生涯進(jìn)行設(shè)計(jì)、規(guī)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)、反饋和修正的一系列過(guò)程?？谇蛔o(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃是指設(shè)計(jì)口腔護(hù)理人員的專業(yè)發(fā)展計(jì)劃，是組織結(jié)合自身發(fā)展的需要，對(duì)個(gè)人的專業(yè)發(fā)展予以指導(dǎo)和鼓勵(lì)，并采取相應(yīng)的保證措施，達(dá)到既滿足組織對(duì)成員不斷提升口腔護(hù)理質(zhì)量的要求，又滿足口腔護(hù)理人員個(gè)人的職業(yè)發(fā)展愿望，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展目標(biāo)與個(gè)人發(fā)展目標(biāo)的相互協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織與護(hù)理人員的共同成長(zhǎng)、共同受益[10]，作為一名護(hù)士,在面對(duì)所從事的護(hù)理工作時(shí),是把它視為謀生的職業(yè),還是終生發(fā)展的事業(yè),這對(duì)護(hù)士在其職業(yè)生涯中的發(fā)展是至關(guān)重要的，我們要在工作中對(duì)每一步驟的時(shí)間、順序和方向做出合理的安排,以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高,相應(yīng)的護(hù)士個(gè)人發(fā)展也離不開(kāi)醫(yī)院環(huán)境,二者目標(biāo)利益上的一致性和共存性為實(shí)施護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃構(gòu)建了基礎(chǔ)平臺(tái)。因此，口腔護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃是個(gè)人計(jì)劃自己在護(hù)理專業(yè)生涯中根據(jù)專業(yè)發(fā)展和個(gè)別需要獲取相關(guān)的知識(shí)與專業(yè)技術(shù),制定需要達(dá)到的目標(biāo),設(shè)計(jì)達(dá)到目標(biāo)所要的條件,并通過(guò)自身的努力,最終實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的過(guò)程[12]。
3.1 自我剖析:即自身?xiàng)l件分析,這是職業(yè)生涯規(guī)劃的關(guān)鍵,因?yàn)槁殬I(yè)生涯規(guī)劃具有可行性和個(gè)人化的特征。只有熟悉自己掌握的知識(shí)與專業(yè)技能,分析自己的自身價(jià)值特征、了解自己的興趣和性格特點(diǎn)等多方面的個(gè)人情況,才能在以后的工作中以便了解自己的優(yōu)勢(shì),通過(guò)這幾個(gè)層次的自我剖析之后,對(duì)自己形成一個(gè)客觀、全面的認(rèn)識(shí)和定位,找到自己的不足之處，進(jìn)行改正、努力，才能在工作中找到適合自己的職業(yè)發(fā)展方向[13]。
3.2 進(jìn)行職業(yè)分析:我們需要明白口腔護(hù)理的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)能力要求?，F(xiàn)代口腔護(hù)理專業(yè)已經(jīng)形成了完整的理論體系,口腔護(hù)理活動(dòng)從醫(yī)院擴(kuò)大至社區(qū),服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到健康人群,護(hù)理與醫(yī)療的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献麝P(guān)系,口腔護(hù)理的任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理整體人群的口腔健康。對(duì)現(xiàn)代的我們而言,要適應(yīng)這種發(fā)展變化,需要不斷建立、調(diào)整職業(yè)理念以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,更好地為人類健康事業(yè)服務(wù)?，F(xiàn)代口腔門診要求專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì),對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé),富有愛(ài)心、同情心,有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神,有良好的溝通技巧?？谇蛔o(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí),掌握護(hù)理技術(shù)操作技能,在臨床實(shí)踐中經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累,從而對(duì)護(hù)理這一職業(yè)的內(nèi)容、特性、發(fā)展趨勢(shì)有一定的認(rèn)識(shí),然后根據(jù)自身?xiàng)l件分析設(shè)計(jì)自己的職業(yè)生涯[14]。
3.3 確立職業(yè)目標(biāo)與策略:通過(guò)自我剖析認(rèn)識(shí)自身的條件,并對(duì)口腔護(hù)理這一職業(yè)有所了解以后,就需進(jìn)一步確定職業(yè)發(fā)展的方向。要明確職業(yè)目標(biāo)可定長(zhǎng)期目標(biāo)、中期目標(biāo)和短期目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)為最終追尋的結(jié)果,中期目標(biāo)是整個(gè)生涯發(fā)展的中途,短期目標(biāo)是近期內(nèi)完成的專業(yè)發(fā)展目標(biāo)。目標(biāo)明確了,就有了奮斗的方向。制定的目標(biāo)要切合實(shí)際,應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況而定,不要好高騖遠(yuǎn)。而后制定為實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)所采取的各種行動(dòng)和措施。在工作早期階段,要注意加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的積累,及時(shí)更新知識(shí),培養(yǎng)處理問(wèn)題的能力,克服依賴心理,要主動(dòng)地開(kāi)展工作,正確分析工作中的不足,不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。到了中期要注重精通自己的專業(yè),多參與臨床的學(xué)習(xí)，多動(dòng)手參與，多與醫(yī)生溝通要盡快把專業(yè)的東西學(xué)好。
