時(shí)間：2023-09-10 15:11:10
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇手術(shù)室護(hù)理流程，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1一般資料
連續(xù)納入2011年10月～2013年10月于我院行擇期手術(shù)成人患者208例相關(guān)資料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作為對(duì)照組，其中，男61例，女61例；年齡18~68歲，平均（39.59±6.39）歲；普外科手術(shù)44例，外科?？剖中g(shù)40例，婦科手術(shù)28例。以2012年10月以后的96例患者作為研究組，其中，男52例，女44例；年齡18~67歲，平均（38.42±7.12）歲；普外科手術(shù)37例，外科?？剖中g(shù)31例，婦科手術(shù)28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。手術(shù)室有護(hù)理人員共22名，手術(shù)室10間。
1.2研究方法
我院自2011年10月以來開始計(jì)劃開展責(zé)任小組制度，2012年正式開展該護(hù)理模式。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式，研究組開展責(zé)任小組制度。通過收集兩組患者的一般資料及護(hù)理記錄，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過滿意度調(diào)查、不良事件統(tǒng)計(jì)，以評(píng)估流程責(zé)任小組對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平質(zhì)量的影響情況。
1.3護(hù)理方法
2012年10月前（包括10月），按照傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前營養(yǎng)支持、健康教育和術(shù)前訪視；術(shù)中保持體溫、維持適當(dāng)和生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)；術(shù)后生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練。2012年10月后，由手術(shù)室中22名護(hù)理人員成立3個(gè)責(zé)任小組，每個(gè)責(zé)任小組負(fù)責(zé)3~4間手術(shù)室。責(zé)任小組應(yīng)明確責(zé)任，并將各項(xiàng)工作分配到人，同時(shí)，應(yīng)在責(zé)任小組外設(shè)置質(zhì)控小組，對(duì)責(zé)任小組的流程護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。
1.3.1護(hù)理人員
在每個(gè)責(zé)任小組中，參考醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，實(shí)行組長-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士-護(hù)理員4層管理模式。①組長：已取得護(hù)師資格，在手術(shù)室工作10年以上，有管理能力、處理問題的能力及教學(xué)能力，在該小組進(jìn)行監(jiān)督管理協(xié)調(diào)工作，8h在崗，24h負(fù)責(zé)。②責(zé)任護(hù)士：已取得護(hù)師資格，在手術(shù)室工作5年以上，在該小組中對(duì)小組負(fù)責(zé)患者實(shí)施全程護(hù)理，負(fù)責(zé)有創(chuàng)操作，8h在崗，24h負(fù)責(zé)。③輔助護(hù)士：負(fù)責(zé)無創(chuàng)技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理。④護(hù)理員：負(fù)責(zé)生活護(hù)理。另設(shè)手術(shù)室訪視護(hù)士，負(fù)責(zé)整個(gè)手術(shù)室各項(xiàng)訪視護(hù)理工作。
1.3.2護(hù)理流程
手術(shù)流程管理分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪護(hù)理3個(gè)階段，根據(jù)不同病種規(guī)范流程管理。①術(shù)前訪視：由專門設(shè)立的訪視護(hù)士完成，訪視在術(shù)前1d下午進(jìn)行，收集患者臨床資料、查閱病例和術(shù)前檢查結(jié)果，做好與醫(yī)生和患者的關(guān)系建立和溝通。了解患者對(duì)手術(shù)的知情情況和認(rèn)識(shí)，若患者對(duì)手術(shù)存在有較嚴(yán)重的恐懼或焦慮情緒則需要及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，并積極聯(lián)系醫(yī)生向患者解釋手術(shù)情況和安全性，讓患者充分了解手術(shù)內(nèi)容和效果，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前由責(zé)任組長主持術(shù)前討論，由訪視護(hù)士匯報(bào)患者情況，確定個(gè)體護(hù)理方案及護(hù)理人員的具體工作。②術(shù)中護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)操作，一方面實(shí)時(shí)監(jiān)控患者體征避免出現(xiàn)損傷、體溫過低或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況，若出現(xiàn)狀況及時(shí)進(jìn)行處理或通知醫(yī)生。另一方面積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，熟悉手術(shù)流程和配合要點(diǎn)。③術(shù)后護(hù)理與隨訪：主要由輔助護(hù)士和護(hù)理員負(fù)責(zé)，隨訪由訪視護(hù)士負(fù)責(zé)。流程按病種及《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》[5]以及《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》[3]相關(guān)文件進(jìn)行。
1.4評(píng)價(jià)方法
護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)由我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制小組結(jié)合《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》[5]，根據(jù)醫(yī)院制訂的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在護(hù)理模式運(yùn)行中后期進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估，包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、患者反應(yīng)性、手術(shù)室管理、三基考核10個(gè)方面，每部分10分，共100分?；颊邼M意度情況，通過采用自擬患者護(hù)理滿意度調(diào)查獲得相關(guān)資料，由患者自主填寫；通過同行滿意度調(diào)查表，分別由配合醫(yī)生自主填寫；患者護(hù)理滿意度調(diào)查表與同行滿意度調(diào)查表為一套表，各有10項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個(gè)等級(jí)，分別為5、4、3、2、1分，總共100分。本次發(fā)放共發(fā)放問卷300套（包括），回收有效問卷208套，有效回收率為69.33%。通過研究期間手術(shù)室統(tǒng)計(jì)護(hù)理事故并結(jié)合6個(gè)月后投訴情況，對(duì)該研究期間的護(hù)理過程不良事件進(jìn)行評(píng)估。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果
研究組各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，兩組護(hù)理質(zhì)量比較，在基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個(gè)方面差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
2.2滿意度調(diào)查情況
研究組患者滿意度得分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組醫(yī)生滿意度得分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)
研究組護(hù)理缺陷事件少于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件少于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提倡醫(yī)院“以病人為中心，以病人滿意為宗旨”，以對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，提高醫(yī)療服務(wù)反應(yīng)性為切入口，不斷提高護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，開展人性化、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，不斷探索和實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐方法[6-7]。傳統(tǒng)上，手術(shù)室通常以巡回護(hù)士和洗手護(hù)士作為手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)責(zé)任人，為患者圍術(shù)期的護(hù)理和操作負(fù)責(zé)。在長久的時(shí)間中，發(fā)現(xiàn)這樣的模式仍存在一些問題，如：護(hù)理階段不清晰，護(hù)理內(nèi)容項(xiàng)目流程實(shí)施不規(guī)范；負(fù)責(zé)人員不固定，流動(dòng)性大；護(hù)理質(zhì)量無法保證，參差不齊；缺少護(hù)理服務(wù)的信息反饋渠道[8-10]。責(zé)任小組護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，其特點(diǎn)是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理[11]。責(zé)任小組護(hù)理核心內(nèi)容為護(hù)理流程，其特點(diǎn)是采用責(zé)任制，24h對(duì)患者負(fù)責(zé)[12-13]。責(zé)任小組護(hù)理模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理而不僅僅是提供護(hù)理服務(wù)，重視護(hù)理人員評(píng)估、診斷和計(jì)劃的能力，這一點(diǎn)體現(xiàn)在本次研究中安排的術(shù)前晨間會(huì)議[14]；②重視醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系的重新整合，注重提高信息溝通效率。也就是說，在責(zé)任小組護(hù)理中，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員之間的分工合作，在進(jìn)一步明確個(gè)人的職責(zé)的情況下，更加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作，密切醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系[15-19]。在本研究中，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個(gè)方面研究組得分均高于對(duì)照組，這體現(xiàn)了流程責(zé)任護(hù)理在手術(shù)護(hù)理質(zhì)量方面的積極意義。
