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【關(guān)鍵詞】 icu病房 醫(yī)院感染 護(hù)理措施
醫(yī)院感染是ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。他是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也是部分的反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，現(xiàn)從護(hù)理角度對ICU病房醫(yī)院感染因素作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。
1 引起感染的危險因素
1.1 肺部感染 肺部感染在醫(yī)院感染報道中占第一位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有報道稱，神經(jīng)外科病區(qū)75例氣切術(shù)后病人均發(fā)生醫(yī)院下呼吸道感染，占同期病區(qū)內(nèi)醫(yī)院下呼吸道感染總數(shù)的68.18% ， 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機(jī)體免疫力下降，術(shù)前由于原發(fā)病的影響，機(jī)體情況差，加之手術(shù)打擊，術(shù)后禁食使機(jī)體過分消耗增加了感染機(jī)會同時呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 胃腸道感染 正常胃液有強(qiáng)大的殺菌作用，可防止胃內(nèi)細(xì)菌過度繁殖.在醫(yī)院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營養(yǎng)支持的方法，患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，通過胃管逆行引起感染.
1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫(yī)院感染的第二大因素，主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導(dǎo)尿，留置時間越長，感染率越高?？傖t(yī)院統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管三天以上的病人31%發(fā)生尿路感染，留置5天以上有74%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植于膀胱。
1.4 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈切開，中心靜脈置管，技術(shù)人員不熟練，無菌技術(shù)不嚴(yán)，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.5 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒，燒傷科歷來都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，由于抗生素的普遍應(yīng)用，耐藥菌株相當(dāng)復(fù)雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會。
2 護(hù)理措施
2.1 病房空氣環(huán)境的處理 在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護(hù)理操作。定時開窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對病人操作后實(shí)施有效的手的清潔消毒。
2.2 預(yù)防肺部感染 針對呼吸道的感染因素加強(qiáng)對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-45°，因?yàn)檠雠P位增加了患者細(xì)菌吸入及下呼吸道定植的危險性.及時傾倒呼吸機(jī)管路的冷凝水瓶，防止逆流置濕化器和患者氣道內(nèi).
2.3 預(yù)防泌尿系感染 特別是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，要選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好尿道口的消毒，動作輕柔，避免損傷，導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿釉斐烧衬p傷，對留置導(dǎo)尿者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉減少導(dǎo)管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵病人多飲水，從而起到機(jī)械性沖洗作用，會陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導(dǎo)尿管口連接處污染的機(jī)會。
2.4 加強(qiáng)靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理。嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋。術(shù)后1周內(nèi)每日行痰、尿，便培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)感染源和部位，及時處理。
2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發(fā)生，臨床上由于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導(dǎo)致多重細(xì)菌感染，臨床治療效果差根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行時護(hù)士必須掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現(xiàn)藥理或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。
2.6 加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 綜上所述，ICU的特殊環(huán)境，護(hù)理人員肩負(fù)著防御醫(yī)院感染的重大使命，如何進(jìn)一步加強(qiáng)ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護(hù)理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0967-02
醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的危險性比普通病房高5～10倍[1]，ICU醫(yī)院感染問題不僅影響患者的健康和費(fèi)用，給患者增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)國家巨大衛(wèi)生資源，同時增加了醫(yī)護(hù)人員的壓力，對我科2008年1月至2013年6月34名重?；颊叩尼t(yī)院感染進(jìn)行了分析因素，并探討相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料2008年1月至2013年6月在我所ICU住院期間出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的患者34例。其中男20例，女14例，年齡16～73歲不等，28例為昏迷病人，6例為清醒病人。