3.4 加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng):由于口腔護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)及社會(huì)人群對(duì)口腔護(hù)理價(jià)值認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀,在一定程度上影響了口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)定,學(xué)習(xí)的熱情不高。因此需要有計(jì)劃地認(rèn)識(shí)專業(yè),喜歡這個(gè)專業(yè)，堅(jiān)定口腔護(hù)理專業(yè)信念。使口腔護(hù)理職業(yè)朝著既符合自己興趣又能提高自身專業(yè)素質(zhì)的方向發(fā)展，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。只有知識(shí)的不斷積累才是成功的基礎(chǔ),口腔護(hù)理人員不僅要具有相當(dāng)豐富的理論知識(shí),還要掌握自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、管理科學(xué)、應(yīng)用科學(xué)、人文藝術(shù)、生活藝術(shù)于一體的多學(xué)科性的綜合教育,這是社會(huì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高和護(hù)理教育逐步國(guó)際化的必然趨勢(shì)，在工作中不斷拓展知識(shí)面,形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu),這樣才能跟上職業(yè)和社會(huì)的發(fā)展要求[15]。
總之，隨著人們對(duì)口腔行業(yè)的了解，對(duì)口腔行業(yè)也有了新的認(rèn)識(shí)，口腔行業(yè)不僅是醫(yī)療行業(yè)，還是服務(wù)行業(yè)，保健行業(yè)，這就要求口腔從業(yè)人員醫(yī)療專業(yè)化，服務(wù)商業(yè)化，保健社會(huì)化，具備職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。中國(guó)口腔行業(yè)的發(fā)展是極其迅速的，這樣就帶動(dòng)了口腔護(hù)理行業(yè)的轉(zhuǎn)變和改革，為口腔?？谱o(hù)士從業(yè)人員創(chuàng)造了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
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患者對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)的需求必然帶來(lái)市場(chǎng)對(duì)口腔醫(yī)務(wù)人員的需求。但是，目前我國(guó)的口腔醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足，無(wú)法滿足市場(chǎng)對(duì)其在數(shù)量以及質(zhì)量上的需求。據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院趙麗穎等［1］發(fā)表的2000－2008年中國(guó)衛(wèi)生人力報(bào)告顯示，我國(guó)口腔醫(yī)師人口比約1:10000，這與WHO制定的世界合理口腔醫(yī)師人口比1:5000具有很大差距，一些小城市的口腔醫(yī)師人口比尚達(dá)不到全國(guó)的平均水平。另外，城鄉(xiāng)口腔醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平差異顯著也是我國(guó)口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在的一個(gè)現(xiàn)狀。學(xué)歷高的口腔醫(yī)師多集中于省會(huì)或經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的大中型城市;學(xué)歷低的口腔醫(yī)師多集中于經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)的地區(qū)，而農(nóng)村基層的部分口腔醫(yī)師甚至沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，口腔醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平亟待提高。同時(shí)，基于口腔醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的特點(diǎn)，新技術(shù)新方法的產(chǎn)生應(yīng)用也要求口腔醫(yī)務(wù)人員接受專業(yè)化的培訓(xùn)。根據(jù)我國(guó)目前口腔醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，滿足市場(chǎng)需求也需要多種不同的服務(wù)形式。目前，可以為患者提供口腔醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要有三種類型:大型口腔?？漆t(yī)院、基層(綜合)醫(yī)院口腔科及個(gè)體開(kāi)業(yè)診所。大型口腔?？漆t(yī)院承擔(dān)著教學(xué)、科研及疑難病的診治任務(wù)，患者就診多需要等候較長(zhǎng)時(shí)間?；鶎?綜合)醫(yī)院口腔科雖能開(kāi)展多項(xiàng)口腔醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，但缺乏專業(yè)性、權(quán)威性。此外，人們追求口腔醫(yī)療服務(wù)體系的及時(shí)性和有效性直接催生了口腔診所的發(fā)展?？谇辉\所一般直接面對(duì)著具有一定人口數(shù)量的社區(qū)，為居民提供口腔醫(yī)療保健服務(wù)，負(fù)責(zé)社區(qū)口腔疾病的預(yù)防和診療工作，具有廣闊的市場(chǎng)前景，是將來(lái)口腔醫(yī)療服務(wù)體系的基本力量［2］。由此可見(jiàn)，對(duì)口腔進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)應(yīng)該建立在滿足市場(chǎng)需求的基礎(chǔ)之上，也就是要改變傳統(tǒng)單一的培養(yǎng)模式，根據(jù)口腔醫(yī)師所在崗位的特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行培養(yǎng)，使其在進(jìn)修之后能夠適應(yīng)所在崗位的需要，從而更好地開(kāi)展口腔醫(yī)療服務(wù)。
二、面向市場(chǎng)需求的口腔進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)模式探索
以往統(tǒng)一帶教的培養(yǎng)模式最大的弊端在于，不能做到因人施教。這主要是因?yàn)檫M(jìn)修醫(yī)師的基礎(chǔ)水平參差不齊，取得的學(xué)習(xí)效果也不盡一致，個(gè)體化進(jìn)步較小。因此為達(dá)到進(jìn)修醫(yī)師個(gè)體學(xué)習(xí)收益最大化，根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和進(jìn)修需求的不同，將進(jìn)修醫(yī)師劃分為同水平醫(yī)師、基層醫(yī)師和開(kāi)業(yè)醫(yī)師三類，具體在內(nèi)容安排、進(jìn)度安排和考核體系等方面進(jìn)行差異化設(shè)計(jì)。與此同時(shí)，在面向市場(chǎng)需求分層式培養(yǎng)口腔進(jìn)修醫(yī)師的過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾個(gè)原則:第一，培養(yǎng)目標(biāo)要明確，以提高進(jìn)修醫(yī)師的臨床診療能力為最終目標(biāo);第二，培養(yǎng)模式要有所區(qū)別，對(duì)不同層次的醫(yī)師要有針對(duì)性地選擇培養(yǎng)模式;第三，滿足進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)需求，使其在進(jìn)修結(jié)束后自身的口腔專業(yè)技能有較大提高。我院自2011年度以來(lái)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師實(shí)施分層式培養(yǎng)并取得了一定成效，現(xiàn)以口腔正畸科進(jìn)修醫(yī)師的分層式培養(yǎng)為例加以說(shuō)明。
