時間：2023-08-06 09:01:07
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)學基礎診法，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
以問題為基礎的教學法（Problem-Based Learning，PBL）是一種以自我學習為主，教師引導的新型教學方法，具有一定的優(yōu)越性。該文結(jié)合PBL應用于《中醫(yī)診斷學》教學實踐的體會，闡述了教師在PBL教學模式中的角色及作用變化，并進一步對PBL教師培訓工作提出了要求。
【關鍵詞】 《中醫(yī)診斷學》； 以問題為基礎的教學法
以問題為基礎的教學(Problem-Based Learning，PBL)模式是近年來國際上受到廣泛重視的一種醫(yī)學教學模式。PBL教學法在20世紀80年代被引入我國，現(xiàn)在還處于實踐探索階段，在中醫(yī)高等院校教育中積累的成功經(jīng)驗和失敗教訓均較少。在該教學模式中，教師、學生和問題是PBL教學的三個重要要素，而教師又是PBL教學能否成功的關鍵要素。與傳統(tǒng)教學方法相比，PBL教學中教師的地位和作用發(fā)生了相當大的變化。
《中醫(yī)診斷學》是基礎理論與臨床醫(yī)學之間的橋梁課，理論性與實踐性都很強，其范圍廣，內(nèi)容多。初學者學習的難度較大。為能更好地讓學生掌握《中醫(yī)診斷學》的基本知識、基本理論和基本技能，本教研室以學分制1大班為試點，開展了PBL教學，旨在培養(yǎng)學生的團結(jié)協(xié)作能力和創(chuàng)新精神，提高其動手能力和解決實際問題的能力。作為輔導老師，我們參加了PBL在《中醫(yī)診斷學——臟腑辨證》教學的全過程，對于如何成為一名合格的PBL教師有一定的體會。
1 轉(zhuǎn)變舊觀念，接受新角色
PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式對教師的要求完全不同。PBL教學“以學生為主體”，要求教師角色必須進行根本性轉(zhuǎn)變，即從傳統(tǒng)教學中教師是注意的中心和知識的源頭，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生獲得知識的教練或指導者。面對新的教學模式，教師的知識結(jié)構要求更加完善，思維要求更敏捷，擔負的責任更重［1］。
目前大多數(shù)高校采用一位教師承擔一門課程，或者幾位教師承擔一門課程的教學方式，其中每位教師主講一段(幾部分或幾章內(nèi)容)的授課方法。這樣可以使教師對教學內(nèi)容更熟悉，更能講深講透。然而這種教學方式限制了教師的知識面，只有深度而缺乏廣度。中醫(yī)診斷學一般開設在大一下學期，學生們剛剛結(jié)束了中醫(yī)基礎理論的學習，對中醫(yī)的認識還比較模糊，如果內(nèi)容講得太深可能不便于學生理解記憶。作為PBL指導教師，我們除了需要講授學科前沿的研究進展，擴展學生的科研與學習興趣，更需要具有扎實基礎帶領學生討論，予以直接指導。
《中醫(yī)診斷學》的知識點繁多、零碎，概念較抽象，“填鴨式”“灌注式”教學方法給學習者帶來了一定的難度。PBL教學圍繞問題而展開，從教學開始提出問題到問題的最終解決主要是通過學生的小組討論和自我學習完成的。在整個的學習過程中，始終是以學生為中心，這與“以教師為中心”“以課堂講授為主”的傳統(tǒng)教學模式有著較大區(qū)別。BPL教學不但能培育學生自己探求問題、理解問題、分析問題和解決問題的能力，結(jié)合中醫(yī)診斷學本身臨床技能應用強的學科特點，亦可強化和彌補操作技能應用的局限，提高學生收集臨床資料及對已獲得的臨床資料進行動態(tài)分析和概括的能力［2］。
2 組織討論，注重引導
在傳統(tǒng)的教學方式中，教師的角色就是知識的傳授者，教師始終處于主導地位。PBL教學模式則不同，教師從主導地位轉(zhuǎn)變?yōu)榇呋?，其主要作用表現(xiàn)為：在學生分析問題的過程中提出非指導性、但具有啟發(fā)性的問題來促進小組討論，激發(fā)學生思考；協(xié)助學生聯(lián)系過去相關的知識、經(jīng)驗；協(xié)助學生討論、理清及認識其學習議題；協(xié)助學生搜尋及運用學習資源；扮演學生學習的咨詢者［3］?！笆谥贼~，不如授之以漁”，這是PBL的必然要求和結(jié)果。在學習過程中，雖然是以學生為中心，但并不意味著教師就可不管不問，對于學生的問題置之不理。教師的“引導”作用應當貫穿始終，特別要扮演好在課堂中的角色。
鼓勵和促進學習是PBL的主要教學方法。指導教師在努力營造良好學習氛圍的同時，還需要設法促使學生開展積極的思維并能夠主動投入到課堂討論中。這就要求設置的問題不能太復雜，應該采用提出一些調(diào)動求知欲、發(fā)人深省、自由回答式問題。當學生遇到困難而出現(xiàn)“冷場”時，不能代替學生思考，更不能直接指出答案，而是應該注意引導的方式，提供有關線索，引導學生進行討論、思考。最主要的是，幫助學生激活已學的知識，使學生通過自我管理式的學習掌握新知識，并運用這些知識來解釋和解決某些實際問題等。
作為輔導教師，要適時地給予學生鼓勵和肯定，知道如何恰當?shù)馗深A討論，而不是強行打斷，對學生的問題提出實際的反饋意見，在幫助他們建立信心的同時也可以提高他們學習的積極性和學習效果。此外，必須注意改變傳統(tǒng)的知識權威形象，善用“低姿態(tài)”及平等“口吻”，以自己的專業(yè)知識來贏得學生的尊重，提高學生參與討論的信心。同時，側(cè)重于對學習過程的組織、引導，并對自己的教學實踐進行反思、研究，將整個教學討論融會于教師與學生的最大快樂之中。
3 加深交流，培養(yǎng)感情
通過本次教學，我們發(fā)現(xiàn)，每組學生都非常愿意與輔導老師交流，他們討論的內(nèi)容已經(jīng)不局限于課堂教學內(nèi)容的本身，還包括中醫(yī)診斷學的學習方法，如何將所學知識應用到實踐，怎樣參與科研活動等諸多問題。事實上，這種交流讓老師們清楚同學的興趣及愛好、了解同學希望學習到哪方面的知識頗有益處，可以有針對性地指導學生，有助于開拓學生思維，從而大大地提高學習興趣。
實際上，在課堂PBL教學之前，師生已經(jīng)建立了某種關系。教師要求學生根據(jù)問題進行預讀和查找資料，一方面引導學生的學習方向，使其始終保持在正確的軌道上，另一方面，幫助學生了解獲取各種信息資源的途徑，啟發(fā)學生怎樣對獲取的大量信息進行綜合評價和取舍，并會利用這些信息進行學習和解決實際問題。如果此時與學生溝通不夠，關系不融洽，勢必會影響PBL的教學效果。
PBL教學效果評價非常重要，采用傳統(tǒng)考試方法只能占其一部分，另一部分應由教師根據(jù)學生在平時小組討論中的表現(xiàn)進行動態(tài)評估。標準由教師和各小組負責學生掌握，師生互評便是其中一種。每次PBL課程討論結(jié)束后，在學生對自己的表現(xiàn)互相評論的基礎上，輔導老師從學生在討論中的表現(xiàn)、學生的自我學習情況、小組學習及相互間的合作等方面對該次討論課進行綜合性的評價，肯定優(yōu)點并指出問題，以促進學生在下次討論時更好地表現(xiàn)自己。同時指導老師也要聽取學生對該階段學習情況及老師的評價，以便不斷改進方法，保證PBL教學的順利進行。
所有這些溝通交流在增進師生感情的同時，更能反應學生本身真實的需要，讓教師真正理解PBL教學的目的與目標，使自身知識水平與業(yè)務素質(zhì)達到PBL的教學需要，亦對PBL教學模式的推廣運用起到了非常大的作用。從表面上看，運用PBL教學時教師的工作量大大減少，似乎教學的重心轉(zhuǎn)到了學生身上，教師可以輕松些了，其實恰恰相反，PBL對教師的教學技能和課堂組織駕馭能力的要求更高，教師專業(yè)化特征越來越明顯，僅有某一學科的知識結(jié)構遠遠不能滿足PBL對教師的要求。目前國內(nèi)具有PBL執(zhí)行能力的教師還為數(shù)不多，這對教師培訓工作也提出了更多的要求［4］。
【參考文獻】
［1］ 黃 翠，王 革，宋光泰，等.PBL教學模式中教師的作用［J］.口腔醫(yī)學教育，2006，22（5）：568.
