時(shí)間：2023-08-03 09:19:49
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【關(guān)鍵詞】 急診科；中醫(yī)護(hù)理；實(shí)踐
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7336-01
隨著社會(huì)的發(fā)展，中醫(yī)院的護(hù)理工作已經(jīng)由傳統(tǒng)的以疾病為中心轉(zhuǎn)化為現(xiàn)階段的以患者為中心，在這一轉(zhuǎn)化歷程之中，醫(yī)療模式與護(hù)理模式也發(fā)生了翻天覆地的變化[1]。在中醫(yī)護(hù)理理念中，“以人為本”、“天人合一”都是中醫(yī)護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的基本概念，這與以患者為中心的新型護(hù)理模式不謀而合。近些年來(lái)，我院急診科利用中醫(yī)護(hù)理的理念開(kāi)展護(hù)理工作，成效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 急診中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐方式
開(kāi)展急診中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)思想就是傳統(tǒng)中醫(yī)，其主導(dǎo)的依據(jù)就是辨證論治，有著十分豐富的內(nèi)容與含義，具體的護(hù)理內(nèi)容包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、給藥技術(shù)護(hù)理、生活護(hù)理等等。
1.1 急診多發(fā)疾病的護(hù)理方式 在急診中，遇到的疾病類型較多，包括急性中毒病癥、多發(fā)疾病以及其他嚴(yán)重的疾病等等[2]。對(duì)于急性中毒患者的護(hù)理，可以使用大黃進(jìn)行導(dǎo)瀉，幫助患者將毒物排除，根據(jù)有關(guān)的記載顯示，閉癥包括陰閉與陽(yáng)閉兩種，對(duì)于陰閉者可以鼻飼蘇合香丸，對(duì)于陽(yáng)閉者可以鼻飼安宮牛黃丸；對(duì)于一些常見(jiàn)的多發(fā)疾病，可以使用柴胡針劑以及刮痧行常規(guī)護(hù)理；對(duì)于其他嚴(yán)重的疾病，可以適當(dāng)?shù)呐浜现嗅t(yī)護(hù)理方式，均能夠收受到良好的效果，例如，對(duì)于小兒急驚風(fēng)、脫證、厥證等急性癥狀，在對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí)，可以刺激相應(yīng)的穴位進(jìn)行輔助治療。
1.2 加強(qiáng)情感護(hù)理 中醫(yī)的理念認(rèn)為，情志活動(dòng)的變化與人體的病理、生理有著密切的關(guān)系，因此，情志護(hù)理也是中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，很多急診患者在入院后都會(huì)伴隨緊張、焦慮的情緒，因此，在實(shí)際的工作過(guò)程中，要加強(qiáng)情感護(hù)理，加強(qiáng)患者及家屬的溝通和交流，了解患者的心態(tài)變化，及時(shí)的疏導(dǎo)患者的不良情緒[3]。
1.3 不良反應(yīng)的關(guān)注 在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)患者不良反應(yīng)的關(guān)注，并根據(jù)用藥時(shí)間、用藥方法與配伍總結(jié)藥物的使用經(jīng)驗(yàn)，將藥效發(fā)揮至最大化。此外，院內(nèi)也定期舉行中藥知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，讓護(hù)理工作能夠更好的進(jìn)行。
1.4 飲食與生活護(hù)理 對(duì)于患者的飲食護(hù)理，根據(jù)中醫(yī)宣傳的夏秋養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰的方式進(jìn)行，在進(jìn)行飲食宣傳時(shí)，需要根據(jù)氣候、氣候、患者病情、食物性質(zhì)進(jìn)行科學(xué)合理的搭配，減少飲食對(duì)患者的刺激。此外，還要加強(qiáng)生活護(hù)理，為患者提供必要的指導(dǎo)，根據(jù)季節(jié)的變化，讓患者合理的增減衣物，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)[4]。
2 結(jié) 果
近年來(lái)我院對(duì)急診科實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，取得了良好的進(jìn)展，在實(shí)際工作中，常使用掐學(xué)法、穴位注射、艾灸法、刮痧法、鼻飼法、穴位注射、霧化吸入的方式進(jìn)行治療，這些治療方式適應(yīng)性廣、價(jià)格低廉、療效顯著、無(wú)毒副作用、簡(jiǎn)便易行，受到了患者的好評(píng)，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧化發(fā)展。
3 討 論
從中醫(yī)的角度而言，人體是一種以經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血為一體的整體，急診科患者常常有發(fā)病快、發(fā)病急的特征，護(hù)理人員不僅是患者的護(hù)理者，也是教育者、協(xié)作者、研究者和管理者，中醫(yī)護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)辨證觀與醫(yī)學(xué)整體觀，護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，必須要充分的考慮到患者的心態(tài)，并根據(jù)患者的個(gè)體差異制定出完善的護(hù)理措施。
中醫(yī)傳統(tǒng)的操作技術(shù)較多，包括推拿、拔罐、艾灸、敷藥、熏洗、耳穴埋籽等方式，在急診中，遇到患者出現(xiàn)惡心、疼痛、嘔吐、腹瀉、腹脹、抽搐、尿失禁、尿潴留等情況時(shí)，就可以綜合的利用中醫(yī)操作技術(shù)，采用推拿、拔罐、艾灸、敷藥、熏洗、耳穴埋籽、學(xué)法、穴位注射、艾灸法、刮痧法、鼻飼法、穴位注射、霧化吸入等非侵入性的方式進(jìn)行輔助治療，這樣既可減少患者的痛苦，也能夠提升中醫(yī)護(hù)理的質(zhì)量[5]。
在服藥護(hù)理方面，應(yīng)該注意給藥的時(shí)間與方法，在患者入院后，要及時(shí)的進(jìn)行臟腑定位，根據(jù)時(shí)辰進(jìn)行給藥，在護(hù)理上應(yīng)該遵醫(yī)囑分熱服、溫服與涼服，服藥后叮囑患者多飲水、蓋被發(fā)汗，這樣即可在一定程度上提升護(hù)理的療效。
在飲食護(hù)理方面，中醫(yī)提倡“藥食同源”的理念，食物的五味對(duì)于人體的病理與生理都有著較大的影響，食物的溫?zé)岷磕軌蚝芎玫恼{(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡。首先，飲食護(hù)理要尊重患者的個(gè)體差異，在實(shí)施護(hù)理前要與患者進(jìn)行溝通，了解其體質(zhì)的情況，對(duì)于有熱證的患者宜以清淡飲食為主；對(duì)于有寒性病癥與虛寒體質(zhì)的患者應(yīng)該多進(jìn)食桂圓、羊肉、鯽魚等溫補(bǔ)食品；對(duì)于夜不能寐的患者應(yīng)該多使用萵筍、冬瓜等食物，這樣才能調(diào)整患者的陰陽(yáng)平衡；其次，在進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)要強(qiáng)調(diào)節(jié)制，在了解患者飲食偏好時(shí)應(yīng)該按照實(shí)際情況進(jìn)行糾偏補(bǔ)缺，如某些高血脂、高血壓患者喜愛(ài)大魚大肉，這時(shí)就應(yīng)該耐心的講解這種飲食嗜好的危害，幫助患者改變不良的飲食習(xí)慣[6]。
在起居護(hù)理方面，應(yīng)該為患者創(chuàng)造出舒適、安靜的環(huán)境，保證患者的身體舒適與心情愉快，同時(shí)，要用科學(xué)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行身體鍛煉，這樣不僅能夠幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，在康復(fù)出院后，也能夠有效防止其他疾病的發(fā)生。
對(duì)急診科實(shí)施中醫(yī)護(hù)理治療相關(guān)的疾病不僅提升了臨床療效與護(hù)理質(zhì)量，也提升了醫(yī)院的品牌，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，從始至終都貫穿這中醫(yī)的理論，不僅縮短了患者病程，減輕患者疼痛，也實(shí)現(xiàn)人性化管理，提升了療效[7]。中醫(yī)護(hù)理是一門復(fù)雜的學(xué)科，為了提升護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作的現(xiàn)代化發(fā)展，在日常工作中，必須要加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)，建設(shè)一支有著現(xiàn)代化素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才隊(duì)伍，這支隊(duì)伍不僅要具有中醫(yī)、西醫(yī)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，也要有著高等護(hù)理教育學(xué)歷，也要掌握必備的文學(xué)、自然科學(xué)、邏輯學(xué)、哲學(xué)、信息論、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)與美學(xué)方面的知識(shí)，并能夠?qū)⑦@些知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用，讓他們?cè)谧o(hù)理的過(guò)程中發(fā)揚(yáng)出中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)，也可以利用現(xiàn)代化的護(hù)理理念來(lái)填補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理技能的空缺。近些年來(lái)，我院采取了各種措施對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)不同層次的護(hù)理人員采用了系統(tǒng)化、針對(duì)化的護(hù)理措施，并制定了完善的考核方案，對(duì)人才進(jìn)行科學(xué)的培養(yǎng)與管理，取得了良好的效果。
參考文獻(xiàn)
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1.1加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)護(hù)理文化與品牌的建設(shè)離不開(kāi)高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。要加強(qiáng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，必須不斷提升護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理部在工作管理中，要注重培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，增加集體榮譽(yù)感，提高與他人協(xié)作配合能力。護(hù)理部常年舉辦護(hù)理團(tuán)隊(duì)與個(gè)人素質(zhì)提高班，設(shè)計(jì)全套系統(tǒng)化課程，包含團(tuán)隊(duì)意識(shí)與管理、現(xiàn)代員工協(xié)作能力、護(hù)士禮儀、職業(yè)形象、護(hù)士語(yǔ)言與行為規(guī)范、護(hù)患溝通、美學(xué)、心理學(xué)、人文關(guān)懷、護(hù)理價(jià)值觀等，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和熱情，提升職業(yè)素養(yǎng)，從而不斷提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
