時(shí)間：2023-09-01 09:18:34
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鮑身濤（1962-）,男,山東煙臺(tái)人，副主任醫(yī)師,主要從事男科疾病和生殖健康相關(guān)性研究及皮膚性病防治工作。
【摘要】 應(yīng)用中藥內(nèi)服、中藥保留灌腸和針灸三為一體的中醫(yī)綜合療法治療慢性前列腺炎，臨床觀察107例。隨機(jī)分為治療組72例，對(duì)照組35例，取得了較為理想的臨床效果。顯示中醫(yī)綜合療法療效遠(yuǎn)較單一治療效果好。
【關(guān)鍵詞】 慢性前列腺炎； 中醫(yī)綜合療法； 精濁； 勞淋
慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，本病具有病因復(fù)雜、病情頑固、纏綿難愈、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“精濁”、“勞淋”等范疇。筆者在18年的男性病臨床工作中，認(rèn)真總結(jié)了慢性前列腺炎的發(fā)病規(guī)律，發(fā)病特點(diǎn)以及影響慢性前列腺炎的內(nèi)外因素，結(jié)合臨床治療慢性前列腺炎的各種方法，運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合，制定并實(shí)施了包括中藥內(nèi)服和中藥保留灌腸加針灸，三方面為一體的中醫(yī)綜合療法為這類(lèi)患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
本臨床觀察共納入107例，均來(lái)自本院男科門(mén)診和生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科門(mén)診。病例采集時(shí)間為2002年3月~2005年8月，將107例隨機(jī)分為治療組72例，對(duì)照組35例。
1．1一般資料
年齡分布：治療組72例，平均年齡36.8歲；對(duì)照組35例，平均年齡36.1歲。兩組比較無(wú)明顯差異（ P＞ 0.05），具有可比性。病程情況：治療組72例，平均病程18個(gè)月；對(duì)照組35例，平均病程17個(gè)月。兩組比較無(wú)明顯差異（P＞ 0.05），具有可比性。臨床癥狀：慢性前列腺炎的癥狀，多種多樣，且易反復(fù)發(fā)作，難于根治。也無(wú)特異性，部分患者無(wú)臨床癥狀，只有前列腺液等檢查異常；有的患者癥狀嚴(yán)重程度與客觀檢查不成正比。將治療組與對(duì)照組主要臨床癥狀進(jìn)行比較無(wú)明顯差異（P＞ 0.05），具有可比性。前列腺液檢查：兩組前列腺液常規(guī)檢查對(duì)比無(wú)明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。
1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．2．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）典型癥狀：①尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛，尿不盡，尿道灼熱，于晨起尿末或大便時(shí)尿道偶有少量白色分泌物流出。②疼痛癥狀：疼痛表現(xiàn)在以前列腺為中心的廣泛區(qū)域，可為會(huì)、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及周?chē)鷫嬅浱弁?，以上疼痛可單?dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)。③障礙癥狀：可減退或消失，障礙，或陽(yáng)痿或疼痛。④精神神經(jīng)癥狀：精神萎靡不振，頭暈眼花，乏力，五心煩熱，抑郁或失眠等癥。（2）前列腺觸診：腺體飽滿，或軟硬不均，或有局限性硬結(jié)或局限性柔韌區(qū)，或質(zhì)地較韌，可有局限性壓痛。前列腺大小不等，可以是正常大小，也可以因腺體纖維化而硬化萎縮，或因細(xì)胞浸潤(rùn)而腫大。（3）前列腺液（EPS）鏡檢：WBC≥10個(gè)/ HP，卵磷脂小體減少或消失。
1．2．2中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)（1）濕熱下注證：尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱，尿道滴白，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩、脈滑。（2）氣滯血瘀證：會(huì)、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨區(qū)、腰骶及周?chē)鷫嬅浕蛱弁?，尿后滴瀝，尿痛。舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦或澀。（3）肝腎陰虛證：腰膝酸痛，五心煩熱，頭暈眼花，或遺精，舌紅少苔脈沉細(xì)。（4）腎陽(yáng)不足證：畏寒肢冷，腰膝酸痛，尿后滴瀝，精神萎靡，或陽(yáng)痿，舌淡苔薄白，脈沉遲。（5）脾虛濕滯證：尿頻，排尿乏力，會(huì)陰少腹墜脹隱痛且遇勞加重，納呆食少，舌淡而胖大苔白膩脈細(xì)無(wú)力。
1．2．3病歷納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)。
2治療方法
2．1治療組
2．1．1藥物治療（1）中藥內(nèi)服：自擬慢性前列腺炎方?；痉剑浩压?、鹿含草、丹參、赤芍、烏藥、川楝子、澤瀉、車(chē)前子、枸杞子、菟絲子。濕熱下注證減枸杞子、菟絲子，加萆解、黃柏、滑石；氣滯血瘀證加王不留行、山甲、桃仁、紅花；肝腎陰虛證減蒲公英、鹿含草，加熟地黃、澤瀉、山萸肉、山藥、女貞子、旱蓮草；腎陽(yáng)不足證減蒲公英、鹿含草、澤瀉、車(chē)前子，加肉桂、山萸肉、益智仁、桑螵蛸；脾虛濕滯證減蒲公英、鹿含草、赤芍、川楝子，加黨參、白術(shù)、升麻、茯苓、炙甘草。用法：每付水煎3次，均分兩份，早晚各一份，每日一付。（2）中藥保留灌腸：自擬前列安灌腸湯。基本方：魚(yú)腥草、大青葉、苦參、土茯苓、車(chē)前子、郁金、雞內(nèi)金、當(dāng)歸、丹參、桂枝、竹葉、甘草。用法如下：每付中藥水煎成300 ml，每次用150 ml，藥溫保持37℃~40℃，待排空大便后用灌腸器由將藥物注入，改變呈俯臥位，保留30分鐘，同時(shí)囑患者收縮，早晚各一次。每療程為30天，治療兩個(gè)療程為限，兩療程之間休息3天。
2．1．2針灸治療(1)濕熱下注型：患者側(cè)臥，取穴三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極。操作方法：平補(bǔ)平瀉。(2)肝腎陰虛證：患者俯臥，取穴腎俞、命門(mén)、志室、太溪、三陰交。操作方法：采用補(bǔ)法。(3)腎陽(yáng)虧虛證：患者側(cè)臥，取穴腎俞、命門(mén)、三陰交、關(guān)元。操作方法：采用補(bǔ)法。(4)脾虛濕滯證：患者仰臥，取穴百會(huì)、氣海、足三里。操作方法：采用補(bǔ)法。(5)氣滯血瘀型：患者側(cè)臥，取穴腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、血海、委中。操作方法：采用平補(bǔ)平瀉。前10天每日一次，后20天隔日一次，20次為一療程，兩療程之間休息3天。每療程為30天，治療兩個(gè)療程為限。
2．2對(duì)照組
前列康片每次5片，每日3次，連用30天。消炎痛栓1枚，塞，隔日一次，連用30天。30天為一療程，治療兩個(gè)療程為限，兩療程之間休息3天。
3治療結(jié)果
3．1療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候辯證標(biāo)準(zhǔn)，制定本病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：① 臨床癥狀消失；② 前列腺壓痛消失，質(zhì)地正常或接近正常；③ EPS檢查連續(xù) 2次以上正常。顯效：① 臨床主癥消失；② 前列腺壓痛及質(zhì)地均有明顯改善；③ EPS檢查連續(xù) 2次以上白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少≥ 60% 。有效：① 臨床癥狀減輕；② 前列腺壓痛及質(zhì)地均有所改善；③ EPS檢查連續(xù) 2次以上白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少≥ 30%。無(wú)效：① 臨床癥狀略有減輕或無(wú)變化；② 前列腺壓痛及質(zhì)地均無(wú)改善；③ EPS檢查連續(xù) 2次以上白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少
