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（兵團(tuán)第二師農(nóng)業(yè)科學(xué)研究所，新疆 鐵門(mén)關(guān) 841005 ）
收稿日期：2015—01—16
摘要：本試驗(yàn)通過(guò)隨水澆灌的方式，比較異丙甲草胺、乙草胺和氟樂(lè)靈3種除草劑對(duì)番茄列當(dāng)?shù)囊种菩Ч?。結(jié)果表明，氟樂(lè)靈可明顯降低溫室內(nèi)盆栽番茄根部寄生的列當(dāng)出土率，并抑制已出土列當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)，且對(duì)番茄植株藥害不明顯。在番茄大田生產(chǎn)試驗(yàn)中氟樂(lè)靈施用量為800 mL/667 m2時(shí)，可明顯降低番茄田間列當(dāng)?shù)某鐾谅剩瑢?duì)番茄產(chǎn)量影響較小。
關(guān)鍵詞 ：精異丙甲草胺；乙草胺；氟樂(lè)靈；番茄列當(dāng)
番茄列當(dāng)是一種惡性寄生性雜草，庫(kù)爾勒已在本地區(qū)普遍發(fā)生，并呈加重蔓延危害趨勢(shì)。有研究表明，番茄列當(dāng)種子在萌發(fā)后還未與番茄根部建立寄生關(guān)系時(shí)對(duì)除草劑最敏感[1]，此時(shí)番茄植株已開(kāi)花，所以選擇芽前除草劑通過(guò)隨水澆灌方式施入土壤中，可降低列當(dāng)寄生率，且對(duì)番茄植株安全。為明確不同除草劑對(duì)列當(dāng)?shù)姆乐涡Ч?014年，二師農(nóng)科所選擇精異丙甲草胺、乙草胺、氟樂(lè)靈3種芽前除草劑，首先在室內(nèi)進(jìn)行藥劑篩選試驗(yàn)，篩選出對(duì)防治番茄列當(dāng)有效且對(duì)番茄植株安全的除草劑品種，再進(jìn)行田間除草劑濃度的藥效試驗(yàn)，為合理施藥提供科學(xué)依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 供試材料
供試藥劑：960 g/L精異丙甲草胺乳油，由先正達(dá)公司生產(chǎn)；50%乙草胺乳油，由山東勝邦綠野化學(xué)有限公司生產(chǎn)；480 g/L氟樂(lè)靈乳劑，由江蘇豐山集團(tuán)有限公司生產(chǎn)。
供試作物：番茄3155；供試列當(dāng)種子于2013年8月7日在第二師二十一團(tuán)番茄地采集。
1.2 試驗(yàn)方法
1.2.1 室內(nèi)藥劑篩選試驗(yàn)
試驗(yàn)在二十九團(tuán)溫室內(nèi)進(jìn)行，于4月中旬移栽番茄苗，每盆1株，苗成活后每盆番茄根部附近播入等量的列當(dāng)種子，6月下旬，番茄進(jìn)入花期，6月26日列當(dāng)一開(kāi)始出土?xí)r，隨水施入除草劑。3種除草劑各設(shè)3種濃度，共9個(gè)處理， 按3 000株/667 m2計(jì)算用量，精異丙甲草胺用量分別為0.019 mL/株、0.037 mL/株和0.056 mL/株；氟樂(lè)靈用量分別為0.074 mL/株、0.148 mL/株和0.222 mL/株；乙草胺用量分別為0.028 mL/株、0.056 mL/株和0.084 mL/株。3次重復(fù)，清水作對(duì)照，采用人工澆灌番茄根部施入花盆中。
1.2.2 田間小區(qū)試驗(yàn)
田間小區(qū)試驗(yàn)選擇藥效較好的除草劑氟樂(lè)靈，在列當(dāng)出土均勻的番茄地，鏟除已出土列當(dāng)，劃小區(qū)試驗(yàn)，每小區(qū)2 m2，于7月26日采取人工澆灌藥液方式施入番茄地。試驗(yàn)設(shè)3個(gè)濃度梯度處理，即400 mL/667 m2、600 mL/667 m2和800 mL/667 m2，以清水為對(duì)照，3次重復(fù)，隨機(jī)區(qū)組排列，保證藥液滲入土層10 cm。
2 結(jié)果與分析
2.1 室內(nèi)各藥劑處理對(duì)番茄藥害情況調(diào)查
精異丙甲草胺各濃度處理后7 d，番茄植株初顯藥害癥狀，15 d葉片萎蔫變黃，植株矮小，坐果率減少。乙草胺各濃度處理后，對(duì)番茄植株藥害不明顯。用量為0.222 mL/株的氟樂(lè)靈施用后，番茄下部葉片變黃，中上部葉片萎蔫；用量為0.148 mL/株的氟樂(lè)靈施用后，番茄下部葉片部分變黃，植株輕度萎蔫；用量為0.074 mL/株的氟樂(lè)靈施用后，葉片未變黃，輕度萎蔫。
2.2 室內(nèi)各藥劑處理對(duì)番茄列當(dāng)防效調(diào)查
從表1可以看出，3種藥劑與對(duì)照處理相比對(duì)列當(dāng)均有明顯的抑制作用，精異丙甲草胺各處理列當(dāng)出土株數(shù)為20.1 ~ 22.3株，防效為14.2% ~ 22.7%，其中處理3防效最好；乙草胺各處理，處理1的防效最好，對(duì)列當(dāng)?shù)姆佬н_(dá)57.7%，氟樂(lè)靈藥劑各處理間，處理3對(duì)列當(dāng)?shù)姆佬ё詈茫瑸?6.2%，因此，氟樂(lè)靈在3種藥劑中的防治效果最好。通過(guò)列當(dāng)出土后觀察，田間施用氟樂(lè)靈后，已出土列當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)為莖基部粗短，顏色變深，葉鱗片集中。
2.3 氟樂(lè)靈對(duì)田間列當(dāng)出土量的影響
從表2可以看出，在田間小區(qū)試驗(yàn)中，氟樂(lè)靈施施用量為800 mL/667 m2時(shí)列當(dāng)出土量較對(duì)照減少40.8%，氟樂(lè)靈施施用量為600 mL/667 m2時(shí)列當(dāng)出土量較對(duì)照減少38.5%，2個(gè)處理均對(duì)番茄植株有輕微藥害，但由于番茄已處于采收期，所以對(duì)番茄產(chǎn)量沒(méi)有明顯的影響。
3 小結(jié)
結(jié)果表明，室內(nèi)藥劑篩選試驗(yàn)氟樂(lè)靈對(duì)列當(dāng)?shù)姆乐涡Ч詈?；田間小區(qū)試驗(yàn)，氟樂(lè)靈可有效減少列當(dāng)?shù)某鐾亮?。為避免氟?lè)靈對(duì)番茄產(chǎn)生藥害，應(yīng)在番茄果實(shí)膨大期灌根。
1.落后的教學(xué)理念。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，許多教師對(duì)新課程背景下教材的性質(zhì)、地位、功能認(rèn)識(shí)不足，仍然把教材作為教學(xué)的唯一依據(jù)，唯教材是從，不敢對(duì)教材做任何的增刪，忽視引導(dǎo)學(xué)生探究新知識(shí)的過(guò)程；教師只教不研，理論素質(zhì)得不到提升，教學(xué)方法得不到改進(jìn)；對(duì)新課程教學(xué)目標(biāo)要求的變化理解不到位，受傳統(tǒng)教育模式影響，按部就班，照本宣科，已成為高中政治教師教學(xué)的慣性。盡管不少教師對(duì)新課程的實(shí)施有非常大的熱情，但在短暫的嘗試后，往往又退回到傳統(tǒng)的教學(xué)理念和教學(xué)方法上去了。
2.矯枉過(guò)正的教材結(jié)構(gòu)體系。但矯枉過(guò)正，這是違反辯證法的。新教材的編排過(guò)于強(qiáng)調(diào)生活邏輯編排教學(xué)內(nèi)容，勢(shì)必會(huì)徹底打亂最基本的知識(shí)邏輯體系，而淡化了認(rèn)識(shí)和思維邏輯，這是有悖于認(rèn)識(shí)和思維發(fā)展規(guī)律的。知識(shí)點(diǎn)之間的有序遷移，思維活動(dòng)的合乎邏輯的發(fā)展，理論、原理之間的有機(jī)聯(lián)系，這是舊教材的合規(guī)律、合科學(xué)、合邏輯的亮點(diǎn)，但新教材卻淡化了這些東西。為了解決學(xué)生的認(rèn)知障礙，許多教師在實(shí)踐中常常采用新、舊課程一起上的方法，這既使得學(xué)生糊里糊涂，又加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
3.教師有限的研究時(shí)間。目前教師研究新課程新理論的時(shí)間是及其有限的，究其原有，一方面，現(xiàn)有的評(píng)價(jià)機(jī)制以高考升學(xué)率為標(biāo)準(zhǔn)，教師被迫將主要精力投入到書(shū)山題海之中，影響了教師對(duì)新課程的研究；另一方面，種種流于形式的業(yè)務(wù)活動(dòng)及各種會(huì)議也占去了大量的時(shí)間，使得教師無(wú)暇靜心研究。不學(xué)習(xí)新理論，不研究新課程，舊的教學(xué)觀念就很難改變，舊有教學(xué)方式就很難變革。
二、應(yīng)對(duì)措施
1.立足新課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)實(shí)際，樹(shù)立全新的教學(xué)理念。在教學(xué)中，教師要牢固樹(shù)立教師“主導(dǎo)”、學(xué)生“主體”的理念，要敢于根據(jù)新課標(biāo)的要求和學(xué)生的實(shí)際對(duì)教材進(jìn)行增加或者刪除，嚴(yán)格遵照“課標(biāo)是教材編寫(xiě)的依據(jù)，教材是達(dá)成課程目標(biāo)的載體”，正確處理課標(biāo)與教材的關(guān)系；關(guān)心學(xué)生的情感和行為變現(xiàn)，倡導(dǎo)開(kāi)放互動(dòng)的教學(xué)方式與合作探究的教學(xué)模式，使學(xué)生在充滿民主的過(guò)程中提高主動(dòng)學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力；教師應(yīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)變角色，變知識(shí)的傳授者為自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)者，變被動(dòng)地講授教材為主動(dòng)開(kāi)發(fā)課程資源，做課程的建設(shè)者，變學(xué)生的管理者為學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者，做學(xué)生學(xué)習(xí)和探究的引導(dǎo)者，使新課程理念在教學(xué)實(shí)踐中落到實(shí)處。
