時間：2023-09-21 16:35:14
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【關(guān)鍵詞】 免疫學(xué)；中醫(yī)教學(xué)
免疫學(xué)是生命科學(xué)的前沿學(xué)科，它的研究深入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，在臨床應(yīng)用與疾病診斷防治中的價值日益凸顯，極大地促進對免疫相關(guān)疾病發(fā)病機制的認識和治療手段的研發(fā)，同時帶動了應(yīng)用研究與生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)化進程[1]。因此，掌握免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基本技能對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生今后從事臨床或科研工作具有非常重要的意義。目前中醫(yī)院校普遍免疫學(xué)課程學(xué)時較少，學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識相對薄弱。在教學(xué)過程中，針對中醫(yī)院校學(xué)生專業(yè)特點采用合理的教學(xué)方法可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、提高課堂教學(xué)效果。
1 結(jié)合學(xué)生專業(yè)特點，合理安排教學(xué)內(nèi)容
中醫(yī)藥與免疫關(guān)系密切，中醫(yī)的一些重要理論與現(xiàn)代免疫學(xué)的基礎(chǔ)理論有著密切聯(lián)系，而現(xiàn)代免疫學(xué)在闡明中醫(yī)藥的作用機制以及促進中醫(yī)藥的發(fā)展方面也起著重要作用[2]。目前南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院針對七年制中西醫(yī)結(jié)合、五年制中醫(yī)學(xué)、五年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的免疫學(xué)為必修考查課，課時為25學(xué)時，相對西醫(yī)院校少。在教學(xué)過程中既要反映免疫學(xué)的研究進展，又要突出中醫(yī)特色，按照集體備課制定的教學(xué)大綱，主要講授免疫學(xué)的基本概念和基礎(chǔ)理論，包括導(dǎo)論、免疫識別的分子基礎(chǔ)、免疫系統(tǒng)的組成和功能、機體免疫應(yīng)答的過程等。在導(dǎo)論中，通過生動的事例回顧免疫學(xué)悠久的歷史。免疫學(xué)與中醫(yī)關(guān)系密切，早在公元16世紀，我國就利用人痘苗防治天花，為后人發(fā)明牛痘苗和減毒活疫苗提供了寶貴經(jīng)驗。在介紹免疫識別的分子基礎(chǔ)時，突出了免疫學(xué)基礎(chǔ)知識在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。目前，許多傳染病、自身免疫性疾病、腫瘤等的診斷都是利用了免疫學(xué)的實驗技術(shù)。在講授免疫細胞和免疫應(yīng)答時，課堂提及了Treg細胞是效應(yīng)性T細胞的一個亞群，進一步補充了Treg細胞在疾病發(fā)病機制、治療和預(yù)后的最新進展，尤其是傳統(tǒng)中藥有效成分毛萼乙素對這群細胞的調(diào)節(jié)作用。這樣，在授課的過程中根據(jù)中醫(yī)院校學(xué)生的專業(yè)特點，在講解基本概念和基礎(chǔ)理論的同時，結(jié)合學(xué)科研究進展和中醫(yī)藥知識介紹免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對本門課程的重視，為學(xué)生今后從事相關(guān)的臨床和科研工作奠定基礎(chǔ)。
2 開展啟發(fā)式、討論式教學(xué)
傳統(tǒng)的填鴨式灌輸式課堂教學(xué)老師講多少，學(xué)生就學(xué)多少，師生之間缺乏互動，學(xué)生往往“課上抄筆記，課后背筆記”，死記硬背，應(yīng)付考試，不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。因此，本校采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)。如在講免疫應(yīng)答的初次應(yīng)答和再次應(yīng)答時，便結(jié)合學(xué)生親身經(jīng)歷的乙型肝炎疫苗接種為什么要注射三針為例，來引導(dǎo)他們思考初次應(yīng)答和再次應(yīng)答的規(guī)律及特點，從而加深理解、增強記憶。在教學(xué)過程中充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，使學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主人。在課堂上，鼓勵學(xué)生走上講臺針對一些研究熱點問題發(fā)表自己的見解并給予講評，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。比如在介紹T細胞活化雙信號模型，讓學(xué)生思考這一原理在腫瘤免疫治療和減輕移植排斥反應(yīng)中可以有怎樣的應(yīng)用，并圍繞這一問題進行分組討論，這樣既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)他們分析問題解決問題的能力，也樹立了相互合作的團隊意識。
3 充分利用多媒體教學(xué)手段
免疫學(xué)一直是學(xué)生感到吃力的一門課，其研究的對象大都是看不見摸不著的分子，各種免疫分子之間又存在著復(fù)雜的相互作用和調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，名詞與英文縮略語繁多，內(nèi)容抽象，難懂難記。利用網(wǎng)絡(luò)資源下載一些典型的、生動的圖片、視頻來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對這些問題的理解。比如：免疫球蛋白具有抗體依賴的細胞介導(dǎo)的細胞毒作用（ADCC）功能，如果用flash演示，就能讓學(xué)生清楚地看到免疫球蛋白如何通過Fab段與抗原結(jié)合，又如何通過Fc段與自然殺傷（NK）細胞表面受體結(jié)合，促進NK細胞活化進而發(fā)揮細胞毒作用。動畫省去了教師冗長的說理，不僅提高了課堂效率，還使抽象的知識形象生動。
4 結(jié)合實驗、科研講解
中醫(yī)院校免疫學(xué)學(xué)時較少，實驗課相對更少。為了讓學(xué)生利用有限的實驗課時學(xué)到更多的知識，在實驗課上，除了對實驗?zāi)康摹⒃?、方法、步驟和注意事項進行講解和示范以外，還強調(diào)了該實驗在基礎(chǔ)和臨床中的應(yīng)用并突出其醫(yī)學(xué)意義。比如結(jié)合實驗課學(xué)生自己動手操作的單向免疫擴散來講述抗原抗體的沉淀反應(yīng)，這一方法常用于定量測定IgG、IgA、IgM和C3等血清蛋白，讓學(xué)生充分理解沉淀反應(yīng)的原理及應(yīng)用。
在上好理論與實驗課的同時，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力。免疫學(xué)知識和技術(shù)進展迅速，通過查閱文獻、參與課題設(shè)計等可以讓學(xué)生了解免疫學(xué)的最新進展，也有助于進一步理解和應(yīng)用課堂上學(xué)到的知識。把教研室目前的主攻研究方向、中醫(yī)藥與免疫和自己的研究課題以及相關(guān)學(xué)術(shù)會議的信息介紹給學(xué)生。對學(xué)有余力的學(xué)生，建議他們成立科研小組，帶領(lǐng)他們進入實驗室參與到科研工作中來，這將有助于學(xué)生創(chuàng)造性思維的初步形成，為畢業(yè)后開展創(chuàng)新性工作打下良好的基礎(chǔ)。
5 加強教學(xué)檢查：課后作業(yè)、期末考試與綜述報告相結(jié)合
平時經(jīng)常性地隨堂提問，及時進行信息反饋，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，以適當調(diào)整教學(xué)進度與方法。采用幾種方式相結(jié)合的手段檢查學(xué)習(xí)情況。布置一些探究性作業(yè)，比如：“病毒感染后，免疫系統(tǒng)的整個防御過程是如何進行的”，題目綜合性強，很難在書上找到現(xiàn)成答案，必須運用所學(xué)的知識進行綜合分析完成，從而培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問題的能力。免疫學(xué)進展迅速，為了緊跟學(xué)科發(fā)展，并讓學(xué)生對本領(lǐng)域的發(fā)展和研究現(xiàn)狀進行深入了解，本組織了綜述報告的撰寫，比如 ：“中西醫(yī)結(jié)合自身免疫性疾病診治研究進展”，然后進行交流的方式。培養(yǎng)了學(xué)生文獻檢索的能力，開闊視野。期末考試全面考查綜合學(xué)習(xí)情況。
對于免疫學(xué)發(fā)展中最新研究成果以課堂介紹、學(xué)生查閱文獻進行書面綜述、交流或討論等多途徑補充到教學(xué)內(nèi)容中，使學(xué)生們在擴大知識面的同時，進行了自學(xué)、交流和文獻綜合與寫作的訓(xùn)練。
總之，結(jié)合中醫(yī)院校學(xué)生專業(yè)特點并聯(lián)系臨床及科研實踐講授免疫學(xué)，并通過多種方法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；將知識的傳授與應(yīng)用結(jié)合起來， 有助于教學(xué)質(zhì)量的提高和創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)。學(xué)生對教學(xué)效果普遍反映較好，而且有學(xué)生在進入重點西醫(yī)院?；蚝Ｍ庵咝＿M一步深造后碰到相關(guān)問題仍愿意回頭請教，建立了亦師亦友的良好合作關(guān)系。
參 考 文 獻
1、內(nèi)容多,學(xué)時少