3．2治療結(jié)果
3．2．1兩組療效比較治療組：臨床治愈37例，占51.39%；顯效19例，占26.39%；有效16例，占22.22%；無(wú)效0例，總有效率100%。對(duì)照組：臨床治愈5例，占14.29%；顯效10例，占28.57%；有效11例，占31.43%；無(wú)效9例，占25.71%，總有效率74.29%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效顯著，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.01）。
3.2．2治療后細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況治療組72例中，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者16例，占22.22%，治療后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰者13例，轉(zhuǎn)陰率81.25%。對(duì)照組35例中，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者7例，占20.00%，治療后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰者1例，轉(zhuǎn)陰率14.29%。兩組比較治療組療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。
3.2．3治療后三個(gè)月復(fù)查情況治療組病情穩(wěn)定者66例，占91.67%；對(duì)照組病情穩(wěn)定者19例，占54.29%；兩組比較治療組療效高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01＝。
4體會(huì)
【關(guān)鍵詞】 灸法；瀉法；實(shí)證；熱證
灸法起源于我國(guó)原始社會(huì)，其特點(diǎn)是通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整氣血、陰陽(yáng)、虛實(shí)，激發(fā)人體內(nèi)在的平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。而歷來(lái)皆以灸法只可補(bǔ)虛，不可瀉實(shí)，未免謬于主觀。艾灸在治療疾病及預(yù)防保健方面有獨(dú)特的功效，且操作簡(jiǎn)便、安全，適應(yīng)證廣而少毒副作用，深受廣大患者歡迎。為了繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)灸法，筆者不揣淺陋，對(duì)艾灸瀉法的立論依據(jù)、機(jī)理、操作方法、治療作用、臨床運(yùn)用等方面作如下探討。
1 立論依據(jù)
有人認(rèn)為灸法有補(bǔ)無(wú)瀉，灸法只能應(yīng)用于虛證、寒證。這種觀點(diǎn)的片面性是僅僅強(qiáng)調(diào)灸法是溫?zé)嵝源碳?，而忽視了中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一——整體觀念。艾火作用于腧穴，是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，以達(dá)到其防治疾病的目的，而不只是溫暖身體的作用。以溫補(bǔ)來(lái)定論灸法，也違背了中醫(yī)學(xué)的另一特點(diǎn)——辨證論治。喉痹鼻衄灸少商，外感發(fā)熱灸大椎，肝陽(yáng)上亢灸涌泉，皆是實(shí)證、熱證使用灸法的常見(jiàn)事實(shí)，說(shuō)明灸法亦有瀉的作用存在。這些治療經(jīng)驗(yàn)在歷代醫(yī)籍都見(jiàn)記載。如唐代《黃帝明堂灸經(jīng)》有“灸三壯，主熱病汗不出?！保?］，孫思邈《千金要方》云：“五臟熱及身體熱，脈弦急者，灸第十四椎與臍相當(dāng)五十壯。”［2］，王懷隱等在《太平圣惠方》中指出：“小兒熱毒風(fēng)盛，眼睛痛，灸手中指本節(jié)頭三壯?！保?］，即使在《內(nèi)經(jīng)》中也有不少實(shí)證、熱證應(yīng)用灸法治療的記載。如“大風(fēng)汗出，灸意喜”［4］，“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù)，次灸橛骨，以年為壯數(shù)”［4］，“癰發(fā)四五日，逞火芮之”［5］，“狂而新發(fā)，……灸骨骶二十壯?！保?］。由此可見(jiàn)，無(wú)論外感、內(nèi)傷，還是寒病、熱病，病情屬虛屬實(shí)，皆可應(yīng)用灸法治療。近代著名針灸大師承淡安指出：“灸之要，并不限于虛證或慢性病，有謂灸有補(bǔ)無(wú)瀉者，蓋亦似是而非之談。其效用與針治無(wú)異?！保?］ 。
2 機(jī)理探討
灸法是針灸學(xué)治法的一種，探討灸法的機(jī)理，不能離開(kāi)針灸學(xué)的基本理論——經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。筆者認(rèn)為艾灸治療寒、熱、虛、實(shí)諸證，其機(jī)理歸根結(jié)底在于艾灸通利經(jīng)絡(luò)的作用，這一作用是以艾葉通利經(jīng)絡(luò)為前提，借助火力的幫助，以腧穴為施灸點(diǎn)，以經(jīng)絡(luò)為途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的。提出艾灸瀉法的機(jī)理在于艾灸通利經(jīng)絡(luò)的作用這一論點(diǎn)時(shí)，必須對(duì)“通利經(jīng)絡(luò)”予以更深刻的理解。經(jīng)絡(luò)不通應(yīng)當(dāng)包括虛、實(shí)兩方面，水渠干涸，謂之不通；水流滯澀，亦謂之不通；使虛者補(bǔ)，實(shí)者瀉，寒者溫，熱者涼，皆通經(jīng)絡(luò)之意。正如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪疲骸巴ㄖǎ饔胁煌?，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上升，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也，若必以下泄為通則妄也”。因此，筆者認(rèn)為瀉熱、散寒、補(bǔ)虛、瀉實(shí)是通過(guò)艾灸通利經(jīng)絡(luò)這一中心來(lái)完成的。
3 操作方法
《內(nèi)經(jīng)》始論灸法補(bǔ)瀉。在《靈樞·背腧》中就有艾灸補(bǔ)瀉操作方法的論述：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！保?］顯然，《靈樞》是以艾火燃燒速度徐疾和火力緩急來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。《針灸大成》亦有類(lèi)似稱述，“以火補(bǔ)者，速吹其火，開(kāi)其穴也”且又將其同開(kāi)合補(bǔ)瀉復(fù)合在一起。
現(xiàn)代臨床對(duì)于各種邪實(shí)為患之疾，施以艾灸瀉法，用黃豆大艾炷點(diǎn)燃后以口吹艾火，艾火必須迅猛而強(qiáng)烈，每壯燃至大半，以患者感覺(jué)灼痛不可忍耐為度，隨即移去艾火，連續(xù)施灸8-10壯，灸后不按孔穴。根據(jù)臨床運(yùn)用體會(huì)，認(rèn)為艾條溫和灸偏于扶正而為補(bǔ)，而雀啄灸偏于祛邪而為瀉。
4 作用機(jī)制
4.1 祛邪逐實(shí)，疏經(jīng)卻病 “實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火而發(fā)散也?！保?］艾灸瀉法，疾吹其火，火力迅猛，通透力強(qiáng)，不按其穴，達(dá)邪之路通暢，故“火氣已通，血脈乃行”［7］，六之邪自可外泄。
4.2 宣通發(fā)散，以熱引熱 “熱者灸之，引其郁熱外發(fā)，火就燥之義也。”［8］熱邪內(nèi)蘊(yùn)，壅滯經(jīng)脈，不得泄越，可宗《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》所立“火郁發(fā)之”的治療大法，采用艾灸有“一則得熱則行也，一則以熱引熱，使熱外出”［9］的作用。熱為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)升浮，易行易散?；鹉軙尺_(dá)解郁，透通諸經(jīng)，“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性”［10］，苦能泄熱，辛能發(fā)散，溫?zé)釀t“行血中之氣，氣中之滯”［11］，艾灸治熱病，正所謂“當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開(kāi)其窗而揭其被?！保?2］