［2］ 王軍瑞，王 仁，嬡楊艷.中醫(yī)診斷學實施PBL教學模式的構想［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（2）：32.
【關鍵詞】以問題為基礎；心電圖診斷學；教學方法
1969年，美國神經(jīng)病學家霍華德首創(chuàng)以問題為基礎的教學法，該教學模式已成為目前國內(nèi)外醫(yī)學教育改革的熱點之一。以問題為基礎的教學模式是以學生為中心，強調(diào)提高學生的主觀能動性和自學能力、綜合分析能力，使學生能將理論學習與實踐工作有機結(jié)合，提高學生日后在社會實際工作中的能力。在本研究中，我們通過試用在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學的基礎上突出了以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導入，調(diào)查其教學效果，為新的醫(yī)學教學模式下心電圖診斷教學改革提供新思路。
心電圖診斷學是研究心臟在每一心動周期電活動的曲線圖形與臨床心血管疾病的關系。心電圖?？菩詮?、產(chǎn)生機制復雜、學生理解起來較為困難。傳統(tǒng)的教學方法是教師獨立費心地講解，學生完全被動接受，普遍反映其內(nèi)容抽象，枯燥乏味，無從學起。如何在醫(yī)學生有限的學習時間里，將抽象曲線圖形和臨床應用講解清楚，激發(fā)學生的學習熱情，是心電圖教學的難點。近兩年來在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)嘗試在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學的基礎突出了以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導入的教學方法，在心電圖診斷教學中實施，學生讀圖能力大大提高，現(xiàn)總結(jié)如下。
1方法
1.1問題設計
教師恰到好處地設計問題的是PBL教學法的關鍵，授課前需認真準備病例資料及心電圖圖片，精心構思所提的系列“問題”，首先精選教學內(nèi)容，提出代表性的典型問題或病例。設計緊扣教學內(nèi)容的難度遞進式的問題，把心電圖知識與臨床有機的結(jié)合起來。且一定深廣度，需要學生認真綜合分析，并能運用所學到的知識和查閱有關的文獻得到解答。如心肌梗死一節(jié)中，首先分別準備三張圖，即正常心電圖、心絞痛（缺血）、心肌梗死的實際心電圖，同時提供所對應的臨床資料，提出幾個問題：根據(jù)所提供的資料和心電圖，進行定位診斷及定性診斷。明確診斷還需做哪些輔助檢查?了解治療原則。所備資料和問題要課前一周發(fā)給學生。
1.2課前準備
以自愿組合的原則將學生分為6人討論小組，圍繞提出的問題，認真閱讀教材，利用圖書館、網(wǎng)絡等知識載體查閱相關資料或文獻，各小組寫出發(fā)言提綱。帶著問題自學，為其提供了理論知識和臨床實踐相結(jié)合的機會。
1.3課堂討論
以小組為單位組織開展討論，各小組推選代表闡述答案。在課前準備的基礎上，將所涉及的問題化解為若干問題，如冠心病的病因、病理解剖學基礎、臨床分型是什么?提出新的問題，如心肌缺血與心肌梗死共同點是什么，其鑒別診斷要點是什么?各自心電圖改變是什么？學生們醫(yī)學知識有限，分析多樣，但課堂討論為其營造了寬松、主動的學習氛圍，使其能夠圍繞問題踴躍發(fā)言，熱烈討論。教師啟發(fā)和引導的作用，特別強調(diào)多媒體技術對心電圖教學的重要意義，心電紙和圖形清楚地顯現(xiàn)在屏幕上，在教師指導下，學生很快掌握心電圖特征，達成共識。對于兩種冠心病心電圖床現(xiàn)、定位診斷、定性診斷以及輔助檢查和治療原則等問題有了深刻的理解。通過這種互動式的學習，學生們在最終找到了正確答案的同時，也加深了心電圖學學理論的理解。
1.4歸納總結(jié)
討論完畢后，學生回到小組，交流結(jié)果。教師概括性地歸納總結(jié)討論問題的要點，對一些共同性的疑難問題進行詳盡分析，同時對各組的發(fā)言進行點評。對討論的問題和心電圖學基本理論進行聯(lián)系，復習相關的心電圖學基礎知識。
1.5考核評價
PBL教學這種開放式教學確實提高了學生分析問題解決問題的能力，但老師不利于掌握其理論知識的嚴密性和所有常見心電圖辨析能力，考核就是考學生的真功夫，還要保證畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師的心電圖考試。故要求在校期間狠抓考核。考核分理論和技能兩部分，均采用百分制，其中理論和技能各占50%，總成績=（理論×50%+技能×50%），理論考試從試題庫中隨機抽題組卷100題，基本含概全部知識點，選擇作答，如實統(tǒng)計成績；技能部分把典型心電圖共制成圖片二十張為一組過塑，六人一小組組，每組同學手里都有相同的二十張心電圖片，聯(lián)系讀圖，然后在組間互相提問作答，逐人過關，老師考核時提問其中的兩張給出評分，經(jīng)過訓練后讀圖全部滿分，這樣也很好地與各種醫(yī)考接軌。心電圖診斷部分的成績優(yōu)秀率（80分以上）為90%，及格率為100%，老師充分掌握了教學效果。
2結(jié)果
2.1激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)綜合能力。首先，PBL是一種以問題為引導，以學生為中心的教學方式，充分調(diào)動了學生積極性和主觀能動性，鍛煉學生獨立思考問題和分析問題、解決問題能力，自主學習能力大大增強。其創(chuàng)新能力，合作能力，溝通能力，語言表達能力也隨之提高。模擬醫(yī)考，也提高了學生的應試能力。
2.2教學相漲，提高教師素質(zhì)。PBL教學改變了傳統(tǒng)的課堂講授方法，課前需要教師精心雕琢教學設計，問題設計需要教師付出很大的精力；在課堂上，教師扮演好引導和組織角色，通過啟發(fā)式和交互討論式教學設計問題在討論中許多問題涉及其他學科知識，這要求教師深深入人淺出地引導、分析和答疑，最后在總結(jié)和考評，結(jié)果要及時反饋。這些都促進了教師不斷學習新理論、新技術，努力擴大自己的知識面，不斷提高自身綜合素質(zhì)和教學水平。
3討論
PBL模式在教師的整體把握和指導下，強調(diào)學生的主動參與，使學生面對具體的臨床問題，將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿以一個真實的病例，培養(yǎng)發(fā)散思維，靈活動用新知識的能力，現(xiàn)行的教育體制下，[4]全面實施PBL教學法還有許多問題有待探討，現(xiàn)總結(jié)如下：
3.1PBL模式的應用要結(jié)合傳統(tǒng)教學和多媒體教學，在心電圖的大部分章節(jié)可以問題導入，病案導入，但在心電產(chǎn)生，心電圖正常形態(tài)和數(shù)值章節(jié)中因知識難度大，還需要教師講解，教師要把握好尺度，而不能生搬硬套，多媒體提供直觀圖片，是課堂教學的重要工具。
3.2擬定問題要得當，要緊扣教學大綱，針對重點難點，啟發(fā)學生思維，激發(fā)興趣又能加深專業(yè)理論的掌握。在出題、引導討論和總結(jié)中注意系統(tǒng)性和邏輯性。
3.3病例要結(jié)合臨床，場景真實。提高學生的學習興趣，加深感性認識為從事臨床醫(yī)療活動奠定基礎。
3.4制訂一套靈活的評估方法是PBL教學能夠順利開展的有力保障。傳統(tǒng)的考試方法并不完全適合PBL系統(tǒng)，與之配套的相應考核方式。應充分發(fā)揮考試的導向功能。
總之，PBL教學法已成為醫(yī)學教育改革的重要發(fā)展方向之一。心電圖診斷教學在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學的基礎上突出了以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導入，它為培養(yǎng)醫(yī)德高尚、具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好整體素質(zhì)的應用型醫(yī)學人才提供了一個平臺。我們將在實踐中不斷總結(jié)，不斷完善診斷學教學團隊，讓問題加案例的教學方法在心電圖診斷教學中發(fā)揚光大。
參考文獻：
[1]馬紅亮網(wǎng)絡環(huán)境下PBL的模式研究[J]現(xiàn)代教育技術2002，(3)：17
[2]Doechy F,Segers M，Van den Bossche p,etai.effects of problem based 1earning:a meta analysis [J]．1earning and Instruetion,2003,(13):533
