時(shí)間：2023-09-06 09:30:49
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇目前醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【論文摘要】：本文第一部分著重介紹了我國及國際醫(yī)療器械行業(yè)現(xiàn)狀，通過計(jì)算競爭優(yōu)勢指數(shù)，得出我國醫(yī)療器械行業(yè)總體在國際競爭中不占優(yōu)勢，特別是高端產(chǎn)品占明顯劣勢。第二部分針對醫(yī)療器械行業(yè)現(xiàn)狀及問題，提出了五大發(fā)展對策。
隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)的要求也提高，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)越來越受世人關(guān)注。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，我國醫(yī)療器械行業(yè)已初具規(guī)模。我國作為醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的新興市場，潛力大，發(fā)展快，吸引著全球醫(yī)療器械行業(yè)眼球，爭先進(jìn)軍中國市場。同時(shí)，本土企業(yè)規(guī)模小、技術(shù)弱，缺少發(fā)展后勁，存在國內(nèi)市場占有額低、國際競爭力弱等問題。中國醫(yī)療器械企業(yè)參與國際競爭時(shí)，應(yīng)樹立民族品牌、構(gòu)建核心競爭力、加強(qiáng)自主研發(fā)能力、改善產(chǎn)品結(jié)構(gòu)等，才能在競爭中掌握主動(dòng)權(quán)，可持續(xù)發(fā)展。
一、我國及國際醫(yī)療器械行業(yè)現(xiàn)狀
近幾年的醫(yī)療器械進(jìn)口總額和出口總額都保持持續(xù)增長的態(tài)勢，但是總體都呈現(xiàn)較大的逆差，且貿(mào)易逆差呈波浪形的增長趨勢。
就醫(yī)療器械行業(yè)貿(mào)易方式來看，進(jìn)口以一般貿(mào)易方式為主，出口則以來料加工貿(mào)易方式為主導(dǎo)，輸出的是簡單加工產(chǎn)品，缺少附加值高的高端產(chǎn)品。所以目前我國醫(yī)療器械出口產(chǎn)品總體來說屬于技術(shù)含量低、附加值小的現(xiàn)狀。
我們從競爭優(yōu)勢指數(shù)來分析一下醫(yī)療器械的行業(yè)現(xiàn)狀。競爭優(yōu)勢指數(shù)是凈出口與外貿(mào)總額的比值，能夠反映相對于世界市場上由其他國家供應(yīng)的一種產(chǎn)品而言，本國生產(chǎn)的同種產(chǎn)品是處于效率的競爭優(yōu)勢還是劣勢以及劣勢程度。其計(jì)算公式為RNXij=（Xij-Mij）/（Xij+Mij）（式中，RNXij— —競爭優(yōu)勢指數(shù)；Xij—— i國j商品的出口額；Mij—— i國j商品的進(jìn)口額）。
我國醫(yī)療器械貿(mào)易競爭優(yōu)勢指數(shù)從2001年至2005年均為負(fù)值，處于（-1，0）之間，說明我國醫(yī)療器械在國際市場上競爭力弱，在國際市場競爭力平均水平以下，醫(yī)療器械進(jìn)口產(chǎn)品市場占有率較大。但2005年貿(mào)易競爭指數(shù)上升為-0.117，接近于0。
再看另外一個(gè)指標(biāo)—— 國際市場占有率（MS）。該指標(biāo)反映的是一個(gè)國家或地區(qū)出口的產(chǎn)品在國際市場上占有的份額或程度。一個(gè)產(chǎn)業(yè)的國際競爭力大小，最終將表現(xiàn)在該產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品在國際市場上的占有率。其計(jì)算公式為MSij=Xij/Xwj（式中，MSij表示i國j產(chǎn)品的國際市場占有率，Xij 表示i國j產(chǎn)品的出口總額，Xwj 表示世界j 產(chǎn)品的出口總額）。
MSij值越高，該產(chǎn)品所處產(chǎn)業(yè)國際競爭力就越強(qiáng)；反之則弱。我國醫(yī)療器械產(chǎn)品目前在國際市場占有率很低，不超過5%，從而表明我國醫(yī)療器械產(chǎn)品的國際競爭力很弱。而從國際上來看，全球高端醫(yī)療器械市場基本由美國、德國公司的產(chǎn)品占據(jù)著統(tǒng)治地位，其次是日本，其他歐洲國家只是在一些專業(yè)項(xiàng)目上有一定優(yōu)勢。在全球醫(yī)療器械市場銷售額中，美國占到40%多，歐洲占30%左右，日本占15%—— 18%，而中國僅占2%。國內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的競爭能力始終令人擔(dān)憂。
國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)競爭力偏弱，主要?dú)w結(jié)為“六大問題”：一是低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重；二是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)與產(chǎn)品品種結(jié)構(gòu)不合理；三是中國醫(yī)療器械市場本土企業(yè)占的份額低；四是進(jìn)出口不平衡，世界市場份額?。晃迨怯凶灾髌放七m合市場需求的產(chǎn)品不多，品牌知名度不高，無形資產(chǎn)創(chuàng)造的企業(yè)競爭能力薄弱。六，是技術(shù)水平不高，產(chǎn)品質(zhì)量不高，工藝水平落后。
二、我國國際醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展對策
第一，站穩(wěn)腳跟— —明確企業(yè)核心競爭力。中國醫(yī)療器械企業(yè)若想在國內(nèi)外市場競爭中取得優(yōu)勢地位，首先要處在充分調(diào)動(dòng)和運(yùn)用各種資源的前提下，進(jìn)而培養(yǎng)和強(qiáng)化企業(yè)的核心競爭力，只有這樣才能獲得長期穩(wěn)定的競爭優(yōu)勢，既可以通過自我發(fā)展構(gòu)建企業(yè)核心競爭力又可以通過企業(yè)間并購實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享，形成企業(yè)核心競爭力。
第二，拳頭產(chǎn)品—— 強(qiáng)化企業(yè)研發(fā)能力。首先要解決資金瓶頸，加大研發(fā)資金投入?？萍际堑谝簧a(chǎn)力，技術(shù)是企業(yè)的生命線。著名的跨國公司都有自己實(shí)力很強(qiáng)的研究開發(fā)機(jī)構(gòu)。國內(nèi)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)只有解決資金問題，才能放手搞科研。其次是要實(shí)現(xiàn)自主創(chuàng)新模仿創(chuàng)新相結(jié)合。對于目前我國的醫(yī)療器械企業(yè)，先是要以模仿創(chuàng)新為主，進(jìn)行技術(shù)積累、消化、吸收、再創(chuàng)新，不斷增強(qiáng)自己的研究開發(fā)實(shí)力。
第三，建立品牌—— 提高企業(yè)營銷水平。目前我國醫(yī)療器械行業(yè)還沒有一個(gè)在享譽(yù)國際的品牌。因此中國醫(yī)療器械企業(yè)必須提高對品牌戰(zhàn)略的重視，樹立起品牌意識，將產(chǎn)品技術(shù)、產(chǎn)品質(zhì)量等內(nèi)在指標(biāo)作為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和后盾，并積極發(fā)揮廣告與市場營銷、品牌設(shè)計(jì)與策劃的作用，打造中國百年品牌，靠核心競爭塑造知名品牌，靠知名品牌提升自己的競爭優(yōu)勢和無形資產(chǎn)。創(chuàng)新營銷渠道，建立強(qiáng)大的銷售隊(duì)伍和廣泛的銷售網(wǎng)絡(luò)。具體措施可以包括：
（1）提高醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量，加強(qiáng)售后服務(wù)工作，增強(qiáng)用戶的滿意度；
（2）實(shí)施品牌發(fā)展戰(zhàn)略，創(chuàng)名牌企業(yè)、名牌產(chǎn)品；
（3）完善醫(yī)療器械評估與檢測中介組織機(jī)構(gòu)；
（4）加強(qiáng)醫(yī)療器械技術(shù)監(jiān)督工作。
第四，優(yōu)化結(jié)構(gòu)— —提升企業(yè)出口效益。在開拓國際、國內(nèi)兩個(gè)市場時(shí)，要隨時(shí)保持對市場需求進(jìn)行分析和預(yù)測，生產(chǎn)適銷對路產(chǎn)品，保障醫(yī)療衛(wèi)生需要，以取得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在繼續(xù)開展傳統(tǒng)手術(shù)器械、衛(wèi)生材料、小型設(shè)備出口的同時(shí)，要加大設(shè)備類產(chǎn)品出口，增加高附加值產(chǎn)品的出口，增加出口效益，并使我國的醫(yī)療器械在國際市場上占有一定份額。
【參考文獻(xiàn)】：
[1] 蒙志瑩、蔡天智.我國醫(yī)療器械行業(yè)現(xiàn)狀與國際化.中國醫(yī)療器械信息，2007年04期
關(guān)鍵詞：老齡化 醫(yī)療旅游市場 發(fā)展現(xiàn)狀及問題
中圖分類號：D6696文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-5349（2016）11-0066-02