5 臨床應(yīng)用
《針灸大成·艾灸補(bǔ)瀉》篇說(shuō)：“針?biāo)粸椋闹?。”隨著灸術(shù)的廣泛應(yīng)用，歷代醫(yī)師的多年臨床經(jīng)驗(yàn)證明，灸法既可補(bǔ)虛，又可瀉實(shí)；既可溫寒，又可散熱；既可助陽(yáng)，又可養(yǎng)陰。適應(yīng)癥早已并非虛證之屬。如艾灸泄瀉、痢疾、寒熱、厥痹等便是灸術(shù)用于實(shí)證之例?？梢?jiàn)灸法的補(bǔ)瀉作用對(duì)機(jī)體亦應(yīng)是雙向良性調(diào)整作用?！【闹疄a法可瀉毒散瘀，在臨床上治療帶狀皰疹、腮腺炎等選用局部穴位為主，同樣可收到較好的療效。說(shuō)明灸法不僅可治虛寒證，也可治實(shí)熱證；既可治內(nèi)臟發(fā)熱，又可治肌膚發(fā)熱；血壓升高者可降，偏低者可升［13］。
病例：張某，男，48歲，已婚，農(nóng)民。初診：1992年6月20日。因患痔疾反復(fù)發(fā)作2年余，曾在外地醫(yī)院用消痔靈局部注射數(shù)次，一度好轉(zhuǎn)，后因勞累又復(fù)發(fā)，伴有便秘并時(shí)有便血。平素嗜好煙酒。診見(jiàn)：外3點(diǎn)及6點(diǎn)各有一約0.5cm大小痔核。質(zhì)地較硬，按之疼痛，舌紅脈數(shù)。治法：用艾條在長(zhǎng)強(qiáng)穴及痔核處同時(shí)熏灸，每日1次，每次約30min。五診后痔核明顯縮小，便血癥狀消失。后改為隔日艾灸1次，以鞏固療效。十診時(shí)痔核已消失，只遺留皮瓣還在。4個(gè)月后隨訪，痔瘡未見(jiàn)復(fù)發(fā)［14］。
按：本病例因長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng)，加上嗜食辛辣食物，導(dǎo)致肛腸氣血不調(diào)，絡(luò)脈瘀滯，蘊(yùn)生濕熱而成痔瘡。長(zhǎng)強(qiáng)穴絡(luò)屬督脈，灸之可疏導(dǎo)之瘀滯氣血，熏灸痔核，清瀉肛腸濕熱，消炎止痛，促使痔核枯萎。
136000四平市鐵西區(qū)郊區(qū)衛(wèi)生保健所2
資料與方法
于2002年起用針刺療法治療便秘32例，其中男14例，女18例；年齡38～75歲，病程均在1年以上，1～3年者12例，3～5年者11例，5年以上者9例。
取穴：主穴：百會(huì)、豐隆、支溝、天樞。配穴：脾虛體弱者加足三里，體壯有熱象者加陽(yáng)陵泉，屬氣機(jī)壅塞者加氣海，便秘時(shí)間較長(zhǎng)，秘結(jié)重者，加水道（左側(cè)）、歸來(lái)（左側(cè)）、大橫（左側(cè)）。
操作方法：患者取仰臥位，兩腿伸直，兩前臂內(nèi)旋平放于身體兩側(cè)，選用28號(hào)1.5～2.5寸毫針，針刺前穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。百會(huì)穴，用1.5寸毫針，先向后平刺1.0寸，快速捻轉(zhuǎn)1分鐘，將針退至皮下再依次分別向左右平刺，手法同前；豐隆穴，用2.5寸毫針，直刺，進(jìn)針1.5～2.0寸，捻轉(zhuǎn)提插，針尖可稍斜向上方，使針感向上傳導(dǎo)，施瀉法；足三里穴、陽(yáng)陵泉穴手法同前，虛證足三里穴施補(bǔ)法；支溝穴，用2.0寸毫針，直刺，進(jìn)針1.0～1.5寸，針尖稍斜上方，使局部針感向肘部放散，提插捻轉(zhuǎn)，施瀉法；天樞穴，用2.5寸毫針，直刺1.5～2.0寸，施提插瀉法，得氣后將針稍微向上提起；氣海穴、水道穴、歸來(lái)穴、大橫穴，以上4個(gè)穴位，操作方法同天樞穴、大橫穴，可橫刺透天樞穴。針刺后留針30分鐘每隔10分鐘施行手法1次，以加強(qiáng)療效。10次為1個(gè)療程。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：上述病例均以1個(gè)療程的治療為限定。①痊愈：治療后大便正常，1次/日或2～3日1次，軟便，停止治療，3個(gè)月以上不復(fù)發(fā)者；②顯效：治療后大便基本正常，2～3日1次，便質(zhì)稍硬，但無(wú)排便困難，3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)者；③有效：治療后大便基本正常，但在停止治療后，1個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)者；④無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善者。
結(jié) 果
32例患者，痊愈24例（75.00%），顯效4例（12.50%），有效4例（12.50%），總有效率為100%。
典型病例：患者，男，65歲，2005年6月25日初診。自訴便秘已20年，大便3～5日1行 ，且干硬難解，常服果導(dǎo)片、番瀉葉等瀉藥緩解。2005年5月12日患腦梗死，左側(cè)肢體功能部分喪失，便秘加重，大便5～7日不行，服用多種藥物無(wú)效，靠洗腸排便，常因此不敢進(jìn)食，夜寐不安。來(lái)診前已5日未便，特來(lái)要求針灸治療。診見(jiàn)，面容痛苦，煩躁不安，下腹脹滿，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)，左側(cè)上下活動(dòng)欠佳。證屬老年頑固性便秘，血虛夾實(shí)之證。取穴：百會(huì)、豐隆、支溝、天樞、足三里、陽(yáng)陵泉，所有穴位均采用中度刺激，操作方法如前所述。6個(gè)月隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
中圖分類(lèi)號(hào)：R2412文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0061-03
中醫(yī)理論指導(dǎo)下，中醫(yī)特色的辨識(shí)是從望、聞、問(wèn)、切這四診合參，以熱、磁、電生理、血液流變、壓力感受器以及計(jì)算機(jī)信號(hào)轉(zhuǎn)化技術(shù)，研制出了各種具有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)特色的現(xiàn)代化診療設(shè)備，將人體的異常信息通過(guò)數(shù)據(jù)或者圖像等直觀方式表達(dá)出來(lái)，經(jīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)務(wù)人員的分析，解讀亞健康狀態(tài)。輔助診斷中醫(yī)亞健康態(tài)的設(shè)備，如脈搏傳感器、一滴血檢查、紅外熱圖、體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)等已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床。其檢查結(jié)果對(duì)臨床早期發(fā)現(xiàn)身體異常信息，以及在人群中發(fā)現(xiàn)亞健康態(tài)患者的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想普及具有不可估量的實(shí)際意義。
1望診
11面診陸萍等基于面診的證素辨證（即五色：赤青黃白黑），制作中醫(yī)面診證素辨證神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)圖，在MATLAB工具下構(gòu)造一個(gè)層前饋式神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)輸入預(yù)處理層、證素辨證計(jì)算隱層以及后處理層，對(duì)64例受試者檢測(cè)分析，除了脾虛和濕證不能準(zhǔn)確辨析，其余基本上都能得到準(zhǔn)確的證型辨證結(jié)果[1]。上海中醫(yī)藥大學(xué)不僅在“色”，而且在具備中醫(yī)辨證特色的“光澤”也有研究。李福鳳等運(yùn)用偏最小二乘法（PLS）、線性判別式分析LDA、二維線性可分性分析（2D）LDA方法對(duì)3600余例中實(shí)驗(yàn)專(zhuān)家判讀一致的160例受試者提取面部光澤特征，對(duì)其分類(lèi)判別，并對(duì)比實(shí)驗(yàn)不同色彩空間中的識(shí)別效果，發(fā)現(xiàn)在RGB、HSV、Lab類(lèi)3通道色彩空間上的結(jié)果普遍高于其它單通道[2]。李洪娟等對(duì)316例健康體檢人群在暗箱中采取目鼻唇額頰頦等區(qū)域的面部紅外熱圖，對(duì)熱值數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)此區(qū)域的溫度變化與臟腑疾病的分布規(guī)律一致，可間接推斷氣血陰陽(yáng)運(yùn)行狀態(tài)。此項(xiàng)比可見(jiàn)光的面診更方便準(zhǔn)確，并能排除受試人皮膚本來(lái)顏色的差異對(duì)可視光下面診的干擾，因此減少了誤差偏倚[3]。