摘要：高等數(shù)學中的部分定義與定理具有高度抽象性，并且有很強的邏輯關系，教師不易教，學生不易學，以至于在教學中出現(xiàn)了教師對其進行大量的刪減，讓學生陷入了不明原理，只會“計算”的錯誤現(xiàn)象中。本文針對這種現(xiàn)象，對教學過程中抽象的定義與定理知識講解的處理進行了研究，提出了具體的方法與建議，讓學生體會真正數(shù)學。
關鍵詞 ：高等數(shù)學 定義與定理 教學 數(shù)學素養(yǎng) 數(shù)學能力
在現(xiàn)今很多領域中，數(shù)學的身影無處不在，高等數(shù)學作為非數(shù)學專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎課，有著極其重要的作用與地位。而在高職教育中，因為生源大多是來自技?；蚋呖悸浒竦膶W生，其數(shù)學基礎比較薄弱，但高等數(shù)學中部分定義與定理內(nèi)容較抽象，不好理解，這對于授課的教師來講，是一個不好處理的難點，以至于在高等數(shù)學教學中，出現(xiàn)了“教師難教，學生難學”的現(xiàn)象。針對這一難點，很多數(shù)學教師在對這些抽象、不好理解內(nèi)容的處理時，進行了刪減，把大量的抽象的理論知識一句話帶過，甚至直接刪除，而把教學的重心完全放在了高等數(shù)學的計算方法與計算技巧上，以直接教會學生數(shù)學的計算為目的。這樣一種教學方法承接了一些中學的“應試”教育，數(shù)學的潛在價值沒有真正體現(xiàn)出來，同時也違背了開設高等數(shù)學這門課程的初衷。
一、學習定義定理的重要性
1.教學大綱需要抽象的定義定理
高職高專的高等數(shù)學教學大綱，明確地說明了學習高等數(shù)學的目的：培養(yǎng)學生運用數(shù)學來分析、解決實際問題的能力，培養(yǎng)學生的空間想象力和抽象的邏輯思維能力，訓練他們用數(shù)學思想、概念、方法并結(jié)合自己的專業(yè)把所學理論和方法運用于實踐，為后續(xù)各課程的學習奠定較好的數(shù)學基礎，形成一定的數(shù)學思想。
從大綱可以看出，該課程除了使學生掌握必要的數(shù)學知識以外，更重要的是讓學生收獲能終生受益的數(shù)學素養(yǎng)和數(shù)學思維，從而提高應變能力與創(chuàng)新能力。由于很多數(shù)學思想都在這些抽象的定義與定理中有所體現(xiàn)，所以大量地刪減這些內(nèi)容，只注重于學生的解題方法的教學，不能讓學生體會數(shù)學的真正價值，使學數(shù)學成了應付期末考試的一種途徑。并且，高等數(shù)學的學習一旦結(jié)束，學生也將會把這門知識拋到九霄云外，這樣完全沒有形成教學大綱里提到的應有的數(shù)學思想，也就更談不上應變能力與創(chuàng)新能力的提高了。所以要滿足大綱的要求，學習抽象的定義定理必不可少。
2.培養(yǎng)數(shù)學能力需要抽象的定義定理
雖然定義與定理知識較為抽象，但它對于學生數(shù)學意識的形成和數(shù)學能力的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。數(shù)學學習的最終目的無外乎是要把現(xiàn)實中的問題抽絲剝繭，轉(zhuǎn)化為數(shù)學問題，然后再用數(shù)學知識解決，也就是所謂的數(shù)學能力。關于抽象定義定理的學習，例如定理的證明，都有其具體的推理過程，對于這些推理過程的理解，可以讓學生體會數(shù)學的嚴謹性，進而形成思考問題時思維的縝密性，以利于在對現(xiàn)實問題進行分析時，能準確無誤地將其轉(zhuǎn)化為恰當?shù)臄?shù)學問題；而對于這些定義定理知識的掌握，在一定程度上又培養(yǎng)了學生的邏輯思維能力，這也是在分析問題時必不可少的一種思維能力。正如一位大學老師所說：“學數(shù)學其真正目的是為了驅(qū)逐大腦中愚蠢的想法，讓我們的大腦真正地聰明起來?！?/p>
3.實際生活需要抽象的定義定理
很多抽象的定義定理知識，它的出發(fā)點就是實際生活的典型例子，例如常見的某一個變速物體的速度，學生覺得求這個隨時都在變化的速度成了一個不容易解決的難點，但從高等數(shù)學的角度來看，就是求變化率，也就是抽象的導數(shù)定義學習的切入點。所以對抽象定義定理知識的學習，可以讓學生更加深刻地了解數(shù)學與生活的緊密聯(lián)系，從而提高學生的數(shù)學興趣，并讓學生對現(xiàn)實生活中的現(xiàn)象和過程進行合理的簡化和量化，建立數(shù)學模型的思想，培養(yǎng)學生的實際應用能力。
二、高等數(shù)學教學中定義定理知識的處理方法
不少數(shù)學教師反映，不是不想授課時強調(diào)這些定義與定理，只是因為它們太過抽象，講解的過程花費的時間長、精力多，但學生理解的效果還是不好，典型的“吃力不討好”。筆者多年擔任高級班高等數(shù)學的教學工作，對于這些抽象的定義定理的處理有一些個人的看法，總的歸納為以下四個
關鍵詞 ：引—化—啟—控。
1.“引”——引數(shù)學史，豐富內(nèi)容
高等數(shù)學中很多定義定理知識抽象，讓學習的人容易身陷迷津，而數(shù)學史卻如指引方向的“路標”，給人以啟迪。在課堂上教師適時適當?shù)匾脭?shù)學史的知識作為補充和指導，能有效地激發(fā)學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，讓課堂內(nèi)容豐富起來。
例如在學習解析幾何時，教師給學生介紹解析幾何之父笛卡爾，以及他的經(jīng)典心形線的相關軼事，讓學生明白數(shù)學可以神奇地讓單調(diào)的式子變成美麗的圖形，并且體會到數(shù)學不是枯燥的，它也可以創(chuàng)造浪漫。這樣激發(fā)了學生的學習興趣，讓學生更好地理解了數(shù)學中的代數(shù)與幾何的緊密關系，為后續(xù)的解析幾何的學習奠定了基礎。數(shù)學史可以幫助學生了解知識的邏輯源頭，體會數(shù)學家的創(chuàng)造思想，這為緊接著數(shù)學概念及定理的學習提供了必要的準備。
另一方面，數(shù)學史里記錄了很多數(shù)學家為了得出正確的定義與定理，如何排除萬難、歷盡艱辛的。學生學習數(shù)學史，除了了解定義與定理得出的過程，還會為數(shù)學家不畏艱辛、執(zhí)著追求真理的精神而感動，這將讓學生在精神層面上得到一次提升。
我們讓學生了解數(shù)學的歷史，能使那些看似抽象的定義、定理變得豐富生動起來。
2.“化”——化繁為簡，重視直觀
對于抽象、繁瑣的定義定理知識，為了能讓學生易于接受，教師只有把知識直觀化、簡單化。
如在講解微分這一概念時，可以從其字面意思上下工夫，舉例地球本是一個球體，其表面應該是曲面的，可為什么我們站在地球上看到的大多卻是平面呢？答案是人肉眼看到的范圍同地球的表面相比，簡直是微不足道，也就是微分概念中的以直代曲的思想：曲面上微小的局部可以認為是一平面，一條曲線微小的部分也可以認為是直線。這樣就給學生提供了一個可以具體的想象的空間，使他們懂得用無數(shù)個簡單的平面代替復雜的曲面，利用微分這一數(shù)學概念解釋生活中的現(xiàn)象，加深了學生對這一概念的理解。又如對數(shù)列、函數(shù)極限概念的處理，教師可改變教材中的定義方式，注重直觀，采用通過畫數(shù)列或函數(shù)的幾何圖形，利用圖形直觀性的特點來解釋定義，從圖形中得到極限定義的本質(zhì)，讓學生對極限定義有了更準確的認識。
此外，我們通過多觀察實際生活中與數(shù)學有聯(lián)系的例子，把數(shù)學概念盡量與周圍實事聯(lián)系起來，讓學生能感覺數(shù)學與生活的密切聯(lián)系，也便于理解。比如在講解定積分定義時，介紹美國著名麻省理工學院的圓形大禮堂，從外形看它的屋頂是一個巨大的不規(guī)則的半球，但實際上仔細看是由一個個近似矩形（曲邊梯形）的小玻璃窗構成的，這個看似不容易求的表面面積，實際上就是定積分的基本概念——求曲線下面積的辦法，即“分割、近似代替、求和、取極限”，同時也巧妙地表明了數(shù)學知識的應用無處不在。這樣使學生對抽象的定積分的定義，即求曲線下面積的方法加深了理解。
3.“啟”——啟發(fā)引導，自主討論
對于很多知識的掌握，學生自主探索要比教師一味灌輸要來得好。在教學時，教師選擇適當?shù)慕虒W內(nèi)容來安排討論課，通過合理有針對性的引導，啟發(fā)學生分組討論，讓學生各抒己見，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識。
例如，微分中值定理的內(nèi)容抽象、內(nèi)容理論性強，對初學的學生是一個不容易處理的難點，如果單憑教師的講授，教學效果一定不好，這時可以選取一些難度適當?shù)牡湫土曨}，把學生分成幾個小組，通過教師的適當引導，讓學生按組自由討論。在思考討論過后，學生對微分中值定理中的構造輔助函數(shù)的方法有了深刻的印象，以此加深了對這一抽象定理的理解。同時，學生的數(shù)學語言的表達能力也得到了提高，主動參與課堂的意識和創(chuàng)新的意識也得到了增強。