前文已經(jīng)提到，流程責(zé)任小組護(hù)理是一種需要全程對(duì)患者負(fù)責(zé)、責(zé)任具體到人的護(hù)理方式，在這一護(hù)理過程中，護(hù)理人員更明確自己的位置和作用，進(jìn)而可以在整個(gè)護(hù)理過程中發(fā)揮更加主動(dòng)的作用。如專職訪視護(hù)理人員的設(shè)置，能夠有效地提高術(shù)前、術(shù)后健康教育、心理教育的服務(wù)質(zhì)量，由于其專門負(fù)責(zé)該部分工作，能夠不斷提高業(yè)務(wù)能力，所以從整體上而言，流程責(zé)任小組護(hù)理從根本上起到了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理積極性的作用。同時(shí)，考慮到現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，本研究顯示，流程責(zé)任小組護(hù)理可以有效改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)亦提高醫(yī)生對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。另外，手術(shù)過程中手術(shù)室各人員是相對(duì)忙碌的，責(zé)任小組護(hù)理在管理各自的手術(shù)室時(shí)，要注意手術(shù)室之間的協(xié)調(diào)，注重資源的合理分配。通過四級(jí)制度的建立，護(hù)理人員的帶教和教學(xué)貫穿整個(gè)護(hù)理服務(wù)的過程中，有利于提高全體護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)及解決護(hù)理過程中的急重疑難事件的能力。在本研究中，研究組發(fā)生護(hù)理缺陷事件1例，少于對(duì)照組護(hù)理缺陷事件3例，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件2例，少于對(duì)照組被投訴事件5例，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雖然未見顯著差異，但單純從數(shù)值上來看，研究組投訴事件和護(hù)理缺陷事件的絕對(duì)數(shù)是降低的，而未見差異的原因可能是樣本量較小所致。筆者認(rèn)為，流程責(zé)任小組護(hù)理模式也能對(duì)三基考核部分，產(chǎn)生重要的影響。今后，應(yīng)該注重手術(shù)室的病種及手術(shù)流程的規(guī)范化和簡化，并在獎(jiǎng)懲制度上進(jìn)一步明確其責(zé)任制的特點(diǎn)。
摘要：醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作的好壞不僅影響護(hù)理工作的全過程，而且直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此有效管理是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和樹立專業(yè)形象的關(guān)鍵。我院通過制定手術(shù)室護(hù)理流程的內(nèi)容及其對(duì)策，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理，提高了手術(shù)室管理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、組織管理
我院通過計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制的職能，采用美國的法約爾管理方法，有年、季、月、周計(jì)劃。明確分工，協(xié)調(diào)好護(hù)患之間和同事之間的關(guān)系，控制對(duì)檢驗(yàn)工作是否與制定計(jì)劃相一致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正偏差。要求護(hù)士做到的管理者必須做到，護(hù)士長以身作則，在工作中做到人性化管理，有布置、有措施、有檢查、有總結(jié)。
二、工作管理
為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與工作效率，首先要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理的程序化管理，制定出一套完整的確實(shí)有效的規(guī)章制度。認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的核對(duì)工作，并記錄在手術(shù)室護(hù)理記錄單，我院自2002年9月份根據(jù)衛(wèi)生部的要求，凡住院的手術(shù)患者均有手術(shù)室護(hù)理記錄與病歷保存歸檔，護(hù)理部不定期的檢查記錄的完整性，幾年來未出現(xiàn)因核對(duì)不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。做到工作管理程序化，有章可循，有據(jù)可查，責(zé)任到人，按責(zé)上崗。幾年來未出現(xiàn)因核對(duì)不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。
三、質(zhì)量管理
質(zhì)量管理工作是最重要的一環(huán)。它是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高的關(guān)鍵。制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，科室成立質(zhì)控小組，護(hù)士長為組長，副護(hù)士長為副組長，成員3人，每月有檢查有記錄。
3.1術(shù)前訪視
為了保證手術(shù)的預(yù)期效果，必須做好術(shù)前訪視，巡回護(hù)士在術(shù)前一天去病房訪視，會(huì)見患者先問好，作自我介紹，再詳細(xì)了解患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、擬手術(shù)方式、麻醉方式、化驗(yàn)結(jié)果、了解病情和手術(shù)部位及過敏史，并做好心理護(hù)理，解除其緊張心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者有較好的心態(tài)配合手術(shù)治療。
3.2嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)操作管理
在手術(shù)過程中，如手術(shù)器械必須高壓滅菌和過氧化氫等離子滅菌，備好足夠的手術(shù)用物，每月監(jiān)測空氣、物品的細(xì)菌培養(yǎng)，以利分析無菌技術(shù)管理。
3.3業(yè)務(wù)技術(shù)管理
每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次以上，學(xué)習(xí)內(nèi)容如復(fù)雜手術(shù)配合，重危病人搶救，新儀器的使用講解及掌握要點(diǎn)等。同時(shí)采用護(hù)士長早會(huì)提問，設(shè)護(hù)士工作質(zhì)量記錄本等，每日記錄，月底統(tǒng)計(jì)，要求新護(hù)士認(rèn)真做好工作筆記，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了工作效率，讓護(hù)士有更好的滿足患者的需求的概念[2]。熟練掌握手術(shù)配合工作，護(hù)士長不定時(shí)抽查，評(píng)定成績與年終考核掛鉤。
3.4專科配合效果好
根據(jù)護(hù)士的年資、能力大小、個(gè)人特長進(jìn)行科學(xué)分工、合理安排，如進(jìn)行心臟手術(shù)、體外循環(huán)、腹腔鏡、激光、骨科等手術(shù)、儀器操作要求精確、熟練，對(duì)不同的專科進(jìn)行相對(duì)固定配合。這樣既促進(jìn)專科配合，又促進(jìn)專業(yè)性管理，同時(shí)亦取得各科手術(shù)醫(yī)生的滿意。
3.5標(biāo)本管理
標(biāo)本是疾病診斷的依據(jù)。因此我科對(duì)標(biāo)本管理進(jìn)行把關(guān)，凡手術(shù)結(jié)束的標(biāo)本均由巡回護(hù)士放入標(biāo)本袋，記錄好姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)及標(biāo)本名稱等，由手術(shù)室護(hù)工親自送病理科，并做好標(biāo)本的雙簽名工作。
四、設(shè)備管理
設(shè)備管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)日益創(chuàng)新，手術(shù)設(shè)備日益新穎，且種類較多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室各類物品達(dá)數(shù)千種，必須要有一套完整的物品管理制度和操作手冊(cè)，才能保證各類手術(shù)儀器完整性。我科設(shè)器械護(hù)士一名，負(fù)責(zé)器械的供應(yīng)和次日特殊器械的挑選，與設(shè)備科聯(lián)系儀器維修和保養(yǎng)工作。器械物品定位、定點(diǎn)放置，貴重儀器每日清點(diǎn)并交班，如C臂機(jī)、顯微鏡、進(jìn)口電刀、各類內(nèi)窺、鈥激光、低溫等離子消毒機(jī)等，使用后要登記，值班者每天交班。備用器械用后清洗消毒烤干上油。保護(hù)好各類儀器，防止遺漏，避免損傷，延長使用時(shí)間是設(shè)備管理好壞的關(guān)鍵。
五、環(huán)境管理
手術(shù)室的清潔衛(wèi)生必須放在重要地位。我們制定嚴(yán)格的衛(wèi)生制度。每天對(duì)手術(shù)室進(jìn)行濕式掃、抹和整理。每周五下午徹底搞衛(wèi)生，并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測；對(duì)參觀人員制定入室制度，控制人員流動(dòng)，減少空氣污染。避免交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生；保持室內(nèi)安靜、整潔，為醫(yī)護(hù)人員和患者創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的環(huán)境，減少患者手術(shù)的心理恐懼。使手術(shù)室的環(huán)境適合現(xiàn)代手術(shù)間的要求。
總之，做好手術(shù)室護(hù)理流程管理主要是做到組織管理程序化、工作管理制度化、技術(shù)管理正規(guī)化、設(shè)備管理科學(xué)化、標(biāo)本管理嚴(yán)格化、環(huán)境管理潔凈化，達(dá)到潔凈、整齊、無菌、安靜、嚴(yán)肅的工作氛圍。從而不斷提升醫(yī)療水平，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1.姜惠萍。腹腔鏡子宮切除術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，8l287.