2.完善高中政治新課程改革新教材的編撰工作，推動(dòng)高中政治新課程的“再創(chuàng)新”。要解決高中政治新課程改革矯枉過(guò)正的教材結(jié)構(gòu)問(wèn)題，就要推動(dòng)高中政治新課程的“再創(chuàng)新”。
教材作為課程資源的核心組成部分，就高中思想政治教材來(lái)說(shuō)，在認(rèn)識(shí)邏輯與生活邏輯、經(jīng)典性與時(shí)代性、民族性與世界性等對(duì)立統(tǒng)一方面仍有可改進(jìn)空間。另外，非教材課程資源，如學(xué)生資源、社區(qū)資源、實(shí)踐活動(dòng)資源仍需加大開(kāi)發(fā)的力度，使之真正成為學(xué)生的興趣資源。
3.營(yíng)造科研氛圍，搭建科研工作的平臺(tái)。面對(duì)新課程改革的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，教師應(yīng)主動(dòng)參與教科研，增強(qiáng)科研意識(shí)。教師必須加深對(duì)科研工作的認(rèn)識(shí)和科研觀念的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)到自己并非科研工作的局外人，而是科研工作的參與者、組織者和實(shí)施者，是科研工作的主體，并積極主動(dòng)地對(duì)自己的教學(xué)行為進(jìn)行分析、反思、積累。
首先，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要樹(shù)立“科研立校、興校、強(qiáng)師”的教育思想，將教科研工作提升到更高的戰(zhàn)略地位。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要率先垂范，成為各個(gè)領(lǐng)域科研工作的引路人、領(lǐng)頭雁。同時(shí)學(xué)校還要健全科研組織，制定科研工作計(jì)劃、實(shí)施措施及相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，正確引導(dǎo)教師自覺(jué)進(jìn)行教育科研工作。
其次，注重教師理論與實(shí)踐的統(tǒng)一。許多教師觀念陳舊，教科研模式僵化，又沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行教科研。因此，學(xué)校教科室或教研組應(yīng)該利用每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織教師學(xué)習(xí)教科研基礎(chǔ)知識(shí)，選派教師外出參加各種研討和培訓(xùn)，鼓勵(lì)教師利用業(yè)余時(shí)間，抓住靈感，撰寫(xiě)研究活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，修改完善，形成論文，提升教師科研的綜合素質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥；中醫(yī)適宜技術(shù)；基層醫(yī)院；治療
腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）
是臨床常見(jiàn)疾病之一。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，LDH患者越來(lái)越多。統(tǒng)計(jì)顯示，LDH導(dǎo)致的腰痛占門(mén)診腰痛患者的10%～15%，占住院腰痛患者的35%～40%[1]。輕者腰腿困痛，活動(dòng)受限；重者行走無(wú)力，臥床不起，給患者的工作和生活帶來(lái)了極大的不便[2]。隨著中醫(yī)中藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步推廣，中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床上也得到更廣泛的運(yùn)用。運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)保守治療，80%的LDH患者可以取得良好的效果[3]，僅有10%的患者需要手術(shù)治療[4]。中醫(yī)適宜技術(shù)包括中醫(yī)藥多種治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 中醫(yī)病因病機(jī)
LDH屬中醫(yī)學(xué)“腰痹”“腰痛”“腰腿痛”等范疇。本病的致病因素為外感六、腎氣虧虛、勞損外傷等。如宋代《圣濟(jì)總錄》曰：“腰者一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之；或風(fēng)寒所客，或腎氣傷損，使筋脈拘急，動(dòng)搖轉(zhuǎn)側(cè)不得，故腰痛也?！?/p>
1.1 感受外邪 久居冷濕之地，或涉水冒雨，或勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷等，均可致風(fēng)寒濕等邪入侵，留著腰部，致腰部經(jīng)脈阻滯，而致痹；或長(zhǎng)夏之際，濕熱交蒸，或寒濕蘊(yùn)積日久化生濕熱，阻遏經(jīng)脈，傷及腰府，亦發(fā)腰痹。如隋?巢元方《諸病源候論》曰：“腎主腰腳，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛。”宋代《太平惠民和劑局方》曰：“腎經(jīng)不足，風(fēng)冷乘之，腰痛如折，引背膂仰俯不利?！泵?戴思恭《證治要訣》曰：“蓋腎屬水，久坐水濕處，或?yàn)橛曷端?，濕流入腎經(jīng)，以致腰痛?！?/p>
1.2 肝腎虧虛 先天稟賦不足，或勞累過(guò)度，或久病體虛，或年老體衰，或勞欲過(guò)度，致腎督虧虛，肝腎不足，無(wú)以濡養(yǎng)腰部筋骨、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，不榮則痛，而致本病。如《素問(wèn)?脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！彼?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》曰：“腎系于腰，因嗜欲過(guò)度，勞傷腎經(jīng)，腎臟既虛，喜怒憂思，風(fēng)寒濕毒，得以傷之，遂致腰痛?！苯?李杲《東垣試效方》曰：“有房室勞傷腎虛腰痛者，是陽(yáng)氣虛弱，不能運(yùn)動(dòng)故也?！苯鷱堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！?/p>
1.3 痰瘀氣滯 跌仆閃挫，勞損外傷，損傷經(jīng)脈氣血，瘀血內(nèi)阻；或長(zhǎng)期不正，腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，氣滯血瘀，腰部筋脈痹阻；或臟腑氣化紊亂，致水液輸布失常，聚濕為痰；痰瘀互結(jié)，阻滯腰部，傷筋敗骨，而致腰痛不愈。如《諸病源候論》曰：“腰者，謂卒然傷損于腰而致痛也，此由損血搏于背脊所為。”宋?陳言《三因極一病證方論》曰：“打撲腰痛，惡血蓄瘀，痛不可忍。”“墜墮閃肭，腰痛不能屈伸?！薄稘?jì)生方》曰：“又有墜下閃肭，氣凝血滯，亦致腰痛。”
總之，本病多因腎虛腰府失養(yǎng)，外邪雜至或腰部受損而引起氣血痹阻，不通不榮所致。腎虛是發(fā)病之關(guān)鍵，感受風(fēng)寒濕熱等邪及跌仆閃挫等是發(fā)病之誘因?；静C(jī)是腰部經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血瘀滯。疾病早期以邪盛為主，表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)痹阻，或氣滯血瘀；日久不愈，表現(xiàn)為腎督虧虛，或肝腎虧虛。
2 中醫(yī)適宜技術(shù)治療LDH適應(yīng)證
大多數(shù)LDH患者可以經(jīng)中醫(yī)適宜技術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤(pán)組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根粘連，消除神經(jīng)根炎癥，從而緩解癥狀。中醫(yī)適宜技術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄者。
3 中醫(yī)適宜技術(shù)治療方法
3.1 絕對(duì)臥床休息 初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以在佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。
3.2 中醫(yī)辨證治療 主要適用于臟腑功能失調(diào)比較嚴(yán)重的患者，其優(yōu)勢(shì)是根據(jù)患者的具體情況靈活調(diào)理，對(duì)癥治療。為了充分治療，一般要求患者口服中藥的同時(shí)，將剩余的藥渣加熱外敷患處，以增加療效。
3.2.1 寒濕偏重證 腰部冷痛重著，逢陰雨天加重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，舌苔白膩，脈遲緩。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：甘姜苓術(shù)湯加味。藥物組成：甘草9 g、干姜9 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、桂枝12 g、川牛膝20 g、杜仲20 g、桑寄生20 g、續(xù)斷20 g。水煎服。
3.2.2 濕熱偏重證 腰痛腿困，痛處有熱感，暑濕陰雨天加重，活動(dòng)后或可減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙散加減。藥物組成：川牛膝20 g、生薏苡仁30 g、木瓜30 g、土茯苓20 g、蒼術(shù)15 g、黃柏9 g、絡(luò)石藤30 g。水煎服。