1.2創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理理念，全員參與PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心。我院在護(hù)理質(zhì)量管理上，積極探索運(yùn)用科學(xué)管理工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。自去年10月以來(lái)，運(yùn)用PDCA循環(huán)、頭腦風(fēng)暴法、RCA根本原因分析法、QC手法、5W1H工作法等，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，并通過(guò)科室QC小組成果展示活動(dòng)，為護(hù)士長(zhǎng)提供學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，互相借鑒經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足，共同提高護(hù)理管理水平。自開(kāi)展PDCA循環(huán)質(zhì)量管理以來(lái)，護(hù)士的參與意識(shí)、合作精神、質(zhì)量意識(shí)、發(fā)散性思維等有了明顯的提高，質(zhì)量改進(jìn)變以前的“要我改”為現(xiàn)在的“我要改”，質(zhì)量控制變以前的“重檢查”為現(xiàn)在的“重改進(jìn)”。護(hù)理質(zhì)量管理組織向臨床一線科室前移，實(shí)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)及專項(xiàng)質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士的三級(jí)管理模式。
1.3加強(qiáng)護(hù)理?？瀑|(zhì)量建設(shè)，不斷促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展今年我院?？谱o(hù)理建設(shè)，在以往靜脈治療、糖尿病護(hù)理、壓瘡護(hù)理、危重癥護(hù)理4個(gè)專科小組基礎(chǔ)上，又新建立急診急救護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理2個(gè)?？菩〗M，并成立我院?？谱o(hù)理管理委員會(huì)，形成了全院網(wǎng)絡(luò)管理，選拔了114名專科小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士，促進(jìn)各科室?？谱o(hù)理的技術(shù)提高，從而為病人提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。專科小組不僅承擔(dān)了相應(yīng)?？频呐嘤?xùn)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，還承擔(dān)了全院相關(guān)疑難復(fù)雜病例的?？茣?huì)診、護(hù)理查房、疑難病例討論等工作，每季度召開(kāi)小組及聯(lián)絡(luò)護(hù)士會(huì)議，交流?？谱o(hù)理前沿信息，討論我院?？谱o(hù)理存在的不足，進(jìn)行分析改進(jìn)，以達(dá)到?？谱o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展。
1.4發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)建中醫(yī)護(hù)理模式病房今年初，護(hù)理部以針灸科、耳鼻咽喉科、骨傷科、肛腸科病區(qū)為試點(diǎn)，打造中醫(yī)護(hù)理模式病房。確定各科室常見(jiàn)病種，制定中醫(yī)護(hù)理規(guī)范及中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，結(jié)合工作實(shí)際，制訂《中醫(yī)單病種辨證施護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，組織全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，明確中醫(yī)護(hù)理病歷書寫、中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范。全院各科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不低于4項(xiàng)，中醫(yī)護(hù)理模式病房不低于6個(gè)，并認(rèn)真組織各科室落實(shí)中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護(hù)理方案，及時(shí)評(píng)估中醫(yī)辨證施護(hù)效果，檢查中醫(yī)特色護(hù)理開(kāi)展情況，修訂中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室中醫(yī)護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行定期考評(píng)。下一步，護(hù)理部將以點(diǎn)帶面，在多個(gè)護(hù)理單元推廣中醫(yī)特色護(hù)理模式，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提升護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度，創(chuàng)建我院中醫(yī)護(hù)理品牌。
1.5加強(qiáng)護(hù)理制度規(guī)范建設(shè)，不斷改進(jìn)服務(wù)流程和效果醫(yī)療服務(wù)屬于動(dòng)態(tài)過(guò)程。為了適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，護(hù)理部重視各項(xiàng)護(hù)理制度的落實(shí)，并定期對(duì)制度和流程的有效性進(jìn)行評(píng)估，不斷完善優(yōu)化。每月對(duì)全院科室各項(xiàng)護(hù)理核心制度的落實(shí)情況進(jìn)行質(zhì)量檢查，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行反饋，指導(dǎo)科室進(jìn)行改進(jìn)，并對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行跟蹤檢查。通過(guò)科室制度規(guī)范化建設(shè)，力爭(zhēng)做到“以優(yōu)良的技術(shù)讓病人放心、以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)讓病人稱心、以優(yōu)美的環(huán)境讓病人舒心”。
1.6組建護(hù)理通訊員隊(duì)伍，創(chuàng)辦護(hù)理期刊，擴(kuò)大護(hù)理影響力為進(jìn)一步做好我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)宣傳報(bào)道，今年護(hù)理部組建了護(hù)理通訊員隊(duì)伍，并創(chuàng)辦了護(hù)理期刊《護(hù)理園地》，在全院選拔了60名通訊員，并對(duì)60名護(hù)理通訊員舉行培訓(xùn)講座。邀請(qǐng)報(bào)社編輯講授通訊稿的寫作方法，對(duì)通訊稿基本概念、寫作要求、寫作技巧、寫作注意事項(xiàng)、通訊稿案例分析等一一培訓(xùn)。報(bào)道內(nèi)容以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、科室護(hù)理活動(dòng)、身邊感動(dòng)病房故事、護(hù)理工作創(chuàng)新、中醫(yī)特色護(hù)理等為重點(diǎn)，突出我院護(hù)士專業(yè)過(guò)硬、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、銳意進(jìn)取、朝氣蓬勃的良好形象。
2初步效果
實(shí)施護(hù)理文化與品牌建設(shè)半年多來(lái)，取得了初步成效，護(hù)理工作得到了病人的普遍好評(píng)，病人滿意度調(diào)查從96．00%上升到99．30%。護(hù)理工作得到了縣級(jí)其他醫(yī)院同行、社會(huì)人士的充分肯定和贊揚(yáng)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也給予了極大支持和肯定，護(hù)理人員的自身價(jià)值感和職業(yè)價(jià)值感得到提升，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到有效改進(jìn)。
3討論
摘要目的：探討中醫(yī)院護(hù)理文化與品牌建設(shè)的實(shí)踐與效果。方法：通過(guò)更新護(hù)理服務(wù)理念，制定服務(wù)細(xì)節(jié)規(guī)范，提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)，運(yùn)用PDCA循環(huán)等質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，完善制度優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)?？谱o(hù)理建設(shè)，創(chuàng)辦護(hù)理文化期刊等進(jìn)行護(hù)理文化與品牌建設(shè)的實(shí)踐及探索。結(jié)果：護(hù)理工作得到了病人的普遍好評(píng)，病人滿意度調(diào)查從96%上升到99.3%。護(hù)理工作得到了縣級(jí)其他醫(yī)院同行、社會(huì)人士的充分肯定和贊揚(yáng)，護(hù)理人員的自身價(jià)值感和職業(yè)價(jià)值感得到提升。結(jié)論：通過(guò)一系列護(hù)理管理措施的實(shí)踐，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理文化與品牌建設(shè)有顯著促進(jìn)成效。
關(guān)鍵詞 縣級(jí)中醫(yī)院；護(hù)理文化；品牌建設(shè)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.055
作者單位：223600宿遷市江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院護(hù)理部
郭瑞玲：女，本科，主管護(hù)師，副主任
Study on nursing culture and brand building in county traditional Chinese medicine hospital under new situation
GUO Rui-ling
（Shuyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Suqian223600）
AbstractObjective：To explore the practice and effect of nursing culture and brand construction in Chinese medicine hospital.
Methods：By updating the concept of nursing service，develop service detail specification，improve the nurse′s occupation accomplishment，the use of PDCA cycle of quality management tools to improve quality，improve the service process optimization system，strengthen the construction of nursing，founded and journal of nursing culture practice and exploration of nursing culture and brand building.
Results：The nursing work have been generally praised received patients，patient′s satisfaction increased from the previous 96% to 99.3%.The nursing work has been fully affirmed the county other hospitals，community and peer praise，nursing staff´s own sense of self-worth and occupation value sense of promotion.
Conclusion：Nnursing practice through a series of management measures，to promote the hospital nursing culture and brand building had significant promoting effect.