又如，在學習洛必達法則時，很多學生都知道這個法則的作用是求無窮大比無窮大或無窮小比無窮小的極限，卻并不理解它為什么會與導數(shù)有關，是利用分別求導來解題的，但如果引導學生從無窮大增長的趨勢來進行分析，同時得到導數(shù)的定義其實就是與增長趨勢密切相關，問題就可以解決了，這就是洛必達法則的本質(zhì)所在。
采用教師啟發(fā)引導和學生自主討論相結(jié)合的教學方法，可以讓學生在討論探索中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，體會到發(fā)現(xiàn)的快樂，激發(fā)了學生學習的興趣，也增加了學生克服困難的信心。
4.“控”——掌控有度，注重嚴謹
數(shù)學課不同于其他課程，其嚴謹性非常強，教師在支持學生發(fā)揮自己的想象力的同時，要注重掌控好想象的“度”。一些教師為了讓課堂更加活躍與生動，讓學生漫無邊際地發(fā)揮自己的想象力，對一些理論知識的理解學生想怎樣解釋就怎樣解釋，這樣的結(jié)果必定是歪曲了知識的本意。所以在課堂上，對于學生的思考學習，首先教師要有正確的引導方向，并且要適時糾正一些學生錯誤的偏離事實軌跡的想法。
比如學生在學習極限時，對于其中的一個零比零的極限類型，學生誤認為高等數(shù)學里的分式的分母是可以等于零的，這時應強調(diào)此時出現(xiàn)的零是在某一條件下一個趨于接近的結(jié)果，并非真正等于零，強調(diào)出極限的定義，突出語言表達上的嚴謹性。
三、小結(jié)
大量的實踐證明，在數(shù)學教學中教師的作用是十分重要的，我們不能為了追求教學上的所謂教學效果而忽視了數(shù)學教育的本來意義。數(shù)學的影響不是一蹴而就的，而是潛移默化的；數(shù)學的精神、思想和方法是數(shù)學教育的根本目的。在高等數(shù)學的教學過程中，真正理解教學大綱的具體要求和目的，注重各方面的理論知識的教學，把學生從做題、解題的“題?！敝薪夥懦鰜?，讓數(shù)學的精神、思想和方法成為他們關注的對象，并且能努力提高自身的數(shù)學素養(yǎng)，養(yǎng)成勤于思考的習慣，增強自身的數(shù)學應用能力，真正體會到數(shù)學的實際價值，為今后的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎，這才是我們每一個數(shù)學教育工作者應該做的事。
參考文獻：
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【關鍵詞】 《中醫(yī)學四診》； FLASH
《中醫(yī)學》在醫(yī)學本科教育中的地位不容忽視?，F(xiàn)代的醫(yī)學教育需要《中醫(yī)學》教學手段的多元化。我們用FLASH等技術完成了《中醫(yī)學四診》的CAL課件，并已啟用，除了用活動控鍵大量插入臨床典型病例照片、錄像外，在舌診原理、診脈指法、脈象等教學難度大的章節(jié)中運用FLASH動畫解析，收到了良好的效果。
1 FLASH技術在《中醫(yī)學四診》教學中的價值
按教育部要求，西醫(yī)院校的本科教學中《中醫(yī)學》占3.5個學分，每屆授課達50～70學時，是一門重要的專業(yè)考試必修課?！吨嗅t(yī)學》從整體理論出發(fā)，強調(diào)辨證施治，與現(xiàn)代醫(yī)學有完全不同的理論體系和思維方式，學習《中醫(yī)學》，可以完善學生的認知，有益于學生利用中、西醫(yī)的長處創(chuàng)造出新的醫(yī)學成就。
傳承二千多年的中醫(yī)學，由于其理論抽象和深奧，現(xiàn)代教學技術開展得較為困難，目前仍處于摸索之中。傳統(tǒng)的課堂教學難以使之形象化、多元化；中醫(yī)學又是一門經(jīng)驗醫(yī)學，各個老師的經(jīng)驗不同，其認知也有差別，教學中又往往難以標準化。所以中醫(yī)學教學迫切需要恰當?shù)剡\用多媒體手段，使之在保留傳統(tǒng)教學特色的基礎上進一步現(xiàn)代化、標準化。在臨床，《中醫(yī)學》以“四診”為診察疾病的基本手段，是中醫(yī)辨證論治的第一手資料，學生需要直觀、形象、標準化的教學來打好扎實的中醫(yī)臨床基礎；但所給的課時少，內(nèi)容多，臨床見習短暫，如何精煉、清晰、突出重點地講好《中醫(yī)學四診》，是我們一直在探索的問題。
常用的Microsoft Powerpoint制作的課件，也可插入使用一些圖表、示意圖、照片，甚至鏈接一段視頻，雖然在一定程度上較板書或文檔直觀了不少，但照片是某一瞬間的形態(tài)反映，不能反映事物變化的全過程，而錄像只能以一定的速度播放或暫停，無論是交互性還是清晰度其效果均較差，而且對一些難以直接拍攝的、抽象的、活體內(nèi)的或一些隱私內(nèi)容的知識點就無法實現(xiàn)拍攝。我們試用Macromedia FLASH技術制作了《中醫(yī)學四診》課件，收到了良好的教學效果。
FLASH是美國Macromedia公司開發(fā)的矢量圖形編輯和交互式動畫制作專業(yè)軟件，具有矢量描述、數(shù)據(jù)量小、播放流暢等特點，不僅具有“演示”功能，還可以“操作”［1］，支持多種圖象和文件格式或插圖播放形式，利用FLASH軟件制作的課件可實現(xiàn)逼真的動畫效果；且可利用FLASH內(nèi)建的Action Script交互功能，可以控制、調(diào)用不同的圖像動畫文件。
2 運用FLASH制作《中醫(yī)學四診》動畫課件舉偶
2.1 用于舌診原理的講解舌診原理主要要講解通過經(jīng)絡系統(tǒng)將舌與人體內(nèi)臟、氣血津液密切相連，舌苔的變化是人體內(nèi)臟變化的一面鏡子。我們用經(jīng)絡立體模型演示了人體內(nèi)臟通過經(jīng)絡和舌的密切聯(lián)系。為了使整個圖像清晰逼真，我們用數(shù)碼相機分別不同角度拍攝了大量的人體經(jīng)絡立體模型照片，將這些存于數(shù)碼相機的圖形文件， 導入Picture Manager軟件進行圖像處理，再使用flash8軟件自帶的動作腳本功能，根據(jù)我們實際的教學需要設置好大小、背景、幀頻、等，反復調(diào)試其全局函數(shù)和屬性，制成了一個能演示經(jīng)絡體內(nèi)外動態(tài)走向的、并連續(xù)作365°旋轉(zhuǎn)的經(jīng)絡立體模型動畫，可以反復循環(huán)演示，讓學生們直觀地感受到了全身的經(jīng)絡溝通著人體內(nèi)外、上下，把人連接成一個整體，尤其是心、脾、肝、腎、肺等重要臟器與舌的關系能一目了然，這較以往之口頭講解或用模型、示意圖等更直觀生動。
2.2 用于脈診指法的講解脈診指法是診脈正確與否的關鍵，技術性高，課堂上口頭講解或圖片都無法顯示它的全過程和細節(jié)之處，而用學生演示則教室大，學生多，看不清，所以一直是課堂教學中存在的問題。
我們應用數(shù)碼照相讓經(jīng)驗豐富的醫(yī)生拍攝診脈的分解動作，除、姿勢、時間、呼吸等要求外，指法包括：中指定關、食指定寸、無名指定尺、調(diào)節(jié)布指、舉、 按、尋（推）、單按等，用FLASH合成動畫電影，同步播放各步驟動作名稱、要領，循環(huán)播放，反復演示，使同學們一目了然，條理清楚，易學易練。
2.3 用于正常脈和病理脈象的講解晉代王叔和在《脈經(jīng)》中曰：“脈理精微，其體難辨，在心易了，指下難明?！闭f明了脈診是復雜的，掌握是比較困難的。脈搏位于皮肉之下，不能直觀，個體差異也大，要依靠醫(yī)者手指的靈敏觸覺，長久、反復地體驗、琢磨，才能獲得“心悟”。歷代醫(yī)家為了便于使后人掌握，在脈診的形象化方面也用了不少方法：有宋代《圖注脈訣》的脈象圖；上世紀中《脈學闡微》中西結(jié)合改良脈象圖；《脈法》脈象圖；上世紀末用脈象儀描取脈電波，但均不盡人意。
我們綜合上述脈象的特點，用FLASH描繪了教材所列常見脈象的示意動畫，以四條橫線劃分三層空間，分別代表診脈浮取、中取、沉取的位置；用脈道的寬度和脈道內(nèi)血色的深淺代表脈搏的力度；脈道曲線的圓潤度或曲線表面光滑度表示脈搏的流利度和緊張度；每個單元（一息），脈搏的搏動頻率數(shù)和間歇期長短表示節(jié)率快慢或節(jié)律是否整齊，利用FLASH功能，我們把脈搏的頻率或節(jié)律調(diào)整到與臨床實際病例基本相似。示意動畫與實際的脈象可能還有一定的差距，但較之以往能夠比較切合地動態(tài)地體現(xiàn)出了中醫(yī)脈象的諸要素，給學生演示后反應良好。
3 運用FLASH技術制作《中醫(yī)學》課件的體會
中醫(yī)學雖然是一門以邏輯思維為主的學科，但在教學中我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學的某些章節(jié)如“四診”“中藥炮制與鑒別”“經(jīng)絡與針灸法”等卻是具備了形象思維的特性，關鍵是如何正確、恰當?shù)赜羞x擇性地利用多媒體形式來體現(xiàn)，而不要牽強附會，生搬硬套，將生命過程人為地簡單化，或使人體內(nèi)各種生理病理反應“失真”［2］，中醫(yī)學多媒體教學改革的研究是一個系統(tǒng)工程，需要在實踐中不斷地摸索、提高和完善。