3.2.3 瘀血偏重證 腰痛如刺，痛有定處，晝輕夜重，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。藥物組成：當(dāng)歸20 g、川芎12 g、桃仁9 g、紅花9 g、香附12 g、制沒(méi)藥（包煎）9 g、五靈脂（包煎）9 g、地龍15 g、川牛膝15 g。水煎服。
3.2.4 腎虛偏重證 腰痛酸軟，喜揉喜按，腿膝無(wú)力，勞累后加重，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者，少腹拘急，面色?白，手足不溫，少氣乏力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，心煩失眠，面色潮紅，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：偏陽(yáng)虛者，溫補(bǔ)腎陽(yáng)；偏陰虛者，滋補(bǔ)腎陰。方藥：偏陽(yáng)虛者，右歸丸加減。藥物組成：熟地黃20 g、山茱萸9 g、山藥30 g、枸杞子20 g、菟絲子30 g、鹿角膠（烊化）15 g、肉桂9 g、制附子（先煎）9 g。水煎服。偏陰虛者，左歸丸加減。藥物組成：生地黃20 g、白芍12 g、山藥30 g、枸杞子20 g、龜板（先煎）20 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、懷牛膝15 g。水煎服。
3.3 牽引治療 牽引治療LDH效果顯著。牽引是通過(guò)重力對(duì)腰椎進(jìn)行牽拉，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，利于椎間盤(pán)突出髓核的回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫[5]。牽引方法按可分為立位牽引和臥位牽引。所用牽引力約相當(dāng)于患者體質(zhì)量或稍增減。牽引方式一般采用持續(xù)牽引，每次30 min，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。牽引常配合推拿使用，相得益彰。
3.4 推拿治療 手法推拿因操作簡(jiǎn)單，痛苦小，是治療本病常用的方法。通過(guò)推拿按摩使機(jī)體經(jīng)絡(luò)通、氣血散、水腫消，可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力[6]?？刹捎醚ㄎ煌颇梅ǎ夯颊呷「┡P位，先在腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳作點(diǎn)按、揉摩、振蕩等手法，繼在承扶、委中、承山作點(diǎn)按、推拿，然后做運(yùn)腰扳腿手法。分次推拿20～30 min，隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，癥狀嚴(yán)重者可每日1次。值得一提的是，在本病的急性水腫期不建議實(shí)施推拿手法，因?yàn)椴僮鞑划?dāng)會(huì)加重病情，暴力推拿按摩會(huì)導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。
3.5 針灸治療 針灸是基層醫(yī)院治療LDH最常用的手段，具有簡(jiǎn)單易操作等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)針灸相應(yīng)的穴位，能夠促進(jìn)局部的血液循環(huán)，有利于突出部位的功能恢復(fù)，起到消腫鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用。根據(jù)病情選用針灸處方：①取督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主，選取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、委中為主穴。寒濕者，配風(fēng)府、命門(mén)；勞損者，配膈俞、次s；腎虛者配志室、太溪、飛揚(yáng)；腰痛劇烈者，配水溝、后溪、養(yǎng)老。寒濕和勞損者，用瀉法，并灸；腎虛者，用補(bǔ)法，酌灸；痛劇者，委中可用三棱針點(diǎn)刺放血。②取穴：委中、秩邊、承扶、承山、昆侖、陽(yáng)陵泉、腎俞、華佗夾脊穴、足三里、阿是穴。方法：針刺、電針、溫針，或電針加溫針。
3.6 功能鍛煉 LDH易治也易復(fù)發(fā)，為了避免復(fù)發(fā)，適當(dāng)?shù)?、科學(xué)的功能鍛煉非常必要。腰背鍛煉可選用以下方法。①拱橋式：仰臥位，雙側(cè)屈肘、屈髖、屈膝，以頭、雙足、雙肘5點(diǎn)做支撐，雙掌托腰用力向上拱起，反復(fù)多次。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間鍛煉后，腰部肌力增強(qiáng)，可進(jìn)一步練習(xí)腰肌力：將雙上肢屈曲放于胸前，以頭及雙足3點(diǎn)支撐拱腰鍛煉，逐漸練習(xí)用雙掌、雙足4點(diǎn)做支撐，做拱橋狀鍛煉。②飛燕式：俯臥位，雙上肢靠身旁伸直，把頭肩并帶動(dòng)雙上肢向后上方抬起，或雙下肢直腿向后上抬高，進(jìn)而兩個(gè)動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行呈飛燕狀，反復(fù)多次。通過(guò)腰背肌肉的鍛煉，一方面可以促進(jìn)腰椎周圍軟組織的修復(fù)，另一方面可以增加腰椎本身的抗阻力和穩(wěn)定性，延緩腰椎的退變[7-8]。
4 病案舉例
患者，男，42歲，2015年4月20日初診。主訴：腰痛伴下肢沉痛行走無(wú)力2 d。患者2 d前因蓋房挖土，不慎將腰部扭傷，腰痛呈進(jìn)行性加重，逐漸至下肢行走無(wú)力，左下肢放射性疼痛，由家人用三輪車?yán)玲t(yī)院就診?，F(xiàn)癥：腰痛拒按，無(wú)法彎腰及下蹲，行走無(wú)力，左下肢困痛伴左足趾麻木，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。腰椎CT提示：L3～4、L5～S1腰椎間盤(pán)突出，硬膜囊受壓。西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥。中醫(yī)診斷：腰痹（肝腎不足，瘀血痹阻）。治宜補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。治療方案①針刺：針刺腎俞、命門(mén)、華佗夾脊穴、委中、承山（左）、足三里（左）等，留針30 min。②拔罐：取針后，實(shí)施腰腿部局部拔罐，留罐20 min。③透穴：在針刺和拔罐完成后，實(shí)施透穴，左手的合谷透后溪。透穴的同時(shí)囑咐患者進(jìn)行深呼吸、下蹲、扭腰等動(dòng)作，10 min后拔針。施術(shù)完畢，患者已能下地正常行走，下蹲及抬腿均已正常，為避免復(fù)發(fā)，中藥身痛逐瘀湯合左歸飲加減，處方：當(dāng)歸20 g、生地黃20 g、白芍12 g、川芎12 g、桃仁9 g、紅花9 g、香附12 g、制沒(méi)藥（包煎）9 g、五靈脂（包煎）9 g、地龍15 g、川牛膝15 g、山藥30 g、枸杞子20 g、女貞子15 g、懷牛膝15 g、陳皮12 g、甘草6 g。10劑，水煎服，并囑其勿彎腰負(fù)重，臥硬板床休息。分別于1，3個(gè)月后回訪，癥狀無(wú)反復(fù)。
按語(yǔ)：本案患者為中年男性，因勞損挫傷而致本病，局部瘀血痹阻，不通則痛；加之肝腎漸虧，局部失榮，疼痛較甚。本案為實(shí)證，但也兼有虛證。實(shí)以瘀血為主，虛為肝腎不足。因此針刺治療以活血通絡(luò)為主，兼補(bǔ)肝腎；配合局部拔罐等，迅速通經(jīng)活絡(luò)止痛；中藥湯劑活血兼補(bǔ)腎，因腰為腎之府，補(bǔ)腎以固本，以防病情反復(fù)。故療效明顯。
5 小 結(jié)
中醫(yī)古籍對(duì)LDH即有描述，如《素問(wèn)?刺腰痛》曰：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！薄叭饫镏}令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心語(yǔ)》曰：“腰痛拘急，牽引腿足?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因有肝腎虧損、氣滯血瘀、感受外邪，即婁多峰所論的“虛邪瘀”[9-11]。如宋?楊士瀛《仁齋直指方論》曰：“蓋諸經(jīng)皆貫于腎，而絡(luò)于腰脊。腎氣一虛，凡沖風(fēng)受濕，傷冷蓄熱，血瀝氣滯，水積墮傷，閃腎失志作勞，種種腰痛，疊見(jiàn)而層出也?！爆F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，髓核是離經(jīng)之痰瘀，致氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，不通而痛。因此，治療強(qiáng)調(diào)活血化瘀、化痰通絡(luò)。
LDH為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效療法，多選擇手術(shù)治療；但易復(fù)發(fā)，效果不理想。中醫(yī)治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，采用中醫(yī)適宜技術(shù)，綜合治療本病，如中醫(yī)辨證內(nèi)服和外治相結(jié)合，針灸傳統(tǒng)療法與現(xiàn)療相結(jié)合，休息與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合等，能取得良好的效果，惠及廣大患者。
6 參考文獻(xiàn)
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[10] 李滿意，張子揚(yáng)，婁玉鈐.腰痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)（下）[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（6）：51-59，76.