【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期 護(hù)理工作流程
護(hù)理質(zhì)量圍手術(shù)期是指病人從決定手術(shù)到手術(shù)后出院。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。圍手術(shù)期手術(shù)室工作流程我院是從接到手術(shù)通知單到術(shù)后三日回訪病人止。手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，然而手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力。當(dāng)今手術(shù)具有很高的專業(yè)性、復(fù)雜性，增加了護(hù)士的配合難度。如何提高圍手術(shù)期的護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)保證病人安全，促進(jìn)病人康復(fù)十分重要。美國的邁克爾·哈默教授提出了“業(yè)務(wù)流程重組”，開創(chuàng)了一場新的管理革命。健康概念的變化促使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作范圍不斷擴(kuò)大，職責(zé)不斷拓展，迫切需要護(hù)理人員遵循主動(dòng)、誠信、低耗、便捷、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理理念，滿足人的生理、心理、精神和社會(huì)適應(yīng)等方面的需求，以病人為中心開展人性化護(hù)理，讓病人得到優(yōu)質(zhì)、高效、精細(xì)、安全、連續(xù)的個(gè)性化服務(wù)。
1 臨床資料
我院于2009年3月進(jìn)行了ISO：9001質(zhì)量認(rèn)證，并根據(jù)圍手術(shù)期手術(shù)室的護(hù)理工作特點(diǎn)、護(hù)士工作職責(zé)、手術(shù)病人需要、手術(shù)過程的輕重緩急、現(xiàn)存護(hù)理問題等，將手術(shù)室工作流程進(jìn)行設(shè)計(jì)、排序、制表，以實(shí)現(xiàn)工作程序化，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了病人安全。現(xiàn)報(bào)告如下：手術(shù)室護(hù)理工作分為三個(gè)步驟，各個(gè)步驟有工作內(nèi)容，工作目標(biāo)，責(zé)任人。（見下表）
2 護(hù)理流程表具體實(shí)施過程
流程表制定于2009年3月ISO質(zhì)量認(rèn)證體系，實(shí)施前反復(fù)修訂，確認(rèn)圍手術(shù)期工作內(nèi)容、目標(biāo)、責(zé)任人后編制成表。組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、做法并考核，要求人人掌握，實(shí)施初期人手一張，并在護(hù)士辦公室存放一份，便于隨時(shí)查看提示。實(shí)施過程中記錄手術(shù)室護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，給手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和病人及家屬發(fā)放問卷調(diào)查。與未實(shí)施護(hù)理流程表的數(shù)據(jù)相對(duì)比。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用流程表前、后術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用流程表前、后的術(shù)前病人準(zhǔn)備完善情況，手術(shù)物品準(zhǔn)備完好情況，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和病人對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度，護(hù)理缺陷的發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)的方法，P
4 結(jié)果
應(yīng)用流程表，經(jīng)過3720臺(tái)手術(shù)后，與未應(yīng)用流程表前3000臺(tái)手術(shù)相比：術(shù)前病人準(zhǔn)備完善從81%提高到96%，術(shù)前物品準(zhǔn)備完善從83%提高到95%，手術(shù)醫(yī)生滿意率從80%提高到95%，麻醉醫(yī)生滿意率從82%提高到98%，病人滿意率從87%提高到99%，護(hù)理缺陷從6%下降到1.3%。
5 討論
5.1護(hù)理流程表的作用
流程也稱過程與程序，是完成一項(xiàng)或多項(xiàng)工作任務(wù)的一系列邏輯有序的活動(dòng)。醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院流程的核心流程，護(hù)理流程屬醫(yī)療服務(wù)流程的范疇，它是把每項(xiàng)護(hù)理工作按合理的程序組成一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的工作過程。
再造流程是在對(duì)一個(gè)組織原有作業(yè)流程深刻理解和科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，以顧客為導(dǎo)向，對(duì)原有流程進(jìn)行系統(tǒng)性重組設(shè)計(jì)，增加有價(jià)值的內(nèi)容，以達(dá)到改善質(zhì)量、提高效率、降低成本的目的的工作過程。運(yùn)用護(hù)理流程，分析手術(shù)護(hù)理操作中存在的問題，緊緊圍繞要解決什么問題，對(duì)不合理操作如何改進(jìn)，應(yīng)增加什么樣的新服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)該消除哪些繁瑣多余環(huán)節(jié)等問題來設(shè)計(jì)和運(yùn)用護(hù)理流程，把護(hù)理流程與改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量結(jié)合起來，沿著護(hù)理服務(wù)流程，使護(hù)士與病人、護(hù)士與醫(yī)生形成良好的互動(dòng)過程，由此產(chǎn)生具有明顯人文特色的溫馨護(hù)理服務(wù)。
5.2應(yīng)用護(hù)理流程表可明顯提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量
流程護(hù)理模式進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性，參與意識(shí)明顯增強(qiáng)，有效地幫助低年資護(hù)士熟練掌握工作內(nèi)容，條理清晰、內(nèi)容明了地進(jìn)行護(hù)理操作，起到事半功倍的效果，提高了工作效率。護(hù)理流程設(shè)計(jì)合理，標(biāo)識(shí)清楚，環(huán)環(huán)相扣。各?？剖中g(shù)配合流程、大手術(shù)搶救流程使護(hù)理工作做到了有條不紊、忙而不亂；手術(shù)打包流程、器械擺放流程、手術(shù)安置流程，使醫(yī)生減少了術(shù)前不必要的等待，縮短了手術(shù)時(shí)間;術(shù)前訪視流程、術(shù)后隨訪流⒔】到逃鞒淌夠頰叩玫攪俗盥獾姆瘛6勻粘；だ砉ぷ韉穆涫登榭?護(hù)士長只需檢查流程中的薄弱環(huán)節(jié)并進(jìn)行重點(diǎn)督促和控制，從而推動(dòng)質(zhì)量管理流程化和程序文件化，極大地提高了工作效率。
5.3避免工作遺漏，提高了醫(yī)生和患者的滿意度
在未實(shí)施護(hù)理流程管理前，由于沒有一個(gè)系統(tǒng)、完善的工作程序，分工不明確，責(zé)任不到人，工作盲目被動(dòng)，工作中難免有遺漏之處，易使醫(yī)生不滿意，也影響了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)士長檢查工作成了補(bǔ)漏，工作很被動(dòng)。實(shí)施護(hù)理流程后，按護(hù)理流程工作，分工明確，責(zé)任到人，使護(hù)理工作從簡單的完成任務(wù)變?yōu)橐圆∪藶橹行亩喾矫?、全方位、全程的護(hù)理。護(hù)理流程使護(hù)士在工作中能夠快速、準(zhǔn)確地掌握手術(shù)中的工作細(xì)節(jié)，避免了工作中的遺漏，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。在新形勢(shì)下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為第三產(chǎn)業(yè)面臨著日趨激烈的市場競爭。病人滿意度亦是評(píng)價(jià)醫(yī)院治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，也是醫(yī)院開展以病人為中心，針對(duì)病人需求，改善服務(wù)質(zhì)量的客觀依據(jù)。隨著醫(yī)療保障制度改革的深化及法制的日趨完善，病人自我維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求亦愈來愈高，護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵已涉及諸如工作效率、費(fèi)用控制、服務(wù)態(tài)度、文化建設(shè)、環(huán)境美化、對(duì)病人需求的及時(shí)反應(yīng)、對(duì)病人價(jià)值觀的尊重等多方因素。通過對(duì)病人護(hù)理工作的重新設(shè)計(jì)和流程重組，堅(jiān)持人性化的護(hù)理理念，在護(hù)理過程中融入人文關(guān)懷，注重在細(xì)微處下功夫，操作前用親切的語言征得患者同意，樹立了嚴(yán)謹(jǐn)、自律的良好形象，得到了患者、家屬的高度評(píng)價(jià)，病人滿意率顯著上升。
5.4提高了護(hù)士綜合素質(zhì)
護(hù)理流程再造中注重了集體精神和醫(yī)院文化塑造，在整個(gè)護(hù)理過程中，一方面充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的潛能，人人都參與、共同制定護(hù)理理念，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，激勵(lì)護(hù)士由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，變“要我做”為“我要做”；另一方面護(hù)理工作流程圖展示，廣泛接受社會(huì)各界監(jiān)督，可時(shí)刻警醒護(hù)理人員強(qiáng)化責(zé)任心和自覺學(xué)習(xí)，廣獵人文知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，提高交流溝通技巧和自身修養(yǎng)，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力；督促護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)“三基”知識(shí)等的學(xué)習(xí)，精練專科技能、技術(shù)，不斷提高專業(yè)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增進(jìn)醫(yī)生對(duì)醫(yī)護(hù)配合的滿意度，進(jìn)一步提高介入治療成功率，減少醫(yī)療缺陷，確保醫(yī)療安全。通過提高全體護(hù)理人員對(duì)再造護(hù)理流程必要性的認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，充分尊重病人的權(quán)利和需求，強(qiáng)化人人重視、人人參與的全員、全程、全面質(zhì)量控制管理理念， 激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)的工作熱情， 不斷塑造愛崗敬業(yè)的良好職業(yè)形象，臨床實(shí)踐證明，對(duì)手術(shù)病人應(yīng)用導(dǎo)向型護(hù)理流程圖進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量管理，病員滿意率顯著提高。流程護(hù)理進(jìn)一步加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及監(jiān)督管理力度，促進(jìn)了護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量的全面提高，實(shí)現(xiàn)了患者、家屬、醫(yī)護(hù)和社會(huì)四滿意。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式； 腦腫瘤； 生活質(zhì)量
中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）27-0077-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.039