1.2 院內(nèi)感染診斷方法根據(jù)患者的痰、尿、血液、導(dǎo)管等標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和臨床表現(xiàn)，并參照國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制訂的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
2 結(jié)果
2.1 患者院內(nèi)感染部位分布（見表1）
2.2院內(nèi)感染的常見因素（見表2）。
2.3 治療與轉(zhuǎn)歸
通過治療護(hù)理，28例癥狀明顯好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房，其中6例未見明顯好轉(zhuǎn)后死亡，其中4例死于原發(fā)病，2例死于多器官功能衰竭。
3 院內(nèi)感染相關(guān)因素分析。
3.1 呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在醫(yī)院感染報道中占第1位，獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。在我國醫(yī)院感染總病例中，其構(gòu)成比為26%～42 %[3]。發(fā)生于氣管插管、氣管切開、人工呼吸機(jī)使用的患者，患者意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)，加之許多ICU患者處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽反射的能力，痰液不宜咯出，為細(xì)菌的滋生提供了有利條件。
3.2 尿路感染 在我國醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～30.7% ，僅次于呼吸道，主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，8O%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植入膀胱有一定關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管>3d的患者發(fā)生尿路感染率為31%， 留置>5d的患者有74%發(fā)生感染，長期留置導(dǎo)尿管者幾乎100%發(fā)生菌尿。
3.3 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 侵襲性操作是ICU造成血行感染的主要原因，特別是血管內(nèi)治療，如靜脈穿刺、靜脈切開、中心靜脈置管及周圍靜脈置管等因技術(shù)操作不熟練，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
3.4 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒；燒傷患者由于抗生素的普遍應(yīng)用，耐藥菌株相當(dāng)復(fù)雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣、物品污染、術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會。
3.5 消化道感染據(jù)調(diào)查，消化道感染的醫(yī)院感染發(fā)生率為0.3%～0.7%，占醫(yī)院感染總例數(shù)的12%～21%。，由于鼻胃管大小、營養(yǎng)支持的方法、患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖[4]。特別是ICU的患者，由于廣譜抗生素及多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，腸道菌群更易失調(diào)，更增加了患者對胃腸炎的易感性。
4 護(hù)理相關(guān)對策
4.1 加強(qiáng)病房及環(huán)境管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)及時間，減少人員流動，減少病區(qū)的環(huán)境污染。采用紫外線空氣消毒、三氧機(jī)空氣消毒、通風(fēng)換氣、濕式拖地、濕式掃床等護(hù)理措施，效果較好，并采取空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)控。ICU由于監(jiān)護(hù)儀器和各種治療設(shè)備集中，醫(yī)護(hù)人員流動性高，操作多，很容易通過接觸傳染[5]。因此，應(yīng)加強(qiáng)危重患者的保護(hù)性隔離。在接觸患者或使用器械后，應(yīng)認(rèn)真洗手，防止交叉感染。呼吸機(jī)管道實(shí)行嚴(yán)格的消毒與滅菌，每周更換呼吸機(jī)管道，每天更換濕化瓶水。
4.2 早期發(fā)現(xiàn)感染的征象對于病重、年老體弱、年幼及長期患病的易感染人群要作為重點(diǎn)觀察對象。除常規(guī)監(jiān)測體溫外，在進(jìn)行口腔護(hù)理的同時要觀察口腔及咽喉部的變化，檢查各種管道是否為感染途徑，定期消毒并做培養(yǎng)；若有感染存在，及時做好血、尿、便、痰及分泌物標(biāo)本的留取，血培養(yǎng)的留取應(yīng)在應(yīng)用抗生素之前，高熱時采取，陽性率較高。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予處置。
4.3 加強(qiáng)對呼吸道的管理 針對呼吸道的感染因素加強(qiáng)對呼吸道的管理，保掙呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜人造成肺炎，喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢[6]。
4.4 強(qiáng)化泌尿系的護(hù)理 在行導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒正確，避免損傷尿道粘膜，導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿釉斐绅つp傷，對長時間留置導(dǎo)尿者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉，減少導(dǎo)尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本[7]。注意尿袋位置低于床面至少10cm，保持引流通暢，定時更換引流管及尿袋，防脫落和污染。
4.5 重視靜脈治療的操作環(huán)節(jié) 靜脈治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是在放置PICC管和中心靜脈插管時，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。深靜脈穿刺部位每日消毒并更換一次性無菌敷帖，觀察局部有無紅、腫、熱、痛等，如有感染現(xiàn)象則及時對導(dǎo)管皮下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
4.6 合理使用抗生素。近年來，由于抗生素在臨床上的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，造成耐藥菌株不斷增多，尤其是院內(nèi)感染的病原菌耐藥性更高[8]。因此，正確合理使用抗生素是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。對于護(hù)理工作來說，對于痰、尿、血液、導(dǎo)管等標(biāo)本采集及送檢，顯得非常正確，可以降低假陽性率等，培養(yǎng)出正確病原菌，由此通過高質(zhì)量的細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)為醫(yī)生的合理用藥提供依據(jù)。