隨著旅游業(yè)的迅猛發(fā)展，單純的觀光、休閑、娛樂等旅游形式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代人的需求，旅游項(xiàng)目逐漸向多樣化、復(fù)雜化發(fā)展。伴隨著當(dāng)今社會(huì)老齡化問題，越來越多的人開始重視醫(yī)療水平及醫(yī)療質(zhì)量，從而引發(fā)大量有醫(yī)療需求的人加入醫(yī)療旅游大軍，引發(fā)醫(yī)療旅游熱潮。同時(shí)，老齡化人群增多，人們對健康、養(yǎng)生、療養(yǎng)的關(guān)注度逐漸提升，以健康為旅游動(dòng)機(jī)的旅游產(chǎn)品也將成為旅游行業(yè)轉(zhuǎn)型的新寵。因此，本文在老齡化這個(gè)當(dāng)今熱點(diǎn)問題下，研究山東省醫(yī)療旅游市場開發(fā)現(xiàn)狀及問題具有深遠(yuǎn)意義。
一、醫(yī)療旅游概念
根據(jù)世界旅游組織的定義，“醫(yī)療旅游是以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與修養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)”，是以康健為動(dòng)機(jī)，由醫(yī)療保健與休閑旅游相結(jié)合的一種新型旅游形式，最早期從歐美等醫(yī)療條件好的發(fā)達(dá)國家興起，在我國老齡化日益嚴(yán)重，旅游業(yè)轉(zhuǎn)型升級的背景下，醫(yī)療旅游在我國也迅速發(fā)展起來，成為帶動(dòng)區(qū)域旅游發(fā)展的新的增長點(diǎn)。
二、山東省開發(fā)醫(yī)療旅游的條件
（一）區(qū)位優(yōu)勢
山東省地處東部沿海，臨近天津、北京，連接江蘇、上海，自古以來就是交通樞紐要地。從旅游業(yè)的眼光來看，山東省三面環(huán)海，地處環(huán)渤海旅游圈，與韓國、日本等國聯(lián)系便利，地理位置優(yōu)越。
（二）旅游資源豐富
山東省旅游資源豐富，以“一山一水一圣人”和“黃金海岸”兩條主題旅游線路貫穿了眾多旅游景區(qū)（點(diǎn)），有“三孔”“東岳泰山”等世界級知名的旅游資源，有國家級資源百余處，吸引了省內(nèi)外甚至是國內(nèi)外大批旅游者。山東省的濟(jì)南、泰安、曲阜、青島等城市都是國家旅游城市，除了擁有豐富的旅游資源，還有較為先進(jìn)的旅游服務(wù)設(shè)施，能夠符合醫(yī)療服務(wù)需要。同時(shí)，符合療養(yǎng)和有醫(yī)療作用的山岳、溫泉、海濱等旅游資源在山東省覆蓋面較大，優(yōu)美的自然風(fēng)光和旅游基礎(chǔ)設(shè)施，可以開展醫(yī)療旅游活動(dòng)。
（三）醫(yī)療技術(shù)有保障
山東省是中藥材資源的主產(chǎn)地，境內(nèi)有許多珍貴的中草藥植物，豐富的藥材奠定了開展醫(yī)療旅游的物質(zhì)基礎(chǔ)；山東共有醫(yī)院1490家，其中三甲及以上醫(yī)院83所，中醫(yī)院11所。醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，擁有高端技術(shù)人才和醫(yī)療設(shè)備，有國內(nèi)知名?？茖＜摇Ｉ綎|省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、山東省中醫(yī)院在中醫(yī)醫(yī)療方面各有所長，在國內(nèi)傳統(tǒng)中醫(yī)治療中對慢性疾病、保健滋養(yǎng)等方面，山東省的中醫(yī)技術(shù)也略有成果，能夠滿足醫(yī)療旅游者就醫(yī)的技術(shù)水平。
山東省是儒家文化的發(fā)祥地，道家學(xué)說在此地也大有發(fā)展，儒家道家有很多典籍學(xué)說記載了修身養(yǎng)性的方法和內(nèi)容，能夠?yàn)橛慰吞峁┋燄B(yǎng)修身項(xiàng)目，提供療養(yǎng)基地。
（四）交通和接待條件滿足需求
山東省交通便利，水陸空連接的網(wǎng)絡(luò)交通線給醫(yī)療旅游創(chuàng)造了可行條件，高速公路通車?yán)锍?285多公里，居全國首位；公路、鐵路、水運(yùn)旅客運(yùn)載量達(dá)到20億人次。國內(nèi)外航空運(yùn)輸線路245條，方便出行。同時(shí)，山東省旅游接待能力也是發(fā)展醫(yī)療旅游的優(yōu)勢條件，省內(nèi)旅行社居國內(nèi)首位，星級酒店904家居全國第三位，強(qiáng)大而又良好的接待能力，能夠滿足接待醫(yī)療旅游游客的需求。
（五）老齡化的客源市場
我國是世界人口最多的國家，也是老年人人數(shù)最多的國家。統(tǒng)計(jì)顯示，2009年我國60歲以上的老年人人口就達(dá)到1.67億，此后我國老齡化趨勢嚴(yán)重，每年以100萬老年人人口速度增長。2010年老齡化增長數(shù)量達(dá)到800萬，預(yù)計(jì)5年內(nèi)，老年人人口將突破2億。中國老齡化的問題日趨嚴(yán)重，但老年人人口數(shù)量的增多也為開發(fā)醫(yī)療旅游提供了廣闊的客源市場。
三、山東省醫(yī)療旅游市場開發(fā)的現(xiàn)狀
2014年12月，山東省政府下發(fā)了《山東省人民政府關(guān)于貫徹落實(shí)國發(fā)【2014】31號文件促進(jìn)旅游業(yè)改革發(fā)展的實(shí)施意見》，要求發(fā)揮山東省醫(yī)療保健資源優(yōu)勢，開發(fā)特色醫(yī)療、保健、療養(yǎng)、美容等旅游與醫(yī)療項(xiàng)目，建設(shè)融合儒家道家文化的保健旅游場所，培養(yǎng)中醫(yī)藥健康療養(yǎng)基地，開展儒家修學(xué)、保健養(yǎng)生等內(nèi)容的旅游活動(dòng)。
近年來，山東各地都在推進(jìn)旅游行業(yè)升級和改革，積極開展醫(yī)療旅游市場，原黃金海岸旅游路線通過資源整合，形成了以青島為中心的多個(gè)海濱城市組合的旅游模式，為海濱療養(yǎng)保健提供了良好的基地。
泰山、臨沂、聊城開展溫泉養(yǎng)生旅游有聲有色，曲阜及濰坊等地開展民俗文化修生養(yǎng)性的旅游活動(dòng)。
雖然山東各地醫(yī)療旅游活動(dòng)有所開展，但是山東醫(yī)療旅游起步較晚，相對于我國北京、上海等一線城市，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療旅游的條件還不是很完善，發(fā)展醫(yī)療旅游也僅屬于“摸著石頭過河”的階段。山東省醫(yī)療旅游市場規(guī)模較小，旅游市場沒有形成，僅是局限性的保健而已，具有地方醫(yī)療特色的旅游資源尚未開發(fā)或者未充分開發(fā)，不能滿足醫(yī)療旅游者個(gè)性化需求。
四、山東省醫(yī)療旅游市場開發(fā)存在的問題
（一）政府支持力度不足
山東省政府及旅游主管部門多次強(qiáng)調(diào)促進(jìn)旅游行業(yè)轉(zhuǎn)型升級，發(fā)展醫(yī)療旅游，但并沒有具體行而有效的方針政策。醫(yī)療旅游這種新型產(chǎn)業(yè)是以兩者融合的角度出現(xiàn)的，涉及部門、領(lǐng)域就比較復(fù)雜，兩者融合起來，缺少管理部門來監(jiān)督，缺少醫(yī)療旅游行業(yè)規(guī)范及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，也沒有完全搭建好醫(yī)療業(yè)和旅游業(yè)協(xié)調(diào)合作的平臺(tái)，缺少對醫(yī)療旅游行業(yè)發(fā)展的資金支持。
（二）“醫(yī)”與“游”的結(jié)合不夠
醫(yī)療旅游是“醫(yī)”與“游”結(jié)合的新型旅游模式，是為了旅游行業(yè)改革而進(jìn)行的產(chǎn)品升級，醫(yī)療旅游要達(dá)到“醫(yī)”與“游”一加一大于或者至少等于二的效果。但目前，我省開發(fā)的醫(yī)療旅游，“醫(yī)”和“游”層面不統(tǒng)一，產(chǎn)業(yè)鏈短，輻射面較窄且平行分離，兩者沒有很好的融合，看到“醫(yī)”沒有明顯的“游”或者“游”中“醫(yī)”的層面僅局限于養(yǎng)生休閑，開發(fā)路徑過于狹窄。
（三）醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)相對較低
山東省雖然旅游資源豐富，但是有規(guī)模、有影響的醫(yī)
療機(jī)構(gòu)不足，能開展高端醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)更是有限，缺乏有特色和競爭力的診療項(xiàng)目。省內(nèi)開展的醫(yī)療旅游多以中醫(yī)療養(yǎng)、修身養(yǎng)性為主，缺少高端醫(yī)療服務(wù)及技術(shù)。JCI是世界公認(rèn)的醫(yī)療最高標(biāo)準(zhǔn)，我國有15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了認(rèn)證。目前，山東省醫(yī)院沒有一家進(jìn)行國際JCI認(rèn)證，在國際上的認(rèn)可度低，技術(shù)和水平有局限。
（四）醫(yī)療旅游服務(wù)機(jī)構(gòu)的缺乏
醫(yī)療旅游除了需要一定的醫(yī)療條件和技術(shù)支撐以外，還需要具有醫(yī)療和旅游兩種技能的人員進(jìn)行導(dǎo)游服務(wù)。目前，山東省沒有一家醫(yī)療旅游機(jī)構(gòu)來專門從事醫(yī)療旅游接待服務(wù)，大多數(shù)旅游機(jī)構(gòu)還主要從事老的旅游方式進(jìn)行宣傳，缺乏醫(yī)療旅游信息平臺(tái)及推廣橋梁。
（五）醫(yī)療旅游隊(duì)伍薄弱
介于醫(yī)療旅游的特殊性，其對從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平有一定的要求，既需要有良好的導(dǎo)游能力，也需要具備一定的醫(yī)療基礎(chǔ)知識。目前，我省大多旅游從業(yè)人員學(xué)歷及專業(yè)水平相對較低，更沒有專門的人員機(jī)構(gòu)來培養(yǎng)隊(duì)伍的醫(yī)療知識，欠缺業(yè)務(wù)知識和素養(yǎng)的從業(yè)人員隊(duì)伍基本上沒法與旅游者在療養(yǎng)或者醫(yī)療方面進(jìn)行溝通和交流，醫(yī)療旅游隊(duì)伍的薄弱是山東省發(fā)展醫(yī)療旅游的瓶頸問題。
參考文獻(xiàn)：
[1]王浩，魏衛(wèi).醫(yī)療旅游的興起與發(fā)展[J].旅游縱覽，2011，07.