腦腫瘤是一種較為多見的顱腔腫瘤，在各年齡段人群中都可能發(fā)生，發(fā)生率較高，近年來有逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著我國國民的生命健康[1]。手術(shù)治療是腦腫瘤的有效治療方式，但是治療后患者的病情復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，患者生活質(zhì)量較低。臨床研究表明圍手術(shù)期內(nèi)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠有效降低患者病情復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究以筆者所在醫(yī)院腦腫瘤患者為研究對(duì)象，探究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2014年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例腦腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例，年齡19～61歲，平均（42.5±3.2）歲，病程2個(gè)月～6年，平均（3.2±2.5）年，患者中腦膜瘤13例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤10例，垂體腺瘤6例，聽神經(jīng)瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤3例；對(duì)照組男24例，女16例，年齡18～60歲，平均（43.1±2.9）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（3.1±2.6）年，患者中腦膜瘤10例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤12例，垂體腺瘤9例，聽神經(jīng)瘤5例，轉(zhuǎn)移瘤4例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方式。手術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程，帶領(lǐng)患者進(jìn)行術(shù)前檢查等各項(xiàng)檢查，確認(rèn)無異常后將患者送入手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理人員為患者安排安靜整潔的病房，并且定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行打掃消毒，保證病房溫度和濕度處于標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)，同時(shí)安排患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，保證患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均正常。護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后反應(yīng)情況對(duì)其進(jìn)行抗感染、止痛護(hù)理。此外護(hù)理人員要針對(duì)患者提出的疑問予以解答。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括健康教育、心理護(hù)理和術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。
1.2.2.1 健康教育 患者入院后，護(hù)理人員真誠接待患者，通過向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境讓患者減輕陌生感，盡快適應(yīng)。根據(jù)患者的接受能力向其講解腦腫瘤的形成原因、形成過程、治療方式、注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對(duì)腦腫瘤疾病的了解程度；另外護(hù)理人員應(yīng)通過交流了解患者的生活習(xí)慣，叮囑患者糾正吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，配合治療。術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后知識(shí)宣教，減輕焦慮、恐懼心理。出院給予出院指導(dǎo)及一些注意事項(xiàng)指導(dǎo)。
1.2.2.2 心理干預(yù) 腦腫瘤患者都具有較大的心理壓力，一方面是擔(dān)心治療失敗有生命危險(xiǎn)；另一方面是自身疾病給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者有強(qiáng)烈的自卑感及罪惡感。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法，傾聽患者心聲，了解患者的心理狀況，根據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞綄?duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力和恐懼、不安情緒，讓患者以良好的心態(tài)接受治療。
1.2.2.3 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員要多陪伴患者，在進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全程陪護(hù)，讓患者感受到溫暖。在各項(xiàng)檢查結(jié)束后將患者送入手術(shù)室，并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的治療信心。
1.2.2.4 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后往往會(huì)極度緊張和不安，這時(shí)護(hù)理人員要以語言、動(dòng)作、眼神等肢體語言安撫患者；指導(dǎo)患者擺好手術(shù)，對(duì)于過度緊張患者指導(dǎo)其做深呼吸；為患者建立靜脈通道，做好手術(shù)的相應(yīng)準(zhǔn)備。此外，護(hù)理人員必須熟悉整個(gè)手術(shù)流程，在手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，針對(duì)突發(fā)事件有較強(qiáng)的應(yīng)變能力。
1.2.2.5 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后給予取舒適，密切觀察心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即予以處理并報(bào)告給主治醫(yī)師。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的呼吸道護(hù)理，保證患者呼吸順暢；與此同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行口腔、皮膚、管道等護(hù)理，保證患者的口腔、皮膚清潔及各管道通暢。對(duì)于嚴(yán)重疼痛的患者給予止痛護(hù)理，以防疼痛引發(fā)并發(fā)癥。另外，術(shù)后要注意保障患者飲食營養(yǎng)的均衡，以高蛋白、高維生素食物為主。此外術(shù)后要注意幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，術(shù)后患者臥床休息，但是長時(shí)間臥床不利于血液循環(huán)，肌肉及肢體功能也會(huì)退化，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行肢體及肌肉按摩等功能訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。生存質(zhì)量：采用QOL量表對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，QOL量表包含心理、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系四方面內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生存質(zhì)量越高[3]。護(hù)理滿意度：使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。非常滿意：≥90分；基本滿意：≥70分且
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較
兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均較低，經(jīng)過護(hù)理兩組患者生活質(zhì)量水平都有所提升，且觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.314，P=0.007）。
3 討論
腦腫瘤是一種較為嚴(yán)重的惡性腫瘤，在中青年當(dāng)中尤為多發(fā)，發(fā)病速度較慢，從幾個(gè)月到幾年不等，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型[4]。腫瘤患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙及各種知覺障礙，患者的視覺、嗅覺、運(yùn)動(dòng)的功能等都發(fā)生障礙，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命健康[5]。病情會(huì)隨著病程的延長不斷加劇，因此盡快治療極為重要。其主要治療方式為開顱切除術(shù)治療，治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀得以明顯改善，但是術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，病情復(fù)發(fā)率高，患者的生活質(zhì)量受到很大影響。近年來筆者所在醫(yī)院對(duì)腦腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，患者的生活質(zhì)量水平得到很大改善。
本研究結(jié)果顯示實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的觀察組患者的心理、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系等各方面生活質(zhì)量水平都得到了很大的改善，改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；而且觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
近幾年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展及人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理的質(zhì)量水平要求也越來越高[6]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，近幾年來被逐漸運(yùn)用到臨床護(hù)理當(dāng)中。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的宗旨是對(duì)在整個(gè)治療過程中對(duì)患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量[7]。腦腫瘤手術(shù)雖然對(duì)患者有較好的治療效果，但是治療過程中必須配合有針對(duì)性的護(hù)理措施才能有效提升治療有效率，改善患者的生活質(zhì)量水平，提高護(hù)理滿意度。在腦腫瘤手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育和心理護(hù)理能夠讓患者充分感受到人間溫情，提升治療信心；在手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，而且護(hù)理人員對(duì)整個(gè)手術(shù)程序十分熟悉，能夠有效配合手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)。手術(shù)后針對(duì)患者的具體情況對(duì)患者展開有針對(duì)性的護(hù)理能夠最大限度的保障治療效果，提升護(hù)理效果。
與采用常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組相比，使用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的觀察組患者心理、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系等方面評(píng)分水平都得到很大的提升，這與文獻(xiàn)[8]研究分析結(jié)果相一致，具有科學(xué)性。
綜上所述，對(duì)腦腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效提升患者的生活質(zhì)量水平，提高護(hù)理滿意度，效果顯著，值得臨床護(hù)理推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]楊帆，錢會(huì).優(yōu)質(zhì)護(hù)理在50例腦腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：1972-1974.
[2]潘華.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：224-225.
[3]趙紅梅.顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理與觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：77-78.
[4]劉文文，趙盼盼，閆靜，等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（5）：212，216.
[5]谷蓉芳.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：78-80.
[6]謝曉清，江靜敏，甘朵.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期便秘的影響[J].腫瘤預(yù)防與治療，2013，26（2）：86-88.
[7]唐國霞.顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（24）：187-188.
【關(guān)鍵詞】 乳突根治伴鼓室成形術(shù)； 膽脂瘤型中耳炎； 圍手術(shù)期； 護(hù)理措施
中圖分類號(hào) R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0097-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.052