12舌診可視光分光光度計(jì)借助于特殊探針（非接觸性）進(jìn)行舌、顏面皮膚各部位的血氧氣飽和度（SpO2）舌分光定量，對(duì)舌診結(jié)果進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的、客觀的、量化的研究。西原辰一等用這個(gè)儀器對(duì)81例健康人進(jìn)行了檢測(cè)，測(cè)量面部和舌各部位的SpO2，女性比男性敏感，更易受年齡的影響[4]。
中醫(yī)舌色儀通過(guò)采集受試者的舌底圖像 2～3 幀，對(duì)舌下絡(luò)脈的形態(tài)、顏色以及舌下絡(luò)脈管徑最寬、最長(zhǎng)徑來(lái)比較舌下絡(luò)脈的2異常程度。用計(jì)算機(jī)對(duì)舌下絡(luò)脈的RGB值，并進(jìn)行計(jì)算轉(zhuǎn)換成I值。黃東華用中醫(yī)舌色儀分別對(duì)152例原發(fā)性支氣管肺癌患者分組檢測(cè)，腫瘤患者舌下絡(luò)脈異常程度明顯高于肺結(jié)核患者和正常人群，而肺癌患者的異常程度又明顯高于其他癌癥患者[5]。
13TT-M熱成像IRT圖中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所令受試者背對(duì)鏡頭，雙手自然放在兩膝上，距紅外攝像機(jī)鏡頭15m處，屏氣狀態(tài)下用紅外熱像儀采取、記錄頸肩部熱像圖，經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像分析軟件處理后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：亞健康人群背部的溫度與正常人存在差異性，左右兩側(cè)對(duì)稱性也存在差異[6]。
14虹膜檢測(cè)虹膜檢測(cè)儀采集疲勞性亞健康狀態(tài)人群及健康人群的虹膜圖像，并依據(jù)虹膜定位圖及相關(guān)理論對(duì)其表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析。王佳佳等采集疲勞性亞健康狀態(tài)人群420例，健康人群250例進(jìn)行虹膜圖像檢測(cè)、分析，發(fā)現(xiàn)疲勞性亞健康狀態(tài)人群的虹膜表現(xiàn)按性別分組在胃環(huán)異常、卷縮輪無(wú)活力、卷縮輪星形或鋸齒、腸環(huán)色重、腸環(huán)狹窄等方面與健康人群存在顯著差異[7]。
15微循環(huán)檢測(cè)范海寧等采用多部位多功能彩色微循環(huán)檢測(cè)儀對(duì)亞健康者行甲皺微循環(huán)檢查，室溫保持18～25℃時(shí)，令患者端坐并將左手無(wú)名指置于心臟水平高度，顯微鏡下觀察微循環(huán)的管袢形態(tài)、血液流態(tài)及袢周狀態(tài)等指標(biāo)，并按田牛氏積分法計(jì)算積分，發(fā)現(xiàn)在形態(tài)積分、流態(tài)積分、以及袢頂與袢周積分上存在明顯差異[8]。
16超高倍顯微診斷儀（MDI，亦稱“一滴血”檢查）郭廣會(huì)等以南京康氏公司生產(chǎn)的超高倍鏡顯微診斷儀（MDI）采取小手指末端血，制成活血片與干血片，發(fā)現(xiàn)亞健康者與健康人群，在血液細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及其有形成分的改變及干血片整體動(dòng)態(tài)平衡、氧毒素的足跡及形態(tài)、大小分布及內(nèi)含物等特征存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[9]。
17多媒體顯微診斷儀（THMMDI）檢測(cè)法THMMDI在MDI基礎(chǔ)上將放大倍數(shù)提高20000倍，增加了病原體以及細(xì)胞學(xué)的檢查。錢(qián)錦康等對(duì)86名志愿者采小指尖血制成血涂片進(jìn)行檢測(cè)，所得結(jié)果與臨床檢測(cè)結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)其診斷陽(yáng)性符合率為90%，能基本暴露出臨床體檢中發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性現(xiàn)象[10]。
小結(jié)：望診是較為直觀的檢查，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的豐富直接影響診斷結(jié)果，但是通過(guò)客觀、量化的現(xiàn)代化設(shè)備，大為提高診斷的準(zhǔn)確率。面診和舌診較為簡(jiǎn)單易行，是中醫(yī)特色診斷的直接體現(xiàn)，故投入臨床的使用率較高；而一滴血、微量元素檢查雖為有創(chuàng)檢查，但理化檢查直接分析體內(nèi)異常變化，準(zhǔn)確率較高。紅外熱圖可視化在臨床使用意義也較大，例如頸椎病的早期發(fā)現(xiàn)，但和面診對(duì)信息采集的照度和色溫有較高要求一樣[11]，紅外熱圖也對(duì)攝像環(huán)境濕度、溫度、空間等也有要求。有望今后在進(jìn)一步提高望診的準(zhǔn)確率及推廣率時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化望診信息采集環(huán)境[12]。
2聞診
21口臭儀Halimeter生產(chǎn)的口臭儀，通過(guò)對(duì)從口腔或鼻腔散發(fā)出來(lái)的難聞的氣味中的揮發(fā)性硫化物（volatilesulphur compounds，VSC）分子進(jìn)行檢測(cè)，VSC≥125 ppb 即表示存在口臭。杜澤園等人對(duì)125例納入者進(jìn)行口臭儀和傳統(tǒng)聞診測(cè)試，口臭儀在口臭的檢出率上低于傳統(tǒng)聞診，但在操作方法上避免了醫(yī)患雙方的尷尬[13]。
22中醫(yī)聞診采集系統(tǒng)“中醫(yī)聞診采集系統(tǒng)”經(jīng)小波包變換結(jié)合近似熵的非線性方法分析處理各組聲音樣本，通過(guò)支持向量機(jī)（SVM）得到分類(lèi)結(jié)果，為研究最基本的中醫(yī)虛實(shí)證候提供更客觀的中醫(yī)辨證施治方法。陳春鳳等對(duì)308例受試者研究發(fā)現(xiàn)，正常與非健康、實(shí)證與虛證、氣虛與陰虛各組的識(shí)別準(zhǔn)確率均達(dá)到較高水平[14]。王憶勤等用此系統(tǒng)對(duì)81例慢性咽炎患者采集和分析聲音信號(hào)，發(fā)現(xiàn)慢性咽炎患者與正常人的語(yǔ)音信號(hào)在不同頻段上的能量特征具有區(qū)別[15]。
小結(jié)：嗅診主要對(duì)排除氣體中的各成分進(jìn)行檢測(cè)和判讀，而聲診則運(yùn)用現(xiàn)代聲學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)的聲診理論，客觀量化聲音，減少了因?yàn)槁?tīng)力異常、環(huán)境干擾等對(duì)判讀結(jié)果的偏倚。聲診在辨識(shí)體質(zhì)陰陽(yáng)虛實(shí)方面的臨床診斷有客觀的發(fā)展前景，且因?yàn)閷?duì)音頻音調(diào)的分析判讀使其在耳鼻喉領(lǐng)域亦有價(jià)值[16]。
3問(wèn)診
31中醫(yī)心系問(wèn)診采集系統(tǒng)上海中醫(yī)藥大學(xué)在實(shí)驗(yàn)室里運(yùn)用量表法及計(jì)算機(jī)，對(duì)中醫(yī)心系問(wèn)診癥狀采集的規(guī)范進(jìn)行嘗試性研究，研制出中醫(yī)心系問(wèn)診量表，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)考核，基本達(dá)到研制目的，并在量表制作的基礎(chǔ)上，制作出中醫(yī)心系問(wèn)診采集系統(tǒng)，即在寒熱、汗、頭身胸腹、飲食口味、二便、睡眠、情緒、婦女等8個(gè)維度中，最終篩選出66個(gè)癥狀變量[17]。劉國(guó)萍等已將此系統(tǒng)應(yīng)用于中醫(yī)心系病證臨床采集工作，已采集病例3000余例[18]。