Key wordsCounty hospital of traditional Chinese medicine；Nursing culture；Brand building
隨著患者需求和醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)由人才個(gè)人素質(zhì)的競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)群體（醫(yī)院、科室）中全體員工的團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)［1］。品牌意識(shí)作為一種管理策略在企業(yè)中早已推行到管理的各種環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)和打造護(hù)理品牌已成為各級(jí)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、立院發(fā)展之重點(diǎn)。作為護(hù)理管理者，只有通過(guò)不斷加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)、全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)具有特色的護(hù)理文化與品牌，才能為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，讓病人滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入活力和生命力。
1護(hù)理文化與品牌建設(shè)的概念及內(nèi)涵
1.1醫(yī)院護(hù)理文化的概念不同時(shí)代，醫(yī)院護(hù)理文化在內(nèi)涵和內(nèi)容上都存在差異?，F(xiàn)代護(hù)理的對(duì)象是全體人群，人類文明的不斷進(jìn)步，向護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)理要適應(yīng)和滿足人們不同的保健需求，并加以規(guī)范，便形成特定的護(hù)理文化。
1.2護(hù)理品牌建設(shè)的內(nèi)涵隨著時(shí)代的發(fā)展，品牌文化已經(jīng)滲透到人們生活的各個(gè)方面。品牌簡(jiǎn)單地講是指消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品及產(chǎn)品系列的認(rèn)知程度。護(hù)理品牌建設(shè)包含護(hù)理人員的服務(wù)理念、外在職業(yè)形象、內(nèi)在素質(zhì)、醫(yī)院文化的氛圍、員工的價(jià)值觀、人文環(huán)境和管理、專業(yè)質(zhì)量、特色服務(wù)、創(chuàng)新意識(shí)等內(nèi)容。
2護(hù)理文化與品牌建設(shè)的實(shí)踐及探索
2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，創(chuàng)新服務(wù)理念要構(gòu)建護(hù)理文化，首先要更新護(hù)理服務(wù)理念。我院護(hù)理部發(fā)動(dòng)各科室護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)全體護(hù)士討論制定科室的護(hù)理服務(wù)理念，然后請(qǐng)宣傳科把服務(wù)理念做在各科室護(hù)士站的文化背景墻上，創(chuàng)造服務(wù)文化氛圍。每個(gè)病房門旁，張貼醫(yī)師護(hù)士的一句護(hù)理格言，不但對(duì)醫(yī)院是一種很好的文化宣傳，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員也起到了一種積極的影響和暗示作用。
2.2制定服務(wù)細(xì)節(jié)規(guī)范，制作《護(hù)理細(xì)節(jié)服務(wù)》視頻示范片創(chuàng)建護(hù)理文化，提升服務(wù)品牌，必須有具體的服務(wù)規(guī)范。我院護(hù)理部精心編寫了《護(hù)理服務(wù)百項(xiàng)“細(xì)節(jié)每一”》，把各項(xiàng)具體服務(wù)要求融合到護(hù)士每天工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)中，包含護(hù)理服務(wù)禮儀、病房管理、護(hù)理交接班、健康教育、護(hù)患溝通、巡視病房、輸液護(hù)理、日常護(hù)理、護(hù)理安全等九大項(xiàng)分類一百項(xiàng)細(xì)節(jié)要求，并把一百項(xiàng)服務(wù)細(xì)節(jié)拍成《護(hù)理細(xì)節(jié)服務(wù)》視頻示范片，供全院護(hù)理單元學(xué)習(xí)，不斷提升護(hù)理文化建設(shè)層面，塑造我院護(hù)士卓越形象，營(yíng)造醫(yī)院文化環(huán)境，將無(wú)形的文化內(nèi)涵物化在有形的護(hù)理工作中［2］，從而不斷創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
2.3加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)護(hù)理文化與品牌的建設(shè)離不開(kāi)高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。要加強(qiáng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，必須不斷提升護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理部在工作管理中，要注重培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，增加集體榮譽(yù)感，提高與他人協(xié)作配合能力。護(hù)理部常年舉辦護(hù)理團(tuán)隊(duì)與個(gè)人素質(zhì)提高班，設(shè)計(jì)全套系統(tǒng)化課程，包含團(tuán)隊(duì)意識(shí)與管理、現(xiàn)代員工協(xié)作能力、護(hù)士禮儀、職業(yè)形象、護(hù)士語(yǔ)言與行為規(guī)范、護(hù)患溝通、美學(xué)、心理學(xué)、人文關(guān)懷、護(hù)理價(jià)值觀等，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和熱情，提升職業(yè)素養(yǎng)，從而不斷提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
2.4創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理理念，全員參與PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心。我院在護(hù)理質(zhì)量管理上，積極探索運(yùn)用科學(xué)管理工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。自去年10月以來(lái)，運(yùn)用PDCA循環(huán)、頭腦風(fēng)暴法、RCA根本原因分析法、QC手法、5W1H工作法等，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，并通過(guò)科室QC小組成果展示活動(dòng)，為護(hù)士長(zhǎng)提供學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，互相借鑒經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足，共同提高護(hù)理管理水平。自開(kāi)展PDCA循環(huán)質(zhì)量管理以來(lái)，護(hù)士的參與意識(shí)、合作精神、質(zhì)量意識(shí)、發(fā)散性思維等有了明顯的提高，質(zhì)量改進(jìn)變以前的“要我改”為現(xiàn)在的“我要改”，質(zhì)量控制變以前的“重檢查”為現(xiàn)在的“重改進(jìn)”。護(hù)理質(zhì)量管理組織向臨床一線科室前移，實(shí)現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)及專項(xiàng)質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士的三級(jí)管理模式。
2.5加強(qiáng)護(hù)理?？瀑|(zhì)量建設(shè)，不斷促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展今年我院?？谱o(hù)理建設(shè)，在以往靜脈治療、糖尿病護(hù)理、壓瘡護(hù)理、危重癥護(hù)理4個(gè)?？菩〗M基礎(chǔ)上，又新建立急診急救護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理2個(gè)專科小組，并成立我院?？谱o(hù)理管理委員會(huì)，形成了全院網(wǎng)絡(luò)管理，選拔了114名?？菩〗M聯(lián)絡(luò)護(hù)士，促進(jìn)各科室專科護(hù)理的技術(shù)提高，從而為病人提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。?？菩〗M不僅承擔(dān)了相應(yīng)專科的培訓(xùn)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，還承擔(dān)了全院相關(guān)疑難復(fù)雜病例的?？茣?huì)診、護(hù)理查房、疑難病例討論等工作，每季度召開(kāi)小組及聯(lián)絡(luò)護(hù)士會(huì)議，交流?？谱o(hù)理前沿信息，討論我院專科護(hù)理存在的不足，進(jìn)行分析改進(jìn)，以達(dá)到?？谱o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展。
2.6發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)建中醫(yī)護(hù)理模式病房今年初，護(hù)理部以針灸科、耳鼻咽喉科、骨傷科、肛腸科病區(qū)為試點(diǎn)，打造中醫(yī)護(hù)理模式病房。確定各科室常見(jiàn)病種，制定中醫(yī)護(hù)理規(guī)范及中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，結(jié)合工作實(shí)際，制訂《中醫(yī)單病種辨證施護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，組織全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，明確中醫(yī)護(hù)理病歷書寫、中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范。全院各科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不低于4項(xiàng)，中醫(yī)護(hù)理模式病房不低于6個(gè)，并認(rèn)真組織各科室落實(shí)中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護(hù)理方案，及時(shí)評(píng)估中醫(yī)辨證施護(hù)效果，檢查中醫(yī)特色護(hù)理開(kāi)展情況，修訂中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室中醫(yī)護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行定期考評(píng)。下一步，護(hù)理部將以點(diǎn)帶面，在多個(gè)護(hù)理單元推廣中醫(yī)特色護(hù)理模式，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提升護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度，創(chuàng)建我院中醫(yī)護(hù)理品牌。
2.7加強(qiáng)護(hù)理制度規(guī)范建設(shè)，不斷改進(jìn)服務(wù)流程和效果醫(yī)療服務(wù)屬于動(dòng)態(tài)過(guò)程。為了適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，護(hù)理部重視各項(xiàng)護(hù)理制度的落實(shí)，并定期對(duì)制度和流程的有效性進(jìn)行評(píng)估，不斷完善優(yōu)化。每月對(duì)全院科室各項(xiàng)護(hù)理核心制度的落實(shí)情況進(jìn)行質(zhì)量檢查，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行反饋，指導(dǎo)科室進(jìn)行改進(jìn)，并對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行跟蹤檢查。通過(guò)科室制度規(guī)范化建設(shè)，力爭(zhēng)做到“以優(yōu)良的技術(shù)讓病人放心、以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)讓病人稱心、以優(yōu)美的環(huán)境讓病人舒心”。
2.8組建護(hù)理通訊員隊(duì)伍，創(chuàng)辦護(hù)理期刊，擴(kuò)大護(hù)理影響力為進(jìn)一步做好我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)宣傳報(bào)道，今年護(hù)理部組建了護(hù)理通訊員隊(duì)伍，并創(chuàng)辦了護(hù)理期刊《護(hù)理園地》，在全院選拔了60名通訊員，并對(duì)60名護(hù)理通訊員舉行培訓(xùn)講座。邀請(qǐng)報(bào)社編輯講授通訊稿的寫作方法，對(duì)通訊稿基本概念、寫作要求、寫作技巧、寫作注意事項(xiàng)、通訊稿案例分析等一一培訓(xùn)。報(bào)道內(nèi)容以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、科室護(hù)理活動(dòng)、身邊感動(dòng)病房故事、護(hù)理工作創(chuàng)新、中醫(yī)特色護(hù)理等為重點(diǎn)，突出我院護(hù)士專業(yè)過(guò)硬、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、銳意進(jìn)取、朝氣蓬勃的良好形象。
3初步效果
實(shí)施護(hù)理文化與品牌建設(shè)半年多來(lái)，取得了初步成效，護(hù)理工作得到了病人的普遍好評(píng)，病人滿意度調(diào)查從96.00%上升到99.30%。護(hù)理工作得到了縣級(jí)其他醫(yī)院同行、社會(huì)人士的充分肯定和贊揚(yáng)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也給予了極大支持和肯定，護(hù)理人員的自身價(jià)值感和職業(yè)價(jià)值感得到提升，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到有效改進(jìn)。
4討論
護(hù)理文化與品牌建設(shè)需要一定的時(shí)間和過(guò)程，我們要與時(shí)俱進(jìn)，保持旺盛的生命力和堅(jiān)持不懈的決心，面對(duì)醫(yī)療改革的新形勢(shì)，護(hù)理服務(wù)與醫(yī)療關(guān)系已從被動(dòng)從屬向協(xié)作、互補(bǔ)關(guān)系發(fā)展，服務(wù)范圍由醫(yī)院向社區(qū)延伸，國(guó)民健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)不斷提升。我們要持之以恒地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，注重調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，加強(qiáng)文化與品牌意識(shí)的培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)士主動(dòng)參與的意識(shí)，群策群力，打造我院護(hù)理品牌的知名度和美譽(yù)度，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為醫(yī)院“雙贏”搭建良好平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］羅巧紅.培養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，12（12）：115-116.
［2］王淑霞，王淑賢.《護(hù)理禮儀行為規(guī)范》示范片在醫(yī)院服務(wù)品牌建設(shè)中的實(shí)施與效果分析［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012（8）：20-22.