醫(yī)院內(nèi)感染是危害病人健康和疾病康復(fù)的一個亟待解決的問題，在預(yù)防醫(yī)院感染的工作中，護(hù)士是護(hù)控醫(yī)院感染系統(tǒng)的具體實(shí)施和執(zhí)行者.所以應(yīng)嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、血管內(nèi)治療的環(huán)節(jié)，正確使用護(hù)理程序，并加強(qiáng)對ICU的護(hù)理管理，有效地配合醫(yī)院感染控制，使ICU的感染率保持在較低水平。
參考文獻(xiàn)：
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ICU譫妄主要是指由于普通醫(yī)學(xué)疾病入住ICU而發(fā)生的譫妄，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急障礙，由于ICU患者經(jīng)歷的一系列打擊所致。譫妄是我國綜合性醫(yī)院中最為常見的一種精神障礙，其中ICU患者發(fā)病率一般為15%～40%，最高報道達(dá)80%?；颊甙l(fā)生譫妄常提示大腦功能障礙，主要表現(xiàn)為意識、認(rèn)知、感知、情感和行為的障礙。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，以病人為中心的整體護(hù)理的開展，降低ICU譫妄的發(fā)生率是對護(hù)理工作者提出的更高層次的要求，為預(yù)防和減少ICU患者譫妄的發(fā)生，故對其原因進(jìn)行討論并提出護(hù)理對策。
1 臨床資料
2005年12月至2006年12月入住我院ICU的患者共654例，其中譫妄達(dá)102例，占總數(shù)的15．6%，其中男64例，女38例，其中老年患者53例，外傷后患者72例，擇期術(shù)后患者30例。
2 ICU譫妄的常見原因
患者入院時病情危重，多數(shù)ICU患者經(jīng)歷不同程度的疼痛，如果不能解除疼痛，本身就會導(dǎo)致患者的煩躁不安和意識模糊。年齡70歲以上；既往有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，癡呆史，中風(fēng)史，癲癇史，抑郁史；入院時有視力或聽力減退；有肝腎功能障礙等均為誘因。ICU患者常用的精神活性藥物可以增加ICU患者的譫妄率，如抗膽堿藥物、止痛劑和鎮(zhèn)靜劑等。術(shù)中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良等可引起譫妄。
環(huán)境因素：ICU的環(huán)境與譫妄有密切關(guān)系。①監(jiān)護(hù)室與外界隔離；②ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器，這些都給患者帶來一種被禁錮的感覺，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)，同時限制了患者的活動；③ ICU患者存在嚴(yán)重的睡眠剝奪問題，ICU患者的睡眠時間減少，經(jīng)常從睡眠中驚醒，睡眠質(zhì)量差，睡眠剝奪對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，原因主要是噪聲、燈光、給藥等，其中以工作人員說話所產(chǎn)生的噪聲對患者睡眠的影響最大；④危重及搶救患者多，特殊治療及護(hù)理多；⑤限制探視不陪伴，限制活動及使用約束，環(huán)境陌生，缺乏溝通及交流；⑥需要使用留置導(dǎo)尿及氣管插管或氣管切開下機(jī)械通氣等。
3 護(hù)理措施
3．1 密切觀察病情變化 早期評估精神障礙發(fā)生的因素，積極配合治療原發(fā)疾病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，控制感染及低血壓，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。
3．2 減少應(yīng)激刺激在患者剛剛?cè)胱CU后，常常會由于病情嚴(yán)重、疼痛、陌生的環(huán)境和陌生的醫(yī)務(wù)人員而感到恐懼、焦慮，此時，護(hù)士最好能夠陪伴患者，對患者進(jìn)行自我介紹，向患者及家屬解釋每一項(xiàng)操作，患者會有什么樣的經(jīng)歷和感受等。緩解疼痛，保證舒適。
3．3 反復(fù)給患者進(jìn)行時間、地點(diǎn)和人物的定向 由護(hù)士承擔(dān)，每天為患者提供3次刺激認(rèn)知功能的活動，以保持患者的定向力。
3．4 保證患者的睡眠，促使睡眠-覺醒周期的正常化 ①降低ICU的噪聲，夜間盡量關(guān)燈，最大限度的降低各種監(jiān)護(hù)儀的報警聲音，在23：00～5：00之間盡量協(xié)調(diào)和限制各種護(hù)理操作，只能小聲說話，不能使用電話、對講機(jī)等，盡量不使用直接燈光照射等；②夜間靜脈滴注咪達(dá)唑侖或丙泊酚可以有效地改善睡眠。在患者意識清楚合作的情況下盡量減少約束帶的使用，對精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物性治療；及時拔除導(dǎo)尿管，早期活動，包括關(guān)節(jié)運(yùn)動。
3．5 維護(hù)患者的自尊 ①入住ICU的患者大多身體部分暴露，而且由于工作原因，護(hù)士可能多注意監(jiān)護(hù)和治療，忽視了患者本身的存在和自尊；②在做任何治療或護(hù)理操作時，盡量減少暴露，要尊重患者，必要時應(yīng)用遮擋或讓其穿上病衣；③做好晨晚間護(hù)理及各種基礎(chǔ)護(hù)理，這樣不僅可給予和安慰，還可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。適當(dāng)?shù)囊魳房梢允谷梭w交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，副交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)的引導(dǎo)作用，緩解患者的抑郁和焦慮。
結(jié)果：綜合ICU病房醫(yī)院感染多見于呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，切口的感染。
結(jié)論：必須加強(qiáng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程及無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及管道留置的護(hù)理，盡量減少侵入性操作，縮短管道留置時間，是預(yù)防與控制綜合ICU病房醫(yī)院感染的主要措施。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473
Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward
Ma Xiaohong
Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.
Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.
Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.
Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.
Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0281-01
綜合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房病人。醫(yī)院感染是綜合ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素，是醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加，有限醫(yī)療資源大量消耗的重要因素，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。醫(yī)院感染是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時及出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染 [1]。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)從護(hù)理角度對我院ICU病房醫(yī)院感染常見原因作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。
1 引起感染的常見原因
1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房醫(yī)院感染首位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有關(guān)文獻(xiàn)報道的顱腦外傷氣管切開術(shù)后下呼吸道感染率達(dá)100% [2]，臨床表現(xiàn)為氣管切開術(shù)1d后，在原有臨床癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)體溫升高超過1℃、血象升高、痰液增多、痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的致病菌、肺部可聞及干、濕性?音；與患者本身傷勢重，機(jī)體免疫力下降，昏迷程度深，吞咽、咳嗽反射減弱，嘔吐及痰液分泌增多，營養(yǎng)支持差，加之可伴有操作時消毒不嚴(yán)格、病房空氣清潔度及吸痰操作不規(guī)范引起氣管粘膜損傷，抗生素不合理使用，長期臥床等都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房醫(yī)院感染的20.3%-31.6%，僅次于呼吸道感染，正常人的尿道平時處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導(dǎo)尿，留置時間越長，感染率越高。據(jù)報道留置導(dǎo)尿管3天的病人26.17%發(fā)生尿路感染，留置7天66.17%發(fā)生，留置10天93.13%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿 [3]。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植于膀胱。
1.3 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染。塑料導(dǎo)管比鋼質(zhì)材料導(dǎo)管危險性大，硬度較高的導(dǎo)管、較粗的導(dǎo)管引起感染的可能性較大；靜脈切開、中心靜脈置管，操作人員不熟練，插管部位消毒不嚴(yán)或皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.4 切口感染。內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒，病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會。
2 護(hù)理措施
2.1 病房管理及環(huán)境的處理。嚴(yán)格探視制度，監(jiān)護(hù)室規(guī)定每日下午集中30min的探視時間，每次探視僅限1人；病室空氣、物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護(hù)理操作，定時開窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，病房溫度應(yīng)控制在22℃-26℃較為合適 [4]；減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對病人操作后實(shí)施有效的手衛(wèi)生。
2.2 加強(qiáng)呼吸道管理。氣管切開患者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用金屬內(nèi)套管時需每6h清洗、高壓蒸氣滅菌1次；氣管插管患者，每次吸痰更換1根吸痰管；重視對患者更換、每2h翻身、拍背1次、并通過叩聽視診觀察患者，給予及時正確吸痰，以減少發(fā)生率較高的肺部感染，對鼻飼患者每次鼻飼前都需吸凈痰液，抬高床頭30°-45°，鼻飼后保持半臥位30min，再恢復(fù)，防止因過低食物逆流發(fā)生誤吸；對機(jī)械通氣患者也提倡半臥位姿勢，并針對患者情況，觀察口腔、咽喉部粘膜有無白膜、潰瘍，扁桃體有無腫大，呼吸道分泌物顏色、氣味、排出量，尿、糞性狀有無改變，對疑似感染患者在使用抗生素前留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。校論文中心。
2.3 預(yù)防泌尿系感染。遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，特別是固定尿管的左手必須保持無菌，決不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌，隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿袋、引流管彎曲受壓，保持尿液引流通暢。引流管和集尿袋的位置必須低于膀胱，搬運(yùn)患者時應(yīng)夾閉引流管，防止細(xì)菌逆行感染，做好尿道口的消毒及會清洗，每日2-3次，避免不必要膀胱沖洗，鼓勵病人多飲水，保證尿量達(dá)1500ml/d，嚴(yán)格控制尿管留置時間，有目的訓(xùn)練患者自主排尿功能，夾閉尿管每4h開放1次，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能。