小結(jié)：各類(lèi)問(wèn)診量表可使問(wèn)診客觀化、量化，但使問(wèn)診系統(tǒng)化、規(guī)范化能更有效地、熟練地收集病人的信息，這也是目前問(wèn)診研究的方向[19]。且因?yàn)閱?wèn)診的多維化，故目前針對(duì)各個(gè)方向或者系統(tǒng)的研究有限，首先亟待解決的問(wèn)題是確立一套完整的具有臨床指導(dǎo)意義和使用價(jià)值的中醫(yī)問(wèn)診的程序和規(guī)范[20]。
4切診
41脈象數(shù)字化分析儀上海中醫(yī)藥大學(xué)采集ZBOX-I型脈象數(shù)字化分析儀，采集2113例受試者寸口關(guān)部脈象，取7個(gè)壓力段，最佳取脈壓力段采集時(shí)間為60 s，其余壓力段采集時(shí)間為10 s，選擇最佳壓力脈圖備作脈圖參數(shù)分析平、弦、滑及弦滑脈脈圖，根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)的有關(guān)原理和方法，通過(guò)分析壓力脈圖計(jì)算四種脈象對(duì)應(yīng)的脈搏波波速（PWV）、反射因子（Rf），并進(jìn)行比較[21]。
42脈搏傳感器檢測(cè)蘭州理工大學(xué)利用HK-2000C集成化數(shù)字脈搏傳感器，在人體左橈動(dòng)脈采集脈搏信號(hào)，通過(guò)對(duì)脈象信號(hào)的分析來(lái)識(shí)別亞健康狀態(tài)。但該研究的樣本數(shù)目有限，對(duì)脈象特征參數(shù)的提取上尚不完善，盡管該研究對(duì)亞健康的診、治評(píng)估可以提供客觀依據(jù)，但運(yùn)用于臨床還有一定差距，以期提取更好的區(qū)別亞健康和健康狀態(tài)的特征參數(shù)[22]。
43攜式四診合參輔助診療儀趙蘭平用便攜式四診合參輔助診療儀采集亞健康人群的脈動(dòng)壓力信息，從位、數(shù)、形、勢(shì)四個(gè)屬性對(duì)脈象進(jìn)行研究，對(duì)獲得參數(shù)特征進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)人群Pop、HR、CV、HB等特征量與健康組存在顯著差異，提示亞健康狀態(tài)人群脈圖多呈弦緊狀態(tài)[23]。
蘭州理工大學(xué)電氣工程與信息工程學(xué)院，以標(biāo)準(zhǔn)胸前單極導(dǎo)聯(lián)方式和脈搏信號(hào)通過(guò)血氧探頭，采集脈搏功率譜峰值和脈搏傳輸時(shí)間，并作為特征參數(shù)。脈搏功率譜上的第一主峰的頻率f1 反映心臟的搏動(dòng)頻率，因此提取脈搏功率譜第一主峰的峰值作為特征參數(shù)。而脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間，則通過(guò)測(cè)量心電圖上R波與到達(dá)手指脈搏的脈搏波的時(shí)間差來(lái)確定[24]。
小結(jié)：腹部切診即腹診亦屬切診的一部分[25]。目前尤其對(duì)脈象的客觀研究較為豐富，將脈象的形、態(tài)信號(hào)轉(zhuǎn)換為可視化的直觀結(jié)果，便于進(jìn)行特征化統(tǒng)計(jì)歸納。
5討論與結(jié)論
關(guān)于亞健康狀態(tài)評(píng)測(cè)的方法還只是局限在量表評(píng)估和儀器評(píng)估階段，至今也沒(méi)有一種公認(rèn)的評(píng)測(cè)方法。而現(xiàn)存的各項(xiàng)生化等輔助檢查存在成本高，診斷過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，且限制結(jié)果判讀的準(zhǔn)確率。但輔助檢查是診斷過(guò)程中的一種檢測(cè)手段，使診斷更加客觀、量化并規(guī)范。臨床上可采用主觀指標(biāo)與客觀檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合的方法，可以有效地辨識(shí)亞健康狀態(tài)，其研究?jī)r(jià)值在于可為亞健康狀態(tài)的評(píng)估提供客觀依據(jù)。
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有鼻炎呼吸不暢，搓搓鼻翼
南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科主任楊明介紹說(shuō)，有些老年朋友夜晚睡不好，是因?yàn)榛加斜茄?。而鼻炎患者一般睡眠質(zhì)量都不高。發(fā)生鼻炎的主要原因是鼻黏膜敏感、鼻腔的免疫能力降低。所以，每天晚上睡覺(jué)前輕輕地搓一搓鼻翼，有利于增強(qiáng)鼻黏膜的免疫能力，是防治鼻炎不錯(cuò)的辦法。并且此方法還有助于改善鼻黏膜的血液循環(huán)，從而有效緩解鼻塞、打噴嚏等過(guò)敏性鼻炎癥狀，提升睡眠質(zhì)量，使得入睡更容易。
除此之外，老年朋友也可以嘗試著搓搓魚(yú)際。手掌的大拇指根部，一般會(huì)有一個(gè)區(qū)域的肌肉有明顯突起，稱為魚(yú)際。具體做法是：老人每天兩手對(duì)搓，先勻速搓至魚(yú)際開(kāi)始發(fā)熱，速度再由慢到快，一般搓49次左右即可。手診學(xué)認(rèn)為魚(yú)際與人體呼吸系統(tǒng)聯(lián)系緊密，每天堅(jiān)持搓搓魚(yú)際，有助于保持暢快地呼吸。中醫(yī)認(rèn)為“肺朝百脈”，肺健則利于百脈通暢，進(jìn)而有利于促進(jìn)睡眠。
怕冷睡不安，搓搓腳心
南京自然醫(yī)學(xué)會(huì)足療專(zhuān)家委員會(huì)主任委員倪正介紹說(shuō)，搓腳心就是推搓涌泉穴，俗話說(shuō)：“若要老人安，涌泉常溫暖?！庇咳ㄎ挥谧愕撞?，在足前部凹陷處，第2、第3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處，為全身腧穴的最下部，乃是人體十二經(jīng)脈腎經(jīng)的首穴。對(duì)于因?yàn)榕吕涠鴮?dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳的老年朋友尤其適用。
另外，睡不著容易煩躁的時(shí)候，也可以搓搓臉頰。具體做法是：從下頜部沿耳前到顴骨附近，反復(fù)搓20-30次，再用雙手四指指腹從印堂穴（位于兩眉頭連線中點(diǎn)）沿眉弓至雙側(cè)太陽(yáng)穴，反復(fù)搓10-20次，手法要輕柔。搓揉這些部位有通竅安神的作用。
腎虛常起夜，搓搓后腰
腎內(nèi)科專(zhuān)家徐梅昌介紹說(shuō)，腰部為“帶脈”（環(huán)繞腰部的經(jīng)脈）所行之所，特別是脊椎兩旁的后腰是腎臟所在位置。雙手搓后腰靠近脊柱的部位，有疏通帶脈、強(qiáng)壯腰脊和固精益腎的作用。不少老人因?yàn)槟I虛常常會(huì)出現(xiàn)頻繁起夜的現(xiàn)象，也不利于睡眠。
從中醫(yī)角度講，腎喜溫惡寒，所以常搓后腰能起到溫煦腎陽(yáng)的效果。具體的做法是：兩手對(duì)搓發(fā)熱后，緊按腰眼處，稍停片刻，然后再用力向下搓到尾閭部位（長(zhǎng)強(qiáng)穴）。每次做50-100遍，每晚臨睡覺(jué)前做一次就可以了。
腸胃不舒難眠，搓搓腹部
江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)劉萬(wàn)里副主任中醫(yī)師介紹說(shuō)，中醫(yī)認(rèn)為腹部為“五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源”、“胃不和則臥不安”，所以，如果脾胃不適，睡眠質(zhì)量也很難得到保證。
而揉搓腹部可以增加腹肌和腸平滑肌的血液流量，從而增加胃腸內(nèi)壁肌肉張力，這不但有利于脾胃保腱，還有助于改善腸道的蠕動(dòng)功能。因此，老年朋友每天晚上臨睡覺(jué)前，可以揉搓一會(huì)兒腹部，這樣不但有利于入睡，還能提高第二天的排毒效率，緩解老年便秘的情況。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；刺血療法
[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1007－8517(2011)13－0074－02