中醫(yī)學(xué)概論教學(xué)內(nèi)容多,醫(yī)學(xué)專業(yè)性強,涉及面廣,需要記憶的知識點很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)本科生300多學(xué)時的內(nèi)容要在非醫(yī)學(xué)專業(yè)80學(xué)時講授完畢,并且這些專業(yè)的學(xué)生大多在一年級、二年級接觸這門課程,沒有經(jīng)過西醫(yī)基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí),對人體的解剖結(jié)構(gòu)、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學(xué)的深淺度,成為一個難題。
2、學(xué)習(xí)認識不足,方法欠缺
通過與學(xué)生的交談及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),在教學(xué)過程中一些學(xué)生甚至對開設(shè)這門課程的必要時產(chǎn)生疑問,如計算機專業(yè)學(xué)生認為只要學(xué)習(xí)好計算機編程就可以,體育健康專業(yè)學(xué)生認為練好自己的體育專項就行,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)對其專業(yè)并不重要,對今后的就業(yè)也無幫助,因此學(xué)習(xí)動力不足,積極性不高,嚴重影響了教學(xué)效果。一些學(xué)生雖然對中醫(yī)學(xué)概論感興趣,但認為需要記憶的內(nèi)容繁多,也很抽象,不知從何學(xué)起,也不知道如何能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)的思想精華,并在本專業(yè)中得以應(yīng)用。
3、實踐性強,操作難度大
中醫(yī)學(xué)是在實踐中產(chǎn)生并不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué),臨床實踐性很強。但由于中醫(yī)學(xué)概論學(xué)時非常有限,培養(yǎng)目標與醫(yī)學(xué)專業(yè)有所不同,沒有臨床見習(xí)和實習(xí)階段,與臨床病人相脫節(jié),因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學(xué)習(xí),問診的內(nèi)容及技巧,用藥的規(guī)律及療效。
二、教學(xué)改革思路和方法
1、結(jié)合文化背景,詮釋中醫(yī)理論
中醫(yī)學(xué)孕育于中國傳統(tǒng)人文土壤之中,與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有明顯的異質(zhì)性。因此,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容講授時,要時時結(jié)合古代文化知識,如中醫(yī)學(xué)的氣一元論、陰陽五行學(xué)說等哲學(xué)思想產(chǎn)生的時代背景;病因?qū)W說中“風邪”與自然界中“風”的聯(lián)系;兵法在治法中的運用等等。因此,我們在盡可能的條件下,組織學(xué)生進行中醫(yī)多元文化背景的討論與交流,從而讓學(xué)生逐步領(lǐng)悟到中醫(yī)學(xué)中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內(nèi)涵,整體觀和辨證論治的科學(xué)性,中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢,在潛移默化中提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
2、合理安排教學(xué)內(nèi)容
從學(xué)生角度出發(fā),換位思考,認真分析部分學(xué)生因內(nèi)容多、學(xué)時少、醫(yī)學(xué)知識面廣導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高的原因,將教學(xué)內(nèi)容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應(yīng)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的接受能力。在教學(xué)內(nèi)容上層次深淺恰當,如詳講中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)內(nèi)容,而略講中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)內(nèi)容;并將相關(guān)重復(fù)的內(nèi)容合并,如病機學(xué)中“氣血失?！迸c辨證中“氣血津液辨證”,病因與發(fā)病中“邪正與發(fā)病”與病機學(xué)中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實辨證”。這樣不僅節(jié)約學(xué)時,還可使內(nèi)容有機整合。針對不同專業(yè),教學(xué)內(nèi)容有所側(cè)重。如體育健康專業(yè)由于大強度的訓(xùn)練容易引起損傷及疲勞,因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫(yī)學(xué)英語專業(yè)由于需要對中醫(yī)藥知識進行英語翻譯,因此對中醫(yī)藥文化背景、醫(yī)理的疏通、名醫(yī)名藥介紹及現(xiàn)代研究進展有所側(cè)重。計算機專業(yè)由于長期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對經(jīng)絡(luò)學(xué)說、按摩手法及養(yǎng)肝明目中藥進行重點介紹。
3、教學(xué)方式多樣化
制作大量的多媒體課件,并購置了成套的VCD光盤,在課堂上運用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動畫等,以多方位刺激學(xué)生的感官,增強學(xué)生的理解力。整個教學(xué)活動都圍繞著臨床常見病和學(xué)生日常生活中遇到的問題展開,學(xué)以致用,并向?qū)W生灌輸中醫(yī)對老齡化社會“治未病”、養(yǎng)生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫(yī)望診、問診、脈診教學(xué)過程中,通過經(jīng)過優(yōu)化的情景演練,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。通過臨床模擬、病例分析學(xué)習(xí)辨證論治。對學(xué)習(xí)能力較強的醫(yī)學(xué)英語專業(yè)還留出1~2學(xué)時讓學(xué)生自行制作PPT,并上臺試講;對熟練掌握計算機網(wǎng)絡(luò)知識的計算機專業(yè)開展中醫(yī)藥文化知識網(wǎng)頁制作小競賽,并作為平時成績納入考核范圍。教學(xué)過程中靈活運用啟發(fā)式、互動式教學(xué)方法,鼓勵學(xué)生積極參加我校中醫(yī)藥文化節(jié),撰寫中醫(yī)藥在本專業(yè)中的應(yīng)用構(gòu)想等相關(guān)論文。
4、以導(dǎo)為教,發(fā)揮學(xué)習(xí)的自覺性
雖然中醫(yī)學(xué)概論課時縮減,但內(nèi)容仍然博大精深,運用“填鴨式”教學(xué)模式不僅不利于課堂教學(xué),而且忽略學(xué)生思維方式和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),因此,我們在給學(xué)生上課的第一節(jié)課時就給出具體參考書目,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),要求每周做兩次讀書筆記,并就學(xué)生提出的問題做出相應(yīng)解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學(xué)說時引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)講義》;講授“氣血”功能時引導(dǎo)學(xué)生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導(dǎo)學(xué)生翻閱臨床醫(yī)案、醫(yī)話,而且將醫(yī)案提前拷貝給他們,以便節(jié)約課堂時間,加強辨證思維能力;講授中藥學(xué)時帶領(lǐng)他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導(dǎo)學(xué)生處于積極的思考狀態(tài),去“發(fā)現(xiàn)”知識,而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學(xué)實踐過程中,注重將中醫(yī)學(xué)宏觀、思辯的內(nèi)容向直觀、形象化方向轉(zhuǎn)變。
5、加強溝通,服務(wù)就業(yè)
根據(jù)醫(yī)院的工作目標和發(fā)展思路，結(jié)合護理部20xx年部署護理工作的主要任務(wù)和計劃，特制定20xx年護理工作計劃如下：
1、加強病區(qū)護理管理，在我院護理部的領(lǐng)導(dǎo)下以創(chuàng)二甲醫(yī)院護理要求為目標，保障護理安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時積極配合護理部加快?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，并做好我科護士的量化和績效考核工作，加強增收節(jié)支，創(chuàng)造護理經(jīng)濟價值。
2、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。
3、將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
4、加強重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
5、對重點員工的管理，如實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強的護士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？谱o理的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。
7、完善護理緊急風險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。護理部工作計劃10、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進，充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質(zhì)量標準，并組織學(xué)習(xí)，按標準實施各項護理工作。