[關(guān)鍵詞]安徽??；醫(yī)療美容行業(yè)；發(fā)展對策
[中圖分類號]R-02[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）08-0672-03
Current situation and development prospect of talents for beauty industry in Anhuiprovince
YOU Mu1, WANG Yao1,CHENG Hong-mei1,YAO Chun-miao2,WANG Zhong-an3,LIU Wen4
(1.Department of Medicine, Huainan United University Huainan 232038,Aihui China; 2.Guangzhou Chenliang Beauty Group;3.People's Hospital of Bengbu;4.Anhui Provincial Hospital)
Abstract: Objective Based on the investigation into beauty personnel in the 63 medical beauty organizations in Anhui province, existing problems about talent team itself and the cultivation of talents has been analyzed．Then the strategy of construction and training has been properly put forward．Methods Questionnaires the 63 organizations' staff. Contents including: talent structure, post setting, talent demanding, continuing education and Capacity needs. Results There were many problems in beauty industry invovles staff shortage, unreasonable education background, irrational age structure lead to unbalance development. Conclusion The talents' training of Beauty Industry lags far behind the development of the industry in Anhui Province. In view of this situation, countermeasures and Suggestions for talented training are proposed．
Key words：Anhui Province; medical beauty industry; developmental strategy隨著我國經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)勁發(fā)展，人們在物質(zhì)生活極大滿足的同時(shí)對美的追求也在不斷提高，美容行業(yè)已成為“第五大消費(fèi)熱點(diǎn)”[1]。筆者對安徽省部分醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)展開調(diào)研，了解醫(yī)療美容行業(yè)人才現(xiàn)狀及未來需求情況，分析存在的問題和原因，為進(jìn)一步改進(jìn)高等醫(yī)療美容專業(yè)人才的培養(yǎng)模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療美容行業(yè)健康發(fā)展提供參考依據(jù)。
1資料和方法
1.1研究對象：選取安徽省內(nèi)合肥市、蕪湖市、淮南市、阜陽市醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)63家，調(diào)查人員共計(jì)851人。
1.2研究內(nèi)容和方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，了解目前安徽醫(yī)療美容行業(yè)人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及人才需求。調(diào)查項(xiàng)目包括：①人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀（學(xué)歷、專業(yè)、年齡）；②崗位設(shè)置及在崗人數(shù)；③專業(yè)資格證持有情況；④繼續(xù)教育情況；⑤人才需求情況。問卷由封閉式和開放式題項(xiàng)組成，問卷內(nèi)部一致性信度為0.88，問卷效度由同行專家進(jìn)行審核。除通過紙質(zhì)問卷調(diào)研外，還結(jié)合傳真、快遞、電子郵件及電話聯(lián)系多種方式進(jìn)行。收集的資料數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述性分析和卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1 從業(yè)人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀（學(xué)歷、專業(yè)、年齡）：從學(xué)歷上看，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)人員文化程度較高，81.91%人員具有大專以上學(xué)歷，但是研究生學(xué)歷人員較少；從專業(yè)結(jié)構(gòu)上看，醫(yī)療美容專業(yè)占比例較低；從年齡結(jié)構(gòu)上看，40歲以下人員占80%。（見表1）。
2.2崗位設(shè)置及在崗人數(shù)：崗位設(shè)置包括美容醫(yī)師、高級美容技師、美容導(dǎo)師、形象設(shè)計(jì)師、美容咨詢師、美容保健師，在崗人數(shù)比例分別為23%、39%、5%、0%、7%、26%，主要集中在美容技師崗位。
2.3專業(yè)資格證持有情況：醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)資格證持有情況良好，美容師資格證、職業(yè)醫(yī)師資格證、護(hù)士（師）資格證、無相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)資格證的比例分別為15%、34%、48%、8%（上述項(xiàng)目為多項(xiàng)選擇）。達(dá)到衛(wèi)生部對美容從業(yè)人員資格認(rèn)證的要求[2]，但是美容師資格證持有率有待提高。
2.4繼續(xù)教育情況：調(diào)查顯示，接受過美容專業(yè)繼續(xù)教育培訓(xùn)、接受過醫(yī)學(xué)其他專業(yè)繼續(xù)教育培訓(xùn)以及接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的比例分別為：18%、88%、12%；有意愿參加美容專業(yè)繼續(xù)教育、醫(yī)學(xué)其他專業(yè)繼續(xù)教育培訓(xùn)和不想?yún)⒓永^續(xù)教育培訓(xùn)的比例分別為：80%、27%、10%（上述項(xiàng)目為多項(xiàng)選擇）。調(diào)查結(jié)果表明醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)在崗人員接受繼續(xù)教育方面情況良好，但美容專業(yè)方面繼續(xù)教育欠缺，從業(yè)人員表現(xiàn)出迫切接受醫(yī)療美容專業(yè)繼續(xù)教育的愿望。
2.5職業(yè)技術(shù)領(lǐng)域人才需求情況
2.5.1 三年內(nèi)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人才需求量：醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)在未來3年內(nèi)需求人數(shù)達(dá)1212人，較目前從業(yè)人員數(shù)量，增長142.42%。其中美容醫(yī)師崗位（17%）、高級美容技師（50%）、美容導(dǎo)師（5%）、美容咨詢師（8%）、美容保健師（20%）。需求主要集中在高級美容技師方向。
2.5.2對擬需求人才學(xué)歷、專業(yè)及資格證要求：調(diào)查顯示，人員缺口學(xué)歷層次要求?？萍耙陨希^過去明顯提高；專業(yè)集中在接受過高等教育的專業(yè)醫(yī)療美容人才（見表2）。
3安徽省醫(yī)療美容行業(yè)人才現(xiàn)狀及存在的主要問題
3.1從業(yè)人員專業(yè)性差，結(jié)構(gòu)不合理：從業(yè)人員學(xué)歷和年齡結(jié)構(gòu)在一定程度上反映出工作經(jīng)驗(yàn)多少和技能熟練程度。調(diào)查顯示，行業(yè)總體缺乏經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)和高學(xué)歷的專業(yè)人才，學(xué)歷、職稱較其他醫(yī)學(xué)行業(yè)低[3]。隨著醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目的拓展，如光子嫩膚、射頻消腫、電磁按摩等需要從業(yè)者掌握系統(tǒng)全面的醫(yī)學(xué)知識。目前從業(yè)人員專業(yè)知識匱乏，醫(yī)療美容專業(yè)背景人才比例低，服務(wù)意識不強(qiáng)，已成為制約行業(yè)持續(xù)發(fā)展的主要“瓶頸”。
3.2人才需求量大，高端專業(yè)人員緊缺：2004年以來，美容行業(yè)快速增長，人才需求量急劇增加[4]。醫(yī)療美容行業(yè)從業(yè)人員的素質(zhì)直接關(guān)系顧客的身體健康。調(diào)查表明，63家美容機(jī)構(gòu)人員數(shù)量在未來3年內(nèi)計(jì)劃增長142.42%，缺口主要集中在高級美容技能人才。傳統(tǒng)觀念中，美容護(hù)理就是洗洗臉、敷敷面膜，隨著市場逐步規(guī)范和服務(wù)水平提高，大量現(xiàn)代化美容設(shè)備普及，從業(yè)人員需要學(xué)習(xí)掌握多種現(xiàn)代化美容技能。
3.3繼續(xù)教育渠道匱乏，師資力量薄弱：美容技術(shù)手段、產(chǎn)品形式和服務(wù)方式正在經(jīng)歷快速變革，繼續(xù)教育成為提高從業(yè)人員素質(zhì)、主動(dòng)適應(yīng)新形勢的重要教育形式。國內(nèi)尚無美容醫(yī)師/技師規(guī)范化培訓(xùn)（繼續(xù)教育）的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[5]。美容培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教學(xué)不規(guī)范，各類美容醫(yī)師培訓(xùn)班遍地開花，主要以美容激光設(shè)備的使用方法為授課內(nèi)容，周期1個(gè)月左右，不進(jìn)行臨床實(shí)踐，難以培養(yǎng)出復(fù)合型美容人才。此外，美容繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足，儀器陳舊，師資力量極其薄弱，很多老師沒有受過專業(yè)訓(xùn)練，或者只會(huì)操作儀器，缺乏扎實(shí)的理論知識；或者只會(huì)空談理論，缺乏實(shí)踐技能。
4對策和建議
4.1抓好從業(yè)人員培訓(xùn)，加快美容人才建設(shè)：職業(yè)培訓(xùn)的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和實(shí)用性，重視操作和規(guī)范[6]。從人才供應(yīng)數(shù)量來看，職業(yè)培訓(xùn)應(yīng)該成為美容人才培養(yǎng)和輸送的重要渠道之一。政府部門應(yīng)根據(jù)安徽醫(yī)療美容行業(yè)發(fā)展規(guī)劃的總體要求，制定行業(yè)從業(yè)人員上崗培訓(xùn)、職業(yè)資格教育培訓(xùn)基地的認(rèn)定條件和管理制度，依靠社會(huì)力量聯(lián)合辦學(xué)；完善職業(yè)資格制度，做好取得職業(yè)資格證書人員的登記注冊工作，加快行業(yè)技術(shù)專業(yè)人才建設(shè)。
4.2開展學(xué)歷教育，提升行業(yè)素質(zhì)：學(xué)歷教育是人才培養(yǎng)的主力軍，高職高專培養(yǎng)技能型人才應(yīng)當(dāng)在從業(yè)人員中占較大比例[7]。安徽省目前只有3所高等學(xué)校開設(shè)醫(yī)療美容專業(yè)（或臨床醫(yī)學(xué)美容方向），較兄弟省份少[8]，每年畢業(yè)生不足400人，醫(yī)療美容教育發(fā)展滯后。建議教育行政部門擴(kuò)大醫(yī)學(xué)美容專業(yè)招生規(guī)模，開展以高職高專為主要培養(yǎng)層次的醫(yī)療美容高等教育，同時(shí)注重課程設(shè)置，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，既能滿足社會(huì)對新型實(shí)用技能人才的需要，又滿足對高端創(chuàng)新領(lǐng)軍型人才的要求。逐步提高醫(yī)療美容行業(yè)從業(yè)人員整體素質(zhì)，提高服務(wù)水平，促進(jìn)規(guī)范經(jīng)營[9]。
4.3強(qiáng)化校企合作，培養(yǎng)技能型人才：校企合作是實(shí)現(xiàn)效益最大化、促進(jìn)高校與企業(yè)快速發(fā)展的重要舉措[10]。成熟的校企合作方式包括：①“訂單式”培養(yǎng)，如天津醫(yī)專“多方訂單、多類訂單”[11]；②篩選建設(shè)優(yōu)質(zhì)實(shí)習(xí)基地，注意篩選各種類型，實(shí)習(xí)內(nèi)容包含美容（體）師、美甲師、文飾師、化妝造型師、美容顧問、美容導(dǎo)師、美容院店長或主管、美容產(chǎn)品銷售等，注意考核，適時(shí)增減，優(yōu)勝劣汰；③設(shè)立由學(xué)校、醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)及美容教育專家組成的專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)共同參與專業(yè)建設(shè)，監(jiān)控人才培養(yǎng)運(yùn)行機(jī)制和教學(xué)質(zhì)量管理機(jī)制。