2.4 加強(qiáng)靜脈穿刺、靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理。選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管、適當(dāng)?shù)牟骞懿课唬瑑?yōu)先選擇鎖骨下靜脈作為插管部位，并最好建立皮下隧道，嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋等均可減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 ICU；氣管切開；肺部感染；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0708-01
ICU對危重患者進(jìn)行搶救的一種主要的急救手術(shù)方式是氣管切開術(shù),因?yàn)槲Ｖ鼗颊咻^低的抵抗力，較差的自理能力，對氣管套管需要保留較長的時間，所以氣管切開術(shù)一個最為常見的并發(fā)癥就是肺部感染?，F(xiàn)對2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)取得的良好效果報導(dǎo)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組資料共計(jì)48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者,男26例,女性22例,年齡31～79歲,平均59.4±5.8歲。氣管切開時間6 d～3個月。隨機(jī)分為觀察組24例(綜合性護(hù)理干預(yù))和對照組(常規(guī)護(hù)理)24例,兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理干預(yù)措施
1.2.1無菌操作及消毒隔離操作的嚴(yán)格化執(zhí)行：保持定期消毒與監(jiān)測，病房內(nèi)安靜,紫外線每日都能照射入內(nèi)。進(jìn)出ICU室的工作人員，在衣著上要著專門的工作服、專用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時地進(jìn)行洗手,對于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對其予以保護(hù)性隔離，住單間病房。對于病室，日均使用三氧消毒機(jī)進(jìn)行2次的嚴(yán)格消毒，按時進(jìn)行通風(fēng)換氣作業(yè),盡可能的減少不必要人員的流動,病人要求無陪護(hù)。冷凝水和呼吸機(jī)管道等每天也都必須要更換。
1.2.2對生命體征進(jìn)行監(jiān)測的嚴(yán)密化：對于進(jìn)入ICU病房的患者,要嚴(yán)密的對患者的血壓、體溫、意識、呼吸、脈搏、肢體活動的變化、對光的反射及瞳孔的大小進(jìn)行密切的監(jiān)測觀察，發(fā)現(xiàn)患者是否有腦疝、顱內(nèi)再出血等先兆性癥狀。在整個護(hù)理過程中，要求護(hù)士的動作盡可能的輕柔,避免因?yàn)檫B續(xù)過度的護(hù)理操作產(chǎn)生醫(yī)源性刺激,造成波動血壓。
1.2.3氣管切開操作后的良好護(hù)理措施：對患者的傷口進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察是否有出血的現(xiàn)象,對于氣管切開的局部位置，應(yīng)盡可能的保持干燥和清潔,按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可,如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換,對于切口周圍，用使用0.5%碘伏進(jìn)行消毒處理,每天進(jìn)行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應(yīng)該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時候，患者要平臥, 氣管內(nèi)的痰液要先被吸凈,然后吸凈口鼻分泌物,這樣就可以盡可能的避免因?yàn)樘刀啵沟脷怏w測壓不準(zhǔn)，產(chǎn)生高壓力或者因?yàn)榘l(fā)生了漏氣，產(chǎn)生了墜積性肺炎。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P
2結(jié)果
2.1兩組的預(yù)后情況對比
經(jīng)過積極的治療及護(hù)理后，觀察組的成功率為91.67%（22/24），對照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P
表1 兩組預(yù)后情況對比（n/%)
2.2兩組并發(fā)癥情況對比
觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24），對照組為16.67%（4/24）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有顯著性 (P
3討論
ICU氣管切開后，最重要的、也是最常見的一個并發(fā)癥是合并肺部感染,這個并發(fā)癥的發(fā)生與患者本身的病情關(guān)系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長的吸煙史、營養(yǎng)不良等等；因?yàn)檩^長的手術(shù)時間,較多的術(shù)中失血，在手術(shù)后，長時間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會減弱老年人的呼吸肌力量,使得其咳嗽能力被降低，使得患者進(jìn)行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術(shù)前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲備能力和呼吸代償能力較差；在手術(shù)的負(fù)面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會延遲老年患者下床活動的時間。本研究對綜合性的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了研究分析，按照具體的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組優(yōu)勢明顯，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率,使得護(hù)理質(zhì)量被提高,非常值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險；防范