11、護士長定期與不定期進行質(zhì)量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識，每月對質(zhì)控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
12、嚴格落實三基三嚴培訓(xùn)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強?？萍寄艿呐嘤?xùn)，強化她們的學(xué)習(xí)意識。
具體措施：
1)、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護理常規(guī)并組織學(xué)習(xí)，完成中醫(yī)自學(xué)筆記一萬字。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，中醫(yī)技能操作計劃，基礎(chǔ)理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學(xué)習(xí)并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內(nèi)容為中醫(yī)護理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度及常見病中醫(yī)護理常規(guī)，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務(wù)。
6)、每周進行中醫(yī)護理質(zhì)量進行自查，內(nèi)容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護理查房，指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護理，提高護士的業(yè)務(wù)能力。
8)、經(jīng)常復(fù)習(xí)護理緊急風險預(yù)案知識并進行模擬演練，提高護士應(yīng)急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
13、抓好實習(xí)生的帶教工作：對進入的每一批實習(xí)同學(xué)，都要給予科室的崗前培訓(xùn)，并制定實習(xí)生帶教計劃，予以?？浦R講課，進行?？评碚摵筒僮骺己耍o理體溫單的繪制及護理記錄的書寫，合格后方可離科。帶教老師必須認真帶教，注意言傳身教的影響。
14、加強護理員，清潔工的管理，抓好病區(qū)清潔衛(wèi)生工作，保持病房干凈，廁所無臭。
總之，我們要在醫(yī)院護理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，團結(jié)一心，扎實工作，以創(chuàng)二甲為目標，使各項護理工作質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高，以便更好的為患者服務(wù)。
護理工作計劃范文二
20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作是在20xx年開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的基礎(chǔ)上，為進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作內(nèi)涵，以提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)為主題，以創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院為契機，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進護理質(zhì)量，在總結(jié)上一年度開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，特制定 20xx年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作計劃。
1、修訂各種制度、標準
繼續(xù)完善修訂各項規(guī)章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務(wù)規(guī)范及標準。繼續(xù)完善修訂質(zhì)量檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。嚴格落實《護士條例》，嚴格執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準入制度，單獨上崗護士有執(zhí)業(yè)證并注冊。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)
嚴格落實三基三嚴培訓(xùn)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護 士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強?？萍寄艿呐嘤?xùn)，強化她們的學(xué)習(xí)意識。
具體措施：
1)、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護理常規(guī)并組織學(xué)習(xí)。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，中醫(yī)技能操作計劃，基礎(chǔ)理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學(xué)習(xí)并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內(nèi)容為中醫(yī)護理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識、專科理論知識、院內(nèi)感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度及常見病中醫(yī)護理常規(guī)，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務(wù)。
6)、每周進行中醫(yī)護理質(zhì)量進行自查，內(nèi)容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護理查房，指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護理，提高護士的業(yè)務(wù)能力。
8)、經(jīng)常復(fù)習(xí)護理緊急風險預(yù)案知識并進行模擬演練，提高護士應(yīng)急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設(shè)施的常規(guī)檢 查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
3、落實責任制整體護理
根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進行合理分工、分層管
理，體現(xiàn)能級對應(yīng)。明確崗位職責，小組內(nèi)不同層級護士能力互補，滿足患者的需求，護士之間相互合作，低年資護士在高年資護士的指導(dǎo)下工作。每個護士分管一定數(shù)量的患者，每名患者有相對固定的責任護士對其提供全程全面整體護理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理工作職責，提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，責任護士不在班時交由本組其他護士分管，保證同一組病人護理的延續(xù)性。常態(tài)情況下，護士在病房或病人身邊，把工作站前移到病房，配置流動治療車，車上有病人需要的護理用具，減少來回走動時間，定時巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，認真執(zhí)行床邊交接班。
4、加強管理，確保護理安全
1)、加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理確保目標實現(xiàn)。
2)、加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投訴的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進措施。
3)、加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎(chǔ)護理、護理安全、病歷文書書寫、分級護理、消毒隔離、中醫(yī)護理等進行檢查，每月組織科室護理人員開會討論，分析原因，提出改進措施并實施。
5、夯實基礎(chǔ)護理
切實做好基礎(chǔ)護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。滿足住院患者的基礎(chǔ)護理和基本生活照顧需要，增加晨晚間護理時段的護理人員，主動幫助患者進食、飲水、服藥、翻身、拍背等，實行關(guān)愛式的基本生活照顧，切實讓患者體會到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
6、落實健康教育
健康教育貫穿患者入院、出院的全過程，在治療護理過程中講述疾病相關(guān)知識，教會患者適合的康復(fù)訓(xùn)練，讓健康教育落到實處，促進患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。
7、開展?jié)M意度調(diào)查，促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進
大力開展?jié)M意度調(diào)查，每月召開護患溝通會，并進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度調(diào)查，以了解優(yōu)質(zhì)護理工作的落實情況以及患者對服務(wù)的感受，對患者提出的有待改進的方面科室及時進行分析整改，使薄弱環(huán)節(jié)得以及時糾正，以促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進。
護理工作計劃范文三