(一)分層式口腔進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容
1.同水平醫(yī)師注重醫(yī)、教、研能力的培養(yǎng)
在同水平醫(yī)師方面，我院在其進(jìn)修過(guò)程中積極開(kāi)展病例討論活動(dòng)，促使進(jìn)修學(xué)員共同探討診療過(guò)程中遇到的新問(wèn)題，尋求最好的解決方法;同時(shí)，組織學(xué)員定期參加國(guó)內(nèi)外專家講座，了解行業(yè)內(nèi)最新發(fā)展動(dòng)向，學(xué)習(xí)新的口腔診療技術(shù);第三，鼓勵(lì)學(xué)員參加研究生開(kāi)題報(bào)告以及畢業(yè)論文答辯，實(shí)行進(jìn)修醫(yī)師“導(dǎo)師”負(fù)責(zé)制，使每位同水平進(jìn)修醫(yī)師都在“導(dǎo)師”的具體指導(dǎo)下，從書寫臨床個(gè)案報(bào)告開(kāi)始，逐漸發(fā)展到撰寫臨床病例總結(jié)、論著摘要、綜述等;此外，對(duì)于能力較為突出的進(jìn)修醫(yī)師可以邀請(qǐng)其參加科室內(nèi)的科研學(xué)術(shù)活動(dòng)，以達(dá)到醫(yī)教研能力的全面提高。
2.基層醫(yī)師注重技術(shù)指導(dǎo)
針對(duì)基層醫(yī)師，要發(fā)現(xiàn)并糾正他們操作中的不規(guī)范行為，使其正確并熟練地掌握各項(xiàng)技術(shù)。在定期組織召開(kāi)病例討論會(huì)，即選擇典型的、較復(fù)雜或疑難的、有教學(xué)價(jià)值的病例進(jìn)行討論的過(guò)程中，基層醫(yī)師要積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)討論的病例提出自己的見(jiàn)解。病例討論會(huì)可以鍛煉基層醫(yī)師的思維，總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高其解決臨床診療問(wèn)題的能力，從而可以提高基層醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平［3］。
3.開(kāi)業(yè)醫(yī)師注重標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)
針對(duì)開(kāi)業(yè)醫(yī)師由于教育及工作背景不同帶來(lái)的，臨床醫(yī)療技術(shù)水平及操作的規(guī)范化程度不同，以及缺乏系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)指導(dǎo)的情況，對(duì)其應(yīng)注重規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的診療培訓(xùn)，這主要包括以下方面的內(nèi)容。(1)基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn):常見(jiàn)病及多發(fā)病的病因及治療方法的理論授課。(2)規(guī)范化的臨床操作指導(dǎo):專用器械的正確使用方法及標(biāo)準(zhǔn)化治療步驟的建立。(3)標(biāo)準(zhǔn)化常規(guī)病例分析:選取各類典型病例進(jìn)行病因分析、治療方案設(shè)計(jì)及結(jié)果的預(yù)測(cè)。(4)突發(fā)狀況的處理:教育開(kāi)業(yè)醫(yī)師在出現(xiàn)不能掌控的突發(fā)狀況時(shí)應(yīng)及時(shí)終止治療并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。
4.加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
在針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的各自特點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)的同時(shí)，一些醫(yī)療工作者都應(yīng)該具備的素質(zhì)也是不應(yīng)該忽視的，這主要包括:對(duì)進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與心理素質(zhì)的培養(yǎng)。(1)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。帶教老師要以身作則，真誠(chéng)對(duì)待患者和同事，要言語(yǔ)得體，換位思考，切實(shí)為患者著想，為患者做實(shí)事，并以此教育和影響進(jìn)修醫(yī)師。(2)心理素質(zhì)的培養(yǎng)。由于患者經(jīng)濟(jì)文化水平不同，其對(duì)治療方案及結(jié)果的反應(yīng)也會(huì)有所不同，會(huì)出現(xiàn)對(duì)醫(yī)生的不理解甚至過(guò)激行為。因此，應(yīng)教育進(jìn)修醫(yī)師要有高于患者的思想境界，理解患者的行為，冷靜對(duì)待，逐漸提高進(jìn)修醫(yī)師的職業(yè)心理承受能力。
(二)分層式口腔進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)進(jìn)度安排
各級(jí)醫(yī)師的進(jìn)修培養(yǎng)均按照理論培訓(xùn)、臨床觀摩和實(shí)踐操作3個(gè)階段進(jìn)行。醫(yī)師進(jìn)修時(shí)間一般為一年，而正畸患者實(shí)際療程一般為兩年到兩年半左右，那么如何在短時(shí)間內(nèi)最大程度提高進(jìn)修醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平至關(guān)重要?；诖?，我院針對(duì)不同進(jìn)修醫(yī)師制定了培養(yǎng)進(jìn)度表。
(三)分層式口腔進(jìn)修醫(yī)師的考核體系及后續(xù)指導(dǎo)
進(jìn)修醫(yī)師的結(jié)業(yè)考核包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)、臨床技能三方面。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核通過(guò)其接診的患者來(lái)進(jìn)行評(píng)比，考察醫(yī)師與患者的溝通能力及是否全心全意為患者考慮;其理論考試內(nèi)容與臨床技能緊密相關(guān)，考察醫(yī)師理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力;臨床技能的考核由帶教老師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師對(duì)患者的操作熟練程度等情況綜合評(píng)定。針對(duì)不同醫(yī)師，其評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)有所差異:同水平醫(yī)師注重醫(yī)教研能力的考核，基層醫(yī)師注重醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的考核，開(kāi)業(yè)醫(yī)師注重醫(yī)療業(yè)務(wù)能力和標(biāo)準(zhǔn)化操作的考核。在醫(yī)師進(jìn)修結(jié)束后邀請(qǐng)其參加至少每年一次的口腔正畸矯治技術(shù)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)全國(guó)各大學(xué)著名教授講解口腔矯治新技術(shù)，并在會(huì)后對(duì)進(jìn)修醫(yī)師提出的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論分析并加以指導(dǎo)。此外，對(duì)于回到原單位繼續(xù)開(kāi)展科研工作的進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤指導(dǎo)，并且與他們合作開(kāi)展科學(xué)研究以提高他們的醫(yī)教研水平。