關(guān)鍵詞：風(fēng)濕?。徊涣挤磻?yīng)；中藥
0引言
風(fēng)濕病也稱“痹”“痹證”“痹病”，是因人體正氣不足，風(fēng)寒濕熱燥等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致的以關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛、重著、腫脹、酸楚、麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利甚至僵硬、變形，或累及臟腑為特征的一類病證的總稱。為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且多纏綿難愈，危害極大。
治療風(fēng)濕性疾病的西藥主要有非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、細(xì)胞毒類藥物、激素等，在臨床中已被廣泛應(yīng)用，這些藥物有明顯的毒副作用，主要有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎毒性等。下面具體總結(jié)風(fēng)濕病治療中引起消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)及相應(yīng)的中醫(yī)藥處理措施。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2011年至2013年經(jīng)我院治療的40例風(fēng)濕病患者為研究對(duì)象，男14例，女26例，年齡23---75歲，平均年齡51.2歲。所有患者服用西藥治療后不同程度的出現(xiàn)了消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，有患者惡心、嘔吐、痰涎；嚴(yán)重的引發(fā)了藥物性肝病或藥物過(guò)敏性口炎等[1]。
1.2 中藥處理
臨床根據(jù)具體的疾病采用相應(yīng)的辯證論治。脾胃濕熱型用半夏瀉心湯，脾胃氣虛型用香砂六君子湯，胃陰不足型用益胃湯、沙參麥冬湯，脾胃氣滯型用枳實(shí)消痞丸、半夏厚樸湯，脾胃陽(yáng)虛型用理中丸。肝郁氣滯型用柴胡疏肝散，肝郁脾虛型用逍遙散、四君子湯，脾虛濕困型用茵陳五苓散、四君子湯，濕熱交阻型用茵陳蒿湯，肝腎陰虛型用一貫煎，肝郁血瘀型用膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸。風(fēng)熱夾濕型用防風(fēng)通圣散、消風(fēng)散，毒熱熾盛型用黃連解毒湯、五昧消毒飲。臨床也可用口腔潰瘍平散、西瓜霜等清熱解毒，斂瘡生肌。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)相應(yīng)的中醫(yī)藥處理，所有患者西藥毒副作用的危害都減輕或消除，無(wú)一例患者因西藥毒副作用而中斷治療。
3 討論
由于抗風(fēng)濕藥物的毒性不一，引發(fā)不同的胃腸道不良反應(yīng)，而引起這一病理基礎(chǔ)的原因很多，有的屬濕熱郁毒之性，進(jìn)入人體后損胃?jìng)ⅲ鮿t損傷胃陰，而致納呆，呃逆等；有的性寒傷氣傷陽(yáng)致脾腎氣虛或陽(yáng)虛而吐瀉；有的可壅滯脾胃之氣機(jī)，使運(yùn)化緩慢，腹脹納呆，甚則水谷內(nèi)停，聚而為痰，痰飲停胃而致惡心、嘔吐、痰涎。
其次是患者病體的病理基礎(chǔ)，也是不同證型的決定因素。濕熱或寒濕藥毒留滯中焦脾胃，阻滯氣機(jī)，或耗傷胃氣、胃陰、胃陽(yáng)，以致脾胃升降失司，腐熟、運(yùn)化、吸收水谷精微之功能受阻是本病的主要病理改變。
臨床根據(jù)具體的疾病可采用相應(yīng)的治療，常見(jiàn)辨證論治為脾胃濕熱型用半夏瀉心湯，脾胃氣虛型用香砂六君子湯，胃陰不足型用益胃湯、沙參麥冬湯，脾胃氣滯型用枳實(shí)消痞丸、半夏厚樸湯，脾胃陽(yáng)虛型用理中丸。中成藥常用保和丸、復(fù)方雞內(nèi)金片等治療納呆、呃逆?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示此類藥物可提高胃蛋白酶活性，增加胰液分泌量，提高胰蛋白酶的濃度和分泌量[2] 。
藥物性肝病是指在應(yīng)用治療量藥物治療過(guò)程中，肝臟由于藥物的毒性損害或?qū)λ幬锇l(fā)生過(guò)敏反應(yīng)所致的疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乃藥治不當(dāng)，藥毒入侵、積聚，內(nèi)傷肝臟，肝氣郁麗不達(dá)所致。肝氣橫逆，克土犯脾，則致肝郁脾虛，失其健運(yùn)，濕從內(nèi)生，而為脾虛濕困；濕濁蘊(yùn)久化熱，濕熱郁蒸，熏蒸肝膽，膽汁外溢，則發(fā)生黃疸；肝郁化熱，陰液暗耗，導(dǎo)致肝腎陰虛；肝郁不達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯則血瘀。臨床肝郁氣滯型用柴胡疏肝散，肝郁脾虛型用逍遙散、四君子湯，脾虛濕困型用茵陳五苓散、四君子湯，濕熱交阻型用茵陳蒿湯，肝腎陰虛型用一貫煎，肝郁血瘀型用膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸。臨床肝臟的轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，常用的降酶中成藥有護(hù)肝片、護(hù)肝膠囊、肝蘇片、甘草甜素片等，使肝細(xì)胞活性提高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量下降，因而有保肝作用；能減輕肝細(xì)胞變性壞死，防止纖維化形成，促使肝細(xì)胞再生；中藥可用虎杖、五味子、雙花、佩蘭，慎用烏附大熱大毒和蟲(chóng)類有毒之品。
藥物過(guò)敏性口炎為先天稟賦不足，素有肺胃蘊(yùn)熱，復(fù)感藥毒，營(yíng)血虧虛，毒熱內(nèi)盛，藥毒入于營(yíng)血，氣血壅遏，上蒸口舌，泛發(fā)于口舌黏膜乃致生瘡糜爛。風(fēng)熱夾濕型用防風(fēng)通圣散、消風(fēng)散，毒熱熾盛型用黃連解毒湯、五昧消毒飲。臨床也可用口腔潰瘍平散、西瓜霜等清熱解毒，斂瘡生肌。
總之，藥物的副作用是多方面的，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上針對(duì)不同的副作用選用不同的治法、方藥，在減輕和控制藥物的副作用方面收到了良好的療效[3]。運(yùn)用中藥治療不但可以減輕激素的副作用，而且能提高機(jī)體抗感染能力，并提高療效，從而保證風(fēng)濕病正規(guī)療程的進(jìn)行，提高風(fēng)濕病治療的成功率。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：水稻病蟲(chóng)害；生物農(nóng)藥；適期防治；研究
生物農(nóng)藥在現(xiàn)代水稻病蟲(chóng)害防治過(guò)程中發(fā)揮著非常重要的作用，不僅可以有效的防治各種水稻病蟲(chóng)害，而且對(duì)于提高水稻的產(chǎn)量、確保農(nóng)民增收，具有非常重要的促進(jìn)作用。因此，在當(dāng)前的形勢(shì)下，加強(qiáng)水稻病蟲(chóng)害適期防治問(wèn)題研究，具有非常重大的現(xiàn)實(shí)意義。
1 水稻病蟲(chóng)害生物農(nóng)藥適期防冶分析
1.1 水稻病害適期防治 （1）水稻紋枯病。當(dāng)水稻大田爆發(fā)紋枯病以后，選擇幾塊有代表性的田地，復(fù)水后隔十天調(diào)查一次，直到乳熟期。水稻分蘗期至灌漿期之間，病發(fā)率超過(guò)30%時(shí)，開(kāi)始第一次對(duì)其進(jìn)行用藥；隔10至15天的時(shí)間，噴藥2至3次。一般而言，其病發(fā)率在30%時(shí)，時(shí)間大約處在7月20日至25日之間。（2）水稻稻瘟病。對(duì)于水稻稻瘟病而言，苗瘟防治最佳時(shí)間是秧苗生長(zhǎng)至3葉期至前。就葉瘟防治而言，其在秧田后期到分蘗盛期之間，當(dāng)大田中不斷爆發(fā)急性病斑時(shí)，開(kāi)始用藥。對(duì)于穗瘟而言，其在破口到齊穗期之間均可施藥防治；通常情況下，結(jié)合三代三化螟對(duì)其進(jìn)行具體防治。同時(shí)，在破口之前大約l至2天的時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行首次施藥；對(duì)于重發(fā)年份而言，一般每隔大約5至7天的時(shí)間，進(jìn)行第二次用藥。（3）惡苗病與條紋葉枯病。對(duì)于該種水稻疾病而言，其通常以種傳方式表現(xiàn)出來(lái)，在播種之前需對(duì)種子進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳锼巹┨幚?。?duì)于條紋葉枯病而言，通常以治蟲(chóng)防病為主，做好灰飛虱的有效防治。實(shí)踐中，對(duì)水稻構(gòu)成威脅的灰飛虱代別蟲(chóng)態(tài)主要有三種。即一代成蟲(chóng)通常在每年的5月份下旬到本年度的6月上旬時(shí)間段羽化；對(duì)于二代若蟲(chóng)而言，其主要是在每年的6月上中旬時(shí)間內(nèi)孵化，到本月的下旬以及7月份的上旬時(shí)間段，會(huì)羽化為成蟲(chóng)；對(duì)于三代成、若蟲(chóng)而言，若蟲(chóng)通常在7月份的上中旬開(kāi)始孵化，而到了7月份的下旬到同年8月份的上旬，上述若蟲(chóng)就會(huì)羽化成成蟲(chóng)。因此，對(duì)于一代成蟲(chóng)生物用藥防治，即可實(shí)現(xiàn)對(duì)條紋葉桔病的有效防治。
1.2 水稻蟲(chóng)害適期防治 （1）白背飛虱、褐飛虱。對(duì)于這兩種水稻蟲(chóng)害的防治適期通常在2至3齡期，即每年的7月下旬到8月份的上旬，多為白背飛虱；而到了8月份的下旬、9月中旬這一段時(shí)間，則以褐飛虱為主。對(duì)于各代低齡若蟲(chóng)爆發(fā)期而言，二代白背飛虱在7月下旬初，二三代白背飛虱出現(xiàn)在8月份的上旬；四代褐飛虱發(fā)生在8月份的下旬時(shí)間段，四代褐飛虱發(fā)生在9月份的上旬時(shí)間段。（2）水稻螟蟲(chóng)。對(duì)于水稻螟蟲(chóng)而言，其主要包括大、二化以及三化等類型的螟蟲(chóng)，其中以二化、三化螟的危害最大。一代二化螟的最佳防治適期為卵孵高峰之后的三天時(shí)間內(nèi)；對(duì)于二代二化螟而言，其最佳防治適期一般在卵孵高峰之后的大約5天時(shí)間內(nèi)；對(duì)于三化螟而言，其最佳防治適期為卵孵始盛期到高峰期這一時(shí)間段。防治白穗的最佳適期一般在卵孵盛期時(shí)間內(nèi)，掌握破口之前的l至2天用藥。對(duì)于一代螟蟲(chóng)而言，其主要以二化螟為主，在整個(gè)防治適期時(shí)間內(nèi)，通常5月末至6月初為最佳時(shí)間段。對(duì)于二代三化螟而言，其卵孵始盛到高峰，一般在7月份的下旬初時(shí)間段；而三代三化螟卵孵盛期處于8月末到9月上旬這一時(shí)間段。
2 生物農(nóng)藥在水稻病蟲(chóng)害適期防治中的應(yīng)用