參考文獻
1內(nèi)容多，學時少
中醫(yī)學概論教學內(nèi)容多，醫(yī)學專業(yè)性強，涉及面廣，需要記憶的知識點很零碎、抽象，如望診、問診、切診的相關內(nèi)容。中醫(yī)本科生300多學時的內(nèi)容要在非醫(yī)學專業(yè)80學時講授完畢，并且這些專業(yè)的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程，沒有經(jīng)過西醫(yī)基礎知識的系統(tǒng)學習，對人體的解剖結(jié)構、組織生理尚不熟悉，因此如何把握教學的深淺度，成為一個難題。
2學習認識不足，方法欠缺
通過與學生的交談及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產(chǎn)生疑問，如計算機專業(yè)學生認為只要學習好計算機編程就可以，體育健康專業(yè)學生認為練好自己的體育專項就行，學習醫(yī)學尤其是中醫(yī)學對其專業(yè)并不重要，對今后的就業(yè)也無幫助，因此學習動力不足，積極性不高，嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫(yī)學概論感興趣，但認為需要記憶的內(nèi)容繁多，也很抽象，不知從何學起，也不知道如何能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)的思想精華，并在本專業(yè)中得以應用。
3實踐性強，操作難度大
中醫(yī)學是在實踐中產(chǎn)生并不斷發(fā)展的醫(yī)學科學，臨床實踐性很強。但由于中醫(yī)學概論學時非常有限，培養(yǎng)目標與醫(yī)學專業(yè)有所不同，沒有臨床見習和實習階段，與臨床病人相脫節(jié)，因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習，問診的內(nèi)容及技巧，用藥的規(guī)律及療效。
二、教學改革思路和方法
1結(jié)合文化背景，詮釋中醫(yī)理論
中醫(yī)學孕育于中國傳統(tǒng)人文土壤之中，與西方現(xiàn)代醫(yī)學有明顯的異質(zhì)性。因此，在中醫(yī)基礎理論內(nèi)容講授時，要時時結(jié)合古代文化知識，如中醫(yī)學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產(chǎn)生的時代背景;病因?qū)W說中“風邪”與自然界中“風”的聯(lián)系;兵法在治法中的運用等等。因此，我們在盡可能的條件下，組織學生進行中醫(yī)多元文化背景的討論與交流，從而讓學生逐步領悟到中醫(yī)學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內(nèi)涵，整體觀和辨證論治的科學性，中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢，在潛移默化中提高學生學習中醫(yī)學的興趣。
2合理安排教學內(nèi)容
從學生角度出發(fā)，換位思考，認真分析部分學生因內(nèi)容多、學時少、醫(yī)學知識面廣導致學習積極性不高的原因，將教學內(nèi)容安排合理化，盡可能“博覽”，而不宜“精深”，以適應非醫(yī)學專業(yè)學生的接受能力。在教學內(nèi)容上層次深淺恰當，如詳講中醫(yī)基礎理論、中藥學內(nèi)容，而略講中醫(yī)診斷學、方劑學內(nèi)容;并將相關重復的內(nèi)容合并，如病機學中“氣血失?！迸c辨證中“氣血津液辨證”，病因與發(fā)病中“邪正與發(fā)病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證－虛實辨證”。這樣不僅節(jié)約學時，還可使內(nèi)容有機整合。針對不同專業(yè)，教學內(nèi)容有所側(cè)重。如體育健康專業(yè)由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞，因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫(yī)學英語專業(yè)由于需要對中醫(yī)藥知識進行英語翻譯，因此對中醫(yī)藥文化背景、醫(yī)理的疏通、名醫(yī)名藥介紹及現(xiàn)代研究進展有所側(cè)重。計算機專業(yè)由于長期接觸電腦，頸椎病及視力下降較普遍，因此對經(jīng)絡學說、按摩手法及養(yǎng)肝明目中藥進行重點介紹。
3教學方式多樣化
制作大量的多媒體課件，并購置了成套的VCD光盤，在課堂上運用了各種有效的直觀手段，如圖片、影片、動畫等，以多方位刺激學生的感官，增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開，學以致用，并向?qū)W生灌輸中醫(yī)對老齡化社會“治未病”、養(yǎng)生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫(yī)望診、問診、脈診教學過程中，通過經(jīng)過優(yōu)化的情景演練，激發(fā)學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫(yī)學英語專業(yè)還留出1～2學時讓學生自行制作PPT，并上臺試講;對熟練掌握計算機網(wǎng)絡知識的計算機專業(yè)開展中醫(yī)藥文化知識網(wǎng)頁制作小競賽，并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發(fā)式、互動式教學方法，鼓勵學生積極參加我校中醫(yī)藥文化節(jié)，撰寫中醫(yī)藥在本專業(yè)中的應用構想等相關論文。
4以導為教，發(fā)揮學習的自覺性
雖然中醫(yī)學概論課時縮減，但內(nèi)容仍然博大精深，運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學，而且忽略學生思維方式和學習能力的培養(yǎng)，因此，我們在給學生上課的第一節(jié)課時就給出具體參考書目，引導學生自主學習中醫(yī)學，要求每周做兩次讀書筆記，并就學生提出的問題做出相應解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內(nèi)經(jīng)講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫(yī)案、醫(yī)話，而且將醫(yī)案提前拷貝給他們，以便節(jié)約課堂時間，加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態(tài)，去“發(fā)現(xiàn)”知識，而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中，注重將中醫(yī)學宏觀、思辯的內(nèi)容向直觀、形象化方向轉(zhuǎn)變。
5加強溝通，服務就業(yè)
針對部分非醫(yī)學專業(yè)學生認為中醫(yī)學概論的學習與本專業(yè)的相關性不大，通過與學院領導、輔導員溝通，明確培養(yǎng)目標，加強其就業(yè)思想指導。如計算機專業(yè)的培養(yǎng)方向為:“從事醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)，醫(yī)學影像處理技術應用，醫(yī)院計算機網(wǎng)絡設計和維護，醫(yī)學數(shù)據(jù)庫開發(fā)以及生物醫(yī)學計算機應用領域……”公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)為從事醫(yī)院的管理。因此，要求我們在教學過程中，既要貫徹中醫(yī)學理論與實踐知識教育的系統(tǒng)性，更要注重服務于所學專業(yè)，豐富和優(yōu)化知識結(jié)構，緊密與本專業(yè)知識相結(jié)合，打破傳統(tǒng)醫(yī)學課程中以學科為基礎的課程體系，注重醫(yī)學與非醫(yī)學間的交叉融合。如心理學專業(yè)，在講授五志相勝、七情致病的教學過程，尋求心理學與中醫(yī)學的學科交叉點;國際經(jīng)濟貿(mào)易專業(yè)，在講授疫癘致病時，對中醫(yī)藥在防治“非典”、“甲流”中所發(fā)揮的作用及經(jīng)濟價值加以論述;體育健康專業(yè)，強調(diào)武術等體育技能與中醫(yī)陰陽五行、穴位經(jīng)絡、子午流注等思想息息相通、相互影響;對藥學、制藥工程專業(yè)，將白云山制藥廠的“板藍根顆?！迸c中醫(yī)辨證論治思想的聯(lián)系及中醫(yī)藥制劑的前景等加以發(fā)揮，適時介紹本專業(yè)的中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展前景，將學生對中醫(yī)藥的興趣愛好與所學專業(yè)有機結(jié)合起來。