三、結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】湖南省 定制式義齒 使用現(xiàn)狀調(diào)查
【基金項(xiàng)目】湖南省衛(wèi)生廳2012年科研計(jì)劃課題：湖南省義齒制作行業(yè)現(xiàn)況調(diào)查與分析（編號(hào)：B2012-134）。
【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）04-0218-01
定制式義齒作為人工口腔器官，屬于Ⅱ、Ⅲ類醫(yī)療器械，為加強(qiáng)湖南省定制式義齒的監(jiān)督管理，保證定制式義齒產(chǎn)品質(zhì)量，確保其安全、有效，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》、《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督辦法》等有關(guān)行政法規(guī)和規(guī)章，2009年7月我省制訂了《湖南省定制式義齒生產(chǎn)、注冊(cè)監(jiān)督管理規(guī)定（試行）》。該規(guī)定經(jīng)過(guò)7年的運(yùn)行，目前湖南省義齒制作行業(yè)現(xiàn)況如何，還存在哪些隱患，有哪些方面亟需改進(jìn)等問(wèn)題，通過(guò)本課題研究，為政策修訂，提供理論依據(jù)。
一、現(xiàn)階段湖南省范圍內(nèi)定制式義齒的使用現(xiàn)狀分析
這次對(duì)長(zhǎng)沙、株洲、湘潭以及衡陽(yáng)市的8家規(guī)模相對(duì)較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，湖南省范圍內(nèi)總共有60多家的義齒加工企業(yè)，其中規(guī)模最大的義齒加工企業(yè)年產(chǎn)值近千萬(wàn)元，并有效確定了這60多家義齒制作企業(yè)以及綜合性的口腔醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象。
而在通過(guò)大量的分析可知，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所使用的義齒都是通過(guò)義齒公司的業(yè)務(wù)員每天去醫(yī)院收集模型，再集中送到義齒加工廠制作，然后再通過(guò)業(yè)務(wù)員送到各醫(yī)院醫(yī)生手中，給每位病人安裝。就現(xiàn)階段實(shí)際情況來(lái)看，其中大部分醫(yī)療器械都是由機(jī)構(gòu)中的器械部門以及有關(guān)科室等進(jìn)行管理，而定制式義齒的采買、驗(yàn)收等都由口腔科室自己來(lái)進(jìn)行管理，并且多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)很少進(jìn)行定制式義齒的制作，通常都會(huì)制定購(gòu)買義齒的方案，也就是按照患者的真實(shí)情況來(lái)委托相關(guān)企業(yè)來(lái)進(jìn)行定制[1]。
通過(guò)該次調(diào)查后可知，義齒在制作時(shí)都是按照牙醫(yī)提供的患者牙模來(lái)進(jìn)行制作的，而由于醫(yī)師在采集牙模的過(guò)程中操作不規(guī)范，使得義齒制作期間存在一定的問(wèn)題。并且不少技師不具備良好的業(yè)務(wù)水平，使得義齒制作受到嚴(yán)重的影響。加之義齒一般都是在企業(yè)中進(jìn)行定制，所以在醫(yī)師和技師之間不能夠進(jìn)行有效溝通，從而使義齒制作存在一定的問(wèn)題。此外義齒材料在采購(gòu)和存放方面較為不規(guī)范，產(chǎn)品在注冊(cè)證方面存在不足以及義齒供應(yīng)商不具備供貨資格等問(wèn)題。而就真實(shí)情況而言，現(xiàn)階段，雖然不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始對(duì)醫(yī)療器械供應(yīng)資質(zhì)等問(wèn)題進(jìn)行了有效重視，但是在資質(zhì)方面還是存在不健全或者是注冊(cè)證失效的問(wèn)題，因此為了保證義齒使用人員的身體健康，以及義齒制作行業(yè)的規(guī)范性，就需要對(duì)其加以重視和解決。
二、義齒在購(gòu)進(jìn)方面存在的問(wèn)題
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)進(jìn)的過(guò)程中存在諸多問(wèn)題。義齒產(chǎn)品標(biāo)識(shí)以及外包裝等方面，有一部分義齒產(chǎn)品的證明文件不合格，且包裝還十分的簡(jiǎn)單；有一部分進(jìn)口的義齒產(chǎn)品沒(méi)有中文標(biāo)識(shí)。
在對(duì)義齒產(chǎn)品進(jìn)行進(jìn)貨與驗(yàn)收時(shí)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不會(huì)驗(yàn)收購(gòu)進(jìn)的材料；有部分機(jī)構(gòu)雖然進(jìn)行了相應(yīng)的驗(yàn)收，卻沒(méi)有把驗(yàn)收記錄保存下來(lái)；還有一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有健全的驗(yàn)收記錄，驗(yàn)收記錄當(dāng)中沒(méi)有產(chǎn)品批號(hào)、有效期與編號(hào)等。
而在對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行追溯時(shí)，有一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)所制定的義齒使用記錄非常的不詳細(xì)；有些醫(yī)療結(jié)構(gòu)只應(yīng)用了病歷跟蹤這種方式，還有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用了保存加工單這種方式，可在保存加工單這一方面，很多醫(yī)院的重視程度嚴(yán)重不足，任意的把加工單丟棄，進(jìn)而根本不能對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行跟蹤追溯。
三、對(duì)定制式義齒進(jìn)行監(jiān)管的策略
首先，我國(guó)一定要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)制定出能夠滿足醫(yī)療器械發(fā)展和使用的監(jiān)管體系，進(jìn)一步對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身職責(zé)進(jìn)行明確，保證醫(yī)療器械能夠符合其行業(yè)規(guī)定。并且，還要提升對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技工室以及制作企業(yè)所定制的義齒進(jìn)行嚴(yán)格管理，有效提升定制式義齒的規(guī)范性以及安全性。
其次，要制定完善的義齒材料使用規(guī)范，充分與行業(yè)監(jiān)管、機(jī)構(gòu)認(rèn)證等進(jìn)行有效結(jié)合，從而有效對(duì)采買、制作等環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)管，進(jìn)一步對(duì)義齒的使用進(jìn)行監(jiān)管。此外，還要與衛(wèi)生部門、工商部門以及食品藥品監(jiān)管部門等構(gòu)建起完善的打假協(xié)作體系，從而真正的對(duì)醫(yī)療器械等方面進(jìn)行規(guī)范。