關(guān)鍵詞： 中西醫(yī)結(jié)合; 慢性病; 老年人; 綜述;
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過(guò)3個(gè)月的非傳染性疾病。有數(shù)據(jù)顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國(guó)居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅(jiān)持[3]。有研究表明,科學(xué)合理的護(hù)理方式對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護(hù)理方案進(jìn)一步規(guī)范化,使護(hù)理步驟更為清晰、明確,加強(qiáng)對(duì)于臨床護(hù)理行為的指導(dǎo)與監(jiān)督,同時(shí)突出中醫(yī)特色[5],對(duì)老年人較規(guī)范的常見(jiàn)病和多發(fā)病的臨床治療和護(hù)理應(yīng)用效果較好[6]。
1、 老年慢性病患者特點(diǎn)
1.1、 生理特點(diǎn)
世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認(rèn)為慢性病具有病程時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)、正虛邪戀、氣機(jī)不暢等特點(diǎn)[8]。在老年人漫長(zhǎng)的病程中,正邪相爭(zhēng)會(huì)耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運(yùn)行不暢,繼而可能會(huì)出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護(hù)理人員在日常工作中更注重細(xì)節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復(fù)進(jìn)程[11]。
1.2、 心理特點(diǎn)
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,再有在慢性病的治療過(guò)程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質(zhì)量下降,這都會(huì)導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生郁悶、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,損及脾腎。且在漫長(zhǎng)的病程中,當(dāng)病情加重時(shí),患者往往會(huì)產(chǎn)生厭世感傷,甚至?xí)芙^接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護(hù)能力有限,在疾病過(guò)程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會(huì)令老年患者對(duì)其自身照護(hù)能力缺乏自信、主觀能動(dòng)性降低,從而過(guò)度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復(fù)。
老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用綜述
2、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑
臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的患者群體設(shè)定的護(hù)理圖式或日程計(jì)劃表,以時(shí)間為橫軸,以各種護(hù)理手段為縱軸,對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)護(hù)理、病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明與記錄,在患者因病情變化影響預(yù)后時(shí),護(hù)理人員需采取必要干預(yù)措施,并在臨床護(hù)理路徑表上做好記錄與標(biāo)注的一種以患者為中心的護(hù)理模式[12]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑結(jié)合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預(yù)防保健方面的知識(shí),使護(hù)理計(jì)劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對(duì)性的護(hù)理措施,不僅將傳統(tǒng)護(hù)理模式由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),還有利于提高護(hù)理人員工作的自覺(jué)性和工作效率,實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和高效性,符合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)以及“以人為本”的護(hù)理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當(dāng)前我國(guó)慢性病高死亡率的嚴(yán)峻形勢(shì)[13,14,15]。臨床應(yīng)用中其內(nèi)容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護(hù)理方案;實(shí)施;監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)以及改進(jìn)。
3 、中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在老年慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1、 對(duì)治療依從性的影響
2016年有研究報(bào)告指出,我國(guó)居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長(zhǎng)的老年慢性病患者會(huì)依據(jù)自身“經(jīng)驗(yàn)”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認(rèn)知水平較低,一般短時(shí)間的健康教育很難讓其徹底認(rèn)識(shí)到依從性差對(duì)自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復(fù)流程講解、服藥注意事項(xiàng)及膳食指導(dǎo)等有序的護(hù)理過(guò)程,不同于在常規(guī)護(hù)理中將所有知識(shí)和注意事項(xiàng)在短時(shí)間內(nèi)一齊授于患者,耐心、細(xì)致、有序的講解有助于減少老年患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮心理,加強(qiáng)了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。
3.2、 對(duì)住院時(shí)間和住院費(fèi)用的影響
WHO統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),在中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計(jì)中,慢性病的防治費(fèi)用將占據(jù)80%,其帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳染病和其他傷害[18]。而且我國(guó)正處在老齡化高速發(fā)展階段,長(zhǎng)期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,有條不紊地實(shí)施各項(xiàng)操作,保證各項(xiàng)治療和健康教育的連續(xù)性和及時(shí)性,能夠有效降低醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的隨機(jī)性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]?？捎行У靥岣呦誓坎20]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進(jìn)而降低住院時(shí)間及費(fèi)用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉(zhuǎn)率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)相符合[24]。
3.3、 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響
老年患者自護(hù)能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運(yùn)用臨床護(hù)理路徑,把健康教育知識(shí)貫穿于整個(gè)過(guò)程,連續(xù)反復(fù)的健康教育使患者學(xué)會(huì)主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護(hù)理對(duì)策在心血管病患的壓瘡預(yù)防中起到了很好的護(hù)理預(yù)防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護(hù)理滿意度上都取得了很好的成績(jī)[27]。
3.4、 對(duì)知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度的影響
對(duì)老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓等進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑組的知識(shí)掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑可使中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)護(hù)理程序相結(jié)合,使健康教育的方法更為科學(xué),使患者及家屬知道在治療的過(guò)程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)以及如何進(jìn)行情志疏導(dǎo),提高了健康教育的實(shí)效性,避免了科室因年輕護(hù)理人員多、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教[30]。從而達(dá)到在向患者科普疾病知識(shí)的同時(shí),還可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的理解和信任,提高其護(hù)理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進(jìn)行有效的自我管理。
3.5、 對(duì)護(hù)理人員的影響
中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑其內(nèi)容包含參考標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷指標(biāo),因此可在一定程度上避免由于護(hù)士個(gè)人能力的不同造成的護(hù)理缺陷[25]。路徑中注明每天應(yīng)該實(shí)施的內(nèi)容和患者需達(dá)到的目標(biāo)[19],確保了各項(xiàng)護(hù)理工作按計(jì)劃分次少量進(jìn)行[31]。而且每完成一項(xiàng)內(nèi)容,都需在路徑表單上打勾確認(rèn)記錄,成功避免了因交班等情況帶來(lái)的漏項(xiàng)缺項(xiàng),也避免了非必要項(xiàng)目的實(shí)施[19]。這可增加護(hù)士職業(yè)責(zé)任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當(dāng)前我國(guó)護(hù)士短缺的現(xiàn)狀。護(hù)士在該路徑中扮演著制定者、實(shí)施者、評(píng)價(jià)者等多種角色,護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng),督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和知識(shí),利于護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)。再有,對(duì)管理者而言,護(hù)士長(zhǎng)需要依據(jù)路徑表的內(nèi)容督促、檢查每天的護(hù)理實(shí)施情況,且需對(duì)路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn),利于提高護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理質(zhì)量。
4、 中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床應(yīng)用的影響因素
4.1、 社會(huì)認(rèn)同不足
根據(jù)對(duì)我國(guó)14個(gè)省份進(jìn)行的調(diào)查,在認(rèn)知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療,對(duì)中醫(yī)相對(duì)較為認(rèn)可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時(shí)選擇應(yīng)用中醫(yī)藥來(lái)治療,35.24%的患者在確診后立即應(yīng)用中醫(yī)進(jìn)行治療[20]?？傮w上,大部分患者對(duì)于應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病較為認(rèn)可,但整體滿意度較低[14]?；颊卟粌H會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)本身的療效存在疑慮,還會(huì)對(duì)護(hù)士執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是否可靠存在質(zhì)疑,這可能是因?yàn)榕R床上較少選用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用率較低造成的。因此,需要通過(guò)對(duì)全社會(huì)進(jìn)行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認(rèn)同中醫(yī)中藥,消除患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的不信任感[32]。
4.2 、臨床護(hù)士中醫(yī)知識(shí)水平有限
有研究顯示,護(hù)理人員中醫(yī)底蘊(yùn)欠缺成為制約中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的瓶頸[33],護(hù)士對(duì)常見(jiàn)證候要點(diǎn)、特色技術(shù)的培訓(xùn)需求仍較高[32]。追其原因主要是因?yàn)槟壳芭R床上的護(hù)士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護(hù)士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士,培養(yǎng)過(guò)程也存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等現(xiàn)象,導(dǎo)致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱,臨證能力缺乏,整體知識(shí)構(gòu)架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問(wèn)題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識(shí)在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會(huì)接受短期培訓(xùn),但這對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實(shí)、技術(shù)嫻熟的臨床護(hù)理人才[31],促進(jìn)中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑的發(fā)展。
4.3 、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未能落實(shí)到位
中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補(bǔ)體的作用,若飲食調(diào)護(hù)得當(dāng),可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結(jié)構(gòu)合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)僅局限于健康指導(dǎo)層面,無(wú)法真正實(shí)施。護(hù)士雖對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo),但患者能否按健康指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行日常的膳食,其依從性是護(hù)士無(wú)法控制的,所以飲食調(diào)護(hù)也只能僅限于健康指導(dǎo)這一層面。
4.4 、醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性有待提高
雖然中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項(xiàng)目的順利進(jìn)行同樣離不開(kāi)醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關(guān)專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時(shí)還要對(duì)診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項(xiàng)目進(jìn)行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護(hù)理路徑(護(hù)理版和患者版)交由醫(yī)生評(píng)閱,避免由于醫(yī)護(hù)之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會(huì),從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生很少開(kāi)出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展最主要的原因[35],但護(hù)士實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重視,提高醫(yī)護(hù)協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在臨床上的開(kāi)展。