護(hù)理風(fēng)險指醫(yī)院由于在患者護(hù)理過程中發(fā)生的一切可能的不安全事件。NCU因搶救的患者都是以各種神經(jīng)外科重癥為主，由于患者病情危急，變化快，護(hù)士常常處于高度緊張狀態(tài)，在護(hù)理工作中易發(fā)生臨床風(fēng)險事件。因而，了解NCU護(hù)理風(fēng)險的種類及特點(diǎn)，能夠極大提高NCU護(hù)士的防范意識，更加保障患者的醫(yī)療安全[1-2]。對天津西青醫(yī)院收治的654例NCU患者護(hù)理風(fēng)險的種類、原因、處理措施等進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
對我院2009年5月～2010年11月收治的654例NCU患者的臨床資料進(jìn)行分析。其中腦出血314例，腦挫傷96例，頭部外傷84例，腦腫瘤45例，顱骨骨折27例，蛛網(wǎng)膜下腔出血26例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫21例，腦膿腫8例，腦血管畸形5例，頸髓高位損傷3例。
2 NCU常見的護(hù)理風(fēng)險
2.1 非計(jì)劃性拔管：由于NCU患者受制于多種監(jiān)護(hù)儀器，且身上有多個管道，在進(jìn)行翻身或護(hù)理時可能出現(xiàn)管道的脫落，甚至可能出現(xiàn)患者自行拔管現(xiàn)象。在654例患者中，出現(xiàn)自拔氣管插管6例，自拔胃管5例，自拔腦室及創(chuàng)腔引流管4例，自拔導(dǎo)尿管5例，自拔靜脈插管2例。非計(jì)劃性拔管占3.36%。其中，氣管脫落或拔出的風(fēng)險性最大。由于氣管脫落后需要重新插管，患者表現(xiàn)出缺氧煩躁情緒，會加大氣管插管難度，容易造成氣道損傷；由于患者自行拔管時因?qū)Ч苄泵娴拇碳?，加上腫脹的氣囊，患者無一例外會引起不同程度的損傷，嚴(yán)重者會引起較大血管出血。因而，重新插管引起的一系列問題不僅給患者增加了醫(yī)療費(fèi)用，并發(fā)癥的加重還會給患者又一重創(chuàng)。
2.2 NCU護(hù)士應(yīng)變能力低或責(zé)任心不強(qiáng)：一些NCU護(hù)士由于缺乏一定的工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識，無法對危重患者進(jìn)行正確的評估。如腦出血患者術(shù)后突然出現(xiàn)尿量增多，每小時250 ml以上，此時，護(hù)士應(yīng)該盡快報告醫(yī)生是否會有尿崩，以便盡早采用垂體后葉素，防止尿崩加重[3]。
2.3 院內(nèi)感染：危重患者由于免疫力低，在治療時侵入性操作多，一些醫(yī)務(wù)人員的無菌操作觀念還不強(qiáng)，沒有貫徹落實(shí)消毒隔離制度，不合理的消毒隔離設(shè)施等，使得患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。在654例患者中，出血顱內(nèi)感染5例，肺部感染17例，尿路感染9例，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.74%。
2.4 窒息：NCU患者大多是昏迷患者，無法進(jìn)行咯痰，當(dāng)氣管插管患者吸痰不及時、痰痂堵塞、誤吸嘔吐物等都會引起窒息的發(fā)生。在654例患者中出現(xiàn)氣管插管半堵塞4例，經(jīng)及時吸痰處理后，未造成窒息。
3 預(yù)防措施
3.1 減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生：如果患者神志清醒且比較配合，護(hù)理人員應(yīng)耐心對其講解人工氣道正常的不適反應(yīng)，以及氣道處理與機(jī)械通氣的必要性；如果患者比較煩躁，不配合或神志不清，護(hù)理人員要隨時關(guān)注患者的情緒，防止患者亂抓亂拔，在必要時遵遺囑采用鎮(zhèn)定劑。除此之外，在對患者進(jìn)行治療與護(hù)理時要注意防止管道的脫落，并檢查管道是否固定在位[4-5]。
3.2 加強(qiáng)NCU護(hù)士的責(zé)任心與專業(yè)知識培訓(xùn)：應(yīng)嚴(yán)格教育NCU護(hù)士嚴(yán)格貫徹遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，要以患者為中心，認(rèn)真配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療與護(hù)理工作，讓患者順利度過危險期。對NCU護(hù)士進(jìn)行定期的專業(yè)知識培訓(xùn)，使其對各種儀器的使用方法，常見病癥的觀察注意點(diǎn)與方法以及重癥患者的搶救技術(shù)等能夠熟練掌握。在需要對病情危急的患者搶救時，護(hù)士需要有熟練地急救技術(shù)與沉穩(wěn)的心態(tài)以緩解患者家屬的緊張情緒。
3.3 防止院內(nèi)感染：嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作程序。每個患者使用過的器械如：呼吸機(jī)、霧化器等均應(yīng)進(jìn)行徹底消毒后用于另一患者；為防止交叉感染，給每一位患者治療完后均需徹底洗手后才能給另一位患者進(jìn)行治療。
3.4 防止窒息發(fā)生：盡量讓患者嘔吐時頭偏向一側(cè)，并及時將嘔吐物清除，在床邊準(zhǔn)備好吸引相關(guān)物品如吸引器、吸引物。氣管插管以及氣管且開患者需要將氣道充分濕化，以防止形成痰痂，注意翻身時要扣背，使痰液易吸出。
4 小結(jié)
由于NCU患者的特殊性，且NCU護(hù)士處于臨床第一線，精神狀態(tài)長期高度緊張，在護(hù)理工作中易發(fā)生臨床風(fēng)險事件，因而掌握此類風(fēng)險的種類，特點(diǎn)以及防護(hù)措施對提高護(hù)士的防范意識以及患者護(hù)理的安全性起到重要作用。NCU護(hù)理面對的對象特殊，要求護(hù)士有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的專業(yè)知識[6]。因此，要定期對護(hù)士進(jìn)行規(guī)章制度的加強(qiáng)與專業(yè)知識的培訓(xùn)，使其熟練掌握相關(guān)的急救技術(shù)與儀器操作要點(diǎn)，將患者安全牢記心中，提高其觀察患者病情的能力與緊急應(yīng)對能力，防范各種可能發(fā)生的風(fēng)險。
5 參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 ICU綜合征；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防對策；滿意度