最后，每個(gè)區(qū)有著非常多的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理方面存在著參差不齊的現(xiàn)象。通過(guò)監(jiān)督和檢查各個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步對(duì)生產(chǎn)義齒的企業(yè)經(jīng)進(jìn)行規(guī)范，從源頭上對(duì)義齒的生產(chǎn)進(jìn)行控制，加強(qiáng)監(jiān)控義齒生產(chǎn)企業(yè)的力度，積極的對(duì)原有材料進(jìn)行購(gòu)進(jìn)、消毒、查看標(biāo)識(shí)與進(jìn)行產(chǎn)品追溯等等。與此同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)那些不良定制義齒的事件進(jìn)行檢測(cè)，以使義齒產(chǎn)品的質(zhì)量得到保障[2]。
四、結(jié)論
總而言之，就湖南省現(xiàn)階段定制式義齒的使用情況來(lái)看，其中還存在一定的問(wèn)題，如，義齒行業(yè)不規(guī)范，行業(yè)監(jiān)管欠缺等問(wèn)題，因此想要保證定制式義齒良好的使用，就一定要先對(duì)使用情況進(jìn)行了解，知曉問(wèn)題所在，然后再對(duì)其解決和完善，同時(shí)還要制定完善的法律和制度，為義齒的臨床使用做出保證。
參考文獻(xiàn)：
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隨著人們對(duì)口腔健康的重視程度不斷提高，口腔醫(yī)療的需求已從洗牙、拔牙、補(bǔ)牙升級(jí)到種植、正畸等領(lǐng)域，據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院預(yù)計(jì)，到2020年相關(guān)領(lǐng)域產(chǎn)品及服務(wù)的市場(chǎng)規(guī)模將突破4000億元，但在我國(guó)口腔醫(yī)療市場(chǎng)中，種植類、正畸托槽等產(chǎn)品95%的市場(chǎng)被進(jìn)口品牌占據(jù)，國(guó)產(chǎn)口腔依托器械要實(shí)現(xiàn)“進(jìn)口替代”面臨三大瓶頸亟待重視。
一是模仿多、精度不高，質(zhì)量難保證。當(dāng)前我國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)療品牌在外形、材料、加工等方面都是仿照國(guó)外，難以跟國(guó)外品牌競(jìng)爭(zhēng)。曾經(jīng)在國(guó)內(nèi)某種植牙生產(chǎn)廠家工作的徐明（化名）表示，日韓和國(guó)產(chǎn)種植牙大部分都是從模仿開(kāi)始的，目前，日韓的產(chǎn)品已經(jīng)發(fā)展到第四代，初步具備了辨識(shí)度，有了自己的專業(yè)設(shè)計(jì)，而國(guó)內(nèi)的產(chǎn)品還達(dá)不到這一水平。此外，我國(guó)基礎(chǔ)工業(yè)不夠強(qiáng)，精密度不夠高，在種植、正畸類醫(yī)療器械這種需要“嚴(yán)絲合縫”的領(lǐng)域表現(xiàn)欠佳。如國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品的成品率不高，同一批產(chǎn)品的質(zhì)量參差不齊，存在衛(wèi)生處理不到位，有殘留微生物、碎屑等問(wèn)題。
二是資金投入大，回報(bào)周期長(zhǎng)，總在跟跑。近年來(lái)口腔醫(yī)療行業(yè)正日益成為資本市場(chǎng)新寵，但是資本盲目加持，導(dǎo)致行業(yè)發(fā)展混亂局面。拜博醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)黎昌仁指出，很多風(fēng)投并不懂醫(yī)療，只是一味擴(kuò)張，在人才管理、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)領(lǐng)先等方面造成短板，很多事倍功半甚至最終不得不收縮戰(zhàn)線。另一方面，國(guó)內(nèi)注冊(cè)路途漫長(zhǎng)，難以與外資新品形成正面競(jìng)爭(zhēng) 。如某企業(yè)從2012年就開(kāi)始研制國(guó)內(nèi)植體，至今已投資3000萬(wàn)元，但離產(chǎn)品上市仍有很長(zhǎng)的路要走，可能等產(chǎn)品真正上市銷售時(shí)已成了過(guò)時(shí)產(chǎn)品。
三是市場(chǎng)被“進(jìn)口”占據(jù)，“洋器材”習(xí)慣性被看好。韓國(guó)品牌雖然質(zhì)量比歐美差一點(diǎn)，但是性價(jià)比高，又肯在診所培訓(xùn)、推廣上花大力氣，所以近年來(lái)韓國(guó)品牌在我國(guó)口腔機(jī)構(gòu)比較有市場(chǎng)，相比之下，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品由于缺少雄厚資金往往難以進(jìn)行大量的市場(chǎng)推廣。此外，醫(yī)生、患者習(xí)慣性認(rèn)為進(jìn)口好，如部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)從院長(zhǎng)到設(shè)備處長(zhǎng)、醫(yī)生都習(xí)慣性認(rèn)為進(jìn)口好，心理上看不起國(guó)產(chǎn)品牌，導(dǎo)致國(guó)產(chǎn)器械實(shí)現(xiàn)“進(jìn)口替代”面臨困局。
中國(guó)作為口腔疾病的高發(fā)國(guó)家，我國(guó)目前的口腔醫(yī)學(xué)教育和口腔衛(wèi)生事業(yè)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距很大，且地區(qū)發(fā)展不均衡，廣大農(nóng)村基層地區(qū)的人們?nèi)缘貌坏秸?guī)有效的口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，高?醫(yī)學(xué)院校為社會(huì)培養(yǎng)服務(wù)于基層的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才是解決當(dāng)前基層口腔醫(yī)療人才需求問(wèn)題的重要措施。但是由于種種原因，高職醫(yī)學(xué)院?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)在教學(xué)模式上普遍存在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置高度模仿五年制本科、口腔基礎(chǔ)和專業(yè)課程課時(shí)不足、教學(xué)內(nèi)容應(yīng)用性不強(qiáng)、教學(xué)手段單一落后、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果，致使培養(yǎng)出來(lái)的畢業(yè)生崗位適應(yīng)性差，動(dòng)手能力不強(qiáng)，難以適應(yīng)基層工作崗位的需要。
如何培養(yǎng)出符合基層需要的合格口腔醫(yī)學(xué)人才是高職醫(yī)學(xué)院校不可回避的問(wèn)題，漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇幌翟谏钊胄袠I(yè)基層調(diào)研的基礎(chǔ)上，將精準(zhǔn)醫(yī)療的理念與高職高專口腔醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，開(kāi)展三年制高職高專口腔醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育改革研究，提出“河南口腔”的宏偉目標(biāo)，現(xiàn)就口腔人才需求調(diào)研、職業(yè)能力、教學(xué)改革等方面進(jìn)行探討。
一、基層口腔醫(yī)療人才的需求
1.專業(yè)能力