5 、小結(jié)
《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流,同時(shí)以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實(shí)現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術(shù)應(yīng)用到我國(guó)的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑正是融入了簡(jiǎn)便、易行、價(jià)廉、有效[36]的中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行辨證施護(hù)[37]。不僅規(guī)范了臨床護(hù)理流程,保證整個(gè)護(hù)理流程有條不紊地進(jìn)行[14],還可通過(guò)同病異護(hù)、異病同護(hù),達(dá)到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應(yīng)用價(jià)值。但該護(hù)理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護(hù)理人員缺乏、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不一致等諸多問(wèn)題。這需要學(xué)校、醫(yī)院以及社會(huì)的共同努力,從而構(gòu)建適合我國(guó)的中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑,以減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān),提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)；認(rèn)識(shí)程度；在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員
【中圖分類號(hào)】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0286-02
藥品不良反應(yīng)（簡(jiǎn)稱ADR）主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或以外的有害反應(yīng)[1]。從國(guó)家ADR中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，不良反應(yīng)報(bào)告甚少，與WHO國(guó)際藥品監(jiān)測(cè)合作計(jì)劃組織預(yù)測(cè)的200份/106人年報(bào)告數(shù)據(jù)相差甚遠(yuǎn)。因此，如何提高ADR報(bào)告率是醫(yī)藥界關(guān)注的問(wèn)題[2]。影響ADR報(bào)告率的因素很多，其中醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR的認(rèn)知度就是一個(gè)關(guān)鍵因素。我們開(kāi)展了對(duì)在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員不良反應(yīng)的調(diào)查，旨在提高在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR的認(rèn)知度。
1 調(diào)查對(duì)象和方法
2010年1月，對(duì)張家港市中醫(yī)醫(yī)院120名在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員，采用自擬設(shè)計(jì)“藥品不良反應(yīng)認(rèn)知度調(diào)查表”，進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。被調(diào)查者在崗實(shí)習(xí)期均已近半年，年齡介于21～25歲。通過(guò)樣本估計(jì)總體的方法，對(duì)ADR的基本知識(shí)、ADR的監(jiān)測(cè)意識(shí)等多方面進(jìn)行調(diào)查。其主要內(nèi)容包括：ADR的基本概念、ADR的相關(guān)法律法規(guī)、引發(fā)ADR的因素等。提示被調(diào)查者應(yīng)實(shí)事求是填寫，不查閱相關(guān)資料及抄襲答案等，且無(wú)標(biāo)準(zhǔn)答案提供并要求填表人當(dāng)日完成。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 一般情況：120名在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員接受調(diào)查，收回有效問(wèn)卷111份。其中臨床醫(yī)學(xué)50人，護(hù)理專業(yè)32人，藥學(xué)專業(yè)12人，醫(yī)療技術(shù)17人，接受調(diào)查的在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員基本情況見(jiàn)表1。
表1 張家港市中醫(yī)醫(yī)院在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷及專業(yè)構(gòu)成比
2.2 在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR基本知識(shí)的知曉情況（見(jiàn)表2）
表2 張家港市中醫(yī)醫(yī)院在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR
基本知識(shí)正確認(rèn)知度和人次比（%）
2.3 在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR監(jiān)測(cè)知識(shí)的知曉情況（見(jiàn)表3）
3 討論
3.1 加強(qiáng)在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR基本知識(shí)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，藥品種類的增多，關(guān)于ADR的報(bào)道也越來(lái)越多。目前，我國(guó)已經(jīng)建立了ADR監(jiān)察報(bào)告制度，《藥品不良反應(yīng)監(jiān)察管理辦法》的推行使我國(guó)ADR監(jiān)測(cè)進(jìn)入了法制化管理的新階段。因而，我們?cè)趰弻?shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ADR基本知識(shí)的繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)。
3.1.1 強(qiáng)化在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)：2004年我國(guó)頒布的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度……”為ADR監(jiān)測(cè)工作提供了法律依據(jù)。而本次調(diào)查顯示（見(jiàn)表2）僅有34%的在崗實(shí)習(xí)生知道我國(guó)《藥品管理法》中關(guān)于ADR的法律條款。因此，要加強(qiáng)對(duì)在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行關(guān)于ADR法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高其法制觀念，使其充分了解到上報(bào)ADR是作為一名醫(yī)務(wù)工作者的法定職責(zé)，并在以后步入工作崗位后認(rèn)真履行義務(wù)，推動(dòng)ADR監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展。
表3 張家港市中醫(yī)醫(yī)院在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR監(jiān)測(cè)
知識(shí)的正確認(rèn)知度和人次比
3.1.2 加深在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR報(bào)告程序和監(jiān)測(cè)專業(yè)機(jī)構(gòu)的了解：我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR報(bào)告程序是：藥品不良反應(yīng)逐級(jí)、定期報(bào)告制度。必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告，對(duì)于新的、嚴(yán)重的ADR于發(fā)現(xiàn)后15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例需及時(shí)報(bào)告[1]。我國(guó)ADR監(jiān)測(cè)專業(yè)機(jī)構(gòu)：省、自治區(qū)、直轄市（食品）藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生廳（局）以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)、監(jiān)測(cè)中心應(yīng)每季度向國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告所收集的一般不良反應(yīng)報(bào)告。而在本次調(diào)查中（見(jiàn)表2）僅有14%的在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員了解我國(guó)ADR的專業(yè)機(jī)構(gòu)，17%的在崗實(shí)習(xí)生了解我國(guó)ADR的報(bào)告程序。因而，實(shí)習(xí)單位應(yīng)主動(dòng)并大力宣傳ADR知識(shí)，如ADR的概念，報(bào)告程序，監(jiān)測(cè)專業(yè)機(jī)構(gòu)等，以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR危害的了解和認(rèn)識(shí)，避免臨床上ADR的發(fā)生和ADR程度的加重，從而避免藥源性疾病對(duì)人的危害，保護(hù)病人的生命安全。
3.2 加強(qiáng)在崗實(shí)習(xí)生ADR監(jiān)測(cè)知識(shí)的教育：醫(yī)院是ADR監(jiān)測(cè)工作的重要部門，大量的用藥后發(fā)生的可疑不良反應(yīng)只有通過(guò)一線醫(yī)護(hù)人員才能變成可疑不良反應(yīng)的信號(hào)，才能成為所需不良反應(yīng)病例報(bào)告[3]。為保證廣大病患的用藥安全，在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實(shí)習(xí)階段除了要掌握藥物的藥理作用、常用劑量、給藥途徑、配伍禁忌外，還要掌握藥物已知的ADR，觀察用藥后發(fā)生的可疑的ADR，并負(fù)有呈報(bào)責(zé)任。
3.2.1 加強(qiáng)對(duì)ADR概念的了解，明確ADR的范疇根據(jù)調(diào)查表3顯示，很多在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR所涵蓋的范疇不甚了解。熱源性輸液反應(yīng)不屬于ADR的范疇，而在引發(fā)ADR的因素中回答由藥品質(zhì)量引起的有88%，由超量服用引起的有89%，由醫(yī)療質(zhì)量引起的有47%，由藥品雜質(zhì)引起的有69%，由正確用法用量引起的有56%。按《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中ADR的定義來(lái)定界的話，只有在正常用法用量下產(chǎn)生的有害反應(yīng)才屬于不良反應(yīng)。藥品的不良反應(yīng)是藥品的固定屬性而非醫(yī)療事故，而超量服用以及醫(yī)療質(zhì)量所引起的反應(yīng)屬于醫(yī)療失誤；藥品雜質(zhì)所引起的反應(yīng)是藥物本身的質(zhì)量問(wèn)題，因而均不能劃歸為不良反應(yīng)。通過(guò)調(diào)查我們認(rèn)識(shí)到，由于在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員在校期間未接受全面的ADR監(jiān)測(cè)知識(shí)的教育，也沒(méi)有臨床和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的積累，有必要在實(shí)習(xí)階段對(duì)在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面的ADR監(jiān)測(cè)知識(shí)的教育，并強(qiáng)化在校期間學(xué)習(xí)的ADR相關(guān)知識(shí)，提高在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員的ADR意識(shí)和判斷ADR的能力。從而提高醫(yī)療質(zhì)量，減少因藥物使用不當(dāng)引起的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，保證病人的用藥安全。
3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)的有機(jī)結(jié)合：根據(jù)調(diào)查顯示（見(jiàn)表3），在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR的上報(bào)原因、上報(bào)范圍、ADR情報(bào)價(jià)值的了解較為全面，而在由誰(shuí)來(lái)報(bào)告ADR的問(wèn)題上，認(rèn)為因由醫(yī)生報(bào)告的有93%，由護(hù)士報(bào)告的有72%，由藥劑師報(bào)告的有76%，由患者報(bào)告的有46%。這組數(shù)據(jù)從一定程度上說(shuō)明在崗實(shí)習(xí)生大多不能準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)由誰(shuí)來(lái)報(bào)告ADR。但從很多的病例報(bào)告上可以看出，真實(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)ADR需要臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理等多方面的專業(yè)知識(shí)。醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師三者應(yīng)形成互補(bǔ)，僅由某一方面或某幾方面來(lái)評(píng)價(jià)是缺乏科學(xué)性的。因此，在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更為積極的參與臨床實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，并同帶教老師一同分析ADR，促使在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR監(jiān)測(cè)知識(shí)認(rèn)知度的提高。
4 結(jié)語(yǔ)
目前，我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)還處于起步階段，而在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR的基本知識(shí)和監(jiān)測(cè)知識(shí)了解不多。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員的ADR宣傳、教育和培訓(xùn)，嚴(yán)格考核。讓其在實(shí)習(xí)階段就明白ADR的監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)不以贏利為目的工作且是一項(xiàng)法定職責(zé)。同時(shí)，也會(huì)讓他們?cè)谧呦蚬ぷ鲘徫恢?，更加清楚自己的職?zé)和責(zé)任，并在以后的各項(xiàng)工作中普及ADR知識(shí)，幫助ADR工作的發(fā)展。
附表：在崗實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)知度的調(diào)查表
您所學(xué)專業(yè)是：（1）臨床醫(yī)學(xué) （2）護(hù)理（3）藥學(xué)（4）醫(yī)療技術(shù)
您的文化程度：（1）本科 （2）大專 （3）其他
您是否了解ADR的概念：（1）是（2）否
您知道上市藥品是否存在ADR：（1）是 （2）否
您是否遇到過(guò)ADR ：（1）是 （2）否
您是否需要ADR的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）是 （2）否
現(xiàn)行ADR監(jiān)測(cè)是否是自愿制度：（1）是 （2）否
您是否了解ADR的報(bào)告程序 ：（1）是（2）否
您認(rèn)為有必要報(bào)告ADR嗎？ （1）是 （2）否
10、您是否了解我國(guó)ADR的專業(yè)機(jī)構(gòu)：（1）是 （2）否
11、《藥品管理法》中有無(wú)ADR的法律條款：（1）是 （2）否
12、上報(bào)ADR是否是你的職責(zé)：（1）是 （2）否
13、熱源性輸液反應(yīng)是否為ADR：（1）是 （2）否
14、靜脈輸注給病人出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)是否考慮為ADR：（1）是 （2）否
15、您認(rèn)為應(yīng)由哪些人員報(bào)告ADR（可多選）;（1）醫(yī)生 （2）護(hù)士 （3）藥師 （4）患者
16、哪些因素可能會(huì)引發(fā)ADR（可多選）：（1）藥品質(zhì)量 （2）超量服用 （3）醫(yī)療質(zhì)量 （4）藥品雜質(zhì) （5）正確用法用量
17. 上報(bào)ADR的原因：（1）工作職責(zé) （2）
18、ADR的上報(bào)范圍：（1）新的ADR （2）嚴(yán)重的ADR （3）一般的ADR
19、ADR的情報(bào)價(jià)值
參考文獻(xiàn)
[1] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.國(guó)家衛(wèi)生部《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》[R].2004年（局令第7號(hào)）.