4.4 重視師資隊(duì)伍建設(shè)，擴(kuò)展繼續(xù)教育渠道：目前國內(nèi)很多高校未開設(shè)美容專業(yè)，開設(shè)美容專業(yè)的學(xué)校普遍存在專業(yè)教師數(shù)量少，專業(yè)對口性差、業(yè)務(wù)能力弱、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，與國外差距較大。以韓國為例，美容高等教育無論是專職教師還是外聘教師大部分都具有博士學(xué)位，至少也具有碩士學(xué)位，是一支高學(xué)歷高素質(zhì)的教師隊(duì)伍[12]，我國美容教育行業(yè)師資隊(duì)伍必須加快“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)，強(qiáng)化教師職業(yè)與崗位培訓(xùn)，優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)，提升教師學(xué)歷層次，提高教師實(shí)際操作技能，拓展教師的知識與能力，獲得相關(guān)職業(yè)資格證書和技能等級證書，建設(shè)一支學(xué)術(shù)水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、適應(yīng)醫(yī)療美容教育發(fā)展的“雙師型”骨干教師隊(duì)伍。
隨著醫(yī)療美容行業(yè)的快速發(fā)展，人才需求量增大。合理利用各方資源，培養(yǎng)適合社會(huì)需求的高端醫(yī)療美容技術(shù)人才，促進(jìn)行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展，提升安徽省醫(yī)療美容行業(yè)的競爭力。
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關(guān)鍵詞：政府；衛(wèi)生投入；醫(yī)藥費(fèi)用；醫(yī)療
中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）13-0071-03
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入及醫(yī)療費(fèi)用控制現(xiàn)狀
（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入現(xiàn)狀
自2003年以來，中國政府確立了經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展的全新發(fā)展戰(zhàn)略，公共財(cái)政的運(yùn)行在結(jié)構(gòu)上發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)型，其突出表現(xiàn)就是公共財(cái)政在民生或國際上通稱的“社會(huì)領(lǐng)域”中發(fā)揮積極而有效的作用?！皬?qiáng)化政府責(zé)任”成為醫(yī)療衛(wèi)生改革的指導(dǎo)思想，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府投入管理進(jìn)入調(diào)整創(chuàng)新階段。從投入角度講，政府投入的責(zé)任逐步走向理性，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)成為重點(diǎn)關(guān)注。政府投入方向開始逐步轉(zhuǎn)變，更注重公平與可及性，大規(guī)模地重建了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得重大進(jìn)展，公共衛(wèi)生服務(wù)提供有了基本保障，基本藥物制度在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。政府開始注重對醫(yī)療市場價(jià)格秩序的管理和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查，對藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)進(jìn)行管控。這體現(xiàn)了政府在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理方面所作的努力。
（二）我國醫(yī)療費(fèi)用控制現(xiàn)狀
新醫(yī)改之前，政府只是投入資金，但并不管資金的用處，除個(gè)別特殊項(xiàng)目需要審批之外，醫(yī)院有很大的自，根據(jù)自身發(fā)展和利潤的角度去決策。雖然政府管住了物價(jià)，但是政府并沒有管住醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院的院長有很大的選擇空間。政府與公立醫(yī)院的傳統(tǒng)關(guān)系，對公立醫(yī)院來講有其不利的一面，即政府對公立醫(yī)院管得很死，但對公立醫(yī)院也有其有利的一面，就是政府是公立醫(yī)院利益的代表者。
衛(wèi)生改革之后，政府已改變在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的角色，由原來是公立醫(yī)院、醫(yī)生利益的代表者轉(zhuǎn)向13億人民的利益代表者。政府角色的這種轉(zhuǎn)變不僅會(huì)相對增加對公立醫(yī)院的投入，而且還會(huì)加強(qiáng)對公立醫(yī)院經(jīng)營行為的監(jiān)管，這會(huì)使人們某些習(xí)以為常的經(jīng)營行為受到限制。因而，公立醫(yī)院要想生存和發(fā)展，需要付出比新醫(yī)改前更多的努力。
二、我國醫(yī)療費(fèi)用控制目前的問題
（一）我國醫(yī)療費(fèi)用控制目前的問題
1.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷增長。我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施以來，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入不斷增加，但是支出也是高速增長著。無論是城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還是新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，在制度實(shí)施的過程中都出現(xiàn)了這樣或那樣的問題。例如在全國范圍內(nèi)開展的醫(yī)療保險(xiǎn)工作大檢查中，就出現(xiàn)了個(gè)別省市、地區(qū)大量套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)基金本是患者的救命錢，現(xiàn)在卻成了少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店牟取私利的手段。這些違規(guī)違章的醫(yī)院很多都是采取虛假記賬、“掛名掛床”住院、偽造病歷、調(diào)換處方藥、虛構(gòu)處方等手段套取金錢或者財(cái)政撥款。與此同時(shí)，另有一些機(jī)構(gòu)或部門為未參保人員或不屬于報(bào)銷的項(xiàng)目進(jìn)行違規(guī)操作，使其得以報(bào)銷。在這些定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的“騙保”過程中，他們通常扮演著“兩頭通吃”的角色：一方面作假騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金；另一方面又多記多收取醫(yī)療藥品費(fèi)用。
2.醫(yī)療費(fèi)用控制意識薄弱。我國目前的社保制度沒有對被保險(xiǎn)人的就醫(yī)行為進(jìn)行限制，被保險(xiǎn)人可自行選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。賦予被保險(xiǎn)人選擇權(quán)的初衷在于促進(jìn)各大醫(yī)院良性競爭，通過有效的手段降低醫(yī)療的成本、提高服務(wù)的質(zhì)量，但目前看來效果甚微。由于患者對醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)并不敏感，而對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量卻異常敏感，醫(yī)療服務(wù)市場中供給方間的競爭就主要是非價(jià)格競爭了。大型醫(yī)院有著設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)療水平高的優(yōu)勢，因此患者的就醫(yī)行為存在著非理性因素，無論大病小病，人們總是更相信高級別醫(yī)院。眾多疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就可得到有效治療，一部分慢性病也完全可以經(jīng)過家庭護(hù)理就完成治療。
3.缺乏監(jiān)督、競爭和退出機(jī)制。就我國目前的社保管理體制來看，社保醫(yī)療管理部門是通過與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議來監(jiān)督他們的，兩者在行政上不是管理與被管理的關(guān)系，而只是一種契約關(guān)系。所以從一定意義上說社保醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為不能進(jìn)行充分的監(jiān)督。而醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因其人員、條件的限制也決定了其監(jiān)督作用非常有限。再次，我國現(xiàn)行大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍具有公立性質(zhì)。它們屬于人民的共有財(cái)產(chǎn)，不可輕易關(guān)閉；而且取締公立醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院則意味著國有資產(chǎn)的流失；醫(yī)療服務(wù)人員下崗待業(yè)，更會(huì)增加政府的政治壓力，若處理不當(dāng)甚至可能激化社會(huì)矛盾。因此，對于違規(guī)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，社保醫(yī)療管理部門很少會(huì)撤消其資格，使得退出機(jī)制無法有效運(yùn)行，監(jiān)督效果差強(qiáng)人意。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷增長的原因分析
關(guān)鍵詞：中醫(yī)養(yǎng)生保?。簧鐣?huì)力量；衛(wèi)生監(jiān)管
中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，是指運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法和技術(shù)開展的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、增進(jìn)健康的活動(dòng)。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，主要由《醫(yī)師法》《中醫(yī)藥法》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南》等衛(wèi)生法律法規(guī)加以規(guī)制，整體服務(wù)開展較為規(guī)范?，F(xiàn)階段該行業(yè)凸出的問題主要集中在社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，并存在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻較低、監(jiān)管主體缺位、從業(yè)人員持證上崗率低、從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊等問題?！吨嗅t(yī)藥法》第四十四條規(guī)定，國家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持社會(huì)力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》支持舉措，推進(jìn)社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展，是當(dāng)前亟需解決的問題。
1發(fā)展現(xiàn)狀
1．1產(chǎn)業(yè)群體和市場發(fā)展現(xiàn)狀
中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長。主要包括：①以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治未病”科室為主體，開展疾病診療為主兼具養(yǎng)生保健的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；②以保健食品、藥品、醫(yī)療器械等為主體的健康產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)；③以中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢指導(dǎo)、健康干預(yù)、健康管理等為服務(wù)內(nèi)容，主要由社會(huì)力量舉辦的養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)；④以養(yǎng)老院、老年居家護(hù)理等為主體的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。目前中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)市場主要由上述第三類提供，服務(wù)主體為養(yǎng)生會(huì)所、針灸推拿館、藥膳會(huì)館、美容美發(fā)館等。
1．2法律政策和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀
目前規(guī)范該類機(jī)構(gòu)的文件主要包括：①規(guī)范性文件，如2005年《衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)推拿按摩等活動(dòng)管理中有關(guān)問題的通知》、2012年《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試用稿）》、2016年《中醫(yī)師在養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)的暫行規(guī)定》、2016年《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》等；②批復(fù)和復(fù)函，如2014年、2018年國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)中有關(guān)中醫(yī)監(jiān)督問題的批復(fù)》《關(guān)于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“火療”項(xiàng)目的復(fù)函》；③技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)類，如2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的膏方、藥酒、穴位貼敷、砭術(shù)、艾灸、少兒推拿、脊柱推拿、全身推拿等技術(shù)操作規(guī)范。
1．3試點(diǎn)實(shí)踐和行業(yè)自律現(xiàn)狀
目前全國有21個(gè)試點(diǎn)地區(qū)探索中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)管理模式。主要包括：①行業(yè)管理和星級評定模式，如北京市東城區(qū)成立行業(yè)協(xié)會(huì)，制定自律管理規(guī)范，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)；上海市浦東新區(qū)依據(jù)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，參考安全、環(huán)境、衛(wèi)生等因素進(jìn)行綜合星級評定。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)模式，如上海長寧區(qū)將社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)組成戰(zhàn)略性聯(lián)盟體，區(qū)政府及中醫(yī)藥主管機(jī)構(gòu)作為主管部門，市場監(jiān)管等協(xié)同管理［1］。③機(jī)構(gòu)分類管理和技術(shù)規(guī)范審查模式，如海南省?？谑袑?shí)行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)分級制度，一級、二級、三級機(jī)構(gòu)應(yīng)分別提供最少不低于2、3、4種服務(wù)項(xiàng)目。按摩、熏、洗、艾灸、拔罐、刮痧、中醫(yī)美容和中醫(yī)藥健康咨詢等8類養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開辦前，除取得市場監(jiān)管部門許可外，還須通過衛(wèi)生行政部門技術(shù)規(guī)范性審查［2］。
2存在問題
2．1機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻較低、監(jiān)管主體缺位
目前《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》并無中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)類行業(yè)，實(shí)踐中往往只需明確的注冊地址和規(guī)范的注冊名稱即可完成登記。此外缺乏實(shí)質(zhì)監(jiān)管，客觀上造成該類機(jī)構(gòu)“民不舉、官不究”的社會(huì)局面。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“預(yù)防”“保健”服務(wù)的監(jiān)管，對該類機(jī)構(gòu)主要進(jìn)行公共場所衛(wèi)生許可和從業(yè)人員健康管理；市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置注冊審批、執(zhí)業(yè)規(guī)范和場所相關(guān)健康產(chǎn)品的監(jiān)管，以及消費(fèi)者的投訴舉報(bào)，難以有效對執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行專業(yè)性監(jiān)管；人社部門負(fù)責(zé)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格管理，并無法定執(zhí)業(yè)規(guī)范的日常監(jiān)管權(quán)；中醫(yī)藥主管部門類似于衛(wèi)生健康部門，也缺乏監(jiān)管依據(jù)［3］。
2．2從業(yè)人員持證上崗率低、素質(zhì)良莠不齊
2020年，人社部下發(fā)《關(guān)于做好水平評價(jià)類技能人員職業(yè)資格退出目錄有關(guān)工作的通知》，明確保健調(diào)理師職業(yè)資格將由政府或其授權(quán)的單位認(rèn)定發(fā)證轉(zhuǎn)為社會(huì)化職業(yè)技能等級認(rèn)定。此前，保健調(diào)理師是國家人力資源和社會(huì)保障部門《國家職業(yè)資格目錄》中唯一的保健類職業(yè)，屬于水平評價(jià)類的技能人員職業(yè)資格。據(jù)2017年調(diào)查，全國約有150萬人取得保健調(diào)理師資格，而全國從業(yè)人員超過1000萬［4］。一項(xiàng)針對重慶市南岸區(qū)的調(diào)查，1639名從業(yè)人員持證上崗率僅為10．49％，中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)合規(guī)率僅為10．96％［5］。實(shí)踐中，中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)注冊時(shí)對其從業(yè)人員也無明確的資質(zhì)要求，大多數(shù)從業(yè)人員僅參與內(nèi)部短期培訓(xùn)。從業(yè)人員技師以護(hù)理人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)行為主，服務(wù)內(nèi)容以拔罐、推拿、艾灸、刮痧等為多［6］。
2．3技術(shù)規(guī)范缺失，存在人身損害和合同糾紛的司法困境
國家關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在法律層面較為宏觀原則，在規(guī)范性文件層面更多體現(xiàn)為機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、場所與環(huán)境、設(shè)施設(shè)備等硬件要求，在批復(fù)和復(fù)函層面調(diào)整對象和適用范圍有限，在技術(shù)規(guī)范層面則存在技術(shù)規(guī)范缺失、行業(yè)影響力有限等問題。由于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)“推拿”“拔罐”“刮痧”等具有“醫(yī)療”和“保健”的雙重屬性，導(dǎo)致醫(yī)療行為與養(yǎng)生保健行為邊界模糊性。該類機(jī)構(gòu)僅根據(jù)自身理解，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)不當(dāng)，致使消費(fèi)者受傷、甚至死亡事件時(shí)有發(fā)生。實(shí)踐中，司法機(jī)關(guān)基本按照《民法典》之人身損害責(zé)任糾紛和《合同法》之合同糾紛兩種途徑進(jìn)行處理。按照人身損害審理案件，現(xiàn)行條例往往針對醫(yī)療行為，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)缺少標(biāo)準(zhǔn)可供參考；按照合同糾紛審理案件，多數(shù)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)僅有收費(fèi)單據(jù)，缺少服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、產(chǎn)品說明等消費(fèi)憑據(jù)，消費(fèi)者往往由于舉證不能而承擔(dān)敗訴風(fēng)險(xiǎn)。
2．4市場宣傳欠科學(xué)、公民中醫(yī)健康素養(yǎng)水平不高
目前，相當(dāng)部分該類機(jī)構(gòu)以“養(yǎng)生”“保健”“經(jīng)絡(luò)”“治未病”“健康咨詢”“理療”等為名，通過開辦健康講座、免費(fèi)體驗(yàn)等形式，進(jìn)行夸大服務(wù)效果、誘導(dǎo)消費(fèi)者需求等宣傳。據(jù)2016年國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查，全國中醫(yī)藥科普普及率高達(dá)84．02％，但公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平僅為8．55％［7］?？梢姡癖娭嗅t(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平低，對保健服務(wù)內(nèi)容缺乏足夠的理性認(rèn)知，容易受到誤導(dǎo)并接受不規(guī)范服務(wù)。
3對策建議
3．1明確服務(wù)內(nèi)涵、建立負(fù)面清單界定該類機(jī)構(gòu)
開展的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的內(nèi)涵。應(yīng)注意：①明確一項(xiàng)服務(wù)技術(shù)是中醫(yī)養(yǎng)生保健還是其他行為時(shí)，應(yīng)具體結(jié)合技術(shù)的適用人群、手法、力度、適用范圍以及禁止操作事項(xiàng)等判斷。二者在服務(wù)手法、力度和穴位等方面存在較大差異，如推拿是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，用推、拿、提、捏、揉等手法在經(jīng)絡(luò)、穴位上進(jìn)行的理療行為；按摩則是一般的休閑保健，手法上只能到達(dá)皮、肉，目的是簡單的放松。②中醫(yī)養(yǎng)生保健行為存在醫(yī)療與養(yǎng)生保健的邊界模糊性，應(yīng)以創(chuàng)傷性、侵入性、危險(xiǎn)性等為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立其負(fù)面清單，凡被納入的均無開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)資格。
3．2強(qiáng)化機(jī)構(gòu)審批、明確從業(yè)資質(zhì)要求
目前在無上位法之行政許可依據(jù)下，可嘗試采取以下措施：①探索在地方性中醫(yī)藥條例中，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)及其從業(yè)人員準(zhǔn)入門檻規(guī)定，如市場監(jiān)管部門市場準(zhǔn)入和中醫(yī)藥主管部門技術(shù)規(guī)范性協(xié)同審查制。②推行該類機(jī)構(gòu)備案制，即舉辦該類機(jī)構(gòu)的，將機(jī)構(gòu)名稱、地址、服務(wù)范圍、人員配備等報(bào)所在地市場監(jiān)管等主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)事中事后的配套監(jiān)管。③積極協(xié)調(diào)國務(wù)院相關(guān)部委，在國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類中增加中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)，明確機(jī)構(gòu)登記注冊標(biāo)準(zhǔn)。④實(shí)行中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)從業(yè)人員資格統(tǒng)一管理，并根據(jù)學(xué)歷層次、實(shí)踐年限、職業(yè)技能等，實(shí)行分級管理制度。
3．3發(fā)揮行業(yè)自律作用、推進(jìn)管理創(chuàng)新措施落實(shí)
國家應(yīng)鼓勵(lì)、支持中醫(yī)養(yǎng)生保健行協(xié)會(huì)等行業(yè)自律組織的成立，通過政府購買服務(wù)、行政委托授權(quán)等形式，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用：①制定中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，針對不同的服務(wù)對象制定相應(yīng)的服務(wù)方案和具體流程，建立項(xiàng)目技術(shù)公開目錄，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量的行業(yè)管理。如要求明示“本機(jī)構(gòu)僅提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，不涉及任何醫(yī)療行為”；建立健康服務(wù)檔案，履行服務(wù)項(xiàng)目、產(chǎn)品說明等事先知情同意。②建立不良信用記錄制度和誠信分類評價(jià)制度，借鑒建筑工程、食品安全等做法，確定社會(huì)非醫(yī)療性中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的等級評價(jià)，并向社會(huì)公告。③通過與中醫(yī)院校開展合作，建立養(yǎng)生人才專業(yè)培訓(xùn)中心，加強(qiáng)養(yǎng)生保健從業(yè)人員專業(yè)技能、法律法規(guī)等教育培訓(xùn)。