ICU綜合征的發(fā)生可造成重癥患者其他并發(fā)癥率提高， 不利于后期治療恢復(fù)， 嚴(yán)重者可造成心理、認(rèn)知功能障礙， 影響患者后期生活質(zhì)量[1]。對此如何預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生成為當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理學(xué)中較為關(guān)注的課題， 本文回顧分析151例重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者臨床資料， 采取綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行服務(wù)， 其有效避免了患者發(fā)生ICU綜合征， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 取本院2013年9月～2015年3月ICU收治的患者151例， 男73例， 女78例， 年齡19～67歲， 平均年齡（51.7±6.5）歲， 其中手術(shù)患者69例， 危重癥患者82例， 已排除精神、認(rèn)知功能障礙， 重癥無意識患者。采用雙盲對照法隨機(jī)分為觀察組（76例）與對照組（75例）。對照組中男36例， 女39例， 年齡19～66歲， 平均年齡（52.4±6.1）歲；觀察組中男37例， 女39例， 年齡20～67歲， 平均年齡（51.1±6.9）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 采用ICU重癥常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。
1. 2. 2 觀察組 針對重癥患者心理干預(yù)、環(huán)境以及病癥特點(diǎn)等制定全面綜合性個體化護(hù)理措施進(jìn)行服務(wù)， 具體如下：①認(rèn)知、心理干預(yù)。ICU收治的患者多為病情危重者， 其心理狀態(tài)普遍存在一定壓力， 同時這種心理狀態(tài)也與患者自身對病情的了解認(rèn)知情況及文化知識水平相關(guān)。其貝克認(rèn)知法早已證實(shí)錯誤的認(rèn)知可造成自錯誤的判斷與推論， 導(dǎo)致負(fù)面的情感和行為。重癥患者普遍對自身病情知之甚少， 其心理多伴有緊張、焦慮之感， 若得不到有效疏導(dǎo)可引發(fā)抑郁恐懼等情緒；因此醫(yī)護(hù)人員可在患者入院后對相關(guān)疾病及治療過程給予相關(guān)知識宣教， 給予一定的關(guān)心與鼓勵支持， 行針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 促進(jìn)患者積極配合治療。②行為護(hù)理。護(hù)理人員在患者病情允許的狀態(tài)下， 可鼓勵其適當(dāng)進(jìn)行肢體活動， 增加自身主觀能動性。比如適當(dāng)幫助患者翻身， 床上適度伸展四肢， 指導(dǎo)患者采用合理的配合治療；另外在護(hù)理期間護(hù)士還需注重觀察記錄患者情緒、認(rèn)知方面情況， 若患者出現(xiàn)失眠、抑郁、焦躁、抵觸ICU治療等異常情況時， 需立即報告醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理， 給予行為、情緒疏導(dǎo)干預(yù)。③環(huán)境干預(yù)。重癥醫(yī)學(xué)科的環(huán)境對于患者治療具有明顯影響， 護(hù)理人員可通過加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的清潔， 合理控制病室溫度， 調(diào)節(jié)照明設(shè)備亮度， 避免光照源刺激患者雙眼， 嚴(yán)格保持晝夜規(guī)律；另外根據(jù)患者病情不同規(guī)范劃分病區(qū)， 必要時可采用屏風(fēng)或布簾進(jìn)行隔擋， 減少患者間不良反應(yīng)或情緒的影響刺激。④音樂情感支持。在治療期間可采用音樂療法緩解患者情緒， 如定時在病區(qū)播放輕柔、舒緩的輕音樂， 同時護(hù)理人員采用柔和、誠懇的態(tài)度與患者交流， 傾聽患者在治療期間所承受的疾病痛苦， 讓患者充分釋放心中的負(fù)面情緒， 通過針對患者心理及生理需求進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理， 來提升患者治療信心。
1. 3 觀察指標(biāo) 采用ICU意識模糊評估量表（CAM-ICU）來評估本次研究中患者是否存在ICU綜合征， 并通過自制問卷調(diào)查表評估癥狀患者對ICU治療期間護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組患者ICU綜合征發(fā)生率對比 觀察組ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.9614， P=0.0083
3 小結(jié)
重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院拯救患者生命最為主要的戰(zhàn)場， 其各種設(shè)施、治療、護(hù)理手段均將搶救生命作為主要目的[2]。因此ICU病區(qū)各類醫(yī)療設(shè)備較多， 造成患者病區(qū)活動受到限制， 加之病區(qū)環(huán)境的陌生及各類指示燈、報警噪音等產(chǎn)生以及與親屬的隔離， 無法進(jìn)行良好的交流等因素均會對患者造成巨大心理壓力， 部分患者因而產(chǎn)生認(rèn)知功能紊亂或行為異常等變化。這類負(fù)面心理可導(dǎo)致患者情志失暢， 機(jī)體免疫能力降低， 不利于治療恢復(fù)， 更甚者易造成病癥進(jìn)一步擴(kuò)展加重[3]。而本院采取綜合護(hù)理干預(yù)模式來防治重癥患者發(fā)生ICU綜合征的情況， 有效緩解、消除了患者負(fù)面心理， 降低心理壓力， 為患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。
綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生具有良好效果， 同時規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧， 值得推廣應(yīng)用。
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摘要目的： 探討6例嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后重返ICU的原因及護(hù)理對策。方法：通過查閱文獻(xiàn)及結(jié)合本科室病例，總結(jié)嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后重返ICU的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果：1例患兒自動出院，其他5例患兒生命體征平穩(wěn)，返回普通病房。結(jié)論：嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后降低院內(nèi)感染的發(fā)生率、限制液體入量、加強(qiáng)肺部物理治療非常重要，能促進(jìn)患兒康復(fù)，降低重返ICU的幾率。