1.1培養(yǎng)目標與實際教學不統(tǒng)一
國家明確了大專層次人才培養(yǎng)的目標是:以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標,即“培養(yǎng)生產(chǎn)、建設、管理、服務第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術應用性專門人才”。但在目前?？茖嶋H教學中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執(zhí)其教。其次,臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學教學普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各?？圃盒ａ樉牟糠职才派倭康膶嶒灮蛞娏曊n外,基礎部分無實訓課,臨床部分無見習和實習機會。再次,重點難點不突出。許多院校教師對中醫(yī)學教學重視不夠,在制定教學計劃時只是為了完成教學任務,而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應用。
1.2教學目標與教學時數(shù)不匹配
按照我國高職高專醫(yī)學教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,?？茖哟沃嗅t(yī)學強調(diào)“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學計劃不斷修改,臨床醫(yī)學專業(yè)的《中醫(yī)學》課時數(shù)多少不一,最多72學時,最少36學時。而中醫(yī)學包含中醫(yī)基礎、中藥、方劑、中醫(yī)診斷、針灸、中醫(yī)內(nèi)科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學內(nèi)容,教學時數(shù)顯然不夠,篇幅與課時不相吻合,教師只能走馬觀花式教學,大大影響了教學目標的完成。
1.3教師對教材內(nèi)容的把握不一
各院校擔任中醫(yī)學教學的教師基本由老中青三個梯隊組成。由于從教時間不同,教學經(jīng)驗及職稱、學歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補充,教學經(jīng)驗不足,教法欠佳,對教材的著眼點和把握能力不同,在具體授課時對講授內(nèi)容、重點難點、深度把握、技能突出上理解不一,教材內(nèi)容取舍處理不當,由此產(chǎn)生了教學計劃與進度安排不一,教學內(nèi)容不一,沒有起到真正培養(yǎng)技能的目標作用。
1.4學生層次不同致掌握知識不一
以平?jīng)鲠t(yī)專為例,臨床醫(yī)學專業(yè)招生學生分高中起點普通大專和中職起點三校生兩類,前者沒有學習醫(yī)學專業(yè)知識,后者雖然經(jīng)歷了中職醫(yī)學教育,但學生掌握知識的基礎參差不齊,加之使用教材不同,教師教學水平差異,最終導致學生對中醫(yī)學知識的學習效果和能力提高出現(xiàn)偏差,對下一步進入臨床開展中醫(yī)診療造成差距。
2.改革課程結(jié)構
以注重學生學習中醫(yī)的興趣為先導,以注重提高學生應用技能為目標,按照“先進性、實用性、針對性”的原則安排教學內(nèi)容,并在教學過程中不斷優(yōu)化,將中醫(yī)學教學內(nèi)容分為三大部分,即中醫(yī)學總論、中醫(yī)學基礎、中醫(yī)學臨床。按照1:2:3的比例安排計劃、學時及進度,是理論與技能教學基本保持1:1。通過總論部分學習,使學生了解中醫(yī)學的思維特點,中華醫(yī)藥的偉大淵源和杰出貢獻,從而激發(fā)學生學習中醫(yī)學的興趣;通過中醫(yī)學基礎部分的學習,使學生熟悉中醫(yī)認知及思辨理論的核心,為下一步臨床技能的學習奠定理論基礎;通過中醫(yī)學臨床部分的學習,使學生完全掌握中/！/醫(yī)基本技能,為臨床中西結(jié)合診療常見病、多發(fā)病做鋪墊。要求每部分內(nèi)容依據(jù)教學時數(shù)精細編寫,詳略得當,達到學而致用的目的,為學生畢業(yè)后更好地開展臨床工作服務。
3.改進教學模式
3.1明確定位目標
根據(jù)?？婆R床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標,統(tǒng)一規(guī)劃教材內(nèi)容,明確層次目標、專業(yè)目標、技能目標,確定授課內(nèi)容,以便更好的指導教師教學,增強學生學習的積極性、主動性。
3.2加大授課時數(shù)
許多院校對中醫(yī)學重視不夠,在制定教學計劃時輕視中醫(yī),偏頗中醫(yī),安排學時時只是為了完成部頒大綱的教學任務,而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應用,對教學時數(shù)能減則減。按照我國高職高專醫(yī)學教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,專科層次中醫(yī)學強調(diào)“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性、適用性)、“三特定”(即特定目標、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫(yī)學專業(yè)的中醫(yī)學教學,應當至少安排96(理論60學時,實踐36學時)學時數(shù)來完成整個教學內(nèi)容,方能達到學以致用的培養(yǎng)目標。
3.3加強實踐教學
3.3.1多種教學手段并用
在中醫(yī)學教學中,應該根據(jù)不同內(nèi)容,改變傳統(tǒng)教學模式,采取多媒體教學法(課件或影像資料)、病案教學法、問題教學法、討論教學法、任務驅(qū)動教學法等多種教學方法進行教學,使抽象的中醫(yī)理論簡單化,轉(zhuǎn)化為學生易懂、易學、易記的實際技能訓練。對于緒論、中醫(yī)學發(fā)展史等章節(jié)的內(nèi)容可采取多媒體教學法;對于中醫(yī)學基本特點、病因病機可采取問題教學法;對于治則可采取討論教學法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學法與任務驅(qū)動教學法相結(jié)合
;對于四診、針灸基本知識等可采取實驗實訓教學。 3.3.2多開展在校實訓
在中醫(yī)學教學過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實驗實訓教學,利用中醫(yī)實體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實訓器材反復進行實訓,也可同學之間模擬四診診療。
3.3.3加強臨床見習
中醫(yī)的實踐性教學,只有通過早臨床、常臨床、多實踐,對臨床醫(yī)學專業(yè)學生加強中醫(yī)基本診療技能的臨床鍛煉和培養(yǎng),才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結(jié)合起來,對疾病形成一個整體的認識。根據(jù)不同的臨床見習特點,采用參觀法、實踐法、病例討論法和精講復習法等不同教學方法,強化臨床實踐技能,不斷提升臨床見習效果。
1.1臨床需要
西醫(yī)臨床醫(yī)生也應用中成藥來治療疾病主要是因為他們在臨床工作中深刻體會到中成藥可以彌補西藥的不足,中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此,西醫(yī)院校設置中醫(yī)學這門課程是臨床工作的實際需要,而且必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學教學,使未來的西醫(yī)專業(yè)人員在學習西醫(yī)知識的同時,也兼學中醫(yī)知識,為他們在日后臨床工作中使用中醫(yī)藥知識打下一個堅實基礎。
1.2科研需要
有調(diào)查結(jié)果顯示,在醫(yī)學科研領域,有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作,其中高級職稱者最多。這表明,高級職稱者在努力帶頭從事中西醫(yī)結(jié)合的科學研究,而且許多中、初級人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的前提,對于西醫(yī)工作者而言,首先就要懂得中醫(yī)。因此,西醫(yī)院校設置中醫(yī)教學也是科研工作的需要,為有志于以后從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學生提供進一步學習、研究、發(fā)展的基礎。