專業(yè)能力主要是指從事某一職業(yè)的專業(yè)能力。專業(yè)技術(shù)能力是崗位職業(yè)能力的核心和基礎(chǔ)，是高職高專教育的重點(diǎn)內(nèi)容。本著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育的理念，為基層培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，成就河南口腔的偉大夢(mèng)想。我?？谇幌到?jīng)過(guò)基層調(diào)研，現(xiàn)將專業(yè)技術(shù)能力總結(jié)如下。
掌握口腔疾病的病史采集，口腔檢查及病例書寫
掌握牙體牙周以及口腔頜面部組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
掌握口腔及頜面部常見(jiàn)疾病的臨床診療原則和診療技術(shù)
掌握口腔常用材料性質(zhì)和作用
掌握口腔常用藥物的藥理和應(yīng)用
掌握口腔疾病與全身疾病的關(guān)系
掌握人體的基本結(jié)構(gòu)和體格檢查的方法
掌握全身常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)和診斷
掌握無(wú)菌術(shù)、心肺復(fù)蘇等急救常識(shí)
掌握牙體牙髓、牙周、粘膜疾病的基本治療方法
掌握牙齒拔除術(shù)，牙槽外科手術(shù)
掌握口腔頜面部缺損的常見(jiàn)的修復(fù)方式
2.創(chuàng)業(yè)能力
在“大眾創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新”的號(hào)召下，在現(xiàn)階段全國(guó)經(jīng)濟(jì)不景氣，中國(guó)GDP增速首次突破了7%的大背景下，鼓勵(lì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是具有劃時(shí)代的意義。高職高專口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能通過(guò)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)開(kāi)辟一條新通道，在這個(gè)開(kāi)放有規(guī)則的社會(huì)和市場(chǎng)里，每個(gè)人都有可能通過(guò)自己的努力拓展自己的人生，獲取更好的生活[1]。
二、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)綜合改革建設(shè)
1.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為基礎(chǔ)滿足個(gè)體需求的課程設(shè)置
醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)一名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是否具備從業(yè)資格的基本知識(shí)與技能考試，是國(guó)家醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容。口腔醫(yī)學(xué)作為更具實(shí)踐操作性的學(xué)科，其執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試具有自己的特點(diǎn)。在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)施十年后，2009 年考試大綱進(jìn)行了修訂，不僅增加了考試的范圍和內(nèi)容，同時(shí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)也更加細(xì)化和規(guī)范。因此，我?？谇会t(yī)學(xué)教育應(yīng)在課程設(shè)置、學(xué)時(shí)安排等方面進(jìn)行調(diào)整和改革。由專門研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的教師負(fù)責(zé)分析執(zhí)業(yè)考試執(zhí)考點(diǎn)以及權(quán)重分，并且以此重新定義教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)以及各科以及理論實(shí)踐技能的課時(shí)分配。兩年課程根據(jù)需要進(jìn)行優(yōu)化組合，將綜合英語(yǔ)納入選修課，學(xué)生可以根據(jù)自己制定的自身發(fā)展目標(biāo)以及規(guī)劃進(jìn)行選擇。同時(shí)適當(dāng)增加解剖病理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的比例，為我系學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。增設(shè)口腔設(shè)備學(xué)、口腔市場(chǎng)拓展與營(yíng)銷、河南各市文化集錦等課程為學(xué)生更好的了解口腔醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀、個(gè)人創(chuàng)業(yè)奠定基礎(chǔ)。
2.創(chuàng)業(yè)教育實(shí)踐課程體系的構(gòu)建
我系結(jié)合本校以及河南省實(shí)際情況出發(fā)，在實(shí)習(xí)階段，通過(guò)帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的創(chuàng)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使創(chuàng)業(yè)教育貫穿整個(gè)過(guò)程。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參與到醫(yī)院以及門診的運(yùn)作管理當(dāng)中，激勵(lì)學(xué)生與患者的溝通能力，并邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外創(chuàng)業(yè)的成功人士，行業(yè)專家做創(chuàng)業(yè)方面的講座。
3.教學(xué)模式方法的調(diào)整
高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校時(shí)間相對(duì)較短，課程任務(wù)量繁重，如何讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握書本上的重難點(diǎn)，一直是困擾教師的問(wèn)題所在。我?？谇会t(yī)學(xué)系制定了臨床見(jiàn)習(xí)--理論講解--實(shí)訓(xùn)室操作--生產(chǎn)實(shí)習(xí)互相滲透的教學(xué)方式。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)書本知識(shí)前了解，實(shí)訓(xùn)操作后讓知識(shí)更加形象具體，幫助學(xué)生理解。為學(xué)生以后臨床執(zhí)業(yè)以及應(yīng)對(duì)考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)學(xué)校制定了每一學(xué)年的的臨床見(jiàn)習(xí)規(guī)劃，返校后進(jìn)行見(jiàn)習(xí)交流。
1.口腔診療過(guò)程面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)