隨著新型降糖藥及胰島素的廣泛應(yīng)用，糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥已很少發(fā)生，但心、腦、腎、眼底、周?chē)窠?jīng)病變等慢l生并發(fā)癥已成為糖尿病對(duì)人體的主要危害。糖尿病的流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，59％的2型糖尿病和66％的1型糖尿病伴有周?chē)窠?jīng)病變。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，以周?chē)鷮?duì)稱性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變?yōu)橹?。早期表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異常、麻木，觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)減退。通常呈對(duì)稱性，夜間加劇，下肢重于上肢，癥狀逐漸加重，不易逆轉(zhuǎn)，給患者帶來(lái)很大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏特效的藥物治療，主要采用擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療方法。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病基本病機(jī)是“陰虛燥熱”，隨著研究的深入，目前多認(rèn)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的基本病機(jī)早期以陰虛為主，燥熱偏盛，耗傷氣津而致氣陰兩虛，氣虛無(wú)以推動(dòng)，則血停成瘀，陰虛則絡(luò)脈失養(yǎng)，燥熱之邪灼傷營(yíng)血，營(yíng)陰蒸騰，瘀血阻滯，終使氣陰兩傷，絡(luò)脈痹阻。
我們臨床所見(jiàn)的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，多表現(xiàn)為四肢末梢麻木不仁，遇寒加劇，得溫則減。常從陽(yáng)虛、氣虛、血瘀、痰阻等方面辨證?！端貑?wèn)懸解》日：“凡痹之類(lèi)，逢寒則急，急則痛，逢熱則縱，縱則不痛，其不痛者，筋脈松和而舒緩也”，“其不痛不仁者，病久人深，經(jīng)脈不利，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)?？帐瑁什煌?，皮膚不得營(yíng)養(yǎng)，故不仁”。“痹”為閉塞不通之意，不通則痛，不通則肌肉失養(yǎng)而見(jiàn)麻木不仁、局部冷涼。故我們認(rèn)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬痹病，治療宜“令之通”，疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，協(xié)調(diào)虛實(shí)，調(diào)整臟腑的功能紊亂，血去則經(jīng)隧通，瘀血得去，新血得生，肌膚得養(yǎng)，疼痛、麻木、冷涼諸癥自除。
刺血療法的作用機(jī)理為出惡血、通經(jīng)脈、調(diào)血?dú)猓淖兘?jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢的病理變化，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能的作用。古代稱之為“啟脈”、“刺絡(luò)”、“豹文刺”、“贊刺”、“絡(luò)刺”等，俗稱“刺血療法”。是用針具或刀具刺破或劃破人體特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治療疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已有了詳盡的論述，其內(nèi)容包括針刺放血的名稱、原則、針具、適應(yīng)癥、取穴部位、操作方法及禁忌癥等，并探討了刺血治病的機(jī)理；唐宋時(shí)期，刺血療法已成為中醫(yī)治療大法之一；至明清時(shí)期，放血治病已甚為流行；近代，尤其在民間仍廣泛地應(yīng)用放血療法，其價(jià)值漸為人們認(rèn)識(shí)和接受。
現(xiàn)代研究認(rèn)為血管和血液的互動(dòng)過(guò)程及引起的整體變化是刺絡(luò)放血取得療效的核心機(jī)制。糖尿病患者中普遍存在血液粘稠度高和微循環(huán)障礙，刺絡(luò)放血對(duì)血液成分、血管功能、血液流變學(xué)、神經(jīng)肌肉、消化功能均能有一定影響，可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)；可降低全血黏度，血漿黏度及血小板聚集率等指標(biāo)；對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和消化液的分泌有明顯的調(diào)整作用，促進(jìn)胃腸納運(yùn)功能而達(dá)到治療目的。刺絡(luò)放血法可以改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的神經(jīng)功能，可做為該病的有效治療方法，另外刺絡(luò)放血除陳出新，達(dá)到內(nèi)環(huán)境新的整合平衡，新生血液會(huì)攜帶更充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，有利末梢神經(jīng)的修復(fù)，改善其功能。
由于周?chē)苌窠?jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，一旦遭受損傷(潰破、挫傷、燙傷)常不易早期發(fā)現(xiàn)，易致感染，故臨床糖尿病病人較少采用刺絡(luò)放血法治療。我們通過(guò)臨床觀察實(shí)踐，認(rèn)為在西藥控制血糖的前提下，“刺絡(luò)放血法”不失為治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的一個(gè)有效方法。
我們臨床操作采用細(xì)絡(luò)放血，“細(xì)絡(luò)”類(lèi)似于現(xiàn)在所說(shuō)的毛細(xì)血管，多取頭面、肢端以及某些經(jīng)穴區(qū)等細(xì)小血絡(luò)分布較豐富處，細(xì)絡(luò)放血取穴方便，容易控制出血量。刺治原則可依辨證取穴、循經(jīng)取穴，或者依患者不適部位，局部取穴。
刺絡(luò)出血量的多少，與臨床療效有密切關(guān)系，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)綜合病情、體質(zhì)、季節(jié)等因素而酌情考慮，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“瘦者淺刺少出血，肥者深刺多出血。”又有“凡血絡(luò)有邪者，必盡去之，若血射出而黑，必會(huì)變色見(jiàn)赤為止，否則病必不除而反為害”?，F(xiàn)代臨床研究中放血量的多少多由醫(yī)者根據(jù)患者年齡、精神狀況、體質(zhì)強(qiáng)弱、病程長(zhǎng)短、病情輕重等方面靈活掌握。臨床中，我們可根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的上述原則而靈活運(yùn)用。在結(jié)絡(luò)處放血量應(yīng)稍多，而在肢端細(xì)絡(luò)放血?jiǎng)t出血量宜少；強(qiáng)壯者刺血量可稍多，瘦弱者刺血量宜少；病程短、病情輕、病邪淺者放血，反之則放血稍多；秋冬之季，人之陽(yáng)氣深藏，治宜通達(dá)，故針刺宜深，放血稍多；夏季放血宜少，《素問(wèn)?診要經(jīng)終論》“夏刺絡(luò)俞，見(jiàn)血而止”。總之，放血量以“瀉血祛邪而不傷正”為根本原則。
對(duì)于糖尿病患者，刺絡(luò)放血操作方法很關(guān)鍵，皮膚有感染、潰瘍、瘢痕，不宜直接針刺局部患處，可在周?chē)x穴，尤其需要注意嚴(yán)格消毒、避免感染。針刺工具可采用三棱針、針灸針等，我們臨床所見(jiàn)以指尖麻木病人較多，針對(duì)此類(lèi)病人，多用一次性采血針，采用指尖放血法，一次性采血針針尖鋒利，刺入深度容易掌握，操作方便，能夠減少患者的疼痛感，且成本比較低，不重復(fù)使用，可避免感染。臨床中也可以靈活掌握操作方法，對(duì)于住院的病人，有手指端感覺(jué)異常、麻木者，可以利用每日多次監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)做指尖放血，盡量減少患者疼痛，又能達(dá)到治療的目的。