膽脂瘤型中耳炎是指鱗狀上皮組織在中耳、乳突內(nèi)的生長，臨床研究認(rèn)為其生成機(jī)制、病理及轉(zhuǎn)歸與慢性化膿性中耳炎不同[1]。臨床治療方式以手術(shù)治療為主，此次研究主要分析探討乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年4月收治的接受膽脂瘤型中耳炎治療患者76例，將其按奇數(shù)、偶數(shù)診療的先后順序分組，奇數(shù)則為參照組，而偶數(shù)則為研究組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膽脂瘤型中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)也符合自愿原則；患者的病情確診均是通過細(xì)菌培養(yǎng)、鼓膜穿刺、臨床癥狀進(jìn)行確診，對(duì)此次參與研究的76例患者進(jìn)行鼻咽部的檢查，沒有異常情況存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究將患有嚴(yán)重的全身性疾病患者排除在外，排除心、腎、肝臟存有功能障礙患者，另外，存有精神疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者排除在外，排除糖尿病、高血壓患者，患有血液系統(tǒng)障礙患者排除在外。其中，參照組男23例、女15例，年齡18～48歲，平均（29.59±5.36）歲。研究組中，男21例、女17例，年齡18～49歲，平均（30.76±5.69）歲。兩組患者年齡、性別等基本臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 參照組 給予該組膽脂瘤型中耳炎患者以常規(guī)的護(hù)理方法，主要有對(duì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行體征、病情的觀察，并給予必要的基礎(chǔ)護(hù)理措施。
1.2.2 研究組 在參照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理措施。
1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前心理護(hù)理。向參與研究的患者講述手術(shù)治療的大致過程，叮囑患者做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)幫助患者了解手術(shù)治療的過程，提高患者對(duì)治療的信心。另外，向患者介紹同類疾病治療成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。叮囑患者或者是幫助患者清洗頭發(fā)，剔除耳部范圍5～7 cm的頭發(fā)；幫助其對(duì)耳道進(jìn)行清潔，對(duì)患者進(jìn)行聽力測試以及CT檢查等術(shù)前的生理檢查，讓患者放松心情。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前8 h禁食以及術(shù)前4 h禁水的護(hù)理[3]。
1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 給予患者信心與鼓勵(lì)，使其以放松的心態(tài)接受手術(shù)治療，對(duì)于患者的疑問進(jìn)行耐心解答。其余手術(shù)操作護(hù)理按照乳突根治伴鼓室成形術(shù)常規(guī)進(jìn)行。
1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）、環(huán)境護(hù)理。術(shù)后，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥或者是平臥位，同時(shí)叮囑患者減少頭部運(yùn)動(dòng)；此外，對(duì)分泌物進(jìn)行及時(shí)清洗。對(duì)病房進(jìn)行定期的通風(fēng)消毒，并注意保持病房的整潔以及安靜，控制室內(nèi)適宜的濕度以及溫度，避免擺放花粉引起患者過敏打噴嚏。（2）飲食護(hù)理。護(hù)理人員叮囑患者家屬為患者制作富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素的食物，以半流質(zhì)或者是流質(zhì)為主。（3）創(chuàng)口護(hù)理。對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎，同時(shí)要保持干燥，避免與水接觸發(fā)生感染；另外要及時(shí)更換藥物，同時(shí)要遵循無菌操作的原則，如果患者的創(chuàng)口有較多的膿性分泌物，則應(yīng)該在護(hù)理的同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行治療。術(shù)后創(chuàng)口會(huì)造成一定的疼痛感，所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的緊張與不安情緒進(jìn)行安撫，如有必要，可以遵醫(yī)囑使用止疼藥以緩解患者的疼痛感。（4）并發(fā)癥護(hù)理。叮囑患者保持足夠的休息與臥床時(shí)間，避免頭部搖動(dòng)，同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者高深葡萄糖藥物進(jìn)行治療以緩解或是避免眩暈癥狀的出現(xiàn)。手術(shù)之后，可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些閉目、鼓腮的動(dòng)作，同時(shí)注意對(duì)患者的面部進(jìn)行保暖，避免冷水刺激，對(duì)患者進(jìn)行面部肌肉的按摩，通過這些措施防止面癱情況的出現(xiàn)[4]。（5）心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者家屬或其他親友多陪同患者，與其進(jìn)行溝通交流，避免患者出現(xiàn)失落感與孤獨(dú)感；要盡可能保持患者的情緒平和，避免大笑或是大哭，對(duì)于患者的要求盡可能滿足。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度分為不滿意、一般、滿意、十分滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較
研究組護(hù)理滿意度是97.37%，參照組僅為73.68%，研究組的護(hù)理方式更具有優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.610，P
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
研究組并發(fā)癥發(fā)生率相較于參照組明顯少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.537，P
3 討論
膽脂瘤，就是指脫落上皮的堆集，越聚越大，不斷地向四周擴(kuò)張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，且有可能造成周圍器官的并發(fā)癥。膽脂瘤型中耳炎在臨床上的主要治療方法為手術(shù)治療，以便幫助患者將病灶進(jìn)行徹底清除，同時(shí)幫助患者重建好傳音結(jié)構(gòu)[5]。
由于膽脂瘤型中耳炎患者患病時(shí)間較長，而且存在著反復(fù)發(fā)作的情況，因此，患者一般都有緊張、不安、焦慮的心理情緒，所以手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理非常有必要。進(jìn)行乳突根治伴鼓室成形術(shù)時(shí)，由于特殊的手術(shù)部位，因此需要對(duì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，將耳部周圍的頭發(fā)剔除，這樣利于手術(shù)操作也有助于降低術(shù)后創(chuàng)口感染的并發(fā)癥發(fā)生[6]。術(shù)中的心理護(hù)理等于是對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心態(tài)的指導(dǎo)護(hù)理，調(diào)整好患者的心態(tài)，對(duì)手術(shù)過程的順利進(jìn)行也有很大的幫助。另外，手術(shù)之后，對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境、飲食的護(hù)理，均有助于調(diào)整患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)病情的康復(fù)。眩暈以及面癱是乳突根治伴鼓室成形術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥[7]，其中出現(xiàn)眩暈主要是因?yàn)榛颊叩陌胍?guī)管以及前庭遭受到了損傷，而導(dǎo)致頭部眩暈，并伴有惡心以及無法站起的癥狀，所以需要針對(duì)眩暈這一并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。面癱出現(xiàn)的主要原因是在手術(shù)進(jìn)行的過程中，患者的面神經(jīng)受到損傷，或是因?yàn)樵趯?duì)病灶進(jìn)行清除時(shí)，使得患者的面神經(jīng)出現(xiàn)水腫而導(dǎo)致[8]。因此需要對(duì)患者進(jìn)行面癱并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。創(chuàng)口與飲食的護(hù)理措施則能夠幫助患者補(bǔ)充機(jī)體所需要的營養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合；另外，術(shù)后心理護(hù)理亦是為調(diào)整患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)助力。此次研究中，研究組的護(hù)理滿意度是97.37%，參照組僅為73.68%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于參照組明顯要少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，給予膽脂瘤型中耳炎患者優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]劉振宇.開放性乳突根治術(shù)兩種手術(shù)進(jìn)路的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）：11-12.
[2]蔡志福，方文旭，廖智萍，等.Nd：YAG激光鼓膜造口治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（17）：38-39.
[3]丁曉，阮標(biāo)，韓丹，等.老年慢性中耳炎患者圍手術(shù)期的治療研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（16）：6-7.
[4]胡麗珊，張龍城.鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療64例膽脂瘤中耳炎臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（18）：145-146.
[5]扈祚良.中耳乳突炎開放式鼓室成形術(shù)后乳突腔充填術(shù)28例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（10）：181.
[6]陳靖.乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：43.
[7]劉暉.鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（2）：95-96.
【中圖分類號(hào)】R472. 3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0619-02
腦膜瘤患者由于腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、頭暈、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟(jì)失調(diào)等造成生活不能自理，再加得知需手術(shù)治療時(shí)，生理、心理要承受雙重巨大壓力，處于這種極度緊張狀態(tài)的患者對(duì)手術(shù)配合是非常不利的。因此，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊呒凹覍賹?shí)施健康教育是護(hù)理的重點(diǎn)，對(duì)提高術(shù)后康復(fù)具有重要的臨床意義。我科于2008年5月至2010年5月，對(duì)43例腦膜瘤術(shù)后患者，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ鋵?shí)施健康教育，取得了較好效果，報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 手術(shù)治療腦膜瘤患者：女27例，男16例，年齡27―68歲，平均年齡（48±3）歲。職業(yè)：農(nóng)民19例，工人7例，教師1人，行政人員16例。文化程度：文盲3例，小學(xué)9例，初中17例，高中及中專11例，大專及以上3例。
1.2 臨床表現(xiàn)：術(shù)前均有不同程度的緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等不良心理障礙，頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀9例；顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯，僅有輕微的頭痛18例， 局部神經(jīng)功能障礙11例，精神改變（淡漠、意志缺失等）5例，；肢體運(yùn)動(dòng)障礙23例。
1.3方法 通過與患者及其家屬交談，了解患者對(duì)腦膜瘤知識(shí)的認(rèn)知情況，評(píng)估患者接受教育的能力，由當(dāng)班護(hù)士完成入院宣教，管床護(hù)士和責(zé)任組長針對(duì)患者情況提出護(hù)理診斷，并由管床護(hù)士具體落實(shí)護(hù)理措施，責(zé)任組長評(píng)價(jià)健康教育效果，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再次強(qiáng)化。
1.3.1 術(shù)前診斷及護(hù)理措施
（1） 焦慮：擔(dān)憂手術(shù)、治療和預(yù)后。護(hù)理目標(biāo)：患者能敘述焦慮的心理感受，并主動(dòng)提出相關(guān)問題，正確使用減輕焦慮的調(diào)節(jié)方法。護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人敘述心理感受，評(píng)估焦慮的程度；介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、護(hù)士，幫助病人盡快適應(yīng)病房環(huán)境；向病人解釋病情及手術(shù)中的感受和效果，消除病人的顧慮；指導(dǎo)病人正確使用減輕或消除焦慮的調(diào)節(jié)方法：看電視、聽廣播、看報(bào)、與人交談、做力所能及的事情等，觀察病人的情緒反應(yīng)，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。