2、明確學習目的,激發(fā)學習熱情
在正確認識西醫(yī)院校設置《中醫(yī)學》這門課程的必要性后,可以讓學生明確學習中醫(yī)學課程的目的。通過這門課程的學習,不是讓學生達到精通中醫(yī)理論的程度,而是在掌握現(xiàn)代醫(yī)學理論的基礎上能靈活恰當?shù)剡\用中醫(yī)方法治療疾病及開展科學研究。具體有三方面:首先是西醫(yī)專業(yè)學習中醫(yī)學,可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段;其次是可以運用扎實的現(xiàn)代醫(yī)學知識研究中醫(yī)的本質(zhì),促進中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)合,推動中醫(yī)發(fā)展;其三是通過研究中醫(yī),可以推動現(xiàn)代醫(yī)學的進步。這樣,就能夠提高學生學習中醫(yī)的思想認識,明確學習目的,激發(fā)學習中醫(yī)學的興趣。
3、改進教學方法,提高教學質(zhì)量
3.1改進教學技巧
中醫(yī)學這門課程中需要記憶的內(nèi)容比較多,要想使學生在較短的時間內(nèi)理解并熟記這些知識點,教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學過程中,我們可以采用趣味教學方法幫助記憶,提高學生的學習興趣。如中藥學教學中,“穿山甲王不留,婦人吃了乳長流”等,這些趣味教學方法,既活躍了課堂氣氛,又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學中,湯頭歌訣也時因拗口難以掌握,而形象的趣味記憶法可以化難為易,如小青龍湯,可記為“少將為媽甘心下跪”,其中少(為白芍)將(為干姜)為(為五味子)媽(為麻黃)甘(為甘草)心(為細辛)下(為半夏)跪(為桂枝),通過運用趣味法記憶,使中醫(yī)學中枯燥的理論、概念變的生動有趣,有助于學生對所學內(nèi)容的掌握。
3.2增加實驗教學
中醫(yī)是實踐醫(yī)學,應該增加實驗教學的方法,來豐富和發(fā)展教學手段。通過實驗教學,能夠使中醫(yī)學中原本抽象、深奧的知識變得直觀、易懂。如脈診,理論看似簡單,實質(zhì)上是最難學、最難懂的。因此,必須要經(jīng)過長期的臨床實踐,而且要細心揣摩、研究才能掌握。通過脈象模擬手實驗教學,能夠讓學生學會正確的切脈方法,訓練切脈技能,體會常見脈象的指感特征,使之能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)常見典型脈的診脈技術。這樣就大大降低了中醫(yī)教學中脈診的難度,能夠較大幅度地提高教學效果。
3.3運用多媒體教學
運用多媒體教學,能充分發(fā)揮學生的感官功能,直觀而又生動地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等,系統(tǒng)地傳授給學生。同時,也能夠激發(fā)學生想象力,引導他們多動腦,勤思考,活躍課堂氣氛,從而加深其對知識的理解合記憶。這種形象生動的教學方式改變了學生對中醫(yī)理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學中,我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現(xiàn)在學生的面前,從而能使學生進一步理解和掌握學習內(nèi)容。
3.4運用病案教學法
病案教學是一種醫(yī)學實踐教學方法,能將中醫(yī)學課堂理論教學與臨床實踐有機結(jié)合起來,加深學生對所學知識的理解和記憶,提高學生應用知識的能力。同時,在中醫(yī)學教學中利用病案舉例講解疾病,利用病案引導學生對病案進行診斷及治療,使學生學會如何進行臨床思維,能提高學生辨證論治的能力,為學生進入臨床實習和臨床工作打下一個良好的基礎。
4、優(yōu)化教學內(nèi)容,充分理解教材精髓
在授課學時沒有辦法增加的情況下,只有優(yōu)化教學內(nèi)容,才能更好的完成教學目標。首先,要根據(jù)教學基本要求對教材內(nèi)容進行適當刪減,對各個部分的學時數(shù)進行適當調(diào)整。著重講解中醫(yī)基礎理論部分,中藥、方劑、針灸、內(nèi)科的學時數(shù)可適當減少學時。授課過程中一定要保持中醫(yī)學理論體系的科學性和完整性,始終貫穿中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治兩個基本特點。其次,針對不同專業(yè)的培養(yǎng)目標,重點精講與本專業(yè)有密切聯(lián)系的內(nèi)容。如臨床醫(yī)學專業(yè),側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律,讓學生理解從中醫(yī)學角度該如何去診斷和用藥。對于授課教師,一定要深刻領會教材精髓,傳授最簡單、最實用、最有效的知識;要用通俗的現(xiàn)代語言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念;要引導學生加深對知識的理解和橫向聯(lián)系,提高學生運用所學知識解決實際問題的能力。同時,要結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進展及解剖、生理、病理知識去進行分析、闡述,使學生從不同的角度去學習、理解中醫(yī)學。
【關鍵詞】中醫(yī)學；教育，中醫(yī)；教學方法
對于西醫(yī)院校學生而言，中、西醫(yī)學思維方法、理論體系的巨大反差，使已經(jīng)系統(tǒng)學習了西醫(yī)基礎理論知識的學生很難再理解中醫(yī)學基礎理論和掌握中醫(yī)學基本診治方法。如在診斷學的學習過程中，西醫(yī)診斷是把具體器官的實質(zhì)變化以“病”的形式作出說明，而中醫(yī)診斷則是以“證”這種整體系統(tǒng)的功能失調(diào)作為診斷結(jié)果，學生依然順從西醫(yī)診斷學的思路去理解中醫(yī)學的病證，總希望教師對其有一個更直觀化的定義，如機體組織發(fā)生了病變、檢測指標發(fā)生了什么變化等，而表現(xiàn)出對中醫(yī)臨床診治理論的無法理解，甚至難以置信。這極大地影響了學生對中醫(yī)學的學習興趣和探索欲望，造成對中醫(yī)學在醫(yī)學界發(fā)揮的重要作用認識不足，也是影響中醫(yī)學學科發(fā)展的重要因素，是中醫(yī)教育工作者應該面對和重視的問題［12］。面對西醫(yī)院校中醫(yī)學教學存在的根本性問題，我們嘗試運用“中醫(yī)學實踐教學探究式建構學習”的教學方法，輔助學生構建中醫(yī)學診治理論體系思維，提高對理論知識的理解和實踐運用能力，并對此教學方法的實施進行了一系列教學效果比較與評價，結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1研究對象
選擇同一學年、同一學期、相同專業(yè)、同一課程、同時開課、相同學時、相同教學大綱與教學內(nèi)容的2個班級：四川大學華西臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2009級五年制104人班、2009級八年制59人班。2009級五年制104人班﹙試驗班﹚采用“中醫(yī)學實踐教學探究式建構學習”教學方法，2009級八年制59人班﹙對照班﹚采用傳統(tǒng)實踐教學法。
1.2中醫(yī)知識基線水平
2個班為平行班級﹙都是2009級學生，都未系統(tǒng)接觸中醫(yī)學知識，都是在入學第3年第1學期學習中醫(yī)學C課程﹚，在授課前對2個班級學生中醫(yī)藥診治方法知識的了解情況進行問卷調(diào)查，以了解2個班級的中醫(yī)知識基線水平。試驗班104人，發(fā)放問卷104份，回收104份，回收率100%，其中非常精通2人，有所了解24人，一般36人，不了解42人；對照班59人，發(fā)放問卷59份，回收59份，回收率100%，其中非常精通1人，有所了解15人，一般21人，不了解22人。2個班級中醫(yī)知識基線水平比較差異無統(tǒng)計學意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。
1.3授課內(nèi)容與學時
2個班均為64學時的中醫(yī)學C課程，教學內(nèi)容均包括：緒論、陰陽五行學說、中醫(yī)學的生理觀、中醫(yī)學的病理觀、中醫(yī)學診斷疾病的方法、中醫(yī)學防治原則、中藥基本知識、方劑基本知識、經(jīng)絡學、刺灸學、腧穴學及針灸治療學內(nèi)容。課堂教學58學時，見習6學時。2個班授課教師均為本專業(yè)專職教師，包括教授、副教授及講師。課堂教學：教授、副教授承擔60%學時，講師承擔40%學時。見習教學：全部由講師承擔。2個班級授課內(nèi)容與學時比較差異無統(tǒng)計學意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。