目前糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的防治是糖尿病治療的一個(gè)重要課題，早期治療可延緩病情的發(fā)展。刺血療法操作簡(jiǎn)便，在血糖得以控制的前提下，可以作為治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的一個(gè)有效方法進(jìn)一步探討，今后對(duì)刺血療法機(jī)理研究有待深入發(fā)展，以期對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的防治能有新的突破。
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作者簡(jiǎn)介： 唐仁曉，男，本科，營(yíng)口市精神病醫(yī)院 中醫(yī)主治醫(yī)師， 從事中醫(yī)臨床近30年。
枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)或者枕神經(jīng)受到刺激引起的以后枕部和頸部疼痛為主的病癥。起病急，常為一側(cè)后枕部和頸部陣發(fā)性酸痛或針扎樣疼痛，頭部活動(dòng)、咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加重，于后枕部有壓痛點(diǎn)。本病屬中醫(yī)“偏頭痛”范疇。本文作者于臨床采用針刺方法治療枕神經(jīng)痛20例，取得了較滿意的療效。現(xiàn)介紹 如下：
1一般資料
本組20例病人，男性12例，女性8例，年齡最大者58歲，最小者23歲，病程最長(zhǎng)半年，最短2天。
2診斷依據(jù)
所有患者均有枕后疼痛，并向頭頂部放射，甚至可波及前額及眼眶區(qū)，為針刺樣或燒灼樣疼痛，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，部分患者經(jīng)不活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重癥狀，多數(shù)患者有受寒涼或枕部勞累病史，檢查枕部無(wú)紅腫，在枕下2cm左右距后正中線2～4cm之間有壓痛點(diǎn)，痛點(diǎn)處肌肉緊張。枕部皮膚常有感覺(jué)減退或感覺(jué)過(guò)敏，無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。
3治療方法
3.1取穴：主穴：風(fēng)池、天柱、阿是穴。
辯證配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)：翳風(fēng)、列缺、豐隆。
肝膽火旺：太沖、行間。
痰濁上擾：陰陵泉、豐隆。
3.2操作方法：上述穴位均取患側(cè)，以1.5寸毫針針刺，用瀉法刺頭部穴位快速捻轉(zhuǎn)，加強(qiáng)針感。留針20分鐘，每日針刺1次，14天為一療程，休息3―4天后繼續(xù)下一療程。
4療效標(biāo)準(zhǔn)
4.1痊愈：癥狀及體征完全消失，即枕后疼痛及牽涉痛消失，枕下無(wú)壓痛，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；
4.2顯效：癥狀及體征完全消失，或基本消失，局部重壓后仍有輕度疼痛，半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，再經(jīng)針刺治療癥狀及體征消失；
4.3好轉(zhuǎn)：疼痛及其它癥狀明顯減輕；
4.4無(wú)效：疼痛及其它癥狀無(wú)明顯改善。
5治療結(jié)果
本組20例，治療1―2個(gè)療程，最少6天，最長(zhǎng)28天，治愈13例，顯效4例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)95%。
6典型病例
王某，女，31歲，營(yíng)口市某企業(yè)員工。2011年6月初診。主訴：右側(cè)后枕部持續(xù)性針扎樣疼痛近一周。痛甚時(shí)自覺(jué)右側(cè)頭重頭麻，不敢轉(zhuǎn)項(xiàng)，時(shí)有頭暈。曾口服去痛片，高烏甲素片等，療效不好而來(lái)診。查：右后枕部乳突后1―2cm處有壓痛點(diǎn)，轉(zhuǎn)頭時(shí)疼痛加重。舌苔紅，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為枕神經(jīng)痛，中醫(yī)診斷為偏頭痛（風(fēng)痰阻絡(luò)）。治以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛，取風(fēng)池、天柱、阿是穴、翳風(fēng)、列缺、豐隆，均取右側(cè)，針用瀉法，留針20分鐘。起針后患者痛止。 翌日，患者自訴針一次回家后止痛近6小時(shí)。每日1次繼續(xù)針刺，共治療6天，疼痛及頭重頭麻等癥狀完全消失。
7體會(huì)
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)教育；教學(xué)改革
Discussion on the Teaching of Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Combined with the Scientific Research and Medical Practice
《中醫(yī)診斷學(xué)》是傳授中醫(yī)診察、分析、判斷疾病的理論和方法的一門(mén)學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課程，也是近些年來(lái)中醫(yī)現(xiàn)代化研究的熱點(diǎn)之一，其教學(xué)水平的高低對(duì)中醫(yī)院校學(xué)生的臨床診療水平和綜合素質(zhì)培養(yǎng)有著重要影響。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，基于該學(xué)科教學(xué)內(nèi)容中科研學(xué)術(shù)進(jìn)展較快、臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的特點(diǎn)，在教學(xué)中積極推進(jìn)“寓研于教”、“寓醫(yī)于教”，研、醫(yī)、教有機(jī)結(jié)合的教學(xué)構(gòu)想，對(duì)促進(jìn)臨床教學(xué)可望有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
1 寓研于教
教學(xué)與科研是現(xiàn)代院校的基本職能。教學(xué)是主體，科研則是學(xué)科和院校發(fā)展的動(dòng)力和保證，二者互為支撐，相互促進(jìn)。通過(guò)科研可以提升教學(xué)內(nèi)容的層次；通過(guò)教學(xué)又可以把教學(xué)成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)內(nèi)容和培訓(xùn)對(duì)象的能力、素質(zhì)。
1.1 以科研成果來(lái)充實(shí)教學(xué) 近些年，《中醫(yī)診斷學(xué)》中許多內(nèi)容在科研中取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，其中部分成果已開(kāi)始逐漸被臨床接受和應(yīng)用。因此，在教學(xué)過(guò)程中，我們可以適時(shí)引入這些最新的科研成果，一是可以將枯燥的理論教學(xué)形象化。如將舌診客觀化研究的圖像、視頻引入課堂，可以讓學(xué)生猶如置身臨床，既達(dá)到了教學(xué)效果，又使其對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)展有了一定的了解；再如在講授臟腑辨證時(shí)，學(xué)生普遍反映內(nèi)容繁雜、單調(diào)、難記，此時(shí)若穿插一些證候動(dòng)物模型的制作進(jìn)行講解，可達(dá)到事半功倍的效果。二是有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。診斷學(xué)中許多研究成果具有多學(xué)科融合的特點(diǎn)，通過(guò)這些知識(shí)的介紹，可以開(kāi)拓學(xué)生視野，提高學(xué)習(xí)興趣，還有利于通過(guò)豐富的跨學(xué)科教學(xué)，提高學(xué)生的綜合能力。三是有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。傳統(tǒng)中醫(yī)診斷指標(biāo)的主觀性較強(qiáng)，缺乏客觀的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，通過(guò)引進(jìn)現(xiàn)代測(cè)試儀器和手段，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究的方法來(lái)改革教學(xué)，如指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)脈象模擬手體驗(yàn)常見(jiàn)的脈體形象，并用自動(dòng)脈象儀進(jìn)行記錄、分析，讓學(xué)生有更多親自動(dòng)手體驗(yàn)的機(jī)會(huì)，突出診斷技能的培養(yǎng)，不僅能使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和中醫(yī)規(guī)范化、客觀化有了新的認(rèn)識(shí)，同時(shí)亦可逐步提高其科研能力。