【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；蒙醫(yī)護(hù)理；亞健康；調(diào)查驗(yàn)證
【中圖分類號(hào)】1129 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007—8517（2013）18—0007—02
亞健康狀態(tài)是指健康和疾病之間所存在的過(guò)渡狀態(tài)，也稱為第三種狀態(tài)或灰色狀態(tài)。生活節(jié)奏、工作和學(xué)習(xí)壓力及環(huán)境污染等諸多因素，嚴(yán)重影響著人們的身體，亞健康人數(shù)處于上升趨勢(shì)，尤其是大城市腦力勞動(dòng)者的亞健康發(fā)生率較高。然而，針對(duì)腦力勞動(dòng)亞健康多發(fā)的狀況，目前還沒(méi)有系統(tǒng)而有效的護(hù)理措施。文獻(xiàn)分析了導(dǎo)致亞健康發(fā)生的原因，并給出初步預(yù)防措施。近年來(lái)，循證護(hù)理和蒙醫(yī)護(hù)理得到較大發(fā)展，但二者結(jié)合的研究并不多見(jiàn)。本文結(jié)合循證護(hù)理與蒙醫(yī)護(hù)理理論，提出亞健康腦力勞動(dòng)人群循證蒙醫(yī)護(hù)理方法，并通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷驗(yàn)證的方式證明了所提出理論方法的有效性。
1 循證護(hù)理與蒙醫(yī)護(hù)理
1.1 基本概念
1.1.1 循證護(hù)理理論循證護(hù)理是以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，尋找現(xiàn)有的有價(jià)值且可信的證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)以及正確應(yīng)用結(jié)果，結(jié)合患者主觀愿望和護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂的適合患者個(gè)體需要的護(hù)理方法。
1.1.2 蒙醫(yī)護(hù)理 蒙醫(yī)護(hù)理是以蒙醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，以三根與七素之間的關(guān)系，解釋人體的各種生理、病理現(xiàn)象，從個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、衣食起居護(hù)理、療術(shù)護(hù)理，禁忌及服藥護(hù)理等方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的方法。
1.2 區(qū)別與聯(lián)系
1.2.1 循證護(hù)理和蒙醫(yī)護(hù)理的區(qū)別蒙醫(yī)護(hù)理以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，以高年資護(hù)師指導(dǎo)、經(jīng)典蒙醫(yī)理論以及零散的研究報(bào)告為輔；循證護(hù)理則重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)存最好研究證據(jù)的緊密結(jié)合。在護(hù)理過(guò)程中，蒙醫(yī)護(hù)理以疾病為中心，循證護(hù)理則以病人為本。針對(duì)某項(xiàng)治療或護(hù)理措施的有效性問(wèn)題，蒙醫(yī)護(hù)理主要依據(jù)中間指標(biāo)或替代指標(biāo)，而循證護(hù)理關(guān)注終點(diǎn)指標(biāo)，即死亡率、致殘率、生命質(zhì)量及病人的主觀感覺(jué)。蒙醫(yī)護(hù)理可由個(gè)人操作完成，循證護(hù)理則需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，如護(hù)護(hù)協(xié)作、醫(yī)護(hù)協(xié)作及不同單位之間的合作。
1.2.2 循證護(hù)理和蒙醫(yī)護(hù)理的聯(lián)系循證護(hù)理和蒙醫(yī)護(hù)理均重視臨床證據(jù)和文獻(xiàn)理論依據(jù)，只是在層次、角度及目的上存在差別。
循證護(hù)理和蒙醫(yī)護(hù)理均重視整體觀，蒙醫(yī)護(hù)理重視人體的統(tǒng)一性、完整性，內(nèi)在臟腑器官之間、心理生理機(jī)能之間以及人與自然界的聯(lián)系；循證護(hù)理的整體觀則表現(xiàn)在實(shí)證、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者意愿的完美結(jié)合。循證護(hù)理和蒙醫(yī)護(hù)理均重視患者個(gè)體差異，根據(jù)患者自身生理心理特點(diǎn)，運(yùn)用循證或蒙醫(yī)護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。
綜上所述，循證護(hù)理起源于西醫(yī)，重視實(shí)證和診治量化、標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化及微觀化，蒙醫(yī)護(hù)理理論則起源于蒙醫(yī)，以整體化、宏觀化及主觀判斷為主導(dǎo)，二者既有區(qū)別也有聯(lián)系。
2 循證蒙醫(yī)護(hù)理方法
循證蒙醫(yī)護(hù)理是指以循證護(hù)理為主，以蒙醫(yī)護(hù)理為輔的護(hù)理新方法，其主要思想是尋找現(xiàn)有最合適的科研成果，將其與蒙醫(yī)護(hù)理方法和護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，根據(jù)患者的自身生理和心理特點(diǎn)及主觀愿望，制訂出適合患者的最佳護(hù)理方法。下面我們將循證蒙醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于大城市科研人員的亞健康護(hù)理中，驗(yàn)證其有效性。
3 亞健康腦力勞動(dòng)人群循證蒙醫(yī)護(hù)理
腦力勞動(dòng)人群是亞健康高危人群，其工作特點(diǎn)和心理因素是亞健康高發(fā)率的主要原因。腦力勞動(dòng)人群常常處于嚴(yán)重睡眠不足狀態(tài)，此狀態(tài)可使人出現(xiàn)精神緊張、失眠、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、免疫力下降等亞健康癥狀；競(jìng)爭(zhēng)激烈、快節(jié)奏的工作環(huán)境、繁重的工作任務(wù)以及職稱晉升等導(dǎo)致腦力勞動(dòng)人群心理壓力過(guò)大，從而出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低、工作效率下降、挫折感增強(qiáng)、食欲下降、脾氣暴躁、易發(fā)怒等亞健康癥狀；另外，久坐不動(dòng)、久用電腦也會(huì)引發(fā)視力疲勞、腰部和下肢肌力失調(diào)、心功能減弱等。
針對(duì)腦力勞動(dòng)人群的上述特點(diǎn)，融合循證護(hù)理和蒙醫(yī)護(hù)理，制定出其亞健康狀態(tài)循證蒙醫(yī)護(hù)理方法如下：
①查閱大量國(guó)內(nèi)外亞健康治療與護(hù)理文獻(xiàn)，尋求最佳方案；
②在此基礎(chǔ)上，增加蒙醫(yī)護(hù)理方法，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)。將兩者有效融合，增強(qiáng)亞健康護(hù)理的有效性。蒙醫(yī)護(hù)理方法包括：飲食護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、亞健康癥狀的特點(diǎn)，采用因人而異、因時(shí)制宜的辨證配餐方法；起居護(hù)理：辦公和家庭環(huán)境盡量做到肅靜、干凈整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜，且每天要保證最低6小時(shí)睡眠時(shí)間，工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合；心理護(hù)理：以和藹可親的語(yǔ)氣引導(dǎo)病人消除心理障礙、增強(qiáng)信心、保持心胸舒暢、心態(tài)平和、樂(lè)觀愉快，從而治療或抑制三根失調(diào)氣血不和而引發(fā)的亞健康；時(shí)序護(hù)理：根據(jù)氣候變化、季節(jié)交替，制定不同的護(hù)理計(jì)劃，避免外部侵襲加重亞健康狀態(tài)。
③通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、電話或面談等方式，了解被護(hù)理人員的主觀意愿，告知他們護(hù)理的全部方案、過(guò)程細(xì)節(jié)及其負(fù)面影響等，根據(jù)被護(hù)理人員的要求適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。
4 調(diào)查問(wèn)卷驗(yàn)證
本研究采用調(diào)查問(wèn)卷法，針對(duì)北京市5所科研院所的500名科研人員，采用自制的“科研人員健康狀況及工作滿意問(wèn)卷調(diào)查表”進(jìn)行抽樣調(diào)查。所選人員男性為70%，女性為30%，護(hù)理干預(yù)前后各發(fā)放問(wèn)卷1次，每次500份。
具體調(diào)查方法：發(fā)放調(diào)查表之前，先對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行有關(guān)亞健康狀態(tài)的起因、危害及防范措施的知識(shí)培訓(xùn)，然后對(duì)表中內(nèi)容進(jìn)行講解指導(dǎo)，要求認(rèn)真填寫，并回收已填調(diào)查表；然后分析調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)被調(diào)查群體進(jìn)行循證蒙醫(yī)護(hù)理1年，再發(fā)放第二次問(wèn)卷并收回，對(duì)比兩次調(diào)查結(jié)果，驗(yàn)證所提出循證蒙醫(yī)護(hù)理理論的有效性。兩次回收有效問(wèn)卷分別為500份和496份，兩次調(diào)查的比較結(jié)果如表1所示。從表1的數(shù)據(jù)易看出，通過(guò)循證蒙醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，亞健康科研人員人數(shù)明顯減少。
5 結(jié)論
本文在詳細(xì)分析我國(guó)腦力勞動(dòng)人群工作和心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)其亞健康狀態(tài)，融合循證護(hù)理與蒙醫(yī)護(hù)理理論，提出一種循證蒙醫(yī)護(hù)理新方法，采用調(diào)查問(wèn)卷驗(yàn)證的方式證明了所提出理論方法的有效性。結(jié)果表明所提出方法對(duì)科研人員的亞健康狀態(tài)具有較好的療效。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥；健康服務(wù)；市場(chǎng)機(jī)制；SWOT分析
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人口老齡化、高齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響日益凸顯，不但嚴(yán)重沖擊著我國(guó)醫(yī)療保障體系，更不利于我國(guó)健康事業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，明確提出要“全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)”。中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)既包括公共服務(wù)，也包括私人產(chǎn)品，既有政府責(zé)任，又要發(fā)揮市場(chǎng)作用，既是普惠利，又是個(gè)性化需求。[1]本文擬從市場(chǎng)機(jī)制的角度出發(fā)，對(duì)以市場(chǎng)為導(dǎo)向發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)進(jìn)行SWOT分析，分析其優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)與威脅，就如何發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，迎接挑戰(zhàn)，克服劣勢(shì)，把握機(jī)會(huì)，規(guī)避威脅等提出對(duì)策建議。
一、基本概念
1、中醫(yī)藥健康服務(wù)的定義