3．4加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制、發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用
國家應(yīng)將該類機(jī)構(gòu)納入中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)督檢查體系。主要包括：①考慮可操作性，應(yīng)對該類機(jī)構(gòu)實(shí)行中醫(yī)藥監(jiān)管部門為主導(dǎo)、多部門聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管機(jī)制。中醫(yī)藥監(jiān)管負(fù)責(zé)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的技術(shù)規(guī)范性監(jiān)管，市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)經(jīng)營許可審查，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合公安、醫(yī)保、廣電等多部門開展整頓工作。②通過數(shù)字化存儲(chǔ)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識、轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)情況、監(jiān)管管理部門的不良信用記錄等信息，建立數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)民眾的知情權(quán)。③開展多種形式的中醫(yī)藥健康文化活動(dòng)，如由技藝精湛的中醫(yī)專家提供推拿、拔罐等體驗(yàn)服務(wù)，提高民眾中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的獲得感和中醫(yī)健康素養(yǎng)水平的提高。④不斷提高民眾的中醫(yī)健康素養(yǎng)水平，發(fā)揮民眾在監(jiān)督線索的發(fā)現(xiàn)以及相關(guān)的調(diào)查取證等中的作用［8］。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；現(xiàn)狀；對策
中圖分類號:R-1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-2060(2016)01-0216-01
醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè),存在許多不確定性,醫(yī)療意外、醫(yī)療事件不可避免,醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是降低醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段,其對于減輕醫(yī)院或醫(yī)生的賠償風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)院工作效率,維護(hù)患者利益方面都具有重要意義。
1我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),又稱醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn),由于醫(yī)療行業(yè)存在風(fēng)險(xiǎn)性,醫(yī)生或者醫(yī)院向保險(xiǎn)公司繳納一定的保費(fèi),一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故或者醫(yī)療過失,由保險(xiǎn)公司按照事先簽訂的保險(xiǎn)合同對被保險(xiǎn)人(醫(yī)生或者醫(yī)院)進(jìn)行賠償。根據(jù)保險(xiǎn)合同的不同,被保險(xiǎn)人可以是醫(yī)生,可以是醫(yī)院,也可以醫(yī)生醫(yī)院共同承保。在歷史范圍內(nèi),二十世紀(jì)初出現(xiàn)了這種類型的保險(xiǎn),它的迅速發(fā)展則是在五十到六十年代的美歐等發(fā)達(dá)國家,到了七十年代就已初步形成規(guī)模和較健全的體系。目前醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在發(fā)達(dá)國家發(fā)展迅速,但在我國發(fā)展十分緩慢。發(fā)達(dá)國家醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋面很廣,但我國目前并沒有一套實(shí)施有效的醫(yī)療保險(xiǎn)方案,實(shí)行范圍也沒有達(dá)到全國性。只是在局部地區(qū)或者部分醫(yī)療項(xiàng)目上進(jìn)行了試點(diǎn)和探索。目前我國只有幾個(gè)大的保險(xiǎn)公司推出了醫(yī)療保險(xiǎn)條款,其中包括太平洋、平安、人保等,但是每家保險(xiǎn)公司的條款不盡相同,保費(fèi)普遍很高,基本都是以盈利性為目的。
2醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展的制約因素
2.1缺少多領(lǐng)域的復(fù)合類型人才
目前,法學(xué)、保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)方面的復(fù)合型人才是保險(xiǎn)公司最渴望得到的人才。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與其他險(xiǎn)種有很大區(qū)別,只有對各行業(yè)精通才能使得保險(xiǎn)費(fèi)的制定得到規(guī)范、合理的進(jìn)行,使醫(yī)療事故的鑒定科學(xué)。而目前沒有任何一家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有這樣的人才,這就使得很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦投保賠償問題受到影響。
2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識存在偏差,投保率低
在現(xiàn)有的保險(xiǎn)項(xiàng)目下醫(yī)院認(rèn)為保費(fèi)偏高,并且在處理醫(yī)療糾紛中醫(yī)療保險(xiǎn)的作用不大,醫(yī)院多數(shù)處于與患者協(xié)商解決,醫(yī)療事故的鑒定不明確理賠很困難,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較大。此外,醫(yī)生對于保險(xiǎn)賠付不明確,只是簡單的理解保險(xiǎn)公司根據(jù)合同賠付患者的損失。發(fā)生意外需要理賠時(shí),被保險(xiǎn)人申請理賠時(shí)需要提供很多的證明材料,這就不可避免的加重了醫(yī)務(wù)工作人員的負(fù)擔(dān)。
2.3法律制度不健全
至今為止,我國對于處理醫(yī)療糾紛還處于起步階段“。國務(wù)院1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》(以下簡稱《辦法》)在醫(yī)療事故的范圍、等級、鑒定、補(bǔ)償?shù)确矫娴囊?guī)定已與現(xiàn)在的國情不符,依據(jù)《辦法》的行政處理與法院依據(jù)《民法通則》的司法之間不協(xié)調(diào),甚至出現(xiàn)過醫(yī)療事故通過醫(yī)患雙方協(xié)商的賠償額低于法院判決賠償額的畸形現(xiàn)象?！盵1]
2.4責(zé)任劃分不明確
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款是保險(xiǎn)公司自行擬定的保險(xiǎn)合同,國家并沒有對這類保險(xiǎn)合同進(jìn)行干預(yù),這就導(dǎo)致了這類保險(xiǎn)合同缺乏科學(xué)性和法律性。其中不免存在一些權(quán)力義務(wù)不對等的現(xiàn)象,投保人的權(quán)力沒有辦法被有效的保障。例如:人保的保險(xiǎn)合同第十七條規(guī)定,“發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí),未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意,被保險(xiǎn)人或其代表不得作出任何承諾、拒絕、出價(jià)、付款或賠償。必要時(shí)保險(xiǎn)人可以被保險(xiǎn)人的名義對訴訟進(jìn)行抗辯或處理有關(guān)索賠?！睆倪@項(xiàng)條款可以看出,只是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生或醫(yī)院作為被保險(xiǎn)對象所以履行的責(zé)任,并沒有體現(xiàn)出保險(xiǎn)公司所要承擔(dān)的對等的義務(wù)。由此可見,醫(yī)院和醫(yī)生的利益能否得到保證與保險(xiǎn)公司的條款和工作流程有重大關(guān)系。
2.5保險(xiǎn)費(fèi)的厘定不明確
迄今為止,我國的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)都是單獨(dú)的保險(xiǎn)公司承保,而且各家公司制定的保費(fèi)不一致是很普遍現(xiàn)象“如人保保單的保險(xiǎn)范圍僅為醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò),且責(zé)任限額是醫(yī)療事故10萬元/每人,醫(yī)療差錯(cuò)0.5萬元/每人,另有年度最高累計(jì)限額。如發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò),保險(xiǎn)公司理賠額遠(yuǎn)低于患者提出的幾十萬上百萬的訴訟標(biāo)的和法院所裁決的賠償額。”[2]這充分體現(xiàn)了保險(xiǎn)費(fèi)的厘定不科學(xué),這樣的保險(xiǎn)合同必然給醫(yī)院和醫(yī)生造成數(shù)額巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保險(xiǎn)的作用沒有充分體現(xiàn),更會(huì)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保率降低,有礙于醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)的發(fā)展。
3醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展對策
3.1培養(yǎng)復(fù)合型人才
我國醫(yī)療保險(xiǎn)步伐緩慢,保險(xiǎn)購買率低。這與保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)管理水平差,宣傳力度低,專業(yè)性人才缺乏有很大關(guān)系。保險(xiǎn)公司可以通過產(chǎn)品推廣、醫(yī)院宣講等方式宣傳醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)的功能,擴(kuò)大醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)的影響力。此外,醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)是融合醫(yī)學(xué)、法學(xué)、以及保險(xiǎn)學(xué)的一項(xiàng)險(xiǎn)種,必須培養(yǎng)從業(yè)人員精通這三項(xiàng)基本知識,這樣才能科學(xué)地制定符合市場發(fā)展的保險(xiǎn)條款,合理地保障投保人的合法權(quán)益。同時(shí)也能增強(qiáng)保險(xiǎn)公司的專業(yè)性,提高醫(yī)生醫(yī)院的投保熱情,促進(jìn)醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)的發(fā)展。
3.2健全法律法規(guī),采取強(qiáng)制保險(xiǎn)
目前針對醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)我國只是出臺(tái)鼓勵(lì)其發(fā)展的指導(dǎo)性和原則性意見,并沒有完善的法律法規(guī)來規(guī)定醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的實(shí)施。建議有關(guān)部門參照《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》實(shí)施經(jīng)驗(yàn),通過推動(dòng)方式進(jìn)行試點(diǎn)。并且建立獨(dú)立權(quán)威的醫(yī)療責(zé)任損害鑒定機(jī)構(gòu),為醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的醫(yī)療損害認(rèn)定,醫(yī)療責(zé)任劃分,以及醫(yī)療賠償制定合理的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。
3.3厘定科學(xué)合理的保險(xiǎn)費(fèi)
我國醫(yī)護(hù)人員的保險(xiǎn)費(fèi)也不能僅僅依據(jù)當(dāng)前的模式,例如往往通過醫(yī)院規(guī)模,病床數(shù)量,以及就診人數(shù)來厘定。按照以往的經(jīng)驗(yàn)厘定的保險(xiǎn)費(fèi)一般都由保險(xiǎn)公司單獨(dú)規(guī)定,這就導(dǎo)致了保險(xiǎn)公司為了提高收入而提高保費(fèi),這嚴(yán)重影損害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。建議國家有關(guān)部門和保險(xiǎn)公司合作來制定多樣且合理的費(fèi)率,并且保險(xiǎn)公司可以根據(jù)不同的費(fèi)率制定出不同的保險(xiǎn)種類,滿足不斷增長的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)市場的需求。
參考文獻(xiàn)
[1]張洪濤.鄭功成.保險(xiǎn)學(xué)[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2003.