手術(shù)室工作涉及的知識面廣，技術(shù)操作性強，要求手術(shù)室護士有扎實的理論基礎(chǔ)及熟悉的操作技能。手術(shù)室的醫(yī)護合作是處于手術(shù)時緊張，焦慮的應(yīng)激狀態(tài)下跨科室的醫(yī)護合作，手術(shù)室護士要做到準確而默契的與醫(yī)生配合，不但要求護士應(yīng)有對此種特殊合作關(guān)系的經(jīng)驗，而且要熟悉醫(yī)生的工作習(xí)慣，且手術(shù)室護理工作專業(yè)性強，技術(shù)更新快，是一個需要不斷學(xué)習(xí)的過程。我要加強常規(guī)手術(shù)器械準備和配合，我在術(shù)前準備常規(guī)器械時，要善于觀察，配合手術(shù)時注意總結(jié)和記錄醫(yī)生在手術(shù)中對使用器械的特殊要求，力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術(shù)室特點的下半年的工作計劃如下：
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護醫(yī)院以及手術(shù)室的各項方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優(yōu)秀護士的標準要求自己，堅持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術(shù)室護士，我要做到在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術(shù)順利進行和完成。
三、專業(yè)技能方面
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務(wù)的開展。
1.1教材編寫相對滯后西醫(yī)內(nèi)科是將基礎(chǔ)理論和臨床緊密聯(lián)系的學(xué)科，內(nèi)容正逐漸向細胞分子生物學(xué)等微觀發(fā)展，在疾病的發(fā)病機制上進展很快，而中醫(yī)院校所使用的教材多是在西醫(yī)教材的基礎(chǔ)上編寫的，再版周期長，知識陳舊，有的內(nèi)容與西醫(yī)七版《內(nèi)科學(xué)》教材有出入，例如心絞痛一節(jié)，近年臨床上較為廣泛地應(yīng)用不穩(wěn)定型心絞痛一詞，不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗塞和猝死之間的臨床狀態(tài)，指除穩(wěn)定型心絞痛外的其他類型的心絞痛，包括了初發(fā)型、惡化型勞累性心絞痛，和各型自發(fā)性心絞痛在內(nèi)，其病理基礎(chǔ)是在原有病變上發(fā)生冠狀動脈內(nèi)膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝集、冠狀動脈痙攣等，故在七版《內(nèi)科學(xué)》教材中，舊的心絞痛的分型方式早已淘汰不用，而把心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，并引入急性冠脈綜合癥的概念。但我校使用的新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(新世紀第二版)仍然將心絞痛分為勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛以及混合性心絞痛三大類，而勞力性又分為三類:初發(fā)勞力型;穩(wěn)定型;惡化型;自發(fā)性心絞痛包括四種類型:臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗塞后心絞痛，給學(xué)生學(xué)習(xí)造成較大的混亂感到無所適從。
1.2中西醫(yī)思維方式不同由于在開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科之前，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)課程，不可避免地用中醫(yī)觀點來看待西醫(yī)，而中西醫(yī)之間有很多地方不能完全對應(yīng)。如中醫(yī)基礎(chǔ)課程多數(shù)需要學(xué)生熟記，以達到熟能生巧，使學(xué)生養(yǎng)成按條例記憶的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)，很多內(nèi)容重點是理解，應(yīng)用思維與推理的學(xué)習(xí)方法，掌握的知識才能靈活運用。
1.3學(xué)生對課程的重視程度不夠因為中醫(yī)與西醫(yī)的學(xué)科特點明顯不同，學(xué)生對為什么要在中醫(yī)院校開設(shè)西醫(yī)課程，很多學(xué)生存在疑惑，對西醫(yī)課程的重要性認識不足，再加上很多學(xué)生忙于考研，對西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)抱著應(yīng)付考試過關(guān)的心理。
2中醫(yī)院校《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革
2.1提高教師的專業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，突出重點，詳解難點教師在教學(xué)中起重要的引導(dǎo)作用，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。要交給學(xué)生“一杯水”，教師得先擁有“一桶水”。這“一桶水”便是教學(xué)工作對教師專業(yè)素質(zhì)提出的要求。內(nèi)科學(xué)理論來源于實踐，扎實的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實踐經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗是對內(nèi)科學(xué)教師的基本要求。只有具備豐富臨床實踐經(jīng)驗的教師才能全面準確地領(lǐng)會教材，對所講授的內(nèi)容合理設(shè)置，重點難點突出，層次分明，結(jié)構(gòu)嚴謹，定義準確，舉例恰當，避免重復(fù)，使學(xué)生容易接受和理解。如果教師的理論基礎(chǔ)不扎實或不具備豐富的臨床經(jīng)驗，則很難得心應(yīng)手地傳授知識。
2.2不斷學(xué)習(xí)，知識更新，掌握最新動態(tài)近年來，由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)有的《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材已不能完全滿足教學(xué)工作的需要。以心肺復(fù)蘇為例，傳統(tǒng)搶救方式胸外按壓15次、人工呼吸兩次，根據(jù)2005國際心肺復(fù)蘇指南會議的意見，現(xiàn)在這一比例調(diào)整為30:2，以突出強調(diào)胸外心臟按壓的重要性，傳統(tǒng)方式電擊除顫是三次，而現(xiàn)在是一次電擊，而新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(新世紀第二版)未作修改。因此作為一名教師，要密切關(guān)注、及時掌握本學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展水平的最新動態(tài)，不斷拓寬更新專業(yè)知識，并將知識準確無誤地傳輸給學(xué)生，充實教學(xué)內(nèi)容，以彌補教材的滯后與不足。對教材中的不足或錯誤之處，不可含糊其詞，照本宣科，應(yīng)妥善處理。
2.3改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，充分利用多媒體教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師一言堂，一支粉筆，一張嘴。內(nèi)科學(xué)是一門涉及面較廣的臨床學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)手段已遠不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的出現(xiàn)，使計算機輔助教學(xué)得到空前的發(fā)展，使我們的教學(xué)方法發(fā)生了很大變化，從傳統(tǒng)的課堂以板書及口述為主的教學(xué)模式變成以圖象、動畫等多種方法為主的教學(xué)模式，從而改變了學(xué)生靠死記硬背、枯燥乏味的學(xué)習(xí)方法，變?yōu)橹庇^面授，成為模擬環(huán)境中的真實感覺。這樣大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
2.4樹立教為主導(dǎo)，學(xué)為主體的教學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生獨立獲取知識的能力古人云:授人以魚，不如授人以漁。學(xué)生從教學(xué)過程中獲得的不應(yīng)該僅僅是課程知識，更重要的是學(xué)會學(xué)習(xí)的方法。在教學(xué)中要樹立“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”的思想。充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位和能動作用，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變教師一言堂為師生互動，從而有效地提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)21世紀的人才。目前我校正逐漸推行PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法，是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，首先教師以臨床遇到的具體問題或具有代表性的常見病為學(xué)習(xí)起點，編寫隱含大量信息的病例，向?qū)W生提出一系列的臨床問題。學(xué)生課后通過自己動手查閱有關(guān)書籍，查找相關(guān)資料，并對所收集的資料進行獨立思考、分析和推理，對疾病作出診斷和處理，并對老師提出的問題作出回答。由于這種知識是靠自己努力獲得的，印象深刻，改變了以往“上課記筆記，考試背筆記，考完還老師”的落后的獲取知識方法，不僅能拓寬學(xué)生的知識面，而且能發(fā)展智力和培養(yǎng)創(chuàng)造性的智能結(jié)構(gòu)。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能
Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.
Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability
中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒有正確理論指導(dǎo)的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：
1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華
中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對學(xué)中醫(yī)的人來講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學(xué)派等無不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經(jīng)文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當一部分人，對中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見，認為經(jīng)典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為21世紀的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點，而早在《素問·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時間閱讀經(jīng)典著作，對其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠服?，F(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗進行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗的專家教授進行理論聯(lián)系實際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。
2為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機會，提高業(yè)務(wù)水平
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話，要落實在行動上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因為工作太忙忽視了業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學(xué)到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。
現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒有人愿意去學(xué)校進修學(xué)習(xí)，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會了用某方治某病，但為什么能治這種?。坎荒苡美碚撨M行深入剖析，不了解中醫(yī)個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。
中醫(yī)理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉(zhuǎn)型的時代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產(chǎn)出，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動作用，對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實用性?，F(xiàn)各學(xué)院都在進行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機會，往往都會滿載而歸。
3正確對待臨床科研，不能顧此失彼
時代在進步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進行科學(xué)研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當然有些問題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質(zhì)還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫(yī)生水平高低的標準，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫(yī)療單位更是如此?？蒲猩喜蝗?，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔心課題不能被批準，批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標書，寫論文上，誰還有時間去看書去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結(jié)果去看書，去查找問題的癥結(jié)所在的人寥寥無幾。
那么，如何解決呢？中醫(yī)的實驗難做，因為跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同，而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規(guī)律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結(jié)經(jīng)驗，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評定職稱也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評定職稱時在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗，申報課題，批準立項，從根本上調(diào)動臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生的積極性，這對弘揚中醫(yī)有一定促進作用。
4治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點
中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現(xiàn)象的觀察，通過反復(fù)的醫(yī)療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機會應(yīng)該多看中醫(yī)報刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進展和研究動態(tài)，不斷用中醫(yī)知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現(xiàn)自我的價值。
5注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通
團隊精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應(yīng)該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國各中醫(yī)院校均有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院，這對雙方的互相學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗，理論與實踐的優(yōu)勢互補，可以取得雙贏的效果。
關(guān)鍵詞 針灸推拿 專業(yè)人才 培養(yǎng)模式
隨著中醫(yī)院校招生規(guī)模的不斷擴大，中醫(yī)教育的模式也在逐步改變，尤其是對學(xué)生在臨床上綜合分析問題、解決實際問題的能力以及臨床實踐技能操作能力的培養(yǎng)要求也越來越高。以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師按照教學(xué)大綱的要求按部就班的講授各個知識點，照本宣科，教學(xué)手段枯燥乏味，教學(xué)方法死板單一，而且重于理論講授，輕于實踐技能。學(xué)生只是在課堂上被動的聽課、做筆記，使培養(yǎng)的學(xué)生出現(xiàn)了高分低能的狀況。而學(xué)生由于對于踐技能掌握的欠缺，直到臨床實習(xí)或是參加工作后才會逐漸顯露出來，直接影響到針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，也間接影響了學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)問題。
針灸推拿專業(yè)是一門理論性與實踐性并重的學(xué)科，特別是突出手法實踐技能的培養(yǎng)是該學(xué)科的特點。在多年的教學(xué)實踐工作中，摸索并創(chuàng)建了培養(yǎng)針灸推拿專業(yè)人才的培養(yǎng)模式，應(yīng)用于教學(xué)實踐中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 確立培養(yǎng)目標
人才培養(yǎng)是高等院校辦學(xué)的首要任務(wù)之一，根據(jù)國內(nèi)外中醫(yī)院校的實際情況，明確提出了培養(yǎng)目標，即培養(yǎng)符合社會需求的基礎(chǔ)理論知識扎實，手法技能精湛，適應(yīng)面寬泛的針灸推拿人才。
2 完善教學(xué)環(huán)節(jié)
在培養(yǎng)模式中，注重“教”與“學(xué)”兩方面的共同提高。“教”即與教師授課工作有關(guān)的各項內(nèi)容；“學(xué)”即與學(xué)生學(xué)習(xí)知識有關(guān)的各項內(nèi)容，這是教學(xué)工作的兩大主體。
2，1 理順課程設(shè)置理 在教學(xué)實踐中，根據(jù)實際情況，不斷順教學(xué)體系，調(diào)整課程設(shè)置。