（2） 知識(shí)缺乏：缺乏疾病的病因、治療、預(yù)后和手術(shù)方面知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者能描述術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)合作。護(hù)理措施：評(píng)估病人知識(shí)缺乏程度，根據(jù)病人需求制定教育計(jì)劃；向病人介紹病情、病因、臨床表現(xiàn)及手術(shù)效果，消除病人顧慮；講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的及注意事項(xiàng)，使病人與醫(yī)護(hù)配合做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前教育內(nèi)容包括：術(shù)前訓(xùn)練床上排便、用吸管喝水、術(shù)后疼痛的性質(zhì)、感受及持續(xù)時(shí)間、術(shù)后引流管持續(xù)的時(shí)間及注意事項(xiàng)。術(shù)后飲食、床上活動(dòng)的內(nèi)容及范圍、離床活動(dòng)的時(shí)間、活動(dòng)量及范圍。
1.3.2 術(shù)后診斷及護(hù)理措施
（1）潛在顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，與術(shù)后情緒激動(dòng)、血壓高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后血壓保持在一穩(wěn)定水平，神經(jīng)系統(tǒng)情況穩(wěn)定。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；注意切口敷料有無滲血、滲液情況；安置患者于單人間，告知家屬保持病房安靜，限制探視的意義，避免因情緒波動(dòng)引起血壓升高；術(shù)后指導(dǎo)患者定時(shí)排便，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑予用緩瀉劑；躁動(dòng)嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，避免可能引起顱內(nèi)壓升高的操作或活動(dòng)。
（2）潛在切口或顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)，與術(shù)后機(jī)體抵抗力下降、頭部切口、留置頭部引流管有。護(hù)理目標(biāo)：通過早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，運(yùn)用正確的護(hù)理技術(shù)，患者在住院其間未發(fā)生感染，患者的體溫能控制在正常范圍。護(hù)理措施： 向患者及家屬解釋發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)。翻身時(shí)注意保護(hù)各引流管，保持引流的密閉性，并注意觀察引流液性質(zhì)、量及顏色；觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔、干燥；限制探視人員，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣；指導(dǎo)患者進(jìn)病高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
（3）切口疼痛：與手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能敘述疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間。護(hù)理措施：評(píng)估病人刀口疼痛的程度和耐受力；向病人解釋疼痛的原因、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間和治療方法，消除病人顧慮，增強(qiáng)病人信心；為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，促進(jìn)病人入眠；指導(dǎo)病人使用減輕疼痛的調(diào)節(jié)方法：放松、聽音樂、與他入交談、分散注意力等；觀察病人的疼痛情況，指導(dǎo)家屬對(duì)病人的感受作出積極的反應(yīng)，并給予心理支持。
（4）舒適度改變：頭痛、惡心、嘔吐，與術(shù)后腦水腫、腦灌注壓增加有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能敘述不適的原因及持續(xù)時(shí)間，并能提高對(duì)不適的耐受性。護(hù)理措施： 向患者講解引起不適的原因、持續(xù)時(shí)間，消除患者顧慮，增強(qiáng)患者信心；指導(dǎo)患者使用減輕不適的調(diào)節(jié)方法：放松心情、緩慢的深呼吸、與他人交談、分散注意力等；指導(dǎo)家屬對(duì)患者的感受作出積極的反應(yīng)，并給予心理支持。
（5）有體溫過高的危險(xiǎn)：與手術(shù)熱、感染、體慍調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人的體溫能維持在正常范圍。護(hù)理措施：注意體溫變化；向病人及家屬解釋發(fā)熱的原因及降溫方法，如多飲水、降低室溫、減少蓋被、溫水擦浴等；保持病房溫度適宜；鼓勵(lì)病人多飲水，保持足夠的水分?jǐn)z入；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生口腔炎；給予病人高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；中樞性高熱可給予持續(xù)冰袋降溫或遵醫(yī)囑給予冬眠治療。
（6）皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬能敘述皮膚完整性受損的危險(xiǎn)因素、表現(xiàn)及預(yù)防措施，住院期間病人的皮膚能保持完好狀態(tài)。護(hù)理措施：向病人講解皮膚完整性受損的危險(xiǎn)因素、表現(xiàn)及預(yù)防措施；保持床鋪清潔、干燥、平整；保持皮膚清潔，并促進(jìn)血液循環(huán)；觀察皮膚受壓情況，每日做皮膚護(hù)理2次，使用氣墊床及局部減壓用具，避免皮膚受壓；每1-2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推，床頭建立翻身卡；指導(dǎo)病人及家屬正確進(jìn)行翻身、皮膚按摩等。
（7）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡心、嘔吐、厭食及對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的缺乏有關(guān)。護(hù)理措施：評(píng)估病人進(jìn)食情況及營養(yǎng)狀況；給病人制定飲食計(jì)劃，保證攝入足夠的營養(yǎng)；消除誘發(fā)惡心、嘔吐的因素，為病人創(chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激；做好口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)清潔舒適，促進(jìn)食欲；向病人傳授有關(guān)攝取足夠營養(yǎng)和增進(jìn)食欲的技巧；每周測體重一次，觀察病人營養(yǎng)狀況改善的情況。
（8）有發(fā)生廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與相關(guān)神經(jīng)受壓后肢休麻痹有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能敘述功能鍛煉的意義，病人及家屬能掌握功能鍛煉的方法，不發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)理措施：評(píng)估病人肢休程度，向病人及家屬解釋功能鍛煉的意義和方法，指導(dǎo)協(xié)助病人對(duì)患肢的被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；與病人及家屬共同制定功能鍛煉計(jì)劃，訓(xùn)練日常的生活自理能力，教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理的方法（肢體功能位、肌肉按摩的方法、肢體活動(dòng)的方法），為出院后康復(fù)護(hù)理做好準(zhǔn)備。
（9）有便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床、活動(dòng)減少、腸蠕動(dòng)弱有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬能敘述便秘的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，病人不發(fā)生便秘。護(hù)理措施：向病人解釋發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施；指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行功能鍛煉，加強(qiáng)活動(dòng)，以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便；指導(dǎo)病人多喝水，避免大便干燥。進(jìn)含有豐富纖維素的食物，以刺激腸蠕動(dòng)；指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便；指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。觀察病人排便情況，若3天內(nèi)無大便時(shí).遵醫(yī)囑應(yīng)用糞便軟化劑和緩瀉劑。
1.3.3 出院指導(dǎo)方法：根據(jù)三因制宜的原則，提出健康指導(dǎo)內(nèi)容：
（1）生活起居：注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避風(fēng)寒，防外感。 加強(qiáng)患肢功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。（2）情志調(diào)節(jié)： 保持心情舒暢，勿激動(dòng)。（3）飲食調(diào)理：增加粗纖維食物，多吃新鮮蔬菜、水果及適量的魚蛋類，禁飲酒，不吃或少吃刺激性食物，保持大便通暢，鼓勵(lì)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 （4）用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行停藥，注意藥物不良反應(yīng)。（5）特殊指導(dǎo)：病人注意保護(hù)顱骨缺損部位，可自制一簡易安全帽，在安全帽上做好顱骨缺損標(biāo)記，要確保缺損部位不被銳利器傷害。出院后3個(gè)月內(nèi)定時(shí)回院復(fù)查，術(shù)后6個(gè)月后可來院做顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，如有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐或肢體活動(dòng)受限等癥狀時(shí)，應(yīng)隨時(shí)來醫(yī)院診治。
2 總結(jié)
健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，健康教育在健康促進(jìn)中起主導(dǎo)作用[1]。我科開展整體護(hù)理模式病房以來，對(duì)腦膜瘤患者實(shí)施健康教育始終貫穿于患者治療的整個(gè)過程，幫助患者提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮和心理障礙，積極配合治療，提高康復(fù)率，大大提高了護(hù)理質(zhì)量水平。同時(shí)也得到患者與家屬的稱贊和好評(píng)，收到良好的效果。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理管理；護(hù)理安全；安全管理；質(zhì)量控制
1科學(xué)管理理論在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
1．1業(yè)務(wù)流程重組理論
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世紀(jì)80年代，企業(yè)為了適應(yīng)日益激烈的競爭環(huán)境而產(chǎn)生的第2次管理革命。以業(yè)務(wù)流程為改造中心、以關(guān)心病人的需求和安全為目標(biāo)，找出原有流程不完善環(huán)節(jié)，利用現(xiàn)代化的管理手段、信息技術(shù)，以扁平化過程組織結(jié)構(gòu)替換傳統(tǒng)的金字塔職能型結(jié)構(gòu)，達(dá)到產(chǎn)生更有價(jià)值效果的一種方法，可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力［4］。有研究通過流程改進(jìn)，完善了醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)核查和術(shù)前暫停，達(dá)到了保障病人安全的目的［5］。嚴(yán)菁等［6］通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，增加了手術(shù)室高值耗材申請(qǐng)模塊，實(shí)施了手術(shù)室高值耗材管理流程再造。刁曉蘭等［7］通過對(duì)心臟介入手術(shù)室工作流程的分析，去掉了流程中浪費(fèi)活動(dòng)環(huán)節(jié)，繪制了流程圖，使流程再造后每日首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間提前，接臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間縮短，每日完成手術(shù)量增加。張莉［8］應(yīng)用流程再造的理念和管理方法對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染進(jìn)行干預(yù)，有效降低了手術(shù)室感染率。可見，在手術(shù)室進(jìn)行流程再造可優(yōu)化工作流程，確保圍術(shù)期各工作流程間的無縫銜接，有效避免在關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)。特別是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)院信息化的飛速發(fā)展，護(hù)理管理者更應(yīng)該拓展思路多考慮跨學(xué)科合作，利用醫(yī)院信息化的優(yōu)勢(shì)，將流程再造與醫(yī)院信息化建設(shè)相結(jié)合。同時(shí)應(yīng)注意盡管信息技術(shù)有著巨大的潛在效力，但傳統(tǒng)的管理模式會(huì)限制其潛力，必須建立起能夠與之相適應(yīng)的管理模式，利用信息數(shù)據(jù)深入分析手術(shù)流程中的薄弱環(huán)節(jié)以保障圍術(shù)期的手術(shù)安全。