我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平逐步提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。我國醫(yī)療行業(yè)進(jìn)出口額穩(wěn)定增長。本文通過對進(jìn)出口醫(yī)療設(shè)備環(huán)境分析，進(jìn)出口醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)分析，進(jìn)出口醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管現(xiàn)狀等分析我國醫(yī)療行業(yè)進(jìn)出口貿(mào)易存在的機(jī)遇及挑戰(zhàn)。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)療器械；市場環(huán)境；結(jié)構(gòu)；監(jiān)管
由于醫(yī)療器械涉及多學(xué)科，屬于知識密集型及資金密集型高尖技術(shù)，所以醫(yī)療器械行業(yè)進(jìn)入門檻較高。自2005年，我國醫(yī)療市場排名世界第三，僅次于美國、日本。醫(yī)療行業(yè)進(jìn)出口貿(mào)易一直處于順差狀態(tài)。但是我國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展并不均衡，低端產(chǎn)品企業(yè)多，品種多，競爭激烈。高端醫(yī)療器械市場幾乎被外企壟斷，存在幾家國內(nèi)企業(yè)也只是處于仿制階段，缺少核心競爭力。國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的裝備水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備對高端醫(yī)療器械配置正處于一個(gè)革新，需求的旺盛期。國外醫(yī)療器械市場行業(yè)轉(zhuǎn)移到亞洲區(qū)域，對于中國醫(yī)療器械企業(yè)也是一個(gè)契機(jī)。中國醫(yī)療器械行業(yè)如何平衡高端與低端市場，如何合理監(jiān)管醫(yī)療器械進(jìn)出口貿(mào)易，是中國醫(yī)療器械行業(yè)可持續(xù)高效發(fā)展需要面臨的兩大問題。
1 醫(yī)療器械進(jìn)出口環(huán)境分析
1.1 醫(yī)療進(jìn)口市場環(huán)境
1.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求
我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置75%是20世紀(jì)80年代以前的設(shè)備，北京、上海、深圳等一線大城市醫(yī)療裝備先進(jìn)，許多大型醫(yī)療診斷及治療設(shè)備都是進(jìn)口產(chǎn)品。但是還很多省會(huì)一線城市醫(yī)療配置正需要更新?lián)Q代，這將出現(xiàn)一個(gè)大的需求釋放過程。同時(shí)在高尖技術(shù)的如CT 核磁等設(shè)備，國產(chǎn)企業(yè)還不具備技術(shù)競爭力，主要依靠于國外廠家如GE、飛利浦、西門子等。這對于國外廠家而言，將是個(gè)巨大的吸引力。世界醫(yī)療領(lǐng)航企業(yè)也將目光轉(zhuǎn)向中國市場。對于高端醫(yī)療器械，進(jìn)口市場看好。
1.1.2民眾對進(jìn)口醫(yī)療器械的需求
醫(yī)療器械一部份屬于醫(yī)用；一部分民用。民眾對于進(jìn)口民用醫(yī)療器械的需求也呈幾何狀增長。一方面是民眾對于洋品牌的盲目崇拜，認(rèn)為高新技術(shù)產(chǎn)品國外的一定比國內(nèi)的先進(jìn)。另一方面隨著中國人口紅利的影響，老年化程度加快，中國漸漸步入老齡化人口眾多的時(shí)期，于此民眾對與民用醫(yī)療器械的需求會(huì)穩(wěn)定增長。再次，中國國內(nèi)企業(yè)在民用醫(yī)療器械上的開發(fā)研制及制造商還不足夠，加上頻發(fā)的食品安全問題，膠囊問題，讓民眾對已關(guān)乎生命健康產(chǎn)品的選在上更趨向于進(jìn)口產(chǎn)品。因此受內(nèi)外因素的共同作用，國外產(chǎn)品的良好聲譽(yù)，民用醫(yī)療器械中高端市場對于進(jìn)口而言有著很大優(yōu)勢。
1.1.3醫(yī)療器械支持力度的強(qiáng)加
進(jìn)口產(chǎn)品相對于國內(nèi)產(chǎn)品而言，試用成本會(huì)高于國內(nèi)產(chǎn)品。國家對于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)力度投入的加強(qiáng)，對于醫(yī)保覆蓋范圍的擴(kuò)大，民眾支付能力的增強(qiáng)，對與進(jìn)口醫(yī)療器械都是利好消息。在加上中國的貧富差距也越來越大，高收入人口增多。這些都將有利于淡化進(jìn)口產(chǎn)品與國內(nèi)產(chǎn)品試用成本的差異。
1.2 醫(yī)療出口市場環(huán)境
1.2.1歐美外包業(yè)務(wù)的擴(kuò)張
亞洲成為醫(yī)療器械市場新的增長點(diǎn)，借助其勞動(dòng)力成本優(yōu)勢，逐漸成為歐美醫(yī)療器械產(chǎn)品“外包生產(chǎn)”重要基地。相對與其他亞洲國家，我國勞動(dòng)力具備較高的技能水平。目前，通用醫(yī)療、西門子醫(yī)療、IBM等世界著名醫(yī)療器械生廠商都在中國、印度等亞洲國家建立工廠，將其生產(chǎn)的產(chǎn)品直接銷往亞洲市場，減少運(yùn)輸成本。隨著我國對外貿(mào)易的發(fā)展，在法律法規(guī)上也逐步完善，醫(yī)療器械的生產(chǎn)組織方式采用國際化標(biāo)準(zhǔn)，因此在我國生產(chǎn)的高質(zhì)量的醫(yī)療器械產(chǎn)品能得到國際市場的認(rèn)可，順利銷往國際市場，這也成為我國吸引歐美醫(yī)療器械巨頭在我國設(shè)廠，再生產(chǎn)銷往國際市場的一個(gè)重要因素。
1.2.2中國醫(yī)療器械廠商的獨(dú)特優(yōu)勢
中國醫(yī)療器械企業(yè)數(shù)量較多，其中很大一部分具有一定規(guī)模，能生產(chǎn)絕大部分常用醫(yī)療耗材。特別一次性醫(yī)療器械，中國生產(chǎn)實(shí)力全球第一。如最常用普通外科器械，注射輸液器材，輸血器材等。企業(yè)數(shù)量已經(jīng)超過歐美之和。很多國外臨床使用的一次性輸液器材都來源于中國，這兩年的快速發(fā)展，中國已經(jīng)成為一個(gè)迅速崛起的醫(yī)療器械生產(chǎn)出口大國。
1.3 進(jìn)出口市場環(huán)境對比
1.3.1橫向比較
目前的發(fā)展進(jìn)口市場而言，中國不斷崛起的對高端醫(yī)療器械的需求，進(jìn)口醫(yī)療器械將存在一個(gè)巨大的市場機(jī)遇。就橫向比較，短期而言，國醫(yī)療器械企業(yè)的生產(chǎn)的勞動(dòng)密集型低附加值產(chǎn)品出口隨著歐美的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，也將有大的增長。
1.3.2縱向比較
國內(nèi)巨大的高端醫(yī)療市場將被國外醫(yī)療廠商瓜分，中國醫(yī)療器械廠家在研發(fā)技術(shù)管理等方面在爭奪高端醫(yī)療器械市場上需要時(shí)間投入及資金投入，很多企業(yè)將選擇門檻低的產(chǎn)品。出口低附加值的企業(yè)也將隨著勞動(dòng)力優(yōu)勢的減弱而失去優(yōu)勢。因此放任這種格局發(fā)展，最終將兩級分化，中國企業(yè)不會(huì)成為醫(yī)療器械進(jìn)步的最終受益者。
2 存在的問題
2.1 進(jìn)出口額
相對于全球醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展，我國醫(yī)療器械的發(fā)展速度高于全球整體發(fā)展速度。每年保持在20%的增長率，對GDP的貢獻(xiàn)率也在不斷增加。自2005年以來，我國醫(yī)療器械行業(yè)進(jìn)出口貿(mào)易一直處于順差狀態(tài)。且逐年的順差額處于增長的狀態(tài)。但是這種順差主要來源于國家扶持，高額出口退稅，國外醫(yī)療器械企業(yè)轉(zhuǎn)移制造。順差取決于大量勞動(dòng)力消耗和能資源消耗。
2.2 進(jìn)出口結(jié)構(gòu)
2.2.1進(jìn)口產(chǎn)品
我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備裝備就猶如一個(gè)三角塔，頂尖一線三家大醫(yī)院主要配置國外進(jìn)口高端設(shè)備，占據(jù)大量醫(yī)療資源。由于醫(yī)療器械行業(yè)高資金高知識密集的特點(diǎn)，我國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展在研發(fā)核心競爭力上一直處于弱勢狀態(tài)。在高端醫(yī)療如CT、核磁、MRI、放射等大型設(shè)備上沒有明顯優(yōu)勢。所以這種代表醫(yī)療制造水平的高端醫(yī)療器械主要是依靠進(jìn)口。
2.2.2出口產(chǎn)品