1.2 以科研的方法來(lái)研究教學(xué) 中醫(yī)診法和證候研究多年來(lái)一直是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的熱點(diǎn)之一，相對(duì)而言，《中醫(yī)診斷學(xué)》也是中醫(yī)學(xué)中教學(xué)內(nèi)容發(fā)展較快的一門(mén)學(xué)科。同時(shí)，隨著教育觀念的更新，對(duì)現(xiàn)代教學(xué)模式和方法也不斷提出了新的要求和挑戰(zhàn)。因此，在教學(xué)實(shí)施中同樣需要引入必要的科研方法，如通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、同行評(píng)議、隨訪測(cè)評(píng)等科學(xué)手段進(jìn)行對(duì)教學(xué)進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)上述方法進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn)。這樣才真正做到方法為教學(xué)服務(wù)的目的，而不是僅僅依靠引進(jìn)一些新的教學(xué)概念和方法來(lái)嘩眾取寵。完善的評(píng)價(jià)方法可以把評(píng)價(jià)融入促進(jìn)師生學(xué)習(xí)的教學(xué)過(guò)程中，設(shè)計(jì)、選擇和應(yīng)用一系列正式或非正式的評(píng)價(jià)手段和工具去衡量教育目標(biāo)，這可以幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自我，也有助于教師改進(jìn)教學(xué)。
2 寓醫(yī)于教
醫(yī)學(xué)本身便帶有很強(qiáng)的實(shí)踐性，而《中醫(yī)診斷學(xué)》作為一門(mén)從中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)臨床各科的橋梁課程，更是帶有醫(yī)學(xué)實(shí)踐的特色。傳統(tǒng)上在這門(mén)課的教學(xué)過(guò)程中，盡管也會(huì)安排少量的臨床觀摩課時(shí)，但常常對(duì)這些課時(shí)教學(xué)重視程度不夠，觀摩課程缺乏精心設(shè)計(jì)，示教手段單一，學(xué)生的參與性不強(qiáng)，積極性不高，最終往往是草草了事，達(dá)不到應(yīng)有的教學(xué)效果。當(dāng)前《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)改革的核心之一，便是突出課程內(nèi)容的臨床色彩，實(shí)現(xiàn)服務(wù)臨床的教學(xué)目的。
2.1 課堂教學(xué) 《中醫(yī)診斷學(xué)》的內(nèi)容的都是學(xué)生今后在臨床中必須精通的診療技能和常識(shí)，單純的理論講授有時(shí)往往晦澀而難以理解，更使學(xué)生缺乏感性的認(rèn)識(shí)。因此，在課堂教學(xué)中宜積極運(yùn)用“情景教學(xué)”、“案例教學(xué)”等新的教學(xué)手段，讓學(xué)生在課堂中加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的體驗(yàn)和理解。模擬診室教學(xué)是以模擬教學(xué)理論作為指導(dǎo)，在規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容中由學(xué)生模仿病人及扮演醫(yī)生而進(jìn)行的一種情景教學(xué)［1］；案例教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)的目標(biāo)和內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生分析、討論教師精心準(zhǔn)備的病案，從而提高學(xué)生思考、分析和解決具體問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法［2］。上述方法均能發(fā)揮學(xué)生在課堂中的主體性和參與性，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。此外，還可以開(kāi)展第二課堂，讓學(xué)生課外查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就《中醫(yī)診斷學(xué)》有關(guān)學(xué)術(shù)問(wèn)題或疑難病案進(jìn)行討論，或者讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并借助于實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行驗(yàn)證，提高學(xué)生自己獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
2.2 臨床實(shí)踐教學(xué) 臨床見(jiàn)習(xí)是實(shí)施突出臨床能力培養(yǎng)為主的創(chuàng)新教學(xué)模式的重要環(huán)節(jié)。具體實(shí)施過(guò)程中要改革傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)方式，如我們嘗試編寫(xiě)了《中醫(yī)診斷學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)》，增強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)的指導(dǎo)性、規(guī)范性。見(jiàn)習(xí)前先組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，明確訓(xùn)練項(xiàng)目、目的要求、操作規(guī)范及程序等；然后在教師的指導(dǎo)下分組進(jìn)行臨床診室的訓(xùn)練，明確臨床見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容、目地、要求，特別是技能操作及鑒別診斷；最后，在見(jiàn)習(xí)結(jié)束后寫(xiě)出見(jiàn)習(xí)報(bào)告和心得，成績(jī)列入學(xué)生考評(píng)。臨床見(jiàn)習(xí)每生至少安排3次以上，每組學(xué)生不宜太多，由帶教老師首先進(jìn)行示范，規(guī)范中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診的操作方法，同時(shí)將四診與辨證結(jié)合，聯(lián)系病人病情，講授中醫(yī)辨證的思維方式，與學(xué)生共同討論分析，得出結(jié)論。臨床實(shí)踐教學(xué)可以活躍學(xué)生思路，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，刺激學(xué)生發(fā)散性思維，達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新能力的目的。
總之，通過(guò)“寓研于教”、“寓醫(yī)于教”，研、醫(yī)、教有機(jī)結(jié)合的方法進(jìn)行《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)，不僅有助于提高學(xué)生的臨床技能水平，為后續(xù)的臨床課學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)，更有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研精神，提升其綜合素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