1、在大一學(xué)習(xí)完中醫(yī)基礎(chǔ)理論后，將《推拿功法學(xué)》、《推拿手法學(xué)》、《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》等專業(yè)基礎(chǔ)課程提前至大二年級的學(xué)生開始學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠盡早掌握實踐技能，增強學(xué)習(xí)興趣。大三大四接觸專業(yè)臨床課，大五到醫(yī)院實習(xí)。
2、根據(jù)臨床工作和用人單位的實際需求，增加實訓(xùn)課的學(xué)時數(shù)，刪減理論課的學(xué)時數(shù)，給學(xué)生更多的練習(xí)實踐技能的時間和機會。
3、通過進修、聽課、集體備課、繼續(xù)攻讀碩博學(xué)位等制度的建立，全面提高授課教師的教學(xué)水平。
4、通過自制的教學(xué)課件、應(yīng)用多媒體授課技術(shù)、實行網(wǎng)絡(luò)授課、采用提問式、模仿式、案例式、討論式、啟發(fā)式、PBL式等多種教學(xué)法，提高課堂授課對學(xué)生的吸引力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。
5、加大對教學(xué)工作的投入力度，購買與教學(xué)活動密切相關(guān)的教學(xué)設(shè)備、教輔書籍等，改善教學(xué)環(huán)境，豐富教學(xué)手段。
2，2 提升學(xué)習(xí)興趣，以多種形式促進學(xué)生學(xué)習(xí)。
1、在學(xué)習(xí)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《推拿手法學(xué)》的課間，提前安排學(xué)生接觸臨床，對臨床常見病癥和治療手法有了直接和深刻的認識后，很大程度提升了學(xué)習(xí)的興趣。
2、定期開展學(xué)習(xí)競賽活動，如舉辦“針推技能大賽”、“推拿手法演練大賽”等活動，使學(xué)生在競賽中提高實踐技能。
3、嚴格針灸推拿技能實訓(xùn)要求，所有實訓(xùn)課程變大班上課為小組訓(xùn)練，每組配備一名實訓(xùn)教師，力爭做到手把手的傳授和訓(xùn)練技能。
3 加強實訓(xùn)基地建設(shè)
在培養(yǎng)模式中，理論教學(xué)基地、實驗實訓(xùn)基地和臨床實習(xí)基地是開展教學(xué)活動的基本場所，尤其是實驗實訓(xùn)基地和臨床實習(xí)基地，更是培養(yǎng)實用技能型針灸推拿人才的重要環(huán)節(jié)。長期以來，學(xué)生針灸推拿技能的訓(xùn)練主要是安排在醫(yī)院的后期實習(xí)來完成。隨著我國《醫(yī)療事故處理條例》的頒布和病人自我保護意識的不斷提高，醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)中，技能操作的機會日趨減少；醫(yī)學(xué)作為高風險的行業(yè)，涉及到諸多社會倫理道德問題，為保護病人權(quán)益和健康，學(xué)生也不可能在病人身上反復(fù)練習(xí)。因此，加強實訓(xùn)基地的建設(shè)，強化實訓(xùn)強度，增加實訓(xùn)課課時，為學(xué)生學(xué)習(xí)和訓(xùn)練針灸推拿實踐技能提供有力的保障，具體做法是：
(一)加強理論教學(xué)基地建設(shè)，適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)需要。
教學(xué)基地建設(shè)的投入，主要是配備了多媒體教室，開發(fā)制作《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《推拿手法學(xué)》的教學(xué)課件，方便開展電化教學(xué)；創(chuàng)建“針灸推拿學(xué)術(shù)書屋”，購置針灸推拿專業(yè)書籍，豐富教學(xué)資料；構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，使學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)可以查閱授課資料，觀看授課錄像，并開設(shè)師生交流互動的學(xué)術(shù)平臺“針灸推拿論壇”，可以隨時回答學(xué)生在課后復(fù)習(xí)時遇到的學(xué)術(shù)問題。
(二)加強實訓(xùn)基地建設(shè)，為學(xué)生接觸臨床夯實基礎(chǔ)。
針對針灸推拿手法練習(xí)的實際特點，專門開辟“針灸推拿手法練習(xí)室”、“針灸推拿技能實訓(xùn)中心”、“針灸推拿手法訓(xùn)練室”、“模擬醫(yī)院見習(xí)室”、“醫(yī)院實習(xí)”等，創(chuàng)建課堂－訓(xùn)練室－實訓(xùn)中心－模擬醫(yī)院－醫(yī)院五環(huán)節(jié)實訓(xùn)過程，購置手法練習(xí)的基本器械，配備針灸推拿手法練習(xí)的備用品等。同時，還制定“實訓(xùn)室開放制度”，安排專業(yè)教師值班和指導(dǎo)，方便學(xué)生在課余時間進行針灸推拿手法的訓(xùn)練。避免以往學(xué)生理論學(xué)習(xí)后，直接進入臨床所出現(xiàn)的理論實踐脫節(jié)現(xiàn)象。
4 規(guī)范設(shè)置考核環(huán)節(jié)
針對以往“重理論、輕技能”的推拿專業(yè)考核方法，提出“1+3的考核模式”，考核由兩部分組成“1”是理論考核，“3”是“病史采集”、“基礎(chǔ)手法”、“治療手法”三種途徑技能考核，兩部分各占50％的分值，任一部分未能達到60分者視為考核不及格。理論考核采取筆試的方式，由試題庫隨機抽取，手法操作考核分為三個部分。
4，1 病史采集(占考核成績的30％) 考核時可安排1名模擬病人，針灸推拿專業(yè)教師擔任考官，考試采取隨機安排學(xué)生進入考場，并在考試現(xiàn)場提問采集資料，考察學(xué)生分析問題、思維能力、語言交流能力等。
4，2 基礎(chǔ)手法(占手法操作考核成績的30％) 根據(jù)手法動作形態(tài)可分別采用機測法、體感法、目測法三種形式。通過手法測力儀、專業(yè)教師的觀測評判，綜合評定學(xué)生的手法操作技能，考查學(xué)生的基本功。
4，3 治療手法(占手法考核成績的40％) 在針灸推拿臨床實踐中，治療疾病是重要的一環(huán)，此部分的考核所占的比重較大。隨機抽取病例，讓學(xué)生準確敘述診斷、治療原則、選穴和手法；作出操作。
【關(guān)鍵詞】護理管理；護理質(zhì)量；科學(xué)
【中圖分類號】R473 【文章編號】1004-7484（2014）06-3653-01
護理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標之一，它直接關(guān)系到病人的生命與健康，如何提高護理質(zhì)量是每位護理管理工作者要面對和深思的問題。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的更新，人們生活水平的提高，使得服務(wù)對象對護理工作提出了更高的要求。因此，加強科學(xué)的護理管理，提高護理質(zhì)量，提升病人對護理服務(wù)的滿意度是護理管理的中心問題。
科學(xué)管理的方法：
1 強化法律意識，嚴格落實制度
1.1增強護理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風險意識，組織全體護理人員進行《護士條例》專項培訓(xùn)和解讀，使護理人員進一步了解自己的權(quán)力和義務(wù)，認真履行職責，依法行醫(yī)，做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護自身及他人利益，
1.2 嚴格落實核心制度：重點在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護理制度等核心制度的執(zhí)行上下功夫，深入科室嚴格考核，現(xiàn)場抽查，實地進行醫(yī)囑查對和分級護理檢查，掌握制度落實情況，使護理人員真正理解核心制度的內(nèi)涵，懂得如何用制度指導(dǎo)實際工作。認真落實護理質(zhì)量缺陷登記報告，鼓勵護理人員及時上報護理不良事件，聯(lián)系實際，組織討論，查找原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施。制定安全目標及考核細則，嚴格落實，責任到人。
2 強化管理意識，增強管理效能
2.1強化科護士長的管理意識 ：堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、 周安排及時部署，積極組織實施， 制定 "每日查房一重點"， 做到重點突出，督促有力，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，掌握護理工作落實到位情況，減少護理缺陷的發(fā)生，確保護理安全
2.2加強護理人力資源管理 ：科學(xué)合理調(diào)配人力資源，工作上嚴格要求，生活上細心照顧，實施人性化管理，臨床科室彈性排班，加強節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配，相互協(xié)作。根據(jù)技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，哺乳期或待產(chǎn)的年輕護士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動護士的積極性和主觀能動性，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，增強管理效能，提高整體護理群體質(zhì)量。
2.3加強護理隊伍建設(shè)：努力提高整體護理水平，充分發(fā)揮護士的主觀能動性，鼓勵年輕護士開拓思維，勇于創(chuàng)新，根據(jù)科室的特色，制定長期醫(yī)囑治療、處置、執(zhí)行明細表，設(shè)計化驗單收送交接表格、基礎(chǔ)護理登記本等，責任護士隨身攜帶筆記本，在溝通、觀察和治療時，發(fā)現(xiàn)問題隨時記錄，確保護理文書記錄的真實、客觀、準確性，保證護理工作有序無誤。
3 加強人才培養(yǎng)，提高整體素質(zhì)