實(shí)踐中，可利用種子藥劑對(duì)水稻惡苗病以及稻瘟病等進(jìn)行種傳病害防治。其中，所用到的藥物是浸種靈以及咪鮮胺等。同時(shí)，還要適當(dāng)?shù)赝七t播種期，一般以15日為宜，以此來(lái)有效避開(kāi)灰飛虱一代成蟲(chóng)高峰爆發(fā)、一代螟蟲(chóng)出現(xiàn)發(fā)蛾高峰。對(duì)于秧田期的病蟲(chóng)害防治而言，其主要是針對(duì)灰飛虱、一代螟蟲(chóng)進(jìn)行防治。在此過(guò)程中，所采用的藥劑主要包括吡蟲(chóng)啉類、殺蟲(chóng)雙以及銳勁特和殺蟲(chóng)單等生物藥劑。
大田水稻栽種5至8天以后，主要是對(duì)條紋葉枯病進(jìn)行防治，同時(shí)還要提高水稻自身的抗病能力。在此過(guò)程中，所用到的生物藥劑有吡蟲(chóng)啉、伊利特以及銳勁特和寧南霉素等。在每年的7月下旬時(shí)間段，應(yīng)針對(duì)二代、三代螟以及二代縱卷葉螟等進(jìn)行防治，同時(shí)還要對(duì)水稻紋枯癇、稻飛虱以及稻葉瘟等病好進(jìn)行防治。其中所用到的生物藥劑主要包括有親態(tài)保、啉蟲(chóng)啉、殺蟲(chóng)雙以及伊利特和井岡霉素等。7月底至8月初這段時(shí)間內(nèi)，主要針對(duì)縱卷葉螟、水稻紋枯病進(jìn)行防治，同時(shí)還要對(duì)稻飛虱進(jìn)行有效控制。其中用到的主要生物藥劑包括阿棣、殺蟲(chóng)雙以及棣哇和伊利特等。在每年的8月份上中旬時(shí)間段，針對(duì)二代二化螟、紋枯病以及稻飛虱等進(jìn)行防治，主要用藥包括親態(tài)保、橡哇、殺蟲(chóng)雙以及吡蟲(chóng)啉和唆嗓酮等。8月下旬至9月上旬，主要防治的是水稻縱卷葉螟、稻瘟病以及紋特病和稻飛虱等，主要用藥有親態(tài)保、吡蟲(chóng)啉以及殺蟲(chóng)雙等。
結(jié)語(yǔ)：水稻病蟲(chóng)害防治過(guò)程中，不僅講究適時(shí)，而且還要利用最先進(jìn)的針對(duì)性藥劑對(duì)其進(jìn)行防治，才能有效防治病蟲(chóng)害。
1 對(duì)建筑給排水施工階段進(jìn)行質(zhì)量控制的目的與重要性
1.1 對(duì)建筑給排水工程進(jìn)行施工質(zhì)量控制目的
建筑給排水工程施工過(guò)程中進(jìn)行質(zhì)量管理的主要目的就是“防范于未然”，確保最終工程質(zhì)量達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。具體可分為近期目的和長(zhǎng)遠(yuǎn)目的兩個(gè)方面。
就近期目的而言，就是督促施工進(jìn)度，確保工程的最終質(zhì)量達(dá)到預(yù)期的要求，在約定期限內(nèi)完成施工，降低企業(yè)施工成本。長(zhǎng)遠(yuǎn)目的就是保障給排水工程建設(shè)質(zhì)量滿足城市社會(huì)發(fā)展的需求，有利于提高人民的生活水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
1.2 加強(qiáng)建筑給排水工程施工質(zhì)量控制的重要性
（1）有利于提高總體工程的施工進(jìn)度，保障工程的順利進(jìn)行。有效的加強(qiáng)給排水工程質(zhì)量的監(jiān)控，就能夠做到防范于未然，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)施工階段中的不足之處，及時(shí)采取有效的手段進(jìn)行處理，以保證不耽誤施工進(jìn)度，保障施工順利進(jìn)行。
（2）有利于實(shí)現(xiàn)工程預(yù)期目標(biāo)，保障工程的社會(huì)效益。加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，時(shí)時(shí)把握工程的動(dòng)態(tài)進(jìn)度，做好工程施工過(guò)程中的全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)管，才能保證工程的總體質(zhì)量符合實(shí)際的需求，從而為社會(huì)及人民的發(fā)展發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益。
（3）有利于吸引優(yōu)秀的施工人才，提高施工人員的總體素質(zhì)。質(zhì)量監(jiān)管不僅僅是對(duì)工程過(guò)程的機(jī)械、材料監(jiān)管，更是對(duì)施工人員的監(jiān)管，要有效的加強(qiáng)給排水工程的質(zhì)量監(jiān)控，就必須從源頭做起，吸引優(yōu)秀的工作人員，提高施工團(tuán)隊(duì)的總體素質(zhì)。
2 建筑給排水系統(tǒng)施工過(guò)程的主要注意事項(xiàng)
建筑給排水工程施工質(zhì)量的好壞，有待于工程施工過(guò)程中的有效監(jiān)控，但是對(duì)于不相熟的工作人員來(lái)說(shuō)，他們可能根本不知道給排水工程中的主要問(wèn)題環(huán)節(jié)，這樣就更是無(wú)從談起有效的監(jiān)控了，因此，為了提高大家對(duì)給排水工程的認(rèn)識(shí)，我們主要應(yīng)關(guān)注以下幾點(diǎn)。
（1）重點(diǎn)監(jiān)控管道質(zhì)量的好壞，預(yù)防滲漏問(wèn)題的發(fā)生。在施工的過(guò)程中，我們一定要嚴(yán)格的控制采辦，對(duì)于采買的材料要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，防止任何假冒劣質(zhì)材料的混入，同時(shí)我們要加強(qiáng)成品管理，當(dāng)管道安裝后，要對(duì)其他工作人員進(jìn)行交流，避免不必要的損壞。
（2）重點(diǎn)監(jiān)控管道大小的設(shè)計(jì)，預(yù)防堵塞問(wèn)題的發(fā)生。管道堵塞是給排水工程質(zhì)量的一個(gè)重要問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題一般是由于不合理的施工所造成，因此在工程施工的過(guò)程中，我們一定要對(duì)管道設(shè)計(jì)的大小進(jìn)行精確合理的測(cè)量，同時(shí)對(duì)施工操作的過(guò)程進(jìn)行控制，避免操作不當(dāng)帶來(lái)的損失。
（3）重點(diǎn)監(jiān)控管道周圍板樓和墻面的滲漏問(wèn)題。監(jiān)控給排水工程的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一是監(jiān)控板樓及墻面的施工質(zhì)量，若是他們的施工質(zhì)量不好或是技術(shù)存在誤區(qū)，那么很有可能會(huì)損害到一定設(shè)計(jì)好的管道的質(zhì)量，造成最終的滲漏隱患問(wèn)題的出現(xiàn)。
3 加強(qiáng)對(duì)建筑給排水施工質(zhì)量管理的有效措施
隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的發(fā)展越來(lái)越快，對(duì)建筑給排水工程項(xiàng)目提出的要求也就會(huì)越來(lái)越高，為了有效的提高給排水的工程質(zhì)量，滿足社會(huì)發(fā)展的需求，我們必須要采取有效的措施對(duì)現(xiàn)階段給排水工程施工過(guò)程中存在的不足之處進(jìn)行整治，加大對(duì)施工質(zhì)量的重視與管理工作，保障整個(gè)工程的達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量。
3.1 建立健全施工質(zhì)量管理相關(guān)制度
質(zhì)量管理的制度是有效保障施工質(zhì)量的基礎(chǔ)，若是沒(méi)有基本的管理制度，那么就像是“無(wú)本之木、無(wú)源之水”，我們就沒(méi)有可以參照?qǐng)?zhí)行的管理標(biāo)準(zhǔn)，也就沒(méi)有辦法對(duì)施工質(zhì)量做出有效的評(píng)估。因此在今后的建筑給排水工程中我們必須要建立健全質(zhì)量管理相關(guān)制度，這樣不僅可以提高工作人員的責(zé)任心和積極性，而且也為監(jiān)管工作提供了基礎(chǔ)差參照，能夠有效的減少施工的質(zhì)量問(wèn)題，提高工程質(zhì)量。
3.2 完善建筑給排水工程施工質(zhì)量的監(jiān)管和審核工作
在現(xiàn)在的工程施工過(guò)程中存在很多投機(jī)取巧、私吞項(xiàng)目款項(xiàng)的現(xiàn)象，為了加強(qiáng)對(duì)工程施工過(guò)程的管理，提高工程質(zhì)量，我們必須加大對(duì)工程施工的監(jiān)管和審核，按照規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和審核程序?qū)κ姓こ痰氖┕べ|(zhì)量進(jìn)行管理。在施工的階段中，我們要安排專門(mén)的工作人員，對(duì)施工過(guò)程中的每一環(huán)節(jié)的工程質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，避免任何投機(jī)取巧的小把戲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)施工中存在的可能影響到整體質(zhì)量的不足之處，及時(shí)的采取有效的措施進(jìn)行解決。同時(shí)工作人員要有較高的質(zhì)量觀意識(shí)，嚴(yán)格控制工程質(zhì)量的審核程序，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的工程要果斷的令其返工。
3.3 加強(qiáng)質(zhì)量管理人員的培訓(xùn)，提高工作人員的素質(zhì)
給排水工程施工質(zhì)量也是需要具體工作人員來(lái)完成的工作，若是沒(méi)有人，那么一切就都是妄談，但是相對(duì)于傳統(tǒng)工程質(zhì)量監(jiān)管員來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代建筑工程監(jiān)管所需要的人就應(yīng)該是具有高職業(yè)技能的質(zhì)量監(jiān)管人，因此，對(duì)工程質(zhì)量監(jiān)管員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，不斷地提高建筑給排水工程質(zhì)量監(jiān)管員的施工質(zhì)量監(jiān)管的能力與水平，提高工作人員的綜合素質(zhì)就顯得非常必要，各個(gè)施工單位應(yīng)該立足于國(guó)際化水平，加強(qiáng)對(duì)施工質(zhì)量監(jiān)管從業(yè)人員的培訓(xùn)，使他們盡快盡好的掌握相關(guān)的質(zhì)量管理的專業(yè)知識(shí)，了解施工過(guò)程中的各項(xiàng)問(wèn)題，從而能夠做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)施工過(guò)程中存在的問(wèn)題，采取有效的措施進(jìn)行處理，提高的工程行業(yè)的質(zhì)量管理工作的水平，更好的保障市政工程施工質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化；培訓(xùn)；基地醫(yī)院