口腔診療風(fēng)險(xiǎn)是在口腔診療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，一旦風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，就會(huì)帶來(lái)很大的危害性，極易導(dǎo)致醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、醫(yī)療糾紛。風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生既與材料、設(shè)備器械、環(huán)境有關(guān)，又與從業(yè)人員的責(zé)任心、技術(shù)水平、工作態(tài)度、工作條件有關(guān)，同時(shí)還與患者的個(gè)體特質(zhì)有關(guān)，按照風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源和成因可以把風(fēng)險(xiǎn)分為：由于高度的個(gè)人差異性而導(dǎo)致常規(guī)診療不確定而產(chǎn)生的自然風(fēng)險(xiǎn)；由于相似癥狀錯(cuò)認(rèn)而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤產(chǎn)生的診斷風(fēng)險(xiǎn)；由于口腔醫(yī)院環(huán)境污染導(dǎo)致病人、醫(yī)生受到感染的人身風(fēng)險(xiǎn)；另外還有醫(yī)德醫(yī)術(shù)原因產(chǎn)生的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，材料、器械和藥物使用過(guò)程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)等等。
2.口腔診療過(guò)程中主要風(fēng)險(xiǎn)的成因
2.1 部分口腔診療人員素質(zhì)不高。口腔醫(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷，解除病人痛苦的重任，要求口腔醫(yī)護(hù)人員遵循醫(yī)德規(guī)范，謹(jǐn)慎工作，認(rèn)真履職，而現(xiàn)實(shí)中，部分口腔醫(yī)生思想素質(zhì)和道德作風(fēng)不高，對(duì)患者誘導(dǎo)需求，提供不必要的過(guò)度口腔醫(yī)療服務(wù)和未經(jīng)患者同意的口腔醫(yī)療活動(dòng)，導(dǎo)致嚴(yán)重惡劣的醫(yī)患關(guān)系，從而產(chǎn)生責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)和人員素質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)。還有部分口腔醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平低下，因循守舊，診斷失誤，操作不規(guī)范，適應(yīng)癥選擇不全，病歷書寫不詳細(xì)，從而導(dǎo)致診斷風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)甚至人身風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.2 風(fēng)險(xiǎn)的超前防范意識(shí)不強(qiáng)。單純的口腔疾病危及生命的較少，潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期比其他?？坡缘停糠只颊吆涂谇会t(yī)生對(duì)其他因素引發(fā)口腔診療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，考慮不周全，成為引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因。比如：患者認(rèn)為口腔疾病是小問(wèn)題，往往不能及時(shí)就醫(yī)，而是等到疼痛難忍不可收拾的地步才去醫(yī)院就診，這就失去了治療的最佳時(shí)期，治療起來(lái)就更復(fù)雜，效果也不理想。此外，部分醫(yī)院開(kāi)展超越自身技術(shù)水平，自己做不了、做不好，不能保證安全的口腔診療或美容項(xiàng)目也會(huì)增大發(fā)生責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的可能性。
2.3 口腔診療過(guò)程操作不規(guī)范?？谇豢频脑S多失誤都是由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的，比如：有的在治療過(guò)程中牙鉆、充填物誤入氣管，有的拔牙中出現(xiàn)大出血，或者導(dǎo)致頜骨骨折等，此外，操作不當(dāng)還可導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)幾率增大，口腔醫(yī)療器械消毒操作不規(guī)范，將會(huì)導(dǎo)致血液、唾液疾病傳播；口腔醫(yī)務(wù)人員由于無(wú)菌觀念不強(qiáng)，圖個(gè)人方便，省略帶口罩、帽子、消毒等步驟，增加了與病人交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，目前已經(jīng)有牙科醫(yī)生感染艾滋病的例子；口腔門診的消毒不規(guī)范，消毒劑選擇不合適，消毒劑濃度不合適，消毒時(shí)間不夠都有可能成為人身風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的誘因。
2.4 管理診療風(fēng)險(xiǎn)的制度不完善。診療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防需要完善的管理制度為其保駕護(hù)航，然而目前，我國(guó)部分口腔門診存在著制度不全、職責(zé)不清、醫(yī)源性感染控制力不強(qiáng)等現(xiàn)象。有些口腔門診雖然制定了從醫(yī)療人員、治療操作、設(shè)備配置到消毒滅菌、衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)一系列的程序制度，但是很多制度不能落到實(shí)處，缺乏針對(duì)性，有些制度就是照搬照抄法律條款，沒(méi)有針對(duì)口腔診療自身情況進(jìn)行具體細(xì)化、內(nèi)容不具體、可操作性不強(qiáng)，從而使制度這個(gè)重要的防治手段流于形式、形同虛設(shè)。
3.口腔診療過(guò)程中主要風(fēng)險(xiǎn)的防范措施
產(chǎn)生診療風(fēng)險(xiǎn)的原因有客觀因素也有主觀因素，口腔醫(yī)院要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，有針對(duì)性地提出防范措施，規(guī)范診療程序，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理和控制風(fēng)險(xiǎn)。
3.1 提高口腔診療人員的素質(zhì)?？谇辉\療人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷、實(shí)行革命人道主義的責(zé)任，這就要求口腔醫(yī)生擁有較高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，因此口腔醫(yī)院要注重培養(yǎng)和選拔那些 愛(ài)崗敬業(yè)、謹(jǐn)慎工作、認(rèn)真履責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的人員。同時(shí)，要抓好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和后繼教育工作，開(kāi)展好業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作和職業(yè)道德教育工作，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，時(shí)刻把醫(yī)療安全放在首位，只有全面提高口腔醫(yī)生的政治素質(zhì)和口腔醫(yī)療技術(shù)，才能有效提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，有效防范各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。