3.1護理人員的培養(yǎng)以年輕護士為導(dǎo)向綜合培養(yǎng)，重點加強基礎(chǔ)理論及基本操作技能的提高， 使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握更多知識， 從容應(yīng)對緊急狀態(tài)下的各種搶救和人力資源的調(diào)配。有計劃地選派業(yè)務(wù)能力強，認真負責的護理骨干外出進修學(xué)習(xí)，
3.2按計劃對各級護理人員進行三基訓(xùn)練和操作技能培訓(xùn)，組織護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、內(nèi)容有基礎(chǔ)理論知識，院內(nèi)感染知識，護患溝通技巧、常見病的護理常規(guī)等。組織全院護士進行靜脈輸液、無菌技術(shù)操作、心電監(jiān)護儀的使用、輸氧等護理技能培訓(xùn)，在強化三基培訓(xùn)的同時，強化急救意識，提高搶救水平，對低年資護士專門進行急救知識技能的強化培訓(xùn)考核，提高全院護理人員的整體急救水平。
3.3實行在崗培訓(xùn)和多渠道學(xué)歷培訓(xùn)相結(jié)合 組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)。鼓勵護理人員自學(xué)和積極參加各種學(xué)習(xí) ，充分調(diào)動護理人員主動學(xué)習(xí)的積極性，使理論技術(shù)水平得到充分的肯定。更好地運用到臨床護理工作中。
4 塑造醫(yī)院形象，提升服務(wù)質(zhì)量
4.1加強護理人員主動服務(wù)意識，貫徹“以病人為中心”的思想，從“要我做”到“我要做”，不斷改善服務(wù)態(tài)度，注重護患溝通，從責任制護理轉(zhuǎn)換到以人性化護理為中心的整體護理。
4.2以人為本，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，切實做好基礎(chǔ)護理 ，強化人文關(guān)懷，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù).通過對護理服務(wù)各方面的反思與總結(jié)，進一步提高整體護理服務(wù)水平、推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展。
4.3轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，解讀優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)真正內(nèi)涵，將病人的滿意度放到首位，緊緊圍繞病人的需求，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、放心”的醫(yī)療護理服務(wù)，護理人員全員、全程、全面貫徹優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。
4.4開展六規(guī)范服務(wù)：迎接病人規(guī)范、文明用語規(guī)范、著裝禮儀規(guī)范、稱呼病人規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。
4.5提供便民服務(wù)，建立信賴關(guān)系：免費為患者及家屬提供熱水袋、剪刀、水果刀、一次性水杯、筆等，提供輪椅，擔架等方便患者就醫(yī)。與病人或家屬建立信賴關(guān)系，面帶微笑迎接新病人，新入院病人護送至床前， 妥善安置， 主動介紹，鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。
總結(jié)：
護理管理工作是一門深奧的學(xué)問，實踐證明，科學(xué)合理的安排護理工作，不斷地探索和學(xué)習(xí)多學(xué)科知識，規(guī)范護理服務(wù)行為，提高護理管理監(jiān)督檢查力度，時刻總結(jié)工作經(jīng)驗，才能全面提高整體護理質(zhì)量和護理管理水平，確保護理安全，促進護理工作持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展。通過以上方法科學(xué)的管理，護理人員的法律意識增強，服務(wù)觀念不斷轉(zhuǎn)變，制度、措施執(zhí)行到位，人力資源分配合理，護理管理水平不斷進步，護理質(zhì)量明顯提高，護患關(guān)系和諧。使護理工作貼近患者，貼近臨床，貼近社會。病人滿意，家屬滿意，群眾滿意。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】基于問題的學(xué)習(xí)；教育，醫(yī)學(xué)，本科；學(xué)生，醫(yī)科；教學(xué)方法；臨床實習(xí)；以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)
內(nèi)科學(xué)是專業(yè)性和實踐性都很強的學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，涉及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液科、風濕免疫科等各個學(xué)科的知識，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，內(nèi)容又抽象難懂。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科教研室在本科生內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)階段采用基于問題的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）結(jié)合以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-basedlearning，TBL）教學(xué)法進行教學(xué)，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床操作能力，目的在于提高臨床教學(xué)水平和質(zhì)量，獲得滿意效果。
1目前內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)中普遍存在的問題
內(nèi)科學(xué)是理論性和實踐性都非常強的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)本科生具有良好的臨床思維、扎實的理論知識、嫻熟的操作能力。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)教育中的一個相當重要的環(huán)節(jié)，是從學(xué)習(xí)理論知識到解決臨床實際問題的過渡時期，也是醫(yī)學(xué)本科生建立臨床思維的關(guān)鍵時期。臨床實習(xí)階段的學(xué)習(xí)效果可以影響到醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后的臨床工作和研究生學(xué)習(xí)。目前臨床教學(xué)模式多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括教師授課、學(xué)生聽課、記筆記、背筆記，醫(yī)學(xué)本科生被動地接受理論知識，雖然接受知識系統(tǒng)，但教學(xué)氣氛沉悶，醫(yī)學(xué)本科生很難發(fā)揮主觀能動性，不能很好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓(xùn)練醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力[1]。醫(yī)學(xué)本科生臨床操作能力的培養(yǎng)是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點[2]。隨著醫(yī)學(xué)院校規(guī)模的擴大，越來越多的醫(yī)學(xué)本科生過早進入臨床實習(xí)，能夠提供的問診、查體、進行技能操作的機會越來越少，醫(yī)學(xué)本科生可以享受到的教學(xué)資源也越來越少。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的自我保護與維權(quán)意識越來越強，很大一部分患者不愿配合作為實習(xí)對象，醫(yī)學(xué)本科生可以享受到的實踐對象明顯不足[3]。這些存在的問題都迫使臨床實習(xí)的帶教教師思考和探索新的教學(xué)模式，來適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境，適應(yīng)現(xiàn)在的臨床實習(xí)教學(xué)。
2PBL教學(xué)法和TBL教學(xué)法的特點
PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，已經(jīng)成為目前國際上較為流行的教學(xué)方法[4]。PBL教學(xué)法是一種啟發(fā)式教育模式，應(yīng)用于臨床實習(xí)教學(xué)中，先導(dǎo)是真實病例，基礎(chǔ)是具體的臨床問題，主體是醫(yī)學(xué)本科生，導(dǎo)向是臨床帶教教師，目標是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維和解決問題的能力[5]。PBL教學(xué)法的精髓就是發(fā)揮臨床問題對醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)中的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動醫(yī)學(xué)本科生的主觀能動性。PBL教學(xué)法已成為我國臨床教學(xué)改革的一種重要教育模式[6]。醫(yī)學(xué)本科生針對一個真實的病例，將所學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識融會貫通，通過回答具體臨床問題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的發(fā)散思維和橫向思維。