中圖分類號(hào)：R197．3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
在經(jīng)濟(jì)全球化的大環(huán)境中，各類技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范在國(guó)際貿(mào)易及經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用日益凸顯。中醫(yī)藥作為中華民族的寶貴財(cái)富，在世界范圍內(nèi)的需求與日俱增，而中醫(yī)藥的國(guó)際化有賴于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的制定、完善和推廣。2010年底，國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定了第一批42家中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地（試點(diǎn)）建設(shè)單位，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)藥為建設(shè)單位之一。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院承擔(dān)了2012～2013兩個(gè)年度的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作，在廣東省內(nèi)共培訓(xùn)了學(xué)員逾2000人次。開(kāi)展培訓(xùn)是推廣中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)的重要手段。如何開(kāi)展培訓(xùn)，才能達(dá)到最佳效果呢？我們?cè)趯?shí)際工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。
1政策與資金支持
國(guó)家在政策、資金上的有力保障，有力地推動(dòng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的開(kāi)展。國(guó)家在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作上給予了強(qiáng)有力的政策支持，提出以中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)中醫(yī)藥的國(guó)際化、現(xiàn)代化［1］。自2003年起，財(cái)政部每年安排財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作給予支持［2］。國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后印發(fā)了《2012年公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》《2013年度公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》，明確了各基地的培訓(xùn)任務(wù)，同時(shí)設(shè)立專項(xiàng)資金，?？顚Ｓ谩⒅嗅t(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)項(xiàng)目納入國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育課程，激發(fā)了基層醫(yī)療工作者參與培訓(xùn)的熱情。發(fā)文將標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目等同于國(guó)家局級(jí)科研課題，具有激勵(lì)作用。廣東省人民政府在2014年的《廣東省推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)行動(dòng)綱要（2014～2018年）》中明確指出，要推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用。廣東省中醫(yī)藥局在培訓(xùn)舉辦的過(guò)程當(dāng)中也給予了極大的支持和幫助。
2注重學(xué)科交叉，保證高質(zhì)量授課師資
在安排中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化課程中，需要注意各類學(xué)科的交叉。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在多次的培訓(xùn)中，專門(mén)邀請(qǐng)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究院專家，專場(chǎng)講授標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識(shí)。特別是中醫(yī)臨床各科常見(jiàn)病診療指南實(shí)施推廣培訓(xùn)，既要涵蓋中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識(shí)，又要包含各科臨床診療指南，且要兼顧不同學(xué)科、專業(yè)的臨床工作者的需求，盡可能邀請(qǐng)不同領(lǐng)域的專家授課。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2012年度、2013年度的培訓(xùn)中，分別邀請(qǐng)了中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化研究、針灸學(xué)、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)脾胃病科、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)腫瘤學(xué)、中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)等領(lǐng)域的專家前來(lái)授課。受邀的專家在各自研究領(lǐng)域享有盛名，同時(shí)有豐富的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，獲得學(xué)員們的高度肯定。
3以多場(chǎng)次授課的形式開(kāi)展院內(nèi)骨干培訓(xùn)
我們?cè)陂_(kāi)展院內(nèi)骨干培訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，集中單場(chǎng)次培訓(xùn)，耗時(shí)較長(zhǎng)，值班醫(yī)生難以參與，且不易調(diào)動(dòng)積極性。臨床一線工作人員日常醫(yī)教研工作繁忙，如何能提高他們參加培訓(xùn)的熱情呢？通過(guò)摸索，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)采取多場(chǎng)次授課的形式開(kāi)展，既可保證臨床醫(yī)生都有參加的機(jī)會(huì)，又能讓大家可以選取感興趣的場(chǎng)次，通過(guò)內(nèi)需調(diào)動(dòng)積極性。此方法在實(shí)踐中受到歡迎及支持。2013年度的院內(nèi)骨干培訓(xùn)中，我們共同時(shí)，培訓(xùn)還可以采取科室內(nèi)講小課的形式開(kāi)展。在每個(gè)年度項(xiàng)目開(kāi)展初期，醫(yī)院均會(huì)派出業(yè)務(wù)骨干參與國(guó)家中醫(yī)藥管理局的“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化高級(jí)人才培訓(xùn)”“中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評(píng)價(jià)人員培訓(xùn)”等統(tǒng)一培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的老師將學(xué)習(xí)的知識(shí)在科室內(nèi)宣講，在科室范圍內(nèi)普及基礎(chǔ)知識(shí)，這也是分場(chǎng)次開(kāi)展培訓(xùn)的另一種形式。
4運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息化推動(dòng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化推廣培訓(xùn)開(kāi)展
2012年度、2013年度廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院連續(xù)承辦了兩次廣東省中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化推廣培訓(xùn)，共培訓(xùn)了基層醫(yī)療工作人員逾1400人次。由于2012年度培訓(xùn)反響較好，2013年度報(bào)名人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)預(yù)期，為了讓更多學(xué)員能夠參加培訓(xùn)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院?jiǎn)⒂昧嗽簝?nèi)會(huì)議室導(dǎo)播系統(tǒng)，將主會(huì)場(chǎng)的音像視頻連接到分會(huì)場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)了課程同步，使分會(huì)場(chǎng)的學(xué)員既能有一個(gè)舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)又對(duì)專家的授課身臨其境，獲得了一致好評(píng)。受此啟發(fā)，在今后的培訓(xùn)中還可與基層醫(yī)院合作，設(shè)置基層分會(huì)場(chǎng)，運(yùn)用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)授課的形式，同步開(kāi)展培訓(xùn)，既可免除學(xué)員路途的奔波，又可更廣泛地推廣標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)。
5注重意見(jiàn)反饋