2013年9月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)服務(wù)業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃的通知》提到，健康服務(wù)業(yè)包括基本與非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、多層次的醫(yī)療保障體系、醫(yī)療護(hù)理、健康檢測(cè)、衛(wèi)生保健、中醫(yī)醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、健康管理教育與培訓(xùn)、健康咨詢、健康保險(xiǎn)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)等諸多方面。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局在《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃2015年―2020年》中明確：中醫(yī)藥健康服務(wù)是運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法、技術(shù)維護(hù)和增進(jìn)人民群眾身心健康的活動(dòng)，主要包括中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，涉及健康養(yǎng)老、中醫(yī)藥文化、健康旅游。
2、市場(chǎng)機(jī)制
市場(chǎng)機(jī)制是通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)配置資源的方式，即資源在市場(chǎng)上通過(guò)自由競(jìng)爭(zhēng)與自由交換來(lái)實(shí)現(xiàn)配置的機(jī)制，也是價(jià)值規(guī)律的實(shí)現(xiàn)形式。具體來(lái)說(shuō)，它是指市場(chǎng)機(jī)制體內(nèi)的供求、價(jià)格、競(jìng)爭(zhēng)、風(fēng)險(xiǎn)等要素之間互相聯(lián)系及作用機(jī)理。
3、以市場(chǎng)為導(dǎo)向的中醫(yī)藥健康服務(wù)
以市場(chǎng)為導(dǎo)向的中醫(yī)藥健康服務(wù)就是在市場(chǎng)機(jī)制體內(nèi)，社會(huì)資本參與的中醫(yī)醫(yī)療、保健、護(hù)理及康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)的政策、法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)藥資源在健康服務(wù)的市場(chǎng)上通過(guò)供求機(jī)制，價(jià)格機(jī)制，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的相互作用，運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法、技術(shù)維護(hù)和增進(jìn)人民群眾身心健康的活動(dòng)。
二、以市場(chǎng)為導(dǎo)向的中醫(yī)藥健康服務(wù)的SWOT分析
中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)既包括公共服務(wù)，也包括私人產(chǎn)品，既有政府責(zé)任，又要發(fā)揮市場(chǎng)作用，既是普惠利，又是個(gè)性化需求。中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展模式應(yīng)是在加大政府投入的同時(shí)，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用。[2]通過(guò)對(duì)以市場(chǎng)為導(dǎo)向的中醫(yī)藥健康服務(wù)進(jìn)行SWOT分析，分析其優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅。
1、優(yōu)勢(shì)
（1）中醫(yī)藥“治未病”的理念與健康服務(wù)業(yè)的目標(biāo)、價(jià)值相一致?！爸挝床 崩砟钍侵嗅t(yī)的核心思想和價(jià)值觀，其包含“未病先防、即病防變、病后調(diào)護(hù)、瘥后防復(fù)”的思想，和健康服務(wù)業(yè)“以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康”的目標(biāo)相一致，為人們提供中醫(yī)預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)，滿足人們多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求，在健康服務(wù)業(yè)中具有不可替代的重要作用。
（2）中醫(yī)藥健康服務(wù)有利于緩解醫(yī)療壓力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化、高齡化矛盾日益突出，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求日益增強(qiáng)。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)“自然療法”，包括節(jié)氣調(diào)理法、食療調(diào)理法、形態(tài)鍛煉調(diào)理法等療法，具有價(jià)廉、方便，可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用，有效解決“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題以及緩解醫(yī)療保障體系的壓力有著不容忽視的作用，有利于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。
（3）中醫(yī)藥邁出國(guó)門走向世界，為世人所接受。近年來(lái)，隨著政府和人民對(duì)于傳統(tǒng)文化的重視程度日益加深，設(shè)定中秋節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日為法定假日、多地開(kāi)設(shè)儒學(xué)講堂，傳統(tǒng)文化的回歸已成為不可扭轉(zhuǎn)之大勢(shì)，深入人們?nèi)粘Ｉ钪小?015年10月，屠呦呦更是憑借中藥青蒿素治療瘧疾斬獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，中醫(yī)藥終于走出國(guó)門，走向世界，被世人所接受、認(rèn)可。
2、威脅
（1）法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)滯后，監(jiān)管體系不健全。國(guó)家雖然大力鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，但與之相對(duì)應(yīng)的政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)相對(duì)滯后，中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展氛圍和社會(huì)環(huán)境亟待建立；同時(shí)，政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)和行業(yè)自律機(jī)制不健全，中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)良莠不齊，如何對(duì)該行業(yè)進(jìn)行有效監(jiān)管，指導(dǎo)其自我監(jiān)管，確保該行業(yè)健康發(fā)展，有序競(jìng)爭(zhēng)，值得去進(jìn)一步的探討。
（2）西醫(yī)及公立醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)具有一定的壟斷能力。近年來(lái)中醫(yī)藥逐漸被人們所認(rèn)可和接受，而中醫(yī)的核心思想和價(jià)值觀是“治未病”，其特色是保健與預(yù)防。對(duì)于已病的治療，中醫(yī)與西醫(yī)相比沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)，就醫(yī)時(shí)，人們更加傾向于選擇西醫(yī)。同時(shí)，我國(guó)自建國(guó)以來(lái)一直大力發(fā)展公立醫(yī)院，它們已具備絕對(duì)的市場(chǎng)壟斷能力。國(guó)家現(xiàn)鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療行業(yè)，與公立醫(yī)院進(jìn)行健康、有序的競(jìng)爭(zhēng)，但由于公立醫(yī)院的市場(chǎng)壟斷能力，社會(huì)資本參與中醫(yī)藥健康服務(wù)具有一定的障礙壁壘，不易進(jìn)入該行業(yè)。
3、劣勢(shì)
（1）中藥材野生資源的匱乏，中藥材種植不規(guī)范影響中藥材質(zhì)量。隨著市場(chǎng)對(duì)中藥材需求量的增加，人們對(duì)于野生珍稀中藥材的私挖、亂挖，不少野生珍稀中藥材資源已經(jīng)或正在枯竭，取而代之的是中藥種植業(yè)的興起。但有些中藥材并不適合人工種植，中藥材的種植也未能達(dá)到規(guī)范化的要求，從而影響到藥材的品質(zhì)，這些都不利于中醫(yī)藥的發(fā)展。
（2）中醫(yī)藥健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不盡合理。目前的中醫(yī)藥健康服務(wù)主要還是以中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)為主，獨(dú)立的中醫(yī)預(yù)防、中醫(yī)保健、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)護(hù)理機(jī)構(gòu)較少。中醫(yī)藥養(yǎng)老、中醫(yī)藥健康旅游更是新興行業(yè)，處于起步階段。中醫(yī)藥健康服務(wù)的供給方主要還是以政府主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，社會(huì)資本雖然參與中醫(yī)藥健康服務(wù)，但是提供服務(wù)數(shù)量所占比例很小。
4、機(jī)會(huì)
（1）大力促進(jìn)發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)已成為國(guó)家的發(fā)展戰(zhàn)略之一。在黨的十明確提出加快完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)方式的背景下，國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》的正式標(biāo)志著發(fā)展健康服務(wù)業(yè)已成為國(guó)家發(fā)展的重要戰(zhàn)略之一?！吨嗅t(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃2015年―2020年》鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)力量提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，并認(rèn)為發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提升全民健康素質(zhì)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式具有重要意義。[3]
（2）人類疾病譜的變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人口老齡化逐漸成為社會(huì)問(wèn)題的焦點(diǎn)。伴隨著老齡化的問(wèn)題，我國(guó)疾病譜驟然巨變，高血壓、心血管疾病、糖尿病等慢性病發(fā)病率逐年遞增。對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及公立醫(yī)院造成巨大壓力。而中醫(yī)對(duì)于慢性病的預(yù)防、保健、護(hù)理相對(duì)西醫(yī)更加便捷，有效且可以緩解醫(yī)療衛(wèi)生體系的壓力。
三、以市場(chǎng)為導(dǎo)向發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)的對(duì)策建議
1、調(diào)整中醫(yī)藥健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)
豐富中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)模式，以中醫(yī)醫(yī)療為主體，融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的方法，創(chuàng)新中醫(yī)藥健康服務(wù)模式，滿足人們多層次的健康服務(wù)需求。[4]建立健全中醫(yī)醫(yī)療和養(yǎng)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)中醫(yī)藥健康旅游，中醫(yī)藥養(yǎng)老的健康發(fā)展，緩解我國(guó)人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保障體系的壓力。
2、建立健全政策法規(guī)，完善監(jiān)管體系