PBL教學(xué)法不僅培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的理論學(xué)習(xí)能力，還鍛煉了醫(yī)學(xué)本科生其他方面的能力，如文獻檢索和資料查閱的能力、邏輯推理和歸納總結(jié)能力、口頭表達和終身學(xué)習(xí)能力，為今后的臨床工作和科研工作打下堅實的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法存在一些自身的缺點：（1）PBL教學(xué)法打破了理論知識的完整性、系統(tǒng)性，醫(yī)學(xué)本科生對理論知識掌握不連貫、不深入，對醫(yī)學(xué)本科生今后的學(xué)習(xí)和工作不利。（2）一個臨床病例可能涉及許多學(xué)科的知識，醫(yī)學(xué)本科生所學(xué)理論知識淺薄，不會橫向聯(lián)系、發(fā)散思維，難以達到預(yù)期的效果。（3）PBL教學(xué)法需要提前準備，查閱大量的資料，會加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔。TBL是由美國俄克拉荷馬大學(xué)Michaelsen教授創(chuàng)立和發(fā)展起來的以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法[7-8]。TBL教學(xué)法避免了PBL教學(xué)法中醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)理論知識掌握不牢固，該教學(xué)法綜合了傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法優(yōu)點，是一種完全新穎的教學(xué)模式。TBL倡導(dǎo)主體是醫(yī)學(xué)本科生，基礎(chǔ)是團隊，鼓勵醫(yī)學(xué)本科生積極自主學(xué)習(xí)，以小組為單位進行深度討論，互相啟發(fā)、互相詢問、互相解決問題，實現(xiàn)互學(xué)互教，著眼于提高醫(yī)學(xué)本科生分析問題、解決問題的能力。與此同時，還可以提高醫(yī)學(xué)本科生的團隊合作精神、與他人交往的能力。蒙山等[9]將TBL教學(xué)法引入病理生理學(xué)理論教學(xué)，發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)法既能調(diào)動醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)的積極性，提高其自主學(xué)習(xí)的能力，又能提高醫(yī)學(xué)本科生分析問題、解決問題的能力，臨床思維能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。但是，TBL教學(xué)法也存在自身的缺點：（1）TBL教學(xué)法要求帶教教師有深厚的臨床功底，在課前準備上付出更多的時間和精力，提前設(shè)計出討論的問題、引導(dǎo)學(xué)生討論問題、掌控好討論的進度。但帶教教師多為臨床一線的醫(yī)生，臨床工作繁重，很難付出如此多的時間和精力來做好課前準備。（2）TBL教學(xué)法要求臨床帶教教師具備很強的駕馭課堂的能力，但目前臨床實習(xí)帶教教師多為低年資的住院醫(yī)師，課堂駕馭能力不強，實踐經(jīng)驗不足。（3）TBL教學(xué)法要求醫(yī)學(xué)本科生提前預(yù)習(xí)和準備，但一些醫(yī)學(xué)生懶惰、準備不充分，降低了醫(yī)學(xué)本科生課堂參與的積極性，影響課堂討論的效果。
3在臨床實習(xí)中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學(xué)法的意義
內(nèi)科學(xué)是理論性、邏輯性、實踐性非常強的學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)本科生擁有良好的臨床思維、快速準確的判斷能力、迅速的應(yīng)對能力、良好的醫(yī)患溝通能力，才能應(yīng)對目前的醫(yī)療大環(huán)境，成為患者生命的守護神。雖然PBL教學(xué)法有許多成效，但是忽略醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要性、系統(tǒng)性，不利于將來更好地成為臨床醫(yī)生。因而，在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上又創(chuàng)建了TBL教學(xué)法。TBL教學(xué)法融合了傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法各自的優(yōu)點，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，同時還注重激發(fā)醫(yī)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)的熱情。TBL教學(xué)法的基礎(chǔ)是設(shè)計問題，手段是小組學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)目標明確，教師定期檢查學(xué)習(xí)的效果。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在麻醉專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中引入TBL結(jié)合PBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用TBL結(jié)合PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生的成績、實習(xí)的興趣、實習(xí)的積極性、實習(xí)的滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組[10]。PBL結(jié)合TBL教學(xué)法可以發(fā)揮醫(yī)學(xué)本科生的主觀能動性，在臨床帶教教師的指導(dǎo)和掌握下，強調(diào)醫(yī)學(xué)本科生的積極參與，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生臨床思維的能力，為成為一名臨床醫(yī)生打下基礎(chǔ)。近幾年來，醫(yī)學(xué)本科生于內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)過程中，推行TBL結(jié)合PBL教學(xué)法。本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生在本院內(nèi)科實習(xí)期為3個月，分成若干實習(xí)小組，每組3~6人。臨床帶教教師為主治醫(yī)師以上職稱，有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，對醫(yī)學(xué)實習(xí)生進行短期培訓(xùn)。根據(jù)各科室常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、物理檢查、診斷與鑒別診斷、治療，收集病例，并有意識地收集1～2個涉及各個科室的疑難病例。臨床帶教教師針對病例精心設(shè)計問題，提前1周將病例交給學(xué)生，并將需要掌握的學(xué)習(xí)要點告知學(xué)生，布置問題，讓學(xué)生帶著問題提前通過查閱教材、參考書、專業(yè)雜志及利用網(wǎng)絡(luò)等多種途徑，以小組為單位進行學(xué)習(xí)和準備，提前熟悉相關(guān)病例的病史特點、檢查結(jié)果等，復(fù)習(xí)相關(guān)知識。在臨床帶教教師引導(dǎo)下，組織學(xué)生以小組為單位共同研究、討論，培養(yǎng)其臨床決策能力。各小組選出代表發(fā)表小組的討論結(jié)果，主要對病例的診斷、鑒別診斷和治療選擇發(fā)表意見，各組間有不同的意見也可展開辯論。隨后，臨床帶教教師對每一組的表現(xiàn)進行點評，總結(jié)歸納通過該病例需要掌握的基本概念、基本知識，重點和難點知識。出科時，對醫(yī)學(xué)本科生進行理論、臨床操作考核及問卷調(diào)查。理論及臨床操作考核優(yōu)秀率90%以上，實習(xí)學(xué)生滿意度90%以上。表明TBL結(jié)合PBL教學(xué)法獲得實習(xí)學(xué)生認可，提升了實習(xí)學(xué)生的臨床能力。PBL和TBL的目的都是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生形成良好的臨床思維，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生自主學(xué)習(xí)的能力。所以，在臨床實習(xí)中，結(jié)合具體的病例，以團隊學(xué)習(xí)模式為基礎(chǔ)，以關(guān)鍵問題為中心，將TBL和PBL有機結(jié)合在一起，運用到內(nèi)科學(xué)的臨床實習(xí)中，可以充分發(fā)揮2種學(xué)習(xí)方法的優(yōu)點，規(guī)避2種學(xué)習(xí)方法的不足。PBL結(jié)合TBL運用于內(nèi)科學(xué)的臨床實習(xí)過程中，可以取長補短，相得益彰。在已經(jīng)學(xué)過的理論知識的基礎(chǔ)上，以基本問題為切入點，借助可利用的資源，通過團隊合作方式展示，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的團結(jié)協(xié)作精神、收集信息的能力、表達和溝通的能力?？偠灾?，在內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)過程中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學(xué)法，是一種全新的教學(xué)模式，為全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維、臨床技能、醫(yī)患溝通能力搭建了極好的平臺。醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)主動性、分析和解決問題的能力得到很大提高。但如何進一步完善PBL結(jié)合TBL教學(xué)法，還需要在臨床教學(xué)實踐中不斷摸索。
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