此外，醫(yī)院應(yīng)建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，不斷強(qiáng)化自我質(zhì)量控制意識(shí)，提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3.2 規(guī)范口腔診療各項(xiàng)程序。規(guī)范口腔的診療程序是一種主動(dòng)、積極的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，它盡可能地將診療項(xiàng)目每一種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率降到最小，診療程序的規(guī)范貫穿于診療前、診療中和診療后，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要慎重。診療前，口腔醫(yī)院要要求醫(yī)生要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者的特質(zhì)等事項(xiàng)，對(duì)預(yù)期的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，不但要告知醫(yī)治的主要內(nèi)容，還要告知治療費(fèi)用、可能的并發(fā)癥等，在此基礎(chǔ)上與患者作充分的交流溝通，并認(rèn)真詳實(shí)填寫病歷，保存好原始記錄材料；診斷治療過(guò)程中，口腔醫(yī)院要明確對(duì)具體病癥的診療標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，比如：拔除智齒前要拍牙片，凡接觸過(guò)病人傷口、血液、唾液的物理測(cè)量?jī)x、口鏡、探針、鑷子等器械使用前要消毒達(dá)到無(wú)菌，口腔印模、咬合蠟、嵌體等從病人口中取出后，要先用流動(dòng)水沖洗，再用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴霧消毒等，要在診療過(guò)程中做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，口腔醫(yī)院還應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染管理有關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行量化，建立一個(gè)適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我量化、在法律法規(guī)框架內(nèi)的行業(yè)管理量化評(píng)分系統(tǒng)；診療后，口腔醫(yī)院要完善醫(yī)療廢棄物管理程序，對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行收集、分類、儲(chǔ)運(yùn)、處理，防止醫(yī)用垃圾流失、泄露、擴(kuò)散以減少感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。
3.3 建立診療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制?？谇会t(yī)院要不斷強(qiáng)化診療風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立診療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控預(yù)警機(jī)制，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，認(rèn)真分析原因，及時(shí)感知未來(lái)可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛。門診病房要安排專人定期搜集各類信息，摸清患者不滿意的癥結(jié)所在，確定問(wèn)題類別、性質(zhì)和原因，及時(shí)反饋給醫(yī)患糾紛處理部門，醫(yī)患糾紛處理部門可以做好準(zhǔn)備，防止糾紛升級(jí)擴(kuò)大。同時(shí)，口腔醫(yī)院要建立針對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生制定完善的應(yīng)急預(yù)案，用事先編制好的、目的明確的工作程序和具體措施，為現(xiàn)場(chǎng)人員提供明確的行動(dòng)指南，使其在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，不至于無(wú)所適從，不至于臨時(shí)討論應(yīng)對(duì)策略，而錯(cuò)失處理風(fēng)險(xiǎn)的最佳時(shí)機(jī)。
3.4 健全診療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移機(jī)制。對(duì)一個(gè)口腔醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，動(dòng)輒就要賠償幾萬(wàn)、十幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)，這對(duì)一個(gè)口腔醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以說(shuō)是傾家蕩產(chǎn)。針對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，口腔醫(yī)院要以口腔醫(yī)生為對(duì)象進(jìn)行某種形式把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，采取一系列措施保證醫(yī)生工作的積極性，才能最大限度的防范風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁最主要、最常見(jiàn)的就是購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)?？谇会t(yī)生在診療過(guò)程中因意外或過(guò)失導(dǎo)致患者傷害，患者提出索賠，這時(shí)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)處理醫(yī)患糾紛，并進(jìn)行理賠。此外，各大口腔醫(yī)院還可以聯(lián)合成立醫(yī)師行業(yè)互助保險(xiǎn)合作社，每個(gè)自愿加入合作社的站點(diǎn)和個(gè)人自愿申請(qǐng)加入合作社成為團(tuán)體社員和個(gè)人社員，按照合作社要求繳納費(fèi)用，該費(fèi)用形成醫(yī)療損害賠償基金，用于補(bǔ)償社員的醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)賠償。
3.5 健全完善各項(xiàng)管理制度。健全的管理制度的建立與落實(shí)對(duì)預(yù)防和控制診療風(fēng)險(xiǎn)有著至關(guān)重要的作用。口腔醫(yī)院要建立規(guī)章制度，不斷完善醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度、治療操作制度、設(shè)備管理制度、診室保潔制度、醫(yī)療廢棄物管理制度等，使口腔診療從事前、事中到事后全程有章可循，使口腔診療規(guī)范化、科學(xué)化、法律化。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度，做到管理機(jī)制流暢、職責(zé)明確、規(guī)范運(yùn)作，從而使各項(xiàng)制度落到實(shí)處。
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