關(guān)鍵詞 ：嬰幼兒；體外循環(huán)術(shù)后；ICUdoi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.045
作者單位：221004徐州市江蘇徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU
張娟：女，本科，護(hù)師
小兒先天性心臟病的發(fā)病率為出生率的0.8%左右，由于環(huán)境污染、孕期病毒感染等各方面的影響致使其發(fā)病率有上升的趨勢［1］。早期外科手術(shù)有助于減輕患兒疾病的發(fā)展，提高患兒的生存質(zhì)量，但由于患兒年齡小、體重輕、抵抗手術(shù)的耐受力差，因而術(shù)后護(hù)理非常重要。本科室2013年3月~2014年3月，有6例患兒由于各種原因重返ICU。針對這種情況，本科室結(jié)合臨床實(shí)際，認(rèn)真總結(jié)了原因并提出了相應(yīng)的護(hù)理對策，效果明顯，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
本組患兒6名，男4例，女2例。年齡8個月~5歲。體重4~16 kg。6例患兒分別為3例室間隔缺損，2例房間隔缺損，1例法洛氏四聯(lián)征。術(shù)前心功能Ⅱ~Ⅲ級，手術(shù)過程順利，6例患兒術(shù)后第1次在ICU 2~3 d后生命體征平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)到普通病房。由于各種原因患兒返回ICU時面色發(fā)紺，呼吸困難，心律失常，血氧飽和度下降。
2原因分析
患兒本身對手術(shù)及各種治療的耐受力差，重返ICU無疑增加了患兒及家屬的負(fù)擔(dān)，因此找出患兒重返ICU的原因，有利于對嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理方法提供借鑒，減少重返ICU的幾率，主要原因如下：
2.1體液攝入過多加重心臟負(fù)擔(dān)由于家長擔(dān)心患兒營養(yǎng)不足，術(shù)后給患兒飲食量多，孩子的自控能力差，未控制好攝入量而增加心臟負(fù)擔(dān)。
2.2肺部物理治療不到位（1）患兒手術(shù)切口疼痛，不敢活動，翻身不到位，持續(xù)平臥位會導(dǎo)致如拍背吸痰等治療不徹底（2）患兒不敢咳嗽，擔(dān)心咳嗽時刀口疼痛及刀口裂開，導(dǎo)致有痰液排不出，拍背的力度不夠。
2.3心理因素（1）患兒長期受疾病的折磨，害怕手術(shù)，心理壓力增加，造成心率血壓升高。（2）患兒在家長面前很任性，由于長時間大聲哭鬧造成肺動脈壓升高。
2.4易造成院內(nèi)感染的發(fā)生（1）患兒身體及營養(yǎng)狀況差，皮下脂肪少，容易發(fā)生皮膚破損及壓瘡。（2）手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力下降，探視人員人多混雜，很容易發(fā)生呼吸道感染。（3）患兒年齡小，手術(shù)切口癢時喜歡用手抓，造成切口感染。
3護(hù)理措施
3.1控制感染避免感染并發(fā)癥的關(guān)鍵在于預(yù)防［2］。（1）皮膚護(hù)理。保持床單位清潔無皺褶、柔軟干燥；定時翻身，將患兒置于舒適。皮下脂肪少的患兒，在受壓部位墊硅膠墊，密切觀察易受壓部位，觀察局部情況并給予按摩。（2）控制感染?？刹扇∠拗铺揭曋贫龋苊饨o患兒帶來易感菌。醫(yī)務(wù)人員和探視家屬都要做好消毒隔離措施 。（3）密切觀察?；純喝舫霈F(xiàn)呼吸道感染等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)師給予處理，患兒此時抵抗力很差，必須及時處理感染。
3.2控制體液進(jìn)出嚴(yán)格控制出入量，防止因過多攝入水分加重心肺負(fù)擔(dān)而引起肺滲出、肺水腫等并發(fā)癥，術(shù)后血容量補(bǔ)充的原則是“少用晶體、膠體適當(dāng)、出稍大于人” ［3］。根據(jù)患兒體重計(jì)算出患兒的輸液量及尿量，并記錄患兒出入量，同時嚴(yán)密觀察患兒的末梢循環(huán)，用手指壓患兒甲床或足底，抬起后3 s內(nèi)顏色恢復(fù)正常說明末梢充盈良好［4］。
3.3加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及時清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是心臟術(shù)后的重要一環(huán)，正確有效地吸痰是保持呼吸道通暢的重要手段［5］。為減少對患兒的刺激，注意吸痰的次數(shù)及量，患兒自行排痰能力差，若患兒可以溝通，教會并鼓勵患兒自行咳嗽、咳痰；若患兒年齡較小，護(hù)理人員可以給予拍背排痰。
3.4心理護(hù)理患兒進(jìn)入ICU后，對周圍環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員感到陌生，會出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮心理［5］，易哭鬧，影響病情觀察，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的情緒，及時通過撫觸等措施緩解患兒的緊張情緒，同時動作應(yīng)輕柔，語言溫和，減少患兒的陌生感，對家長也要進(jìn)行心理護(hù)理，解釋實(shí)行護(hù)理措施的原因，取得家長的支持與配合，這樣更有利于患兒的治療和護(hù)理。
4結(jié)果
6例患兒在ICU醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，5例患兒體征平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)回普通病房，1例患兒治療效果不佳，自動出院。
5小結(jié)
通過對6例患兒重返ICU的原因分析提示護(hù)理人員：患兒因年齡小，多數(shù)無法用語言溝通，護(hù)理人員應(yīng)該充分意識到患兒與成年人體質(zhì)的不同，在家長的配合下，根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予及時妥善地護(hù)理。通過醫(yī)護(hù)人員和家長的共同努力，使患兒得到較好的恢復(fù)。
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