1．2破窗理論
破窗理論又名“破窗效應(yīng)”，該理論認(rèn)為沒有及時(shí)修復(fù)被破壞掉的玻璃產(chǎn)生的公眾麻木感會(huì)形成錯(cuò)誤的導(dǎo)向，指的是環(huán)境會(huì)對(duì)人產(chǎn)生強(qiáng)烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美國佛羅里達(dá)州34所二級(jí)創(chuàng)傷中心的手術(shù)室，觀察手術(shù)病人在麻醉復(fù)蘇過程中護(hù)理中斷的情況，發(fā)現(xiàn)共發(fā)生576次護(hù)理中斷，該研究認(rèn)為在護(hù)理管理中不僅要發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和不良事件，更應(yīng)該著眼于預(yù)防，應(yīng)用破窗理論可以分析護(hù)理中斷所帶來的潛在威脅，以保障護(hù)理過程的完整性。王紅亞［11］將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的安全護(hù)理中，改善了手術(shù)室環(huán)境，降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和病人投訴率。王秀娟［12］應(yīng)用破窗理論，加強(qiáng)了手術(shù)室薄弱環(huán)節(jié)的管理，實(shí)施后手術(shù)室不良事件發(fā)生率下降。葛方英等［13］組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)“破窗理論”知識(shí)，建立手術(shù)配合流程檔案，鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行工作流程和規(guī)章制度。作為手術(shù)室的管理者和工作人員，要學(xué)會(huì)運(yùn)用破窗理論防微杜漸，避免不良暗示或細(xì)節(jié)對(duì)手術(shù)結(jié)局的影響。管理者更要意識(shí)到個(gè)別工作人員輕微的失范行為能夠引起群體更普遍、更嚴(yán)重的失范行為，手術(shù)室護(hù)理中潛在的安全隱患較多，在手術(shù)室的安全管理和考核中，應(yīng)從制度和人員觀念上預(yù)防“破窗”的出現(xiàn)，杜絕“破窗”進(jìn)一步發(fā)展，建立獎(jiǎng)懲分明、公平公正的績效考核機(jī)制提高護(hù)理人員的自律性和慎獨(dú)精神，預(yù)防手術(shù)室不良事件的發(fā)生。同時(shí)要牢固樹立“病人安全第一”的觀念，不做“破窗”第一人，結(jié)合良好的監(jiān)管體系，護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士、手術(shù)室安全管理小組的三級(jí)質(zhì)控模式不定期進(jìn)行安全自查，及時(shí)“補(bǔ)窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世紀(jì)末由日本醫(yī)療事故委員會(huì)提出，包含4方面：L（liveware）即當(dāng)事人、其他醫(yī)務(wù)人員和病人，人是決定系統(tǒng)能否有效安全運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素；E（environment）即臨床工作環(huán)境；H（hardware）指醫(yī)療設(shè)備、工作場所或設(shè)施；S（software）指程序、對(duì)不良事件的認(rèn)知、訓(xùn)練［14］。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外各大醫(yī)院病房、手術(shù)室的不良事件分析研究。SHEL模型重點(diǎn)關(guān)注模型中心的人為因素，意味著要達(dá)到良好系統(tǒng)的最優(yōu)運(yùn)轉(zhuǎn)，其他組件必須與人相適應(yīng)并和諧互動(dòng)，當(dāng)各組件不相匹配時(shí)，有可能會(huì)發(fā)生不良事件［15］。包安竹等［16］應(yīng)用SHEL模式預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件，分析當(dāng)事人個(gè)體原因，減少了不良事件的發(fā)生。管理者值得注意的是在進(jìn)行不良事件分析時(shí)，SHEL模型常與Reason法則互補(bǔ)，從而判斷一個(gè)差錯(cuò)或不良事件的發(fā)生是當(dāng)事人的行為或技術(shù)問題還是由系統(tǒng)造成的，這種模式能讓個(gè)人事件從系統(tǒng)事件中分離出來，并創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，讓護(hù)理人員更加勇于報(bào)告不良事件。同時(shí)在運(yùn)用SHEL模型進(jìn)行不良事件分析時(shí)，除了分析發(fā)生原因，還應(yīng)重視后續(xù)的改進(jìn)措施和效果反饋，避免不良事件的再次發(fā)生。
1．4醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一種基于團(tuán)隊(duì)的、系統(tǒng)及前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)分析系統(tǒng)，評(píng)估預(yù)測醫(yī)療不良事件的發(fā)生，并為干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)提供建議和制定措施，干預(yù)之后還需再次進(jìn)行評(píng)估，確定問題是否得到解決，是持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)過程［17］。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（JCAHO）2002年將HFMEA正式應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［18］。黃海香等［19］運(yùn)用HFMEA降低了俯臥位手術(shù)Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡及外周神經(jīng)損傷發(fā)生率。張麗等［20］成立了手術(shù)室電外科設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)控制小組，成員進(jìn)行HFMEA相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)電外科設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重度、發(fā)生概率及檢測的難易度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，控制潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保障了病人安全。侯曉敏等［21］運(yùn)用HFMEA分析出手術(shù)室病理標(biāo)本管理中可能出現(xiàn)的失效模式，如字跡不清、信息不全、標(biāo)本遺漏等，通過改進(jìn)降低了送檢病理標(biāo)本的不合格率。護(hù)理管理者可以運(yùn)用HFMEA理論對(duì)高復(fù)雜性的作業(yè)、未標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)、高度依賴人員的判斷和決定的作業(yè)進(jìn)行分析。HFMEA的成功運(yùn)用得力于小組成員的綜合實(shí)力，HFMEA中的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)是通過該團(tuán)隊(duì)成員達(dá)成共識(shí)進(jìn)行賦值所得，具有一定的主觀性。因此，為了保證結(jié)果的客觀真實(shí)，針對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)流程的改進(jìn)，管理者最好成立一個(gè)多學(xué)科合作的綜合團(tuán)隊(duì)，避免單純由護(hù)理人員組成，同時(shí)獲得領(lǐng)導(dǎo)的支持及參與，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)運(yùn)作的實(shí)際功能。
1．5精益管理理論
20世紀(jì)90年代Womark教授提出了精益管理理論，“精”是指資源浪費(fèi)少，降低成本、時(shí)間與空間利用合理達(dá)到高效、高質(zhì)量；“益”是指社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，更加富有競爭力［22］。其核心思維就是以最少的資源投入獲取最多的價(jià)值產(chǎn)出。精益管理通過現(xiàn)場行走示意圖、全方位價(jià)值轉(zhuǎn)移圖、5S法等核心管理工具和循環(huán)不斷地改善來實(shí)現(xiàn)精益求精［23］。華靖等［24－25］采用精益管理理論應(yīng)用于手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的管理，減少了腔鏡設(shè)備器械的故障率，避免了術(shù)中等待，有利于實(shí)現(xiàn)安全、默契、全方位的手術(shù)配合，在保障病人利益的同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)療成本。精益管理理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院，通過合理配置醫(yī)院的人力、資金、設(shè)備、時(shí)間與空間，實(shí)現(xiàn)浪費(fèi)程度最小化，為病人提供滿意、安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。未來手術(shù)室的精益管理應(yīng)充分利用新興信息技術(shù)，如大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等，使手術(shù)室醫(yī)療資源的配置和利用更大化，以達(dá)到提高手術(shù)效率和效果的目的。
2科學(xué)管理方法在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
2．1質(zhì)量控制小組管理模式
隨著手術(shù)室護(hù)理模式向圍術(shù)期整體護(hù)理和?？谱o(hù)理模式的方向發(fā)展，單純依靠護(hù)士長個(gè)人的能力無法進(jìn)行高效安全的質(zhì)量管理。安莉［26］采用循證醫(yī)學(xué)方法分析質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室中的作用，護(hù)理管理資源得到了豐富利用，護(hù)理人員的主動(dòng)參與意識(shí)和工作積極性得到了提高，護(hù)理不良事件明顯下降，護(hù)理質(zhì)量和滿意度評(píng)分有所提高。吳娟娟［27］運(yùn)用三級(jí)質(zhì)控體系，成立了由護(hù)士長、質(zhì)控員、專科護(hù)士長組成的質(zhì)量控制小組，實(shí)施該模式后，手術(shù)室護(hù)理不良事件有所下降，另一方面也減輕了護(hù)士長的工作壓力，讓護(hù)士長有更多時(shí)間加入高層管理的討論中。護(hù)理管理者可運(yùn)用該模式，將手術(shù)室質(zhì)量管理內(nèi)容劃分為護(hù)理文件書寫、臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、急救技能、儀器設(shè)備管理等質(zhì)量控制小組，需要注意的是要制定出小組質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和工作職責(zé)，由質(zhì)控小組成員進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和檢查，定期匯總檢查結(jié)果至護(hù)士長，護(hù)士長要及時(shí)反饋并發(fā)揮監(jiān)督機(jī)制。
2．2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是由全面質(zhì)量管理發(fā)展而來，通過全員參與，人人樹立質(zhì)量意識(shí)，更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循環(huán)、追蹤檢查法、根因分析（RCA）等［29］。張艷莉［30］通過品管圈活動(dòng)，使手術(shù)室器械管理各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率有效減少。2015年美國病人安全基金會(huì)（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）對(duì)RCA進(jìn)行了改進(jìn)，提出了根本原因分析及行動(dòng)法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一個(gè)行動(dòng)的步驟，并明確指出這是質(zhì)量改進(jìn)中最重要的一步，在“行動(dòng)”這一步中，應(yīng)有簡單具體、操作性強(qiáng)、可量化的指標(biāo)對(duì)改進(jìn)措施落實(shí)的每一步進(jìn)行評(píng)價(jià)和測量，以判斷整改活動(dòng)是否成功，同時(shí)強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)給予足夠的資源支持，尤其是團(tuán)隊(duì)組成和具體行動(dòng)落實(shí)必須有領(lǐng)導(dǎo)層的支持，以避免不良事件或僥幸事件的再次發(fā)生［31］。管理者可考慮將RCA2運(yùn)用到手術(shù)室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，確保改進(jìn)措施真正落到實(shí)處。