由于我國醫(yī)療器械企業(yè)80%都是中小型企業(yè)，技術(shù)研發(fā)能力，產(chǎn)品創(chuàng)新能力等不具備明顯的競爭優(yōu)勢，所以出口醫(yī)療器械主要是附加值低高消耗的一次性醫(yī)療器械或者是常用的醫(yī)療器械。還有一些是國外產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移代加工的出口。
2.2.3進(jìn)出口利潤率
由于進(jìn)出口產(chǎn)品兩種極端的情況，進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備價(jià)格一直都比較昂貴，很多產(chǎn)品國內(nèi)的銷售價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外本土的銷售價(jià)格。一方面是由于國外一般是在國內(nèi)需要商的銷售模式，層層，價(jià)格成本會(huì)增加。另一方面由于國內(nèi)產(chǎn)品不具備強(qiáng)有力的競爭力，國外廠商保證其較高的利潤率。一般到中國的銷售價(jià)格高于本土價(jià)格2-3倍。而對于出口產(chǎn)品而言，主要是憑借其勞動(dòng)力優(yōu)勢，價(jià)格優(yōu)勢占據(jù)所以價(jià)格低廉，利潤率也就非常低。
3 醫(yī)療設(shè)備進(jìn)出口的監(jiān)管
3.1 醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管現(xiàn)狀
3.1.1醫(yī)療器械的屬性
（1）醫(yī)療器械涉及的領(lǐng)域廣，學(xué)科多，對監(jiān)管的行政人員要求更高，但是目前的行政人員無法達(dá)到此種高度；
（2）醫(yī)療器械分為醫(yī)用和民用，有些器械民用和醫(yī)用界限不夠明顯，參考的標(biāo)準(zhǔn)不盡一樣，這對醫(yī)療器械的監(jiān)管也增加了難度；
（3）醫(yī)療器械的功能性適用性等屬于人體多樣化，很難根據(jù)其功能界定，細(xì)化功能多樣化，這對已醫(yī)療器械的監(jiān)管也增加了難度；
3.1.2監(jiān)管的現(xiàn)實(shí)問題
（1）由于醫(yī)療器械行業(yè)本身的復(fù)雜性多樣性，目前對于醫(yī)療器械的監(jiān)管還處于薄弱階段，缺少檢查、缺少發(fā)現(xiàn)、缺少處罰；
（2）目前中國還沒有成套成系統(tǒng)的法律法規(guī)對醫(yī)療器械的進(jìn)出口監(jiān)管，缺少對進(jìn)口醫(yī)療器械進(jìn)口注冊、銷售、維修等監(jiān)管體系
（3）部門交叉，只能劃分不清，藥監(jiān)局、質(zhì)量監(jiān)督局與海關(guān)各個(gè)只能交叉，也出現(xiàn)了對進(jìn)出口醫(yī)療器械的監(jiān)管漏洞；
（4）監(jiān)管人員缺乏，由于醫(yī)療器械的特殊性，對監(jiān)管人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，單單對于行政監(jiān)管人員而言，是有難度的；
3.2 監(jiān)管完善
相對于醫(yī)療器械進(jìn)出口的發(fā)展速度和水平，以及人們對高端醫(yī)療設(shè)備的需求發(fā)展而言，我國的監(jiān)管還處于滯后狀態(tài)。與國際接軌的法律法規(guī)、人員配置、監(jiān)管部門職能細(xì)化等有待進(jìn)一步完善。只有如此才能確保進(jìn)口的高端設(shè)備符合標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量、數(shù)量、維修操作符合要求，保證人民的切身利益；也需如此去報(bào)出口的產(chǎn)品符合國際質(zhì)量規(guī)范，確保中國企業(yè)的誠信程度，以及出口退稅的監(jiān)管，確保國家及出口企業(yè)的利益。
對高效率的適用資源提供了持久保障。
4 醫(yī)療器械進(jìn)出口發(fā)展的展望
近幾年，我國醫(yī)療器械的發(fā)展取得了令人矚目的成績。有力的推動(dòng)了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平。在醫(yī)療市場兩極分化的情況，我國醫(yī)療器械企業(yè)駐足長期發(fā)展，加大研發(fā)能力，增強(qiáng)創(chuàng)新能力，師夷長技以制夷，增強(qiáng)核心競爭力。爭取占據(jù)高端醫(yī)療市場。同時(shí)除去一線大城市的頂級醫(yī)療裝備，省會(huì)一線城市還存在著巨大的市場空間，這對于我國醫(yī)療器械而言是個(gè)很好的契機(jī)。
我國醫(yī)療器械的出口，在借助歐美產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的大市場環(huán)境下，提高生產(chǎn)效率，管理水平，降低產(chǎn)品成本，增加產(chǎn)品的市場競爭力；同時(shí)在常用醫(yī)療耗材上行程規(guī)?；a(chǎn)，提高產(chǎn)品質(zhì)量，創(chuàng)立自我品牌，增強(qiáng)在常用醫(yī)療器械的國際市場占有率。
5 結(jié)論
通過我國目前醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，存在的宏觀市場需求環(huán)境分析，無論對于醫(yī)療器械進(jìn)口還是醫(yī)療器械出口，都是一個(gè)很好的機(jī)遇。面對機(jī)遇，引導(dǎo)醫(yī)療器械行業(yè)長遠(yuǎn)高效可持續(xù)發(fā)展，對于醫(yī)療器械進(jìn)出口監(jiān)管應(yīng)該不斷完善，建立監(jiān)管流程，完善國際接軌兼顧中國國情的法律法規(guī)，監(jiān)配備管專業(yè)人員。同時(shí)進(jìn)出口醫(yī)療器械產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的兩級分化上，國內(nèi)有規(guī)模優(yōu)勢資金優(yōu)勢及相對技術(shù)優(yōu)勢的企業(yè)，應(yīng)該不斷提高產(chǎn)品優(yōu)勢，提高研發(fā)技術(shù)水平，長線占領(lǐng)中國中高端的巨大醫(yī)療器械產(chǎn)品市場。
【參考文獻(xiàn)】
增材制造技術(shù)的本質(zhì)特征決定了其可以快速、高效、準(zhǔn)確地再現(xiàn)三維計(jì)算的模型。從醫(yī)療行業(yè)的特性來看，3D打印與醫(yī)療行業(yè)“天然匹配”，為此市場大多看好3D打印技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。Wholers報(bào)告中指出，3D打印技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)用模型、外科手術(shù)以及手術(shù)導(dǎo)板、骨科植物物等領(lǐng)域有了廣泛應(yīng)用。醫(yī)療3D打印的關(guān)鍵技術(shù)是3D建模。
非生物3D打印
非生物3D打印的原理相對較為簡單，所需材料也相對易得，因此在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛。大多產(chǎn)品可歸于醫(yī)療器械的范疇，多數(shù)應(yīng)用于個(gè)性化假體的制造、復(fù)雜結(jié)構(gòu)以及難以加工的醫(yī)療器械制品等。非生物3D打印發(fā)展過程中所存在的問題有：
(1)材料的缺乏與醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的落后；
(2)打印精度與速度存在沖突；
(3)3D建模技術(shù)與醫(yī)學(xué)知識的分離。
生物3D打印
生物3D打印是基于活性生物材料、細(xì)胞組織工程、MRI與CT技術(shù)以及3D重構(gòu)技術(shù)等而進(jìn)行的活體3D打印，其目標(biāo)是打印活體器官。目前的生物3D打印大多處于實(shí)驗(yàn)室階段，且國內(nèi)外已經(jīng)有了一些研究成果，大多現(xiàn)有成果都是關(guān)于簡單生命體或是細(xì)胞組織的打印。目前來看生物3D打印仍處于研究初期，目前對于材料、打印方法、組織結(jié)構(gòu)、基因科學(xué)等的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能支撐活體生物器官的打印，上述各技術(shù)組成部分基本都處于獨(dú)立研究階段，尚未呈現(xiàn)一個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條的研究機(jī)制。
醫(yī)療3D打印的產(chǎn)業(yè)化之路
3D打印醫(yī)療產(chǎn)品適合走產(chǎn)業(yè)化發(fā)展道路，雖然當(dāng)前產(chǎn)業(yè)化之路并不明朗，但若找到合適的切入點(diǎn)，還是十分具有有發(fā)展前景的，合適的切入點(diǎn)包括三個(gè)要素：即生產(chǎn)的可行性、產(chǎn)品的可替代性與相當(dāng)?shù)氖袌鲆?guī)模。經(jīng)過調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有企業(yè)找到了比較明晰的應(yīng)用方向，并且十分具有發(fā)展前景：一是藥物篩選，二是體內(nèi)植入物，如可吸收血管支架。