建立健全中醫(yī)藥健康服務(wù)的政策法規(guī)，完善行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)體系，指導(dǎo)中醫(yī)藥健康服務(wù)的有序開(kāi)展；完善政府監(jiān)管體系，對(duì)健康服務(wù)進(jìn)行有效監(jiān)督，指導(dǎo)行業(yè)建立有效自律機(jī)制，為中醫(yī)藥健康服務(wù)的發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。
3、發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì)
“治未病”是中醫(yī)藥的核心優(yōu)勢(shì)，將“未病先防、即病防變、病后調(diào)護(hù)、瘥后防復(fù)”的思想與健康服務(wù)的價(jià)值理念相結(jié)合，指導(dǎo)居民采用節(jié)氣調(diào)理法、食療調(diào)理法、形態(tài)鍛煉調(diào)理法等療法在日常生活中預(yù)防保健。
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【作者簡(jiǎn)介】
【關(guān)鍵詞】 臨床路徑；糖尿?。蛔o(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.520 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6559-02
1 臨床護(hù)理路徑
臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化診療和護(hù)理臨床模式，對(duì)護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性開(kāi)展工作起到指導(dǎo)作用，對(duì)患者自覺(jué)參與和主動(dòng)配合疾病的治療及護(hù)理起到積極的推動(dòng)作用，并抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理水平提高。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變及發(fā)展，人們的健康意識(shí)也不斷提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平也提出更高的要求。
1.1 臨床護(hù)理路徑制定 制定內(nèi)分泌科住院患者健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式，在充分了解糖尿病患者的治療、護(hù)理及健康教育需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃及臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)方案，制定適合的糖尿病臨床護(hù)理路徑，成立臨床護(hù)理路徑小組，成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及需參與的醫(yī)護(hù)人員組成，按照方案標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)[1]。
1.2 臨床護(hù)理路徑內(nèi)容 從入院接診指導(dǎo)、檢查、診斷、用藥治療、臨床護(hù)理到飲食和活動(dòng)指導(dǎo)、宣傳教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段作為目標(biāo)，配以嚴(yán)格的時(shí)間量化目標(biāo)，詳細(xì)描述、記錄何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、何時(shí)用藥治療、何時(shí)給予護(hù)理、何時(shí)可出院等，從而指導(dǎo)護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展，患者通過(guò)了解自己的護(hù)理方案，提高自我護(hù)理意識(shí)，積極主動(dòng)地參與護(hù)理過(guò)程，促進(jìn)護(hù)患雙方相互合作，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果，形成護(hù)理的主動(dòng)性、參與性。
1.3 臨床護(hù)理路徑操作 針對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育，在護(hù)理路徑中體現(xiàn)人性化服務(wù)[2]。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)理人員向患者及家屬作詳細(xì)的入院宣教，給予患者心理護(hù)理，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，收集相關(guān)的資料信息，以做出入院評(píng)估。協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，對(duì)于特殊的用藥、檢查要有告知內(nèi)容。在住院期間有計(jì)劃的向其進(jìn)行宣教糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括飲食教育幫助其制定合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)督促其運(yùn)動(dòng)，制定合適的運(yùn)動(dòng)方案；以及指導(dǎo)其糖尿病足的護(hù)理，低血糖的預(yù)防等[3]。根據(jù)醫(yī)囑有特殊治療時(shí)要做好宣教工作如胰島素的使用，胰島素泵的使用與護(hù)理，患者從入院第一天至出院有一個(gè)完整的護(hù)理計(jì)劃，這樣我們的護(hù)理工作就會(huì)有序的有時(shí)間性的進(jìn)行。指導(dǎo)患者出院后需注意的事項(xiàng)、用藥情況，復(fù)診的時(shí)間，同時(shí)滿意度的調(diào)查，最后完善各種資料歸檔。
2 實(shí)施體會(huì)
2.1 實(shí)施臨床路徑護(hù)理有利于優(yōu)化護(hù)理程序 臨床路徑護(hù)理借鑒了制造業(yè)的流程優(yōu)化理論，包括：項(xiàng)目流程優(yōu)化，合理確定檢查、診斷、治療、護(hù)理及其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其實(shí)施流程；網(wǎng)絡(luò)流程的時(shí)序優(yōu)化；時(shí)間―成本優(yōu)化；工序流程銜接關(guān)系的優(yōu)化。從入院到出院、從疾病預(yù)防到治療、康復(fù)，涵蓋健康教育、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等項(xiàng)目的連續(xù)性、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和系統(tǒng)管理。每個(gè)診療環(huán)節(jié)都有明確的健康服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、執(zhí)行人、目標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。臨床路徑護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化改變了護(hù)士盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，并能有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行治療及護(hù)理，主動(dòng)協(xié)調(diào)各方面的工作，大大提高工作的主動(dòng)性。
2.2 實(shí)施臨床路徑護(hù)理有利于降低醫(yī)療成本 研究觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理后，住院日下降達(dá)27%左右，平均總醫(yī)療費(fèi)用下降了近20%，其主要原因是臨床路徑護(hù)理為跨學(xué)科的全方位的臨床醫(yī)療工作管理模式，是醫(yī)師、護(hù)理、藥劑、營(yíng)養(yǎng)各學(xué)科專業(yè)人員一起制定出來(lái)在現(xiàn)有條件下最佳、最適宜和最具成本效益的模式。更由于住院日的縮短，可以更有效的控制醫(yī)療成本，提升經(jīng)營(yíng)績(jī)效，達(dá)到醫(yī)院管理的目的。
2.3 實(shí)施臨床路徑護(hù)理有利于提升服務(wù)品質(zhì) 護(hù)士在應(yīng)用健康教育臨床路徑表時(shí)要向病人講解有關(guān)路徑的內(nèi)容及實(shí)施方法，使病人事先了解整個(gè)護(hù)理流程及其治療、護(hù)理的相關(guān)信息，明白自己在什么時(shí)間應(yīng)該享受到什么樣的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，病人主動(dòng)參與自己疾病的治療、護(hù)理方案的制訂，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有了時(shí)間概念。從而進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，有助于提高治療效果，增加病人的滿意度，臨床路徑護(hù)理的實(shí)施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)[4]。我們?cè)谂R床路徑護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中還體會(huì)到，護(hù)士長(zhǎng)還可根據(jù)臨床路徑護(hù)理的實(shí)施情況對(duì)患者進(jìn)行健康教育質(zhì)量監(jiān)控，保證了護(hù)理質(zhì)量的提高。
2.4 臨床路徑護(hù)理實(shí)施中應(yīng)注意的問(wèn)題 對(duì)于臨床路徑護(hù)理的設(shè)計(jì)，適當(dāng)?shù)淖≡禾鞌?shù)是必須被定義的，可利用病歷檢查及參考文獻(xiàn)研究結(jié)果，再輔以關(guān)鍵路徑法的方式，決定合理的最短住院日數(shù)。確立每日應(yīng)執(zhí)行的診療護(hù)理活動(dòng)：應(yīng)由臨床推動(dòng)小組成員，邀請(qǐng)?zhí)囟ǖ呐R床醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、檢驗(yàn)師等相關(guān)人員，透過(guò)流程分析與病歷審查的方式，確立每日應(yīng)執(zhí)行的醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)。實(shí)施臨床路徑護(hù)理必須制定變異記錄單；主要在記錄診療護(hù)理過(guò)程中，病人未依據(jù)臨床路徑所規(guī)定的執(zhí)行項(xiàng)目與原因。臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間已經(jīng)設(shè)計(jì)好的護(hù)理模式，護(hù)士按照此模式對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，并在實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)患者現(xiàn)存或是潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃及措施，并且有機(jī)會(huì)、有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行護(hù)理工作，而不再是盲目機(jī)械的實(shí)行醫(yī)囑的臨床路徑實(shí)時(shí)監(jiān)控，運(yùn)行數(shù)據(jù)的資源共享，變異人群資料的詳盡分析，成本監(jiān)控的嚴(yán)格管理，診療效果的及時(shí)評(píng)估，從而能夠做到對(duì)臨床路徑護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到管理式健康照顧的目標(biāo)。
3 結(jié) 論
臨床路徑護(hù)理具有優(yōu)化護(hù)理程序，降低醫(yī)療成本，提升服務(wù)品質(zhì)等功效，其高品質(zhì)、低費(fèi)用的服務(wù)宗旨符合我國(guó)目前的衛(wèi)生體制改革的政策。因此，臨床路徑護(hù)理作為以病人為中心的有效管理模式可在臨床推廣應(yīng)用。臨床路徑治療在我科實(shí)施以來(lái)，收獲很大，不僅僅提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且大量節(jié)約了醫(yī)療成本，得到患者的認(rèn)可，改善醫(yī)患關(guān)系；但仍需改進(jìn)和完善，如病情變異、住院時(shí)間的延長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)的及時(shí)溝通對(duì)接等方面期望通過(guò)不斷探索、改進(jìn)、總結(jié)和交流，以促進(jìn)臨床路徑管理模式在護(hù)理領(lǐng)域的日趨成熟和完善。
參考文獻(xiàn)
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