2．3分層管理模式
西方國家從20世紀(jì)50年代開始，為了更合理地配置護(hù)理人力資源，已陸續(xù)設(shè)置護(hù)士等級(jí)制，按等級(jí)分配護(hù)理職責(zé)［32］。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011—2015年）指出：護(hù)士應(yīng)參加?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)，管理者按照護(hù)理崗位工作職責(zé)、能力、技術(shù)要求與護(hù)士分層次管理相結(jié)合，做到能級(jí)對(duì)稱，各盡其能，促進(jìn)人才梯次的培養(yǎng)和發(fā)展［33］。王曾妍等［34］對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了“一站式”的分層培訓(xùn)與考核，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士及醫(yī)師滿意度、護(hù)士考核成績均有提高，保障了手術(shù)室的安全運(yùn)作。護(hù)士分層管理是護(hù)士崗位管理的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)［35］。護(hù)理管理者依據(jù)護(hù)理人員的職務(wù)、職稱及業(yè)務(wù)能力等條件分為不同級(jí)別和層次的標(biāo)準(zhǔn)化管理，同時(shí)應(yīng)做好分層培訓(xùn)和層級(jí)晉升考核。
2．4信息化管理模式
信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)密不可分，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等新技術(shù)發(fā)展迅速，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的滲透不斷深入，信息化管理模式在手術(shù)室的應(yīng)用也越來越廣泛，利用信息管理系統(tǒng)可以科學(xué)安排工作流程［36］，統(tǒng)計(jì)手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)時(shí)間、周轉(zhuǎn)時(shí)間，對(duì)手術(shù)間優(yōu)先使用率和人力、物力資源調(diào)配進(jìn)行合理的安排，提高工作效率。運(yùn)用手術(shù)示教觀摩系統(tǒng)、手術(shù)設(shè)備集中控制系統(tǒng)、手術(shù)區(qū)域出入管理系統(tǒng)、手術(shù)服監(jiān)管系統(tǒng)等可有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；信息化醫(yī)學(xué)資料的保存可滿足醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療舉證［37］。同濟(jì)醫(yī)院設(shè)計(jì)了手術(shù)器械全程追溯管理流程、術(shù)中壓瘡防護(hù)管理流程、病理標(biāo)本處理及監(jiān)管流程、手術(shù)節(jié)點(diǎn)控制流程，并在關(guān)鍵環(huán)節(jié)增設(shè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示，同時(shí)運(yùn)用射頻識(shí)別技術(shù)將手術(shù)儀器設(shè)備貼上射頻標(biāo)簽（RFID），追蹤儀器設(shè)備的使用過程，做到真正的智能化器械管理，通過手術(shù)室信息化管理，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室全程監(jiān)管，保障了病人的醫(yī)療安全［38］。
3我國手術(shù)室護(hù)理安全管理中存在的問題
3．1缺乏跨學(xué)科合作和改進(jìn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)
手術(shù)室安全管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程并且專業(yè)性強(qiáng)，手術(shù)室的安全不僅體現(xiàn)在護(hù)理安全上，還依托于醫(yī)療、護(hù)理、麻醉和后勤的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，然而目前的手術(shù)室安全管理小組大部分由護(hù)理人員組成，缺乏手術(shù)室相關(guān)其他?？频呐浜希y以保障病人在圍術(shù)期的全程護(hù)理安全。同時(shí)已有較多的安全管理方法運(yùn)用于手術(shù)室的安全管理，但在監(jiān)管過程中普遍存在未能及時(shí)調(diào)整管理方案、保證改進(jìn)措施有效落實(shí)的現(xiàn)象，也未能及時(shí)監(jiān)測新的管理方法是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，依然存在手術(shù)室不良事件再次發(fā)生的安全隱患。
3．2手術(shù)室安全管理的信息化程度較低
我國目前大多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室信息化技術(shù)發(fā)展還處于發(fā)展階段，各醫(yī)院根據(jù)自身需求開發(fā)了不同的信息系統(tǒng)，信息化管理多建立在傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，部分手術(shù)室HIS系統(tǒng)與現(xiàn)有工作流程不匹配，且對(duì)于新興信息技術(shù)如云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用不足，大部分醫(yī)療數(shù)據(jù)未得到充分利用，全國醫(yī)療信息未共享，無法為手術(shù)室的安全管理提供臨床決策。醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全問題也層出不窮，美國曾召回一家公司的手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，因其導(dǎo)致了一起系統(tǒng)內(nèi)的病人信息與病人本人不匹配的事件，同樣也存在因信息系統(tǒng)與工作流程不匹配產(chǎn)生的新的安全隱患。我國目前尚缺乏類似的對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)的監(jiān)管制度，存在較多的安全隱患
關(guān)鍵詞：手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理；醫(yī)院感染控制；作用
醫(yī)院感染就是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染[1]，是指患者在住院、就診，或是醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣ぷ髟虮桓腥?，?dǎo)致微生物感染性疾病。其包括沒有明確潛伏期的感染，患者住院2 d后產(chǎn)生的感染，存在潛伏期且在入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生；或是患者發(fā)生的感染與住院有直接關(guān)系，原有感染又產(chǎn)生其他新的感染等。現(xiàn)選擇2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手術(shù)治療的92例患者，進(jìn)一步探究手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)院內(nèi)感染控制的作用，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手術(shù)治療的92例患者，其中包括42例女性患者，50例男性患者。年齡均在18~74歲，平均年齡（54.16±5.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均在醫(yī)院采取手術(shù)治療；沒有人總是功能障礙；沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；沒有精神病家族史；沒有嚴(yán)重性肝腎臟器疾?。粵]有嚴(yán)重心肌疾病。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 46例患者采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)。
1.2.2觀察組 46例患者采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，將手術(shù)室工作流程作為指導(dǎo)方向，按照本院手術(shù)室的發(fā)展及患者的需求，建立完善的流程。①首先，應(yīng)確保以患者為中心，手術(shù)室內(nèi)每個(gè)環(huán)節(jié)均是增值環(huán)節(jié)，防止浪費(fèi)。并且，要讓醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到工作流程的修正及改進(jìn)。②具體實(shí)施方法。?應(yīng)識(shí)別組織的核心業(yè)務(wù)，同時(shí)對(duì)核心業(yè)務(wù)流程實(shí)施的現(xiàn)狀予以評(píng)價(jià)。對(duì)現(xiàn)狀良好的環(huán)節(jié)，應(yīng)繼續(xù)保持，以免缺陷的出現(xiàn)。對(duì)存在問題的環(huán)節(jié)，應(yīng)該及時(shí)分析問題所在，并盡量采取整改、規(guī)避措施。對(duì)嚴(yán)重性缺陷環(huán)節(jié)，應(yīng)重新對(duì)流程進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計(jì)，給予創(chuàng)新思想。?制定流程負(fù)責(zé)人，并制定相應(yīng)規(guī)范，不斷完善。?應(yīng)該對(duì)新的工作流程知識(shí)進(jìn)行宣傳，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到新的護(hù)理操作流程規(guī)范，以便明確自身的職責(zé)。③手術(shù)室內(nèi)一定要定期通風(fēng)，同時(shí)確保室內(nèi)空氣的流通，可次采取層流方法，減少生物、細(xì)菌的含量。控制手術(shù)室內(nèi)實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員的進(jìn)出，以便確保手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)，盡可能降低人員的流動(dòng)。手術(shù)室內(nèi)還需定期清掃、消毒，可通過空氣凈化的方式進(jìn)行消毒。嚴(yán)格區(qū)別無菌區(qū)與有菌區(qū)，根據(jù)要求確保紫外線消毒的持續(xù)時(shí)間及次數(shù)[2]，同時(shí)做好確實(shí)記錄。醫(yī)療垃圾可使用雙層包裝及無害化處理。增強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，強(qiáng)化洗手及消毒的重要性，同時(shí)增添洗手設(shè)施和消毒液，經(jīng)專人進(jìn)行監(jiān)督。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，組織其學(xué)習(xí)消毒滅菌的知識(shí)，提高其控制院內(nèi)感染的意識(shí)，并且培養(yǎng)其規(guī)范的衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。手術(shù)室操作方面，應(yīng)預(yù)先分析護(hù)理操作的方法是否合理有效，是否必要，以便節(jié)省資源。盡量縮短患者、醫(yī)務(wù)人員的等待時(shí)間，分析其等待的原因，并盡量解決。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t法對(duì)組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對(duì)比差異P＜0.05，則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。
2結(jié)果
觀察組患者經(jīng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，院內(nèi)感染的發(fā)生率、衛(wèi)生監(jiān)測消毒合格率等均顯著性優(yōu)于對(duì)照組，差異P
3討論
通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理及流程管理，使手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)更加科學(xué)化、高效 化[3]，每名護(hù)理人員均可以發(fā)揮自己的最大能力，確保手術(shù)室工作的順利進(jìn)行。流程管理在手術(shù)室內(nèi)的開展是一種動(dòng)態(tài)、連續(xù)的過程，每名護(hù)理人員作為實(shí)施者，發(fā)揮了護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性。通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，使手衛(wèi)生、消毒操作更規(guī)范，提高了手術(shù)室的效率。本次研究顯示，觀察組患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率為4.35%明顯小于對(duì)照組的10.87%，并且衛(wèi)生監(jiān)測消毒的合格率顯著提高。由此能夠充分說明，手術(shù)室護(hù)理工作中開展優(yōu)質(zhì)的流程管理，以利于手術(shù)室消毒合格率的提高，院內(nèi)感染發(fā)生率的降低，具有理想的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫孝芹,崔霞,陳軍.發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,17(7):852-853.