注重學(xué)員反饋，了解學(xué)員需求，為繼續(xù)開(kāi)展培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。培訓(xùn)結(jié)束后，及時(shí)了解學(xué)員的反饋，征集意見(jiàn)及需求，能有依據(jù)地調(diào)整授課內(nèi)容、學(xué)科編排、進(jìn)度安排，使下一次培訓(xùn)更有針對(duì)性，取得更佳效果。為此廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在培訓(xùn)中，設(shè)置了問(wèn)卷調(diào)查環(huán)節(jié)，聽(tīng)取學(xué)員培訓(xùn)會(huì)后的反饋，如“您認(rèn)為本次培訓(xùn)班課程內(nèi)容的實(shí)用性如何”“您希望下1次中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)著重或增加哪些方面內(nèi)容”“關(guān)于廣東省中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作，您有何意見(jiàn)或建議”，用這種方式收集反饋意見(jiàn)。在針對(duì)廣東省內(nèi)基層中醫(yī)藥人員的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)過(guò)程中，我們收集了逾800名基層工作人員的反饋意見(jiàn)和建議，90％以上的學(xué)員認(rèn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院舉辦的培訓(xùn)班內(nèi)容實(shí)用，能增進(jìn)對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)知識(shí)的了解，并能拓寬工作思路。針對(duì)下一步的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，學(xué)員的主要建議是著重具體的病種或具有中醫(yī)藥特色的診療規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)（如針灸、兒科保健等）。學(xué)員認(rèn)為基層醫(yī)院的主要職責(zé)是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)而非制定標(biāo)準(zhǔn)，希望在省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，能使標(biāo)準(zhǔn)化工作服務(wù)于基層群眾，解決臨床具體問(wèn)題，而同時(shí)不能增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，才具有可行性和可持續(xù)性。根據(jù)學(xué)員反饋的建議，標(biāo)準(zhǔn)化辦公室在下年度的培訓(xùn)工作中將作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使之既有標(biāo)準(zhǔn)精神、又具有地方特色。
6結(jié)語(yǔ)
“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)”有利于“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評(píng)價(jià)任務(wù)”的開(kāi)展。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在開(kāi)展中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的同時(shí)，有多個(gè)臨床科室承擔(dān)了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目。承擔(dān)評(píng)價(jià)項(xiàng)目科室的老師接觸項(xiàng)目初期，往往有一知半解的感覺(jué)。參加了醫(yī)院舉辦的培訓(xùn)后，他們表示理清了思路，明確研究方向及工作要點(diǎn)，同時(shí)對(duì)開(kāi)展中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目的重要性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，工作起來(lái)更有積極性。另一方面，能夠把在培訓(xùn)中學(xué)到的相關(guān)知識(shí)，融入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評(píng)價(jià)中，學(xué)以致用，印象更深刻。今后廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院要通過(guò)努力，讓更多的臨床科室參與到標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目中。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是我國(guó)中醫(yī)藥工作重點(diǎn)之一，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)長(zhǎng)期性、基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性、全局性工作，是保障中醫(yī)藥質(zhì)量安全、推廣中醫(yī)藥成果、推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要依據(jù)和途徑。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地（試點(diǎn)）建設(shè)單位，要打造一個(gè)推廣平臺(tái)，全面普及標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識(shí)，推進(jìn)中醫(yī)臨床診療指南的應(yīng)用以及修訂，為廣東省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)布局打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］張靜莎，郭義，陳澤林．中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程及其一些問(wèn)題的思考［J］．世界中醫(yī)藥，2011，6（4）：360－363．
關(guān)鍵詞：非醫(yī)藥專業(yè)；中醫(yī)藥基礎(chǔ)；教學(xué)方法
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2013）26-0063-02
中醫(yī)藥基礎(chǔ)教育是未來(lái)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，多樣化人才的培養(yǎng)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的核心，加強(qiáng)中醫(yī)藥信息化、多樣化交叉學(xué)科的教育建設(shè)是目前我國(guó)中醫(yī)藥改革創(chuàng)新的重大部署。因此，綜合性中醫(yī)藥大學(xué)往往會(huì)設(shè)置醫(yī)藥方向的非醫(yī)藥專業(yè)院系，培養(yǎng)多樣化中醫(yī)藥復(fù)合人才。然而，大多數(shù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)時(shí)間較短，課程設(shè)置不夠成熟，尤其是其醫(yī)學(xué)課程設(shè)置更是存在諸多問(wèn)題，導(dǎo)致專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)未能很好地得以實(shí)現(xiàn)。
在非醫(yī)藥專業(yè)院系中，醫(yī)藥基礎(chǔ)課程一般不作為專業(yè)課，一兩個(gè)學(xué)期就結(jié)束學(xué)習(xí)。以《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程為例，一般設(shè)置為70學(xué)時(shí)左右，內(nèi)容包括“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”、“中藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”、“方劑與中成藥基礎(chǔ)知識(shí)”三大塊。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，教學(xué)內(nèi)容繁雜難懂、枯燥無(wú)味、難以吸收；對(duì)于教師來(lái)講，學(xué)時(shí)太少，不能全面展開(kāi)來(lái)講，往往顧此失彼，使本課程的教學(xué)面臨極大的困難。筆者在《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》教學(xué)過(guò)程中感受頗深，無(wú)論是在職業(yè)態(tài)度還是在教學(xué)方法上都有所改變，對(duì)于非醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生，教學(xué)目的不是讓他們學(xué)得像中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生一樣優(yōu)秀，而是激發(fā)他們學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的熱情，并運(yùn)用到本專業(yè)領(lǐng)域上來(lái)，加強(qiáng)中醫(yī)藥專業(yè)與非醫(yī)藥專業(yè)的交流和溝通，讓學(xué)生從“讓我學(xué)”到“我要學(xué)”，從“討厭學(xué)”到“喜歡學(xué)”上進(jìn)行轉(zhuǎn)變。筆者發(fā)現(xiàn)，適用于醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的教學(xué)方法對(duì)非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生不一定適用。筆者思考，在抱怨學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不牢、上課沒(méi)人聽(tīng)講的同時(shí)，是否應(yīng)從教師入手，改進(jìn)教學(xué)方法呢？那么，如何讓課堂教學(xué)更加有效，并提升非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識(shí)的興趣，筆者根據(jù)教學(xué)實(shí)踐歸納出一些可行性措施。
一、建立良好的師生關(guān)系和課堂氣氛