1.4教學方法
1.4.1試驗班
采用“中醫(yī)學實踐教學探究式建構學習”教學方法。
1.4.1.1課堂教學
中醫(yī)診治方法實踐知識的探究性建構學習﹙6學時﹚?；诓“傅恼n堂以團隊導向?qū)W習﹙TBL﹚［3］實踐理論知識。根據(jù)課程教學的進度，安排基于病案的課堂TBL實踐討論學習6次：中醫(yī)學的生理觀2次、中醫(yī)學的病理觀1次、中醫(yī)學診斷疾病的方法1次、證治方藥的綜合運用1次、針灸經(jīng)絡基本知識1次，共占用整體課堂教學6次，每次1學時。在大課中隨機分組，3~4人為一個討論小組，以分析臨床案例問題的方式﹙每小組的案例不同﹚，綜合運用已學習的理論知識，小組進行圍繞上述6個主題的討論，探究、分析、判斷每個病案的相關中醫(yī)學生理、病理、診斷、治療等，每小組以小組討論分析報告形式體現(xiàn)小組討論得出的共同結(jié)果。
1.4.1.2見習教學
在實踐中探究建構中醫(yī)診治方法的實踐能力﹙6學時﹚。在見習課中，各見組﹙15位學生左右﹚由帶習教師再分為7~8人的2個小組，基于已學習過的中醫(yī)診治方法及帶習教師做的床旁示范，帶習教師分配各小組﹙7~8人﹚1例選好的臨床真實病例，由各小組成員自行與患者進行溝通、交流，運用中醫(yī)學診治方法，采集臨床資料，進行基于臨床實例問題的小組討論、分析、判斷，最后形成小組真實病例的見習報告。
1.4.2對照班
以傳統(tǒng)課堂教學為基礎，進行常規(guī)的中醫(yī)診治方法見習實踐學習，以帶習教師示教、學生觀摩為主﹙6學時﹚。
1.5觀察方法
通過對2個班級病案分析能力及對本課程學習效果問卷調(diào)查情況進行比較評價教學效果。病案分析能力包括：①中醫(yī)四診信息收集的準確度；②病因病機分析切合中醫(yī)理論、邏輯的清晰程度；③八綱、氣血津液及臟腑辨證分析的準確度；④治法分析的準確度；⑤處方用藥分析的準確度。對本課程學習效果問卷調(diào)查包括：①能提高中醫(yī)學學習興趣；②能掌握中醫(yī)學基本診治方法；③能更好的輔助理解中醫(yī)學基本理論知識。
1.6統(tǒng)計學方法
應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.12個班級病案分析能力比較
2.1.12個班級中醫(yī)四診信息收集準確度比較試驗班中醫(yī)四診信息收集準確度中基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對照班比較差異均有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚，正確人數(shù)與對照班比較差異無統(tǒng)計學意義﹙P0.05﹚。試驗班中醫(yī)四診信息收集準確度優(yōu)于對照班。
2.1.22個班級病因病機分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度比較試驗班病因病機分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度中很好、較好及差人數(shù)與對照班比較差異均有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚，一般人數(shù)與對照班比較差異無統(tǒng)計學意義﹙P0.05﹚。試驗班病因病機分析切合中醫(yī)理論、邏輯清晰程度優(yōu)于對照班。
2.1.32個班級八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準確度比較試驗班八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準確度中正確、基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對照班比較差異均有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚。試驗班八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準確度優(yōu)于對照班。
2.1.42個班級治法分析準確度比較試驗班治法分析準確度中正確、基本正確、部分正確及不正確人數(shù)與對照班比較差異均有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚。試驗班治法分析準確度優(yōu)于對照班。
2.1.52個班級處方用藥分析準確度比較試驗班處方用藥分析準確度中正確、基本正確及不正確人數(shù)與對照班比較差異均有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚，部分正確與對照班比較差異無統(tǒng)計學意義﹙P0.05﹚。試驗班處方用藥分析準確度優(yōu)于對照班。
2.22個班級對本課程學習效果問卷調(diào)查情況比較
2.2.12個班級問卷調(diào)查回收情況比較試驗班104人，發(fā)放問卷104份，回收102份，回收率98.08%；對照班59人，發(fā)放問卷59份，回收56份，回收率94.92%。2個班級問卷調(diào)查回收情況比較差異無統(tǒng)計學意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。
2.2.22個班級對本課程學習效果比較試驗班在能提高中醫(yī)學學習興趣、能掌握中醫(yī)學基本診治方法、能更好的理解中醫(yī)學基本理論知識中非常同意、比較同意、較不同意及完全不同意人數(shù)與對照班比較差異均有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚，一般人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義﹙P>0.05﹚。試驗班對本課程的學習效果優(yōu)于對照班。
3討論
建構主義教學模式是強調(diào)以學生為中心，視學生為認知的主體，是知識意義的主動建構者，教師只對學生的意義建構起幫助和促進作用［4］。建構主義的教學方法多種多樣，其共性則是在教學環(huán)節(jié)中都包含有情境創(chuàng)設和協(xié)作學習，并在此基礎上由學習者自身最終實現(xiàn)對所學知識的意義建構［5］。探究式學習是指從學科領域或現(xiàn)實生活中選擇和確立主題，在教學中創(chuàng)設類似于學術研究的情境，學生通過獨立自主地發(fā)現(xiàn)問題、操作、調(diào)查、收集與處理信息、表達與交流等探索活動，獲得知識，培養(yǎng)能力，發(fā)展情感與態(tài)度，特別是發(fā)展探索精神與創(chuàng)新能力，倡導學生的主動參與［6］。我們的“中醫(yī)學實踐教學探究式建構學習”教學方法是將兩者有機結(jié)合起來，綜合了當今教育界較為廣泛推崇的基于問題的學習﹙PBL﹚和TBL教學方法。本研究結(jié)果顯示，2個班級課前、課后調(diào)查問卷及病案分析能力比較，實施“中醫(yī)學實踐教學探究式建構學習”教學方法的試驗班學生，能夠正確構建中醫(yī)學基礎理論知識和中醫(yī)學診治的實踐方法，提高了學生理論知識運用于實踐的能力，并更好的從實踐中輔助理解中醫(yī)學理論知識。使每名同學、每個小組都能在探究的過程中，體驗互相學習不同于傳統(tǒng)授課方法的知識探究和建構過程，提高學生的自主學習和獨立思考能力，提高了中醫(yī)學教學質(zhì)量，實現(xiàn)了“一言堂”導致學生“死記硬背”的教學方法向“引導學生參與”并“以學生為主體”的集啟迪、理解、實踐、運用、創(chuàng)新為一體的教學方法轉(zhuǎn)變。其良好的教學效果得到了廣大同學高度認可，大大提高了學生進一步學習中醫(yī)學的興趣、積極性。同時通過以臨床病案為基礎的探究建構學習能充分認識中醫(yī)學學科在理論和臨床方面的優(yōu)勢，為繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)學及中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)奠定重要的基礎，對學生的自主探究學習能力及與他人協(xié)作學習能力的提高起到了推動作用［7］。本研究的教學改革方法可在其他綜合院?；蛭麽t(yī)院校的中醫(yī)學教學中試運行和推廣，以期為中醫(yī)的教育事業(yè)做出貢獻。
參考文獻
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