由于教師與學(xué)生之間存在著文化程度、知識(shí)結(jié)構(gòu)、社會(huì)閱歷等方面的差異，雙方往往容易產(chǎn)生感情隔膜。如果不能通過(guò)主觀努力去消除，教書(shū)育人的效果就會(huì)大打折扣?，F(xiàn)在的學(xué)生知識(shí)面廣，社會(huì)閱歷寬，有主見(jiàn)，有民主意識(shí)，教師很難也不能再按照學(xué)校和自己的教育方法或尺度去“雕刻”學(xué)生，更重要的是去引導(dǎo)學(xué)生，給學(xué)生自由的課堂空間。實(shí)踐證明，師生關(guān)系越融洽，教學(xué)效果越好。首先，教師應(yīng)去除自以為是、剛愎自用的不良心態(tài)，不要以發(fā)號(hào)施令者自居，應(yīng)以正直開(kāi)朗的形象出現(xiàn)在學(xué)生面前。如果像“私塾先生”整天板著面孔，學(xué)生犯錯(cuò)誤靠“戒尺”去懲罰，哪有學(xué)生愿意靠近教師？更別說(shuō)積極有效地傳業(yè)授道；其次，不要把學(xué)生的一些特點(diǎn)當(dāng)成教學(xué)阻礙，用挑剔的眼光去看待學(xué)生，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)覺(jué)得學(xué)生全身都是毛病。既影響教學(xué)心情，又讓學(xué)生越來(lái)越抵觸教師，成為一種惡性循環(huán)。因此，教師應(yīng)用欣賞的眼光看學(xué)生，鼓勵(lì)他們積極地融入教學(xué)課堂，給他們創(chuàng)造一個(gè)交流、提問(wèn)、互動(dòng)的平臺(tái)，讓學(xué)生明確自己才是課堂的主人；最后，教師個(gè)人的魅力也不可忽視。學(xué)生都希望自己的教師素質(zhì)過(guò)硬，做到講知識(shí)時(shí)博學(xué)貫通，講體育時(shí)身手矯健，講娛樂(lè)時(shí)吹拉彈唱，樣樣俱全……雖然達(dá)到目標(biāo)艱難，但只要努力，教師的綜合素質(zhì)也會(huì)不斷提高，贏得學(xué)生的欽佩，正所謂“親其師，信其道”，學(xué)生自然會(huì)喜歡自己所教的課程。同時(shí)，在課堂教學(xué)上，教師應(yīng)多運(yùn)用幽默風(fēng)趣的語(yǔ)言，在愉悅的教學(xué)環(huán)境中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
二、改變教學(xué)模式，提高學(xué)生的課堂參與性
常常會(huì)有一些教師在傳統(tǒng)教學(xué)方法上徘徊，他們責(zé)任心強(qiáng)，教學(xué)態(tài)度認(rèn)真，一節(jié)課從頭講到尾，生怕學(xué)生遺漏知識(shí)點(diǎn)，整節(jié)課下來(lái)，自己和學(xué)生都會(huì)疲憊不堪，可效果卻很一般。這樣的方法不適合非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的教學(xué)需要，他們學(xué)習(xí)《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程的目的以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣為主，了解勝于掌握，興趣大于成績(jī)。那么，如何讓非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)花費(fèi)更少的精力，達(dá)到最大的教學(xué)效果呢？筆者認(rèn)為，應(yīng)從以下方面進(jìn)行優(yōu)化：
1.去繁存簡(jiǎn)，突出重點(diǎn)
《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程的知識(shí)點(diǎn)繁多，再加上非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是自己的專業(yè)，很難抽出大部分精力來(lái)學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識(shí)。因此，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，如果不對(duì)課本內(nèi)容做出合理的取舍，不做到“簡(jiǎn)而精”，就無(wú)法達(dá)到教學(xué)目的，甚至讓學(xué)生失去學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識(shí)的興趣。例如，在“中藥基礎(chǔ)知識(shí)”的教學(xué)中，各種主治的藥物加在一起有幾百種，如果每種中藥都給學(xué)生講解很不現(xiàn)實(shí)，學(xué)生也很難吸收消化。我們要考慮學(xué)生喜歡聽(tīng)什么，多站在他們的立場(chǎng)上去講。學(xué)生在學(xué)校難免出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等一些常見(jiàn)病，可以把教學(xué)重點(diǎn)放在與學(xué)生生活息息相關(guān)的中藥上，如解表藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥等，學(xué)生感興趣就會(huì)認(rèn)真聽(tīng)，再舉一反三，和其他主治藥物相關(guān)聯(lián)，加深印象。又如，非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生接觸臨床的機(jī)會(huì)很少，有關(guān)“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”的診法就可以舍棄不講或少講。這樣一來(lái)，重點(diǎn)突出，學(xué)生才能記得住，聽(tīng)得懂，用得上，才會(huì)提升學(xué)習(xí)的興趣。
2.提倡自主學(xué)習(xí)，多種教學(xué)方法并存
大學(xué)生的學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，如果完全依賴于教師的講授，就無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的學(xué)習(xí)能力，同時(shí)加大了教師的責(zé)任。大學(xué)的課堂教學(xué)不同于高中，應(yīng)以自學(xué)為核心，情景式教學(xué)為先導(dǎo)，多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，將學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我分析、自我總結(jié)貫穿于教學(xué)過(guò)程之中。例如，在五行學(xué)說(shuō)的講解過(guò)程中，將學(xué)生分為五組，讓學(xué)生分別扮演金木水火土這幾種角色，自行總結(jié)五行的特點(diǎn)和相生相克的原則，再由代表辯論。又如，講到方劑的“感冒用藥”時(shí)，可以把教室變成診室，一些學(xué)生扮演患者（描述癥狀），另一些學(xué)生則扮演醫(yī)生（診斷開(kāi)方），教師引導(dǎo)沒(méi)有參與扮演的學(xué)生通過(guò)患者的描述鑒別是風(fēng)熱感冒還是風(fēng)寒感冒，以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。同時(shí)，根據(jù)開(kāi)出的藥方，利用聲音、視頻、圖像等多媒體課件或藥材實(shí)物演示，讓學(xué)生更為形象直觀地了解中醫(yī)藥中難懂的概念，增長(zhǎng)知識(shí)面。任何教學(xué)方法都有各自的適用范圍，有些教師善于使用研究性教學(xué)法講解中藥知識(shí)，有些則善于使用拓展法將本課程的三大知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通……只要善于綜合利用教學(xué)方法，會(huì)比單純地使用講授法的效果好得多。多種教學(xué)方法并存的課堂，會(huì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，增加學(xué)習(xí)的成就感和愉悅感。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自身的努力，改變機(jī)械式、死記硬背的學(xué)習(xí)方法，切合實(shí)際和實(shí)踐激發(fā)學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識(shí)的興趣。
3.營(yíng)造中醫(yī)藥學(xué)習(xí)氛圍，關(guān)注第二課堂
根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)效果不夠理想，大多數(shù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生未能掌握應(yīng)該具備的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，或者對(duì)醫(yī)藥學(xué)概貌缺乏全面的了解。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的狀況？究其原因是學(xué)時(shí)有限、教材內(nèi)容繁多、脫離實(shí)踐，因而學(xué)生難以掌握，學(xué)習(xí)興趣不濃。非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識(shí)不是最主要的目的，而是激發(fā)學(xué)習(xí)醫(yī)藥知識(shí)的興趣。所以，除了改善課堂教學(xué)方法外，還可營(yíng)造第二課堂的學(xué)習(xí)氛圍。例如，請(qǐng)一些著名的老中醫(yī)來(lái)校開(kāi)展講座，組織學(xué)生參觀學(xué)院的藥園、標(biāo)本室，包括到中醫(yī)院藥房或藥店調(diào)研、學(xué)習(xí)，等等。讓學(xué)生養(yǎng)成善于觀察、樂(lè)于思考、重在實(shí)踐的學(xué)習(xí)態(tài)度，使教學(xué)更注重理論聯(lián)系實(shí)踐，達(dá)到“學(xué)做結(jié)合”的模式。學(xué)生在這樣的學(xué)習(xí)氛圍，更容易接受和熱愛(ài)中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)。
綜上所述，為了給非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生教好《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，改進(jìn)目前的傳統(tǒng)教學(xué)方法和教學(xué)理念，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生從被動(dòng)接受到主動(dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的興趣，才能為國(guó)家培養(yǎng)中醫(yī)藥復(fù)合人才。
參考文獻(xiàn)：
